Pritužbe i anamneza pacijenata za većinu venskih bolesti ponekad odmah omogućavaju da se stvori ideja o prirodi bolesti. Poznavanje simptoma bolesti tokom objektivnog pregleda također omogućava razlikovanje najčešćih proširenih vena od posttromboflebitis sindroma i trofičkih poremećaja različite prirode. Tromboflebitis dubokih vena može se lako razlikovati od oštećenja površinskih vena po karakterističnom izgledu ekstremiteta. Prohodnost vena i konzistentnost njihovog ventilskog aparata mogu se s velikom pouzdanošću procijeniti funkcionalnim testovima koji se koriste u flebologiji.

Instrumentalne metode potrebno je istraživanje kako bi se razjasnila dijagnoza i izabrala metoda liječenja. Za dijagnosticiranje venskih bolesti koriste se iste instrumentalne studije koje se koriste za diferencijalnu dijagnozu arterijskih bolesti: različite mogućnosti ultrazvučnih i rendgenskih pregleda, mogućnosti kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije.

Ultrazvučna doplerografija(USDG) je metoda koja vam omogućava da snimite protok krvi u venama i na osnovu njegovih promjena procijenite njihovu prohodnost i stanje zalistnog aparata. Normalno, protok krvi u venama je fazan, sinhronizovan sa disanjem: slabi ili nestaje tokom udisaja i povećava se tokom izdisaja. Za proučavanje funkcije ventila femoralnih vena i ostijalnog zaliska koristi se Valsalva manevar. U tom slučaju od pacijenta se traži da duboko udahne i, bez izdisanja, napreže se što je više moguće. Normalno, zalistak se zatvara i protok krvi prestaje da se bilježi; nema retrogradnih tokova krvi. Testovi kompresije se koriste za određivanje stanja ventila poplitealne vene i vene teleta. Normalno, tokom kompresije, retrogradni protok krvi također se ne otkriva.

Dvostrano skeniranje omogućava procjenu promjena u površinskim i dubokim venama, stanje donje šuplje vene i ilijačnih vena, vizualnu procjenu stanja venskog zida, ventila, lumena vena i identifikaciju trombotičnih masa. Normalno, vene se lako komprimiraju senzorom, imaju tanke zidove, ujednačen eho-negativan lumen i ravnomjerno su obojene tokom mapiranja boja. Prilikom izvođenja funkcionalnih testova retrogradni tokovi se ne bilježe, klapni ventila su potpuno zatvoreni.

Rentgenska kontrastna venografija je „zlatni standard“ u dijagnostici duboke venske tromboze. Omogućava suditi o prohodnosti dubokih vena, prisutnosti krvnih ugrušaka u njenom lumenu na osnovu nedostataka punjenja lumena vene kontrastom, te procijeniti stanje zalistnog aparata dubokih i perforirajućih vena. Međutim, venografija ima niz nedostataka. Cijena venografije je veća od ultrazvučnog pregleda, neki pacijenti ne mogu tolerirati primjenu kontrastnog sredstva. Nakon venografije mogu se formirati krvni ugrušci. Potreba za rendgenskom kontrastnom venografijom može se pojaviti ako se sumnja na plutajuće trombove u dubokim venama i u slučaju posttromboflebitskog sindroma za planiranje različitih rekonstruktivnih operacija.

U uzlaznoj distalnoj venografiji, kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od vena dorzuma stopala ili medijalne marginalne vene. Za kontrast dubokih vena u donjoj trećini noge (iznad članaka), nanosi se gumeni podvez za kompresiju površinskih vena. Preporučljivo je provesti studiju u uspravnom položaju pacijenta uz korištenje funkcionalnih testova (funkcionalno-dinamička venografija). Prva slika se snima odmah nakon završetka injekcije (faza mirovanja), druga - sa napetim mišićima nogu u trenutku kada se pacijent diže na prste (faza napetosti mišića), treća - nakon 10-12 podizanja na prste (faza opuštanja).

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene noge i femoralne vene. Na slikama se vide glatke, pravilne konture ovih vena, a njihov ventilski aparat je jasno vidljiv. U trećoj fazi vene se potpuno isprazne od kontrastnog sredstva. Flebogrami omogućuju jasno određivanje lokalizacije patoloških promjena u glavnim venama i funkcije zalistaka.

Sa venografijom karlice Kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u femoralnu venu putem punkcije ili Seldingerove kateterizacije. Omogućava vam procjenu prohodnosti ilijačne, karlične i donje šuplje vene.

Alternativa tradicionalnoj venografiji je venografija magnetnom rezonancom (MP). Ovu skupu metodu preporučljivo je koristiti kod akutne venske tromboze kako bi se odredio njen opseg i lokacija vrha tromba. Studija ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava, osim toga, omogućava pregled venskog sustava u različitim projekcijama i procjenu stanja paravazalnih struktura. MP venografija pruža dobru vizualizaciju karličnih vena i kolaterala. Kompjuterizirana tomografija (CT) venografija se može koristiti za dijagnosticiranje lezija vena donjih ekstremiteta.

Spontani (spontani) protok krvi u venama srednjeg i velikog kalibra

Faziranje (respirofaziranje) krvotoka(u velikim venama) - brzina protoka krvi se mijenja u skladu sa respiratornim i srčanim ciklusom, što ukazuje na potpunu prohodnost vene u području između mjesta snimanja indikatora i grudnog koša

Zaustavljanje protoka krvi tokom Valsalvinog manevra. Dubok dah sa zadržavanjem daha na visini inspiracije prekida venski tok u venama velikog i srednjeg kalibra. Prisustvo prohodnosti venskog sistema od mjesta snimanja krvotoka do grudnog koša. Obrnuti protok krvi se ne bilježi, što ukazuje na inkompetentnost zalistaka.

Povećan protok krvi uz distalnu kompresiju. Brzo povećanje vrijednosti doplerovog pomaka frekvencije ukazuje na prohodnost venskog segmenta između mjesta kompresije i mjesta gdje se bilježi protok krvi. Nedostatak odgovora na distalnu kompresiju ukazuje na prisustvo značajne opstrukcije distalno od mjesta snimanja krvotoka. Odgođen ili slab nalet je nepotpuna distalna opstrukcija ili znak kolateralnog toka. Ali test također može biti negativan u prisustvu djelomične opstrukcije ili razvijenog kolateralnog krvotoka.

Jednosmjerni antegradni tok do srca. Normalno, venski protok krvi je uvijek antegradan, usmjeren prema srcu, jer zalisci sprječavaju da se krv vrati (retrogradni tok). Zalisci koji normalno funkcioniraju nazivaju se kompetentnim, a zalisci koji ne ometaju retrogradni protok krvi nazivaju se nekompetentnima. Dijagnoza valvularne inkompetentnosti postavlja se na osnovu prisustva retrogradnog krvotoka pri izvođenju Valsalvinog manevra ili ručne kompresije proksimalno od mjesta snimanja krvotoka.

Tehnologija ultrazvučnog pregleda vena ekstremiteta

Protokol za proučavanje vena donjih ekstremiteta

Korak 1. Ilijačne vene.

Nije uključeno u rutinski pregled venskog sistema.

Korak 2. Femoralni segment.

A. Počinje uzdužnim presjecima vanjske ilijačne vene na nivou ingvinalnog ligamenta.

b. Transduktor je tada kaudalno u odnosu na zajedničku femoralnu venu, obraćajući pažnju na dva vrlo važna orijentira: spoj površne femoralne i duboke femoralne vene, koje čine zajedničku femoralnu venu, i lokaciju ulaska velike vene safene u venu. zajedničke femoralne vene. Ovo su najvažnije znamenitosti!

V. Potvrdite prohodnost velike vene safene i duboke femoralne vene koristeći mapiranje boja, a zatim ispitajte Doplerov spektar u zajedničkoj femoralnoj veni. Da biste isključili opstrukciju donje šuplje vene i ilijačnih vena, osigurajte da je protok krvi spontan i fazan i, ako je potrebno, izvršite Valsalvin manevar.

d. Nastavite sa proučavanjem površne femoralne vene i duboke femoralne vene uz doziranu kompresiju na poprečno kriške. Ova tehnika je najvažnija. Počnite što je više moguće na nivou zajedničke femoralne vene, a zatim pređite na površinsku femoralnu venu, periodično provjeravajući njenu kompresibilnost do nivoa ulaska površinske vene u Gunterov kanal.

d. Neposredno iznad kolenskog zgloba, površinska femoralna vena ulazi u Gunterov kanal (ili kanal aduktorskih mišića) i napušta ga duž zadnje površine kolenskog zgloba, u poplitealnoj jami. Izvođenje testa kompresije vene na nivou Gunterovog kanala je teško za većinu gostiju, pa se ovaj segment obično ispituje samo pomoću mapiranja boja.

Korak 3. Velika vena safena.

Pregledamo je na udaljenosti od približno 5 cm od anastomoze sa zajedničkom femoralnom venom. U slučajevima kada postoje klinički simptomi (bolna potkožna vrpca u projekciji velike vene safene) i postoji sumnja na trombozu, vena se pregleda u potpunosti. Najefikasnija je studija poprečnog presjeka s doziranom kompresijom. Pritisak koji se vrši na senzor treba biti minimalan. Veći pritisak uzrokuje kompresiju vene, zbog čega ona nestaje iz vidokruga. Velika vena safena nalazi se direktno na mišićnoj fasciji, tako da su ova dva sloja uključena u presjek zajedno sa venom. Ako se vena nalazi direktno ispod kože, a nije praćena fascijom, onda je najvjerovatnije da se ne radi o velikoj veni želuca, već o njenoj safenoj grani ili kolateralu.

Korak 4. Poplitealni segment.

Pregled započnite uzdužnim skeniranjem poplitealne vene, zatim pratite tok vene do aduktorskog kanala kako biste pregledali distalni segment površne femoralne vene. Važno je pregledati što je više moguće kako ne biste propustili nijedan dio ovog plovila. Spoj površinske femoralne i poplitealne vene, po opštem dogovoru, nalazi se u nivou donjeg kraja aduktorskog kanala, ali ne postoji tačan orijentir za prelazak jedne vene u drugu. Vraćajući se na poplitealnu venu, imajte na umu da se, kada se pregleda sa stražnje površine zgloba koljena, vena nalazi površnije od istoimene arterije. Prilikom pregleda femoralnih žila iz prednjeg pristupa, položaj vene i arterije je obrnut. Sljedeći korak bi trebao biti pregled poplitealne vene u poprečnim presjecima uz doziranu kompresiju. Započnite pregled što je više moguće prema poplitealnoj jami i nastavite distalno do stražnje tibijalne i peronealne vene.

Korak 5. Uparene vene potkolenice.

Skeniranje poprečne kompresije i skeniranje duge ose. Treba pregledati sve tri parne vene noge: stražnju tibijalnu, prednju tibijalnu, peronealnu venu. Protok krvi u venama noge nije spontan, njegovo prisustvo se mora potvrditi periodičnom distalnom manuelnom kompresijom stopala ili donje trećine noge. Bolje je proučavati stražnje tibijalne vene duž posteromedijalne površine noge; peronealne vene se vizualiziraju dublje od stražnjih. Prednje tibijalne vene se bolje vizualiziraju iz anterolateralnog pristupa; senzor je instaliran između tibije i fibule. U većini slučajeva, uparene prednje tibijalne vene odvojeno se dreniraju u poplitealnu venu. Kod drugih se spajaju i ulivaju u poplitealnu venu kao jedno deblo. U oba slučaja, vene se spajaju s poplitealnom venom pod oštrim uglom, a zatim idu prema dolje, probijajući međukoštanu membranu između tibije i fibule. Pritoke prednje tibijalne vene su male, pa je izolirana tromboza u ovom venskom sistemu rijetka.

Korak 6. Gastrocnemius i soleus vene.

Ne koristi se za rutinske preglede.

Ultrazvučna dijagnostika venske tromboze

Akutna tromboza.

Do 14 dana.

Niska ehogenost, isprva čak i praktično anehogen.

Distenzija vena. Registrovan u akutnom i subakutnom periodu. A kod starog krvnog ugruška, promjer vene je uporediv ili čak manji od promjera susjedne arterije.

Gubitak kompresibilnosti. Jedini pouzdan znak koji razlikuje intaktne i trombozirane vene.

Plutajući tromb. Ako se otkrije, od tog trenutka se propisuje mirovanje u krevetu, zabranjeno je hodanje i prelazak sa kauča na kolica za sjedenje.

Promjena u Doplerovom spektru. Proksimalni protok krvi je smanjen/ne bilježi se. Distalno – monotoni spektar, normalno faziranje može izostati, odgovor na Valsalvu je smanjen/odsutan. Veoma je važan za dijagnozu pri pregledu zajedničkih femoralnih i subklavijskih vena, jer može ukazivati ​​na trombozu u proksimalnim nedostupnim segmentima. Važnost znaka nedostatka faza teško se može precijeniti - ovo je možda jedini ultrazvučni znak klinički značajne venske tromboze. Lokalizirani neokluzivni tromb možda neće uzrokovati promjenu spektra. Takođe ako su kolaterali dobro razvijeni.

Kolateralizacija krvotoka. Već u akutnoj fazi kolaterali se brzo šire i postaju vidljivi. Ili uz tromboziranu venu ili distalno od mjesta tromboze. Kolaterali su često tanji, vijugaviji i isprepleteni. Važno je ne zamijeniti kolateralnu granu za normalno deblo i ne propustiti vensku trombozu u glavnom stablu.

Subakutna tromboza.

Otprilike 2 sedmice – 6 mjeseci.

Povećana ehogenost. Nema korelacije.

Smanjenje promjera tromba i venskog stupca.

Adhezija tromba. Slobodno plutanje nestaje.

Obnavljanje protoka krvi. Ne uvijek - zadebljanje venskog zida, smanjenje kalibra vene nakon njene tromboze, okluzija vene.

Kolateralizacija. Oni se nastavljaju širiti i mogu se prilično jasno vizualizirati.

Hronični posttromboflebitski ožiljak. Hronična tromboza je netačan termin. Nakon 6 mjeseci. Samo 20% doživi potpunu lizu. Ostatak zadržava patološke strukture.

Zadebljanje venskog zida.

Ehogene intraluminalne mase.

Vlaknasta vrpca.

Patologija venskih zalistaka.

Proces stvaranja tromba počinje u subvalvularnom prostoru, stoga je u procesu fibroze zahvaćen ventilni aparat. Njegovi zalisci postaju deblji, zalisci prianjaju na zid posude, pokretljivost ventila je ograničena, a ventili se ne zatvaraju u sredini. Rezultat je trajna venska staza.

Promjene u Doplerovom spektru.

Odsustvo spontanog protoka krvi, fazno odvijanje krvotoka, odgovor na Valsalvin manevar, neadekvatno/odsutno ubrzanje za izvođenje testa sa distalnom kompresijom.

Zdravo, Evgeniy Anatolyevich. 14. februara 2013. godine podvrgnuta je ultrazvučnom pregledu vena donjih ekstremiteta sa doplerografijom i mapiranjem boja. NA DESNO. DUBOKE VENE, zadnje i prednje tibijalne, peronealne vene su prohodne, proširene, zalisci su nesposobni. Poplitealna vena je prohodna, zalistak je stabilan, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. Suralne vene su proširene, protok krvi je fragmentiran. Površinske i duboke, zajedničke femoralne vene su prohodne, zalisci su netaknuti, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci su intaktni, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. SABCAIN VEINS. Velika safenozna vena je prohodna, varikozno proširena cijelom dužinom, do 7-8 mm u prečniku, pri izvođenju Valsava testa bilježi se patološki iscjedak krvi po cijeloj butini, prilivi GSV-a iz područja safeno-femoralna anastomoza i safeno-femoralna anastomoza su proširene, ostialni zalistak je nesposoban. Mala safenozna vena je prohodna, pritoke SPV u predjelu safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne anastomoze su zdrave, zalisci zdravi. Perforirajuće vene su proširene u donjoj trećini i srednjoj trećini noge za 13 i 21 cm na 4,6-5,2 mm, pri distalnom kompresijskom testu tip krvotoka je retrogradan, zalisci su nesposobni. LIJEVO. DEEP VEINS. Stražnje i prednje tibijalne i peronealne vene su prohodne, proširene, a zalisci slabi. Poplitealna vena je prohodna, zalistak je stabilan, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. Suralne vene su proširene, krvotok je parijetalan. Površinske i duboke, zajedničke femoralne vene su prohodne, zalisci su netaknuti, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci su intaktni, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja. SABCAIN VEINS. Velika vena safene je prohodna, prečnika do 4,5 mm, pri Valsavskom manevru nije registrovan patološki refluks. Proširene vene su proširene cijelom dužinom noge, pritoke GSV-a u području safeno-femoralne anastomoze i safeno-femoralne anastomoze nisu proširene, usni zalistak zdrav, zalisci zdravi. Mala safenozna vena je prohodna, pritoke SPV u predjelu safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne anastomoze su zdrave, zalisci zdravi. Perforirajuće vene su proširene u srednjoj trećini noge za 19 i 22 cm na 4,8-5,3 mm, pri distalnom kompresijskom testu tip krvotoka je retrogradan, zalisci su nekompetentni. ZAKLJUČAK: ULTRAZVUČNI ZNACI proširenih vena safenoznih vena u slivu GSV sa obe strane (izraženiji desno); nesposobnost ventila perforirajućih vena nogu; tromboza suralnih vena sa znacima rekanalizacije. Da li je operacija neophodna? Ili se može izliječiti nekim lijekovima? Molim vas pomozite, potrebna mi je vaša pomoć i čekam odgovor. Hvala ti!

Neugodne senzacije u nogama prije ili kasnije tjeraju nas da se obratimo ljekaru kako bismo utvrdili uzroke otoka, bolova, težine i noćnih grčeva. U svakom slučaju, pored pregleda, od nas se traži i test uzde donjih ekstremiteta. O kakvoj se proceduri radi i koje bolesti se uz njegovu pomoć mogu dijagnosticirati?

Šta je ultrazvuk i šta se proučava uz njegovu pomoć?

Ultrazvučna doplerografija je skraćenica za naziv jedne od najinformativnijih metoda za proučavanje cirkulacije krvi u krvnim sudovima - Dopler ultrazvuk. Njegova praktičnost i brzina, zajedno s odsustvom starosnih i posebnih kontraindikacija, čine ga „zlatnim standardom“ u dijagnostici vaskularnih bolesti.

Postupak ultrazvučnog pregleda provodi se u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, specijalist prima zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu u roku od 15-20 minuta.

Sljedeće su predmet istraživanja:

• Velike i male vene safene;
• Donja šuplja vena;
• ilijačne vene;
• femoralna vena;
• Duboke vene nogu;
• Poplitealna vena.

Prilikom ultrazvučnog skeniranja donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih zidova, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

• Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
• Strukturne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
• Ozbiljnost vaskularnih grčeva.

Tokom studije procjenjuju se i kompenzacijske sposobnosti krvotoka.

Kada je potrebna dopler studija?

Zakasneli problemi u cirkulaciji krvi se u jednom ili drugom stepenu osjećaju uz teške simptome. Trebali biste požuriti kod liječnika ako primijetite poteškoće u obuvanju i vaš hod gubi lakoću. Evo glavnih znakova po kojima možete samostalno odrediti vjerovatnoću da imate poremećaj:

• Blago oticanje stopala i skočnih zglobova, koje se pojavljuje uveče i potpuno nestaje do jutra;
• Nelagodnost pri kretanju - težina, bol, brzi zamor nogu;
• Konvulzivno trzanje nogu tokom spavanja;
• Brzo smrzavanje stopala pri najmanjem padu temperature zraka;
• Zaustavljanje rasta dlačica na nogama i bedrima;
• Osjećaj peckanja kože.

Ako se ne obratite liječniku kada se pojave ovi simptomi, tada će se situacija u budućnosti samo pogoršavati: prošireni čvorovi, upala zahvaćenih žila i, kao rezultat, pojavit će se trofični ulkusi, što već prijeti invalidnošću.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane dopler ultrazvukom

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, doktor na osnovu njenih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Svaka od dijagnoza zahtijeva najozbiljnije liječenje i hitno započinjanje liječenja, jer se navedene bolesti same po sebi ne mogu izliječiti, njihov tok samo napreduje i vremenom izaziva teške posljedice do potpune invalidnosti, u nekim slučajevima i smrti.

Kako se izvodi Dopler studija?

Postupak ne zahtijeva preliminarnu pripremu pacijenata: nema potrebe da se pridržavate dijete ili uzimate druge lijekove osim onih koje inače uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Kada dođete na pregled potrebno je da skinete sav nakit i druge metalne predmete i omogućite doktoru pristup vašim nogama i butinama. Doktor ultrazvučne dijagnostike će vas zamoliti da legnete na kauč i nanesete poseban gel na senzor uređaja. To je senzor koji će uhvatiti i prenijeti na monitor sve signale o patološkim promjenama u žilama nogu.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora po koži, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih kao rezultat studije.

Nakon obavljenog pregleda u ležećem položaju, doktor će vas zamoliti da stojite na podu i nastavite proučavati stanje krvnih žila kako biste dobili dodatne informacije o sumnjivoj patologiji.

Normalne vrijednosti za ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta

Pokušajmo razumjeti rezultate studije donjih arterija: VSD ima svoje normalne vrijednosti, s kojima samo trebate uporediti svoj rezultat.

Digitalne vrijednosti

• ABI (kompleks gležanj-brachial) - omjer krvnog pritiska skočnog zgloba i krvnog pritiska u ramenu. Norma je 0,9 i više. Indikator od 0,7-0,9 ukazuje na arterije, a 0,3 je kritična brojka;
• Granica u femoralnoj arteriji - 1 m/s;
• Maksimalna brzina protoka krvi u potkoljenici je 0,5 m/s;
• Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m/s i više;
• Tibijalna arterija: indeks pulsacije - 1,8 m/s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti na sljedeći način: turbulentni, glavni ili kolateralni.

Turbulentan protok krvi fiksiran je na mjestima nepotpune vazokonstrikcije.

Glavni protok krvi je naziv za sve velike žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena “glavni izmijenjeni protok krvi” ukazuje na prisustvo stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi se registruje ispod mesta gde je potpuni nedostatak cirkulacije krvi.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Dopler sonografija perifernih krvnih sudova. Dio 2.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Katedra za kliničku fiziologiju i funkcionalnu dijagnostiku, RMAPO, Moskva, Rusija

IN Dijelovi I U ovom članku su navedeni glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih krvnih žila, identificirani su glavni kvantitativni dopler sonografski parametri krvotoka, te navedeni i prikazani tipovi protoka. IN Dio II Na osnovu vlastitih podataka i literarnih izvora, u radu su prikazani glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim žilama u normalnim stanjima i u patologiji.

Rezultati vaskularnog pregleda su normalni

Normalno, kontura zidova krvnih žila je jasna, ujednačena, a lumen je eho-negativan. Tok glavnih arterija je ravan. Debljina intima-medijskog kompleksa ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima - 1,1 mm). Doplerografija bilo koje arterije normalno otkriva laminarni protok krvi (slika 1).

Znak laminarnog krvotoka je prisustvo “spektralnog prozora”. Treba napomenuti da ako ugao između zraka i protoka krvi nije tačno korigovan, „spektralni prozor“ može izostati čak i kod laminarnog protoka krvi. Doplerografija arterija vrata daje spektar karakterističan za ove žile. Prilikom pregleda arterija ekstremiteta otkriva se glavni tip krvotoka. Normalno, zidovi vena su tanki; zid uz arteriju se možda neće vizualizirati. U lumenu vena ne otkrivaju se strane inkluzije; u venama donjih ekstremiteta vizualiziraju se zalisci u obliku tankih struktura koje osciliraju u vremenu s disanjem. Protok krvi u venama je fazan, sinhronizovan je sa fazama respiratornog ciklusa (sl. 2, 3). Prilikom provođenja testa disanja na femoralnoj veni i pri izvođenju testova kompresije na poplitealnoj veni, retrogradni val u trajanju dužem od 1,5 sekunde ne treba snimati. Slijede pokazatelji protoka krvi u različitim sudovima kod zdravih osoba (Tabela 1-6). Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih krvnih sudova prikazani su u Fig.4.

Rezultati vaskularnog pregleda u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

Emboli. Na skenogramu, embol se pojavljuje kao gusta, okrugla struktura. Lumen arterije iznad i ispod embolusa je homogen, eho-negativan i ne sadrži dodatne inkluzije. Prilikom procjene pulsacije otkriva se povećanje njene amplitude proksimalno od embolije i njezino odsustvo distalno od embolije. Doplerografija ispod embolusa otkriva izmijenjen glavni protok krvi ili se ne otkriva protok krvi.
Tromboza. U lumenu arterije vizualizira se heterogena eho struktura, orijentirana duž žile. Zidovi zahvaćene arterije su obično zbijeni i imaju povećanu ehogenost. Doplerografija otkriva glavni izmijenjeni ili kolateralni protok krvi ispod mjesta okluzije.

Kronične arterijske stenoze i okluzije

Aterosklerotska lezija arterije. Zidovi žile zahvaćeni aterosklerotskim procesom su zbijeni, imaju povećanu ehogenost i neravnu unutarnju konturu. Sa značajnom stenozom (60%) ispod mjesta lezije, na doplerogramu se bilježi glavni izmijenjeni tip krvotoka. Sa stenozom se javlja turbulentan tok. U zavisnosti od oblika spektra prilikom snimanja doplerograma iznad njega razlikuju se sljedeći stupnjevi stenoze:

• 55-60% - na spektrogramu - popunjavanje spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja niti povećava;
• 60-75% - popunjavanje spektralnog prozora, povećanje maksimalne brzine, proširenje konture omotača;
• 75-90% - popunjavanje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, povećanje LSC. Moguć obrnuti tok;
• 80-90% - spektar se približava pravokutnom obliku. "Stenotični zid";
• > 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće je smanjenje BSC.

Kada su začepljene ateromatoznim masama, u lumenu zahvaćene žile otkrivaju se svijetle, homogene mase, kontura se spaja s okolnim tkivima. Doplerogram ispod nivoa lezije otkriva kolateralni tip krvotoka.

Aneurizme se otkrivaju skeniranjem duž krvnog suda. Razlika u promjeru proširenog područja za više od 2 puta (najmanje 5 mm) u odnosu na proksimalni i distalni dio arterije daje osnovu za uspostavljanje aneurizmatske dilatacije.

Doplerov kriterijum za okluziju arterija brahicefaličnog sistema

Stenoza unutrašnje karotidne arterije. Karotidna doplerografija s jednostranom lezijom otkriva značajnu asimetriju krvotoka zbog njegovog smanjenja na zahvaćenoj strani. Kod stenoze se detektira povećanje Vmax brzine zbog turbulencije protoka.
Okluzija zajedničke karotidne arterije. Karotidna doplerografija otkriva nedostatak protoka krvi u CCA i ICA na zahvaćenoj strani.
Stenoza vertebralne arterije. Kod jednostrane lezije otkriva se asimetrija brzine protoka krvi od više od 30%, s bilateralnom lezijom - smanjenje brzine protoka krvi ispod 2-10 cm/sec.
Okluzija vertebralne arterije. Nedostatak protoka krvi na lokaciji.

Doplerografski kriterijumi za okluziju arterija donjih ekstremiteta

Kada se doplerografijom procijeni stanje arterija donjih ekstremiteta, analiziraju se doplerogrami dobijeni na četiri standardne tačke (projekcija Scarpovog trougla, 1 poprečni prst medijalno od sredine Pupartovog ligamenta, poplitealna jama između medijalnog malleola i Ahila tetiva na dorzumu stopala duž linije između 1 i 2 prsta) i regionalni indeksi pritiska (gornja trećina bedra, donja trećina bedra, gornja trećina noge, donja trećina noge).
Okluzija terminalne aorte. Kolateralni protok krvi se snima na svim standardnim tačkama na oba uda.
Okluzija vanjske ilijačne arterije. Kolateralni protok krvi se snima na standardnim tačkama na zahvaćenoj strani.
Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s oštećenjem duboke arterije femura. Na prvoj standardnoj točki na zahvaćenoj strani bilježi se glavni protok krvi, a na ostatku - kolateralna.
Okluzija poplitealne arterije- u prvoj tački protok krvi je glavni, u ostatku - kolateralni, dok RID na prvoj i drugoj manžetni nije promijenjen, u ostatku - naglo smanjen (vidi. pirinač. 4).
Kada su zahvaćene arterije nogu, protok krvi se ne menja na prvoj i drugoj standardnoj tački, ali je na trećoj i četvrtoj tački kolateralan. RID se ne mijenja na prvoj do treće manžetne i naglo se smanjuje na četvrtoj.

Bolesti perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene određuju se male guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. Uz plutajući tromb vena donjih ekstremiteta, u lumenu vene postoji svijetla, gusta formacija, oko koje ostaje slobodno područje lumena vene. Vrh tromba je visoko reflektirajući i podliježe oscilatornim pokretima. Na nivou vrha tromba, vena se širi u prečniku.
Zalisci u zahvaćenoj veni nisu otkriveni. Iznad vrha tromba bilježi se ubrzani turbulentni protok krvi.
Valvularna insuficijencija vena donjih ekstremiteta. Prilikom izvođenja testova (Valsalva manevar pri pregledu femoralnih vena i velike vene safene, test kompresije pri pregledu poplitealnih vena) otkriva se dilatacija vene ispod zalistka u obliku balona i snima se retrogradni talas krvotoka tokom Dopler sonografija. Retrogradni talas koji traje duže od 1,5 sekunde smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). Sa praktične tačke gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog krvotoka i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (tabela 7).

Posttrombotska bolest

Prilikom skeniranja žile koja je u fazi rekanalizacije otkriva se zadebljanje zida vene do 3 mm, kontura je neujednačena, a lumen heterogen. Prilikom provođenja testova, posuda se širi 2-3 puta. Doplerografija otkriva monofazni protok krvi ( pirinač. 9). Prilikom izvođenja testova otkriva se retrogradni val krvi.
Dopler sonografijom smo pregledali 734 pacijenta u dobi od 15 do 65 godina (prosječna starost 27,5 godina). Klinička studija po posebnoj shemi otkrila je znakove vaskularne patologije kod 118 (16%) osoba. Prilikom skrining ultrazvučnog pregleda, periferna vaskularna patologija je prvi put otkrivena kod 490 (67%) pacijenata, od kojih je 146 (19%) bilo podvrgnuto dinamičkom posmatranju, a kod 16 (2%) osoba koje su zahtevale dodatni pregled u angiologiji. klinika.

Rice. 1 Longitudinalno skeniranje arterije. Glavni tip krvotoka.

Rice. 2 Proučavanje krvotoka u veni pomoću protoka u boji i pulsne doplerografije.

Rice. 3 Varijanta normalnog protoka krvi u veni. Proučavajte u pulsnom Doppler modu.

Rice. 4 Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih krvnih sudova. Nivoi primjene kompresijskih manžeta pri mjerenju regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - subklavijska arterija; 5 - žile ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - žile natkoljenice: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MF1 - gornja trećina butine; MF2 - donja trećina butine; MZhZ - gornja trećina noge; MJ4 - donja trećina noge.

Rice. 5 Varijante hemodinamski beznačajnog retrogradnog krvotoka u dubokim venama donjih ekstremiteta tokom funkcionalnih testova. Trajanje retrogradnog toka je manje od 1 sekunde u svim opservacijama (normalan protok krvi u veni je ispod 0-linije, retrogradni protok krvi je iznad 0-linije).

Rice. 6 Varijanta hemodinamski beznačajnog retrogradnog krvotoka u femoralnoj veni tokom testa naprezanja [retrogradni talas u trajanju od 1,19 sekundi iznad izoline (H-1)].

Rice. 7 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog talasa više od 1,5 sekunde).

Rice. 8 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog krvotoka u veni donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog talasa više od 2,30 sekundi).

Rice. 9 Protok krvi u venu kod bolesnika nakon tromboflebitisa.

Tabela 1 Prosečna linearna brzina protoka krvi za različite starosne grupe u sudovima brahicefaličnog sistema, cm/sec, je normalna (prema Yu.M. Nikitin, 1989).
Arterija		20-29 godina	30-39 godina	40-48 godina	50-59 godina	> 60 godina
Lijevo OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Desno OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Lijevi kralježak	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Desni pršljen	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tabela 2 Indikatori linearne brzine protoka krvi, cm/sec, kod zdravih osoba u zavisnosti od starosti (prema J. Mol, 1975).
Starost, godine	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst brahijalna arterija
Do 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Do 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Do 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Do 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Do 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Do 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Do 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabela 3 Indikatori protoka krvi u glavnim arterijama glave i vrata kod praktički zdravih osoba.
Brod	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabela 4 Prosečna brzina protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta dobijena tokom pregleda zdravih dobrovoljaca.
Brod	Maksimalna sistolna brzina, cm/sek, (odstupanje)
External iliac	96(13)
Proksimalni segment zajedničke femoralne kosti	89(16)
Distalni segment zajedničke femoralne kosti	71(15)
Duboka femoralna	64(15)
Proksimalni segment površne femoralne kosti	73(10)
Srednji segment površne femoralne kosti	74(13)
Distalni segment površne femoralne kosti	56(12)
Proksimalni segment poplitealne arterije	53(9)
Distalni segment poplitealne arterije	53(24)
Proksimalni segment prednje tibijalne arterije	40(7)
Distalni segment prednje tibijalne arterije	56(20)
Proksimalni segment zadnje tibijalne arterije	42(14)
Distalni segment zadnje tibijalne arterije	48(23)

Tabela 5 Parametri za kvantitativnu procjenu doplerograma arterija donjih ekstremiteta su normalni.
Arterija	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
Opća femoralna	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteal	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Posterior tibia	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabela 6 Indikatori IRSD i RID.
Nivo manžetne	IRSC,%	RID
Distalna površinska femoralna arterija	118,95-0,83	1,19
Distalni dio duboke femoralne arterije	116,79-0,74	1,17
Poplitealna arterija	120,52-0,98	1,21
Distalna prednja tibijalna arterija	106,21-1,33	1,06
Distalna stražnja tibijalna arterija	107,23-1,33	1,07

Tabela 7 Hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u proučavanju dubokih vena donjih ekstremiteta.
Stepen	Karakteristike hemodinamskog značaja	Znakovi
N-0	Nema insuficijencije ventila	Prilikom izvođenja testova na doplerogramu nema retrogradne struje
N-1	Hemodinamski beznačajan zastoj. Hirurška korekcija nije indicirana	Prilikom izvođenja testova retrogradni protok krvi se snima u trajanju od najviše 1,5 sekunde (sl. 5, 6)
N-2	Hemodinamski značajna valvularna insuficijencija. Indicirana hirurška korekcija	Trajanje retrogradnog talasa > 1,5 sek (slika 7.8)

Zaključak

U zaključku napominjemo da ultrazvučni skeneri iz Madison zadovoljavaju zahtjeve skrining pregleda pacijenata sa perifernom vaskularnom patologijom. Najpogodniji su za odjeljenja funkcionalne dijagnostike, posebno na ambulantnom nivou, gdje su koncentrisani glavni tokovi primarnih pregleda stanovništva naše zemlje.

Književnost

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioscanning. - M.: Medicina, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Poređenje podataka Dopler ultrazvuka safenoznih vena donjih ekstremiteta i kliničkih manifestacija proširenih vena.

Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi dupleksnog skeniranja magistralnih arterija // Ultrazvučna dijagnostika.- br. 3.-1995.

Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997

Klinička ultrazvučna dijagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.

Dopler ultrazvučna dijagnostika vaskularnih bolesti / Urednik Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.

NTsSSKh ih. A.N. Bakuleva. Klinička doplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i udova. - M.: 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacije aorte i glavnih arterija ekstremiteta. - M.: Medicina, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinička slika, decembar 1996. Učestalost i hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u dubokim venama donjih ekstremiteta kod pacijenata sa proširenim venama.

Amerizo S, et al. Transkranijalni dopler nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteriitisu, J. of Clinical Ultrasound, Sept. 1990.

Bums, Peter N. Fizički principi Doplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, br. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksna karotidna sonografija: kriterijumi za stenozu, tačnost i zamke. Radiologija, 1985.

Jacob, Normaan M, et. al. Dupleksna karotidna sonografija: kriterijumi za stenozu, tačnost i zamke. Radiologija, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.