Radijacijska dijagnostika povreda grudnog koša. Metode za pregled organa grudnog koša
Uspješan ishod bilo koje bolesti u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje. Sve metode pregleda grudnog koša mogu se podijeliti u dvije velike grupe: opće kliničke i laboratorijske i instrumentalne metode pregleda.
Ponekad, da bi postavio dijagnozu, doktor treba samo da auskultira pluća, ili, jednostavnije, "sluša" pacijenta. U nekim slučajevima potreban je ozbiljniji pregled organa pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.
Metode kliničkog pregleda organa grudnog koša
Prije pregleda pacijenta, liječnik mora prikupiti anamnezu. Liječnik saznaje na što se pacijent žali, pita kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i proučava bolesnikov karton kako bi razjasnio podatke o prethodnim ili kroničnim bolestima.
Metode opšteg pregleda grudnog koša uključuju: pregled pacijenta, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.
Pregled i palpacija grudnog koša
Prilikom pregleda grudnog koša, lekar utvrđuje njegovu veličinu, oblik i simetriju, stepen učešća obe polovine u respiratornim pokretima, učestalost, dubinu i vrstu disanja, odnos i trajanje udisaja i izdisaja i učešće pomoćnih mišića u procesu disanja.
Prilikom palpacije utvrđuje se stanje potkožnog tkiva, moguća oštećenja rebara, bolna područja. Takođe se radi i test na tzv. Od pacijenta se traži da izgovori određene fraze. U ovom trenutku, doktor provjerava simetriju vibracije iza grudne kosti.
Percussion
Metoda perkusije se zasniva na tapkanju po organima grudnog koša, što rezultira oscilatornim pokretima tkiva. Po prirodi nastalog zvuka, liječnik može odrediti gustoću organa, njihovu prozračnost, elastičnost i volumen.
Perkusije se mogu izvoditi na osrednji i direktan način. Osrednja metoda uključuje tapkanje prstom jedne ruke o prst druge, nanošenje na tijelo pacijenta, a uz direktnu perkusiju, doktor direktno tapka prstima po različitim tačkama na grudima. Ovisno o intenzitetu udarca, možete približno odrediti dubinu lokalizacije patološkog procesa: od 7 cm s jakim udarcima do 1,5 - 2 s najtišim. Sa izuzetkom obostranih pneumonija, perkusija se izvodi simetrično sa obe strane.
Auskultacija
Ova metoda ispitivanja zasniva se na slušanju fizioloških zvukova grudnih organa tokom disanja. Auskultacija se izvodi stetoskopom ili fonendoskopom.
Sve buke koje nastaju dijele se na osnovne i dodatne. Glavne su vezane za fiziologiju procesa disanja. A dodatni, poput suhog ili vlažnog zviždanja, pojavljuju se samo tijekom upalnih procesa u organima prsnog koša ili kao posljedica njihovog traumatskog oštećenja uslijed prijeloma rebara.
Metode radijacijske dijagnostike
Radijacijska dijagnostika je sastavni dio sveobuhvatnog pregleda grudnog koša. Prvo se radi pregledni rendgenski snimak organa, a zatim se, ako je potrebno, provode daljnje studije.
Metode radijacijske dijagnostike uključuju:
- rendgenski snimak.
- Fluorografija.
- Fluoroskopija, ali s razvojem modernijih metoda radijacijske dijagnostike, sve se manje koristi zbog prilično jakog opterećenja zračenjem na tijelu pacijenta.
- Kompjuterska i magnetna rezonanca.
- Metode istraživanja kontrasta.
- Istraživanja radionuklida.
Fluorografija
Široko se koristi u preventivnim pregledima za rano otkrivanje tuberkuloze. Praktično se ne koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti prsnih organa.
Prilikom radiografije, slike se snimaju u dvije projekcije - bočnoj i prednjoj. Da bi se poboljšao kontrast pluća, studija se radi dubokim udahom i zadržavanjem daha.
Na rendgenskom snimku se jasno vide svi organi i koštani skelet grudnog koša, veliki krvni sudovi. Odstupanja od norme smatraju se područjima zamračenja ili posvjetljenja u plućima, promjenama njihovog oblika i plućnog uzorka. Ovisno o veličini i lokaciji takvih abnormalnosti, mogu se dijagnosticirati pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, nakupine tekućine i tumori. Na slici se takođe vidi oštećenje rebara.
Kontrastne i radionuklidne metode radijacijske dijagnostike
Za jasniju sliku potreban je rendgenski pregled uz istovremenu primjenu radiokontrastnog sredstva. Činjenica je da takav proizvod postupno ispunjava sva područja organa prsnog koša i omogućava vam da dobijete niz detaljnih slika. Metode dijagnostike kontrastnog zračenja uključuju:
- Angiografija. Tokom ove procedure se ispituje plućna cirkulacija. Da bi se to postiglo, lijek koji sadrži jod rastvorljiv u vodi se ubrizgava u tijelo pacijenta pomoću katetera. Zatim se pravi serija fotografija na kojima se prvo utvrđuje arterijska faza krvotoka, a zatim venska. Ova tehnika vam omogućava da utvrdite prisutnost krvnih ugrušaka, aneurizme, suženja ili anatomske poremećaje strukture krvnih žila.
- Pneumomedijastinografija. Ova metoda se koristi u onkološkoj praksi za određivanje točne lokacije tumora.
- Pleurografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava direktno u pleuralnu šupljinu kroz drenažu.
- Fistulografija se radi za vanjske fistule grudnog koša kako bi se utvrdila njihova vrsta, veličina, kao i da bi se otkrio izvor gnojnog procesa.
Radionuklidni pregled organa koji se nalaze u grudnom košu donekle je sličan pregledu kontrastom. Suština ove metode je unošenje radioaktivnih izotopa u tijelo pacijenta. U prvoj fazi se inhaliraju kao dio mješavine plinova, au drugoj se primjenjuju intravenozno. Distribucija izotopa se prati ultrazvukom. Ovakav pregled se provodi uglavnom radi procjene efikasnosti liječenja malignih tumora pluća.
Kompjuterska i magnetna rezonanca, ultrazvuk
Ultrazvučni pregled se rijetko koristi za dijagnosticiranje respiratornih bolesti. Ultrazvuk se uglavnom izvodi radi kontrole umetanja punkcijske igle.
CT i MRI su se pojavili relativno nedavno, ali su postali vrlo rašireni zbog relativne sigurnosti i visokog kvaliteta rezultirajućih slika u poređenju sa rendgenskim i kontrastnim studijama.
Kompjuterskom tomografijom se dobija niz slojeva rendgenskih snimaka organa grudnog koša, koji se kompjuterski analiziraju i prikazuju na ekranu monitora. Ponekad se daju i radiokontrastni agensi kako bi se poboljšao kvalitet slike.
Metoda MRI temelji se na činjenici da su tjelesna tkiva sposobna emitovati elektromagnetno polje pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Primljeni signali se konvertuju pomoću računara u visokokvalitetne slike delova organa.
Instrumentalne metode za pregled organa grudnog koša
Ovakvi pregledi se provode u slučajevima kada je neophodna klinička analiza tkiva pluća ili bronhija, kao i tečnosti koja se tamo nakupila. Osim toga, neke od ovih tehnika vam omogućuju vizualnu procjenu stanja respiratornog trakta.
- Bronhoskopija se izvodi pomoću posebnog instrumenta - bronhoskopa. Na taj način doktor može ne samo pregledati larinks i bronhije, već i ubrizgati lijekove direktno u grudnu šupljinu, uzeti sputum na analizu ili napraviti punkciju. Također, tokom bronhoskopije se uklanjaju nakupine sluzi, gnoja ili stranih predmeta koji su ušli u respiratorni trakt.
- Bronhoalveolarno ispiranje se radi radi analize sputuma iz malih disajnih puteva. Da bi se to postiglo, tokom bronhoskopije se pune fiziološkim rastvorom, koji se zatim aspirira kroz bronhoskop. Zatim se vrši kultura i mikroskopsko ispitivanje nastale tekućine. Na ovaj način moguće je identificirati maligne tumore i odrediti bakterijskog uzročnika upale pluća.
- Tokom biopsije, eksudat nakupljen u pleuralnoj šupljini, uzimaju se mali komadići pleuralnog ili plućnog tkiva za analizu. Radi se u opštoj ili lokalnoj anesteziji posebnom iglom za biopsiju, koja na kraju ima uređaj za hvatanje tkiva organa. Tokom manipulacije, ako je potrebno, tečnost nakupljena u grudima se isisava.
- Torakoskopija je vizuelni pregled površine pluća i pleure. Postupak se izvodi samo pod općom anestezijom. Doktor pravi mali rez na grudima i ubacuje torakoskop. Tokom postupka moguće je i davanje lijeka ili uklanjanje eksudata.
- Medijastinoskopija će vam omogućiti da pregledate prostor između dva pluća i otkrijete uzrok povećanih limfnih čvorova ili odredite stepen rasta tumora. Manipulacija se radi gotovo na isti način kao i torakoskopija.
- Torakotomija je istražna operacija na grudnom košu. Provodi se u izuzetnim slučajevima kada su sve druge metode istraživanja neuspješne.
Danas gotovo svaki ljekar ima pristup raznim metodama za sveobuhvatan pregled grudnog koša. To vam omogućava da što brže i preciznije postavite dijagnozu i prepišete potrebno liječenje.
Metode radiološkog pregleda organa grudnog koša: ü ü ü ü ü rendgenski pregled; Radiografija; Longitudinalna tomografija; Bronhografija; CT skener; Magnetna rezonanca; Angiopulmonografija; Istraživanje radionuklida; Ultrazvučni pregled srca i pleuralnih šupljina.
Ciljevi fluoroskopije: Odrediti stepen pomeranja senke kada pacijent diše; ü procijeniti promjene u transparentnosti plućne pozadine tokom udisaja i izdisaja, što nam omogućava da procijenimo elastičnost plućnog tkiva; ü dinamičko praćenje patološkog procesa i nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini; ü u svrhu punkcije biopsije formacija u grudnoj šupljini. ü
Rendgenske projekcije: Ø Pravo stražnje Ø Lateralno lijevo Ø Lateralno desno Ø Kose Ø Ravno prednje Ø Nišanje
Rendgen fotografija pluća u direktnoj prednjoj projekciji Svrha studije: proučavanje stanja pluća ako se sumnja na bilo kakvu bolest ili oštećenje Pozicioniranje za fotografisanje: slika se snima dok pacijent stoji (ili sjedi, zavisno od stanja) na posebnom vertikalnom postolju; pacijent čvrsto pritisne grudi uz kasetu, lagano se savijajući naprijed.
Rendgen Slika pluća u bočnoj projekciji.Radi se u lijevoj ili desnoj projekciji. Pacijent se postavlja tako da je pritisnut na kasetu sa strane koja se ispituje. Ruke su podignute i prekrižene na glavi.
Longitudinalna tomografija Ciljevi: 1. Utvrditi prirodu, tačnu lokalizaciju i obim patološkog procesa u plućnom parenhima; 2. Proučiti stanje traheobronhalnog stabla, uključujući u većini slučajeva segmentne bronhije; 3. Razjasniti prirodu oštećenja limfnih čvorova korijena i medijastinuma u različitim patološkim stanjima.
Bronhografija Tehnika za rendgenski pregled kontrastnih velikih i srednjih bronha cijelom dužinom nakon preliminarne anestezije
Bronhografski plan za proučavanje bronhograma: Za svaki bronh uzeti u obzir: a) položaj, b) oblik, c) širinu lumena, d) prirodu punjenja, e) ugao nastanka i prirodu grananja, f) konture, g) lokalizacija i priroda odstupanja od normalne slike. Za bronhije koji nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom uzimaju se u obzir položaj, oblik i obris njihovog batrljka i stanje plućnog tkiva koje okružuje bronh.
Rentgenska kompjuterizovana tomografija Karakteristike CT slike: ú Nedostatak superpozicije; ú Orijentacija poprečnog sloja; ú Visoka rezolucija kontrasta ú Određivanje koeficijenta apsorpcije; ú Različite vrste obrade slike.
Magnetna rezonanca Metoda zasnovana na paramagnetnim svojstvima tkiva. Indikacije: - volumetrijski procesi u medijastinumu; - procjena stanja limfnih čvorova; - patološke promjene velikih krvnih žila; - utvrđivanje rasta tumora pluća u medijastinum, velike sudove i perikard. Ograničenja: -kalcifikacije; - procjena plućnog parenhima.
Plućna angiografija je tehnika za rendgenski pregled plućnih sudova nakon kontrastiranja sa vodotopivim nejonskim RCS koji sadrži jod. Vrste tehnike: üAngiopulmonografija; üSelektivna angiografija jednog pluća ili njegovog režnja (segmenta); üAngiografija bronhijalnih arterija; üTorakalna aortografija.
Radionuklidna studija Indikacije: ú sumnja na plućnu emboliju; ú sumnja na infarkt pluća; ú područja sa smanjenim protokom krvi ili njegovim odsustvom identificiraju se u obliku zona sa zračenjem niskog intenziteta.
Ultrazvučni pregled Indikacije: ü za proučavanje srca i velikih krvnih sudova; ü za procjenu tečnih struktura, prvenstveno pleuralnog izljeva; ü za punkcionu drenažu encistiranih formacija u pleuralnoj šupljini Ultrazvučni pregled nije metoda izbora u procjeni količine tečnosti u pleuralnoj šupljini (!), već samo omogućava da se ona precizno lokalizuje i karakteriše. Ultrazvučni snop ne prodire u alveole ispunjene vazduhom
Normalna anatomija pluća Pluća su upareni parenhimski organ prekriven visceralnom pleurom. Postoje: 3 režnja u desnom plućnom krilu; 2 režnja u lijevom plućnom krilu.
Funkcionalna jedinica pluća je ACINUS ü Veličina acinusa je do 1,5 mm. ü Uključuje alveolarne vrećice, terminalne bronhiole, arteriole, 2 venske grane, limfne žile i živce. ü Grupa acinusa čini lobulu.
Neparenhimska komponenta 1. Bronhijalne grane 2. Plućne vene 3. Limfne žile 4. Nervi 5. Vezivni slojevi između lobula, oko bronhija i krvnih sudova 6. Visceralna pleura
Rendgenska slika organa grudnog koša Ovo je zbir senki: - mekih tkiva zida grudnog koša - koštanog skeleta - pluća - medijastinuma - dijafragme
Meka tkiva Mišići - Veliki prsni mišić na visini od 4 m/rebra ide koso prema gore i prema van i pruža se izvan ruba plućnog polja - Sternokleidomastoidni mišić, uzrokuje smanjenje transparentnosti plućnog polja u medijalnom dijelu iznad klavikula i prelazi u supraklavikularni nabor kože - Sjene mliječne žlijezde i bradavica, zatamnjuju plućna polja na nivou 4-7 rebara kod žena i muškaraca
Koštani skelet Rebra ograničavaju plućna polja Na vrhu - donji rub zadnjeg dijela 2 rebra Sa strane - sjene križanih obalnih lukova U projekciji plućnih polja vidljivo je 11 pari stražnjih dijelova rebara , idući prvo prema gore, zatim prema dolje i prema van. Prednji dijelovi su izvana i odozgo prema unutra i prema dolje. Kada je kalcifikovan, vidljiv je hrskavični dio rebra
Koštani skelet Senka klavikule se projektuje na gornje delove plućnih polja. Kada je pacijent pravilno pozicioniran, unutrašnji krajevi su simetrično razmaknuti od senke manubrijuma sternuma i kičme i nalaze se na nivou 3 intervertebralnog prostora.
Koštani skelet Sjena grudne kosti nije vidljiva u direktnoj projekciji ili djelomično na faseti manubrijuma sternuma iz srednje sjene. Kada se pravilno pozicioniraju, sjene lopatice se većinom svoje mase projektuju izvan plućnih polja.
Dijafragma Ograničava plućna polja odozdo.U centralnom dijelu stoji visoko, prema periferiji se strmo spušta naniže i formira kostofrenične uglove. Desna kupola je prednji dio 6. rebra.Ljeva kupola je 6. interkostalni prostor i zavisi od stanja trbušnih organa.
Segmentna struktura pluća Desni glavni interlobarni žlijeb počinje posteriorno od nivoa 2.-3. torakalnog pršljena i projektovan je u području prvog međurebarnog prostora iznad sjene glave desnog korijena, ide koso prema van i prema dolje prema zadnjim dijelovima rebara i na bočnoj vanjskoj konturi grudnog koša dopire do 5. rebra, anteriorno se spušta duž prednjeg kraja 4. rebra do dijafragme (prelazi skoro u sredini). Od glavnog kosog interlobarnog žlijeba desno na nivou 5. rebra na vanjskoj konturi grudnog koša počinje srednji žlijeb, ide striktno horizontalno do srednje sjene, prelazeći prednji kraj 4. rebra duž srednjeklavikularne linije i dostiže sredinu sjene arterijskog dijela korijena.
Segmentna građa pluća Stražnja granica lijevog kosog međulobarnog žlijeba nalazi se više, isturena je na kraju 1. rebra, ide prema van više koso prema dolje i, prelazeći prednji kraj 6. rebra, približava se području lijevog kardiofrenog ugla.
Dodatni režnjevi Režanj azigos vene (lobus venae azygos) Javlja se u 3-5% slučajeva sa abnormalnom lokacijom azigos vene. Ako je pleura režnja azigos vene zbijena, onda je jasno vidljiva na direktnoj radiografiji desno u medijalnom dijelu gornjeg režnja. Lingularni režanj je analogan srednjem režnju desnog pluća.
Dodatni režnjevi Postoje i drugi dodatni režnjevi: Ø Srce Ø Stražnji režanj Dodatni režnjevi su ventilirani zonskim ili segmentnim bronhima, čiji se broj ne povećava. Dakle, s dodatnim interlobarnim žljebovima, količina plućnog tkiva, bronhija i krvnih žila ostaje normalna.
Senka pluća na rendgenskom snimku naziva se plućna polja.Slika se sastoji od normalne plućne pozadine i normalnog plućnog uzorka.Važno je zapamtiti da su plućna polja na rendgenskom snimku manja od prave veličine pluća, dio je blokiran dijafragmom, subdijafragmatičnim organima i medijastinumom.
Plućna pozadina Ovo je stepen zacrnjenja filma u plućnim poljima. Prikazuje gustinu plućnog tkiva, njegovu opskrbu zrakom i krvlju.
Plućni uzorak Supstrat – sudovi plućne cirkulacije. U mladoj dobi, preostali elementi strome pluća nisu normalno vidljivi. Nakon 30 godina pojavljuju se uparene pruge zadebljanih zidova bronha, čiji se broj povećava s godinama. Ovo je starosna norma. Duge linearne sjene krvnih žila izlaze iz korijena pluća, raspoređene su lepezasto, postaju tanje i nestaju prije nego dođu do periferije 2 -2. 5 cm ü Kratke linearne ili trabekularne sjene - mala vaskularna mreža ü Looping formacije - projekcija preklapanja trabekularnih sjenki ü Male intenzivne žarišne sjene - to su žile u poprečnom (tangencijalnom) presjeku. ü
Korijeni pluća Anatomski supstrat su plućna arterija i veliki bronhi. Sliku normalnog korijena karakterizira prisutnost strukture, odnosno sposobnost razlikovanja njegovih pojedinačnih elemenata.
Karakteristike korijena 1. 2. 3. 4. Položaj korijena na nivou 2-4 međurebarna prostora; Dimenzije prečnika = 2,5 cm (1:1 plućna arterija: srednji bronh); Vanjska kontura plućne arterije je konveksna i uvučena; Struktura – bronhus, arterija, vena.
Korijen desnog plućnog krila Osnova glave je bronhus gornjeg režnja. Tijelo – trup plućne arterije, srednji bronh. Repni dio - bronhovaskularne noge na nivou 4. međurebarnog prostora.
Korijen lijevog pluća nalazi se 1,5-1 cm iznad desnog pluća, na njega se nalazi sjena medijastinuma. Glava je lijeva plućna arterija i bronhovaskularne noge. Rep - posude koje vode do piramide.
Medijastinum zauzima asimetričan položaj: 2/3 - u lijevoj torakalnoj šupljini, 1/3 - u desnoj. Desna kontura: § luk desne pretkomora; § ascendentna aorta; § tačka preseka - atriozalni ugao.
Medijastinum Lijeva kontura: 1. luk - silazni dio luka aorte, gornja kontura se nalazi ispod 1,5-2 cm od sternoklavikularnog zgloba; 2 luk - stablo plućne arterije; 3. luk - dodatak lijevog atrija; 4. luk - lijeva komora.
Algoritam za proučavanje rendgenskih snimaka grudnog koša. ćelije 1. Procjena kvaliteta 2. 3. 4. Utvrđivanje pravilne instalacije pacijenta. Rendgensko anatomska orijentacija (oblik i veličina grudnog koša, topografija organa torakalne šupljine). Proučavanje mekih tkiva i koštanog skeleta (simetrija, oblik, struktura)
Algoritam za proučavanje rendgenskih snimaka grudnog koša.Poređenje transparentnosti desnog i lijevog pluća. 6. Analiza plućnog uzorka. 7. Procjena korijena pluća. 8. Položaj otvora blende. 9. Stanje kostofrenih sinusa. 10. Studija medijastinalnih organa. 5.
U radu su korištene ilustracije i materijali Moskovskog humanitarnog medicinskog i stomatološkog fakulteta, kao i materijali pronađeni na internetu.
Za citat: Kotlyarov P.M. Metode zračenja u dijagnostici respiratornih bolesti // RMZh. 2001. br. 5. P. 197
Ruski naučni centar za rendgensku radiologiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
D Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sistema zasniva se na radiografiji, rendgenskoj kompjuterizovanoj tomografiji (CT), ultrazvuku (UZ), magnetnoj rezonanciji (MRI) grudnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijaciona dijagnostika), uprkos različitim metodama dobijanja slika, odražavaju makrostrukturu i anatomske i topografske karakteristike respiratornih organa. Kombinovana analiza njihovih podataka omogućava da se poveća senzitivnost i specifičnost svakog od njih, da se pređe sa probabilističke na nozološku dijagnozu. Analizirali smo podatke dobijene iz studije na više od 4.000 pacijenata sa upalom pluća različite etiologije, hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB), tuberkulozom i karcinomom pluća. Rendgen i rendgenski CT su najčešće korištene medicinske metode snimanja respiratorne patologije. Učestalost primjene longitudinalne tomo- i zonografije, angiopulmonografije s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu je smanjena.
Radiografija i longitudinalna tomografija
Tradicionalna radiografija grudnog koša ostaje primarna metoda za početni pregled grudnog koša. To je zbog niske izloženosti pacijenta zračenju i niske cijene studije u usporedbi s drugim metodama s prilično visokim sadržajem informacija. Poboljšava se rendgenska oprema, uređaji sa digitalnom obradom slike smanjili su dozu zračenja za red veličine, povećavajući kvalitet slike koju je postalo moguće kompjuterski obraditi i pohraniti u memoriju. Nije bilo potrebe za rendgenskim filmom ili arhivom. Postalo je moguće prenositi slike preko kablovskih mreža i obraditi ih na monitoru. Treba napomenuti visoku kvalitetu digitalne rendgenske opreme vodećih domaćih proizvođača, čije tehničke karakteristike nisu inferiorne od stranih analoga. Tako digitalni prijemnici NIPK „Electron“, instalirani na rendgenskim dijagnostičkim i fluorografskim kompleksima ove kompanije, daju rezoluciju uporedivu sa rezolucijom rendgenskog filma: 2,5-2,8 para linija po mm. Svim pacijentima kod kojih se sumnja na respiratornu patologiju radi se obična radiografija.
Longitudinalna tomografija pluća- sloj po sloj metoda istraživanja - koristi se u tradicionalnoj radiologiji kod 10-15% pacijenata za razjašnjavanje podataka anketne radiografije o makrostrukturi zone patoloških promjena u plućnom tkivu, korijenima pluća, medijastinumu, a danas se nedostatak uređaja za RTG CT u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, ovo je glavna metoda “fine” procjene bronhopulmonalne patologije u odsustvu RCT uređaja.
Rentgenska kompjuterska tomografija
Zbog svoje visoke rezolucije, RTG CT je značajno zamijenio longitudinalnu tomografiju. Tanki dijelovi grudnih organa, kompjuterska obrada informacija, izvođenje studije u kratkom vremenu (10-20 sekundi) eliminiraju artefakte povezane s disanjem, pulsiranjem prijenosa itd., a mogućnost kontrastnog poboljšanja može značajno poboljšati kvalitetu X. -ray CT slike pomoću uređaja najnovije generacije. Volumetrijska rekonstrukcija daje ideju o bronhopulmonalnom sistemu u načinu virtuelne stvarnosti. Relativni nedostatak rendgenskog CT-a je visoka cijena studije u odnosu na konvencionalne rendgenske metode. Ovo ograničava široku upotrebu RCT-a. Studije sprovedene u Ruskom istraživačkom centru za radiološka istraživanja pokazale su da je štetni efekat izlaganja zračenju rendgenskim CT-om znatno manji nego kod konvencionalne longitudinalne tomografije. Apsolutne indikacije za CT grudnog koša su:
Spontani pneumotoraks nepoznate etiologije;
Tumori pleure, pleuralni slojevi;
Pojašnjenje prirode i prevalencije fokalne patologije pluća;
Proučavanje stanja limfnih čvorova u medijastinumu, korijenima pluća;
Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu;
Odsustvo patoloških promjena u plućima i medijastinumu uz konvencionalnu radiografiju, uz prisutnost kliničkih i laboratorijskih podataka za takve;
Proučavanje fine makrostrukture pluća tokom hroničnih procesa.
Magnetna rezonanca
MRI su mnogi autori smatrali alternativom RCT-u u proučavanju bronhopulmonalnog sistema. Vrijedi napomenuti značajan napredak metode u poboljšanju kvalitete vizualizacije plućnog i limfnog tkiva kroz poboljšanje tehnologije i smanjenje vremena potrebnog za dobijanje slike. Prednosti MRI uključuju jasnu diferencijaciju vaskularnih i tkivnih struktura, tekućine, mogućnost pojašnjenja svojstava tumora u procesu pojačanja kontrasta, njihovog rasta u krvne žile i susjedne organe, te odsustvo izloženosti pacijenta zračenju. Podaci o vizualizaciji patoloških promjena u limfnom tkivu su ohrabrujući. Međutim, nedostaci metode kao što su nedostatak vizualizacije bronho-alveolarnog tkiva, trajanje studije (od 40 minuta ili više), klaustrofobija kod 30-50% pacijenata, veća cijena od RCT-a, ometaju upotrebu MRI u pulmološkoj praksi. Apsolutne indikacije za MR su sumnja na vaskularno porijeklo patoloških promjena u plućima, promjene u medijastinumu, fokalne promjene sa sadržajem tekućine (ciste različitog porijekla, tumori pleure, pleuritis nepoznatog porijekla).
Rendgen pluća
Rendgen pluća se koristi za diferencijalnu dijagnostiku tečnosti u pleuralnoj šupljini i starim pleuralnim slojevima, proučavanje respiratorne funkcije pluća u slučaju sumnje na mali bronhijalni tumor, kao i prilikom ciljanog rendgenskog snimanja za procenu fine unutrašnje makrostrukture lezije, posebno kada je lokalizirana u blizini zida. Nedostatak metode je značajna izloženost pacijenta zračenju, koja ovisi o nizu faktora (vrsta aparata, iskustvo radiologa, težina pacijentovog stanja) i može dostići 10-15 R na koži. Za smanjenje izloženosti zračenju pacijenata i osoblja potrebno je koristiti rendgenske dijagnostičke aparate opremljene digitalnim pojačivačima rendgenske slike. Pojačivači rendgenske slike URI-612, proizvođača NIPK Electron, koriste se za opremanje novih rendgenskih dijagnostičkih kompleksa i modernizaciju postojećih. Apsolutna indikacija za fluoroskopiju je ispitivanje plućne ventilacije ako se prema običnoj radiografiji posumnja na mali tumor bronha. Rendgensko skeniranje za određivanje tečnosti zamjenjuje se ultrazvučnim skeniranjem, a za proučavanje fine strukture - RTG CT.
Ultrasonografija
Ultrazvuk pluća i medijastinalnih organa ušao je u svakodnevnu praksu. Indikacije za korištenje metode određuju se radiografskim podacima. Apsolutni su: prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini; smješteni parijetalno, iznad dijafragme, formacije u plućima, medijastinumu; potreba za razjašnjavanjem stanja limfnih čvorova duž velikih žila medijastinuma, supraklavikularnih i aksilarnih.
Ultrazvuk trbušne šupljine, karlice, štitne žlijezde i mliječnih žlijezda uvelike olakšava razumijevanje prirode žarišnih promjena u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. Za rak pluća, sonografija je metoda izbora u određivanju širenja tumora na pleuralne slojeve i zid grudnog koša. Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnostici cističnih promjena, minimalno invazivnom liječenju cista perikarda, medijastinuma i drugih lokalizacija. Metodu bi trebalo više koristiti u pedijatriji za praćenje upale pluća.
Bronhografija
Taktika i metode izvođenja bronhografije radikalno su se promijenile uvođenjem bronhoskopije. Transnazalna kateterizacija jednog od glavnih bronha uz uvođenje uljnih kontrastnih sredstava stvar je prošlosti. Optimalno je kombinirati bronhoskopiju s bronhografijom kroz fiberskop uz uvođenje 20 ml 76% urografina, verografina ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se posebno ubrizgava u lobarni ili segmentni bronh područja od interesa. Nizak viskozitet supstanci rastvorljivih u vodi obezbeđuje njihov prodor do bronhiola. Kontrastna sredstva se apsorbiraju kroz bronhijalnu sluznicu i nestaju iz njenog lumena u roku od 5-10 s. Ovo vrijeme je dovoljno za rendgenski snimak i vizualizaciju makrostrukture bronha u području koje se proučava. Kombinovana analiza vizuelnih i drugih informacija dobijenih tokom bronhoskopije sa bronhografijom povećava osetljivost, tačnost i specifičnost tehnika.
Radionuklidne metode
U vezi s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu, radionuklidne metode za proučavanje makrostrukture pluća počele su se selektivnije koristiti. Indikacija za primjenu scintigrafije tehnecijem je sumnja na plućnu emboliju. Scintigrafija sa galijumom je jedan od načina da se razjasni priroda fokalne formacije u plućima: povećana akumulacija radionuklida u leziji u kombinaciji sa podacima tradicionalne radiografije, rendgenski CT sa visokim stepenom verovatnoće može ukazivati na malignitet formacije. Upotreba radionuklidnih studija u pulmologiji trenutno je ograničena zbog visoke cijene izotopa, poteškoća u njihovom dobivanju i sužavanja indikacija za njihovu upotrebu.
Dakle, medicinsko snimanje ima širok spektar tehnika za identifikaciju, lokalizaciju i razjašnjavanje prirode patološkog žarišta i dinamike njegovog razvoja. Algoritam pregleda za određenog pacijenta treba odrediti dijagnostičar nakon analize konvencionalne radiografije i kliničkih laboratorijskih podataka.
Dijagnostički algoritmi
Analiza rendgenskih snimaka grudnog koša otkriva niz radioloških sindroma. Prema našim podacima, nozologija promjena u 75% slučajeva može se utvrditi upoređivanjem sa kliničko-laboratorijskom slikom bolesti i podacima sa prethodne RTG ili fluorografije. Na taj način se uglavnom prepoznaju upala pluća, tuberkuloza, rak pluća i drugi patološki procesi. U 25% slučajeva koriste se konvencionalna tomografija, ultrazvuk, rendgenski CT, pa čak i fluoroskopija pluća kako bi se približili nozološkoj dijagnozi. Uspostavljanje nozologije ne dozvoljava uvijek odustajanje od RCT-a, jer se kod raka pluća, tumora pleure i medijastinuma postavlja pitanje prevalencije procesa.
Predlažemo algoritam za radiološki pregled pacijenata u zavisnosti od identifikovanih radioloških sindroma. Na primjeru sindroma plućne infiltracije (najčešći u praksi) razmotrićemo mogućnosti kombinovane analize kliničke i laboratorijske slike i podataka radijacije.
Mlada dob, akutni početak, upalna krvna slika, podaci fizikalnog pregleda, plus prisustvo infiltrativnih promjena u plućima omogućavaju nam da postavimo dijagnozu akutne upale pluća sa tačnošću od 90-95% i, u pravilu, ne zahtijevaju druge radijacijske metode dodatnog pregleda (slika 1). Infiltracija plućnog tkiva sa zamagljenom kliničkom slikom, izostankom pleuralne reakcije postavlja pitanje karcinoma pluća i drugih patoloških procesa. U ovim situacijama, radi razjašnjenja unutrašnje makrostrukture i procjene stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma, potrebno je uraditi RCT. RCT podaci pojašnjavaju makrostrukturu promjena: lokalizacija, unutrašnja struktura zone patoloških promjena, prisutnost ili odsutnost drugih promjena. Nozološka interpretacija CT i radiografskih podataka moguća je kod 60-70% pacijenata, dok se u ostatku postavlja dijagnostički vjerovatnost raspona nozologija.
Rice. 1. Rendgen grudnog koša: infiltrat heterogene strukture nejasnih kontura, klinička slika akutne pneumonije.
Rice. 2. Isti pacijent nakon oporavka: karnifikacija dijela režnja, kao posljedica akutne apscesne pneumonije.
Dalji napredak ka dijagnozi moguć je kroz dinamičko praćenje – periodično ponavljanje radijacijskog pregleda i poređenje podataka sa prethodnim (slika 2). Infiltrativne procese u plućima upalne etiologije (akutna bakterijska, gljivična pneumonija, infiltrativna tuberkuloza) karakteriše različita dinamika tokom procesa lečenja, što je važan dijagnostički kriterijum za utvrđivanje etiologije procesa. Omjer učestalosti upale pluća bakterijskog porijekla s gljivičnom i tuberkulozom je 10-20:1. Stoga su, naravno, i kliničari i dijagnostičari u početku fokusirani na liječenje bakterijske pneumonije. U fazi inicijalnog pregleda, dijagnostičaru je u većini slučajeva teško procijeniti tačnu nosologiju na osnovu rendgenske slike, ali ga mogu upozoriti brojne nestandardne činjenice (visok intenzitet zamračenja, prisutnost starih tuberkuloznih promjena na plućima, lokalizacija infiltrata u gornjem režnju). U ovom slučaju, konačni zaključak nakon dijagnoze akutne upale pluća treba uključivati sumnju na infiltrativni oblik tuberkuloze. U drugoj situaciji, kada primarni rendgenski snimci pokažu masivni infiltrat s oštećenjem režnja ili cijelog pluća, masivni izljev i žarišta propadanja, izraženu reakciju korijena, Friedlanderova pneumonija je nesumnjiva.
Ponovljeni rendgenski pregled kod bolesnika s akutnom upalom pluća provodi se ovisno o kliničkom toku bolesti. Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara pod uticajem tretmana i brzi oporavak daju osnovu za odlaganje kontrolne radiografije do otpusta pacijenta. Naprotiv, pogoršanje kliničko-laboratorijske slike i nedostatak efekta terapije hitno zahtijevaju kontrolni rendgenski pregled (sl. 3, 4). U ovom slučaju moguće je nekoliko scenarija:
Rice. 3. Bočna radiografija: infiltrativne promjene u hilarnoj zoni desnog pluća, klinički znaci malaksalosti.
Rice. 4. CT istog pacijenta: infiltrativne promjene u plućima bez pozitivne dinamike nakon liječenja od pneumonije, nakon verifikacije oblik bronhioloalveolarnog karcinoma sličan pneumoniji.
Negativna rentgenska dinamika
Nedostatak dinamike
Slabo pozitivna ili slabo negativna dinamika.
Negativna dinamika se, u pravilu, izražava u porastu infiltrativnih promjena, pojavi propadanja, često se povećava pleuritis, reakcija korijena pluća i moguća pojava upalnih žarišta u suprotnom plućima. Ova rendgenska slika ukazuje na neadekvatnost terapije i slabljenje odbrambenih mehanizama pacijenta. Da bi se razjasnio volumen lezije, rana dijagnoza mogućeg empijema pleure, da bi se razjasnila priroda izliva (pojava inkluzija povećane ehogenosti, mjehurića plina, zamućenja tekućine, stvaranje curenja u plućno tkivo - nepovoljan dijagnostički znak), potrebno je uraditi ultrazvuk grudnog koša. RCT je metoda izbora za određivanje obima infiltracije i razjašnjavanje zone propadanja plućnog tkiva. RCT ima ne mali značaj u određivanju mogućeg uzroka teške pneumonije: po prvi put otkriva različite anomalije u razvoju pluća (cistične promjene, hipoplazija režnjeva itd.) koje ranije nisu bile prepoznate. Naknadno dijagnostičko praćenje ove grupe pacijenata zavisi od toka bolesti.
U situaciji sa slabo negativnom dinamikom rendgenske slike, treba razmišljati o gljivičnoj genezi upale pluća ili tuberkuloznoj etiologiji procesa. Ovdje je također prikazan RCT pregled pluća: utvrđivanje starih tuberkuloznih promjena (kalcifikacije u infiltratu, gornjim režnjevima pluća, limfnim čvorovima korijena) će dati izvjesno povjerenje u tuberkuloznu prirodu lezije. Odsustvo gore navedenih promjena ne dopušta nam da isključimo gljivičnu genezu bolesti.
Slabo pozitivna dinamika u većini slučajeva dovodi do sumnje na tumor pluća s poremećenom ventilacijom režnja (segmenta) i razvojem sekundarne pneumonije. Često se tijekom kontrolne radiografije, na pozadini smanjenja intenziteta infiltrata, otkriva tumorski čvor, sa ili bez zona propadanja. Ako nema očiglednih znakova tumora, treba pribjeći bronhoskopiji i RTG CT pluća. RCT može otkriti stvarnu nodularnu formaciju, prisustvo metastatskih lezija pluća, pleure i limfnih čvorova.
Sindrom formiranja(ova) u plućima je najvažniji sa stanovišta nozološke interpretacije. Potrebno je riješiti pitanje benignosti ili maligniteta, kao i tuberkulozne prirode formacije (isključiti tuberkulom). Za dijagnostičara to nije samo problem, jer u većini slučajeva klinički i laboratorijski podaci za bolest ili izostaju, ili su promjene opće prirode. Zadatak je olakšan ako postoji anamneza, rendgen ili fluorogram iz prethodnih godina, tipična rendgenska semiotika benignog ili malignog tumora (sl. 5), tuberkuloma itd. Međutim, to ne isključuje korištenje dodatnih metoda istraživanja - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija. Rendgen pluća je neophodan za traženje žarišta koja su nevidljiva na redovnom rendgenskom snimku, što može promijeniti interpretaciju dijagnoze ili sugerirati maligni proces sa skriningom u plućnom tkivu, pleuri i regionalnim limfnim čvorovima; razjasniti finu unutrašnju makrostrukturu lezije - male karijesne šupljine, kalcifikacije, neravne konture, veze sa plućnim tkivom. Tradicionalna rendgen i tomografija, zbog niže rezolucije, hvataju samo izražene promjene veličine 1-2 cm ili više.
Rice. 5. Tipična slika perifernog karcinoma pluća na CT tomogramu.
Prije zaključka, želio bih se zadržati na ulozi i mjestu preventivnih fluorografskih studija u populaciji u identifikaciji plućnih bolesti. Metoda se nije opravdala u ranoj dijagnostici karcinoma pluća - troškovi su ogromni, a rezultati u otkrivanju tumora I-II stadijuma minimalni. Međutim, metoda je efikasna u prepoznavanju respiratorne tuberkuloze i danas bi se trebala koristiti u populacijskim grupama u regijama koje su ugrožene infekcijom tuberkuloze.
Dakle, kombinovana analiza radiografskih i rendgenskih CT podataka za fokalne formacije u plućima nadopunjuju se kako u smislu interpretacije prirode formacije tako i prevalencije ako je maligna. Treba naglasiti da iako su rendgenski makrostrukturni znaci maligniteta dugo proučavani i razrađeni, rendgenski CT znakovi još uvijek zahtijevaju daljnje razumijevanje. Ovo je relevantno u svjetlu tehnologije koja se stalno poboljšava, pojave "spiralnog" rendgenskog CT-a, koji daje visoku rezoluciju, suptilniju sliku fokalnih promjena, otkrivajući lezije veličine 2-3 mm. U ovoj situaciji se zaoštrilo pitanje njihove nozološke procjene, kada postoji žarište sumnjivo na rak pluća. Prilikom skrininga RCT visoke rezolucije kod pušača, kod 30-40% njih dijagnosticirana je mala fokalna plućna suppleuralna konsolidacija, čija je nozološka interpretacija nemoguća bez praćenja RCT-a. RCT praćenje “malih” promjena u plućnom tkivu uskoro će postati svjetski problem.
Spisak referenci može se naći na web stranici http://www.site
književnost:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i dr. Principi radijacijske dijagnostike intersticijalnih bolesti pluća. Pulmologija, 1999; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i dr.. Magnetna rezonanca u vizualizaciji disajnih organa, medijastinuma i kod nekih patoloških stanja. Pulmologija, 1999; 4: 26-30.
3. Kotlyarov P.M. Radijacijska dijagnostika akutne pneumonije. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., pobjednik M.G. Rentgenska dijagnostika respiratornih oboljenja. M., Medicina, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferencijalna dijagnoza u kompjuterizovanoj tomografiji. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.
- 1. ALGORITMI METODA ZRAČENJA Prof. B.N.Sapranov Iževska državna medicinska akademija Kurs radijacijske dijagnostike i zračne terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVOI ALGORITAMA ISTRAŽIVANJA ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Opšti ultrazvuk
- - Linearna tomografija
- TV fluoroskopija
- - Sve tehnike prvog nivoa
- - Poseban radiografske tehnike
- - Poseban Ultrazvučne tehnike, uključujući doplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodensitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve tehnike nivoa I i II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafija
- Informativno..." target="_blank"> 3. Principi za odabir metode vizualizacije
- Informativni sadržaj
- Najmanja izloženost zračenju
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- Bolesti centralnog nervnog sistema
- KVO anomalije
- Hipertonična bolest
- Vertebro-bazilarna insuficijencija
- Rendgen lubanje nivoa I
- Normalna intrakranijalna kalcifikacija intrakranijalne hipertenzije
- Rendgenski snimak grlića materice
- kičma
- Nivo II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijalne kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI TORAKALNE ŠUPLJINE MeduMed.Org - Dušo..." target="_blank"> 9.
- ORGANI TORAKALNE ŠUPLJINE
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (upala slijepog crijeva, holecistitis)
- Patologija koštanog sistema
- 11. Algoritam radijacijske pretrage kod sindroma akutnog bola u grudima nesrčane lokalizacije NORMALNA PAT.KOSTI? EZOPHAGUS PATERN? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRINCIP KONTRAST KONTRASTA SLIKE-ODGOĐENO LIN.TOMOGR. ISTRAŽIVANJE GRAFIČKI ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA SKELETA MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna pneumonija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 16. Prelomi rebra kod multiplog mijeloma
- 17. Akutni bol u grudima srčane lokalizacije (prije svega, potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarcerirana dijafragmalna hernija
- Akutni abdomen (perforacija čira na želucu, holecistitis).
- 18. Algoritam za radijacijski pregled akutnog bola u grudima srčane lokalizacije
- Ultrazvuk I nivoa (sonografija)
- 19. Koronarna skleroza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 20. Dijafragmatska hernija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) IHD
- 2) Kardiomiopatije
- 3) Suvi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam za zračenje na hronične bolove u predelu srca
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame rendgenski snimak. gr. klasa odloženo Lv. II XRD jednjaka, Dopler želuca ACG, Aortografija Koronarna angiografija. CT sa kontrastom.
- Nivo III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve komore MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) HOBP<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) HOBP
- 2) Opstrukcija disajnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolesti srca
- 5) Difuzne intersticijske fokalne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Gojaznost
- Nivo..." target="_blank"> 31. Algoritam za radijacijski pregled zbog nedostatka zraka
- Nivo I RTG PRUDA
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 38. Skleroderma
- 39. Berilioza pluća
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) HOBP (hronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija traheje i glavnih bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Abnormalnosti pluća
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza je nejasna Linearna tomografija Funkcionalna radiografija (Sokolov test)
- Nivo II CT, APG
- 45. Hematogeno diseminirana plućna tuberkuloza
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 49. Hronični bronhitis stadijum I. MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 50. Hronični bronhitis III stadijum.
- 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućna krvarenja
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, bronhijalni adenom)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Lobarna pneumonija
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana mana)
- 54. Algoritam za radijacijski pregled hemoptize i plućne hemoragije
- Nivo I rendgenski izvor grudnog koša uspostavljen Nije utvrđen Periferni. TELA? Delayed Snapshot
- Nivo II CT APG
- 55. Tuberkulozna kavitet MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi propadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akutni želudac
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Bolest žučnih kamenaca
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Abdominalni apsces
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam radijacijske pretrage kod sindroma akutnog abdomena
- Nivo I Običan RTG abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Nivo II Rentgen kontrastna studija, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Opstrukcija crijeva MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desnostrani subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenteričnih sudova
- <..." target="_blank">43. Hronični kašalj
Posljednjih godina značajan broj žrtava sa traumom grudnog koša prima se u bolnicu u stanju intoksikacije alkoholom ili drogom. Poremećaj svijesti kod žrtava sa teškom intoksikacijom može stvoriti iluziju ozbiljnijeg stanja.
Simptomi ozljede grudnog koša
Prilikom analize težine stanja žrtve treba obratiti pažnju na psihički status. Otežavajućim, žrtva može stvoriti sumnju na teže stanje u odsustvu istog, i obrnuto, stanje euforije može stvoriti utisak o zadovoljavajućem stanju uz prisustvo unutrašnjih povreda. Da bi se potvrdila ili isključila intoksikacija alkoholom ili drogom, potrebno je uraditi analizu krvi, urina na alkohol ili druge supstance koje mogu uticati na stanje svijesti.
Prisilni horizontalni položaj, adinamija, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati na hipovolemiju. Prisilni polusjedeći i sedeći položaji, pojačan bol pri prelasku u horizontalni položaj, nedostatak vazduha ukazuju na verovatnu prodornu povredu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, ispupčene vratne vene, slab puls, tahikardija u prisustvu rana u projekciji srca ukazuju na mogući hemoperikard i razvoj hemotamponade. Jako bljedilo, vlažna koža, slabost i tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutrašnjeg krvarenja.
Smanjeno disanje tokom auskultacije ukazuje na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Okvirni zvuk tokom perkusije ukazuje na pneumotoraks, dok skraćeni perkusioni zvuk ukazuje na slobodnu tečnost. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to je pluća više komprimirana, oštećena polovica grudnog koša više zaostaje za disanjem.
Dispneja u mirovanju (RR >22-25 u minuti) sa ozljedom grudnog koša znak je razvoja respiratorne insuficijencije, koja je često povezana s tenzijskim pneumotoraksom.
Kašalj kada su grudni koš ranjen je znak da krv ulazi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisustvo krvi u sputumu ovih žrtava je očigledan znak povrede pluća.
Emfizem tkiva važan je dijagnostički znak prodorne ozljede. Najčešće se lokalizira oko rane na grudima. Što je emfizem masivniji, veća je vjerovatnoća da će oštetiti pluća ili bronhije. U brojnim opažanjima sa obliteriranom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene traume ili operacije, emfizem tkiva može biti jedini znak prodorne ozljede.
Kod nekih pacijenata, penetrirajuća rana se dijagnosticira kada zrak uđe kroz ranu.
Treba razlikovati jednostrane i dvostrane, pojedinačne i višestruke rane na grudima. Prisustvo jedne rane sa svake strane označava se kao obostrana rana na grudima. Prisustvo više od jedne rane na jednoj strani je višestruka jednostrana rana.
Lokalizacija rana je važna u proceni rane. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije desno do prednje aksilarne linije lijevo su potencijalno opasne za srce, a ova zona se označava kao srčana. Rane lokalizirane ispod linije počevši od šestog međurebarnog prostora duž srednjeklavikularne linije koja se spaja sa uglom lopatice potencijalno su opasne sa stanovišta ozljede dijafragme, a zona je označena kao dijafragma. Stoga kod rana lokaliziranih u dijafragmatičnoj zoni treba tražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne rane, a za rane u kardijalnoj zoni isključiti prisustvo hemoperikarda.
Dakle, u fazi pregleda žrtve moguće je identificirati direktne ili indirektne znakove prodorne rane grudnog koša, što uz procjenu težine fizioloških poremećaja može uticati na izbor hirurške taktike.
Dijagnoza povrede grudnog koša
Pregled stabilnih pacijenata odvija se uglavnom u hitnoj pomoći. Za pacijente koji su primljeni u operacionu salu bez pregleda, dijagnostičke studije se rade na operacionom stolu. Obavezne dijagnostičke metode su obična radiografija grudnog koša, grudnog koša i abdomena, elektrokardiografija i ispitivanje hemoglobina, hematokrita i sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi.
Običnu radiografiju kod pacijenata sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba raditi u stacionarnoj rendgenskoj sali u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Procjenjuju se plućna polja, srednja sjena, sjena dijafragme, a patologija kostiju je isključena. U prisustvu stranih tijela u dojci, polipozicijski pregled omogućava njihovu preciznu lokalizaciju.
Kada se koristi fluoroskopija, procjenjuje se srčana pulsacija. Otkrivanje potpunog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća je indikacija za premještanje pacijenta u operacijsku salu. Ako je nemoguće proučavati u vertikalnom položaju, pregledna radiografija se radi u direktnoj projekciji ležeći iu direktnoj lateropoziciji sa ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja vam omogućava da identifikujete, uključujući male količine.
Ultrazvuk u dijagnostici traume grudnog koša
Ultrazvuk grudnog koša i abdomena je neophodan u dijagnostici hemotoraksa i hemoperikarda i kombinovanih (torakoabdominalnih) povreda. Studija se provodi korištenjem metoda FAST i EFAST (Davis, 2005). Za povećanje osjetljivosti ultrazvuka u dijagnostici hemotoraksa do 100 ml potrebno je ultrazvuk raditi i u ležećem i u sjedećem položaju, jer polipozicijski pregled značajno povećava učestalost otkrivanja malog hemotoraksa. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se prema stupnju divergencije slojeva parijetalne i visceralne pleure, određene na nivou kostofreničkog sinusa duž stražnje aksilarne i skapularne linije.
Postoji korelacija između zapremine hemotoraksa i stepena odvojenosti pleuralnih slojeva. Odsustvo znakova hidrotoraksa prilikom inicijalnog ultrazvuka žrtve sa ranom grudnog koša, obavljenog ubrzo nakon povrede, indikacija je za ponovni pregled u roku od sat vremena ako se operacija ne započne u tom periodu. Glavna prepreka za izvođenje ultrazvuka je rašireni emfizem tkiva.
Osim identifikacije slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvuk može otkriti intrapulmonalne promjene koje su rezultat ozljede pluća.
Hemoperikard je indikacija za hitan transfer žrtve u operacionu salu. Prilikom ultrazvučnog snimanja perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da normalno njegova šupljina može sadržavati seroznu tekućinu zapremine do 60-80 ml, što odgovara 1-4 mm odvajanja perikardnih slojeva. Drugi faktor koji doprinosi prekomjernoj dijagnozi hemoperikarda je odvajanje perikarda, hemoperikarda i pridruženih (torakoabdominalnih) ozljeda.
Kompjuterska tomografija u dijagnostici traume grudnog koša
Od svih navedenih metoda zračenja, CT je najpreciznija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i identifikaciju oštećenja duž kanala rane kod hemodinamski stabilnih pacijenata.
pacijenti sa prostrijelnim i ubodnim ranama u prsa. Upotreba CT-a omogućava procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i kao rezultat toga izbjegavanje torakotomije i izvođenje video torakoskopske operacije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su njegova brzina i mogućnost dobivanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.
Dakle, korištenje metoda radijacijske dijagnostike omogućava identifikaciju hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Upotreba CT-a omogućava preciznu procjenu težine oštećenja duž kanala rane. Uzimajući u obzir hemodinamsko stanje unesrećenog, rezultate radiološke dijagnostike i vrijeme proteklo od trenutka povrede do prijema, donosi se odluka o načinu hirurškog liječenja.
Članak je pripremio i uredio: hirurg-
Milan Metropolitan: mapa, cijene karata i korisni savjeti Koliko koštaju karte?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Tutorial Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realizam simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima pojedinačni preduzetnik treba da podnese nultu deklaraciju?
-
Šta je epitet i kako ga pronaći?
