Gnojni zaušnjaci ICD 10. Zaušnjaci (zauške) - simptomi, dijagnoza, liječenje

30.06.2020

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponotska zarazna bolest koja se prenosi zrakom koju karakterizira dominantno oštećenje pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa (pankreasa, spolnih žlijezda, najčešće testisa itd.), kao i centralnog nervnog sistema.

Šifre prema MKB-10

B26. Parotitis.
B26.0†. Orhitis zaušnjaka.
B26.1†. Zaušnjaci meningitis.
B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Zaušnjaci sa drugim komplikacijama.
B26.9. Zaušnjaci nisu komplikovani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka- Pneumophila parotiditis virus, patogen za ljude i majmune. Pripada paramiksovirusima (familija Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičko, neuraminidazno i hemaglutinirajuće djelovanje povezano s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, kulturi bubrega zamorca, majmunima, sirijskom hrčku, kao i ljudskim amnionskim stanicama, slabo je stabilan u okolišu, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, kada ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se uništava u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (–20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznat je samo jedan serotip virusa, koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Među laboratorijskim životinjama, najosjetljiviji na virus zaušnjaka su majmuni, kod kojih je bolest moguće reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječja infekcija. Međutim, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika.

Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su sve češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine vakcinisanih osoba koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada nakon 5-7 godina. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor patogena- osoba sa zaušnjacima koja počinje da luči virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se oslobađa iz tijela pacijenta pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okolinu je nizak zbog odsustva kataralnih simptoma. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisustvo popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašljanje i kijanje povećavaju oslobađanje patogena u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, ručnika) kontaminiranih pljuvačkom pacijenta.

Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%).„Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima, posadama brodova. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina.

Zaušnjaci su klasifikovani kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije je značajno smanjena, ali samo 42% zemalja širom svijeta uključuje vakcinaciju protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zauški. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno.

Nakon oboljelih od bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Faza viremije ne traje duže od pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može se desiti ne samo nakon, već i istovremeno, pre, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, ali virus zaušnjaka može istovremeno inficirati samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje pljuvačnih žlezda smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje nervnog sistema i drugih žlezdanih organa kao komplikacije ili manifestacije atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, treba smatrati upravo manifestacijama, a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolovano bez utjecaja na pljuvačne žlijezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne razmatraju u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:
– klinički izražena;
– izbrisano.
- Kombinirano:
– sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
– sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
- Sa oštećenjem organa žlezde.
- Sa oštećenjem nervnog sistema.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak od preostale patologije:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje centralnog nervnog sistema.

Period inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih bolesnika (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni fenomeni u obliku slabosti, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlezdečešće se javlja na kraju dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata, na drugoj. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimum 3.-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se bilježi u bradi. područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Jak bol se primjećuje u skrotumu i testisima, ponekad se širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često plavkaste nijanse. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije.

Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis i mastitis. Ooforitis, koji ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta, neuobičajen je kod pacijenata u postpubertetskom periodu. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česte manifestacije zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze), koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih nerava i poliradikuloneuritis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je likvor netaknut. Naprotiv, upalne promjene u likvoru se često bilježe bez prisustva meningealnih simptoma, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece od 3 do 10 godina. U većini slučajeva nastaje 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini jenjavanja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem pljuvačnih žlijezda ili čak i ranije.

Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira nagli porast tjelesne temperature na 38-39,5 °C, praćen intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi, koji su izraženi umjereno, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje („tronožac“).

Kod male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, a kod starije djece psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače u roku od 1-2 dana. Postojanost duže vreme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma s povećanjem LD na 300-600 mm H2O. Pažljiva kap po kap evakuacija likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mmH2O) praćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistrivanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod meningitisa zaušnjaka je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6/l, ponekad i do 1,0-1,5/l; retko se primećuju smanjeni ili normalni nivoi proteina. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), a 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povećana. Sanacija likvora nastaje nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje refleksa tetiva, anizorefleksija, mišići hipertonus, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencioni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, smanjena memorija, pažnja i sluh.

Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog obnavljanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično 10-14 dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Proces je obično reverzibilan i završava se potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (angina, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promene u krvi tokom zaušnjaka su beznačajne i karakterišu ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećana ESR, a leukocitoza se ponekad primećuje i kod odraslih.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza se uglavnom zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali se to u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prije svega treba provesti s bakterijskim zaušnjacima i pljuvačnim kamencem. Povećanje pljuvačnih žlezda se takođe vidi kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti.

Najveću opasnost predstavljaju slučajevi kada oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad uz infektivnu mononukleozu i herpesvirusne infekcije), liječnik zamijeni sa zaušnjacima. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda - Da - Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda (parotidne, submandibularne) - Da - Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Studija je završena, dijagnoza: zaušnjaci

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Znakovi	Nozološki oblik
Znakovi	parotitis	bakterijski zaušnjaci	sijalolitijaza
Počni	Akutna	Akutna	Postepeno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostranost lezije	Bilateralno, moguće oštećenje drugih pljuvačnih žlijezda	Tipično jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Karakteristično	Šavovi, paroksizmalni
Lokalna bol	Minor	Izraženo	Minor
Koža preko žlezde	Normalna boja, napeta	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	Gusto	Gusta, kasnije - fluktuacija	Gusto
Stenonov kanal	Mursuov simptom	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
Krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - nema promjena	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećan ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Ako postoje neurološki simptomi, indicirana je konzultacija s neurologom; s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg; s razvojem orhitisa - urolog.

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Bolesnici iz zatvorenih dječijih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice) se hospitaliziraju. U pravilu se pacijenti liječe kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog perioda povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

Tokom akutnog perioda bolesti (do 3.-4. dana bolesti), pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu oporavka potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno korištenjem limunovog soka.

Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječno-povrća dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolju se propisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Neophodno je nositi supenzor 2-3 sedmice kako bi se osigurala povišena pozicija testisa.

U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici i koristi se aprotinin.

Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno i acetazolamid.

U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno u trajanju od 3-4 dana; za meningoencefalitis, nootropni lijekovi se propisuju u kursevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljno, smrtni slučajevi su rijetki (1 na 100 hiljada slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluvoću, dijabetes melitus, smanjenje potencije, atrofiju testisa s naknadnim razvojem azospermije.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima kada je utvrđen tačan datum kontakta - od 11. do 21. dana . Provesti mokro čišćenje prostorije koristeći dezinfekciona sredstva i ventilaciju prostorije. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim su pod medicinskim nadzorom za vrijeme izolacije. Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Vakcinacija se provodi živom suhom vakcinom na bazi kulture zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se daje supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene vakcine moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi 4-12 dana, a vrlo rijetko povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu profilaksu, vakcina se daje nevakcinisanim protiv zaušnjaka i onima koji nisu bili bolesni najkasnije 72 sata od kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja (proizvedena u Rusiji) i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zaušnjaci (ICD-10 kod: B26.8)

Upala parotidne pljuvačne žlijezde. Kod akutnog nespecifičnog zaušnjaka, uzročnici bolesti su različiti mikroorganizmi. Hronični nespecifični zaušnjaci često su rezultat akutnih zaušnjaka.

Glavni ciljevi laserske terapije su uklanjanje upale u žlijezdi, poboljšanje njenog metabolizma i mikrocirkulacijske hemodinamike, te optimizacija ekskretorne aktivnosti.

Plan liječenja uključuje direktno zračenje projekcijske zone žlijezde i dodatne zone ekspozicije, uključujući: receptorske zone koje se nalaze u zigomatičnom i bukalnom području lica, izlaganje na dozu šake i unutrašnju površinu podlaktice, vanjsku površine potkoljenice i stopala.

Režimi liječenja zauški

Rice. 82. Projekcija parotidne žlezde.

Trajanje terapije je do 12 procedura sa obaveznim ponovljenim tretmanom nakon 3-5 nedelja.

Ostali uređaji koje proizvodi PKP BINOM:

Cjenovnik

korisni linkovi

Kontakti

Aktuelno: Kaluga, ulica Podvojski, 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski fah 1038

B26 Zauške

Zaušnjaci ili zauške su blago virusno oboljenje koje se manifestira oticanjem pljuvačnih žlijezda na jednoj ili obje strane donje vilice.

Uglavnom su pogođena nevakcinisana djeca školskog uzrasta i mladi. Pol, genetika, način života nisu bitni. Virus zaušnjaka ulazi u pljuvačku oboljelih ljudi, pa se može širiti kroz zrak kašljanjem i kijanjem.

Virus uzrokuje oticanje jedne ili obje parotidne žlijezde, koje se nalaze ispod i ispred ušnog kanala. Ako su zahvaćene obje žlijezde, dijete poprima karakterističan izgled hrčka. Kod tinejdžera i mladića (oko 1 od 4), virus može uzrokovati bolnu upalu jednog ili oba testisa i, u rijetkim slučajevima, može dovesti do neplodnosti.

Otprilike polovina svih zaraženih ima zauške bez simptoma, a većina ostalih ima blage simptome. Glavni simptomi zaušnjaka pojavljuju se 2-3 sedmice nakon infekcije i su sljedeći:

bol i otok na jednoj ili obje strane lica, ispod i ispred ušiju najmanje 3 dana;
bol prilikom gutanja.

Dijete može dobiti upalu grla i groznicu, a pljuvačne žlijezde ispod donje vilice mogu postati bolne. Osoba sa zaušnjacima postaje zarazna 7 dana prije pojave simptoma i ostaje tako još 10 dana nakon što simptomi nestanu.

Liječnik dijagnosticira bolest po karakterističnom oticanju parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ne postoji poseban tretman, ali da biste ublažili nelagodu, pijte puno hladne tečnosti i uzimajte analgetike bez recepta kao što je paracetamol.

Većina oboljelih oporavi se bez liječenja, iako se tinejdžerima i mladićima s teškom upalom testisa prepisuju jaki analgetici. Ako se razviju komplikacije, preporučuje se poseban tretman.

Mala djeca se odmah vakcinišu protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, prvo sa 12-15 mjeseci, a zatim sa 4-6 godina.

Kompletan medicinski priručnik/Prev. sa engleskog E. Makhijanova i I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006. str.

Komplet prve pomoći
Online prodavnica
O kompaniji
Kontakti

Kontakti izdavača:
Email:
Adresa: Rusija, Moskva, ul. 5. Magistralna, broj 12.

Prilikom citiranja informativnih materijala objavljenih na stranicama web stranice www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

©. REGISTAR LEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Sva prava zadržana

Komercijalna upotreba materijala nije dozvoljena

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest.

B26. Parotitis.

B26.0†. Orhitis zaušnjaka.

B26.1†. Zaušnjaci meningitis.

B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.

B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.

B26.8. Zaušnjaci sa drugim komplikacijama.

B26.9. Zaušnjaci nisu komplikovani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Epidemiologija zaušnjaka

Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). „Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima, posadama brodova. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina.

Nakon bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, a rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:

– sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;

– sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.

Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).

Sa oštećenjem žlezdanih organa.

Sa oštećenjem nervnog sistema.

Oporavak od preostale patologije:

Period inkubacije se kreće od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Otok parotidne žlezde najčešće se javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a posle 1-2 dana kod 80-90% pacijenata, na drugoj strani. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimum 3.-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se bilježi u bradi. područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Česta manifestacija zaušnjaka je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze), koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Dijagnoza zauški

Diferencijalna dijagnoza

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Ako postoje neurološki simptomi, indicirana je konzultacija s neurologom; s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg; s razvojem orhitisa - urolog.

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječno-povrća dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolju se propisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda.

U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici i koristi se aprotinin.

Prognoza

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Jesi li tu:
Dom
Infekcije
Virusne infekcije
Zauške (zauške). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Infekcije

INFEKCIJA ZAUŠKAMA (ICD-10 kod - B26

Infekcija zaušnjacima (zaušnjaci, zaušnjaci) je akutna virusna bolest koja prvenstveno pogađa pljuvačne žlijezde; Ređe su zahvaćeni drugi žlezdani organi: gušterača, testisi, jajnici, mlečne žlezde itd., kao i nervni sistem (serozni meningitis, meningoencefalitis, neuritis itd.).

1-2 dana u to je uključena žlijezda sa suprotne strane. Koža iznad otoka je napeta, ali bez upalnih promjena. Pri palpaciji pljuvačna žlijezda ima meku ili tjestastu konzistenciju i bolna je. N.F. bolne tačke su identifikovane. Filatova: ispred ušne resice, u predelu vrha mastoidnog nastavka i na mestu mandibularnog zareza.

Oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) često je u kombinaciji s oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda; rijetko je primarna i jedina manifestacija bolesti. U ovim slučajevima, otok se nalazi u submandibularnoj regiji u obliku okrugle formacije testaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti otok tkiva u području žlijezde, koji se širi na vrat.

Izolirano oštećenje sublingvalne pljuvačne žlijezde - sublingvalno - izuzetno je rijetko. U tom slučaju se pojavljuje otok ispod jezika.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 sedmice nakon početka oštećenja pljuvačnih žlijezda; Primarna lokalizacija infekcije zaušnjacima su testisi. Bolest se manifestuje bolom u skrotumu i testisima. Testis se povećava, zgušnjava, s

Rice. 2. Lezija parotidne žlezde sa leve strane

palpacija je oštro bolna. Koža skrotuma je blago hiperemična.

Oštećenje nervnog sistema kod zaušnjaka manifestuje se kao serozni meningitis, meningoencefalitis, a ređe neuritis ili poliradikuloneuritis.

Serozni meningitis se najčešće javlja 7-10. dana bolesti, nakon što simptomi oštećenja pljuvačnih žlijezda počnu jenjavati ili gotovo potpuno nestanu. Počinje akutno, povišenom temperaturom, glavoboljom i ponovljenim povraćanjem. Od prvih dana bolesti otkriva se meningealni sindrom: ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kernig i Brudzinsky. Ozbiljnost kliničkih manifestacija može varirati, što određuje težinu bolesti. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata spinalne punkcije. Kod zaušnjaka meningitisa, likvor je providan, teče čestim kapima ili mlazovima, detektuje se visoka limfocitna citoza (od 0,5x106/l do 3x106/l), do 95-98% limfocita. Sadržaj proteina je neznatno povećan (sa 0,99 na 1,98 g/l), a količina glukoze i hlorida je u granicama normale.

Kada se serozni meningitis kombinira s encefalitisom (meningoencefalitisom), bolest se manifestira oštećenjem svijesti, delirijumom, mogućim konvulzijama, hiperkinezom i patološkim refleksima.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki. Oštro povećanje parotidne žlijezde može dovesti do kompresije facijalnog živca i paralize. U tom slučaju, na strani zahvaćenog facijalnog živca, funkcija mišića lica je poremećena: nabori čela su zaglađeni, obrva je nešto pubescentna, palpebralna utičnica se ne zatvara (rascjep oka), nazolabijalni nabor je zaglađen. Bol se javlja na izlaznoj tački facijalnog živca.

U periodu rekonvalescencije zaušnjaka moguć je poliradikulitis tipa Guillain-Barre. Klinički se manifestuju smetnjama u hodu, parezama i paralizama donjih ekstremiteta, koji imaju sve znakove perifernih: izostanak refleksa, smanjen tonus mišića, atrofija mišića, simetrija lezije. Istovremeno se javlja bol. U cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj proteina i povećava se limfocitna citoza.

Pankreatitis sa zaušnjacima obično se razvija u kombinaciji sa oštećenjem drugih organa i sistema i javlja se 5-9 dana od početka bolesti. U rijetkim slučajevima, to je jedina manifestacija bolesti. Dijagnoza se postavlja povećanjem nivoa amilaze u krvi.

Za laboratorijsku potvrdu pomoću ELISA, u krvi se detektuju specifična antitela klase 1§M. Specifična antitela klase 1§C pojavljuju se nešto kasnije i opstaju mnogo godina.

Infekcija zaušnjacima, koja nastaje oštećenjem pljuvačnih žlijezda, razlikuje se od gnojnog parotitisa, zaušnjaka u sepsi, infektivnog mononukleotida

zom, sa začepljenjem kanala pljuvačne žlijezde itd. Zaušnjački meningitis se razlikuje od enterovirusnog seroznog meningitisa, tuberkuloznog meningitisa. Orhitis zaušnjaka razlikuje se od enterovirusnog orhitisa, bakterijskog orhitisa itd.

Gnojni parotitis se obično javlja u pozadini bilo koje bakterijske infekcije usne šupljine, paranazalnih sinusa ili sepse.

Kod infektivne mononukleoze, limfni čvorovi su uvećani, uključujući i parotidne. Pljuvačne žlijezde ostaju netaknute.

Kada je kanal pljuvačne žlezde začepljen, proces je jednostran, nema groznice. Kamenje u pljuvačnim žlijezdama može se otkriti sialografijom ili ultrazvukom.

Serozni meningitis enterovirusne etiologije rijetko je jedina manifestacija bolesti. Podaci iz anamneze epidemije i rezultati laboratorijskih ispitivanja su od odlučujućeg značaja.

Tuberkulozni meningitis karakterizira postepeni početak bolesti, polagano pojačavanje meningealnih simptoma i gubitak fibrinoznog filma u obliku paučine u epruveti s likvorom. Bolest se obično razvija u pozadini aktivne respiratorne tuberkuloze.

Ne postoji specifičan tretman.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban mirovanje u krevetu i stroža dijeta. U težim slučajevima pribjegavaju se intravenskom davanju kap po kap tekućine s inhibitorima proteolize - aprotininom (Gordox, Contrical, Trasylol). Za ublažavanje boli propisuju se antispazmodici i analgetici: metamizol natrij (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Poboljšati

Rice. 3. Submaksilitis

Za varenje se preporučuje propisivanje enzimskih preparata (pankreatin, panzi-norm, festal). Da bi se spriječio razvoj komplikacija kod pacijenata sa teškim oblicima bolesti, preporučuju se induktori interferonogeneze (Viferon, Cycloferon, Anaferon za djecu i dr.).

Bolesnika s orhitisom je bolje hospitalizirati. Za akutni period bolesti propisan je odmor u krevetu i suspenzija. Kortikosteroidni hormoni se koriste kao protuupalni lijekovi po stopi od

2-3 mg/kg dnevno (prednizolon) u 3-4 doze tokom 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze sa ukupnim trajanjem kursa ne dužim od 7-10 dana. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici i lijekovi za desenzibilizaciju: hloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen), hifenadin (fenkarol). U slučaju značajnog otoka testisa, u cilju otklanjanja

Da bi se smanjio pritisak na parenhim organa, opravdana je hirurška intervencija - disekcija tunica albuginea.

Ako se sumnja na zaušnjački meningitis, indikovana je spinalna punkcija u dijagnostičke svrhe, au rijetkim slučajevima može se izvesti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Lasix se primjenjuje u svrhu dehidracije. U težim slučajevima pribjegavaju se infuzijskoj terapiji (1,5% otopina reamberina, 20% otopina glukoze, vitamini B).

Oboljeli od zaušnjaka izoluju se iz dječje grupe do nestanka kliničkih manifestacija (ne duže od 9 dana). Među kontakt osobama, djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu razdvajanju na period od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi tačan datum kontakta, vrijeme razdvajanja se smanjuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana inkubacionog perioda. Završna dezinfekcija se ne provodi na izvoru infekcije, već je potrebno provjetriti prostoriju i provesti mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija.

Za vakcinaciju se koristi živa vakcina na bazi domaće kulture zaušnjaka, kao i živa atenuirana vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja. Vakcinalni soj domaće vakcine uzgaja se na ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. U Rusiji su odobrene i sljedeće kombinovane vakcine za prevenciju malih boginja, rubeole i zaušnjaka: Priorix (GlaxoSmithKline, Engleska), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, SAD), vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole proizvedena u Indiji (" Institut za serum"). Strani sojevi vakcine uzgajaju se na pilećim embrionima.

Vakcinaciji podliježu djeca od 12 mjeseci, sa revakcinacijom od 6 godina, koja nisu imala zauške. Vakcina se primjenjuje supkutano u volumenu od 0,5 ml u vanjsku površinu ramena. Nakon vakcinacije i revakcinacije formira se jak (moguće doživotni) imunitet. Također se preporučuje da se vakcinacija provodi prema epidemiološkim indikacijama za adolescente i odrasle koji su seronegativni na epidemiju.

Vakcina je blago reaktogena. Kontraindikacije za vakcinaciju su stanja imunodeficijencije, teški oblici alergijskih reakcija na bjelanjke, aminoglikozide.

Epidemija zauške(prase)- rasprostranjena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja sa negnojnim oštećenjem organa žlijezde (najčešće pljuvačnih, posebno parotidnih, rjeđe pankreasa, genitalija, mliječnih žlijezda itd.), kao i nervnog sistema (meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100.000 stanovnika 2001. godine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

B26 - Parotitis

Epidemijski zaušnjaci: uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus koji sadrži RNK iz porodice Paramyxoviridae.

Epidemiologija

Epidemija zauške- tipična antroponoza. Izvor infekcije je samo bolesna osoba koja je zarazna tokom 9 dana bolesti. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti. Mehanizam prijenosa infekcije je kapljicama iz zraka. Najviše pogođena populacija su djeca školskog uzrasta. S godinama se broj oboljelih smanjuje zbog povećanja broja imunih osoba. Slučajevi bolesti kod djece mlađe od 1 godine su izuzetno rijetki. Rijetko epidemija zauške nalazi se kod pacijenata starijih od 40 godina.

Epidemijski zaušnjaci: znaci, simptomi

Klinička slika

. Periodi bolesti. Period inkubacije (11-21 dan). Prodromalni period; opciono za sve slučajeve epidemije zauške, koji se javlja uz opću intoksikaciju (groznica, glavobolja, malaksalost); trajanje ne duže od jednog dana. Period potpunih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Period rekonvalescencije (do 2 sedmice).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidnih pljuvačnih žlijezda: oticanje zahvaćenog tkiva (punoća postmaksilarne jame, ispupčenje gustog tkiva žlijezde prema gore i naprijed na lice) i hiperemija sluznice obraza na mjestu izlaza Stenonovog kanala . Oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) sa jakim otokom i umjerenim bolom u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usta). Oštećenje centralnog nervnog sistema: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipična trijada: glavobolja, visoka telesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa dodaju se i opći cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, konvulzivni napadi). Oštećenje pankreasa (pankreatitis): bol u stomaku (obično u gornjoj polovini, moguće pojasne prirode), ponavljano povraćanje. Oštećenje muških reproduktivnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) sa jednostranim ili dvostranim lezijama u vidu otoka i osjetljivosti testisa, otoka i hiperemije skrotuma. Oštećenje sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalno): otok i umjerena bol zahvaćenog organa u distalnom dnu usta; retko primećeno. Lezije suznih, tiroidnih, mliječnih i ženskih reproduktivnih žlijezda: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promjene u žljezdanim organima i centralnom nervnom sistemu dostižu svoj maksimum u roku od 2-4 dana od pojave prvih simptoma. Simptomi perioda uznapredovalih kliničkih manifestacija karakterizira slijed pojave žarišta novih topikalnih lezija, što je obično praćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji stroga zavisnost u redosledu razvoja ovih žarišta, ali, po pravilu, tipične upalne promene u centralnom nervnom sistemu i genitalnim organima prate oštećenje pljuvačnih žlezda.

Epidemijski zaušnjaci: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi kada se inokulira na embrionalna tkiva. Detekcija antitijela na virus Ag. RSC (povećanje titra AT u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNGA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Prilikom procjene rezultata studije uzimaju se u obzir moguće reakcije nakon vakcinacije. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zauške; trenutno se rijetko koristi. Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti kod meningitisa: visoka limfocitoza. Krvni test: povećan nivo amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećan sadržaj dijastaze u urinu sa pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoze. Sarkoidoza. Mikuliczov sindrom. Gnojni, neepidemijski zauške. Sjogrenov sindrom. Bolest pljuvačnih kamenaca. Tumori pljuvačne žlezde.

Tretman

Dijeta sa mehaničkim štedenjem (hrana u pasiranom i tečnom obliku). Pacijenti se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Za meningitis - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) za vrijeme izraženih manifestacija sindroma. Za orhitis - odmor u krevetu, nošenje ovjesa; prepisati prednizolon 1-3 mg/kg tokom 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zauške. U domaćoj medicini ovi upalni procesi se smatraju manifestacijama ili samostalnim kliničkim varijantama toka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno pretrpljenog orhitisa.

Prevencija

Vakcinacija parenteralnom živom vakcinom protiv zauški u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija sa 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući i kombinirane). Postoje zapažanja slučajeva epidemije zauške među prethodno vakcinisanom decom. Bolest je u ovim slučajevima relativno blaga, u patološki proces zahvaćaju samo pljuvačne žlijezde. Djeca od prvih 10 godina starosti koja su bila u kontaktu sa oboljelim odvojena su 21 dan od trenutka izolacije oboljele osobe.

ICD-10. B26 Zauške

Upala pljuvačke je uzrokovana infekcijama bakterijske, virusne ili gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici razlikuju se:

specifični zaušnjaci - virusni (zaušnjaci), tuberkulozni, aktinomikotični;
neepidemijski ili gnojni parotitis.

Akutni zaušnjaci

Postoje i akutni i hronični zaušnjaci. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji i obično je uzrokovana jednim patogenom.

Akutni zaušnjaci virusnog porijekla najčešće su uzrokovani virusom zaušnjaka. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao rezultat aktivacije bakterijske mikroflore u usnoj šupljini, u kanalima žlijezde slinovnice.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje lučenja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima pojavljivanja razlikuju serozni akutni parotitis, gnojni i gangrenozni. Kod seroznih zaušnjaka, tkiva pljuvačne žlijezde otiču i sekret se nakuplja u izvodnim kanalima.

Stagnacija sline potiče aktivaciju mikroflore. Luči se malo pljuvačke, koža iznad žlezde nije promenjena, stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće.

Sljedeća faza upalnog procesa je gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojnog topljenja tkiva žlijezde.

Koža iznad žlijezde postaje upaljena, crvena i sjajna. Pacijentu je bolno otvoriti usta, pri palpaciji žlijezda je gusta i oštro bolna.

Kako se gnojni proces širi, akutni otitis prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojno otapanje tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta formiraju se fistule kroz koje se uklanja nekrotično tkivo.

Možda ste tražili informacije o akutnom upalu srednjeg uha? Pročitajte detaljno u našem sljedećem članku Akutna upala srednjeg uha kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Hronični zaušnjaci

Obično se javlja kao primarna bolest; rijetko je komplikacija akutnog zaušnjaka. Hronični zaušnjaci su manifestacija Sjogrenovog sindroma ili Mikuliczovog sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluzokožu, a karakterizira je smanjenje lučenja sluzokože. Kod Sjögrenovog sindroma uočava se suvoća očiju i usne šupljine zbog nedostatka pljuvačke i suzne tekućine.

Mikuliczov sindrom se manifestira povećanjem volumena pljuvačnih žlijezda i povećanjem lučenja pljuvačke. Oticanje žlijezda može dostići takvu veličinu da ometa razgovor i jelo.

Oticanje pljuvačne žlijezde i bolovi koji pucaju uočeni su kod kroničnog sialodohitisa. Promjene se također primjećuju u kanalima žlijezde, praćene oslobađanjem sekreta s grudvicama sluzi.

Hronični zaušnjaci se manifestiraju proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom žljezdanog tkiva i smanjenim lučenjem pljuvačke. Simptomi kroničnih zaušnjaka su blagi, a bolest je često asimptomatska.

Za vrijeme egzacerbacija primjećuju se suha usta, oticanje žlijezde i oslobađanje pljuvačke s gnojem prilikom masaže.

Pojava kroničnih zaušnjaka povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se javlja s periodičnim egzacerbacijama i ne uzrokuje teške komplikacije.

Zauške - zauške

Bolest je uzrokovana filtrirajućim virusom Mamps paramiksovirusa. Infekcija uglavnom pogađa djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Zauške možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, a kod odraslih su zaušnjaci posebno teški, sa ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od ljudi; životinje nisu nosioci virusa. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu prilikom kihanja ili razgovora.

Prehlada i grip povećavaju zaraznost zaušnjaka, zbog čega je bolest sezonska. Izbijanja zaušnjaka javljaju se tokom hladne sezone.

Prema ICD 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci su klasifikovani kao akutna zarazna bolest. Osoba sa zaušnjacima opasna je za druge drugog dana nakon infekcije, tokom bolesti i još dvije sedmice nakon oporavka.

Kod zaušnjaka nema gnojne upale tkiva. Virus koji uzrokuje zauške je nestabilan i gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom svjetlu, toplini ili tretiran lizolom ili formaldehidom.

Nakon bolovanja od zaušnjaka razvija se imunitet. Period inkubacije se kreće od 13 do 19 dana, odstupanja od dana.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis – upala usne sluznice. Prethodnici zaušnjaka uključuju bol u mišićima, zimicu, osjećaj slabosti i glavobolju.

Upala parotidne pljuvačke, uzrokovana ozljedom, začepljenjem pljuvačnog kanala, praćena je pljuvačnim kolikama – paroksizmalnim bolom u predjelu žlijezde.

Znakovi infekcije pljuvačnih žlijezda uključuju bol pri žvakanju i bol iza ušne resice.

Skoro odmah na jednoj strani lica se pojavljuje otok, temperatura raste iznad 38 stepeni, a ušna resica viri.

Palpacijom se uočava bol ispred tragusa uha, u postaurikularnom području, na rubu donje vilice. Karakteristični simptomi zaušnjaka su bol pri žvakanju, suha usta.

Uočavaju se promjene u gastrointestinalnom traktu, srcu, nervnom sistemu i očima.

U zavisnosti od stepena oštećenja ciljnog organa, primećuju se sledeće:

gubitak apetita, negativan stav prema ljutim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili dijareja (kod djece);
kratak dah, palpitacije, bol u grudima;
meningitis, astenija, mentalni poremećaji;
upala očnog živca, upala suzne žlijezde, otitis.

Dijagnostika

Zaušnjaci se dijagnosticiraju radiosijalografijom, metodom koja omogućava procjenu funkcioniranja pljuvačne žlijezde. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde i citološka analiza sastava pljuvačke.

Za potvrdu zaušnjaka, testiranje se provodi u specijalizovanim in vitro laboratorijama - od lat. imena in vitro, što znači "izvan živog".

Specifičan test za zauške sastoji se od utvrđivanja prisustva IgM i IgG. IgM se otkriva već treći dan nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Nivo IgG dovoljan za održavanje doživotnog imuniteta održava se tokom života.

Zauške se razlikuje od lažnih zaušnjaka - Herzenbergove pseudomumpse. Ova bolest pogađa limfne čvorove unutar pljuvačne žlijezde. Kanali pljuvačne žlijezde i njena tkiva nisu uključeni u upalu.

Tretman

Zauške se mogu liječiti kod kuće. Pacijent mora biti izolovan za vrijeme trajanja liječenja, karantin u dječjim ustanovama ako se otkriju zaušnjaci traje tri sedmice.

Kod infektivnih zaušnjaka dezinfekcija se ne provodi, da bi se spriječile komplikacije, pacijent mora ostati u krevetu najmanje 10 dana. Indicirana je blaga terapija dehidracije, mliječna kuhinja i nježna dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci se liječe konzervativno i hirurški. Konzervativno liječenje uključuje često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom i dijetu koja uključuje hranu koja izaziva aktivno lučenje sline.

Više o postupku ispiranja usta pročitajte na primjeru našeg članka Ispiranje usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobija kapi 1% rastvora pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Prepisuju se sulfonamidi i penicilinski antibiotici. Pljuvačni kanali žlijezde se ispiru himotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju grijaće obloge, zračene ultraljubičastim svjetlom, a koristi se UHF terapija i Sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tokom 10 dana. Usna šupljina se irigira interferonom nekoliko puta dnevno i provodi se opća restaurativna terapija.

Kod gnojnih zaušnjaka, ako nema pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegavaju operaciji.

Pacijentu se rade dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje pacijenta, zaustavlja se upala. Kod oslabljenih pacijenata nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Kada se upala proširi na tkivo vrata, temperatura i dalje ostaje visoka, a pacijent je u opasnosti od sepse.

Komplikacije

Kod djece, komplikacija zaušnjaka može biti upala testisa kod dječaka s mogućom atrofijom i naknadnom neplodnošću.

Kod djevojčica moguća je upala jajnika i mastitis. Zaušnjaci tokom trudnoće mogu uzrokovati smrt djeteta i njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplikovani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog topljenja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može prodrijeti u ušni kanal i uzrokovati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je vakcinacija povezanom vakcinom protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole – MMR. Vakcina se daje u dobi od 1 godine i 6 godina.

Stimuliranje lučenja pljuvačke ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tokom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao preventivna mjera za akutne zauške.

Prognoza

Sa seroznim akutnim zaušnjacima, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije pljuvačne žlijezde. Zaušnjaci, koji se javljaju bez komplikacija, imaju povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za hronične zauške. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine ima blagotvoran učinak na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjacima

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilje, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi za curenje iz nosa

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i čime liječiti upalu grla kod djeteta od 2 godine

Samoliječenjem možete gubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do stranice. Sve je u originalnim tekstovima.

zauške (zauške)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - infekcija zaušnjacima, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest).

Zauške su akutna, zarazna, sistemska virusna infekcija koja obično uzrokuje povećanje i osjetljivost pljuvačnih žlijezda, najčešće parotidnih. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Dijagnoza je klinička, liječenje simptomatsko. Vakcinacija je veoma efikasna.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Zauške (zauške) tradicionalno se klasifikuju kao dječja infekcija. U isto vrijeme, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine javljaju se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika. Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su sve češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine vakcinisanih osoba nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor uzročnika bolesti je osoba oboljela od zaušnjaka, koja počinje lučiti virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se oslobađa iz tijela pacijenta pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okolinu je nizak zbog odsustva kataralnih simptoma. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisustvo popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašljanje i kijanje povećavaju oslobađanje patogena u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, ručnika) kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan. Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). „Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena.

Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima. brodske posade. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina. Zaušnjaci (zauške) se klasifikuju kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije je značajno smanjena, ali samo 42% zemalja širom svijeta uključuje vakcinaciju protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog konstantne cirkulacije virusa v, 80-90% ljudi starijih od 15 godina pokazuje antitela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno. Nakon bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, a rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Uzroci zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotiditis, patogen za ljude i majmune.

Pripada paramiksovirusima (porodica Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm. Hemolitički je. neuraminidazna i hemaglutinirajuća aktivnost povezana s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, kulturama bubrega zamoraca, majmuna, sirijskih hrčaka, kao i ljudskih amnionskih stanica, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperature, ultraljubičasto zračenje, sušeno, brzo uništeno u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznat je samo jedan serotip virusa, koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Među laboratorijskim životinjama, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i usta. Ostaje u pljuvački do 6 dana, dok pljuvačka žlijezda ne nabubri. Takođe se nalazi u krvi i urinu, te u cerebrospinalnoj tečnosti kada je oštećen centralni nervni sistem. Prenesena bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od malih boginja. Bolest je endemična u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim grupama. Epidemije se češće javljaju u neimuniziranim populacijama, a incidencija raste u rano proljeće i kasnu zimu. zauške se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5 i 10 godina života; neuobičajen je kod djece mlađe od 2 godine, posebno mlađe od 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanja pljuvačnih žlijezda:

Gnojni parotitis
HIV zauške
Ostali virusni zaušnjaci
Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
Mikuliczov sindrom (hronični, obično bezbolni parotitis i otok suznih žlijezda nepoznatog porijekla, koji se razvija kod pacijenata sa tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
Maligni i benigni tumori pljuvačne žlezde
Zaušnjaci posredovani lijekovima (npr. od jodida, fenilbutazona ili propiltiouracila)

Patogeneza

Virus zaušnjaka ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se umnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljivije pljuvačne, reproduktivne i pankreasne žlijezde, kao i centralni nervni sistem. O hematogenom širenju infekcije svjedoči rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema udaljenih jedan od drugog. Faza viremije ne traje duže od pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može se desiti ne samo nakon, već i istovremeno, pre, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijskog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, međutim, virus zaušnjaka (zaušnjaci) može istovremeno inficirati samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Zaušnjaci (zauške) nemaju općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Određeni broj autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja pljuvačnih žlijezda, a oštećenje nervnog sistema i drugih žljezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem se lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, trebaju smatrati upravo simptomima zaušnjaka (zaušnjaka), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolovano bez utjecaja na pljuvačne žlijezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Period inkubacije zaušnjaka (zaušaka) kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih pacijenata (obično odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušaka) u vidu umora, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetit. Tipično akutni početak, zimica i groznica do °C. Rani simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) su bol iza ušne resice (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlezde najčešće se javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata - na drugoj strani. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimalni stepen 3-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9. dana (kod odraslih, narednog dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se bilježi u bradi. područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju. Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je obično 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste do °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Jak bol se primjećuje u skrotumu i testisima, ponekad se širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često sa plavičastom nijansom. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije. Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis i mastitis. Ooforitis je neuobičajen kod žena u postpubertetskom periodu. ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih nerava i poliradikuloneuritis. Simptomi meningitisa zauški su polimorfni, pa dijagnostički kriterijum može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je cerebrospinalna tečnost netaknuta. Naprotiv, upalne promjene u likvoru se često primjećuju bez prisustva meningealnih simptoma, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece u dobi od 3-10 godina. U većini slučajeva nastaje 4.-9. dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini jenjavanja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem pljuvačnih žlijezda ili čak i ranije. Može biti slučajeva meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5°C, praćeno intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje („tronožac“). Kod male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, a kod starije djece psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače u roku od 1-2 dana. Postojanost duže vreme ukazuje na razvoj encefalitisa. Značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma igra intrakranijalna hipertenzija sa povećanjem LD Domm H2O. Pažljiva kap po kap evakuacije likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm H2O) praćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tečnost kod meningitisa zauški je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Smanjeni ili normalni nivoi proteina se retko primećuju. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), a 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povećana. Sanacija likvora nastaje nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odložena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseca.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija , hipertonus mišića, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencijski tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema. međutim, intrakranijalna hipertenzija ponekad može perzistirati. astenija, smanjenje pamćenja, pažnje, sluha.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U ovom slučaju se primjećuju vrtoglavica, povraćanje, pogoršanje s promjenama položaja tijela i nistagmus. Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog obnavljanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično prvog dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) su obično reverzibilni i rezultiraju potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (angina, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promene u krvi tokom zaušnjaka su neznatne i karakterišu ih leukopenija, relativna limfocitoza i monocitoza. povećanje ESR-a; leukocitoza se ponekad bilježi kod odraslih.

Forms

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:
  - klinički izraženo:
  - izbrisani.
- Kombinirano:
  - s oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
  - sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
- Sa oštećenjem žlezdanih organa.
- Sa oštećenjem nervnog sistema.
Ishodi bolesti.
- Potpuni oporavak.
- Oporavak od preostale patologije:
  - dijabetes;
  - neplodnost:
  - oštećenje centralnog nervnog sistema.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza zauški (zaušaka) zasniva se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali se to u praksi ne koristi.

Poslednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnoza zauški (zaušaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno je razvijena dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka) pomoću PCR virusa zauški. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Šta treba ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, pljuvačno-kamenom bolešću. Povećanje pljuvačnih žlezda se takođe vidi kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti. Najveća opasnost je u slučajevima oticanja potkožnog tkiva vrata i limfadenitisa, koji se javlja kod toksičnih oblika orofaringealne difterije (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija). Doktor to greškom smatra zaušnjacima. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda

Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlezda (parotidne, submandibularne)

Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Studija je završena. Dijagnoza: zauške.

Ako postoje neurološki simptomi, indicirana je konzultacija s neurologom; s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg; s razvojem orhitisa - urolog.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena

Moguće obostrano zahvaćanje drugih pljuvačnih žlijezda

Tipično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - nema promjena

Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. povećanje ESR

Nema karakterističnih promjena

Koža preko žlezde

Normalna boja, napeta

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Bolesnici iz zatvorenih dječijih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice) se hospitaliziraju. U pravilu se liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog perioda povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. Tokom akutnog perioda bolesti (do 3-4. dana bolesti), pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu rekonvalescencije potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno korištenjem limunovog soka. Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječno-povrća dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda.) Kod glavobolje se prepisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučuje se desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda. Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Neophodno je nositi supenzor 2-3 sedmice kako bi se osigurala povišena pozicija testisa. U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici, koristi se aprotinin. Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno i acetazolamid. U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno tokom 3-4 dana; za menencefalitis - nootropni lijekovi u kursevima od 2-3 sedmice.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Zauške (zauške) ne zahtijevaju ljekarski pregled. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija

Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Vakcinacija se provodi živom suhom vakcinom na bazi kulture zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije nakon 12 mjeseci i revakcinaciju nakon 6 godina. Vakcina se daje supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene vakcine moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi 4-12 dana, a vrlo rijetko - povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju onih koji nisu vakcinisani protiv zaušnjaka i onih koji nisu bili bolesni, vakcina se primenjuje najkasnije 72 sata od kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

Antiparotidni imunoglobulin i serumski imunoglobulin su neefikasni. Efikasna je vakcinacija živom vakcinom protiv zaušnjaka, koja ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahteva samo jednu injekciju, sprovodi se vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole. Vakcinacija nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekompliciranih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako se recidiv može javiti nakon 2 sedmice. Zaušnjaci obično imaju dobru prognozu, iako mogu ostati posljedice kao što su jednostrani (rijetko bilateralni) gubitak sluha ili paraliza lica. Postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis su rijetki.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet nazvan po. AA. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Period inkubacije varira od nekoliko dana do mjesec dana, najčešće traje 18-20 dana.
Kod djece se vrlo rijetko nakon toga može razviti kratak (1-3 dana) prodromalni period koji se manifestuje zimicama, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, suhim ustima i neugodnim osjećajima u području parotidnih pljuvačnih žlijezda. Češće, bolest počinje akutno s zimicama i povećanjem tjelesne temperature od niske do visoke; groznica ne traje duže od jedne sedmice. Međutim, često postoje slučajevi da se bolest javlja uz normalnu tjelesnu temperaturu. Povišenu temperaturu prati glavobolja, opšta slabost, malaksalost i nesanica. Glavna manifestacija zaušnjaka je upala parotida, a moguće i submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. U projekciji ovih žlijezda pojavljuje se otok, bolan pri palpaciji (više u sredini), konzistencije poput tijesta. Uz izraženo povećanje parotidne pljuvačne žlijezde, lice bolesnika poprima kruškoliki oblik, a ušna resica na zahvaćenoj strani se uzdiže. Koža u predelu otoka je nategnuta, sjajna, teško se sklapa, a boja joj je obično nepromenjena. Češće je proces bilateralni, zahvata parotidnu žlijezdu na suprotnoj strani nakon 1-2 dana, ali su moguće i jednostrane lezije. Bolesnika muči osjećaj napetosti i bol u parotidnoj regiji, posebno noću; Kada tumor komprimira Eustahijevu cijev, može se pojaviti šum i bol u ušima. Prilikom pritiska iza ušne resice javlja se jak bol (Filatovljev simptom). Ovaj simptom je najvažniji i rani znak zaušnjaka. Sluzokoža oko otvora Stenonovog kanala je hiperemična i edematozna (Mursuov simptom); Često se primjećuje hiperemija ždrijela. U nekim slučajevima bolesnik ne može žvakati hranu zbog boli, au još težim slučajevima razvija se funkcionalni trzmus žvačnih mišića. Moguća je smanjena salivacija, suha usta i smanjen sluh. Bol se nastavlja 3-4 dana, ponekad se širi u uho ili vrat, a do kraja sedmice se postepeno smanjuje. Otprilike u to vrijeme ili nekoliko dana kasnije, otok u projekciji pljuvačnih žlijezda nestaje. Kod zaušnjaka, regionalna limfadenopatija se obično ne primjećuje.
Kod odraslih se prodromalni period češće opaža i karakteriziraju ga izraženije kliničke manifestacije. Osim opće toksičnosti, u ovom periodu mogući su kataralni i dispeptički simptomi. Akutna faza bolesti je obično teža. Mnogo češće nego kod djece, uočavaju se lezije (moguće izolirane) submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Kod submaksilitisa pljuvačna žlijezda ima tjestastu konzistenciju i blago je bolna, izdužena duž donje vilice, što se prepoznaje kada je glava nagnuta unazad i u stranu. Otok potkožnog tkiva oko žlezde ponekad se širi i na vrat. Sublingvitis se manifestuje otokom u predjelu brade iste prirode, bolom pod jezikom, posebno pri ispupčenju, lokalnom hiperemijom i oticanjem sluznice. Oticanje u projekciji pljuvačnih žlijezda kod odraslih traje duže (2 tjedna ili više).

Slični članci: