Tjelesni, seksualni i neuropsihički razvoj djece. Razvoj seksualne funkcije kod djece

FORMIRANJE PODOVA

Koncept "seks" sastoji se od skupa međusobno povezanih bioloških i socio-psiholoških komponenti:

Specifičnosti genetskog, gonadalnog i genitalnog spola;

Osobitosti tjelesne i tjelesne proporcije (omjer širine ramena i karlice; težina i distribucija potkožnog masnog sloja, mišićna masa);

rodni identitet;

Odgovarajući stereotipi rodno-ulognog ponašanja.

Formiranje genetskog pola nerođenog djeteta događa se tokom oplodnje jajne stanice i određeno je skupom polnih hromozoma - kariotip 46 XX ili 46 XY. Genotip, zauzvrat, određuje skup gena odgovornih za formiranje vrste gonada, nivo aktivnosti enzimskih sistema, sintezu polnih hormona i osjetljivost receptorskog aparata tkiva na njih. Muške i ženske spolne žlijezde razvijaju se iz jednog nediferenciranog rudimenta, koji je morfološki identičan do 6 tjedana gestacije.

Seksualna diferencijacija fetusa počinje diferencijacijom spolnih žlijezda (6-10 tjedana gestacije), identificiranom histološkom strukturom gonada. Proces formiranja gametičnog (gonadnog) spola reguliran je genima polnih hromozoma, među kojima trenutno glavnu ulogu ima HY antigen. Pod uticajem potonjeg dolazi do razvoja primarne gonade u testis. Visoka hormonska aktivnost fetalnog testisa (sinteza testosterona, “anti-Mullerov” faktor) neophodna je za dalje formiranje muškog reproduktivnog trakta. U nedostatku HY antigena formiraju se ženske gonade.

Diferencijacija unutrašnjih genitalija ili formiranje unutrašnjeg genitalnog spola javlja se u 10-12. tjednu gestacije iz indiferentnih mezonefričnih (volfovih) i paramezonefričnih (milerovih) kanala. Razvoj ženskog fetusa odvija se regresijom mezonefrika i diferencijacijom paramezonefričnih kanala u matericu, jajovod i vaginalni svod. Razvoj muškog fetusa moguć je samo u prisustvu aktivno funkcionalnog testisa, zbog čega se mezonefrični kanali diferenciraju u epididimis, sjemene vezikule, eferentne kanale i prostatu.

Istovremeno, kod muških i ženskih embriona razvijaju se dva primarna uparena sistema kanala: Müllerovi kanali i Wolfovi kanali (slika 7.1).

RICE. 7.1. Faze diferencijacije unutrašnjih genitalnih organa

(A) Nediferencirana anlage u starosti od otprilike 6-7 sedmica. (B) Stanje ženskih genitalnih organa kod fetusa od 14 sedmica. (B) Stanje muških genitalnih organa kod fetusa od 14 nedelja (D) Stanje ženskih genitalnih organa kod fetusa od 40 nedelja. (D) Stanje muških genitalnih organa kod fetusa od 40 sedmica.

Razvoj testisa zahtijeva dodatni korak genetske regulacije. Transformacija primitivnih gonada u testise počinje pod utjecajem H-Y antigena - kemijskog spoja nepoznate prirode, čiju sintezu određuje Y kromosom. U nedostatku ovog faktora, primitivne gonade se uvijek pretvaraju u testise.

Od ovog trenutka, spolna diferencijacija se događa na tri različita nivoa: unutrašnje genitalne strukture, vanjske genitalije i mozak, a kontroliraju je prvenstveno hormoni. Ako se dovoljna količina testosterona ne formira u pravo vrijeme, čak i sa hromozomskim setom od 46, XY, anatomski razvoj češće prati ženski nego muški tip (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson , George, Guffin, 1981).

Formiranje spolnog spolnog organa bilježi se od 12. do 20. sedmice intrauterinog razvoja diferencijacijom urogenitalnog sinusa i genitalnog tuberkula, a kod ženskog fetusa ovaj se proces odvija bez obzira na stanje spolnih žlijezda, dok se kod muškog fetusa - samo sa dovoljnom aktivnošću embrionalnih testisa.

Sveukupno, faze razvoja unutrašnjeg i vanjskog genitalnog spola određuju stanje morfološkog (somatskog) spola ili fenotipa. Prilikom rođenja djeteta utvrđuje se građanski spol (akušerski, pasoš).

Na seksualnu diferencijaciju u postnatalnom životu utiču socio-psihološke determinante koje određuju seksualni identitet, rodno-ulogni stereotip ponašanja, psihosocijalna orijentacija, koji zajedno čine psihosocijalni pol djeteta. Istovremeno, društveni rod se podrazumijeva kao određena rodna identifikacija djeteta od strane drugih, a psihološki rod je odnos djeteta prema sebi kao osobi određenog spola. Pri tome se od velikog značaja pridaje pravilnom vaspitanju i odgovarajućoj orijentaciji okolnih ljudi.

Normalan razvoj djeteta i njegova potpuna socijalna i psihološka adaptacija mogući su samo ako postoji potpuna podudarnost genetskog, spolnog, somatskog, socijalnog i psihološkog spola. Ovo stanje se naziva izoseksualnost. Kada postoji abnormalno formiranje roda ili odsustvo ovog jedinstva, koriste se termini “heteroseksualnost” ili “interseksualnost”.

HORMONALNA REGULACIJA SEKSUALNE FUNKCIJE

Složeno stanje hipotalamičkih centara i nivo hormona hipofize koji oni reguliraju naziva se gonadostat. Hipotalamo-hipofizna regulacija seksualne funkcije provodi se po klasičnoj shemi, koja se zasniva na principu direktne i povratne sprege između glavnih karika u lancu: hipotalamički oslobađajući hormon – tropski hormoni hipofize – periferne endokrine žlijezde. Jedinstvena karakteristika funkcionisanja ovog sistema je talasna priroda njegove aktivnosti. Visok nivo gonadotropnih i polnih hormona formira se u fetusu sredinom embrionalnog razvoja i brzo opada do kraja trudnoće. U postnatalnom periodu nivo gonadotropne sekrecije ponovo raste i postepeno opada kod dječaka do 6 mjeseca života, a kod djevojčica do 2 godine. Embrionalna gonadotropna aktivnost je neophodna za završetak procesa seksualne diferencijacije. Period od 2 do 9 godina kod dece karakteriše izuzetno nizak nivo i gonadotropnih i polnih hormona. Inaktivacija hipofizno-gonadne funkcije u ovom periodu rezultat je inhibitornog uticaja centralnog nervnog sistema, koji održava dugu „juvenilnu pauzu“, karakterističnu samo za ljude. Nakon toga, “maloljetnička pauza” ustupa mjesto pubertetu.

Do danas mehanizam koji „pokreće“ početak puberteta nije definitivno utvrđen. Očigledno je to povezano sa slučajnim procesima u centrima koji inhibiraju pubertet u djetinjstvu. Veliku ulogu u stimulaciji gonadostata imaju androgeni nadbubrežnog porijekla, čija se fiziološka koncentracija u krvi povećava kod djece od 6-7 godina (adrenarche).

Promjena osjetljivosti tkiva na spolne hormone tijekom puberteta uočava se na svim nivoima gonadostata: smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na spolne hormone, povećava se razina oslobađajućih hormona i gonadotropina, a povećava se osjetljivost tkiva gonade na gonadotropine. Povećani nivo seksualnih steroida dovodi do formiranja reproduktivne funkcije.

SEKSUALNI RAZVOJ DEČAKA

Period puberteta kod dječaka počinje u pozadini porasta koncentracija androgena, uglavnom testisnog porijekla, sa formiranjem sekundarnih polnih karakteristika i završava se spermatogenezom. Pubertet kod dječaka obuhvata uzrast od 9 do 18 godina.

Kod dječaka, prvi simptom početka puberteta je povećanje volumena testisa. Kriterijum je volumen testisa veći od 4 ml prema Praderovom orhidometru ili povećanje uzdužnog promjera testisa za više od 2,5 cm.. Mošnica postaje blago pigmentirana i postaje naborana. Povećanje volumena testisa odražava istovremeno povećanje mase tubularnog epitela, kontrolisanog FSH, i intersticijskih Leydigovih ćelija, kontrolisanih LH. Početak rasta testisa kod dječaka praćen je pojavom stidnih dlačica, iako se kod nekih adolescenata rast dlaka počinje otkrivati ​​tek kada volumen dosegne 6-8 ml prema Praderu. To može biti zbog činjenice da do početnog povećanja volumena testisa dolazi zbog intenzivnog razvoja tubularnog epitela, dok se Leydigove stanice, koje luče testosteron, formiraju nešto kasnije. Međutim, oko 1-2% dječaka ima stidne dlake prije povećanja volumena testisa, što je povezano sa pojačanim lučenjem adrenalnih androgena („nepravilan“ pubertet ili ubrzana adrenarha). Kako se volumen testisa povećava, veličina penisa se povećava, prvo njegova dužina, a zatim i promjer. Pigmentacija vanjskih genitalija se povećava. Nakon 1-1,5 godina na licu se razvijaju dlake u pazuhu. Do dobi od 13-14 godina, vanjske genitalije, uključujući volumen testisa, mogu u potpunosti odgovarati pubertetu. Međutim, tipična muška dlaka koja pokriva unutrašnju stranu bedara i donji dio trbuha (tip u obliku dijamanta) se razvija kasnije. Završetak puberteta ukazuju prve ejakulacije i redovne emisije koje se javljaju u prosjeku za 15,5 godina. Stoga dječaci mogu biti plodni prije nego što se završi razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Pod uticajem pojačanog lučenja androgena nastaju promene u arhitektonici tela: povećava se ukupna količina mišićne i koštane mase, povećava se rast kostiju i mišića ramenog pojasa.

Dinamika promjena sekundarnih polnih karakteristika kod djece tokom puberteta rangirana je prema J.M. skali. Tanner, u kojem faza 1 odgovara prepubertetskom razvoju djeteta i odsustvu sekundarnih polnih karakteristika, faza 5 odgovara statusu spolno zrelog.

Faze razvoja vanjskih genitalija i genitalnih dlačica kod dječaka(Maršal et Tanner)

Faze	Znakovi	V testisi prema Praderovom orhidometru	Prosječna starost
Faza 1	Nema rasta dlačica; testisi, skrotum i penis prepubescentni	2-3 ml
Faza 2	Rast rijetke pigmentirane dlake oko baze penisa; skrotum je uvećan i blago obojen.		11,7±1,3
Faza 3	Kosa postaje tanja i gušća, nalazi se na pubičnoj simfizi; dužina penisa počinje rasti; skrotum počinje da se savija		13,2±0,8
Faza 4	Stidno područje je puno dlaka, ali nema dlaka na bedrima i donjem dijelu trbuha; penis nastavlja rasti u dužinu; povećava se prečnik glave; spoljašnje genitalije postaju pigmentirane		14,7±1,1
Faza 5	Odrasli tip kose u obliku dijamanta; spoljašnje genitalije dostižu maksimalnu veličinu		15,5±0,7

Razvoj genitalija kod dječaka počinje sa otprilike 11,6 godina, a njihova veličina i oblik odgovaraju onima kod odraslih muškaraca u dobi od 14,9 godina (Marshall i Tanner, 1970) (Sl.). Kod nekih dječaka proces genitalnog razvoja je brz (traje oko godinu dana), dok kod drugih može potrajati i do 5,5 godina (Tanner, 1974).

Rice. Razvoj muških spoljašnjih genitalija tokom puberteta (Marshall i Tanner, 1970).

Redoslijed pojave sekundarnih spolnih karakteristika kod dječaka(Zhukovsky M.A., 1982)

Sekundarne polne karakteristike	Prosječni uslovi (godine)
Početak rasta testisa i penisa	10-11
Početak aktivnosti prostate	10-12
Rast larinksa	11-12
Stidne dlačice ženskog tipa*, dalji rast testisa i penisa	12-13
Induracija areole, juvenilna ginekomastija	13-14
Početak promjene glasa	13-15
Rast dlačica u pazuhu, dlake na gornjoj usni	14-15
Pigmentacija skrotuma, prva ejakulacija	14-15
Sazrevanje sperme	14-17
Početak rasta dlačica na licu, tijelu, muški tip stidne dlake	16-17
Izgled sperme	16-17
Pojava acne vulgaris	17-21
Zaustavljanje rasta skeleta

* - stidne dlake kod dečaka do 16-17 godina su ženskog tipa

SEKSUALNI RAZVOJ DJEVOJČICA

Pubertet kod djevojčica počinje pojavom sekundarnih polnih karakteristika, a završava ovulacijom. Početna vanjska manifestacija puberteta kod djevojčica je povećanje mliječnih žlijezda: žljezdano tkivo ispod područja areole postaje gušće, boja područja areole se mijenja, a kontura areole izdiže se iznad zgusnutog žljezdanog tkiva. Razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica osiguravaju uglavnom estrogeni, koji se luče u dovoljnim količinama do ove dobi. Žljezdano tkivo mliječnih žlijezda u početku se može pojaviti samo na jednoj strani, a asimetrija razvoja mliječnih žlijezda perzistira tokom prve 1,5-2 godine puberteta, nestaju tek u toku formiranja zrele mliječne žlijezde. Razvoj sekundarnog rasta stidnih i aksilarnih dlačica kontrolišu androgeni nadbubrežnog i ovarijalnog porijekla. Stidne dlačice počinju da se pojavljuju 3-6 mjeseci nakon pojave mliječnih žlijezda, aksilarne dlake se pojavljuju 1-1,5 godina kasnije i obično neposredno prethode dolasku prve menstruacije - menarhe. Ovakav slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika karakterističan je za većinu djevojčica, međutim, kod 1% njih sekundarni rast kose prethodi razvoju mliječnih žlijezda. Ova promjena u redoslijedu pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika označena je terminom „nepravilan pubertet” ili „ubrzana adrenarhe” – termin koji ukazuje na maksimalan doprinos androgena procesu ubrzane pojave sekundarnog rasta dlaka.

Paralelno sa porastom nivoa polnih steroida i razvojem sekundarnih polnih karakteristika, mijenja se i arhitektonika tijela. Povećanje tjelesne težine i količine masnog tkiva kod djevojčica počinje u prepubertetskom periodu - od 6-7 godina. U ranom pubertetu dolazi do daljeg nagomilavanja masnog tkiva i njegove preraspodjele uz maksimalno taloženje u karlici i kukovima: ženski (ginoidni) tip tjelesne arhitektonike.

Progresivno formiranje sekundarnih polnih karakteristika praćeno je intenzivnim promjenama na vanjskim i unutrašnjim genitalijama. Male i velike usne se povećavaju, a priroda vaginalne sluznice i himenijalnog prstena se mijenja. Neposredno prije menarhe povećava se količina vaginalnog iscjetka, postaje gušći i obojeniji. Prva menstruacija se javlja kod djevojčica koje su dostigle 4. stupanj seksualnog razvoja po Tannerovoj skali. Nakon dolaska menarhe kod djevojčica povećava se aktivnost lojnih i znojnih žlijezda, a na koži se pojavljuju akne vulgaris. Prvi ovulatorni ciklusi se obično bilježe 9-12 mjeseci nakon menarhe. Do konačnog zatvaranja ploča rasta i prestanka rasta kod djevojčica dolazi 1,5-2 godine nakon menarhe.

Razvoj glavnih sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica osigurava hormonska proizvodnja jajnika. Povećanje veličine jajnika dobro korelira sa stadijumom seksualnog razvoja.

Do rođenja, jajnici djevojčice sadrže 6-7 milijuna primordijalnih folikula, koji su primarni oociti, okruženi jednim redom vretenastih stanica, prekursorima granuloze i bazalnom membranom, koji se kasnije razvijaju u tekalne ćelije. Od rođenja do puberteta, neki folikuli se razvijaju u antralnu fazu folikula i prolaze kroz atreziju, što ukazuje na procese lučenja estrogena kod djevojčica prije puberteta. Povećanje nivoa gonadotropnih hormona u pubertetu izaziva aktivan rast folikula čiji prečnik prelazi 4 mm, ali ostaje visoka stopa atrezije, a jajnici mogu imati multicističnu strukturu, što je fiziološko za doba koje prethodi menarhi. Daljnji porast nivoa gonadotropina i smanjenje omjera FSH/LH dovodi do morfoloških promjena u folikulu, sazrijevanja granuloze i teka stanica sposobnih da luče dovoljno estrogena i progesterona. Sposobnost granuloze da luči velike količine estrogena je neophodan uslov za formiranje ovulatornih ciklusa.

Faze seksualnog razvoja(Maršal et Tanner)

Faze razvoja stidne dlake kod djevojčica

Faze razvoja grudi kod djevojčica

Faze	Znakovi	Prosječna starost
Faza 1	Mliječne žlijezde su prepubertalne; žljezdano tkivo je odsutno; prečnik areole<2 см; ареолы бледно окрашены.
Faza 2	Pojava žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda; žlijezda počinje stršiti iznad površine grudi; povećanje prečnika areole.	10,5-11,5
Faza 3	Mliječne žlijezde i areole strše u obliku konusa, bez granice između njih; pojavljuje se bojenje areole.	12,5-13
Faza 4	Areola je intenzivno obojena i strši u obliku drugog konusa iznad tkiva dojke.	13-13,5
Faza 5	Zrele grudi; samo bradavica viri; kontura između tkiva dojke i areole je zaglađena.	14-15

Crtanje. Šematski prikaz Tannerovih faza razvoja grudi i razvoja stidnih dlačica.

Redoslijed pojave sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica(Zhukovsky M.A., 1982)

Sekundarne polne karakteristike	Prosječni uslovi (godine)
Rast karličnih kostiju, zaokruživanje zadnjice; hiperemija, pigmentacija areole, rast bradavica	9-10
Početak rasta grudi	10-11
Početni rast stidnih dlačica	10-11
Rast unutrašnjih i spoljašnjih genitalija	11-12
Pigmentacija bradavica, dalje povećanje mliječnih žlijezda	12-13
Početak rasta dlaka u pazuhu	13-14
Prva menstruacija	12-14
U većini slučajeva menstrualni ciklus nije stabilan	13-14
Najranija normalna trudnoća	14-15
Pojava acne vulgaris	15-16
Uspostavljen menstrualni ciklus	15-17
Mutacija glasa	15-16
Zaustavljanje rasta skeleta	16-17

METODOLOGIJA ZA PROUČAVANJE SEKSUALNOG RAZVOJA

Karakteristike anamneze prilikom procjene stanja seksualnog razvoja uključuju:

1. Prikupljanje informacija o prirodi puberteta od djetetovih roditelja, druge djece u porodici ili bliskih rođaka (unaprijed ili kašnjenje u vremenu).

2. Podaci o toku prethodnih (prisustvo mrtvorođenih, pobačaja) i sadašnjih trudnoća, sa akcentom na sve moguće štetne faktore i bolesti majke. Informacije o tome da trudnica uzima lekove, posebno hormonske, izuzetno su važne.

3. Podaci o rastu i razvoju sadašnjeg djeteta, prisutnosti akutnih i hroničnih bolesti u prošlosti koje su uticale na opći razvoj djeteta.

Prilikom pregleda otkrivaju se odstupanja u fizičkom razvoju i osobinama tjelesne građe. U prisustvu sekundarnih polnih karakteristika, potonje su dokumentovane u obliku seksualne formule, koja ukazuje na faze sazrijevanja svake karakteristike i starost prve menstruacije, na primjer, A0, P1, Ma2 ili A2, P3 , Ma3.

Pregled genitalnih organa mora se obaviti u prisustvu majke ili medicinske sestre, kod djevojčica u ležećem položaju sa bokovima privedenim na stomak. Kod dječaka, pored težine sekundarnih spolnih karakteristika predviđenih formulom, procjenjuje se i stupanj razvijenosti vanjskih genitalija. Za objektivnu procjenu stanja testisa i kontrolu njihovog povećanja tokom sazrijevanja, koristi se standardni set orhidometara tipa Prader.

Prilikom pregleda spoljašnjih genitalija može se utvrditi prisustvo strukturnih anomalija i neodređeno (interspolno) stanje. U potonjem slučaju dijete mora biti podvrgnuto obaveznom endokrinološkom pregledu.

Ozbiljnost sekundarnih polnih karakteristika kod dječaka(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

Znakovi	Stepeni razvoja	Rezultat u poenima
Rast dlačica u pazuhu
Nedostatak kose	Ah-0	0,0
Single hair	Ah-1	1,0
Rijetka dlaka u središnjem dijelu kaviteta	Ah-2	2,0
Gusta, ravna kosa po cijeloj šupljini	Ah-3	3,0
Gusta kovrdžava kosa po cijeloj šupljini	Ah-4	4,0
Rast stidnih dlačica
Nedostatak rasta kose	R-0	0,0
Single hair	R-1	1,1
Rijetka dlaka na dnu penisa	R-2	2,2
Gusta ravna kosa neravnomjerno po cijeloj stidnoj površini bez jasnih granica	R-3	3,3
Gusta kovrčava dlaka po cijeloj površini stidnog područja u obliku trokuta	R-4	4,4
Gusta kovrdžava kosa koja se proteže do unutrašnje strane bedara, prema pupku	R-5	5,5
Rast tiroidne hrskavice larinksa
Nema znakova rasta	L-0	0,0
Početno izbočenje tiroidne hrskavice	L-1	0,6
Izrazita izbočina (Adamova jabuka)	L-2	1,2
Promjena tona glasa
Dječiji glas	V-0	0,0
Mutacija (lomljenje) glasa	V-1	0,7
Muški tembar glasa	V-2	1,4
Brada
Nedostatak rasta kose	F-0	0.0
Početni rast dlaka na gornjoj usni	F-1	1.6
Gruba dlaka iznad gornje usne, pojava dlačica na bradi	F-2	3.2
Raširen rast dlaka na gornjoj usni, na bradi i početak rasta zalisaka	F-3	4.8
Spajanje zona rasta dlačica iznad usne i u predjelu brade, izražen rast zalisaka	F-4	6.4
Spajanje svih delova dlačica na licu	F-5	8,0

Ozbiljnost razvoja sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

Znakovi	Stepeni razvoja	Rezultat u poenima
Žlijezde ne strše iznad površine grudnog koša	Ma-0	0,0
Žlijezde donekle strše (cirampapilarni krug zajedno sa bradavicom čini jedan konus)	Ma-1	1,2
Žlijezde značajno strše zajedno sa bradavicom i areolom i imaju konusni oblik	Ma-2	2,4
Tijelo žlijezde poprima zaobljen oblik, bradavice se uzdižu iznad areole	Ma-3	3,6
Nedostatak kose	R-0	0,0
Pojedinačne dlačice duž usana	R-1	0,3
Rijetka, duga dlaka u središnjem stidnom dijelu	R-2	0,6
Duga, kovrčava, gusta kosa u cijelom pubičnom trouglu	R-3	0,9
Nedostatak kose	Ah-0	0,0
Single hair	Ah-1	0,4
Rijetka dlaka u središnjem dijelu udubljenja	Ah-2	0,8
Duga, gusta, kovrčava dlaka po cijeloj šupljini	Ah-3	1,2
Nedostatak menstruacije	Me-0	0,0
1-2 menstruacije u vreme pregleda	Me-1	2,1
Neredovna menstruacija	Me-2	4,2
Redovna menstruacija	Me-3	6,3

PROCJENA SEKSUALNOG RAZVOJA

Za procjenu seksualnog razvoja u našoj zemlji koriste se standardne tabele puberteta, prema kojima se podaci o polnoj formuli djeteta, uzimajući u obzir prisutnost i težinu sekundarnih spolnih karakteristika, upoređuju sa pokazateljima prosječne starosti.

Standardi za seksualni razvoj djevojčica

(Maksimova M.V.)

Standardi puberteta za dječake

(Maksimova M.V.)

Treba napomenuti da je procjena puberteta dječaka korištenjem standardiziranih tablica, bez uzimanja u obzir stanja genitalija, indikativna i nije sasvim tačna, jer se u ovom slučaju ne fokusiraju na glavne karakteristike zavisne od androgena koje su odlučujuće u razvoj reproduktivne funkcije.

Trenutno je široko rasprostranjen sistem za procjenu faze puberteta koji preporučuje J. Tanner (1985).

Primjer procjene seksualnog razvoja:

1. Ivanov N., 12 godina. Formula spola V0 P0 L0 Ax0 F0

Zaključak: seksualni razvoj odgovara dobi.

2. Sonina K., 13 godina. Seks formula Ma3 P3 Ax3 Me3

Zaključak: seksualni razvoj je ubrzan.

SEMIOTIKA POREMEĆAJA SEKSUALNOG RAZVOJA

PRERANI SEKSUALNI RAZVOJ

Pojava sekundarnih polnih karakteristika kod djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka do 9 godina smatra se preuranjenim seksualnim razvojem.

PPR je heterogeno stanje u svojoj etiologiji i patogenezi. Kod djevojčica je aktivacija gonadne funkcije često kratkotrajne funkcionalne prirode i posljedica je nestabilnosti procesa supresije hipotalamo-hipofizne aktivnosti u djetinjstvu. Ređe proces puberteta ima progresivan tok i posledica je teških poremećaja hipotalamično-gonadnog i nadbubrežnog sistema.

Klasifikacija PPR sindroma temelji se na patogenetskom principu koji uzima u obzir primarnu lokalizaciju procesa u sistemu hipotalamus-hipofiza-gonade-nadbubrežna žlijezda. Postoje pravi, ili centralni, oblici bolesti, čija je patogeneza uzrokovana preranom aktivnošću centralnog dijela gonadostata: hipotalamo-hipofiznog sistema. Povećanje lučenja polnih steroida od strane gonada u ovom slučaju je posljedica stimulacije gonada gonadotropinima. Lažni, ili periferni, oblici PPR-a su uzrokovani preranim lučenjem polnih hormona tumorima gonada ili nadbubrežnih žlijezda, bez obzira na lučenje gonadotropina. U posebnu grupu spadaju takozvani gonadotropin-neovisni oblici PPR-a, kod kojih je autonomna aktivacija gonada uzrokovana genetskim poremećajima. U svim navedenim oblicima bolesti seksualni razvoj ima sve glavne karakteristike progresivnog puberteta: osim pojave sekundarnih polnih karakteristika, povećava se volumen spolnih žlijezda, ubrzava se stopa rasta i sazrijevanja kostiju, što odražava sistemski uticaj seksualnih steroida na djetetov organizam. Kliničke varijante PPR-a koje imaju ovaj skup simptoma definiraju se kao puni oblik PPR-a. Osim toga, postoje takozvani parcijalni (nepotpuni) oblici PPR-a, koji se karakteriziraju izoliranim razvojem sekundarnog rasta dlačica (premature pubarche) i izoliranim povećanjem mliječnih žlijezda (premature thelarche). Postoje i varijante PPR-a koje se uredno ne uklapaju ni u jedan od navedenih oblika bolesti: PPR na pozadini dekompenzirane hipotireoze.

Treba napomenuti da ne postoji jasna granica između istinitih i lažnih oblika PPD-a. Lažni oblici bolesti uzrokovani prisustvom tumora gonada koji proizvode hormone, kongenitalna disfunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde mogu se spontano transformirati u prave oblike bolesti, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom osovine hipotalamus-hipofiza.

Klasifikacija PPR

1. Pravi (centralni) gonadotropin ovisan PPR

1.1. Idiopatski

1.2. Cerebralni (tumori centralnog nervnog sistema, arahnoidne ciste, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, operacije, kongenitalni sindromi: Russell-Silverov sindrom, Van Wyck-Grombach sindrom, itd.)

2. Lažna, gonadotropin nezavisna PPR

2.1. Kod dječaka (tumori testisa, tumori nadbubrežne žlijezde, kongenitalna adrenalna disfunkcija)

2.2. Kod djevojčica (tumori jajnika, tumori nadbubrežne žlijezde, folikularne ciste jajnika)

3. Gonadotropin nezavisni oblici (McCune-Albright-Braitsev sindrom, testotoksikoza)

4. Nepotpuni oblici PPR (ubrzani pubarche, ubrzani thelarche)

Pravi prerani pubertet

Seksualni razvoj se može završiti brzo ili sporo; proces sazrijevanja se može stabilizirati ili čak regresirati, da bi kasnije počeo ponovo. Prvi znak kod djevojčica je razvoj mliječnih žlijezda, moguć je istovremeni rast stidnih dlačica, ali se češće javlja kasnije. Tada se razvijaju vanjske genitalije, pojavljuju se dlake u pazuhu i počinje menstruacija. Rani menstrualni ciklusi možda neće biti tako redovni kao kada pubertet nastupi na vrijeme.

Kod dječaka s PPR penis i testisi se povećavaju, pojavljuju se stidne dlake i česte erekcije. Glas postaje niži i rast se ubrzava. Spermatogeneza se javlja već u dobi od 5-6 godina, a moguće su i noćne emisije.

I kod dječaka i kod djevojčica, PPR je praćen povećanjem tjelesne dužine i težine. Diferencijacija kostiju skeleta se ubrzava i odgovara stepenu seksualnog razvoja. To dovodi do ranog zatvaranja ploča rasta, što rezultira nižom konačnom visinom nego što bi bila uz pravovremeni seksualni razvoj. Visina otprilike 1/3 pacijenata ne dostiže 152 cm.Razvijenost zuba i inteligencije odgovara hronološkoj dobi.

Nivoi FSH i LH u plazmi mogu biti visoki u odnosu na starost pacijenta. Međutim, kod 50% pacijenata vrijednosti su u granicama normale. Povišeni nivoi hormona mogu se smjenjivati ​​s normalnim. Nivoi testosterona u plazmi (kod dječaka) i estradiola (kod djevojčica) obično su povišeni u skladu sa pubertetom i koštanom dobi. Moguće su promjene u EEG-u, što ukazuje na primarnu patologiju nervnog sistema.

Uzrok PPR-a može biti širok spektar lezija CNS-a. Svi oni uključuju ožiljke, invaziju ili kompresiju hipotalamusa. Najčešći su pinealomi, gliomi optičkog živca, teratomi koji se nalaze iznad turcica sela, neurofibromi, astrocitomi i epindimomi. PPR je takođe praćen hamartomima hipotalamusa.

Hamartoma je benigna ektopija moždanog tkiva, u 70% slučajeva sadrži neurosekretorne granule lulebirina (LH-oslobađajući hormon). Ektopija je uzrokovana poremećenom migracijom neurona koji luče luliberin tokom embriogeneze, što dovodi do njihove lokalizacije izvan hipotalamusa. Mogu funkcionirati autonomno, luče luliberin, koji zauzvrat stimulira lučenje gonadotropina. Djeca sa hamartomom imaju vrlo rani početak PPD-a. Djevojčice karakteriše rani (do 3 godine) početak menstruacije, koja je redovna. Pacijenti imaju teške neurološke simptome, a mogu se javiti i konvulzivni absansni napadi u obliku usiljenog smijeha. Hormonski status djece sa hamartomom hipotalamusa karakteriziraju visoke vrijednosti LH i FSH, koje odgovaraju zrelom pubertetu, kao i izražen porast LH nakon stimulacije LH-oslobađajućim hormonom, što odgovara prirodi odgovora kod odraslih. .

Intrakranijalni tumori ( germinomi) izazivaju prerani pubertet kod dječaka lučenjem humanog korionskog gonadotropina, koji stimulira Leydigove stanice u testisima. Germinom koji luči humani horionski gonadotropin kod djevojčica ne uzrokuje PPR, jer FSH nema.

At tumori jetre(hepatoblastom, hepatom) PPR nastaje kao rezultat proizvodnje humanog korionskog gonadotropina od strane tumorskih stanica. Drugi tumori (horio- i teratokarcinomi ili teratomi) također mogu lučiti humani korionski gonadotropin i uzrokovati PPR. Tumori su lokalizovani u centralnom nervnom sistemu, medijastinumu ili gonadama. Češći su kod dječaka (21 na 100) nego kod djevojčica (2 na 100). Tumori medijastinuma su česti kod dječaka s Klinefelterovim sindromom. Serum pacijenata u velikim količinama sadrži humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein, smanjen je nivo FSH, a povećan LH zbog unakrsne reakcije sa humanim korionskim gonadotropinom.

At neliječenog hipotireoze Pubertet kod djece obično kasni i počinje ne ranije od trenutka kada koštana dob odgovara 12-13 godina. Međutim, moguć je i prerani izoseksualni razvoj ( Van Wyk-Grombach sindrom), pospješujući proces okoštavanja. Pubertalni razvoj obično uključuje rast grudi kod djevojčica i povećanje testisa kod dječaka. Istovremeno, promjene u lučenju androgena kore nadbubrežne žlijezde, karakteristične za pubertetsko razdoblje, su slabo izražene, o čemu svjedoči oskudan rast dlaka u pubisu i aksilarnom području ili njegovo potpuno odsustvo. Menstrualno krvarenje može nastati čak i kod minimalno razvijenih mliječnih žlijezda. Nivoi TSH u plazmi su naglo povišeni; iz nepoznatog razloga, prolaktin, LH i FSH se također izlučuju u višku.

Sa sindromom Russell-Silver Može doći i do preranog puberteta.

Albrightov sindrom- kombinacija fibrozne skeletne displazije sa mrljavom pigmentacijom kože i endokrinim poremećajima. Najčešći endokrini poremećaj je prerani pubertet, ali su mogući i hipertireoza i Cushingoidni sindrom. Većina pacijenata su djevojčice. Ranije se vjerovalo da su endokrini poremećaji u ovom sindromu povezani s patologijom hipotalamus-hipofizne regije, ali je sada dokazana autonomna hiperfunkcija perifernih ciljnih žlijezda. Kod djevojčica su otkrivene niske prepubertalne vrijednosti LH i FSH, kako bazalne tako i stimulirane luliberinom, sa izuzetno visokim nivoom estradiola. Porast LH noću, karakterističan za pubertet, također nije otkriven. Kod mnogih bolesnih djevojčica ultrazvučnim pregledom se otkrivaju ciste jajnika; nivo estradiola korelira sa veličinom ciste. U kasnijoj dobi, neki pacijenti mogu pokazati znakove pravog puberteta; ovo potvrđuje činjenica da rani pseudopubertet podstiče aktivaciju hipotalamus-hipofiznog sistema.

Neka djeca koja se kasno liječe zbog kongenitalne adrenalne disfunkcije razvijaju kliničku sliku pravog preranog puberteta. To se dešava češće ako koštano doba na početku terapije odgovara pubertetu - 12-14 godina.

Kod porodičnog oblika muškog tipa PPR-a (testotoksikoza) uočava se hiperplazija intersticijskih Leydigovih ćelija, ponekad u obliku adenomatoznih čvorova i sazrijevanje spermatogenog epitela. Bolest je genetski uslovljena i prenosi se sa bolesnih muškaraca i zdravih žena na autosomno dominantan način sa ispoljavanjem samo kod muškaraca, mada se javljaju i sporadični oblici. Bolest počinje rano (prosječna starost 1,3+1,2 godine) i praćena je brzim stopama maskulinizacije i sazrijevanja kostiju. Hormonske studije otkrivaju niske bazalne i stimulirane (LH-oslobađajući hormon) razine gonadotropina, njihove niske dnevne fluktuacije na pozadini visokih razina testosterona koje odgovaraju pubertetu. Kako dijete raste, moguće je obnoviti hipotalamo-hipofiznu kontrolu funkcije gonada, odnosno prelazak gonadotropin nezavisnog oblika PPR u gonadotropin zavisan.

Lažni prerani pubertet

Glavni uzrok lažnog preranog puberteta kod djece oba spola su hormonski aktivni tumori gonada ili nadbubrežne žlijezde. Uz to, virilne oblike kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde također treba klasificirati kao lažni prerani seksualni razvoj.

Jajnici i testisi su sposobni proizvoditi i muške i ženske spolne hormone, a na isti način su hormonski aktivni tumori gonada sposobni proizvoditi obje vrste hormona kod djece oba spola. Ovisno o dominaciji određenih polnih steroida, hormonski aktivan tumor može uzrokovati kliničku sliku preranog puberteta izoseksualnog (karakteristično za spol djeteta) ili heteroseksualnog (karakteristično za suprotni spol) tipa.

Hormonski aktivni tumori jajnika- proizvode estrogen, uglavnom iz granuloznog ćelijskog tkiva, rjeđe - visoko diferencirani oblici teratoma, luče velike količine estrogena - češće se nalaze kod djevojčica mlađih od 4 godine. Karakterističan i često prvi klinički simptom je aciklični iscjedak nalik menstrualnom. Sekundarni rast kose je slabo razvijen. Spoljašnje genitalije su naglo estrogenizirane. Visok nivo estrogena se otkriva u krvi i urinu.

Hormonski aktivni tumori jajnika koji proizvode androgene(arenoblastomi) se javljaju kod starijih djevojčica. Njihovu kliničku manifestaciju uzrokuje višak androgena u tijelu. Razvija se slika virilnog sindroma. U pubertetu djevojčice prestaju ili nemaju menstruaciju, mliječne žlijezde atrofiraju, dlake muškog tipa se razvijaju, glas postaje grublji, a klitoris hipertrofira i virilizira. Pregledom se otkriva visok nivo testosterona i povećano izlučivanje 17-ketosteroida mokraćom, ali ne u istoj mjeri kao kod tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvode hormon. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk karlice.

Hormonski aktivni tumori testisa(androblastomi i tumori intersticijskih ćelija) su relativno rijetki. Androblastom je često benigni, ali je opisana i njegova maligna degeneracija. Difuzni tip tumora ima najveću hormonsku (androgenu) aktivnost. Karakteriziraju ga izrazite endokrine manifestacije: značajna maskulinizacija, ponekad prava ginekomastija. Kada se tumor razvija uglavnom iz tubularnih epitelnih elemenata, može se očekivati ​​estrogenski efekat, posebno jer se androgeni i estrogeni mogu transformisati jedan u drugi.

Kongenitalna adrenalna hiperplazija (adrenogenitalni sindrom) najčešće je uzrokovana nedostatkom 21-hidroksilaze. Poznata su dva klasična oblika bolesti: trošenje soli i jednostavna virilizacija. Kod djevojčica, kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde dovodi do ženskog pseudohermafroditizma. Kršenje steroidogeneze manifestira se u ranim fazama fetalnog razvoja, pa su znakovi maskulinizacije u različitom stupnju izraženi već pri rođenju: povećanje klitorisa, manje ili više izraženo srastanje labija, urogenitalni sinus. Unutrašnji polni organi se ne razlikuju od zdravih djevojaka. Nakon rođenja, maskulinizacija napreduje. Stidne dlake i dlake ispod pazuha rastu prerano, glas postaje grublji, bolesne devojčice su više od svojih vršnjakinja, koštano doba je ispred hronološke starosti, a mišići su im dobro razvijeni. Ako se ne provede odgovarajuće liječenje, mliječne žlijezde se ne razvijaju i nema menstruacije. Kod oblika sa gubitkom soli virilizacija je izraženija nego u varijanti bez gubitka soli.

Kod dječaka sa adrenogenitalnim sindromom koji troše sol, povraćanje, šok i poremećaj ravnoteže elektrolita javljaju se u dobi od 7-10 dana. Kod muškaraca bez znakova prekomjernog izlučivanja soli iz tijela, poremećaj se manifestira kao znaci preranog izoseksualnog razvoja. Pri rođenju dijete izgleda normalno, ali znaci preranog seksualnog i somatskog razvoja mogu se pojaviti već u prvoj polovini života ili se razvijati sporije i postati vidljivi tek u dobi od 4-5 godina i kasnije. Takvi znakovi uključuju: povećanje penisa, skrotuma, pojavu stidnih dlačica, akne, miris znoja, produbljivanje glasa. Testisi su normalne veličine, ali izgledaju mali u poređenju sa uvećanim penisom. Mišićni sistem je dobro razvijen, koštano doba je ispred hronološke starosti. Psihički razvoj ne trpi, ali zbog karakteristika fizičkog razvoja moguće su anomalije ponašanja. Prerano zatvaranje epifiza dovodi do ranog zatvaranja ploča rasta i na kraju do niskog rasta.

Postoje nepotpuni oblici preranog puberteta. Preuranjeni thelarche je izolirani razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica mlađih od 8 godina bez drugih znakova puberteta. Najčešće počinje u prve 2 godine. Ponekad se samo jedna žlijezda poveća, ili se jedna poveća više od druge. Kod 50% djece žlijezde regresiraju u roku od 2 godine, a kod ostalih perzistiraju do 5 godina i više. Preuranjena thelarche je obično benigni proces; U nekim slučajevima, ovo je porodična osobina i može biti rezultat povećane osjetljivosti tkiva dojke na normalno niske razine estradiola u prepubertetskoj dobi. Rast i okoštavanje skeleta nisu poremećeni, menstruacija se javlja u normalno vrijeme. Nivo FSH i LH u plazmi su obično normalni, ali reakcija na davanje luliberina može biti pojačana, nivo estradiola je u granicama normale ili blago povećan. ili drugi egzogeni efekti estrogena.

Preuranjena adrenarha je izolovani rast stidnih i aksilarnih dlaka u odsustvu drugih znakova puberteta kod devojčica do 8 godina i dečaka do 9 godina. Javlja se mnogo češće kod djevojčica nego kod dječaka. Dlake se prvo pojavljuju na usnama, zatim na pubisu i na kraju u pazuhu. Tada se javlja miris znoja, karakterističan za odrasle. Prilikom pregleda djece može se uočiti blago ubrzanje linearnog rasta i diferencijacije koštanog skeleta (unutar 1-2 godine). Nivoi gonadotropnih hormona i glavnih polnih steroida ne prelaze starosnu normu.

Pojavu sekundarnih polnih karakteristika, slično preranom nastupu puberteta, mogu izazvati različiti lekovi (uzimanje estrogena, davanje anaboličkih steroida, nečistoće polnih hormona u hrani, vitaminski preparati). Estrogeni sadržani u kozmetici mogu se apsorbirati kroz kožu. Egzogeni estrogeni uzrokuju intenzivnu tamnosmeđu obojenost areole mliječne žlijezde, što se obično ne nalazi kod endogenih tipova preranog razvoja. Prerano nastali znakovi nestaju prestankom primjene egzogenih hormona.

ODGOĐEN SEKSUALNI RAZVOJ

Odgođeni pubertet je odsustvo bilo kakvih znakova puberteta kod tinejdžera koji je dostigao gornju starosnu granicu normalnog puberteta. To znači da nema povećanja volumena testisa (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Uzroci odgođenog puberteta kod djece oba spola mogu se podijeliti u tri glavne grupe. Prvi, najčešći, je privremeno funkcionalno, ili konstitucijsko, kašnjenje u sazrijevanju hipotalamus-hipofizne regije. Drugi razlog su organske lezije hipotalamus-hipofizne regije koje dovode do smanjenja lučenja gonadotropina (hipogonadotropni hipogonadizam). Treći razlog je primarna insuficijencija gonada koja dovodi do dezinhibicije gonadotropne sekrecije (hipergonadotropni hipogonadizam).

Zakašnjeli seksualni razvoj ustavne prirode- najčešći uzrok pubertetskih poremećaja kod djece, može se smatrati ekstremnom varijantom norme. Međutim, funkcionalni poremećaji sazrijevanja hipotalamo-hipofizne regije mogu biti uzrokovani utjecajem nepovoljnih egzogenih faktora (kronične bolesti, stres, fizičko i emocionalno preopterećenje i dr.). Postoje izvještaji o učinku na tok puberteta mutantnih oblika PH, koji imaju kraći životni vijek. U opštoj populaciji, homozigotni nosioci abnormalnih oblika PH iznosi 3%, a heterozigotni 26%. Prisustvo abnormalnog PH dovodi do odgođenog puberteta i može kasnije dovesti do reproduktivne disfunkcije. Dječaci se češće žale na odloženi pubertet (9:1), iako je učestalost ovog stanja ista za oba spola. To je zbog veće psihičke neprilagođenosti dječaka. Glavni razlog zbog kojeg tinejdžer pati je zaostajanje u rastu, budući da je skok rasta kod dječaka značajno vremenski udaljen od prve pojave sekundarnih spolnih karakteristika.

Hipogonadotropni hipogonadizam mogu se javiti samostalno ili u kombinaciji s drugim tipovima hipofizne insuficijencije ili poremećaja formiranja moždanog tkiva.

Kallmanov sindrom- kongenitalna bolest sa autosomno dominantnim ili X-vezanim autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja s različitim stupnjevima ekspresivnosti, češća kod dječaka. Glavna karakteristika sindroma, pored hipogonadizma, je anosmija zbog ageneze olfaktornih režnjeva. Olfaktorni režnjevi su mjesto intrauterinog formiranja neurona koji luče luliberin, koji zatim migriraju u hipotalamus. Dakle, ageneza olfaktornih zona dovodi ne samo do anosmije, već i do hipotalamičnog oblika hipogonadizma.

Panhipopituitarna insuficijencija, kod kojih se nedostatak gonadotropina kombinuje sa gubitkom lučenja somatotropnog hormona (STH), TSH, ACTH, često je uzrokovan tumorima centralnog nervnog sistema koji uništavaju tkivo hipofize. Kraniofaringioma je najčešći uzrok koji dovodi do smanjene funkcije hipofize kod djece u pubertetu. Klinička manifestacija bolesti prvenstveno je povezana sa naglim smanjenjem stope rasta djeteta zbog smanjenja lučenja GH. Simptomi dijabetesa insipidusa i hipotireoze otkrivaju se prilično rano. S izraženim volumenom tumora razvija se oštećenje vida, uključujući bilateralno sužavanje polja povezanih s pritiskom tumora na optičku hijazmu. Hipogonadizam se otkriva u velikoj većini slučajeva, ali nije vodeći simptom kraniofaringioma.

Hipogonadotropni hipogonadizam u kombinaciji s drugim manifestacijama hipopituitarizma može se razviti kao rezultat zračne terapije tumora područja glave i vrata, prateći genetske bolesti kao što su Prader-Willi sindrom, Lawrence-Moon-Bill sindrom, teške somatske i endokrine bolesti.

Hipergonadotropni hipogonadizam može se razviti kao rezultat urođenih, genetski uvjetovanih lezija spolnih žlijezda (Shereshevsky-Turnerov sindrom kod djevojčica, Klinefelterov sindrom kod dječaka, disgeneza testisa, enzimski poremećaji sinteze testosterona). Stečeni primarni hipogonadizam može biti rezultat traumatskog oštećenja spolnih žlijezda, izlaganja zračenju, infekcija ili autoimunog procesa.

Najveću poteškoću u postavljanju dijagnoze predstavljaju dva oblika odgođenog puberteta - odgođeni pubertet konstitucijske prirode i izolirani hipogonadotropni hipogonadizam, dok se gonadni oblici hipogonadizma lako dijagnosticiraju naglim porastom LH i FSH već u ranom pubertetu (10-11 godina). ). Konstitucijski odgođeni pubertet i hipogonadotropni hipogonadizam karakteriziraju podjednako smanjene razine gonadotropina i polnih steroida. Jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova koji razdvaja ova dva stanja je test koji određuje dnevnu i noćnu sekreciju LH. Za vrijeme spavanja, djeca sa konstitucijskim odgođenim pubertetom imaju značajno više razine LH, čak i u odsustvu bilo kakvih znakova puberteta. Kod djece sa centralnim hipogonadizmom nije uočena razlika između noćnog i dnevnog lučenja LH. Visoku dijagnostičku vrijednost ima i test sa analozima luliberina 24-satnog djelovanja (nafarelin, buserelin, diferelin). Primjena analoga stimulira značajno povećanje LH nakon 6-8 sati kod djece sa konstitucijskim kašnjenjem i ne utiče na nivoe LH kod djece sa hipogonadotropnim hipogonadizmom. Algoritam praćenja djece sa smetnjama u pubertetu prikazan je na Sl.

Zaključak

Djetinjstvo je period u kojem ljudsko tijelo raste, razvija se i usavršava. Uključuje period života od rođenja do puberteta. Pitanja periodizacije su veoma kontroverzna zbog nedostatka konsenzusa o kriterijumima za granice između starosnih faza. Rastući organizam razvija se strogo individualno, prateći svoj jedinstveni životni put. Često fizičko i psihičko sazrevanje, funkcionalna organizacija motoričkog sistema i unutrašnjih organa, tj. sve što karakteriše takozvano biološko doba ne slaže se sa kalendarskim dobom, ispred njega ili, obrnuto, iza njega. Oko 30% djece je ispred, a oko 15-20% zaostaje za svojim vršnjacima u razvoju. Pojam biološke dobi odnosi se na nivo fizičkog razvoja i drugih životnih procesa koje pojedinac postiže. Nauka raspolaže velikom količinom činjeničnog materijala o neskladu između kalendarske i biološke dobi, te je stoga razumljivo da djeca istog kalendarskog uzrasta različito reaguju na fizički i psihički stres i utjecaj faktora okoline.

Problemima proučavanja fizičkog razvoja djece pridaju dosta pažnje u naučnoj literaturi kako domaći tako i strani naučnici. Naravno, bez podataka o fizičkom razvoju i fizičkim performansama nije moguće suditi o zdravstvenom stanju, socio-higijenskim i socio-ekonomskim uslovima života, sposobnostima i pripremljenosti za rad i sport. Kvantitativno određivanje tjelesnih performansi potrebno je pri organizaciji tjelesnog odgoja stanovništva različitih starosnih i spolnih grupa, pri odabiru, planiranju i prognoziranju trenažnih opterećenja za sportiste, pri organizaciji motoričkog režima pacijenata u klinikama i rehabilitacijskim centrima itd.

Preporučeni postupak utvrđivanja fizičkog razvoja uključuje uzastopno sljedeće aktivnosti: provođenje mjerenja i vaganja prema opšteprihvaćenim metodama; procjena konstitucijskih osobina tjelesne građe i puberteta; određivanje starosne grupe; snimanje dobijenih mjerenja u centilnim intervalima. Direktna procena fizičkog razvoja podrazumeva procenu svakog pojedinačnog pokazatelja, kao i njihove ukupnosti, zapažene dinamike u poređenju sa prethodnim merenjima i određivanje dalje taktike posmatranja deteta.

Naravno, u procjeni morfofunkcionalnih karakteristika ljudskog tijela potrebno je koristiti jedinstvene tehnike i pristupe. Nažalost, često korištene tipologije ne uspostavljaju ujednačen odnos između stope rasta pojedinačnih veličina tijela i vremena sazrijevanja djetetovog tijela. Ispravna procjena tempa individualnog razvoja ljudskog tijela utvrđuje se samo u slučaju kada se analiza somatskih karakteristika vrši pomoću indikatora biološkog sazrijevanja organizma.

Trenutno, pedijatar počinje pratiti procjenu fizičkog razvoja djeteta iz dječje klinike, određujući sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja. Procjena zdravlja se provodi za svu djecu u određenim epikriznim periodima života. Epikrizni periodi su vremenski period nakon kojeg se vrši obavezna sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja: u 1. godini života - 1 mjesec (jednom mjesečno); u 2. godini - 3 mjeseca (jednom u 3 mjeseca); u 3 godine - 6 mjeseci (jednom svakih 6 mjeseci); od 4 do 7 godina i više - 1 godina (1 put na 1 godinu).

Za sveobuhvatnu procjenu zdravlja djeteta u dječjoj ambulanti koriste se sljedeći kriteriji:

Istorija (genealoška, ​​biološka, ​​društvena);

Nivo fizičkog razvoja;

Nivo i sklad neuropsihičkog razvoja;

Funkcionalno stanje organa i sistema;

Stepen otpornosti tijela;

Prisutnost ili odsustvo kroničnih bolesti ili urođenih mana.

BIBLIOGRAFIJA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Seksualni razvoj djece: norma i patologija / Moskva, 2002.

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pedijatrijska endokrinologija / Moskva: Universum publishing, 2006, str. 10-105.

3. Zhukovsky M.A. Pedijatrijska endokrinologija.- M.: Medicina, 1995. – str. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endokrinologija. – M.: Universum Publishing, 1998. – str. 59-80.578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. – Poremećaji rasta i seksualnog razvoja kod dece – Novosibirsk, 2004.

6. Malchenko A.M. – Neke fizičke i parakliničke konstante djetinjstva – Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Lokalni pedijatar. – Rostov na Donu “Feniks”, 2005, str. 34-60.

8. Čičko M.V. – Dijagnoza dječjih bolesti. – Minsk „Belorusija“, 2002, str. 367-399.

9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. – Rast i razvoj djeteta. – PETER, 2003, str. 8-55, 104-134.

10. Everbeck G. – Diferencijalna dijagnoza bolesti u djetinjstvu / Transl. s njim. M.: Medicina, 1980.

· Tanner JM. Fizički rast i razvoj. U: Forfar JO, Arneil GC, ur. Udžbenik pedijatrije. 3rd ed. Edinburgh, Škotska: Churchill Livingston; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS Klinički longitudinalni standardi za visinu i brzinu visine za djecu Sjeverne Amerike. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

· Volevodz N.N. Stanje somatotropne funkcije hipofize u djece s hipofiznim patuljastim i idiopatskim niskim rastom / Sažetak teze. diss. dr.sc. med. Sci. M., 1996, 24 str.

· Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. M.: “Kolorit Studio”, 2002.

· Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Somatotropna insuficijencija. M.: IndexPrint, 1998.

· Ian S.S.K. Reproduktivna endokrinologija u 2 toma. M.: “Medicina”, 1998.

· Standardni principi pregleda i lečenja dece i adolescenata sa ginekološkim oboljenjima i poremećajima seksualnog razvoja / ur. IN AND. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Trijada-X, 2004.

· Fofanova O.V. Klinički polimorfizam i molekularna genetička heterogenost somatotropne insuficijencije u djece / Sažetak teze. diss. dr. med. nauke, 1999.

·M.E. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundarne seksualne karakteristike i menstruacije kod mladih djevojaka viđene u uredskoj praksi: Studija iz Pedijatrijskog istraživanja u mreži uredskih postavki. PEDIATRICS Vol. 99 br. 4. april 1997. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Inzulinski faktor rasta-I u serumu kod 1030 zdrave djece, adolescenata i odraslih: odnos prema dobi, spolu, fazi puberteta, veličini testisa i indeksu tjelesne mase. UZP&M. 1994. mart;78(3):744–52.

· Largo R.H., Prader A. Pubertalni razvoj kod švicarskih djevojčica. Helv Paediatr Acta. 1983. avgust;38(3):229–43.

· Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Estrogenska regulacija djelovanja hormona rasta. Endocr Rev. 2004. oktobar;25(5):693–721.

· Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertalni razvoj u Holandiji 1965–1997. Pediatric Res. 2001. oktobar;50(4):479–86.

Period života djece kada dolazi do njihovog ubrzanog seksualnog razvoja i dostizanja puberteta naziva se pubertet, koji se javlja uglavnom u adolescenciji. Pubertet djevojčica obično prethodi pubertetu dječaka, a postoje i značajne individualne varijacije u vremenu i tempu ovog sazrijevanja. Na tok puberteta utiče kako sam hormonski status organizma (aktivnost hipofize, epifize i nadbubrežne žlijezde) tako i niz vanjskih faktora (nasljedne karakteristike, zdravstveno stanje, obrasci ishrane, raspored rada i odmora, klimatske karakteristike, domaćinski i socio-ekonomski uslovi života i dr.). Seksualni razvoj obično koče nepovoljni životni uslovi, preterano intenzivan sport ili težak fizički rad, loša ishrana (nedovoljna količina proteina, masti, ugljenih hidrata i vitamina), te teške ili ponavljajuće (hronične) bolesti. U velikim gradovima adolescenti obično stižu do puberteta ranije nego u ruralnim područjima.

Pubertet je povezan prvenstveno sa razvojem primarnih i pojavom sekundarnih polnih karakteristika. Primarne seksualne karakteristike, kako je naznačeno, uključuju razvoj gonada i genitalnih organa kod djevojčica - jajnika, vagine, materice, jajovoda; kod dječaka - testisi, penis, prostata. Tokom puberteta žene počinju proizvoditi zrela jajašca, a muškarci spermu.

Sekundarne spolne karakteristike kod žena smatraju se razvojem grkljana, skeleta i mišića prema ženskom tipu, pojavom dlaka na pubisu i ispod pazuha, razvojem mliječnih žlijezda, pojavom osebujne zaobljenosti. oblici, promene u obliku tela, pojava interesovanja za drugi pol, promene u psihi i ponašanju.

Kod muškaraca, sekundarne polne karakteristike su pojava brkova i brade, povećanje tiroidne hrskavice grkljana, pojava adamove jabučice, promjena glasa, pojava dlaka na stidnicama, ispod pazuha i na tijelo, razvoj skeleta, mišića i oblika tijela prema muškom tipu, pojava interesovanja za drugi spol, kao i promjene u psihi i ponašanju.

Pubertet je povezan sa dubokim morfološkim i funkcionalnim promjenama u svim organima i tijelu u cjelini. Odnosi između endokrinih žlijezda i, prije svega, hipotalamo-hipofiznog sistema se mijenjaju. Pod uticajem somatotropnog hormona hipofize povećava se dužina tela. Hipofiza također stimulira aktivnost štitne žlijezde i pojačava aktivnost nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda. Povećanje lučenja polnih hormona upravo doprinosi razvoju takozvanih sekundarnih polnih karakteristika.

Pubertet nije glatki proces i ima određene faze, od kojih svaki karakterizira specifično funkcioniranje endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini. Faze su određene kombinacijom primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika. Postoji 5 faza puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

I stadijum: prepubertet, ili djetinjstvo, pokriva cijeli period djetetovog života neposredno prije puberteta: kod djevojčica - do 8-9 godina; Kod djece ova faza traje 1,5-2 godine duže, odnosno do 9-10 godina. U krvi i dječaka i djevojčica ovog starosnog perioda uočena je ista količina oba polna hormona (androgena i estrogena), koji potiču samo iz nadbubrežnih žlijezda. S tim u vezi, u tijelu djece ostaju nedovoljno razvijene primarne polne karakteristike, a razvoj sekundarnih polnih karakteristika potpuno izostaje.

Faza II: početak puberteta, odnosno početak adolescencije. Kod djevojčica to traje od 8-9 do 10-11 godina i karakteriše ga početak rasta unutrašnjih genitalnih organa: materice, jajovoda, jajnika i vagine; U dobi od 10 godina mliječne žlijezde počinju oticati i pojavljuje se mala količina dlaka duž usnih usana. Kod dječaka ova faza traje od 9-10 do 11-12 godina i povezana je s povećanjem veličine vanjskih genitalija i spolnih žlijezda (povećanje veličine testisa); pojavljuju se i blage stidne dlake (međutim, kosa je još rijetka i ravna). U tom periodu povećava se oslobađanje polnih hormona i kod muškaraca i kod žena, a aktivira se i funkcija nadbubrežnih žlijezda. S početkom puberteta, hipofiza se naglo aktivira, povećavaju se njene gonadotropne i somatotropne funkcije. Pojačano lučenje somatotropnog hormona u ovoj fazi je izraženije kod djevojčica, što uzrokuje značajniju aktivaciju njihovih procesa rasta (djevojčice počinju da nadmašuju dječake po visini). Ovo ubrzanje rasta tjelesne dužine kod djece naziva se "pubertetskim skokom". Za djevojčice, skok rasta se javlja u dobi od 11-13 godina, za dječake u dobi od 13-15 godina. U tim periodima života djece, dužina tijela se naglo povećava (drugi period ubrzanog rasta) i dostiže 8-10 cm godišnje.

Faza III: prvi period puberteta (rana adolescencija). Za djevojčice je to period od 12 do 13 godina i sastoji se od daljeg rasta unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda. Rast dlaka se širi prema pubisu i pojavljuje se u pazuhu. Dolazi do daljeg povećanja sadržaja gonadotropnih (FSH) hipofiznih hormona u krvi. Od starosti pa nadalje može se uočiti nepravilno sazrijevanje pojedinih jajnih stanica i javlja se prva menstruacija. Takve menstruacije mogu trajati i do 7-9 dana, ponekad praćene značajnim bolom, a njihov kasniji povratak obično kasni nekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu ili više.

Kod dječaka ovaj period traje od 13 do 14 godina i povezan je s naknadnim povećanjem testisa i penisa (uglavnom u dužinu). Stidne dlake postaju tamnije, grublje i počinju se širiti na perinealno područje. Aktivira se funkcija polnih žlijezda. Zrele muške reproduktivne ćelije (spermatozoidi) počinju da se formiraju u testisima već u dobi od 13-14 godina, pa se u tom periodu može pojaviti prva spontana ejakulacija sperme, koja se obično dešava tokom spavanja i naziva se mokri san. Kod zdravih dječaka koji se normalno razvijaju, u dobi od 13-14 godina, uočava se povećanje bradavica, pa čak i blago oticanje rudimenata mliječnih žlijezda. Ove promjene se objašnjavaju reakcijom rudimenata tkiva mliječne žlijezde na nagli porast lučenja polnih hormona, ali su te pojave prolazne i nestaju same od sebe do 14-15 godina. Kod dječaka, od 13-14 godina, povećava se i lučenje somatotropnog hormona iz hipofize, što uzrokuje početak ubrzanog povećanja dužine tijela („nalet rasta“), zbog čega postepeno počinju sustižu i nadmašuju devojčice po visini.Od 12-13 godine kod muškaraca počinje intenzivan rast tiroidne hrskavice larinksa, jasno vidljive na prednjoj površini vrata u vidu izbočine (tzv. „Adamov jabuka” ili Adamova jabuka), što uzrokuje zastoj glasa.

Faza IV: drugi period puberteta (nastavak adolescencije). Kod djevojčica to traje od 14 do 15 godina, tokom kojih se polni organi nastavljaju intenzivno razvijati, završava se rast i razvoj mliječnih žlijezda, nastavljaju se stidne i pazušne dlake odraslog tipa, ali su rjeđe. Sazrevanje jajnih ćelija u jajnicima kod većine devojčica postepeno poprima određenu periodizaciju, doprinoseći normalizaciji redovne menstruacije, ali kod otprilike 10-12% devojčica starosti 13-14 godina menstrualni ciklusi i dalje mogu ostati nepravilni. Tek u dobi od 15-16 godina, funkcija jajnika kod zdravih djevojčica obično poprima cikličnu prirodu, tipičnu za odrasle žene; u njima se počinje stvarati dovoljna količina polnih hormona i menstruacija se vraća u normalu. To je takozvani fiziološki period formiranja menstrualne funkcije. Treba naglasiti da neredovna menstruacija nakon 15. godine života ukazuje na odstupanja od normalnog seksualnog razvoja i zahtijeva poseban ljekarski pregled. Od 14. godine djevojčice počinju doživljavati promjene u distribuciji masnog tkiva: povećava se taloženje masti na bokovima, stomaku i ramenom pojasu i tako se počinje formirati ženski tip tijela. Primjetne promjene se javljaju i u strukturi skeleta, posebno karličnih kostiju, koje se značajno povećavaju u širinu. U ovoj fazi počinju se intenzivno proizvoditi spolni hormoni (estrogeni), a sadržaj somatotropnog hormona u krvi se smanjuje i stopa rasta tijela djevojčica opada.

Kod dječaka juvenilni stadijum puberteta nastupa u dobi od 15-16 godina i karakterizira ga očuvanje visokog nivoa hormona rasta i androgena u krvi, što određuje ubrzanu brzinu njihovog rasta. Od ovog trenutka, momci počinju da nadmašuju djevojke u pogledu rasta dužine tijela. Veličina spoljašnjih genitalija nastavlja da se povećava, glas se konačno menja (postaje niži, grublji), pojavljuju se juvenilne akne, rast dlaka u pazuhu i stidnim delovima je u osnovi završen i dlake na telu počinju da rastu. Dlake na licu se pojavljuju prvo na gornjoj usni, zatim na obrazima i bradi. Djeca u ovom periodu najprije postepeno razvijaju sposobnost spolnog odnosa, zatim sposobnost ejakulacije (erupcija sjemena), a potom i sposobnost oplodnje.

Faza V: završetak puberteta (početak biološkog puberteta - adolescencija). U ovoj fazi, za djevojčice od 16-17 godina, i za muškarce od 17-18 godina, završavaju se sve anatomske i funkcionalne promjene povezane sa pubertetom. Kod zdravih djevojaka one se normalno razvijaju, uspostavljaju redovan normalan polni ciklus i karakteristične ženske oblike tijela. Seksualni ciklus se smatra normalnim kada se menstruacija javlja u jednakim intervalima i traje isti broj dana istim intenzitetom. Normalna menstruacija traje u prosjeku, kako je naznačeno, od C do 5 dana i za to vrijeme se oslobodi oko 50-250 cm3 krvi. Ako se uspostavi menstruacija, ona se ponavlja svakih 24-28 dana.

Kod dječaka se u fazi završetka puberteta konačno razvijaju spolne žlijezde i polni organi, stabilizira se formiranje sperme, u osnovi je završen razvoj sekundarnih polnih karakteristika prema tipu muškog tijela, a specifičan muški tip formiraju se stidne dlake (dlaka se širi u obliku konusa u predjelu pupka). Na kraju puberteta, dlake se pojavljuju na prednjoj strani grudi. Treba istaći da je intenzitet razvoja dlake kod muškaraca u velikoj mjeri određen nasljednim, genetskim faktorima, od kojih zavisi prevalencija dlake. U pubertetu, pored navedenih promjena, kod dječaka dolazi do intenzivnog razvoja mišića, što za posljedicu ima veću mišićnu snagu nego kod djevojčica.

Do kraja puberteta u dobi od 15 godina kod djevojčica i 16 godina kod muškaraca, stvaranje somatotropnog hormona se smanjuje i, kao rezultat toga, godišnji porast dužine tijela prvo se smanjuje i može biti samo 0,5-2 cm godišnje, a od 19-20 godina kod djevojaka i 21-24 godine kod muškaraca obično potpuno prestaje.

Zbog intenzivnog rasta koštanog skeleta i mišićnog sistema kod adolescenata, razvoj unutrašnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt) ne ide uvijek u korak, što može uzrokovati različite privremene funkcionalne poremećaje u organizmu djece. Ovo svakako treba uzeti u obzir prilikom organizovanja i obrazovnog i fizičkog (uključujući i sportskog) rada za adolescente. Na primjer, rast srca obično nadmašuje rast krvnih žila, zbog čega se krvni tlak može povećati (tzv. tinejdžerska hipertenzija), što zauzvrat otežava rad samog srca. Istovremeno, brzo restrukturiranje cijelog tijela koje se dešava u pubertetu postavlja povećane zahtjeve za rad srca. Kao rezultat, može doći do zatajenja srca („tinejdžersko srce“), što često dovodi do vrtoglavice, pa čak i kratkotrajne nesvijesti zbog grčeva moždanih žila. Također se mogu primijetiti glavobolja, umor, periodični napadi letargije i hladni ekstremiteti. Završetkom puberteta ovi poremećaji obično netragom nestaju.

U fazi puberteta, zbog opšte aktivacije hipotalamusa, funkcije centralnog nervnog sistema doživljavaju značajne promene. Emocionalna sfera se značajno mijenja: emocije adolescenata postaju pokretne, promjenjive i kontradiktorne. Pojačana osjetljivost dječjeg karaktera često je u kombinaciji s bešćutnošću, stidljivošću i namjernim razmetanjem. Obično postoji pretjerana kritika i netrpeljivost prema roditeljskoj brizi. U tom periodu ponekad dolazi do smanjenja mentalnih i fizičkih performansi, uočava se neurotične reakcije, razdražljivost, plačljivost (posebno kod djevojčica tokom prve menstruacije).

U adolescenciji (prijelaznoj) dobi intenzivno se formira ličnost tinejdžera, javlja se osjećaj zrelosti, mijenjaju se stavovi prema pripadnicima suprotnog spola. Djeca u ovom periodu svog života zahtijevaju posebno osjetljiv stav roditelja i nastavnika. Ne treba posebno skretati pažnju adolescenata na složene promjene u njihovom tijelu i psihi, ali je važno objasniti obrazac i biološko značenje tih promjena. Umjetnost odgajatelja je pronaći takve oblike i metode rada koji bi skrenuli pažnju adolescenata na različite vrste društveno korisnih aktivnosti, odvratili ih od seksualnih iskustava (npr. u ovom periodu preporučljivo je povećati zahtjeve za kvalitet obrazovanja, rada, ponašanja, aktivnosti, sporta itd.).

Istovremeno, vrlo je važno da odrasli imaju taktičan, pun poštovanja odnos prema inicijativi i samostalnosti tinejdžera, te sposobnost da svoju energiju usmjere u pravom smjeru. U pubertetu je važno stvoriti uslove za normalan fizički razvoj mladalačkog organizma. Potrebna vam je raznovrsna, dovoljna ishrana sa dosta vitamina, kao i dug boravak na svežem vazduhu, vežbanje i sl.

Period početka biološkog puberteta kod djevojčica i dječaka zahtijeva posebnu pažnju nastavnika.

Kod djevojčica prvu menstruaciju ponekad prati loše opšte stanje, slabost, bol ili značajan gubitak krvi. Može doći i do blagog povećanja temperature, povraćanja, dijareje ili zatvora i vrtoglavice. Nije tačno da morate ležati tokom menstruacije. Ako se osjećate dobro, morate voditi normalan način života, nastaviti raditi jutarnje vježbe i jednostavne fizičke vježbe. Za to vrijeme zabranjene su vježbe koje uključuju skakanje, vožnju bicikla i podizanje teških stvari. Takođe se ne preporučuje klizanje, skijanje, duge šetnje, tople kupke, kupanje i sunčanje. Razni nervni šokovi, jaki fizički bolovi, kretanje sa sjevera na jug, iz nizina u planine mogu poremetiti menstrualni ciklus, a dugi, iscrpljujući rad, hronični prezaposlenost mogu uzrokovati čak i prestanak menstruacije. Ako se menstruacija javlja sa značajnim bolovima ili je krvarenje preobilno, potrebno je da se obratite lekaru. Za vrijeme menstruacije, praćene pogoršanjem općeg stanja tijela, djevojčicama je potrebno oslobađanje od nastave ili rada. Za vrijeme menstruacije djevojčice treba zaštititi hlađenjem, posebno noge i donji dio trbuha. Ne sjedite na hladnom kamenju ili drugim rashlađenim predmetima.

Snažno stimulativne supstance kao što su sirće, senf, biber i ren treba isključiti iz ishrane tokom menstruacije. Ne treba piti pivo, vino ili druga alkoholna pića, jer zbog pojačanog protoka krvi to može dovesti do pojačanog menstrualnog krvarenja. Posebnu pažnju treba obratiti na pravovremeno pražnjenje mokraćnog mjehura i crijeva, jer njihovo prelijevanje dovodi do pomaka maternice, što može uzrokovati bol i odloženo pražnjenje. Za vrijeme menstruacije potrebno je posebno pažljivo pratiti čistoću svog tijela, jer unutrašnja površina maternice krvari i pretvara se u neku vrstu otvorene površine rane, gdje patogeni mikrobi mogu pronaći povoljne uslove za svoj razvoj.

Kod dečaka u pubertetu, kao što je već pomenuto, može doći do nevoljnog ispuštanja sperme - ispuštanja (od latinskog Pollucio - zagađenje), koje se najčešće javlja tokom spavanja. Pojava prvog mokrog sna ukazuje na to da je dječak počeo proizvoditi spermu. Miješajući se s izlučevinama sjemenih mjehurića i hipofize, akumuliraju se u obliku sperme u genitalnom traktu i prirodno se uklanjaju nakon napetosti penisa u obliku noćnih nevoljnih erupcija. Prvi mokri snovi se obično javljaju u dobi od 15-16 godina. Od tada, čak i odrasli muškarac može imati vlažne snove uz produženu seksualnu apstinenciju. Uz pomoć vlažnih snova tijelo se oslobađa viška sperme i seksualne napetosti. Ovo je sasvim svrsishodno i prirodna reakcija organizma, stvarajući fiziološke uslove za seksualnu apstinenciju. Dakle, činjenica mokrih snova je apsolutno normalna, fiziološka pojava, pa ih se ne treba bojati ili stidjeti, a nakon njih nema poremećaja seksualne funkcije. Zagađenja se obično javljaju od 1-3 puta mjesečno do 1 puta u 1,5-2 mjeseca. U prosjeku, mokri snovi se pojavljuju u intervalima od 10 do 60 dana. Ako se mokri snovi javljaju svake noći ili čak nekoliko puta tokom noći, onda se obratite lekaru. Da se mokri snovi ne bi često ponavljali, djeci se ne preporučuje da noću jedu začinjenu hranu, piju puno tekućine, pokrivaju se pretoplim ćebetom, spavaju u kupaćim gaćama ili uskim gaćicama. Krevet ne bi trebao biti previše mekan. Osim toga, potrebno je održavati čistim kožicu penisa.

Adolescenti oba pola često doživljavaju masturbaciju. Masturbaciji su posebno podložni tinejdžeri nestabilne psihe, kao i oni koji imaju smetnje u fizičkom razvoju koje ih sprečavaju da aktivno učestvuju u aktivnostima, poslu i zabavi prilagođenim uzrastu. Pogrešno je smatrati masturbaciju “bolešću stoljeća”. Međutim, masturbacija može biti i posljedica upalnih promjena na genitalnim organima kod djevojčica i dječaka. Svrab u području vanjskih genitalija zbog infekcije glistama može postati jedan od uzroka masturbacije kod djece. Prema psihoneurološkim zapažanjima, uporna masturbacija se često uočava kod djece s određenim mentalnim bolestima. Tek nakon što se uvjerimo da masturbacija nije simptom određene bolesti, treba provesti odgovarajući individualni objašnjavajući i edukativni rad.

Mora se imati na umu da se biološki pubertet ne može izjednačiti sa društvenom zrelošću. Iako djevojčica može zatrudnjeti kada ima menstruaciju, njeno tijelo još nije spremno za normalnu seksualnu aktivnost. Ovo se podjednako odnosi i na tinejdžere - momke koji možda imaju zrelu spermu u sjemenoj tekućini. Pubertet dječaka tinejdžera, čak i fiziološki, javlja se tokom adolescencije. Društvenim pubertetom se može smatrati samo doba punog puberteta (djevojčice nakon 17-18 godina, a mladići nakon 19-20 godina), kada se završava formiranje ličnosti i počinje fizička, duhovna i građanska zrelost. Socijalni pubertet pruža mogućnost ne samo začeća djeteta, već i mogućnost roditelja da obezbijede najbolje uslove za rađanje i ishranu djeteta i za dalji normalan svestrani razvoj.

Rani razvoj predškolske djece - mišljenje stručnjaka. Posljedice prekomjernog rada. Nedostaci razvoja kuće. Metode i područja ranog razvoja

Među roditeljima se javljaju kontroverzna pitanja o razvoju njihove djece. Jedna grupa roditelja je za potrebu da se beba intenzivno razvija, a druga je da ga ostave na miru, neka sve ide svojim tokom. Mišljenje prve grupe je da su ljubav i pažnja najvažnije za mlađe uzraste. Druga grupa roditelja je za naporan rad, posjećivanje dječjih edukativnih centara i korištenje novovjekovnih tehnika. Korist ili šteta - to je ono što brine roditelje.

Najpoznatije metode ranog razvoja djece

Pogledajmo tri najpopularnije metode razvoja djeteta.

1. Metoda Marije Montesori. Poenta je razumjeti šta je dijete zainteresirano da radi i stvoriti sve uslove za to, pružajući potpunu slobodu izbora.

• ima mali uticaj na razvoj kreativnih sposobnosti i emocionalne sfere
• nedostatak igranja uloga i aktivnih igara, koče intelektualni razvoj

Djeca upisana u ovaj program teško se prilagođavaju školi i vrtiću, jer se navikavaju na demokratsku atmosferu i teško poštuju pravila. Takve metode se ne preporučuju previše stidljivim, samosvjesnim momcima. Tehnika pretpostavlja potpunu neovisnost. Sramežljiva djeca, ako iznenada ne uspiju da se nose sa bilo kojim zadatkom, bit će neugodno tražiti pomoć.

2. Metodologija porodice Nikitin. Odlikuje se principom uslovnog nemiješanja u život djeteta. Djeca rade šta hoće i koliko hoće. Preduvjet je prisustvo sportske opreme i opreme u kući. Sport, uz ostale aktivnosti, ulazi u život djeteta od najranije dobi. Odrasli aktivno učestvuju u svim dječjim igrama, ne ograničavajući djecu ni u čemu.

• mala djeca ne dobijaju dovoljno pažnje
• nema individualnog pristupa
• kreativne sposobnosti se praktično ne razvijaju

3. Zajcevova tehnika. Na osnovu čitanja slogova, kocke koje je napravio brzo uče čitanje i brojanje.

• ne posvećuje se odgovarajuća pažnja razvoju finih motoričkih sposobnosti
• razvija naduvano mišljenje o sebi

Roditelji sami odlučuju koja metoda je prikladna za njihovo dijete. Često nastavnici kombinuju tehnike, što daje dobre rezultate.

Gdje započeti razvoj malog djeteta

Od trenutka rođenja beba počinje da se razvija - dodir majčinih ruku, ukus njenog mleka, zvuci mobilnog telefona ili majčino pevanje uspavanke. Pored toga, roditelji vrše radnje za razvoj djeteta:

• oslobodite prste od odjeće - refleks hvatanja se razvija brže
• ostavite balkon neko vrijeme otvoren – razvija se osjećaj temperaturne razlike (u razumnim granicama)
• bacajte šarene igračke različitih oblika i veličina u kadu - razvija se radosno i aktivno stanje

U prvim mesecima više razgovarajte sa bebom. Stavite ga na stomak tako da beba nauči da podigne glavu.

U periodu od 3 do 6 meseci:

• naučiti kako se drži zvečka
• pomaže vam da se prevrnete sa leđa na stomak
• promovirati puzanje

Od 6-9 meseci:

• pokazivati ​​na objekte i imenovati ih
• podstiču vas da pokupite pale igračke
• pravi različite pokrete nogama i rukama

Od 9 meseci do godinu dana:

• dogovorite zajedničke igre sa drugom djecom
• naučite se igrati igračkama
• uvesti nove edukativne igre

Od jedne do tri godine:

• naučite se držati kašiku
• naučiti bacati loptu s obje ruke
• gradite sa svojim djetetom koristeći kocke
• pozdravite proces oblačenja
• naučite držati olovke
• naučite kratke pesme
• naučiti vajati jednostavne figure

Do treće godine djetetov vokabular se kreće unutar 500-600 riječi. Dijete zna igrati igre uloga.

Postoji 6 oblasti razvoja:

Tokom svake godine odrastanja, dijete se razvija u nekoliko oblasti odjednom. Emocionalna sfera razvoja zahtijeva posebnu pažnju.

Pokušajte da obratite pažnju na svih šest oblasti razvoja vaše bebe - ključ uspeha za dete.

Razvoj djeteta kod kuće: prednosti i nedostaci

Kao što znate, dijete se razvija kroz igru; što su ispravnije igračke i pažnja odraslih, to brže uči i uči kontaktirati svijet oko sebe. Kada odgaja bebu kod kuće, majka mu ne može uvijek posvetiti dužnu pažnju, nema komunikacije s drugom djecom. Ili, obrnuto, previše brige može mu usaditi osjećaj sebičnosti ili superiornosti. Mišljenja se po ovom pitanju razlikuju, a neki smatraju da je samo u krugu porodice moguće postići pravi razvoj. Drugi se potpuno ne slažu.

Razvoj djeteta unutar zidova doma donosi odlične rezultate ako

Kada odgajate svoje dijete kod kuće, pokušajte:

Da bi se djeca u potpunosti i skladno razvijala, nije dovoljno komunicirati samo sa svojom majkom ili guvernantom. Efikasnim se smatra razvoj u malim grupama ili svakodnevne posjete centrima za obuku djece.

Sada roditelji imaju mogućnost da svoje dijete pošalju u vrtić ili obrazovni centar. Postoji razlika između ovih ustanova.

Detetovo vreme u vrtiću nije tako intenzivno kao u razvojnom centru. U vrtiću se koriste određene metode razvoja. U centru za obuku nastavnici određuju za šta dijete ima talenat, u kojoj oblasti je najrazvijenije, za njega će odabrati individualni program i zainteresirati ga. Sve se to radi na igriv način i djeca ne osjećaju nelagodu. Svi centri imaju kvalifikovane psihologe koji će i najmanje probleme blagovremeno uočiti i pomoći u njihovom otklanjanju.

Vrtić uglavnom biraju porodice u kojima svi rade i nema mogućnosti da dijete pohađa nastavu u predškolskom razvojnom centru. Prilikom slanja djeteta u vrtić morate biti vakcinisani i dobiti potvrdu određene vrste. Deca su u njemu po ceo dan: jedu, spavaju danju, šetaju, uče. Ali ishrana možda nije prikladna, beba nije navikla da spava tokom „tihih sati“, a časovi se ne održavaju uvek na odgovarajućem nivou. Roditelji ne mogu biti prisutni tokom igre ili razvojnih aktivnosti, za razliku od predškolskih razvojnih centara.

Predškolski razvojni centri imaju mnoge prednosti, iako je cijena obuke mnogo veća nego u vrtiću.

Prekomjerni rad i koja djeca nisu pogodna za rani razvoj

Mnogi klubovi, sekcije i učenje u razvojnom centru zamaraju dijete. Važno je na vrijeme shvatiti da li je dijete preumorno. Simptomi prekomernog rada:

Ako roditelji primete ove simptome, treba da potraže medicinsku pomoć.

Glavna stvar je ne pretjerati u želji da iz djeteta odgojite genija. Odlično pamćenje nije uvijek ključ uspjeha. Ako je dijete sklono prezaposlenosti, često pati od prehlade, voli se igrati samo ili je po nečemu malo iza svojih vršnjaka, onda metode ranog razvoja nisu za njega. Dajte priliku da budete dijete, kako kažu, „svako povrće ima svoje vrijeme“.

Vizuelna aktivnost u razvoju

Crtanje, aplikacije i vajanje pomažu u razvoju šaka i prstiju. Djeca stječu vizualno i maštovito razmišljanje.

Obrazovni ciljevi:

• razvijati sposobnost emocionalnog uočavanja manifestacija estetskog u svijetu prirode, stvari, umjetnosti, igre, međuljudskih odnosa, izražavanja svojih emocija i osjećaja u različitim vidovima vizualne aktivnosti, te pokazivati ​​svoj odnos prema umjetničkim djelima. Veoma je važno za razvoj djeteta odabrati igračke za djecu prema uzrastu.
• upoznati djecu sa raznim vrstama likovne umjetnosti (slikarstvo, grafika, skulptura)
• formirati opšte ideje o arhitekturi i dekorativnoj i primenjenoj umetnosti, dati predstavu o glavnim žanrovima slikarstva (pejzaž, portret, mrtva priroda, bajka, svakodnevica, animalistički)
• upoznati karakteristične osobine i sredstva izražavanja različitih vrsta likovne umjetnosti
• pri kreiranju slike naučite koristiti različita izražajna sredstva (boja, oblik, linije, potezi, proporcije, kompozicija, plastičnost, tekstura itd.), širok spektar materijala (olovke, boje, flomasteri, voštane olovke, svijeće, prirodni materijali, glina, plastelin, tijesto, papir, karton) i oprema (četke, makaze, podloge, hrpe, šare, štafelaji, itd.)
• poboljšati tehničke vještine i vještine kreiranja slike
• uključuju korištenje različitih netradicionalnih tehnika (štancanje, slikanje prstima, slikanje dlanovima, kidanje papira, origami, slikanje pijeskom itd.)
• podsticati stvaranje jednostavnih i složenih umjetničkih slika, višefiguralnih sižejnih kompozicija iz života, iz sjećanja, iz mašte, samostalno otkrivanje tehnika prikazivanja pri integraciji različitih vrsta vizualnih aktivnosti
• neguju estetski ukus i osećaj harmonije
• razvijati sposobnost vrednovanja estetske vrijednosti okolišnih objekata, rezultata vizualne aktivnosti (svoje i tuđe)
• promoviraju formiranje održivih interesovanja za određene vrste kreativnih aktivnosti i razvoj kreativne orijentacije pojedinca

Časovi likovne umjetnosti važan su alat za uspješno učenje u školi.

Dijagnoza preranog puberteta može se postaviti ako se prvi znaci puberteta jave prije sedme godine kod djevojčica, a prije osme godine kod dječaka. Postoje dvije vrste bolesti: istinite i lažne. Prvi karakterizira pojava spolnih karakteristika zajedno sa sazrijevanjem spolnih žlijezda. Lažni oblik bolesti podrazumijeva prisustvo znakova puberteta bez razvoja spolnih žlijezda.

Znaci preranog puberteta su mnogo češći kod djevojčica. To uključuje obilne akne na licu, ranu prvu menstruaciju, intenzivan rast dlačica na pubisu i pazuhu. Prisutan je i jak tjelesni miris, koji ukazuje na promjenu ravnoteže hormona, a dolazi i do naglog rasta i povećanja grudi.

Kod dječaka se ovo stanje rjeđe razvija i karakteriše ga brzi rast tijela, uvećani testisi, obilne akne, rast dlačica u pazuhu, licu i stidnom području, produbljivanje glasa i jak tjelesni miris.

U nekim slučajevima, tokom ranog seksualnog razvoja, ne pojavljuju se i razvijaju svi navedeni znakovi, već samo neki od njih. Ova situacija najčešće ne zahtijeva poseban tretman, već samo korekciju prehrane i kontrolu psihoemocionalnog stanja. Ipak, dijete svakako treba pokazati ljekaru.

Rani seksualni razvoj može početi iz različitih razloga. Najčešće je to siguran signal o nekom poremećaju u djetetovom tijelu. Postoji nekoliko patoloških stanja koja dovode do preranog seksualnog razvoja:

Tumori u mozgu ili leđnoj moždini;
- period nakon akutnog oblika određenih zaraznih bolesti (meningitis ili meningoencefalitis);
- abnormalnosti u razvoju mozga urođene prirode, hidrocefalus;
- period nakon terapije zračenjem ili kemoterapije;
- zadobio traumatske ozljede mozga;
- ishemija (akutna vaskularna insuficijencija);
- McCune-Albright genetska bolest, koju karakterizira oštećenje kostiju koje dovodi do rane osteoporoze i poremećaja pigmentacije kože;
- nasljedne bolesti nadbubrežnih žlijezda, kod kojih se hormoni proizvode u višku;
- bolesti štitne žlijezde, nasljedne i stečene;
- poremećaji u radu hipofize, koji dovode do kvara u proizvodnji hormona;
- različiti tumori testisa, jajnika ili medijastinuma;
- hromozomske abnormalnosti.

Klinička slika u potpunosti ovisi o uzroku koji je doveo do prijevremenog puberteta. Ako je patologija uzrokovana tumorom, kongenitalnim anomalijama ili kromosomskim abnormalnostima, tada se prvi znakovi pojavljuju vrlo rano. Djevojčice imaju krvarenje iz vagine, koje je malo i nepravilno. Do formiranja sekundarnih polnih karakteristika dolazi mnogo kasnije.

Kod dječaka se prvo javlja rana erekcija, a zatim se razvijaju sekundarne seksualne karakteristike: rast dlaka, razvoj penisa, određeni poremećaj proporcija tijela, praćen pojačanom osifikacijom ili pojavom rane osteoporoze.

Istovremeno dolazi do poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. Tako djeca mogu zaostajati u mentalnom razvoju i postati pasivnija i neinicijativnija. Ali vrlo često je intelektualni razvoj u potpunosti u skladu s godinama, pa čak i ispred njih. Dijete može pokušati da se ponaša kao odrasla osoba, parodirajući život odraslih. Ponekad se uočava i seksualna agresivnost.

Djeca se mogu povući u sebe, brzo se umaraju, nisu pažljiva i vrlo agresivna. Nastavnik takođe može obratiti pažnju na ovo na času. Ponekad se javlja stalna žeđ i povećava se apetit. Djeca teško podnose temperaturne promjene i žale se na glavobolje.

U nekim slučajevima se razvija pretilost ili kaheksija. Mentalni poremećaji mogu dovesti do grubog ponašanja, bijega od kuće i bavljenja prostitucijom ili ovisnosti o drogama. Djeca po pravilu jednostavno ne razumiju šta im se dešava.

Kod lažnog preranog puberteta uočava se ista klinička slika, ali su promjene prolazne prirode i vremenom se povlače, a funkcionalna aktivnost endokrinih žlijezda se potpuno obnavlja.

Za pravilno liječenje potrebno je pravovremeno postaviti dijagnozu i odrediti vrstu bolesti. Istovremeno se uzimaju u obzir pokazatelji težine i visine i koreliraju s godinama. Nakon toga se provjerava nivo hormona u krvi. Ako se sumnja na tumor, radi se kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca. Ako dijete ima genetske poremećaje, identificira se izmijenjeni gen.

Liječenje u potpunosti ovisi o uzrocima bolesti. Za tumore se provodi radikalna terapija. Infekcije se aktivno liječe ovisno o vrsti patogena.

Hormonska korekcija se provodi upotrebom lijekova kao što su gonadotropin koji oslobađaju, naferelin. U ovom slučaju, posebnu pažnju treba obratiti na psihoemocionalno stanje djeteta kako bi se osiguralo da mu bude ugodno među svojim vršnjacima.

Ekaterina, www.site

Pojava sina u porodici je veliki praznik. Naravno, ovo je budući hranitelj, zaštitnik i, na kraju krajeva, nasljednik porodice! A ovo drugo, kao što je poznato, određuje normalan seksualni razvoj dječaka.

Kako se formira budući čovek

Formiranje genitalnih organa događa se tokom embrionalnog perioda razvoja djeteta. Već do 12-16. tjedna trudnoće završava se formiranje glavne karakteristične osobine dječaka - penisa i skrotuma. U posljednjim sedmicama trudnoće, testisi se spuštaju u skrotum kroz ingvinalni kanal - više od 97% novorođenčadi se rađa sa testisima "na svom mjestu".

Heroj u detinjstvu

Prvi pregled novorođenčeta obavlja se u porodilištu. A nakon što im je sin doveden kući, roditelji počinju da ispituju i proučavaju svoje dijete s prirodnim zanimanjem. I ovdje prvo morate biti sigurni da su dječakove vanjske genitalije pravilno formirane: uretra se proteže cijelom dužinom penisa i otvara se na glavi, testisi su smješteni u skrotumu, kožica je pokretna i ne komprimira penis. glave penisa, ali ne i dodatne rupe ili proreze u perinealnom području. Vrlo je važno da dijete pažljivo pregleda lokalni ljekar, najbolje u prvoj sedmici. I zapamtite da je sve anatomske povrede lakše ispraviti u ranoj dobi!

Dojenče, po pravilu, ima penis dužine oko 1,5 cm.Na kraju se nalazi dio kože koji je povećane pokretljivosti u odnosu na druga područja. Ovo je kožica. Normalno, njegov otvor je prilično uzak i ne dozvoljava glavicu penisa da izađe, ali je dovoljno širok da je mlaz pri mokrenju čvrst i nerazdvojen. Kada se kožica bez napora povuče unazad, možete vidjeti uzdužni otvor na glavi - uretru. Njegova veličina treba biti najmanje 1-2 mm. Boja kože na vrhu penisa treba da bude ružičasta. Mokrenje treba da bude slobodno i da ne stvara poteškoće za bebu. Ako se tokom ovog procesa naduva klupko kože, beba plače i umiruje se tek kada piški, onda ima patološko suženje kožice. Lekar će vam reći šta da radite.

Malog sina treba ne samo pravilno povijati i hraniti, već i pravilno brinuti o svojim genitalijama. Ako dijete nema nikakvih patologija u tom pogledu, onda se njega sastoji od poštivanja pravila higijene. Posebno, mladi roditelji treba da imaju na umu da samo večernje kupanje nije dovoljno za normalnu higijenu dječaka. Činjenica je da unutar kožice posebne žlijezde proizvode neku vrstu lubrikanta (naziva se smegma), koji se, kada se glavica zatvori kožicom, ne može samostalno ukloniti na vrijeme: postaje stagnira. U ovom hranljivom mediju razvijaju se bakterije koje mogu izazvati upalu glave penisa (balanitis), kao i glavića i kožice (balanopostitis).

Zbog toga je potrebno da bebu operete nakon što smoči pelenu dva ili tri puta zaredom, a kada koristite pelene, svaka 3 sata. Dječakov genitalni organ se mora oprati nježnim pokretima, izlažući glavu bez napora, a ako to zahtijeva barem malo truda, onda se penis mora oprati bez otkrivanja glave. Voda će i dalje ući ispod kožice (u prepucijalni prostor) i isprati sve što je potrebno. Zapamtite da grubo uklanjanje glave penisa u jednom koraku može dovesti do parafimoze - ozbiljne komplikacije povezane s oticanjem glave i gotovo neizbježnom hirurškom intervencijom. Kada dječak odraste, trebate ga naučiti samostalnim higijenskim vještinama i pokušati osigurati da se ove zdrave navike steknu za cijeli život.

Roditelji bi trebali biti oprezni zbog hroničnog crvenila kože na vrhu penisa. To može biti posljedica ne baš pravilno odabranih krema, pudera, pelena, nedovoljno čestih promjena mokre odjeće ili manifestacije bolesti - balanopostitisa ili dismetaboličke (metaboličke) nefropatije. Kod ove bolesti dolazi do pojačanog izlučivanja u urinu raznih soli - oksalata, urata, fosfata itd.

Ako ste isključili higijenske razloge, ali problem ne nestaje, potrebno je da odete kod ljekara.

Pet faza seksualnog razvoja

1. Period od rođenja do početka puberteta se smatra prva faza razvoj - infantilni, drugim riječima, djetinjstvo. Sa fiziološke tačke gledišta, u ovom trenutku ne dolazi do radikalnih promjena u reproduktivnom sistemu. Uz ukupni rast djeteta, genitalije se također blago povećavaju (do oko 4-5 cm), volumen testisa može se kretati od 0,7 do 3 kubna metra. cm, u dobi od 6-7 godina, u pravilu, fiziološka fimoza nestaje i glava penisa ima priliku "vidjeti svjetlo". Nisu uočene sekundarne polne karakteristike. Ova faza se završava kod dječaka u dobi od 10-13 godina. Istovremeno, neki od njih započinju period brzog rasta.
2. Druga faza kao da priprema dječakovo tijelo za drastične promjene koje ga očekuju. Zove se hipofiza, i to je početak puberteta, odnosno puberteta (od latinskog pubertas - pubertet). U to vrijeme se aktivira hipofiza i povećava se lučenje hormona somatotropina i folitropina, koji su odgovorni za pojavu početnih znakova puberteta.
   Prvo, potkožna mast u skrotumu nestaje, povećava se u veličini, pojavljuje se njena pigmentacija i mnogo malih nabora. Testisi se također povećavaju u veličini i tonu na dno skrotuma. Počinje rast penisa, iako njegovo povećanje još nije toliko primjetno. Opći rast se nastavlja, obrisi tijela počinju se mijenjati.
3. Treća faza- faza aktivacije polnih žlijezda (gonada). Gonade počinju proizvoditi muške i ženske hormone (androgene i estrogene), a nastavlja se razvoj genitalnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika. U dobi od 12-13 godina ponekad počinje rast stidnih dlačica - prve dlake se pojavljuju na dnu penisa. U dobi od 13-14 godina stidne dlake potamne, postaju grublje i šire se prema nogama. Penis se produžava, skrotum i testisi nastavljaju da rastu.
4. Četvrta faza- faza najveće aktivnosti spolnih žlijezda. Kod dječaka počinje u prosjeku u dobi od 12-14 godina. Tokom ovog perioda, obrisi tela i lica postaju zreliji. Penis počinje rasti ne samo u dužinu, već i u debljinu, a nastavlja se rast skrotuma i testisa. “Vegetacija” se pojavljuje iznad gornje usne i u pazuhu, kao i oko anusa.
   U istoj dobi, pod utjecajem testosterona, zbog razvoja mišića larinksa i produžavanja glasnih žica, dječakov glas počinje da se "lomi": postaje grublji i dublji. Počinje da raste tiroidna hrskavica grkljana - takozvana "Adamova jabuka". Pojava bolova u predjelu bradavica kod djeteta također je pokazatelj normalnog seksualnog razvoja. Moguće je i određeno povećanje grudi - to je takozvana fiziološka ginekomastija, koja također nije patologija.
   U dobi od 15 godina, mnogi mladići već proizvode zrelu spermu, koja kontinuirano sazrijeva. U istoj dobi mogu se pojaviti i prvi mokri snovi - spontana, najčešće noćna, ejakulacija.
5. Peta faza karakteriše konačno formiranje reproduktivnog sistema. Do tog vremena genitalije dostižu "odrasle" veličine, sekundarne spolne karakteristike su također u potpunosti izražene - rast dlaka na pubisu, donjem dijelu trbuha i lica je završen, stas i crte lica konačno dobivaju muški izgled. Otprilike u to vrijeme tjelesni rast općenito prestaje, iako se kod nekih mladih ljudi nastavlja do 20-22 godine. Pubertet kod dječaka završava se u dobi od 17-18 godina, sa mogućim značajnim fluktuacijama od 2-3 godine. Fiziološki su već spremni za razmnožavanje, ali psihološka zrelost će doći kasnije.

Dragi roditelji! Još jednom da naglasim da navedeni podaci odražavaju samo prosječne norme seksualnog razvoja mladih predstavnika jačeg pola. Ovisno o individualnim karakteristikama djetetovog tijela, moguća su prilično značajna odstupanja od "aritmetičke sredine". Radi jasnoće, predstavljamo tabelu koja prikazuje prosječne pokazatelje normalnog razvoja vanjskih genitalija tinejdžera.

Opuštene veličine penisa za tinejdžere

Veličina penisa u erekciji kod adolescenata ovisno o dobi:

Tabela prikazuje promjene debljina penisa:

Poremećaji seksualnog razvoja kod dječaka

Iako doktori ne kriju da je ponekad teško povući granicu između normalnosti i patologije, pažnju roditelja trebalo bi da privuče i zakašnjeli seksualni razvoj i preran razvoj dječaka.

Odgođen pubertet

Možemo govoriti o odloženom pubertetu kod dječaka ako nakon 14 godina nema znakova puberteta. Naravno, ovo kašnjenje ne mora da ukazuje na bilo kakvo odstupanje: možda je kasni razvoj karakterističan za ovu porodicu. U ovom slučaju ćemo govoriti o takozvanom ustavnom kašnjenju u pubertetu i fizičkom sazrijevanju, koje se javlja u više od polovine slučajeva. Ovi adolescenti obično doživljavaju potpuno normalnu stopu rasta prije početka puberteta. Nagli rast i pubertet mogu početi nakon 15 godina.

Ali seksualni razvoj također može biti odgođen ili poremećen raznim bolestima. Neki od njih su praćeni poremećajem proizvodnje hormona. Na primjer, ako postoji tumor koji oštećuje hipofizu ili hipotalamus (dio mozga koji kontrolira pubertet), djetetov organizam može smanjiti sadržaj gonadotropina, hormona koji stimuliraju rast genitalnih organa (ili proizvodnju ovi hormoni mogu potpuno prestati). Neke kronične bolesti (kao što su dijabetes, bolest bubrega i nekoliko drugih) također mogu odgoditi pubertet.

Znakovi koji izazivaju sumnju na zakašnjeli seksualni razvoj kod tinejdžera su: „slaba“ građa, relativno dugi udovi, visok struk, često su kukovi širi od ramena. Tipično je i taloženje potkožne masti na grudima, struku i donjem dijelu trbuha. Genitalije nisu razvijene - penis je manji od 5 cm, nema preklapanja ili opuštenosti skrotuma, ne rastu dlake na pubisu i pazuhu, nema ispuštanja. Ako primijetite barem neke od ovih znakova, momka svakako treba pokazati ljekaru, a vi morate biti i uporni i taktični (jako mu je neugodno zbog svojih nedostataka!).

Liječenje kasnog puberteta ovisi o osnovnom uzroku. U pravilu se radi o skupu procedura, uključujući (nakon pregleda) upotrebu lijekova, biološki aktivnih sredstava, fizikalnu terapiju i medicinsku i psihološku korekciju. Roditelji budućeg muškarca svakako treba da imaju na umu da kasna dijagnoza odgođenog puberteta može dovesti do neplodnosti, a da ne govorimo o poremećaju psihoemocionalnog stanja adolescenta. Liječenje započeto u adolescenciji daje velike šanse za uspjeh, iako traje najmanje 2-3 mjeseca.

Rani seksualni razvoj

Prerano pubertet je takođe razlog za posetu lekaru! Pubertet kod dječaka smatra se preuranjenim ako počinje prije 9. godine. Znakovi ovog poremećaja su: povećanje veličine testisa, rast dlačica na licu, pubisu i pazuhu, pojava akni, lomljenje i produbljivanje glasa, ubrzan rast tijela.

Uzroci preranog puberteta mogu biti abnormalnosti reproduktivnog sistema, bolesti štitne žlijezde, tumori mozga, promjene uzrokovane ozljedama glave, posljedice zaraznih bolesti (kao što su meningitis, encefalitis) i drugi strukturni poremećaji mozga. Uostalom, odatle, iz hipofize i hipotalamusa, dolaze naredbe perifernim polnim žlijezdama za oslobađanje hormona. Brojni genetski faktori također mogu biti uzrok. Uočeno je da je rani pubertet češći kod djece sa prekomjernom težinom.

Glavna komplikacija preranog seksualnog razvoja je zaustavljanje rasta. Činjenica je da proizvodnja polnih hormona doprinosi "zatvaranju" onih područja kosti zbog kojih ona raste u dužinu, tj. zone rasta. Tako, odrastajući, rano „zreli“ mladić ispada mnogo nižim od svojih vršnjaka. Za takve ljude u šali kažu da „ide u korijen“, a zapravo je nizak rast razlog za ozbiljna psihička iskustva, ne samo za mladiće, već i za odrasle muškarce.

Pravovremena identifikacija znakova preranog puberteta omogućava liječniku da odabere potrebne metode liječenja. To može biti eliminacija tumora, liječenje osnovne bolesti ili upotreba posebnih lijekova koji inhibiraju oslobađanje spolnih hormona do kraja procesa rasta. Stoga je veoma važno ne propustiti trenutak i na vrijeme se obratiti pedijatru endokrinologu.

Čuvajte se dečijih bolesti!

Kada sin odrasta u porodici, roditelji moraju imati na umu da i neke bolesti u djetinjstvu mogu poslužiti kao faktor rizika za poremećaje seksualnog razvoja dječaka. Na primjer, dobro poznati "zaušnjaci" (zaušnjaci) su zarazna bolest, čija je jedna od komplikacija orhitis (upala testisa). Istovremeno, orhitis se u nekim slučajevima uopće ne manifestira. Zato je veoma preporučljivo da se mladići koji su imali zauške na kraju puberteta podvrgnu analizi sperme (uradi spermogram).