Najčešće ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti su. Simptomi Crohnove bolesti debelog crijeva

15.07.2020

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se razvija upala ne samo jednog ili više njegovih dijelova, već postoje i vancrevne manifestacije. Posebnost ove patologije je da je cijela debljina zida uključena u proces. Najčešće je zahvaćeno područje gdje se tanko crijevo spaja sa debelim crijevom.

Bolest je kronična, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znaci bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - kod ljudi od 15 do 35 godina. Bolest se javlja podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Utvrđena je genetska predispozicija za Crohnovu bolest - ako srodnici po pravoj liniji pate od ove bolesti, rizik od njenog razvoja se povećava 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, u polovini slučajeva bolest se kod takvih pacijenata javlja prije 20 godina. Rizik od razvoja Crohnove bolesti raste s pušenjem (skoro 4 puta), a postoji i veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Šta je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, od usne šupljine do rektuma. Upala se razvija istovremeno u unutrašnjoj sluznici crijeva iu njegovim submukoznim slojevima, s pretežnom lezijom terminalnog ileuma.

Uzroci

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

prethodna virusna infekcija (ospice);
alergije na hranu;
stres i mentalno opterećenje;
pušenje;
nasljedna predispozicija.

Do danas uzročnik Crohnove bolesti nije identificiran. Međutim, infektivna teorija je glavna verzija porijekla bolesti. To se objašnjava pozitivnim učinkom liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, značajnu ulogu u nastanku bolesti imaju poremećaji imunološkog sistema. Autoimuni procesi u kojima se stvaraju antitijela na vlastito crijevno tkivo i nedovoljna zaštitna funkcija imunog sistema važna su karika u nastanku bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Na simptome utiče lokacija i brzina razvoja Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece dijele se na crijevne i ekstraintestinalne. Prva grupa uključuje:

Poremećaj stolice. Manifestuje se dijarejom, koja može biti rijetka i obilna ili česta i oskudna. Može biti pomiješan s krvlju i sluzi.
Bol u stomaku. Mogu biti dosadne i dugotrajne. Ponekad se pacijenti žale na oštre, ali kratkotrajne.
Upala analnog područja.

Ekstraintestinalno uključuje:

povećanje telesne temperature,
nagli gubitak težine,
slabost, umor,
anemija.

Dodatno, oštećenje pogađa zglobove, kožu, jetru, oči i desni. Sve rane počnu loše zarastati. Povremeno se javljaju bolovi u kostima. Bjeloočnice postaju žute, a oštrina vida se smanjuje.

Pacijenti mogu osjetiti smanjenje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja.

Hronični oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem dijelu crijeva se patološki proces razvija.

Dakle, kod Crohnove bolesti tankog crijeva, glavni simptomi su poremećena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima, kao i znaci intoksikacije (slabost, povećan umor, mala temperatura). Osim toga, prvo se javljaju periodični, a zatim stalni bolovi u nekom dijelu trbuha, koji praktički ne popuštaju nakon defekacije. Kod ove bolesti, stolica je poluformirana, ponekad može sadržavati sluz ili krv, ili primjesu pjene.

Malapsorpcija hranljivih materija se manifestuje:

povećan volumen izlučenog urina;
grčevi u mišićima udova i lica;
oteklina;
poremećaji potencije/menstrualnog ciklusa;
povećana pigmentacija kože;
znakovi hipovitaminoze: pukotine u uglovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvila Crohnova bolest debelog crijeva, uočavaju se sljedeći simptomi:

bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, uz desnu ili lijevu bočnu površinu abdomena, različitog intenziteta, pojačani jedenjem „junk“ hrane;
stolica je kašasta, krvava, česta. Poriv se može javiti noću i ujutro;
ako je zahvaćeno područje rektuma u blizini anusa, osoba može imati česte paraproktitise, analne fisure ili fistule koje se protežu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine;
koža postaje blijeda i gubi elastičnost.

Takve manifestacije iz debelog, tankog crijeva ili kombinirano oštećenje dijelova probavnog trakta imaju posebnost. Pojavljuju se s periodima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravo (s izuzetkom ekstraintestinalnih manifestacija i simptoma malapsorpcije nutrijenata), koji se zamjenjuju egzacerbacijama.

Koliko dugo traje egzacerbacija Crohnove bolesti zavisi od dužine perioda kada medicinska njega nije pružena, prirode primenjenog tretmana i lokacije lezije. Uz adekvatnu terapiju, bolest se pogoršava svake 1-3 godine. O tome koje se metode liječenja bolesti danas koriste možete saznati iz članka: Kako se liječi Crohnova bolest.

Osim crijevnih, bolest ima i vancrevne manifestacije:

Bol u očima;
nodularni osip koji je u početku crven, zatim postaje ljubičast, a zatim postaje smeđi i žut;
simptomi stvaranja kamenca u žučnim kanalima;
čirevi u ustima;
bol u sakrumu;
smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti se provodi u prisustvu karakterističnih simptoma Crohnove bolesti pomoću sljedećih studija:

Rendgen crijeva	Tehnike primjene kontrastnog sredstva koriste se za otkrivanje tumora, granuloma i područja suženja u tankom crijevu.
Endoskopija	Metoda koja se sastoji od umetanja u crijevo instrumenta koji se sastoji od fleksibilne cijevi opremljene video kamerom i izvorom svjetlosti, kojim se pregledava sluznica rektuma i debelog crijeva.
Laboratorijske metode istraživanja	Rade se opšte i biohemijske pretrage krvi i urina, analize stolice i kulture, kao i sveobuhvatni imunološki test krvi.
Biopsija crijevne sluznice	Tokom kolonoskopije uzima se tkivo za histološki pregled. U laboratorijskim uslovima analiziraju se promjene na sluznici.

Komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, već i zbog teških komplikacija koje se mogu ukloniti samo kirurški. To uključuje:

Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa;
Intestinalna opstrukcija;
Jako krvarenje;
Vanjske i unutrašnje fistule, čirevi;
Upalni infiltrati i strikture (suženje lumena) crijeva;
Rizik od adenokarcinoma;
Plačuće pukotine i maceracija rektuma;
Fokusi suppurationa (apscesi).

Crohnovu bolest karakterizira kronični, dugotrajni tok; egzacerbacije bolesti mogu se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. Tok bolesti je u svakom konkretnom slučaju različit i kod nekih pacijenata simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na njihovo zdravlje, dok kod drugih pogoršanje bolesti može biti praćeno teškim komplikacijama opasnim po život.

Liječenje Crohnove bolesti

Kompleksno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se lijekovima. Operacija se izvodi samo ako postoje određene indikacije. Trenutno se bolest smatra neizlječivom, a ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja koja bi odgovarala svakom pacijentu. Postoje dvije različite metode terapije: „odozdo prema gore“, od upotrebe blažih lijekova do prepisivanja snažnijih lijekova, ili „odozgo prema dolje“, što uključuje upotrebu jakih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, što vam omogućava da se riješite simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postigne stabilna dugoročna remisija. Za pacijenta koji ima simptome karakteristične za Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pravovremena terapija može značajno smanjiti težinu bolesti i skratiti trajanje egzacerbacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

lokalni hormoni - budezonid. Preporučuje se za nisku/umjerenu aktivnost Crohnove bolesti sa izolovanim zahvaćanjem ileocekalne regije.
salicilati (5-ASA preparati) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralni i lokalni (za lokalnu upotrebu (rektalna pjena i suspenzija, supozitoriji)) oblici. Za razliku od ulceroznog kolitisa, imaju nisku efikasnost i mogu se preporučiti kao monoterapija za blage oblike sa minimalnom aktivnošću bolesti.
imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodan za indukciju remisije kao monoterapija.
glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon. Koristi se za indukcijsku terapiju, ali za održavanje Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortisteroida dovodi do razvoja ovisnosti o hormonima, sindroma egzogenog hiperkortizolizma; za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (GEBP), oni imaju manji učinak na endoskopsku aktivnost bolesti (ne izazivaju zacjeljivanje sluznice). ).
antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik - rifaksimin;
genetski modifikovani biološki proizvodi (GEBP). Trenutno se u kliničkoj praksi široko koriste monoklonska himerna ili ljudska antitijela na faktor nekroze tumora alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GEBD: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokatori integrinskih receptora se smatraju obećavajućim za upotrebu: Vedolizumab.

Obećavajući i alternativni tretmani:

tretman probioticima (VSL#3, fekalna transplantacija bakterija živih donora);
sorbenti i enzimi;
konjugirana linolna kiselina;
tretman autolognim (vlastitim) matičnim ćelijama (SAD, Engleska, Španija, itd.);
hiperbarične komore (tretman kiseonikom);
u teškim slučajevima transplantacija crijeva od donora;
plazmafereza i plazmasorpcija.
tretman matičnim ćelijama (lijek Polychrome, SAD);
nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, odnosno ciljano djelovanje);
IBD vakcine;
DNK sekvenciranje;
aktivno testiranje lijeka TSO (jaja svinjske gliste, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
genetski modificirane bakterije za liječenje IBD-a.

U prisustvu fistula, apscesa i inokulacije patološke flore iz crevnog sadržaja mogu se koristiti antibiotici širokog spektra i uvek metronidazol i klotrimazol.

Treba napomenuti da se liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije provodi na osnovu europskog konsenzusa. Zasniva se na medicini zasnovanoj na dokazima.

Dijeta

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom, liječnici veliku pažnju poklanjaju posebnoj ishrani, koja je veoma važna za smanjenje mehaničke, termičke i hemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar u njoj je poštovanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

Sve vrste mahunarki, gljiva;
Tjestenina, brašno i konditorski proizvodi;
Sladoled;
Bilo koji začini, začini, ljuti umaci, senf;
Masna riba i meso;
Kaša od bisernog ječma ili prosa;
Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi;
Gazirana i hladna pića;
Kafa, čokolada, jak čaj;
Kiseli krastavci i dimljeno meso;
Začinjena, pržena hrana;
Alkohol.

Operacija

Ako su dijeta, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode neučinkovite, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Otprilike polovina svih pacijenata sa Crohnovom bolešću podvrgne se barem jednom hirurškom zahvatu tokom liječenja. Međutim, to ne pruža lijek za bolest.

Hirurško liječenje se sastoji od uklanjanja oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi anastomoza između zdravih područja. Operacija je neophodna i za liječenje fistula i drenažnih apscesa, kao i kod razvoja crijevne opstrukcije.

Pozitivan efekat hirurškog lečenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog mjesta. Najbolja politika je nastaviti sa potpornom terapijom lijekovima nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Do danas nisu razvijene metode potpunog izlječenja ove bolesti zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovita adekvatna terapija egzacerbacija i pridržavanje dijete i režima, liječničke preporuke i redovno banjsko liječenje pomažu u smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove težine i poboljšanju kvalitete života.

Osnovne, ključne tačke za prevenciju egzacerbacija:

dijetoterapija, uravnotežena prehrana, upotreba vitaminskih kompleksa, esencijalnih mikroelemenata;
izbjegavanje stresa, razvoj otpornosti na stres, redovni odmor, zdrav način života, normalizacija bioritma;
fizička aktivnost (lagana fizička aktivnost smanjuje efekte stresa i normalizira rad crijeva);
prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola.

13-20% pacijenata ima hronični tok bolesti. Uz pravilan tretman, trajanje perioda remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest vrlo rijetko uzrokuje smrt pacijenata, a stopa smrtnosti ostaje izuzetno niska. Obično pacijenti koji primaju terapiju održavanja dožive duboku starost.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su upalne bolesti crijeva. Sve upalne bolesti crijeva uzrokuju kroničnu upalu u probavnom sistemu. Crohnova bolest se obično razvija u donjem dijelu tankog crijeva, tačnije u ileumu i na početku debelog crijeva, ali može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta.

Razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Ove dvije bolesti su povezane, ali se smatraju zasebnim poremećajima s malo različitim mogućnostima liječenja. Glavne razlike između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti su lokacija i težina bolesti. Međutim, neki pacijenti s ranom stadijumom infektivne burzalne bolesti, ili Gumboro bolesti - infektivnom, zaraznom, virusnom inflamatornom bolešću unutrašnjih organa koja zahvaća Fabriciusovu burzu, imaju karakteristike i simptome oba poremećaja. To se zove "neodređeni kolitis".

Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest debelog crijeva. Čirevi formiraju kutikulu ili sluznicu u debelom crijevu ili rektumu, što često rezultira proljevom koji može biti praćen krvlju i gnojem. Upala je obično najteža u sigmoidnom i rektumu. Obično se smanjuju više u debelom crijevu. Bolest ne napreduje ravnomjerno i dosljedno sve dok kod nekih ljudi debelo crijevo ne postane kruto i skraćeno.

Ove i druge upalne bolesti crijeva povezane su s povećanim rizikom od raka debelog crijeva.

Crohnova bolest, koja se naziva i "regionalni enteritis", je kronična, recidivirajuća upala crijeva slična ulceroznom kolitisu, koju karakterizira granulomatozna upala sa segmentnim zahvaćanjem različitih dijelova probavnog trakta, koja se obično javlja u donjem dijelu tankog crijeva. - ileum. Ova upala, koja se proteže u dublje slojeve crijevnog zida, najčešća je u području koje premošćuje tanko i debelo crijevo - posebno u ileumu i cekumu (ileocekalna regija).

Kod Crohnove bolesti, patološki proces se prvenstveno razvija u crijevima, iako mogu biti zahvaćeni svi dijelovi gastrointestinalnog trakta (GIT). Nespecifična imunološka upala širi se na cijeli crijevni zid i manifestuje se infiltracijom leukocita. U sluzokoži u zoni infiltracije nastaju duboki čirevi, razvijaju se fistule i apscesi, praćeni ožiljcima i sužavanjem lumena crijeva. Rjeđe se Crohnova bolest razvija u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, uključujući anus, želudac, jednjak, pa čak i usta. Može zahvatiti cijelo debelo crijevo, uključujući stvaranje čireva u jednom dijelu debelog crijeva. Također se može razviti kao više raspršenih nakupina čireva u cijelom gastrointestinalnom traktu, sa zdravim tkivom koji curi između ovih klastera.

Anatomija gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni trakt ili probavni sistem je sistem organa koji se proteže od usta do anusa. To je kompleks ili sistem organa koji prenosi hranu iz usta niz jednjak do želuca, a zatim kroz tanko i debelo crijevo, i van kroz rektum i anus.

- Jednjak. Jednjak je uska i duga mišićna cijev koja počinje ispod jezika i završava se u želucu.

- Želudac. U želucu, kiseline pomiču hranu u dovoljno male čestice da se hranjive tvari mogu apsorbirati u tankom crijevu.

- Tanko crijevo (tanko crijevo). Tanko crijevo je najduži dio gastrointestinalnog trakta. Prehrana, krećući se od želuca do tankog crijeva, postepeno prolazi kroz tri dijela:

duodenum;
- tanko crijevo;
- ileum.

Većina probavnih procesa odvija se u tankom crijevu.

- Debelo crevo. Nesvareni materijal - kao što su biljna vlakna - prolazi blizu debelog crijeva, uglavnom u tečnom obliku. Debelo crijevo je šire od tankog crijeva. Debelo crijevo apsorbira višak vode i soli u krvi. Preostali otpad se putem bakterija pretvara u feces. Debelo crijevo je kontinuirana struktura, ali ima nekoliko komponenti.

- Cecum i njegovi procesi. Cecum je prvi dio debelog crijeva i vodi do drugih dijelova koji se nalaze u donjem desnom kvadrantu abdomena. Debelo crijevo se nastavlja u nekoliko dijelova:

Prvi dio, uzlazno debelo crijevo, ide gore od cekuma na desnoj strani abdomena;
- u drugom dijelu - poprečno debelo crijevo - prelazi preko gornjeg dijela trbuha na lijevoj strani;
- u trećem dijelu - prolazi lijevom stranom trbuha do karličnog područja (silazno debelo crijevo);
- posljednji, četvrti dio je sigmoidni kolon.

- Rektum i anus. Izmet se pohranjuje u silaznom i sigmoidnom debelom crijevu sve dok ne prođe kroz ova debelo crijevo i anus.

Uzrocikronova bolest

Doktori ne znaju tačno šta uzrokuje upalnu bolest crijeva. Čini se da uključuju interakciju mnogih složenih faktora, uključujući genetiku, poremećaje imunološkog sistema i faktore okoline. Kao rezultat toga, abnormalna reakcija imunološkog sistema, zauzvrat, uzrokuje upalni proces u tankom crijevu. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, kao i druge IBD, smatraju se autoimunim poremećajima.

- Upalni odgovor. Upalni odgovor nastaje kada tijelo pokušava da se zaštiti od onoga što percipira kao invaziju stranih supstanci (antigena). Antigeni mogu biti: virusi, bakterije, druge štetne supstance.

Kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, tijelo pogrešno tumači bezopasne tvari (hranu, korisne bakterije ili njeno crijevno tkivo) kao štetne. Za borbu protiv infekcije, tijelo proizvodi različite kemikalije i bijele krvne stanice, koje zauzvrat proizvode nusproizvode koji uzrokuju kroničnu upalu crijevne sluznice. S vremenom, upala uzrokuje oštećenje i trajne promjene crijevne sluznice.

- Genetski faktori. Iako tačni uzroci upalnih bolesti crijeva nisu poznati, genetski faktori svakako igraju ulogu. Utvrđeno je da nekoliko gena i hromozoma igraju važnu ulogu u razvoju ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti ili oboje. Međutim, genetski faktori su važniji u Crohnovoj bolesti, iako postoje dokazi da oba oblika upalne bolesti crijeva dijele zajedničke genetske defekte.

- Faktori okoline. Upalna bolest crijeva mnogo je češća u industrijski razvijenim zemljama i gradovima. Još uvijek nije jasno kako i zašto ovi faktori povećavaju rizik od njihovog razvoja. Moguće je da faktori načina života kao što su pušenje, teška tjelovježba, dijeta s visokim udjelom masti i šećera i stres igraju značajnu ulogu u njima. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da loša prehrana ili stres uzrokuju Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis, iako ih mogu pogoršati.

Drugi mogući ekološki uzroci Crohnove bolesti uključuju izlaganje sunčevoj svjetlosti i kasnije niže razine vitamina D, smanjenu izloženost u djetinjstvu određenim vrstama bakterija i drugih mikroorganizama u želucu. Međutim, do sada ove teorije nisu potvrđene.

Faktori rizika za Crohnovu bolest

- Dob. Crohnova bolest se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod osoba u dobi od 15-35 godina. Oko 10% pacijenata su djeca mlađa od 18 godina;

- Pod. Muškarci i žene su podjednako izloženi riziku od razvoja Crohnove bolesti;

- Porodična historija. 20-25% pacijenata sa Crohnovom bolešću ima bliskog rođaka sa ovom bolešću u svojim porodicama;

- Rasa i etnička pripadnost. Crohnova bolest je češća među bijelcima, iako stope incidencije rastu i među drugim rasama;

- Pušenje. Pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti i može pogoršati bolest (s druge strane, pušenje vjerovatno smanjuje rizik od ulceroznog kolitisa. Međutim, zbog opasnosti od pušenja, nikada se ne smije koristiti za zaštitu od ulceroznog kolitisa);

- Apendektomija. Uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija) može biti povezano s povećanim rizikom od Crohnove bolesti, ali smanjenim rizikom od ulceroznog kolitisa.

Simptomi Crohnove bolesti

Dvije glavne upalne bolesti crijeva – ulcerozni kolitis i Crohnova bolest – dijele neke zajedničke karakteristike:

Simptomi obje bolesti obično se javljaju kod mladih ljudi;
- simptomi se mogu razvijati postepeno ili imati iznenadni početak;
- obe bolesti su hronične. U bilo kojoj bolesti, simptomi se mogu razbuktati (relaps) nakon perioda bez simptoma (remisija) ili, bez liječenja, simptomi mogu biti kontinuirani;
- simptomi mogu biti blagi ili veoma teški, čak i smrtni.

Specifični simptomi Crohnove bolesti variraju ovisno o tome gdje se u gastrointestinalnom traktu bolest nalazi (ileum, debelo crijevo, želudac, dvanaestopalačno crijevo ili tanko crijevo).

Uobičajeni simptomi Crohnove bolesti su:

Bol u abdomenu - obično u donjem desnom uglu;
- dijareja;
- gubitak težine;
- krvarenje iz rektuma;
- groznica (visoka tjelesna temperatura);
- mučnina i povraćanje;
- lezije kože;
- bol u zglobovima.

Ostali simptomi:

- Oči. Upala u očima ponekad je rani znak Kronove bolesti. Bolesti retine mogu se javiti, ali su rijetke. Osobe s artritisom i njegovim komplikacijama mogu imati povećan rizik od problema s vidom.

- Zglobovi. Upala crijeva uzrokuje artritis i ukočenost zglobova. Često su zahvaćena leđa. Pacijenti s Crohnovom bolešću također su izloženi riziku od abnormalnog zadebljanja i proširenja na krajevima prstiju ruku i nogu.

- Čirevi u ustima. Rane i čirevi su česti, a kada se pojave, ostaju. Infekcije usta su takođe česte kod osoba sa Crohnovom bolešću.

- Kožne bolesti. Pacijenti s Crohnovom bolešću mogu razviti otoke kože, tumore ili druge kožne lezije – čireve (uključujući na rukama i nogama) koji su udaljeni od debelog crijeva.

Osobe s Crohnovom bolešću imaju povećan rizik od razvoja psorijaze.

Razlika između simptoma blage i umjerene Crohnove bolesti

- Blagi oblik Crohnove bolesti.Što je manje pražnjenja crijeva, bolest se smatra blažom. Kod blažih oblika bolesti bol u trbuhu je minimalan ili ga nema. Pacijent ima osjećaj blagostanja koji je normalan ili blizu normalnog. Postoji nekoliko komplikacija, ako ih ima, izvan GI trakta: Ljekar neće otkriti masu prilikom pritiska na abdomen. Crvena krvna zrnca u krvi su normalna ili blizu normale. Nema fistula, apscesa ili drugih kroničnih promjena.

- Teški oblik Crohnove bolesti. U teškim oblicima Crohnove bolesti, pacijent ima dosta često pražnjenje crijeva, pa su potrebni jaki lijekovi protiv dijareje. Bol u abdomenu je jak i obično se nalazi u desnom donjem kvadrantu abdomena (lokacija bola možda ne ukazuje na područje stvarnog problema - fenomen poznat kao "referentni bol"). Nivo crvenih krvnih zrnaca je nizak. Pacijent ima loš osjećaj dobrobiti i ima komplikacije koje mogu uključivati: gubitak težine, bol u zglobovima, upalu očiju, crvenu ili ulcerisanu kožu, fistule (nenormalne prolaze između tkiva), apscese, groznicu. Hirurški i medicinski tretmani Crohnove bolesti sa ulceroznim kolitisom imaju svoje komplikacije, koje mogu biti vrlo ozbiljne.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ne postoji specifičan dijagnostički test za Crohnovu bolest. Liječnik postavlja dijagnozu Crohnove bolesti na osnovu vaše medicinske istorije, dijagnostičkog testiranja i rezultata laboratorijskih, endoskopskih (biopsija) i slikovnih testova.

- Analize. Krvni testovi se koriste u različite svrhe, uključujući i utvrđivanje prisustva anemije (nizak broj crvenih krvnih zrnaca). Povećanje broja bijelih krvnih zrnaca ili povišeni nivoi inflamatornih markera - kao što je C-reaktivni protein - može ukazivati na prisustvo upale. Stolica se može testirati na krv, infektivne organizme ili oboje.

- Fleksibilna sigmoidoskopija i kolonoskopija. To su procedure koje uključuju namotanu optičku cijev, endoskop, koji gleda kroz rektum u sluznicu debelog crijeva. Lekar takođe može da ubaci instrumente kroz njega da ukloni uzorke tkiva.

Sigmoidoskopija se koristi za pregled samo rektuma i lijevog (sigmoidnog) debelog crijeva, traje oko 10 minuta i izvodi se bez sedativa. Ovo može biti malo neprijatno, ali ne i bolno.

Kolonoskopija omogućava pregled cijelog debelog crijeva i zahtijeva sedaciju, ali je i bezbolna procedura koja se izvodi ambulantno. Kolonoskopija takođe može pomoći da se vidi rak debelog creva.

Ovi postupci mogu pomoći vašem liječniku da razlikuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, kao i druge bolesti.

- Bežična endoskopija kapsule. Bežična kapsularna endoskopija je novi pristup slikanju koji se ponekad koristi za dijagnosticiranje Crohnove bolesti. Pacijent proguta kapsulu koja sadrži sićušnu kameru koja snima i prenosi slike dok one prolaze kroz gastrointestinalni trakt.

- Irigoskopija sa barijumom. Pregled debelog crijeva provodi se pomoću rendgenskih zraka uz istovremenu upotrebu barijumske klistirke. Postupak se naziva irigoskopija. Barijum se koristi za oblaganje crijevnih zidova. Ovo omogućava doktoru da provede informativniju studiju nego bez upotrebe barijuma. Barij u tankom crijevu pokazuje se na rendgenskim snimcima, što može pokazati upalu, čireve i druge probleme. Ispitivanje tankog crijeva također se provodi barijumom. Međutim, klistir se ne isporučuje u predviđenu svrhu - pacijent mora piti barij razrijeđen vodom. Zatim treba sačekati 2-5 sati dok barijum ne dođe do tankog creva kroz gastrointestinalni trakt. Zatim se takođe snimaju rendgenski snimci.

- Metode vizualizacije. Transabdominalni ultrazvuk, magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterska tomografija (CT) također se mogu koristiti za procjenu stanja pacijenta.

Isključite bolesti slične Crohnovoj bolesti

- Ulcerozni kolitis. Dijareja povezana s ulceroznim kolitisom obično je teža od dijareje uzrokovane Crohnovom bolešću. Bol u abdomenu je konstantniji kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa. Fistule i strikture se javljaju kod Crohnove bolesti, ali su vrlo rijetke kod ulceroznog kolitisa. Endoskopija i slikovni testovi često pokazuju veću uključenost Crohnove bolesti nego ulcerozni kolitis u cijelom GI traktu.

- Sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Sindrom iritabilnog crijeva, također poznat kao "mukozni kolitis" - funkcionalna bolest crijeva, spastični kolitis - može uzrokovati neke od istih simptoma kao i upalna bolest crijeva - IBD (međutim, nije isto). Nadutost, dijareja, zatvor, bolovi u trbuhu su simptomi IBS-a. Sindrom iritabilnog crijeva nije uzrokovan upalom, ali ne uzrokuje groznicu ili krvarenje. Bihevioralna terapija može biti od pomoći u liječenju IBS-a (psihološka terapija ne poboljšava upalne bolesti crijeva).

- Celijakija. Celijakija je netolerancija na gluten (koji se nalazi u pšenici), koji uzrokuje upalu u tankom crijevu, dijareju, nedostatak vitamina i crijevne poremećaje. Javlja se kod osoba sa upalnom bolešću crijeva i obično je česta kod djece.

- Akutni apendicitis. Crohnova bolest može uzrokovati osjetljivost u desnom donjem dijelu trbuha, gdje se nalazi slijepo crijevo.

- Rak. Rak debelog crijeva ili rektuma uvijek treba isključiti.

- Intestinalna ishemija (ishemijski kolitis). Simptomi slični IBD (ili drugoj crijevnoj upali) mogu biti uzrokovani blokadom protoka krvi u crijevima, što je češće kod starijih ljudi.

Liječenje Crohnove bolesti

Crohnova bolest se ne može potpuno izliječiti, ali pravilno liječenje može pomoći u suzbijanju upalnog odgovora i upravljanju simptomima bolesti. Vaš plan liječenja Crohnove bolesti uključuje:

Dijeta, pravilna ishrana;
- lijekovi;
- operacija.

Dijeta i zdrava prehrana za Crohnovu bolest

Pothranjenost kod Crohnove bolesti je vrlo česta. Pacijenti s Crohnovom bolešću imaju nagli pad apetita, zbog čega gube mnogo na težini. Osim toga, dijareja i loša apsorpcija nutrijenata mogu iscrpiti tijelo tečnostima i esencijalnim vitaminima i mineralima.

Važno je jesti dobro izbalansiranu, zdravu hranu i fokusirati se na unos dovoljno kalorija, proteina i esencijalnih nutrijenata iz različitih grupa hrane. To uključuje izvore proteina kao što su meso, piletina, riba ili soja, mliječni proizvodi (mlijeko, jogurt, sir ako osoba ne podnosi laktozu), te voće i povrće.

Ovisno o zdravstvenom stanju i prehrani pacijenta, liječnik može preporučiti uzimanje multivitamina ili suplementa gvožđa. Iako su za Crohnovu bolest razvijene druge vrste dijetetskih suplemenata, kao što su probiotici („dobre bakterije” kao što su laktobacili) i omega-3 masne kiseline, ne postoje uvjerljivi dokazi da su učinkoviti u kontroli simptoma bolesti za ili sprečavanje njegovog recidiva.

Određene vrste hrane mogu pogoršati simptome kao što su dijareja i gasovi, posebno tokom aktivnih perioda bolesti. Naravno, svi se ljudi razlikuju po individualnoj osjetljivosti na hranu, međutim, s aktivnom bolešću postoje sljedeće preporuke za dijetalnu terapiju, zajedničke za sve pacijente s Crohnovom bolešću:

Jedite male količine hrane tokom dana;
- izbegavajte dehidraciju, pijte puno vode - često, u malim količinama tokom dana;
- jedite meku hranu, izbegavajte začinjenu hranu;
- izbjegavajte visok sadržaj vlakana (mekinje, pasulj, orasi, sjemenke i kokice);
- izbjegavajte masnu ili prženu hranu, umake, puter, margarin i tešku kremu;
- Izbjegavajte mliječne proizvode ako ne podnosite laktozu. Inače, mlečni proizvodi su dobar izvor proteina i kalcijuma;
- Izbegavajte konzumaciju alkohola i kofeina.

U slučajevima teške pothranjenosti, posebno kod djece, pacijentima može biti potrebna enteralna ishrana. Enteralno hranjenje je kada se koristi sonda za hranjenje koja se ubacuje ili kroz nos i niz grlo, ili direktno kroz trbušni zid u gastrointestinalni trakt. Ovo je poželjna metoda za ishranu pothranjenih pacijenata koji ne podnose hranu na usta. Nažalost, ovo neće pomoći pacijentima s malapsorpcijom i teškim bolestima crijeva. Enteralna prehrana može biti efikasna u održavanju remisije.

Lijekovi za Crohnovu bolest

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je:

Riješite se simptoma (tako da bolest ide u remisiju);
- spriječiti izbijanje bolesti (održavati remisiju). Glavni lijekovi koji se koriste za ovo su azatioprin, metotreksat, infliksimab i adalimumab.

Ovisno o težini stanja, propisuju se različite vrste lijekova. Osnovni lijekovi za Crohnovu bolest:

- Aminosalicilate. To su protuupalni lijekovi koji se obično koriste za liječenje blagih do umjerenih oblika bolesti. Standardni aminosalicilat je sulfasalazin (azulfidin).

- Kortikosteroidi. Kortikosteroidi se koriste za liječenje umjerenih do teških oblika Crohnove bolesti. Ovi lijekovi su: Prednizolon (Deltasone) i Methylprednisone (Medrol). Budezonid (Entocort) je nova vrsta steroida. Budući da kortikosteroidi mogu imati ozbiljne nuspojave, obično se koriste kratkotrajno za izazivanje remisije, ali ne i za terapiju održavanja.

- Imunomodulatori. Imunomodulatori, ili modifikatori imunog sistema, blokiraju radnje u imunološkom sistemu koje su povezane s upalnim odgovorom. Standardni imunomodulatori su Azatioprin (Imuran, Azasan), 6-Merkaptopurin (6-MP, Purinethol) i Metotreksat (Reumatrex). Ovi lijekovi se koriste za dugotrajnu terapiju održavanja i za smanjenje doze kortikosteroida.

- Imunosupresivi. Za vrlo aktivnu inflamatornu bolest crijeva koja ne reagira na standardno liječenje, dugotrajna terapija su imunosupresivni lijekovi, koji suzbijaju ili ograničavaju djelovanje imunološkog sistema, a time i upalni odgovor koji uzrokuje Crohnovu bolest. Imunosupresivi mogu pomoći u održavanju remisije i izliječenju crijevnih fistula i čireva uzrokovanih ovom bolešću. Ove droge, ponekad u kombinaciji s kortikosteroidima za liječenje aktivnih egzacerbacija bolesti. Azatioprin (Imuran, Azasan) i Merkaptopurin (6-MP, Purinethol) su standardni imunosupresivi. Međutim, liječenje može trajati 3-6 mjeseci.

- Biološki lekovi. Modifikatori biološkog odgovora su genetski modificirani lijekovi dizajnirani da ciljaju specifične proteine povezane s upalnim odgovorom tijela. Biološki lijekovi se općenito koriste za liječenje umjerenih do teških oblika bolesti. Oni uključuju: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) i Natalizumab (Tysabri). Infliksimab, Adalimumab i Certolizumab ciljaju na inflamatorne imunološke faktore - faktore tumorske nekroze (TNF) - također ciljaju imuni sistem.

- Antibiotici. Antibiotici se mogu koristiti kao tretman prve linije za fistule, prekomjerni rast bakterija, apscese i bilo koju infekciju oko anusa i genitalnih područja. Uobičajeni antibiotici uključuju: Ciprofloksacin (Cipro) i Metronidazol (Flagyl).

- Antidijarejadroge. Blaga do umjerena dijareja može se smanjiti i zamijeniti svakodnevnom upotrebom psilijuma (Metamusil). Standardni lijekovi protiv dijareje: Loperamid (Imodium) ili kombinacija atropina i difenoksilata (Lomotil). U nekim slučajevima se može propisati kodein.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako može gurnuti bolest u remisiju i održati je u remisiji bez izazivanja značajnih nuspojava. Općenito se smatra da je stanje pacijenta u remisiji kada se crijevna sluznica zacijeli i simptomi kao što su dijareja, bol u trbuhu i tenezmi (bolno pražnjenje crijeva) nestanu, a stanje je normalno ili skoro normalno.

Hirurško liječenje Crohnove bolesti

Većina pacijenata s Crohnovom bolešću na kraju zahtijeva neku vrstu operacije. Međutim, operacija ne može izliječiti Crohnovu bolest. Problemi sa fistulama i apscesima mogu se pojaviti i nakon operacije. Nove bolesti se obično ponavljaju u drugim dijelovima crijeva. Operacija može biti od pomoći za ublažavanje simptoma i ispravljanje crijevnih blokada, crijevnih perforacija, fistula ili krvarenja.

Glavne vrste operacija koje se koriste za Crohnovu bolest uključuju:

- Strikturoplastika. Hronična upala Crohnove bolesti može na kraju dovesti do ožiljaka, što uzrokuje sužavanje u određenim segmentima crijeva. Ovaj postupak se koristi za otvaranje striktura - suženih područja crijeva.

- Resekcija i anastomoza. Resekcija se koristi za uklanjanje oštećenih dijelova crijeva. Resekcija uključuje uklanjanje oboljelog dijela crijeva, a zatim ponovno spajanje krajeva zdravog crijeva. Resekcija se može izvesti otvorenom operacijom, koja uključuje široki rez kroz abdomen, ili manje invazivnom laparoskopijom. Postupak spajanja odrezanih krajeva crijeva u postupku resekcije naziva se anastomoza.

Postoje 3 vrste anastomoze:

Anastomoza od kraja do kraja;
- Bočna anastomoza;
- Anastomoza od kraja do strane.

Ponovljena resekcija može biti potrebna ako se bolest ponovi na drugom mjestu u blizini anastomoze. Za Crohnovu bolest, pacijentima može biti potrebna hirurška resekcija crijeva, posebno za pacijente koji imaju znakove manjih ili većih perforacija crijeva (kada rupe u crijevu omogućavaju da otpadni materijal curi u trbušnu šupljinu).

Otprilike polovina pacijenata doživi aktivni recidiv Crohnove bolesti u roku od 5 godina, a oni koji su imali resekciju zahtijevaju drugu operaciju. Lijekovi - aminosalicilati i imunosupresivi - sprječavaju ili odgađaju razvoj relapsa.

- Kolektomija, proktokolektomija i ileostomija. Kolektomija (hirurško uklanjanje cijelog debelog crijeva) ili proktokolektomija (uklanjanje debelog crijeva i rektuma) može se izvesti u slučajevima najtežeg oblika Crohnove bolesti. Nakon što je proktokolektomija završena, kirurg izvodi ileostomiju, koja povezuje kraj tankog crijeva (ileum) s malim otvorom u abdomenu, koji se naziva "ostoma". Pacijenti koji su imali i proktokolektomiju i ileostomiju moraju nositi vrećicu iza stome za prikupljanje otpada. Pacijenti koji su imali kolektomiju mogu nastaviti da vrše nuždu prirodnim putem.

Ako Crohnova bolest postane izuzetno teška i nijedan drugi tretman ne djeluje, pacijentima će možda biti potrebno ukloniti cijelo debelo crijevo. Ista stvar se može dogoditi i sa rektumom - i može se ukloniti. Proktokolektomija je kirurško uklanjanje cijelog debelog crijeva i cijelog rektuma.

Proktokolektomija s ileostomijom uključuje sljedeće:

Za izvođenje proktokolektomije, kirurg uklanja cijelo debelo crijevo, uključujući donji rektum i sfinkter koji kontroliraju rad crijeva;
- Za izvođenje ileostome, hirurg pravi malu rupu u donjem desnom uglu abdomena (stoma). Hirurg zatim povezuje izrezane krajeve tankog crijeva na ovaj otvor. Stome su izložene i akumuliraju otpad. To zahtijeva pražnjenje crijeva nekoliko puta dnevno.

Ostali operativni zahvati uključuju: liječenje fistula kada lijekovi ne pomažu i drenažu apscesa. Operacija se može izvesti za liječenje fistula ili apscesa, za kontrolu pretjeranog krvarenja i za uklanjanje crijevnih opstrukcija.

Crohnova bolest je nespecifični upalni granulomatozni proces koji zahvaća različite dijelove gastrointestinalnog trakta, ali uglavnom tanko i debelo crijevo, karakteriziran segmentnim, rekurentnim protokom sa stvaranjem upalnih infiltrata, dubokih uzdužnih ulkusa, vanjskih i unutrašnjih fistula, perijanalnih striktura, apscesi.

Bolest je prvi opisao Sgohn 1932. godine. Incidencija primarne incidencije je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija (broj pacijenata) je 130-50 pacijenata na 100.000 stanovnika.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali češće u mladosti. Prvi vrhunac incidencije opažen je u dobi od 12 do 30 godina, drugi - oko 50 godina. Crohnova bolest je češća među Jevrejima u odnosu na opštu populaciju.

Etiologija

Etiologija Crohnove bolesti je nepoznata. Najviše se raspravlja o infektivnoj prirodi bolesti. Pretpostavlja se da je Crohnova bolest povezana s virusima, klamidijom, yersinijom i poremećajima crijevne mikrobiocenoze (smanjenje broja bifidobakterija uz istovremeni porast broja patogenih enterobakterija, anaerobnih mikroorganizama i potencijalno patogenih bakterija u soju). ). Međutim, primarna uloga bilo kojeg infektivnog faktora u nastanku Crohnove bolesti ostaje trenutno nedokazana. U posljednje vrijeme se velika pažnja u razvoju bolesti poklanja prehrambenim navikama (nedovoljan sadržaj biljnih vlakana u ishrani i česta upotreba hemijskih konzervansa i boja). Genetski faktori igraju ulogu. U približno 17% slučajeva, Crohnova bolest se otkriva u užoj porodici pacijenta.

Patogeneza

Autoimuni mehanizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi Crohnove bolesti. Pretpostavlja se da se kod ove bolesti razvija autoimuni proces, stvaraju se antitijela klase 180 na gastrointestinalni trakt (prvenstveno debelo crijevo) i pojavljuju se limfociti koji su senzibilizirani na antigene sluznice debelog crijeva. Kao rezultat toga, u probavnom traktu se razvija upalni proces s pojavom čira, nekroze, teške intoksikacije, crijevnog krvarenja i drugih simptoma bolesti.

Rice. Etiopatogeneza Crohnove bolesti

Crohnovu bolest karakteriziraju i česte vancrevne manifestacije uzrokovane autoimunim mehanizmima. Nedostatak sekretornog IgA u crijevima također igra veliku ulogu u razvoju Crohnove bolesti. Patogeneza Crohnove bolesti prikazana je na slici.

Patomorfologija

Kod Crohnove bolesti, bilo koji dio gastrointestinalnog trakta može biti uključen u patološki proces. Najčešće je zahvaćen terminalni segment ileuma (85-90%). U otprilike 45-50% pacijenata, upalni proces je istovremeno lokaliziran u ileumu i uzlaznom debelom crijevu; oštećenje rektuma se opaža u 20% slučajeva;

samo debelo crijevo - u 20% (granulomatozni kolitis). Vrlo rijetko su jednjak (kod 0,5% pacijenata) i želudac (u 6% slučajeva) uključeni u patološki proces.

Prvi makroskopski znakovi Crohnove bolesti su male žarišne "aftoidne" ulceracije na sluznici. Nakon toga, upalni proces napreduje i zahvata sve slojeve crijevnog zida (transmuralna upala), zahvaćeni crijevni zid postaje otečen i značajno zadebljan. Na sluznici zahvaćenog crijeva pojavljuju se duboke uvijene i linearne ulceracije. Prisustvo višestrukih ulceracija sa oticanjem sluznice između njih stvara karakterističnu sliku „kaldrme“ koja je jasno vidljiva tokom endoskopskog pregleda. Odgovarajući dijelovi mezenterija također su uključeni u patološki proces, značajno se zgusne, njegovo masno tkivo se širi na seroznu površinu crijeva. Karakterizira ga povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Transmuralna upala crijeva, duboki ulkusi, edem, fibroza uzrokuju lokalne komplikacije Crohnove bolesti – opstrukciju, vanjske i unutrašnje fistule, mezenterične apscese.

Karakteristične mikroskopske manifestacije Crohnove bolesti su:

Oštećenje svih slojeva crijevnog zida;

Oticanje i infiltracija limfocita i plazma ćelija submukoznog sloja;

y; hiperplazija limfnih folikula, Peyerove zakrpe;

Granulomi, koji se sastoje od velikih epitelnih ćelija,

višenuklearne Langhansove ćelije bez znakova kazeoznog propadanja (granulomi slični sarkoidu).

Kod Crohnove bolesti, zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s normalnim.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokalizaciji i prevalenci procesa, o varijanti toka - akutnom ili kroničnom.

Akutni oblik Crohnove bolesti

Akutni oblik Crohnove bolesti se rjeđe opaža. U pravilu, patološki proces je lokaliziran u terminalnom segmentu ileuma. Karakteristični klinički znaci akutnog oblika Crohnove bolesti su:

Pojačan bol u desnom donjem kvadrantu abdomena;

Mučnina, povraćanje;

Proljev, često pomiješan s krvlju;

nadutost;

Povišena tjelesna temperatura, često s zimicama;

Zadebljani, bolni terminalni segment ileuma;

Leukocitoza, povećana ESR.

Hronični oblik Crohnove bolesti

Hronični oblik Crohnove bolesti je najčešći. Njegove manifestacije variraju ovisno o lokaciji upalnog procesa.

Lokalizacija tankog crijeva

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u grupu općih i lokalnih simptoma.

Opšti simptomi uzrokovani su sindromom intoksikacije i malapsorpcije i uključuju: slabost, malaksalost, smanjene performanse, povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrile, gubitak težine, edem (zbog gubitka proteina), hipovitaminozu (krvarenje desni, pukotine u uglovima usana, pelagros dermatitis , pogoršanje vida u sumrak), bolovi u kostima i zglobovima (oštećenje kalcijevih soli), trofički poremećaji (suha koža, opadanje kose, lomljivi nokti), insuficijencija nadbubrežne žlijezde (pigmentacija kože, hipotenzija), tiroidna žlijezda (letargija, natečenost lica ), gonade (poremećaji menstruacije, impotencija), paratireoidne žlijezde (tetanija, osteomalacija, frakture kostiju), hipofiza (poliurija sa mokraćom male gustine, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodični, a kasnije i stalni tupi bolovi (sa oštećenjem duodenuma - u desnom epigastričnom predjelu, jejunuma - u lijevom gornjem i srednjem dijelu trbuha, ileuma - u desnom donjem kvadrantu abdomena).

2. Stolica je polutečna, tečna, penasta, ponekad pomešana sa sluzi i krvlju.

3. Sa stenozom crijeva - znaci djelomične opstrukcije crijeva (grčeviti bol, mučnina, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice).

4. Pri palpaciji abdomena - bol i tumorska tvorba u terminalnom dijelu ileuma, ako su zahvaćeni drugi dijelovi - bol u pupčanom dijelu.

5. Formiranje unutrašnjih fistula, koje se otvaraju u trbušnu duplju (međupetlja, između ileuma i cekuma, žuči i bešike), i spoljašnjih, koje se otvaraju u lumbalni i preponski deo.

6. Moguće je crijevno krvarenje (melena).

Uzimajući u obzir gore opisane simptome, preporučljivo je razlikovati četiri glavna tipa regionalnog enteritisa:

upalni - karakterizira bol u desnom donjem kvadrantu abdomena i osjetljivost pri palpaciji ovog područja, koja sa izraženim simptomima podsjeća na akutni apendicitis;

opstruktivno - razvija se s crijevnom stenozom, pojavljuju se simptomi ponavljajuće djelomične opstrukcije s jakim spastičnim bolom u abdomenu, nadimanjem, zatvorom i povraćanjem;

difuzni jejunoileitis - karakterizira bol u desnoj ilijačnoj regiji, bol pri palpaciji u periumbilikalnoj i desnoj ilijačnoj regiji; ponekad sa simptomima djelomične opstrukcije crijeva; postupno se razvija smanjenje tjelesne težine, pa čak i teška iscrpljenost;

abdominalne fistule i apscesi - obično se otkriva u kasnijim stadijumima bolesti, praćeno groznicom, bolovima u stomaku i opštom iscrpljenošću. Fistule mogu biti entero-intestinalne, entero-vezikalne, entero-peritonealne, enterokutane.

Lokalizacija u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinički simptomi:

Bol u trbuhu grčevite prirode koji se javlja nakon jela i prije defekacije. Moguća je i stalna bol prilikom pokreta i savijanja tijela (zbog razvoja adhezivnog procesa). Bol je lokaliziran duž debelog crijeva (u bočnom i donjem dijelu trbuha).

Teška dijareja (rijetka ili kašasta stolica do 10-12 puta dnevno pomiješana s krvlju). Neki pacijenti imaju snažnu potrebu za nuždom noću ili ujutro.

Blijeda, suha koža, smanjen turgor i elastičnost. Prilikom pregleda abdomena otkriva se smanjenje mišićnog tonusa prednjeg trbušnog zida, palpacija duž debelog crijeva praćena je značajnom boli. Sigmoidni kolon se najčešće određuje u obliku podveze, što se objašnjava infiltracijom njegovog zida.

4. 80% pacijenata ima analne fisure. Karakteristike koje ih razlikuju od običnih pukotina: različita lokalizacija, često višestruka, značajno manja bol, labavost granulacija, odsustvo krutih cicatricijalnih rubova, spazam sfinktera.

5. Prilikom digitalnog pregleda, ako su u proces zahvaćeni zidovi analnog kanala, palpiraju se edematozna tkiva i često se može utvrditi smanjenje tonusa sfinktera. Nakon odstranjivanja prsta dolazi do zjapanja anusa i curenja crijevnog sadržaja, najčešće gnojno-krvave prirode. U prisustvu pukotina i fistula, posebno kod opsežnih gnojnih ishiorektalnih curenja, moguće je potpuno uništenje pulpnih vlakana.

7. Važan dijagnostički znak su fistule povezane sa crijevima i infiltrati trbušne šupljine. Rektalne fistule kod Crohnove bolesti, čak i uz dugotrajno postojanje, rijetko su praćene ožiljcima i najčešće su okružene infiltriranim tkivima sa polipoidnom, infiltriranom sluznicom u predjelu unutrašnjeg otvora i mlohavim „usnama izbočenim“ ” granulacije oko vanjskog otvora.

Ponekad se bolest manifestira samo kao trom ulkus analnog kanala s čestim prijelazom na kožu.

Fistule mogu biti unutrašnje (interintestinalne, enterovezikalne, gastrointestinalne, itd.) i vanjske, koje potiču iz različitih dijelova digestivnog trakta. Uzrok nastanka fistule je transmuralni upalni proces koji zahvaća serozni sloj, koji uzrokuje stvaranje adhezija između obližnjih organa. Budući da se kod upale najčešće javlja ulceracija tipa ulkus-pukotina koja prodire duboko u crijevni zid, a ponekad i izvan njegovih granica, na tom mjestu nastaju prodori uz razvoj unutrašnjih ili vanjskih fistula.

Abdominalni infiltrati su stacionarne, bolne formacije, obično fiksirane za stražnji ili prednji trbušni zid. Najtipičnija lokalizacija infiltrata je u desnoj ilijačnoj regiji, često u predjelu ožiljka nakon apendektomije. Zbog čestog probijanja gnoja u okolno tkivo i prijelaza upalnog procesa u okolna tkiva, kliničku sliku upotpunjuju simptomi psoas sindroma.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ileokolitis, kolitis i analni oblik. Proces može zahvatiti jedan ili više dijelova crijeva (jednostruka ili multifokalna lezija) i teći kao ulcerozna, sklerotična ili fistulozna varijanta.

Kombinirajte oštećenje tankog i debelog crijeva

Ovaj oblik Crohnove bolesti manifestira se kombinacijom simptoma svojstvenih terminalnom ileitisu i simptoma oštećenja debelog crijeva. G. A. Grigorieva (1994) ukazuje da kada je patološki proces lokaliziran u ileumu i desnim dijelovima debelog crijeva, prevladavaju bol u desnoj polovici trbuha i niska tjelesna temperatura; Neki pacijenti imaju simptome malapsorpcije. Kod difuznog oštećenja debelog crijeva u kombinaciji s oštećenjem terminalnog ileuma, kliničkom slikom dominiraju simptomi totalnog kolitisa.

Lokalizacija u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta

Izolirane lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta kod Crohnove bolesti su vrlo rijetke, često (postoji kombinacija ove lokalizacije s lezijama tankog i debelog crijeva.

Klinička slika Crohnove bolesti s lokalizacijom patološkog procesa u jednjaku, želucu, duodenumu u početnim fazama podsjeća na kliniku kroničnog ezofagitisa, kroničnog gastritisa, duodenitisa. Ako su zahvaćeni želudac i duodenum, mogu biti kliničke manifestacije slični su kliničkoj slici čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (sindrom sličan ulkusu), a često je primjesa krvi u povraćanju. Kako bolest napreduje, javlja se slabost, niska tjelesna temperatura, gubitak težine i anemija.

Ekstraintestinalne manifestacije

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti podijeljene su u tri glavne grupe.

Manifestacije koje odgovaraju aktivnosti patološkog procesa u crijevima, uzrokovane imunobiološkim procesima i aktivacijom mikrobne flore: periferni artritis, episkleritis, aftozni stomatitis, eritema nodozum, pyoderma gangrenosum. Ove komplikacije se češće uočavaju kod oštećenja debelog crijeva.

2. Manifestacije koje su vjerovatno genetski povezane sa HLA B27 genotipom: ankilozantni spondilitis, sakroiliitis, uveitis, primarni sklerozirajući holangitis.

3. Lezije direktno povezane sa patologijom samog crijeva:

Bubrežni kamenci koji nastaju zbog poremećenog metabolizma mokraćne kiseline, alkalizacije urina i prekomjerne apsorpcije oksalata u crijevima;

Malapsorpcijski sindrom;

Žučni kamenci nastali zbog poremećene reapsorpcije žučnih soli u ileumu;

Sekundarna amiloidoza, koja se razvija u pozadini dugotrajnog upalnog i gnojnog procesa.

Komplikacije

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju: perforaciju ulceracija, akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva, crijevna krvarenja, fistule, intestinalne strikture. Perforacija ulceracija je često prekrivena zbog oštećenja serozne membrane ulkusa i stvaranja priraslica sa omentumom i crijevnim petljama.

Masivno krvarenje se manifestuje u zavisnosti od lokacije povraćanjem „taloga od kafe“, melenom ili grimiznom krvlju tokom defekacije. Krvarenje je uzrokovano ulceracijom crijeva i oštećenjem velike žile.

Strikture tankog i debelog crijeva uočene su u otprilike 20-25% slučajeva. Manifestiraju se grčevitim bolom u abdomenu, nadimanjem, zatvorom i simptomima djelomične opstrukcije crijeva.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. CBC: anemija, leukocitoza, povećana ESR. Ove promjene su najizraženije u aktivnoj fazi bolesti.

2. OAM: nema značajnih promjena. U aktivnoj fazi mogu se pojaviti proteinurija i mikrogeigaturija.

3. BAC: smanjenje albumina, gvožđa, povećanje  2 - i -globulina, alanin aminotransferaze, a ponekad i bilirubina.

4. Imunološki test krvi: povećanje broja imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, smanjenje broja supresorskih T-limfocita.

5. Koprološka analiza: makroskopski se određuju nečistoće krvi i sluzi, u nedostatku jasno vidljive krvi - povećan broj crvenih krvnih zrnaca, uvijek pozitivna reakcija na skrivenu krv (R. Gregersen) i topljivi protein (R. Triboulet) , mnogi epitelni tragovi i leukociti.

6. FEGDS: omogućava vam da identifikujete oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta. Oštećenje jednjaka je izuzetno rijetko i manifestuje se upalom sluznice jednjaka, ponekad i ulceracijom. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom biopsije sluznice jednjaka. Oštećenje želuca se uočava samo kod 5-6,5% pacijenata, a najtipičnija je izolirana lezija antruma želuca ili kombinovana lezija želuca i početnog dijela duodenuma. Međutim, moguće je da se ne radi o početnom oštećenju želuca, već o njegovom uključivanju u patološki proces sa uznapredovalim oštećenjem crijeva (terminalni stadijum bolesti). Oštećenje želuca se manifestuje infiltrativnim upalnim procesom sa ulceracijom! u centru. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom uzoraka biopsije želučane sluznice.

7. Endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Rektoromanoozopija je informativna u slučajevima kada je rektum uključen u patološki proces (kod 20% pacijenata). Najznačajnija je fibrokolonoskopija sa biopsijom sluznice debelog crijeva. Endoskopska slika zavisi od perioda i aktivnosti procesa.

U početnoj fazi bolesti, na pozadini tupe (ne sjajne) sluznice, vidljive su erozije-afte, okružene bjelkastim granulacijama. Na zidovima crijeva vidljivi su sluz i gnoj u lumenu. Kako bolest napreduje i aktivnost procesa se povećava, sluznica se neravnomjerno zadebljava, poprima bjelkasti izgled, pojavljuju se veliki čirevi (površinski ili duboki), često uzdužno locirani, a primjećuje se suženje lumena crijeva (“kaldrma”). slika). U periodu najveće aktivnosti upalni proces se širi na sve slojeve crijevnog zida, uključujući i seroznu membranu, te se formiraju fistule.

Nakon toga, na mjestu ulkusnih pukotina nastaju cicatricialna suženja.

8. Mikroskopski pregled biopsijskih uzoraka sluzokože: biopsiju treba izvesti tako da uzorak biopsije obuhvati područje submukoznog sloja, jer kod Crohnove bolesti proces tu počinje, a zatim se širi transmuralno. Mikroskopski otkrivaju se sljedeće karakteristike patološkog procesa:

Najviše je zahvaćen submukozni sloj, a u manjoj mjeri sluznica;

Inflamatorni ćelijski infiltrat predstavljaju limfociti, plazma ćelije, histiociti, eozinofili, naspram kojih se određuju sarkoidno slični granulomi sa Langhansovim gigantskim ćelijama.

9. Rendgenski pregled crijeva: irigoskopija se radi u odsustvu rektalnog krvarenja. Karakteristični znaci Crohnove bolesti su:

Segmentne lezije debelog crijeva;

Prisustvo normalnih dijelova crijeva između zahvaćenih segmenata;

Neravne konture crijeva;

Uzdužni čirevi i reljef sluzokože, koji podsjeća na „kaldrmisanu ulicu“;

Sužavanje zahvaćenih područja crijeva u obliku "žice";

Rentgenski pregled tankog crijeva najpoželjnije je provesti uz uvođenje barija kroz sondu iza Treitzovog ligamenta (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Radiološki znaci oštećenja tankog crijeva su isti kao i kod debelog crijeva. 10. Laparoskopija: radi se prvenstveno u svrhu diferencijalne dijagnoze. Zahvaćeni dijelovi crijeva, prvenstveno terminalni ileum, izgledaju hiperemični, tanki i edematozni; također se primjećuje zadebljanje i povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza

Crohnovu bolest treba razlikovati od gotovo svih bolesti koje se javljaju s bolovima u trbuhu; dijareja; primjesa krvi i gubitka tjelesne težine, kao i amebijaze, dizenterije, pseudomembranoznog i ishemijskog kolitisa (vidi odgovarajuća poglavlja), tuberkuloze i raka crijeva (glavni simptomi ovih bolesti navedeni su u poglavlju. "Hronični neulcerozni kolitis").

Oblik Crohnove bolesti s dominantnom lezijom terminalnog segmenta ileuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jersiniozom. U ovom slučaju, najvažniji dijagnostički test je dinamika titara specifičnih anti-yersinia antitijela; titri od najmanje 1:160 smatraju se dijagnostički značajnim (antitijela se obično otkrivaju u krvnom serumu 7-14 dana).

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa prikazana je u tabeli. 27.

Table 27. Diferencijalne dijagnostičke razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Znakovi	Crohnova bolest lokalizirana u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)	Nespecifični ulcerozni kolitis
Dubina oštećenja crijevnog zida	Transmuralna lezija	Upalni proces je lokaliziran u mukoznoj membrani i submukoznom sloju
Krvava stolica	Možda, ali rjeđe nego kod ulceroznog kolitisa	Tipičan znak
Rektalna lezija	Rijetko (20% slučajeva)	Često
Patološke promjene oko anusa	Karakteristično	Rijetko
Vanjske i unutrašnje fistule	Karakteristično	Nije tipično
Određivanje formacije nalik tumoru tokom palpacije abdomena (adhezivna fuzija petlji)	Karakteristično	Nije tipično
Lezija ileocekalne regije	Vrlo karakteristično	Nije tipično
Relaps nakon hirurškog lečenja	Javlja se često	Po pravilu se to ne dešava
Endoskopski nalazi: Afte
Longitudinalni ulkusi		Nije tipično
kontinuirani poraz		Karakteristično
Mikroskopija intestinalnih biopsija - prisustvo epiteloidnog (sarkoidnosličnog) granuloma	Tipičan znak	Nekarakteristično

Ispitni program

1. Opća analiza krvi i urina.

2. Skatološka analiza: makroskopska procjena, koprocitogram, bakteriološki pregled, analiza stolice na prisustvo protozoa.

3.BAC: određivanje sadržaja ukupnih proteina, proteinskih frakcija, aminotransferaza, bilirubina, gvožđa, natrijuma, kalijuma, kalcijuma, mokraćne kiseline.

Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.

Sigmoidoskopija, kolonoskopija sa biopsijom i mikroskopski pregled biopsijskih uzoraka.
Irrigoscolia.

8. Imunološki test krvi: određivanje sadržaja imunoglobulina u krvi, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, broja B i T limfocita, subpopulacija T limfocita, reumatoidnog faktora, ćelija lupusa.

Liječenje Crohnove bolesti

Etiologija bolesti je nepoznata. Autoimuni mehanizmi igraju glavnu ulogu u patogenezi.

Program liječenja Crohnove bolesti

1. Medicinska ishrana.

2. Liječenje sindroma malapsorpcije, korekcija metaboličkih poremećaja, disbalansa elektrolita i multivitamina i crijevne oksalaturije.

3. Osnovna patogenetska terapija: liječenje lijekovima koji sadrže 5-aminosalicilnu kiselinu; liječenje glukokortikoidima i nehormonskim imunosupresivima.

Simptomatska terapija.

5. Hirurško liječenje.

Ova bolest pogađa čitav probavni cijev: od usta do anusa. Obično počinje u ileumu, a zatim se širi na ostatak gastrointestinalnog trakta. Često se debi Crohnove bolesti - akutni ileitis (upala ileuma) - pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, jer su njihovi simptomi apsolutno identični.

U pravilu su oboljeli ljudi u dobi od 20-40 godina, ali često bolest počinje u djetinjstvu. Muškarci i žene podjednako često doživljavaju ovu patologiju.

Crohnova bolest se obično izmjenjuje između perioda egzacerbacije i remisije, ali je čest i kronični kontinuirani tok. Ozbiljnost bolesti određena je ne samo težinom trenutne situacije (napad), već i komplikacijama koje pogađaju crijeva i druge organe.

Uzroci Crohnove bolesti

Zašto se bolest javlja i koji su patogenetski mehanizmi u njenoj osnovi još uvijek nije poznato. Stručnjaci ne sumnjaju da su osnovni uzrok Crohnove bolesti autoimune promjene: stanje u kojem tijelo zamjenjuje vlastite proteine sa stranim i počinje ih aktivno uništavati uz pomoć imunoglobulina i imunokompetentnih stanica. Ali stvarni faktori okidanja ostaju nejasni do danas. Krvni srodnici pacijenata sa Crohnovom bolešću imaju 10 puta veću vjerovatnoću da imaju Crohnovu bolest od prosjeka populacije

Postoji pretpostavka da smanjena raznolikost crijevne mikroflore (posebno anaerobnih sojeva) kod pacijenata (disbioza) igra ulogu u nastanku bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Ovisno o tome koliko je upala rasprostranjena i aktivna, kompleks simptoma može varirati.

Inflamatorno(luminalni) oblik Crohnove bolesti ne razvija značajne simptome dugo vremena. Sam proces je lokaliziran u submukozi crijeva i nije jako aktivan. U početku su tegobe ograničene na nejasno izražen bol u trbuhu i opće manifestacije upale:

povišena temperatura (obično oko 37),
glavobolja,
bol u zglobovima,
u testu krvi - leukocitoza i povećana ESR.

U ovoj fazi, bolest se obično ne dijagnosticira i to može trajati godinama.

Kako se upala širi, pojavljuju se i drugi simptomi:

paroksizmalni bol u stomaku,
stalna dijareja,
krv u stolici;
znakovi probavnih smetnji: anemija, mršavljenje, smanjena količina proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija), edem.

Ako je sluznica želuca ili dvanaesnika uključena u patološki proces, simptomi počinju kopirati peptički ulkus, ali standardne metode liječenja peptičkih ulkusa su neučinkovite.

Ako je zahvaćen rektum, dijagnosticiraju se dugotrajno nezacjeljujuće fisure i rekurentni paraproktitis.

At stenosing obliku, do izražaja dolaze znaci cicatricijalnog suženja crijeva i crijevne opstrukcije:

paroksizmalni bol, obično u desnoj ilijačnoj regiji (iznad karlične kosti);
povraćati;
natečena crijeva koja tutnjaju, prelijevaju se;
zadržavanje plinova i stolice;
peristaltika abdomena vidljiva pri pregledu.

Bolest ima jasnu nasljednu predispoziciju

Fistula(ekstraluminalni) oblik je najteži. Nastale fistule između crijevnih petlji, crijeva i susjednih organa (mjehur, materica) remete crijevnu prohodnost i funkcije susjednih organa. Ako sadržaj crijeva uđe u trbušnu šupljinu kroz formiranu fistulu, počinje peritonitis.

Pored intestinalnih simptoma, Crohnova bolest ima i vancrevne manifestacije:

artritis,
vaskulitis,
autoimuni hepatitis,
episkleritis,
aftozni stomatitis,
nodozni eritem,
pyoderma gangrenosum.

Usljed kroničnog nedostatka nutrijenata i nastalih metaboličkih poremećaja dolazi do sljedećeg:

osteoporoza;
bolest urolitijaze;
kalkulozni holecistitis;
anemija;
poremećaji sistema koagulacije krvi;
otok.

Komplikacije Crohnove bolesti

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju:

cicatricijalna stenoza (suženje) crijeva;
vanjske fistule (enterokutane);
unutrašnje fistule (crijevne, enterovezikalne, rektovaginalne);
infiltrat trbušne šupljine;
interintestinalni apscesi;
analne fisure;
paraproctitis;
crijevno krvarenje;
perforacija crijeva.

Osim toga, Crohnova bolest nekoliko puta povećava vjerovatnoću razvoja raka debelog crijeva.

Dijagnostika

Crohnova bolest - uzroci, simptomi, liječenje, dijetalna tablica

Glavni dijagnostički kriterij su karakteristične mikroskopske promjene u biopsiji (uzorku tkiva) uzetom iz crijevnog zida tokom endoskopije ili hitne operacije.

zahvaćena je cijela probavna cijev od usta do anusa;
povremena priroda lezije (promijenjena područja su u blizini normalnih);
transmuralna lezija (do cijele dubine crijevnog zida): duboki ulkusi, apscesi, fisure, fistule;
cicatricial suženja;
histološki (pod mikroskopom) otkrivaju se promjene u strukturi crijevnog limfoidnog tkiva;
normalan sadržaj mucina u području aktivne upale (utvrđen histološkim putem);
histološki znaci sarkoidnog granuloma - posebnog oblika upale.

Tokom endoskopije, sluznica se mijenja u obliku „kaldrme“: kombinacija uzdužnih i poprečnih proreznih čireva na edematoznoj površini; promijenjena područja nalaze se na naizgled intaktnoj sluznici.

Potpuna slika stanja crijeva - prisutnost suženja, infiltrata, fistula - može se dati MRI s kontrastom. Ako je tehnički moguće, radi se endoskopija kapsule (pacijent proguta kapsulu video kamerom). Ako visokotehnološke metode nisu dostupne, radi se rendgenska snimka abdomena s kontrastom barija kako bi se potvrdila dijagnoza.

Da bi se utvrdilo opće stanje organizma, rade se kliničke i biohemijske pretrage krvi i urina. Prilikom analize stolice radi se test na fekalni kalprotektin, marker aktivnog upalnog procesa u crijevima.

Liječenje Crohnove bolesti

Karakterističan izgled crijevne sluznice i najčešća mjesta aktivnog patološkog procesa

Ako je kod ulceroznog kolitisa moguć potpuni oporavak, onda je kod Crohnove bolesti najviše što liječnik može učiniti za pacijenta da pomogne u postizanju remisije i njenom produženju. Spontana (spontana) remisija se javlja u približno 30% slučajeva, ali njeno trajanje je nepredvidivo.

Da biste prekinuli egzacerbaciju, prepišite:

sistemski lokalni glukokortikosteroidi (hormonski protuupalni lijekovi): prednizolon, metilprednizolon, budezonid;
imunosupresivi (pošto je bolest uzrokovana prekomjernom aktivnošću imunološkog sistema): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat;
monoklonska antitijela na TNF-alfa (blokiraju posebnu biološki aktivnu supstancu koja izaziva imunološku upalu): infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol.

Sve to vrijeme pacijent se pridržava dijetetskog stola br. 4.

Nakon što bolesnik ode u remisiju, za njeno produženje preporučuju se već navedeni imunosupresivi u vidu ponovljenih kurseva ili preparati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin). Osim toga, propisuju se gastroprotektori (rebamipid) - smanjuju propusnost sluznice, aktivnost upale i ubrzavaju oporavak oštećene sluznice.

Kao pomoćna terapija preporučuju se sredstva koja koriguju opšte promene u organizmu: preparati gvožđa za anemiju, suplementi kalcijuma za osteoporozu, sredstva za korekciju zgrušavanja krvi, antidijaroici, lekovi protiv bolova i dr.

Krvarenje, fistule, apscesi, paraproktitis i analne fisure uzrokovane bolešću zahtijevaju hitno hirurško liječenje. Većina pacijenata koji boluju od Crohnove bolesti primorani su da se podvrgnu barem jednoj operaciji vezanoj za ovu bolest.

A. I Parfenov. Crohnova bolest: na 80. godišnjicu njenog opisa. Terapijski arhiv, 2013.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Crohnova bolest debelog crijeva je kronična upalna bolest kod koje dolazi do sužavanja zahvaćenih područja (stenoza), stvaranja fistuloznih kanala između crijevne šupljine i drugih organa. Lezija se može pojaviti u nekoliko područja debelog crijeva odjednom.

Dijagnozu bolesti postavlja gastroenterolog ili terapeut na osnovu rezultata ankete, laboratorijskih (test krvi, urina, stolice) ili instrumentalnih studija (rendgenski snimak, endoskopija, kompjuterska tomografija, ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopija, kolonografija). Terapijske taktike za Crohnovu bolest ovise o težini kliničkih manifestacija.

Uzroci

Postoji nekoliko predisponirajućih faktora za razvoj bolesti:

Simptomi Crohnove bolesti

Kliničke manifestacije bolesti određene su lokalizacijom i brzinom razvoja bolesti (postepen ili akutni početak).

Opće manifestacije se dijele ovisno o njihovoj povezanosti s crijevima:

Intestinalni simptomi:
- Dijareja: rijetka i obilna ili česta i oskudna, sa primjesama sluzi i krvi;
- Abdominalni bol različitog intenziteta (tup ili oštar);
Ekstraintestinalni simptomi:
- Visoka temperatura (37-39ºC);
- Smanjenje težine;
- Umor, slabost;
- anemija;
- Razvoj kolelitijaze;
Oštećenje raznih organa:
- Zglobovi (upalni procesi, periodični bolovi);
- Koža (pojava teško zacjelivih rana);
- Guma (pojava čireva na sluznici);
- Oko (oštećenje vida);
- Jetra (razvoj žutice - promjena boje kože i bjeloočnica u žutoj nijansi);
- Bubrezi (promjena boje urina i promjena učestalosti mokrenja).

Tijek Crohnove bolesti debelog crijeva često je praćen remisijama (smanjenje simptoma), čije trajanje doseže nekoliko godina.

Tretman

Liječenje se određuje prema težini Crohnove bolesti.

U slučaju egzacerbacije, pacijentu treba osigurati stanje mirovanja.

Salofalk se uzima oralno sa vodom, 3-4 grama dnevno nekoliko meseci. Tokom liječenja, doza se postepeno smanjuje nakon početka remisije.

Za teške manifestacije Crohnove bolesti dodatno se propisuje kompleks lijekova.

Hormonski agensi pomažu u smanjenju aktivnosti upalnog procesa. Prednizolon se uzima oralno ili intravenozno u dozi od 40-60 miligrama dnevno u periodu od 1-4 nedelje uz postepeno smanjenje doze za miligrame nedeljno. Budezonid se koristi u količini od 9 miligrama dnevno.
Imunosupresivi pomažu u suzbijanju imunološkog sistema uključenog u razvoj Crohnove bolesti zbog nasljednih defekata.

Metotreksat se koristi intramuskularno u dozi od 25 mg sedmično tokom 3 mjeseca. Nuspojave uključuju mučninu, dijareju, leukopeniju, anemiju i teratogenost.

Infliksimab - primjenjuje se intravenozno u dozi od 5-10 mg po kilogramu težine. Nuspojave uključuju glavobolju i respiratorne infekcije.

Antibakterijski lijekovi pomažu u suzbijanju razvoja neželjenih infektivnih procesa u debelom crijevu. Metronidazol se koristi u dozi od 10-20 miligrama po kilogramu tjelesne težine u 3 doze dnevno u periodu koji odredi ljekar.

U izuzetno teškim oblicima bolesti Izvodi se kirurško liječenje - resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva), zajedno sa antibakterijskom i protuupalnom terapijom.

Prognoza za liječenje Crohnove bolesti debelog crijeva ovisi o kompleksu faktora:

Provođenje kompleksne terapije za bolest može značajno poboljšati stanje pacijenta, ali Crohnova bolest ima visoku tendenciju recidiva.

Dugotrajnog poboljšanja zdravlja pacijenata praktično nema. Relaps se javlja najmanje jednom u 20 godina.

Najčešće do smrti pacijenata dolazi zbog operacija ili komplikacija.

Komplikacije

Formiranje crijevnih suženja i fistula između zidova, crijeva i drugih unutrašnjih organa;

Stopa mortaliteta kod pacijenata sa Crohnovom bolešću je 2 puta veća nego kod zdravih ljudi

Razvoj apscesa (šupljina sa gnojnim sadržajem) u predjelu crijeva;

Urolitijaza bolest;
Pojava krvarenja;
anemija;
Razvoj (poteškoće u kretanju sadržaja);
Pojava perforacija (kršenje integriteta crijevnih zidova);

Dijeta

Uz nisku aktivnost Crohnove bolesti debelog crijeva, pacijentu se propisuje dijeta br. 4 prema Pevzneru.

Ovlašteni proizvodi:

Zabranjena hrana:

Prirodno mlijeko;
Masni životinjski proizvodi (dimljeni proizvodi, perad, riba);
Sirova, pržena, tvrdo kuhana jaja;
Repa, kupus, rotkvice, krastavci i rotkvice;
Začinjeni, dimljeni, slani sirevi;
Hren, masni i ljuti umaci, biber, senf;
Kvas, soda, sok od grožđa.

Tokom aktivnog toka bolesti, pacijentima se propisuje i intravenska ishrana aminokiselinama.

Pored navedenih prehrambenih proizvoda, tokom aktivnog toka bolesti zabranjeni su sljedeći proizvodi:

Biskvit;
Pasta;
Dijetalne kobasice;
Cookie;
Riba.

Dodatno, u ishranu pacijenata se uvode namirnice koje sadrže lako probavljive proteine i masti..

Standardna dijeta br. 4 se propisuje kada se tjelesna temperatura spusti na normalu, eliminišu bol u trbuhu i dijareju.

Svim pacijentima se propisuju vitamini A, K, D, E, B12 i folna kiselina zbog nedostatka njihovog prirodnog unosa u organizam hranom u slučaju oštećenja crijeva.

Crohnova bolest kod djece

Crohnova bolest debelog crijeva može se razviti kod djece u bilo kojoj dobi. Najčešće obolijevaju djeca starija od 13 godina.

Karakteristike kliničkih simptoma kod djece:

Osnove dijagnoze i liječenja bolesti kod djece i odraslih su iste.

Tokom trudnoće

Povoljan ishod tokom trudnoće direktno je povezan sa težinom bolesti.

S blagim oblikom bolesti, u 80% slučajeva nema komplikacija, s aktivnim oblikom - samo u 50%.

Postoje brojne komplikacije Crohnove bolesti debelog crijeva koje se javljaju tokom trudnoće:

Spontani pobačaj (rizik se povećava za 2 puta s aktivnim oblikom bolesti);
Fetalna hipotrofija;
Prijevremeno rođenje (s aktivnim oblikom bolesti, rizik se povećava za 3,5 puta);
Pojavljuje se potreba za carskim rezom.

Egzacerbacije Crohnove bolesti kod trudnica se ne javljaju češće nego u normalnom stanju.

Najčešća egzacerbacija bolesti su:

Nakon pobačaja ili porođaja;
U prvom tromjesečju trudnoće;
Prilikom prekida liječenja ako dođe do trudnoće.

Ako je Crohnova bolest bila u remisiji pri začeću, onda kod 2/3 trudnica ostaje neaktivna.

Slično, ako dođe do trudnoće u toku aktivne faze bolesti, ovo bolesno stanje će perzistirati ili se pogoršati kod 2/3 žena.

Općenito, prognoza je povoljna u slučaju neaktivne faze Crohnove bolesti pri začeću i trudnoći.

Vrijedno je zapamtiti da se tijekom trudnoće dijagnostiku i liječenje Crohnove bolesti debelog crijeva treba provoditi s oprezom pod strogim nadzorom specijaliste.

Slični članci: