» »

Hronična bolest bubrega ICD kod. Akutno zatajenje bubrega je patologija u kojoj je funkcija bubrega izgubljena
30.06.2020

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga je posledica preteranog stresa organizma.

Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolena je široko rasprostranjena bolest među sportistima...

Hronična bolest bubrega ICD kod 10

Hronična bubrežna insuficijencija

Dijagnostički kriterijumi

Tegobe i anamneza: simptomi hronične bubrežne bolesti ili karakteristični sindromi hronične bubrežne insuficijencije (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bol u donjem delu leđa, kostima, nokturija, zaostajanje u fizičkom razvoju, deformacija kostiju).

Fizikalni pregled: svrab, otok, urinarni dah, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija.

Laboratorijski testovi: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišeni nivoi uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min.

Instrumentalne studije:

Ultrazvuk bubrega: odsustvo, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sistema bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima;

Doplerografija bubrežnih sudova – smanjenje protoka krvi;

Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;

Nefroscintigrafija – žarišta skleroze bubrega, smanjena ekskretorno-evakuaciona funkcija bubrega.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

doktor ORL; - stomatolog;

Ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija;

Oculist - za procjenu promjena na mikrožilama;

Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konsultaciju sa kardiologom;

U prisustvu virusnog hepatitisa, zoonotskih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalista zarazne bolesti.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

Opšti test krvi (6 parametara);

Opća analiza urina;

Analiza urina prema Zimnitskyju;

Rehbergov test;

Određivanje rezidualnog dušika;

Određivanje kreatinina, uree, intaktnog paratiroidnog hormona, acido-bazne ravnoteže;

Određivanje kalija/natrijuma.

Određivanje kalcija;

Određivanje klorida;

Određivanje magnezija; - određivanje fosfora;

Nivo serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenosti transferina željezom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dopler ultrazvuk krvnih sudova.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipohromnih crvenih krvnih zrnaca;

Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit);

Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa;

ELISA markeri za VH;

Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija;

CT skener;

Konsultacije sa oftalmologom.

bolesti.medelement.com

CRF (hronična bubrežna insuficijencija) - MKB kod 10

Hitni uslovi

CRF ICD 10 - šta ovaj kod znači i kako se nositi s njim?

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) MKB 10 je bolest kod koje se javljaju ireverzibilne promjene u strukturi bubrega. To dovodi do poremećaja u tijelu, zbog čega je poremećeno funkcioniranje drugih organa. Prije nego što postane kronična, bolest se može manifestirati u akutnim napadima.

Lijekovi

Proširiti

Doktori razlikuju četiri različite faze razvoja bolesti:

  1. Latentno je obično asimptomatsko i obično se otkriva samo tokom kliničkih studija. Stadijum karakteriše pojava periodične proteinurije.
  2. Kompenziranu karakterizira smanjenje razine glomerularne filtracije. Tokom ovog perioda primećuju se slabost, suva usta, poliurija i umor. Analiza otkriva povećane razine uree i tvari poput kreatinina u krvi.
  3. Intermitentna faza bolesti povezana je sa još većim smanjenjem brzine filtracije, povećanjem kreatinina i razvojem acidoze. Pacijentovo stanje se ozbiljno pogoršava, mogu se pojaviti simptomi bolesti i komplikacija.
  4. Terminalna faza je najozbiljnija i stoga postoji nekoliko faza:

  • u prvoj fazi je očuvana funkcija izlučivanja vode, a filtracija bubrežnim glomerulima smanjena je na 10 ml/min. Promjene u ravnoteži vode još uvijek se mogu ispraviti konzervativnom terapijom;
  • u drugom nastaje dekompenzovana acidoza, zadržavanje tečnosti u organizmu i javljaju se simptomi hiperkatemije. Reverzibilni poremećaji se javljaju u kardiovaskularnom sistemu i plućima;
  • u trećoj fazi, koju karakterišu isti simptomi kao i u drugoj, nepovratni su samo poremećaji u plućima i vaskularnom sistemu;
  • posljednja faza je praćena distrofijom jetre. Liječenje u ovoj fazi je ograničeno, a moderne metode su nedjelotvorne.

Brojni faktori mogu uzrokovati kod kronične bubrežne insuficijencije (CRF) prema ICD 10:

  • Mišljenje stručnjaka: Danas je jedan od najefikasnijih lijekova u liječenju bolesti bubrega. U praksi već duže vrijeme koristim njemačke kapi...
  1. Bolesti bubrega koje zahvaćaju glomerule: akutni i kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
  2. Sekundarna oštećenja tkiva organa zbog vaskularnih poremećaja: hipertenzija, arterijska stenoza ili hipertenzivna bolest onkološke prirode.
  3. Bolesti mokraćnih organa koje karakterizira otjecanje mokraće, trovanje toksinima.
  4. Nasljednost. Malformacije uparenog organa i uretera: razne ciste, hipoplazija, neuromuskularna displazija.

Bez obzira na uzrok, sve promjene u bubrezima svode se na značajno smanjenje funkcionalnog bubrežnog tkiva. Povećan sadržaj dušičnih tvari otežava rad bubrega. Budući da se bubrezi ne mogu nositi s opterećenjem, tijelo počinje da se "samo-troje". Mogu se javiti napadi mučnine i povraćanja, grčevi u mišićima i bol u kostima. Koža postaje žutica, a iz usta se pojavljuje miris amonijaka.

Drugi uzroci bolesti mogu biti:

  • nepodnošljiv svrab kože, najakutniji noću;
  • pojačano znojenje;
  • Otkazivanje Srca;
  • arterijska hipertenzija.

Za dijagnosticiranje patoloških poremećaja koristi se niz studija:

  • opći i biohemijski test krvi;
  • test urina;
  • Ultrazvuk bubrega i mokraćnih organa;
  • CT skener;
  • arteriografija;
  • pijelografija;
  • radioizotopska renografija.

Oni omogućavaju procjenu stupnja oštećenja organa, promjene u strukturi, a također identificiraju formacije u mokraćnom sistemu.

Najefikasnije metode lečenja bolesti su:

  1. Hemodijaliza. Ovo je najefikasnija metoda liječenja, koja čisti organizam od toksina propuštanjem krvi kroz poseban aparat.
  2. Peritonealna dijaliza se propisuje pacijentima koji pate od teških bolesti koji ne podnose heparin. Mehanizam se sastoji od uvođenja rastvora u peritoneum i njegovog uklanjanja kroz kateter.
  3. Najdrastičnija je transplantacija bubrega.

Kao preventivno liječenje koristi se konzervativna terapija korištenjem nekoliko vrsta lijekova:

  • kortikosteroidi (metilprednizolon);
  • antilimfocitni globulin;
  • citostatici (Imuran, Azatioprin);
  • antikoagulansi (Heparin);
  • antiagregacijski agensi (Curantil, Trental);
  • vazodilatatori;
  • antibakterijski lijekovi (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka potrebno je proći potpuni pregled, jer samo profesionalni stručnjak može odabrati najbolji režim liječenja.

Kako liječiti bubrege kod kuće pomoću narodnih lijekova? Mnoge ljekovite biljke mogu ublažiti simptome. Najčešći recepti:

  • mješavina pripremljena od sljedećih sastojaka:
  1. Lingonberry leaves.
  2. Violet.
  3. Laneno seme.
  4. Lipov cvijet.
  5. Kukuruzna svila.
  6. Motherwort.
  7. Serije.
  8. Borovnica.
  9. Agrimonija.
  • zbirka plodova gloga, koprive, lovora, kamilice, šipka, kopra i ribizle;
  • kolekcija pripremljena od listova breze, nevena, kantariona, viburnuma, matičnjaka, mente, kore žalfije i jabuke;
  • svaki od njih blagotvorno djeluje na stanje mokraćnog sistema i podržava rad bubrega.

Za osobe sklone razvoju bolesti bubrega važno je pridržavati se nekih preventivnih mjera:

  • odustajanje od cigareta i alkohola;
  • razvijanje i održavanje ishrane sa niskim sadržajem holesterola i masti;
  • fizička aktivnost koja ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta;
  • kontrolišu nivo holesterola i šećera u krvi;
  • regulacija količine potrošene tekućine;
  • ograničenje soli i proteina u prehrani;
  • obezbeđivanje adekvatnog sna.

Sve će to pomoći u održavanju funkcionalnosti unutarnjih organa i poboljšanju općeg stanja pacijenta.

  • VAŽNO ZNATI!Bubrezi će se odmah očistiti ako ujutro idete na prazan stomak...Jedinstven recept za zdravlje iz Njemačke!

Hitni uslovi

Šta je uretralna fistula

pochke.ru

Pojava i značaj formulacije CKD

Hronična bolest bubrega je moderna klasifikacija koja utvrđuje prisustvo različitih patoloških promjena koje postoje u ljudskom tijelu 3 mjeseca.

Promjene se mogu pojaviti u analizama urina i krvi, tokom biopsije bubrega ili instrumentalnog pregleda tijela.

Sam koncept hronične bolesti ne može se pripisati tačnoj dijagnozi bolesti bubrega. Umjesto toga, ovo je medicinska i socijalna formulacija. Nedvosmislen kriterijum koji pokazuje odstupanja u funkciji bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR).

Ranije je dijagnoza „Hronična bubrežna insuficijencija“ postavljena pacijentu u početnoj fazi hronične bolesti bubrega. U isto vrijeme, prve faze kronične bubrežne insuficijencije bile su zanemarene i nisu potpadale pod koncept bilo kakve patologije. Promjene ove prirode mogu dovesti do terminalne faze sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Tako je dijagnoza CKD uvedena za ranu dijagnozu oštećenja bubrega identifikacijom ranih stadijuma bolesti pomoću GFR kriterijuma. To vam omogućava da spriječite razvoj potencijalnih komplikacija i povećate rad bubrega.

Općeprihvaćena klasifikacija CKD

Za određivanje bolesti bubrega koristi se nekoliko indikatora za procjenu funkcionalnosti organa:

  1. Abnormalnosti u krvnim testovima (kreatinin, urea, nedostatak elektrolita).
  2. Promjene parametara analize urina (hematurija, leukociturija, proteinurija).
  3. Brzina glomerularne filtracije.
  4. Strukturne abnormalnosti bubrega (ultrazvuk, rendgenski pregled).

Jedan od tačnih pokazatelja u određivanju funkcije bubrega je brzina glomerularne filtracije. GFR određuje masu aktivnih nefrona i uzima u obzir tjelesnu težinu, spol i starost.

Usvojeno je nekoliko klasifikacija za hroničnu bolest bubrega. Ali najraširenija i najrelevantnija je klasifikacija KDOQI, koristi se od 2002. godine i uzima u obzir GFR indikator. Klasifikacija hronične bolesti bubrega, uzimajući u obzir GFR indikator, predstavlja pet faza.

Stadij hronične bolesti bubrega:

Kada je pacijentov GFR prihvatljiv, ali postoji oštećenje u drugim pokazateljima, na primjer, u testovima urina ili krvi, tada nastupa prva faza. Razne bolesti bubrega u nekom trenutku dobijaju sličan stepen oštećenja. Za hroničnu bolest bubrega - stadijum 3. U ovoj fazi, bez obzira na patologiju bubrega, mehanizmi progresije bolesti kod ljudi djeluju na isti način.

U ovoj fazi obavezna je intervencija nefrologa za propisivanje zaštitne terapije kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Dakle, prve 3 faze u smislu GFR vrijednosti su određeni pokazatelj za pacijenta, nakon čega slijedi značajno pogoršanje njegovog zdravlja i načina života.

GFR manji od 60 znači smrt oko polovine nefrona. U okviru ruske terminologije, posljednje tri faze kronične bubrežne bolesti klasificirane su kao kronično zatajenje bubrega.

Manifestacije i kliničke posljedice

Kronične bubrežne bolesti uglavnom karakterizira tok osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Kod bolesti bubrega dolazi do promjena u tjelesnim organima pod utjecajem toksičnih proizvoda. Poznato je da oko 200 supstanci izazivaju porast bolesti kada se akumuliraju.

Prve faze bolesti mogu biti praćene vrlo blagim simptomima ili njihovim potpunim odsustvom. Tek nakon pojačanog djelovanja na bubrege: prekomjerna konzumacija soli, niskoalkoholnih pića, može se manifestirati u vidu otoka na licu, umora i slabosti.

Intenziviranje osnovne bolesti dovodi do općeg pogoršanja stanja pacijenta i poremećaja u radu mnogih organa. Pojavljuju se nokturija, poliurija i suha usta. Koža pacijenata sa CKD poprima žućkastu nijansu i postaje suva. Dolazi do značajnog smanjenja intenziteta znojenja zbog atrofije znojnih žlezda. Pacijent osjeća mučninu, povraćanje, generalizirani i intenzivan svrab kože, te osjećaj nejasnog okusa u ustima.

Tečnost se nakuplja u tijelu pacijenta, što može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Stagnacija tečnosti se pogoršava pojavom hipertenzije. Ova bolest pogađa veliku većinu pacijenata sa uznapredovalom bolešću bubrega.

Zatajenje bubrega dovodi do kronične uremije, koja nastaje zbog intoksikacije organizma. Neki od simptoma ove patologije su letargija, apatija i pospanost. Hipoksija tkiva je rezultat kronične uremije. Manifestira se kao rezultat oslobađanja uree iz znoja na koži pacijenta, zbog čega se smanjuje ventilacijski kapacitet pluća i poremeti proces metaboličke acidoze.

Povreda funkcionalnih karakteristika bubrega dovodi do smanjenja antitoksične funkcije jetre. Bliska povezanost organa kod kronične bolesti bubrega povlači za sobom neuspjeh u metabolizmu proteina i ugljikohidrata.

Poremećaji u kardiovaskularnom sistemu igraju značajnu ulogu u CKD. Kardiovaskularna disfunkcija za trećinu pacijenata je uzročni faktor smrti pacijenata u termalnoj fazi bolesti.

Stepen srčane patologije određuje tijek liječenja u kasnijim fazama hronične bolesti bubrega. Nedostatak kisika zbog zadržavanja toksičnih tvari kod bolesti bubrega (uremija) uvelike utječe na rad srčanog mišića. Poremećaj acido-bazne ravnoteže, neravnoteža vode, acidoza - faktori izazivaju različite srčane aritmije. Hemodijaliza uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka, što dodatno povećava učestalost aritmija.

Hronična bolest bubrega dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. To dovodi do stalnog oslobađanja ureje, amonijaka, kreatinina, a to povlači za sobom manifestaciju simptoma kao što su: metalni ukus u ustima, grčeve, razvija se stomatitis.

Većina pacijenata s bubrežnom patologijom doživljava anemiju. U posljednjoj, terminalnoj fazi, anemija je već prisutna u 100% slučajeva. Izvor anemije kod hronične bubrežne bolesti je: pogoršanje aktivnosti koštane srži, pojačano krvarenje tokom hemodijalize i smanjenje količine eritropoetina koji bubrezi proizvode.

Koje bolesti uzrokuju CKD?

Kao što je gore napisano, sama oznaka "kronična bolest" nije posebna dijagnoza koja određuje patološke promjene u bubrezima. Ovaj termin je uveden u modernu medicinu kako bi se odredio stepen progresije osnovne bolesti koja direktno utiče na bubrege.

Uobičajene primarne bolesti uključuju:

  1. Dijabetes. Svaka osoba ima prijatelje ili poznanike sa nedostatkom šećera u krvi. Ovo je jedna od najčešćih bolesti na planeti.
  2. Nefrolitijaza je bolest kod koje se utvrđuje prisustvo kamena u bubregu.
  3. Glomerulonefritis - ovom patologijom zahvaćeni su glomeruli bubrega i druge strukture tkiva.
  4. Pijelonefritis je upalna bolest koja zahvaća tkivo u bubrezima zbog prodiranja patogene mikroflore.
  5. Vaskularne patologije - hipertenzija, stenoza.
  6. Hipoplazija je defekt bubrega koji se izražava njegovom redukcijom.

Kasne faze progresije bubrežne bolesti praćene su plućnim oboljenjima:

  • traheitis;
  • pleuritis;
  • bronhopneumonija.

Plućne i kardiovaskularne patologije uzrokuju upalu pluća i plućni edem.

Faktori rizika

Faktori rizika za zatajenje bubrega uključuju ne samo bolesti koje prate bolest, već i pojave koje negativno utiču na tok bolesti. Ovi faktori intenziviraju tok patologije i povećavaju rizik od daljnjeg pogoršanja zdravlja pacijenta. Stoga, kada se suoče s njima, na prvom mjestu dolazi otklanjanje ovih pojava kako bi se smanjio napredak bubrežne patologije.

Ali ne mogu se svi rizici eliminisati ili spriječiti.

To uključuje:

Uzimajući u obzir ove faktore, može se primijetiti da su stariji pacijenti u većoj opasnosti od bolesti, a genetska predispozicija - pa, sam Bog je to naredio. Pol pacijenta može igrati ulogu u pojavi uzročnika, na primjer, žene su podložnije oboljenjima donjeg urinarnog trakta.

Faktori rizika “vještačkog” porijekla uključuju banalno pušenje i alkoholizam. Prestanak pušenja može biti ključ za smanjenje napretka u razvoju zatajenja bubrega; također je dokazano da pušači povećavaju rizik od bubrežnih patologija.

Bliska veza između promjena u bubrezima i vaskularnih bolesti dovodi do opasnog povećanja koncentracije lipoproteina niske gustine u ljudskom tijelu. Ova komplikacija dovodi do razvoja ateroskleroze.

Nemoguće je riješiti se začepljenja krvnih žila bez kirurške intervencije. Uzrok visokog holesterola biće višak kilograma. Stoga je normalizacija nivoa holesterola važna komponenta u bubrežnoj patologiji.

HBB kod dece

Posebnost kronične bolesti bubrega kod djece su urođene patologije. Postoji koncept hroničnog zatajenja bubrega kod djece. Beba možda neće imati bubrege od rođenja. Dijete s patologijom podvrgava se zamjenskoj terapiji od rođenja. To uključuje vrste dijalize ili transplantacije bubrega.

Hronična bubrežna bolest kod dece se ne javlja uvek sa izraženom kliničkom slikom i zavisi od primarne bolesti. Ako su uzrok urođene bolesti, onda može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju i promjena na kostima nalik rahitisu.

Glavna garancija uspješnog liječenja ovisit će o bliskoj saradnji roditelja i ljekara. Obavezno se pridržavati svih preporuka ljekara u vezi uzimanja lijekova i pregleda. Lijekovi će se propisivati ​​ovisno o bolesti koja uzrokuje zatajenje bubrega. Stoga je neophodno pridržavati se svih preporuka za korekciju poremećaja uočenih u različitim stadijumima bubrežne bolesti.

Liječenje CKD

Kada je riječ o liječenju bubrežnih patologija, postaje jasna motivacija američkih nefrologa koji su uveli koncept „hronične bolesti bubrega“. Prije propisivanja terapije, glavnu ulogu ima dijagnosticiranje odstupanja prema GFR kriteriju.

Prva faza znači da ovaj pokazatelj nema odstupanja od norme, ali postoje odstupanja u dijagnozi drugih markera (testovi urina ili krvi). Liječenje u ovom slučaju usmjereno je na uklanjanje prateće patologije.

Drugi stupanj karakterizira blagi pad brzine glomerularne filtracije. Za ovu fazu, glavna stvar je procijeniti smanjenje nefrona i procijeniti rizike od daljnjih komplikacija. Upravo prve faze daju signal nefrolozima da se pacijent mora prijaviti kako bi se eventualno spriječile komplikacije.

Treća faza prema općeprihvaćenoj ruskoj klasifikaciji označava početak kronične bubrežne insuficijencije. Uzročni faktor povećava učestalost metaboličkih poremećaja i potrebno je liječenje pod nadzorom specijaliste.

Četvrta i peta faza zahtijevaju hitnu intervenciju nefrologa, a provodi se renalna terapija odnosno hemodijaliza.

Hronična bolest bubrega i njeno liječenje sastojat će se od uklanjanja uzroka smanjenih nefrona. To će zahtijevati smanjenje opterećenja na već funkcionalnim nefronima. Liječenje lijekovima za obnavljanje mineralne i elektrolitne neravnoteže. Lijek Polyphepan vam omogućava da ispravite neravnotežu u bubrežnoj patologiji. Za uklanjanje kalijuma iz organizma propisuju se klistiri i laksativi. Za korekciju homeostaze propisana je terapija lijekovima: otopina glukoze, diuretici, vitamini B, C.

Hemodijaliza se provodi radi zamjene funkcije bubrega. Ovo je najefikasnija, ali u isto vrijeme prilično skupa metoda.

Sljedeći korak nakon hemodijalize je transplantacija bubrega. Ova metoda je najradikalnija i provodi se u specijaliziranim klinikama.

U klinikama je nefrolog vrlo rijedak. Pacijenti uglavnom idu terapeutima ili urolozima. Dijagnoza i terapija koja se provodi u ranim fazama omogućava izbjegavanje komplikacija i velikih troškova povezanih s njima u budućnosti.

wmedik.ru

Korespondencija faza hronične bolesti bubrega prema ICD-10 kodiranju

Faze CKD

Kod po ICD-10

Faza nije navedena

Uvođenje ključnih pristupa dijagnostici HBB u realnu kliničku praksu imalo je važne posljedice. Tokom deset godina od usvajanja koncepta HBB, značajno je porasla svijest i budnost ljekara različitih specijalnosti o HBB kao značajnom zdravstvenom problemu. Uvođenje automatskog izračunavanja GFR u laboratorijama i uključivanje njegove vrijednosti u laboratorijske rezultate pored nivoa kreatinina u serumu doprinijelo je povećanju inicijalne posjete nefrologu kod pacijenata sa CKD za 68,4%.

Korištenje kategorija GFR i albuminurije omogućava da se pacijenti sa CKD stratificiraju prema riziku od bubrežnih ishoda (smanjenje GFR, progresija albuminurije, AKI, ESRD) i drugih komplikacija (kardiovaskularni morbiditet i mortalitet, endokrini i metabolički poremećaji, toksičnost lijekova) (tablica 5).

Tabela 5.

Kombinovani rizik od progresije CKD i kardiovaskularnih komplikacija u zavisnosti od stepena smanjenja GFR i težine albuminurije

albuminurija**

Optimalno ili blago povećano

Veoma visoko

30 mg/mol

Visoka ili optimalna

Umjereno

Nešto smanjeno

Umjereno

Umjereno smanjen

Umjereno

Vrlo visoka

Značajno smanjen

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Oštro smanjeno

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Otkazivanja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je brza, ali reverzibilna depresija bubrežne funkcije, ponekad do potpunog zatajenja jednog ili oba organa. Patologija je zasluženo okarakterisana kao kritično stanje koje zahteva hitnu medicinsku intervenciju. U suprotnom se uvelike povećava rizik od nepovoljnog ishoda u vidu gubitka funkcije organa.

Akutno zatajenje bubrega

Bubrezi su glavni "filteri" ljudskog tijela, čiji nefroni kontinuirano prolaze krv kroz svoje membrane, uklanjajući višak tekućine i toksina urinom, šaljući potrebne tvari natrag u krvotok.

Bubrezi su organi bez kojih je ljudski život nemoguć. Stoga, u situaciji kada pod utjecajem faktora provociranja prestanu ispunjavati svoj funkcionalni zadatak, liječnici pružaju hitnu medicinsku pomoć osobi, dijagnosticirajući mu akutno zatajenje bubrega. Šifra somatske patologije prema ICD-10 je N17.

Danas statistički podaci jasno pokazuju da broj ljudi koji se suočavaju sa ovom patologijom svake godine raste.

Etiologija

Uzroci akutnog zatajenja bubrega su sljedeći:

  1. Patologije kardiovaskularnog sistema koje narušavaju opskrbu krvlju svih organa, uključujući i bubrege:
    • aritmija;
    • ateroskleroza;
    • Otkazivanje Srca.
  2. Dehidracija na pozadini sljedećih tegoba, što uzrokuje promjene u krvnim parametrima, tačnije, povećanje njenog protrombinskog indeksa i, kao posljedicu, poteškoće u radu glomerula:
    • dispeptički sindrom;
    • opsežne opekotine;
    • gubitak krvi.
  3. Anafilaktički šok, koji je popraćen naglim padom krvnog tlaka, što negativno utječe na funkciju bubrega.
  4. Akutne upalne pojave u bubrezima koje dovode do oštećenja tkiva organa:
    • pijelonefritis.
  5. Fizička opstrukcija oticanja mokraće tokom urolitijaze, koja prvo dovodi do hidronefroze, a potom, usled pritiska na bubrežno tkivo, do oštećenja bubrežnog tkiva.
  6. Uzimanje nefrotoksičnih lijekova, koji uključuju kontrastni sastav za rendgenske zrake, uzrokuje trovanje tijela, s kojim se bubrezi ne mogu nositi.

Klasifikacija odvodnika prenapona

Proces akutnog zatajenja bubrega dijeli se na tri tipa:

  1. Prerenalno akutno zatajenje bubrega - uzrok bolesti nije direktno povezan s bubrezima. Najpopularniji primjer prerenalnog tipa akutnog zatajenja bubrega može se nazvati poremećajima u radu srca, zbog čega se patologija često naziva hemodinamskom. Rjeđe se javlja zbog dehidracije.
  2. Bubrežno akutno zatajenje bubrega - osnovni uzrok patologije može se pronaći upravo u samim bubrezima, pa je stoga drugo ime kategorije parenhimsko. Funkcionalna insuficijencija bubrega u većini slučajeva je rezultat akutnog glomerulonefritisa.
  3. Postrenalno akutno zatajenje bubrega (opstruktivno) je oblik koji se javlja kada su putevi izlučivanja mokraće blokirani kamenjem i naknadnim poremećajem odljeva urina.

Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega

Patogeneza

ARF se razvija u četiri perioda, koji uvijek slijede navedenim redoslijedom:

  • početna faza;
  • oligurski stadij;
  • poliurija;
  • oporavak.

Trajanje prve faze može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o tome šta je osnovni uzrok bolesti.

Oligurija je pojam koji se ukratko odnosi na smanjenje volumena urina. Normalno, osoba treba da izluči približno količinu tečnosti koju je potrošila, umanjenu za deo koji telo „potroši“ na znojenje i disanje. Kod oligurije, volumen urina postaje manji od pola litre, bez direktne veze s količinom popijene tekućine, što podrazumijeva povećanje tekućine i produkata razgradnje u tjelesnim tkivima.

Potpuni nestanak diureze javlja se samo u ekstremno teškim slučajevima. A statistički se to retko dešava.

Trajanje prve faze ovisi o tome koliko je brzo započeto adekvatno liječenje.

Poliurija, naprotiv, znači povećanje diureze, drugim riječima, količina urina može doseći pet litara, iako je 2 litre urina na dan već razlog za dijagnosticiranje poliuričnog sindroma. Ova faza traje oko 10 dana, a njena glavna opasnost je gubitak organizma potrebnih supstanci zajedno sa urinom, kao i dehidracija.

Nakon završetka poliurične faze, osoba se, ako se situacija razvija povoljno, oporavlja. Međutim, važno je znati da ovaj period može trajati godinu dana, tokom koje će se uočiti odstupanja u tumačenju analiza.

Faze akutnog zatajenja bubrega

Klinička slika

Početni stadijum akutnog zatajenja bubrega nema specifične simptome po kojima se bolest može nepogrešivo prepoznati; glavne tegobe u tom periodu su:

  • gubitak snage;
  • glavobolja.

Simptomatsku sliku nadopunjuju znakovi patologije koja je uzrokovala akutno zatajenje bubrega:

  1. S oligurijskim sindromom na pozadini akutnog zatajenja bubrega, simptomi postaju specifični, lako prepoznatljivi i uklapaju se u cjelokupnu sliku patologije:
    • smanjena diureza;
    • tamna, pjenasta mokraća;
    • dispepsija;
    • letargija;
    • piskanje u grudima zbog tečnosti u plućima;
    • podložnost infekcijama zbog smanjenog imuniteta.
  2. Poliurički (diuretički) stadijum karakteriše povećanje količine izlučenog urina, pa sve tegobe pacijenata proizilaze iz ove činjenice i činjenice da organizam gubi veliku količinu kalijuma i natrijuma sa urinom:
    • evidentiraju se poremećaji u radu srca;
    • hipotenzija.
  3. Period oporavka, koji traje od 6 mjeseci do godinu dana, karakterizira umor, promjene u rezultatima laboratorijskih pretraga urina (specifična težina, crvena krvna zrnca, proteini), krvi (ukupni proteini, hemoglobin, ESR, urea).

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se pomoću:

  • ispitivanje i pregled pacijenta, sastavljanje njegove anamneze;
  • klinički test krvi koji pokazuje nizak hemoglobin;
  • biohemijski test krvi koji otkriva povećani kreatinin, kalij, urea;
  • praćenje diureze, odnosno kontrola koliko tekućine (uključujući supe, voće) osoba popije u 24 sata i koliko se izluči;
  • ultrazvučna metoda, kod akutnog zatajenja bubrega češće pokazuje fiziološku veličinu bubrega; smanjenje indikatora veličine je loš znak, što ukazuje na oštećenje tkiva, koje može biti nepovratno;
  • nefrobiopsija - uzimanje komada organa pomoću duge igle za mikroskopski pregled; Radi se rijetko zbog visokog stepena traume.

Tretman

Liječenje akutnog zatajenja bubrega odvija se na odjelu intenzivne njege bolnice, rjeđe na nefrološkom odjeljenju bolnice.

Sve medicinske procedure koje obavljaju ljekari i medicinsko osoblje mogu se podijeliti u dvije faze:

  1. Identifikacija osnovnog uzroka patološkog stanja provodi se pomoću dijagnostičkih metoda, proučavanja simptoma i specifičnih pritužbi pacijenta.
  2. Uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega je najvažnija faza liječenja, jer bez liječenja osnovnog uzroka bolesti, sve mjere liječenja neće biti efikasne:
    • kada se otkrije negativan učinak nefrotoksina na bubrege, koristi se ekstrakorporalna hemokorekcija;
    • Ako se otkrije autoimuni faktor, propisuju se glukokortikosteroidi (Prednizolon, Metipred, Prenizol) i plazmafereza.
    • u slučaju urolitijaze, radi se litoliza lijekova ili operacija za uklanjanje kamenaca;
    • Za infekciju se propisuju antibiotici.

U svakoj fazi, doktor prilagođava recept na osnovu simptomatske slike u ovom trenutku.

Za vrijeme oligurije potrebno je propisati diuretike, strogu dijetu s minimalnom količinom proteina i kalija, a po potrebi i hemodijalizu.

Hemodijaliza, postupak čišćenja krvi od otpadnih materija i uklanjanja viška tečnosti iz organizma, ima dvosmislen stav među nefrolozima. Neki liječnici tvrde da je profilaktička hemodijaliza za akutno zatajenje bubrega neophodna kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Drugi stručnjaci upozoravaju na trend potpunog gubitka funkcije bubrega od početka umjetnog pročišćavanja krvi.

U periodu poliurije važno je nadoknaditi pacijentov volumen krvi koji nedostaje, uspostaviti ravnotežu elektrolita u organizmu, nastaviti sa dijetom br. 4 i voditi računa o bilo kojoj infekciji, posebno kada se uzimaju hormonski lijekovi.

Opći principi liječenja akutnog zatajenja bubrega

Prognoza i komplikacije

Akutna bubrežna insuficijencija uz pravilno liječenje ima povoljnu prognozu: nakon bolesti, samo 2% pacijenata zahtijeva doživotnu hemodijalizu.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega povezane su sa, odnosno s procesom trovanja organizma vlastitim produktima raspadanja. Kao rezultat toga, potonje se ne izlučuju bubrezima tokom oligurije ili kada je brzina filtracije krvi kroz glomerule niska.

Patologija dovodi do:

  • poremećaj kardiovaskularne aktivnosti;
  • anemija;
  • povećan rizik od infekcija;
  • neurološki poremećaji;
  • dispeptički poremećaji;
  • uremička koma.

Važno je napomenuti da se kod akutnog nefrološkog zatajenja, za razliku od kroničnog zatajenja, rijetko javljaju komplikacije.

Prevencija

Prevencija akutnog zatajenja bubrega je sljedeća:

  1. Izbjegavajte uzimanje nefrotoksičnih lijekova.
  2. Pravovremeno liječite hronične bolesti urinarnog i vaskularnog sistema.
  3. Pratite očitanja krvnog tlaka i ako se otkriju znakovi kronične hipertenzije, odmah se obratite specijalistu.

U videu o uzrocima, simptomima i liječenju akutnog zatajenja bubrega:

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije u velikoj su mjeri determinirani tokom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nozologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima uzrokovane djelovanjem toksičnih metaboličkih produkata. Trenutno je, uz uremičke toksine, poznato više od 200 tvari, čije nakupljanje uzrokuje napredovanje kronične bubrežne insuficijencije.
Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.
Usljed anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža.
Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje.
Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
Češanje nastaje zbog svraba kože.
Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata.
Lezije nervnog sistema.
To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja.
Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema pogađaju udove sa zimice, osjećajima trnaca i puzanja. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama.
Urinarna funkcija.
Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.
Balans vode i soli.
Neravnoteža soli se manifestuje pojačanom žeđom i suhim ustima.
Slabost, zamračenje u očima prilikom naglog ustajanja (zbog gubitka natrijuma).
Višak kalijuma je odgovoran za paralizu mišića.
Poremećaji disanja.
Smanjenje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.
U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoki nivoi fosfora i niski nivoi kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože.
Poremećaji ravnoteže dušika.
Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:
Kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem i čestim rijetkim stolicama).
Miris amonijaka iz usta.
Sekundarne zglobne lezije kao što je giht.
Kardiovaskularni sistem.
Prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska.
Drugo, oštećenje srca (mišići - miokarditis, perikarditis - perikarditis).
Pojavljuju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu i uvećana jetra.
Ako je tok miokarditisa nepovoljan, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
Perikarditis se može javiti sa nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i proširenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku (“pogreb” ) buka perikardnog trenja.
Hematopoeza.
U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.
Plućne komplikacije.
Karakteristično za kasne faze hroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremička pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća u pozadini smanjenja imunološke obrane.
Probavni sustav.
Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačnih žlijezda. S uremijom se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja (pojavljuje se crni izmet). Akutni hepatitis je česta pratnja uremije.

Unatoč mogućnostima savremene medicine, oko 40% patologija mokraćnog sistema s vremenom dovodi do poremećene funkcije bubrega i razvoja kronične bubrežne (bubrežne) zatajenja. Ovo stanje karakterizira postupno odumiranje nefrona, pogoršanje vitalnih funkcija tijela i pojava raznih komplikacija. Kako se razvija kronično zatajenje bubrega, koje simptome ima, kako se dijagnosticira i liječi: to ćemo pogledati u našem pregledu.

Akutna i hronična progresivna bubrežna insuficijencija (šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD10 – N17-N19) je kompleks simptoma u kojem se javlja:

  • poremećaj procesa pročišćavanja krvi od metaboličkih proizvoda, otpada, dušičnih baza, koje izlučuju bubrezi;
  • pogoršanje uklanjanja viška vode i soli;
  • smanjenje ili potpuni prestanak bubrežne proizvodnje eritropoetina, odgovornog za aktivaciju hematopoeze;
  • kršenje homeostaze - prirodna postojanost unutrašnjeg okruženja.

Akutno zatajenje bubrega (ICD kod N17), uz pravovremeno liječenje, može rezultirati potpunim oporavkom pacijenta. U prosjeku je potrebno od 6 do 24 mjeseca da se obnovi funkcionalna aktivnost nefrona.

Dijagnoza kronične bubrežne insuficijencije (ICD kod N18) postavlja se ako se laboratorijski kriteriji za bolest održavaju 3 mjeseca ili više. Ovu patologiju karakterizira ireverzibilni progresivni tok. Međutim, redoviti tečajevi terapije pomoći će u održavanju vitalnih funkcija i izbjeći razvoj komplikacija opasnih po život. Pacijenti sa hroničnim zatajenjem bubrega koji se liječe žive koliko i ljudi sa zdravim bubrezima.

Koje bolesti su komplikovane zatajenjem bubrega?


Važno je shvatiti da kronično (kao i akutno) zatajenje bubrega nije zasebna bolest, već samo sindrom koji otežava tok mnogih patologija. Među glavnim uzrocima hroničnog zatajenja bubrega su:

  • hronični pijelonefritis;
  • hronični glomerulonefritis;
  • amiloidoza;
  • policistična bolest bubrega;
  • kongenitalne anomalije strukture/funkcije bubrega;
  • urolitijaza;
  • hidronefroza;
  • bolesti povezane s poremećenim fiziološkim odljevom urina;
  • nefrotoksični učinak određenih lijekova;
  • dijabetes;
  • gojaznost;
  • ciroza jetre;
  • giht;
  • sistemske bolesti (skleroderma, eritematozni lupus);
  • onkološke bolesti;
  • hronična intoksikacija.
Bilješka! Incidencija hroničnog zatajenja bubrega u razvijenim zemljama u prosjeku iznosi 600 slučajeva na milion stanovnika.

Klasifikacija


Postoji nekoliko tipova hroničnog zatajenja bubrega, a bolest se klasifikuje prema:

  • karakteristike kliničke slike;
  • stepen ozbiljnosti.

U zavisnosti od prirode toka, razlikuju se četiri stadijuma hronične bubrežne insuficijencije:

  1. latentno (skriveno) – nema gotovo nikakve kliničke simptome (osim umora, opšteg pogoršanja zdravlja) i često se dijagnostikuje slučajno tokom pregleda za drugu bolest;
  2. kompenzirana faza bubrežne insuficijencije - koju karakterizira blagi porast izlučivanja urina tijekom dana (poliurija), oticanje ujutro;
  3. intermitentni – praćen simptomima intoksikacije (slabost, umor) i poremećajima ravnoteže vode i elektrolita (suha usta, slabost mišića);
  4. Terminalnu fazu kronične bubrežne insuficijencije prate simptomi uremije (trovanja metaboličkim produktima) i patologija unutarnjih organa, uglavnom srca i pluća.

Laboratorijski kriteriji za procjenu težine hronične bubrežne insuficijencije prikazani su u tabeli ispod.

Kliničke manifestacije: kako posumnjati na bolest u ranoj fazi

Kronično zatajenje bubrega ima širok spektar simptoma. Ova patologija pogađa sve glavne organe i sisteme.

Izgled pacijenta


Dugo vremena se kronično zatajenje bubrega, čiji simptomi i liječenje uvelike ovise o stadiju bolesti, ni na koji način ne manifestira. Vanjski znakovi bolesti mogu se otkriti samo kod teške uremije. Među najčešćim simptomima:

  • bljedilo i teška suhoća kože;
  • krvarenja i modrice koje se javljaju čak i uz minimalno izlaganje koži;
  • grebanje kože uzrokovano jakim svrabom;
  • karakterističan "bubrežni" edem, koji se manifestira natečenošću lica i kapaka, anasarka;
  • smanjen tonus mišića.

Urinarni organi

U početnim fazama bolesti uočava se poliurija - oslobađanje velike količine urina niske gustine. Nakon toga, kako nedostatak napreduje, dolazi do djelomičnog ili potpunog prestanka proizvodnje urina.

Nervni sistem


Intoksikacija metaboličkim produktima i tvarima toksičnim za tijelo dovodi do sljedećih simptoma:

  • apatija;
  • nesanica ili, naprotiv, pospanost tokom dana;
  • oštećenje pamćenja;
  • smanjena sposobnost učenja;
  • hladnoća udova;
  • osećaj trnaca, „gužva koža“ u rukama i nogama.

U terminalnoj fazi bolesti uočava se teška inhibicija, povezana sa inhibicijom svih funkcija centralnog nervnog sistema. Ukoliko se pacijentu ne pruži medicinska pomoć, mogući su teški poremećaji nervnog sistema, uključujući komu.

Srce i krvni sudovi


Povećanje volumena cirkulacije krvi i poremećaji elektrolita dovode do sljedećih simptoma:

  • povećanje krvnog pritiska;
  • infektivne i upalne lezije perikardne vrećice (miokarditis, perikarditis), praćene tupim bolom u srcu, poremećajima ritma, kratkim dahom, patološkim trenjem perikarda tijekom auskultacije;
  • ponekad - znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Respiratornog sistema

Oštećenje respiratornog sistema tipično je za kasne faze bubrežne insuficijencije. Pacijenti razvijaju sindrom koji se naziva "uremička pluća". Karakterizira ga intersticijski edem i bakterijska upala pluća, koja se razvija u pozadini smanjenog imuniteta.

Probavni sustav

Gastrointestinalni trakt reaguje pogoršanjem apetita, mučninom i povraćanjem. Tešku uremiju karakterizira razvoj erozivnih i ulcerativnih defekata na sluznici jednjaka, želuca i crijeva. Često se kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega razvija akutni hepatitis.

Organi za stvaranje krvi

U pozadini zatajenja bubrega, smanjuje se proizvodnja eritropoetina, jednog od hematopoetskih faktora. Klinički se to manifestira simptomima anemije - slabošću, letargijom i smanjenim performansama.

Ravnoteža vode i elektrolita


Disbalans metabolizma vode i soli manifestuje se:

  • jaka žeđ;
  • slabost (mnogi pacijenti se žale da im vid postaje taman s naglim promjenama položaja tijela);
  • konvulzivne kontrakcije mišića;
  • otežano disanje, problemi s disanjem;
  • aritmije.

Metabolizam

Ako je poremećena evakuacija metaboličkih produkata proteina (kreatinin, urea), pacijenti imaju sljedeće simptome:

  • toksični enterokolitis, praćen bolom, nadimanjem, rijetkom stolicom;
  • pojava karakterističnog mirisa amonijaka iz usta;
  • sekundarne lezije zglobova koje simuliraju giht.

Hronična bubrežna insuficijencija je rjeđa kod djece nego kod odraslih. Karakteristična karakteristika kliničkog toka patologije kod djeteta je čest razvoj nefrotskog sindroma - masivno izlučivanje proteina u urinu (3 g/dan ili više), onkološki edem i povišen krvni tlak.


Tipična klinička slika sa oštećenjem mokraćnog sistema i drugih unutrašnjih organa omogućit će sumnju na kroničnu bubrežnu insuficijenciju, a daljnja dijagnostika će biti usmjerena na potvrđivanje ili opovrgavanje ove dijagnoze. Standardni algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na hronično zatajenje bubrega uključuje:

Prikupljanje pritužbi i anamneze. Klinički pregled. Auskultacija srca i pluća. Merenje krvnog pritiska. Laboratorijski testovi.

  • Klinički test krvi;
  • biohemijski test krvi sa određivanjem kreatinina, uree, ukupnog proteina;
  • opća analiza urina;
  • uzorak urina prema Nechiporenko;
  • uzorak urina prema Zimnitskyju;
  • Rebergov test;
  • određivanje brzine glomerularne filtracije.
Instrumentalni testovi. Prema indikacijama. Obično se propisuje ultrazvuk bubrega, ekskretorna urografija, reovazografija i dopler pregled bubrežnih arterija.
Dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene ne samo na određivanje težine zatajenja bubrega, već i na identifikaciju njegovog glavnog uzroka. Važno je da liječnik identificira pozadinu bolesti koja se razvila u CRF-u kako bi pravilno napravio plan liječenja za nju.

Aktuelni principi liječenja kronične bubrežne insuficijencije: da li je moguće zauvijek pobijediti bolest?


Liječenje hroničnog zatajenja bubrega uvijek zahtijeva integrirani pristup. Usmjeren je na obnavljanje poremećenih funkcija urinarnog sistema, korekciju disbalansa elektrolita, sprječavanje komplikacija i otklanjanje simptoma.

Korekcija ishrane igra važnu ulogu u terapiji. Dijeta za hronično zatajenje bubrega može postići dobre rezultate i poboljšati prognozu bolesti. Principi tabele tretmana prema Pevzneru (bubrežni) uključuju:

  • ograničavanje proteina na 60-70 g dnevno (s teškom uremijom, ova brojka se smanjuje na 20-40 g);
  • prevladavanje lako probavljivih životinjskih proteina, mliječne i biljne hrane u prehrani;
  • ograničavanje soli na 2-3 g dnevno;
  • Za korekciju poremećaja elektrolita tokom dijetetske terapije preporučuje se konzumacija više prerađenog povrća i voća.

Režim pijenja za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega određuje se pojedinačno. Obično im se savetuje da ne unose više od 1,5-2 litre tečnosti dnevno (uključujući supe i drugu tečnu hranu).

Lekovita korekcija stanja pacijenta sastoji se od propisivanja:

  • enterosorbenti;
  • eritropoetin;
  • dodaci željeza;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • infuzije sa bikarbonatima, rastvor glukoze.

Ukoliko se stanje bolesnika pogorša, indikovana je hospitalizacija na nefrološkom odjeljenju bolnica. Osim terapije lijekovima, pacijentu je potrebna posebna njega. Proces njege kod hroničnog zatajenja bubrega uključuje pružanje:

  • mentalni i fizički mir;
  • poštivanje odmora u krevetu;
  • uzimajući u obzir ravnotežu vode (omjer popijene i izlučene tekućine tokom dana);
  • pravilnu primjenu lijekova od strane pacijenta.

U terminalnoj fazi pacijentu je potrebna redovna hemodijaliza - pročišćavanje krvi aparatom za umjetni bubreg.

Kronično zatajenje bubrega ostaje jedan od vodećih problema u nefrologiji. Dugi progresivni tok i ozbiljne zdravstvene posljedice koje patologija uzrokuje čine je opasnom za pacijenta. Nastanak zatajenja bubrega možete izbjeći ako se redovno podvrgavate pregledima mokraćnih organa i pridržavate se medicinskih preporuka.

CKD, Kod MKB 10: N18)– supernosološki koncept koji objedinjuje sve pacijente sa znacima oštećenja bubrega i/ili smanjene funkcije, procijenjenih vrijednošću Brzina glomerularne filtracije (GFR), koji traju 3 mjeseca ili više.

koncept " Hronična bolest bubrega (CKD) je univerzalniji (obuhvata sve stadijume bubrežne bolesti, uključujući i početne) i u skladu je sa zadacima prevencije i nefroprotekcije od starog termina " Hronična bubrežna insuficijencija (CRF).

Primjeri formulacije dijagnoze:

Hronični glomerulonefritis mješovitog tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološki – fokalna segmentna glomeruloskleroza, sa umjerenim smanjenjem funkcije, CKD-3: A (CKD I).

Dijabetes melitus tip 2. Dijabetička nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A

Hronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija), krajnja faza zatajenja bubrega. Liječenje hemodijalizom od 2007. CKD-5: D.

Hronični glomerulonefritis hematurijskog tipa (IgA nefropatija, biopsija bubrega 01/1996) u stadijumu terminalne bubrežne insuficijencije. Liječenje hemodijalizom od 02/2004. Alotransplantacija bubrega 04/2006. Hronična transplantaciona nefropatija. CKD-4: T.

Hronična bolest bubrega i hipertenzija

Hronična bolest bubrega je nezavisan faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije. Između oštećenja bubrega arterijska hipertenzija i remodeliranje kardiovaskularnog sistema postoji bliska veza. Oštećena bubrežna funkcija uočava se kod svakog četvrtog bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima.

Tek svaki peti pacijent ima nivo sistolnog krvnog pritiska ispod 140 mm Hg, uprkos činjenici da je bezbedan nivo za bubrege nivo ispod 130. To jest, u 80% je kontrola krvnog pritiska u fazi pre dijalize nezadovoljavajuća.

Do danas je utvrđeno da se rizik od kardiovaskularnih komplikacija naglo povećava u odnosu na opću populaciju već u fazi umjerenog pada bubrežne funkcije. Kao rezultat toga, većina pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću ne preživi dijalizu, umiru u ranijim fazama. Posebna opasnost od hronične bolesti bubrega, kao i drugih, poznatijih, „tihih ubica” je dijabetes melitus I arterijska hipertenzija – da ne može dugo vremena izazvati nikakve tegobe koje bi navele pacijenta da se obrati lekaru i započne lečenje.

Simptomi hronične bolesti bubrega

Postoje sljedeće tegobe koje omogućavaju sumnju na bolesti bubrega i urinarnog trakta i oštećenje njihovih funkcija:

  • bol i nelagodnost u lumbalnoj regiji;
  • promjena izgleda urina (crvena, smeđa, zamućena, pjenasta, koja sadrži „ljuspice” i sediment);
  • čest nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah trčati u toalet), otežano mokrenje (sporo mlaz);
  • smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
  • poliurija, poremećaj procesa koncentracije urina u bubrezima noću (redovni nagon za mokrenjem noću);
  • stalni osjećaj žeđi;
  • slab apetit, odbojnost prema mesnoj hrani;
  • opšta slabost, malaksalost;
  • kratak dah, smanjena tolerancija vježbanja;
  • povišen krvni pritisak, često praćen glavoboljama i vrtoglavicom;
  • bol u grudima, palpitacije ili zatajenje srca;
  • svrab kože.
Prevalencija hronične bolesti bubrega

Prema studijama NHANES-a (Nacionalna anketa o zdravlju i ishrani), barem svaki deseti stanovnik Zemlje ima znakove oštećenja bubrega ili smanjenja njihovih funkcija. Nije bilo velikih studija za procjenu prevalencije hronične bolesti bubrega u ruskoj populaciji.

Prema studijama u određenim populacijskim grupama s povećanim rizikom od oštećenja bubrega, znakovi kronične bubrežne bolesti uočeni su kod više od 1/3 pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, a smanjenje funkcije bubrega uočeno je kod 36% ljudi preko starost od 60 godina.

Studija sprovedena uz učešće stručnjaka sa Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. Sechenov, koji je uključivao više od 1000 pacijenata radne dobi (30-55 godina), koji prethodno nisu bili pod nadzorom nefrologa i kojima ranije nije dijagnosticirana bolest bubrega, otkrio je smanjenje brzine glomerularne filtracije na nivo manje preko 60 ml/min/1,73 m2 kod svakog šestog bolesnika bez bolesti kardiovaskularnog sistema i svakog četvrtog bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima. Druga velika skrining studija sprovedena u Domovima zdravlja Moskovske oblasti, odnosno među relativno zdravom populacijom, pokazala je visoko i veoma visoko izlučivanje albumina (više od 30 mg/l) kod 34% pregledanih.

Danas dostupni podaci ukazuju na dominaciju sekundarnih nefropatija u populaciji. U različitim zemljama „palm“ dijele oštećenje bubrega zbog dijabetesa i kardiovaskularne bolesti (dijabetička i hipertenzivna nefropatija, kao i ishemijska bolest bubrega).

S obzirom na stalni porast broja oboljelih u populaciji dijabetes melitus , možemo očekivati ​​da će se udio sekundarnih nefropatija u strukturi CKD u budućnosti još više povećati.

Značajan procenat pacijenata sa CKD su pacijenti hronični glomerulonefritis , hronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija zauzima posebno mjesto), hronični pijelonefritis , policistična bolest bubrega. Ostale nozologije su mnogo rjeđe.

Veoma važan faktor rizika za oštećenje bubrega, borbi protiv kojeg se u Rusiji ne pridaje dužna pažnja, jeste zloupotreba analgetika i nesteroidnih antiinflamatornih lekova, „hobi“ sa dodacima ishrani (proizvodi za mršavljenje kod žena, proteinski šejkovi za izgradnju mišićne mase kod muškaraca).

U zemljama koje su slabo opremljene dijalizom, kao što je Rusija, nadomjesna terapija se prvenstveno bira za mlade pacijente koji imaju bolju toleranciju i prognozu dijalize u odnosu na starije osobe koje boluju od dijabetes melitusa i teških kardiovaskularnih bolesti.

Važno je naglasiti da na početku razvoja CKD funkcija bubrega može dugo ostati netaknuta, unatoč prisutnosti izraženih znakova oštećenja. Kod normalnog ili povišenog GFR, kao i kod pacijenata sa početnim smanjenjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR veći od 120 ml/min/1,73 m2 takođe se smatra odstupanjem od norme, jer kod osoba koje pate od dijabetesa i gojaznosti može odražavati fenomen hiperfiltracije, odnosno poremećaja glomerula uzrokovanog njihovom povećanom perfuzijom sa razvoj glomerularne hipertenzije, što dovodi do njihovog funkcionalnog preopterećenja, oštećenja s daljnjom sklerozom. Međutim, do danas, povećana glomerularna filtracija nije uključena u nezavisne dijagnostičke kriterijume za CKD, ali se smatra faktorom rizika za njen razvoj. Prisustvo CKD kod dijabetes melitusa i gojaznosti indikovano je samo ako postoje markeri oštećenja bubrega, prvenstveno povećana albuminurija.

Nivo GFR od 60-89 ml/min/1,73 m2 u odsustvu znakova oštećenja bubrega označava se kao „početni pad GFR“, ali se dijagnoza CKD ne postavlja. Za osobe od 65 godina i starije ovo se smatra varijantom starosne norme. Ljudima mlađim od ove dobi preporučuje se praćenje stanja bubrega najmanje jednom godišnje i aktivna prevencija HBB-a.

Faze razvoja hronične bolesti bubrega

Istovremeno, smanjenje GFR na nivo manji od 60 ml/min/1,73 m2, čak i u potpunom odsustvu znakova oštećenja bubrega i bez obzira na dob, ne samo da ukazuje na prisustvo CKD, već i odgovara njegove napredne faze (3-5). Na primjer, pacijentu sa GFR od 55 ml/min/1,73 m2 sa apsolutno normalnim testovima urina i ultrazvučnom slikom bubrega dijagnosticira se HBB stadijuma 3A.

U zavisnosti od nivoa GFR, razlikuje se 5 stadijuma CKD. U populaciji su najčešći bolesnici sa stadijumom 3 CKD-a, a istovremeno je ova grupa heterogena u pogledu rizika od kardiovaskularnih komplikacija, koji raste sa smanjenjem GFR. Stoga je predloženo da se faza 3 CKD podijeli u dvije podfaze - A i B.

Klasifikacija CKD se odnosi na pacijente koji primaju nadomjesnu terapiju bubrega – dijalizu ili transplantaciju bubrega. S obzirom na to da standardna dijaliza obezbeđuje umereni stepen prečišćavanja krvi od azotnog otpada u poređenju sa zdravim bubrezima (na nivou koji odgovara GFR manje od 15 l/min), svi pacijenti na dijalizi pripadaju stadijumu 5 CKD.

Kriterijumi za dijagnozu hronične bolesti bubrega

1) prisustvo bilo kakvih markera oštećenja bubrega:

  • a) klinički i laboratorijski (prvenstveno povećana albuminurija/proteinurija), potvrđena ponovljenim studijama i koja traje najmanje 3 mjeseca;
  • b) ireverzibilne strukturne promjene u bubregu utvrđene radijacijskim pregledom (na primjer, ultrazvukom) ili morfološkim pregledom bubrežne biopsije;

2) smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) na nivo< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Dakle, koncept CKD se sastoji od dvije komponente: znakova oštećenja bubrega i smanjene GFR.

Faktori rizika za hroničnu bolest bubrega

Glavni faktori rizika za nastanak CKD su dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji, prisustvo kardiovaskularnih bolesti, niz autoimunih i zaraznih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starost i muški spol, prisustvo HBB u direktnim srodnicima, itd. Od posebnog značaja su faktori koji dovode do razvoja oligonefronije, tj. nesklad između broja aktivnih nefrona i potreba organizma: operacija bubrega, aplazija i hipoplazija bubrega - s jedne strane, i gojaznost - s druge strane.

U većini slučajeva, bubrežna bolest se javlja dugo vremena bez ikakvih tegoba ili promjena u dobrobiti koje bi vas primorale da posjetite ljekara. Rani klinički i laboratorijski znaci oštećenja bubrega često imaju nejasnu sliku i ne izazivaju budnost liječnika, posebno ako je riječ o starijem i senilnom pacijentu. Početni simptomi bolesti bubrega smatraju se „normama vezanim za uzrast“.

Najčešća oboljenja bubrega u populaciji su sekundarna nefropatija zbog arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i drugih sistemskih bolesti. U ovom slučaju pacijente promatraju terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi bez uključivanja nefrologa - do veoma kasnih faza, kada su mogućnosti nefroprotektivnog liječenja već minimalne.

  • 1. Nemojte preterano koristiti so i mesnu hranu. Ograničite potrošnju konzervirane hrane, koncentrata hrane i instant hrane što je više moguće.
  • 2. Kontrolirajte težinu: izbjegavajte višak kilograma i nemojte ga naglo gubiti. Jedite više povrća i voća, ograničite visokokaloričnu hranu.
  • 3. Pijte više tečnosti, 2-3 litre, posebno u toploj sezoni: slatku vodu, zeleni čaj, biljne čajeve, prirodne voćne napitke, kompote.
  • 4. Ne pušite, ne zloupotrebljavajte alkohol.
  • 5. Redovno vježbajte (ovo nije ništa manje važno za bubrege nego za srce) - po mogućnosti 15-30 minuta dnevno ili 1 sat 3 puta sedmično. Krećite se više (šetajte, ako je moguće - nemojte koristiti lift, itd.).
  • 6. Nemojte zloupotrebljavati lijekove protiv bolova (ako ih se ne možete potpuno odreći, ograničite unos na 1-2 tablete mjesečno), nemojte uzimati diuretike na svoju ruku bez recepta ljekara, nemojte se samoliječiti, ne uzimajte poneseni dodacima ishrani, nemojte eksperimentisati na sebi koristeći “tajlandsko bilje” nepoznatog sastava, “sagorevače masti” koji vam omogućavaju da “smršavite jednom za svagda bez ikakvog napora sa vaše strane”.
  • 7. Zaštitite se od kontakta sa organskim rastvaračima i teškim metalima, insekticidima i fungicidima na poslu i kod kuće (prilikom popravke, servisiranja mašine, rada na okućnici i sl.), koristite zaštitnu opremu.
  • 8. Nemojte se preterano izlagati suncu, ne dozvoliti hipotermiju lumbalnog regiona i karličnih organa, nogu.
  • 9. Pratite krvni pritisak, nivo glukoze i holesterola u krvi.
  • 10. Redovno se podvrgavati lekarskim pregledima radi procene stanja bubrega (opšti test urina, albuminurija, biohemijski test krvi, uključujući kreatinin u krvi, ultrazvuk - jednom godišnje).

Obavezne indikacije za redovne preglede radi isključivanja HBB su:

  • dijabetes;
  • arterijska hipertenzija;
  • druge kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, hronična srčana insuficijencija, oštećenje perifernih arterija i moždanih sudova);
  • opstruktivne bolesti urinarnog trakta (kamenci, abnormalnosti urinarnog trakta, bolesti prostate, neurogena bešika);
  • autoimune i infektivne sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
  • bolesti nervnog sistema i zglobova koje zahtevaju redovnu upotrebu analgetika i NSAIL;
  • slučajevi završnog stadijuma zatajenja bubrega ili nasljedne bolesti bubrega u porodičnoj anamnezi;
  • Slučajno otkrivanje hematurije ili proteinurije u prošlosti.
Slični članci:
Kategorije