Prevencija

• uravnotežite prehranu, izbjegavajte masnu, dimljenu i začinjenu hranu, smanjite potrošnju životinjskih proteina i soli;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti, posebno bolesti genitourinarnog sistema;
• smanjiti fizičku aktivnost, izbjegavati psiho-emocionalni stres ako je moguće;

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.



Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...



Za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.



Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...



Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.



Edem mozga je posledica preteranog stresa organizma.



Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...



Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolena je široko rasprostranjena bolest među sportistima...

Hronična bolest bubrega ICD kod 10

Hronična bubrežna insuficijencija

Dijagnostički kriterijumi

Tegobe i anamneza: simptomi hronične bolesti bubrega ili karakteristični sindromi hronične bubrežne insuficijencije (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bol u donjem delu leđa, kostima, nokturija, zaostajanje u fizičkom razvoju, deformacija kostiju).

Fizikalni pregled: svrab, otok, urinarni dah, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija.

Laboratorijski testovi: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišeni nivoi uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min.

Instrumentalne studije:

Ultrazvuk bubrega: odsustvo, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sistema bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima;

Doplerografija bubrežnih sudova – smanjenje protoka krvi;

Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;

Nefroscintigrafija – žarišta skleroze bubrega, smanjena ekskretorno-evakuaciona funkcija bubrega.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

doktor ORL; - stomatolog;

Ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija;

Oculist - za procjenu promjena na mikrožilama;

Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konsultaciju sa kardiologom;

U prisustvu virusnog hepatitisa, zoonotskih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalista zarazne bolesti.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

Opšti test krvi (6 parametara);

Opća analiza urina;

Analiza urina prema Zimnitskyju;

Rehbergov test;

Određivanje rezidualnog dušika;

Određivanje kreatinina, uree, intaktnog paratiroidnog hormona, acido-bazne ravnoteže;

Određivanje kalija/natrijuma.

Određivanje kalcija;

Određivanje klorida;

Određivanje magnezija; - određivanje fosfora;

Nivo serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenosti transferina željezom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dopler ultrazvuk krvnih sudova.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipohromnih crvenih krvnih zrnaca;

Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit);

Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa;

ELISA markeri za VH;

Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija;

CT skener;

Konsultacije sa oftalmologom.

bolesti.medelement.com

CRF (hronična bubrežna insuficijencija) - MKB kod 10

Hitni uslovi

CRF ICD 10 - šta ovaj kod znači i kako se nositi s njim?

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) MKB 10 je bolest kod koje se javljaju ireverzibilne promjene u strukturi bubrega. To dovodi do poremećaja u tijelu, zbog čega je poremećeno funkcioniranje drugih organa. Prije nego što postane kronična, bolest se može manifestirati u akutnim napadima.

Lijekovi

Proširiti

Doktori razlikuju četiri različite faze razvoja bolesti:

1. Latentno je obično asimptomatsko i obično se otkriva samo tokom kliničkih studija. Stadijum karakteriše pojava periodične proteinurije.
2. Kompenziranu karakterizira smanjenje razine glomerularne filtracije. Tokom ovog perioda primećuju se slabost, suva usta, poliurija i umor. Analiza otkriva povećane razine uree i tvari poput kreatinina u krvi.
3. Intermitentna faza bolesti povezana je sa još većim smanjenjem brzine filtracije, povećanjem kreatinina i razvojem acidoze. Pacijentovo stanje se ozbiljno pogoršava, mogu se pojaviti simptomi bolesti i komplikacija.
4. Terminalna faza je najozbiljnija i stoga postoji nekoliko faza:



• u prvoj fazi je očuvana funkcija izlučivanja vode, a filtracija bubrežnim glomerulima smanjena je na 10 ml/min. Promjene u ravnoteži vode još uvijek se mogu ispraviti konzervativnom terapijom;
• u drugom nastaje dekompenzovana acidoza, zadržavanje tečnosti u organizmu i javljaju se simptomi hiperkatemije. Reverzibilni poremećaji se javljaju u kardiovaskularnom sistemu i plućima;
• u trećoj fazi, koju karakterišu isti simptomi kao i u drugoj, nepovratni su samo poremećaji u plućima i vaskularnom sistemu;
• posljednja faza je praćena distrofijom jetre. Liječenje u ovoj fazi je ograničeno, a moderne metode su nedjelotvorne.

Brojni faktori mogu uzrokovati kod kronične bubrežne insuficijencije (CRF) prema ICD 10:

• Mišljenje stručnjaka: Danas je jedan od najefikasnijih lijekova u liječenju bolesti bubrega. U praksi već duže vrijeme koristim njemačke kapi...
1. Bolesti bubrega koje zahvaćaju glomerule: akutni i kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
2. Sekundarna oštećenja tkiva organa zbog vaskularnih poremećaja: hipertenzija, arterijska stenoza ili hipertenzivna bolest onkološke prirode.
3. Bolesti mokraćnih organa koje karakterizira otjecanje mokraće, trovanje toksinima.
4. Nasljednost. Malformacije uparenog organa i uretera: razne ciste, hipoplazija, neuromuskularna displazija.

Bez obzira na uzrok, sve promjene u bubrezima svode se na značajno smanjenje funkcionalnog bubrežnog tkiva. Povećan sadržaj dušičnih tvari otežava rad bubrega. Budući da se bubrezi ne mogu nositi s opterećenjem, tijelo počinje da se "samo-troje". Mogu se javiti napadi mučnine i povraćanja, grčevi u mišićima i bol u kostima. Koža postaje žutica, a iz usta se pojavljuje miris amonijaka.

Drugi uzroci bolesti mogu biti:

• nepodnošljiv svrab kože, najakutniji noću;
• pojačano znojenje;
• Otkazivanje Srca;
• arterijska hipertenzija.

Za dijagnosticiranje patoloških poremećaja koristi se niz studija:

• opći i biohemijski test krvi;
• test urina;
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnih organa;
• CT skener;
• arteriografija;
• pijelografija;
• radioizotopska renografija.



Oni omogućavaju procjenu stupnja oštećenja organa, promjene u strukturi, a također identificiraju formacije u mokraćnom sistemu.

Najefikasnije metode lečenja bolesti su:

1. Hemodijaliza. Ovo je najefikasnija metoda liječenja, koja čisti organizam od toksina propuštanjem krvi kroz poseban aparat.
2. Peritonealna dijaliza se propisuje pacijentima koji pate od teških bolesti koji ne podnose heparin. Mehanizam se sastoji od uvođenja rastvora u peritoneum i njegovog uklanjanja kroz kateter.
3. Najdrastičnija je transplantacija bubrega.

Kao preventivno liječenje koristi se konzervativna terapija korištenjem nekoliko vrsta lijekova:

• kortikosteroidi (metilprednizolon);
• antilimfocitni globulin;
• citostatici (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulansi (Heparin);
• antiagregacijski agensi (Curantil, Trental);
• vazodilatatori;
• antibakterijski lijekovi (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).



Prije upotrebe bilo kojeg lijeka potrebno je proći potpuni pregled, jer samo profesionalni stručnjak može odabrati najbolji režim liječenja.

Kako liječiti bubrege kod kuće pomoću narodnih lijekova? Mnoge ljekovite biljke mogu ublažiti simptome. Najčešći recepti:

• mješavina pripremljena od sljedećih sastojaka:
1. Lingonberry leaves.
2. Violet.
3. Laneno seme.
4. Lipov cvijet.
5. Kukuruzna svila.
6. Motherwort.
7. Serije.
8. Borovnica.
9. Agrimonija.
• zbirka plodova gloga, koprive, lovora, kamilice, šipka, kopra i ribizle;
• kolekcija pripremljena od listova breze, nevena, kantariona, viburnuma, matičnjaka, mente, kore žalfije i jabuke;
• svaki od njih blagotvorno djeluje na stanje mokraćnog sistema i podržava rad bubrega.

Za osobe sklone razvoju bolesti bubrega važno je pridržavati se nekih preventivnih mjera:

• odustajanje od cigareta i alkohola;
• razvijanje i održavanje ishrane sa niskim sadržajem holesterola i masti;
• fizička aktivnost koja ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta;
• kontrolišu nivo holesterola i šećera u krvi;
• regulacija količine potrošene tekućine;
• ograničenje soli i proteina u prehrani;
• obezbeđivanje adekvatnog sna.

Sve će to pomoći u održavanju funkcionalnosti unutarnjih organa i poboljšanju općeg stanja pacijenta.

• VAŽNO ZNATI!Bubrezi će se odmah očistiti ako ujutro idete na prazan stomak...Jedinstven recept za zdravlje iz Njemačke!


Hitni uslovi

Šta je uretralna fistula

pochke.ru

Pojava i značaj formulacije CKD

Hronična bolest bubrega je moderna klasifikacija koja utvrđuje prisustvo različitih patoloških promjena koje postoje u ljudskom tijelu 3 mjeseca.

Promjene se mogu pojaviti u analizama urina i krvi, tokom biopsije bubrega ili instrumentalnog pregleda tijela.

Sam koncept hronične bolesti ne može se pripisati tačnoj dijagnozi bolesti bubrega. Umjesto toga, ovo je medicinska i socijalna formulacija. Nedvosmislen kriterijum koji pokazuje odstupanja u funkciji bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR).

Ranije je dijagnoza „Hronična bubrežna insuficijencija“ postavljena pacijentu u početnoj fazi hronične bolesti bubrega. U isto vrijeme, prve faze kronične bubrežne insuficijencije bile su zanemarene i nisu potpadale pod koncept bilo kakve patologije. Promjene ove prirode mogu dovesti do terminalne faze sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Tako je dijagnoza CKD uvedena za ranu dijagnozu oštećenja bubrega identifikacijom ranih stadijuma bolesti pomoću GFR kriterijuma. To vam omogućava da spriječite razvoj potencijalnih komplikacija i povećate rad bubrega.

Općeprihvaćena klasifikacija CKD

Za određivanje bolesti bubrega koristi se nekoliko indikatora za procjenu funkcionalnosti organa:

1. Abnormalnosti u krvnim testovima (kreatinin, urea, nedostatak elektrolita).
2. Promjene parametara analize urina (hematurija, leukociturija, proteinurija).
3. Brzina glomerularne filtracije.
4. Strukturne abnormalnosti bubrega (ultrazvuk, rendgenski pregled).

Jedan od tačnih pokazatelja u određivanju funkcije bubrega je brzina glomerularne filtracije. GFR određuje masu aktivnih nefrona i uzima u obzir tjelesnu težinu, spol i starost.

Usvojeno je nekoliko klasifikacija za hroničnu bolest bubrega. Ali najčešća i najrelevantnija je klasifikacija KDOQI, koristi se od 2002. godine i uzima u obzir GFR indikator. Klasifikacija hronične bolesti bubrega, uzimajući u obzir GFR indikator, predstavlja pet faza.

Stadij hronične bolesti bubrega:

Kada je pacijentov GFR prihvatljiv, ali postoje abnormalnosti u drugim pokazateljima, na primjer, u testovima urina ili krvi, tada nastupa prva faza. Razne bolesti bubrega u nekom trenutku dobijaju sličan stepen oštećenja. Za hroničnu bolest bubrega - stadijum 3. U ovoj fazi, bez obzira na patologiju bubrega, mehanizmi progresije bolesti kod ljudi djeluju na isti način.

U ovoj fazi obavezna je intervencija nefrologa za propisivanje zaštitne terapije kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Dakle, prve 3 faze u smislu GFR vrijednosti su određeni pokazatelj za pacijenta, nakon čega slijedi značajno pogoršanje njegovog zdravlja i načina života.

GFR manji od 60 znači smrt oko polovine nefrona. U okviru ruske terminologije, posljednje tri faze kronične bubrežne bolesti klasificirane su kao kronično zatajenje bubrega.

Manifestacije i kliničke posljedice

Kronične bubrežne bolesti uglavnom karakterizira tok osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Kod bolesti bubrega dolazi do promjena u tjelesnim organima pod utjecajem toksičnih proizvoda. Poznato je da oko 200 supstanci izazivaju porast bolesti kada se akumuliraju.

Prve faze bolesti mogu biti praćene vrlo blagim simptomima ili njihovim potpunim odsustvom. Tek nakon pojačanog djelovanja na bubrege: prekomjerna konzumacija soli, niskoalkoholnih pića, može se manifestirati u vidu otoka na licu, umora i slabosti.

Intenziviranje osnovne bolesti dovodi do općeg pogoršanja stanja pacijenta i poremećaja u radu mnogih organa. Pojavljuju se nokturija, poliurija i suha usta. Koža pacijenata sa CKD poprima žućkastu nijansu i postaje suva. Dolazi do značajnog smanjenja intenziteta znojenja zbog atrofije znojnih žlezda. Pacijent osjeća mučninu, povraćanje, generalizirani i intenzivan svrab kože, te osjećaj nejasnog okusa u ustima.

Tečnost se nakuplja u tijelu pacijenta, što može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Stagnacija tečnosti se pogoršava pojavom hipertenzije. Ova bolest pogađa veliku većinu pacijenata sa uznapredovalom bolešću bubrega.

Zatajenje bubrega dovodi do kronične uremije, koja nastaje zbog intoksikacije organizma. Neki od simptoma ove patologije su letargija, apatija i pospanost. Hipoksija tkiva je rezultat kronične uremije. Manifestira se kao rezultat oslobađanja uree iz znoja na koži pacijenta, zbog čega se smanjuje ventilacijski kapacitet pluća i poremeti proces metaboličke acidoze.

Povreda funkcionalnih karakteristika bubrega dovodi do smanjenja antitoksične funkcije jetre. Bliska povezanost organa kod kronične bolesti bubrega povlači za sobom neuspjeh u metabolizmu proteina i ugljikohidrata.

Poremećaji u kardiovaskularnom sistemu igraju značajnu ulogu u CKD. Kardiovaskularna disfunkcija za trećinu pacijenata je uzročni faktor smrti pacijenata u termalnoj fazi bolesti.

Stepen srčane patologije određuje tijek liječenja u kasnijim fazama hronične bolesti bubrega. Nedostatak kisika zbog zadržavanja toksičnih tvari kod bolesti bubrega (uremija) uvelike utječe na rad srčanog mišića. Poremećaj acido-bazne ravnoteže, neravnoteža vode, acidoza - faktori izazivaju različite srčane aritmije. Hemodijaliza uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka, što dodatno povećava učestalost aritmija.

Hronična bolest bubrega dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. To dovodi do stalnog oslobađanja ureje, amonijaka, kreatinina, a to povlači za sobom manifestaciju simptoma kao što su: metalni ukus u ustima, grčeve, razvija se stomatitis.

Većina pacijenata s bubrežnom patologijom doživljava anemiju. U posljednjoj, terminalnoj fazi, anemija je već prisutna u 100% slučajeva. Izvor anemije kod hronične bubrežne bolesti je: pogoršanje aktivnosti koštane srži, pojačano krvarenje tokom hemodijalize i smanjenje količine eritropoetina koji bubrezi proizvode.

Koje bolesti uzrokuju CKD?

Kao što je gore napisano, sama oznaka "kronična bolest" nije posebna dijagnoza koja određuje patološke promjene u bubrezima. Ovaj termin je uveden u modernu medicinu kako bi se odredio stepen progresije osnovne bolesti koja direktno utiče na bubrege.

Uobičajene primarne bolesti uključuju:

1. Dijabetes. Svaka osoba ima prijatelje ili poznanike sa nedostatkom šećera u krvi. Ovo je jedna od najčešćih bolesti na planeti.
2. Nefrolitijaza je bolest kod koje se utvrđuje prisustvo kamena u bubregu.
3. Glomerulonefritis - ovom patologijom zahvaćeni su glomeruli bubrega i druge strukture tkiva.
4. Pijelonefritis je upalna bolest koja zahvaća tkivo u bubrezima zbog prodiranja patogene mikroflore.
5. Vaskularne patologije - hipertenzija, stenoza.
6. Hipoplazija je defekt bubrega koji se izražava njegovom redukcijom.

Kasne faze progresije bubrežne bolesti praćene su plućnim oboljenjima:

• traheitis;
• pleuritis;
• bronhopneumonija.

Plućne i kardiovaskularne patologije uzrokuju upalu pluća i plućni edem.

Faktori rizika

Faktori rizika za zatajenje bubrega uključuju ne samo bolesti koje prate bolest, već i pojave koje negativno utiču na tok bolesti. Ovi faktori intenziviraju tok patologije i povećavaju rizik od daljnjeg pogoršanja zdravlja pacijenta. Stoga, kada se suoče s njima, na prvom mjestu dolazi otklanjanje ovih pojava kako bi se smanjio napredak bubrežne patologije.

Ali ne mogu se svi rizici eliminisati ili spriječiti.

To uključuje:

Uzimajući u obzir ove faktore, može se primijetiti da su stariji pacijenti u većoj opasnosti od bolesti, a genetska predispozicija - pa, sam Bog je to naredio. Pol pacijenta može igrati ulogu u pojavi uzročnika, na primjer, žene su podložnije oboljenjima donjeg urinarnog trakta.

Faktori rizika “vještačkog” porijekla uključuju banalno pušenje i alkoholizam. Prestanak pušenja može biti ključ za smanjenje napretka u razvoju zatajenja bubrega; također je dokazano da pušači povećavaju rizik od bubrežnih patologija.

Bliska veza između promjena u bubrezima i vaskularnih bolesti dovodi do opasnog povećanja koncentracije lipoproteina niske gustine u ljudskom tijelu. Ova komplikacija dovodi do razvoja ateroskleroze.

Nemoguće je riješiti se začepljenja krvnih žila bez kirurške intervencije. Uzrok visokog holesterola biće višak kilograma. Stoga je normalizacija nivoa holesterola važna komponenta u bubrežnoj patologiji.

HBB kod dece

Posebnost kronične bolesti bubrega kod djece su urođene patologije. Postoji koncept hroničnog zatajenja bubrega kod djece. Beba možda neće imati bubrege od rođenja. Dijete s patologijom podvrgava se zamjenskoj terapiji od rođenja. To uključuje vrste dijalize ili transplantacije bubrega.

Hronična bubrežna bolest kod dece se ne javlja uvek sa izraženom kliničkom slikom i zavisi od primarne bolesti. Ako su uzrok urođene bolesti, onda može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju i promjena na kostima nalik rahitisu.

Glavna garancija uspješnog liječenja ovisit će o bliskoj saradnji roditelja i ljekara. Obavezno se pridržavati svih preporuka ljekara u vezi uzimanja lijekova i pregleda. Lijekovi će se propisivati ​​ovisno o bolesti koja uzrokuje zatajenje bubrega. Stoga je neophodno pridržavati se svih preporuka za korekciju poremećaja uočenih u različitim stadijumima bubrežne bolesti.

Liječenje CKD

Kada je riječ o liječenju bubrežnih patologija, postaje jasna motivacija američkih nefrologa koji su uveli koncept „hronične bolesti bubrega“. Prije propisivanja terapije, glavnu ulogu ima dijagnosticiranje odstupanja prema GFR kriteriju.

Prva faza znači da ovaj pokazatelj nema odstupanja od norme, ali postoje odstupanja u dijagnozi drugih markera (testovi urina ili krvi). Liječenje u ovom slučaju usmjereno je na uklanjanje prateće patologije.

Drugi stupanj karakterizira blagi pad brzine glomerularne filtracije. Za ovu fazu, glavna stvar je procijeniti smanjenje nefrona i procijeniti rizike od daljnjih komplikacija. Upravo prve faze daju signal nefrolozima da se pacijent mora prijaviti kako bi se eventualno spriječile komplikacije.

Treća faza prema općeprihvaćenoj ruskoj klasifikaciji označava početak kronične bubrežne insuficijencije. Uzročni faktor povećava učestalost metaboličkih poremećaja i potrebno je liječenje pod nadzorom specijaliste.

Četvrta i peta faza zahtijevaju hitnu intervenciju nefrologa, a provodi se renalna terapija odnosno hemodijaliza.

Hronična bolest bubrega i njeno liječenje sastojat će se od eliminacije uzroka smanjenih nefrona. To će zahtijevati smanjenje opterećenja na već funkcionalnim nefronima. Liječenje lijekovima za obnavljanje mineralne i elektrolitne neravnoteže. Lijek Polyphepan vam omogućava da ispravite neravnotežu u bubrežnoj patologiji. Za uklanjanje kalijuma iz organizma propisuju se klistiri i laksativi. Za korekciju homeostaze propisana je terapija lijekovima: otopina glukoze, diuretici, vitamini B, C.

Hemodijaliza se provodi radi zamjene funkcije bubrega. Ovo je najefikasnija, ali u isto vrijeme prilično skupa metoda.

Sljedeći korak nakon hemodijalize je transplantacija bubrega. Ova metoda je najradikalnija i provodi se u specijaliziranim klinikama.

U klinikama je nefrolog vrlo rijedak. Pacijenti uglavnom idu terapeutima ili urolozima. Dijagnoza i terapija koja se provodi u ranim fazama omogućava izbjegavanje komplikacija i velikih troškova povezanih s njima u budućnosti.

wmedik.ru

Korespondencija faza hronične bolesti bubrega prema ICD-10 kodiranju

Faze CKD	Kod po ICD-10
Faza nije navedena

Uvođenje ključnih pristupa dijagnostici HBB u realnu kliničku praksu imalo je važne posljedice. Tokom deset godina od usvajanja koncepta HBB, značajno je porasla svijest i budnost ljekara različitih specijalnosti o HBB kao značajnom zdravstvenom problemu. Uvođenje automatskog izračunavanja GFR u laboratorijama i uključivanje njegove vrijednosti u laboratorijske rezultate pored nivoa kreatinina u serumu doprinijelo je povećanju inicijalne posjete nefrologu kod pacijenata sa CKD za 68,4%.

Korištenje kategorija GFR i albuminurije omogućava da se pacijenti sa CKD stratificiraju prema riziku od bubrežnih ishoda (smanjenje GFR, progresija albuminurije, AKI, ESRD) i drugih komplikacija (kardiovaskularni morbiditet i mortalitet, endokrini i metabolički poremećaji, toksičnost lijekova) (tablica 5).

Tabela 5.

Kombinovani rizik od progresije CKD i kardiovaskularnih komplikacija u zavisnosti od stepena smanjenja GFR i težine albuminurije

	albuminurija**
Optimalno ili blago povećano		Veoma visoko
30 mg/mol
		Visoka ili optimalna			Umjereno
	Nešto smanjeno			Umjereno
	Umjereno smanjen		Umjereno		Vrlo visoka
	Značajno smanjen			Vrlo visoka	Vrlo visoka
	Oštro smanjeno		Vrlo visoka	Vrlo visoka	Vrlo visoka
	Otkazivanja bubrega	RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan) Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764) Hronična bubrežna insuficijencija, nespecificirana (N18.9) opće informacije Kratki opis Hronična bubrežna insuficijencija (CRF)- uporno ireverzibilno progresivno oštećenje homeostatskih funkcija bubrega (filtracija, koncentracija i endokrina) zbog postepenog odumiranja nefrona. Šifra protokola: H-T-028 "Hronično zatajenje bubrega" Za terapeutske bolnice Kod(ovi) MKB-10: N18 Hronična bubrežna insuficijencija Klasifikacija NKF K-DOQI (Nacionalna fondacija za bubrege - Inicijativa za kvalitetu ishoda bolesti bubrega) Postoji 5 stadijuma hronične bolesti bubrega (CKD); Faze 3-5 CKD, kada je GFR manja od 60 ml/min, klasifikovane su kao CKD. Faza 3 CKD- GFR 59-30 ml/min. Faza 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (predijalizni period hroničnog zatajenja bubrega). Stadij 5 CKD- GFR manji od 15 ml/min. (završna faza hronične bubrežne insuficijencije). Dijagnostika Dijagnostički kriterijumi Pritužbe i anamneza: simptomi kronične bolesti bubrega ili karakteristični sindromi kronične bubrežne insuficijencije (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bol u donjem dijelu leđa, kosti, nokturija, zaostajanje u fizičkom razvoju, deformacija kostiju). Pregled: svrab, otok, urinarni dah, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija. Laboratorijsko istraživanje: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišeni nivoi uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min. Instrumentalne studije: Ultrazvuk bubrega: odsustvo, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sistema bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima; Doplerografija bubrežnih sudova - osiromašenje krvotoka; Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije; Nefroscintigrafija - žarišta skleroze bubrega, smanjena ekskretorno-evakuaciona funkcija bubrega. Indikacije za konsultacije sa specijalistima: doktor ORL; - stomatolog; - ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija; Oculist - za procjenu promjena na mikrožilama; Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konsultaciju sa kardiologom; U prisustvu virusnog hepatitisa, zoonotskih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalista zarazne bolesti. Spisak glavnih dijagnostičkih mjera: Opšti test krvi (6 parametara); Opća analiza urina; Analiza urina prema Zimnitskyju; Rehbergov test; Određivanje rezidualnog dušika; Određivanje kreatinina, uree, intaktnog paratiroidnog hormona, acido-bazne ravnoteže; Određivanje kalija/natrijuma. Određivanje kalcija; Određivanje klorida; Određivanje magnezija; - određivanje fosfora; Nivo serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenosti transferina željezom; Ultrazvuk trbušnih organa; Dopler ultrazvuk krvnih sudova. Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera: Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipohromnih crvenih krvnih zrnaca; Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit); Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa; ELISA markeri za VH; Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija; CT skener; Konsultacije sa oftalmologom. Diferencijalna dijagnoza Potpiši odvodnik prenapona hronično zatajenje bubrega Subsequence Faze Oligurija - poliurija Poliurija - oligurija Počni Akutna Postepeno Arterijski pritisak + + Usporen fizički razvoj, osteopatija - -/+ Ultrazvuk bubrega Češće se povećava Smanjena, povećana Ehogenost Doplerografija bubrežnih sudova Smanjen protok krvi Smanjen dotok krvi u u kombinaciji sa povećanjem indeks otpornosti Plovila Liječenje u inostranstvu Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD Dobijte savjete o medicinskom turizmu Tretman Ciljevi tretmana: - stadijum 3 CKD - ​​usporavanje brzine progresije hronične bolesti bubrega; - Faza 4 - priprema za dijaliznu terapiju, transplantaciju bubrega; - Faza 5 - bubrežna nadomjesna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transplantacija bubrega). Tretman bez lijekova Dijeta, tabela br. 7 (br. 7a ili br. 7b - za teško kronično zatajenje bubrega, br. 7d - za pacijente na hemodijalizi). Smanjenje unosa proteina na 0,6 g/kg/dan; u fazi 5, unos proteina se povećava na 1,2 g/kg/dan. Za hiperkalemiju (oligurija, anurija) - ograničite hranu koja sadrži kalijeve soli. Smanjenje unosa fosfora i magnezijuma. Količina potrošene tečnosti je za 500 ml veća od dnevne diureze. Ograničenje kuhinjske soli, s izuzetkom sindroma trošenja soli. Tretman lijekovima 1. Korekcija arterijske hipertenzije: - ACE inhibitori; - blokatori receptora angiotenzina II; - dihidroperidin (amlodipin) i nedihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala (verapamil, diltiazem grupe); - beta-blokatori; - diuretici petlje (furosemid). 2. Korekcija hiperfosfatemije i hiperparatireoze: kalcijum glukonat ili karbonat, lantan karbonat, sevelamer hidrohlorid, kalcitriol. 3. Korekcija hiperlipidemije: statini. Doze statina se smanjuju kada je GFR manji od 30 ml/min. 4. Korekcija anemije: epoetin beta, preparati gvožđa-III (za intravensku primenu, niskomolekularni dekstran), transfuzija crvenih krvnih zrnaca iz zdravstvenih razloga kada je nivo hemoglobina manji od 60 g/l. 5. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita. U predijaliznom periodu, adekvatna nadoknada tečnosti putem diureze. U prisustvu edema, diuretička terapija: diuretici petlje u kombinaciji sa hidroklorotiazidom. Ako je nivo kreatinina veći od 180-200 µmol/l, preparati hidroklorotiazida nisu indicirani. U terminalnoj fazi, u prisustvu diureze, indicirana je diuretička terapija velikim dozama furosemida (do 120-200 mg jednokratno) na dane interdijalize kako bi se očuvao rezidualni volumen urina na duže vrijeme. Ograničite unos natrijuma na 3-5 g/dan. Korekcija acidoze: neophodna ako je koncentracija bikarbonata u krvnom serumu manja od 18 mmol/l (u kasnijim fazama najmanje 15 mmol/l). Prepisati kalcijum karbonat 2-6 g/dan, ponekad natrijum karbonat 1-6 g/dan. Dalje upravljanje: Praćenje filtracionih i koncentracijskih funkcija bubrega, testovi urina, krvni pritisak, ultrazvuk bubrega, nefroscintigrafija bubrega, vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B; - sa GFR 30 ml/min. - formiranje arteriovenske fistule ili rješenje problema preventivne transplantacije bubrega; - kada je nivo GFR manji od 15 ml/min. - bubrežna nadomjesna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, srodni/živi donor/kadaverična transplantacija bubrega). Spisak esencijalnih lekova: 1. ACE inhibitor (fosinopril) 2. Blokatori receptora angiotenzina II 3. *Atenolol 50 mg, tableta, Dilatrend, Concor 4. *Verapamil hidrohlorid 40 mg, tableta, diltiazem 5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp. 6. *Epoetin beta, 1000 IU i 10,000 IU, epruvete za špric 7. *Kalcijum glukonat 10 ml, amp., kalcijum karbonat, lantan karbonat, celelamer hidrohlorid, alfakalcidol, rokaltrol, kalcitriol 8. *Preparati gvožđa-III za intravensku primenu, niskomolekularni gvožđe dekstran, 2 ml/100 mg, amp. 9. Hemodijaliza sa GFR manjim od 15 ml/min. 10. *Gvožđe sulfat monohidrat 325 mg, tabela. 11. Amlodipin Spisak dodatnih lekova: 1. Kliničke preporuke. Formulary. Vol. 1. Izdavačka kuća "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Liječenje hronične bubrežne insuficijencije. EBM smjernice 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicina zasnovana na dokazima. Kliničke preporuke za praktičare zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima. 2nd ed. GEOTAR, 2002. Informacije Lista programera Kanatbaeva A.B., profesor, KazNMU, Katedra za dječje bolesti, Medicinski fakultet Kabulbaev K.A., konsultant, Gradska klinička bolnica br. 7, Odeljenje za nefrologiju i hemodijalizu Priloženi fajlovi Pažnja! Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice. Simptomi kronične bubrežne insuficijencije u velikoj su mjeri determinirani tokom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nozologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima uzrokovane djelovanjem toksičnih metaboličkih produkata. Trenutno je, uz uremičke toksine, poznato više od 200 tvari, čije nakupljanje uzrokuje napredovanje kronične bubrežne insuficijencije. Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena. Usljed anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža. Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje. Može doći do spontanog krvarenja i modrica. Češanje nastaje zbog svraba kože. Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke. Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata. Lezije nervnog sistema. To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja. Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema pogađaju udove sa zimice, osjećajima trnaca i puzanja. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama. Urinarna funkcija. Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja. Balans vode i soli. Neravnoteža soli se manifestuje pojačanom žeđom i suhim ustima. Slabost, zamračenje u očima prilikom naglog ustajanja (zbog gubitka natrijuma). Višak kalijuma je odgovoran za paralizu mišića. Poremećaji disanja. Smanjenje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca. U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoki nivoi fosfora i niski nivoi kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože. Poremećaji ravnoteže dušika. Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira: Kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem i čestim rijetkim stolicama). Miris amonijaka iz usta. Sekundarne zglobne lezije kao što je giht. Kardiovaskularni sistem. Prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska. Drugo, oštećenje srca (mišići - miokarditis, perikarditis - perikarditis). Pojavljuju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu i uvećana jetra. Ako je tok miokarditisa nepovoljan, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca. Perikarditis se može javiti sa nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i proširenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku (“pogreb” ) buka perikardnog trenja. Hematopoeza. U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti. Plućne komplikacije. Karakteristično za kasne faze hroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremička pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća u pozadini smanjenja imunološke obrane. Probavni sustav. Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačnih žlijezda. S uremijom se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja (pojavljuje se crni izmet). Akutni hepatitis je česta pratnja uremije. Slični članci: Milan Metropolitan: mapa, cijene karata i korisni savjeti Koliko koštaju karte? Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Tutorial Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realizam simulatora Kada i u kojim slučajevima pojedinačni preduzetnik treba da podnese nultu deklaraciju? Šta je epitet i kako ga pronaći? Kategorije Papilomi Dermatitis Herpes Krtice Gljivice Lichen Vodene boginje Psorijaza Bradavice Popularno Nulta deklaracija prema usn Šta je filantrop: definicija, karakteristike i zanimljive činjenice Definicija riječi filantrop Oksimoron - šta je to, primjeri na ruskom, kao i ispravan naglasak i razlika od oksimorona (ili aksemorona) Prednosti kulturne globalizacije Dragon Age: Inquisition - Walkthrough: Crestwood - Zadaci bez zapleta Dragon age: Laki oklop porijekla Battle Mage iz Russian_Style Dragon Age Origin Mage Walkthrough of Dragon Age: Origins - Dwarves Transition to the other side Kako pravilno koristiti mirisne štapiće Za šta služe Istorijat jela: tiramisu desert Još jedna opcija za serviranje Učitavanje. Molimo pričekajte...