Antitumorski lijekovi biljnog porijekla. Prirodni lijekovi

30.06.2020

Terapija lijekovima koristi lijekove koji inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice. Pedesetih godina prošlog stoljeća razvijeni su i uvedeni u kliničku praksu prvi citotoksični lijekovi, koji su postavili temelje za kemoterapiju malignih neoplazmi u savremenom obliku. Termin "kemoterapija" odnosi se na upotrebu različitih farmakoloških sredstava.

Upotreba hormonskih lijekova i njihovih sintetičkih analoga za liječenje malignih tumora naziva se hormonska terapija.

Trenutno se antitumorski lijekovi koriste u liječenju većine pacijenata sa malignim neoplazmama. U nekim slučajevima - za radikalno liječenje (i samostalno i kao dio kombiniranog i kompleksnog liječenja), u nekim slučajevima - u palijativnu svrhu.

Sama kemoterapija može izliječiti do 90% pacijenata sa korikarcinomom, više od 75% pacijenata sa uznapredovalim karcinomom jajnika, do 75% pacijenata sa uobičajenim oblicima limfogranulomatoze i do 50% pacijenata sa agresivnim ne-Hodgkinovim limfomima.

Istovremeno, citotoksična terapija je praktički neefikasna u liječenju bolesnika s karcinomom bubrega i neučinkovita u liječenju bolesnika s karcinomom gušterače, jetre, jednjaka, grlića maternice, vagine i niza drugih malignih neoplazmi.

Terapija lijekovima može se primijeniti samo uz potvrđenu morfološko dijagnozu. Da biste ga propisali, potrebno je strogo odrediti indikacije, uzimajući u obzir prevalenciju procesa i osjetljivost tumora na kemoterapiju, odabrati optimalnu dozu, režim i način primjene lijeka, a također uzeti u obzir faktore zahtijeva prilagođavanje doze. Tokom liječenja potrebno je biti u stanju precizno procijeniti njegovu efikasnost i u potpunosti pratiti toksične efekte.

Trenutno se jedan lijek (monoterapija) rijetko koristi za kemoterapiju. Prednost se daje kombinovanoj kemoterapiji (polihemoterapiji). Postoji veliki broj shema koje se pridržavaju principa upotrebe citostatika sa istim antitumorskim djelovanjem, ali s drugačijim mehanizmom djelovanja i različitom toksičnošću. Naziv režima je određen prvim slovima lijekova uključenih u režim (na primjer, SMG-ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).

Glavni pokazatelj efikasnosti lečenja je preživljavanje pacijenata sa malignim tumorima. Za procjenu neposrednog terapijskog efekta razvijeni su jedinstveni kriteriji za objektivni i subjektivni učinak. Kriterijum objektivnog efekta u liječenju solidnih tumora je smanjenje veličine tumora i metastaza, mjereno kao proizvod 2 najveća okomita prečnika. Ako dva mjerenja nisu moguća, određuje se jedna veličina.

Gradacije učinka liječenja solidnih tumora koje preporučuje stručni komitet SZO:

1. Potpuna regresija - nestanak svih lezija.

2. Djelomična regresija - veća ili jednaka 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsustvu progresije drugih lezija.

3. Stabilizacija (bez promjena) - smanjenje od manje od 50% u odsustvu novih lezija ili povećanje ne više od 25%.

4. Progresija – veće ili jednako 25% povećanja veličine jednog ili više tumora ili pojava novih lezija.

Upotreba kemoterapije kao glavnog terapijskog efekta za postizanje izraženog efekta naziva se indukcijska terapija. Upotreba induktivnih shema za konsolidaciju rezultata naziva se konsolidacija. Hemoterapija koja se daje prije operacije ili zračenja kako bi se smanjio tumor i odredila osjetljivost tumorskih stanica na kemoterapiju naziva se neoadjuvantna terapija. Postoperativna kemoterapija se naziva adjuvantna (preventivna). Svrha adjuvantne kemoterapije je suzbijanje postojećih mikrometastaza. Hemoterapija također može biti palijativna i simptomatska.

Kako se onkologija razvijala, ciljevi liječenja počeli su uključivati ne samo potpunu regresiju tumora, već i poboljšanje kvalitete života pacijenta, zbog čega doktor nastoji objektivno procijeniti njegovo stanje tokom procesa liječenja.

Za procjenu subjektivnog stanja pacijenta razvijeni su posebni kriteriji koji olakšavaju objektivnu procjenu i pomažu u planiranju daljnje terapije.

Procjena statusa Karnovskog:

100 - nema pritužbi;

90 - održavanje sposobnosti za obavljanje normalnih aktivnosti, blagih znakova ili simptoma bolesti;

· 80 - normalna aktivnost uključuje napor;

· 70 - nesposobnost za aktivan rad;

· 60 - zahtijeva malu pomoć u svakodnevnom životu;

· 50 - zahtijeva značajnu pomoć ili medicinski nadzor;

· 40 - invalidnost; zahtijevaju posebnu njegu i pomoć;

· 30 - hospitalizacija je indikovana.

· 20 - indikovana je hospitalizacija i aktivno suportivno liječenje;

· 10 - neizbježnost smrti u bliskoj budućnosti;

· 0 - smrt.

· ESOS skala opšteg stanja:

· 0 - normalna aktivnost;

· 1 - postoje različiti simptomi bolesti, ali pacijent može ostati kod kuće;

· 2 - postoje različiti simptomi bolesti, ali je pacijent u krevetu manje od 50% dana;

· 3 - postoje različiti simptomi, ali je pacijent 50% dana u krevetu;

· 4 - ne mogu ustati iz kreveta.

Klasifikacije citostatika su uslovne, jer mnogi lijekovi spojeni u jednu grupu imaju jedinstven mehanizam djelovanja i djelotvorni su protiv potpuno različitih nozoloških oblika malignih neoplazmi (mnogi autori svrstavaju iste lijekove u različite grupe).

6.3.1. KLASIFIKACIJA LIJEKOVA PROTIV RAKA I CITOKINA SZO

I. Alkilacijska sredstva

1. Alkil sulfonati (busulfan, treosulfan).

2. Etilen imini (tiotepa).

3. Derivati nitrozoureje (karmustin, lomustin, mustoforan, nimustin, streptozotocin).

4. Kloretilamini (bendamustin, klorambucil, ciklofosfamid, ifosfamid, melfalan, trofosfamid).

II. Antimetaboliti

1. Antagonisti folne kiseline (metotreksat, ralitreksed).

2. Antagonisti purina (kladribin, fludarabin, 6-merkap-topurin, pentostatin, tioguanin).

3. Antagonisti pirimidina (citarabin, 5-fluorouracil, kapecitabin, gemcitabin).

III. Biljni alkaloidi

1. Podofilotoksini (etopozid, tenipozid).

2. Taksani (docetaksel, paklitaksel).

3. Vinča alkaloidi (vinkristin, vinblastin, vindezin, vinorelbin).

IV. Antitumorski antibiotici

1. Antraciklini (daunorubicin, doksorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoksantron).

2. Ostali antitumorski antibiotici (bleomicin, daktinomicin, mitomicin, plikamicin).

V. Ostali citostatici

1. Derivati platine (karboplatin, cisplatin, oksaliplatin).

2. Derivati kamptotecina (irinotekan, topotekan),

3. Drugi (altretamin, amsakrin, L-asparaginaza, dakarbazin, estramustin, hidroksiurea, prokarbazin, temozolomid).

VI. Monoklopalna antitijela (ederkolomab, rituksimab, trastuzumab).

VII. Hormoni

1. Antiandrogeni (bikalutamid, ciproteron acetat, flutamid).

2. Antiestrogeni (tamoksifen, toremifen, droloksifen).

3. Inhibitori aromataze (formestan, anastrozol, ekcemi-

5. Progestini (medroksiprogesteron acetat, megestrol acetat).

6. LH-RH agonisti (buserelin, goserelin, leuprolein acetat, triptoreblin).

7. Estrogeni (fosfestrol, poliestradiol).

VIII. Citokini

1. Faktori rasta (filgrastim, lenograstim, molgramostin, eritropoetin, trombopoetin).

2. Interferoni (alfa interferoni, beta interferoni, gama interferoni).

3. Interleukini (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11).

Alkilaciona jedinjenja se razlikuju od ostalih po tome što se njihov mehanizam delovanja zasniva na reakciji alkilacije, tj. supstitucija sa alkil grupom, posebno sa DNK tumorskih ćelija. Lijekovi ove grupe dobro se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, ali imaju iritirajući učinak na sluznicu. Prepisuju se za rak dojke, pluća, testisa, jajnika i tumore mozga.

Nuspojave tokom liječenja alkilirajućim lijekovima uključuju mučninu, povraćanje, leukopeniju, trombocitopeniju i neurotoksičnost.

Antimetaboliti mijenjaju metabolizam u tumorskoj ćeliji uvodeći antagoniste - aminokiseline i baze - u nju tokom njene diobe. Metotreksan je antagonist folne kiseline, merkaptopurin je antagonist purina, fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina. Ovi lijekovi se koriste za gastrointestinalne tumore, rak dojke, rak jajnika, leukemiju i tumore mozga.

Nuspojave - leukopenija, trombocitopenija, alopecija, neurotoksičnost, mukozitis.

Djelovanje biljnih preparata zasniva se na

leži u denaturaciji proteina tubulina, koji je dio mikrotubula, što dovodi do zaustavljanja diobe tumorskih stanica.

Najčešći iz ove grupe lekova su lekovi koji se odnose na vinca alkaloide: vinkristin, vinblastin, navelbin, vindezin. Koriste se za rak dojke, rak pluća i hematološke maligne bolesti.

U grupu biljnih lijekova spadaju i vepezid i tenipozid, sintetizirani iz biljaka porodice žutika. Prepisuju se za rak dojke, rak pluća, hematosarkom, rak jajnika, testisa i rak mozga.

Nuspojave - gastrointestinalni poremećaji, periferne neuropatije, leukotrombopenija.

Antitumorski antibiotici su otpadni produkti gljivica. Ovi lijekovi potiskuju sintezu nukleinskih kiselina u tumorskoj ćeliji. Najčešće korišteni lijekovi su antraciklinski lijekovi - adriamicin, fororubicin, karminomicin, antibiotici grupe fleomicina (bleomicin).

Prepisuju se kod karcinoma dojke, raka pluća, limfoma i limfosarkoma, hemablastoza, tumora testisa.

Nuspojave - leuko-trombopenija, alopecija, mučnina, povraćanje, hipertermija, stomatitis, dermatitis, kardiotoksičnost, pulmonitis.

Aktivni antitumorski agensi uključuju taksanske lijekove (doksitaksel, paklitaksel). Ovi lijekovi su poznatiji pod nazivima Taxol i Taxotere, a trenutno se široko koriste u kliničkoj praksi za uznapredovali karcinom dojke, rak jajnika, karcinom nemalih ćelija pluća i maligne tumore glave i vrata.

Taksani su antitumorski citostatici biljnog porijekla. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s blokiranjem diobe tumorskih stanica u fazi mitoze.

Medicinska sestra koja daje infuzije taksana mora biti u potpunosti upoznata s pripremom i primjenom paklitaksela i docetaksela. Docetaksel se koristi kao jednosatna infuzija u standardnim dozama od 75-100 mg/m2 intravenozno, ovisno o režimu kemoterapije. Paclitaxel - u dozi od 135-175 mg/m 2 u režimu

3- ili 24-satna infuzija. U zavisnosti od tolerancije, izvodi se od 2 do 8 kurseva. Prije upotrebe ovih lijekova, radi se premedikacija kako bi se spriječile reakcije preosjetljivosti.

Režim premedikacije:

Za paklitaksel: deksametazon (20 mg oralno ili intramuskularno 12 i 6 sati prije primjene), difenhidramin 50 mg, blokatori H2-histamina (Zantac, cimetidin, ranitidin) intravenozno 30 minuta prije primjene. prije primjene lijeka;

Za docetaksel: deksametazon 16 mg/dan oralno tokom 3 dana, počevši od 1. dana prije infuzije.

6.3.2. Metode primjene hemoterapijskih lijekova u liječenju raka

Za provođenje kemoterapije koriste se različite metode unošenja citostatika u organizam: lokalne, oralne, intramuskularne, intravenske itd.

Lokalno izlaganje kemoterapiji (primjena) koristi se za liječenje raka kože. U tom slučaju, lijekovi se nanose na zahvaćeno područje 1-2 puta dnevno tokom 1-3 sedmice dok se ne pojavi nekroza tumorskog tkiva. Lokalno se opaža hiperemija i oticanje tkiva, praćeno odbacivanjem nekrotičnih područja i razvojem granulacija. Opće toksične manifestacije su blage, rijetko se opaža mučnina.

Medicinska sestra previja ranu, primjenjuje kemoterapiju, prati stanje lezije i okolnih tkiva, objašnjava pacijentu prirodu tretmana i odlaže upotrijebljeni materijal.

Oralna primjena kemoterapijskih lijekova. Ovaj način primjene hemoterapijskih lijekova je zgodan i isplativ. Većina lijekova namijenjenih za oralnu primjenu dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta koji normalno funkcionira. To često rezultira manje toksičnim efektima.

Medicinska sestra mora striktno osigurati da pacijent blagovremeno uzme potrebnu dozu kemoterapije, upozna pacijenta s nazivom lijeka i njegovim sinonimima kako bi se spriječilo dvostruko doziranje, te detaljno uputiti pacijenta o potrebi redovnog korištenja. droge.

Medicinska sestra treba da zna koje druge lijekove pacijent uzima i u kojim doznim oblicima (tablete, kapsule, otopine). Ona preporučuje da pacijent svakodnevno vodi evidenciju o lijekovima koje uzima, uočenim nuspojavama, propuštenim danima uzimanja lijeka itd. Istovremeno, pacijent aktivno učestvuje u procesu liječenja i konsultuje se sa ljekarom u pravovremeno ako se pojave neželjene reakcije.

Intraarterijska primjena citostatika omogućava stvaranje njihove visoke koncentracije u organu zahvaćenom tumorom i istovremeno smanjuje ozbiljnost sistemskih toksičnih učinaka.

Najprije se uz pomoć posebnih uređaja - infuzionih pumpi kateterizira glavna arterija koja hrani organ, a zatim se daje lijek za kemoterapiju. Trenutno su razvijene opcije za subkutanu implantaciju prijenosnih infuzionih pumpi, što omogućava da se intraarterijska terapija provodi nekoliko mjeseci.

Ova metoda se može koristiti za izolirane tumorske lezije ekstremiteta, tumore glave i vrata, hepatocelularni karcinom i metastaze solidnih tumora u jetru.

Intraperitonealna (intraperitonealna) primjena kemoterapijskih lijekova koristi se za određena tumorska oboljenja trbušnih organa (rak debelog crijeva, rak jajnika). Lijekovi se daju istovremeno kroz kateter koji je privremeno ugrađen u trbušnu šupljinu ili kroz. implantirani potkožni peritonealni port sistem. Posljednja metoda ima sljedeće prednosti: značajno manji rizik od infekcije i pogodnost za pacijenta.

Osim toksičnog djelovanja lijeka, mogući su bol u trbuhu, nelagoda, poremećaj katetera zbog taloženja fibrina u njemu, migracija katetera, infekcija, ekstravazacija lijekova u tkivo trbušnog zida.

Intrapleuralna, intraperikardijalna primjena. S razvojem eksudativnog pleuritisa tumorske geneze, vrši se punkcija i/ili drenaža pleuralne šupljine, nakon čega slijedi primjena citostatičkog rastvora (cisplatin, bleomicin, mitoksatron, tiofosfamid) ili sklerozirajućeg lijeka (talk). Intrapleuralna primjena kemoterapijskih lijekova je otežana bolom i otežanim disanjem, pa ova metoda zahtijeva adekvatno ublažavanje boli i primjenu dodatne simptomatske terapije (sedativi, kisik, respiratorni analeptici).

Kod eksudativnog perikarditisa uzrokovanog tumorskom lezijom, drenaža perikardijalne šupljine i uklanjanje eksudata mogu brzo ublažiti stanje pacijenta. Primjena citostatika (bleomicina) ponekad može zaustaviti nakupljanje tekućine.

Intravezikalna primjena za površinski karcinom mokraćne bešike provodi se jednom sedmično tokom 4-12 sedmica. 50-60 ml rastvora (doksorubicin, mitomicin, tiofosfamid) se ubrizgava u bešiku kroz kateter u trajanju od 1-2 sata, pri čemu pacijent mora često menjati položaj tela tako da se rastvor rasporedi duž zidova bešike. Prije uklanjanja katetera, mora se prikupiti urin koji sadrži kemoterapiju kako bi se zbrinuo kao citotoksični agens.

Intratekalna i intraventrikularna primjena se koristi za oštećenje centralnog nervnog sistema u spinalni kanal tokom lumbalne punkcije ili u šupljinu ventrikula mozga (tiofosfamid, metotreksat, citarabin, interferon).

Intravenska primjena citostatika se najčešće koristi. Medicinska sestra odabire mjesto za predstojeću venepunkciju i odabire iglu ili kateter prave veličine. Korištenje igle velikog promjera omogućuje vam brže davanje lijeka; s malim promjerom probušene vene smanjuje se rizik od razvoja flebitisa. Igle manjeg prečnika omogućavaju vam da probušite veći broj vena pogodnih za proceduru. Infuzija kroz iglu se koristi za kratkotrajne infuzije (nekoliko minuta, sati).

Periferni kateteri se koriste za dugotrajnu (nekoliko dana ili više) primjenu lijekova bez ograničavanja kretanja pacijenta, ali su traumatičniji od igala. Kateter, ojačan flasterom za fiksiranje, omogućava jednostavan i praktičan pristup veni nekoliko dana. Nuspojave pri korištenju katetera uključuju česte flebitise i naknadnu obliteraciju vene.

Ne preporučuje se davanje citostatika, posebno onih sa izraženim iritirajućim djelovanjem, u vene antekubitalne jame, jer prodiranje lijeka pod kožu u ovom području dovodi do duboke nekroze, praćene stvaranjem grubih ožiljaka i oštećenje ruke. funkcija. Vene donjih ekstremiteta također se ne smiju koristiti za kemoterapiju.

Posljednjih godina sve je veća preferencija za korištenje centralnih venskih katetera i implantabilnih portnih sistema. Izrađuju se od materijala koji su otporni na različite uticaje i nemaju pirogena ili alergena svojstva. Oni minimalno oštećuju krvne komponente i krvne sudove i stoga mogu ostati u tijelu i koristiti se za primjenu lijekova više mjeseci, ponekad i nekoliko godina.

Kateteri se ugrađuju u centralnu venu (subklavijalnu, eksternu jugularnu) ili prolaze kroz veliku perifernu venu tako da kateter dođe do ušća šuplje vene u desnom atrijumu.

Zbog dugotrajnosti upotrebe ovih sistema, neophodno je obučiti pacijente i njihove najbliže pravilima njege katetera.

Vodeća komplikacija je infekcija na mjestu katetera; može se razviti sistemska infekcija. Infekcija se može kontrolisati pravovremenom primjenom antibakterijske terapije.

Moguće je da lumen katetera začepi (začepi) krvni ugrušak ili kristalizat lijeka, kao i trombozu žile ili suženje žile, počevši od mjesta ulaska katetera u žilu, zbog taloženje fibrina na njegovim zidovima. Začepljenje lumena katetera može se izbeći redovnim ispiranjem katetera rastvorom heparina i izbegavanjem mešanja različitih lekova u lumenu katetera. Formiranje krvnog ugruška u sudu i rast fibrinskog “rukavca” uzrokovani su prisustvom koagulopatija i sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije kod pacijenata s rakom.

Komplikacije također uključuju promjene u položaju distalnog kraja katetera i narušavanje integriteta njegovog zida. Vazdušna embolija desne pretklijetke ili malih arterija plućne arterije izuzetno je rijetka.

6.3.3. Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju neželjenih reakcija i komplikacija kemoterapije

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, jer većina njih ima nizak terapeutski indeks (interval između maksimalno podnošljive i toksične doze).

Postoji 5 stepena intenziteta nuspojava lijekova protiv raka.

Stepen 0 - nema promjena u pacijentovom dobrobiti i laboratorijskim podacima.

Stupanj 1 - minimalne promjene koje ne utječu na opću aktivnost pacijenta; promjene pokazatelja ne zahtijevaju korekciju.

Stupanj 2 - umjerene promjene koje remete normalnu aktivnost pacijenta; promjene u laboratorijskim parametrima zahtijevaju korekciju.

Stupanj 3 - akutni poremećaji koji zahtijevaju simptomatsko liječenje, odlaganje ili prekid kemoterapije.

Stupanj 4 - neposredna opasnost po život pacijenta; potreban je hitan prekid kemoterapije.

Nakon što su toksični efekti eliminirani, kemoterapija se nastavlja, samo u značajno smanjenim dozama.

U savremenoj onkološkoj praksi važno je ne samo postići antitumorski učinak, već i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Potrebno je objasniti pacijentima i njihovim rođacima šta se dešava tokom hemoterapije. Hemoterapija bi trebala postati zajednička briga ljekara, medicinskih sestara, samog pacijenta i njegove rodbine.

Prije svega, medicinska sestra koja provodi kemoterapiju mora striktno slijediti tehnologiju davanja citotoksičnih lijekova i sigurnosna pravila.

1. Za rad sa citostaticima (ako je moguće) potrebno je izdvojiti posebnu prostoriju sa napom sa vertikalnim strujanjem vazduha, ne preporučuje se horizontalno strujanje vazduha (tj. ventilacija), jer se vazduh iz ampule izbacuje na otvarač.

Ako napa nije moguća, umjesto toga se mora koristiti efikasan respirator. Hirurški zavoji od gaze ne sprečavaju udisanje aerosola.

Zabranjeno je jesti, piti, pušiti i kuhati u ili blizu određenog područja.

2. Radne ravni u sali za tretman moraju biti
prekrivene plastičnim navlakama koje se mogu prati ili upijajućim
sečenje papira.

Prolivene kapi citostatika odmah se brišu; ako je premaz papir, odmah se baca i zamjenjuje novim.

3. Prilikom rada sa citostaticima treba koristiti hirurške rukavice od gume, a ne od polivinil hlorida, jer potonji upijaju citostatike. Rukavice se moraju zamijeniti nakon sat vremena rada, poderane rukavice se ne smiju koristiti!

4. Ampule treba otvoriti dalje od lica medicinske sestre kroz sterilnu gazu kako bi se smanjilo oslobađanje aerosola iz ampule.

5. Prilikom razblaživanja citostatika, tečnost treba polako sipati u bocu, mlaz usmeriti ka zidu boce.

6. Ako je igla ubačena u bočicu sa citostatikom, treba je pokriti sterilnom salvetom kako bi se isparavanje iz ampule svelo na minimum.

7. Iglu šprica takođe treba prekriti sterilnom krpom.

8. Nakon razblaživanja citostatika, igla se mora promeniti pre ubrizgavanja.

9. Površina ampula, bočica i svih kontejnera koji se koriste u hemoterapiji mora biti providna, označena i datirana.

10. Sve upotrijebljene špriceve, ampule, bočice, maramice i epruvete treba odložiti u posude sa čvrsto pričvršćenim poklopcima kako bi se spriječilo isparavanje citostatika.

11. Osoblje koje je sa pacijentima koji su primali hemoterapiju u poslednja 2 dana mora da nosi rukavice kada radi sa njima.

12. Ruke se moraju dobro oprati nakon kontakta sa citostaticima i pacijentima koji primaju hemoterapiju.

Razvoj neželjenih reakcija pri upotrebi antikancerogenih lijekova stvara određene probleme medicinskom osoblju koje brine o ovim pacijentima. Jedna od prvih nuspojava u smislu brzine nastajanja je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutnu reakciju preosjetljivosti karakteriziraju bolesnik otežano disanje, piskanje, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, osjećaj vrućine i hiperemija kože. Reakcija se razvija unutar 10-15 minuta nakon primjene lijeka. Postupci medicinske sestre: odmah prekinuti primjenu lijeka, dati deksametazon (8-16 mg intravenozno) i, ako je indicirano, adrenalin. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra treba stalno pratiti pacijenta. U određenim intervalima prati krvni pritisak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene. Dobijeni podaci se moraju uneti u opservacioni list i zatim preneti lekaru. Praćenje treba vršiti kad god se daju lijekovi protiv raka.

Odgođena reakcija preosjetljivosti manifestira se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa.

Postupci medicinske sestre kada se pojavi hipotenzija: smanjiti brzinu primjene lijeka, intravenska infuzija otopina za terapiju održavanja. Ako se pojavi osip, nastavite s primjenom lijeka uz smanjenje brzine infuzije, koristite antihistaminike.

Medicinska sestra je odgovorna za pažljivo davanje premedikacije prije primjene taksana.

Druge nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neuropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju. Pacijenti mogu imati poremećaje u spermatogenezi i menstrualnom ciklusu. Ove reakcije se javljaju nekoliko dana nakon kemoterapije i uzrokuju mnoge probleme i pacijentu i medicinskom osoblju. Odgovornost potonjeg u ovom slučaju se povećava, budući da je pacijent kod kuće i mora biti osposobljen da adekvatno odgovori na komplikacije koje se pojave.

Medicinska sestra treba da preuzme aktivnu ulogu u podučavanju pacijenta. Od pacijenta se traži da redovno upisuje u dnevnik, bilježi sve štetne događaje koji su se javili nakon kursa kemoterapije, kao i sve lijekove uzete za ispravljanje komplikacija (potrebno je naučiti pacijenta da pravilno procjenjuje svoje stanje, jasno odražava svim promjenama i o njima blagovremeno obavijestiti ljekara). Pacijent pokazuje ovaj dnevnik ljekaru koji prisustvuje prije svakog kursa kemoterapije kako bi procijenio podnošljivost liječenja. Pacijentu je potrebna psihološka podrška medicinske sestre i rođaka.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je praćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, hipertermijom i po pravilu dodatkom neke zarazne bolesti. Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Pošto je pacijent u tom periodu kod kuće, medicinska sestra treba da upozna pacijenta sa metodama za kontrolu ove reakcije. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno. Jednom sedmično, ili 2-3 puta sedmično sa izraženom neutropenijom, potrebno je uraditi opći test krvi.

Postoji 5 stepeni leukopenije (od 0 do V). Na 0 tbsp. broj leukocita ne pada na 4000; u fazi IV ima ih manje od 1000. Kod trombopenije nultog stepena, broj trombocita ne pada ispod 100 hiljada; u fazi IV ima ih manje od 25 hiljada. Kod anemije nultog stepena, sadržaj hemoglobina je jednak ili veći od 6,8 mmol/l, sa stadijumom IV. - 4,0 mmol/L ili manje.

Kod standardne kemoterapije duboka leukopenija se rijetko javlja. Kod dugotrajnog liječenja, primjene velikih doza kemoterapije, te visoke osjetljivosti tumora na kemoterapiju, ponekad se javljaju toksični efekti koji zahtijevaju hitne mjere - od primjene lijekova koji stimuliraju hematopoezu do propisivanja antibiotika širokog spektra, hospitalizacija bolesnika i transfuzije krvi.

Za leukopeniju III-IV stepena potrebno je primijeniti Neupogen, Leucomax, granocite ili faktore stimulacije kolonija. Leu-comax ili molgramostim se propisuje u dozi od 5-10 mg/kg tjelesne težine pacijenta supkutano jednom dnevno u toku jedne sedmice; Neupogen ili filgrastim - 0,5 miliona jedinica/kg tjelesne težine 1 put dnevno tokom 5-7 dana, češće subkutano ili intramuskularno, rjeđe intravenozno. Granocit ili lenograstim se daje supkutano u dozi od 150 mcg (19,2 miliona IU) po 1 m 2 tokom 5-7 dana. Prednizolon, vitamini B, C, PP imaju blagi hemostimulirajući učinak.

Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i materice. Ako se broj trombocita smanji ispod kritičnog nivoa (>25 hiljada), pacijentu je potrebna hitna transfuzija svježe krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova: vikasol, aminokaproična kiselina, etamsilat, dicinon.

Anemija dovodi do toga da pacijent osjeća kratak dah, pospanost i malaksalost. Pacijentu se propisuje Ferroplex (1-2 tablete 30 minuta prije jela 3-4 puta dnevno) ili Tardiferron (1 tableta sat vremena prije jela 2 puta dnevno). Ako su procesi apsorpcije poremećeni, preparati gvožđa se koriste intramuskularno ili intravenozno (ferrum lek, koji se daje 100 mg 1 put dnevno tokom 7-10 dana).

Eritropoetin se također koristi supkutano ili intravenozno, a ako nema efekta, koriste se transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, pacijent se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s pacijentima s respiratornim infekcijama, izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi i pratiti znakove infekcije.

U slučaju teške neutropenije, pacijenta treba uvjeriti u potrebu uzimanja odgovarajućih lijekova, budući da je sljedeći kurs kemoterapije moguć tek nakon normalizacije krvne slike.

Mijalgija/artralgija (bol u mišićima i zglobovima) se javlja 2-3 dana nakon infuzije. Njihova težina ovisi o dozi lijeka. Bol može trajati od 3 do 5 dana, često ne zahtijeva liječenje, ali u slučaju jakog bola pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi ili nenarkotični analgetici.

Mukozitis/stomatitis se manifestuje suhim ustima, peckanjem pri jelu, crvenilom oralne sluzokože i pojavom čireva na njoj. Mukozitis se javlja 7. dana i traje 7-10 dana. Pacijent treba redovno pregledavati oralnu sluznicu, usne i jezik. Kako se stomatitis razvija, potrebno je piti više tečnosti. Često ispirati usta (obavezno nakon jela) rastvorom furatsilina 1:5000 ili 0,5% rastvorom kalijum permanganata, prati zube mekom četkicom za zube, izbegavati začinjenu, kiselu, tvrdu i veoma vruću hranu. Ako ove mjere nemaju efekta, potražite pomoć od svog ljekara.

Gastrointestinalna toksičnost (anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja) se javlja 1-3 dana nakon tretmana i traje 3-5 dana. Mučninu i povraćanje uzrokuju gotovo svi antitumorski lijekovi bez izuzetka; razlikuje se akutno povraćanje, koje se javlja prvog dana nakon kemoterapije, i odloženo povraćanje koje se javlja 24 sata kasnije. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na pilulu ili bijeli mantil. Za ublažavanje mučnine i povraćanja blagog i umjerenog intenziteta preporučuju se: cerukal (2 tablete 30 minuta prije jela), domeron, kombinacija cerukala i deksameta-zone.

Od nove generacije antiemetika dobro su se dokazali Navoban, Ketril, Zofran, Emiset i Latran.

Odgođeno povraćanje liječi se kombinacijom Navobana i deksametazona.

Kod osoba koje su emocionalne, visoko inteligentne, labilne psihe, važno je ublažiti uslovno refleksno povraćanje, koje ne reagira na djelovanje jakih antiemetika. Ovim ljudima je potreban individualni pristup, simpatija ne samo rodbine i prijatelja, već i medicinskog osoblja. Za uslovno refleksno povraćanje propisuju se lorazepam (2 mg 3 puta dnevno) i frenolon (1 ml intramuskularno 1-2 puta dnevno). Koriste se i drugi lijekovi koji ublažavaju anksioznost - antidepresivi, sredstva za smirenje (fenazepam, haloperidol, relanijum, aminazin).

Perifernu neuropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, parestezija mišića, slabost mišića, poremećena motorna aktivnost i zatvor. Periferna neuropatija se javlja nakon 3-6 kurseva kemoterapije i perzistira oko 1-2 mjeseca. Njegove manifestacije su oslabljene simptomatskom terapijom i smanjenjem doze kemoterapije.

Odgovornosti medicinske sestre uključuju obavještavanje pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporuku hitne medicinske pomoći ako se pojave.

Alopecija (ćelavost) se javlja kod gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 sedmice liječenja. Linija kose se potpuno obnavlja 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana. Pacijent mora biti psihički pripremljen za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala zida vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Flebitis često izazivaju lijekovi kao što su cisplatin, karboplatin, 5-fluorouracil, Vepesid i dakarbazin. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci. Manifestacija flebitisa: otok, hiperemija duž vene, bol, pruge vena, zadebljanje zida vene i pojava čvorića. Medicinska sestra je uključena u prevenciju i liječenje ove komplikacije. Ona treba da redovno pregleda pacijenta, procenjuje venski pristup, bira odgovarajuće medicinske instrumente (igle leptir, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu što šireg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ne biste trebali koristiti venu s jednog uda, čuvajući vene drugog "za budućnost". Alternacija vena treba da bude nepromenljivo pravilo, osim ako anatomski razlozi (limfostaza) to ne sprečavaju.

Lokalno se propisuju heparinska mast, troksevazin gel, topli oblog, delimična imobilizacija ekstremiteta, a ako je otečen stavlja se u povišen položaj. Za teški flebitis indicirana je lokalna laserska terapija. U nekim slučajevima se koristi i sistemsko liječenje (dezagreganti, protuupalni i antihistaminici).

Pravovremeno i ispravno liječenje flebitisa pomaže u sprječavanju njegovog prijelaza u flebosklerozu, koja je gotovo nepovratna.

Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) je tehnička greška medicinskog osoblja. Razlozi za ekstravazaciju mogu biti i anatomske karakteristike venskog sistema pacijenta, „krhkost” krvnih sudova ili ruptura vene pri visokoj brzini primene leka. Nekrozu tkiva oko mjesta injekcije uzrokuju adriamicin, farmorubicin, mitomicin i vinkristin.

Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, primjena lijeka za kemoterapiju se prekida.

Ako citostatici namijenjeni za intravensku primjenu dođu samo u kontakt s kožom, morate:

prestanite davati lijek bez vađenja igle iz vene, pokušajte isisati ubrizgani lijek;

Protuotrov se ubrizgava kroz istu iglu:

a) za adriablastin i mitomicin “C” - 8,4% - 5,0 ml natrijum bikarbonata, lidaza 64-128 jedinica,

c) za embikin (kariolizin) - natrijum tiosulfat 2,9% - 5,0 ml.

Nakon davanja antidota, igla se uklanja. Ako etopozid, vinkristin, vinorelbin, vinblastin uđu pod kožu, preporučuju se topli oblozi i injekcije sa hijaluronidazom (300-500 jedinica hijaluronidaze + fiziološki rastvor u količini jednakoj količini primenjene hemoterapije).

Ako lijekovi koji uzrokuju nekrozu uđu pod kožu, naprotiv, prekrijte zahvaćeno područje komadićima leda i ubrizgajte mu prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon. Hlađenje ovog mesta se vrši 4-6 puta u toku 24 sata. Tek drugog dana koriste se aplikacije s dimeksidom i obloge s mašću Višnevskog. Dodatno se preporučuje lokalna antikoagulantna laserska terapija, au težim slučajevima vrši se ekscizija oštećenog tkiva.

Za nastavak infuzije citostatika potrebno je koristiti drugi venski pristup.

Dakle, najvažniji aspekti rada medicinske sestre sa citostaticima su:

Pravilna priprema rastvora za infuzije,

Poznavanje pravila preliminarne pripreme za liječenje,

Praćenje vitalnih tjelesnih funkcija tokom primjene lijeka,

Učenje pacijenata da sami prate nuspojave,

Prevencija lokalnih toksičnih reakcija.

Poštivanje svih gore navedenih pravila dozvoljava doktoru

Bolje je procijeniti pacijentovu toleranciju na kemoterapiju, provesti je jasno i, ako je potrebno, na vrijeme prilagoditi dozu lijeka.

Stoga medicinske sestre koje rade u sobama za kemoterapiju moraju stalno ažurirati svoja znanja.

Povezane informacije.

U onkologiji antitumorski lijekovi‒ to su hemikalije koje su dostupne u različitim oblicima (u obliku supstanci za oralnu primjenu, tableta i injekcija za intravensku ili intramuskularnu primjenu).

Ovi lijekovi se koriste u sljedeće svrhe:

Inhibiraju razvoj malignih tumora.
Provjerite nivo sazrevanja i proliferacije malignih ćelija.
Uključite glavni agens koji utiče na formacije raka.

Antitumor droge toksično. Ali, po pravilu, utiču na atipične ćelije bez uticaja na zdrave koje miruju. Takođe, ovi agensi su efikasniji u iskorenjivanju razvojne faze specifičnih agenasa tokom specifičnog ćelijskog ciklusa.

Većina lijekova protiv raka prvenstveno sprječava proliferaciju stanica inhibiranjem sinteze deoksiribonukleinske kiseline kroz različite mehanizme.

Antitumorski lijekovi: klasifikacija i vrste

Alkilacijska sredstva i lijekovi:

Uključuju derivate mehloretamina HCL, etilenimina, alkil sulfonata, triazena, nitrozouree, kao i koordinacione komplekse platine („Cisplatin“, „Carboplatin“, „Oksaliplatin“) i dušičnih iperita („Melphalan“, „Cyclophosfamide“, „Ifosfamide“). ). Lijekovi ometaju proces replikacije DNK, uzrokujući miješanje malignih stanica.

antimetaboliti:

Drugi lijekovi protiv raka

Uključuje agense koji su poznati po svojim antikancerogenim svojstvima, ali ne pripadaju određenoj grupi.

Takve antitumorski lijekovi uključuju:

“Hydroxyurea”;
“Imatinib mesilat”;
“Rituksimab”;
“Epirubicin”;
"Bortezomib";
“Zoledronska kiselina”;
“Leucovorin”;
"Pamidronat";
"Gemcitabin."

Lijekovi protiv raka i nuspojave

Koriste se u terapiji protiv raka, vrlo su toksični. Druga poteškoća leži u činjenici da se mogu koristiti pojedinačno ili u kombinaciji s drugim terapijskim antitumorskim metodama.

zbog ovoga, antitumorski lijekovi, imaju tendenciju da izazovu neželjene nuspojave kod pacijenta:

Anoreksija, mučnina i povraćanje su uznemirujuće posljedice upotrebe antibiotika, alkilirajućih sredstava i metabolita.
Stomatitis i dijareja su znaci toksičnosti tokom antimetaboličke terapije.
Lijekovi koji potiskuju funkciju koštane srži proizvode leukopeniju, što povećava osjetljivost na infekcije.
Zbog uticaja na broj trombocita i smanjenja nivoa trombocita, lako može doći do krvarenja.
Hormonska terapija je često praćena zadržavanjem tečnosti.
Neurološki poremećaji mogu biti posljedica upotrebe biljnih alkaloida.

Antitumorski lijekovi zahtijevaju odgovoran tim stručnjaka koji će uzeti u obzir sve moguće nuspojave.

Hemoterapija- jedna od glavnih metoda liječenja u onkologiji. Mehanizmi djelovanja lijekova za kemoterapiju variraju, ali svi se svode na jedan princip: lijekovi oštećuju i uništavaju ćelije raka koje se brzo razmnožavaju.

Budući da se hemoterapijski lijekovi najčešće primjenjuju intravenozno, oni se šire po tijelu i napadaju ne samo tumorske ćelije, već i zdrave ćelije koje se aktivno dijele, posebno u folikulima dlake, crvenoj koštanoj srži i sluznicama (usta, probavni trakt, reproduktivni sistem). ). Ovo uzrokuje nuspojave. Neki lekovi za hemoterapiju mogu oštetiti ćelije srca, bubrega, bešike, nervnog sistema i pluća.

Ako se pacijent sprema da se podvrgne hemoterapiji, vjerovatno će se brinuti o ozbiljnim nuspojavama.

Evo šta trebate znati o tome:

Ne postoji pouzdan način da se predvidi kako će tijelo reagirati na kemoterapiju. Neki pacijenti nemaju gotovo nikakve nuspojave, dok drugi imaju vrlo teške nuspojave.
U onkologiji postoji pravilo: doza kemoterapije treba da bude dovoljno visoka da efikasno ubije ćelije raka, ali dovoljno niska da izazove minimalne nuspojave.
Lekar uvek traži „zlatnu sredinu“.
Tokom proteklih 20 godina, doktori su naučili da efikasno preveniraju i leče mnoge nuspojave lekova za hemoterapiju.

Terapija održavanja pomaže vam da udobno podnesete kemoterapiju. Ovo je važno jer smanjenje doze ili prekid kemoterapije smanjuje šanse za uspješno liječenje i povećava rizik od recidiva. Lekari u našem medicinskom centru znaju kako da nuspojave drže pod kontrolom.

KOJE SU PREDNOSTI HEMOTERAPIJE?

KAKO DJELUJU HEMIJSKI LIJEKOVI?

KOJI HEMIJSKI LIJEKOVI SE KORISTE U ONKOLOGIJI?

Moderni arsenal kemoterapijskih lijekova za liječenje raka podijeljen je u mnoge grupe koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja na ćeliju raka.

Postoje sljedeće glavne grupe citostatika:

alkilirajućih lijekova- sadrže posebne alkilne ugljovodonike, koji, kada su vezani za DNK ćelije raka, blokiraju njenu sposobnost podele (ciklofosfamid, sarkolizin, embikin, benzotef);
alkaloidi- jedinjenja azota sa alkalnom reakcijom, dobijena iz biljaka, imaju toksično dejstvo na ćelije raka, inhibiraju njihov razvoj, uglavnom zbog promene pH vrednosti (vinkristin, vinblastin, etopozid, paklitaksel);
antimetaboliti- supstance koje inhibiraju metaboličke procese (metabolizam) u ćelijama raka (metotreksat, kseloda, decitabin, 5-fluorouracil);
antitumorski antibiotici(doksorubicin, bleomicin, mitamicin, daktinomicin);
podofilotoksini- preparati dobijeni od biljke mandragora, i njihovi polusintetski analozi - epipodofilotoksini, koji inhibiraju diobu stanica (podofilin, etopozid, tenipozid, kondilin);
preparati od platine- sadrže toksične soli platine koje inhibiraju metaboličke procese i oštećuju DNK (platina, cisplatin, fenantriplatin, paraplatin);
druge droge- inhibitori enzima i drugi (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar, itd.).

Arsenal lijekova za kemoterapiju stalno se popunjava, pojavljuju se i nove vrste i nove metode primjene.

KO JE KEMOTERAPIJSKI LIJEČENJE RAKA I KO JE KONTRAINDIKOVAN?

Kemoterapija se propisuje u sljedećim slučajevima:

Za rak krvi (leukemija, limfom, multipli mijelom) - kao glavna metoda liječenja;
Za razne vrste karcinoma za prevenciju metastaza kao dodatna metoda - kod raka pluća, raka dojke, raka prostate, raka jajnika, raka jednjaka, kolorektalnog karcinoma i drugih organa;
Za smanjenje rasta i veličine tumora prije operacije kako bi se prešao u operativno stanje (neadjuvantna kemoterapija);
Nakon operacije uklanjanja tumora kako bi se uništile sve preostale stanice raka (adjuvantna kemoterapija);
Kao glavna palijativna metoda liječenja u slučaju neoperabilnog tumora, za smanjenje njegovog rasta i produženje života pacijenta;
Prije podvrgavanja transplantaciji koštane srži.

Kemoterapija se ne propisuje kada nema smisla i može štetiti zdravlju pacijenta samo u sljedećim slučajevima:

S metastazama u jetri s teškim oštećenjem njene funkcije, visokim razinama bilirubina;
Sa metastazama u mozgu;
U slučaju teške intoksikacije karcinomom i ozbiljnog stanja pacijenta;
Sa kaheksijom raka (iscrpljenošću).

O indikacijama za hemoterapiju u onkologiji odlučuje konzilijum.

Koje su prednosti kemoterapije?
Maligni tumori imaju tendenciju da šire svoje ćelije po cijelom tijelu zbog lomljivosti njihove strukture.

Ćelije se ispiru tkivnom tečnošću, ulaze u limfu i krv, a zatim u bilo koji deo tela, u bilo koji organ ili kost. Tamo se talože i stvaraju sekundarna tumorska žarišta - metastaze. Moderne dijagnostičke metode omogućavaju identifikaciju metastaza u limfnim čvorovima i organima, ali je prepoznavanje stanica raka tijekom njihove migracije prilično teško.

Hemoterapijski lijekovi koji se unose u krv šire se po cijelom tijelu i, kada dođu do stanica raka, blokiraju ih. Upravo taj generalizirani učinak je njihova prednost, omogućavajući im da blokiraju širenje metastaza i djeluju na postojeće žarište u različitim organima.

Kako djeluju hemoterapijski lijekovi?
Moderni lijekovi za kemoterapiju kombiniraju se u grupe koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja na tumor. Međutim, gotovo svi oni djeluju na nivou genetskih struktura ćelije – oštećuju lanac DNK. Kao rezultat, dolazi do prekodiranja ćelijskog programa i postavlja se proces koji je suprotan razvoju i reprodukciji ćelije, a koji se naziva apoptoza. To jest, ćelije su nesposobne za dalju diobu i na ivici su smrti.

Pored ovog glavnog efekta, postoje i drugi mehanizmi, kojih ima mnogo - na ćelijskim membranama, na enzimima, na razvoju krvnih sudova i tako dalje. Svaka grupa lijekova ima svoju "specijalizaciju". Ovo je osnova za njihovu kombinovanu upotrebu. Ćelije dovedene u stanje apoptoze „postižu“ drugi lijekovi koji utiču na metaboličke procese, membranu i krvne sudove.

Kome je indicirano, a ko kontraindikovano liječenje raka hemoterapijom?
Prije nego što propiše kurs kemoterapije, liječnik uzima u obzir mnoge faktore: prirodu i stadij karcinoma, stepen malignosti, osjetljivost na određene kemoterapijske lijekove, prognozu bolesti i, naravno, opće zdravstveno stanje pacijent, njegove godine.

Koje metode se koriste za kemoterapiju?

Primjena kemoterapijskih lijekova u onkologiji provodi se na nekoliko metoda:

oralno - u obliku kapsula i tableta;
intravenozno - direktno u krv;
regionalno - na zonu tumora: selektivno intravaskularno, intrakavitarno.

Lijekovi u obliku tableta se obično propisuju na ambulantnoj osnovi za održavanje terapije.

Glavna je metoda injekcije - injekcija u krv, kada cijela doza lijeka ulazi u tijelo i utječe ne samo na tumor, već i na sve organe gdje je moguće stvaranje metastaza. Može se izvoditi u bolnici ili ambulantno. A kako bi se izbjegle svakodnevne injekcije, pacijentu se daje intravenski kateter, spojen je na pumpu, koja dozira i periodično ubrizgava lijek u venu.

Moderna kemoterapija nije toliko toksična kao prije deset godina. Novi lijekovi mogu imati izraženiji učinak na ćelije raka nego na zdrave. Njihova kombinovana upotreba, optimalan izbor kombinacije i redosleda, plus „prikrivanje“ lekovima minimiziraju komplikacije i čine ih neopasnim po život.

Ipak, nuspojave se i dalje javljaju, a to su:

osjećaj mučnine, ponekad povraćanje;
pogoršanje stanja kože, kose, noktiju, stanjivanje i gubitak kose, ali ne uzrokuju svi moderni lijekovi takve probleme;
smanjen imunitet, sklonost prehladama, povezana sa inhibicijom funkcije koštane srži i stvaranjem leukocita;
anemija, koja se očituje bljedilom kože, vrtoglavicom, opštom slabošću, povezana je sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i gladovanjem kiseonikom.

Sve ove pojave su privremene, prolazne. Obično liječnik propisuje lijekove kako bi ih izbjegli ili brže eliminisali. Pacijentu je potrebna dobra prehrana i duge šetnje na svježem zraku.

TRETMAN OPORAVKA NAKON HEMOTERAPIJE

Obnavljanje organizma nakon kemoterapije važna je faza u borbi protiv raka, bez koje tijelo neće moći da se nosi s opterećenjem. Ako tome ne posvetite odgovarajuću pažnju, pacijent ne samo da će doživjeti mnogo neugodnih komplikacija, već će biti i u opasnosti od recidiva.

Mučnina i povraćanje
Najčešće pritužbe pacijenata na kemoterapiji su mučnina i povraćanje. To je zbog visoke toksičnosti lijekova, kao i njihovog djelovanja na sluznicu gastrointestinalnog trakta, jetru i centar za povraćanje u mozgu.

Što se pacijent više plaši pojave ovih simptoma, to je manje sposoban da kontroliše napade mučnine, veća je verovatnoća da će se loše osećati tokom lečenja. Osim toga, nepovoljnim faktorima se smatraju ženski spol, mlada dob, patologija jetre i mozga, zloupotreba alkohola tokom liječenja, kao i poremećaji metabolizma vode i elektrolita, koji često prate karcinom. Doziranje primijenjene tvari također igra ulogu: što je veća, to je vjerojatniji razvoj mučnine i povraćanja.

Savremeni hemoterapijski agensi imaju manje izražen emetogen (povraćanje) efekat od onih koji su korišćeni pre 10-15 godina, a mogućnost uzimanja visoko efikasnih antiemetika tokom celog lečenja daje pacijentu šansu da u potpunosti izbegne bolne simptome.

Šta učiniti u slučaju mučnine i povraćanja?
Prije svega, ako dođe do bilo kakvih promjena u vašem dobrobiti, morate o tome obavijestiti svog liječnika, jer odabir učinkovitog lijeka za mučninu i povraćanje može biti težak; važan je individualni pristup, pa čak i metoda pokušaja i grešaka. ovdje.

Neposredno u dane kemoterapije i tijekom cijelog tretmana morate slijediti jednostavna pravila:

Hrana koja se konzumira ne bi trebalo da bude obilna i da ima iritirajući efekat. Potrebno je isključiti masnu, prženu, začinjenu i slanu hranu, dajući prednost čorbama, žitaricama, voćnim sokovima i pireima.

Treba piti više tečnosti u vidu vode, čaja, sokova, ali je bolje piti u malim gutljajima i često, jer pijenje veće količine može izazvati povraćanje. Ako je pacijent zabrinut zbog otoka ili poremećene funkcije bubrega, liječnik će odrediti režim pijenja.

Neposredno nakon primjene kemoterapijskih lijekova bolje je uopće ne jesti i ne piti, ali prije zahvata moguće je uzimati hranu ili vodu ako pacijent to želi i dobro podnosi.

U slučajevima kada čak i miris pojedinih komponenti kuhane hrane uzrokuje nelagodu pacijentu, bolje je uključiti rođake u pripremu hrane.

Antiemetike morate uzimati i kada nema mučnine, prema režimu koji Vam je propisao ljekar. Među sredstvima koja se koriste su cerukal, ondansetron, motilium i drugi.

Gubitak kose, promjene kože i noktiju
Gubitak kose i propadanje kože i noktiju česti su tokom kemoterapije. Kod žena ovi znakovi mogu izazvati ozbiljnu psihičku nelagodu, čak i depresiju, jer se izgled ne mijenja nabolje, a druge lako uočavaju negativne posljedice liječenja. Muškarci mogu manje psihički patiti od ovih nuspojava, ali pacijenti oba pola moraju voditi računa o sebi tokom terapije.

Opadanje kose često prati kemoterapiju, ali ne uzrokuju ga svi lijekovi. Budući da se ćelije folikula dlake neprestano dijele i obnavljaju, postaju vrlo ranjive tokom tretmana. Moguće je stanjivanje, stanjivanje, a u nekim slučajevima i potpuna ćelavost, pri čemu pati ne samo glava, već i druga dlaka prekrivena delovima tela.

Opadanje kose počinje 2-3 sedmice nakon početka tretmana, a nakon njegovog završetka ponovo raste. Naravno, ćelavost ne predstavlja nikakvu prijetnju po život i zdravlje, ali problem je prilično hitan za većinu pacijenata, posebno žena, kojima su izgled i frizura jako bitni. Osim lične brige oko promjena u izgledu, pacijenti osjećaju nelagodu i od pretjerane pažnje drugih, jer gubitak kose češće od drugih znakova ukazuje na kancerogen tumor.

Šta učiniti ako vam opada kosa?

Pažljivo operite kosu blagim šamponom, pažljivo je osušite, izbegavajući oštećenje, i ne preterujte sa feniranjem.
Ako vam je kosa već počela opadati, preporučuje se da je skratite ili obrijate glavu (pažljivo!).
U slučaju ćelavosti treba nositi šal ili kapu koja će zaštititi osjetljivo vlasište od vanjskih utjecaja.
Morate unaprijed razmisliti o potrebi nošenja perike, čak i prije nego što kosa opadne, kako bi njena boja odgovarala boji kose pacijenta.
Kao što pokazuje praksa, u mnogim slučajevima brzina i intenzitet ćelavosti ovisi o njezi kose i prije početka kemoterapije.
Obnova kose počinje 2-3 mjeseca nakon završetka tretmana, može čak promijeniti boju ili strukturu, ali nakon nekog vremena sve će se vratiti u normalu.

Zajedno s kosom, negativni efekti kemoterapije doživljavaju i nokti, koji se počinju ljuštiti, lomiti i mijenjati boju. Da biste spriječili takve pojave, potrebno je pažljivo pratiti njihovo stanje, izbjegavati manikure, obavljati kućne poslove s rukavicama, a medicina može ponuditi i metodu lokalnog hlađenja, koja smanjuje toksični učinak tretmana na prste sužavanjem kapilara i usporavanjem protoka krvi. .

Koža je dobro obnovljen organ, pa često pati tokom hemoterapije. Mogući svrab, crvenilo, stanjivanje kože i bol. Pravilna njega kože podrazumijeva pažljivo pranje bez krpe, korištenje posebnih krema i losiona, te kremu za sunčanje pri izlasku napolje. Odjeća treba da bude od prirodnih tkanina, široka i udobna.

Gastrointestinalna disfunkcija
Sluzokoža želuca i crijeva se stalno obnavlja, njene ćelije se intenzivno dijele, pa se tokom kemoterapije često javljaju različiti poremećaji ovih procesa, praćeni proljevom, zatvorom, promjenama apetita.

Smanjenje apetita ili promjena okusa poznate hrane nije rijetkost, a za pacijenta pravilna ishrana igra vrlo važnu ulogu tokom kemoterapije, jer gubitak težine, nedostatak vitamina i mikroelemenata mogu dodatno pogoršati stanje organizma. , koji je već oslabljen tumorom. Važno je znati pravila koja će pomoći u suočavanju s negativnim manifestacijama liječenja i pružiti pacijentu adekvatan režim hrane i pića:

Hranu biste trebali jesti češće i u malim porcijama, izbjegavajući prejedanje, a bolje je dati prednost visokokaloričnim jelima. Mliječni proizvodi, slatkiši, nemasno meso i riba, povrće i voće potpuno su prihvatljivi, pa čak i zdravi.

Ne možete ograničiti unos tekućine ako nema patologije bubrega ili jakog edema. Dobri sokovi, voćni napici, žele, čajevi.

Ako postoji sklonost ka zatvoru, onda će povećanje količine vlakana i tekućine u vašoj prehrani pomoći da se nosite s problemom. Korisne su mekinje, integralne žitarice, sušeno voće, povrće i sveže voće.

Ako imate dijareju, izbjegavajte masnu hranu, alkohol i pića koja sadrže kofein. Poželjni su lagani prozirni čorbi, kašice, banane i sos od jabuka, pirinač i krutoni od bijelog hljeba. Bolesti poput karcinoma crijeva, želuca, jednjaka, gušterače i jetre su same po sebi praćene značajnim smetnjama u varenju, pa kemoterapija zahtijeva poseban oprez, a dodatne preporuke za ishranu će dati ljekar koji prisustvuje.

Utjecaj kemoterapije na reproduktivnu funkciju
Pošto hemoterapija može poremetiti razvoj fetusa, bolje je izbegavati rađanje tokom lečenja. Žene treba redovno posjećivati ginekologa i koristiti kontracepciju. Muškarci također trebaju biti oprezni jer kemoterapija uzrokuje oštećenje sperme i stoga može uzrokovati urođene mane kod bebe. Osim toga, sperma može sadržavati lijekove za kemoterapiju, stoga, kako biste izbjegli njihov iritirajući učinak na sluzokožu genitalnog trakta partnera, uvijek trebate koristiti kondom.

Test krvi za kemoterapiju
Koštana srž se kontinuirano obnavlja, stvarajući sve više leukocita, trombocita, crvenih krvnih zrnaca, koji osiguravaju isporuku kisika u tkiva, imunitet i zaustavljanje krvarenja. Kemoterapija, koja djeluje na stanice koje se kontinuirano dijele, gotovo uvijek utiče na koštanu srž, a pacijenti pate od anemije (anemije), smanjene imunološke odbrane od infekcija i krvarenja.

Krvni test nakon kemoterapije karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita, odnosno stanica svih izdanaka koštane srži. Pacijenti osjećaju slabost, vrtoglavicu, skloni su infekcijama i krvarenju.

U tu svrhu u dnevnoj bolnici našeg Centra koriste se posebne šeme za restaurativno liječenje i korekciju reoloških svojstava krvi.

KOJE SU NAJOPASNIJE KOMPLIKACIJE NAKON HEMOTERAPIJE?

Prvo, to su promjene u krvnoj slici: anemija sa smanjenjem nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, leukopenija, poremećaji zgrušavanja krvi mogu se smatrati razlogom za daljnje liječenje pacijenta.

Drugo, toksični učinak kemoterapije na jetru, bubrege, srce i mozak može dovesti do poremećaja njihove funkcije kako za vrijeme tako i nakon kemoterapije. Konačno, ozbiljni mentalni poremećaji, uključujući tešku depresiju, pa čak i psihozu, dovode mnoge pacijente od raka da se obrate psihoterapeutu.

Liječenje nakon kemoterapije za gore opisane poremećaje može zahtijevati:

Prepisivanje lijekova koji sadrže željezo, vitamina, mikroelemenata, transfuzije crvenih krvnih zrnaca za anemiju.
Transfuzije trombocita, preparata plazme za krvarenje ili davanje antikoagulansa za pojačano zgrušavanje krvi i sklonost trombozi.
Provođenje antimikrobne terapije u slučaju imunodeficijencije i infektivnih komplikacija, kao i stavljanje pacijenta u sterilne uslove u teškim slučajevima.
U slučaju disfunkcije jetre propisuje se terapija detoksikacije, plazmafereza, a u slučaju patologije bubrega - hemosorpcija, hemodijaliza.
Za depresiju, psihozu i samoubilačke misli (koje se često dešavaju kod oboljelih od raka) neophodna je pomoć psihoterapeuta ili psiho-onkologa (u specijaliziranim onkološkim klinikama).

Važno je i dobro ublažavanje bolova, posebno kod pacijenata sa metastazama, kod kojih je kemoterapija primijenjena ne u svrhu potpunog izlječenja, već radi ublažavanja bolnih simptoma raka.

Aktivan način života, šetnje, druženje, hranljiva ishrana, uzimanje vitaminskih kompleksa i bavljenje onim što volite pomoći će vam da se oporavite kod kuće. Ukoliko stanje dozvoljava, pacijentu se može dozvoliti da se vrati na posao na isto mjesto ili premjestiti na lakši posao, a uobičajen način života samo će pomoći da se brže oporavi.

Posebno mjesto u rehabilitaciji zauzima vraćanje emocionalne ravnoteže i priliv pozitivnih emocija. Veoma je važno učešće najmilijih, koji mogu pomoći ne samo u svakodnevnim poteškoćama, poput kuvanja, šetnje, higijenskih procedura. Učešće i moralna podrška ponekad su još važniji za pacijenta, a u slučaju teških depresivnih poremećaja potrebna je i pomoć psihoterapeuta ili psihijatra.

Kada u našem organizmu nastane i razvije se maligna neoplazma, javljaju se različite patološke promjene u svim sistemima, organima i tkivima tijela. Hirurške intervencije, zračenje, kemoterapija i hormonska terapija, imaju specifičan učinak na leziju, često pogoršavaju i intenziviraju postojeće poremećaje strukture i funkcije organa i sistema.

Jedna od mogućih opcija za povećanje efikasnosti je metoda kontinuiteta liječenja, koja se trenutno provodi u onkologiji, koja nudi izmjenu pomoćnih i specifičnih metoda, a posebno primjenu biljnih preparata u onkologiji, čija uloga i mjesto u prevenciji a tretman raka je trenutno mali. Široki spektar ljekovitog djelovanja antitumorskih biljaka objašnjava otkriće novih, do sada nepoznatih farmakoterapijskih učinaka u njima.

Prema vodećim onkolozima, neke od poznatih antitumorskih biljaka pokazale su aktivno djelovanje protiv malignih neoplazmi. Na primjer, u eksperimentu trputac ima antitumorski učinak u prvim fazama rasta tumora, pojačava antiblastomsku aktivnost citostatina i smanjuje njihovu toksičnost. Mnoge antitumorske biljke blagotvorno djeluju na tijelo koje nosi tumor, smanjujući toksično djelovanje kemoterapije i normalizirajući njegove vitalne procese.

Biljni preparati antitumorskih biljaka u obliku infuzija, tinktura, ekstrakata, kao i u obliku pojedinačnih supstanci koje su iz njih izolovane, deluju na različite delove procesa raka. Trputac, slamka, peterica, svinja i mliječni čičak povećavaju koncentraciju glikogena u mišićima i jetri, koja se smanjuje tokom rasta tumora ().

Kod karcinoma praćenog ponovljenim krvarenjem, efikasne antitumorske biljke su zimzelen, svinjac, paprika, galangal i bergenija, koje pospješuju regeneraciju proteina u krvi, povećavaju količinu ukupnih proteina u krvnom serumu uz istovremeno povećanje albumina, fibrinogena i globulina u njemu. Prisustvo flavonoidnog jedinjenja – rutina, sadržanog u cvetovima i plodovima Sophore japonica (više od 40%) – objašnjava njen terapeutski efekat na kancerogene tumore ženskog genitalnog područja, koji se manifestuje u usporavanju širenja tumora.

Postoje podaci o mogućnosti korištenja ehinacee, zlatnog korijena, eleutherococcusa, šafranike Leuzea, čage i njihovih analoga kao sredstava za opću prevenciju stečenih imunodeficijencija, korekciju kongenitalnih imunodeficijencija na pozadini genetske predispozicije za maligni rast.

Značajno dejstvo imaju biljni preparati (čaga, peterica, pupoljci breze, kukuta, aloja, svinja, zimzelen, tinktura od oraha, Todikamp i drugi). Efikasnost mješavina ljekovitog antitumorskog bilja (infuzije) određena je, očigledno, djelovanjem pojedinih komponenti na različite dijelove ćelijskog imuniteta, različitim efektima na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti.

Kaulozid C, triterpenski glikozid, steroidna glikoliza, ima antitumorski efekat. Duga je istorija upotrebe jednog od najstarijih biljnih proizvoda kao antitumorskog sredstva - cijanogenog glikozida i migdalina, koji se dobijaju iz semenki plodova raznih vrsta orašastih plodova i nalaze se u više od 1200 biljnih vrsta: oraha, crnog oraha, muškatnog oraščića. , koštica breskve itd.

Većina supstanci s antitumorskim djelovanjem izolirane su iz viših biljaka. Od toga, 35% su tanini, 10 su fitosteroidi, 55% su druge supstance. Razmatra se pitanje uloge biljnih fenola u liječenju malignih tumora, zbog evolucijsko-genetskog odnosa fenolnih spojeva u biljkama i životinjama.

Prema Nikonovu, većina antitumorskih biljaka koje se koriste u onkologiji sadrži alkaloide. Ovi podaci ukazuju da antitumorske biljke mogu sadržavati potpuno različite hemikalije.

Može se pretpostaviti da je specifično djelovanje antitumorskih biljaka naznačeno kompleksom aktivnih tvari koje sadrže, kao i širokim spektrom farmakoloških svojstava svojstvenih biljkama, a koje utječu na mnoge aspekte života tijela.

Podaci iz eksperimentalne onkologije u oblasti pomoćne upotrebe lijekova za kancerogene bolesti biljnog porijekla podstiču potragu za novim objektima za proučavanje.

Za sve maligne neoplazme moraju se poštovati određena pravila:

Konsultacije sa onkologom.
Analize urina i krvi svaka 1-2 mjeseca.
Konzumirajte velike količine vitamina C i A. Jednom sedmično - dijeta voćem i povrćem.
Pijte češće otopljeni sok od cvekle, smokava, sok od šargarepe, sirove šargarepe sa medom i korena sladića.
Nemojte koristiti dva ili više različitih biljnih otrova u isto vrijeme. Alkohol i pušenje su zabranjeni.
Strogo se pridržavajte doze i pridržavajte se odabrane metode liječenja (isključiti nesmotrenost).
Prije početka liječenja efikasnije je očistiti jetru, bubrege i crijeva (za uklanjanje otpada iz organizma).Čitajte molitve i vjerujte u izlječenje.

Antitumorsko bilje koje se koristi u tradicionalnoj medicini: akonit, hemlock, kolhikum, sabelnik, zeleni orah, vučje lišće, zelenkava, knjiški moljac, euphorbia pallas, tatarnik, rakovi vratovi, celandin, kukuta, livada, boražina materica, zlatni korijen, kesten zimzelen, mušičar, kurik i dr. Pročitajte više o akonitu, veči i kukuti - triju otrovnih biljaka koje se uspješno koriste u onkologiji -.

Pročitali ste informacije

Podgrupa lijekova isključeno. Uključi

Opis

Glavni lijekovi u ovoj grupi su vinblastin, vinkristin, vinorelbin, docetaksel, irinotekan, paklitaksel, tenipozid, topotekan, etopozid itd.

Prema klasifikaciji D.A. Kharkevich, antitumorska sredstva biljnog porijekla mogu se predstaviti sljedećim grupama:

1. Ružičasti vinca alkaloidi - vinblastin, vinkristin.

2. Alkaloidi stabla tise (taksani) - paklitaksel, docetaksel.

3. Podofilotoksini izolovani iz podofiluma štitne žlezde su etopozid, tenipozid.

4. Alkaloidi sjajnog krokusa - demekolcin (kolhamin), kolhicin.

Većina alkaloida su fazno specifični antitumorski agensi, tj. efikasan u određenim fazama ćelijskog ciklusa.

Alkaloide možemo podijeliti u dvije grupe prema mjestu djelovanja:

Ćelije koje djeluju na mikrotubule (kolhicin, vinca alkaloidi, taksani);

Inhibitori topoizomeraze (etopozid, tenipozid, irinotekan, topotekan).

Vinkaalkaloidi- strukturno srodne supstance, čija hemijska struktura sadrži dve policiklične jedinice - vindolin i katarantin. Alkaloidi vinče uključuju vinblastin i vinkristin, alkaloide izolovane iz biljke ruže perivenča. (Vinca rosea L.), kao i vindezin i vinorelbin - polusintetski derivati vinblastina. Vinorelbin se po strukturi razlikuje od ostalih vinca alkaloida po prisustvu 8-članog katarantinskog prstena (umjesto 9-članog). Antitumorski efekat ovih alkaloida je posledica njihovog dejstva na ćelije u M fazi ćelijskog ciklusa (faza mitoze).

Tokom normalnog (ispravnog) tijeka mitoze, formiranje akromatinskog vretena počinje u fazi profaze, koja se završava u fazi metafaze. Pri kraju ćelijske diobe, vreteno se raspada (mitotsko vreteno se formira tokom svake diobe eukariotske ćelije i reguliše orijentaciju i distribuciju hromozoma u dvije kćerke ćelije). Citoplazmatski globularni protein tubulin je uključen u izgradnju filamenata vretena (mikrotubula).

Tubulin je dimerni protein koji se sastoji od dvije slične, ali ne identične podjedinice, alfa-tubulina i beta-tubulina. Obje podjedinice imaju molekulsku težinu od oko 50 kDa svaka (53 kDa i 55 kDa) i neznatno se razlikuju u izoelektričnoj tački. Pod određenim uvjetima, ovisno o potrebama ćelije, dimeri tubulina polimeriziraju i formiraju linearne lance koji se sastoje od naizmjeničnih molekula alfa-tubulina i beta-tubulina (protofilamenti), od kojih se formiraju mikrotubuli.

Mikrotubule čine osnovu mitotičkog aparata (mitotskog vretena) tokom ćelijske deobe, a takođe su i važna komponenta ćelijskog citoskeleta. Oni su neophodni za realizaciju mnogih ćelijskih funkcija u interfazi, uklj. za održavanje prostornog oblika ćelija, unutarćelijski transport organela. U neuronima, snopovi mikrotubula su uključeni u prijenos nervnih impulsa.

Svaka mikrotubula je cilindar sa spoljnim prečnikom od oko 24 nm i unutrašnjim kanalom od oko 15 nm u prečniku; dužina mikrotubule je nekoliko mikrona. Zidovi su građeni od 13 protofilamenata raspoređenih u spiralu oko centralne šupljine. Mikrotubule su dinamičke polarne strukture sa (+) i (-) krajevima. I polimerizacija i depolimerizacija tubulina se dešavaju na krajevima mikrotubula, pri čemu se najveće promene dešavaju na (+) kraju.

Antimitotički učinak vinca alkaloida posredovan je prvenstveno njihovim djelovanjem na mikrotubule: vezivanjem za molekule tubulina mikrotubula (zbog izraženog afiniteta) sprječavaju polimerizaciju ovog proteina, inhibiraju stvaranje vretena (sklop mikrotubula) i zaustavljaju mitozu na stadijum metafaze. Alkaloidi vinke takođe mogu promijeniti metabolizam aminokiselina, cAMP, glutationa, aktivnost kalmodulin-zavisne transportne ATPaze Ca 2+, ćelijsko disanje i biosintezu nukleinskih kiselina i lipida.

Vjeruje se da postoje određene razlike u mehanizmu djelovanja različitih vinca alkaloida, što može biti posljedica razlika u njihovoj hemijskoj strukturi, interakciji s različitim dijelovima molekula tubulina i različitim interakcijama s proteinima povezanim s mikrotubulima. Ovi proteini mogu promijeniti prirodu interakcije alkaloida s tubulinom mikrotubula, što, kao rezultat, također određuje neke nijanse u djelovanju različitih alkaloida. Da, u uslovima in vitro, vinblastin, vinkristin i vinorelbin imaju približno sličnu aktivnost u odnosu na sklapanje tubulina u mikrotubule, ali vinorelbin nema specifično dejstvo u odnosu na indukciju formiranja heliksa.

U eksperimentalnoj komparativnoj studiji djelovanja vinblastina, vinkristina i vinorelbina na mikrotubule mitotičkog vretena i mikrotubule aksona u mišjim embrionima u ranoj fazi neuronskog razvoja, pokazalo se da vinorelbin djeluje selektivnije na mikrotubule mitotičkog vretena.

Prirodni vinca alkaloidi (vinkristin, vinblastin) se koriste za liječenje tumora koji se brzo razmnožavaju. Jedan od široko rasprostranjenih alkaloida vinca, vinkristin, koristi se uglavnom u kombinovanoj kemoterapiji za akutnu leukemiju, limfogranulomatozu i druge tumorske bolesti (primjenjuje se intravenozno jednom sedmično). Neurotoksični učinak vinkristina može se manifestirati kao kršenje neuromuskularne transmisije, neurološke komplikacije, uklj. parestezije, poremećaji pokreta, gubitak tetivnih refleksa, moguća pareza crijeva sa zatvorom, do paralitičnog ileusa itd.

Za razliku od vinkristina, drugi alkaloid vinca, vinblastin, je manje neurotoksični lijek, ali uzrokuje mijelosupresiju i ima izražen iritirajući učinak s rizikom od flebitisa i nekroze (uz ekstravazalno izlaganje). Kao i vinkristin, vinblastin se koristi u kompleksnoj terapiji brojnih tumorskih bolesti, uključujući Hodgkinovu bolest, limfom i retikulosarkom.

TO alkaloidi Colchicum splendid (Colchicum Speciosum Stev.) porodica ljiljana (Liliaceae) uključuju demekolcin (kolhamin) i kolhicin, koji je slične strukture, sadržan u biljci.

U srednjem vijeku, infuzija sjemenki i gomolja kolhicuma koristila se kao lijek za giht, reumu i neuralgiju. Trenutno se demekolcin i kolhicin koriste u ograničenoj mjeri.

Oba alkaloida imaju antimitotičku aktivnost. Mehanizam djelovanja kolhicina prvenstveno je posljedica činjenice da, vezanjem za tubulin, dovodi do raspadanja mitotičkog aparata i izaziva tzv. K-mitoza (kolhicinska mitoza) - dioba stanica je poremećena u fazi metafaze i naknadne anafaze, dok se hromozomi ne mogu dispergirati do polova stanice, što rezultira stvaranjem poliploidnih stanica. Kolhicin se široko koristi u eksperimentalnim istraživanjima kao mutagen, kao i za proizvodnju poliploidnih oblika biljaka.

Demekolcin, koji je 7-8 puta manje toksičan od kolhicina, koristi se uglavnom kao vanjsko sredstvo (u obliku masti) za tumore kože (inhibira rast tumorskog tkiva i uzrokuje odumiranje tumorskih stanica pri direktnom kontaktu). Kolhicin se koristi za ublažavanje i prevenciju napada gihta. Kolhicin, uz antimitotičku aktivnost, ima sposobnost da spriječi stvaranje amiloidnih fibrila i blokira amiloidozu, ima urikozurično djelovanje, sprječava razvoj upalnog procesa (inhibira mitotičku diobu granulocita i drugih pokretnih stanica, smanjuje njihovu migraciju u mesto upale). Kolhicin se propisuje za giht, uglavnom kada su NSAIL neefikasni ili postoje kontraindikacije za njih.

Sredstva čija je antimitotička aktivnost prvenstveno posljedica djelovanja na ćelijske mikrotubule, pored vinca alkaloida i alkaloida sjajnog krokusa, uključuje i novu grupu alkaloida – taksane.

Taxanes- kemoterapijski agensi koji su postali široko rasprostranjeni u kliničkoj praksi 1990-ih godina.

Paclitaxel, prvi derivat taksana s antitumorskim djelovanjem, izolovan je 1967. iz kore pacifičke tise. (Taxus brevifolia), 1971. godine dešifrovana je njegova hemijska struktura (radi se o diterpenoidnom taksanu). Trenutno se paklitaksel također proizvodi polusintetički i sintetički.

Docetaksel, po strukturi i mehanizmu delovanja blizak paklitakselu, dobija se hemijskom sintezom iz prirodnih sirovina - iglica evropske tise. (Taxus baccata).

Taksani pripadaju klasi lijekova koji djeluju na mikrotubule. Za razliku od vinca alkaloida, koji inhibiraju stvaranje mitotičkog vretena, taksani, vezanjem za slobodni tubulin, povećavaju brzinu i stepen njegove polimerizacije, stimulišu sklapanje mikrotubula, stabilizuju formirane mikrotubule i sprečavaju depolimerizaciju tubulina i raspad. mikrotubula. Taksani ometaju funkcionisanje ćelije tokom mitoze (M faza) i interfaze.

Formiranje prevelikog broja mikrotubula i njihova stabilizacija dovode do inhibicije dinamičke reorganizacije mreže mikrotubula, što u konačnici dovodi do poremećaja formiranja mitotičkog vretena i inhibicije ćelijskog ciklusa u G 2 i M fazama. Promjene u funkcionisanju ćelije u interfazi, uklj. poremećaj unutarćelijskog transporta, prijenos transmembranskih signala itd. također je posljedica poremećaja mikrotubularne mreže.

Paklitaksel i docetaksel imaju sličan mehanizam djelovanja. Međutim, razlike u hemijskoj strukturi određuju neke nijanse u mehanizmu djelovanja ovih supstanci, otkrivene u eksperimentu. Na primjer, docetaksel ima izraženiji učinak u smislu aktiviranja polimerizacije tubulina i inhibicije njegove depolimerizacije (otprilike dvostruko). Kada paklitaksel djeluje na ćeliju, karakteristične su promjene u strukturi mikrotubula, koje nisu otkrivene tokom djelovanja docetaksela. Tako su eksperimentalne studije pokazale da mikrotubule formirane u prisustvu paklitaksela sadrže samo 12 protofilamenata (umjesto 13 normalno) i imaju prečnik od 22 nM (umjesto 24 normalno).

Osim toga, paklitaksel inducira abnormalni raspored mikrotubula u snopovima tokom ćelijskog ciklusa i formiranje višestrukih zvezdanih jata (astera) tokom mitoze.

Mehanizmi djelovanja različitih lijekova koji djeluju na mikrotubule i dalje nisu u potpunosti shvaćeni, uprkos velikoj količini akumuliranih informacija. Utvrđeno je da su mjesta vezivanja tubulina različita za prirodne alkaloide vinca, vinorelbin, kolhicin i taksane. Tako su eksperimentalne studije paklitaksela pokazale da se on prvenstveno vezuje za beta podjedinicu tubulina, dok je njegova sposobnost vezivanja za mikrotubule veća od sposobnosti tubulinskih dimera.

Taksani su efikasni protiv raka dojke, raka jajnika, karcinoma ne-malih ćelija pluća, tumora glave i vrata, itd.

Podofilotoksini. Antitumorski agensi biljnog porijekla uključuju podofilin (mješavina prirodnih supstanci izolovanih iz rizoma i korijena Podophyllum thyroid (Podophyllum peltatum L.) porodica žutika (berberidaceae). Podofilin sadrži najmanje 40% podofilotoksina, alfa i beta peltatina. Ekstrakt rizoma podofiluma dugo se koristi u narodnoj medicini kao laksativ kod hroničnog zatvora, kao emetik i antihelmintik. Nakon toga je otkrivena njegova citostatska aktivnost, koja se manifestuje blokadom mitoze u fazi metafaze (njegov učinak podsjeća na kolhicin). Podofilotoksin se koristi lokalno u liječenju papiloma i drugih tumora kože.

Polusintetski derivati podofilotoksina se široko koriste u kliničkoj praksi - epipodofilotoksini(etopozid i tenipozid), prema mehanizmu djelovanja, vezani za inhibitore topoizomeraze.

Topoizomeraze su enzimi koji su direktno uključeni u proces replikacije DNK. Ovi enzimi mijenjaju topološko stanje DNK: vršeći kratkoročne prekide i ponovno spajanje dijelova DNK, doprinose brzom odmotavanju i uvrtanju DNK tokom procesa replikacije. Istovremeno se održava integritet kola.

Inhibitori topoizomeraze, vezivanjem za kompleks topoizomeraza-DNK, utiču na prostornu (topološku) strukturu enzima, smanjuju njegovu aktivnost i time remete proces replikacije DNK, inhibiraju ćelijski ciklus, odlažući ćelijsku proliferaciju.

Inhibitori topoizomeraze imaju fazno-specifičan citotoksični efekat (tokom S i G 2 faze ćelijskog ciklusa).

Etopozid i tenipozid su inhibitori topoizomeraze II.

Camptothecines- polusintetski derivati alkaloida kamptotecina, izolovani iz stabljike grma Camptotheca acuminata, predstavljaju irinotekan i topotekan. Po mehanizmu djelovanja spadaju u grupu inhibitora topoizomeraze. Za razliku od epipodofilotoksina, kamptotecini su inhibitori topoizomeraze I. Irinotekan je trenutno lijek prve linije za liječenje raka debelog crijeva. Topotekan se široko koristi u liječenju raka pluća i jajnika.

Droge

droge - 1733 ; Trgovačka imena - 97 ; Aktivni sastojci - 14

Aktivna supstanca	Trgovačka imena
Informacije su odsutne

Slični članci: