UVOD

Fizička aktivnost je jedan od važnih uslova za život i razvoj čoveka. Treba ga smatrati biološkim stimulusom koji stimuliše procese rasta, razvoja i formiranja organizma.

Fizička aktivnost zavisi od funkcionalnih mogućnosti pacijenta, starosti, pola i zdravlja.

Tjelesno vježbanje (trening) dovodi do razvoja funkcionalne adaptacije. Fizička aktivnost, uzimajući u obzir društvene i životne uslove, ekologiju i druge faktore, menja reaktivnost i prilagodljivost organizma.

Preventivni i terapeutski efekat tokom doziranog treninga moguć je ako se poštuje niz principa: sistematičnost, redovnost, trajanje, doziranje opterećenja, individualizacija.

U zavisnosti od zdravstvenog stanja, pacijent koristi „razna sredstva fizičkog vaspitanja i sporta, a u slučaju odstupanja u zdravstvenom stanju fizikalnu terapiju (fizikalnu terapiju). Fizikalna terapija je u ovom slučaju metoda funkcionalne terapije.

Terapeutska vježba (fizikalna terapija)

Terapijsko fizičko vaspitanje (fizikalna terapija) je metoda kojom se sredstva fizičkog vaspitanja koriste u terapijske i profilaktičke svrhe radi bržeg i potpunijeg obnavljanja zdravlja i prevencije komplikacija bolesti. Terapija vježbanjem se obično koristi u kombinaciji s drugim terapijskim agensima u pozadini reguliranog režima iu skladu s terapijskim ciljevima.

U određenim fazama toka liječenja, terapija vježbanjem pomaže u sprječavanju komplikacija uzrokovanih produženim mirovanjem; ubrzanje eliminacije anatomskih i funkcionalnih poremećaja; održavanje, obnavljanje ili stvaranje novih uslova za funkcionalnu adaptaciju organizma pacijenta na fizičku aktivnost.

Aktivni faktor terapije vježbanjem je fizička vježba, odnosno pokreti koji su posebno organizirani (gimnastika, primijenjeni sportovi, igre) i koji se koriste kao nespecifični stimulans u svrhu liječenja i rehabilitacije bolesnika. Fizičke vježbe pomažu u obnavljanju ne samo fizičke već i mentalne snage.

Posebnost metode vježbanja je i njen prirodni biološki sadržaj, jer se u terapeutske svrhe koristi jedna od glavnih funkcija svojstvenih svakom živom organizmu - funkcija kretanja. Potonji je biološki stimulans koji potiče procese rasta, razvoja i formiranja tijela. Svaki kompleks fizikalne terapije uključuje pacijenta u aktivno učešće u procesu liječenja – za razliku od drugih metoda liječenja, kada je pacijent obično pasivan, a postupke liječenja izvodi medicinsko osoblje (npr. fizioterapeut).

Terapija vježbanjem je također metoda funkcionalne terapije. Fizičke vježbe, koje stimulišu funkcionalnu aktivnost svih glavnih sistema organizma, u konačnici dovode do razvoja funkcionalne adaptacije pacijenta. Ali istovremeno je potrebno zapamtiti jedinstvo funkcionalnog i morfološkog i ne ograničavati terapijsku ulogu terapije vježbanjem u okvire funkcionalnih utjecaja. Terapija vježbanjem treba se smatrati metodom patogenetske terapije. Fizičke vježbe, utječući na reaktivnost pacijenta, mijenjaju i opću reakciju i njenu lokalnu manifestaciju. Trening bolesnika treba posmatrati kao proces sistematskog i doziranog korišćenja fizičkih vežbi u cilju sveukupnog poboljšanja zdravlja organizma, poboljšanja funkcije jednog ili drugog organa poremećenog procesom bolesti, razvoja, edukacije i konsolidacije motorike. (motoričke) sposobnosti i voljni kvaliteti (tabela 1).

Tabela 1. Učešće organa u oksidativnim procesima u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti (u cm 3 kiseonika na sat prema Barcroftu)

Stimulativno dejstvo fizičke vežbe na organizam se javlja kroz neurohumoralne mehanizme.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi povećava se metabolizam tkiva. Većinu pacijenata karakterizira smanjenje vitalnosti. Neizbežno je u uslovima mirovanja u krevetu zbog smanjenja fizičke aktivnosti. Istovremeno, protok proprioceptivnih podražaja je naglo smanjen, što dovodi do smanjenja labilnosti nervnog sistema na svim njegovim nivoima, intenziteta vegetativnih procesa i mišićnog tonusa. Kod dužeg mirovanja u krevetu, posebno u kombinaciji s imobilizacijom, dolazi do distorzije neurosomatskih i autonomnih reakcija.

Fizičke vježbe imaju tonični učinak, stimulišući motorno-visceralne reflekse, pomažu ubrzavanju metaboličkih procesa u tkivima i aktiviraju humoralne procese. Odgovarajućim odabirom vježbi moguće je selektivno utjecati na motorno-vaskularne, motorno-srčane, motorno-plućne, motorno-gastrointestinalne i druge reflekse, što omogućava povećanje prvenstveno tonusa onih sistema i organa u kojima se nalazi. smanjena.

Fizičke vežbe pomažu u normalizaciji acido-bazne ravnoteže, vaskularnog tonusa, homeostaze, metabolizma povređenih tkiva i sna. Oni potiču mobilizaciju obrambenih snaga pacijenta i reparativnu regeneraciju oštećenih tkiva.

Upotreba fizičkih vježbi od strane pacijenata je glavno sredstvo aktivne intervencije u procesu formiranja kompenzacije.

Spontana kompenzacija se formira u vidu korekcije respiratorne funkcije operisanih pacijenata uz pomoć vežbi disanja, produženja izdisaja, dijafragmalnog disanja itd.

Formiranje kompenzacije za poremećene autonomne funkcije. Primjena tjelesnih vježbi u ovom slučaju temelji se na činjenici da ne postoji niti jedna autonomna funkcija na koju, kroz mehanizam motorno-visceralnih refleksa, ne bi u jednom ili drugom stupnju utjecao mišićno-zglobni aparat.

Izdavačka kuća "Medicina", Moskva, 1968
Dato sa skraćenicama

Kao što je poznato, glavna jedinstvenost metode terapeutske fizičke kulture je izvođenje aktivnih fizičkih vježbi od strane pacijenata. U lječilištima i odmaralištima aktivnost bolesnika određuje se korištenjem različitih oblika terapijske fizičke kulture: jutarnje higijenske gimnastike, postupaka terapijske vježbe, šetnje, staza zdravlja, malog turizma, doziranih sportskih vježbi (plivanje, veslanje, skijanje, klizanje , biciklizam itd.), kao i igre, kako na otvorenom, tako i neke sportove.

Moderna medicina je postala aktivnija u svim svojim manifestacijama. U proteklih 10-15 godina značajno je poraslo interesovanje kako za opšte, tako i za terapeutsko-preventivne efekte fizičkog vežbanja na organizam zdrave i bolesne osobe. To je zbog proučavanja utjecaja mišićne aktivnosti na ljudsko tijelo. Tako su radovi I.A. Arshavsky pokazuje ulogu mišićne aktivnosti u formiranju reakcije kardiovaskularnog sistema. U nizu radova razjašnjene su najvažnije veze i proučavan mehanizam regulacije autonomnih funkcija tokom mišićne aktivnosti (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin, itd.). Proučavane su i sistematizovane informacije o pitanjima aktivne rekreacije (I.V. Muravov i drugi). Sve je to uvelike unaprijedilo i opravdalo primjenu terapeutske fizičke kulture, posebno u sistemu sanatorijsko-odmarališta.

Glavni faktori sanatorijsko-odmarališta su: a) promijenjena sredina u odnosu na domaću i profesionalnu; b) sprovođenje aktivnih elemenata režima u kombinaciji sa štedljivim i zaštitnim režimom; c) klimatoterapija, d) balneoterapija; e) unutrašnja upotreba mineralnih voda.

Uz sve navedene faktore sanatorijsko-kurzorskog liječenja bolesnika, terapeutska fizička kultura nalazi razumnu kombinaciju. a) Promjena profesionalnog i svakodnevnog okruženja u sanatorijsko-odmaralište najvažniji je faktor u zamjeni terapije, doprinoseći stvaranju novih refleksa sredine i razvoju pozitivnih emocija (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin i itd.). Sasvim je prirodno da je najpotpuniji prelazak na percepciju novog odmarališta osiguran pod uslovom aktivnog kretanja pacijenta (šetanje, zdravstveni put, kratkotrajni turizam, plivanje, veslanje, skijanje, klizanje, igre itd. .), a ne u režimu mirovanja.

U uslovima aktivnog kretanja, pacijent je u većem kontaktu sa spoljnim faktorima sredine, konstantno menjajući utiske (korološki faktor), što, s jedne strane, pomaže u ublažavanju neuropsihičkog stresa, as druge, ima opšte poboljšanje zdravlja i restorativni učinak na cijelo tijelo pacijenta.

B) Implementacija principa aktivnog režima u sanatorijima i odmaralištima ne isključuje njegovu kombinaciju sa odmorom, psihičkim i fizičkim. U svakom pojedinačnom slučaju, zbog karakteristika bolesti, profesije pacijenta i njegove dobi, pitanje konstruiranja režima odmora i liječenja odlučuje se pojedinačno. Promišljen stav doktora prema organizaciji kompleksnog lečenja zahteva dinamičan i individualan pristup kombinovanoj upotrebi različitih faktora, a posebno kretanja i odmora.

Uvijek je potrebno voditi računa da u sistemu sanatorijsko-odmarališta odmor i kretanje ne isključuju, već se uvijek nadopunjuju, oni su karike u jednom procesu koji ima za cilj vraćanje snage pacijenta. Kontrast u poimanju odmora i kretanja u kompleksnom liječenju bolesnika u sanatorijama dovodi do podjele jedinstvenog procesa liječenja na tretman i naknadni tretman, što negativno utiče na pravilnu organizaciju liječenja i smanjuje terapijski uspjeh. Naravno, u određenom broju slučajeva, posebno u prvim danima, kod nekih pacijenata je potrebno pretežno pasivno mirovanje, ali se onda on (ako postoje indikacije) postupno zamjenjuje primjenom aktivnih oblika režima. Primjena različitih oblika terapijske fizičke kulture zahtijeva kombinaciju sa pasivnim odmorom i to uglavnom na svježem zraku, u uslovima dobre ventilacijske funkcije pluća.

U ljetnom periodu godine (sezona odmarališta) aktivni oblici režima se koriste uglavnom ujutro i predvečer, a pasivni - u vrućem dijelu dana (odmor u hladu na zraku - kauči, sunce ležaljke, viseće mreže, fotelje itd.). Odnos aktivnih i pasivnih elemenata u režimu svakog pacijenta određuje se pojedinačno. c) Klimatoterapija je glavni faktor u sanatorijsko-odmaralištu. Sastoji se od kombinovane primjene aeroterapije, helioterapije i, u određenoj mjeri, hidroterapije (more, rijeke, jezera).

Navedene tri metode liječenja najčešće se kombinuju sa terapijskom fizičkom kulturom, budući da su tokom boravka, kao i organizovanog liječenja pacijenata u sanatorijama i odmaralištima, na pacijente kompleksan utjecaj zraka, sunca, vode i kretanja u različitim kombinacijama. Kao što znate, zadatak složenog tretmana u sanatorijama i odmaralištima uključuje obuku i kaljenje.

Savremena istraživanja uticaja fizičkog vežbanja (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev, itd.) sve više potvrđuju da je fizički trening najpogodniji način da se nespecifično poveća otpornost organizma na štetne faktore. Potonji, u uvjetima sanatorijskog liječenja pacijenata, dopunjen elementima otvrdnjavanja, osigurava ne samo povećanje općeg radnog kapaciteta pacijenta, već i njegovu otpornost na nepovoljne faktore okoline. Organizacija procesa liječenja u sanatorijima i odmaralištima mora nužno uključivati ​​kombiniranu upotrebu doziranog fizičkog treninga i kaljenja. S tim u vezi, terapeutska fizička kultura, razne vrste fizičkih vježbi nalaze svijetlu kombinaciju s elementima klimatoterapije.

Prije svega, terapeutska fizička obuka je organski spojena sa aeroterapijom (na verandama, spavanje na morskoj obali, hodanje, veslanje, plivanje i drugi oblici terapijske fizičke obuke, zračne kupke). Sasvim je očito da će učinak meteoroloških faktora na tijelo ovisiti o tome da li je pacijent u stanju mirovanja ili u stanju aktivnog kretanja. U potonjem slučaju se čini da se efekat temperature, vlažnosti, kretanja vazduha itd. organski spaja sa efektom fizičkog vežbanja i menja reakciju organizma na navedeni kompleks podražaja.

Upotreba različitih doziranih opterećenja tokom aeroterapijskih procedura pojačava njihov učinak na organizam, jer se time aktiviraju svi fiziološki procesi i stimuliraju termoregulacijski mehanizmi. S tim u vezi, preporučljivo je (radi poboljšanja adaptivnih procesa) u postupke zračne kupke uključiti vježbe samomasaže, gimnastičke vježbe, hodanje itd. Mora se voditi računa da temperatura okoline koju tijelo percipira u mirovanju kao hladan, osjeća se kao adekvatan kada se izvode izmjereni pokreti.

Navedenom treba dodati da se korištenje različitih oblika terapijske fizičke kulture u lječilištima i odmaralištima u različitim godišnjim dobima smatra „aktivnom aeroterapijom“, bez obzira na to da li je tijelo pacijenta golo ili ne. U ovom slučaju, pozitivan utjecaj svježeg zraka kombinira se istovremeno sa višestrukim djelovanjem doziranog fizičkog treninga na tijelo. Zbog toga u sanatorijumima i odmaralištima, tokom celog lečenja i odmora bolesnika, treba da se kombinuje primena treninga i kaljenja, koja se sprovodi u skladu sa medicinskim indikacijama, godišnjem dobu i vremenskim uslovima.

Terapeutska fizička kultura nije po strani od uticaja i direktne i difuzne sunčeve svetlosti (helioterapije) na pacijente. Cjelodnevno izvođenje aktivnih oblika terapijske fizičke kulture (šetnja, kupanje na moru, plivanje, veslanje, klizanje, skijanje i dr.) dovodi pacijente pod direktan uticaj sunčeve svjetlosti, direktne i difuzne. I ovdje se uloga sunčanja ne može ograničiti samo na okvir formalnog sunčanja, već uzeti u obzir boravak pacijenta na zraku, uzimajući u obzir godišnje doba, doba dana i vremenske prilike.

Dakle, izvođenje gimnastike, igara, planinarenja, veslanja i sl. u polugolom obliku, koje se izvodi u različitim uslovima (veranda, sportsko igralište, park, šuma, planine, more), pojačava tonik, trening, učvršćivanje i emocionalni efekat (V.N. Sergejev).

Kombinacija terapeutske fizičke kulture sa hidro- i talasoterapijom je sasvim očigledna i sa jasnom terapijskom svrsishodnošću. Upotreba tjelesnog vježbanja u vodi se sve više koristi, a posebno u sanatorijama i odmaralištima. To se objašnjava činjenicom da je kretanje u vodi mnogo lakše nego u normalnom okruženju, što je određeno posebnostima mehaničkog i termičkog utjecaja vodene sredine na tijelo (Arhimed, Pascal). Ova metoda upotrebe terapijskih vježbi testirana je brojnim kliničkim opažanjima (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin, itd.). Gimnastika u vodi našla je široku primjenu u našim odmaralištima (Tskhaltubo, Tbilisi, Kavkaske mineralne vode itd.) i u odmaralištima Čehoslovačke (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne, itd.), koja imaju opremljene bazene za terapeutske vježbe.

U lječilištima i odmaralištima koriste se fizičke vježbe u vodi, od lokalnih toplih kupki, općih kupki ili polukupki do kupanja i plivanja, kao i niz fizičkih vježbi u bazenima, rijekama, jezerima i posebno u moru.

Ovdje, kao i kod aeroterapije, tjelesno vježbanje u vodi, gdje se organski kombinuju utjecaj vodene sredine i kretanja, pomaže poboljšanju terapijskog uspjeha.

Terapeutska fizička kultura uspešna je kombinacija i sa balneoterapeutskim procedurama (vodonik sulfid, ugljen-dioksid, radonske kupke i dr.), kao i sa terapijom blatom i tresetom.

Prilikom uzimanja mineralnih kupki povećava se cirkulacija i preraspodjela krvi, povećava se sistolni i minutni volumen, aktivira se opći metabolizam, oksidativni procesi, plućna ventilacija itd. Fizička vježba također uzrokuje promjene u istom smjeru, dopunjujući hiperemiju kože aktivnijom dubokom mišićnom hiperemijom i stimulacija svih delova nervnog sistema. Izraženiji vježbački i trenažni učinak tjelesnog vježbanja uspješno nadopunjuje učinak balneoterapeutskih postupaka, podstičući razvoj adaptivnih procesa kod pacijenata.

Ako je pitanje kombinacije terapeutske fizičke kulture i balneoterapije u liječenju pacijenata na odmaralištima bilo u okvirima empirijskih ideja, onda je zalaganjem specijalista terapeutske fizičke kulture u njega unesena određena jasnoća. Tako je eksperimentalna studija A.I. Zolnikova je pokazala da umjerena fizička aktivnost praćena upotrebom H2S kupke sa intervalom od 30 minuta povećava ekscitabilnost nervnog sistema, dok teška fizička aktivnost praćena upotrebom H2S kupke povećava inhibiciju.

Proučavanje pitanja redoslijeda i vremena pauze u postupcima terapijskih vježbi i H2S-kupki pokazalo je da najprikladnijim za hipertenziju stadijuma I (prema A.L. Myasnikovu) treba smatrati sljedeći redoslijed H2S-kupki, i zatim postupak terapijskih vježbi sa pauzom od sat vremena. U II stadijumu bolesti, obrnuti niz je najopravdaniji (I.I. Khitrik). Za lumbosakralni ili cervikotorakalni radikulitis sa značajno izraženim bolnim sindromom, najpovoljnijom kombinacijom treba smatrati primjenu terapijskih vježbi praćenih upotrebom H2S kupki. Klinička zapažanja također uvjeravaju u preporučljivost primjene terapijskih vježbi za ovu kategoriju pacijenata nakon postupaka H2S-radonskih kupki i primjene blata s razmakom od 2-3 sata; kada se kombinuju sa masažom, terapeutske vežbe prethode masaži (N.A. Belaya).

Kako se sindrom boli smiri, redoslijed terapijskih vježbi i postupaka masaže nije odlučujući (N.A. Belaya). Drugi autori (I.B. Temkin i O.A. Sheinberg) preporučuju primjenu terapijskih vježbi za radikulitis odmah nakon H2S kupke ili primjene blata, koje bi, očito, trebalo koristiti kod blažih oblika bolesti.

Uvjerljivije je pitanje kombiniranja terapeutske fizičke kulture sa terapijom blatom i tresetom. Veliko iskustvo i brojna klinička zapažanja uvjeravaju nas da je za različite disfunkcije mišićno-koštanog sistema potrebno koristiti fizičke vježbe nakon terapije blatom ili tresetom. Tako je za infektivni poliartritis nepoznate etiologije kod mladih ljudi sa zadovoljavajućim stanjem kardiovaskularnog sistema dozvoljena primjena terapijskih vježbi nakon nanošenja blata. Kod težeg kliničkog toka infektivnog poliartritisa i prisustva izraženih promjena u kardiovaskularnom sistemu, kao iu odnosu na starije osobe, opravdaniji je redosljed: terapeutske vježbe - primjena blatom, sa intervalom od približno sat vremena (V.M. Andreeva ).

Djelovanje primjene blata ili treseta osigurava intenzivno zagrijavanje tkiva u području primjene, pojačan metabolizam, reaktivnu hiperemiju, smanjenje boli itd., što stvara povoljnu pozadinu za kasniji razvoj funkcije kretanja kroz fizičke vježbe. S tim u vezi, tokom terapije blatom i tresetom (kao i ozokeritom, parafinom), potrebno je nastojati da se vrijeme tretmana približi, smanjujući po mogućnosti jaz između njih. Naravno, ovo posljednje je određeno medicinskim indikacijama (stanje pacijenta, podnošljivost blatnog postupka, itd.), ali ipak, praktični razmak između postupaka treba smatrati 5-45 minuta.

U vezi sa navedenim (u organizacionom smislu) uvijek je potrebno imati prostorije za fizikalnu terapiju na bazi blatnih kupki. Terapeutski tjelesni trening također se kombinuje sa internom upotrebom mineralnih voda. Prije svega, potreba za dolaskom na izvor 3 puta dnevno stvara dobre uslove za umjerenu stimulaciju fizioloških procesa, na čijoj pozadini se pojačava djelovanje mineralne vode. Osim toga, ponovljena vježba nekoliko puta dnevno samo po sebi je faktor u ozdravljenju cijelog tijela. Što se tiče redoslijeda uzimanja terapijskih vježbi i pijenja mineralne vode, klinička zapažanja pokazuju da se uz smanjenje sekretorne funkcije želuca, ahilije, kao i hipocidnog gastritisa, terapeutske vježbe izvode 20-40 minuta prije pijenja mineralne vode.

Ovakav slijed je opravdan potrebom da se stimuliraju funkcije različitih tjelesnih sistema, a posebno da se poboljša želučana cirkulacija. Kada se sekretorna funkcija želuca poveća, između dnevnog unosa mineralne vode i ručka treba izvoditi terapijske vježbe kako bi se ubrzala evakuacija vode iz želuca u dvanaestopalačno crijevo, što će doprinijeti inhibirajućem djelovanju mineralne vode na gastrična sekrecija (V.D. Zipalov i A.I. Lidskaya).

U uslovima lečenja bolesnika u sanatorijima i odmaralištima, terapeutska fizička kultura se organski spaja sa uticajem horološkog faktora na pacijente (pejzažna terapija, pejzažni faktor). Utjecaj ovog faktora najjasnije se očituje u uslovima aktivnog režima uz korištenje različitih oblika terapijske fizičke kulture (pješačenje, staza zdravlja, izleti, kratkotrajni turizam, plivanje, veslanje, skijanje i dr.). Prilikom kretanja po prostoru dolazi do stalne promjene utisaka. Na pacijenta utiču različite ljepote prirode i promjenjivi krajolici. Neki od njih smiruju nervni sistem, pomažu u otklanjanju napetosti, nervoze, au nekim slučajevima i uzbuđuju.

Od velike važnosti u terapijskom učinku horološkog faktora je odvraćanje pažnje pacijenta od odlaska u bolest i prebacivanje pažnje na vizualnu i slušnu percepciju okolne prirode (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov, itd.). Utjecaj potonjeg je isprepleten s utjecajem fitoncidnih svojstava biljaka (A.K. Gritsenko), a treba uzeti u obzir da se utjecaj ovih faktora na pacijente javlja u pozadini umjerenog intenziviranja fizioloških procesa zbog različitih vrsta. fizičkog vežbanja.

Primjena različitih oblika terapijske fizičke kulture u lječilištima i odmaralištima mora biti povezana sa posredovanjem uticaja krajolika, što na sveobuhvatan način pomaže poboljšanju reaktivnosti organizma i balansiranju njegovog odnosa sa različitim okolišnim faktorima odmarališta i lječilišta.

Navedeni podaci o kombinaciji terapeutske fizičke kulture sa različitim faktorima izletišta potvrđuju, s jedne strane, nedovoljno poznavanje ove problematike, as druge strane potrebu da se uzmu u obzir moguće i korisne kombinacije za poboljšanje efikasnosti kompleksa. liječenje pacijenata u sanatorijama i odmaralištima. Potrebno je uzeti u obzir da redoslijed postupaka i razmak između njih ne mogu biti standardni i određuju se medicinskim indikacijama, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, njenu težinu i funkcionalne poremećaje, stanje kardiovaskularnog sistema, jačina boli, starost i adaptacija pacijenta na fizičku aktivnost.

Masaža je efikasna, nemedikamentozna metoda funkcionalne terapije, koja se široko koristi u različitim oblastima lečenja i obnove organizma.
Masaža se koristi u svim fazama medicinske rehabilitacije pacijenata. Koriste se u kompleksnom rehabilitacionom liječenju subakutnih i hroničnih oboljenja krvožilnog sistema, nervnog sistema, mišićno-koštanog sistema, unutrašnjih organa, kao i u manifestaciji određenih kožnih oboljenja.

Masaža se pokazala kao odlično sredstvo za prevenciju i obnavljanje mentalne i fizičke aktivnosti. Masaža zauzima posebno mjesto u sportskoj i zdravstvenoj praksi, izdvajajući se kao zasebna vrsta „sportske masaže“. Široka upotreba raznih tehnika masaže u kozmetologiji daje zadivljujuće rezultate u liječenju i podmlađivanju.

U primjeni kompleksne terapije različitih bolesti, osim masaže, uključene su i različite vrste fizioterapije, te se mora voditi računa o njihovoj kompatibilnosti.

Masaža se može kombinovati sa različitim fizičkim postupcima, primenjivati ​​„istovremeno“ ili „kombinovano“, primenjivati ​​uzastopno, u zavisnosti od toga kakav efekat masaža treba da ima: opuštajući, tonik i sl. Svrha niza ili kombinacije fizioterapijskih procedura ne zavisi samo od znakova sličnosti u njihovom fiziološkom učinku. Potrebno je uzeti u obzir dubinu i intenzitet utjecaja postupaka, prirodu patološkog procesa, i što je najvažnije, reakciju pacijenta na ovu proceduru i njegovo stanje u vrijeme njegovog imenovanja. Prilikom upotrebe različitih tehnika masaže, kao i njihove kombinacije sa drugim fizioterapijskim procedurama, mora se voditi računa o zdravstvenom stanju, starosti i reaktivnosti nervnog sistema.

Ne preporučuje se upotreba tako snažnih stimulansa kao što su opšta masaža i opšta lagana kupka u istom danu, zbog činjenice da oba fizička faktora veoma energično deluju na telo pacijenta.

Prilikom propisivanja tretmana masažom i elektroforezom ne preporučuje se nakon elektroforeze masirati područja kože na koje su elektrode primijenjene, ali po potrebi masažu treba obaviti 30-60 minuta prije elektroforeze ili zahvata. biti propisan svaki drugi dan.

Niz fizioterapeutskih postupaka je nespojiv po prirodi reakcija koje ti postupci izazivaju, na primjer, opće ultraljubičasto zračenje i masaža, Charcotov tuš i opća masaža.

• Nemojte masirati delove tela koji su ozračeni kvarcnom lampom.

Fizioterapeutski postupci koji ne izazivaju dugotrajne posljedice i ne opterećuju kardiovaskularni i nervni sistem mogu se propisati istog dana, ali u različito doba dana:

• vodena kupka (kratka i niska temperatura) i masaža;

• parno kupatilo i masaža, terapija blatom (lokalna primena) i masaža, parafinska aplikacija i masaža.

Tuševi niskog pritiska (ventilatorski, kružni, kišni) mogu se propisati svaki drugi dan.

Kombinovana upotreba masaže i druge fizioterapije.

• istog dana možete obaviti masažu i inhalaciju, kvarcna cijev. Redoslijed ovih procedura nije bitan.

• za hipertenziju, masaža se propisuje prije terapijskih vježbi.

• Efikasno je kombinovati svakodnevnu masažu sa terapijskim vežbama i svaki drugi dan sa ultrazvučnim i borovim kupkama.

• upotreba preliminarne masaže na dijelovima tijela koji se podvrgavaju refleksologiji (akupunkturi) povećava njenu učinkovitost

• Preporučljivo je izvršiti masažu prije i poslije hladnog postupka. Nakon aktivnosti učvršćivanja, masaža bi trebala biti intenzivnija. Segmentna refleksna masaža smanjuje meteoosjetljivost.

• masažu za posledice povreda mišićno-koštanog sistema, modrice, uganuća, preloma, kontrakture treba izvoditi nakon parafinskih i blatnih aplikacija, terapije blatom ili kupki, čime se pospešuje brz i efikasan oporavak.

Smatra se da su terapija blatom, tjelovježba i masaža sinergijski postupci koji bi se trebali pratiti u minimalnim intervalima.

Masaža se može kombinovati sa drugim fizičkim faktorima u različitim sekvencama. N.A. Belaya* preporučuje da se za koronarne bolesti srca naizmjenično masažu sa kupkama u različite dane ili je izvodite prije kupanja.

• za astenični sindrom i vaskularnu atoniju, O. F. Kuznetsov preporučuje masažu, zatim terapeutske vježbe, nakon toga - kisikovu kupku, a za vaskularni spazam - prvo kisikovu kupku, zatim terapeutske vježbe i masažu.

• za dermatogene, dezmogene i miogene ožiljne kontrakture L. A. Kuničev savjetuje prvo propisivanje fizioterapeutske procedure (dijatermija, parafinoterapija i terapija blatom), a zatim terapeutske vježbe, nakon čega se radi masaža.

• Smatra se da je kod povreda perifernih nerava preporučljivo prepisati masažu nakon terapijskih vježbi, jer ublažava umor, ili prije fizioterapeutskog postupka kao pripreme (vazodilatacije) za nju.

• Redoslijed zahvata kod radikulitisa (cervikotorakalni, lumbosakralni) ovisi o jačini bolnog sindroma: u slučaju jakog bola masaža se radi prije LH, kada se bol povuče - prije i poslije LH.

• Korisna je masaža prije nanošenja ortopedskog proizvoda na ud. Preliminarna masaža ekstremiteta i lagano maženje palmarne površine II ili II i III prsta mišića, koji se kontrahuje pri kretanju ekstremiteta dok je u pokretnoj udlozi, povećava efikasnost ortopedskih mjera.

Treba napomenuti da skup fizikalnih procedura (toplinski tretman, masaža, elektroprocedure, svetlosna terapija, refleksologija itd.) propisuje i preporučuje samo lekar koji prisustvuje. Terapeut koji liječi pacijenta primjenjuje određene metode utjecaja, na osnovu patologije bolesti, podložnosti pacijenta ovoj proceduri i stanja pacijenta u vrijeme liječenja.

* N. A. Belaya - doktor medicinskih nauka, profesor, konsultant 4. moskovskog medicinskog i fizičkog dispanzera.

Fizioterapija i terapija vježbanjem su relativno često korišteni terapeutski agensi u kompleksnoj terapiji pacijenata. Terapija vježbanjem je važna metoda rehabilitacije i liječenja raznih bolesti. Njegova efikasnost zavisi ne samo od stadijuma i karakteristika kliničkog toka bolesti, već i od pravilnog kombinovanja fizičkih vežbi sa drugim terapijskim merama, uklj. uz fizioterapiju. Terapija vježbanjem se organski kombinuje s ovim potonjim i može značajno povećati učinkovitost kompleksa liječenja.
Terapeutska gimnastika istog dana može se koristiti uz gotovo sve vrste fizikalne terapije - galvanizaciju i medicinsku elektroforezu, elektrostimulaciju, visokofrekventnu i pulsnu terapiju, toplinsku terapiju i balneoterapiju. U medicinskoj praksi kompleks najčešće uključuje trijadu fizičkih efekata: fizioterapiju, terapiju vježbanjem i masažu. Za većinu pacijenata najracionalnije su dvije vrste kombinacije ovih terapijskih sredstava: a) prvo se izvodi vježbanje, zatim masaža i nakon 30-90 minuta fizioterapeutska procedura; b) prvo se propisuje fizioterapeutska procedura, nakon 2-3 sata - terapija vježbanjem, a zatim masaža. Smanjenje ovih vremenskih intervala može izazvati preopterećenje organizma i neželjene reakcije, pa ih ne treba kršiti.
Ovi terapeutski faktori se kombinuju na malo drugačiji način samo za određene bolesti. Za kontrakture mišića izvode se terapeutske vježbe nakon termičkih procedura i masaže. Ako je bol izražena, kako bi se ona smanjila, preporučljivo je prepisati masažu nakon terapije vježbanjem. Za pacijente sa kardiovaskularnim oboljenjima najboljom opcijom smatra se sljedeći redoslijed postupaka: masaža, nakon 30-60 minuta - terapeutske vježbe, nakon 60-90 minuta - balneofizioterapeutski postupak (najčešće ljekovite kupke).
Za paralitičke bolesti kod djece i adolescenata preporučuje se primjena terapije vježbanjem u kombinaciji s impulsnom terapijom i toplinskom terapijom. Terapija vježbanjem se obično provodi 10-15 minuta nakon tretmana pulsnim strujama po metodi K.A. Semenova. U kombinaciji s toplinskom terapijom, vježba se terapija prije i poslije terapije blatom, a svjetlosne terapije se propisuju prije i poslije terapijskih vježbi.
Gimnastičke vježbe se često kombiniraju s masažom. U ovom slučaju, gimnastičke vježbe se obično izvode u obliku aktivnih pokreta, tj. od strane samog pacijenta po naredbi masažera. Aktivni pokreti se mogu koristiti prije, za vrijeme i nakon masaže. Češće se izvode tokom masaže, a ako su zglobovi ukočeni, nakon nje. Istovremena upotreba masaže i aktivnih pokreta povećava performanse mišićnog tkiva, ubrzava zacjeljivanje prijeloma i sprječava atrofiju mišića.
Naravno, date preporuke ne iscrpljuju moguće mogućnosti kombinovanja fizioterapije sa terapijom vježbanjem i masažom. To je nemoguće učiniti, a što je najvažnije, nema potrebe za tim. Samo promišljen odnos liječnika prema svakom pacijentu i uzimanje u obzir osnovnih principa kombinacije u fizioterapiji može osigurati visoku efikasnost liječenja i rehabilitacije pacijenata različitih profila.

Metode liječenja koje se koriste u modernoj medicini uvelike se kombiniraju s terapijskom primjenom tjelesnih vježbi.

Terapijska fizička kultura sastavni je dio svih motoričkih režima. Odabir fizičkih vježbi, oblik njihovog izvođenja i opterećenje u nastavi u svakom pojedinačnom slučaju moraju odgovarati fizičkoj aktivnosti koju dopuštaju pojedinačni modovi.

Na strogom odmoru u krevetu Terapeutske vježbe se koriste kao sredstvo za prevenciju štetnih posljedica adinamije (zagušenja u plućima, vaskularne tromboze, smetnje u gastrointestinalnom traktu itd.). Posebne vježbe, uglavnom disanje, u nekim slučajevima su uključene u set metoda tzv. intenzivne terapije ili mjera reanimacije (na primjer, nakon teških ozljeda, nakon operacija srca, pluća i trbušnih organa, sa oštećenjem centralnog živčanog sustava). sistem i cerebralna krvarenja, sa opsežnim infarktom miokarda).

Terapeutska gimnastika pruža pripremu za proširenje strogog mirovanja u krevetu: za promjenu (samostalno ili uz pomoć medicinskog osoblja) položaja u krevetu, za sjedenje u krevetu bez spuštanja nogu, za jelo, pranje itd.

U režimu odeljenja tokom terapijsko-higijenske gimnastike, koja obezbeđuje opštu toničnu, trofičku i formativnu kompenzaciju, pacijent se priprema da pređe u sedeći položaj u krevetu sa oborenim nogama, da pređe na stolicu ili fotelju, da ustane i polako hoda unutar odeljenja. .

U slobodnom modu Na osnovu zapažanja pacijentovih reakcija tokom terapeutsko-higijenske gimnastike i terapijskog hodanja, dozira se njegova fizička aktivnost: dužina i tempo hodanja, penjanje i spuštanje stepenicama, ukupno trajanje boravka u pokretu itd. U nekim slučajevima može se riješiti pitanje sudjelovanja pacijenta u određenim vrstama jednostavnih sportskih igara i zabave (stoni tenis, kroket itd.).

Sa blagim motoričkim režimom u sanatorijsko-lečilišnim i ambulantnim uslovima opterećenja u terapijskoj fizičkoj obuci ne bi smjela premašiti pacijentovu smanjenu prilagodljivost mišićnoj aktivnosti, a ujedno treba da se suprotstave nepovoljnim manifestacijama fizičke neaktivnosti. Uz tonički režim tijekom fizičke vježbe, pacijentova motorička aktivnost se postupno širi. Primjenjuju se opterećenja koja doprinose naknadnoj superkompenzaciji energetskih troškova i poboljšanju funkcija i morfoloških struktura tijela. U režimu treninga, terapeutska fizička obuka treba da osigura vraćanje performansi i služi kao jedno od glavnih sredstava rehabilitacije.

Terapijsko fizičko vaspitanje treba kombinovati sa brigom o pacijentu. Postoje različiti načini da to učinite. Potrebno je proizvesti ventilaciju odjeljenja i prostorije terapeutske fizičke kulture prije nastave.

Većina pacijenata ima poremećenu adaptaciju na kombinovani uticaj mišićnog opterećenja i klimatskih faktora. Istovremena primena fizičkih vežbi i fizičkih faktora očvršćavanja bolje obnavlja i adaptaciju na mišićna opterećenja i otvrdnjavanje tijela. Nastava se pod odgovarajućim klimatskim uslovima i indikacijama izvodi sa otvorenim ventilacionim otvorima, prozorima ili na verandama i platformama. U prikazanim slučajevima pacijenti vježbaju u laganim trenerkama ili goli do struka.

U krevetu je neophodno pripremiti pacijentov krevet za nastavu: zabacite ćebe, poravnajte čaršav, pravilno postavite ili uklonite višak jastuka, itd. Sa odgovarajućim kliničkim podacima na kraju nastave pacijenta treba postaviti u položaj koji ima terapeutsku vrijednost: staviti trake za vuču u slučaju prijeloma kičme, zaviti privremeno skinutu udlagu u slučaju prijeloma kostiju podlaktice, prevesti pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda u sjedeći položaj na stolici (stolici), pomoći pri kretanju u ležeći položaj (na primjer, nakon hodanja pacijenta s prijelomom kuka ako je visok gips) itd. Neophodno je voditi praćenje Vašeg stanja i dobrobiti svakog učenika prije, za vrijeme i poslije nastave. U slučaju neželjenih reakcija potrebno je smanjiti opterećenje, smanjiti vrijeme treninga (ako je moguće, neprimijećeno od strane pacijenta). U tim slučajevima, instruktor terapijske fizičke kulture mora istog dana obavijestiti ljekara o obavljenim zapažanjima i aktivnostima.

Kombinacija tjelesnih vježbi sa fizikalnim i balneološkim tretmanima treba osigurati povećanje njihove ukupne efikasnosti. Na primjer, za paralizu i parezu, kombinacija fizičkih vježbi sa električnom stimulacijom mišića i elektro-gimnastikom je od posebne važnosti; Vježbe u vodi, a posebno plivanje, povećavaju potrošnju energije i metabolizam više od zbroja odvojeno primijenjenih vodenih kupki iste temperature i gimnastičkih vježbi, koje su po opterećenju mišića slične plivačkim pokretima. Pravilan slijed ili istovremena primjena fizioterapeutskih procedura i terapijskih vježbi je izuzetno važna. Na primjer, termičke procedure (parafinske ili blatne aplikacije, Sollux, itd.) koje se koriste za kontrakture trebale bi prethoditi terapijskim vježbama. Jontoforezu većine ljekovitih supstanci treba primjenjivati ​​s određenim prekidima nakon terapijskih vježbi. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti terapeutske vježbe tijekom fizioterapeutskog ili balneološkog postupka (na primjer, u mineralnoj kupki za poliartritis; u lokalnoj termalnoj kupelji za šaku i prste s oštrim ograničenjem pokreta u njima).

Kada se kombinuje terapeutski fizički trening sa terapijskom ishranom pod uticajem vežbanja, povećava se efikasnost pojačane proteinske ishrane za distrofiju; procesi regeneracije tkiva odvijaju se brže uz ishranu bogatu potpunim proteinima; povećava se efikasnost pojačanih fortifikacija; Aktivnost mišićne funkcije stvaranja glikogena povećava se uz obroke hrane bogate ugljikohidratima. Pri određivanju vremena fizioterapijskih vježbi treba uzeti u obzir da značajno opterećenje mišića neposredno prije obroka može inhibirati lučenje sokova u želucu i crijevima; Vježbanje, čak i uz umjereno opterećenje, provedeno ubrzo nakon jela, može naglo ubrzati njegovu evakuaciju iz želuca i povećati pokretljivost crijeva.

Efikasnost terapijskih efekata fizičke vežbe značajno se povećava at njihov kombinacija sa psihoterapijskim uticajem.

Prilikom kompleksne primjene sugestije i fizičkih vježbi (potenciranje), pacijent treba u prethodnom razgovoru iznijeti suštinu terapijskih efekata fizičkih vježbi, a tokom narednih vježbi i na kraju nastave treba više puta potvrđuju određene aspekte njihovog blagotvornog djelovanja.

Za posebne indikacije možete vježbajte dok ste u hipnoidnom stanju. U tom slučaju se eliminira ili naglo smanjuje učinak vježbe na kortikalni dio centralnog nervnog sistema i aktiviraju se motorno-visceralni refleksi.

Medicinski korištenje fizičke vježbe mora se kombinirati s radnom terapijom. Na primjer, kada se uspostavlja normalan opseg pokreta u pojedinim zglobovima, terapeutske vježbe se mogu kombinirati s izvođenjem pojedinačnih porođajnih operacija. Preporučljivo je kombinovati nastavu terapijskog fizičkog vaspitanja sa različitim vrstama radnih aktivnosti koje kulminiraju proizvodnjom određenih proizvoda rada ili obavljanjem određenih zadataka.

Ukupno mišićno opterećenje pri kombiniranju terapijske fizičke kulture i radne terapije ne smije prelaziti razinu motoričke aktivnosti koja odgovara motoričkom režimu koji je propisan pacijentu. Uspjesi u obnavljanju funkcija i formiranju motoričkih i autonomnih kompenzacija; postignuti tokom fizičkih vežbi proširuju se i konsoliduju u procesu radne terapije i doprinose rehabilitaciji pacijenata.

Pun kombinacija terapije lijekovima s vježbanjem osigurava povećanje efikasnosti terapijskog efekta potonjeg. Moguće su različite opcije za ovu kombinaciju. Nakon postizanja određenog učinka, tijek terapije lijekovima nadopunjuje se terapeutskom upotrebom fizičkih vježbi. Na primjer, nakon neko vrijeme primjene srčanih lijekova za zatajenje cirkulacije u fazama I-II, propisuju se terapeutske vježbe. Kao rezultat toga, stupanj zatajenja cirkulacije opada u većini slučajeva brže nego kod izolirane primjene ovih lijekova. Ako se cirkulacija krvi značajno poboljša, terapija lijekovima se prekida uz nastavak fizikalne terapije.

Vježbanje se može raditi ubrzo nakon uzimanja lijekova. Na primjer, kod bolesnika sa spastičnom parezom nakon pada mišićnog tonusa, koji je nastao pod utjecajem uzimanja odgovarajućih lijekova, 1 1/2 -2 sata nakon uzimanja fiziološkog laksativa izvode se posebne vježbe koje aktiviraju crijevnu pokretljivost (pojačavaju efekat njegovog delovanja); Časovi terapijske gimnastike izvode se ubrzo nakon što se kod bolesnika s neuritisom pojavi analgetski učinak uzetog lijeka.

Odgovarajućom metodom treninga, djelovanje ljekovite supstance i istovremeno odgovarajući efekat terapijske upotrebe fizičkih vježbi je očuvan. Na primjer, kada koristite tablete za spavanje i lijekove protiv bolova, pacijentu koji je prošao tešku operaciju želuca može se propisati jednostavno disanje i druge gimnastičke vježbe. U ovom slučaju osigurava se aktivacija disanja, crijevne pokretljivosti i cirkulacije krvi uz održavanje zaštitne inhibicije koja se razvila pod utjecajem lijekova.

Široko kombinuje terapeutsku upotrebu fizičke vežbe sa hirurškim intervencijama. U preoperativnom periodu provode se terapeutske vježbe koje se pripremaju za primjenu postoperativnih vježbi i pomažu u postizanju najboljeg efekta od hirurške intervencije. U ranom postoperativnom periodu neposredno nakon operacije, terapijske vježbe za niz intervencija mogu biti jedno od sredstava specijalne intervencije koja je reanimacijskog karaktera (hirurgija srca, plućna hirurgija i dr.). Postoperativna gimnastika je veoma važna za prevenciju raznih komplikacija, posebno kod starijih osoba. U dugotrajnom postoperativnom periodu, terapeutska fizička kultura aktivira procese ozdravljenja, obnavljanja poremećenih funkcija ili formiranja kompenzacije i potiče najbržu rehabilitaciju pacijenata.