Hemoragijski sindrom uzrokovan heparinom. Hemoragijske komplikacije antikoagulantne terapije Besplatni kursevi za mlade roditelje

Od 5.000 primarnih ili rekurentnih moždanih udara dijagnosticiranih u Republici Bjelorusiji godišnje, 80% su moždani infarkt. Odabir adekvatnog liječenja za ishemijske cerebrovaskularne bolesti ovisi o preciznosti utvrđivanja uzroka moždanog udara. Heterogena struktura cerebralnog infarkta trenutno podrazumijeva sljedeće varijante bolesti:

• moždani udari zbog stenoze ili okluzije velikih arterijskih žila karotidnog ili vertebralnog bazena;
• blokada malih moždanih arterija;
• kardiogena embolija;
• infarkti susjednih zona opskrbe krvlju (tzv. hemodinamski);
• vaskulopatija neaterosklerotskog porekla (arterijska disekcija, cerebralni vaskulitis, fibromuskularna displazija, Moya-Moya bolest, itd.);
• moždani udari zbog hiperkoagulabilnih stanja;
• ishemijski moždani udar nepoznate etiologije.

U međunarodnim naučnim istraživanjima distribucija podtipova ishemijskog moždanog udara izvedeno prema TOAST kriterijima: aterotrombotički, kardioembolijski, lakunarni i mješoviti/nespecificirani.

Većina pacijenata sa cerebralnim infarktom ima ateroskleroza glavnih i intracerebralnih arterija i arterijska hipertenzija. Lokalna ishemija moždanog tkiva nastaje kao posljedica aterotrombotske vaskularne okluzije, arterio-arterijske embolije odlijepljenim aterosklerotskim plakovima ili hipoperfuzijskih hemodinamskih poremećaja.

Pored kliničkog neurološkog pregleda i detaljne anamneze, glavne metode za potvrđivanje dijagnoze ishemijskog moždanog udara Koristi se kompjuterska i magnetna rezonancija mozga, jer intracerebralna krvarenja u nekim slučajevima mogu dati kliničke simptome slične simptomima cerebralnog infarkta. Da bi se utvrdila patologija ekstra- i intrakranijalnih arterija i razjasnilo stanje srca, radi se ultrazvučni pregled srca i krvnih žila.

Pacijenti hospitalizovani u jedinici intenzivne nege su osnovna terapija moždanog udara. Nakon isključivanja intrakranijalnih krvarenja, počinje diferencirana terapija lijekovima čiji je glavni fokus primjena antitrombotička sredstva sljedeće grupe: antikoagulansi, fibrinolitici i antitrombocitni agensi.

Mora se naglasiti da, prema savremenoj naučnoj literaturi, Ne postoje opšteprihvaćeni režimi antikoagulantne terapije u akutnom periodu cerebralnog infarkta.. Antikoagulansi inaktiviraju trombin i sprečavaju stvaranje fibrinskih niti intravaskularnog tromba.

Najrasprostranjeniji kako kod nas tako i u stranim neurološkim klinikama je antikoagulantna terapija heparinom.

Heparin je glavni predstavnik antikoagulansa direktnog djelovanja. Ova endogena tvar se sintetizira u ljudskom tijelu u jetri, plućima, crijevnoj sluznici i mišićima; je mješavina heterogenih frakcija glikozaminoglikana, koja se sastoji od sulfatiranih ostataka D-glukozamina i D-glukuronske kiseline, različite dužine polimernog lanca i molekulske težine od 2000 do 50 000 daltona. Za kliničku upotrebu, lijek se dobiva iz crijevne sluznice svinja, kao i iz pluća goveda.

Angioneurolozi koriste vodeći efekat heparina, koji se očituje u inhibicija trombina- glavni enzim za zgrušavanje krvi. Da bi se izvršio antikoagulantni efekat heparina, neophodan je njegov koenzim - antitrombin III. Heparin, promjenom konformacije molekula antitrombina III, značajno ubrzava vezivanje koenzima za aktivne centre niza faktora koagulacionog sistema krvi. Inhibicija tromboze nastaje kao rezultat inaktivacije faktora zgrušavanja krvi IXa, XIa, XIIa, kalikreina, trombina i faktora Xa. Lijek suzbija agregaciju i adheziju trombocita, eritrocita, leukocita, smanjuje permeabilnost vaskularnog zida, čime se poboljšava kolateralna cirkulacija, inhibira lipoprotein lipazu, što je praćeno umjerenim smanjenjem nivoa kolesterola i triglicerida u krvi.

Glavne komplikacije terapije lijekovima heparinom su krvarenja, trombocitopenija, kao i osteoporoza, alopecija i hiperkalemija uz dugotrajnu upotrebu. Smatra se da visok krvni pritisak značajno povećava rizik od krvarenja kod pacijenata sa moždanim udarom. Studije TAIST-a o liječenju pacijenata sa cerebralnim infarktom heparinom pokazale su da incidenca intracerebralnog krvarenja dostiže 1-7%. Štoviše, rizik od hemoragijskih komplikacija korelira s veličinom infarkta.

Druga opasna komplikacija terapije heparinom kod 1-2% pacijenata je heparinom indukovana trombocitopenija zbog povećane agregacije trombocita. S tim u vezi, na odjelima za moždani udar, davanje heparina pacijentima treba provoditi u pozadini sistematskog (svaka 2 dana) kontrola broja trombocita u općem testu krvi. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima, 6-8 dana antikoagulantne terapije heparinom, trombocitopenija imunološkog porijekla, uzrokovane IgG i IgM imunoglobulinima.

Kontraindikacije za primjenu heparina uključuju krvarenje bilo koje lokacije, hemofiliju, hemoragijsku dijatezu, povećanu vaskularnu permeabilnost, krvareće ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, subakutni bakterijski endokarditis, tešku disfunkciju jetre i bubrega, akutnu i kroničnu leukemiju, akutnu srčanu vensku aneurizmu, aneurizmatičnu grenu.

Zahtijeva oprez provođenje heparinske terapije propisane iz zdravstvenih razloga, kod visokog krvnog pritiska (200/120 mm Hg), trudnoće, proširenih vena jednjaka, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom periodu.

Rastvori heparina se daju intravenozno ili supkutano (u periumbilikalno masno tkivo abdomena). Doze i načini primjene heparina odabiru se pojedinačno ovisno o patogenetskoj varijanti cerebralnog infarkta, kliničkim i laboratorijskim parametrima, rezultatima neuroimaginga i prisutnosti popratnih bolesti.

Intravenskom metodom terapije heparinom, 5000 jedinica lijeka se primjenjuje intravenozno, nakon čega se prelazi na intravensku injekciju brzinom od 800-1000 jedinica/sat. Kod intravenske primjene heparina, antikoagulantni efekat se razvija odmah i traje 4-5 sati.Supkutanom injekcijom heparina antikoagulantni efekat počinje nakon 40-60 minuta i traje do 8 sati.

Aktivnost heparina izražava se u jedinicama djelovanja i određuje se spektrofotometrijski ili njegovom sposobnošću produljivanja. parcijalno vrijeme zgrušavanja tromboplastina(aPTT). Da bi se postigao terapeutski efekat, aPTT se održava na nivou 1,5-2 puta većem od normalnih vrednosti. Prilikom titriranja doze heparina, vađenje krvi za određivanje aPTT-a vrši se svakih 6 sati, a zatim svakodnevno tokom cijelog perioda terapije heparinom.

Antagonist heparina je protamin sulfat. Ako se tokom terapije heparinom razviju krvarenja, 5 ml 1% protamina se razblaži u 20 ml fiziološkog rastvora natrijum hlorida i primenjuje polako intravenozno. Maksimalna doza protamina ne smije prelaziti 50 mg tokom 10-minutne primjene ili 200 mg tijekom 2 sata.

1980-ih godina razvijen heparini male molekularne težine(LMWH) su posebni lijekovi koji se od nefrakcionisanog heparina (UFH) razlikuju po konstantnoj molekulskoj težini (4000-5000 daltona) i imaju visoku antitrombotičku aktivnost. LMWH inaktivira faktor Xa u većoj mjeri nego nefrakcionirani heparin, dok LMWH inaktivira trombin u manjoj mjeri nego nefrakcionirani heparin, stoga rizik od hemoragijskih komplikacija njihovom upotrebom se smanjuje. Osim toga, trombocitopenija i osteoporoza se ne primjećuju. Poluživot LMWH je 1,5-4,5 sati, što im omogućava da se propisuju 1-2 puta dnevno.

Jedan od glavnih predstavnika NMG je fraxiparine(nadroparin kalcijum). To je glikozaminoglikan sa prosječnom molekulskom težinom od 4300 daltona i karakterizira ga visoka anti-faktorska aktivnost Xa, koja traje oko jedan dan nakon primjene lijeka. Fraxiparin se odlikuje visokom bioraspoloživošću (98%), brzim razvojem antikoagulantnog djelovanja i njegovim produženim djelovanjem, složenim mehanizmom djelovanja, slabijim vezivanjem za proteine ​​krvi, endotel i makrofage.

Trenutno su objavljeni rezultati međunarodnih studija TAIST, HAEST, TOPAS, koji uvjerljivo ukazuju na efektivnost upotreba fraksiparina u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara. Lijek se može propisati u prva 24 sata od pojave bolesti. Multicentrično randomizirano ispitivanje FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) pokazalo je da je u grupi ljudi liječenih fraksiparinom od infarkta mozga, udio osoba sa smrću ili teškim neurološkim deficitom bio 20% manji nego u grupi pacijenata koji su primali placebo.

Značajna prednost Fraxiparina i drugih lijekova iz grupe LMWH (Clexane, Fragmin i dr.) je što su više selektivni utjecaj na proces stvaranja krvnih ugrušaka. U poređenju sa UFH, imaju manji uticaj na sadržaj trombocita i trombina i, shodno tome, manje je verovatno da će izazvati trombocitopeniju i krvarenje. Stoga se fraksiparin trenutno preporučuje za primjenu kod pacijenata sa trombocitopenijom izazvanom heparinom koji bi trebali primati direktnu antikoagulansnu terapiju za cerebralni infarkt. Visoka bioraspoloživost i dugo poluvrijeme LMWH u usporedbi s UFH potvrđeni su u prevenciji i liječenju venske tromboze kod pacijenata sa moždanim udarom.

Rezultati su sada objavljeni randomizirano kontrolirano ispitivanje fraksiparina kod akutnog infarkta mozga. Prva tačka je definisana kao nepovoljan ishod - ukupna smrtnost i nemogućnost samozbrinjavanja u roku od 6 meseci nakon randomizacije. Druga krajnja tačka je definisana kao nepovoljan ishod u naredna 3 mjeseca. Nakon 6 mjeseci, došlo je do značajnog dozno-zavisnog smanjenja incidencije štetnih ishoda ishemijskog moždanog udara kod pacijenata liječenih fraksiparinom.

U januaru 2006. rezultati ispitivanja PROTECT objavljeni su opštoj medicinskoj zajednici, u kojoj je pacijentima sa ishemijskim moždanim udarom prepisan novi heparin niske molekularne težine, Certoparin, za prevenciju trombotičkih i embolijskih komplikacija.

Analizirajući smrtonosne slučajeve uzrokovane infarktom mozga, pokazalo se da 20% pacijenata umre u prvih 30 dana. Štaviše, u polovini smrtnih slučajeva uzrok smrti su potencijalno izlječivi medicinski uzroci. Učestalost upale pluća, duboke venske tromboze i plućne embolije je 30%, 10 odnosno 5%. Istraživanja stranih neurologa pokazala su da je u liječenju pacijenata sa moždanim udarom fraksiparin značajno bolji od UFH u prevenciji razvoja duboke venske tromboze i plućne embolije.

U toku je multicentrično ispitivanje heparinoida Organon 10 172 kod infarkta mozga. Objavljeni su rezultati I i II faze studija. Tokom liječenja nekoliko pacijenata je imalo hemoragijske komplikacije, ali općenito se pokazalo da je lijek siguran; u roku od 3 mjeseca pacijenti su pokazali pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma moždanog udara.

Velika randomizirana ispitivanja smanjila su indikacije za liječenje ishemijskog moždanog udara UFH. Oni to odmah poveruju nakon dijagnosticiranja ishemijskog moždanog udara, pacijentu treba prepisati acetilsalicilnu kiselinu(aspirin) u dozi od 50-325 mg jednom dnevno.

Kod malog ili srednjeg moždanog infarkta, antitrombotička terapija počinje trenutnom intravenskom primjenom heparina ili fraksiparina, ako postoji opasnost od značajnog povećanja primarnog neurološkog deficita. Godine 2004. objavljene su preporuke VII međunarodne konferencije o antitrombotičkoj i trombolitičkoj terapiji za liječenje pacijenata sa akutnim infarktom mozga. Predlaže se stratifikacija svih pacijenata prema riziku od tromboembolijskih komplikacija. U profilaktičke svrhe, kod visokog rizika od embolije (Grade 1A), indicirana je potkožna primjena UFH, LMWH ili heparinoida.

O. D. Wiebers et al. (2005) main indikacije za upotrebu direktnih antikoagulansa razmotriti:

• stanje nakon prolaznog ishemijskog napada (TIA);
• povećana učestalost TIA, povećano trajanje i težina;
• progresivni moždani udar sa stenozom velikih arterija;
• prisutnost tromba u lumenu glavne ili intracerebralne arterije;
• tokom operacija na arterijama glave i vrata;
• tromboza cerebralnog venskog sinusa;
• moždani udar zbog hiperkoagulabilnosti.

At kardioembolijski ishemijski moždani udar Efikasnost heparina još nije dokazana. Štaviše, 1994. godine Američko udruženje za srčani udar preporučilo je izbjegavanje upotrebe heparina za kardioembolijski moždani udar. Istovremeno, postoje dokazi o relativnoj sigurnosti primjene heparina kod pacijenata s malim i srednjim embolijskim cerebralnim infarktom, čiji glavni uvjet treba biti pažljivo praćenje aPTT-a. U slučaju ekstenzivnog kardioembolijskog infarkta mozga (koji zahvaća cijelo područje opskrbe krvlju srednje moždane ili unutrašnje karotidne arterije), intravensko liječenje heparinom se ne primjenjuje u prvim danima moždanog udara. Nekoliko dana kasnije radi se ponovljena kompjuterska tomografija mozga. U nedostatku hemoragijske transformacije infarkta, intravenska primjena heparina počinje u dozi od 1000 mg/h, osiguravajući pažljivo praćenje aPTT-a.

U domaćoj neurologiji uz infuziju kap po kap heparina, koriste se potkožne injekcije heparina u dozi od 5000 jedinica 2-4 puta dnevno ili fraksiparin supkutano jednom dnevno u dozi od 0,3-0,6 ml tokom 10 dana, što odgovara 2850-5700 IU anti- Ha faktor.

Od 10-14 dana nakon kardioembolijskog moždanog udara, u nedostatku kontraindikacija, propisuje se liječenje indirektnim antikoagulansima (varfarin). Preporučljivost prethodnog propisivanja LMWH 5-7 dana prije propisivanja varfarina trenutno je predmet kliničkih istraživanja. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom bez oštećenja zalistaka, s reumatskim oboljenjem zalistaka ili protetskim srčanim zalistcima uključuje uzimanje direktnih i indirektnih antikoagulansa. Kod uzimanja oralnih antikoagulansa kod odraslih pacijenata, prosječna doza varfarina je 5,0-7,5 mg u prva 2 dana, zatim 2,5-5,0 mg dnevno. Prati se svakodnevno međunarodni normalizovani odnos(INR). Preporučeni nivo INR-a za primarnu ili ponovljenu prevenciju cerebralnog infarkta je od 2,0 do 3,0 jedinice. Kod visokog rizika od ponovljenog kardioembolijskog moždanog udara kod pacijenata sa umjetnim srčanim zaliscima, ponovljene kardiogene embolije - od 3,0 do 4,5 INR jedinica. Primjena heparina se nastavlja 5-7 dana uz uzimanje varfarina dok se ne postignu terapijske vrijednosti INR-a. Tokom prve nedelje terapije varfarinom, indikatori zgrušavanja se prate svakodnevno ili svaki drugi dan, a kada se INR stabilizuje - jednom mesečno. U slučaju dugotrajnog liječenja antikoagulansima, rizik od razvoja hemoragijskih komplikacija je 0,5-1,5% godišnje. Prekoračenje preporučenih nivoa hipokoagulacije, starija dob pacijenata i visoke vrijednosti krvnog tlaka povećavaju rizik od krvarenja kod varfarina.

Evropsko ispitivanje atrijalne fibrilacije (1994.) pokazalo je da kod pacijenata sa malim moždanim udarom ili TIA zbog atrijalne fibrilacije antikoagulansi su 62% efikasniji u smanjenju rizika od ponovnog infarkta mozga nego aspirin.

Eksperimentalne metode za normalizaciju protoka krvi u začepljenim cerebralnim žilama tokom ishemijskog moždanog udara uključuju tromboliza korištenje urokinaze, streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, primjena fibrinolitičkih lijekova (ankrod), inhibitora migracije/adhezije neutrofila (anti-MMA antitijela), inhibitora trombina (ksimegalatran). Multicentrična ispitivanja proučavaju efikasnost ovih lijekova kod infarkta mozga.

Stoga je još uvijek kontroverzno pitanje preporučljivosti propisivanja heparina u akutnom periodu cerebralnog infarkta. Istovremeno, poznato je da je antikoagulantna terapija jedan od rijetkih pravih načina za prevenciju i liječenje tromboembolijskog moždanog udara. Utvrđene indikacije za terapiju direktnim antikoagulansima su slučajevi cerebralnog infarkta, kada postoji opasnost od porasta neurološkog deficita. Istraživanja posljednjih godina karakteriziraju primjenu LMWH (fraksiparin i dr.) za infarkt mozga zbog njihovog selektivnijeg djelovanja na mehanizam kaskade hemokoagulacije i malog broja hemoragijskih komplikacija. Posebni izgledi za upotrebu fraksiparina mogu biti povezani sa prevencijom i liječenjem kardioembolijskih ishemijskih moždanih udara kod pacijenata sa srčanim aritmijama, akutnim koronarnim sindromom i kongestivnom srčanom insuficijencijom.

Gončar I. A., Lihačev S. A., Nedžved G. K. Republički naučno-praktični centar za neurologiju i neurohirurgiju Ministarstva zdravlja Republike Belorusije.
Objavljeno: časopis Medicinska panorama br. 6, decembar 2006.

Prevelike doze lijekova, posebno u slučaju oštećenja bubrega, igraju ključnu ulogu jer se rizik od krvarenja eksponencijalno povećava sa smanjenjem klirensa kreatinina (tabela 16.11).

Tabela 16.11. Multivarijantni model za velika krvarenja kod pacijenata sa infarktom miokarda bez elevacije ST segmenta

Utvrđeni omjer rizika (OR)

Starost (povećanje za 10 godina)

Istorija krvarenja

Srednji krvni pritisak (povećanje za 20 mmHg)

Samo heparin male molekularne težine

Heparin niske molekularne težine i nefrakcionisani heparin

Samo inhibitori glikoproteina IIb/IIIa

Inhibitori glikoproteina IIb/IIIa i trombolitici

Inotropni agensi klase IV

Kateterizacija desnog srca

Pokazalo se da je veliko krvarenje povezano sa četverostrukim povećanjem rizika od smrti, petostrukim povećanjem rizika od rekurentnog akutnog IM, a praćeno je i trostrukim povećanjem rizika od moždanog udara unutar 30 dana. Raspravljalo se o nekoliko faktora koji dovode do lošije prognoze. Prestanak uzimanja antitrombocitnih i antitrombotičkih lijekova može imati važnu ulogu, a mogu se javiti i protrombotske i proinflamatorne posljedice krvarenja.

Hemoragijske komplikacije prilikom propisivanja indirektnih antikoagulansa

Hemoragijske komplikacije

• poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti;
• potreba za hirurškom ili angiografskom intervencijom;
• ozbiljan gubitak krvi sa smanjenjem SBP-a manjim od 90 mm Hg, hematokritom manjim od 20% ili koji zahtijeva transfuziju najmanje 3 doze mase crvenih krvnih zrnaca;
• razvoj u pozadini krvarenja MI, moždanog udara, sljepoće ili hemotoraksa.

• gastrointestinalno krvarenje, očigledno ili skriveno, identifikovano tokom endoskopskog pregleda;
• teška hematurija koja traje više od 2 dana ili zahtijeva cistoskopiju ili intravensku urografiju;
• hemoptiza;
• krvarenje koje zahtijeva transfuziju najmanje 2 doze eritromase.

Razlikuju se sljedeće vrste interakcija lijekova.

Opći principi propisivanja lijekova za starije osobe se ne razlikuju od onih za druge dobne skupine, međutim, obično je potrebna primjena lijeka u manjim dozama.

Vazopresorni lijekovi postaju lijekovi izbora u situacijama kada pokušaji povećanja udarnog volumena primjenom lijekova s ​​pozitivnim inotropnim djelovanjem i korekcijom volumena tekućine ne rezultiraju održavanjem adekvatne perfuzije organa. Vazopresori se po pravilu koriste u rea.

Video o Atlantida Spa Hotelu, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Krvarenje - šta je to? Vrste, uzroci i liječenje. Potkožna krvarenja. Modrica nakon injekcije

Hemoragije su krvarenja u različitim dijelovima tijela, različite težine. Uzroci njihovog nastanka uključuju unutrašnje i vanjske patologije tijela. Često se krvarenja manifestuju nakupljanjem krvi u tkivima, ali ponekad krv izlazi.

Uzroci krvarenja

U suštini to su komplikacije nakon injekcija, ali to nije uvijek slučaj.

Vrlo često uzrok krvarenja leži u visokoj propusnosti vaskularnih zidova ili njihovom poremećaju. Integritet plovila je ugrožen kada dođe do mehaničke ozljede. A razlozi curenja krvi kroz zid krvnih žila su sljedeći: dermatološke bolesti, na primjer, kronična dermatoza ili psorijaza; stečene patologije cirkulacijskog sistema (DIC sindrom, hemoragični vaskulitis ili poremećaj krvarenja, trombocitopatija); kongenitalna genetska patologija, na primjer, hemofilija. Krvarenje gotovo svih vrsta usko je povezano s uzimanjem hormonskih lijekova, depresijom ili psihičkim stresom.

Hemoragije su krvarenja koja se dijele na sljedeće vrste ovisno o uzrocima njihovog nastanka:

• krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta zidova krvnih žila zbog izlaganja infekciji ili kemijskoj tvari;
• krvarenje koje je posljedica smanjenja debljine zidova krvnih žila;
• krvarenje koje nastaje mehaničkim oštećenjem krvnih žila. Ovako se pojavljuje modrica nakon injekcije.

Ovisno o lokaciji, vrste krvarenja mogu biti:

• kapilarni (krvarenje iz malih žila);
• unutrašnje (krvarenja u tkiva i organe);
• venski (krvarenje iz oštećenih vena);
• vanjski;
• arterijski (intenzivno krvarenje iz arterija);
• parenhimski (krvarenje tkiva koje formiraju organe).

Glavni simptomi unutrašnjeg krvarenja

Način na koji se krvarenja manifestiraju ovisi o lokaciji i vrsti krvarenja. Iako se vanjsko krvarenje vrlo lako otkriva, unutrašnje krvarenje se vrlo često ne osjeti. Unutrašnje krvarenje može se otkriti po nekoliko specifičnih simptoma, na primjer:

• za snižavanje krvnog pritiska;
• tahikardija;
• pospanost i apatija;
• neprirodno blijeda koža;
• nesvjestica i vrtoglavica;
• opšta slabost.

Tako se manifestira oštećenje velikih krvnih žila.

Ovi simptomi su uobičajeni za unutrašnje krvarenje, ali postoji i lista znakova koji su karakteristični za različite vrste krvarenja.

Krvarenje na mjestu uboda. Šta je ovo?

Često se mogu pojaviti komplikacije tokom terapije nakon injekcije. Krvarenja koja se javljaju nakon intramuskularne injekcije nazivaju se lokalnim krvarenjem, koje nastaje zbog oštećenja tkiva.

Obično, tokom vremena, mrlja od krvi nestane sama od sebe, ali ponekad specijalista može prepisati lijekove koji su topljivi u vodi. Intravenske injekcije mogu uzrokovati krvarenje kada se žila probije i možda neće biti tako izražena kao kod intramuskularnih injekcija.

Uzroci krvarenja na koži

Krvarenja su patologija koja nastaje na koži zbog curenja krvi u tkivo kože kroz zidove krvnih žila ili krvarenja. Izgledaju kao krvne mrlje na koži. Tokom vremena, krvarenja imaju tendenciju da mijenjaju boju, počevši od jarko crvene i završavajući zelenkasto-žutom. U takvim slučajevima nema posebnog tretmana, ove fleke vremenom prolaze same od sebe. Posebno komplikacije nakon injekcija.

Krvarenje na koži uključuje i hematome.

Potkožni hematomi se formiraju ispod sloja kože i više liče na modrice. Mogu nastati kao posljedica raznih bolesti (lupus eritematozus, šarlah, sifilis, tuberkuloza) ili ozljeda. Pacijenti sa hemofilijom često pate od takvih hematoma. Mrlje na koži takvih ljudi nastaju zbog bilo kakvog oštećenja krvnih sudova. Postoje tri stepena potkožnih hematoma.

Znakovi blagog hematoma pojavljuju se postepeno, otprilike nakon jednog dana nakon ozljede, a pritom ni na koji način ne utječu na funkcionisanje organa na kojem je nastao. Ako ima bolnih senzacija, oni su blagi. Takođe, ako nastali hematom nije kompliciran, proći će sam od sebe bez liječenja. Do stvaranja umjerenog hematoma dolazi nakon tri do četiri sata, a takav hematom može djelomično poremetiti rad organa na kojem se pojavio.

Oko takvih hematoma nastaje edem mekog tkiva i blagi otok. Stavite hladno i pritisnu zavoj na hematom, a zatim potražite pomoć lekara. Ozbiljne ozljede mogu uzrokovati stvaranje teškog hematoma, koji će poremetiti rad organa. Krvarenje se formira prilično brzo, već za sat vremena možete primijetiti plavu mrlju koja se pojavila. U osnovi, ovo je potkožni hematom vidljiv golim okom. Nakon nekog vremena, takav hematom se može pojačati i razviti u intramuskularni, a tada će pacijent osjetiti bol u mišićima i utrnulost. Kod ove vrste hematoma svakako se trebate posavjetovati sa ljekarom kako biste prepisali naknadno liječenje. Ako se ne liječi, teški hematom može ozbiljno naštetiti ljudskom tijelu. A samo modrica nakon injekcije je prilično neugodna.

Koja je opasnost od krvarenja?

Ozbiljnost tako podmuklog fenomena kao što je krvarenje direktno ovisi o području oštećenja i o tome koliko je krvarenje intenzivno. Unatoč činjenici da se takve male ozljede obično povlače same od sebe, javljaju se izuzeci koje karakterizira nagnojavanje mjesta krvarenja i potreba za kirurškom intervencijom. U nekim slučajevima krvarenja dovode do razaranja tkiva, što također dovodi do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima najopasnijim se smatraju krvarenja u srcu, mozgu i plućima. Javljaju se i krvarenja oka.

Kome specijalistu da se obratim?

Bez obzira koliko složena priroda krvarenja može biti, vrlo je važno što je prije moguće utvrditi uzrok njegovog nastanka. Lokalni terapeut i visokospecijalizirani liječnici, kao što su infektolog, hematolog, dermatolog ili endokrinolog, pomoći će u rješavanju ovog problema.

Sprovođenje dijagnostike

Nakon pregleda, specijalista može postaviti primarnu dijagnozu, ali će i dalje biti potrebno uraditi koagulogram (opći test krvi za ispitivanje zgrušavanja krvi) kako bi se postavila tačna dijagnoza. U nekim slučajevima moguće je propisati bakteriološki test krvi, na osnovu kojeg će se odlučiti o pitanju terapije.

Prva pomoć kod krvarenja

Ranije je utvrđeno da krvarenja krvare iz krvnih sudova zbog njihovog oštećenja. Stoga, prva stvar koju osoba može učiniti u slučaju blažeg krvarenja je da na povrijeđeno mjesto stavi hladno, što će smanjiti intenzitet krvarenja. Naknadna njega treba da bude prilagođena vrsti krvarenja. Vensko krvarenje se prilično lako utvrđuje po boji krvi koja će biti tamnocrvena ili jarkocrvena i po njenom kontinuiranom, ali sporom toku. S takvom ozljedom, da biste pružili prvu pomoć, morate staviti podvez ispod rane i čvrst zavoj. Obavezna tačka je vremenska oznaka kada je podveza postavljena. Za malu ranu zamotajte je zavojem, jer se venske žile mogu samozategnuti i srušiti.

Arterijsko krvarenje

Arterijsko krvarenje se razlikuje od venskog po tome što će jarko crvena krv teći iz rane poput fontane. U tom slučaju morate odmah staviti podvez, jer ako se krvarenje ne zaustavi, osoba može umrijeti. U ovom slučaju, iznad nasm rane se stavlja podveza, a na nju se stavlja zavoj. Podvez se ostavi jedan do dva sata, a nakon tog vremena potrebno ga je lagano spustiti oko 5 minuta kako bi krv cirkulirala udovima, inače će se u ustajaloj krvi nakupiti toksini, a nakon skidanja podveza osoba može umrijeti. od šoka.

Ako govorimo o takvom fenomenu kao što su potkožna krvarenja, onda oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost ako takvo krvarenje nije kod osobe s lošom koagulacijom. Zatim morate zaviti i liječiti ranu. Takvo krvarenje se može zaustaviti korištenjem modernih hemostatskih sredstava kao što su Hemostop i Celox. Granule praha pomažu u zgrušavanju krvi, stvarajući izgled poput želea, ali ovu vrstu rane može biti teško liječiti. Unutrašnje krvarenje je jedno od najtežih, u kom slučaju je neophodna konsultacija sa lekarom. Na mjestu incidenta možete samo staviti led na žrtvu i odmah je poslati u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć. Do dolaska ljekara pacijent treba da miruje i praktično nepomičan.

Kako se riješiti krvarenja?

Hemoragije se liječe nakon detaljnog pregleda. Prilikom propisivanja liječenja i postavljanja dijagnoze, liječnik treba uzeti u obzir da neki oblici krvarenja dovode do razvoja komplikacija. To je razlog zašto je neophodna konsultacija sa lekarom u svakoj fazi lečenja. Ako se pojave komplikacije, mogu započeti upalni procesi koji ponekad mogu dovesti do smrti. Neophodno je precizno utvrditi stanje pacijenta, klinički oblik krvarenja i sklonost komplikacijama kako bi se izvršio ispravan tretman. Na primjer, za lakše ozljede nisu potrebni lijekovi. Ali ako je krvarenje na koži veliko, tada se liječenje obično koristi nanošenjem Troxevasina ili Heparin masti na ozlijeđeno područje 2 puta dnevno.

Pogledali smo šta su krvarenja. Opisani su i uzroci njihovog nastanka i liječenje.

Komplikacija hemoragičnog vaskulitisa

Šta je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije

Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolest, kapilarna toksikoza, anafilaktička purpura) je hemoragijska vazopatija uzrokovana mikrotrombovaskulitisom uglavnom krvnih žila kože, velikih zglobova, trbušne šupljine i bubrega.

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa

Hemoragični vaskulitis nastaje nakon infekcije (upala grla, faringitisa, gripa), primjene vakcina, seruma, hlađenja, zbog intolerancije na lijekove kao nespecifične hiperergične vaskularne reakcije. Javlja se češće kod djece i adolescenata nego kod odraslih.

Pojedinačna imunoalergijska patogeneza bolesti povezana je s djelovanjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa na krvne žile, što dovodi do oštećenja endotela, plazmoragije, nekroze vaskularnog zida i DIC sindroma (trombohemoragije).

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa

Detaljnu kliničku sliku bolesti obično karakterišu simptomi: visoka tjelesna temperatura (do stepeni), šiljasti, ponekad spojeni hemoragični kožni osip, artralgija ili artritis velikih zglobova. abdominalni i bubrežni sindrom. Ozbiljnost simptoma varira među pacijentima.

Kožni osipi su pretežno locirani simetrično na ekstenzornim površinama ekstremiteta, eritematozne su, papularne ili urtikarijalne prirode, zatim postaju hemoragični, praćeni svrabom, a ponekad i bolom. Osip se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na zadnjici i trupu. Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti.

Promjene na koži često su praćene zglobnim sindromom. manifestira se oticanjem zglobova, bolovima i ograničenom pokretljivošću. Neki pacijenti imaju kožne manifestacije preko zahvaćenog zgloba.

Abdominalni sindrom se može javiti paralelno s hemoragičnim osipom na koži, a često ima samostalan tok, koji se očituje naglo nastankom crijevnih kolika, povraćanjem pomiješanim s krvlju i krvavom stolicom. Primjećuje se nadutost abdomena, bol pri palpaciji i određena napetost u trbušnom zidu. Bol može biti lokaliziran oko pupka, simulirajući upalu slijepog crijeva, perforaciju ili intususcepciju. Pacijenti, po pravilu, leže na boku, pritiskajući noge na stomak, i jure okolo.

Komplikacije hemoragičnog vaskulitisa

Teška komplikacija hemoragičnog vaskulitisa je oštećenje bubrega kao što je difuzni glomerulonefritis hipertenzivnog ili mješovitog tipa.

U testu krvi - leukocitoza, pomak ulijevo, posebno u abdominalnom obliku. Na hemostaziogramu postoje promjene koje odgovaraju stadijumu I i II DIC sindroma, sa masivnim krvarenjem - stadijum III.

Kao sindrom, hemoragični vaskulitis se javlja kod infektivnog endokarditisa, kolagenoze, bolesti jetre, tuberkuloze, bolesti lijekova, alergija na hranu i dr. Može se javiti akutno, u obliku fulminantne purpure, ili se hronično ponavljati.

“Šta je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije” i drugi članci iz rubrike Promjene krvnih parametara

Hemoragični vaskulitis i bol u abdomenu

Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönlein purpura) najčešće se javlja kod male djece, iako se ponekad javlja i kod odraslih. Hemoragični vaskulitis je bolest nepoznate etiologije, iako je najvjerovatnije njen razvoj povezan s autoimunim poremećajima IgA kompleksa i oštećenjem malih krvnih žila. Hemoragični vaskulitis je često praćen bolom u trbuhu, petehijskim osipom na koži, koji se postepeno spajaju i formiraju opsežna krvarenja (koja se, zapravo, nazivaju purpura), kao i mala krvarenja u različitim tkivima, najčešće u zglobovima i bubrezima. . Mnogi pacijenti, otprilike 2-3 tjedna prije pojave kliničkih simptoma, dožive akutne infekcije gornjih disajnih puteva, koje su svojevrsni prethodnik bolesti. Hemoragični vaskulitis ima tendenciju da se samoograničava i praćen je vrlo niskim mortalitetom. Smrtonosni ishodi bolesti najčešće su povezani s teškim oštećenjem bubrega. Kožne manifestacije se javljaju kod gotovo svih pacijenata sa hemoragičnim vaskulitisom, iako se ponekad možda neće pojaviti od samog početka bolesti. Osip se obično javlja na zadnjici i donjim ekstremitetima. Drugi najčešći klinički simptom hemoragičnog vaskulitisa, koji se javlja kod otprilike 85% pacijenata, je artralgija. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob (tzv. monoartikularna lezija), a najčešće su to zglobovi koljena i skočnog zgloba. Orhitis se javlja kod 2-38% muškaraca sa hemoragičnim vaskulitisom. U tom slučaju se u testisu razvija otok i krvarenje. Klinička slika bolesti u takvim slučajevima podsjeća na torziju testisa. Gastrointestinalni simptomi kod pacijenata sa hemoragičnim vaskulitisom su prilično česti, javljaju se u približno 75% slučajeva, iako su komplikacije koje zahtijevaju hiruršku intervenciju rijetke i javljaju se u 2-6% pacijenata. Bolest je često praćena mučninom i povraćanjem. Bol u trbuhu se često javlja prije purpure iu takvim slučajevima klinička slika podsjeća na kliničku sliku akutnog upala slijepog crijeva, egzacerbacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ili Crohnove bolesti. Ponekad se pacijenti s hemoragičnim vaskulitisom podvrgavaju nepotrebnim kirurškim intervencijama. Bol u abdomenu kod pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom obično počinje iznenada i jaka je, grčevite prirode. Ponekad su praćene krvavim proljevom. Ovakva klinička slika često navodi liječnike na razmišljanje o mogućem razvoju intususcepcije, koja je najčešća kirurška komplikacija hemoragičnog vaskulitisa. Pacijenti s hemoragičnim vaskulitisom također mogu doživjeti perforaciju gastrointestinalnog trakta, najčešće želuca ili tankog crijeva. Ponekad se perforacija crijeva razvija kao komplikacija intususcepcije. Uzrok bolova u trbuhu često su submukozna i subserozna krvarenja i oteklina crijevne stijenke, koja nastaju kao posljedica vaskulitisa. Laboratorijski testovi otkrivaju trombocitozu kod skoro 90% pacijenata sa hemoragičnim vaskulitisom. Petehijalni osip najčešće pomaže kliničaru da postavi ispravnu dijagnozu, jer u njegovom odsustvu klinička slika kod takvih pacijenata često podsjeća na kliničku sliku akutnih kirurških oboljenja trbušnih organa. Prilikom laparotomije kod pacijenata sa hemoragičnim vaskulitisom, zid tankog crijeva je otečen i crvenkaste boje zbog višestrukih submukoznih krvarenja.

EFIKASNOST UPOTREBE SVJEŽE ZAMRZNUTE PLAZME U LIJEČENJU HEMORAGIJSKOG VASKULITISA Tekst naučnog članka iz specijalnosti "Medicina i zdravstvo"

Najlakša puška AR-15 sastavljena je u SAD

Stručnjaci iz američke prodavnice oružja Guns & Tactics uspjeli su sastaviti najlakšu verziju samopune puške AR-15. Dobiveno oružje teško je samo 4,5 funte (2,04 kilograma). Poređenja radi, standardni proizvodni AR-15 teži u prosjeku 3,1 kilogram, ovisno o proizvođaču i verziji.

Stvoreni su robotski prsti promjenjive krutosti

Istraživači sa Tehničkog univerziteta u Berlinu razvili su aktuator promjenjive krutosti. Rezultati rada prikazani su na konferenciji ICRA 2015, a tekst izvještaja objavljen je na web stranici univerziteta.

Šta su hemoragijske komplikacije?

Koliko su vodene kozice opasne? | Komplikacije

Varicella ili vodene kozice su visoko zarazna zarazna bolest uzrokovana herpetičnim virusom Varicella Zoster tipa 3. Prenosi se: kapljicama u vazduhu; kontaktom; od trudnice do fetusa. Bolest se manifestuje groznicom, intoksikacijom i pojavom specifičnih vezikularnih osipa na koži, uključujući vlasište i sluzokože (stadijumi osipa - mrlja, vezikula, kora). Virus Varicella Zoster prvenstveno pogađa djecu, najčešće od 4-6 godina.

APS - komplikacije nakon porođaja. Dijete od rođenja do jedne godine

Moja dijagnoza je antifosfolipidni sindrom. Bila sam na prednizonu tokom cele trudnoće. A onda, mjesec dana nakon porođaja, došlo je do komplikacija - hemoragijskog cistitisa - krvarenja u mjehuru. Užasno! Recite mi, molim vas, ako imate iskustva, da li je bilo, čime ste se liječili. (Ublažila sam napad no-shpom i to je to, ništa drugo nisam pila - dojim). I što je najvažnije, treba li kasnije očekivati ​​još neke gadne stvari? Možda znate dobrog specijaliste? Hvala unapred. I unaprijed se izvinjavam ako ne odgovorim odmah - znate, hranjenje itd.

Koja se prevencija provodi za hepatitis?

Trenutno su češći hepatitis A, B, C, D. Hepatitis A se smatra najzaraznijim i lako prenosivim.Izvor infekcije je sam pacijent, pa je potrebno pažljivo spriječiti širenje infekcije. Prije svega, pacijent mora biti izolovan i opremljen posebnim ličnim stvarima i priborom. Hepatitis B, C i D se prenosi krvlju, kao i bilo kojim tjelesnim izlučevinama (pljuvačka, sperma, itd.). Visok rizik od zaraze hepatitisom putem krvi.

Postoji i vakcinacija protiv hepatitisa A, ali nije obavezna, na zahtev roditelja i preporuku lekara - pre putovanja u azijske zemlje, na primer.

Hepatitis: kako otkriti bolest na vrijeme

Hronični hepatitis se često otkriva slučajno: prisustvom uvećane jetre pri pregledu deteta u klinici ili preventivnom pregledu kontaktne dece u žarištu virusnog hepatitisa A. Prilikom pregleda i daljeg pregleda dece sa uvećanom jetrom, detektuje se povećanje nivoa transaminaza (ALT, AST) i prisustvo markera virusnog hepatitisa, promene na ultrazvuku. U pravilu, u takvim slučajevima, kronični hepatitis je posljedica izbrisanih i anikteričnih oblika bolesti, kada je akutna.

Liječenje ARVI kod djece: rad na greškama

Pri liječenju djetetove prehlade majke mogu naići na pogrešne preporuke koje ne samo da neće pomoći bebi da se oporavi, već su ponekad čak i opasne po njegovo zdravlje. Predlažemo da razmotrimo najčešće greške i zablude u liječenju respiratornih infekcija kod djece. “Temperatura se mora hitno sniziti.” Porast tjelesne temperature je zaštitna reakcija djetetovog organizma, čija je svrha da uništi infekciju. Smanjenje temperature već na.

U našem slučaju (adenoidi), lijek je jako dobro pomogao, za tjedan dana moja kćerka je počela dobro da diše noću, nos joj je prestao da se začepi.

Koji su simptomi hepatitisa?

Postoje glavni klinički sindromi hepatitisa: hepatomegalija, astenovegetativni sindrom, dispeptički sindrom, ikterični sindrom, hemoragični, uvećana slezena. Hepatomegalija je glavni sindrom hroničnog hepatitisa i može biti jedini znak hepatitisa. Kod hepatomegalije je jetra povećana, bolna pri palpaciji, u većini slučajeva postoji ujednačeno povećanje lijevog i desnog režnja. Astenovegetativni sindrom se manifestuje slabošću i umorom, emocionalnim.

povećan umor, mučnina i nepravilnosti crijeva također mogu pratiti hepatitis.

Uticaj virusnog hepatitisa B na tok trudnoće?

Učinak virusnog hepatitisa na tok trudnoće ovisi o stupnju aktivnosti infektivnog procesa i ozbiljnosti oštećenja jetre u različitim fazama gestacije. U akutnom obliku hepatitisa, trudnice moraju biti hospitalizirane, bez obzira na fazu trudnoće, radi provođenja kompleksnih mjera liječenja usmjerenih na smanjenje težine hepatitisa i njegovog utjecaja na organizam majke i fetusa. Antivirusna terapija se propisuje kao terapijska mjera, na primjer.

Vakcinacija protiv gripa - zaštitite se od gripe zimi

Nešto u vezi sa bolesti starijeg me je inspirisalo. Mislio sam da je sezona gripa. Da li se trudnice vakcinišu protiv gripa? Inače, ovo je tako podla infekcija i ne treba nam sada.

Dijeta za mršavljenje Elena Malysheva.

Lena Malysheva nije samo TV voditeljica, već i certificirani nutricionista. NJENE dijete su popularne širom planete. Ipak, u stvarnosti, dijeta Lene Malysheve uopće nije dijeta. Sama Malysheva to kaže. Tačnije, to je koncept ishrane, stil života kojeg se morate pridržavati dugo vremena, a ako želite da uvek budete vitki, tokom celog života. Međutim, za udobnost svih sljedbenika, ovaj koncept ishrane se i dalje zove dijeta. Dijeta Lene Malysheve daje vam šansu.

Djevojke, dijagnosticiran nam je paramalavac. Kašalj - kašalj sa paramaslickim kašljem

Djevojke, dijagnosticiran nam je paramalavac. Kašljamo već 2 sedmice. Ali sada i ja povraćam. Počeli smo da uzimamo antibiotik. Pomozite bilo kome koliko god možete. Ko je patio od ovoga? Uz našu neurologiju, sve što nam je trebalo je veliki kašalj. I mogao bi povratiti ako bi se ugušio.

Sada je vaš zadatak smanjiti broj paroksizama na minimum, uočiti što uzrokuje napade i izbjeći ove situacije. Ograničite sve vrste aktivnosti (ako je moguće), izbjegavajte jaka svjetla i glasne zvukove. Prostorija u kojoj se nalazi dete treba da bude tiha, čak i danju možete zavesati prozore, što manje uznemiravati dete, sprečiti izlive besa u njemu, čak možete odustati od vaspitnih principa za ovo vreme i slediti dijete u potpunosti, samo da bude manje nervozno. Hraniti i piti u vrlo malim porcijama, ali češće, bez nadražujuće hrane.

Ne želim da vas uznemiravam, ali komplikacije se javljaju uglavnom na respiratornom sistemu i na mozgu.Ali želim da vas zadovoljim, komplikacije se uglavnom javljaju kod odojčadi (do godinu dana). Ne želim nikoga da plašim, ja lično još nisam vakcinisala dete protiv velikog kašlja (imali smo kontraindikacije i dobili smo ga posle godinu dana), nisam nigde išla sa detetom. Protiv parapertusisa nema vakcinacije, ali nakon godinu dana više nije tako opasno.

Svaki paroksizam je hipoksija mozga (u ovom ili onom stepenu), čak i djeca “bez neurologije” mogu razviti konvulzije - često kod dojenčadi, rijetko kod starijih. Ponovo vas pitam, nemojte se plašiti, ako ste stariji, ove komplikacije se javljaju uglavnom kod dojenčadi, ali nakon teških paroksizama može doći do krvarenja u mozgu, očima, koži i sluznicama. Neću dalje opisivati ​​sve strahote i kakve komplikacije postoje iz respiratornog trakta, ali treba jasno shvatiti na šta bi trebali biti usmjereni vaši napori - da smanjite učestalost paroksizama. Po mom misljenju ste sve termine ispravno zakazali, ali jos treba da se konsultujete sa lijecenjem neurologa, mozda vam on nesto kaze.

Držite se i ozdravite brzo, vaša faza oporavka će uskoro početi i bit će lakše, paroksizmi će i dalje ostati, ali se više neće završavati povraćanjem. Ozdravi!

Zaista mi treba dokazani hematolog. Pedijatrijska medicina

Djetetu je dijagnosticiran hemoragični vaskulitis. Pročitao sam to na internetu i bio sam malo zatečen. Potreban vam je savjet od dobrog specijaliste. Pedijatar iz Semashka (poznanik) je rekao da nemaju dobrog specijaliste.

Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka

Tu je i recepcija koja se plaća.

I još nešto - ako vam je postavljena dijagnoza, onda se ne morate konsultovati, već liječiti. A u stvari, trebalo je da te hitno uputi u hematološki centar.

Greške u liječenju prehlade.

Nažalost, većina ljudi podcjenjuje tako čestu bolest kao što je prehlada, vjerujući da se javlja zbog klimatskih promjena. U međuvremenu, hlađenje tijela samo privremeno slabi imuni sistem, čineći tijelo osjetljivijim, što omogućava invaziju virusa. Oni koji vole da sami liječe prehlade prave ozbiljne greške koje mogu izazvati komplikacije. Prva i najčešća greška je uzimanje antibiotika tokom prehlade. Antibiotici su antibakterijski.

Usisivač - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Ko zna šta je to, koje su posledice korišćenja i gde mogu da pročitam o tome?

Tada više ne rade carski rez, jer je dilatacija završena i glava je već na izlazu iz karlice.

mnogo bolje od klešta

komplikacije su rijetke. neugodnost - majka dobija epiziotomiju, prvo makazama presijeku međicu, zatim ga zašiju, a dijete dobije veliki potkožni hematom na glavi. koji mogu krvariti

Rijetka komplikacija je subduralni hematom s neurološkim oštećenjem.

režim nakon uklanjanja adenoida - na moru nakon uklanjanja.

Dobrodošli svima! U bliskoj budućnosti mojoj ćerki od 4,5 godine biće uklonjeni adenoidi. Nakon operacije, tata je nestrpljiv da je odvede na Crveno more (Egipat). Ali čini mi se da ne možete ući u avion nakon operacije. Ili nisam u pravu? Šta kaže doktor?

sedmicu mirnog kućnog režima i bez toplih kupki, mjesec minimiziranja kontakata i bez sportskih aktivnosti i ne možeš visiti naglavačke, dva mjeseca ne možeš letjeti avionom i naglo promijeniti klimu.

Bolje je pitati hirurga koji će operisati i posmatrati u postoperativnom periodu. Doktor nam je rekao da je postoperativni period veoma individualan i traje od dve nedelje do nekoliko meseci.

Porođaj sa pijelonefritisom - porođaj sa pijelonefritisom

Porođaj s pijelonefritisom Tijekom trudnoće, opterećenje na bubrezima se značajno povećava i pojavljuju se bolesti koje su ranije bile asimptomatske. Jedna od najčešćih bolesti u akušerskoj praksi su infektivne i upalne bolesti urinarnog trakta (pijelonefritis, cistitis, urolitijaza). Kombinacija trudnoće i bolesti mokraćnog sistema je vrlo često praćena nizom komplikacija: - pobačaj (spontani pobačaji.

Ko zna za dijagnozu - organska acidurija - organska.

Napiši šta znaš. Ako dete (devojčica) ima 6 godina, mnogo uči, ima napretka, ali ima i dosta problema. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se odlazak u Moskvu. Gdje, kome, koje komplikacije, na šta obratiti pažnju? Možda znate pun naziv analize i adrese, pojavljivanja ne samo u Moskvi.

Vakcinacija protiv malih boginja/rubeole/zaušnjaka za alergičare - vakcinacija protiv malih boginja.

Djevojke, dobar dan! Molimo vas da podijelite svoje iskustvo, da li biste/da li biste dali ovu vakcinu djetetu sa alergijama? Alergija na mnoge namirnice, dječak od 1,1 godine. Nećemo iduće godine u vrtić, imaćemo dadilju. Mi smo u regionu, nažalost ne možemo naći dobrog imunologa, ili samo pedijatrijskog imunologa. Alergija je “pucala” nakon 2 vakcinacije Pentaximom u 5,5 mjeseci. Da li je moguće zaraziti se od svježe vakcinisane djece u pješčaniku, na primjer, ako se ne vakcinišete? Posebno se bojim zauški jer...

O zaušnjacima - moj muž je imao zauške sa 28 godina, dobio ga je od nećaka, a kao komplikaciju imao je orhitis. Ima dvoje djece :), tj. Zaušnjaci nisu uticali na sposobnost začeća.

Stoga bih u tvom slučaju ipak sačekao sa ovom vakcinacijom, nije jasno šta očekivati ​​od alergija :(

Mislim da ako ovaj put to uradite po svim pravilima, onda je rizik mali.

Uzimanje antihistaminika (tri dana prije i tri dana poslije), na prazan (ako je moguće) želudac, puno pića, dijeta sedmicu poslije i pet dana prije - sve olakšava opterećenje sistema. Svojoj sam također dala klistir prije vakcinacije. I to pomaže.

Takođe uradite test (možete ga uraditi kod kuće) i ako ste alergični na proteine, recite svom lekaru. Postoje opcije vakcine bez proteina.

Dobar dan svima! Molim za savjet svih koji su se susreli sa ovim problemom! Moja baka ima 91 godinu, boluje od senilne demencije (senilne demencije), fizicki je moja baka jaka, dace prednost mladima, ali njena glava je potpuna katastrofa, ne prepoznaje nikoga, sve zbuni , stalno traži da je pusti kući (iako je u kući u kojoj već živi 70 godina), ne spava noću, postaje agresivna, stalno joj se čini da želimo da je otrujemo. ubiti. Generalno, potpuni užas. Baka živi na selu, sama je naravno.

Zašto djeca umiru u prvim danima života? Jedan od mnogih.

Svih 9 mjeseci beba raste ispod vašeg srca, okružena ne samo vašom ljubavlju i privrženošću, već i pouzdanom zaštitom od plodnih membrana i plodove vode. Amnionska vrećica čini zatvoreni rezervoar sa sterilnim okruženjem, zahvaljujući kojem je beba zaštićena od infekcije. Normalno, ruptura membrana i ruptura amnionske tekućine nastaje prije porođaja (kada je cerviks potpuno proširen) ili direktno tokom porođaja. Ako je integritet balona ranije bio ugrožen, ovo.

Uz masivnu rupturu, postavljanje dijagnoze nije teško. Ali, nažalost, u gotovo polovini slučajeva liječnici čak i na vodećim klinikama sumnjaju u dijagnozu ako se oslanjaju samo na podatke pregleda i stare metode istraživanja.

Ultrazvučni pregled omogućava da se utvrdi da li žena ima oligohidramnion ili ne. Ali uzrok oligohidramnija može biti ne samo ruptura membrana, već i oštećena funkcija bubrega fetusa i druga stanja. S druge strane, postoje slučajevi kada se mala ruptura membrana javlja na pozadini polihidramnija, na primjer, s patologijom bubrega kod trudnice. Ultrazvuk je važna metoda praćenja stanja žene kod koje je došlo do prijevremenog pucanja membrana, ali ne daje odgovor na pitanje da li su membrane intaktne.

Zaista, postoji metoda za određivanje amnionske tekućine koja se temelji na određivanju kiselosti vaginalnog okruženja. Zove se nitrazinski test ili amniotest. Normalno, vaginalna sredina je kisela, a amnionska tečnost neutralna. Stoga ulazak amnionske tekućine u vaginu dovodi do smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja. Ali, nažalost, kiselost vaginalnog okruženja također se smanjuje pod drugim uvjetima, na primjer, infekcija, urin ili sperma. Stoga, nažalost, test baziran na određivanju kiselosti vagine daje mnoge lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Vaginalni iscjedak koji sadrži fetalnu tekućinu, kada se nanese na predmetno staklo i osuši, formira šaru koja podsjeća na listove paprati (fenomen paprati). Nažalost, test također daje mnogo netačnih rezultata. Osim toga, u mnogim medicinskim ustanovama laboratorije su otvorene samo tokom dana i radnim danima.

15. Koje su savremene metode za dijagnosticiranje preranog pucanja membrana?

Savremene metode za dijagnosticiranje preranog pucanja membrana baziraju se na određivanju specifičnih proteina, kojih ima u obilju u amnionskoj tekućini i normalno se ne nalaze u vaginalnom iscjetku i drugim tjelesnim tekućinama. Da bi se otkrile ove supstance, razvijen je sistem antitela koji se nanosi na test traku. Princip rada takvih testova sličan je testu trudnoće. Najprecizniji test je onaj koji se zasniva na detekciji proteina koji se zove placentni alfa mikroglobulin. Komercijalni naziv – AmniSure®.

Tačnost Amnišur testa je 98,7%.

Da, za razliku od svih drugih metoda istraživanja, izvođenje Amnishur testa ne zahtijeva pregled u ogledalima i žena ga može obaviti kod kuće. Sve što vam je potrebno za obavljanje testa je uključeno u komplet. Riječ je o tamponu koji se umetne u vaginu do dubine od 5-7 cm i tamo drži 1 minut, epruveti sa rastvaračem, u kojoj se tampon pere 1 minut i zatim baci, i test traka , koji se ubacuje u epruvetu. Rezultat se očitava nakon 10 minuta. Ako je rezultat pozitivan, kao kod testa na trudnoću, pojavljuju se 2 pruge. Ako je rezultat negativan - jedna traka.

Ako je test pozitivan, morate pozvati hitnu pomoć ili otići u porodilište ako je trudnoća duža od 28 sedmica i na ginekološko odjeljenje bolnice ako je trudnoća kraća od 28 sedmica. Što se prije započne liječenje, veća je šansa da se izbjegnu komplikacije.

Ako je test negativan, možete ostati kod kuće, ali prilikom sljedećeg posjeta ljekaru morate razgovarati o simptomima koji vas muče.

Ne, ako je prošlo više od 12 sati od navodne rupture i znakovi rupture su prestali, test može pokazati netačan rezultat.

Pravo prerano pucanje membrana javlja se kod otprilike svake desete trudnice. Međutim, gotovo svaka četvrta žena iskusi određene simptome koji se mogu pobrkati s preranim pucanjem membrana. To uključuje fiziološki porast vaginalnog sekreta i blagu urinarnu inkontinenciju u kasnijim fazama trudnoće i obilan iscjedak tokom infekcije genitalnog trakta.

Ako dođe do masivnog pucanja membrane, to se ne može ni sa čim pomiješati: odmah se oslobađa velika količina bistre tekućine bez mirisa i boje. Međutim, ako je suza mala, liječnici je nazivaju i subkliničkim ili visokim bočnim trganjem, tada može biti vrlo teško postaviti dijagnozu.

Postoje 3 vrste komplikacija koje mogu biti rezultat preranog pucanja membrana. Najčešća i najteža komplikacija je razvoj uzlazne infekcije, sve do neonatalne sepse. U prijevremenoj trudnoći, prijevremeno pucanje plodnih ovojnica može dovesti do prijevremenog porođaja sa svim posljedicama prijevremenog rođenja. Kod masivnog rupture vode, moguće je mehaničko ozljeđivanje fetusa, prolaps pupčane vrpce i abrupcija placente.

Faktori rizika za preranu rupturu membrana su infekcija genitalnih organa, preopterećenje plodnih membrana kao posljedica polihidramnija ili višeplodnih trudnoća, abdominalna trauma i nepotpuno zatvaranje ždrijela maternice. Važan faktor rizika je prerano pucanje membrana tokom prethodne trudnoće. Međutim, kod skoro svake treće žene dolazi do rupture membrana u odsustvu značajnijih faktora rizika.

To je u velikoj mjeri određeno trajanjem trudnoće. U donošenoj trudnoći spontani porod se javlja u roku od 12 sati kod polovine žena, a u više od 90% u roku od 48 sati. U slučaju prerane trudnoće moguće je održati trudnoću nedelju dana ili duže ako ne dođe do infekcije.

Normalno, membrane su zapečaćene i ne dolazi do, čak ni najmanjeg prodora plodove vode u vaginu. Žene često greše pojačano vaginalno lučenje ili blagu urinarnu inkontinenciju za curenje amnionske tečnosti.

Prerano pucanje plodova je zaista vrlo opasna komplikacija trudnoće, ali pravovremenom dijagnozom, hospitalizacijom i blagovremenim liječenjem, prerano trudnoća se često može produžiti ako ne dođe do infekcije. U donošenim i kratkotrajnim trudnoćama u pravilu se stimulira početak porođaja. Moderne metode dijagnoze i liječenja u ovom slučaju također omogućavaju nesmetanu pripremu žene za porođaj.

8. Ako dođe do prijevremenog pucanja membrana, a sluzni čep se ne odlijepi, da li štiti od infekcije?

Sluzni čep štiti od infekcije, ali kada membrane puknu, zaštita sluznog čepa nije dovoljna. Ako se liječenje ne započne u roku od 24 sata od rupture, može doći do ozbiljnih infektivnih komplikacija.

Amnionska tečnost je zaista podijeljena na prednju i stražnju, ali bez obzira na to gdje se ruptura dogodi, ona je kapija infekcije.

Sama ruptura membrane odvija se bezbolno i bez ikakvih znakova upozorenja.

BESPLATNI kursevi za mlade roditelje.

Cure, za informaciju! Tražite besplatne i KVALITETNE kurseve za mlade roditelje? Izvolite: [link-1] PREDNOSTI: Kurseve organizuje moskovsko porodilište br. 16, mogu ih pohađati svi, bez obzira na prijavu u mjestu prebivališta, bez prethodne prijave, počinju u 15:00, ali stižu u barem pola sata ranije, inače možda neće biti dovoljno mjesta. Pripremni kurs se sastoji od 7 predavanja, raspored je objavljen na web stranici, a pokriva sve teme od interesa za buduću mamu (promjena.

Komplikacije tokom višeplodne trudnoće.

Najčešće komplikacije povezane s trudnoćom blizanaca/blizanaca/trojke su: Prijevremeni porođaj. Mala porođajna težina. Intrauterina retardacija rasta. Preeklampsija. Gestacijski dijabetes. Abrupcija placente. C-section. Prijevremeno rođenje. Porođaj koji se dogodio prije 37. sedmice trudnoće smatra se prijevremenim. Dužina višeplodne trudnoće se smanjuje sa svakim dodatnim djetetom. U proseku, trudnoća sa jednom bebom traje 39 nedelja.

Da li su vakcinacije neophodne? - Svakako. Pitanje je - kome.

Novac zarađen od vakcinacija i, što je najvažnije, pouzdano zagarantovana državna prodaja proizvoda, stimuliše farmaceutske kompanije da na tržište plasiraju sve više novih vakcina i povećaju broj vakcinacija sa postojećim. Uobičajena priča je da kada se nova vakcina pojavi na tržištu, kažu nam da je veoma efikasna, „jednom injekcijom i vaša beba je zaštićena“. Međutim, ubrzo postaje jasno da je potrebna ne jedna, već nekoliko vakcinacija i sve one odmah nađu mjesto u njima.

Djeca sa problemima nakon vakcinacije - problemi nakon vakcinacije

Djevojke, ovo mi je prvi put da pišem ovdje. Dugo sam na sajtu.Za one koji imaju djecu sa problemima nakon vakcinacije postoji takva stvar. Postoji mogućnost da se ovom slučaju da širok publicitet, a onda ćemo tražiti nadoknadu za liječenje djece.Moram prikupiti bazu podataka (bez imena). Pitanje će biti postavljeno na visokom nivou. Potrebno je zapisati godine djeteta, vakcinaciju, posljedice, dijagnozu koja je dobijena zahvaljujući našim vakcinacijama, šta su doktori rekli na sva pitanja i općenito njihove reakcije na izjave da postoji problem i dijagnoza.

Vakcinacije. Usvajanje

Djevojke, kako ste sa vakcinacijama? Imali smo medicinski prekid do 5 mjeseci, i to oralno, doktori to nisu naveli u izvodu. Neurolog i pedijatar na klinici smatraju da nema razloga da se to ne uradi. Postoji samo hepatitis iz roda. kuci i to je to. Da li da počnem sa vakcinacijom ili da sačekam još najmanje godinu dana? Ima li neko mišljenje?

Krioterapija. Za i protiv. - krioterapija za tonzilitis

Moderatori nemojte mi uklanjati temu, znam da na našem forumu ima mnogo stručnjaka i jednostavno iskusnih ljudi, koji su i vrlo brižni. Dakle, imamo: djevojčicu od 5 godina, hronični tonzilitis, specijalista ORL predlaže uklanjanje krajnika. Ne slažem se. Čitala sam i čula kritike o krioterapiji krajnika. To ne rade kod nas republici.Ako se odlucim,onda moram negde da idem.Baš bih volela da cujem vase savete i vase iskustvo vredi li ili ne muciti dete hoce li biti pozitivan rezultat.Hvala svima unapred.

Ne preporučujem ništa, samo lični plač. Do ovog ljeta uopšte nije patila od upale grla.

Moždani udar: kada je mozgu potrebna pomoć. Kardiovaskularne bolesti.

Kako nastaje moždani udar Hemoragični moždani udar je obično komplikacija hipertenzije. U nemogućnosti da izdrži povišeni krvni pritisak na zid dolazi do pucanja žile. Nastalo krvarenje komprimira tkivo, uzrokuje oticanje, a područje mozga odumire. U slučaju ishemijskog moždanog udara, žila održava svoj integritet, ali protok krvi kroz nju prestaje zbog grča ili začepljenja tromba, odnosno krvnog ugruška koji se stvorio na zidu žile zahvaćene aterosklerozom. Stres, fluktuacije atmosferskog pritiska, prekomerni rad, loše navike: alkohol i pušenje, nagle fluktuacije nivoa šećera.

Odakle je nastala modrica? O bolestima

Doktore! Hitno! Zdravlje djeteta do godinu dana

Pojava češćeg, bučnog, otežanog disanja sa povlačenjem interkostalnih prostora, jugularne jame ili grudne kosti pri udisanju ozbiljan je simptom vezan za znakove respiratorne ili kardiovaskularne insuficijencije. Jedan od čestih uzroka kratkog daha je aspiracija – ulazak stranih tijela (hrana, sitni predmeti) u bronhije. Također, uzrok nedostatka zraka često su komplikacije zaraznih bolesti u vidu edema larinksa (lažne sapi) i suženja lumena bronha (bronho-opstruktivni sindrom). Kratkoća daha može biti praćena upalom pluća (pneumonija), bronhiolitisom (upalom malih bronha). Kratkoća daha je i simptom alergijske reakcije iz respiratornog trakta (alergijski edem larinksa, bronhoopstrukcija), kao i jedan od prvih simptoma razvoja anafilaktičkog šoka. Osim toga, otežano disanje je praćeno povećanjem broja otkucaja srca.

Hemoragijski sindrom Hemoragijski sindrom je pojava spontanih krvarenja na koži (od najmanjeg osipa (petehija) do velikih lezija), krvarenja u sluzokoži ili krvarenja (iz nosa, usta, rektuma, pupčane rane), što, naravno, , zahteva hitan pregled lekara. Postoji mnogo razloga za razvoj hemoragijskog sindroma. To mogu biti različite bolesti krvi koje se javljaju uz poremećaj zgrušavanja, kao i teške infekcije. Dijete sa hemoragičnim sindromom će zahtijevati pregled i liječenje u bolnici. Trauma Nažalost, padovi i povrede kod dece mlađe od 1 godine nisu retke. Najčešće se padovi dešavaju udarcem u glavu, jer je to najčešće.

Vakcinacije: o pitanju sigurnosti. Vakcinacija (vakcinacije)

Veliko voće. Karakteristike trudnoće i porođaja. Medicinski.

Veliko dijete. Moguće komplikacije trudnoće i porođaja

Takođe postoji tendencija formiranja većeg fetusa tokom druge i narednih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20-30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko faktora. Jedan od njih je psihološki, odnosno kada nosi drugu bebu, buduća majka je mirnija, jer više nije upoznata sa trudnoćom i porođajem. Drugi razlog može biti to što je tokom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za rađanje bebe, smanjena je cirkulacija krvi u uteroplacentarnim i fetalnim placentnim žilama.

Vakcinacija protiv malih boginja. Vakcinacije protiv malih boginja: kontraindikacije.

Pacijenti koji se liječe lijekovima koji oslabljuju imuni sistem. Primjena krvnih proizvoda (puna krv, plazma, imunoglobulin) u posljednjih 8 sedmica prije predviđene vakcinacije. Neki karcinomi. Zdravlje djeteta nakon vakcinacije Vakcina protiv malih boginja rijetko izaziva neželjene reakcije, a vrlo su rijetke i komplikacije kod vakcinisanih osoba. Mali dio vakcinisanih osoba može imati blage nuspojave u vidu porasta temperature do 38°C, ponekad se javlja konjuktivitis i blagi osip. Navedeni simptomi su mogući u periodu od 5-6 do (različiti izvori navode različite menstruacije) dana; traju 2-3 dana. Ovo je prirodan tok procesa vakcinacije.

Anemija i trudnoća. Medicinski aspekti trudnoće

Traumatske ozljede mozga. Povrede, prva pomoć

Protok čiste krvi ukazuje na povredu uha ili nosa, a ne na frakturu lobanje. Osim toga, kada je baza lubanje slomljena, kranijalni živci mogu biti oštećeni. Ovisno o lokaciji prijeloma, mogu se uočiti poremećaji čula mirisa, vida, sluha i asimetrija lica. Među komplikacijama prijeloma baze lubanje, vrlo su opasne komplikacije povezane s infekcijom iz nazofarinksa, srednjeg uha ili paranazalnih sinusa koji ulaze u šupljinu lubanje: apscesi mozga (čirevi) i meningitis. Prijelomi kostiju lubanje obično se kombiniraju s raznim ozljedama mozga. Ne postoji direktna korelacija između težine oštećenja mozga i vrste prijeloma. Međutim, depresivne frakture su u pravilu praćene težim oštećenjima od linearnih, često uzrokuju razvoj epi- i subduralnih hematoma, dok kod linearnih prijeloma.

Moj brat je doživeo nesreću pre dve nedelje, zadobio je traumatsku povredu mozga, sada je svestan i priča.Neurohirurg mu je savetovao da ga odveze kući, jer nisu mogli da ga prebace na odeljenje, psihoterapeut mu nije dao i dali su mu sav potreban tretman. Kako je u članku naznačen lijek Milgamma compositum, i on ga je pio, pitam se koliko često ga možete piti?

Imunitet protiv. trudnoća. Neplodnost

Primjena imunoglobulina je neophodna kako bi se spriječila egzacerbacija virusne infekcije i suzbila proizvodnja autoantitijela. Istovremeno se u tijelu trudnice formira zaštita (pasivni imunitet) od kronične infekcije i autoantitijela koja kruže krvlju, a posredno i zaštita fetusa od njih. Kod primjene imunoglobulina može doći do komplikacija u vidu alergijskih reakcija, glavobolje, a ponekad i simptoma sličnih prehladi (curenje iz nosa i sl.). Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je provjeriti imunološki, interferonski status određivanjem imunoglobulina klase IgG, IgM i IgA u krvi (IgM i IgA antitijela nastaju pri prvom ulasku infektivnog agensa u organizam i tokom egzacerbacije infektivnog procesa, IgG ostaje u tijelu nakon infekcije). Na niskom nivou

Spam, poplava, provokacije, poruke nametljive prirode

Nakon 5 prekršaja bit ćete prebačeni u način čitanja!

Vakcinacije “iznad plana”: vakcinacija protiv meningitisa. Vakcinacija.

U ovom slučaju, vakcinacija se provodi 2-4 sedmice nakon oporavka. 1 Imunoglobulin je lijek koji se proizvodi iz krvi osobe koja je bila bolesna ili vakcinisana protiv određene infekcije i koja ima razvijena antitijela - zaštitne proteine ​​protiv uzročnika infekcije. Trajna kontraindikacija je teška alergijska reakcija na komponente lijeka i komplikacije koje su nastale nakon prethodne primjene. Vakcinacija protiv meningokokne infekcije Drugi uzrok gnojnog meningitisa su meningokoki. Ovo je velika grupa patogena koji uzrokuju više od 60% meningitisa kod djece i odraslih. Oni se, pak, također dijele u niz grupa - A, B, C, W135, Y itd. Bolest se prenosi kapljicama iz zraka sa osobe na osobu.

Meningokok može zahvatiti različite organe – ždrijelo, nos, pluća, srce, zglobove, a ne samo moždane membrane. Može doći do oštećenja cijelog tijela – trovanja krvi (sepse). Meningokoknu infekciju karakteriše visoka temperatura, jaka glavobolja i ponovljeno povraćanje. Glavna prepoznatljiva karakteristika je pojava zvjezdastog tipa malog hemoragičnog osipa (krvarenja po koži, male točkice i „zvijezdice”; međutim, ako rastegnete kožu u blizini elementa osipa, osip, za razliku od drugih nehemoragijskih osipa). vrste, neće nestati). Osip u obliku pojedinačnih elemenata počinje se pojavljivati ​​na trbuhu, stražnjici, petama, nogama i širi se po cijelom tijelu za nekoliko sati. Meningokoknu infekciju karakterizira brzo napredovanje.

Pogled iznutra. Testovi i studije tokom trudnoće

Invazivna prenatalna dijagnoza. Rizik od razvoja hromozomskih i genetskih bolesti. Kontraindikacije za invazivne studije. Kako se istraživanje sprovodi.

Imala sam amneocentezu - zapravo, nije sve tako strašno kao što se čini kada pročitate članak. Ali ova analiza nije jeftina.

Hemoroidi su tajna bolest. Komplikacije trudnoće

Ženama je neugodno reći liječniku o manifestacijama ove bolesti i traže liječničku pomoć samo u krajnjoj nuždi, kada se pojave komplikacije, jer mnoge smatraju da su hemoroidi u trudnoći norma. Hemoroidi su proširene vene u anusu (anusu). Razvoj ove bolesti olakšavaju anatomske i fiziološke karakteristike rektuma. Ispod njegove sluznice nalaze se brojne vene koje formiraju pleksuse, a zidovi ovih vena su vrlo tanki.

Koagulogram. Testovi i studije tokom trudnoće

Povećava se potrošnja trombocita kod DBS sindroma. Koagulogram treba raditi jednom u trimestru, a ako postoje odstupanja u pokazateljima hemostaze i češće, prema preporuci ljekara. Ravnoteža između koagulacionog i antikoagulacionog sistema održava se interakcijom trombocita, faktora koagulacije i procesa fibrinolize. Poremećaj koji utiče na bilo koju od ovih veza može uzrokovati ozbiljne komplikacije trudnoće. Među ovim komplikacijama, najopasniji je DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Ovaj sindrom nastaje usled aktivacije sistema koagulacije, s jedne strane, i sistema fibrinolize, s druge strane. DIC sindrom kod trudnica može biti uzrokovan raznim razlozima. Među njima: prerano odvajanje.

"Dosije" buduće majke. Šta je "razmjenjivačka kartica"?

Rubrika koja se popunjava u prenatalnoj ambulanti Ova rubrika sadrži podatke o trudnici iz prenatalne ambulante. PUNO IME. Dob. Trudnice mlađe od 18 godina i starije od 30 godina imaju veću vjerovatnoću da dožive komplikacije tokom trudnoće i porođaja. Adresa. Naravno, neophodno je u hitnim slučajevima, kada je kontakt sa trudnom ženom otežan ili nemoguć, za pronalaženje voljenih i rođaka i od njih dobijanje potrebnih podataka o ženi. Prethodne opšte i ginekološke bolesti i operacije. Nasljedne i kronične bolesti kod žena su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, tok trudnoće i porođaja. Informacije su važne.

Opasne promjene: gestoza kod trudnica. Toksikoza

Teške komplikacije gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, smrt fetusa) uglavnom nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama. Prisustvo proteina u urinu (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova gestoze. Progresivno povećanje proteina u urinu ukazuje na pogoršanje bolesti. Istovremeno sa prisustvom ovih simptoma smanjuje se i volumen izlučenog urina kod trudnica. Dnevna količina urina se smanjuje na jedan ili manje. Što manje.

Fibroidi i trudnoća. Planiranje trudnoće

Danas sam imala termin kod specijaliste za plodnost. Planiramo trudnoću skoro godinu dana. Otkrila sam čvorić u materici (miom). Veličina je mala - 3,5 cm.Tačnije, imam ga nekoliko godina, ali su svi ginekolozi ranije jednostavno konstatovali njegovo prisustvo. Svih 5 godina - nije rasla, pa se nije ni trudila. Ginekolozi su rekli da miomi nisu prepreka trudnoći. Ali danas specijalist za reprodukciju kaže da su sve nevolje u njoj. I da to ometa normalno začeće, pa čak i ako zatrudnim, onda možda.

U bolnici sam videla gomilu devojčica koje su se porodile sa fibroidima - samo jedna je imala problema: tokom trudnoće miomi su počeli da rastu, skoro narasli do veličine deteta, ALI - dete je rođeno potpuno normalno, trudnoća, prema njenim rečima, bilo normalno - uzimajući u obzir njenu dijagnozu.

Čest savjet ovdje na konferenciji je da odete kod drugog doktora, posebno kod specijaliste za plodnost, i prije svega, smirite se i ne uzrujavajte se. Sve će biti u redu!

Karakteristike upotrebe droga tokom

Heparin i heparini niske molekularne težine (Fraxiparin) ne prolaze kroz placentu i nemaju štetne efekte na fetus. Dugotrajna (više od 6 mjeseci) primjena heparina u terapijskim dozama tokom trudnoće predisponira reverzibilnu osteoporozu i frakture. Fraxiparin ima niz prednosti: odsustvo hemoragijskih komplikacija kod majki i novorođenčadi i odsustvo kliničkih znakova osteoporoze. Diuretici se ne smatraju potencijalno teratogenim za ljudski fetus, ali se ne može isključiti fetotoksični efekat diuretika različitih hemijskih grupa. Uz produženu primjenu velikih doza tiazida od strane trudnica, mogu se razviti hiponatremija i trombocitopatija kod novorođenčadi. Pod uticajem etakrinske kiseline primećuje se slabljenje i gubitak.

Helio-bacter - 5 helio-bacter

Postoji li neki drugi način za liječenje ovog mikroba osim antibiotika? Nađen je u maminom stomaku, prepisani su jaki antibiotici, ali je slaba, operisala je dojke (rak 2. stadijuma) pre dve godine, još uvek se ne može potpuno oporaviti, a antibiotik to neće izazvati, ubija sve mikrobe, čak i one korisne, rak želuca ili nešto drugo? Možda postoje blaža sredstva?

Liječenje se propisuje u nekoliko slučajeva:

1. Za čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

2. Sa atrofičnim gastritisom, potvrđenim histološki, posebno sa fenomenima metaplazije i displazije.

2. Nakon operacije raka želuca.

3. Rođaci pacijenta sa rakom želuca.

Učinkoviti režimi liječenja uključuju kombinacije antibiotika u visokim dozama sa svim pratećim nuspojavama i komplikacijama, pa ako nema indikacija za liječenje, propisivanje režima će donijeti više štete nego koristi.

Ne treba lečiti mikroba, već čoveka :) Zdravo majci!

Postoje dokazi o povezanosti raka želuca i prisustva Helicobacter-a.

U želucu nema korisnih mikroba. U crijevima su, pa neko vrijeme nakon tretmana možete piti bakterijske preparate, najbolji su Bifiform.

Osim toga, EGD sa biopsijom se ne radi za svakoga. Očigledno se tvoja majka žalila? To znači da se zaista trebate liječiti i u tome nema ništa loše.

Komplikacije od DTP vakcinacije. Ostala djeca

Komplikacije od DTP vakcinacije Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virolog, član Ruskog nacionalnog komiteta za bioetiku (RNBC) Ruske akademije nauka i Međunarodnog društva za ljudska prava (ISHR) Komplikacije DPT vakcinacije - lokalne reakcije: infiltrati, apscesi (flegmoni) , itd.); - oštećenje centralnog nervnog sistema: uporni vrisak visokog tona, encefalitične reakcije, encefalopatija, postvakcinalni encefalitis; - oštećenje bubrega, zglobova, srca, gastrointestinalnog trakta; - komplikacije alergije.

©, 7ya.ru, Potvrda o registraciji masovnog medija El br. FS.

Zabranjeno je ponovno štampanje poruka sa konferencija bez navođenja linka ka sajtu i samih autora poruka. Zabranjena je reprodukcija materijala iz drugih dijelova stranice bez pismene saglasnosti ALP-Media i autora. Mišljenje urednika se možda neće poklapati sa mišljenjem autora. Prava autora i izdavača su zaštićena. Tehničku podršku i IT outsourcing pruža KT-ALP.

7ya.ru - informativni projekat o porodičnim pitanjima: trudnoća i porođaj, podizanje djece, obrazovanje i karijera, ekonomija domaćinstva, rekreacija, ljepota i zdravlje, porodični odnosi. Na stranici se održavaju tematske konferencije, blogovi, ocjene vrtića i škola, svakodnevno se objavljuju članci i održavaju takmičenja.

Ako pronađete greške, probleme ili netačnosti na stranici, javite nam. Hvala ti!

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod djece je kompleksan terapijski problem. Liječenje treba biti sveobuhvatno, aktivno, rano, u skladu sa općim principima terapije ove bolesti.
Osnovni principi su: mirovanje u krevetu, hipoalergena dijeta, antibakterijska terapija (prema indikacijama), terapija antikoagulansima, supresija upale imunološkog kompleksa, infuzijska terapija, disagregantna terapija, enterosorpcija, “alternativna” terapija.

Odmor u krevetu(strogi) se propisuje za čitav period hemoragijskog sindroma. Sedmicu nakon posljednjeg osipa, odmor u krevetu postaje manje strog (obično traje 3-4 sedmice). Ako je motorna aktivnost poremećena, može doći do ponovljenih osipa - „ortostatske purpure“.

Dijetalna terapija za hemoragični vaskulitis treba biti hipoalergen. Isključena: pržena i ekstrahirana hrana, čokolada, agrumi, muffini, kafa, jagode, čips, jaja, jabuke, kakao, konzervirana hrana, proizvodi koji sadrže boje, arome i proizvodi koji izazivaju alergije kod pacijenta.

Nepoželjno je konzumirati proizvode koji pojačavaju peristaltiku. Indicirani su fermentirani mliječni proizvodi i pijenje puno tekućine (odvarci od crne ribizle, šipka, sokovi od povrća).

At bubrežni oblik Propisana je dijeta br.7 koja ima za cilj smanjenje otoka i... Ovo je pretežno biljna ishrana sa izuzetkom mesa i kuhinjske soli. Ako nema otoka, količina tečnosti nije ograničena. U slučaju edema, zapremina primenjene tečnosti zavisi od količine urina izlučenog tokom prethodnog dana.

Proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu, esencijalne i ekstraktivne tvari su isključeni. Nakon postizanja remisije, prehrani se može dodati sol. Nakon 2 sedmice od početka remisije, dozvoljeno je 0,5 g soli dnevno, nakon 1,5-2 sedmice od početka remisije - 3-4 g soli dnevno. Nakon 1 mjeseca od početka remisije u prehranu se uključuje kuhano meso, nakon 3 mjeseca mesna juha.

At abdominalni oblik, ako postoji bol, propisuje se dijeta br. 1a. Usmjeren je na poštedu gastrointestinalnog trakta (mehaničkog, hemijskog, termičkog). Isključuju se proizvodi koji iritiraju sluzokožu gastrointestinalnog trakta i stimuliraju želučanu sekreciju: sirovo voće i povrće, mesne juhe, kruh, vatrostalne masti, začini, začinjena hrana, suha hrana, peciva. Hrana treba biti pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hladna i topla jela su također isključena.

U nedostatku bolova u stomaku bolesnik se prebacuje na dijetu br. 1. Hrana se daje kuvana, ali ne pasirana. Možete dati krekere. Voće i povrće, začinjena i masna hrana i dalje su isključeni. Kada se postigne remisija, pacijent se prebacuje na hipoalergensku prehranu (na godinu dana).

Etiotropna terapija sastoji se od eliminacije alergena, borbe protiv infekcije i saniranja postojećih žarišta infekcije.
Dokazano je da virusne i bakterijske infekcije zauzimaju vodeće mjesto među faktorima koji prethode nastanku hemoragičnog vaskulitisa. Često liječenje popratnih infektivnih manifestacija utječe na pozitivan ishod bolesti. Kao rezultat toga, provodi se liječenje kroničnih bolesti nazofarinksa, liječenje helmintioza, herpes infekcije, crijevne disbioze, virusnog hepatitisa itd.

Budući da u djetinjstvu vodeće mjesto zauzima patologija respiratornog sistema, moramo pribjeći.
Antibakterijska terapija propisana je i za razvoj nefritisa, uporni valoviti tok bolesti i prisutnost kroničnih žarišta infekcije.

Prednost imaju penicilinski antibiotici (penicilin, ampicilin, ampiox), makrolidi (klaritromicin, azitromicin, roksitromicin), cefalosporini.
U prisustvu helmintičke infestacije provodi se dehelmintizacija. Dehelmintizacija je također indicirana za uporno ponavljanje kožnog sindroma.

Patogenetska terapija

Uzimajući u obzir patogenezu bolesti, terapija se provodi u sljedećim područjima:

• Blokada stvaranja imunoloških kompleksa (glukokortikoidi, citostatici);
• Uklanjanje imunoloških kompleksa (infuziona terapija, plazmafereza);
• Korekcija hemostaze (antitrombocitni agensi, antikoagulansi, aktivatori fibrinolize);
• Suzbijanje upale imunološkog kompleksa (nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, citostatici).

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa treba biti individualizirano, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti. Ali upotreba antitrombocitnih sredstava ili antikoagulansa je obavezna.

Antikoagulantna terapija

Antikoagulantna terapija indicirana je za umjereni do teški hemoragični vaskulitis. Za blage slučajeve, antitrombocitni agensi se mogu koristiti kao monoterapija. Ali ipak, u većini slučajeva potrebno je pribjeći terapiji heparinom. Heparin terapija je osnovna metoda liječenja hemoragičnog vaskulitisa. Za njegovu provedbu koristi se natrijum heparin ili heparini niske molekularne težine.

Antikoagulantna aktivnost natrijum heparina povezana je sa dejstvom na (aktivira se antitrombinom III), aktivacijom 1. komponente komplementa, dejstvom na trombin i aktivacijom protrombina Xa.

Heparin ima antikoagulantno, antialergijsko, protuupalno, lipolitičko, fibrinolitičko djelovanje.

Terapija heparinom je efikasna ako se poštuju određena pravila:

• Potrebno je odabrati ispravnu dozu lijeka.
  — za jednostavan oblik, heparin se propisuje u dozi od 100-150 IU/kg dnevno;
  — sa mješovitim oblikom — 200-400 IU/kg dnevno;
  — za nefritis — 200-250 IU/kg/dan;
  — u abdominalnom obliku, do 500 IU/kg/dan.
  Uz pravilnu dozu, vrijeme zgrušavanja krvi bi se trebalo povećati za 2 puta od početnog nivoa. U nedostatku kliničkog ili laboratorijskog efekta, doza heparina se povećava za 50-100 jedinica/kg/dan. Također morate biti svjesni da nedostatak efekta visokih doza heparina može biti posljedica nedostatka antitrombina III ili visokog sadržaja proteina akutne faze upale. Trajanje upotrebe heparina može biti od 7 dana do 2-3 mjeseca. Trajanje zavisi od oblika i težine bolesti. Za umjereni oblik, obično 25-30 dana, za teški oblik, 45-60 dana, za nefritis - 2-3 mjeseca;
• Osigurati ravnomjerno djelovanje heparina tokom cijelog dana.
  To se može postići kontinuiranom intravenskom primjenom lijeka, što je praktično teško izvodljivo. Također, intravenska primjena heparina svaka 4 sata ne dovodi do željene hipokoagulacije, jer se nakon 2,5-3 sata ne bilježi učinak heparina. Prednost se daje supkutanoj primjeni natrijum heparina svakih 6 sati u prednji trbušni zid u jednakim dozama. Ova primjena lijeka stvara depo i ujednačeniji i produženi hipokoagulativni učinak (zbog posebnosti opskrbe krvlju ovog područja);
• Sprovesti laboratorijsko praćenje hipokoagulantnog efekta heparina
  Prije sljedeće primjene heparina potrebno je provjeriti zgrušavanje krvi. Ako hipokoagulacija nije dovoljna, doza lijeka se povećava. Ako se vrijeme zgrušavanja krvi poveća za više od 2 puta od početnog nivoa, doza heparina se smanjuje. Greškom se smatra smanjenje učestalosti primjene (broja injekcija). Potrebno je prvo smanjiti pojedinačnu dozu lijeka, a zatim i učestalost primjene ;
• Ako je potrebno, dodatno primijeniti antitrombin III.
  Da bi heparin djelovao, potreban je njegov plazma kofaktor antitrombin III (glavni inhibitor trombina). AT III je glavni potencijal antikoagulansnog sistema i ako je on iscrpljen, terapija heparinom nije efikasna.
  Glavni izvor AT III je svježe smrznuta plazma. Osim AT III, u plazmi se nalaze i druge antitrombotičke komponente (plazminogen, fibronektin, protein C, fiziološki antiagregacijski agensi), koji normaliziraju proces koagulacije i antiproteaznu aktivnost plazme.
  Svježe smrznuta plazma se daje 10-15 ml/kg dnevno u jednoj ili dvije doze. Uz njega se daje i heparin: 500 jedinica heparina na 50 ml plazme. Kontraindikacija za davanje plazme je kapilarno toksični Schönlein-Henoch nefritis. Kada se daje AT III, efekat heparina se povećava, što se mora uzeti u obzir za dalje izračunavanje heparina.
  Primjena plazme za hemoragični vaskulitis se trenutno preispituje. To je zbog činjenice da plazma sadrži i druge proteinske supstance koje su izvor antigenske stimulacije i mogu pogoršati imunopatološki proces. Naravno, bolje je davati gotove AT III lijekove, kao što su Cybernine, Antithrombin III human. Ali ovi lijekovi još nisu odobreni za upotrebu kod djece.

Primjena heparina se prekida 7 dana nakon pojave posljednjeg osipa. Najprije se doza lijeka smanjuje za 100 jedinica/kg/dan svaka 2-3 dana, a zatim i učestalost primjene. Kriterijumi za ukidanje heparina su povećanje zgrušavanja krvi za 2,5-3 puta ili prisustvo krvarenja na mjestima ubrizgavanja.

Za antikoagulansnu terapiju mogu se koristiti i nefrakcionisani heparin i frakcionisani (fini, niske molekularne težine) heparin.

Poslednjih godina sve su češća primena fino podeljenih heparina (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin).
Primjena ovih lijekova je manje traumatična (primjenjuju se 1-2 puta dnevno). Dakle, fraksiparin se primjenjuje jednom dnevno supkutano u prednji trbušni zid u dozi od 150-200 IU/kg (tok liječenja je 5-7 dana).

Heparini niske molekularne težine imaju izraženiji antitrombotički učinak i manje izraženu antikoagulantnu aktivnost u odnosu na heparin. Imaju brzo i dugotrajno antitrombotičko dejstvo zbog inhibicije faktora Xa (4 puta izraženije od heparina). Oni takođe inhibiraju stvaranje trombina, koji obezbeđuje njihov antikoagulantni efekat.

Osim toga, fino podijeljeni heparini karakteriziraju:

• rijetka učestalost krvarenja;
• veća bioraspoloživost pri supkutanoj primjeni;
• manje potrebe za kontrolom zgrušavanja krvi (jer imaju mali učinak na zgrušavanje krvi).

Hormonska terapija

Glavni cilj hormonske terapije je zaustavljanje imunološkog procesa.

Glukokortikoidi su indicirani za:

• prisustvo dva ili više sindroma;
• talasast tok kožnih osipa;
• rašireni kožni osip s izraženom trombohemoragičnom komponentom i nekrozom;
• značajna eksudativna komponenta osipa;
• abdominalni sindrom (teški);
• nefritis sa nefrotskim sindromom ili makrohematurijom.

Glukokortikoidi imaju izraženo protuupalno i imunosupresivno djelovanje. Kod primjene glukokortikoida značajno se smanjuje cirkulacija imunoloških kompleksa i normalizira povišeni nivo proteaza.

Ranom primjenom glukokortikoida brzo se ublažavaju klinički simptomi bolesti, smanjuje se trajanje terapije i sprječava daljnje oštećenje bubrega.
Prednizolon se propisuje u dozi od 0,5-1,0 mg/kg dnevno tokom 3-4 nedelje.
S razvojem nefritisa, doza prednizolona se povećava na 2 mg/kg dnevno tijekom 1-2 mjeseca, a zatim se doza smanjuje za 2,5 mg jednom svakih 5-7 dana do potpunog povlačenja.

Međutim, treba imati na umu hiperkoagulabilni efekat glukokortikoida, koji inhibiraju sistem fibrinolize i aktiviraju koagulacioni sistem i trombocite. Stoga se preporučuje da se koriste u kombinaciji sa antiagregacijskim agensima i antikoagulansima. Takođe, kada se koristi prednizolon, potrebno je prepisati suplemente kalijuma.

U teškim slučajevima bolesti koristi se pulsna terapija. Tokom pulsne terapije, 1000 mg metilprednizolona (250 mg u bočici) razrijeđenog u 200 ml fiziološkog rastvora se istovremeno daje brzinom od 60 kapi u minuti. Kod nefrotskog sindroma pulsna terapija se provodi 3 dana za redom ili svaki drugi dan. Po potrebi se može ponoviti jednom mjesečno, do 10-12 puta. Upotreba pulsne terapije ima manje nuspojava i daje bolji učinak od oralnih glukokortikoida u redovnim dozama.

Plazmaforeza

Plazmaforeza se koristi za liječenje refraktornih oblika hemoragičnog vaskulitisa. Terapeutski učinak plazmaforeze je eliminacija imunoloških kompleksa, produkata razgradnje, inflamatornih medijatora i faktora agregacije trombocita. Kao rezultat toga, ćelijski imunitet se deblokira i svojstva krvi se obnavljaju.

Indikacije za plazmaforezu:

• Visok sadržaj imunoloških kompleksa;
• Teški abdominalni sindrom;
• Nefritis s nefrotskim sindromom;
• Akutno zatajenje bubrega.

Tok tretmana je 3-8 sesija. U početku se provode 3 sesije dnevno, zatim jednom svaka 3 dana.
Plazmaforeza pomaže poboljšanju mikrocirkulacije, povećanju aktivnosti imunoloških stanica i povećanju osjetljivosti na lijekove. Međutim, trebate znati da plazmaforeza uklanja samo velike cirkulirajuće komplekse iz krvi.
Najbolji efekat plazmaforeze se primećuje kada se sprovodi u prve 3 nedelje bolesti.

Dezagregantna terapija

Terapija disagregacijom poboljšava mikrocirkulaciju blokiranjem agregacije trombocita. Indikovan je za sve oblike bolesti.
Za dezagregantnu terapiju koriste se sljedeći lijekovi:

• Dipiridamol (zvonce) - 3-8 mg/kg dnevno u 4 podijeljene doze;
• Pentoksifilin (trental) - 5-10 mg/kg dnevno u 3 doze;
• Tiklopidin (ipaton) - 10-15 mg/kg/dan 3 puta dnevno

U teškim slučajevima bolesti koriste se dva lijeka različitog mehanizma djelovanja. Možete prepisati zvončiće sa trentalom ili sa indometacinom, koji takođe ima efekat dezagregacije.

Dezagregante treba koristiti dugoročno:

• Za blage slučajeve - 2-3 mjeseca;
• Za umjerenu težinu – 4-6 mjeseci;
• U slučaju teškog recidivnog toka i nefritisa, do 12 mjeseci;
• U slučaju hroničnog toka - kursevima od 3-6 meseci.

Aktivatori fibrinolize.

Kod hemoragičnog vaskulitisa utvrđena je depresija fibrinolize, stoga postoje indikacije za primjenu aktivatora fibrinolize. Propisuju se neenzimski aktivatori - nikotinska kiselina i ksantinol nikotinat. Vazoaktivne su tvari i potiču oslobađanje vaskularnih aktivatora plazminogena u krvotok. Ali treba imati na umu da je njihov učinak kratkotrajan (ne više od 20 minuta nakon intravenske primjene). Propisuju se u dozi od 3-5 mg/kg/dan, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost. U istu svrhu možete koristiti nikoshpan - 0,1 g 2 puta dnevno.

Infuziona terapija

Infuziona terapija za hemoragični vaskulitis koristi se za poboljšanje periferne mikrocirkulacije.

Indikacije za infuzionu terapiju su:

• Teški hemoragični osip;
• Hiperkoagulacija;
• abdominalni sindrom;
• Teška trombocitoza;
• Hematokrit iznad 40%.

Za infuzionu terapiju koriste se rastvori za zamjenu plazme niske molekularne mase u dozi od 20 ml/kg/dan. Poboljšavaju reološka svojstva krvi, sprečavaju agregaciju crvenih krvnih zrnaca i trombocita, apsorbuju i uklanjaju toksine iz organizma.

Za abdominalni oblik koristi se mješavina glukoza-novokain (glukoza 5% i novokain 0,25% u omjeru 3:1). Doza mješavine je 10 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 100 ml. Osim analgetskog djelovanja, novokain poboljšava perifernu cirkulaciju krvi i blokira djelovanje holinesteraze, koje je pojačano kod hemoragičnog vaskulitisa.

Antispazmodici

Za abdominalni oblik se propisuju antispazmodici. Koristite noshpa 2% -2 ml, aminofilin 5 mg po kg dnevno u 200 ml fiziološkog rastvora. rješenje.

Antihistaminici

Propisivanje antihistaminika je patogenetski opravdano kod početnih manifestacija hemoragičnog vaskulitisa, kada dolazi do oslobađanja histamina i drugih sličnih supstanci. Koriste se tavegil, suprastin, terfenadin, cetirizin i dr. U prvim danima bolesti moguća je njihova parenteralna primena. Tok primjene antihistaminika nije duži od 7 dana.
Ali postoji još jedno gledište - da upotreba antihistaminika, kao i sredstava za jačanje krvnih žila, nije opravdana, jer oni pogoršavaju promjene hemokoagulacije.

Enterosorpcija

Enterosorbenti se koriste kada su prehrambeni agensi provocirajući faktor bolesti. Oni vežu toksine i aktivne tvari u crijevima, što ih sprečava da uđu u krvotok. Trajanje terapije enterosorbentima u akutnim slučajevima je od 2 do 4 sedmice. Sa valovitim tokom, do 1-3 mjeseca. Koristi se: karbolen, enterosgel, smekta, litovit, enterodes, nutriclinz, polifepan. Lijekove ove grupe treba oprezno koristiti u abdominalnom obliku, jer je moguće pojačano krvarenje ili pojačan bol.

Alternativna terapija

Ova terapija se koristi za valovite ili ponavljajuće kožne osipove. To uključuje upotrebu protuupalne terapije, citostatika i membranskih stabilizatora.

Protuupalni lijekovi se koriste za:

• Perzistentan, talasast tok hemoragijske purpure;
• Sa visokom leukocitozom, značajno povećanje NRC;
• Uz hiperfibrinogenemiju, povećani seromukoidi;
• Za artikularni oblik, kada glukokortikoidi nisu propisani;
• Kada postoje kontraindikacije za upotrebu glukokortikoida.

Lijekovi koji se koriste su: ibuprofen (15-20 mg/kg dnevno), diklofenak natrijum (1-2 mg/kg dnevno), indometacin (3-4 mg/kg) itd.
Djelovanje ovih lijekova povezano je s ograničavanjem razvoja različitih faza upale. Imaju i dezagregirajući učinak, što povoljno djeluje na liječenje. Oprezno se koriste u slučaju bolesti bubrega, zbog mogućnosti pojačane hematurije. Trajanje lečenja je od 4 do 8 nedelja.

Derivati ​​4-aminohinolina

Ovi lijekovi se propisuju kada se aktivnost teških oblika bolesti smiri dok se prednizolon prekine ili smanji njegova doza. Koriste se sljedeći lijekovi: Plaquenil, Delagil. Imaju protuupalno, imunosupresivno, antitrombocitno djelovanje.
Plaquenil se propisuje u dozi od 4-6 mg/kg jednom uveče, tokom 4-12 meseci. Koristi se za nefrotične i mješovite oblike nefritisa, za grubu hematuriju uz smanjenje doze prednizolona. Upotreba Plaquinila za nefritis u većini slučajeva omogućava postizanje remisije.

Treba napomenuti da se učinak primjene derivata 4-aminohinolina razvija nakon 6-12 sedmica od početka terapije. Obavezno pratite opći test krvi (moguća je leukopenija) i podvrgnite se pregledu kod oftalmologa (može doći do taloženja pigmenta na rožnici, smanjenog vida).

Citostatici

Citostatike treba koristiti s oprezom, jer potiskuju koštanu srž, imunitet i izazivaju razne komplikacije.

Indikacije za njihovu upotrebu su:

• Brzo napredujući tok nefritisa;
• Neefikasnost glukokortikoida;
• Kontraindikacije za liječenje glukokortikoidima;
• Relaps nefritisa s velikom hematurijom;
• Teški kožni sindrom s područjima nekroze kože.

Kod djece koristiti: ciklofosfamid (2-3 mg/kg/dan) i azatioprin (2 mg/kg). Tok tretmana je najmanje 6 mjeseci. Liječenje se provodi pod kontrolom općeg krvnog testa. U slučaju leukopenije, citostatici se prekidaju.

Stabilizatori membrane

Membranski stabilizatori su prirodni katalizatori za sintezu urokinaze, zbog čega se smanjuje upalni proces.

Indikacije za njihovu upotrebu:

• Teški osip na koži;
• Talasti tok kožnih osipa;
• Prisustvo žada.

Terapija ovim lijekovima smanjuje propusnost vaskularnog zida, djeluje imunomodulatorno, poboljšava trofičke procese i pojačava djelovanje protuupalnih lijekova.

Upotreba: Essentiale Forte - 2 mg/kg/dan, retinol - 1,5-2 mg/kg, lipostabil, dimefosfon - 50-75 mg/kg. Tok tretmana je najmanje 1 mjesec. Liječenje se provodi u ponovljenim kursevima.

Imunomodulatori.

Imunomodulatori se koriste za talasastu purpuru kože i kapilarni toksični nefritis.
Koriste se: dibazol (1-2 mg/kg u 2 doze 4-5 nedelja), levamisol (2 mg/kg dnevno 3 dana sa pauzama između kurseva od 5 dana), Immunal (10-20 kapi 3 puta dnevno).dan tokom 8 nedelja), tonzigon (15 kapi 3 puta dnevno tokom 6 nedelja). Antioksidansi se također koriste u svrhu imunomodulacije.

Zaključno, želio bih napomenuti da je glavni princip terapije lijekovima za hemoragični vaskulitis smanjenje količine lijekova na potrebni minimum i brzo ukidanje lijeka ako se na njega pojavi alergijska reakcija.

Mikhail Lyubko

Literatura: Moderni pristupi liječenju Henoch-Schönlein purpure i njeni izgledi. O.S. Tretjakov. Simferopol.

Heparin se koristi za prevenciju i liječenje venske tromboze i plućne embolije. Također se koristi u liječenju nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda, za sprječavanje akutne reokluzije nakon angioplastike ili stentiranja, za sprječavanje tromboze tijekom vaskularnih operacija, te u visokim dozama za hemodijalizu ili ekstrakorporalnu cirkulaciju. Kod pacijenata sa DIC-om, heparin se može koristiti za smanjenje aktivacije hemostaze.

Heparin se koristi za antikoagulansnu terapiju tokom trudnoće. U ovoj situaciji je antikoagulant izbora, jer je varfarin kontraindiciran u trudnoći zbog svog teratogenog djelovanja. Heparin ne prolazi kroz placentu i ne izaziva nikakav antikoagulantni efekat na fetus. Međutim, može povećati rizik od krvarenja tokom porođaja, pa se njegova primjena prekida neposredno prije početka porođaja ili planiranog hirurškog porođaja.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, heparin se koristi subkutano u dozi od 5000 jedinica. svakih 8-12 sati; kod pacijenata sa većim rizikom, 8-satni režim doziranja je prikladniji. Za liječenje venske tromboembolije heparin se koristi prema sljedećem režimu (nivo dokaza – I): 5000 jedinica IV bolus praćen IV infuzijom od 1680 jedinica/sat. Za nestabilnu anginu ili akutni infarkt miokarda bez trombolitičke terapije, heparin se daje 5000 jedinica. IV bolus, a zatim 32.000 jedinica. u roku od 24 sata infuzijom (nivo dokaza – I). Ako se trombolitička terapija provodi tijekom infarkta miokarda, tada se daje heparin 5000 jedinica. IV bolus, a zatim 24.000 jedinica. u roku od 24 sata infuzijom (nivo dokaza – I).

Komplikacije terapije heparinom

Glavne komplikacije terapije heparinom prikazane su u tabeli 3.2.

Tabela 3.2. Komplikacije terapije heparinom

Krvarenje povezano s heparinom. U prosjeku se razvijaju kod 5% pacijenata koji primaju terapijske doze heparina. Razvoj krvarenja više ovisi o ukupnoj dnevnoj dozi, a ne o načinu primjene heparina. Rizik od krvarenja se povećava uz istovremenu primjenu antiagregacijskih lijekova, trombolitika i drugih lijekova koji potenciraju antikoagulantni učinak heparina. Rizik od hemoragijskih komplikacija se povećava kod zatajenja bubrega, peptičkog ulkusa, otvorene površine rane (nakon operacije), starije dobi ili pratećeg hemostatskog defekta.

Heparinom izazvana osteoporoza. Smanjenje gustine kostiju se opaža kod 30% pacijenata koji primaju heparin 1 mjesec ili više. Heparin dovodi do osteoporoze smanjujući osteogenezu i povećavajući resorpciju kostiju. Za osteoporozu izazvanu heparinom potrebno je dosta vremena da se riješi (vjerovatno zato što se heparin veže za koštano tkivo).

Heparinom indukovana trombocitopenija (HIT). Razvija se tokom terapije heparinom kod 1-5% pacijenata. HIT tipa I je uzrokovan direktnim efektom proagregacije heparina. Karakterizira ga umjerena trombocitopenija (broj trombocita > 100 hiljada/μl) i ne zahtijeva posebnu terapiju.

Tip II HIT se razvija 4-14 dana nakon početka primjene heparina i ima imunološku patogenezu - razvoj autoantitijela protiv kompleksa trombocitnog faktora 4 i heparina. Antitijela aktiviraju trombocite, sistem komplementa, uzrokuju oštećenje endotelnih stanica izlaganjem tkivnom faktoru i kolagenu, čime pospješuju razvoj tromboze. Trombocitopenija je u ovom slučaju značajna (često< 100 тыс/мкл). Необходима немедленная отмена гепарина и продолжение антикоагулянтной терапии рекомбинантным гирудином, данапароидом или фондапарином.

Heparini niske molekularne težine

Prisutnost kliničkih problema u terapiji heparinom (nepredvidiva apsorpcija i bioraspoloživost pri supkutanoj primjeni, komplikacije) dovela je do razvoja i uvođenja u praksu niskomolekularnih heparina (LMWH). Heparini male molekularne težine se proizvode hemijskom ili enzimskom obradom heparina kako bi se smanjila veličina polisaharidnih lanaca, što rezultira tvarima male molekularne težine (u prosjeku približno 4000-5000 kDa) (tabela 3.3).

Tabela 3.3. Lijekovi grupe LMWH

Poput nefrakcionisanog heparina (UFH), antikoagulantni efekat LMWH se javlja kroz njihovu interakciju sa antitrombinom III. U prisustvu LMWH, antitrombin III inaktivira faktor Xa, poput nefrakcionisanog heparina, ali je manje sposoban da inaktivira trombin zbog kraće dužine polisaharida. Poređenje važnih kliničkih svojstava heparina i LMWH prikazano je u tabeli 3.4.

Tabela 3.4. Komparativne karakteristike LMWH i UFH

	NFG	NMG
Molekularna masa	15-20 hiljada kDa	Prosjek 5000 kDa
Bioraspoloživost	30%	100%
Poluživot	1-2 sata	3-5 sati
Eliminacija iz organizma	Cellular saturation	Uglavnom bubrezi
Klirens ovisan o dozi	+	-
Sposobnost vezivanja za endotelne ćelije	+	-
Antitrombotički efekat nastaje zbog	Uglavnom antitrombinska aktivnost	30% anti-Xa aktivnosti, 70% putem oslobađanja ITP-a
APTT produženje	izraženo	minimum
Rebound tromboze	uzroci	ne zovi
Autoimuna trombocitopenija	+	nije značajno
Potreba za laboratorijskom kontrolom	+	-
Transplacentalna tranzicija	+	-
Povećana propusnost vaskularnog zida	+	-
Komplikacije upotrebe: hemoragije, alopecija, osteoporoza	+	-

LMWH se mogu koristiti intravenozno, ali se obično daju supkutano zbog njihove skoro potpune apsorpcije i očigledne pogodnosti ovog načina primjene. Osim toga, za razliku od heparina, LMWH se mnogo manje vezuju za proteine ​​plazme i krvne stanice. Posljedično, njihove koncentracije u plazmi i učinci su predvidljiviji. LMWH takođe ima duži poluživot od nefrakcionisanog heparina. Na osnovu toga, moguće je davati LMWH supkutano jednom ili dva puta dnevno. LMWH se izlučuju prvenstveno putem bubrega, pa je kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega neophodno praćenje nivoa anti-Xa aktivnosti i prilagođavanje doze. Gojazni pacijenti također imaju određene poteškoće u odabiru potrebne doze.

Upotreba LMWH se povećava, pokrivajući sve više područja u kojima se UFH ranije tradicionalno koristio. Provedene su mnoge kliničke studije o upotrebi LMWH za prevenciju i liječenje tromboembolijskih komplikacija. Režimi doziranja za LMWH lijekove odobrene za upotrebu u Rusiji prikazani su u tabeli 3.5.

Opća hirurgija - umjereni rizik od venske tromboembolije (VTE)
Dalteparin (Fragmin)	2500 jedinica subkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
Enoksiparin (Clexane)	20 mg subkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)
Opća hirurgija - visok rizik od VTE
Dalteparin (Fragmin)	5000 jedinica subkutano 8-12 sati prije operacije i jednom dnevno nakon operacije
Enoksiparin (Clexane)	40 mg subkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)	2850 jedinica subkutano 2-4 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
Traumatologija i ortopedija
Dalteparin (Fragmin)	5000 jedinica subkutano 8-12 sati prije operacije, 12-24 sata nakon operacije i zatim jednom dnevno
Enoksiparin (Clexane)	40 mg subkutano 10-12 sati prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)	54 jedinice/kg subkutano 12 sati prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije

Farmakokinetička svojstva LMWH lijekova omogućavaju im da se daju supkutano za liječenje akutne venske tromboze i plućne embolije; efikasnost i sigurnost ove metode primjene su klinički utvrđene (nivo dokaza – I):

Enoksaparin – 1 mg\kg (100 jedinica\kg) nakon 12 sati subkutano;

Nadroparin – 90 jedinica/kg nakon 12 sati subkutano;

Dalteparin – 100 jedinica/kg svakih 12 sati subkutano.

Slične doze se koriste u liječenju akutnih koronarnih sindroma; Kliničke studije su pokazale veću efikasnost LMWH u odnosu na UFH kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris i akutnim infarktom miokarda.

Glavna komplikacija upotrebe LMWH je krvarenje. Veliko krvarenje se javlja približno istom brzinom kao kod liječenja UFH kod sličnih grupa pacijenata. Heparinom izazvana trombocitopenija je mnogo rjeđa kod liječenja LMWH (otprilike 10%-15%) nego kod liječenja heparinom, međutim, zbog prisutnosti unakrsne reaktivnosti na antitijela, LMWH nisu optimalni lijekovi za dugotrajnu antikoagulansnu terapiju kod pacijenata. liječeni trombocitopenijom izazvanom heparinom. Osteoporoza uz primjenu LMWH uočava se mnogo rjeđe nego kod upotrebe UFH, ali o tome još nema dovoljno kliničkih podataka.

Bibliografija

1. Anand S.S., Brimble S., Ginsberg J.S. Liječenje iliofemoralne tromboze u trudnice s rezistencijom na heparin. Arch Intern Med 1997; 157:815-816.

2. Becker R.G., Corrao J.M., Bovill E.G. et al. Intravenska rezistencija na heparin izazvana nitroglicerinom: kvalitativna abnormalnost antitrombina III. Am Heart J 1990; 119:1254–1261.

3. Bhandari M., Hirsh J., Weitz J. et al. Efekti standardnog heparina i heparina niske molekularne težine na formiranje nodula in vitro Thromb Haemost 1998; 80:413-417.

4. Bjornsson T.O., Wolfram B.S., Kitchell B.B. Kinetika heparina određena trima metodama ispitivanja. Clin Pharmacol Ther 1982; 31:104-113.

5. Blajchman M.A., Young E., Ofosu F.A. Učinci nefrakcionisanog heparina, dermatan sulfata i heparina niske molekularne težine na propusnost stijenke krvnih žila kod kunića. Ann NY Acad Sci 1989; 556:245-254.

6. Clowes A.W., Karnovsky M.J. Supresija heparinom proliferacije glatkih mišićnih ćelija u oštećenim arterijama. Nature 1977; 265:625-626.

7. Cruickshank M.K., Levine M.N., Hirsh J. et al. Standardni heparinski nomogram za vođenje terapije heparinom. Arch Intern Med 1991; 51:333-337.

8. Dahlman T., Lindvall N., Helgren M. Osteopenija u trudnoći tokom dugotrajnog liječenja heparinom: radiološka studija nakon porođaja. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:221-228.

9. de Swart C.A.M., Nijmeyer B., Roelofs J.M.M. el al. Kinetika intravenozno primijenjenog heparina kod normalnih ljudi. Blood 1982; 60:1251–1258.

10. Doyle D. J., Turpie A. G. C., Hirsh J. el. Prilagođeni subkutani heparin ili kontinuirana intravenska primjena heparina kod pacijenata s akutnom dubokom venskom trombozom: randomizirana studija. Ann Intern Med 1987; 107:441-445.

11. Edson J.R., Krivit W., White J.G. Parcijalno tromboplastinsko vrijeme kaolina: visoki nivoi prokoagulanata koji proizvode kratko vrijeme zgrušavanja ili maskiraju nedostatke drugih prokoagulanata ili niske koncentracije antikoagulanata. J Lab Clin Med 1967; 70:463-470.

12. Eika C. Inhibicija trombinom izazvane agregacije ljudskih trombocita u heparinu. Scand J Hematol 1971; 8:216-222.

13. Fisher A.R., Bailey C.R., Shannon C.N. et al. Heparinska rezistencija nakon aprotinina. Lancet 1992; 340:1230-1231.

14. Francis C.W., Berkowitz S.D. Antitrombotici i trombolitici. U: Kuhinje C.S., ur. Konsultativne hemostaze i tromboze. W.B.: Kompanija Saunders; 2004. 375-393.

15. Ginsberg J.S. Tromboembolija i trudnoća. Thromb Haemost 1999; 82:620-625.

16. Gould M.K., Dembitzer A.D., Sanders G.D. et al. Heparini niske molekularne težine u usporedbi s nefrakcioniranim heparinom za liječenje akutne duboke venske tromboze. Analiza isplativosti. Ann Intern Med 1999; 130:789-700.

17. Hirsh J., Salzman E.W., Ubistvo V.J. Liječenje venske tromboembolije. U: Colman B.W., Hirsh J., Murder V.J. et al. (ur.). Hemostaza i tromboza: osnovni principi i klinička praksa. Philadelphia, PA: Lippincott; 1994. 1346-1366.

18. Hirsh J., Warkentin T.E., Shaughnessy S.G. et al. Heparin i heparin niske molekularne težine. Mehanizmi djelovanja, farmakokinetika, doziranje, praćenje, djelotvornost i sigurnost. Škrinja 2001;119(suppl):64-94.

19. Hull R.D., Raskob G.E., Hirsh J. el. Kontinuirani intravenski heparin u usporedbi s intermitentnim subkutanim heparinom u početnom liječenju tromboze proksimalne vene. N Engl J Med 1986; 315:1109–1114.

20. Hull R.D., Raskob G.E., Rosenbloom D. et al. Heparin pet dana u odnosu na deset dana u početnom liječenju proksimalne venske tromboze. N Engl J Med 1990; 322:1260–1264.

21. Kaplan K.L., Francis C.W. Heparinom izazvana trombocitopenija. Blood Rev 1999; 13:1-7.

22. Kelton J.G., Hirsh J. Krvarenje povezano s antitrombotičkom terapijom. Semin Hematol 1980; 17:259-291.

23. Koopman M.M.W., Prandoni P., Piovella F. et al. Liječenje venske tromboze intravenskim nefrakcioniranim heparinom primijenjenim u bolnici u usporedbi sa potkožnim heparinom niske molekularne težine koji se primjenjuje kod kuće. N Engl J Med 1996; 334:682-687.

24. Lane D.A. Heparin vezujući i neutralizirajući protein. U: Lane D. A., Lindahl U. (ur.). Heparin, hemijska i biološka svojstva, klinička primena. London, UK: Edward Arnold; 1989. 363-374.

25. Levine M.N., Hirsh J., Cent M. et al. Randomizirana studija koja uspoređuje aktivirano tromboplastinsko vrijeme s heparinskim testom kod pacijenata s akutnom venskom tromboembolijom koji zahtijevaju velike dnevne doze heparina. Arch Intern Med 1994; 154:49-56.

26. Levine M., Gent M., Hirsh J. et al. Poređenje heparina niske molekularne težine koji se primarno primjenjuje kod kuće s nefrakcioniranim heparinom koji se primjenjuje u bolnici zbog proksimalne duboke venske tromboze. N Engl J Med 1996; 334:677-681.

27. Levine S.P., Sorenson R.R., Harris M.A. et al. Učinak trombocitnog faktora 4 na analize heparina u plazmi. Br J Hematol 1984; 57:585-596.

28. Lijnen H.R., Hoylaerts M., Collen D. Svojstva vezivanja za heparin humanog glikoproteina bogatog histidinom: mehanizam i uloga u neutralizaciji heparina u plazmi. J Biol Chem 1983; 258:3803–3808.

29. Lindahl U., Backstrom G., Hook M. et al. Struktura antitrombin-vezujućeg mjesta heparina. Proc Natl Acad Sci USA 1979; 76:3198–3202.

30. Marci C.D., Prager D. Pregled kliničkih indikacija za analizu heparina u plazmi. Am J Clin Pathol 1993; 99:546-550.

31. McLean J. Tromboplastično djelovanje cefalina. Am J Physiol 1916; 41:250-257.

32. Olson J.D., Arkin C.A., Brandt J.T. et al. Konferencija XXXI Koledža američkih patologa o laboratorijskom praćenju antikoagulantne terapije: laboratorijsko praćenje terapije nefrakcionisanim heparinom. Arch Pathol Lab Med 1998; 122:782-798.

33. Olsson P., Lagergren H., Ek S. Eliminacija intravenoznog heparina iz plazme: eksperimentalna studija na psima i ljudima. Acta Med Scand 1963; 173:619-630.

34. Pini M., Pattacini C., Quintavalla R. et al. Subkutano u odnosu na intravenski heparin u liječenju duboke venske tromboze: randomizirano kliničko ispitivanje. Thromb Haemost 1990; 64:222-226.

35. Prandoni P., Lensing A.W., Buller H.R. et al. Poređenje subkutanog heparina niske molekularne težine sa intravenskim standardnim heparinom u proksimalnoj dubokoj venskoj trombozi. Lancet 1992; 339:441-445.

36. Raschke R.A., Reilly B.M., Guidry J.R. et al. Nomogram doziranja heparina zasnovan na težini u poređenju sa nomogramom "standardne njege". Nasumično kontrolisano ispitivanje. Ann Intern Med 1993; 119:874-881.

37. Rosenberg R.D., Bauer K.A. Heparin-antitrombin sistem: prirodni antikoagulantni mehanizam. U: Column R.W., Hirsh J., Marder V.J. et al. (ur.). Hemostaza i tromboza: osnovni principi i klinička praksa. Philadelphia: J. B. Lippincott; 1994. 837-860.

38. Shaughnessy S.G., Young E., Deschamps P. el. Efekti niske molekularne težine i standardnog heparina na gubitak kalcija iz kalvarije fetusa pacova. Blood 1995; 86:1368–1373.

39. Visentin G.P., Ford S.E., Scott J.P. et al. Antitijela pacijenata sa trombocitopenijom/trombozom izazvanom heparinom su specifična za faktor trombocita 4 u kompleksu sa heparinom ili vezani za endotelne stanice. J Clin Invest 1994; 93:81-88.

40. Warkentin T.E. Trombocitopenija izazvana heparinom. U: Kuhinje C.S., ur. Konsultativne hemostaze i tromboze. W.B.: Kompanija Saunders; 2004. 355-372.

41. Weitz J.I. Heparini niske molekularne težine. N Engl J Med 1997; 337:688-689.

42. Whitfield L.H., Lele A.S., Levy G. Efekat trudnoće na odnos između koncentracije i antikoagulantne akcije heparina. Clin Pharmacol Ther 1983; 34:23-28.

43. Young E., Prins M.H., Levine M.N. et al. Vezivanje heparina za proteine ​​plazme, važan mehanizam rezistencije na heparin. Thromb Haemost 1992; 67:639-643.

44. Young E., Wells P., Holloway S. et al. Ex-vivo i in-vitro dokazi da heparini niske molekularne težine pokazuju manje vezivanja za proteine ​​plazme nego nefrakcionirani heparin. Thromb Haemost 1994; 71:300-304.