Povećanje mokraćne kiseline kod psa na 1200. Opća analiza urina kod pasa i mačaka

Analiza urina uključuje procjenu fizičko-hemijske karakteristike urina i mikroskopija sedimenta. Ova studija vam omogućava da procenite funkciju bubrega i drugih unutrašnjih organa, kao i da identifikujete upalni proces u urinarnom traktu. Zajedno s općim kliničkim testom krvi, rezultati ove studije mogu reći dosta o procesima koji se odvijaju u tijelu i, što je najvažnije, ukazati na smjer daljnje dijagnostičke pretrage.

Indikacije za analizu:

Sekundarna ketonurija:
- tireotoksikoza;
- Itsenko-Cushingova bolest; prekomjerna proizvodnja kortikosteroida (tumor prednje hipofize ili nadbubrežne žlijezde);

Hemoglobin.

norma: psi, mačke - odsutni.

Hemoglobinuriju karakterizira crveni ili tamnosmeđi (crni) urin i disurija. Hemoglobinuriju treba razlikovati od hematurije, alkaptonurije, melaninurije i porfirije. Kod hemoglobinurije nema crvenih krvnih stanica u sedimentu urina, otkriva se anemija s retikulocitozom i povećanje razine indirektnog bilirubina u krvnom serumu.

Kada se hemoglobin ili mioglobin pojavljuje u urinu (hemoglobinurija)?

Hemolitička anemija.
- Teška trovanja (sulfonamidi, fenol, anilinske boje,
- Nakon epileptičnog napada.
- Transfuzija nekompatibilne krvne grupe.
- Piroplazmoza.
- Sepsa.
- Teške povrede.

Mikroskopski pregled urinarnog sedimenta.

U sedimentu mokraće razlikuje se organizirani sediment (ćelijski elementi, cilindri, sluz, bakterije, gljivice kvasca) i neorganizirani (kristalni elementi).
Crvena krvna zrnca.

norma: psi, mačke - 1 – 3 crvena krvna zrnca u vidnom polju.
Sve gore je hematurija.

Istaknite:
- gruba hematurija (kada se promijeni boja urina);
- mikrohematurija (kada se boja urina ne mijenja, a crvena krvna zrnca se otkrivaju samo pod mikroskopom).

U sedimentu mokraće crvena krvna zrnca mogu biti nepromijenjena ili promijenjena. Pojava izmijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu je od velikog dijagnostičkog značaja, jer najčešće su bubrežnog porijekla. Nepromijenjena crvena krvna zrnca češće uzrokuju oštećenja urinarnog trakta (urolitijaza, cistitis, uretritis).

Kada se povećava broj crvenih krvnih zrnaca (hematurija)?

Urolitijaza bolest.
- Tumori genitourinarnog sistema.
- Glomerulonefritis.
- Pijelonefritis.
- Infektivne bolesti urinarnog trakta (cistitis, tuberkuloza).
- Povreda bubrega.
- Trovanje derivatima benzena, anilinom, zmijskim otrovom, antikoagulansima, otrovnim gljivama.

Leukociti.

norma: psi, mačke - 0–6 leukocita u vidnom polju.

Kada se povećava broj bijelih krvnih zrnaca (leukociturija)?

Akutni i hronični glomerulonefritis, pijelonefritis.
- Cistitis, uretritis, prostatitis.
- Kamenje u ureteru.
- Tubulointersticijski nefritis.

Epitelne ćelije.

norma: psi i mačke – pojedinačni ili odsutni.

Epitelne ćelije imaju različito porijeklo:
- ćelije skvamoznog epitela (isperu noćnim urinom sa spoljašnjih genitalija);
- prelazne epitelne ćelije (oblažu sluznicu mokraćne bešike, uretera, karlice, velikih kanala prostate);
- ćelije bubrežnog (tubularnog) epitela (oblažu bubrežne tubule).

Kada se povećava broj epitelnih ćelija?

Poboljšanje ćelije skvamoznog epitela nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Može se pretpostaviti da pacijent nije bio pravilno pripremljen za prikupljanje testova.

Poboljšanje ćelije prelazni epitel:
- intoksikacija;
- netolerancija na anesteziju, lekove, posle operacija;
- žutica različite etiologije;
- urolitijaza (u trenutku prolaska kamenca);
- hronični cistitis;

Izgled ćelija bubrežni epitel:
- pijelonefritis;
- intoksikacija (uzimanje salicilata, kortizona, fenacetina, preparata bizmuta, trovanja solima teških metala, etilen glikola);
- tubularna nekroza;

Cilindri.

norma: psi i mačke su odsutni.

Pojava gipsa (cilindrurija) je simptom oštećenja bubrega.

Kada i koji se gipsi pojavljuju u općem testu urina (cilindrurija)?

Hijalinski gips se nalazi kod svih organskih bolesti bubrega, njihov broj zavisi od težine stanja i nivoa proteinurije.

Cilindri za zrno:
- glomerulonefritis;
- pijelonefritis;
- rak bubrega;
- dijabetička nefropatija;
- infektivni hepatitis;
- osteomijelitis.

Voštani cilindri ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega.

Leukocitni odljevci:
- akutni pijelonefritis;
- egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa;
- apsces bubrega.

Izlisci crvenih krvnih zrnaca:
- infarkt bubrega;
- embolija;
- akutni difuzni glomerulonefritis.

Pigmentni cilindri:
- prerenalna hematurija;
- hemoglobinurija;
- mioglobinurija.

Epitelni odljevci:
- akutno zatajenje bubrega;
- tubularna nekroza;
- akutni i hronični glomerulonefritis.

Masni cilindri:
- hronični glomerulonefritis i pijelonefritis komplikovan nefrotskim sindromom;
- lipoidne i lipoidno-amiloidne nefroze;
- dijabetička nefropatija.

Bakterije.

U redu urin u bešici je sterilan. Otkrivanje bakterija u testu urina više od 50.000 u 1 ml ukazuje na infektivnu leziju urinarnog sistema (pijelonefritis, uretritis, cistitis, itd.). Vrsta bakterije može se odrediti samo bakteriološkim ispitivanjem.

Gljivice kvasca.

Otkrivanje gljivica iz roda Candida ukazuje na kandidijazu, koja se najčešće javlja kao posljedica neracionalne terapije antibioticima, primjene imunosupresiva i citostatika.

Određivanje vrste gljivice moguće je samo bakteriološkim pregledom.

Slime.

Sluz luči epitel sluzokože. Normalno odsutan ili prisutan u urinu u malim količinama. Prilikom upalnih procesa u donjim dijelovima urinarnog trakta povećava se sadržaj sluzi u urinu.

Kristali (neorganizirani sediment).

Urin je otopina raznih soli, koja se može istaložiti (formirati kristale) kada urin stoji. Prisustvo određenih kristala soli u sedimentu mokraće ukazuje na promjenu reakcije prema kiseloj ili alkalnoj strani. Prekomjeran sadržaj soli u urinu doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju urolitijaze.

Kada i koji se kristali pojavljuju u općem testu urina?
- Mokraćna kiselina i njene soli (urati): normalno se mogu naći kod dalmatinskih i engleskih buldoga; kod pasa drugih rasa i mačaka povezani su sa zatajenjem jetre i porosistemskim anastomozama.
- Tripelfosfati, amorfni fosfati: često se nalaze u blago kiselom ili alkalnom urinu kod zdravih pasa i mačaka; može biti povezana sa cistitisom.

Kalcijum oksalat:

Teške zarazne bolesti;
- pijelonefritis;
- dijabetes;
- trovanje etilen glikolom;

cistin:

Ciroza jetre;
- virusni hepatitis;
- stanje jetrene kome
- Bilirubin: može se pojaviti kod zdravih pasa s koncentriranim urinom ili zbog bilirubinurije.

Urolitijaza (urolitijaza) kod pasa je pojava formiranja i prisutnosti urolita u urinarnom traktu (bubrezi, ureteri, mokraćna bešika i mokraćna cijev). Uroliti ( uro– urin, lith– kamen) - organizirane konkrecije koje se sastoje od minerala (prvenstveno) i male količine organskog matriksa.

Postoje tri glavne teorije o formiranju mokraćnih kamenaca: 1. Teorija precipitacije-kristalizacije; 2. Teorija matrične nukleacije; 3. Teorija kristalizacije-inhibicije. Prema prvoj teoriji, prezasićenost urina jednom ili drugom vrstom kristala navodi se kao glavni razlog za stvaranje kamenaca i, posljedično, urolitijaze. U teoriji nukleacije matriksa, prisustvo različitih supstanci u urinu koje iniciraju početak rasta urolita smatra se razlogom za stvaranje urolita. U teoriji inhibicije kristalizacije, pretpostavlja se da u urinu postoje faktori koji inhibiraju ili provociraju stvaranje kamenaca. Prezasićenost urina solima kod pasa smatra se glavnim uzrokom urolitijaze; drugi faktori igraju manje značajnu ulogu, ali također mogu doprinijeti patogenezi stvaranja kamenca.

Većina psećih urolita identificira se u mjehuru ili uretri. Preovlađujući tip mokraćnih kamenaca su struvitni i oksalatni, a po učestalosti pojavljivanja slijede uratni, silikatni, cistinski i mješoviti. Posljednjih dvadeset godina bilježi se povećani postotak oksalata, vjerovatno se ovaj fenomen razvio zbog široke upotrebe industrijske hrane za životinje. Važan uzrok stvaranja struvita kod pasa je infekcija urinarnog trakta. U nastavku su navedeni glavni faktori koji mogu povećati rizik od razvoja jedne ili druge vrste urolitijaze kod pasa.

Faktori rizika za nastanak urolitijaze kod pasa sa stvaranjem oksalata

Oksalatni kamenac u mokraći je najčešći tip urolita kod pasa; incidencija urolitijaze s ovom vrstom kamenca značajno se povećala u posljednjih dvadeset godina, zajedno sa smanjenjem incidencije kamenaca koji dominiraju struvitima. Mokraćni kamenci kalcijum oksalata sadrže kalcijum oksalat monohidrat ili dihidrat, a vanjska površina obično ima oštre, nazubljene rubove. Može se formirati od jednog do više urolita, formiranje oksalata je karakteristično za kiseli urin psa.

Mogući razlozi povećane incidencije oksalatnih urolita kod pasa uključuju demografske i prehrambene promjene kod pasa koje su se dogodile u ovom periodu. Ovi faktori mogu uključivati ​​ishranu kiselom hranom (široko rasprostranjena upotreba industrijske hrane), povećanje incidencije pretilosti i povećanje procenta pasmina sklonih stvaranju određene vrste kamenca.

Predispozicija pasmine za urolitijazu s stvaranjem oksalata zabilježena je kod predstavnika pasmina kao što su jorkširski terijer, ši cu, minijaturna pudla, bišon frize, minijaturni šnaucer, pomeranac, kern terijer, maltezer i kešund. Rodna predispozicija je također zabilježena kod kastriranih mužjaka malih rasa. Urolitijaza zbog stvaranja oksalatnih kamenaca češće se opaža kod sredovječnih i starijih životinja (prosječna starost 8-9 godina).

Općenito, formiranje urolita je više povezano s kiselinsko-baznom ravnotežom u tijelu životinje nego sa specifičnim pH i sastavom urina. Psi s oksalatnom urolitijazom često pokazuju prolaznu hiperkalcemiju i hiperkalciuriju nakon hranjenja. Dakle, uroliti se mogu formirati na pozadini hiperkalcemije i upotrebe kalciuretika (npr. furosemid, prednizolon). Za razliku od struvita, infekcija urinarnog trakta sa oksalatnim urolitima razvija se kao komplikacija urolitijaze, a ne kao osnovni uzrok. Također, kod oksalatnog oblika urolitijaze kod pasa postoji visok postotak recidiva nakon uklanjanja kamenca (oko 25%-48%).

Faktori rizika za razvoj urolitijaze kod pasa sa formiranjem struvita

Prema nekim podacima, postotak struvitne urolitijaze u ukupnom broju je 40%-50%, ali je posljednjih godina došlo do značajnog smanjenja incidencije struvitne urolitijaze u korist oksalatne urolitijaze (vidi gore). Struvit se sastoji od amonijum, magnezijum i fosfat iona, oblik je zaobljen (sferni, elipsoidni i tetraedarski), površina je često glatka. Kod struvitne urolitijaze mogu se formirati pojedinačni i višestruki uroliti različitih promjera. Struvit u urinarnom traktu pasa najčešće se nalazi u bešici, ali se može pojaviti i u bubrezima i ureteru.

Velika većina struvitnih mokraćnih kamenaca kod pasa uzrokovana je infekcijom urinarnog trakta (obično Staphylococcus intermedius, ali takođe može igrati ulogu Proteus mirabilis.). Bakterije imaju sposobnost hidrolize uree u amonijak i ugljični dioksid, što je praćeno povećanjem pH urina i doprinosi stvaranju struvitnih mokraćnih kamenaca. U rijetkim slučajevima pseća mokraća može biti prezasićena mineralima koji čine struvit, a zatim se razvija urolitijaza bez uključivanja infekcije. Na osnovu mogućih uzroka struvitne urolitijaze kod pasa, čak i uz negativnu urinokulturu, potraga za infekcijom se nastavlja i poželjno je kultivirati zid mjehura i/ili kamen.

Kod urolitijaze kod pasa s formiranjem struvitnih urolita, uočena je predispozicija pasmine kod predstavnika kao što su minijaturni šnaucer, bichon frise, koker španijel, shitzu, minijaturna pudlica i Lhasa apso. Starosna predispozicija je zabilježena kod sredovječnih životinja, a spolna predispozicija kod ženki (vjerovatno zbog povećane incidencije infekcija urinarnog trakta). Američki koker španijel može imati predispoziciju za stvaranje sterilnih struvita.

Faktori rizika za nastanak urolitijaze kod pasa sa stvaranjem urata

Uratni urinarni kamenci čine oko četvrtinu (25%) svih kamenaca koji se isporučuju u specijalizovane veterinarske laboratorije. Uratni kamenci se sastoje od jednobazne amonijeve soli mokraćne kiseline, male su veličine, oblik im je sferičan, površina je glatka, karakteristična je brojnost urolitijaze, boja se kreće od svijetlo žute do smeđe (možda zelene). Uratno kamenje se obično lako raspada, a koncentrični slojevi su vidljivi na lomu. Kod uratne urolitijaze, određena je predispozicija za urolitijazu kod mužjaka pasa, vjerovatno zbog manjeg lumena uretre. Također, kod urolitijaze kod pasa sa stvaranjem urata karakterističan je visok postotak recidiva nakon uklanjanja kamenca, može biti 30%-50%.

Za razliku od predstavnika drugih pasmina, dalmatinac ima poremećaj metabolizma purina, što dovodi do oslobađanja povećane količine mokraćne kiseline i predispozicije za stvaranje urata. Treba imati na umu da se urati ne razvijaju kod svih Dalmatinaca, unatoč kongenitalnoj povišenoj razini mokraćne kiseline u mokraći životinje; klinički značajna bolest se kod životinja otkriva u 26%-34% slučajeva. Neke druge pasmine (engleski buldog i crni ruski terijer) također mogu imati nasljednu predispoziciju za poremećeni metabolizam purina (slično kao kod dalmatinaca) i sklonost ka uratnom obliku urolitijaze.

Drugi razlog za stvaranje urata je mikrovaskularna displazija jetre, koja remeti pretvaranje amonijaka u ureu i mokraćne kiseline u alantoin. Kod navedenih poremećaja jetre češće se opaža mješoviti oblik urolitijaze, osim urata, stvara se i struvit. Predispozicija pasmine za nastanak ove vrste urolitijaze zabilježena je kod pasmina predisponiranih za nastanak (npr. jorkširski terijer, minijaturni šnaucer, pekinezer).

Faktori rizika za nastanak urolitijaze kod pasa sa stvaranjem silikatnog kamenca

Silikatni uroliti su također rijetki i uzrokuju urolitijazu kod pasa (oko 6,6% od ukupnog broja mokraćnih kamenaca), sastoje se uglavnom od silicijum dioksida (kvarca), a mogu sadržavati i male količine drugih minerala. Boja silikatnog mokraćnog kamenca kod pasa je sivo-bijela ili smećkasta, a češće se formiraju višestruki uroliti. Predispozicija za stvaranje silikatnog kamenca je uočena kod pasa koji su hranjeni hranom bogatom glutenom (glutenom) ili sojinim kožicama. Stopa recidiva nakon uklanjanja kamenca je prilično niska. Kao i kod oksalatne urolitijaze, infekcija urinarnog trakta se smatra komplikujućim, a ne uzročnim faktorom bolesti.

Faktori rizika za razvoj urolitijaze kod pasa sa stvaranjem cistina

Cistinski uroliti su rijetki kod pasa (oko 1,3% od ukupnog broja mokraćnih kamenaca), u potpunosti se sastoje od cistina, male su veličine, sfernog oblika. Boja cistinskih kamenaca je svijetložuta, smeđa ili zelena. Prisutnost cistina u mokraći (cistinurija) smatra se nasljednom patologijom s poremećenim transportom cistina u bubrezima (± aminokiseline), prisustvo kristala cistina u urinu se smatra patologijom, ali ne kod svih pasa sa cistinurijom. odgovarajućih mokraćnih kamenaca.

Pokazalo se da brojne rase pasa imaju predispoziciju za ovu bolest, kao što su engleski mastif, njufaundlend, engleski buldog, jazavčar, tibetanski španijel i baset. Cistinska urolitijaza kod pasa ima isključivu spolnu predispoziciju kod mužjaka, s izuzetkom Newfoundlanda. Prosječna starost početka bolesti je 4-6 godina. Prilikom uklanjanja kamenaca zabilježen je vrlo visok postotak recidiva njihovog formiranja, oko 47%-75%. Kao i kod oksalatne urolitijaze, infekcija urinarnog trakta se smatra komplikujućim, a ne uzročnim faktorom bolesti.

Faktori rizika za nastanak urolitijaze kod pasa sa stvaranjem hidroksiapatita (kalcijum fosfata)

Ova vrsta urolita se izuzetno rijetko uočava kod pasa, a apatit (kalcij fosfat ili kalcijum hidroksi fosfat) često djeluje kao komponenta drugih mokraćnih kamenaca (obično struvita). Alkalni urin i hiperparatireoza predisponiraju precipitaciji hipoksiapatitisa u urinu. Pokazalo se da su sljedeće rase predisponirane za stvaranje ove vrste mokraćnih kamenaca: minijaturni šnaucer, bišon friz, ši cu i jorkširski terijer.

Klinički znakovi

Struvitni mokraćni kamenci se češće nalaze kod žena, međutim, zbog njihove povećane osjetljivosti na infekcije urinarnog trakta; klinički značajna opstrukcija uretre je češća kod muških pasa zbog uže i duže uretre. Urolitijaza kod pasa može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod sredovječnih i starijih životinja. Mokraćni kamenac kod pasa mlađih od 1 godine najčešće je struvit i nastaje zbog infekcije urinarnog trakta. S razvojem oksalatnog oblika urolitijaze kod pasa, razvoj kamenca se češće opaža kod mužjaka, posebno kod pasmina kao što su minijaturni šnaucer, šicu, pomeranac, jorkširski terijer i maltezer. Također, oksalatna urolitijaza kod pasa se uočava u starijoj dobi u odnosu na struvitnu urolitijazu. Urati se češće formiraju kod dalmatinskih i engleskih buldoga, kao i pasa predisponiranih za razvoj. Cistinski uroliti također imaju određenu pasminu predispoziciju; tabela u nastavku sadrži opće informacije o učestalosti urolitijaze kod pasa.

Table. Pasmina, spol i dobna predispozicija za stvaranje urinarnog kamenca kod pasa.

Povijest urolitijaze kod pasa ovisi o specifičnoj lokaciji kamena, trajanju njegovog prisustva, raznim komplikacijama i bolestima koje predisponiraju nastanak kamenca (itd.).

Kada se u bubrezima pronađu mokraćni kamenci, životinje karakterizira dug asimptomatski tok urolitijaze, može biti krvi u mokraći (hematurija) i znakova bola u predjelu bubrega. S razvojem pijelonefritisa, životinja može imati groznicu, polidipsiju/poliuriju i opću depresiju. Ureteralni kamen se rijetko dijagnosticira kod pasa, psi mogu imati različite znakove lumbalnog bola, kod većine životinja postoji veća vjerovatnoća da će razviti unilateralnu leziju bez sistemskog zahvata, a kamen se može otkriti kao slučajni nalaz u poreklu bubrežne hidronefroze.

Kamenac u psećoj bešici predstavlja veliku većinu slučajeva urolitijaze kod pasa; pritužbe vlasnika pri prezentaciji mogu uključivati ​​znakove otežanog i učestalog mokrenja, a ponekad se javlja i hematurija. Premještanje kamenca u mokraćnu cijev pasa mužjaka može dovesti do djelomične ili potpune opstrukcije odljeva mokraće, u kom slučaju primarne tegobe mogu biti znakovi začepljenosti, bolovi u trbuhu i znakovi postrenalnog zatajenja bubrega (npr. anoreksija, povraćanje, depresija ). U rijetkim slučajevima potpune opstrukcije odljeva mokraće može se razviti potpuna ruptura mjehura sa znacima uroabdomena. Treba imati na umu da kamenci u urinarnom traktu kod pasa mogu biti asimptomatski i otkrivaju se kao slučajni nalaz tokom običnog radiografskog pregleda.

Podaci fizikalnog pregleda za urolitijazu imaju lošu specifičnost simptoma. Kod jednostrane hidronefroze kod pasa, tokom palpacije može se otkriti uvećani bubreg (renomegalija). Kod opstrukcije mokraćovoda ili uretre može se utvrditi bol u trbušnoj šupljini, a kod rupture urinarnog trakta razvijaju se znaci uroabdomena i opća depresija. Prilikom fizikalnog pregleda kamen u mokraćnom mjehuru može se otkriti samo ako je značajnog broja ili zapremine; palpacijom se mogu otkriti zvuci crepitusa ili palpirati urolit značajne veličine. Kod opstrukcije mokraćne cijevi palpacijom abdomena može se otkriti povećana mjehura, rektalna palpacija može otkriti kamenac lokaliziran u zdjeličnoj mokraćnoj cijevi, a ako je kamen lokaliziran u mokraćnoj cijevi penisa, u nekim slučajevima se može palpirati. Prilikom pokušaja kateterizacije mjehura životinje s opstrukcijom uretre, veterinarski kliničar može identificirati mehaničku otpornost katetera.

Najrendgenografskiji urinarni kamenci su uroliti koji sadrže kalcijum (kalcijum oksalati i fosfati); struviti se takođe dobro identifikuju običnim radiografskim pregledom. Veličina i broj rendgenoprovidnih kamenaca najbolje se utvrđuje rendgenskim pregledom. Dvostruka kontrastna cistografija i/ili retrogradna uretrografija mogu se koristiti za identifikaciju radiolucentnih kamenaca. Ultrazvučne dijagnostičke metode mogu otkriti radiolucentne kamence u mokraćovodu mokraćnog mjehura i uretre, osim toga, ultrazvuk može pomoći u procjeni bubrega i uretera životinje. Kod pregleda psa s urolitijazom obično se koriste zajedno radiografske i ultrazvučne metode, ali prema mnogim autorima, cistografija s dvostrukim kontrastom je najosjetljivija metoda za identifikaciju kamenaca u mokraćnom mjehuru.

Laboratorijski testovi za psa s urolitijazom uključuju kompletnu krvnu sliku, biokemijski profil životinje, kompletnu analizu urina i urinokulturu. Kod pseće urolitijaze, čak i u nedostatku očigledne infekcije urinarnog trakta, hematurije i proteinurije, i dalje postoji velika vjerovatnoća infekcije urinarnog trakta, te je poželjno koristiti dodatne metode istraživanja (npr. citologiju urina, urinokulturu). Biohemijski test krvi može otkriti znakove zatajenja jetre (npr. visoki nivoi azota ureje u krvi, hipoalbuminemija) kod pasa sa.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Kod svih pasa sa znacima infekcije urinarnog trakta (npr. hematurija, strangurija, polakiurija, opstrukcija mokraće) treba posumnjati na urinarni kamenac. Popis diferencijalnih dijagnoza uključuje bilo koji oblik upale mokraćne bešike, neoplazme urinarnog trakta i granulomatozne upale. Detekcija urolita kao takvog vrši se metodama vizualnog pregleda (radiografija, ultrazvuk), u rijetkim slučajevima identifikacija urolita je moguća samo intraoperativno. Određivanje specifičnog tipa urolita zahtijeva njegovo ispitivanje u specijaliziranoj veterinarskoj laboratoriji.

Treba imati na umu da identifikacija većine kristala u urinu ne ukazuje uvijek na patologiju (s izuzetkom cistinskih kristala); kod mnogih pasa s urolitijazom, vrsta kristala koji se nalazi u urinu može se razlikovati po sastavu od mokraćnih kamenaca; kristali mogu se uopće ne detektiraju ili se može otkriti više kristala bez rizika od formiranja urinarnog kamenca.

Tretman

Prisutnost mokraćnih kamenaca u urinarnom traktu pasa nije uvijek povezana s razvojem kliničkih znakova, u mnogim slučajevima prisutnost urolita nije popraćena nikakvim simptomima na strani životinje. U prisustvu urolita može se pojaviti nekoliko scenarija: njihovo asimptomatsko prisustvo; evakuacija malih urolita u izvorište kroz uretru; spontano otapanje mokraćnih kamenaca; prestanak ili nastavak rasta; dodatak sekundarne infekcije urinarnog trakta (); djelomična ili potpuna opstrukcija uretera ili uretre (ako je ureter blokiran, može se razviti jednostrana hidronefroza); formiranje polipozne upale mokraćne bešike. Pristup psu s urolitijazom uvelike ovisi o ispoljavanju određenih kliničkih znakova.

Opstrukcija uretre je hitan slučaj i ako se razvije, mogu se poduzeti brojne konzervativne mjere kako bi se kamen pomjerio prema van ili natrag u mjehur. Kod žena, rektalna palpacija sa masažom uretre i urolita prema vagini može potaknuti njen izlazak iz urinarnog trakta. I kod žena i kod muškaraca, metoda uretrohidropulacije može gurnuti urinarni kamen natrag u mjehur i vratiti normalan protok urina. U nekim slučajevima, kada je promjer urolita manji od promjera uretre, može se koristiti silazna urohidropulzija, kada se sterilna fiziološka otopina ubrizgava u mjehur životinje pod anestezijom, nakon čega slijedi ručno pražnjenje u pokušaju uklanjanja kamenje (procedura se može izvesti nekoliko puta).

Nakon što se kamen pomakne u mjehur, može se ukloniti citostomom, endoskopskom laserskom litotripsijom, endoskopskom ekstrakcijom korpe, laparoskopskom cistotomijom, rastvoriti terapijom lijekovima ili uništiti ekstrakorporalnom litotripsijom udarnih valova. Izbor metode ovisi o veličini životinje, potrebnoj opremi i kvalifikacijama veterinara. Ako je nemoguće pomaknuti kamen iz uretre, kod muških pasa može se primijeniti uretrotomija, nakon čega slijedi uklanjanje kamenca.

Indikacije za kirurško liječenje urolitijaze kod pasa uključuju takve pokazatelje kao što su opstrukcija uretre i uretera; višestruke ponavljajuće epizode urolitijaze; nedostatak efekta od pokušaja konzervativnog rastvaranja kamenaca u roku od 4-6 nedelja, kao i lične preferencije lekara. Prilikom lokalizacije urolita u bubrezima pasa može se koristiti pijelotomija ili nefrotomija; treba imati na umu da se kod pasa uroliti bubrega i mjehura mogu zgnječiti i ekstrakorporalnom litotripsijom udarnih valova. Ako se mokraćni kamenci nađu u mokraćovodima i lokaliziraju u proksimalnim područjima, može se primijeniti ureteretomija, a ako su lokalizirani u distalnim dijelovima može se primijeniti resekcija uretera, nakon čega slijedi stvaranje nove veze s mjehurom (ureteroneocistostomija ).

Indikacije za konzervativno liječenje urolitijaze kod pasa su prisustvo topljivih urolita (struvit, urat, cistin i možda ksantin) kao i životinje s popratnim bolestima koje povećavaju rizik od operacije. Bez obzira na sastav urolita, poduzimaju se opće mjere u vidu povećane potrošnje vode (a samim tim i povećane diureze), liječenja bilo koje osnovne bolesti (npr. Cushingova bolest) kao i bakterijske terapije (primarne ili sekundarne). Treba imati na umu da bakterijska infekcija (cistitis ili pijelonefritis) značajno doprinosi nastanku urolitijaze kod pasa, bilo kao okidač ili kao mehanizam održavanja. Efikasnost konzervativnog rastvaranja mokraćnih kamenaca pasa obično se prati vizuelnim pregledom (obično rendgenskim snimkom).

Kod struvitne urolitijaze, glavni razlog za njihovo nastajanje kod pasa je infekcija mokraćnih puteva, a oni se nestaju adekvatnom antibakterijskom terapijom, eventualno i kombinovanom upotrebom dijetetske ishrane. Istovremeno, prosječno vrijeme rastvaranja inficiranih urolita kod pasa tokom liječenja je oko 12 sedmica. Kod sterilnog oblika struvitne urolitijaze kod pasa, vrijeme potrebno za rastvaranje mokraćnih kamenaca je znatno kraće i traje oko 4-6 sedmica. Kod pasa sa struvitnom urolitijazom možda neće biti potrebna promjena u ishrani kako bi se otapali kamenci; obrnuti razvoj kamenca uočava se samo u pozadini odgovarajuće antibakterijske terapije i povećane potrošnje vode.

Kod pasa sa uratnim oblikom urolitijaze, u pokušaju konzervativnog rastvaranja kamenaca, može se koristiti alopurinol u dozi od 10-15 mg/kg PO x 2 puta dnevno, kao i alkalinizacija urina promenom ishrane. Efikasnost konzervativnog rastvaranja urata je manja od 50% i traje u prosjeku 4 sedmice. Treba imati na umu da je značajan uzrok stvaranja urata kod pasa, a otapanje kamenaca može se uočiti tek nakon kirurškog rješavanja ovog problema.

Za cistinske uroliti kod pasa, u pokušaju konzervativnog liječenja urolitijaze, može se koristiti 2-merkatopropionol glizin (2-MPG) 15-20 mg/kg PO x 2 puta dnevno, kao i hranjenje alkalizirajuće dijete sa malo proteina. Vrijeme rastvaranja cistinskih kamenaca kod pasa traje oko 4-12 sedmica.

Ksantinski uroliti se liječe smanjenjem doze alopurinola i dijetom sa niskim sadržajem purina, postoji mogućnost njihovog obrnutog razvoja. Kod oksalatnih urolita ne postoje dokazane metode za njihovo otklanjanje i opšte je prihvaćeno da se oni ne mogu poništiti uprkos svim preduzetim merama.

Valery Shubin, veterinar, Balakovo

Portosistemski šantovi (PSS) obezbjeđuju direktnu vaskularnu vezu od portalne vene do sistemske cirkulacije, tako da se tvari u portalnoj krvi preusmjeravaju iz crijevnog trakta kako bi zaobišle ​​jetru bez metabolizma u jetri. Kod pasa sa pSS je velika vjerovatnoća da će razviti uroliti amonijum urata. Ovi uroliti se javljaju i kod mužjaka i kod ženki i obično se, ali ne uvijek, dijagnosticiraju kod životinja starijih od 3 godine. Predispozicija pasa sa pSS za uratnu urolitijazu povezana je s istovremenom hiperurikemijom, hiperamonemijom, hiperurikurijom i hiperamoniurijom.
Međutim, nemaju svi psi sa pSS uroliti amonijum urata.

Etiologija i patogeneza

Mokraćna kiselina je jedan od nekoliko proizvoda razgradnje purina. Kod većine pasa hepatička ureaza se pretvara u alantoin. (Bartgesetal., 1992). Međutim, kod pSS, malo ili nimalo mokraćne kiseline proizvedene metabolizmom purina prolazi kroz jetru. Posljedično, ne pretvara se u potpunosti u alantoin, što rezultira abnormalnim povećanjem koncentracije mokraćne kiseline u serumu. Prilikom pregleda 15 pasa sa pSS u nastavnoj bolnici Univerziteta Minnesota, utvrđena je koncentracija mokraćne kiseline u serumu 1,2-4 mg/dL; kod zdravih pasa ova koncentracija je bila 0,2-0,4 mg/dL. (Lulichetal., 1995). Mokraćna kiselina se slobodno filtrira u glomerulima, reapsorbira u proksimalnim tubulima i izlučuje u tubularni lumen distalnih proksimalnih nefrona.

Dakle, koncentracija mokraćne kiseline u urinu dijelom je određena njenom koncentracijom u serumu. Uslijed sjeverosistemskog ranžiranja krvi, povećava se koncentracija mokraćne kiseline u serumu, a shodno tome. u urinu. Uroliti koji se formiraju u pSS obično se sastoje od amonijum urata. Amonijum urati nastaju jer urin postaje prezasićen amonijakom i mokraćnom kiselinom zbog skretanja krvi iz portalnog sistema direktno u sistemsku cirkulaciju.

Amonijak se uglavnom proizvodi kolonijama bakterija i apsorbira se u portalnu cirkulaciju. Kod zdravih životinja amonijak ulazi u jetru i tamo se pretvara u ureu. Kod pasa sa pSS mala količina amonijaka se pretvara u ureu, pa se povećava njegova koncentracija u sistemskoj cirkulaciji. Povećane koncentracije cirkulirajućeg amonijaka rezultiraju povećanim izlučivanjem amonijaka u urinu. Rezultat bajpasa portalne krvi jetrenog metabolizma je povećanje sistemskih koncentracija mokraćne kiseline i amonijaka, koji se izlučuju urinom. Ako zasićenost urina amonijakom i mokraćnom kiselinom premašuje topljivost amonijum urata, oni se talože. Precipitacija u uslovima prezasićenog urina dovodi do stvaranja urolita amonijum urata.

Klinički simptomi

Uratni uroliti u pSS obično se formiraju u mokraćnom mjehuru, pa će se kod oboljelih životinja razviti simptomi bolesti urinarnog trakta - hematurija, disurija, polakiurija i urinarna disfunkcija. Kod opstrukcije uretre uočavaju se simptomi anurije i postnazalne azotemije. Neki psi sa kamenjem u bešici nemaju simptome bolesti urinarnog trakta. Unatoč činjenici da se uroliti amonijevog urata mogu formirati i u bubrežnoj zdjelici, oni se tamo nalaze vrlo rijetko. PSS pas može imati simptome hepatoencefalopatije - drhtanje, slinjenje, napade, krvarenje i usporen rast

Dijagnostika

Rice. 1. Mikrofotografija sedimenta urina 6-godišnjeg mužjaka minijaturnog šnaucera. Sediment urina sadrži kristale amonijum urata (neobojan, uvećanje x 100)

Rice. 2. Dvostruki kontrastni cistogram
majka dvogodišnjeg mužjaka Lhasa Apso sa PSS.
Prikazana su tri radiolucentna konkrementa.
menta i smanjenja veličine jetre. At
analiza kamenca uklonjenog operacijom
hemijski, otkriveno je da jesu
100% se sastoji od amonijum urata

 Laboratorijski testovi
Kristalurija amonijum urata često se nalazi kod pasa sa pSS (Slika 1), što je pokazatelj mogućeg stvaranja kamenca. Specifična težina urina može biti niska zbog smanjene koncentracije urina u noćnoj meduli. Još jedan čest poremećaj kod pasa sa pSS je mikrocitna anemija. Hemijski testovi seruma kod pasa sa pSS su općenito normalni, osim niske koncentracije azota ureje u krvi uzrokovane nedovoljnom konverzijom amonijaka u ureu.

Ponekad dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze i alanin aminotransferaze, a koncentracija albumina i glukoze može biti niska. Koncentracije mokraćne kiseline u serumu će biti povišene, ali ove vrijednosti treba tumačiti s oprezom zbog nepouzdanosti spektrofotometrijskih metoda za analizu mokraćne kiseline. (Felicee et al., 1990). Kod pasa sa pSS, rezultati testova funkcije jetre će uključivati ​​povećane koncentracije žučne kiseline u serumu prije i nakon hranjenja, povećane koncentracije amonijaka u krvi i plazmi prije i nakon primjene amonijevog klorida i povećano zadržavanje bromsulfaleina.

rendgenske studije
Uroliti amonijum urata mogu biti radiolucentni. stoga se ponekad ne mogu identificirati na redovnim rendgenskim snimcima. Međutim, rendgenski snimak trbušne šupljine može pokazati smanjenje veličine jetre zbog njene atrofije, što je rezultat portosistemskog ranžiranja krvi. Rsnomegalija se ponekad uočava kod pSS-a; njen značaj je nejasan. Uroliti amonijum urata u bešici mogu se videti cistografijom sa dvostrukim kontrastom (slika 2) ili ultrazvukom. Ako su uroliti prisutni u uretri, onda je neophodna kontrastna retrografija kako bi se utvrdila njihova veličina, broj i lokacija.Prilikom procjene urinarnog trakta, cistografija sa dvostrukim kontrastom i retrogradna kontrastna uretrografija imaju nekoliko prednosti u odnosu na ultrazvuk abdomena. Kontrastne slike pokazuju i mjehur i uretru, ali ultrazvučni pregledi pokazuju samo mjehur. Broj i veličina kamenaca može se odrediti i kontrastnom cistografijom. Glavni nedostatak kontrastne radiografije urinarnog trakta je njena invazivnost, budući da ovaj pregled zahtijeva sedaciju ili opću anesteziju. Stanje bubrega može se procijeniti u smislu prisustva kamenca u bubrežnoj zdjelici, ali ekskretorna urografija je pouzdaniji način pregleda bubrega i uretera.

Tretman

Iako je moguće medicinski rastvoriti urolite amonijum urata kod pasa bez pSS koristeći alkalnu ishranu sa niskim sadržajem purina u kombinaciji sa alonurinolom, terapija lekovima neće biti efikasna u rastvaranju kamenaca kod pasa sa pSS. Efikasnost alopurinola može biti promijenjena kod ovih životinja zbog biotransformacije lijeka s kratkim poluvijekom u oksipurinol s dugim poluvijekom. (Bartgesetal., 1997). Također, rastvaranje lijeka može biti neefikasno ako uroliti osim amonijum urata sadrže i druge minerale.Osim toga, kada je propisan alopurinol, može se formirati ksantin koji će ometati rastvaranje

Uratni urocistoliti, koji su obično mali, okrugli i glatki, mogu se ukloniti iz mokraćne bešike urohidropulzijom tokom mokrenja. Međutim, uspjeh ove procedure ovisi o veličini urolita, čiji bi promjer trebao biti manji od najužeg dijela uretre. Stoga, psi sa pSS ne bi trebali biti podvrgnuti ovoj vrsti uklanjanja kamenca.

Budući da je otapanje lijeka neučinkovito, klinički aktivno kamenje mora se ukloniti kirurški. Kad god je moguće, kamenje treba ukloniti tokom hirurške korekcije pSS. Ako se kamenje ne ukloni u ovom trenutku, hipotetički se može pretpostaviti da se u odsustvu hiperurikurije i smanjenja koncentracije amonijaka u urinu nakon kirurške korekcije pSS-a, kamenci mogu sami otopiti, jer se sastoje od amonijum urata. Potrebna su nova istraživanja kako bi se potvrdila ili opovrgla ova hipoteza. Također, upotreba alkalne dijete s niskim sadržajem purina može spriječiti rast postojećih kamenaca ili podstaći njihovo otapanje nakon ligacije psci.

Prevencija

Nakon ligacije PSS, amonijum urat prestaje da se taloži ako normalan protok krvi prolazi kroz jetru. Međutim, za životinje kod kojih se PSS ligacija ne može izvesti ili kod kojih je PSS djelomično podvezan, postoji rizik od stvaranja urolita amonijum urata. Ove životinje zahtijevaju stalno praćenje sastava urina kako bi se spriječilo taloženje kristala amonijum urata. U slučaju kristalurije potrebno je poduzeti dodatne preventivne mjere. Praćenjem koncentracije amonijaka u krvnoj plazmi nakon hranjenja može se otkriti njegovo povećanje, unatoč odsustvu kliničkih simptoma. Mjerenje koncentracije mokraćne kiseline u serumu također otkriva njeno povećanje. Posljedično, koncentracije amonijaka i mokraćne kiseline u urinu ovih životinja će također biti povećane, povećavajući rizik od urolita amonijum urata. U studiji na Univerzitetu u Minesoti, 4 psa sa neoperabilnim pSS-om liječena su alkalizirajućom ishranom s niskim sadržajem purina. (PrescriptionDietCanineu/d, Hill'sPetProduct, TopekaKS),što je dovelo do smanjenja zasićenosti urina amonijum uratima do nivoa ispod njihove precipitacije. Osim toga, simptomi genatoencefalopatije su nestali. Ovi psi su živjeli 3 godine bez ponovnog pojavljivanja urolita amonijum urata.

Ako su potrebne preventivne mjere, treba koristiti niskoproteinsku alkalizirajuću ishranu.Upotreba alopurinola se ne preporučuje za pse sa pSS.

Kod pasa, urea je 4-6 mmol/litar (24-36 mg/dl).

Kod mačaka, urea je 6-12 mmol/litar (36-72 mg/dl).

Standardi se neznatno razlikuju od laboratorije do laboratorije.

Za preračunavanje:

mmol/litar podijeljen sa 0,166 daje mg/dl. Mg/dl pomnožen sa 0,166 daje mmol/litar.

Povećan kod zatajenja bubrega

Kod zatajenja bubrega povećava se urea.

Tipično, povećanje do 20 mmol/litar možda neće biti vidljivo spolja.

Ako je urea veća od 30 mmol/litar, apetit se pogoršava ili nestaje.

Kada je urea iznad 60 mmol/litar obično dolazi do čestog povraćanja, praćenog krvlju.

Rijetki slučajevi

Neke životinje s kroničnom bubrežnom insuficijencijom mogu se osjećati prilično dobro i održavati apetit čak i sa ureom od 90 mmol/litar.

U našoj ordinaciji bila je živa životinja sa ureom 160 mmol/litar.

Poreklo ureje

Otprilike polovina uree se formira u jetri tokom biohemijskih proteinskih reakcija. Druga polovina se takođe formira u jetri, ali tokom neutralizacije amonijaka koji dolazi iz creva.

Tokom posta se razvija stanje hiperkatabolizma i povećava se stvaranje uree kao rezultat metaboličkih procesa.

Kada se defekacija odgodi, posebno kod mikro ili makro krvarenja u crijevima, stvaranje amonijaka naglo se povećava kao rezultat truležnih procesa, a kao rezultat toga, povećava se urea u krvi.

Drugi slučajevi povećanja uree u krvi

Visoko proteinska dijeta.

Gnojni procesi u crijevima kao rezultat disbakterioze, nedostatka žuči i konzumiranja nesvježe hrane.

Krvarenje u želucu ili crijevima.

Kod bubrega koji normalno funkcionišu, u svim navedenim slučajevima urea rijetko prelazi 30 mmol/litar, istovremeno kreatinin ostaje u granicama normale, a kod zatajenja bubrega povećava se i kreatinin.

Slučajevi smanjene uree u krvi

Produženi proteinski post.

Cirotične promjene u jetri. U ovom slučaju, amonijak iz crijeva nije u potpunosti pretvoren u ureu.

Poliurija, polidipsija. Zajedno sa više tekućine, više uree se uklanja iz tijela. Kod PN, čak i kod poliurije, urea u krvi ostaje povišena.

Toksičnost uree za organizam

Urea je neutralizirani amonijak, tako da sama urea nije toksična.

Ali vrlo visoka urea povećava osmolarnost krvne plazme, a to može imati štetne posljedice po tijelo.

Kada se puno uree oslobodi iz krvi u želudac, urea se pretvara u amonijak, koji iritira zidove želuca i crijeva i povećava ulcerozno oštećenje sluznice.

Urea je marker toksikoze

Općenito, urea se koristi u analizama kao marker količine toksičnih metaboličkih proizvoda približno iste molekularne težine.

Formiranje i oslobađanje uree nisu konstantne vrijednosti, ovisno o mnogim faktorima, pa čak i uz iste brojke u analizama, opće stanje životinja može biti različito.

Kako pravilno uzeti krvne pretrage na ureu tokom PN

Urea testovi se mogu uraditi u punoj krvi, plazmi ili serumu, ovisno o mogućnostima instrumenata.

Krv možete uzeti u bilo koje vrijeme, u bilo kojem stanju, jer se kod zatajenja bubrega smanjuju fluktuacije pokazatelja.

Liječenje zatajenja bubrega kod životinja

Urea je jedan od proizvoda koji nastaju u tijelu tokom razgradnje proteina. Normalna koncentracija uree u krvi kod pasa je 3,5-9,2 mmol/L (podaci mogu malo varirati između laboratorija). Nastaje u jetri i izlučuje se putem bubrega u urinu. Povećanje ili smanjenje razine uree, dakle, ukazuje na disfunkciju ovih organa i kršenje metaboličkih procesa.

Povećani nivoi uree

Najčešće je povećanje razine uree povezano s poteškoćama u njenom uklanjanju iz tijela, što je povezano s pogoršanjem funkcije bubrega. Zajedno sa ureom, povećava se i nivo serumskog kreatinina. Povećanje razine uree i drugih produkata metabolizma dušika u krvi naziva se azotemija. Kada tijelo počne patiti od nakupljanja ovih proizvoda u tijelu, to se naziva uremija.

Urea se može povećati i kod prekomjernog hranjenja životinje proteinima (mnogo mesa), kod akutne hemolitičke anemije, stresa, šoka, povraćanja, dijareje i akutnog infarkta miokarda.

Smanjeni nivoi uree

Smanjenje uree može biti povezano s niskim unosom proteina iz hrane, teškim oboljenjima jetre, na primjer, s portosistemskim šantovima. Povećano izlučivanje urina koje se javlja kod hiperadrenokorticizma, dijabetes melitusa i drugih metaboličkih poremećaja također dovodi do smanjenja njegovog nivoa.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, urea nije specifičan pokazatelj bilo koje bolesti i uvijek se procjenjuje u kombinaciji s drugim testovima koje provodi veterinar.

Članak su pripremili ljekari terapijskog odjela "MEDVET"
© 2016 SEC "MEDVET"