Nesposobnost liječenja mišića zdjeličnog dna. Prolaps karličnih organa

26.06.2020

Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na hirurgiju, i može se koristiti u hirurškom lečenju zatajenja mišića karličnog dna. Levatoplastika se izvodi izolacijom donje i srednje trećine pubococcygeus mišića. Dio ovih mišića je poprečno raščlanjen u donjoj trećini. Mišićni zalisci su izrezani iz mišića. Zaklopci su u osnovi povezani s istoimenim mišićima. Poklopci se pomiču unakrsno na suprotne strane preko prednjeg polukruga vanjskog sfinktera. Proksimalni krajevi režnja su fiksirani za suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića. Metoda omogućava pouzdanu rekonstrukciju perineuma.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na ginekologiju (na metodu hirurškog lečenja nesposobnih mišića karličnog dna). Kao prototip predložene metode kirurškog liječenja zatajenja mišića dna zdjelice, odabrana je općeprihvaćena perineolevatoroplastika, uključujući stražnju uzdužnu kolpotomiju, odvajanje vaginalnog zida od tetivnog centra međice, delaminaciju retrovaginalnog prostora, izolaciju levatori (pubokokcigealni mišići), plikacija lukova rektuma i rektovaginalne fascije, zbližavanje pubično-kokcigealnih mišića i njihovo spajanje sa 2-3 šava, rekonstrukcija međice preko levatora šivanjem tkiva, plikacija prednje semikule vanjski sfinkter, resekcija viška vaginalnog zida, šivanje rane kolpotoma i mišića perineja (1, 2). Mišić levator ani, m. levator ani, sastoji se od pubococcygeus i iliococcygeus mišića (3). Prednja levatoroplastika se izvodi radi korekcije defekta dna zdjelice (dijastaza mišića levatora) – zatajenja mišića dna zdjelice (4). Levatoroplastikom se izoluju (izlažu) prednje noge levatora (5), a to su pubococcygeus mišići. Nedostaci konvencionalne perineolevatoroplastike, koja se izvodi kada su mišići dna karlice nesposobni, uključuju: 1) postoji ekstenzivno, na velikoj udaljenosti, približavanje levatora; 2) ne dođe do dovoljne rekonstrukcije perineuma da se vagina vrati u normalan položaj; 3) postoji visok procenat dispareunije i bola u perinealnom području; 4) naknadno dolazi do divergencije (dijastaze) pubococcygeus mišića, zbog čega se ponovo javlja perinealni defekt i zatajenje mišića dna zdjelice; 5) dolazi do relapsa kolporektokele, enterokele i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa; 6) međica ne sprečava ispadanje unutrašnjih genitalnih organa pri povećanju intraabdominalnog pritiska; 7) djelimično i nakratko otklonjena dijastaza mišića levatora; 8) nije stvoren normalan zadnji ugao rektuma; 9) rektum ne uranja pozadi prema sakrumu. Svrha ovog izuma je pouzdana rekonstrukcija međice putem levatoroplastike, koja se izvodi izolacijom donje i srednje trećine pubococcygeus mišića, poprečnim seciranjem donje trećine ovih mišića i izrezivanjem mišićnih režnjeva koji ostaju povezani na bazu s istoimenim mišićima, zatim ih križajući pomičući na suprotne strane preko prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i fiksirajući njihove proksimalne krajeve šavovima za suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića. posljedično:
1) nema divergencije pubococcygeus mišića koji podižu anus;
2) nema perinealnog defekta i nesposobnosti mišića karličnog dna;
3) nema ekstenzivne konvergencije levatora na velikoj udaljenosti;
4) dolazi do fiziološkog izdizanja perineuma i anusa;
5) bol u perinealnom području i dispareunija nestaju;
6) postoji pouzdana rekonstrukcija međice da se vagina vrati u njen fiziološki položaj;
7) unutrašnji polni organi se pouzdano čuvaju od ispadanja pri povećanju intraabdominalnog pritiska;
8) nema recidiva kolporektokele, enterokele i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa;
9) eliminiše se dijastaza mišića levatora;
10) rektum ponire unazad prema sakrumu;
11) stvara se normalan zadnji ugao rektuma. Ovaj cilj se postiže činjenicom da se u predloženoj metodi hirurškog liječenja zatajenja mišića dna zdjelice, prema izumu, levatoroplastika izvodi izolacijom donje i srednje trećine pubococcygeus mišića, poprečno secirajući donju trećinu ovih mišića. mišiće i izrezivanje mišićnih režnjeva od njih koji ostaju povezani u bazi s istoimenim mišićima, zatim ih pomiču unakrsno na suprotne strane iznad prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i pričvršćuju njihove proksimalne krajeve šavovima na suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića. Prisutnost karakterističnih karakteristika (od općeprihvaćene perineolevatoplastike - prototipa):
1) izolirati donju i srednju trećinu pubococcygeus mišića prije njihovog pričvršćivanja na zidove rektuma i njegovog vanjskog sfinktera;
2) dio pubococcygeus mišića je poprečno raščlanjen u donjoj trećini;
3) iz pubococcygeus mišića izrezati mišićne zaliske, koji i dalje ostaju povezani u osnovi sa istoimenim mišićima;
4) odrezani mišićni zalisci iz pubococcygeus mišića pomiču se poprečno na suprotne strane preko prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i njihovi proksimalni krajevi se fiksiraju šavovima za suprotne distalne krajeve ovih mišića;
5) redosled izvođenja navedenih radnji. Izolacija donje i srednje trećine pubococcygeus mišića, poprečna disekcija u donjoj trećini ovih mišića i izrezivanje mišićnih klapni iz njih koji ostaju povezani u osnovi s istoimenim mišićima, a zatim ih poprečno pomiču na suprotne strane iznad prednji polukrug vanjskog sfinktera i fiksiranje njihovih proksimalnih krajeva šavovima za suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića osigurava da predloženo tehničko rješenje ispunjava kriterij “novosti”. Da bi se utvrdila usklađenost tehničkog rješenja sa kriterijem „značajne razlike“, izvršena je pretraga tehničkih rješenja koja sadrže slična rješenja sa deklariranim karakteristikama. Znak, "oslobađanje pubococcygeus mišića prije njihovog pričvršćivanja za vanjski sfinkter i zidove rektuma", je poznat. Međutim, budući da je neophodna za postizanje navedenog cilja (pouzdana rekonstrukcija međice usled levatoroplastike), kao i dovoljna u kombinaciji sa ostalim karakteristikama predloženog tehničkog rešenja, ova karakteristika se ne može isključiti iz zahteva. U literaturi nismo pronašli tehnička rješenja koja sadrže sljedeće karakteristike:
"Izolacija donje i srednje trećine pubococcygeus mišića, poprečna disekcija u donjoj trećini ovih mišića i izrezivanje mišićnih klapni iz njih koji ostaju povezani u bazi s istoimenim mišićima, a zatim ih poprečno pomicati na suprotne strane iznad prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i fiksirati ih šavovima proksimalnih krajeva na suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića." Zbog izolacije donje i srednje trećine pubococcygeus mišića, poprečna disekcija u donjoj trećini ovih mišića i izrezivanje mišićnih režnjeva iz njih koji ostaju povezani u bazi s istoimenim mišićima, zatim pomicanje poprečno do suprotne strane iznad prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i njihovo fiksiranje šavovima proksimalnih krajeva na suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića, omogućuje postizanje vašeg cilja (pouzdana rekonstrukcija međice zbog levatoroplastike). Postojeći način hirurškog lečenja zatajenja mišića karličnog dna (1, 2) ne sadrži karakteristike koje su prisutne u traženom tehničkom rešenju. Kao rezultat toga, deklarirani skup postojećih svojstava, budući da je nov, osigurava postizanje novog, ranije nedostižnog rezultata, na taj način osigurava usklađenost predloženog tehničkog rješenja sa kriterijem „značajne razlike“. Metoda kirurškog liječenja zatajenja mišića zdjeličnog dna provodi se na sljedeći način. Nakon tretiranja hirurškog polja antiseptičkim rastvorom i izlaganja vaginalnih zidova ogledalima, radi se zadnja uzdužna kolpotomija. Nakon toga se vaginalni zid odvaja od tetivnog centra međice, retrovaginalni prostor se stratificira, izoluju se srednja i donja trećina pubococcygeus mišića (prije nego što se pričvrste za zidove rektuma i njegov vanjski sfinkter). Zatim se vrši plikacija rektalnih lukova, rektovaginalne fascije i prednjeg polukruga vanjskog sfinktera. Dvije ligature se nanose na pubococcygeus mišiće u području njihovog pričvršćenja za vanjski sfinkter i zidove rektuma, koji se zatim uzimaju stezaljkama. Nakon čega se vrši poprečna disekcija u donjoj trećini ovih mišića, iz njih se izrezuju mišićni zalisci koji ostaju povezani u bazi s istoimenim mišićima. Zatim se mišićni zalisci pomiču unakrsno na suprotne strane preko prednjeg polukruga vanjskog sfinktera i njihovi proksimalni krajevi se fiksiraju šavovima na suprotne distalne krajeve pubococcygeus mišića. Sloj po sloj šivanje (rekonstrukcija) perinealnih mišića iznad levatora izvodi se postavljanjem šavova na tkivo. Radi se resekcija viška stražnjeg zida vagine, šivanje rane kolpotoma i kože međice. Korišteni materijal za šavove je vikril 2/0. Sljedeći primjeri ilustriraju upotrebu metode kirurškog liječenja nesposobnih mišića dna zdjelice. Primer 1. Pacijentkinja K., 46 godina, primljena je na ginekološko odeljenje radi planiranog hirurškog lečenja sa dijagnozom potpunog prolapsa materice. Nesposobnost mišića dna zdjelice. Kolpocistokela III stepen. Kolporektokele III stepena. Kolpuretralni prolaps III stepena. Iz anamneze je utvrđeno: trudnoća 14, porođaja 3, indukovanih medicinskih abortusa 11. Svi porođaji su se odvijali prirodnim porođajnim kanalom, težine fetusa 3800,0, 4200,0 i 4100,0 g. Tokom drugog poroda urađena je perineotomija po o početku rupture međice. Treći porod je zakomplikovao perinealnu rupturu trećeg stepena i bočne rupture zidova vagine. U intubacijskoj anesteziji urađena je vaginalna histerektomija po općeprihvaćenoj tehnici. Perineolevatoplastika je izvedena prema predloženoj metodi hirurškog liječenja inkompetentnosti mišića dna zdjelice. Operacija je trajala 1 sat i 35 minuta, gubitak krvi 250,0 ml. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Pacijent je 12. dana otpušten iz bolnice. Prilikom kontrolnih pregleda 6 mjeseci, 1 i 2 godine nakon operacije, nije otkriven recidiv mišićne insuficijencije dna zdjelice i kolporektokele. Primer 2. Pacijentkinja K., 34 godine, primljena je na ginekološko odeljenje radi planiranog hirurškog lečenja sa dijagnozom prolapsa materice II stadijuma. Nesposobnost mišića dna zdjelice. Kolpocistokela II stepena. Kolporektokele II stepena. Prilikom prijema konstatovala je tegobe na učestalo mokrenje, bolove pritiska u perinealnom području, osjećaj stranog tijela u perinealnom području, bolove tokom spolnog odnosa, inkontinenciju plinova i rijetku stolicu. Iz anamneze je utvrđeno: trudnoća je bilo 8, porođaja 2, vještačkih medicinskih abortusa 6. Porođaji su se odvijali prirodnim porođajnim kanalom sa velikim fetusima težine 4000,0 i 4300,0 g. Drugi porođaj je komplikovan rupturom perineuma IV stepena. Urađena je operacija po predloženoj metodi kod nesposobnosti mišića dna zdjelice. Operacija je trajala 40 minuta, gubitak krvi 100,0 ml. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Pacijent je 7. dana otpušten iz bolnice. Tokom kontrolnih pregleda 6 mjeseci, 1 i 2 godine nakon operacije, nije otkriven recidiv inkompetentnosti mišića dna zdjelice i kolporektokele. Primer 3. Pacijentkinja K., 40 godina, primljena je na ginekološko odeljenje radi planiranog hirurškog lečenja sa dijagnozom insuficijencije mišića dna karlice. Kolpocistokela II stepena. Kolporektokele III stepena. Anamneza je pokazala: trudnoća je bilo 12, porođaja 3, vještačkih medicinskih abortusa 9. Porođaj se odvijao prirodnim porođajnim kanalom, težine fetusa 3600,0, 3800,0 i 4000,0 g. Prilikom trećeg poroda urađena je perineotomija. Urađena je operacija po predloženoj metodi kod nesposobnosti mišića dna zdjelice. Operacija je trajala 45 minuta, a gubitak krvi 150,0 ml. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Pacijent je 8. dana otpušten iz bolnice. Nakon operacije izvršeni su kontrolni pregledi nakon 6 mjeseci, 1 i 2 godine. Nije otkriven recidiv zatajenja mišića dna zdjelice i kolporektokele. Operacije predloženom metodom hirurškog lečenja urađene su kod 42 pacijenta sa nekompetentnošću mišića dna karlice. Njihov postoperativni period je protekao bez problema. Prilikom kontrolnih pregleda kod ovih žena nakon 6 mjeseci, 1 i 2 godine nakon operacije, nije otkriven recidiv zatajenja mišića karličnog dna. Dakle, korištenje predložene metode kirurškog liječenja nesposobnih mišića dna zdjelice omogućuje pouzdanu rekonstrukciju međice putem levatoroplastike. Izvori informacija
1. Persianinov L.S. Operativna ginekologija. Drugo izdanje, ispravljeno i prošireno. M.: Medicina. - 1976. - 576 str. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Operativna ginekologija. Atlas: Per. sa engleskog / Ed. IN AND. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINA, 1999. - 656 str. 3. Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. Volume II. Drugo izdanje, revidirano i prošireno. - Gospodin. izdavačka kuća medicinske literature. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktologija i karlično dno. Patofiziologija i liječenje / Ed. M. M. Henry, M. Swash; lane sa engleskog - M.: Medicina, 1988, str. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologija. - M.: Medicina, 1984, str. 112 i 146 -147.

Karlično dno uključuje grupe mišića i membrana vezivnog tkiva. Kada oslabe, nastaju problemi: gubitak kontrole nad mjehurom i crijevima. Oslabljeno dno zdjelice može uzrokovati pomicanje karličnih organa naprijed ili prema dolje. Inkompetentnost mišića dna zdjelice (PFMI) je najbolnija za žene. Može dovesti do ozbiljne bolesti - cistorektokele (ICD 10 kod - N81), koja uključuje prolaps materice i zidova vagine uz njihovo narušavanje. Međutim, genitalni prolaps se može pojaviti i kod muškaraca.

Uzroci i faktori rizika

Mišićne mase karličnog dna gotovo da nisu uključene u uobičajeni trening, čak ni uz sistematske posjete teretani. To je glavni razlog njihove slabosti.

Drugi uobičajeni faktori rizika za insuficijenciju mišića dna zdjelice i ligamenata uključuju:

višak tjelesne težine, što dovodi do prekomjernog stresa na mišićna vlakna i naknadne deformacije;
trošenje mišićnog tkiva s godinama;
povrede i druga fizička oštećenja;
hronične bolesti koje utiču na pritisak u stomaku.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja nervnog sistema. To se obično dešava među dječacima i djevojčicama.

Najčešći "ženski" faktor koji izaziva bolest je trudnoća i porođaj. Proces porođaja povezan je s povećanjem pritiska unutar peritoneuma i uzrokuje prenaprezanje mišića i fascije karličnog dna, koje se ne može uvijek vratiti nakon rođenja djeteta. U tom slučaju, sakrum se pomiče naprijed, unutar karlice, a mišići koji su pričvršćeni za njega opadaju.

Kod žena u postmenopauzalnom stadijumu, poremećaj izaziva kvar u sintezi polnih hormona, posebno estrogena.

Karakteristični simptomi

Simptomi obično ovise o tonusu mišića dna zdjelice. Hipotonija je stanje kada se mišićna masa ne skuplja pravilno, što uzrokuje urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Curenje urina obično se javlja prilikom kašljanja, kihanja, smijeha ili fizičke aktivnosti.

Hipertonus je stanje u kojem je nemoguće potpuno opustiti mišiće. To dovodi do otežanog mokrenja, odloženog pražnjenja crijeva i sindroma kronične karlične boli. Uzrokuje bol tokom seksualnog odnosa kod žena, erektilnu disfunkciju ili poremećaje ejakulacije kod muškaraca. Prekomjerna napetost praćena je formiranjem miofascijalnih triger tačaka, koje se jasno osjećaju prilikom palpacije u mišićima kao bolni, gusti čvorovi.

Osim općih znakova, kod žena se uočavaju dodatni simptomi oslabljenog mišića dna zdjelice:

osjećaj težine, punoće, pritiska ili bola u vagini, koji se pogoršava pred kraj dana ili tokom pražnjenja crijeva;
bolan seks, smanjen libido, nemogućnost postizanja orgazma;
zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija;
vidljivost ili osjećaj stranog tijela u vagini;
periodično izlučivanje smrdljive sluzi bez infekcija urinarnog trakta.

Nakon pregleda otkriva se kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Protokol za dijagnostičke postupke sastavlja ljekar. Nakon razgovora o simptomima, liječnik će propisati ginekološki ili urološki pregled na osnovu čijih rezultata će pokušati pronaći simptome slabljenja mišića.

Žene moraju proći sljedeće testove:

bris i bakterijska kultura iz vagine;
kolposkopija;
onkocitologija grlića materice.

Ovisno o prirodi i ozbiljnosti simptoma, liječnik može promijeniti izrađeni plan i propisati dodatne procedure. Ovo je neophodno kako bi se preciznije odredio nivo slabljenja i ukazala na odgovarajuću metodu tretmana.

Neki postupci su usmjereni na procjenu kvalitete funkcioniranja mjehura i uretre, drugi se fokusiraju na mišiće rektuma: ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ili ginekološki pregled, CT, MRI.

Terapija i hirurško liječenje

Liječenje disfunkcije mišića zdjeličnog dna provodi se konzervativno ili kirurški. Konzervativnim metodama moguće je izliječiti blage oblike bolesti. Postupci liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Nekirurške metode uključuju:

Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića karličnog dna, pomažući u prevenciji i efikasnoj borbi protiv inkontinencije. Beskorisno za prolaps organa.
Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći da postignete kontrolu nad mjehurom i spriječite česta pražnjenja crijeva. Jaka bol uzrokovana sindromom karličnog dna kod muškaraca i žena može se ublažiti lijekovima protiv bolova.
Injekcije. Kada je glavni znak disfunkcije nevoljno mokrenje, injekcije mogu biti rješenje problema. Doktor ubrizgava lijek za zgušnjavanje mekih struktura, uzrokujući da izlaz mjehura bude čvrsto blokiran nekom vrstom septuma.
Pesarijum za vaginu. Uređaj, napravljen od medicinskog polimera, ubacuje se u vaginalni otvor. Podržava maternicu, bešiku i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili prolaps odgovarajućih organa.

Predstavnicama ljepšeg spola, liječnik može propisati hormonske lijekove za normalizaciju nivoa estrogena. Korisna je i fizioterapija, na primjer, preporučuje se korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića zdjelice. Možete ih koristiti sami kod kuće bez odlaska u medicinsku ustanovu.

Istovremeno s jačanjem mišićnih funkcija potrebno je liječiti primarne i prateće tegobe, primjerice neurološke. Za vrijeme terapije potrebno je isključiti prekomjernu fizičku aktivnost i podizanje teških tereta. Ako je prednji zid trbuha jako rastegnut, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Prognoza za oporavak zavisi od stepena bolesti i da li je došlo do prolapsa obližnjih organa. Ako na vrijeme zatražite medicinsku pomoć, ishod je povoljan.

Ako nekirurške metode ne uspiju ublažiti neugodne simptome, operacija će priskočiti u pomoć. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija koje pomažu u rješavanju takvih disfunkcija. Ljekar će predložiti odgovarajuću manipulaciju ovisno o stupnju oštećenja i karakterističnim simptomima.

Glavni cilj svih intervencija kod urinarne inkontinencije je pružanje potpore mokraćnoj bešici. Inkontinencija izmeta zahtijeva hiruršku obnovu analnih mišića.

Ako su unutrašnji organi prolapsirani, potrebno je korigirati mišićno-ligamentni aparat zdjeličnog dna. Ženama se preporučuje da imaju ugrađene prstenove za maternicu kako bi podržali opuštene organe. U teškim slučajevima prolapsa materice radi se hirurška intervencija kako bi se ona vratila na svoje mjesto.

U narodnoj medicini za poticanje mišićne aktivnosti koriste se odvari korijena koprive, lanenog sjemena i kantariona. Prije nego što isprobate recept na sebi, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Otkazivanje mišića dna zdjelice često nastaje zbog njihovog preopterećenja. Mišićni umor se postepeno akumulira, a u nekom trenutku mišićne mase i ligamenti opadaju. U nekim slučajevima je nemoguće spriječiti disfunkciju, ali postoji određena prevencija zatajenja mišića. Da biste spriječili slabljenje mišića, morate:

Održavajte normalnu težinu. Višak kilograma vrši pritisak na mišiće i povećava trošenje.
Radite vježbe za trening mišića. Specijalna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprečava inkontinenciju.
Naučite kako pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba pasti na donje udove, a ne na donji dio leđa ili abdominalni dio.

Sprečavanje zatvora je izuzetno važno. Jedite hranu bogatu vlaknima i pokušajte izbjeći stres.

Karakteristike njege inkontinencije

Osoba koja pati od urinarne i fekalne inkontinencije mora uložiti napore da održava normalnu higijenu. Postoje određeni lijekovi koji pomažu u ublažavanju nelagode: upijajući ulošci, jednokratne gaćice ili specijalno donje rublje s mogućnošću zamjene uložaka. Postoje opcije koje pomažu čak i kod teške inkontinencije, na primjer, posebne pelene za odrasle.

Važno je da vodite računa o svojoj koži kako biste izbjegli prekomjernu hidrataciju, osip i pelenski osip.

Treba koristiti specijalizovane pudere, losione i antibakterijske sapune. Razvijene su posebne kreme koje održavaju kožu suhom čak i kod teške inkontinencije i štite od iritacije.

Medicina neprestano traži načine da se riješi NMTD-a i njegovih neugodnih pratilaca - prolapsa genitalija i nevoljnog pražnjenja mokraće i izmeta. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti, zbog čega su preventivne mjere toliko važne.

dugi traumatski porođaj,
sistemska displazija vezivnog tkiva,
lokalni nedostatak estrogena, bolesti,
stalno praćen porastom intraabdominalnog pritiska (bronhitis, astma, zatvor, itd.),
prekomjerna težina,
sjedilački način života također može postati faktor u razvoju prolapsa materice, rektokele ili cistokele.

Simptomi prolapsa karličnih organa

Nažalost, prolaps karličnih organa nije samo anatomski problem. Pritužbe se gotovo nikada ne svode na “osjećaj stranog tijela koje viri iz vagine”. Nenormalan položaj zdjeličnih organa dovodi do teških poremećaja u funkcionisanju mokraćne bešike (česti nagon, otežano mokrenje, hronična retencija mokraće, ponavljajuće infekcije), rektuma (zatvor, poteškoće u defekaciji, inkontinencija gasova i stolice), stvara poteškoće u seksualna aktivnost do potpunog odbijanja potonjeg uzrok je sindroma kronične boli.

Moderne žene žele da žive punim životom, uključujući i seksualni život, čak i u starosti.

A uz glavne manifestacije prolapsa zdjeličnih organa, ne treba govoriti o normalnom, ispunjenom životu, uključujući i seksualni život.

Srećom, danas se većina gore navedenih problema može izliječiti operacijom. U nastavku će biti opisane tehnologije za rekonstrukciju dna zdjelice za urinarnu inkontinenciju i prolaps karličnih organa.

BESPLATNE ONLINE KONSULTACIJE

✓ Muče li vas gore navedeni simptomi?

✓ Da li vam je neugodno govoriti o svom problemu?

✓ Postavite pitanje anonimno koristeći obrazac za povratne informacije.

Patogeneza prolapsa karličnih organa

Do prolapsa karličnih organa dolazi zbog oštećenja ili slabljenja potpornog fascijalno-ligamentoznog aparata, iz više navedenih razloga. Cerviks je vrh dna zdjelice i kada se spusti, dolazi do trakcionog pomaka prednjeg i stražnjeg zida vagine, nakon čega slijedi njegova potpuna everzija. Prednji i stražnji zidovi vagine odvojeni su od mokraćne bešike i rektuma samo slojevima intrapelvične fascije. Sa svojim defektima, bešika i/ili rektum počinju da se spuštaju u lumen vagine – formirajući prolaps i prolaps zidova vagine.

Slika 1. “Normalna” anatomija ženskih karličnih organa.

Vrste prolapsa karličnih organa

Prolaps karličnih organa može se javiti u prednjem (34%) (slika 2), srednjem (14%) (slika 3) i stražnjem (19%) (slika 4). dijelovi karličnog dna.

Prolaps prednjeg segmenta uključuje:

Uretrokela (prolaps uretre i prednjeg zida vagine)
Cystocele (prolaps mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)
Cistouretrokela (prolaps uretre, mokraćne bešike i prednjeg zida vagine)

Slika 2. Anatomija ženskih karličnih organa sa prolapsom prednjeg zida vagine (Cystocele).

Prolaps srednjeg segmenta uključuje:

Prolaps materice (apikalni prolaps)
Prolaps vaginalne kupole (potpuni vaginalni prolaps, nastaje nakon uklanjanja materice i cerviksa)
Enterokela (izbočenje crijevnih petlji ili mezenterija kroz Douglasovu vrećicu)

Slika 3. Anatomija ženskih karličnih organa sa kombinovanim prolapsom zidova vagine i materice (apikalni prolaps).

Stražnji prolaps uključuje:

Slika 4. Anatomija ženskih karličnih organa sa prolapsom stražnjeg zida vagine (Rectocele)

Vrijedi napomenuti da je izolirani prolaps u jednom dijelu prilično rijedak; često je praćen prolapsom u zidove vagine u susjednim dijelovima.

Klasifikacija prolapsa karličnih organa

Postoje 2 najčešće i opšteprihvaćene klasifikacije:

Prvi Baden-Walker. Prema ovoj klasifikaciji, postoje četiri faze prolapsa karlice:

Faza 1. Najviše prolapsirano područje vagine nalazi se neposredno iznad himenalnog prstena;
Faza 2. Maksimalno prolapsirano područje nalazi se na nivou himenalnog prstena;
Faza 3. Maksimalno prolapsirano područje se prostire ispod himenalnog prstena;
Faza 4. Potpuni vaginalni prolaps;

Druga je klasifikacija ICS-1996, POP-Q, koja takođe razlikuje 4 stadijuma. U fazi 1, maksimalna prolapsirana tačka vagine je 1 centimetar iznad himenalnog prstena. U 2. fazi, maksimalna prolapsirana tačka nalazi se ispod prstena, ali ne manje od 1 centimetar. Treći stadijum nastaje kada vagina ispadne, ali ne u potpunosti, dok unutra mora ostati najmanje 2 centimetra. Faza 4 - potpuni vaginalni prolaps.

Slika 5. Baden-Walker klasifikacija

Prevalencija prolapsa karličnih organa u Rusiji

Učestalost pojedinih vrsta prolapsa karličnih organa kod žena u našoj zemlji varira i kreće se od 15 do 30 posto. A do pedesete godine ova brojka se povećava na 40 posto. Kod starijih žena, prolaps i prolaps karličnih organa su još češći. Njihova učestalost dostiže impresivnih 50 – 60 posto.

Nedavna istraživanja pokazuju veoma depresivnu sliku.

Do pedesete godine, praktično svakoj desetoj ženi je potrebno hirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa, a do osamdesete se ta brojka udvostručuje.

Prolaps karličnih organa je na trećem mestu kao indikacija za hiruršku intervenciju u ginekološkim ustanovama, posle benignih tumora (mioma materice), kao i endometrioze. Ovakva situacija primorava medicinsku zajednicu na donošenje najdrastičnijih odluka, a posebno je problem prolapsa karličnih organa uveden u posebnu granu medicine - pelviperineologiju.

Širom svijeta danas postoje klinike specijalizirane za liječenje prolapsa i prolapsa karličnih organa, poremećaja urinarnog sistema itd. Posebno na odjelu urologije Klinike za visoke medicinske tehnologije po imenu. N.I. Pirogova sa Državnog univerziteta Sankt Peterburga, Severozapadni centar za pelvioperineologiju uspešno radi više od pet godina. Specijalisti centra imaju ogromno iskustvo u otklanjanju POP-a – prolapsa karličnih organa, izvodeći više od 900 operacija godišnje.

Organizacija tretmana u Multidisciplinarnom urološkom centru

✓ Stručni nivo ljekara - visoke stope efikasnosti i sigurnosti liječenja

✓ Lečenje većine pacijenata po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja bez birokratskih odlaganja: prikupljanje potvrda, uputnica i sl.

✓ Za organizaciju tretmana pozovite nas ili napišite pismo u kojem navedite svoje pitanje.

Komplikacije prolapsa karličnih organa

Prolaps zdjeličnih organa ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, ali značajno pogoršava njegovu kvalitetu. Činjenica je da anatomski poremećaji, koji su posljedica oštećenja struktura karličnog dna, dovode do brojnih, ponekad i bolnih, tegoba.

Pacijenti s manjim prolapsom zdjeličnih organa možda godinama ne traže medicinsku pomoć bez ikakvih komplikacija, ali brojne studije su potvrdile činjenicu da pacijenti lošije podnose prolaps karličnih organa od ozbiljnih bolesti poput dijabetes melitusa i ishemijske bolesti srca. U uznapredovalim oblicima prolaps karličnih organa (posebno prolaps mokraćnog mjehura) može uzrokovati kronično zadržavanje mokraće i, kao posljedicu, bilateralnu hidronefrozu i kasniji razvoj kronične bubrežne insuficijencije.

Dijagnoza prolapsa karličnih organa

Za postavljanje dijagnoze nije dovoljno prikupljanje pritužbi i anamneze bolesti. Provođenje vaginalnog pregleda je obavezna dijagnostička točka i provodi se prvenstveno radi utvrđivanja vrste prolapsa zidova vagine, jer vizualna slika za cistocele, rektokele i prolapse maternice (uterocele) može biti slična.

Metode liječenja prolapsa karličnih organa

Postoje dva glavna smjera liječenja prolapsa zidova vagine: konzervativni i kirurški

Konzervativni tretman

Promena načina života i borba protiv viška kilograma, smanjenje nivoa fizičke aktivnosti, prevencija zatvora i respiratornih oboljenja
Trening mišića dna zdjelice
Nošenje specijalnih zavoja i pesara. (Slika 6)
Upotreba laserskih tehnologija

Nažalost, prozor terapijskih mogućnosti za većinu konzervativnih metoda (tj. period kada liječenje daje najveći učinak) je prilično uzak i tiče se uglavnom prevencije ili liječenja početnih oblika prolapsa.

Slika 6. Pesar umetnut u vaginu.

Operacije

Hirurško liječenje je jedina efikasna i na savremenom nivou prilično sigurna metoda suzbijanja prolapsa, prolapsa materice i vagine.

Tradicionalne kirurške intervencije za TEŠKE oblike cistokele, rektokele ili prolapsa maternice, koje podrazumijevaju plastičnu operaciju vlastitim tkivom bez upotrebe „mrežica“ (prednja kolporafija, perineolevatoroplastika i sl.), ne mogu se smatrati optimalnim izborom.

Razlog je izuzetno visok rizik od recidiva (najmanje jedan posto) sa prilično velikim brojem komplikacija (seksualna disfunkcija, bol, itd.). Nažalost, u Rusiji i ZND, tradicionalne tehnike i dalje ostaju glavne operacije koje se izvode za prolaps karličnih organa. A histerektomija (uklanjanje materice) se često koristi za „liječenje“ prolapsa zdjeličnih organa, što je u većini slučajeva potpuno neopravdano, pa čak i štetno. Uvriježeno uvjerenje da ako uklonite matericu, onda "ništa neće ispasti" je zabluda.

Sama materica nema nikakvog uticaja na prolaps, budući da je isti talac situacije (defekt ligamenata dna zdjelice), kao i ostali karlični organi (mjehur, rektum, petlje tankog crijeva). Iz nekog razloga, niko ne predlaže brisanje potonjeg. Histerektomija (uklanjanje maternice) zdravog organa modernim tehnologijama potpuno je nepotrebna i nema osnova (pa ni onkološke). Istovremeno, morate shvatiti da uklanjanje ovog organa može dovesti do oštećenja nervnih struktura koje regulišu mokrenje, poremetiti dotok krvi u sve karlične organe i, na kraju, dovesti do prolapsa vaginalne kupole (kada materica ima već uklonjena) kod svake četvrte žene.

Slika 7. “Hibridna” rekonstrukcija karličnog dna upotrebom mrežastih implantata za prolaps karličnog organa u 3. fazi.

Sa ovim pristupom, postoji sumiranje prednosti i nivelisanje nedostataka obe metode. Naša klinika je jedna od pionira u ovoj oblasti. U našoj praksi najčešće koristimo materijale domaće kompanije Lintex (Sankt Peterburg), budući da smo se već uvjerili u visok kvalitet ovih implantata i imamo priliku da direktno utičemo na poboljšanje svih elemenata ovih proizvoda zahvaljujući na dugoročnu naučnu i tehničku saradnju.

Trenutno je Sjeverozapadni centar za pelviperineologiju smješten na Klinici visokih medicinskih tehnologija po imenu. N.I. Državni univerzitet Pirogov u Sankt Peterburgu godišnje pruža pomoć za više od 1.500 pacijenata sa različitim patologijama karličnog dna iz svih regiona Rusije, ZND i susednih zemalja.

U našoj klinici se godišnje obavi više od 600 operacija urinarne inkontinencije kod žena, kao i prolapsa (prolapsa) karličnih organa (također u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom).

Podaci o svim ženama koje su dobile pomoć u našim zidovima upisuju se u jedinstveni registar, što nam omogućava da pouzdano pratimo rezultate liječenja u različitim periodima (1 mjesec, 6 mjeseci, 1 godina i zatim godišnje). Već postoje podaci o 7-godišnjem periodu praćenja, koji ukazuju da je efikasnost hirurškog lečenja kod naših pacijenata veća od 90 odsto, učestalost erozija pri upotrebi „sintetike” je 0,2%, a recidivi se javljaju u ne više od 9% slučajeva.

Ali, naravno, postoje neriješeni problemi. Nastavljamo da se razvijamo i nastojimo postići najbolje rezultate u svakom konkretnom kliničkom slučaju. Jedan od naših osnovnih principa je da stalno pratimo najbolje svjetske trendove, razmjenjujemo iskustva i brzo implementiramo dostignuća u praksu.

U nastavku se nalaze video snimci operacija koje su izvedene u našoj klinici zbog prolapsa karličnih organa

Operacija “Simultana hibridna rekonstrukcija karličnog dna anteriorno-posterior-apikalno”

Operacija “Klasična hibridna rekonstrukcija karličnog dna za prednje-apikalne defekte”

NAJVAŽNIJE za pacijenta

Rekonstruktivna hirurgija karličnog dna je veoma specijalizovano polje koje zahteva temeljno razumevanje anatomije i funkcije karličnih organa, kao i poznavanje "mreža" i "tradicionalnih" procedura. Znanje čini doktora slobodnim u odabiru metode liječenja, a pacijenta zadovoljnim rezultatima.

Zaključak

U medicini trenutno ne postoje nekirurške metode za liječenje teških oblika prolapsa zdjeličnih organa.
Jedina, ne samo efikasna, već jednostavno funkcionalna metoda liječenja prolapsa zdjeličnih organa je hirurško liječenje.
Tradicionalne hirurške intervencije za prolaps zdjeličnih organa korištenjem vlastitog tkiva pacijenta danas nisu optimalne, prvenstveno zbog visokog rizika od ponovnog prolapsa.
Nove i zaista efikasne metode hirurške eliminacije prolapsa karličnih organa kod žena su kombinacija rekonstrukcije karličnog dna sopstvenim tkivom uz upotrebu specijalizovanih mrežastih implantata. Samo individualni pristup i udubljenje u svaku pojedinačnu kliničku situaciju daju najbolje rezultate hirurškog lečenja, kako kratkoročno tako i dugoročno.

190121, Sankt Peterburg, nasip reke Fontanke br.154

Radno vrijeme: (pon-pet, do 19-00)

E-mail adresa:

Multidisciplinarni urološki centar djeluje u sklopu Klinike za visoke medicinske tehnologije po imenu. N.I. Pirogov St. Petersburg State University.

Na bazi bolničkog kompleksa klinike godišnje se leči više od 17 hiljada pacijenata i uradi više od 16 hiljada operacija hirurškog, onkološkog, kardiohirurškog, ortopedskog i drugih profila.

Naš centar pacijentima pruža mogućnost besplatnog hirurškog lečenja u skladu sa državnim programom visokotehnološke medicinske zaštite i obaveznog zdravstvenog osiguranja/visokotehnološke medicinske zaštite. Većina pacijenata se liječi besplatno (u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Nesposobnost mišića dna zdjelice. Cysto-rectocele

Prolaps ili gubitak unutrašnjih genitalnih organa žene obično se naziva cistorektokela. Ovaj izraz se odnosi na kršenje položaja maternice i vaginalnih zidova u odnosu na vaginalni otvor. Strogo govoreći, patologije povezane s cisto-rektokele treba smatrati vrstom kile karličnog dna.

Ponekad se za terminologiju koristi sinonim - genitalni prolaps. Za izolovani prolaps prednjeg zida treba koristiti termin cistokela, a za zadnji zid rektokele.

U pravilu, bolest se javlja u reproduktivnom dobu, razvijajući se relativno velikom brzinom. Naravno, kako se patologija razvija, funkcije pojedinih karličnih organa se pogoršavaju. Nažalost, cistorektokela ne uzrokuje samo fizičku patnju, često su slučajevi kada je razvoj bolesti doveo do potpunog invaliditeta. Otkazivanje mišića dna zdjelice uvijek je praćeno povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Postoje četiri glavna uzroka ove patologije:

1. Poremećaj u radu genitalnih organa, odnosno njihova sinteza. Osim toga, previše ili premalo estrogena također dovodi do razvoja bolesti;

2. Zatajenje vezivnog tkiva, što stvara insuficijenciju tkanih struktura;

3. Povrede i druga fizička oštećenja karličnog dna;

4. Razne hronične bolesti koje u jednom ili drugom stepenu utiču na intraabdominalni pritisak.

Kao rezultat toga, pod utjecajem jednog ili više od gore navedenih faktora, počinje se razvijati kvar ligamentnog aparata. Kao rezultat, intraabdominalni pritisak se povećava i potiskuje organe karličnog dna.

Glavni simptomi ove patologije su osjećaj stranog tijela u vagini. Osim toga, pacijente uvijek proganja mučan bol u donjem dijelu trbuha. Naravno, cistorektokela utiče na ceo urinarni sistem. I sve se to događa u pozadini teške konstipacije.

Dijagnoza cistorektokele treba da bude sveobuhvatna i da uključuje sledeće testove:

Vaginalna kultura;

Ultrazvuk svih karličnih organa;

Onkocitologija grlića materice.

Nakon utvrđivanja stadijuma bolesti, lekari će formulisati dalji tok lečenja. Ako je početna faza prisutna, pacijentu će biti ponuđena fizikalna terapija, koja se sastoji od vježbi koje su osmišljene da vrate normalnu funkcionalnost mišića dna zdjelice.

U drugim slučajevima koristi se ili liječenje lijekovima ili operacija. Tipično, cilj lijekova je da se vrate normalni nivoi estrogena. Što se tiče hirurške intervencije, njen cilj nije toliko otklanjanje nepravilnog položaja organa, već ispravljanje i obnavljanje rada susjednih organa: mjehura i rektuma.

Republički centar za humanu reprodukciju i planiranje porodice ima odlične lekare koji imaju veliko iskustvo u lečenju ovih bolesti. Dođite kod nas na dijagnostiku i odgovorićemo na sva vaša pitanja.

Odaberite svoje simptome:

PRIJEM SPECIJALISTA

usluge

dionica

korisne informacije

trudnoća

SPERMOGRAM: PRVA AKCIJA U DIJAGNOSTICI NEPLODNOSTI

Tumačenje rezultata spermograma:
Normospermija
Normozoospermija
Oligospermija
Oligozoospermija
Astenozoospermija
Akinozoospermija
Teratozoospermija
Nekrozoospermija
Leukocitospermija
Piospermija
Hemospermija
Azoospermija

DA BISTE IMALI GRAMM sperme, ZAKAŽITE SASTANAK

ZA DIJAGNOSTIKOVANJE ŽENSKIH BOLESTI ZAKAŽITE TREN

urologija-andrologija

GINEKOLOGIJA

UROLOŠKA HIRURGIJA

NEPLODNOST

Zvanična web stranica Republičkog centra za reprodukciju ljudi i planiranje porodice Moskva, stanica metroa Baumanskaya, ulica Friedricha Engelsa, zgrada 23. Pogodno je dostupna i prevozom od stanica metroa Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Automobilom - pogodan pristup medicinskom centru sa Trećeg transportnog prstena (TTK)

Hirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa i NSTD

Elena, dobar dan. Molim vas pomozite mi da shvatim. Imam 30 godina. Prvo prirodno rođenje 01.08.2014. Dijete je veliko, 4240 kg. Uradili su epiziotomiju. Tokom porođaja su rekli da nije bilo rupture grlića materice. Mjesec dana nakon porođaja, rekli su da je došlo do male erozije, tretman nakon završetka laktacije. Nedavno sam bila kod dobrog ginekologa. Bavi se i ginekologijom. Kao rezultat toga dolazi do rupture grlića materice i zatajenja mišića dna karlice (cistokela 2. stepena, rektokele 2. stepena, prolaps zidova vagine i materice 2. stepena, NMTD. Rekao je da mi polni prorez nije zatvoren, nema prirodnog barijera od mikroba.Posle reza na porođaju ispostavilo se da mi je samo koža sašivena,bez mišića.Takođe često dižem dete.Jedine tegobe su vazduh u vagini (retko se dešava tokom odnosa) i počela sam da malo češće mokrim.Nema inkontinencije.Pitanje.1)koliko je operacija neophodna. Ako želim još jedno dijete, postoji li velika vjerovatnoća intrauterine infekcije bez operacije (zbog otvorenog genitalnog jaza) i hoće li mišići podržavati fetus bez operacije? 2) da li je tačno da se takva dijagnoza može postaviti bez posebnih simptoma? 3) nakon operacije samo carski rez? Kasnije mogu

hoće li se šavovi raspasti?4) da li se rupture grlića materice zaista ne vide tokom porođaja? A to što se šije samo koža bez mišića?Hvala puno.

Pročitajte također

Victoria

Komentari na ovu objavu

Samo članovi grupe mogu komentirati.

Slabost (nesposobnost) mišića zdjeličnog dna

Slabost (nesposobnost) mišića dna karlice

Slika 1. Mišići karličnog dna kod žena

Još u davna vremena postalo je jasno da mišići perineuma nisu ništa manje važni za ženu od glavnih skeletnih mišića. Istovremeno, na Istoku su se pojavile prve vježbe za njihov razvoj – prvo da bi se u seksualne odnose unele nove, akutnije senzacije, a onda je postalo jasno da i ove vježbe pomažu da se djeca lakše rađaju i rađaju. brzo vratiti zdravlje nakon porođaja.

Pogrešno je misliti da je slabost mišića dna zdjelice samo za starije osobe; to je daleko od istine. Sve počinje u odrasloj dobi, a kod nekih žena i u mladosti, a u starosti zbog smanjenja nivoa hormona proces napreduje. Velika većina naučnika pridaje važnu ulogu trudnoći i porođaju u razvoju ovog stanja. Slabost mišića zdjeličnog dna stanje je o kojem se ne stide govoriti samo pacijenti, već i mnogi ljekari. Zbog toga je stepen njegove težine često uznapredoval, a žena pomoć traži tek kada se pojavi prolaps maternice i vagine (prolaps), a liječenje je moguće samo operacijom. Rizik od prolapsa značajno je veći kod žena koje su rodile, a njegov stepen je povezan sa brojem porođaja i komplikacija povezanih sa trudnoćom i porođajem, kao što su hirurška pomagala tokom porođaja, ubrzani porođaj, rupture međice, veliki fetusi itd. Nasljedni defekti vezivnog tkiva također igraju važnu ulogu tkiva.

U međuvremenu, prijelaz slabosti mišića dna zdjelice u prolaps može se spriječiti i rizik se može svesti na minimum na jednostavan i prirodan način.

Simptomi slabih mišića zdjeličnog dna:

urinarna inkontinencija, uključujući smeh, trčanje, fizičku aktivnost, kašalj, kijanje
potreba za korištenjem higijenskog uloška u slučaju neprimijećenog curenja urina
težina i bol u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tokom dužeg stajanja, nisu povezani s drugim ginekološkim oboljenjima
bolne senzacije tokom seksualnog odnosa.
zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija, poremećaj mikroflore vagine i uretre (otkriven tokom pregleda)
povremeno povećavajući mukozni bjelkasti iscjedak s neugodnim mirisom u odsustvu bilo kakvih infekcija genitourinarnog trakta
nedostatak orgazma, smanjeno zadovoljstvo u seksualnom životu
prolaps zidova vagine i materice, utvrđen tokom ginekološkog pregleda

Ženama je najpotrebniji trening mišića karličnog dna u prvoj godini nakon porođaja i tokom menopauze. Ali vježbe su korisne i za sve ostale, jer je održavanje mišića u tonusu lakše nego ispravljanje postojećih poremećaja.

Muskulatura karličnog dna je dobrovoljno prugasta mišić, pa je stoga podložna svjesnom treningu, a na nju vrijede svi principi i metodologija treninga mišićne snage i izdržljivosti.

Prvi (i još uvijek ne zastarjeli) naučni sistem intimne gimnastike razvio je prije 60 godina - 1950. - američki ginekolog Arnold Kegel. Od tada lekari širom sveta preporučuju „Kegelove vežbe“, „Kegelov kompleks“, „Kegelove vežbe“.

Žena može identificirati mišiće karličnog dna na sljedeći način:

sjediti na WC šolji
rasiri noge
pokušajte da zaustavite protok mokraće bez pomeranja nogu

Mišići koji se koriste za zaustavljanje protoka urina su mišići dna zdjelice. Ako ih ne možete pronaći iz prvog pokušaja, morate pokušati nekoliko puta.

Ako prva metoda nije pomogla da se otkriju upravo te iste mišiće, onda možete pokušati sljedeće: stavite prst u vaginalni otvor i pokušajte ga stisnuti. Mišići koji su nam potrebni moraju se kontrahirati oko prsta. U tom slučaju ne smiju biti uključeni ni mišići stražnjice, ni trbušni ili leđni mišići.

Kada naučite prepoznati mišiće koji su vam potrebni, prijeđite direktno na vježbe.

Izvođenje vježbi samo za komprimiranje mišića dna zdjelice različitim tempom.

Korak 1: Brzo stisnite i opustite mišiće 10 sekundi, a zatim se odmorite 10 sekundi. Radite ovu vježbu u 3 serije.

Korak 2. Stisnite i opustite mišiće 5 sekundi, zatim odmorite 5 sekundi, ponovite stezanje i otpuštanje 9 puta.

Korak 3. Stisnite mišiće, zadržite 30 sekundi i opustite se 30 sekundi, ponovite još 2 puta. I ponovo ponovite korak broj 1.

Korak 1: Stisnite mišiće i zadržite 5 sekundi, zatim otpustite, ponovite 10 puta.

Korak 2: Brzo stisnite i otpustite mišiće 10 puta, ponovite 3 puta. Stisnite mišiće i držite ih što je duže moguće (maksimalno 120 sekundi). Odmorite se 2 minute i ponovite vježbu od početka.

Korak 1: Stisnite i opustite mišiće 30 puta. Zatim prijeđite na korak 2, postepeno bi broj kompresija u prvom koraku trebao doseći 100 puta.

Korak 2: Stisnite mišiće što jače možete i zadržite ih 20 sekundi, a zatim se opustite 30 sekundi. Ponovite 5 puta.

Počnite jednostavnim stiskanjem i opuštanjem mišića u trajanju od 2 minute, postepeno povećavajući vrijeme na 20 minuta. Ova vježba se mora izvoditi najmanje 3 puta dnevno.

Dakle, glavna stvar. Ako želite da postignete dobre rezultate, ne zaboravite da redovno radite vežbe, i što češće to bolje. Odaberite vježbu koja vam najviše odgovara. Za održavanje konstantnog tonusa tokom dana potrebno je raditi kompresije različitog trajanja. Nakon toga ćete postići automatsku vježbu tokom cijelog dana. Za to nije potrebno odvajati posebno vrijeme, vježbe se mogu izvoditi na poslu, kod kuće, u transportu, gdje god vam odgovara.

Nakon što naučite da stežete mišiće i oni ojačaju (nakon 2-3 mjeseca), možete dodati vježbe guranja. Kako bi opipala mišiće međice i provjerila njihovo povećanje, žena može za vrijeme kompresijske vježbe umetnuti jedan ili dva podmazana prsta u vaginu.

Izvođenje ne samo kompresija mišića, već i vježbi "guranja".

Vježba 5. istiskivanje:

Gurnite umjereno, kao da imate nuždu ili porođaj, 3-5 puta.

Ova vježba se izmjenjuje sa bilo kojom kompresijskom vježbom, postepeno se broj potiskivanja povećava na 10 odjednom, doza po danu.

Izvođenje seta Kegelovih vježbi ojačat će mišiće međice i spriječiti pojavu mnogih ženskih problema.

Nmtd 1. stepen šta je to

Prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa je narušavanje položaja maternice ili vaginalnih zidova, koje se očituje pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog otvora ili njihovim prolapsom izvan njega.

Genitalni prolaps treba smatrati vrstom kile zdjeličnog dna koja se razvija u području vaginalnog otvora. U terminologiji prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, sinonimi se široko koriste, kao što su "genitalni prolaps", "cistorektokele"; Koriste se sljedeće definicije: „prolaps“, nepotpuni ili potpuni „prolaps maternice i zidova vagine“. Za izolovani prolaps prednjeg zida vagine prikladno je koristiti izraz „cistokela“, a za prolaps zadnjeg zida „rektokele“.

N81.2 Nepotpuni prolaps materice i vagine.

N81.3 Potpuni prolaps materice i vagine.

N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih genitalnih organa (zatajenje mišića karličnog dna, stare rupture mišića dna karlice).

N99.3 Prolaps vaginalnog svoda nakon histerektomije.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke studije poslednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svetu ima doživotni rizik od hirurškog lečenja genitalnog prolapsa, tj. Jedna od 11 žena će se tokom života podvrgnuti operaciji zbog prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa. Treba napomenuti da je zbog relapsa prolapsa više od 30% pacijenata ponovo operirano.

Kako se životni vijek produžava, povećava se učestalost prolapsa genitalija. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa čine do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija 15% se radi upravo zbog ove patologije. U Sjedinjenim Državama, pacijenti sa genitalnim prolapsom se operišu godišnje uz ukupnu cijenu liječenja od 500 miliona dolara, što je 3% budžeta za zdravstvenu zaštitu.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

●Pažljivo vođenje porođaja (izbjegavajte produženi traumatski porođaj).
●Lečenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog pritiska).
●Sloj po sloj anatomska restauracija međice nakon porođaja u prisustvu ruptura, epiziotomije ili perineotomije.
●Primjena hormonske terapije za hipoestrogena stanja.
●Izvođenje seta vježbi za jačanje mišića karličnog dna.

KLASIFIKACIJA

I stepen - cerviks se spušta ne više od polovine dužine vagine.

Faza II - grlić materice i/ili zidovi vagine se spuštaju do ulaza u vaginu.

III stepen - grlić materice i/ili zidovi vagine spuštaju se izvan ulaza u vaginu, a tijelo materice se nalazi iznad njega.

IV stepen - cijela materica i/ili zidovi vagine nalaze se izvan vaginalnog otvora.

Standardiziranu klasifikaciju genitalnog prolapsa POP-Q (kvantifikacija prolapsa zdjeličnih organa) treba prepoznati kao moderniju. Prihvatila su ga mnoga uroginekološka društva širom svijeta (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, itd.) i koristi se za opisivanje većine studija na ovu temu. Ovu klasifikaciju je teško naučiti, ali ima niz prednosti.

●Reproducibilnost rezultata (prvi nivo dokaza).
●Položaj pacijenta praktično nema uticaja na stadij prolapsa.
●Tačna kvantifikacija mnogih specifičnih anatomskih orijentira (ne samo određivanje vanjske tačke).

Treba napomenuti da prolaps znači prolaps vaginalnog zida, a ne susjednih organa (mjehur, rektum) koji se nalaze iza njega, sve dok se ne identifikuju točno dodatnim metodama istraživanja. Na primjer, termin "prolaps stražnjeg zida" je poželjniji od izraza "rektokela", jer druge strukture osim rektuma mogu popuniti ovaj nedostatak.

Na sl. Slika 27-1 prikazuje šematski prikaz svih devet tačaka korištenih u ovoj klasifikaciji u sagitalnoj projekciji ženske karlice u odsustvu prolapsa. Mjerenja se provode centimetarskim ravnalom, uterinskom sondom ili pincetom sa centimetarskom skalom s pacijentom koji leži na leđima uz maksimalnu težinu prolapsa (obično se to postiže izvođenjem Valsalva manevra).

Rice. 27-1. Anatomski orijentiri za određivanje stepena prolapsa karličnih organa.

Himen je ravan koja se uvek može precizno vizuelno odrediti i u odnosu na koju se opisuju tačke i parametri ovog sistema. Izraz "himen" je poželjniji od apstraktnog izraza "introitus". Anatomski položaj šest definisanih tačaka (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) se meri iznad ili proksimalno od himena i dobija se negativna vrednost (u centimetrima). Kada se ove tačke nalaze ispod ili distalno od himena, bilježi se pozitivna vrijednost. Ravnina himena odgovara nuli. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnim vrijednostima.

POP-Q inscenacija. Stadij je određen najprolapsirajućim dijelom zida vagine. Može doći do prolapsa prednjeg zida (tačka Ba), apikalnog dela (tačka C) i zadnjeg zida (tačka BP).

Pojednostavljena šema POP-Q klasifikacije.

Faza 0 - nema prolapsa. Tačke Aa, Ar, Ba, Vr - sve 3 cm; Tačke C i D imaju znak minus.

I stadijum - dio vaginalnog zida koji najviše prolapsira ne dopire do himena za 1 cm (vrijednost >–1 cm).

Faza II - dio vaginalnog zida koji najviše prolapsira nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.

Faza III je najisturenija tačka više od 1 cm distalno od ravni himena, ali ukupna vaginalna dužina (TVL) je smanjena za ne više od 2 cm.

Faza IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od 1 cm od himena, a ukupna vaginalna dužina (TVL) je smanjena za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest često počinje u reproduktivnom dobu i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji, često slojevito jedan na drugi, uzrokuju ne samo fizičku patnju, već i djelimično ili potpuno onesposobljavaju ove pacijente.

S razvojem ove patologije uvijek dolazi do povećanja intraabdominalnog pritiska egzo ili endogene prirode i nesposobnosti karličnog dna. Postoje četiri glavna razloga za njihovu pojavu:

●Poremećaj sinteze polnih hormona.
●Zatajenje struktura vezivnog tkiva u obliku „sistemskog“ zatajenja.
●Traumatska povreda karličnog dna.
●Hronične bolesti praćene poremećajem metabolizma, mikrocirkulacije i naglim čestim porastom intraabdominalnog pritiska.

Pod uticajem jednog ili više ovih faktora dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutrašnjih genitalnih organa i karličnog dna. Povećani intraabdominalni pritisak počinje da stišće karlične organe izvan karličnog dna. Bliske anatomske veze između mokraćnog mjehura i zida vagine doprinose činjenici da na pozadini patoloških promjena u dijafragmi zdjelice, uključujući i genitourinarnu dijafragmu, dolazi do kombiniranog prolapsa prednjeg zida vagine i mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, formirajući cistocelu. Cistocela se takođe povećava pod uticajem sopstvenog unutrašnjeg pritiska u bešici, što rezultira začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja urinarne inkontinencije tokom napetosti kod pacijenata sa prolapsom genitalija.

Urodinamske komplikacije se uočavaju kod gotovo svakog drugog bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Na sličan način se formira rektokela. Proktološke komplikacije se razvijaju kod svakog trećeg bolesnika s navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju pacijentice s prolapsom vaginalne kupole nakon histerektomije. Incidencija ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ZLIČNIH ORGANA

Najčešće se prolaps karličnih organa javlja kod starijih i senilnih pacijenata.

Glavne pritužbe: osjećaj stranog tijela u vagini, mučni bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnog dijela, prisutnost hernijalne vrećice u perineumu. U većini slučajeva anatomske promjene prate funkcionalni poremećaji susjednih organa.

Urinarni poremećaji se manifestuju u obliku opstruktivnog mokrenja, sve do epizoda akutne retencije mokrenja, urgentne urinarne inkontinencije, prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura i urinarne inkontinencije pod stresom. Međutim, u praksi se češće primjećuju kombinovani oblici.

Osim poremećaja mokrenja, dishezije (kršenje adaptivnih sposobnosti rektalne ampule), zatvora, više od 30% žena s prolapsom genitalija pati od dispareunije. To je dovelo do uvođenja termina “sindrom karličnog spuštanja” ili “karlična disinergija”.

DIJAGNOSTIKA PROLAPSA

Koriste se sljedeće vrste pregleda pacijenata sa prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa:

●Istorija.
●Ginekološki pregled.
●Transvaginalni ultrazvuk.
●Kombinovana urodinamska studija.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjavaju se osobitosti tijeka porođaja, preciziraju se prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka, te podvrgnute operacije.

FIZIČKA ISTRAGA

Osnova za postavljanje dijagnoze prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa je pravilno obavljen dvoručni ginekološki pregled. Određuje se stepen prolapsa zidova vagine i/ili materice, defekti urogenitalne dijafragme i peritonealna perinealna aponeuroza. Obavezno je provesti testove stresa (Valsalva manevar, test kašlja) za prolaps maternice i zidove vagine, kao i iste testove kod modeliranja pravilnog položaja genitalija.

Prilikom rektovaginalnog pregleda dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealnoj aponeurozi, levatorima i težini rektokele.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Neophodan je transvaginalni ultrazvuk materice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutrašnjim genitalnim organima može proširiti obim operacije tokom kirurškog liječenja prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Savremene ultrazvučne dijagnostičke mogućnosti omogućavaju dobijanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mokraćnog mjehura i parauretralnog tkiva. To se također mora uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta je informativniji od cistografije, pa se metode rendgenskog pregleda koriste za ograničene indikacije.

Kombinirana urodinamska studija ima za cilj proučavanje stanja kontraktilnosti detruzora, kao i funkcije zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, kod pacijenata s teškim prolapsom zidova maternice i vagine, proučavanje funkcije mokrenja je teško zbog istovremene dislokacije prednjeg zida.

vagine i stražnjeg zida mjehura izvan vagine. Provođenje studije tokom redukcije genitalne kile značajno iskrivljuje rezultate, tako da nije potrebno u preoperativnom pregledu pacijenata sa prolapsom karličnih organa.

Pregled šupljine materice, bešike, rektuma endoskopskim metodama vrši se prema indikacijama: sumnja na GPE, polip, karcinom endometrijuma; za isključivanje bolesti sluzokože mokraćne bešike i rektuma. U tu svrhu su uključeni i drugi specijalisti - urolog, proktolog. Nakon toga, čak i uz adekvatan hirurški tretman, mogu se razviti stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje od strane specijalista u srodnim oblastima.

Dobiveni podaci se odražavaju u kliničkoj dijagnozi. Na primjer, kod potpunog prolapsa maternice i zidova vagine, pacijentkinji je dijagnosticirana UI zbog napetosti. Dodatno, vaginalnim pregledom utvrđeno je izraženo ispupčenje prednjeg zida rodnice, defekt peritonealne perinealne aponeuroze 3x5 cm sa prolapsom prednjeg zida rektuma i levator dijastaza.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

IV stepen prolapsa materice i zidova vagine. Cystorectocele. Nesposobnost mišića dna zdjelice. NM pod napetošću.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Obnavljanje anatomije perineuma i zdjelične dijafragme, kao i normalne funkcije susjednih organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

●Disfunkcija susednih organa.
●Prolaps zidova vagine trećeg stepena.
●Potpuni prolaps materice i zidova vagine.
●Progresija bolesti.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Konzervativno liječenje može se preporučiti za nekomplikovane oblike početnih stadijuma prolapsa zdjeličnih organa (prolaps maternice i zidova vagine I i II stepena). Liječenje je usmjereno na jačanje mišića dna karlice uz pomoć fizikalne terapije prema Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacijentu je potrebno promijeniti uslove života i rada, ako su doprinijeli nastanku prolapsa, te liječiti ekstragenitalne bolesti koje utiču na nastanak genitalne kile.

Rice. 27-2. Terapeutska vježba za prolaps genitalija (u sjedećem položaju).

Rice. 27-3. Terapeutska vježba za prolaps genitalija (u stojećem položaju).

U konzervativnom liječenju pacijenata sa prolapsom i prolapsom unutrašnjih genitalnih organa može se preporučiti upotreba vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.

LIJEČENJE DRUGIMA

Nedostatak estrogena se mora korigirati, posebno lokalnom primjenom u obliku vaginalnih proizvoda, na primjer estriola (Ovestin©) u čepićima, u obliku vaginalne kreme).

HIRURGIJA

Kod III–IV stepena prolapsa materice i zidova vagine, kao i kod komplikovanih oblika prolapsa, preporučuje se hirurško lečenje.

Svrha kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) otklanjanje poremećaja u anatomskom položaju maternice i zidova vagine, već i korekcija funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehura i rektuma).

Formiranje hirurškog programa u svakom konkretnom slučaju podrazumeva izvođenje osnovne operacije za stvaranje pouzdane fiksacije vaginalnih zidova (vaginopeksija), kao i hiruršku korekciju postojećih funkcionalnih poremećaja. U slučaju urinarne inkontinencije sa tenzijom, vaginopeksija se nadopunjuje uretropeksijom pomoću transobturatora ili retropubičnog pristupa. U slučaju zatajenja mišića dna zdjelice, radi se kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa korigiraju se sljedećim kirurškim pristupima.

Vaginalni pristup uključuje izvođenje vaginalne histerektomije, prednje i/ili stražnje kolporafije, razne opcije za operacije slingom (loop), sakrospinalnu fiksaciju, vaginopeksiju korištenjem sintetičkih mrežastih (MESH) proteza.

Kod laparotomskog pristupa široko se koriste vaginopeksija s nativnim ligamentima, aponeurotska fiksacija i rjeđe sakrovaginopeksija.

Neke vrste laparotomskih intervencija prilagođene su uslovima laparoskopije. To su sakrovaginopeksija, vaginopeksija vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Prilikom odabira metode vaginalne fiksacije treba uzeti u obzir preporuke SZO komiteta za kirurško liječenje prolapsa genitalija (2005.):

●Abdominalni i vaginalni pristupi su ekvivalentni i imaju uporedive dugoročne rezultate.
●Sakrospinalna fiksacija vaginalnim pristupom ima visoku stopu recidiva prolapsa kupole i prednjeg zida vagine u poređenju sa sakrokolpopeksijom.
●Hirurške intervencije za transekciju su traumatičnije od operacija koje koriste laparoskopski ili vaginalni pristup.

TEHNIKA OPERACIJE PROLIFT (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: provodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacionom stolu tipičan je za perinealnu hirurgiju sa intenzivno addukcijom nogu.

Nakon ugradnje trajnog urinarnog katetera i hidropreparacije, pravi se rez na sluznici vagine, 2-3 cm proksimalno od vanjskog otvora uretre, kroz kupolu vagine do kože međice. Neophodno je rezati ne samo sluznicu vagine, već i donju fasciju. Stražnji zid mokraćnog mjehura je široko mobiliziran, otvarajući ćelijske prostore obturatornih prostora. Identificira se koštani tuberkul ischiuma.

Zatim se, pod kontrolom kažiprsta, perkutano perforira membrana obturatornog foramena posebnim provodnicima na dva mjesta koja su što udaljenija jedno od drugog, pri čemu se staleti prolaze lateralno od arcus tendinous fascia endopelvina.

Zatim se prednji zid rektuma široko mobilizira, otvara se prostor ishiorektalnog tkiva i identifikuju se koštani tuberkuli ishijalnih kostiju i sakrospinalnih ligamenata. Kroz kožu međice (lateralno u odnosu na anus i 3 cm ispod njega), identični stajleti se koriste za perforaciju sakrospinalnih ligamenata 2 cm medijalno od mjesta pričvršćivanja za koštani tuberkul (sigurna zona).

Koristeći provodnike koji prolaze kroz polietilenske cijevi od stileta, ispod zida vagine se postavlja mrežasta proteza originalnog oblika, ispravljena bez napetosti ili fiksacije (Sl. 27-4).

Vaginalna sluznica se šije kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze se odsiječe potkožno. Vagina je čvrsto tamponirana.

Rice. 27-4. Položaj Prolift Total mrežaste proteze.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Kateter i tampon se uklanjaju sljedećeg dana. U postoperativnom periodu preporučuje se rana aktivacija sa uključivanjem u sjedeći položaj od drugog dana. Boravak u bolnici nije duži od 5 dana. Kriterijum za otpust, pored opšteg stanja pacijenta, je i adekvatno mokrenje. Prosječno trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 sedmica.

Moguća je plastična operacija samo prednjeg ili samo zadnjeg zida rodnice (Prolift anterior/posterior), kao i vaginopeksija sa očuvanom maternicom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom ili levatoroplastikom. Za simptome UI sa tenzijom, preporučljivo je istovremeno izvršiti transobturatornu uretropeksiju sa sintetičkom petljom (TVT-obt).

Komplikacije povezane s kirurškom tehnikom uključuju krvarenje (najopasnije je oštećenje obturatora i pudendalnih vaskularnih snopova), perforacija šupljih organa (mjehur, rektum). Kasne komplikacije uključuju eroziju vaginalne sluznice.

Infektivne komplikacije (apscesi i celulitis) su izuzetno rijetke.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOKSIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacionom stolu sa rastavljenim nogama i ispruženim u zglobovima kuka.

Tipična laparoskopija sa tri dodatna troakara. U slučaju hipermobilnosti sigmoidnog kolona i loše vizualizacije promontorijuma, radi se privremena perkutana ligaturna sigmopeksija.

Zatim se otvara stražnji sloj parijetalnog peritoneuma iznad nivoa promontorijuma. Potonji je izoliran sve dok se poprečni presakralni ligament jasno ne vizualizira. Stražnji sloj peritoneuma je otvoren cijelom dužinom od promontorijuma do Douglasove vrećice. Elementi rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, zadnji zid vagine) su izolovani do nivoa mišića levator ani. Mrežna proteza 3x15 cm (polipropilen, indeks meka) fiksira se neupijajućim šavovima na levatore sa obje strane što je distalnije.

U sljedećoj fazi operacije, mrežasta proteza 3x5 cm izrađena od identičnog materijala se fiksira na unaprijed mobilizirani prednji zid vagine i šije prethodno ugrađenom protezom u području vaginalne kupole ili cervikalnog panja. U uslovima umerene napetosti, proteza se fiksira sa jednim ili dva neresorbujuća šava na poprečni presakralni ligament (Sl. 275). U završnoj fazi vrši se peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Rice. 27-5. Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mjesto fiksacije proteze za sakrum. 2 - mjesto fiksacije proteze na zidove vagine.

Prilikom izvođenja laparoskopske vaginopeksije može se izvršiti amputacija ili ekstirpacija maternice, retropubična kolpopeksija po Birchu (za simptome UI sa tenzijom), te šivanje paravaginalnih defekata.

Treba napomenuti ranu aktivaciju u postoperativnom periodu. Prosječan postoperativni period je 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 sedmica.

Uz komplikacije tipične za laparoskopiju, ozljeda rektuma moguća je u 2-3% slučajeva, krvarenje (posebno kada su levatori izolirani) u 3-5% pacijenata. Među kasnim komplikacijama nakon sakrokolpopeksije u kombinaciji s histerektomijom, bilježi se erozija vaginalne kupole (do 5%).

PRIBLIŽNO TRAJANJE INVALIDITETA

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih preporuka:

●Ograničite dizanje više od 5-7 kg tokom 6 nedelja.
●Seksualni odmor 6 sedmica.
●Fizički odmor 2 sedmice. Nakon 2 sedmice dozvoljena je lagana fizička aktivnost.

Nakon toga, pacijenti bi trebali izbjegavati podizanje više od 10 kg. Važno je regulisati čin defekacije i liječiti hronične bolesti respiratornog sistema, praćene produženim kašljem. Neke vrste tjelesnog vježbanja (bicikl za vježbanje, vožnja bicikla, veslanje) se ne preporučuju. Dugoročno je propisana lokalna upotreba lijekova koji sadrže estrogen u vaginalnim čepićima). Liječenje urinarnih poremećaja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza za liječenje genitalnog prolapsa je u pravilu povoljna uz adekvatno odabrano hirurško liječenje, poštovanje režima rada i odmora i ograničenje fizičke aktivnosti.

Kan D.V. Vodič za akušersku i ginekološku urologiju. - M., 1986.

Kulakov V.I. i dr. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. i dr. Operativna ginekologija - hirurška energija / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i dr. Patologija vagine i grlića materice. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. i dr. Atlas uroginekoloških operacija / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.

Bourcier A.P. Poremećaji karličnog dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. Međunarodne konsultacije o inkontinenciji. - 2nd ed. - Pariz, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno liječenje poremećaja karličnog dna kod žena - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Žensko karlično dno. Funkcija, disfunkcija i upravljanje prema integralnoj teoriji. - Springer, 2004.

Uzroci i faktori rizika

Mišićne mase karličnog dna gotovo da nisu uključene u uobičajeni trening, čak ni uz sistematske posjete teretani. To je glavni razlog njihove slabosti.

Drugi uobičajeni faktori rizika za insuficijenciju mišića dna zdjelice i ligamenata uključuju:

višak tjelesne težine, što dovodi do prekomjernog stresa na mišićna vlakna i naknadne deformacije;
trošenje mišićnog tkiva s godinama;
povrede i druga fizička oštećenja;
hronične bolesti koje utiču na pritisak u stomaku.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja nervnog sistema. To se obično dešava među dječacima i djevojčicama.

Kod žena u postmenopauzalnom stadijumu, poremećaj izaziva kvar u sintezi polnih hormona, posebno estrogena.

Karakteristični simptomi

Osim općih znakova, kod žena se uočavaju dodatni simptomi oslabljenog mišića dna zdjelice:

osjećaj težine, punoće, pritiska ili bola u vagini, koji se pogoršava pred kraj dana ili tokom pražnjenja crijeva;
bolan seks, smanjen libido, nemogućnost postizanja orgazma;
zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija;
vidljivost ili osjećaj stranog tijela u vagini;
periodično izlučivanje smrdljive sluzi bez infekcija urinarnog trakta.

Nakon pregleda otkriva se kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Žene moraju proći sljedeće testove:

bris i bakterijska kultura iz vagine;
kolposkopija;
onkocitologija grlića materice.

Ovisno o prirodi i ozbiljnosti simptoma, liječnik može promijeniti izrađeni plan i propisati dodatne procedure. Ovo je neophodno kako bi se preciznije odredio nivo slabljenja i ukazala na odgovarajuću metodu tretmana.

Neki postupci su usmjereni na procjenu kvalitete funkcioniranja mjehura i uretre, drugi se fokusiraju na mišiće rektuma: ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ili ginekološki pregled, CT, MRI.

Terapija i hirurško liječenje

Nekirurške metode uključuju:

Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića karličnog dna, pomažući u prevenciji i efikasnoj borbi protiv inkontinencije. Beskorisno za prolaps organa.
Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći da postignete kontrolu nad mjehurom i spriječite česta pražnjenja crijeva. Jaka bol uzrokovana sindromom karličnog dna kod muškaraca i žena može se ublažiti lijekovima protiv bolova.
Injekcije. Kada je glavni znak disfunkcije nevoljno mokrenje, injekcije mogu biti rješenje problema. Doktor ubrizgava lijek za zgušnjavanje mekih struktura, uzrokujući da izlaz mjehura bude čvrsto blokiran nekom vrstom septuma.
Pesarijum za vaginu. Uređaj, napravljen od medicinskog polimera, ubacuje se u vaginalni otvor. Podržava maternicu, bešiku i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili prolaps odgovarajućih organa.

Istovremeno s jačanjem mišićnih funkcija potrebno je liječiti primarne i prateće tegobe, primjerice neurološke. Za vrijeme terapije potrebno je isključiti prekomjernu fizičku aktivnost i podizanje teških tereta. Ako je prednji zid trbuha jako rastegnut, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Akušerski pesar

Prognoza za oporavak zavisi od stepena bolesti i da li je došlo do prolapsa obližnjih organa. Ako na vrijeme zatražite medicinsku pomoć, ishod je povoljan.

Glavni cilj svih intervencija kod urinarne inkontinencije je pružanje potpore mokraćnoj bešici. Inkontinencija izmeta zahtijeva hiruršku obnovu analnih mišića.

U narodnoj medicini za poticanje mišićne aktivnosti koriste se odvari korijena koprive, lanenog sjemena i kantariona. Prije nego što isprobate recept na sebi, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Sprava za vježbanje koja tonira mišiće mikrostrujama

Održavajte normalnu težinu. Višak kilograma vrši pritisak na mišiće i povećava trošenje.
Radite vježbe za trening mišića. Specijalna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprečava inkontinenciju.
Naučite kako pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba pasti na donje udove, a ne na donji dio leđa ili abdominalni dio.

Sprečavanje zatvora je izuzetno važno. Jedite hranu bogatu vlaknima i pokušajte izbjeći stres.

Karakteristike njege inkontinencije

Korekcija nesposobnosti mišića zdjeličnog dna

Problem zatajenja mišića dna zdjelice kod žena, koji dovodi do prolapsa vagine (spuštenih stijenki), kao i prolapsa materice u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom, danas pogađa gotovo 40% žena.

Među manifestacijama nesposobnosti mišića dna zdjelice može se navesti, prije svega, zjapanje genitalnog proreza kada su kukovi razdvojeni, te postepeno spuštanje zidova vagine i maternice. Žena doživljava osjećaj stranog tijela u vagini. Konačno, poteškoće i nelagoda se javljaju tokom seksualnog odnosa.

Ako se problem zatajenja mišića dna zdjelice ostavi bez adekvatnog liječenja, u budućnosti može doći do potpunog prolapsa maternice i vagine. U ovom slučaju, seksualni odnos više nije moguć, a povrh toga se nanose problemi s mokrenjem i defekacijom.

Jedan od glavnih razloga za takvu slabost mišića zdjeličnog dna kod žena je prethodni porođaj, posebno kod velikog fetusa, tzv. brzi porođaj, višestruki porođaji, posebno u kombinaciji s rupturama međice.

Danas u Švajcarskoj univerzitetskoj bolnici nudimo našim pacijentima najsavremenije tehnike za otklanjanje ovog delikatnog problema. Naši ginekolozi izvode jedinstvene minimalno invazivne intervencije koje minimalno oštećuju zdravo tkivo. Ovdje se koriste inovativni instrumenti za rezanje tkiva, minimiziranje rizika od komplikacija, a svi materijali za plastičnu hirurgiju i korekciju defekta zadovoljavaju najviše evropske standarde u ginekologiji.

Naši stručnjaci se individualnim pristupom bave svakim konkretnim slučajem zatajenja mišića zdjeličnog dna. Među metodama kirurškog liječenja zatajenja mišića karličnog dana u našoj klinici mogu se provesti: