Hitna pomoć za hemolitički šok. Šok od transfuzije krvi

02.07.2020

Najčešći uzrok transfuzijskih komplikacija je transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa ABO sistemom i Rh faktorom (otprilike 60%). Manje uobičajene su nekompatibilnost sa drugim antigenskim sistemima i transfuzija krvi lošeg kvaliteta.

Glavna i najteža komplikacija u ovoj skupini, a među svim komplikacijama transfuzije krvi, je šok od transfuzije krvi.

Šok od transfuzije krvi

Prilikom transfuzije krvi koja nije kompatibilna prema ABO sistemu, nastaje komplikacija koja se naziva "hemotransfuzijski šok".

Razlog Razvoj komplikacija u većini slučajeva predstavlja kršenje pravila predviđenih uputstvima za tehnike transfuzije krvi, metodama za određivanje krvne grupe prema ABO sistemu i provođenjem testova kompatibilnosti. Prilikom transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca koja je nekompatibilna sa grupnim faktorima AB0 sistema, dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca donora pod uticajem aglutinina primaoca.

U patogenezi U šoku od transfuzije krvi glavni štetni faktori su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod uticajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih supstanci dolazi do izraženog spazma perifernih žila koji brzo ustupa mesto njihovom paretskom širenju, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kiseonikom. Povećanje propusnosti vaskularnog zida i viskoziteta krvi pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produžene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalne i morfološke promjene u različitim organima i sistemima, odnosno razvija se kompletna klinička slika šoka.

Karakteristična karakteristika šoka od transfuzije krvi je pojava sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije sa značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom sistemu, te ozbiljnim poremećajima centralne hemodinamike. Upravo DIC sindrom ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Okidač za razvoj šoka je masivni ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih zrnaca.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidrohlorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih zrnaca nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih sudova dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularnog filtracija. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Klinička slika.

U toku komplikacija nastalih transfuzijom krvi koja nije kompatibilna po sistemu AB0 razlikuju se tri perioda:

šok transfuzije krvi;
akutno zatajenje bubrega;
rekonvalescencija.

Transfuzijski šok nastaje neposredno tokom ili nakon transfuzije i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije u početku karakteriziraju opšta anksioznost, kratkotrajna uznemirenost, zimica, bol u grudima, abdomenu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, nedostatak zraka, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se najkarakterističnijim znakom ove komplikacije. Potom se postepeno povećavaju cirkulacijski poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, sniženi krvni tlak, ponekad srčana aritmija sa simptomima akutnog kardiovaskularnog zatajenja). Često se primjećuju promjene tena (crvenilo praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova transfuzijskog šoka. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđe mokraće (u općoj analizi - izlužene crvene krvne stanice, proteini).

Razvija se poremećaj hemokoagulacije koji se klinički manifestira pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC sindroma, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Kod transfuzije nekompatibilne krvi tokom operacije pod anestezijom, kao i tokom hormonske ili zračne terapije, reaktivne manifestacije mogu biti izbrisane, simptomi šoka najčešće izostaju ili su blago izraženi.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka je u velikoj mjeri određena volumenom transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, prirodom osnovne bolesti i općim stanjem pacijenta prije transfuzije krvi.

U zavisnosti od vrednosti krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena transfuzijskog šoka:

I stepen - sistolni krvni pritisak iznad 90 mm Hg;
II stepen - sistolni krvni pritisak 71-90 mm Hg;
III stepen - sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i izvući pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postepeno se pojavljuje žutilo bjeloočnice i kože, a glavobolja se pojačava. Nakon toga dolazi do izražaja disfunkcija bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega javlja se u tri naizmjenične faze: anurija (oligurija), poliurija i obnavljanje bubrežne funkcije.

Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza naglo se smanjuje, primjećuje se prekomjerna hidratacija tijela, a povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga, diureza se obnavlja i povećava (ponekad i do 5-6 l

dnevno), dok visoka kreatininemija može perzistirati, kao i hiperkalemija (poliurička faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravovremeno i ispravno liječenje, funkcija bubrega se postupno obnavlja, a stanje bolesnika poboljšava.

Period rekonvalescencije

Period rekonvalescencije karakteriše obnavljanje funkcija svih unutrašnjih organa, sistema homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

PRINCIPI LIJEČENJA TRANSFUZIJSKOG ŠOKA KRVI.

- trenutni prekid transfuzije krvi i crvenih krvnih zrnaca;

- primjena kardiovaskularnih, antispazmodičkih, antihistaminika;

— mehanička ventilacija u odsustvu spontanog disanja, teška hipoventilacija, patološki ritmovi

- masivna plazmafereza (oko 2-2,5 l) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata

razgradnju fibrinogena. Uklonjeni volumen se zamjenjuje sličnom količinom

svježe smrznuta plazma ili svježe smrznuta plazma u kombinaciji sa koloidnom

zamjene za krv;

- intravenozno davanje heparina kap po kap;

— održavanje diureze od najmanje 75-100 ml/h;

— korekcija kiselinsko-baznog stanja sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata;

— otklanjanje teške anemije (nivo hemoglobina ne manji od 60 g/l) transfuzijom

individualno odabrana isprana crvena krvna zrnca;

— konzervativno liječenje akutne hepatorenalne insuficijencije: ograničenje unosa tekućine,

dijeta bez soli sa restrikcijom proteina, vitaminska terapija, antibiotska terapija, regulacija vode

ravnoteža elektrolita i acidobazni status;

- u slučajevima neefikasnosti konzervativnog lečenja bubrežne insuficijencije i uremije kod pacijenata

hemodijaliza je neophodna u specijalizovanim jedinicama.

Posttransfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se javiti kod ljudi imuniziranih kao rezultat trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i zbijenih crvenih krvnih zrnaca.

Da bi se one spriječile, potrebno je uzeti u obzir akušersku i transfuzijsku anamnezu primatelja. Ako pacijenti u anamnezi imaju reakcije nakon transfuzije ili povećanu osjetljivost na primjenu čak i crvenih krvnih zrnaca kompatibilnih s ABO i Rh faktorom, tada je neophodan indirektni Coombsov test za odabir kompatibilnog transfuzijskog medija koji sadrži crvena krvna zrnca.

Transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa.

Nehemolitičke reakcije nakon transfuzije uzrokovane su interakcijom između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i antitijela usmjerenih na njih. Po pravilu, ove reakcije se javljaju u slučajevima aloimunizacije primaoca na HLA antigene leukocita i trombocita kod pacijenata koji su prethodno primali transfuziju krvi i njenih komponenti, ili tokom ponovljenih trudnoća.

Neposredno nakon početka transfuzije javlja se hiperemija lica, a nakon 40-50 minuta uočava se visok porast temperature, zimica, glavobolja, svrab, urtikarija, bol u donjem dijelu leđa, otežano disanje i nemirno ponašanje bolesnika. Ponekad se razvijaju bronhospazam, akutna respiratorna insuficijencija i angioedem.

Učestalost antigenskih reakcija je posebno visoka kod hematoloških pacijenata koji su primili ponovljene transfuzije krvi.

Transfuzije krvi, crvenih krvnih zrnaca i koncentrata trombocita koji sadrže leukocite također doprinose nastanku imunosupresije i mogu stvoriti povoljne uvjete za prijenos infekcija, poput citomegalovirusa.

Kako bi se spriječile transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa, posebno kod osoba s anamnezom transfuzije krvi, preporučuje se korištenje krvnih komponenti nakon ispiranja i filtriranja kako bi se smanjio sadržaj leukocita (na broj manji od 0,5x10,6). ) i trombocita, kao i individualni odabir donora, uzimajući u obzir utvrđena antitijela pacijenta na grupne antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

Oni su uzrokovani senzibilizacijom organizma na različite imunoglobuline. Do stvaranja antitijela na imunoglobuline dolazi nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ova antitijela postoje u krvi osoba koje nisu imale transfuziju krvi i koje nisu imale trudnoću. Za otklanjanje alergijskih reakcija (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), prema indikacijama se koriste sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, kalcijum hlorid, kortikosteroidi), kardiovaskularni i narkotički lijekovi.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje upotrebu ispranih, odmrznutih crvenih krvnih zrnaca, koncentrata krvi, trombocita i leukocita, odabranih uzimajući u obzir prirodu antitijela kod primatelja.

Anafilaktičke reakcije.

Može se javiti tokom transfuzije krvi, plazme ili seruma. Krvne grupe proteina plazme povezane su alogenim varijantama imunoglobulina, koji mogu uzrokovati senzibilizaciju pri ponovljenim transfuzijama krvi plazme i uzrokovati neželjene imunološke reakcije.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: anksioznost, crvenilo kože lica, cijanozu, napade astme, kratak dah, ubrzan rad srca, sniženje krvnog tlaka i eritematozni osip.

Ovi simptomi se mogu razviti ili odmah nakon transfuzije ili nakon 2-6 dana. Kasne reakcije se manifestuju groznicom, urtikarijom i bolovima u zglobovima.

Pacijenti postaju nemirni i žale se na otežano disanje. Prilikom pregleda skreće se pažnja na hiperemiju kože, cijanozu sluzokože, akrocijanozu, hladan znoj, piskanje, vlaknast i ubrzan puls, plućni edem. Pacijentima u stanju anafilaktičkog šoka potrebna je hitna pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se od temeljnog prikupljanja anamneze kako bi se utvrdila senzibilizacija tokom vakcinacije i seroterapije, kao i nakon primjene proteinskih lijekova.

Komplikacije transfuzije povezane sa očuvanjem i skladištenjem krvi.

Reakcije i komplikacije nakon transfuzije mogu biti uzrokovane otopinama konzervansa, ćelijskim metaboličkim produktima koji nastaju skladištenjem krvi i temperaturom okoline za transfuziju.

Hipokalcemija se javlja kada se pacijentu brzo daju velike doze pune krvi i plazme, pripremljene u rastvorima konzervansa koji sadrže citrate. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza grudne kosti, otežava disanje, može se primijetiti metalni okus u ustima i konvulzivno trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcemije se sastoji u identifikaciji pacijenata sa početnom hipokalcemijom ili pojedinaca kod kojih njena pojava može biti povezana sa medicinskom procedurom ili operacijom. Riječ je o pacijentima sa hipoparatireoidizmom, nedostatkom vitamina D, hroničnom bubrežnom insuficijencijom, cirozom jetre i aktivnim hepatitisom, kongenitalnom hipokalcemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnim stanjima, bolešću nakon reanimacije, koji već duže vrijeme primaju kortikosteroidne hormone i citostatike. vrijeme.

Hiperkalijemija se može javiti brzom transfuzijom (oko 120 ml/min) dugo pohranjene konzervirane krvi ili crvenih krvnih zrnaca i praćena je bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda do asistole.

Prevencija komplikacija sastoji se u korištenju svježe sakupljene konzervirane krvi ili crvenih krvnih zrnaca.

Transfuzijski šok je rezultat grešaka medicinskog osoblja tokom transfuzije krvi ili njenih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo je krv. To znači da je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Postupak transfuzije (transfuzije krvi) obavljaju samo u bolnici obučeni ljekari (u velikim centrima postoji poseban ljekar - transfuziolog). Priprema i provođenje postupka transfuzije zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom materijalu ćemo se fokusirati samo na posljedice napravljenih grešaka. Smatra se da se komplikacije transfuzije krvi u vidu šoka od transfuzije krvi u 60 posto slučajeva javljaju upravo zbog greške.

Šok od transfuzije krvi posljedica je imunoloških i neimunih uzroka.

Imuni uzroci uključuju:

Nekompatibilnost krvne plazme;
Nekompatibilnost grupe i Rh faktora.

Neimunološki uzroci su sljedeći:

Supstance koje povećavaju tjelesnu temperaturu ulaze u krv;
Transfuzija zaražene krvi;
Poremećaji u cirkulaciji krvi;
Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referenciju. Glavni i najčešći uzrok ove komplikacije je nepridržavanje tehnika transfuzije krvi. Najčešće medicinske greške su netačno određivanje krvne grupe i kršenja tokom testova kompatibilnosti.

Kako se razvija transfuzijski šok?

Transfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestuje tokom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nekompatibilna krv donora uđe u tijelo primatelja, počinje nepovratni proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što za posljedicu ima poremećenu cirkulaciju, uočava se trombohemoragični sindrom, a nivo krvnog pritiska se značajno smanjuje. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutrašnjih organa i gladovanje kiseonikom.

Za referenciju. U stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, što uzrokuje izražen spazam vaskularnih zidova, a također uzrokuje povećanje propusnosti vaskularnih zidova. Tada se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Ova razlika u stanju cirkulacijskog sistema je glavni razlog za razvoj hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata raspadanja slobodnog hemoglobina i formiranih elemenata, što zajedno sa kontrakcijom zidova krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Nivo krvnog pritiska se koristi kao pokazatelj stepena šoka, koji počinje da pada kako se šok razvija. Smatra se da tokom razvoja šoka postoje tri stepena:

prvo. Blagi stepen, u kojem pritisak pada na nivo od 81 - 90 mm. rt. Art.
sekunda. Prosječan stepen, na kojem indikatori dostižu 71 - 80 mm.
treće. Teški stepen, u kojem pritisak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

Početak stanja šoka nakon transfuzije;
Pojava akutnog zatajenja bubrega;
Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije mogu se pojaviti i neposredno nakon transfuzije krvi i u narednim satima nakon

ona. Početni simptomi uključuju:

Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
Otežano disanje, otežano disanje;
Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
Groznica zbog zimice;
Bol u mišićima, lumbalnom delu i grudima.

Pročitajte i na temu

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Kontinuirane promjene u cirkulaciji manifestiraju se u vidu primjetnih aritmija, blijede kože, znojenja i trajnog pada krvnog pritiska.

Ako kod prvih simptoma transfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina javljaju se znaci hemolitičke žutice, koju karakterizira žutilo kože i bijelih membrana očiju;
Zapravo, hemoglobinemija;
Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova transfuzijskog šoka kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nevoljno pražnjenje crijeva.

Ako je transfuzija krvi obavljena kod primaoca koji je pod anestezijom, onda se transfuzijski šok dijagnosticira na osnovu sljedećih kriterija:

Smanjen krvni pritisak;
Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
U kateteru za drenažu mokraće vidljive su tamnosmeđe ljuspice.

Bitan! Pacijent koji je pod anestezijom ne može izvijestiti kako se osjeća, pa je odgovornost za pravovremenu dijagnozu šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć za šok

Ako tijekom postupka transfuzije pacijent osjeti znakove šoka slične simptomima transfuzijskog šoka, postupak treba odmah prekinuti. Zatim, trebate zamijeniti transfuzijski sistem što je prije moguće i prethodno spojiti prikladan kateter u venu koja prolazi ispod ključne kosti pacijenta. Preporučuje se u bliskoj budućnosti provesti perirenalnu bilateralnu blokadu otopinom novokaina (0,5%) u zapremini od 70-100 ml.

Da biste izbjegli razvoj gladovanja kisikom, trebali biste uspostaviti opskrbu vlažnim kisikom pomoću maske. Doktor treba da počne da prati količinu proizvedenog urina, a takođe hitno pozove laboratorijske tehničare da uzmu krv i urin radi brze potpune analize, usled čega će se saznati vrednosti sadržaja crvena krvna zrnca , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referenciju. Ako, prilikom dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka, laboratorij nema reagense za utvrđivanje kompatibilnosti, onda možete koristiti dokazanu Baxterovu metodu, koja se koristila u terenskim bolnicama. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruveta se mora staviti u centrifugu, koja će pomoću centrifugalne sile odvojiti materijal na plazmu i oblikovane elemente. Ako je nekompatibilna, plazma dobija ružičastu nijansu, dok je u svom normalnom stanju bezbojna tečnost.

Takođe je preporučljivo odmah izmeriti centralni venski pritisak, acidobaznu ravnotežu i nivoe elektrolita, kao i sprovesti elektrokardiografiju.

Brza primjena mjera protiv šoka u većini slučajeva dovodi do poboljšanja stanja pacijenta.

Tretman

Nakon sprovedenih hitnih anti-šok akcija, postoji potreba za hitnom restauracijom osnovnih indikatori krvi.

Transfuzija krvi je sigurna metoda terapije ako su ispunjeni određeni uvjeti, kršenje istih izaziva komplikacije i posttransfuzijske reakcije. Do njih dovode sljedeće greške: nepoštivanje pravila čuvanja krvi, pogrešno određivanje krvne grupe, pogrešna tehnika, neuvažavanje kontraindikacija za transfuziju. Stoga, kako bi se spriječile komplikacije i reakcije prilikom transfuzije krvi, potrebno je striktno poštovati određena pravila.

Indikacije za transfuziju krvi

Indikacije za ovu manipulaciju određene su ciljem koji treba postići: povećanjem aktivnosti zgrušavanja krvi kada je izgubljena, nadopunjavanjem onoga što nedostaje. Vitalne indikacije uključuju:

akutno krvarenje;
teška anemija;
traumatske hirurške intervencije.

Ostale indikacije uključuju:

intoksikacija;
patologija krvi;
gnojno-upalni procesi.

Kontraindikacije

Među kontraindikacijama su sljedeće bolesti:

septički endokarditis;
hipertenzija trećeg stadijuma;
plućni edem;
akutni glomerulonefritis;
srčana disfunkcija;
opća amiloidoza;
bronhijalna astma;
cerebrovaskularni incident;
alergija;
teško zatajenje bubrega;
tromboembolijska bolest.

Prilikom analize kontraindikacija, posebnu pažnju treba obratiti na alergiju i anamnezu o transfuziji. Međutim, ako postoje vitalne (apsolutne) indikacije za transfuziju, krv se transfuzira, uprkos prisutnosti kontraindikacija.

Algoritam postupka transfuzije

Kako bi se izbjegle greške i komplikacije prilikom transfuzije krvi, prilikom ove procedure treba slijediti sljedeći redoslijed:

Priprema pacijenta za to uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora, kao i utvrđivanje kontraindikacija.
Opća analiza krvi se radi dva dana prije.
Neposredno prije transfuzije, osoba treba da urinira i obavi nuždu.
Provedite postupak na prazan želudac ili nakon laganog doručka.
Odaberite metodu transfuzije i transfuzijski medij.
Određuje se prikladnost krvi i njenih komponenti. Provjerite rok trajanja, integritet pakovanja, uslove skladištenja.
Određuje se krvna grupa davaoca i primaoca, što se naziva kontrolna.
Provjerite kompatibilnost.
Ako je potrebno, utvrdite kompatibilnost pomoću Rh faktora.
Pripremite transfuzijski sistem za jednokratnu upotrebu.
Izvodi se transfuzija, nakon davanja 20 ml, transfuzija se prekida i uzima se uzorak za biološku kompatibilnost.
Posmatrajte transfuziju.
Nakon završenog postupka vrši se upis u medicinsku dokumentaciju.

Klasifikacija komplikacija tokom transfuzije krvi

Prema sistematizaciji Instituta za hematologiju i transfuziju krvi, sve komplikacije su podijeljene u grupe, ovisno o faktorima koji su ih izazvali:

transfuzija krvi nekompatibilna sa Rh faktorom i grupom;
masivne transfuzije krvi;
greške u tehnici transfuzije;
prijenos infektivnih agenasa;
metabolički poremećaji nakon transfuzije;
transfuzija nekvalitetne krvi i njenih komponenti.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Komplikacije nakon transfuzije povezane s transfuzijom krvi uključuju sljedeće:

Transfuzijski šok uzrokovan transfuzijom neodgovarajuće krvi. Ovo je vrlo opasna komplikacija i može biti blaga, umjerena ili teška. Brzina primjene i količina transfuzirane nekompatibilne krvi su od odlučujućeg značaja.
Posttransfuzijski šok - nastaje pri transfuziji krvi kompatibilne grupe.
Prijenos infekcije zajedno sa krvlju donatora.
Komplikacije koje proizlaze iz grešaka u tehnikama transfuzije krvi.

Trenutno je rizik od razvoja transfuzije krvi i šoka nakon transfuzije gotovo sveden na nulu. To je postignuto pravilnom organizacijom procesa tokom transfuzije.

Simptomi posttransfuzijskog šoka

Simptomi komplikacija nakon transfuzije krvi pojavljuju se nakon primjene 30-50 ml. Klinička slika izgleda ovako:

tinitus;
sniženi krvni tlak;
nelagodnost u lumbalnoj regiji;
stezanje u grudima;
glavobolja;
dispneja;
jak bol u abdomenu i sve jači bol u lumbalnoj kičmi;
pacijent vrišti od bola;
gubitak svijesti s nevoljnom defekacijom i mokrenjem;
cijanoza usana;
ubrzan puls;
oštro crvenilo, a potom i bljedilo lica.

U rijetkim slučajevima, deset do dvadeset minuta nakon transfuzije krvi, komplikacija ove prirode može uzrokovati smrt. Često bol nestaje, srčana funkcija se poboljšava i svijest se vraća. U narednom periodu šoka dolazi do:

leukopenija, koja prelazi u leukocitozu;
žutica je blaga ili može izostati;
porast temperature do 40 stepeni ili više;
hemoglobinemija;
disfunkcija bubrega koja napreduje;
oligurija prelazi mjesto anuriji i u nedostatku pravovremenih mjera dolazi do smrti.

Ovaj period karakterizira polagano nastajuća oligurija i izražene promjene u urinu - pojava proteina, povećanje specifične težine, cilindra i crvenih krvnih zrnaca. Blagi stepen posttransfuzijskog šoka razlikuje se od prethodnih po sporom toku i prilično kasnom pojavljivanju simptoma.

Terapija kod prvih znakova transfuzijskog šoka

kardiovaskularni - "Ouabain", "Korglikon";
"Noradrenalin" za povećanje krvnog pritiska;
antihistaminici - "Suprastin" ili "Diphenhydramine", među kortikosteroidima, "Hydrocortisone" ili "Prednisolone" je poželjniji.

Gore navedeni agensi usporavaju brzinu reakcije antigen-antitijelo i stimuliraju vaskularnu aktivnost. Kretanje krvi kroz žile, kao i mikrocirkulacija, obnavlja se zamjenama za krv, fiziološkim otopinama i reopoliglucinom.

Uz pomoć lijekova "Natrijev laktat" ili "Natrijum bikarbonat" uklanjaju se proizvodi razaranja crvenih krvnih zrnaca. Diureza je podržana furosemidom i manitolom. Da bi se ublažio spazam bubrežnih žila, izvodi se perinefrična bilateralna blokada novokainom. U slučaju respiratorne insuficijencije, osoba se povezuje na ventilator.

Ako nema učinka od farmakoterapije akutnog zatajenja bubrega, kao i povećanja autointoksikacije (uremije), indicirani su hemosorpcija (uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka) i hemodijaliza.

Bakterijski toksični šok

Ova komplikacija tokom transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka je prilično rijetka. Njegov provokator je krv zaražena tokom procesa nabavke i skladištenja. Komplikacija se javlja tokom transfuzije ili trideset do šezdeset minuta nakon nje. Simptomi:

jaka zimica;
oštar pad pritiska;
uzbuđenje;
povećanje temperature;
gubitak svijesti;
nitisti puls;
inkontinencija izmeta i urina.

Krv koja nije stigla za transfuziju šalje se na pozadinsko testiranje, a kada se dijagnoza potvrdi, pristupa se terapiji. U tu svrhu koriste se lijekovi koji imaju detoksikacijsko, anti-šok i antibakterijsko djelovanje. Osim toga, koriste se cefalosporinski i aminoglikozidni antibakterijski agensi, krvne zamjene, elektroliti, analgetici, detoksikatori, antikoagulansi i vazokonstriktorni lijekovi.

Tromboembolija

Ovu komplikaciju nakon transfuzije krvi uzrokuju krvni ugrušci koji su se odvojili od zahvaćene vene kao rezultat transfuzije ili krvni ugrušci koji su nastali zbog nepravilnog skladištenja. Krvni ugrušci, začepljivanje krvnih sudova, izazivaju infarkt (ishemiju) pluća. Pojedinac se pojavljuje:

bol u prsima;
Suhi kašalj kasnije prelazi u mokri kašalj sa oslobađanjem krvavog sputuma.

Rendgen pokazuje žarišnu upalu pluća. Kada se pojave početni znakovi:

postupak je zaustavljen;
povezati kiseonik;
Daju se kardiovaskularni lijekovi, fibrinolitici: „Streptokinaza“, „Fibrinolizin“, antikoagulansi „Heparin“.

Masivna transfuzija krvi

Ako se dvije ili tri litre krvi infundiraju u kratkom periodu (manje od 24 sata), onda se takva manipulacija naziva masivna transfuzija krvi. U ovom slučaju koristi se krv različitih davalaca, što uz dug period skladištenja izaziva pojavu sindroma masivne transfuzije krvi. Osim toga, na pojavu tako ozbiljne komplikacije tokom transfuzije krvi utiču i drugi razlozi:

gutanje natrijevog nitrata i produkata razgradnje krvi u velikim količinama;
negativni učinci ohlađene krvi;
velika količina tečnosti koja ulazi u krvotok preopterećuje kardiovaskularni sistem.

Akutno proširenje srca

Pojava ovog stanja je olakšana prilično brzim unosom velike količine konzervirane krvi ubrizgavanjem ili pritiskom. Simptomi ove komplikacije tokom transfuzije krvi uključuju:

pojava boli u desnom hipohondrijumu;
cijanoza;
kratak dah;
povećan broj otkucaja srca;
smanjenje arterijskog krvnog pritiska i povećanje venskog pritiska.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, zaustavite postupak. Puštanje krvi se provodi u količini ne većoj od 300 ml. Zatim počinju davati lijekove iz grupe srčanih glikozida: „Strofanthin“, „Korglikon“, vazokonstriktorne lijekove i „Natrijum hlorid“.

Trovanje kalijumom i nitratima

Prilikom transfuzije krvi iz konzerve koja je bila pohranjena više od deset dana u prilično velikoj količini, može se razviti teška intoksikacija kalijem, što dovodi do zastoja srca. Kako bi se spriječile komplikacije prilikom transfuzije krvi, preporučuje se korištenje krvi koja je čuvana ne više od pet dana, kao i korištenje crvenih krvnih zrnaca koje su oprane i odmrznute.

Tokom masovne transfuzije dolazi do stanja intoksikacije nitratima. Doza od 0,3 g/kg se smatra toksičnom. Teško trovanje nastaje kao rezultat nakupljanja natrijevog nitrata u primaocu i njegovog ulaska u kemijsku reakciju s ionima kalcija u krvi. Intoksikacija se manifestuje sledećim simptomima:

nizak pritisak;
konvulzije;
povećan broj otkucaja srca;
aritmija;
drhtanje.

U teškim stanjima gore navedenim simptomima dodaje se i oticanje mozga i pluća, te se uočava proširenje zenica. Prevencija komplikacija tokom transfuzije krvi je sljedeća. Prilikom transfuzije krvi potrebno je primijeniti lijek koji se zove „Kalcijum hlorid“. U te svrhe koristite 5% otopinu po stopi od 5 ml lijeka na svakih 500 ml krvi.

Vazdušna embolija

Ova komplikacija nastaje kada:

kršenje tehnike transfuzije krvi;
neispravno punjenje medicinskog sredstva za transfuziju, kao rezultat toga ima zraka u njemu;
prijevremeni završetak transfuzije krvi pod pritiskom.

Mjehurići zraka, nakon što su ušli u venu, zatim prodiru u desnu polovicu srčanog mišića, a zatim začepljuju trup ili grane plućne arterije. Ulazak dva-tri kubna centimetra zraka u venu je dovoljan da nastane embolija. Kliničke manifestacije:

pad tlaka;
pojavljuje se nedostatak daha;
gornja polovina tijela postaje plavkasta;
postoji oštar bol u predjelu prsne kosti;
postoji kašalj;
povećan broj otkucaja srca;
pojavljuju se strah i anksioznost.

U većini slučajeva prognoza je nepovoljna. Ako se pojave ovi simptomi, postupak treba prekinuti i započeti s postupcima oživljavanja, uključujući umjetno disanje i primjenu lijekova.

Sindrom homologne krvi

Uz masivnu transfuziju krvi moguć je razvoj takvog stanja. Prilikom zahvata koristi se krv različitih davalaca, kompatibilna po grupi i Rh faktoru. Neki primatelji, zbog individualne netolerancije na proteine plazme, razvijaju komplikaciju u obliku sindroma homologne krvi. Manifestuje se sledećim simptomima:

kratak dah;
mokro piskanje;
dermis hladan na dodir;
bljedilo, pa čak i cijanoza kože;
smanjenje krvnog tlaka i povećanje venskog tlaka;
slabe i česte srčane kontrakcije;
plućni edem.

Kako se ovo posljednje povećava, osoba osjeća vlažno zviždanje i uzavrelo disanje. Hematokrit pada, nadoknada gubitka krvi izvana ne može zaustaviti naglo smanjenje volumena krvi u tijelu. Osim toga, usporava se proces zgrušavanja krvi. Uzrok sindroma leži u mikroskopskim krvnim ugrušcima, nepokretnosti crvenih krvnih zrnaca, nakupljanju krvi i poremećajima mikrocirkulacije. Prevencija i liječenje komplikacija tijekom transfuzije krvi svodi se na sljedeće manipulacije:

Potrebno je ubrizgati krv davaoca i krvne zamjene, odnosno provesti kombiniranu terapiju. Kao rezultat toga, viskoznost krvi će se smanjiti, a mikrocirkulacija i fluidnost će se poboljšati.
Nadoknadite nedostatak krvi i njenih komponenti, uzimajući u obzir volumen cirkulacije.
Ne treba pokušavati da u potpunosti nadoknadite nivo hemoglobina tokom masovne transfuzije, jer je njegov sadržaj od oko 80 g/l sasvim dovoljan da podrži transportnu funkciju kiseonika. Preporuča se popuniti volumen krvi koji nedostaje zamjenama za krv.
Transfuzirajte pojedincu sa apsolutno kompatibilnim transfuzijskim medijima, opranim i odmrznutim crvenim krvnim zrncima.

Infektivne komplikacije tokom transfuzije krvi

Prilikom transfuzije uz krv se mogu prenijeti različiti uzročnici zaraznih bolesti. Često je ovaj fenomen povezan s nesavršenim laboratorijskim metodama i skrivenim tijekom postojeće patologije. Najveću opasnost predstavlja virusni hepatitis, od kojeg osoba oboli dva do četiri mjeseca nakon transfuzije. Prenos citomegalovirusne infekcije odvija se zajedno sa bijelim krvnim zrncima periferne krvi, a da se to ne dogodi potrebno je koristiti posebne filtere koji će ih zadržati, a transfuziraju se samo trombociti i crvena krvna zrnca.

Ova mjera značajno će smanjiti rizik od infekcije kod pacijenta. Osim toga, HIV infekcija je opasna komplikacija. Zbog činjenice da se period u kojem se stvaraju antitijela kreće od 6 do 12 sedmica, nemoguće je u potpunosti eliminirati rizik od prenošenja ove infekcije. Stoga, kako bi se izbjegle komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, ovaj zahvat treba izvoditi isključivo iz zdravstvenih razloga i uz sveobuhvatan skrining donora na virusne infekcije.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija koja se javlja tokom transfuzije krvi.

Ova patologija je vrlo rijetka, ali uvijek postoji rizik od šoka zbog pogrešnog određivanja Rh faktora, krvne grupe ili nepridržavanja transfuzijske tehnike.

Stepeni i stadijumi šoka od transfuzije krvi

Ova vrsta šoka ima nekoliko stupnjeva težine. Tijek procesa ovisi o dobrobiti pacijenta prije postupka transfuzije i volumenu ubrizgane krvi.

O težini patologije procjenjuje se razina sistoličkog krvnog tlaka:

Prvi stepen– nivo pritiska je iznad 90 mm Hg. Pojavljuju se prvi simptomi.
Drugi stepen– sistolni pritisak pada na 70 – 90 mm Hg.
Treći stepen– pritisak padne ispod 70 mm Hg.

Najčešće je transfuzijski šok prvog stepena. Kvalificirana medicinska sestra će na vrijeme uočiti pogoršanje stanja pacijenta i spriječiti pogoršanje njegovog stanja.

Klinički tok ove patologije ima svoje periode.

Klasični šok nastaje s sekvencijalnom promjenom, međutim, teški oblik transfuzijskog šoka nastaje tako brzo da čak ni iskusni stručnjak nije uvijek u stanju odrediti u kojem se periodu pacijent nalazi.

Prihvaćena je sljedeća periodizacija šoka od transfuzije krvi:

Period šoka od transfuzije krvi– karakteriše ga sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, poremećena koagulacija i destrukcija krvnih elemenata, kao i smanjenje krvnog pritiska.
Period bubrežnih poremećaja- kao posljedica šoka, razvija se akutna bubrežna insuficijencija, javlja se oligurija ili anurija - naglo smanjenje količine izlučenog urina ili njegovo potpuno odsustvo.
Obnavljanje bubrežne funkcije– blagovremenom terapijom, funkcija bubrega se obnavlja, a procesi filtracije i stvaranja urina ponovo se aktiviraju.
Period rehabilitacije– postepeno vraćanje u normalu svih pokazatelja krvožilnog sistema: stvaranje novih crvenih krvnih zrnaca, nadoknađivanje nedostatka hemoglobina, vraćanje normalnog nivoa bilirubina.

Etiologija stanja

Ova patologija je komplikacija transfuzije, koja se javlja zbog kršenja njegove tehnologije.

Uzrok je najčešće:

Greške u određivanju krvne grupe;
Prekršaji tijekom medicinskih manipulacija prikupljenom krvlju;
Greške u određivanju kompatibilnosti krvi davaoca i primatelja (osobe kojoj se daje krv ili njene komponente).

Hemotransfuzijski šok nastaje kod nekompatibilnosti sistema ABO ili Rh faktora. Na primjer, greška u određivanju potonjeg može dovesti do infuzije Rh-pozitivne krvi pacijentu koji je Rh-negativan. Ovo će garantovano dovesti do šoka.

Obično se određuju samo Rh i krvna grupa po sistemu A0. Postoje i drugi sistemi koji uzimaju u obzir kompatibilnost desetina antigena (posebnih komponenti na površini crvenih krvnih zrnaca), ali se određuju vrlo rijetko.

To je zbog činjenice da u većini slučajeva sukob ovih antigena nema nikakvih posljedica.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji nekoliko kategorija ljudi kojima su potrebne transfuzije. Odbijanje transfuzije krvi osobama bez indikacija ili sa kontraindikacijama za to je već prevencija šoka.

Indikacije za transfuziju su:

Veliki gubitak krvi tokom operacije ili povrede.
Bolesti cirkulacijskog sistema (leukemija itd.)
Različite vrste anemije (ponekad je transfuzija dio terapijskih mjera).
Teška intoksikacija koja dovodi do uništenja krvnih stanica.
Sistemske gnojno-inflamatorne bolesti.

Leukemija krvi

Kontraindikacije za transfuziju su sljedeće:

Zatajenje srca tokom dekompenzacije (nepovratno oštećenje srčane funkcije).
Septički endokarditis je upala unutrašnje obloge srčanog zida.
Patologije cerebralne cirkulacije.
Alergije.
Stanje zatajenja jetre.
Glomerulonefritis (bolest bubrega, sa karakterističnim oštećenjem glomerula).
Tumorske neoplazme u fazi propadanja.

Možete pomoći svom doktoru tako što ćete mu reći o svim alergijskim reakcijama koje imate i o svom iskustvu sa prethodnim transfuzijama krvi. Žene bi također trebale govoriti o teškom toku porođaja i prisutnosti nasljednih patologija krvi kod djece.

Kako se izvodi transfuzija krvi?

Transfuzija krvi se vrši samo po preporuci ljekara, koji uzima u obzir kliničku sliku Vaše bolesti. Samu proceduru izvodi medicinska sestra.

Prije transfuzije, liječnik provjerava krvnu grupu i Rh faktor, te ispravnost testova biološke kompatibilnosti. Tek nakon što se ljekar uvjeri u sigurnost postupka, daje dozvolu za njegovo izvođenje.

Neposredno prije transfuzije pacijentu se tri puta (sa pauzom od 3 minute) ubrizgava po 15 ml krvi. Medicinska sestra prati reakciju pacijenta na svaku primijenjenu porciju, prati broj otkucaja srca, nivo krvnog pritiska i pita pacijenta o njegovom dobrobiti.

Ako je test prošao bez komplikacija, počinje puna transfuzija. Cijeli proces transfuzije će biti dokumentovan u medicinskom kartonu.

Posuda za krv i epruveta sa krvlju pacijenta čuvaju se dva dana. U slučaju komplikacija, utvrdit će postojanje kršenja procedure od strane medicinskog osoblja.

Praćenje stanja nakon transfuzije krvi vrši se narednog dana. Krvni pritisak, tjelesna temperatura i puls se mjere svakih sat vremena. Sljedećeg dana se radi kontrolni test krvi i urina.

Šta se dešava tokom transfuzijskog šoka?

Patogeneza ovog stanja je zbog adhezije krvnih zrnaca, koja nastaje zbog nekompatibilnosti grupa ili rezusa donora i primaoca. Crvena krvna zrnca se skupljaju u velike ugruške, njihova ljuska se rastvara, a hemoglobin koji se nalazi unutra izlazi van, slobodno cirkulirajući krvotokom.

Uočena reakcija naziva se citotoksična i jedna je od vrsta alergija.

Hemolitička razgradnja crvenih krvnih zrnaca u vaskularnom krevetu uzrokuje mnoge patološke promjene. Krv više ne može u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - transport kisika do tkiva tijela.

To uzrokuje gladovanje kiseonikom, koje se vremenom samo pogoršava i dovodi do poremećaja u centralnom nervnom sistemu i drugim tkivima.

Kao odgovor na strane tvari, javlja se refleksni vaskularni spazam. Nakon kratkog vremenskog perioda u njima nastaje pareza (paraliza) koja dovodi do nekontrolisanog širenja.

Proširene periferne žile oduzimaju većinu krvi, uzrokujući pad centralnog krvnog tlaka. Krv se ne može vratiti u srce zbog problema s paraliziranim intravaskularnim mišićima.

Oslobađanje hemoglobina iz stanica dovodi do promjene krvnog tlaka. Kao rezultat toga, plazma počinje prodirati kroz zidove krvnih žila u velikim količinama, povećavajući viskoznost krvi.

Zbog zadebljanja i neravnoteže koagulacionog i antikoagulacionog sistema počinje poremećaj zgrušavanja krvi (DIC sindrom). Srcu postaje veoma teško da pumpa zgrušanu krv.

Metabolička acidoza počinje da raste u tkivima – povećanje kiselosti koje nastaje usled ulaska adenozin fosforne kiseline u krv. To dovodi do poremećaja u nervnom sistemu (gubitak svijesti, stupor).

Slobodni hemoglobin počinje da se raspada, pretvarajući se u hematin hlorovodonične kiseline. Ova supstanca, ulazeći u bubrege, dovodi do začepljenja bubrežnog filtera. Dolazi do akutnog zatajenja bubrega.

Filtracija prestaje, a u tijelu se nakuplja sve više oksidirajućih tvari. Ovo pogoršava acidozu, koja ubija nervne ćelije i utiče na sva tkiva u telu.

Loša cirkulacija, pogoršanje hipoksije i acidoze postepeno dovode do smrti organizma. Ako pacijent u šoku ne dobije hitnu pomoć, umrijet će.

Simptomi

Obično tijelo brzo reagira na infuziju nekompatibilne krvi. Prvi znakovi transfuzijskog šoka počinju se pojavljivati već u početnim fazama postupka. Međutim, postoje slučajevi kada se simptomi ne jave odmah.

Zbog toga je tokom svakog posttransfuzijskog perioda primalac 24 sata pod nadzorom lekara.

Rani simptomi nekompatibilne transfuzije krvi:

Agitacija pacijenata. Zbog refleksnog oslobađanja adrenalina, doživljava anksioznost i pretjeranu aktivnost.
Problemi s disanjem. Pojavljuje se otežano disanje, pacijent osjeća nedostatak zraka.
Totalna cijanoza je promjena boje kože i sluzokože u blijedoplavu.
Drhtanje, osjećaj snižene tjelesne temperature.
Bol u lumbalnoj regiji (glavni je znak oštećenja bubrežnog tkiva).

Postepeno, znaci šoka postaju sve očigledniji zbog sve jače pojave tkivne hipoksije. Srce pokušava da nadoknadi nedostatak cirkulacije krvi ubrzavajući svoj ritam. Pojavljuje se tahikardija.

Bolesnikova koža postepeno postaje sve blijeda i plavkasta, a na njoj se pojavljuje hladan znoj. Nivoi krvnog pritiska konstantno opadaju zbog patološke relaksacije perifernih sudova.

Mnogo rjeđe se kod transfuzije krvi opaža šok, povraćanje i povećanje tjelesne temperature pacijenta.

Ponekad se javljaju grčevi u udovima uzrokovani uticajem acidoze (povećane kiselosti organizma) na nervno tkivo.

Hitna pomoć koja se ne pruži na vrijeme uzrokuje razvoj hemolitičke žutice– žuta promjena boje kože zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, kao i akutnog zatajenja bubrega. Ovo posljednje je opasno stanje koje dovodi do smrti pacijenta.

Ako se transfuzija krvi izvodi u anesteziji, šok se određuje prema sljedećim znakovima:

Oštar pad krvnog pritiska.
Pojačano krvarenje.
Urin koji ulazi u pisoar, boja se kreće od ružičaste do tamnocrvene. To se događa zbog kvara u bubrežnom filteru, koji propušta dijelove uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Algoritam djelovanja za šok transfuzije krvi

Postupci medicinske sestre kod prvih manifestacija transfuzijskog šoka trebaju biti sljedeći:

Odmah zaustavite transfuziju. Isključivanje kapaljke. Igla ostaje u veni za naknadne manipulacije.
Počinje hitna infuzija fiziološke otopine. Kapaljka s njom povezana je s istom iglom, jer nakon vađenja postoji rizik da ćete potrošiti dosta vremena na umetanje nove.
Pacijentu se daje vlažni kiseonik kroz specijalnu masku.
U hitnim slučajevima poziva se laboratorijski radnik da izvrši brzu analizu krvi, određivanje nivoa hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i pokazatelja hematokrita (omjer tečnog i ćelijskog dijela krvi).
Urinarni kateter se ubacuje za praćenje izlučivanja urina. Test urina se šalje u laboratoriju.

Ako je moguće, pacijentu se mjeri centralni venski pritisak, radi se elektrokardiografija i utvrđuje acidobazna ravnoteža. Hemoglobin u plazmi može se brzo otkriti Baxterovim testom.

Izvodi se 10 minuta nakon početka transfuzije. Pacijentu se uzima 10 ml krvi, epruveta se zatvara i stavlja u centrifugu. Ako je nakon mućkanja izdvojena plazma ružičaste boje, može se posumnjati na uništenje crvenih krvnih zrnaca.

Tretman

Režim liječenja transfuzijskog šoka ovisi o količini diureze (volumen proizvedenog urina u određenom vremenskom periodu).

Ako se više od 30 ml mokraće prikupi u mokraćnom urinu u toku jednog sata, pacijentu se u roku od 6 sati daje:

Za samo 4-6 sati infuzijske terapije, pacijentu se daje do 6 litara tečnosti. Međutim, ovaj volumen je prikladan samo za pacijente s normalnom bubrežnom funkcijom.

U slučaju akutne bubrežne insuficijencije (izluči se najviše 30 ml urina na sat), tečnost se daje prema sljedećoj formuli: 600 ml + zapremina diureze tokom infuzijske terapije.

Ako pacijent ima bol, prvo se ublažava. U takvim slučajevima indicirana je upotreba narkotičkih analgetika poput Promedola.

Pacijentima se propisuje i:

Heparin za razrjeđivanje krvi i normalizaciju zgrušavanja.
Sredstva koja regulišu propusnost vaskularnih zidova: askorbinska kiselina, prednizolon, natrijum etamzilat itd.
Antialergijski lijekovi (Suprastin).
Lijekovi koji potiskuju proteaze (enzime koji razgrađuju proteine) - Contrikal.

Efikasna metoda za eliminaciju šoka od transfuzije krvi je plazmafereza.– pročišćavanje krvi žrtve posebnim filterima, nakon čega se ponovo unosi u vaskularni krevet.

Plazmafereza

Prevencija

Doktor može zaštititi pacijenta od šoka tokom transfuzije krvi jednostavnim koracima:

Prije transfuzije donorske krvi potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta, razjašnjavajući podatke o prisutnosti i toku prethodnih transfuzija krvi.
Pažljivo izvršite sve testove kompatibilnosti. Ako je metoda prekršena, postupak se mora ponoviti kako bi se izbjegli lažni rezultati.

Životna prognoza

Najčešće se transfuzijski šok brzo utvrđuje. Ako se prva pomoć i mjere liječenja provedu u roku od 6 sati nakon neuspjele transfuzije, tada se otprilike 2/3 ljudi potpuno oporavi.

Pridružene komplikacije se uočavaju u slučaju masivne transfuzije nekompatibilne krvi. Vrijedi napomenuti da je to rijetko.

Međutim, ako su doktori i medicinske sestre nekompetentni, kršenje tehnike transfuzije krvi dovodi do zatajenja bubrega i jetre i tromboze krvnih sudova mozga i pluća. Nakon liječenja, pacijenti s takvim patologijama pate od kroničnih bolesti tijekom cijelog života.

Šok od transfuzije krvi je kolektivni pojam koji objedinjuje niz sličnih kliničkih stanja koja nastaju kao odgovor na izuzetno jaka dejstva na organizam različitih faktora, sa hipotenzijom, kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima, razvojem tkivne hipoksije i hipotermije.

Prilikom transfuzije krvi treba uzeti u obzir mogući razvoj ovog teškog stanja.

Etiologija

Ova transfuzijska komplikacija nastaje zbog kršenja pravila za manipulaciju krvlju ili njenim komponentama, grešaka u određivanju krvne grupe i kompatibilnosti komponenti krvi primatelja i davaoca.

Glavni faktori koji dovode do razvoja stanja šoka su: ABO antigeni sistem i sistem Rh faktora. Postoji i ogroman broj drugih antigenskih sistema, ali oni rijetko daju takvu komplikaciju.

Patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II - citotoksična. Razvija se neposredno tokom transfuzije ili nakon određenog vremena nakon zahvata.

Razvoj hemolize unutar krvnih žila tijekom infuzije krvi moguć je ako se crvena krvna zrnca počnu uništavati zbog nekompatibilnosti s antigenskim profilom plazme primatelja.

Osnova za razvoj stanja šoka je raspad crvenih krvnih zrnaca. Ovaj proces dovodi do oslobađanja specifičnih tvari koje izazivaju grčenje krvnih žila, a potom i njihovo patološko širenje. Povećava se propusnost zida žila, što dovodi do oslobađanja plazme u tkivo i zgušnjavanja krvi.

Oslobađanje velikog broja tvari u krv koje potiču stvaranje krvnih ugrušaka dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Njegovu patogenezu karakterizira početno povećanje zgrušavanja krvi sa stvaranjem mnogih malih krvnih ugrušaka.

Nakon konzumiranja, kada krv više ne može da se zgrušava, dolazi do masivnog krvarenja. Dolazi do poremećaja protoka krvi u malim žilama, što dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom unutarnjih organa, a samim tim i do njihovog oštećenja.

Stradaju svi organi, uključujući bubrege. Produkti razgradnje hemoglobina nakupljaju se u njihovim glomerulima, što dovodi do pada brzine punjenja krvlju i razvoja zatajenja bubrega.

Shock Clinic

Postoje 3 faze koje se pojavljuju u slučaju nekompatibilnosti:

Zapravo šok.
Patologija bubrega, koja se izražava akutnim zatajenjem.
Period oporavka.

Stanje šoka može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Moguće je pratiti jasan odnos između pojave simptoma transfuzijskog šoka i transfuzije

Stanje bolesnika u početku karakterizira osjećaj anksioznosti, bezuzročne uznemirenosti, bol u grudima, abdominalni i lumbalni bol, zimica, otežano disanje, plavičasta koža.

Bol u križima jedna je od najkarakterističnijih karakteristika razvoja ove komplikacije. Nakon toga počinju se pojavljivati vaskularni poremećaji.

Karakteristični simptomi:

tahikardija.
Oštar pad krvnog pritiska.
Pojava znakova akutnog zatajenja srca.

Uobičajena manifestacija su promjene na pacijentovoj koži lica (crvenilo praćeno bljedilom), mrlje na koži, dispeptički poremećaji, povišena tjelesna temperatura i nemogućnost kontrole mokrenja.

Simptomi šoka transfuzije krvi - koji se razvija unutar krvnih žila i. Njegove manifestacije:

Slobodni hemoglobin u krv.
Hemoglobin u urinu.
Hiperbilirubinemija.
Žutica.
Hepatomegalija.
Boja urina se mijenja: pojavljuje se smećkasta nijansa (u analizi urina - proteinurija i izmijenjena crvena krvna zrnca).

Kao rezultat hemolize i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije dolazi do poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi, što se izražava pojačanim krvarenjem i pojavom hemoragijske dijateze.

Kada se krv infundira tokom operacija koje se izvode u opštoj anesteziji, simptomi mogu biti izbrisani. Hirurzi mogu primijetiti abnormalno krvarenje iz rane i mokraću boje mesnih pometa.

Anesteziolozi se fokusiraju na oštar pad pritiska. Trajanje i težina patoloških procesa zavise od broja ubrizganih nekompatibilnih crvenih krvnih zrnaca, karakteristika patološkog procesa kod pacijenta i njegovog zdravstvenog stanja prije transfuzije.

Stepeni

Postoje 3 stepena šoka, čija se definicija zasniva na sistoličkom pritisku:

I Art. — SBP iznad 90 mm Hg. Art.
II čl. — SBP se kreće od 71 do 90 mm Hg. Art.
III čl. — SBP ispod 70 mmHg. Art.

Mogući ishod šoka je direktno proporcionalan toku i trajanju sniženog pritiska. Najčešće anti-šok mjere pomažu preokrenuti promjene u krvnim žilama i spriječiti komplikacije ovog stanja.

Povezani simptomi

Nakon nekog vremena može doći do povećanja temperature, žute boje očnih jabučica i stalnih glavobolja. Ovo ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Manifestira se u obliku tri naredne faze: oligo- ili anurije, poliurije i faze oporavka.

U pozadini nepromijenjenih hemodinamskih stanja, uočava se naglo smanjenje količine izlučenog urina, uočavaju se početni znakovi hidratacije tijela, povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi (faza oligurije).

Nakon nekog vremena, diureza se obnavlja. Uprkos tome, visoki nivoi elemenata u tragovima u krvi mogu postojati (faza poliurije). U budućnosti, uz povoljan ishod, vraća se kapacitet filtracije bubrega.

Ovo patološko stanje završava se obnavljanjem svih patoloških procesa u organizmu (period rekonvalescencije).

Transfuzijski šok je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Algoritam akcija u ovoj situaciji može se predstaviti na sljedeći način:

Izvođenje pacijenta iz stanja šoka.
Mjere za prevenciju patoloških promjena na važnim organima i njihovu korekciju.
Ublažavanje razvoja DIC sindroma.
Prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Ako se pojave neželjeni simptomi, prva akcija medicinske sestre ili doktora je da prekine transfuziju i zamijeni sistem fiziološkim rastvorima.

Najvažniji faktor je vrijeme: što se brže izvode medicinske intervencije, to je bolja prognoza za pacijenta.

Infuziona terapija

Svi režimi liječenja šoka počinju infuzijama.

Prije svega, potrebno je nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i vratiti hemostatsku funkciju (koriste se dekstrani molekularne težine 40-70 tisuća jedinica - reopoliglucin, želatinol).

Indikovana je i rana infuzija 4% rastvora natrijum bikarbonata ili laktosola. Na taj način se osigurava kompenzacija metaboličkog zakiseljavanja krvi, a ne dolazi do sinteze hematin hidrohlorida.

Nakon toga se radi kristaloidna infuzija (sa otopinom 0,9% natrijum hlorida ili Ringerovom otopinom) kako bi se smanjila količina slobodnog Hb i spriječilo uništavanje fibrinogena. Količina infundiranih lijekova mora se kontrolirati volumenom diureze i vrijednostima pritiska.

Terapija lekovima

Neophodno je podići krvni pritisak pacijenta, kao i obezbediti normalan bubrežni protok krvi. Trijada standardnih antišok lijekova: prednizolon (glukokortikosteroid za povećanje krvnog tlaka), furosemid (diuretik) i aminofilin (inhibitor fosfodiesteraze). Koriste se i antihistaminici i opioidni lijekovi protiv bolova (fentanil).

Eferentne metode

Efikasna metoda anti-šok terapije je plazmafereza – uklanjanje oko 2 litre plazme nakon čega slijedi infuzija svježe smrznute plazme i koloidnih otopina. Simptomatska korekcija poremećaja unutrašnjih organa.

Po potrebi se propisuju lijekovi koji stimulišu aktivnost važnih tjelesnih sistema. Ako se pojave simptomi karakteristični za smanjenje respiratorne funkcije pluća, pacijent može biti prebačen na ventilator. U slučaju teške anemije (koncentracija hemoglobina ispod 70 g/l) moguća je transfuzija ispranih crvenih krvnih zrnaca kompatibilnih po krvnoj grupi sa crvenim krvnim zrncima pacijenta.

Korekcija hemostatskog sistema

Koriste se antikoagulansi, rade se transfuzije svježe smrznute plazme i antienzimski lijekovi (Gordox) za inhibiciju fibrinolize.

Budući da je u budućnosti moguć razvoj akutne bubrežne insuficijencije, liječenje transfuzijskog šoka ima za cilj i korekciju funkcionalnog stanja bubrega. Koriste se furosemid i manitol, a korekcija se vrši kristaloidnim rastvorima.

Ako nema efekta, može se koristiti hemodijaliza. Tokom perioda oporavka tretiraju se specifični simptomi.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj šoka tijekom transfuzije, morate slijediti neka pravila (ovo je vrsta prevencije):

Prije infuzije krvi potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, u kojoj je važno da se usredotočite na prethodne transfuzije ili infuzije.
Pridržavajte se svih pravila za provođenje testova kompatibilnosti (ako postoje greške ili netočnosti, ponovite postupak).

Indikacije za transfuziju krvi

Osim razvoja stanja šoka, moguće su i druge komplikacije povezane s infuzijom krvnih komponenti. To mogu biti pirogene ili alergijske reakcije, tromboza ili akutna aneurizma. Stoga je važno pažljivo postupati s njim i koristiti ga samo za određene indikacije.

Apsolutna očitavanja:

Ogroman gubitak krvi (više od 15% volumena krvi).
Šok stanja.
Teške traumatske operacije sa obilnim krvarenjem.

Relativna očitavanja:

Anemija.
Teška intoksikacija.
Poremećaj sistema hemostaze.

Kontraindikacije

Postoji i niz zabrana. Apsolutne kontraindikacije:

Akutno zatajenje srca.
Infarkt miokarda.

Relativne kontraindikacije:

Srčane mane.
Prisutnost krvnih ugrušaka ili embolija u vaskularnom krvotoku.
Poremećaji cerebralne cirkulacije.
Tuberkuloza.
Zatajenje bubrega ili jetre.

Važno je znati da ako postoje apsolutne indikacije, onda se krv ili njene komponente u svakom slučaju transfuzuju. Čak i ako postoje kontraindikacije.

Zaključak

Transfuzijski šok je ozbiljna, a ne jedina komplikacija koja se javlja tokom transfuzije, pa čak i u hitnim slučajevima treba pažljivo obaviti sve potrebne pretrage i pridržavati se pravila transfuzije krvi.

Ako se uoče znakovi transfuzijskog šoka, važno je započeti liječenje što je prije moguće, što će poboljšati prognozu za pacijenta.

Slični članci: