Zašto nastaje hemoragična purpura i zašto je opasna? Trombocitopenična purpura: faktori rizika, vrste, razvoj, dijagnoza, terapija, prognoza Trombocitopenična purpura u djece.

04.03.2020

Trombocitopenična purpura je jedna od vrsta hemoragijske dijateze (najčešća).

Ovu bolest karakteriziraju, najčešće uzrokovani imunološkim mehanizmima.

Neki od tipova, na primjer, trombotični
trombocitopenična purpura, imaju fulminantnu
maligni tok i u velikoj većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Mehanizam razvoja trombocitopenične purpure

Pojava i razvoj purpure zasniva se na poremećaju trombocitne komponente krvnog sastava u kojoj je 150*109/l.

To se može dogoditi uz pojačano uništavanje trombocita iz različitih razloga, najčešće vezanih za imunološki status pacijenta.

Trombocitopenična purpura najčešće se dijagnosticira kod djece od 2-7 godina, ali se može javiti i kod odraslih.

Prije navršenih 10 godina, dječaci i djevojčice podjednako obolijevaju, a nakon 10 godina bolest se mnogo češće otkriva kod djevojčica.

Klasifikacija

U zavisnosti od etiologije (uzroka nastanka) i patogeneze (patološki mehanizam nastanka i razvoja), uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova trombocitopenične purpure:

(bez očiglednog razloga);
izoimune, koje su nastale kao odgovor organizma na ponovljene transfuzije krvi ili. Ponekad se javlja tokom trudnoće;
Urođeni imuni odgovor javlja se kao odgovor na nekompatibilnost krvi majke i fetusa. Često, do 4-5 mjeseci dijete samo ozdravi;
autoimune – rezultat vlastitog odgovora organizma na određene bolesti i patološka stanja (sistemski eritematozni lupus, anemija, akutna leukemija itd.);
simptomatska - privremena pojava koja se javlja kod nedostatka vitamina B12, kod određenih zaraznih bolesti, radijacijske bolesti, uzimanja niza snažnih lijekova itd.

Uzroci

Najčešće se purpura javlja u pozadini i kao posljedica prethodnih virusnih bolesti (gripa, zaušnjaci, veliki kašalj, vodene kozice, rubeole, boginje, vodene kozice itd.).

Bilo je slučajeva da je preventivna vakcinacija protiv gripe bila okidač za pojavu trombocitopenične purpure kod djece.

Često se opaža kombinacija s endokarditisom, lajšmanijazom, malarijom i tifusnom groznicom. U tom slučaju trombocitopenična purpura pogoršava tok osnovne zarazne bolesti.

Imunološki oblici

Gotovo sve vrste imunološke purpure povezane su s proizvodnjom antitrombocitnih antitijela (IgG).

Zbog stvaranja imunoloških kompleksa na površini trombocitnih ploča dolazi do njihovog brzog uništenja.

Trombocitopenična purpura se karakteriše:

smanjenje broja trombocita u krvnim pretragama (<50*109/л);
produženo vrijeme krvarenja (više od 30 minuta);
Formula leukocita ostaje u granicama normale. S teškim gubitkom krvi moguć je razvoj anemije;
mikroskopija krvnih razmaza otkriva povećanje veličine trombocita i smanjenje granularnosti;
U punktatnim preparatima koštane srži otkriva se veliki broj kariocita i trombocita.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

različiti patološki procesi u koštanoj srži;
akutna leukemija;
hemofilija;
hemoragični vaskulitis;
disfibrinomegalija;
juvenilno (dječje) krvarenje iz materice.

Liječenje trombocitopenične purpure

U slučaju indirektnih ili blagih kliničkih manifestacija i nivoa trombocita više od 50*109/l, poseban tretman se ne provodi.

Na nivou od 30-50*109/l sprovodi se terapija u cilju prevencije krvarenja.

Ako je nivo trombocita manji od 30*109/l, pacijentu je potrebno bolničko liječenje.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski lijekovi. Hiperimuni globulini i kortikosteroidi su propisani za suzbijanje autoimunog odgovora.

U slučaju značajnog gubitka krvi indikovana je infuzija crvenih krvnih zrnaca. Transfuzije trombocita su isključene. U nekim slučajevima se propisuju citostatici.

Liječenje kroničnog oblika trombocitopenične purpure treba provoditi paralelno s terapijom osnovne bolesti (u slučaju sekundarnih ili simptomatskih varijanti nastanka i razvoja).

U rijetkim slučajevima, kada je liječenje kroničnim i teškim oblikom bolesti nedjelotvorno, indicira se kirurško liječenje - splenektomija (uklanjanje slezene).

Rehabilitacija

Prognoza

Najčešće je prognoza povoljna. Bolest se povlači sama ili nakon specifične terapije u 75% slučajeva bez komplikacija.

Hemoragijski moždani udar je rijedak, ali opasan u akutnoj fazi bolesti i može biti fatalan.

Bolest je izlječiva, najčešće se potpuni oporavak uočava nakon pravovremenog liječenja.

Službena medicina smatra da je trombocitopenična purpura jedan od najčešćih uzroka pojačanog krvarenja kod mladih pacijenata. Bolest se manifestira akutnim simptomima i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Zabilježeni su slučajevi spontanog nestanka znakova bolesti koji nisu povezani s liječenjem. Međutim, opasnost od negativnih posljedica po zdravlje djeteta sugerira da se znakovi patologije ne mogu zanemariti.

Opis Werlhofove bolesti

Trombocitopenična purpura, ili Werlhofova bolest, karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka trombocita, koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja. Kao rezultat, dolazi do pada broja trombocita (trombocitopenije) u krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Doktori dijele ovu bolest u dvije glavne vrste:

krvarenja, izražena u malim i velikim hematomima (preporučamo pročitati:);
ishemijske promjene u tkivima i organima povezane sa začepljenjem malih žila krvnim ugrušcima i uzrokujući poremećaje u krvotoku mozga i unutarnjih organa.

Rezultat negativnih formacija je reakcija imunološkog sistema, koji trombocite percipira kao strano tijelo. Kako bi zaštitio tijelo, ono počinje proizvoditi antiagregacijske komplekse koji se talože na "neprijateljskim" trombocitima. Obilježeni trombociti putuju do slezene, gdje ih napadaju i troše makrofagi. Broj trombocita se naglo smanjuje, što izaziva njihovu povećanu proizvodnju u tijelu. Kao rezultat toga, opskrba ćelija je iscrpljena, one se ozbiljno deformišu i javljaju se ozbiljni poremećaji koji su opasni po zdravlje djeteta.

Uzroci bolesti

Ne postoje naučno utemeljeni i precizno dokazani razlozi za nastanak Werlhofove bolesti. Sve informacije doktori su prikupili u teorijske pretpostavke, predstavljene u dvije opcije:

Genetski faktor koji uključuje mutaciju gena odgovornog za pravilno formiranje i funkcioniranje trombocita. Mutirajući gen mijenja strukturu ćelija u kojima se formiraju defekti, što dovodi do njihovog "ljepljenja" i naknadnog uništenja.
Otkazivanje imuniteta u tijelu djece, što dovodi do oštećenja trombocita. Antiagregacijski kompleksi koje proizvodi imuni sistem neutraliziraju stanice, izazivajući njihovo uništenje. Broj trombocita u krvi opada.

Ne postoji konsenzus u vezi sa izazivačkim faktorima, pa su na listi sve bolesti i negativne promjene koje mogu izazvati razvoj trombocitopenične purpure.

Doktori ih nazivaju:

progresivne patologije imunološke prirode;
nedonoščad i loš razvoj novorođenčeta;
problemi sa zgrušavanjem krvi;
komplikacije nakon virusnih i zaraznih bolesti (varičele, gripa, veliki kašalj);
maligni tumori u mozgu;
urođene abnormalnosti stanične strukture;
hromozomske bolesti;
patologije hematopoetskog sistema;
antifosfolipidni sindrom;
posljedice DIC sindroma;
samostalna upotreba različitih lijekova tokom trudnoće;
teški oblici eklampsije i preeklampsije.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija bolesti uključuje dvije kategorije: prirodu bolesti i mehanizam njenog razvoja. Prva kategorija je podijeljena u dvije vrste:

Akutni oblik, koji može trajati od 1 do 6 mjeseci. Prognoza za oporavak djeteta je pozitivna.
Hronični oblik, koji traje duže od 6 mjeseci. Karakteriziraju ga naizmjenični periodi egzacerbacije i remisije. Ako između remisija nema perioda egzacerbacije, Werlhofova bolest poprima kronični relapsirajući status.

Autoimuni tip, koji nastaje zbog bolesti povezanih sa poremećajima imunološkog sistema djeteta (autoimuna hemolitička anemija, sistemski eritematozni lupus).
Transimuni, ili neonatalni tip, manifestuje se kod novorođenčadi koja su tokom trudnoće primila antitrombocitna antitela od majke.
Izoimuni tip. Razvoj ove vrste povezan je s transfuzijom krvi.
Heteroimuna nastaje kada je poremećena antigena struktura trombocita.
Simptomatska forma je neimune prirode i razvija se uz leukemiju, anemiju i infekcije.
Idiopatski tip, čiji uzroci nisu identificirani.

Simptomi trombocitopenične purpure

Karakterističan simptom trombocitopenične purpure su jasno vidljiva mala ili velika krvarenja na koži i sluznicama djeteta.

Pojavljuju se kao modrice s laganim dodirom ili se javljaju spontano, bez provocirajućih faktora. Simptomi u vidu uočljivih krvarenja javljaju se kada je broj trombocita manji od 50 hiljada.

Ako broj trombocita padne ispod 30.000, dijete je u opasnosti od krvarenja u mozgu. Rizična grupa uključuje 1-2% djece. Najveću opasnost susreću mladi pacijenti koji imaju sljedeće poremećaje:

krvarenja na mukoznim membranama;
krvarenja u oku (u skleri ili retini);
dugotrajna upotreba aspirina i drugih salicilata;
opsežni osip na koži;
povreda glave.

Osipi na sluznicama i koži s trombocitopenijskom purpurom razlikuju se po veličini, obliku, boji i asimetričnoj lokaciji. Vrste osipa jasno su prikazane na fotografiji.

Uz kožne simptome, bolest se može manifestirati i drugim znakovima:

teško i produženo krvarenje nakon vađenja zuba;
krvarenje iz nosa bez uzroka;
često krvarenje desni;
pojava krvi u urinu djeteta;
duge i obilne menstruacije kod djevojčica.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza trombocitopenične purpure počinje temeljitom medicinskom anamnezom. Liječnik provodi anketu roditelja i djeteta, otkriva trajanje simptoma, vrijeme njihovog početka i prisutnost provocirajućih faktora.

Konačna dijagnoza se postavlja laboratorijskim testovima:

Liječenje trombocitopenične purpure

Plan liječenja trombocitopenične purpure izrađuje liječnik nakon potpune potvrde dijagnoze. Kompleks mjera liječenja uključuje:

Prognoza za oporavak

Uz dobru prognozu, bolest može trajati nekoliko sedmica ili mjeseci, a potom nastupa spontani oporavak. Maksimalni period za ovaj tok bolesti je 6 mjeseci. Statistike pokazuju da se trombocitopenična purpura uspješno izliječi kod 80% djece. U preostalih 20% bolest postaje hronična. Smrtnost od trombocitopenične purpure čini 1% svih pacijenata.

Prevencija

Nauka ne poznaje etiološke uzroke idiopatske trombocitopenične purpure, pa je teško razviti efikasne preventivne mjere. Opće preporuke stručnjaka uključuju sljedeće:

zaštititi dijete od bakterijskih i virusnih bolesti;
pripremite zdravu i uravnoteženu hranu za svoju bebu;
isključiti samoliječenje djeteta antibioticima;
izbjegavati faktore koji uzrokuju alergijske reakcije, odmah skenirati žarišta kronične infekcije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, dijete se bez greške nadzire kod hematologa 5 godina. Dječji organizam treba periodično dehelmintizirati i blagovremeno liječiti hronične infekcije. Preporučljivo je malog pacijenta osloboditi nastave fizičkog vaspitanja. Pokušajte zaštititi svoje blago od ozljeda glave i općih ozljeda.

Trombocitopenična purpura je čest uzrok krvarenja i krvarenja kod adolescenata i male djece. U takvoj situaciji važno je da se ne zbunite i pokušate pronaći odgovore na pitanja zašto se to dogodilo i šta dalje.

Šta je to?

Trombocitopenična purpura je patologija koju karakterizira sklonost razvoju krvarenja zbog smanjenja broja trombocita u krvi. Ovo je jedna od čestih bolesti grupe hemoragijskih dijateza.

Prve manifestacije bolesti počinju uznemiravati pacijenta već u djetinjstvu. Bolest je podjednako česta i kod dječaka i kod djevojčica mlađeg djetinjstva, ali nakon 10-12 godina ova patologija uglavnom pogađa žene.

Trombocitopenična purpura, slika 1

Tačan razlog razvoja ovog problema nije u potpunosti shvaćen. Provokativnim faktorima smatraju se infekcije, hormonske krize i sl. Postoje imunološki i neimuni mehanizmi za nastanak bolesti.

Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP), također poznata kao Werlhofova bolest, jedna je od prvih poznatih hemoragijskih bolesti. Riječ "trombocitopenija" znači da s ovom patologijom dolazi do smanjenja broja trombocita. To su ćelije sistema zgrušavanja krvi koje učestvuju u reakcijama stvaranja tromba i zaustavljanja krvarenja.

Izraz "idiopatski" znači da je uzrok koji je pokrenuo ovaj proces nepoznat. Faktor koji inicira nastanak ITP-a može biti ozljeda, prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju, stres, lijekovi, vakcinacije itd., ali kod više od trećine pacijenata bolest se razvija bez ikakvog razloga.

- Šta se dešava sa ovom patologijom?

U slezeni dolazi do uništenja i smrti takvih trombocita obilježenih imunološkim kompleksima i njihove apsorpcije od strane makrofaga. Sadržaj trombocita u krvi opada i tijelo ih počinje intenzivno proizvoditi, što postupno dovodi do iscrpljivanja zaliha ovih stanica i njihove kvalitativne deformacije.

Ispada da je to neka vrsta začaranog kruga: s jedne strane, imuni sistem sam uništava trombocite, a sam pokušava obnoviti njihov broj povećanom sintezom, što dovodi do strašnih posljedica.

Vrste trombocitopenične purpure kod ljudi

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se dva oblika patologije:

Autoimuna trombocitopenična purpura. Pojavljuje se kronično s čestim relapsima, uzrok razvoja je nejasan. Antitijela se proizvode protiv vaših vlastitih nepromijenjenih trombocita. Osim toga, takva antitijela mogu napasti prekursore ovih ćelija, kao i druge krvne ćelije i matične ćelije.
Heteroimune. U tim slučajevima antitijela napadaju samo one trombocite koji su promijenili strukturu pod utjecajem virusa, bakterija, alergena ili djelovanjem lijeka. Takva imunološka trombocitopenična purpura ima povoljniji tok, jer se nakon eliminacije uzročnika sve vraća u normalu i prestaju se proizvoditi antitijela. Ovaj oblik se obično nalazi kod djece.

Bolest se može javiti u akutnom (do šest mjeseci) i hroničnom obliku (preko šest mjeseci). Kronični oblik se javlja s čestim i rijetkim recidivima. Iako je trombocitopenična purpura kod odraslih najčešće akutna, javlja se hronični oblik ITP-a koji se stalno vraća.

U zavisnosti od broja trombocita i kliničkih simptoma, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi težine bolesti. Osim toga, prema kliničkim znakovima dijeli se na:

"suvo" - prevladavaju potkožna krvarenja;
"mokro" - kombinacija krvarenja i krvarenja.

trombocitopenična purpura, fotografija kod djece

U većini slučajeva trombocitopenična purpura u djetinjstvu počinje akutno. Prve manifestacije bolesti roditelji možda neće primijetiti, jer su djeca zbog godina vrlo pokretna i sklona ozljedama i ogrebotinama.

Nakon što liječnik počne prikupljati anamnezu, moguće je utvrditi da su se kod djeteta dugo vremena javljali znakovi patologije i oštećenja neprikladni povredama.

Klinički se bolest manifestuje:

1. Kožni hemoragični sindrom. Njegovi znakovi:

Spontana pojava potkožnih krvarenja (hemoragije). Obično se formiraju noću pod utjecajem minimalnih traumatskih sila: lagana kompresija, stezanje, modrica;
Raznolikost veličina takvih krvarenja: od tačnih do velikih, stapajući se jedni s drugima;
Nesklad između veličine i prirode oštećenja traumatske sile, tj. manja modrica može uzrokovati opsežno krvarenje;
Neki pacijenti imaju krvarenja u sluznicama ili skleri. Ovo je nepovoljan znak, jer se povećava rizik od teške komplikacije ITP-a – cerebralnog krvarenja;
Polikromiranje znači da se njihov izgled razlikuje po starosti pojavljivanja: postoje svježi svijetlocrveni elementi i plavo-zeleni u fazi obrnutog razvoja;
Nastaju gotovo posvuda, nema omiljenih mjesta za lokalizaciju krvarenja.

2. Krvarenje. Njihove karakteristike:

Razvijati zajedno s kožnim hemoragijskim manifestacijama;
Česta su krvarenja iz nosa, desni i materice, rjeđe krvarenja iz jednjaka, želuca i bubrega. Kod djevojčica se bolest može manifestirati kao produžena, pretjerana menstruacija;
Krvarenje u mozgu i druga teška krvarenja mogu biti smrtonosna.

Bitan! Krvarenje nakon vađenja zuba kod pacijenata s nedijagnostikovanom trombocitopenijskom purpurom predstavlja ozbiljnu opasnost. Takvo krvarenje počinje odmah nakon intervencije i ne prestaje dugo vremena, što uzrokuje razvoj akutne anemije.

Osim ove sklonosti pojačanom krvarenju, opšte stanje djeteta nije narušeno. Nema temperaturu, zimicu ili druge znakove intoksikacije. U rijetkim slučajevima primjećuje se povećanje veličine slezene i jetre.

Osim toga, uz česta produžena krvarenja razvijaju se simptomi anemije, koji se mogu otkloniti uzimanjem odgovarajućih lijekova.

U zavisnosti od perioda, razlikuju se dva oblika bolesti:

1. Akutna (hemoragijska kriza). Hemoragijski sindrom je izražen i laboratorijski parametri krvi su promijenjeni.

2. Remisija:

Klinički. Prema laboratorijskim podacima, postoji smanjenje broja trombocita, ali nema kliničkih manifestacija bolesti;

Klinički i hematološki. Nema simptoma bolesti niti promjena u krvnim pretragama.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, laboratorijskih parametara i isključivanja drugih mogućih varijanti trombocitopenije.

Liječenje trombocitopenične purpure zavisi od oblika i stadijuma bolesti. U akutnoj fazi preporučuje se mirovanje u krevetu i mjere za zaustavljanje krvarenja: transfuzija krvi, hemostatici itd.

U periodu remisije sve mjere su usmjerene na sprječavanje razvoja novog krvarenja.

Jedna od kontroverznih metoda liječenja bila je i ostala splenektomija (uklanjanje slezene). Vjeruje se da ovaj organ proizvodi antitijela koja uzrokuju smrt trombocita, ali ta točka još nije u potpunosti proučena.

Operacija se izvodi samo u periodu remisije.

Trombocitopenična purpura je bolest koja spada u grupu hemoragijskih dijateza. Praćeno smanjenjem broja trombocita kao rezultat izloženosti različitim faktorima. Treba shvatiti da trombociti u tijelu djeluju kao faktor zgrušavanja krvi, a također učestvuju u procesima ishrane krvnih sudova (endotela) u cijelom tijelu.

Ova patologija zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima u ovoj grupi. U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja broja djece sa ovom bolešću.

Uzroci bolesti:

Ovisno o razlozima koji su doveli do razvoja trombocitopenične purpure, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Primarni. Do pada broja trombocita dolazi:

Nakon zaraznih bolesti;
Tokom uzimanja određenih lijekova;
Kao rezultat autoimunih procesa u djetetovom tijelu;
Ako su fetus i majka nekompatibilni sa antigenima trombocita;
Nakon transfuzije krvi i trombocita;
Kod 30% novorođenčadi bolest je naslijeđena od majke sa primarnim oblikom trombocitopenične purpure.

2. Sekundarni (simptomatski). Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:

Hipoplastična anemija (poremećena sinteza krvnih stanica, uključujući trombocite);
leukemija;
Kongenitalne virusne infekcije;
Alergijske reakcije;
Kolagenoza kod djece.

Kada se trombocitopenična purpura počinje javljati kod djece?:

Kongenitalna primarna trombocitopenična purpura (od majke) manifestira se od prvih dana bebinog života. Drugi oblici bolesti se osjećaju 2-4 tjedna nakon početka izloženosti uzročniku - virusima, hemijskim spojevima itd. Zbog činjenice da se patologija relativno rano manifestira, dijagnoza i liječenje su, u pravilu, pravovremeni i efikasni.

Glavni znakovi bolesti kod djece:

Karakterističan znak bolesti je purpura, koja uključuje sljedeće manifestacije:

1. Hemoragije u koži;
2. Modrice na mukoznim membranama;
3. Krvarenje sluzokože;
4. Nizak broj trombocita u krvi djeteta.

U tijelu se dešavaju procesi koji nisu vidljivi spolja:

1. Stanjivanje zidova krvnih sudova. Zid krvnih žila postaje lako propustljiv za crvena krvna zrnca, što rezultira njihovim gubitkom čak i uz manje ozljede i oštećenja, ili čak iu njihovom odsustvu;

2. Poremećaji u procesima stvaranja krvnih ugrušaka, usled čega dete ima rizik od krvarenja koje je veoma teško zaustaviti.

Dodatne manifestacije bolesti u djetinjstvu:

Postoji niz znakova koji će ukazivati na prisustvo trombocitopenične purpure kod djeteta i pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Takve manifestacije uključuju sljedeće:

Krvarenje u obliku petehija - male crvene mrlje na koži;
Formiranje ekhimoza - hematoma na površini kože;
Krvarenje koje može biti različitog intenziteta i karakterizira ga spontana pojava (obično noću);
Oblik, veličina, nijanse petehija i ekhimoza mogu biti različiti i nemaju stroge karakteristike;
Nedosljednost između ozljede i veličine krvarenja. Modrice su neprikladne.

Na kojim mjestima su lokalizirana krvarenja?:

Uglavnom se modrice otkrivaju u sljedećim dijelovima bebinog tijela:

1. Udovi;
2. Torzo;
3. Prednja strana lica.

Koje je krvarenje najtipičnije?:

Kod trombocitopenične purpure kod djeteta najtipičnija pojava su sljedeće vrste krvarenja:

1. Nasal;
2. Na desni;
3. Uterusa (kod djevojčica tokom puberteta);
4. Gastrointestinalni;
5. Detekcija krvi u urinu - hematurija;
6. U mrežnjaču i staklasto tijelo oka – izuzetno rijetko;
7. U mozak. Rijetka je i ozbiljna je komplikacija bolesti.

Hemoragije u unutrašnje organe su rijetke.

Metode liječenja trombocitopenične purpure:

Svo liječenje trombocitopenične purpure kod djece treba provoditi u nekoliko faza:

1. Konzervativna terapija. Uključuje sljedeće mjere za pomoć bebi:

Odmor u krevetu;
Hipoalergena dijeta;
Ako je broj trombocita manji od 30 hiljada, propisuju se glukokortikoidi (prednizolon) u dozi od 2,5 mg/kg dnevno tokom 8-10 dana. Postupno smanjivati dozu dok se lijek potpuno ne prekine;
Aminokaproična kiselina za smanjenje propusnosti vaskularnih zidova. Doza je 0,2 g/kg dnevno. Trajanje prijema - 14 dana;
Za normalizaciju stanja krvnih žila propisuju se lijekovi ATP, Riboksin, Etamzilat;
Vitamini C, A, E, P;
U nekim slučajevima indicirano je davanje imunoglobulina djetetu u dozi od 0,4 g/kg tokom 5-6 dana intravenozno;
Preparati interferona za jačanje imuniteta djeteta (Reaferon, Roferon, Intron).

2. U drugoj fazi se provodi splenektomija - uklanjanje slezene. Izvodi se kada je prethodna faza liječenja neefikasna. Splenektomiju ne treba izvoditi djeci mlađoj od 5 godina;

3. Imunosupresivna terapija (supresija imunoloških procesa) tokom uzimanja glukokortikoida. Provodi se kada su dvije prethodne metode liječenja neučinkovite.

Lijekovi koji su kontraindicirani kod djece sa trombocitopenijskom purpurom:

Pri liječenju djeteta važno je potpuno izbaciti sljedeće lijekove:

1. Vitamin B6 (inhibira funkciju trombocita);
2. Indometacin;
3. Salicilati;
4. Ibuprofen;
5. Aminazin;
6. Antikoagulansi (Heparin, Aspirin, Fraxiparin, itd.) - lijekovi koji sprječavaju zgušnjavanje i zgrušavanje krvi;
7. Fibrinolitici (Fibrinolizin, Streptokinaza, Urokinaza itd.) - sredstva koja pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka i sprječavaju njihovo stvaranje.

Trombocitopenična purpura kod djece nije bolest koja prijeti životu djeteta samo ako se pravovremeno dijagnosticira i pravilno liječi.

Online Testovi

Test na ovisnost o drogama (pitanja: 12)
Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, ako postanete ovisni, vaš život ide nizbrdo i vučete one koji vas vole dolje sa sobom...

Šta je trombocitopenična purpura kod djece -

Hemoragijske bolesti su patološka stanja krvnog sistema koja nisu rijetka. Lider u ovoj grupi trombocitopenična purpura, čija se incidencija, prema statističkim podacima, kreće od 43% do 50% u svim starosnim grupama stanovništva.

Procjena ozbiljnosti krize, potrebno je uzeti u obzir težinu hemoragijskog sindroma, odsustvo ili prisustvo krvarenja i obilnog krvarenja u organima važnim za život čovjeka, kao i o težini posthemoragijske anemije. Tijek bolesti može biti akutan ili kroničan. Hronična trombocitopenična purpura se smatra ako traje šest mjeseci ili više.

Šta izaziva / Uzroci trombocitopenične purpure kod djece:

Danas je zabilježeno više od pedeset ljekovitih tvari koje mogu izazvati haptensku, heteroimunu trombocitopenijsku purpuru. Neki od njih:

kinidin
kinin
sulfonamidi
furosemid
dipiridamol
salicilate
paracetamol
beta blokatori
tiazidi
cefalosporini
ampicilin
vankomicin, itd.

Haptenski mehanizam TPP-a može se pojaviti ne samo kod male djece, već i kod novorođenčadi. To je posljedica uzimanja lijekova majke. Majka proizvodi antitijela protiv kompleksa lijek-trombociti, a zatim ulazi u fetalnu krv, reagirajući tamo s fetalnim trombocitima.

Autoimuni TPP nastaje zbog sloma imunološke tolerancije na samoantigen trombocita.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom trombocitopenične purpure kod dece:

Smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta

Antitrombocitna antitijela stupaju u interakciju s određenim antigenskim determinantama trombocitne membrane. Kod trombocitopenične purpure ponekad se kod mladih pacijenata nalaze trombociti s izraženim granularnim aparatom i povećanim sadržajem serotonina u alfa granulama, ali je njegovo oslobađanje poremećeno.

Kako količina i kvaliteta trombocita postaje abnormalna, to povlači za sobom promjene u vaskularnom zidu. Sadržaj se smanjuje. Također, uništavanje endotelnih stanica događa se pod utjecajem antitrombocitnih antitijela, zbog čega se znakovi hemoragijskog sindroma počinju pojavljivati još više.

Patogeneza kod različite djece može se razlikovati, što se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru metoda i sredstava liječenja.

Simptomi trombocitopenične purpure kod djece:

Tipičan je iznenadni početak purpure. Riječ je o generaliziranom hemoragijskom sindromu mikrocirkulacijskog tipa, koji se izražava ovisno o broju trombocita u perifernoj krvi. Važno je ako je broj trombocita manji od 100.000/µl. Važno je znati da do krvarenja dolazi ako je broj manji od 50.000/µl.

Hemoragijski sindrom manifestuje se intradermalnim krvarenjima, krvarenjima u sluzokožama, gingivalnim i nazalnim krvarenjima, krvotokom iz materice, vađenim zubom, hematurijom, melenom (retko).

Tipične karakteristike purpure kod djece:

asimetrija, polihromnost, spontana pojava krvarenja
neadekvatnost krvarenja stepenu vanjskih utjecajnih faktora
polimorfizam krvarenja

Najteža (ali vrlo rijetka) komplikacija bolesti je cerebralno krvarenje. Među faktorima rizika su sljedeći:

krvarenja u skleri
krvarenja sluzokože
krvarenje
krvarenja u retini oka
generalizirani kožni hemoragični sindrom s lokalizacijom petehija na licu
dijete koje uzima lijekove koji oštećuju funkciju trombocita
intenzivne i traumatske dijagnostičke procedure
smanjenje broja trombocita na nivo od 20.000/µl ili manje

Manifestacije cerebralnog krvarenja može biti različit, ovisno o zoni u kojoj se dogodio. Najčešće dijete pokazuje sljedeće znakove:

vrtoglavica
glavobolja
komatozna stanja
meningealni simptomi
povraćati
fokalni neurološki simptomi

Pored hemoragičnog sindroma, sa trombocitopenijskom purpurom ne identifikuju znakove intoksikacije, hepatosplenomegalije ili limfadenopatije. Hemoragijski sindrom je jedina manifestacija bolesti.

Dijagnoza trombocitopenične purpure kod djece:

Ako se sumnja na primarnu imunološku trombocitopenijsku purpuru morate odrediti vrstu krvarenja, pokušati otkriti moguće provocirajuće faktore i premorbidnu pozadinu. Vrši se procjena rodovnika. Prilikom prikupljanja anamneze, doktor pita roditelje o epizodama krvarenja koje su se javile prije trombocitopenije djeteta. Informacije o epizodama krvarenja kod roditelja i braće i sestara su važne.

Sljedeća faza dijagnoze je pregled za identifikaciju popratnih bolesti. Obratite pažnju na oštećenje sluha i skeletne abnormalnosti kako biste prepoznali kongenitalnu displaziju ili patologiju vezivnog tkiva.

Potrebno je provesti endotelne testove na mikrovaskularnu rezistenciju. Na primjer, provode "štipanje" test (obavezno za djecu bilo koje dobi). Test manžetne je takođe jedan od obaveznih.

Manžetni test za dijagnosticiranje TPP-a kod djece

Izvodi se ovako: na rame djeteta stavlja se manžetna uređaja za mjerenje krvnog pritiska. Tokom 10 minuta, doktor održava pritisak u ovoj manžetni od 10-15 mm Hg. Art. iznad minimalnog djetetovog krvnog tlaka (ovo je potrebno razjasniti prije početka testa). Ako nakon deset minuta dijete ima mala krvarenja u obliku tačaka na mjestu postavljanja manžetne, koja se u stručnoj medicinskoj literaturi nazivaju petihije, tada ljekar proglašava nalaz pozitivnim. Ovo je loš znak.

Pozitivan Rumpel-Leede-Konchalovsky test (ovo je drugi naziv za ovu dijagnostičku metodu) koristi se ne samo kada se sumnja na primarnu imunološku trombocitopenijsku purpuru. To ukazuje da je krhkost kapilara povećana. A to može biti kod vaskulitisa, reume, trovanja krvi, infektivnog endokarditisa, tifusa, skorbuta. Stoga, ako je rezultat ovog testa pozitivan, ne treba odmah razmišljati o TPP kod djeteta. Potrebne su dodatne dijagnostičke metode.

U kojim slučajevima se testovi ne provode?

Liječnici ne propisuju pretrage ako dijete ima generalizirani kožni hemoragični sindrom, ako mukozne membrane krvare, a posebno ako je dijete mlađe od 3 godine.

Popularne dijagnostičke metode

Dijete se podvrgava kliničkom pregledu krvi, mora se izbrojati broj retikulocita i trombocita. Odredite trajanje krvarenja. Takođe među aktuelnim dijagnostičkim metodama su punkcija koštane srži i analiza mijelograma. Kod trombocitopenične purpure mijelogram pokazuje da je broj megakariocita normalan ili povećan. Ovo ukazuje na trombolitičku prirodu trombocitopenije.

Pregled koštane srži je dijagnostička metoda koja je potrebna kako bi se izbjegle greške u dijagnozi (i kao rezultat toga, propisivanje neadekvatnog liječenja za bebu). Ako se, na primjer, djetetu dijagnosticira TPP i prepiše mu se liječenje lijekovima kao što su glukokortikoidi (monoterapija), tada se prognoza bolesti samo pogoršava.

Ako se radi sternalna punkcija, roditelji i medicinsko osoblje treba da umire malog pacijenta jer povećan intrakranijalni pritisak može izazvati krvarenje unutar lobanje. Smirenost se postiže uzimanjem sedativa prije punkcije. Koristi se i tehnika brze aspiracije koštane srži, što je posebno važno za djecu sa povećanom razdražljivošću. U drugim slučajevima, pitanje je potrebno riješiti na osnovu postojeće situacije sa bolesnim djetetom.

Morfološka studija trombocita kod pacijenta i njegovih roditelja (vjerovatno i kod braće i sestara, ako ih ima) neophodna je kako bi se isključili neimuni mikro- i makrocitni nasljedni, na primjer:

Wiskott-Aldrich sindrom,
Bernard-Soulier sindrom,
Glanzmannova trombastenija,
sindrom sivih trombocita,
May-Hegglin anomalija,
Murphyjev sindrom

Funkcionalna sposobnost trombocita kod djeteta mora se ispitati ako je broj otkrivenih trombocita veći od 80 tisuća / μl. Isto treba učiniti i za braću i sestre, majku i oca bebe.

Procijenite stanje koagulacijske veze hemostaze prema sljedećim pokazateljima:

autokoagulacijski test
protrombinsko vrijeme
ortofenantrolinski test

Informacije dobijene proučavanjem ovih komponenti sistema hemostaze uzimaju se u obzir prilikom donošenja odluke o splenektomiji i prilikom predviđanja efikasnosti ove metode.

Dodatne metode istraživanja

antitrombocitni anti-DNK
biohemijski parametri krvi
antikardiolipin antitijela
testiranje na viruse hepatitisa
nivoa imunoglobulina
rendgenski snimak grudnog koša
testovi urina
citogenetska studija
Ultrazvuk štitne žlijezde, abdominalnih organa

Diferencijalna dijagnoza sumnje na trombocitopenijsku purpuru

Nauka nije dokazala da su testovi koji se danas koriste tačni. Prisutnost trombocitopenije ne može odrediti primarni imunološki TPP; potrebno je razjasniti uzroke. Stoga je prilikom dijagnosticiranja trombocitopenične purpure potrebno prije svega isključiti cijeli popis bolesti, kao i sindroma, koji u svojim kliničkim manifestacijama mogu imati tako strašan i opasan simptom za djecu kao što je trombocitopenija.

Imuni TPP kod djece mogu biti ne samo primarni. Oni se razlikuju od drugih bolesti i patoloških stanja. Sljedeća oboljenja i stanja se javljaju kod trombocitopenije:

LT zbog nedovoljne proizvodnje trombocita

Nasljedni oblici TPP-a
Trombocitopatije u kombinaciji sa trombocitopenijom
Potrošačke koagulopatije
TP za nasljedne metaboličke abnormalnosti
Trombocitopenija kod kongenitalnih vaskularnih anomalija
TE za radijacijske bolesti

S takvim bolestima provodi se diferencijalna dijagnoza:

TAP sindrom
prolazna hipoplastična TP novorođenčadi
ciklična amegakariocitna trombocitopenija
hemolitičko-uremijski sindrom
DIC sindrom
anemija zbog nedostatka vitamina B12
maligne bolesti krvi
helmintička infestacija
mnogi drugi

Liječenje trombocitopenične purpure kod djece:

Ako se pojave bilo kakve manifestacije hemoragijskog sindroma, dijete treba hospitalizirati. Kada je bolest u akutnoj fazi, neophodno je pridržavati se mirovanja u krevetu kako bi se na nulu svela vjerovatnoća zadobivanja vrlo lakih ozljeda, koje mogu biti opasne kod ove dijagnoze. Režim se proširuje čim intenzitet hemoragičnog sindroma kod djeteta ili adolescenata postane manji. To treba činiti postepeno, kao kod hemoragičnog vaskulitisa kod djece. Ako nema pojačanog krvarenja, djetetov način života tokom liječenja treba i dalje biti miran, bez opasnosti od ozljeda (čak i malih).

Dijeta za trombocitopenijsku purpuru kod djece

Dijete mora dobro jesti, u skladu sa starosnim standardima, kako bi se svi potrebni sastojci skladno spojili u prehrani. Lekari deci često prepisuju dijetu 5. Glukokortikosteroidi imaju katabolički efekat i utiču na metabolizam minerala, pa je deci potrebna ishrana koja sadrži hranu bogatu proteinima i kalcijumovim solima.

U prošlosti i sada kortikosteroidi je osnovni tretman za djecu sa trombocitopenijskom purpurom.

Djelovanje kortikosteroida:

desenzibiliziranje
protuupalno
imunosupresivna aktivnost
antialergijski

Kada se prepisuju kortikosteroidi, broj trombocita postaje veći jer djeluju složeni mehanizmi. Takođe, efekat ove grupe lekova je da poremeti vezivanje autoantitela za autoantigen. Dakle, GC utiču na sve stadijume patogeneze i na sve veze u TPP kod dece.

Tokom terapije potrebno je proučavati antitrombocitna antitijela u krvnom serumu i na površini trombocita. Ovo je neophodno kako bi se procijenila efikasnost liječenja i napravila prognoza.

Simptomatska terapija trombocitopenične purpure u djece

Ovaj tretman je indiciran ako mali pacijent ima krvarenja na koži i blagu trombocitopeniju. Novorođenčad sa blagim krvarenjem liječenje simptoma (manifestacija bolesti) je neophodno. Propisuje se epsilon-aminokaproična kiselina, koja se mora koristiti 4 puta dnevno oralno u dozi od 0,05 g/kg djetetovog organizma. Ali prije nego što ga uzmete potrebno je isključiti. Kalcijum pantotenat se takođe može koristiti 3 puta dnevno oralno, 0,01 grama. Efikasan je i natrijum etamzilat, koji se detetu daje oralno 3 puta dnevno, doza je 0,05 g/kg po dozi.

Splenektomija

Ova metoda nije neophodna za svako bolesno dijete. Indikacije za upotrebu:

rizik od krvarenja opasnog po život
uporno krvarenje
duboka trombocitopenija (broj trombocita manji od 30 hiljada / μl)

Kod kroničnog TPP-a u djece indikacije za planiranu splenektomiju su nepostojanje stabilne remisije, čak i ako su provedeni ponovljeni tretmani glukokortikosteroidima. Splenektomija nakon liječenja glukokortikosteroidima može imati različite efekte, ovisno o različitim faktorima. Znakovi da je splenektomija efikasna: kratki kursevi GC terapije, početna doza glukokortikosteroida od najmanje 2 mg/kg, splenektomija u periodu kliničke remisije itd.

Ako je detetu urađena planirana splenektomija prema potrebnim indikacijama, onda se remisija javlja kod 98 od 100 pacijenata, a samo 2% pacijenata ostaje sa istim simptomima.

Prevencija trombocitopenične purpure kod djece:

1. Kliničko praćenje akutne trombocitopenične purpure kod djece potrebno je pet godina. U kroničnom obliku, beba se prati sve dok se zbog starosti ne prebaci u kliniku za odrasle.

2. Ako beba ima izražen hemoragični sindrom, onda je motorički režim ograničen. Čak i igre na otvorenom treba zabraniti. Sportovi su zabranjeni, čak i ako je broj trombocita manji od 100.000/μl i hemoragijski sindrom je minimalno izražen. To vam omogućava da izbjegnete ozljede.

3. Jela koja sadrže ocat, kao što su majonez i sve marinade, isključena su iz prehrane. Takođe, dete ne bi trebalo da jede konzervisano povrće i konzervisane industrijske proizvode, jer mogu da sadrže aspirin, inače salicilat. Ovo nije uvijek naznačeno na pakovanju. Aspirin i ocat smanjuju funkciju trombocita. Prilikom kreiranja dijete potrebno je isključiti alergene u hrani iz ishrane bebe, jer mogu povećati stepen trombocitopenije. Hrana treba da bude bogata vitaminima C, P, A.

10. Preventivne vakcinacije za djecu sa trombocitopenijskom purpurom sprovode se samo kada su simptomi u remisiji.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate trombocitopenijsku purpuru kod djece:

Hematolog

Dermatolog

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o trombocitopenijskoj purpuri kod djece, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Dječije bolesti (pedijatrija):

Bacillus cereus kod djece

Adenovirusna infekcija kod djece

Nutritivna dispepsija

Alergijska dijateza kod djece

Alergijski konjuktivitis kod djece

Alergijski rinitis kod dece

Bol u grlu kod djece

Aneurizma interatrijalnog septuma

Aneurizma kod dece

Anemija kod dece

Aritmija kod dece

Arterijska hipertenzija kod djece

Askariaza kod djece

Asfiksija novorođenčadi

Atopijski dermatitis kod djece

Autizam kod djece

Bjesnilo kod djece

Blefaritis kod djece

Srčani blokovi kod dece

Lateralna cista vrata kod djece

Marfanova bolest (sindrom)

Hirschsprungova bolest kod djece

Lajmska bolest (krpeljska borelioza) kod djece

Legionarska bolest kod dece

Meniereova bolest kod dece

Botulizam kod djece

Bronhijalna astma kod dece

Bronhopulmonalna displazija

Bruceloza kod djece

Tifusna groznica kod djece

Proljetni katar kod djece

Vodene boginje kod djece

Virusni konjuktivitis kod djece

Epilepsija temporalnog režnja kod djece

Visceralna lišmanijaza kod djece

HIV infekcija kod dece

Intrakranijalna porođajna povreda

Upala crijeva kod djeteta

Kongenitalne srčane mane (CHD) kod djece

Hemoragijska bolest novorođenčeta

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) kod djece

Hemoragični vaskulitis kod djece

Hemofilija kod dece

Infekcija Haemophilus influenzae kod djece

Generalizirane smetnje u učenju kod djece

Generalizirani anksiozni poremećaj kod djece

Geografski jezik kod djeteta

Hepatitis G kod dece

Hepatitis A kod dece

Hepatitis B kod djece

Hepatitis D kod dece

Hepatitis E kod dece

Hepatitis C kod djece

Herpes kod dece

Herpes kod novorođenčadi

Hidrocefalni sindrom u djece

Hiperaktivnost kod dece

Hipervitaminoza kod dece

Hiperekscitabilnost kod dece

Hipovitaminoza kod dece

Fetalna hipoksija

Hipotenzija kod djece

Hipotrofija kod djeteta

Histiocitoza kod djece

Glaukom kod djece

gluhoća (gluhonijem)

Gonoblenoreja kod dece

Gripa kod djece

Dakrioadenitis kod djece

Dakriocistitis kod dece

Depresija kod dece

Dizenterija (šigeloza) kod djece

Disbakterioza kod djece

Dismetabolička nefropatija kod djece

Difterija kod djece

Benigna limforetikuloza kod djece

Anemija zbog nedostatka gvožđa kod deteta

Žuta groznica kod djece

Okcipitalna epilepsija kod dece

Gorušica (GERB) kod dece

Imunodeficijencija kod djece

Impetigo kod dece

Intususcepcija

Infektivna mononukleoza kod djece

Devijacija nosnog septuma kod djece

Ishemijska neuropatija kod djece

Kampilobakterioza kod djece

Kanalikulitis kod djece

Kandidijaza (drozica) kod djece

Karotidno-kavernozna anastomoza u djece

Keratitis kod djece

Klebsiella kod djece

Tifus koji se prenosi krpeljima kod djece

Krpeljni encefalitis kod djece

Klostridija u djece

Koarktacija aorte kod djece

Kožna lišmanijaza kod djece

Veliki kašalj kod djece

Coxsackie i ECHO infekcija kod djece

Konjunktivitis kod djece

Infekcija korona virusom kod dece

Ospice kod djece

Clubhanded

Kraniosinostoza

Urtikarija kod djece

Rubeola kod dece

Kriptorhizam kod djece

Sapi kod djeteta

Lobarna pneumonija kod djece

Krimska hemoragična groznica (CHF) u djece

Q groznica kod djece

Labirintitis kod djece

Nedostatak laktaze kod djece

Laringitis (akutni)

Plućna hipertenzija novorođenčadi

Leukemija kod dece

Alergije na lekove kod dece

Leptospiroza kod dece

Letargični encefalitis kod djece

Limfogranulomatoza kod djece

Limfom kod djece

Listerioza kod djece

Ebola groznica kod dece

Frontalna epilepsija kod djece

Malapsorpcija kod dece

Malarija kod dece

MARS kod dece

Mastoiditis kod djece

Meningitis kod djece

Meningokokna infekcija kod dece

Meningokokni meningitis kod djece

Metabolički sindrom kod djece i adolescenata

Miastenija kod dece

Migrena kod djece

Mikoplazmoza kod djece

Miokardna distrofija kod djece

Miokarditis kod djece

Mioklonična epilepsija ranog djetinjstva

Mitralna stenoza

Urolitijaza (UCD) kod djece

Cistična fibroza kod djece

Eksterni otitis kod dece

Poremećaji govora kod djece

Neuroze kod dece

Insuficijencija mitralnog zaliska

Nepotpuna rotacija crijeva

Senzorneuralni gubitak sluha kod djece

Neurofibromatoza kod djece

Diabetes insipidus kod djece

Nefrotski sindrom kod djece

Krvarenje iz nosa kod dece

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece

Opstruktivni bronhitis kod djece

Gojaznost kod dece

Omska hemoragična groznica (OHF) u djece

Opistorhijaza u djece

Herpes zoster kod dece

Tumori mozga kod djece

Tumori kičmene moždine i kičme kod djece

Tumor uha

Psitakoza kod dece

Rikecioza malih boginja kod djece

Akutno zatajenje bubrega kod djece

Pinworms kod djece

Akutni sinusitis

Akutni herpetički stomatitis kod djece

Akutni pankreatitis kod djece

Akutni pijelonefritis u djece

Quinckeov edem kod djece

Upala srednjeg uha kod djece (hronična)

Otomikoza kod djece

Otoskleroza kod djece

Fokalna pneumonija kod djece

Parainfluenca kod dece

Parahrikavski kašalj kod djece

Paratrofija kod dece

Paroksizmalna tahikardija u djece

Zaušnjaci kod djece

Perikarditis kod djece

Pilorična stenoza kod djece

Alergija na hranu kod djeteta

Pleuritis kod djece

Pneumokokna infekcija kod djece

Pneumonija kod djece

Pneumotoraks kod djece

Slični članci: