Limfni sistem genitalnih organa. Inervacija ženskih genitalnih organa

Pročitajte također: Analiza osjetljivosti praktičnih parametara na promjene vanjskih i unutrašnjih faktora. Anatomija respiratornog sistema čela, acinusa - strukturna i funkcionalna jedinica pluća čela Anatomija i fiziologija kao nauke, njihov odnos među njima. B) Uticaj unutrašnjih i eksternih faktora na brzinu korozije U “Brahma Kumarisu” stiču iluziju aktivnog društvenog života i rješenja svojih unutrašnjih problema Treće, međunarodna trgovina promoviše konkurenciju na domaćim tržištima i omogućava potrošačima da kupuju široku paletu robe iz cijelog svijeta po razumnim cijenama. ODNOS UNUTRAŠNJIH ELEMENATA SISTEMA I FAKTORA OKOLINE

1 . Klinička anatomija unutrašnjih genitalnih organa žena

Ženski polni organi dijele se na vanjske i unutrašnje.

Vanjske genitalije uključuju:

2) Labia majora (sa velikim – Bartholinovim – predvornim žlezdama).

3) Male usne (prednje noge se spajaju iznad klitorisa, formirajući njegovu kožicu, zadnje - ispod klitorisa i formiraju frenulum klitorisa).

4) Klitoris.

5) Predvorje vagine, izlazni kanali malih žlijezda predvorja - parauretralni - komuniciraju s njim. Himen je na granici predvorja i vagine.

6) Perineum - mišićno-kutana-fascijalna ploča koja se nalazi između stražnje komisure velikih usana i vrha. Fascija i mišići perineuma čine dno karlice.

Unutrašnji organi uključuju sljedeće anatomske formacije:

1) Vagina. zid:

a) Sluz:

Epitel: bazalne ćelije, parabazalne. Srednji i površni;

Vlastiti sloj – ST;

b) Mišićna membrana;

c) Advencijalna membrana;

2) Uterus. Odjeljenja:

Tijelo, gornji dio, koji se nalazi iznad ishodišta jajovoda je fundus materice. Tijelo materice uključuje slojeve:

Sluznica - jednoslojni cilindrični epitel, vlastiti sloj sa žlijezdama maternice - kripte;

Mišićni sloj (vanjski, vaskularni, subvaskularni slojevi);

Serozna membrana.

Isthmus;

Cerviks (niski, uski dio materice).

Supravaginalni dio grlića materice, koji se nalazi iznad pričvršćivanja zidova vagine, otvara se u materničnu šupljinu kroz unutrašnje zrno materice. Vaginalni dio grlića maternice završava se vanjskim ušom maternice.

Zid cerviksa formiran je gustom CT. Među kolagenim i elastičnim vlaknima nalaze se uzdužni snopovi glatkih mišićnih ćelija.

Sluzokoža cervikalnog kanala sastoji se od jednoslojnog stubastog epitela i sloja samog. Epitel je podijeljen na žljezdane ćelije koje proizvode sluz i ćelije koje imaju cilije. Brojne razgranate tubularne žlijezde, smještene u vlastitom sloju sluznice, otvaraju se u lumen kanala. U blizini vanjskog ždrijela, jednoslojni stupasti epitel cervikalnog kanala prelazi u višeslojni skvamozni epitel, koji pokriva vaginalni dio cerviksa i nastavlja se dalje kao dio sluznice vaginalnog zida.

U materici postoji šupljina. U tijelu ima oblik trokuta, čiji su uglovi u osnovi udubljenja u gornjim bočnim dijelovima zidova tijela materice, gdje se otvaraju lumeni jajovoda, a na vrhu - unutrašnjeg farinksa. Cerviks ima uzak i nešto proširen kanal u središnjem dijelu.

Postoje gornji, intraperitonealni dio materice (fundus, tijelo, dijelom grlić materice) i donji, ekstraperitonealni dio. Peritoneum pokriva prednju i zadnju površinu materice i prelazi na susjedne organe: sprijeda prelazi u mjehur, formirajući vezikouterino udubljenje; pozadi prelazi na prednji zid rektuma, formirajući rektouterino udubljenje (Douglasova vrećica ). Sa strane maternice peritoneum prelazi u široke ligamente, u čijem se dnu, na nivou grlića materice, između slojeva peritoneuma nalazi peritoneum (parametrium).

Od ruba materice, neposredno ispod i ispred jajovoda, počinje okrugli ligament maternice. Kroz duboki ingvinalni prsten ulazi u ingvinalni kanal.

Uterus se nalazi u trbušnoj šupljini asimetrično u odnosu na srednju liniju. Tijelo materice je obično otklonjeno naprijed, a osi tijela i grlića materice formiraju tupi ugao otvoren naprijed.

3) Jajovod. Odjeljenja:

Lijevak jajovoda - nosi trbušni otvor jajovoda, oivičen fimbrijama. Najduža fimbrija (jajnik) je pričvršćena za tubalni kraj jajnika;

Ampula jajovoda je njegov najširi dio;

Isthmus jajovoda je njegov najtanji dio;

Uterini dio jajovoda nalazi se u zidu materice i otvara se u njenu šupljinu kroz maternični otvor jajovoda.

Sluzokoža s cilijama i uzdužnim naborima;

Muscularis;

Serozni mezenterij jajovoda nastaje od prednjeg i stražnjeg sloja širokog ligamenta materice pri njihovom spajanju između cijevi i jajnika.

4) Jajnik. Dvije površine (medijalna i lateralna), dva ruba (mezentero-ovarijalna i slobodna), dva kraja (tubalna, okrenuta prema fimbriji jajovoda i maternica). Mezenterično-jajnički rub pričvršćuje jajnik na stražnji sloj širokog ligamenta materice pomoću dupleksa peritoneuma (mezenterija jajnika). Mezenterij služi kao mjesto ulaska krvnih žila i živaca iz širokog ligamenta u hilum jajnika. Slojevi jajnika:

Tunica albuginea (spoljna);

Korteks (sa folikulima);

Supstanca mozga (sa krvnim sudovima, živcima...).

Tubalni kraj jajnika, okrenut prema fimbriji jajnika jajovoda, ojačan je ligamentom koji suspendira jajnik, rastegnut do fascije koja pokriva psoas major mišić, i na taj način fiksira jajnik za bočnu površinu zdjelice: ovo ligament sadrži žile i živce jajnika.

Sam ligament jajnika se proteže od uterinog kraja jajnika do ruba materice u širokom ligamentu materice.

2. Opskrba krvlju ženskih genitalnih organa:

1. Snabdijevanje krvi vanjskih genitalija se vrši uglavnom zbog unutrašnjih i vanjskih pudendalnih arterija:

1) unutrašnja pudendalna arterija (a. pudenda internal) polazi od unutrašnje ilijačne arterije, spušta se, napušta karličnu šupljinu, daje grane koje idu ka spoljašnjim genitalijama, perineumu, vagini i rektumu;

2) vanjske pudendalne arterije (aa. pudendae externae) - grane femoralne arterije (2-3 tanke stabljike). Jedna od ovih arterija ide gore i doseže suprapubičnu regiju, granajući se u koži; drugi prilaze usnama.

2. Glavni izvori opskrbe krvlju unutrašnjih genitalnih organa su arterije maternice i jajnika:

1) Uterina arterija (a. uterina) - upareni sud, polazi od hipogastrične arterije, ide do materice duž peri-uterinog tkiva, nalazi se u podnožju širokih ligamenata, duž puta se ukršta sa mokraćovodom, približava se bočna površina materice na nivou unutrašnjeg osa. U ovom trenutku od arterije maternice polazi prilično velika grana koja opskrbljuje cerviks i gornji dio vagine, cervikovaginalnu granu (ramus cervico-vaginalis).

Uterus prima arterijsku krv iz a. materice i dijelom iz a. ovarica. A. uterina, hrani matericu, široki ligament maternice, jajnike i vaginu, spušta se u podnožje širokog ligamenta materice, medijalno, na nivou unutrašnjeg ždrijela, ukršta se sa mokraćovodom i odlazeći u cerviks i vaginu a. vaginalis, okreće se prema gore i uzdiže se do gornjeg ugla materice. Treba imati na umu da maternična arterija uvijek prolazi preko mokraćovoda (voda uvijek teče ispod mosta), što je važno zapamtiti prilikom izvođenja bilo kakvih hirurških intervencija u području zdjelice koje utiču na maternicu i njenu opskrbu krvlju. Arterija se nalazi na bočnoj ivici materice i kod žena koje su rodile karakteriše je zakrivljenost. Usput daje grane tijelu materice. Došavši do fundusa materice, a. Uterina je podijeljena na dvije krajnje grane: ramus tubarius (do jajovode) i ramus ovaricus (do jajnika). Grane maternične arterije anastoziraju u debljini materice sa istim granama na suprotnoj strani, formirajući bogate grane u miometrijumu i endometrijumu, koje se posebno razvijaju u trudnoći.

Venski sistem materice formira plexus venosus uterinus, koji se nalazi sa strane materice u medijalnom dijelu širokog ligamenta.

Krv iz njega teče u tri smjera: u v. ovarica (iz jajnika, cijevi i gornjeg dijela materice), u vv. uterinae (iz donje polovine tijela materice i gornjeg dijela grlića materice) i direktno u v. iliaca interna (iz donjeg dijela cerviksa i vagine). Plexus venosus uterinus anastomozira sa venama mokraćne bešike i plexus venosus restalis. Za razliku od vena ramena i nogu, vene maternice nemaju fascijalnu ovojnicu koja okružuje i podržava. Tokom trudnoće, oni se značajno šire i mogu funkcionirati kao rezervoari koji primaju krv iz placente tokom kontrakcija maternice.

Žile i živci vagine usko su povezani s žilama i živcima maternice. Prima arterijsku krv od a. uterine, dijelom iz a. vesicalis inferior i a. Pudenda interna. Vene vagine formiraju bogate venske pleksuse na njenim bočnim stranama, anastomozirajući s venama vanjskih genitalija i venskim pleksusima susjednih karličnih organa, što zahtijeva pažljivu hemostazu u slučaju opstetričke traume vagine zbog opasnosti od nastanka hematoma. , koji se može brzo proširiti duž perivaginalnog tkiva u retroperitonealni prostor.

Odljev krvi iz pleksusa javlja se u v. iliaca interna.

Jajnik prima ishranu od a. ovarica i ramus ovaricus a. uterinae Vene odgovaraju arterijama. Polazeći od pleksusa ovarikusa, vene dolaze iz lig. suspensorium ovarii i ulivaju se u donju šuplju venu (desno) i u lijevu bubrežnu venu (lijevo). Ove anatomske razlike su veoma važne, jer je lateralni tok vene leve jajnika čini podložnijom obliteraciji i trombozi, posebno tokom trudnoće.

Snabdijevanje krvi vanjskim genitalijama obavlja se uglavnom unutrašnjim genitalijama (pudendal) i samo djelomično granama femoralne arterije.

Završne grane unutrašnje ilijačne arterije su unutrašnja pudendalna arterija i donja rektalna arterija, iz kojih nastaju žile koje opskrbljuju vaginu.

Unutrašnja pudendalna arterija ( a. pudenda interna) napušta karličnu šupljinu kroz veći išijatični otvor, a njegove grane opskrbljuju krvlju kožu i mišiće oko anusa, perineuma, uključujući velike i male usne i klitoris.

Vanjska površinska pudendalna arterija ( r. pudenda, s. superfiWithialis) nastaje iz femoralne arterije, njene grane opskrbljuju velike usne i vaginu (vidi sliku 2.3).

Vene koje nose krv iz perineuma su uglavnom grane unutrašnje ilijačne vene. Najvećim dijelom prate arterije. Izuzetak je duboka dorzalna klitoralna vena, koja odvodi krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz fisuru ispod pubične simfize u venski pleksus oko vrata bešike. Vanjske genitalne vene, prolazeći bočno, odvode krv iz velikih usana i ulaze u veliku venu safene noge.

Dotok krvi u unutrašnje genitalne organe dolazi iz aorte. Zdjelični organi dovode krv u maternicu ( a. materice) i arterija jajnika ( a. ovarica). Arterija maternice nastaje iz unutrašnje ilijačne ili hipogastrične arterije, spušta se, prelazi preko mokraćovoda, približava se rebru materice, a na nivou cerviksa dijeli se na uzlazne i silazne grane. Uzlazna grana se proteže uz bočnu ivicu tijela materice, opskrbljujući ga arterijskim stablima smještenim u poprečnom smjeru, čiji se promjer smanjuje kako se približava srednjoj liniji materice (slika 2.4). Uzlazna grana arterije maternice dopire do jajovoda i dijeli se na grane jajovoda i jajnika. Grana jajovoda ide do mezenterija jajovoda ( mesosalpinx), hraneći sondu, cijev jajnika prelazi u mezenterij jajnika ( mesovarium), gdje anastomozira sa arterijom jajnika. Silazna grana arterije maternice opskrbljuje krvlju cerviks, kupolu i gornju trećinu vagine.

LIMFNI SISTEM

Limfne žile koje odvode limfu iz vanjskih genitalija i donje trećine vagine idu do ingvinalnih limfnih čvorova. Limfni kanali koji se protežu od srednje gornje trećine vagine i cerviksa idu do limfnih čvorova koji se nalaze duž hipogastričnih i ilijačnih krvnih žila.

Limfa iz donjeg dijela maternice ulazi uglavnom u sakralne, vanjske ilijačne i zajedničke ilijačne limfne čvorove; dio limfe također teče do donjih lumbalnih čvorova duž trbušne aorte i do površnih ingvinalnih čvorova. Većina limfe iz gornjeg dijela maternice drenira bočno u široki ligament materice, gdje se spaja sa limfom koja se sakuplja iz jajovoda i jajnika. Zatim, kroz ligament koji suspenduje jajnik, duž žila jajnika, limfa ulazi u limfne čvorove koji se nalaze duž donje trbušne aorte. Iz jajnika, limfa se drenira kroz žile koje se nalaze duž arterije jajnika i ide do limfnih čvorova koji se nalaze na aorti i donjoj genitalnoj veni. Između ovih limfnih pleksusa postoje veze - limfne anastomoze.

INERVACIJA

Inervacija genitalnih organa dolazi od simpatičkih i kičmenih nerava.

Vlakna simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema dolaze iz solarnog pleksusa i na nivou V lumbalnog pršljena formiraju gornji hipogastrični pleksus ( pleksus hipogastricus superioran). Vlakna odlaze od njega, formirajući desni i lijevi donji hipogastrični pleksus ( pleksus hipogastricus superioran et dexter inferioran). Nervna vlakna iz ovih pleksusa idu u moćni uterovaginalni ili karlični pleksus ( pleksus uterovaginalis, s. pelvicus).

Uterovaginalni pleksusi se nalaze u parametarskom tkivu lateralno i posteriorno od materice na nivou unutrašnjeg osa i cervikalnog kanala. Grane karličnog živca približavaju se ovom pleksusu ( n. pelvicus). Simpatička i parasimpatička vlakna koja se protežu iz uterovaginalnog pleksusa inerviraju vaginu, matericu, unutrašnje dijelove jajovoda i mjehur.

Jajnici su inervirani simpatičkim i parasimpatičkim živcima iz pleksusa jajnika ( pleksus ovaricus).

Spoljašnje genitalije i karlično dno su uglavnom inervirani pudendalnim živcem ( n. pudendus).

Zdjelična vlakna su dobro razvijena u karličnoj šupljini, okružuju sve njene organe, čineći sljedeće dijelove: pre- i perivezikalne; peri-uterini i peri-vaginalni; peri-intestinalni. U nekim područjima vlakno je labavo, u drugim je žilasto, ali su svi njegovi dijelovi međusobno povezani.

Opskrba krvlju vanjskih genitalija

opskrbljuju se krvlju iz takvih arterija: unutrašnja genitalna (a. pudenda interna), koja nastaje iz unutrašnje ilijačne arterije (a. iliaca interna) spoljašnja genitalija (a. pudenda externa), koja počinje od stegnevoi arterije i uzdiže se medijalno od vanjskog prstena aksilarnog kanala ; zatulnoi (a. obturatoria), koji izlazi iz unutrašnje ilijačne arterije; vanjska sperma (a. spermatica externa) - grane vanjske ilijačne arterije (a. iliaca externa). Vene istog imena idu paralelno sa arterijama.

Opskrba krvlju unutrašnjih genitalnih organa obavljaju uglavnom uteralne arterije, koje nastaju iz unutrašnjih ilijačnih arterija, i arterije jajnika, koje nastaju iz aorte.
Uterine arterije se približavaju maternici na nivou unutrašnjeg zrna, dele se na silazne grane (opskrbljuju krvlju grlić materice i gornji deo rodnice) i uzlazne grane koje se uzdižu duž rebara materice dajući poprečne dodatne grane. za miometrijum, grane za široke i okrugle ligamente, jajovod i jajnik.

Arterije jajnika obezbeđuju snabdevanje krvlju jajnicima, jajovodima i gornjim delovima materice (anastamoze se razvijaju između arterija maternice i jajnika).
Snabdijevanje jajovoda krvlju obavljaju grane arterija maternice i jajnika, koje odgovaraju sličnim venama. Venski pleksusi se nalaze u području mezosalpinga i okruglog ligamenta maternice.
Gornji dio vagine dobiva hranu iz grana uteralnih arterija i vaginalnih arterija. Srednji dio vagine krvlju opskrbljuju grane unutrašnjih ilijakalnih arterija (donje cistične arterije, srednja rektalna arterija). Donji dio vagine također prima krv iz srednje rektalne arterije i iz unutrašnjih pudendalnih arterija.

Venski odljev se odvija kroz istoimene vene, formirajući pleksuse u debljini širokih ligamenata između maternice i jajnika te između mjehura i vagine.

Limfna drenaža iz donjeg dijela vagine ide do ingvinalnih čvorova. Iz gornjih dijelova vagine, grlića materice i donjeg segmenta materice, limfa ide u sakralne, opturatorne, vanjske i unutrašnje ilijačne čvorove, parametarske i pararektalne limfne čvorove. Iz gornjeg dijela tijela materice, limfa se skuplja u para-aortalne i pararenalne limfne čvorove. Odliv limfe iz jajovoda i jajnika javlja se u periovarijalnim i para-aortalnim limfnim čvorovima.

Inervacija unutrašnjih genitalnih organa dolazi od nervnih pleksusa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i karlici: gornji hipogastrični, donji hipogastrični (karlični), vaginalni, jajnički. Tijelo maternice prima pretežno simpatička vlakna, cerviks i vaginu - parasimpatička. Inervaciju jajovoda obavljaju parasimpatički i simpatički dijelovi autonomnog nervnog sistema iz uterovaginalnog, ovarijalnog pleksusa i vlakana vanjskog sjemenog živca.

Edem izazvan trudnoćom i proteinurija bez hipertenzije. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija.

Indikacije za ranu amniotomiju. Tehnika izvođenja.

Amniotomija.

Ovo je otvaranje amnionske vrećice. Proizvedeno pomoću čeljusti od klešta za metke.

Efekti:

Smanjenje volumena šupljine maternice i povećanje porođajne aktivnosti.

Povreda integriteta fetalnog mjehura dovodi do oslobađanja PG i povećane porođajne aktivnosti.

Uklanjanje prednjih vodenica radi poboljšanja porođaja.

PG imaju antispazmodičko djelovanje, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

Mehanička kompresija donjeg pola nisko ležeće posteljice.

Smanjenje intrauterinog volumena sa PONRP.

Indikacije za ranu amniotomiju:

Hipertenzija

Preeklampsija bilo kog stepena

Slabost porođaja

Ravna amnionska vrećica (prednji vodeni stupac manji od 2 cm)

Niska placentacija

PONRP, kao pomoć pred CS, za sprečavanje Cuvelerove materice

Primaparasi vezani za dob

Polyhydramnios

Višestruka trudnoća prevencija prenaprezanja materice

Veliko voće

Niska voda

Ekstragenitalna patologija

Spoljašnje ženske genitalije uključuju područje ženskih genitalija i klitoris.

Za područje ženskih genitalija ,pudendum femininum, uključuju pubis, velike i male usne i predvorje vagine.

Pubis mons piibis, na vrhu je odvojen od trbušnog područja pubičnim žlijebom, od kukova koksofemoralnim žljebovima. ^Lia majora , velike usne i pudendi, ograničen sa strana polni prorez,rima pudendi. Velike usne su međusobno povezane prednja komisura usana,commissura labiorum anterior, I stražnja komisura usana,commissura labiorum posterior.

Labia minora male usne pudendi, nalazi se prema unutra od velikih usana u genitalnoj fisuri, ograničavajući predvorje vagine. Stražnji krajevi malih usana frenulum usnih usana,frenulum labiorum pudendi. Ovo poslednje ograničava jama predvorja vagine,fossa vestibuli vaginae.

Vaginalni vestibul , vestibulum vaginae, bočno ograničena medijalnim površinama malih usana, na dnu (straga) nalazi se fossa predvorja vagine, na vrhu (ispred) - klitoris. U dubini predsoblja nalazi se nespareni vaginalni otvor,ostium vaginae. U predvorju vagine, između klitorisa ispred i ulaza u vaginu iza, otvara se mala papila na vrhu vanjski otvor uretre,ostium urethre externum.
Kanali velikih i malih vestibularnih žlijezda otvaraju se u predvorje vagine.
sijalica predvorja,bulbus vestibuli, spolja je prekriven snopovima bulbospongioznog mišića, sastoji se od gustog pleksusa vena okruženih vezivnim tkivom i snopovima glatkih mišićnih ćelija.
Klitoris klitoris obuhvata upareno kavernozno tijelo klitorisa,corpus cavernosum clitoridis,- desno i lijevo.

Svaki od njih počinje klitoralna noga,crus clitoridis, iz periosta donjeg ramusa pubisa. Noge klitorisa se formiraju klitoralno tijelo,korpusni klitoris, kraj glava,Glans klitoris. Tijelo klitorisa je sa vanjske strane prekriveno gustom tunica albuginea,tunica albuglnea.
Klitoris je ograničen odozgo prepucij,preputium clitoridis, postoji dno frenulum klitorisa,frenulum clitoridis.
Žile i nervi vanjskih ženskih genitalija. Velike i male usne primaju krv kroz prednje labijalne grane iz vanjske pudendalne arterije (desno i lijevo) - grane odgovarajuće femoralne arterije, kao i kroz stražnje labijalne grane - iz perinealnih arterija, koje su grane unutrašnje pudendalne arterije. Venska krv teče kroz istoimene vene u unutrašnje ilijačne vene. Limfni sudovi se odvode u površne ingvinalne limfne čvorove. Velike i male usne inerviraju prednje labijalne grane od ilioingvinalnog živca, zadnje labijalne grane od perinealnog živca i genitalne grane od genitalnog femoralnog živca.
Parna duboka arterija klitorisa, dorzalna arterija klitorisa i arterije vestibularne bulbuse iz unutrašnje pudendalne arterije učestvuju u opskrbi krvlju klitorisa i vestibularnog bulbusa. Venska krv iz klitorisa teče kroz parne dorzalne duboke vene klitorisa u vezikalni venski pleksus i kroz duboku venu klitorisa u unutrašnju genitalnu venu. Vene vestibularnog bulbusa dreniraju u unutrašnju pudendalnu venu i donje rektalne vene. Limfne žile iz klitorisa i vestibularne lukovice dreniraju u površne ingvinalne limfne čvorove. Inervaciju klitorisa vrše grane dorzalnih nerava klitorisa od pudendalnog živca i kavernoznih nerava klitorisa iz donjeg hipogastričnog pleksusa.