Gnojni zaušnjaci ICD 10. Akutni zaušnjaci

Period inkubacije varira od nekoliko dana do mjesec dana, najčešće traje 18-20 dana.
Kod djece, vrlo rijetko, može biti praćeno kratkim (1-3 dana) prodromalnim periodom, koji se manifestuje zimicama, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, suhim ustima i neugodnim osjećajima u području parotidnih pljuvačnih žlijezda. Češće, bolest počinje akutno s zimicama i povećanjem tjelesne temperature od niske do visoke; groznica ne traje duže od jedne sedmice. Međutim, često postoje slučajevi da se bolest javlja uz normalnu tjelesnu temperaturu. Povišenu temperaturu prati glavobolja, opšta slabost, malaksalost i nesanica. Glavna manifestacija zaušnjaka je upala parotida, a moguće i submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. U projekciji ovih žlijezda pojavljuje se otok, bolan pri palpaciji (više u sredini), konzistencije poput tijesta. Uz izraženo povećanje parotidne pljuvačne žlijezde, lice bolesnika poprima kruškoliki oblik, a ušna resica na zahvaćenoj strani se uzdiže. Koža u predelu otoka je nategnuta, sjajna, teško se sklapa, a boja joj je obično nepromenjena. Češće je proces bilateralni, zahvata parotidnu žlijezdu na suprotnoj strani nakon 1-2 dana, ali su moguće i jednostrane lezije. Bolesnika muči osjećaj napetosti i bol u parotidnoj regiji, posebno noću; Kada tumor komprimira Eustahijevu cijev, može se pojaviti šum i bol u ušima. Prilikom pritiska iza ušne resice javlja se jak bol (Filatovljev simptom). Ovaj simptom je najvažniji i rani znak zaušnjaka. Sluzokoža oko otvora Stenonovog kanala je hiperemična i edematozna (Mursuov simptom); Često se primjećuje hiperemija ždrijela. U nekim slučajevima bolesnik ne može žvakati hranu zbog boli, au još težim slučajevima razvija se funkcionalni trzmus žvačnih mišića. Moguća je smanjena salivacija, suha usta i smanjen sluh. Bol se nastavlja 3-4 dana, ponekad se širi u uho ili vrat, a do kraja sedmice se postepeno smanjuje. Otprilike u to vrijeme ili nekoliko dana kasnije, otok u projekciji pljuvačnih žlijezda nestaje. Kod zaušnjaka, regionalna limfadenopatija se obično ne primjećuje.
Kod odraslih se prodromalni period češće opaža i karakteriziraju ga izraženije kliničke manifestacije. Osim opće toksičnosti, u ovom periodu mogući su kataralni i dispeptički simptomi. Akutna faza bolesti je obično teža. Mnogo češće nego kod djece, uočavaju se lezije (moguće izolirane) submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Kod submaksilitisa pljuvačna žlijezda ima tjestastu konzistenciju i blago je bolna, izdužena duž donje vilice, što se prepoznaje kada je glava nagnuta unazad i u stranu. Otok potkožnog tkiva oko žlezde ponekad se širi i na vrat. Sublingvitis se manifestuje otokom u predjelu brade iste prirode, bolom pod jezikom, posebno pri ispupčenju, lokalnom hiperemijom i oticanjem sluznice. Oticanje u projekciji pljuvačnih žlijezda kod odraslih traje duže (2 tjedna ili više).

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponotska zarazna bolest koja se prenosi zrakom koju karakterizira dominantno oštećenje pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa (pankreasa, spolnih žlijezda, najčešće testisa itd.), kao i centralnog nervnog sistema.

Šifre prema MKB-10

B26. Parotitis.
B26.0†. Orhitis zaušnjaka.
B26.1†. Zaušnjaci meningitis.
B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Zaušnjaci sa drugim komplikacijama.
B26.9. Zaušnjaci nisu komplikovani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka- Pneumophila parotiditis virus, patogen za ljude i majmune. Pripada paramiksovirusima (porodica Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičko, neuraminidazno i ​​hemaglutinirajuće djelovanje povezano s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, kulturi bubrega zamorca, majmunima, sirijskom hrčku, kao i ljudskim amnionskim stanicama, slabo je stabilan u okolišu, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, kada ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se uništava u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (–20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznat je samo jedan serotip virusa, koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Među laboratorijskim životinjama, najosjetljiviji na virus zaušnjaka su majmuni, kod kojih je bolest moguće reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječja infekcija. Međutim, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika.

Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su sve češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine vakcinisanih osoba koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada nakon 5-7 godina. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor patogena- osoba sa zaušnjacima koja počinje da luči virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se oslobađa iz tijela pacijenta pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okolinu je nizak zbog odsustva kataralnih simptoma. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisustvo popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašljanje i kijanje povećavaju oslobađanje patogena u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, ručnika) kontaminiranih pljuvačkom pacijenta.

Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%).„Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima, posadama brodova. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina.

Zaušnjaci su klasifikovani kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije je značajno smanjena, ali samo 42% zemalja širom svijeta uključuje vakcinaciju protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zauški. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno.

Nakon oboljelih od bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se umnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljivije pljuvačne, reproduktivne i pankreasne žlijezde, kao i centralni nervni sistem. O hematogenom širenju infekcije svjedoči rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema udaljenih jedan od drugog.

Faza viremije ne traje duže od pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može se desiti ne samo nakon, već i istovremeno, pre, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, ali virus zaušnjaka može istovremeno inficirati samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje pljuvačnih žlezda smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje nervnog sistema i drugih žlezdanih organa kao komplikacije ili manifestacije atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, treba smatrati upravo manifestacijama, a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolovano bez utjecaja na pljuvačne žlijezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne razmatraju u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:
– klinički izražena;
– izbrisano.
- kombinovano:
– sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
– sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
- Sa oštećenjem organa žlezde.
- Sa oštećenjem nervnog sistema.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak od preostale patologije:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje centralnog nervnog sistema.

Period inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih bolesnika (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni fenomeni u obliku slabosti, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlezdečešće se javlja na kraju dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata, na drugoj. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimalni stepen 3.-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se bilježi u bradi. područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Jak bol se primjećuje u skrotumu i testisima, ponekad se širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često plavkaste nijanse. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije.

Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis i mastitis. Ooforitis, koji ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta, neuobičajen je kod pacijenata u postpubertetskom periodu. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česte manifestacije zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze), koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih nerava i poliradikuloneuritis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je likvor netaknut. Naprotiv, upalne promjene u likvoru se često bilježe bez prisustva meningealnih simptoma, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece od 3 do 10 godina. U većini slučajeva nastaje 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini jenjavanja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem pljuvačnih žlijezda ili čak i ranije.

Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira nagli porast tjelesne temperature na 38-39,5 °C, praćen intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi, koji su izraženi umjereno, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje („tronožac“).

Kod male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, a kod starije djece psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače u roku od 1-2 dana. Postojanost duže vreme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma s povećanjem LD na 300-600 mm H2O. Pažljiva kap po kap evakuacija likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mmH2O) praćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistrivanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod meningitisa zaušnjaka je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6/l, ponekad i do 1,0-1,5/l; retko se primećuju smanjeni ili normalni nivoi proteina. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), a 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povećana. Sanacija likvora nastaje nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje refleksa tetiva, anizorefleksija, mišići hipertonus, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencioni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, smanjena memorija, pažnja i sluh.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U ovom slučaju se primjećuju vrtoglavica, povraćanje, pogoršanje s promjenama položaja tijela i nistagmus.

Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog obnavljanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično 10-14 dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Proces je obično reverzibilan i završava se potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (angina, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promene u krvi tokom zaušnjaka su beznačajne i karakterišu ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećana ESR, a leukocitoza se ponekad primećuje i kod odraslih.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza se uglavnom zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali u praksi se to ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prije svega treba provesti s bakterijskim zaušnjacima i pljuvačnim kamencem. Povećanje pljuvačnih žlezda se takođe vidi kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti.

Najveću opasnost predstavljaju slučajevi kada oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad uz infektivnu mononukleozu i herpesvirusne infekcije), liječnik zamijeni sa zaušnjacima. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda - Da - Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda (parotidne, submandibularne) - Da - Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Studija je završena, dijagnoza: zaušnjaci

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Znakovi	Nozološki oblik
	parotitis	bakterijski zaušnjaci	sijalolitijaza
Počni	Akutna	Akutna	Postepeno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostranost lezije	Bilateralno, moguće oštećenje drugih pljuvačnih žlijezda	Tipično jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Karakteristično	Šavovi, paroksizmalni
Lokalna bol	Minor	Izraženo	Minor
Koža preko žlezde	Normalna boja, napeta	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	Gusto	Gusta, kasnije - fluktuacija	Gusto
Stenonov kanal	Mursuov simptom	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
Krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - nema promjena	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećan ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Ako su prisutni neurološki simptomi, indicirana je konsultacija s neurologom; ako se razvije pankreatitis (bol u trbuhu, povraćanje), obratite se kirurgu; ako se razvije orhitis, obratite se urologu.

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Bolesnici iz zatvorenih dječijih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice) se hospitaliziraju. U pravilu se pacijenti liječe kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog perioda povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom periodu bolesti (do 3.-4. dana bolesti) pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu oporavka potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno upotrebom limunovog soka.

Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječno-povrća dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolju se propisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Neophodno je nositi supenzor 2-3 sedmice kako bi se osigurala povišena pozicija testisa.

U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici i koristi se aprotinin.

Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno i acetazolamid.

U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno u trajanju od 3-4 dana; za meningoencefalitis, nootropni lijekovi se propisuju u kursevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljno, smrtni slučajevi su rijetki (1 na 100 hiljada slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluvoću, dijabetes melitus, smanjenje potencije, atrofiju testisa s naknadnim razvojem azospermije.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima kada je utvrđen tačan datum kontakta - od 11. do 21. dana . Provesti mokro čišćenje prostorije koristeći dezinfekciona sredstva i ventilaciju prostorije. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim su pod medicinskim nadzorom za vrijeme izolacije. Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Vakcinacija se provodi živom suhom vakcinom na bazi kulture zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se daje supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene vakcine moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi 4-12 dana, a vrlo rijetko povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu profilaksu, vakcina se daje nevakcinisanim protiv zaušnjaka i onima koji nisu bili bolesni najkasnije 72 sata od kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja (proizvedena u Rusiji) i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

Upala pljuvačke je uzrokovana infekcijama bakterijske, virusne ili gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici razlikuju se:

• specifični zaušnjaci - virusni (zaušnjaci), tuberkulozni, aktinomikotični;
• neepidemijski ili gnojni parotitis.

Akutni zaušnjaci

Postoje i akutni i hronični zaušnjaci. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji i obično je uzrokovana jednim patogenom.

Akutni zaušnjaci virusnog porijekla najčešće su uzrokovani virusom zaušnjaka. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao rezultat aktivacije bakterijske mikroflore u usnoj šupljini, u kanalima žlijezde slinovnice.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje lučenja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima pojavljivanja razlikuju serozni akutni parotitis, gnojni i gangrenozni. Kod seroznih zaušnjaka, tkiva pljuvačne žlijezde otiču i sekret se nakuplja u izvodnim kanalima.

Stagnacija sline potiče aktivaciju mikroflore. Luči se malo pljuvačke, koža iznad žlezde nije promenjena, stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće.

Sljedeća faza upalnog procesa je gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojnog topljenja tkiva žlijezde.

Koža iznad žlijezde postaje upaljena, crvena i sjajna. Pacijentu je bolno otvoriti usta, pri palpaciji žlijezda je gusta i oštro bolna.

Kako se gnojni proces širi, akutni otitis prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojno otapanje tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta formiraju se fistule kroz koje se uklanja nekrotično tkivo.

Možda ste tražili informacije o akutnom upalu srednjeg uha? Pročitajte detaljno u našem sljedećem članku Akutna upala srednjeg uha kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Hronični zaušnjaci

Obično se javlja kao primarna bolest; rijetko je komplikacija akutnog zaušnjaka. Hronični zaušnjaci su manifestacija Sjogrenovog sindroma ili Mikuliczovog sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluzokožu, a karakterizira je smanjenje lučenja sluzokože. Kod Sjögrenovog sindroma uočava se suvoća očiju i usne šupljine zbog nedostatka pljuvačke i suzne tekućine.

Mikuliczov sindrom se manifestira povećanjem volumena pljuvačnih žlijezda i povećanjem lučenja pljuvačke. Oticanje žlijezda može dostići takvu veličinu da ometa razgovor i jelo.

Oticanje pljuvačne žlijezde i bolovi koji pucaju uočeni su kod kroničnog sialodohitisa. Promjene se također primjećuju u kanalima žlijezde, praćene oslobađanjem sekreta s grudvicama sluzi.

Hronični zaušnjaci se manifestiraju proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom žljezdanog tkiva i smanjenim lučenjem pljuvačke. Simptomi kroničnih zaušnjaka su blagi, a bolest je često asimptomatska.

Za vrijeme egzacerbacija primjećuju se suha usta, oticanje žlijezde i oslobađanje pljuvačke s gnojem prilikom masaže.

Pojava kroničnih zaušnjaka povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se javlja s periodičnim egzacerbacijama i ne uzrokuje teške komplikacije.

Zauške - zauške

Bolest je uzrokovana filtrirajućim virusom Mamps paramiksovirusa. Infekcija uglavnom pogađa djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Zauške možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, a kod odraslih su zaušnjaci posebno teški, sa ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od ljudi; životinje nisu nosioci virusa. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu prilikom kihanja ili razgovora.

Prehlada i grip povećavaju zaraznost zaušnjaka, zbog čega je bolest sezonska. Izbijanja zaušnjaka javljaju se tokom hladne sezone.

Prema ICD 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci su klasifikovani kao akutna zarazna bolest. Osoba sa zaušnjacima opasna je za druge drugog dana nakon infekcije, tokom bolesti i još dvije sedmice nakon oporavka.

Kod zaušnjaka nema gnojne upale tkiva. Virus koji uzrokuje zauške je nestabilan i gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom svjetlu, toplini ili tretiran lizolom ili formaldehidom.

Nakon bolovanja od zaušnjaka razvija se imunitet. Period inkubacije se kreće od 13 do 19 dana, odstupanja od dana.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis – upala usne sluznice. Prethodnici zaušnjaka uključuju bol u mišićima, zimicu, osjećaj slabosti i glavobolju.

Upala parotidne pljuvačke, uzrokovana ozljedom, začepljenjem pljuvačnog kanala, praćena je pljuvačnim kolikama – paroksizmalnim bolom u predjelu žlijezde.

Znakovi infekcije pljuvačnih žlijezda uključuju bol pri žvakanju i bol iza ušne resice.

Skoro odmah na jednoj strani lica se pojavljuje otok, temperatura raste iznad 38 stepeni, a ušna resica viri.

Palpacijom se uočava bol ispred tragusa uha, u postaurikularnom području, na rubu donje vilice. Karakteristični simptomi zaušnjaka su bol pri žvakanju, suha usta.

Uočavaju se promjene u gastrointestinalnom traktu, srcu, nervnom sistemu i očima.

U zavisnosti od stepena oštećenja ciljnog organa, primećuju se sledeće:

• gubitak apetita, negativan stav prema ljutim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili dijareja (kod djece);
• kratak dah, palpitacije, bol u grudima;
• meningitis, astenija, mentalni poremećaji;
• upala očnog živca, upala suzne žlijezde, otitis.

Dijagnostika

Zaušnjaci se dijagnosticiraju radiosijalografijom, metodom koja omogućava procjenu funkcioniranja pljuvačne žlijezde. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde i citološka analiza sastava pljuvačke.

Za potvrdu zaušnjaka, testiranje se provodi u specijalizovanim in vitro laboratorijama - od lat. imena in vitro, što znači "izvan živog".

Specifičan test za zauške sastoji se od utvrđivanja prisustva IgM i IgG. IgM se otkriva već treći dan nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Nivo IgG dovoljan za održavanje doživotnog imuniteta održava se tokom života.

Zauške se razlikuje od lažnih zaušnjaka - Herzenbergove pseudomumpse. Ova bolest pogađa limfne čvorove unutar pljuvačne žlijezde. Kanali pljuvačne žlijezde i njena tkiva nisu uključeni u upalu.

Tretman

Zauške se mogu liječiti kod kuće. Pacijent mora biti izolovan za vrijeme trajanja liječenja, karantin u dječjim ustanovama ako se otkriju zaušnjaci traje tri sedmice.

Kod infektivnih zaušnjaka dezinfekcija se ne provodi, da bi se spriječile komplikacije, pacijent mora ostati u krevetu najmanje 10 dana. Indicirana je blaga terapija dehidracije, mliječna kuhinja i nježna dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci se liječe konzervativno i hirurški. Konzervativno liječenje uključuje često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom i dijetu koja uključuje hranu koja izaziva aktivno lučenje sline.

Više o postupku ispiranja usta pročitajte na primjeru našeg članka Ispiranje usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobija kapi 1% rastvora pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Prepisuju se sulfonamidi i penicilinski antibiotici. Pljuvačni kanali žlijezde se ispiru himotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju grijaće obloge, zračene ultraljubičastim svjetlom, a koristi se UHF terapija i Sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tokom 10 dana. Usna šupljina se irigira interferonom nekoliko puta dnevno i provodi se opća restaurativna terapija.

Kod gnojnih zaušnjaka, ako nema pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegavaju operaciji.

Pacijentu se rade dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje pacijenta, zaustavlja se upala. Kod oslabljenih pacijenata nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Kada se upala proširi na tkivo vrata, temperatura i dalje ostaje visoka, a pacijent je u opasnosti od sepse.

Komplikacije

Kod djece, komplikacija zaušnjaka može biti upala testisa kod dječaka s mogućom atrofijom i naknadnom neplodnošću.

Kod djevojčica moguća je upala jajnika i mastitis. Zaušnjaci tokom trudnoće mogu uzrokovati smrt djeteta i njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplikovani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog topljenja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može prodrijeti u ušni kanal i uzrokovati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je vakcinacija povezanom vakcinom protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole – MMR. Vakcina se daje u dobi od 1 godine i 6 godina.

Stimuliranje lučenja pljuvačke ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tokom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao preventivna mjera za akutne zauške.

Prognoza

Sa seroznim akutnim zaušnjacima, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije pljuvačne žlijezde. Zaušnjaci, koji se javljaju bez komplikacija, imaju povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za hronične zauške. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine ima blagotvoran učinak na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjacima

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilje, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi za curenje iz nosa

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i čime liječiti upalu grla kod djeteta od 2 godine

Samoliječenjem možete gubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do stranice. Sve je u originalnim tekstovima.

zauške (zauške)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - infekcija zaušnjacima, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest).

Zauške su akutna, zarazna, sistemska virusna infekcija koja obično uzrokuje povećanje i osjetljivost pljuvačnih žlijezda, najčešće parotidnih. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Dijagnoza je klinička, liječenje simptomatsko. Vakcinacija je veoma efikasna.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Zauške (zauške) tradicionalno se klasifikuju kao dječja infekcija. U isto vrijeme, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine javljaju se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika. Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su sve češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine vakcinisanih osoba nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor uzročnika bolesti je osoba oboljela od zaušnjaka, koja počinje lučiti virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se oslobađa iz tijela pacijenta pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okolinu je nizak zbog odsustva kataralnih simptoma. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisustvo popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašljanje i kijanje povećavaju oslobađanje patogena u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, ručnika) kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan. Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). „Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena.

Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima. brodske posade. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina. Zaušnjaci (zauške) se klasifikuju kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije je značajno smanjena, ali samo 42% zemalja širom svijeta uključuje vakcinaciju protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog konstantne cirkulacije virusa v, 80-90% ljudi starijih od 15 godina pokazuje antitela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno. Nakon bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, a rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Uzroci zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotiditis, patogen za ljude i majmune.

Pripada paramiksovirusima (porodica Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm. Hemolitički je. neuraminidazna i hemaglutinirajuća aktivnost povezana s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, kulturama bubrega zamorca, majmunima, sirijskim hrčcima, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperature, ultraljubičasto zračenje, sušeno, brzo uništeno u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznat je samo jedan serotip virusa, koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Među laboratorijskim životinjama, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i usta. Ostaje u pljuvački do 6 dana, dok pljuvačka žlijezda ne nabubri. Takođe se nalazi u krvi i urinu, te u cerebrospinalnoj tečnosti kada je oštećen centralni nervni sistem. Prenesena bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od malih boginja. Bolest je endemična u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim grupama. Epidemije se češće javljaju u neimuniziranim populacijama, s porastom incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. zauške se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5 i 10 godina života; neuobičajen je kod djece mlađe od 2 godine, posebno mlađe od 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanja pljuvačnih žlijezda:

• Gnojni parotitis
• HIV zauške
• Ostali virusni zaušnjaci
• Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
• Mikuliczov sindrom (hronični, obično bezbolni parotitis i oticanje suznih žlijezda nepoznatog porijekla, koji se razvija kod pacijenata sa tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
• Maligni i benigni tumori pljuvačne žlezde
• Zaušnjaci posredovani lijekovima (npr. od jodida, fenilbutazona ili propiltiouracila)

Patogeneza

Virus zaušnjaka ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se umnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljivije pljuvačne, reproduktivne i pankreasne žlijezde, kao i centralni nervni sistem. O hematogenom širenju infekcije svjedoči rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema udaljenih jedan od drugog. Faza viremije ne traje duže od pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može se desiti ne samo nakon, već i istovremeno, pre, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijskog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, međutim, virus zaušnjaka (zaušnjaci) može istovremeno inficirati samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Zaušnjaci (zauške) nemaju općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Određeni broj autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja pljuvačnih žlijezda, a oštećenje nervnog sistema i drugih žljezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem se lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, trebaju smatrati upravo simptomima zaušnjaka (zaušnjaka), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolovano bez utjecaja na pljuvačne žlijezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Period inkubacije zaušnjaka (zaušaka) kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih pacijenata (obično odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušaka) u vidu umora, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetit. Tipično akutni početak, zimica i groznica do °C. Rani simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) su bol iza ušne resice (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlezde najčešće se javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata - na drugoj. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimalni stepen 3-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9. dana (kod odraslih, narednog dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se bilježi u bradi. područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju. Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je obično 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste do °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Jak bol se primjećuje u skrotumu i testisima, ponekad se širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često sa plavičastom nijansom. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije. Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis i mastitis. Ooforitis je neuobičajen kod žena u postpubertetskom periodu. ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih nerava i poliradikuloneuritis. Simptomi meningitisa zauški su polimorfni, pa dijagnostički kriterijum može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je cerebrospinalna tečnost netaknuta. Naprotiv, upalne promjene u likvoru se često primjećuju bez prisustva meningealnih simptoma, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece u dobi od 3-10 godina. U većini slučajeva nastaje 4.-9. dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini jenjavanja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem pljuvačnih žlijezda ili čak i ranije. Može biti slučajeva meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5°C, praćeno intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje („tronožac“). Kod male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, a kod starije djece psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače u roku od 1-2 dana. Postojanost duže vreme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u nastanku meningealnih i cerebralnih simptoma s povećanjem LD domm vode. Pažljiva kap po kap evakuacije likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm H2O) praćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tečnost kod meningitisa zauški je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Smanjeni ili normalni nivoi proteina se retko primećuju. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), a 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povećana. Sanacija likvora nastaje nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odložena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseca.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija , hipertonus mišića, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencijski tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema. međutim, intrakranijalna hipertenzija ponekad može perzistirati. astenija, smanjenje pamćenja, pažnje, sluha.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U ovom slučaju se primjećuju vrtoglavica, povraćanje, pogoršanje s promjenama položaja tijela i nistagmus. Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog obnavljanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično prvog dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) su obično reverzibilni i rezultiraju potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (angina, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promene u krvi tokom zaušnjaka su neznatne i karakterišu ih leukopenija, relativna limfocitoza i monocitoza. povećanje ESR-a; leukocitoza se ponekad bilježi kod odraslih.

Forms

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

• Tipično.
  • Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:
    • klinički izraženo:
    • izbrisani.
  • Kombinirano:
    • s oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
    • sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
• Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
  • Sa oštećenjem žlezdanih organa.
  • Sa oštećenjem nervnog sistema.
• Ishodi bolesti.
  • Potpuni oporavak.
  • Oporavak od preostale patologije:
    • dijabetes;
    • neplodnost:
    • oštećenje centralnog nervnog sistema.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza zauški (zaušaka) zasniva se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali se to u praksi ne koristi.

Poslednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnoza zauški (zaušaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno je razvijena dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka) pomoću PCR virusa zauški. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Šta treba ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, pljuvačno-kamenom bolešću. Povećanje pljuvačnih žlezda se takođe vidi kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti. Najveća opasnost je u slučajevima oticanja potkožnog tkiva vrata i limfadenitisa, koji se javlja kod toksičnih oblika orofaringealne difterije (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija). Doktor to greškom smatra zaušnjacima. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda

Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlezda (parotidne, submandibularne)

Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Studija je završena. Dijagnoza: zauške.

Ako su prisutni neurološki simptomi, indicirana je konsultacija s neurologom; ako se razvije pankreatitis (bol u trbuhu, povraćanje), obratite se kirurgu; ako se razvije orhitis, obratite se urologu.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena

Moguće obostrano zahvaćanje drugih pljuvačnih žlijezda

Tipično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - nema promjena

Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. povećanje ESR

Nema karakterističnih promjena

Koža preko žlezde

Normalna boja, napeta

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Bolesnici iz zatvorenih dječijih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice) se hospitaliziraju. U pravilu se liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog perioda povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. Tokom akutnog perioda bolesti (do 3-4. dana bolesti), pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu rekonvalescencije potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno korištenjem limunovog soka. Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječno-povrća dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda.) Kod glavobolje se prepisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučuje se desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda. Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Neophodno je nositi supenzor 2-3 sedmice kako bi se osigurala povišena pozicija testisa. U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici, koristi se aprotinin. Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno i acetazolamid. U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno tokom 3-4 dana; za menencefalitis - nootropni lijekovi u kursevima od 2-3 sedmice.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Zauške (zauške) ne zahtijevaju ljekarski pregled. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima kada je utvrđen tačan datum kontakta - od 11. do 21. dana . Provesti mokro čišćenje prostorije koristeći dezinfekciona sredstva i ventilaciju prostorije. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim su pod medicinskim nadzorom za vrijeme izolacije.

Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Vakcinacija se provodi živom suhom vakcinom na bazi kulture zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije nakon 12 mjeseci i revakcinaciju nakon 6 godina. Vakcina se daje supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene vakcine moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi 4-12 dana, a vrlo rijetko - povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju onih koji nisu vakcinisani protiv zaušnjaka i onih koji nisu bili bolesni, vakcina se primenjuje najkasnije 72 sata od kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

Antiparotidni imunoglobulin i serumski imunoglobulin su neefikasni. Efikasna je vakcinacija živom vakcinom protiv zaušnjaka, koja ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahteva samo jednu injekciju, sprovodi se vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole. Vakcinacija nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekompliciranih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako se recidiv može javiti nakon 2 sedmice. Zaušnjaci obično imaju dobru prognozu, iako mogu ostati posljedice kao što su jednostrani (rijetko bilateralni) gubitak sluha ili paraliza lica. Postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis su rijetki.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet nazvan po. AA. Bogomolets, specijalnost - “Opća medicina”

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

zauške (B26)

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16.08.2016
Protokol br. 9

Infekcija zaušnjacima. Epidemijski zaušnjaci (parotitis epidemica) je akutna virusna bolest uzrokovana paramiksovirusom, koju karakterizira groznica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda, a često i oštećenje drugih žljezdanih organa i centralnog nervnog sistema.

Korelacija kodova MKB-10 i MKB-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
U 26	Parotitis	-	-
U 26.0	Orhitis zaušnjaka
U 26.1	Zaušnjaci meningitis
U 26.2	Zaušnjaci encefalitis
U 26.3	Zaušnjaci pankreatitis
U 26.8	Zaušnjaci sa drugim komplikacijama
U 26.9	Zaušnjaci bez komplikacija

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: ljekari hitne pomoći, bolničari, liječnici opće prakse, terapeuti, infektologi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija zaušnjaka (Lobzin Yu.V., 2003).

Vrsta:
A. Tipični oblici:
· nekomplikovano: oštećenje samo pljuvačnih žlezda, jedne ili više;
· komplikovano: oštećenje pljuvačnih žlezda i drugih organa (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

po težini:
· lako;
· prosjek;
· teška.

B. Atipični oblici:
· izbrisani;
· neprividno.

B. Rezidualni fenomeni zaušnjaka:
atrofija testisa;
· neplodnost;
· dijabetes;
· gluvoća;
· disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi:
Žalbe:
· tjelesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
· drhtavica;
poremećaji spavanja i apetita;
· slabost, malaksalost;

bol u predjelu uha;
· suva usta.

Anamneza:
Akutni početak bolesti;

· kontakt sa pacijentom;

Pregled
Karakteristični sindromi:
Sindrom intoksikacije:
· Porast temperature sa subfebrilnih nivoa (sa blagom težinom) do 38,0-40,0°C (sa umerenom i teškom ozbiljnošću). Povišena temperatura dostiže maksimalnu jačinu 1-2 dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura se litički smanjuje. S komplikovanim tokom zaušnjaka, intoksikacija i groznica se javljaju u talasima, svaki talas je povezan sa pojavom druge komplikacije.

zauške (



· koža iznad otoka je zategnuta, teško se sklapa, ima
normalna boja, lokalna temperatura nije promijenjena;
Pozitivan Filatovljev znak (otok i bol pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu retromandibularne jame),

· smanjenje salivacije.

· smanjenje salivacije.

podjezik:

· smanjenje salivacije;

komplikacije:


· mučnina, povraćanje;

teška stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje gonada):
povećana tjelesna temperatura;


· gusta konzistencija;

· koža skrotuma je hiperemična;


· „autonomni“ orhitis (jedina) manifestacija bolesti.

Prostatitis (oštećenje prostate):

):
povećana tjelesna temperatura;
· slabost, malaksalost;

serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema i počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka:
· akutni početak;

· glavobolja;
ponovljeno povraćanje;
· nesanica;
· hiperestezija;
fotofobija;
· hiperakuzija;
· konvulzije;
· delirijum;

U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode oštećenju pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10 dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje;
adinamija;
· pospanost;
· letargija;
· gubitak svijesti;

· pareza kranijalnih nerava;
· hemipareza;
· cerebelarna ataksija.

mononeuritis (

Mijelitis i encefalomijelitis

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:

Lagani oblik:
· simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih nivoa, blaga slabost, malaksalost, glavobolja);
· bez komplikacija.

Umjerena forma:


· prisustvo komplikacija.

Teški oblik:

· višestruke komplikacije;

Laboratorijsko istraživanje
Klinička analiza:

Biohemijska analiza:
· biohemijski test krvi: povećana aktivnost amilaze;
· biohemijska analiza urina: povećana aktivnost dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje IgM virusa zaušnjaka.

Instrumentalne studije:
· ne obavlja se ambulantno.

Dijagnostički algoritam

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice
Žalbe:
· tjelesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
· drhtavica;
poremećaji spavanja i apetita;
· slabost, malaksalost;
Bol prilikom žvakanja i otvaranja usta;
bol u predjelu uha;
· suva usta.

Anamneza:
Akutni početak bolesti;
· pojava otoka u parotidnom području na jednoj strani, nekoliko dana kasnije na drugoj strani;
· kontakt sa pacijentom;
· nedostatak vakcinacije i prošlih zaušnjaka.

Pregled
Sindrom intoksikacije:
· Porast temperature sa subfebrilnih nivoa (sa blagom težinom) do 38,0-40,0°C (sa teškim stepenom). Povišena temperatura dostiže maksimalnu jačinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura se litički smanjuje. S komplikovanim tokom zaušnjaka, intoksikacija i groznica se javljaju u talasima, svaki talas je povezan sa pojavom druge komplikacije.

Sindrom žlezdanih organa
zauške (jednostrano ili obostrano oštećenje parotidnih pljuvačnih žlijezda):
· umereno bolan otok u parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke, testaste konzistencije, zbijenost u centru, ušna resica izbočena, upaljena žlezda ispunjava šupljinu između vrata i donje vilice;
· kod obostranog oštećenja žlijezda, glava je „kruškolikog oblika“, uši su izbočene;
· oticanje tkiva oko žlezde, širenje na obraz, temporalnu regiju i mastoidnu regiju (ne uvek);
· koža iznad otoka je napeta, teško se sklapa, normalne je boje, lokalna temperatura nije promijenjena;
· pozitivan Filatovljev znak (otok i bol pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu retromandibularne jame;
pozitivan Mursonov znak (pri pregledu sluznice obraza, otok i hiperemija oko ušća parotidnog (Stenonovog) kanala parotidne žlijezde);
· smanjenje salivacije.

Submaksilitis (jednostrano ili obostrano oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda):
· ispod donje vilice palpira se bolna tvorevina u obliku vretena testaste konzistencije;
· oticanje mekih tkiva koje se širi na vrat (ne uvijek);
· smanjenje salivacije.

podjezik:
· otok i osjetljivost u predjelu brade i ispod jezika;
· smanjenje salivacije;
· moguć razvoj edema ždrijela, larinksa, jezika uz izraženo povećanje submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda.

Pankreatitis (oštećenje pankreasa):
povećana tjelesna temperatura;
· mučnina, povraćanje;
· bol u gornjem dijelu abdomena;
teška stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda)
povećana tjelesna temperatura;
· bol u zahvaćenom testisu sa zračenjem u ingvinalno i femoralno područje;
· povećanje testisa 2-3 puta (obično jednostrano oštećenje desnog testisa);
· „primarni“ orhitis (prethodi povećanju parotidnih pljuvačnih žlezda);
· „popratni” orhitis (razvija se istovremeno sa zaušnjacima);
· „autonomni” orhitis (jedina manifestacija bolesti);
· gusta konzistencija;
· bol pri palpaciji;
· hiperemija kože skrotuma.

Prostatitis (oštećenje prostate)
· bol u perineumu i anusu;
· povećanje prostate digitalnim pregledom rektuma.

Ooforitis (oštećenje ženskih reproduktivnih žlijezda)
povećana tjelesna temperatura;
· slabost, malaksalost;
· bol u ilijačnoj regiji.

Sindrom oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema
serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema i počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka.
· akutni početak;
· naglo povećanje telesne temperature na 39,0-40,0°C;
· glavobolja;
ponovljeno povraćanje;
· nesanica;
· hiperestezija;
fotofobija;
· hiperakuzija;
· konvulzije;
· delirijum;
· gubitak svijesti;
Pozitivni meningealni simptomi (ukočenost vrata, Brudzinski, Kernigovi simptomi).
U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode oštećenju pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje;
adinamija;
· pospanost;
· letargija;
· gubitak svijesti;
· kloničko-tonične konvulzije;
· pareza kranijalnih nerava;
· hemipareza;
· cerebelarna ataksija.

mononeuritis ( oštećenje kranijalnih nerava), uglavnom lezije VII para perifernog tipa i VIII para:
· kod oštećenja slušnog živca - vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha.

Mijelitis i encefalomijelitis javljaju se 10-12. dana bolesti, manifestuju se spastičnom donjom paraparezom, poremećajem funkcije karličnih organa (inkontinencija stolice, urina).

Rijetke komplikacije zaušnjaka: mastitis, bartolinitis, tiroiditis, nefritis, uretritis, hemoragični cistitis, miokarditis, dakriocistitis, oštećenje respiratornog sistema, oticanje ždrijela, larinksa, jezika.

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:
· jačina simptoma intoksikacije;
· prisustvo ili odsustvo komplikacija.

Lagani oblik:
· simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povećanje tjelesne temperature do subfebrilnog nivoa, blaga slabost, malaksalost, glavobolja), nema komplikacija.

Umjerena forma:
· febrilna tjelesna temperatura (38,0-39,0°C), simptomi intoksikacije su izraženi - opšta slabost, glavobolja, zimica, artralgija, mijalgija;
· značajno povećanje pljuvačnih žlijezda;
· prisustvo komplikacija.

Teški oblik:
· simptomi teške intoksikacije: tjelesna temperatura iznad 40°C, jaka slabost, poremećaj sna, tahikardija, sniženi krvni tlak;
· višestruke komplikacije;
· toksikoza i groznica se javljaju u obliku talasa, svaki novi talas je povezan sa pojavom još jedne komplikacije.

Laboratorijsko istraživanje:
· CBC: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promijenjen.
· OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti).

CSF pregled:
· boja - bezbojna;

· pritisak - tečnost istječe u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vode. Art.;

(prema indikacijama):
spinalna punkcija - kada se pojave cerebralni simptomi ili pozitivni meningealni simptomi;

· Ultrazvuk trbušnih organa - za utvrđivanje stepena oštećenja veličine i strukture tkiva pankreasa;

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· CBC: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promijenjen;
· OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti);
· Biohemijski test krvi: povećana aktivnost amilaze, dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje Ig M virusa zaušnjaka.
· RSK, RTGA - povećanje titra antitela za 4 puta ili više pri proučavanju uparnih seruma (prvi se uzima na početku bolesti, drugi nakon 2-3 nedelje), kod jedne studije dijagnostički titar je 1:80 .

Molekularno genetska metoda:
· PCR - detekcija virusne RNK u pljuvački i nazofaringealnom ispiranju.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
CSF pregled(prema indikacijama):
· boja - bezbojna;
· prozirnost - prozirna ili blago opalescentna;
· pritisak - tečnost istječe u mlazu ili čestim padovima, pritisak dostiže 300-500 mm vodenog stupca;
· pleocitoza - limfocitna unutar 300-700 ćelija, do 1000 u 1 μl;
· povećanje proteina na 0,3-0,9 g/l (sa razvojem meningoencefalitisa, pokazatelji su viši);
· nivo glukoze je nepromenjen ili blago povećan;
· Nivo hlorida se ne menja.

Instrumentalne studije(prema indikacijama):
spinalna punkcija - kada se identifikuju cerebralni simptomi, pozitivni meningealni simptomi;
· Ultrazvuk pljuvačnih žlezda - za razjašnjenje stepena oštećenja;
· Ultrazvuk trbušnih organa - za utvrđivanje stepena oštećenja veličine i strukture pankreasa;
· Ultrazvuk skrotuma i karlice - za određivanje stepena oštećenja organa reproduktivnog sistema;
· EKG - za poremećaje kardiovaskularnog sistema, za rano otkrivanje srčanih oštećenja (u težim slučajevima);
· Rendgen organa grudnog koša - ako postoji sumnja na razvoj upalnih promjena u donjim dijelovima respiratornih organa, uključujući upalu pluća;
· EEG - u prisustvu fokalnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Gnojni parotitis	Opšti simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, otok u parotidnom području.	Konsultacije sa hirurgom	Temperatura iznad 390C. Oteklina u području pljuvačnih žlijezda je oštro bolna, gusta s postupnim omekšavanjem i fluktuacijom. Poraz je uvijek jednostran. Ispuštanje gnoja iz ušća Stenonovog kanala. U CBC, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećana ESR.
Infektivna mononukleoza	Opšti simptomi: akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, otok u parotidnom i submandibularnom području.	Konsultacije sa infektologom	Povećani cervikalni limfni čvorovi koji se nalaze u obliku lanaca duž sternokleidomastoidnih mišića, grlobolja, hepatosplenomegalija, osip, moguće prisustvo ikteričnog sindroma. Perzistentna dugotrajna groznica. U UAC, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi i povećanjem titra antitijela koja aglutiniraju strana crvena krvna zrnca (Paul-Bunnel reakcija).
Limfogranulomatoza	Opšti simptomi: otok u parotidnom i submandibularnom području.	Konsultacije sa infektologom, hematologom, onkologom	Oštećenje limfnih čvorova (sve moguće grupe limfnih čvorova). U ovom slučaju, potonjem obično prethodi „bezuzročna“ slabost, astenija, periodično povećanje tjelesne temperature i pojačano znojenje. Bolest se odlikuje dugim progresivnim tokom. U CBC-u leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo, izražena monocitoza, ubrzana ESR. Konačnu dijagnozu limfogranulomatoze potvrđuju rezultati biopsije limfnih čvorova.
Bolest pljuvačnih kamenaca		Konsultacije sa hirurgom	Bez temperature ili intoksikacije. Relapsirajući tok bolesti. Oteklina se povećava ili smanjuje, a "sline kolike" se pojačavaju prilikom jela. Nema oštećenja drugih organa. Nema promjena u UAC-u.
Mikuliczov sindrom	Opšti simptomi: otok u parotidnom području	Konsultacije sa hirurgom	Početak bolesti je postepen sa kroničenjem procesa. Povišena tjelesna temperatura, nedostatak intoksikacije. Povećanje pljuvačnih žlijezda je obostrano, kvrgavo i blago bolno. Oštećenje drugih organa: povećanje limfnih žlijezda, jetre, slezine, ptoza. U UAC trombocitopenija, anemija.

Algoritam za diferencijalno dijagnostičku pretragu ako pacijent ima otok u submandibularnom i parotidnom području

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Amoksicilin

Aprotinin

Askorbinska kiselina

Acetazolamid

Deksametazon

Dekstroza

Diklofenak

Ibuprofen

Klavulanska kiselina

Loratadin

Manitol

Meglumine

Natrijum hlorida

Omeprazol

Pankreatin

Pantoprazol

Paracetamol

Prednizolon

Furosemid

hloropiramin

Cetirizin

Cefazolin

Ceftriakson

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LIJEČENJE

Ambulantno se liječe blagi i umjereni oblici zaušnjaka bez komplikacija.

Tretman bez lijekova :

Tretman lijekovima
Etiotropna terapija: se ne sprovodi.

Patogenetska terapija
Terapija detoksikacije:
· piti puno vode u količini od 20-40 ml/kg.

Terapija desenzibilizacije:


ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno 1 put dnevno, 5-7 dana [UD-B],
ili

Vitaminoterapija

Simptomatska terapija:
Kada telesna temperatura poraste iznad 38,0°C
jedan od sljedećih lijekova:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, dok se temperatura ne spusti [UD - A];
ili

ili

· askorbinska kiselina, 50 mg, oralno [UD - C].

ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD-A];
ili
Diklofenak 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - A].
· hloropiramin 25 mg, oralno [UD - C];
ili
cetirizin 5 mg, 10 mg, oralno [UD - B];
ili
· loratadin 10 mg, oralno [LE - B].

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa hirurgom: prilikom izrade kliničke slike akutnog abdomena i rešavanja pitanja hirurškog lečenja teškog orhitisa;



· konsultacije sa akušerom-ginekologom: za zauške kod trudnica, kod osoba sa oštećenjem ženskih reproduktivnih žlezda.

Preventivne radnje:
Izolacija do 9. dana od trenutka bolesti. Završna dezinfekcija žarišta se ne provodi. Prostorija se ventilira i mokro čisti pomoću dezinficijensa.
Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zauške i nisu vakcinisana podliježu razdvajanju na period od 21 dan. Od 10. dana kontakta vrši se sistematsko medicinsko praćenje (pregled, termometrija).

U žarištima zaušnjaka utvrđuje se krug ljudi koji podliježu imunizaciji prema indikacijama epidemije. Imunizaciji podliježu osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim (ako se sumnja na bolest), koje ranije nisu imale zauške, koje nisu bile vakcinisane (ili jednom vakcinisane), sa nepoznatom anamnezom zaraze i vakcinacije, kao i osobe koji nisu imali antitela u svojim zaštitnim štitovima tokom serološkog pregleda.titri na virus zauški. Imunizacija protiv zaušnjaka prema epidemijskim indikacijama sprovodi se u roku od 7 dana od trenutka kada je prvi bolesnik identifikovan u izbijanju.

Djeci koja nisu vakcinisana protiv zaušnjaka (nisu navršila dob za vakcinaciju ili nisu primila vakcinu zbog medicinskih kontraindikacija ili odbijanja vakcinacije) najkasnije 5. dana od trenutka kontakta sa bolesnikom daju se normalni humani imunoglobulin u skladu sa uputstva za njegovu upotrebu. Podaci o obavljenim vakcinacijama i primeni imunoglobulina (datum, naziv leka, doza, serija, kontrolni broj, rok trajanja, proizvođač) unose se u registracione formulare u skladu sa uslovima za organizaciju vakcinacije.
Specifična profilaksa se sprovodi živom KKP vakcinom sa 12 meseci, revakcinacijom sa 6 godina.

Praćenje stanja pacijenta:
· ponovni pregled kod lokalnog ljekara nakon 2 dana ili ranije, ako se bolesniku pogoršalo, pojavila se temperatura iznad 38 o C, ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, pospanost, letargija;
· obavijestiti pacijenta u kojoj situaciji je potrebno ponovno posjetiti ljekara;
· uputiti pacijenta na bolničko liječenje: ako komplikacije nastaju zbog nervnog sistema (poremećaj svijesti, delirijum, konvulzije, meningealni simptomi), gastrointestinalnog trakta (bol u gornjem dijelu abdomena, ponavljano povraćanje), genitourinarnog sistema (bol u preponama, uvećanje testis).

Indikatori efikasnosti tretmana

· bez komplikacija.

Liječenje (stacionarno)

STANJENCIJSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova :
· Režim: krevet u akutnom periodu bolesti (7-10 dana).
· Dijeta br. 2: piti puno tečnosti, kiselih voćnih sokova i voćnih napitaka, vode sa limunovim sokom (za podsticanje lučenja pljuvačke pljuvačnih žlezda). Hrana je tečna, polutečna, mliječno-biljna, ograničena peciva, tjestenina, masna, pržena hrana, kupus. Dozvoljeni su smeđi hleb, pirinač i krompir.
· Nanesite suhu toplotu lokalno na područje pljuvačnih žlijezda.
· Njega usne šupljine, ispiranje orofarinksa (topla prokuvana voda, biljni uvarak, 2% rastvor natrijum bikarbonata, antiseptici) 4-6 puta dnevno.
· Za orhitis - nošenje supenzora.

Tretman lijekovima
Etiotropna terapija nije razvijeno.

Terapija detoksikacije:
· za umerenu bolest bez komplikacija - piti dosta tečnosti u količini od 20-40 ml/kg;
· u slučaju teške bolesti sa komplikacijama - infuzijska terapija - davanje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 5% rastvor dekstroze, 400,0) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4 :1 u ukupnoj zapremini od 1200-1500 ml tokom 3-5 dana.

Terapija desenzibilizacije:
jedan od sljedećih lijekova:
· hloropiramin 25 mg, 1 tableta oralno 3 puta dnevno, 5-7 dana [UD - C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno 1 put dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
· Loratadin 10 mg, 1 tableta oralno 1 put dnevno, 5-7 dana [EL-B].

Vitaminoterapija za regulaciju redoks procesa, antioksidativna namjena:
· askorbinska kiselina 50 mg, 2 tablete oralno 3 puta dnevno, kurs 2 nedelje.
Simptomatska terapija:
Ako tjelesna temperatura poraste iznad 38,0°C:
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, dok se temperatura ne spusti [UD - A];
ili
Diklofenak 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
ili
· paracetamol 500 mg, 1 tableta oralno, sa intervalom od najmanje 4 sata [UD - A].

Patogenetsko liječenje zaušnjaka s komplikacijama

Serozni meningitis	Pankreatitis	Orhitis	Bakterijske komplikacije
GCS terapija -prednizolon, ampule 30 mg/ml, 25 mg/ml, izračunato na 2 mg/kg/dan. i/v, i/m; -deksametazon, ampule 4 mg/ml brzinom od 0,2 mg/kg/dan, tok tretmana do 3 dana. Terapija dehidracije od 4-5 dana bolesti Furosemid, ampule 10 mg/ml, 2,0 ml (u teškim slučajevima do 100 mg/dan), tok liječenja 1-3 dana; - manitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml intravenozno tokom 10-20 minuta. (ako postoji opasnost od cerebralnog edema); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta dnevno	Antisekretorna terapija Jedan od sljedećih lijekova -Pantoprazol 20 mg, 40 mg oralno 2 puta dnevno, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 puta dnevno. Inhibitori proteaze -Aprotinin 10.000 jedinica, ampule, intravenski drip, kurs 5-7 dana. Liječenje egzokrine insuficijencije pankreasa -Pankreatin 10000, 25000 jedinica. za obroke	GCS terapija Prednisol 5 mg, oralno 40-60 mg tokom 5-7 dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze od 5 mg	Antibakterijska terapija Jedan od sljedećih lijekova -Amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg, 1 tableta 2-3 puta dnevno, kurs 7-10 dana; -Cefazolin prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici 1g, 2g 2-3 puta dnevno IM, IV, kurs 7-10 dana; -Ceftriakson prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici 1g, 2g 2-3 puta dnevno IM, IV, kurs 7-10 dana.

Spisak esencijalnih lekova
· askorbinska kiselina, 50 mg, tablete oralno [UD - C].

Spisak dodatnih lekova
ibuprofen 200 mg, 400 mg, tablete oralno [UD-A];
· ili diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampule [UD - A].
· ili paracetamol 500 mg, tablete oralno [UD - A].
· hloropiramin 25 mg, tablete oralno [UD - C];
· ili cetirizin 5 mg, 10 mg, tablete oralno [UD-B],
· ili loratadin 10 mg, tablete oralno [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampule IM, IV;
· deksametazon, 4 mg/ml, ampule IM, IV;
furosemid, 10 mg/2,0 ml, ampule IM, IV;
· manitol 10, 15 i 20% boca od 400,0 ml, IV;
· acetazolamid 250 mg, tablete oralno;
pantoprazol 20, 40 mg tablete, ili
· omeprazol 20, 40 mg tablete;
· aprotinin 10.000 jedinica, ampule, i.v.
· Pankreatin 10000, 25000 jedinica, kapsule;
amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg, tablete ili
· cefazolin prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici od 1g, 2g IM, IV ili
· ceftriakson prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici od 1g, intramuskularno, intravenozno;
· 0,9% rastvor natrijum hlorida, 400, IV boca;
· 5% rastvor dekstroze, 400,0, IV boca;
· meglumin natrijum sukcinat, 400,0, IV boca.

Hirurška intervencija:
· u slučaju teškog orhitisa - disekcija tunica albuginea testisa.

Ostale vrste tretmana: br.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima
· konsultacije sa hirurgom: za diferencijalnu dijagnozu sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušne duplje, rešavanje pitanja hirurškog lečenja teškog orhitisa;
· konsultacije sa endokrinologom: kod razvoja dijabetes melitusa i gojaznosti kao posledica zaušnjaka;
· konsultacije sa gastroenterologom: u slučaju oštećenja pankreasa;
· konsultacija sa urologom: u slučaju oštećenja spolnih žlijezda i prostate;
· konsultacije sa akušerom-ginekologom: za zauške kod trudnica, kod osoba sa oštećenjem ženskih reproduktivnih žlezda;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom: radi korekcije i opravdanja lečenja.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju
· teški oblici zauški sa teškim neurološkim poremećajima, razvojem hitnih stanja (respiratorna, kardiovaskularna insuficijencija, znaci depresije svijesti).

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje simptoma bolesti;
· nema komplikacija;
· normalizacija laboratorijskih parametara - CBC, biohemijski test krvi;
· obnavljanje radne sposobnosti.

Dalje upravljanje:
· Kontrola otpusta i uspostavljanje dispanzerskog opservacije rekonvalescenata. Otpust bolesnika iz bolnice nakon oboljelog od zaušnjaka vrši se prema kliničkim indikacijama i u nedostatku komplikacija najkasnije 9 dana od početka bolesti. Pacijenti koji su oboljeli od zaušnjaka sa komplikacijama podliježu dispanzerskom nadzoru od strane odgovarajućih specijalista, koji određuju program i period dispanzerskog nadzora, odjavu nakon trajnog nestanka rezidualnih efekata.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(infektivna bolnica/odjeljenje - boksovi ili mala odjeljenja):
· umjerene i teške forme sa komplikacijama;
· prisustvo faktora rizika (hronične bolesti, stanja imunodeficijencije);
· epidemiološke indikacije - osobe koje žive u porodičnim domovima, komunalnim stanovima, nepovoljni socijalni uslovi.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice. /Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Vodič za zarazne bolesti. / Ed. dopisni član RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdanje, prošireno i revidirano. - Sankt Peterburg: Foliot, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. i dr.. Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. izdanje, ažurirano. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Duysenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Značajke tijeka infekcije zaušnjacima kod odraslih na temelju materijala Državne kliničke bolnice po imenu. I.S. Zhekenova./ Časopis “Medicina”.-br.12.-2014.-P.63-66. 5) Kliničko-laboratorijska dijagnostika zaraznih bolesti. / Ed. Yu.V. Lobzin. Vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Foliot, 2001.-384 str. 6) Zauške. Savremene ideje o patogenu, kliničkoj slici, dijagnozi, prevenciji./Ur. A.P. Agafonova.- Novosibirsk: JSC “Medicinska i biološka unija”, 2007.-82 str. 7) Kliničke preporuke za pružanje medicinske nege deci sa zaušnjacima / Javna organizacija „Evroazijsko društvo za infektivne bolesti“, predsednik Yu.V. Lobzin, 2015.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu

Ig G imunoglobulini G
Ig M imunoglobulini M
krvni pritisak
ELISA enzimski imunotest
IU međunarodne jedinice
CBC opšti test krvi
OAM opšta analiza urina
PCR polimerazna lančana reakcija
RNA ribonukleinska kiselina
RSC reakcija fiksacije komplementa
Reakcija inhibicije RTHA hemaglutinacije
CSF cerebrospinalna tečnost
ESR brzina sedimentacije eritrocita
Ultrazvučni ultrazvučni pregled
EKG elektrokardiografija
EEG ehoencefalografija

Lista programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, profesor, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalista za zarazne bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadjevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, vanredni profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
3) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - Opštinsko državno preduzeće „Poliklinika br. 1” Uprave za zdravstvo Kostanajske oblasti, šef hepatološkog centra, lekar za infektivne bolesti najviše kategorije, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana JSC, profesor na Katedri za kliničku farmakologiju i staž.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor medicinskih nauka, JSC "Kazahski medicinski univerzitet kontinuiranog obrazovanja", prorektor za nastavne poslove, šef Odsjeka za infektivne bolesti sa kursom dječjih infekcija.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Epidemija zauške(prase)- rasprostranjena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja sa negnojnim oštećenjem organa žlijezde (najčešće pljuvačnih, posebno parotidnih, rjeđe pankreasa, genitalija, mliječnih žlijezda itd.), kao i nervnog sistema (meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100.000 stanovnika 2001. godine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• B26 - Parotitis

Epidemijski zaušnjaci: uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus koji sadrži RNK iz porodice Paramyxoviridae.

Epidemiologija

Epidemija zauške- tipična antroponoza. Izvor infekcije je samo bolesna osoba koja je zarazna tokom 9 dana bolesti. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti. Mehanizam prijenosa infekcije je kapljicama iz zraka. Najviše pogođena populacija su djeca školskog uzrasta. S godinama se broj oboljelih smanjuje zbog povećanja broja imunih osoba. Slučajevi bolesti kod djece mlađe od 1 godine su izuzetno rijetki. Rijetko epidemija zauške nalazi se kod pacijenata starijih od 40 godina.

Epidemijski zaušnjaci: znaci, simptomi

Klinička slika

. Periodi bolesti. Period inkubacije (11-21 dan). Prodromalni period; opciono za sve slučajeve epidemije zauške, koji se javlja uz opću intoksikaciju (groznica, glavobolja, malaksalost); trajanje ne duže od jednog dana. Period potpunih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Period rekonvalescencije (do 2 sedmice).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidnih pljuvačnih žlijezda: oticanje zahvaćenog tkiva (punoća postmaksilarne jame, ispupčenje gustog tkiva žlijezde prema gore i naprijed na lice) i hiperemija sluznice obraza na mjestu izlaza Stenonovog kanala . Oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) sa jakim otokom i umjerenim bolom u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usta). Oštećenje centralnog nervnog sistema: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipična trijada: glavobolja, visoka telesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa dodaju se i opći cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, konvulzivni napadi). Oštećenje pankreasa (pankreatitis): bol u stomaku (obično u gornjoj polovini, moguće pojasne prirode), ponavljano povraćanje. Oštećenje muških reproduktivnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) sa jednostranim ili dvostranim lezijama u vidu otoka i osjetljivosti testisa, otoka i hiperemije skrotuma. Oštećenje sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalno): otok i umjerena bol zahvaćenog organa u distalnom dnu usta; retko primećeno. Lezije suznih, tiroidnih, mliječnih i ženskih reproduktivnih žlijezda: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promjene u žljezdanim organima i centralnom nervnom sistemu dostižu svoj maksimum u roku od 2-4 dana od pojave prvih simptoma. Simptomi perioda uznapredovalih kliničkih manifestacija karakterizira slijed pojave žarišta novih topikalnih lezija, što je obično praćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji stroga zavisnost u redosledu razvoja ovih žarišta, ali, po pravilu, tipične upalne promene u centralnom nervnom sistemu i genitalnim organima prate oštećenje pljuvačnih žlezda.

Epidemijski zaušnjaci: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi kada se inokulira na embrionalna tkiva. Detekcija antitijela na virus Ag. RSC (povećanje titra AT u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNGA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Prilikom procjene rezultata studije uzimaju se u obzir moguće reakcije nakon vakcinacije. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zauške; trenutno se rijetko koristi. Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti kod meningitisa: visoka limfocitoza. Krvni test: povećan nivo amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećan sadržaj dijastaze u urinu sa pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoze. Sarkoidoza. Mikuliczov sindrom. Gnojni, neepidemijski zauške. Sjogrenov sindrom. Bolest pljuvačnih kamenaca. Tumori pljuvačne žlezde.

Tretman

Dijeta sa mehaničkim štedenjem (hrana u pasiranom i tečnom obliku). Pacijenti se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Za meningitis - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) za vrijeme izraženih manifestacija sindroma. Za orhitis - odmor u krevetu, nošenje ovjesa; prepisati prednizolon 1-3 mg/kg tokom 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zauške. U domaćoj medicini ovi se upalni procesi smatraju manifestacijama ili samostalnim kliničkim varijantama toka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno pretrpljenog orhitisa.

Prevencija

Vakcinacija parenteralnom živom vakcinom protiv zauški u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija sa 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući i kombinirane). Postoje zapažanja slučajeva epidemije zauške među prethodno vakcinisanom decom. Bolest je u ovim slučajevima relativno blaga, u patološki proces zahvaćaju samo pljuvačne žlijezde. Djeca od prvih 10 godina starosti koja su bila u kontaktu sa oboljelim odvojena su 21 dan od trenutka izolacije oboljele osobe.

ICD-10. B26 Zauške