Gdje se formiraju sekretin i holecistokinin pankreozimin. Koleretički lijekovi - klasifikacija, indikacije, značajke primjene, recenzije, cijene

30.06.2020

Holecistokinin, pankreozimin, CCK su nekoliko naziva za istu supstancu koja se luči u digestivnom traktu.

Hormon je neuropeptidno jedinjenje sa 3 proučavana molekularna oblika. Smatra se da je glavna funkcija holecistokinina regulacija osjećaja sitosti.

Poznavajući nijanse odnosa između endokrinog sistema i ishrane, lako možete kontrolisati proces apsorpcije hrane i održavati željenu tjelesnu težinu.

CCK receptori su odgovorni za funkcionisanje želuca i pankreasa, kao i za mentalno stanje osobe.

Nedostatak ili višak biološke supstance izaziva probavne disfunkcije i emocionalnu neravnotežu.

Dugo vremena naučnici i stručnjaci nisu mogli razumjeti kako ljudski mozak percipira osjećaj punoće.

Dugogodišnjim istraživanjima ustanovljeno je da pankreozimin igra jednu od glavnih uloga u ovom procesu.

Upravo je ovo ime holecistokinin prvobitno imao. Kombinacija bioloških svojstava i funkcija određuje važnost hormona za ljudski organizam.

Inhibira kontraktilnu aktivnost želuca.

Smanjuje proizvodnju hlorovodonične kiseline. Zahvaljujući tome, probavni proces se usporava, a osjećaj sitosti duže traje.

Povećava aktivnost pankreasa.

Proizvedeni enzimi osiguravaju pravilnu probavu i pravovremenu razgradnju ugljikohidrata, masti i proteina.

Ublažava spazam kanala žučne kese i sfinktera.

Ima stimulativni efekat na vagusni nerv.

Kao rezultat toga, mozak prima signal da je tijelo puno.

Proizvodnja holecistokinina počinje u trenutku kada nutrijenti uđu u probavni trakt. Sekretornu aktivnost obezbeđuju ćelije koje se nalaze u tankom crevu.

Nedostatak hormona praćena disfunkcijom žučne kese i promjenama u probavnom traktu.

Osoba doživljava dispeptične poremećaje različitih vrsta i intenziteta.

Višak CCK nastaje prilikom konzumiranja začinjene, masne i začinjene hrane. Takvom ishranom ljudi postaju anksiozniji, skloni napadima panike i bezrazložnoj panici.

Psihoemocionalna nestabilnost uzrokuje dodatnu želju za masnom i ugljikohidratnom hranom.

Paralelno smanjenje proizvodnje dopamina stvara začarani krug koji je vrlo teško sami prekinuti. Stoga su ljudi sa viškom holecistokinina skloni gojaznosti.

Normalizacija holecistokinina kroz ishranu

Holecistokinin stimuliše vagusni nerv i stvara osećaj sitosti. Stoga je za održavanje funkcionisanja probavnog trakta i dobrog zdravlja važno održavati ispravne pokazatelje ove biološke supstance.

Možete normalizirati proizvodnju hormona ishranom. Osobe sa prekomernim lučenjem CCK bi trebalo privremeno da izbegavaju masnu hranu u korist složenih ugljenih hidrata i povrća. Važno je unositi dovoljno vlakana.

Žene reproduktivne dobi češće nego muškarci pate od bezuzročne panike, koja stimulira proizvodnju holecistokinina. Stoga im je posebno važno da prate svoju ishranu.

Organiziranje pravilne prehrane ne podrazumijeva potpunu apstinenciju od masti. Oni su neophodni, ali u umjerenim količinama.

Morate znati koje masti možete konzumirati, a koje biste trebali izbjegavati. To će pomoći da se riješite viška potkožnog masnog tkiva, izgubite težinu i normalizirate funkcioniranje tijela.

Holecistokinin i masti za mršavljenje

Glavna greška koju ljudi prave u potrazi za vitkošću je potpuno ograničavanje unosa masti.

Kao rezultat toga, metabolički procesi su inhibirani, višak kilograma se polako skida ili ostaje na mjestu, a najmanji "slom" vraća kilograme.

Da biste smršali, morate organizirati pravilnu prehranu uz dovoljnu potrošnju proteina, masti i ugljikohidrata.

Kada govorimo o mastima, mislimo na monozasićene i polinezasićene spojeve.

Ove masti organiziraju pravilan metabolizam, podržavaju pravilnu funkciju stanica i povećavaju zaštitne funkcije tijela.

Prilikom sastavljanja dnevne prehrane potrebno je uključiti sve sudionike u metaboličke procese.

Konzumacijom ugljikohidrata i proteina tijelo proizvodi inzulin. Ovaj hormon je odgovoran za stvaranje masnih ćelija.

Zdrave masti će pomoći u smanjenju količine izlučenog inzulina. Odbijajući ih, osoba blokira proces mršavljenja.

U toku dana odrasla osoba treba da unese najmanje 30 grama masti.

Idealnu porciju možete odabrati pomoću formule: na 1 kg težine treba biti do 0,7 grama lipida.

Veliki broj korisnih tvari prisutan je u morskim plodovima. Samo 100 grama ribe iz porodice lososa će nadoknaditi tjelesne potrebe za otpadnim tvarima za lipidima i osigurati pravilnu proizvodnju holecistokinina.

Tunjevina, skuša i jetra bakalara bogate su dobrim lipidima.

Nedostajuće supstance možete dobiti iz biljnog ulja, maslina, avokada, pilećih jaja i crvenog mesa.

Važno je znati razdvojiti zdrave i nezdrave masti. Kada gubite težinu, trans masti su vaš neprijatelj broj jedan.

Usporavaju metabolizam i uzrokuju zadržavanje viška kilograma. Osim toga, štetne masti negativno utječu na stanje krvnih žila i jetre.

Upute za upotrebu lijeka na bazi holecistokinina

Ako je poremećena sinteza sekretina i holecistokinina, potrebni su odgovarajući lijekovi. Često je to potrebno ljudima s aktivnim ritmom života.

Nedostatak vremena za pravilnu prehranu i grickanje u trčanju uzrokuje poremećaj u radu probavnog trakta i provocira gojaznost.

Lijek usporava protok hrane u crijeva i osigurava pravilnu probavu.

Indikacije za upotrebu lijekova na bazi holecistokinina su:

bolesti probavnih organa, insuficijencija njihovih funkcija;
poremećaj crijevne funkcije (neinfektivna dijareja, stvaranje plinova, nelagoda);
niska fizička aktivnost;
poremećaj procesa mljevenja konzumirane hrane (često se javlja kod osoba s nedostatkom zuba ili defektima čeljusti);
priprema za rendgenske snimke unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Lijek možete koristiti samostalno ako je potrebna korekcija ishrane i samo ako nema patologija probavnog trakta.

Kada se koriste lijekovi s holecistokininom, funkcije probavnog trakta se privremeno normaliziraju.

Stoga je za postizanje trajnog efekta potrebno prilagoditi ishranu promjenom ishrane, a ne uzimanjem lijekova.

Danas ću govoriti o jednom crijevnom hormonu - holecistokininu.

Njegovo lučenje je podstaknuto mastima i ima veoma važnu ulogu u zasićenju, na taj proces se lako može uticati ishranom.

Iznenadićete se, ali ovaj hormon je odgovoran i za osećaj smirenosti i sna.

Dakle, „ako si prijatelj sa mastima, prijatelj si sa svojom glavom.”

Naravno, reći ću vam i kako da svojom ishranom utičete na njen nivo.

Holecistokinin (pankreozimin, CCK) je neurotransmiterski peptid koji reguliše ljudski odgovor u fiziološkim aktima. Holecistokinin se nalazi u mozgu i probavnom sistemu životinja i ljudi. CCK-A receptori stimulišu kontrakcije žučne kese, a CCK-B receptori su uključeni u regulaciju mentalne napetosti, straha i bola. Inhibira motivaciju za hranu, poremećaj njene proizvodnje može dovesti i do kvara žučne kese i poremećaja protoka žuči u duodenum, te općenito remeti rad gastrointestinalnog trakta.

Mozak je glavni informator o sitosti

Naučnici su dugo vremena razmišljali: kako mozak zna u kakvom se "nutritivnom" i "energetskom" stanju nalazi tijelo? Prvu informaciju dobili su Amerikanci James Gibbs, Robert Young i Gerard Smith - sva trojica su proučavala holecistokinin (CCK). Ovaj hormon, koji proizvodi duodenum, bio je već poznat – naučnici su znali da reguliše rad pankreasa i kontrakcije želuca. Ali ispostavilo se da ako se pacovima daje ovaj hormon u čistom obliku prije jela, oni jedu znatno manje.

Prirodno, pojavila se ideja da hormoni koje proizvodi gastrointestinalni trakt tokom hrane obaveštavaju mozak o količini hrane i kada je vreme da prestane.

Kasnije su naučnici izolovali i druge supstance koje se takođe sintetišu u crevima i potiskuju glad, na primer peptide YY ili PYY. Djeluju s dvije strane: na vagusni nerv, koji povezuje probavni trakt i mozak, i direktno na hipotalamus, gdje ulaze s krvlju. Ali najvažnija supstanca je, naravno, holecistokinin. Utječe na ljudsko ponašanje u ishrani izazivajući osjećaj sitosti i kontrolirajući apetit.

Holecistokinin: gastrointestinalni koordinator

Masti i neke aminokiseline stimuliraju oslobađanje holecistokinina. Holecistokinin potiskuje pražnjenje želuca i smanjuje lučenje hlorovodonične kiseline. Takođe stimuliše pankreas i stimuliše oslobađanje probavnih enzima, lučenje žuči i kontrakcija žučne kese, opušta sfinktere žučnih puteva.

Holecistokinin aktivno stimulira vagus, što uzrokuje osjećaj sitosti. Kada hranljive materije iz vašeg ručka aktiviraju receptore u tankom crevu, tip ćelijske obloge koji deo creva luči hormon holecistokinin.

Holecistokinin se veže za receptore na krajevima neurona u obližnjem vagusnom živcu, stvarajući električne impulse koji se prenose do produžene moždine, u regiji koja se naziva jezgro solitarnog trakta (latinski: nucleus tractus solitarius), što uzrokuje smanjenje gladi. i smanjuje količinu konzumirane hrane.

Holecistokinin i dopamin, kao i sve ostalo nervozno.

Osim toga, holecistokinin djeluje kao regulator fizioloških radnji ponašanja. Ima antidepresivna svojstva. Odnosi se na emocije straha i patogenezu šizofrenije. I nedostatak i višak holecistokinina uzrokuju probleme s ponašanjem i raspoloženjem.

Nivo holecistokinina ima značajan uticaj na mehanizam „nagrađivanja“ i pomaže da se bude stabilnije u nastanku zavisnosti. Visoki nivoi holecistokinina povezani su sa većom otpornošću na dopaminske zamke. Holecistokinin takođe potiskuje višak oslobađanja dopamina. Važno je da mnogi mezolimbički i mezostriatalni dopaminergički putevi sintetiziraju holecistokinin. Holecistokinin se u medicini koristi kao dijagnostički i terapeutski agens, a posebno se koristi za ublažavanje simptoma ustezanja kod ovisnosti o opijumu.

Efekat holecistokinina na san je iznenađujući. Poznato je da glad, posebno hormon gladi grelin, izaziva uznemirenost i smanjuje san. Ali holecistokinin potiskuje oslobađanje grelina i poboljšava san. S druge strane, holecistokinin stimulira neurone oreksina, ali to ne dovodi do poremećaja sna, već samo do ubrzanog sagorijevanja kalorija. Holecistokinin produžava fazu sporotalasnog sna i poboljšava san.

Kako biti prijatelj sa holecistokininom

Kao što znate, sve je dobro u umjerenim količinama. Stoga, koristite moć masti mudro i uzimajući u obzir svoje individualne karakteristike. Zapamtite da nije samo u pitanju sama mast, već i njen sastav. Izbjegavajte omega-6 masti. Masti se mogu zaštititi antioksidansima u povrću i zelenilu. Dovoljna količina masti znači dobro raspoloženje, otpornost na stres i prijatnu sitost i zadovoljstvo. Višak masnoće, posebno velike gustine (konditorski proizvodi) je takođe loš.

1. Hrana sa niskim sadržajem masti dovodi do značajnog pogoršanja sitosti.

Predstavnici Harvardske škole javnog zdravlja navode brojne eksperimente koji pokazuju da ljudi koji su prešli na hranu s niskim udjelom masti nisu izgubili višak kilograma niti su zbog toga postali zdraviji u usporedbi s onima koji su preferirali hranu s umjerenim ili visokim sadržajem masti. Hrana sa malo masti ne daje nam uobičajeni osjećaj sitosti. Brzo se apsorbiraju u želucu i crijevima, pa ćete nakon obroka osjetiti glad. Osim toga, vaše samopouzdanje da "lagani" jogurt ili sir neće naštetiti vašoj figuri može dovesti do stalnog prejedanja.

2. Stimulatori lučenja holecistokinina su proteini, masti, posebno one koje sadrže dugolančane masne kiseline, koje ulaze u tanko crijevo iz želuca kao dio himusa, sastavne komponente koleretskog bilja (alkaloidi, protopini, sangvinari, eterična ulja i dr. ), kiseline (ali ne i ugljikohidrati).

3. Razmotrite uticaj holecistokinina na raspoloženje.

Kratak post bez masti ili proteina može značajno smanjiti anksioznost i sklonost panici. Naučno je utvrđeno da previše masna rafinirana hrana dovodi do širenja bolne mikroflore u probavnom sistemu. Eksperimenti provedeni na laboratorijskim glodavcima otkrili su ovisnost opsesivnog ponašanja, stalnog osjećaja anksioznosti i gubitka pamćenja o količini potrošene masti.

4. Koristite prave masti (dugolančane masne kiseline) da stimulišete holecistokinin.

Najbolje stimuliše oslobađanje holecistokinina dugolančane masne kiseline, 10-18 ugljičnih masti (dugolančane masne kiseline 10-18) jer najbolje stimulišu holecistokinin, koji isključuje noćni apetit. Na primjer ovo kokosovo ulje, ghee, puter, goveđi loj. Dugolančane masne kiseline (LCFA) sadrže 10 do 18 atoma ugljika i mogu biti zasićene, mononezasićene ili polinezasićene.

Stearinska kiselina je zasićena masna kiselina sa osamnaest ugljika koja se prvenstveno nalazi u topljenoj masti od govedine i janjetine.

Oleinska kiselina je mononezasićena masna kiselina sa osamnaest ugljika, glavna komponenta maslinovog ulja.

Još jedna mononezasićena masna kiselina je palmitoleinska kiselina sa visokim antimikrobnim svojstvima. Nalazi se isključivo u životinjskim mastima.

5. Više zelenila i povrća.

Sve zeleno (gdje ima hlorofila) i povrće (vlakna) potenciraju i značajno produžavaju djelovanje holecistokinina. Istraživanja pokazuju da tilakoidi iz ćelijskih membrana zelenila (bilo koje) stimulišu holecistokinin i efikasno potiskuju apetit. Tilakoidi stimulišu lučenje hormona sitosti holecistokinina i leptina, a takođe smanjuju nivo insulina bez promene nivoa glukoze. Zelje bogato nutrijentima kao što su kelj i spanać sadrže takozvane tilakoide, koji, prema istraživačima sa Univerziteta Lund u Švedskoj, smanjiti glad i pomoći nam da se osjećamo siti.

Holecistokinin (CKK) i mentalna stabilnost.

Začudo, holecistokinin se naziva i "hormonom panike". Postoji nešto kao "nerazumna panika", a kod ljudi sa ovim problemom nivo holecistokinina je znatno viši od normalnog. I prilično značajan broj svjetske populacije pati od toga - od 2 do 4%; ova bolest se javlja uglavnom kod mladih ljudi, kod žena dvostruko češće nego kod muškaraca. Za liječenje ove bolesti koriste se posebni lijekovi za smirenje koji snižavaju hormon panike.

Godine 1984, Jens Rehfeld je otkrio da injekcije peptida date zdravim dobrovoljcima izazivaju različite osjećaje anksioznosti i panike (Rehfeld i Van Solinge, 1992). Centralni CCK receptori nalaze se u visokim koncentracijama u područjima centralnog nervnog sistema uključenih u formiranje anksioznosti. Biološko djelovanje ovog podtipa receptora je da modulira niz klasičnih neurotransmitera (uključujući endogene opijate i dopamin) i kontrolira mnoge centralne funkcije. Pretpostavlja se da promjene u aktivnosti holecistokinergičkog sistema (CCK sistem), bilo zbog preosjetljivosti CCK receptora na intracelularne odgovore povezane s ovim receptorima i/ili poremećaja u prometu CCK, mogu biti neurobiološka osnova napada panike (Bradwejn et al., 1994; Shlik et al., 1997).

Hronični višak masne hrane i stalno povišeni nivoi holecistokinina su opasni. Na primjer, nakon što su jeli masnu hranu, glodari su postali anksiozniji, oprezniji i radije su se skrivali nego istraživali nove teritorije. Pokazalo se da se u mozgu ovih miševa naglo povećao nivo transkripcionog faktora CREB, koji je odgovoran za aktivaciju gena koji kontroliraju sintezu dopamina i kortikosterona. Poznato je da dopamin djeluje u neuronskim krugovima povezanim s osjećajem zadovoljstva, a kortikosteron je jedan od hormona stresa.

Dakle, prema istraživačima, slijedeći rezultati: tijelo počinje akutnije doživljavati stres, a stres vas potiče da jedete više, primajući dopaminsko zadovoljstvo iz hrane. Što je hrana masnija, mozak će primiti više dopamina, ali stres će biti jači. Ako se osoba iznenada odluči da odmah pređe na ishranu sa niskim udjelom masti, teško će mu biti: ostaci hormona stresa će, kako kažu, vršiti pritisak na glavu, a nivo dopamina koji bi to mogao prevazići stresa, naglo će pasti. To je možda razlog zašto mnogi ljudi sa prekomjernom težinom tako teško izgube težinu.

AKO NE MOŽETE NAĆI RJEŠENJE ZA SVOJU SITUACIJU UZ POMOĆ OVOG ČLANKA, ONDA SE PRIJAVITE ZA KONSULTACIJE I ZAJEDNO ĆEMO NAĆI NAČIN.

OVO JE OPIS KARAKTERA "NESREĆNE" OSOBE

Njegova 2 glavna problema:

1) hronično nezadovoljavanje potreba,

2) nesposobnost da svoju ljutnju usmeri ka spolja, suzdržavajući je, a time i sva topla osećanja, svake godine ga čini sve očajnijim: šta god da uradi, ne ide na bolje, naprotiv, samo se pogoršava. Razlog je to što radi mnogo, ali ne to.

Ako se ništa ne preduzme, onda će osoba s vremenom ili „izgorjeti na poslu“, opterećujući se sve više i više dok se potpuno ne iscrpi; ili će se sam isprazniti i osiromašiti, pojaviće se nepodnošljiva mržnja prema sebi, odbijanje brige o sebi, a u budućnosti i samohigijena.

Osoba postaje kao kuća iz koje su sudski izvršitelji uklonili namještaj.

U pozadini beznađa, očaja i iscrpljenosti nema snage ni energije ni za razmišljanje.

Potpuni gubitak sposobnosti da se voli. Želi da živi, ali počinje da umire: san i metabolizam su poremećeni...

Teško je shvatiti šta mu nedostaje upravo zato što ne govorimo o oduzimanju posjeda nekoga ili nečega. Naprotiv, on posjeduje lišavanje, a nije u stanju da shvati šta mu je uskraćeno. Ispostavlja se da je on sam izgubljen, osjeća se nepodnošljivo bolno i prazno: ne može to ni riječima opisati.

Ako se prepoznate u opisu i želite nešto promijeniti, hitno morate naučiti dvije stvari:

1. Naučite sljedeći tekst napamet i ponavljajte ga cijelo vrijeme dok ne naučite koristiti rezultate ovih novih uvjerenja:
- Imam pravo na potrebe. Jesam, i jesam.
- Imam pravo da trebam i zadovoljavam potrebe.
- Imam pravo da tražim satisfakciju, pravo da postignem ono što mi je potrebno.
- Imam pravo da žudim za ljubavlju i volim druge.
- Imam pravo na pristojnu organizaciju života.
- Imam pravo da izrazim nezadovoljstvo.
- Imam pravo na žaljenje i saosjećanje.
- ...po pravu rođenja.
- Mogu biti odbijeni. Možda sam sam.
- Svejedno ću se pobrinuti za sebe.
Svojim čitaocima želim skrenuti pažnju da zadatak „učenja teksta“ nije sam sebi cilj. Autotrening sam po sebi neće dati trajne rezultate. Važno je živjeti, osjećati i naći potvrdu za to u životu. Važno je da čovjek želi vjerovati da se svijet može urediti nekako drugačije, a ne samo onako kako je navikla da ga zamišlja. Da kako on živi ovaj život zavisi od njega samog, od njegovih ideja o svetu i o sebi u ovom svetu. A ove fraze su samo povod za razmišljanje, promišljanje i traženje vlastitih, novih “istina”.

2. Naučite da usmjerite agresiju prema osobi kojoj je zapravo upućena.

...onda će biti moguće doživjeti i izraziti topla osjećanja ljudima. Shvatite da ljutnja nije destruktivna i da se može izraziti.

ŽELIŠ DA SAZNAŠ KOJA OSOBA NEDOSTAJE DA BI BILA SREĆNA?

ZA KONSULTACIJU SE MOŽETE PRIJAVITI POMOĆ OVOG LINKA:

VILJUŠKA SVAKA “NEGATIVNA EMOCIJA” LEŽI POTREBA ILI ŽELJA, ČIJE ZADOVOLJSTVO JE KLJUČ ZA PROMJENE U ŽIVOTU...

U POTRAZU ZA OVIM BLADOM, POZIVAM VAS NA MOJE KONSULTACIJE:

ZA KONSULTACIJU SE MOŽETE PRIJAVITI POMOĆ OVOG LINKA:

Psihosomatske bolesti (točnije će biti) su oni poremećaji u našem tijelu koji su zasnovani na psihičkim uzrocima. Psihološki razlozi su naše reakcije na traumatične (teške) životne događaje, naše misli, osjećaje, emocije koje ne nalaze pravovremeni, ispravan izraz za određenu osobu.

Pokreću se mentalne odbrane, zaboravimo na ovaj događaj nakon nekog vremena, a ponekad i trenutno, ali tijelo i nesvjesni dio psihe pamte sve i šalju nam signale u vidu poremećaja i bolesti

Ponekad poziv može biti da odgovorimo na neke događaje iz prošlosti, da izvučemo „zakopana“ osećanja, ili simptom jednostavno simbolizuje ono što sami sebi zabranjujemo.

ZA KONSULTACIJU SE MOŽETE PRIJAVITI POMOĆ OVOG LINKA:

Negativan uticaj stresa na ljudski organizam, a posebno distresa, je kolosalan. Stres i vjerovatnoća razvoja bolesti usko su povezani. Dovoljno je reći da stres može smanjiti imunitet za otprilike 70%. Očigledno, takvo smanjenje imuniteta može rezultirati bilo čim. A dobro je i ako je u pitanju samo prehlada, ali šta ako je u pitanju rak ili astma, čije je liječenje već izuzetno teško?

PATOFIZIOLOŠKI I KLINIČKO-DIJAGNOSTIČKI ZNAČAJ HOLECISTOKININA U BILIJARNOJ PATOLOGIJI

NEMTSOV L.M.

EE "Vitebsk State Orden of People's Friendship Medical University", Republika Bjelorusija

U pregledu su prikazana istraživanja o patofiziološkom i kliničko-dijagnostičkom značaju holecistokinina u bilijarnoj patologiji, uključujući i istraživačke podatke autora ovog članka. Holecistokinin (CCK) je najsnažniji humoralni stimulans za kontrakciju žučne kese i opuštanje Oddijevog sfinktera uz oslobađanje žuči u lumen tankog crijeva.

Podaci o nivou SSC u krvnoj plazmi kod bilijarne patologije (bilijarna disfunkcija, holelitijaza, hronični holecistitis) prilično su kontradiktorni, međutim, kod određenog dela pacijenata žučna kesa je rezistentna na SSC, što se manifestuje povećanjem stimulisane koncentracije. SSC u krvnoj plazmi sa smanjenjem efikasnosti funkcije evakuacije žučne kese. Mogući mehanizmi rezistencije žučne kese i Oddijevog sfinktera na CCK uključuju smanjen broj CCK receptora, defekte CCK-A receptora i transdukcije signala u kombinaciji s abnormalnim odgovorima na oksidativni stres i medijatore upale, toksični efekti koncentriranih otopljenih supstanci žuči, leiomiopatija žučne kese i Oddijevog sfinktera.

Promene koncentracije CCK u krvnoj plazmi tokom bilijarne patologije su nespecifične i imaju ograničenu dijagnostičku vrednost, jer je potrebno uzeti u obzir mogućnost druge patologije koja je posledica prekomernog ili nedovoljnog lučenja CCK. U kliničke svrhe, sintetički analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučne kese tokom c99shTe holescintigrafije, kao stimulator u manometrijskoj studiji funkcije Oddijevog sfinktera, kao i za dobijanje duodenalnog aspirata od uzorak koncentrovane žuči i njena analiza na mikrokristale (bilijarni mulj) i biohemijska studija (holesterol, žučne soli, fosfolipidi). Ključne riječi: bilijarna patologija, dijagnoza, holecistokinin.

Ovaj pregled predstavlja studije o patofiziološkoj i kliničko-dijagnostičkoj vrijednosti holecistokinina (CCK) u bilijarnoj patologiji, uključujući i istraživačke podatke autora ovog članka. CCK je najsnažniji humoralni stimulans kontrakcije žučne kese i opuštanja Oddijevog sfinktera uz oslobađanje žuči u lumen tankog crijeva.

Podaci o nivou CCK u krvnoj plazmi u bilijarnoj patologiji (bilijarna disfunkcija, holelitijaza, hronični holecistitis) su prilično kontroverzni, ali kod određenog dela pacijenata postoji rezistencija žučne kese na CCK koja se manifestuje povećanjem stimulisane koncentracije CCK u krvnoj plazmi i smanjena efikasnost evakuacione funkcije žučne kese.

Mogući mehanizmi Oddi rezistencije žučne kese i sfinktera na CCK uključuju smanjenje broja CCK-receptora, defekte CCK-A receptora i prijenos signala u kombinaciji s abnormalnim odgovorom na oksidativni stres i upalne medijatore, toksični učinak koncentriranih otopljenih žučnih supstanci, leiomiopatija žučne kese i Oddijevog sfinktera.

Promjene koncentracije CCK u krvnoj plazmi kod bilijarne patologije su nespecifične i njihova dijagnostička vrijednost je ograničena, jer je potrebno razmotriti mogućnost druge patologije koja je posljedica prekomjernog ili neadekvatnog lučenja CCK. U kliničke svrhe sintetički analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučne kese tokom holescintigrafije sa 99mTc, te kao stimulator u manometrijskom istraživanju Oddijeve funkcije sfinktera, kao i za dobijanje duodenalnog aspirata koncentrovanog uzorka žuči i analize njegovih mikrokristala. (bilijarni mulj) i biohemijske studije (holesterol, žučne soli, fosfolipidi).

Ključne riječi: bilijarna patologija, dijagnoza, holecistokinin. jedanaest

Cholecystokinin

Holecistokinin (CCK, zastarjeli naziv pankreozimin) je grupa sličnih peptida koji ispoljavaju određenu hormonsku aktivnost u probavnom traktu povezanu sa stimulacijom pražnjenja žučne kese (GB) i lučenjem enzima pankreasa, te funkcijama neurotransmitera u centralnom nervnom sistemu (CNS).

E.K. Ivy (A.C. Ivy) i E. Oldberg (E. Oldberg) su 1928. godine otkrili regulatorni peptid kod pasa u ekstraktu sluznice tankog crijeva koji uzrokuje kontrakciju žučne kese i oslobađanje žuči u duodenum. Na osnovu njegovih svojstava, istraživači su ovaj peptid nazvali "kolecisto-kinin" (od grčkog choly - žuč, kystis - bešika i kieo - pokret). AA. Harper (A.A. Harper) i H.S. Godine 1943., H.S. Raper je izolovao peptid iz sluzokože tankog crijeva koji bi mogao stimulirati lučenje pankreasa i nazvao ga "pankreozimin" zbog ove sposobnosti. Godine 1964. iz sluznice tankog crijeva izolovan je visoko pročišćeni peptid koji se sastoji od 33 aminokiselinske ostatke i koji posjeduje aktivnost CCK i pankreozimina.

Istraživanja SSC i danas ostaju aktuelna zbog široke rasprostranjenosti i medicinskog i socijalnog značaja pankreatikobilijarne patologije, te zbog otkrivenih činjenica o ulozi SSC u regulaciji motiliteta bilijarnog i gastrointestinalnog trakta, u kontroli apetita i hrane. unos, učešće SCK kao neurotransmitera u kontroli bola i ponašanja, upotreba preparata SCK u dijagnostičke svrhe i istraživanja.

Hemijska struktura

CCK je porodica hormona definisana brojem aminokiselina, kao što su CCK-58, CCK-33 i CCK-8

SSC i njegovi biološki aktivni fragmenti dobiveni su kemijskom sintezom ili izolirani iz sluznice tankog crijeva životinja. U tkivu i krvi identifikovani su molekularni oblici veličine od 4 do 83 aminokiseline, pri čemu je preovlađujući molekularni oblik CCK-58.

rjeđe CCK-8 i CCK-33. U crijevnoj sluznici identificirana su 3 molekularna oblika SCK, koji se razlikuju po broju aminokiselinskih ostataka (SCK-8, SCK-12 i SCK-33). Od toga, 60-70% otpada na SSK-8.

Sve forme CCK proizvodi isti gen za posttranslacijsku modifikaciju prehormona CCK - preholecistokinin, koji se sastoji od 95 aminokiselinskih ostataka. Svi molekularni oblici CCK imaju aktivno mjesto smješteno unutar prvih osam aminokiselina sa karboksilnim krajem i sulfatnom grupom na sedmom tirozinskom ostatku. CCK i gastrin, drugi gastrointestinalni hormon, vrlo su slični u strukturi, imaju istih pet aminokiselina u karboksilnim završecima. Potpuna biološka aktivnost je zadržana u CCK-8 (8 aminokiselina), ali su peptidi od 33, 38 i 59 aminokiselina također biološki aktivni. U svim ovim CCK peptidima, tirozinski ostatak na poziciji 7 od kraja je sulfatiran, što je neophodno za biološku aktivnost. Odsumporavanje dovodi do gubitka biološke aktivnosti peptida. C-terminalni dekapeptidni i oktapeptidni fragmenti dobijeni sintetički imaju 10-15 odnosno 5-7 puta veću biološku aktivnost od CCK.

Raspodjela CCK u tijelu i koncentracija u krvi

U gastrointestinalnom traktu, CCK se proizvodi u endokrinim I-ćelijama sluznice tankog crijeva, uglavnom u duodenumu - 11-30 stanica koje proizvode CCK po mm2. Distribucija CCK u organima probavnog sistema: najveća - u duodenumu i jejunumu - do 26,5 pmol/g; donji - u ileumu i antrumu želuca - 2,5-3,0 pmol/g; i mnogo niže - u pankreasu, jednjaku, fundusu želuca, debelom crijevu - oko 0,6 pmol/g.

Koncentracija CCK na osnovu sadržaja peptida CCK-26-33 u krvnoj plazmi zdravih ljudi na prazan želudac, u zavisnosti od primenjene metode, kreće se od 1,13±0,10 pmol/l (ELISA) do 8,0±6,3 pmol/ l (RIA). Pretvoriti

Dominantni oblik SSC u krvnoj plazmi je SSC 26-33.

Utvrđeno je da ne postoje značajne polne razlike u koncentraciji CCK u krvnoj plazmi, kao ni razlike u koncentraciji CCK kod žena u različitim periodima menstrualnog ciklusa. Pečenje kod ljudi povezano je s povećanjem bazalnih i masnom hranom stimuliranih koncentracija CCK u plazmi. Iz krvi, SSC može proći kroz bubrege u mokraću, zadržavajući biološku aktivnost (uroholecistokinin).

CCK se proizvodi u neuronima enteričkog nervnog sistema, posebno u STC-1 enteroendokrinim ćelijama. CCK se takođe sintetiše u neuronima centralnog i perifernog nervnog sistema, gde igra ulogu neurotransmitera i modulatora.

Receptori za CCK

CCK i gastrin se kompetitivno vezuju za CCK receptore. Na osnovu njihovog vezivanja, CCK receptori su klasifikovani u tri glavne grupe. CCK-A receptori (alimentarni tip, CCK-1 receptori) nalaze se u glatkim mišićima žučne kese i gastrointestinalnog trakta, acinarnim ćelijama pankreasa, D-ćelijama želuca, nervnim ćelijama gastrointestinalnog trakta, direktno u vagusu nerva kao i u različitim odjelima centralnog nervnog sistema. Afinitet ovih receptora za CCK je značajno bliži (500-1000 puta) od afiniteta za gastrin.

CCK-B receptori (moždani tip, CCK-2 receptori) imaju afinitet za CCK koji je 10 puta izraženiji od afiniteta za gastrin. Oni su dominantni oblik u mozgu i gastrointestinalnom traktu, a prisutni su i u glatkim mišićima gastrointestinalnog trakta. Treći tip receptora je gastrinski receptor i nalazi se u parijetalnim i glatkim mišićnim ćelijama želuca. Njegova sposobnost vezivanja za CCK nije tako čvrsta kao za gastrin. CCK-B receptori i gastrinski receptori se često zajedno nazivaju CCK-B gastrinskim receptorima zbog značajne genetske homologije.

Vezanje za CCK-A receptore zahtijeva da se tirozinski ostatak heptapeptidnog amida sulfatira, dok

CCK-B receptori ne razlikuju sulfatne CCK i nesulfate peptide, odnosno CCK peptide i gastrin.

Sekrecija i fiziološki efekti CCK u bilijarnom sistemu

Glavni stimulatori proizvodnje CCK od strane I ćelija u gornjoj trećini tankog crijeva su proteini i masti hrane koji ulaze u tanko crijevo u obliku himusa iz želuca, kao i hormon peptid koji oslobađa gastrin. Jedan od endogenih faktora koji stimulišu lučenje CCK je peptid koji oslobađa CCK-oslobađajući peptid, koji se oslobađa u sok pankreasa, takođe poznat kao Monitor peptid (MP). Ovaj peptid je u direktnoj interakciji sa I ćelijama, signalizirajući oslobađanje CCK povećanjem intracelularnog kalcijuma.

I-ćelije oslobađaju CCK u krvotok kada himus sa visokim sadržajem delimično probavljenih masti i proteina dospe do njih, posebno dugolančanih masnih kiselina, sastojaka koleretskih biljaka (alkaloidi - protopin, sangvinarin; eterična ulja), kiseline. SSC iz krvi brzo ulazi u centralni nervni sistem, želudac, jetru, žučnu kesu i pankreas. SSC stimulira žučnu kesu da se kontrahira i otpusti žuč u tanko crijevo, a pankreas da luči enzime. Enzimi pankreasa i žuč se izlučuju kroz kanale u duodenum, što dovodi do probave i apsorpcije samih molekula koji stimulišu lučenje CCK. Dakle, kada je apsorpcija gotova, sekrecija CCK prestaje.

SCS uzrokuje prestanak pražnjenja želuca kroz kontrakciju pilornog sfinktera, ali smanjuje tonus srčanog sfinktera. Zatim djeluje kao neurotransmiter u centralnom nervnom sistemu, izazivajući osjećaj sitosti. CCK signalizira jetri da poveća proizvodnju žuči, a pankreasu da oslobodi probavne enzime. Osim toga, CCK stimulira pokretljivost crijeva i potiče rast pankreasa.

Jedenje uzrokuje pražnjenje žučne kese za 75% prvobitne zapremine (ili više) pod uticajem

Cholecystokinin

manifestacija SSC uz učešće nervnih mehanizama (centralni i lokalni gastroduodenalni refleksi) koji se realizuju preko holinergičkih nerava. Kod zdravih ljudi postoji korelacija između koncentracije CCK u krvnoj plazmi i volumena žučne kese. Otkrivena je linearna veza između stimuliranog nivoa CCK i brzine lučenja žuči u žučnoj kesi.

Neadrenergički neholinergični nervi uzrokuju opuštanje Oddijevog sfinktera (CO) oslobađajući vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i dušikov oksid, koji djeluju kao postganglijski neurotransmiteri. Prema drugim podacima, SSC uzrokuje relaksaciju CO kroz mehanizam povezan s oslobađanjem dušikovog oksida, povećavajući unutarćelijsku koncentraciju cAMP i cGMP.

Gastrin, sekretin, glukagon, motilin, bombesin, histamin i estrogeni imaju manje izražen holekinetički efekat od SSC; istovremeno, neurotenzin, VIP, enkefalini, somatostatin, angiotenzin i distalni intestinalni hormonski peptid YY (PYY) inhibiraju kontrakciju žučne kese.

U nervnom sistemu, CCK igra ulogu neurotransmitera ili modulatora. Inervaciju bilijarnog trakta obezbeđuju vagalni eferentni nervi koji luče acetilholin; simpatička vlakna koja luče norepinefrin; i senzornih nerava. SSC utiče na različite autonomne neurone u GB i SO. U žučnoj kesi, SSC djeluje presinaptički na holinergičke neurone. CCK-A tip receptori pronađeni su direktno u vagusnom živcu kao iu žučnoj kesi. Vjeruje se da je postprandijalna kontrakcija žučne kese izazvana CCK uzrokovana preko CCK-A receptora na vagusnom živcu stimulacijom oslobađanja acetilholina iu žučnoj kesi direktnom stimulacijom mišićne kontrakcije.

Istovremeno, u žučnoj kesi i sluznici pronađeno je 11 tipova peptidergičnih nervnih vlakana, uključujući SCK/gastrin -, kao i somatostatin-, PP- (pankreasni polipeptid), PYY- (peptid YY), NPY- (neuropeptid Y ), VIP- (VIP), GIP- (želudačni inhibitorni peptid), neurotenzin-, supstanca P-, serotonin- i galanin-imunoreaktivna nervna vlakna. SSC također direktno aktivira nonholinergične nenadrenergičke

gički inhibicijski putevi (NANC, nenadrenergični neholinergični inhibitorni putevi) u CO, smanjujući i toničke i fazne peristaltičke kontrakcije.

Dakle, sljedeći fiziološki efekti SSC u bilijarnom sistemu su posredovani CNS-om - kontrakcija žučne kese kroz SSC-indukovano oslobađanje acetilholina i opuštanje CO posredovano SSC-indukovanim oslobađanjem VIP.

Klinički značaj promjena nivoa CCK u plazmi kod pacijenata sa bilijarnom patologijom

C. Ruixin i saradnici (2004) su otkrili da su nivoi CCK-8 u krvnoj plazmi kod pacijenata sa holelitijazom značajno viši u poređenju sa kontrolnom (42,91±2,88 pmol/l vs 31,50±1,62 pmol/l l, p<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).

Prema drugim podacima, kod pacijenata sa kolelitijazom (GSD) sa normalnim evakuacionim kapacitetom žučne kese utvrđeno je smanjenje stimulisane sekrecije CCK, dok je povećana osetljivost glatkih mišića žučne kese na stimulisanu koncentraciju CCK u krvi. otkrivena je plazma. U bolesnika s holecistolitijazom sa smanjenim kapacitetom evakuacije žučne kese, čak i uz normalno stimulirano lučenje CCK, smanjen je motilitet žučne kese, što ukazuje na smanjenje osjetljivosti glatkih mišića aparata žučne kese na CCK.

Promjene u serumskim koncentracijama CCK-8 (smanjenje) i VIP (povećanje) u krvnom serumu mogu biti važni uzroci disfunkcije CO i igrati ulogu u stvaranju kamena u žučnoj kesi. Istraživanja su otkrila mogućnost paradoksalne reakcije sfinkternog aparata bilijarnog trakta na infuziju fizioloških doza CCK u obliku CO spazma ili uporne kontrakcije cističnog kanala. SSC izaziva kontrakciju žučne kese, dok istovremeno njegova visoka koncentracija u krvnoj plazmi inhibira pražnjenje žučne kese.

Promjene u stimuliranoj sekreciji CCK i

VESTNIK VSMU, 2014, SVEM 13, br. 4

osjetljivost na CCK neuromuskularnog aparata bilijarnog sistema.

Prema vlastitim podacima autora recenzije, tokom holekinetičkog testa sa sorbitolom, u vrijeme maksimalne kontrakcije žučne kese (u prosjeku 30 minuta nakon uzimanja 20,0 g sorbitola rastvorenog u 100 ml vode), statistički značajno (p) dogodio<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).

Osjetljivost neuromuskularnog aparata žučnog mjehura i sfinkternog aparata žučne kese na SSC povezana je s varijabilnosti kliničke manifestacije bilijarne patologije (bolesti gastrointestinalnog trakta, kronični ne-kalkulozni kolecistitis, disfunkcija žučne kese). Za pacijente sa simptomatskom varijantom kliničke manifestacije bilijarne patologije, u poređenju sa niskosimptomatskom varijantom, karakteristično je (p<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .

Prema klaster analizi, identifikovane su statistički značajne asocijacije (str<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-

laboratorijske karakteristike bolesnika sa bilijarnom patologijom (bolesti gastrointestinalnog trakta, kronični nekalkulozni holecistitis, disfunkcija žučne kese) - klinički simptomi (bolni sindrom); efikasnost pražnjenja želuca; debljina zida žučne kese; funkcionalna aktivnost suprasegmentnog i segmentnog nivoa autonomne regulacije.

Moguće mehanizme rezistencije žučne kese na SSC analizirali su Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epitel i glatki mišići žučne kese izloženi su koncentriranim žučnim otopljenim tvarima, uključujući kolesterol i potencijalno toksične hidrofobne žučne soli, koje mogu utjecati na kontrakciju mišića. Poremećaj kontraktilnosti glatkih mišića i/ili opuštanje žučne kese sa holesterolskim kamencima ukazuje na lejomiopatiju žučne kese. Postoje defekti u CCK-A receptorima i transdukciji signala zajedno sa abnormalnim odgovorima na oksidativni stres i inflamatorne medijatore. Abnormalna kontraktilnost glatkih mišića, poremećena pokretljivost žučnih kamenaca i povećana kongestija ključni su faktori u patogenezi kolesterolskih žučnih kamenaca.

Jedan od mehanizama rezistencije na CCK u žučnoj kesi je smanjenje broja CCK receptora. Na osnovu rezultata imunohistoloških studija žučne kese uklonjene tokom holecistektomije, utvrđena je korelacija između broja CCK receptora u žučnoj kesi i njene kontraktilne funkcije kod pacijenata sa holelitijazom. Smanjenje broja CCK receptora može biti rani događaj u patogenezi žučnih kamenaca, uzrokujući smanjenje pokretljivosti žučnih kamenaca kod pacijenata.

Utvrđeno je smanjenje medijatorne funkcije prostaglandina F2 u sprovođenju djelovanja SSC na žučnu kesu u slučaju hipokinetičke disfunkcije žučne kese. Postoje i podaci o senzibilizaciji limfocita na CCK, što može biti praćeno akumulacijom antitijela na ovaj peptid i dovesti do njegove inaktivacije i stvaranja nedostatka holecistokinina.

Na nivo sekrecije CCK i karakteristike bilijarne disfunkcije utiču patologija organa pankreatikoduodenalne zone i stanje želuca - brzina njegove evakuacije

Cholecystokinin

sadržaj, kiselost želudačnog soka, stanje gornjeg dijela tankog crijeva i samog gastrointestinalnog trakta. Važnu ulogu u nastanku žučne kese i disfunkcije žučne kese ima endogena insuficijencija stvaranja SSC, koja se opaža kod peptičkih ulkusa dvanaestopalačnog crijeva, celijakije, au nekim slučajevima i kod duodenitisa. Poremećaj proizvodnje oslobađajućih faktora kod bolesti pankreasa i proksimalnog tankog crijeva može biti jedan od mehanizama razvoja motoričke disfunkcije bilijarnog trakta.

Uticaj povišenog nivoa progesterona na osetljivost žučne kese na SSC i funkciju sluzi može objasniti značajnu prevlast žena među pacijentima sa funkcionalnim poremećajima bilijarnog sistema.

Posljedično, informacije o odnosu između sekrecije CCK i motorno-evakuacijske funkcije žučne kese i žučne kese kod pacijenata sa bilijarnom patologijom su nepotpune i, u određenoj mjeri, kontradiktorne. Proučavani mehanizmi disfunkcije žučne kese uključuju kako otpornost žučne kese i sluzi na SCK zbog apsolutnog smanjenja broja CCK receptora, tako i smanjenje osjetljivosti na CCK neuromišićnog aparata žučne kese i sluzi, kao i endogeni nedostatak CCK zbog nedovoljnog stvaranja hormona ili senzibilizacije sa akumulacijom autoantitijela na SSK.

Značaj SSC u dijagnostici bilijarne patologije

Povišeni nivoi CCK-8 u plazmi kod pacijenata sa holelitijazom mogu biti dodatni marker u kliničkoj dijagnozi. Nakon holecistektomije, nivoi CCK su značajno smanjeni (u odnosu na preoperativno, str<0,05) .

Koncentracija CCK<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии

(FEGDS) ukazuje na prisustvo SO disfunkcije funkcionalne prirode.

Prilikom procene koncentracije CCK u krvi potrebno je uzeti u obzir mogućnost druge patologije koja je posledica prekomernog ili nedovoljnog lučenja CCK. Nedostatak CCK opisan je kod ljudi kao dio poliglandularnog autoimunog sindroma tipa I, koji se klinički manifestira kao sindrom malapsorpcije zbog egzokrine insuficijencije pankreasa. Niski nivoi CCK su opisani kod celijakije, kod pacijenata sa atrofijom crevne sluzokože i u slučajevima bulimije nervoze. Druge studije su otkrile povišene razine CCK u krvi kod poremećaja u ishrani, uključujući anoreksiju nervozu, i kod pacijenata.

Povišeni nivoi CCK su pronađeni kod nekih pacijenata sa hroničnim pankreatitisom, verovatno zbog smanjenog lučenja enzima pankreasa i prekinute povratne regulacije oslobađanja CCK. Koncentracija CCK u krvnoj plazmi je povećana kod akutnih gastrointestinalnih infekcija i kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

Upotreba SSC preparata u dijagnostici bilijarne patologije

Sintetički analog CCK-8 (sinkalid), koji po fiziološkom djelovanju odgovara prirodnom oktapeptidu CCK-8, koristi se u kliničke svrhe za procjenu kontraktilnosti žučne kese tokom rendgenske kontrastne holecistografije, ultrazvuka ili holescintigrafije (hepatobilijarno skeniranje) sa 99mTc, kao i prilikom prijema duodenalnog aspirata uzorka koncentrovane žuči za mikroskopiju na mikrokristale i biohemijsku analizu na holesterol, žučne soli, fosfolipide.

Da bi se potvrdila veza između sindroma boli i bilijarne patologije, predloženo je da se u nejasnim slučajevima provede provokativni test sa CC^, kao i korištenje morfina u kombinaciji s prostigminom (ili bez potonjeg), međutim, takve testove karakterizira niska osetljivost

VESTNIK VSMU, 2014, SVEM 13, br. 4

i specifičnost. Da bi se isključile bolesti koje uzrokuju kliničke simptome slične žučnoj disfunkciji, potrebno je uraditi skrining studije: testove jetre, mjerenje nivoa enzima pankreasa, ultrazvuk abdomena, endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju, c99mTc holescintigrafiju, gastrointestinalnu endoskopiju.

Postoje različiti pristupi procjeni kontraktilnosti žučne kese uz uvođenje SSC tokom ultrazvučnog ili rendgenskog pregleda žučne kese i žučne kese, što je povezano, prije svega, s nedostatkom standarda za provođenje holekinetičkog testa sa SSC za ove dijagnostičke metode.

Ako se isključe drugi poremećaji kod pacijenata s tipičnim bilijarnim bolom koji zadovoljavaju kriterije konsenzusa Rima III, potrebno je uraditi CCK stimuliranu holescin tigrafiju s 99mTc kako bi se izračunala ejekciona frakcija žučne kese. C99mTc holescintigrafija na pozadini intravenske infuzije SSC je najpreciznija metoda za procjenu stepena pražnjenja želuca. Poremećaj pražnjenja želuca može biti povezan sa smanjenom kontraktilnošću žučne kese ili povećanim otporom, na primjer, povišenim tonusom cističnog sfinktera i/ili Oddijevog sfinktera. Nakon infuzije CCK, žučna kesa koja nije vizualizovana holescintigrafijom je u skladu sa akutnim holecistitisom, dok vizualizacija žučne kese praktično isključuje ovu dijagnozu. Pacijenti koji nemaju tipičan bilijarni bol (epizode bola u epigastrijumu i/ili desnom gornjem kvadrantu abdomena u trajanju od 30 minuta ili više, ne svakodnevno, trajnog intenziteta - od umjerenog do jakog) ne bi trebali biti podvrgnuti SSC stimuliranoj holecistografiji.

SSC stimulirana holescintigrafija vam omogućava da izračunate ejekcionu frakciju žučne kese (GBEF). Prema različitim autorima, normalna ejekciona frakcija (GBEF) žučne kese nakon 60-minutne infuzije CCK u dozi od 0,02 ng/kg iznosi najmanje 35-40% - do 90% maksimalno. Ako pacijenti

imaju kliničku sliku tipičnog bilijarnog bola s niskom ejekcionom frakcijom žučne kese (GBEF)<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.

Lažno pozitivni rezultati holescintigrafije stimulirane CCK mogu se javiti kod bolesti povezanih sa smanjenim pražnjenjem želuca - dijabetes melitus, celijakija, gojaznost, ciroza jetre i uzimanje određenih lijekova, uključujući blokatore kalcijevih kanala, oralne kontraceptive, progesteron, H2 blokatore, opijate, benzodiazepini, atropin, oktreotid i teofilin.

Reprodukcija bilijarnog bola tokom holescintigrafije stimulisane SSC sa ejekcionom frakcijom žučne kese manjom od 40% čini dijagnozu disfunkcije žučne kese i sluznice vrlo verovatnom. Prisustvo sindroma boli koji prati intravensku infuziju SSC ukazuje na potrebu CO manometrije i retrogradne holangiopankreatografije.

SSC stimulirana holescintigrafija omogućava određivanje indikacija za holecistektomiju kod pacijenata sa bilijarnim bolom. Pacijenti su kandidati za kolecistektomiju ako ispunjavaju kliničke kriterije za funkcionalni gastrointestinalni poremećaj, ako su isključena alternativna objašnjenja njihovih simptoma i ako im je smanjena frakcija izbacivanja žučne kese (GBEF) (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .

Reprodukcija kliničkih simptoma nakon SSC provokacije je superiornija od smanjenja ejekcione frakcije (GBEF) za dijagnozu kroničnog kolecistitisa i opravdanje indikacija za holecistektomiju. Holecistektomija se smatra mogućom opcijom liječenja kod pacijenata s tipičnim bilijarnim bolom i normalnom ejekcionom frakcijom žučne kese, pod uvjetom da nema druge vjerodostojne dijagnostičke

Cholecystokinin

Bolesti nisu definisane, empirijski tretmani za druge bolesti (npr. terapija supresijom želučane kiseline) nisu efikasni, a bol je reproducibilan sa infuzijom CCK.

Lindholm E.B. i saradnici (2013) su u svojoj studiji pokazali da je kod hiperkinetičkog GB (GBEF>80%) kod pacijenata sa tipičnim bilijarnim bolom koji se reprodukuje tokom holescintigrafije stimulisane CCK, holecistektomija veoma efikasna metoda lečenja.

SSC se koristi kao stimulans u manometrijskom pregledu SO, što se smatra „zlatnim standardom“ u dijagnozi disfunkcije SO. Kod zdravih pacijenata, posledica primene SSC treba da bude smanjenje učestalosti i amplitude faznih manometrijskih talasa, kao i bazalnog CO pritiska. Drugačija reakcija na SSC test je znak SO disfunkcije. Međutim, paradoksalno povećanje pritiska u sfinkteru nakon uvođenja SSC ili njegovih analoga ne dolazi u svim slučajevima, što smanjuje sadržaj informacija ove metode.

Značaj SSC za razvoj metoda liječenja

SSC ima najbrži i najsnažniji koleretički holekinetički učinak - početak kontrakcije žučne kese za 1-2 minute, maksimalno - 5-15 minuta, trajanje djelovanja - 2 sata. Međutim, SSC preparati nisu našli primjenu u kliničkoj praksi u liječenju bilijarne patologije zbog posebnosti farmakološkog djelovanja, budući da je potrebna dugotrajna intravenska infuzija, te prisutnost nuspojava - bol i/ili nelagoda u trbuhu, mučnina. . Ovi efekti su izraženiji nakon brze infuzije.

Na osnovu proučenih mehanizama delovanja SCK, loksiglumid je predložen kao snažan antagonist SCK, čija je efikasnost dokazana u napadu bilijarne kolike.

Farmakološka svojstva mnogih liganada CCK-A receptora su razvijena i opisana, ali njihov klinički potencijal

cijal još nije u potpunosti proučen. Peptidni analozi CCK (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 i drugi), koji djeluju kao agonisti CCK-A receptora, kao i nepeptidni agonisti CCK receptora, derivati tiozola (SR14613) i 1,5-benzodiazepina derivati se proučavaju. Važno je razviti selektivnije parcijalne agoniste i alosterične modulatore ovih receptora, koji mogu imati važnu ulogu u prevladavanju rezistencije na CCK žučne kese i sluzokože u liječenju bilijarne patologije.

Zaključak

SSC je najsnažniji humoralni stimulans za kontrakciju žučne kese i opuštanje gastrointestinalnog trakta uz oslobađanje žuči u lumen tankog crijeva. Podaci o nivou SSC u krvi u bilijarnoj patologiji su prilično kontradiktorni, međutim, u značajnom broju pacijenata žučna kesa je rezistentna na SSC, što se manifestuje povećanjem stimulisane koncentracije SSC u krvnoj plazmi sa smanjenje efikasnosti funkcije evakuacije žučne kese. Proučavani mehanizmi disfunkcije žučne kese i sluznice uključuju rezistenciju na CCK zbog apsolutnog smanjenja broja CCK receptora i/ili smanjenja osjetljivosti neuromišićnog aparata žučne kese i sluzokože, kao i endogenu insuficijenciju CSC. formiranje; senzibilizacija sa akumulacijom autoantitijela na CCK nije isključena.

Sintetički analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučne kese tokom c99tTc holescintigrafije, kao stimulans u manometrijskoj studiji funkcije CO, kao i za dobijanje duodenalnog aspirata uzorka koncentrovane žuči i njegove analize za mikrokristali (bilijarni mulj) i biohemijske studije (holesterol, žučne soli, fosfolipidi).

Književnost

1. Kravets, A. V. Povijesne ideje o pankreasu / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Bilten Sumy State. un-tu. Ser. Lijek. - 2008. - br. 1. - str. 26-31.

2. Ramus, N. I. Metabolizam holecistokinina u normalnog čovjeka i bolesnika s ulkusom duodenuma / N.

VESTNIK VSMU, 2014, SVEM 13, br. 4

Vol. 64, N 6. - P. 383-390.

3. Cawston, E. E. Terapijski potencijal za nove lijekove koji ciljaju na receptor tipa 1 holecistokinina / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - 2010. mar. - Vol. 159, N 5. - P. 1009-1021.

4. Liddle, R. A. Cholecystokinin / R. A. Liddle // Gut Peptides: Biochemistry and Physiology / eds J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - P. 175.

5. Rehfeld, J. F. Precizno mjerenje holecistokinina u plazmi / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - 1998. maj. - Vol. 44, N 5. - P. 9911001.

6. Nivo holecistokinina u plazmi nakon vertikalne trakaste gastroplastike: efekti zakiseljenog obroka /

7. Sayegh, A. I. Uloga holecistokininskih receptora u kratkoročnoj kontroli unosa hrane / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. Transl. Sci. - 2013. -Vol. 114. - P. 277-316.

8. Identifikacija stanica koje luče kolecistokinin / J. M. Polak // Lancet. - 1975 Nov. - Vol. 2, N 7943. - P. 1016-1018.

9. Preovlađujući holecistokinin u ljudskoj plazmi i crijevima je holecistokinin-33 /

J. F. Rehfeld // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2001 Jan. -Vol. 86, N 1. - P. 251-258.

10. Poređenje pražnjenja žučne kese oslobođene holecistokininom kod muškaraca i žena u estrogenskim i progesteronskim fazama menstrualnog ciklusa / G. M. Fried // Hirurgija. - 1984. mar.

Vol. 95, N 3. - P. 284-288.

11. Oslobađanje holecistokinina kao odgovor na hranu i intraduodenalnu masnoću kod svinja, pasa i ljudi / P. Lilja // Surgery Gynecology et Obstetrics. - 1984. dec. - Vol. 159, N 6. - P. 557-661.

12. Efekti starosti na koncentracije holecistokinina u plazmi, glukagonu sličnog peptida 1 i peptida YY i njihov odnos s apetitom i pokretljivošću pilorija / C. G. Maclntosh // Am. J. Clin. Nutr. - 1999. maj. - Vol. 69, N 5. - P. 999-1006.

13. Akutni i kronični učinci dijetalnih masnih kiselina na ekspresiju, skladištenje i sekreciju holecistokinina u enteroendokrinim STC-1 stanicama / K. V. Hand // Molekularna prehrana i istraživanje hrane. - 2010. maj. - Vol. 54, S. 1. - P. S93-S103.

14. Owyang, C. Novi uvidi u neurohormonsku regulaciju pankreasne sekrecije / C. Owyang,

15. Nakajima, S. Receptor koji osjeća kalcij posreduje lučenje CCK izazvano peptidima u ishrani u

enteroendokrine STC-1 stanice / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Molekularna prehrana i istraživanje hrane. - 2012. maj. - Vol. 56, N 5. - P. 753-760.

16. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i pankreasa / E. Corazziari // Gut. - 1999 Sep.

Vol. 45, S. 2. - P. 1148-1154.

17. Kontrola kontrakcija žučne kese po

holecistokinin preko holecistokinina-A

receptori u vagusnom putu i žučnoj kesi u psa / K. Sonobe // Regul. Pept. - 1995. dec.

Vol. 60, N 1. - P. 33-46.

18. Ballal, M. A. Fiziologija Odijevog sfinktera: sadašnjost i budućnost? - dio 2 / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. -2001 Jan. - Vol. 7, N 1. - P. 6-21.

19. Dušikov oksid posreduje ceruleinom inducirano opuštanje Oddijevog sfinktera pasa / Y. Shima // Dig. Dis. Sci. - 1998. mar. - Vol. 43, N 3. - P. 547553.

20. Humoralni mehanizmi i klinički aspekti motiliteta bilijarnog trakta / J. Lonovićs // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1998. - Vol. 228. - P. 73-89.

21. El-Salhy, M. Peptidergična inervacija ljudske žučne kese / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. Sci. - 1996. - Vol. 101, N 1. - P. 87-96.

22. Klinički značaj promjena nivoa CCK-8 u plazmi u bolesnika s kolelitijazom / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - 2004. okt. -Vol. 17, N 5. - P. 336-337.

23. Uloge sfinktera Oddi motiliteta i serumskog vazoaktivnog intestinalnog peptida, gastrina i holecistokinin oktapeptida / Z. H. Zhang // World J. Gastroenterol. - 2014. apr. - Vol. 20, N

16. - P. 4730-4736.

24. Krishnamurthy, S. Bilijarna diskinezija: uloga Oddijevog sfinktera, žučne kese i holecistokinina /

S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 1997 Nov. - Vol. 38, N 11. - P. 1824-1830.

25. Nemcov, L. M. Sekrecija holecistokinina kod poremećaja motorno-evakuacione funkcije žučne kese / L. M. Nemcov // Zdravlje. - 2003. - br. 3. - str. 9-11.

26. Nemcov, L. M. Dismotilitet žučne kese u bilijarnoj patologiji: (kliničke i patofiziološke karakteristike i korekcija) / L. M. Nemcov. - Vitebsk: VSMU, 2004. - 183 str.

27. Girsa, V. N. Karakteristike varijacije u bilijarnoj patologiji / V. N. Girsa // Bilten Vitebskog državnog medicinskog univerziteta. - 2012. - T. 11, br. 1. - Str. 60-72.

28. Girsa, V. N. Uporedne karakteristike varijanti kliničke manifestacije bilijarne patologije / V. N. Girsa, L. M. Nemtsov // Dostignuća fundamentalne, kliničke medicine i farmacije: materijali 68. naučne.

Cholecystokinin

ses. saradnici un-ta. - Vitebsk, 2014. - str. 88-89.

29. Disfunkcija CCK receptora u mišićnim membranama iz ljudske žučne kese sa holesterolskim kamenjem /

30. Portincasa, P. Funkcija i disfunkcija glatkih mišića u bolesti žučne kese / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2004. apr. - Vol. 6, N 2. - P. 151-162.

31. Korelacija holecistokininskih receptora s kontraktilnošću žučne kese kod pacijenata sa žučnim kamencima / J. R. Upp // Ann. Surg. - 1987. jun. - Vol. 205, N 6. - P. 641-648.

32. Holecistokinin - marker postholecistektomskog sindroma / Yu. S. Vinnik // Međunarodni časopis za napredne studije. - 2012 Sep. - Vol. 2, N 2. - P. 26-27.

33. Dijagnostički kriteriji za disfunkciju Oddijevog sfinktera nakon holecistektomije / Yu. S. Vinnik [et al.] // Annals of Surgery. - 2012. - Ne.

34. Creutzfeldt, W. Malapsorpcija zbog nedostatka holecistokinina u bolesnika s autoimunim poliglandularnim sindromom tipa I / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - 2001. jul. -Vol. 345, N 1. - P. 64-65.

35. Netolerancija na hranu kod kritične bolesti povezana je s povećanjem bazalnih i nutrijenti-stimuliranih koncentracija holecistokinina u plazmi / N. Q. Nguyen // Crit. Care Med. - 2007 Jan. - Vol. 35, N 1. - P. 82-88.

36. Koncentracije holecistokinina u plazmi su povišene kod akutnih infekcija gornjeg gastrointestinalnog trakta /

37. Korelacija crijevnih hormona sa sindromom iritabilnog crijeva / H. Zhang // Digestion. - 2008. - Vol. 78, N 2/3. - str. 72-76.

38. Usporedba funkcije žučnog mjehura dobivene s uobičajenim CCK-8 i farmaceutski spojenim CCK-8 / S. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 2003. apr. - Vol. 44, N 4. - P. 499-504.

39. Beatty, A. D. Dijagnostički testovi u gastroenterologiji / A. D. Beatty. - M.: Medicina,

40. Rekvijem za test provokacije holecistokinina? / A. Smythe / Gut. - 1998. okt. - Vol. 43, N 4. - P. 571-574.

41. Funkcionalni žučni mjehur i sfinkter Oddijevih poremećaja / J. Bechar // Gastroenterologija. -2006 Apr. - Vol. 130, N 5. - P. 1498-1509.

42. Korelacija između veličine žučne kese i oslobađanja holecistokinina nakon oralnog magnezijum sulfata u čovjeka / K. Inoue // Ann Surg. - 1983. apr. - Vol. 197, N 4. - P. 412-415.

43. Pimanov, S. I. Rimsky III Konsenzus: odabrani odjeljci i komentari: priručnik za liječnike / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006. - 152 str.

44. Varijabilnost pražnjenja žučne kese nakon oralne stimulacije / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. jul. - Vol. 32, N 7. - P. 719724.

45. Duncan, C. B. Trenutna kirurška praksa zasnovana na dokazima: kalkulozna bolest žučne kese / C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - 2012 Nov. - Vol. 16, N 11. - P. 2011-2025.

46. Sinkalidom stimulisana holescintigrafija: a

multicentrično ispitivanje za određivanje optimalne metodologije infuzije i normalnih vrijednosti frakcije izbacivanja žučne kese / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - Februar 2010. - Vol. 51, N 2. - P. 277281.

47. Laparoskopska holecistektomija za bilijarnu diskineziju: Koji pacijenti imaju dugoročnu korist? / C. A. Wybourn // Kirurgija. - 2013. okt. -Vol. 154, N 4. - str. 761-767.

48. HIDA test za provokaciju holecistokina: rekreacija simptoma je superiornija od ejekcione frakcije u predviđanju srednjoročnih ishoda / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - Februar 2011. - Vol. 15, N 2. - P. 345-349.

49. Hiperkinetička žučna kesa: indikacija za

holecistektomija? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - 2013 Sep. - Vol. 79, N 9. - P. 882-884.

50. Blokada CCK-1 receptora za liječenje bilijarnih kolika: pilot studija / A. Malesci // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. avg. - Vol. 18, N 3. - P. 333-337.

Primljeno 27.08.2014 Prihvaćeno za objavljivanje 07.10.2014.

Nemcov L.M. - Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, profesor Katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti Medicinskog univerziteta Vitebskog državnog ordena prijateljstva naroda.

Adresa za korespondenciju: Republika Bjelorusija, 210027, Vitebsk, avenija Černjahovski, 20, bl. 4,

kv.51. Email: [email protected]- Njemcov Leonid Mihajlovič. 20

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA pomoći će vam da kupite sofosbuvir i daklatasvir, a stručni konsultanti će odgovoriti na sva vaša pitanja tokom cijele terapije.

Sigurno su mnogi od nas malo čuli o takvom hormonu kao što je holecistokinin, štoviše, neki uopće ne znaju za njegovo postojanje, a još više nemaju pojma za što je točno potreban. Čak i prije promjene imena, holecistokinin je bio poznat kao pankreozimin. Neki stručnjaci još uvijek koriste staro ime iz navike.

Holecistokinin nije tako uobičajen hormon, međutim, to ga ne čini manje važnim, jer je posrednik uključen u širok spektar procesa koji se dešavaju u našem tijelu. To uključuje procese varenja. Ovaj jedinstveni hormon može imati direktan utjecaj na ponašanje ljudi u ishrani, izazivajući osjećaj sitosti i kontrolirajući apetit.

Biološka aktivnost holecistokinina može trajati čak i nakon prolaska kroz bubrege u mokraću. Proces isporuke se u ovom slučaju odvija zahvaljujući protoku krvi. Ovaj hormon je odgovoran za stimulaciju opuštanja sfinktera, povećanje protoka žuči u jetri i povećanje sekrecije pankreasa. Holecistokinin, poznat i kao pankreozimin, utiče na smanjenje pritiska u bilijarnom sistemu, što dovodi do inhibicije kretanja već probavljene hrane u duodenum.

Kao što ste mogli pretpostaviti, lijek je usmjeren na poboljšanje probave, s čime se tako često susreću ljudi koji žive u mahnitom tempu. Nije tajna da naš stomak pati od grickalica u pokretu, što to najbolje signalizira – nadutost i težina prvi su znakovi da je vrijeme da potražite savjet dobrog specijaliste.

Indikacije za upotrebu

Unatoč činjenici da je pankreozimin sada dobio novo ime, njegova farmakološka svojstva nisu se promijenila. Prije nego počnete koristiti lijek, ne zaboravite se posavjetovati sa svojim liječnikom i pažljivo proučiti upute koje dolaze uz svako pakiranje. Dakle, pogledajmo glavne indikacije za upotrebu:

Insuficijencija pankreasa, želuca, crijeva, jetre i žučne kese. Prisutnost bilo kakvih bolesti ovih organa koje će imati upalnu prirodu;
Proljev koji nije zarazne prirode i česta nadutost, što uzrokuje nelagodu pacijentu prilično dugo. Lijek se propisuje za poboljšanje procesa probave kod pacijenata koji ne pate od bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće prilagođavanje prehrane ili pridržavanje određene dijete u kombinaciji s lijekom garantira pozitivan rezultat;
Za poremećaje povezane sa funkcijom žvakanja. To uključuje oštećenje zuba i desni, kao i period tokom kojeg se pacijent navikava na umjetnu lažnu vilicu;
Sjedilački način života;
Ukoliko pacijent uskoro treba da se podvrgne rendgenskom ili ultrazvučnom pregledu trbušnih organa.

Holecistokinin pospješuje brzu probavu hrane i pomaže u uklanjanju svih simptoma koji nastaju zbog probavnih poremećaja.

Sigurno su se mnogi od nas, tokom života, više puta susreli s otežanim disanjem, nadimanjem, nadimanjem i osjećajem težine koji se javlja nakon sljedećeg obroka. Ovaj osjećaj je poznat i ako je pacijent navikao na večeru kasno uveče. Takav obrok je štetan ne samo za želudac, već i za težinu, posebno ako vodite sjedilački način života.

Što se tiče kontraindikacija, unatoč svoj korisnosti holecistokinina, on i dalje ima niz kontraindikacija. Možete se detaljnije upoznati s cijelim popisom kada proučavate upute za uporabu i na sastanku sa stručnjakom, međutim, nekoliko točaka je ipak vrijedno spomenuti.

Dakle, glavne kontraindikacije: preosjetljivost, akutni pankreatitis i kronični pankreatitis u akutnoj fazi. Treba biti oprezan, jer samostalnim donošenjem odluke i bez proučavanja uputa po potrebi možete nanijeti još veću štetu svom zdravlju.

Načini primjene

Doziranje holecistokinina u potpunosti zavisi od starosti i stepena insuficijencije pankreasa, pa se toplo preporučuje da se prvo posavetujete sa specijalistom. Izuzetak može biti slučaj kada pacijent ne pati od bolesti povezanih s gastrointestinalnim traktom i mora koristiti lijek za prilagođavanje prehrane.

Na primjer, ako osoba pati od nadutosti ne zbog bilo koje bolesti, već zbog loše prehrane, tada će holecistokinin pomoći u uklanjanju neugodnog simptoma. Dakle, opća shema prijema:

Odrasli trebaju piti dvije do četiri tablete oko četiri puta dnevno, sve ovisi o prisutnosti određene vrste bolesti i njenom trajanju;
Deca treba da uzimaju lek samo prema prepisu specijaliste. Što se tiče jednokratne upotrebe, djeca od tri do sedam godina - jedna tableta, od osam do devet - jedna ili dvije tablete, a od deset do četrnaest - dvije tablete. Ovaj dijagram je jasno naznačen u uputama.

I odrasli i djeca trebaju uzimati holecistokinin oralno, bez žvakanja, tokom ili nakon obroka. Što se tiče trajanja toka liječenja, može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Samo specijalista koji pregleda pacijentkinju može tačno odrediti period. Ne zaboravite na prisustvo nuspojava, koje možete detaljnije pročitati u priloženim uputama.

Posebne upute uključuju činjenicu da kod male djece upotreba holecistokinina može uzrokovati jak zatvor. Roditelji koji se susreću sa sličnim problemom trebaju se odmah obratiti svom ljekaru kako bi ga što prije otklonili.

Holecistokinin se čuva na temperaturi koja ne prelazi dvadeset pet stepeni. Ako se pravilno poštuje temperaturni režim, ljekovita svojstva lijeka se čuvaju tri godine; nakon isteka, holecistokinin se mora zbrinuti.

Patologija

Prekomjerno lučenje gastrina provode tumorske stanice koje proizvode gastrin u želucu ili pankreasu u Zollinger-Ellisonovom sindromu, u slučaju benignog ili malignog gastrinoma.

Povišene koncentracije gastrina kod Zollinger-Ellisonovog sindroma uzrokuju:

hipertrofija želučane sluznice, pojačano savijanje,

· funkcionalna hiperplazija želudačnih žlijezda, glavnih i parijetalnih ćelija.

· hipersekrecija hlorovodonične kiseline i pepsina, što uzrokuje razvoj gastritisa, čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu i gastroezofagealnog refluksa kod pacijenata.

Cholecystokinin (CCK; prvi put dobio ime - pankreozimin) ( grčki - pomeranje žučne kese) je neuropeptidni hormon koji proizvode I-ćelije sluzokože duodenuma i proksimalnog jejunuma. Holecistokinin se nalazi u otočićima pankreasa i raznim crijevnim i moždanim neuronima.

Formira se od svog prethodnika, preproholecistokinina, kroz nekoliko post-translacionih modifikacija. Holecistokinin je čitava porodica polipeptida različitih dužina. Kao i gastrin, ima isti domen od 5 aminokiselina. U sluznici tankog crijeva identificirana su 3 molekularna oblika holecistokinina koji se razlikuju po broju aminokiselinskih ostataka:

holecistokinin-8 (čini 60-70%),

holecistokinin-12 i

holecistokinin-33.

Niskomolekularni oblici holecistokinina se inaktiviraju prilikom prolaska kroz jetru, dok holecistokinin velike molekulske mase ulazi u sistemsku cirkulaciju iz jetre. Koncentracija holecistokinina u krvi zdrave osobe je 5-800 ng/l. Holecistokinin može ući u urin zadržavajući biološku aktivnost (uroholecistokinin).

Stimulansi lučenje holecistokinina su:

· proteini (aminokiseline), masti (posebno dugolančane masne kiseline), komponente koleretskog bilja, kiseline (ali ne i ugljikohidrati) koje dolaze iz želuca kao dio himusa;

· CCK-oslobađajući peptid je parakrini faktor koji luče enterociti gastrointestinalne sluznice;

· acetilholin, koji luče završeci parasimpatičkog nervnog sistema (n. vagus).

Inhibitor Sekrecija holecistokinina je:

somatostatin;

· tripsin (proteaza soka pankreasa) hidrolizuje peptid koji oslobađa CCK i tako kontroliše sintezu CCK.

U acinarnim ćelijama pankreasa nalaze se CCK receptori - holecistokinin A receptor (CCK A), u mozgu i želucu - holecistokinin B receptor (CCK B). Veliki broj CCK receptora je prisutan u CNS-u, iako hormon ne prodire u BBB.

Hormon se takođe vezuje za CCK B receptor gastrin, reguliše lučenje hlorovodonične kiseline i rast želučane sluznice.

Slični članci: