Psihološki uzroci bipolarnog poremećaja ICD 10. Atipične opcije kursa

/F30 - F39/ Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) Uvod Odnosi između etiologije, simptoma, osnovne biohemije, odgovora na liječenje i ishoda poremećaja raspoloženja još uvijek su slabo shvaćeni i ne dozvoljavaju da se klasifikacija testira na način koji bi postigao univerzalno prihvaćanje. Međutim, pokušaj da se napravi klasifikacija je neophodan i nadamo se da će klasifikacija predstavljena u nastavku biti barem svima prihvatljiva, budući da je rezultat širokih konsultacija. To su poremećaji kod kojih je primarni poremećaj promjena afekta ili raspoloženja, često u smjeru depresije (sa ili bez prateće anksioznosti) ili elevacije. Ova promjena raspoloženja najčešće je praćena promjenom ukupnog nivoa aktivnosti, a većina drugih simptoma je ili sekundarna ili lako razumljiva u kontekstu ovih promjena raspoloženja i aktivnosti. Većina ovih poremećaja ima tendenciju da se ponavlja, a početak pojedinačnih epizoda često je povezan sa stresnim događajima ili situacijama. Ovaj odjeljak uključuje poremećaje raspoloženja u svim starosnim grupama, uključujući djetinjstvo i adolescenciju. Glavni kriteriji za definiranje poremećaja raspoloženja odabrani su u praktične svrhe kako bi se klinički poremećaji mogli dobro prepoznati. Pojedinačne epizode se razlikuju od bipolarnih i drugih višestrukih epizoda, budući da značajan dio pacijenata doživi samo jednu epizodu. Pažnja se posvećuje težini bolesti, zbog njenog značaja za lečenje i određivanje potrebnih usluga. Prepoznato je da se simptomi koji se ovdje spominju kao "somatski" mogu nazvati i "melanholični", "vitalni", "biološki" ili "endogenomorfni". Naučni status ovog sindroma je donekle upitan. Međutim, ovaj sindrom je također uključen u ovaj odjeljak zbog širokog međunarodnog kliničkog interesa za njegovo postojanje. Također se nadamo da će, kao rezultat upotrebe ove klasifikacije, prikladnost identifikacije ovog sindroma dobiti kritičku ocjenu. Klasifikacija je predstavljena tako da ovaj somatski sindrom mogu zabilježiti oni koji to žele, ali i zanemariti bez gubitka drugih podataka. Ostaje problem kako razlikovati različite stepene ozbiljnosti. Tri stepena težine (blaga, umjerena (umjerena) i teška) zadržana su u klasifikaciji prema nahođenju mnogih kliničara. Izrazi "manija" i "velika depresija" koriste se u ovoj klasifikaciji za označavanje suprotnih krajeva afektivnog spektra. "Hipomanija" se koristi za označavanje srednjeg stanja bez zabluda, halucinacija ili potpunog gubitka normalne aktivnosti. Takva stanja se često (ali ne isključivo) mogu primijetiti kod pacijenata na početku ili oporavku od manije. Treba napomenuti: Kategorije sa šiframa F30.2h, F31.2h, F31.5h, F32.3h i F33.3h „Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)” označavaju slučajeve koji odgovaraju manično-depresivnoj psihozi u domaćoj klasifikaciji. Štaviše, kodovi F30.2x i F32.3x se postavljaju kada se tip toka manično-depresivne psihoze (bipolarna ili unipolarna) još ne može utvrditi zbog činjenice da je riječ o prvoj afektivnoj fazi. Kada je jasan tip manično-depresivne psihoze, šifre F31.2x, F31.5x ili F33.3x. Mora se imati na umu da slučajevi koji potpadaju pod zakon F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odgovaraju dijagnozi manično-depresivne psihoze ako su postojeći psihotični poremećaji simptomi psihotičnog stanja (kongruentno sa njim). Ako psihotični poremećaji u slučajevima označenim istim kodom nisu simptomi afektivnog stanja (nisu u skladu s njim), onda prema domaćoj klasifikaciji ove slučajeve treba smatrati afektivno-deluzionalnim varijantama paroksizmalne (rekurentne) shizofrenije. Treba naglasiti da na slici potonjeg psihotični poremećaji ne ispunjavaju kriterijume za šizofreniju navedene u opisu F20.- prema MKB-10. Prilikom označavanja ove grupe poremećaja uvodi se dodatni 5. znak: F30.x3 - sa kongruentnim psihotičnim poremećajima; F30.x4 - sa inkongruentnim psihotičnim poremećajima; F30.x8 - sa drugim psihotičnim poremećajima.

/F30/ Manična epizoda

Postoje tri stepena težine, kod kojih su zajedničke karakteristike povišenog raspoloženja i povećanja obima i tempa fizičke i mentalne aktivnosti. Sve potkategorije u ovoj kategoriji treba koristiti samo za jednu maničnu epizodu. Prethodne ili naredne afektivne epizode (depresivne, manične ili hipomanične) treba šifrirati pod bipolarnim afektivnim poremećajem (F31.-). Uključuje: - maničnu epizodu kod manično-depresivne psihoze; - bipolarni poremećaj, pojedinačna manična epizoda.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija je blagi stepen manije (F30.1), kada su promene raspoloženja i ponašanja suviše dugotrajne i teške da bi se uključile u ciklotimiju (F34.0), ali nisu praćene deluzijama ili halucinacijama. Dolazi do stalnog blagog podizanja raspoloženja (barem nekoliko dana), povećanja energije i aktivnosti, osjećaja blagostanja i fizičke i mentalne produktivnosti. Također se često primjećuju povećana društvenost, pričljivost, pretjerana familijarnost, povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Međutim, oni ne dovode do ozbiljnih poremećaja u radu ili socijalnog odbacivanja pacijenata. Umjesto uobičajene euforične društvenosti, može se primijetiti razdražljivost, povišeno samopoštovanje i nepristojno ponašanje. Koncentracija i pažnja mogu biti poremećeni, čime se smanjuje sposobnost rada i opuštanja. Međutim, ovo stanje ne sprječava pojavu novih interesa i energičnu aktivnost ili umjerenu sklonost trošenju. Dijagnostičke smjernice: Neki od gore navedenih znakova povišenog ili izmijenjenog raspoloženja trebali bi biti prisutni kontinuirano najmanje nekoliko dana, u nešto većoj mjeri i s većom konzistencijom nego što je opisano za ciklotimiju (F34.0). Značajne poteškoće u radnom ili društvenom funkcionisanju u skladu su s dijagnozom hipomanije, ali ako postoji ozbiljno ili potpuno oštećenje u ovim područjima, stanje treba klasificirati kao manija (F30.1 ili F30.2x). Diferencijalna dijagnoza: Hipomanija se odnosi na dijagnozu poremećaja raspoloženja i aktivnosti između ciklotimije (F34.0) i manije (F30.1 ili F30.2x). Povećanu aktivnost i nemir (često gubitak težine) treba razlikovati od istih simptoma s hipertireozom i anoreksijom nervozom. Rani stadijumi "uznemirene depresije" (posebno u srednjim godinama) mogu stvoriti površnu sličnost sa hipomanijom iritabilnog tipa. Pacijenti sa teškim opsesivnim simptomima mogu biti aktivni tokom dijela noći, obavljajući svoje rituale čistoće u domaćinstvu, ali je učinak u takvim slučajevima obično suprotan od ovdje opisanog. Kada se kratak period hipomanije pojavi na početku ili oporavku od manije (F30.1 ili F30.2x), ne treba ga klasificirati kao zasebnu kategoriju.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma

Raspoloženje je podignuto neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, govornog pritiska i smanjene potrebe za snom. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, povećano samopoštovanje i lako se izražavaju preoptimistične ideje i ideje veličine. Mogu se javiti poremećaji percepcije, kao što je doživljaj boje kao posebno svijetle (i obično lijepe), zaokupljenost malim detaljima površine ili teksture ili subjektivna hiperakuzija. Pacijent može poduzimati ekstravagantne i nepraktične korake, trošiti novac nepromišljeno, ili može postati agresivan, zaljubljen ili razigran u neprikladnim okolnostima. U nekim maničnim epizodama, raspoloženje je razdražljivo i sumnjičavo, a ne ushićeno. Prvi napad se najčešće javlja u dobi od 15-30 godina, ali se može javiti u bilo kojoj dobi od djetinjstva do 70-80 godina. Dijagnostičke smjernice: Epizoda mora trajati najmanje 1 tjedan i biti takve ozbiljnosti da rezultira prilično potpunim poremećajem normalnog rada i društvenih aktivnosti. Promjenu raspoloženja prati povećana energija uz prisustvo nekih od gore navedenih simptoma (naročito pritisak govora, smanjena potreba za snom, ideje veličine i pretjerani optimizam).

/F30.2/ Manija sa psihotičnim simptomima

Klinička slika odgovara težem obliku od F30.1. Povećano samopoštovanje i ideje veličine mogu se razviti u zablude, a razdražljivost i sumnjičavost se mogu razviti u zablude progona. U teškim slučajevima bilježe se izražene zablude o veličini ili plemenitom porijeklu. Kao rezultat užurbanih misli i govornog pritiska, pacijentov govor postaje nerazumljiv. Teška i dugotrajna fizička aktivnost i uznemirenost mogu dovesti do agresije ili nasilja. Zanemarivanje hrane, pića i lične higijene može dovesti do opasnog stanja dehidracije i zanemarivanja. Deluzije i halucinacije se mogu klasificirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju. “Nekongruentno” uključuje afektivno neutralne deluzionalne i halucinatorne poremećaje, na primjer: zablude odnosa bez krivice ili okrivljavanja, ili glasove koji razgovaraju sa oboljelim o događajima koji nemaju emocionalni značaj. Diferencijalna dijagnoza: Jedan od najčešćih problema je razlikovanje od shizofrenije, posebno ako se promaši stadij hipomanije i pacijent se vidi samo na vrhuncu bolesti, a bujan delirij, nerazumljiv govor i jaka uznemirenost mogu sakriti osnovno raspoloženje. poremećaj. Pacijenti s manijom koji dobro reagiraju na terapiju neurolepticima mogu predstavljati sličan dijagnostički problem u fazi kada se njihova fizička i mentalna aktivnost vratila u normalu, ali deluzije ili halucinacije i dalje traju. Ponavljajuće halucinacije ili deluzije specifične za šizofreniju (F20.xxx) također se mogu ocijeniti kao nekongruentne raspoloženju. Ali ako su ovi simptomi izraženi i dugotrajni, prikladnija je dijagnoza šizoafektivnog poremećaja (F25.-). Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju, manično-deluzivno stanje; - manično-depresivna psihoza sa manično-deluzivnim stanjem sa nepoznatom vrstom toka. - manija sa psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju; - manija sa psihotičnim simptomima neprikladnim raspoloženju; - manični stupor. F30.23 Manično-deluzivno stanje sa deluzijama u skladu sa afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa manično-deluzivnim stanjem sa nepoznatom vrstom toka. F30.24 Manično-deluzivno stanje sa deluzijama koje nisu u skladu sa afektom Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju, manično-deluzivno stanje. F30.28 Druge manije sa psihotičnim simptomima Uključuje: - manični stupor. F30.8 Druge manične epizode F30.9 Manična epizoda, nespecificirana Uključuje: - maniju NOS. /F31/ Bipolarni afektivni poremećaj Poremećaj karakteriziran ponavljanjem (najmanje dvije) epizode u kojima su nivoi raspoloženja i aktivnosti značajno poremećeni. Te promjene su da u nekim slučajevima dolazi do porasta raspoloženja, povećanja energije i aktivnosti (manija ili hipomanija), u drugim do smanjenja raspoloženja, smanjenja energije i aktivnosti (depresija). Oporavak je obično potpun između napadaja (epizode), a incidencija je približno ista kod muškaraca i žena, za razliku od drugih poremećaja raspoloženja. Budući da su pacijenti koji pate od ponovljenih epizoda manije relativno rijetki i mogu ličiti (u porodičnoj anamnezi, premorbidnim karakteristikama, vremenu početka i prognozi) onima koji također imaju barem rijetke epizode depresije, ove pacijente treba klasificirati kao bipolarne (F31.8 ) . Manične epizode obično počinju iznenada i traju od 2 sedmice do 4-5 mjeseci (prosječno trajanje epizode je oko 4 mjeseca). Depresija obično traje duže (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), iako rijetko više od godinu dana (isključujući starije pacijente). Obje epizode često prate stresne situacije ili mentalne traume, iako njihovo prisustvo nije potrebno za dijagnozu. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Učestalost epizoda i priroda remisija i egzacerbacija su vrlo varijabilne, ali remisije se s godinama skraćuju, a depresije postaju sve češće i dugotrajnije nakon srednje dobi. Iako je prijašnji koncept "manične depresije" uključivao pacijente koji su patili samo od depresije, termin "MDP" se danas prvenstveno koristi kao sinonim za bipolarni poremećaj. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa manično-deluzivnim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna psihoza sa depresivno-deluzivnim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna bolest; - manično-depresivna reakcija; - paroksizmalna šizofrenija sa bipolarnim afektom, manično-deluzivno stanje; - paroksizmalna šizofrenija sa bipolarnim afektom, depresivno-deluzivno stanje. Isključuje: - bipolarni poremećaj, pojedinačnu maničnu epizodu (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije Dijagnostičke smjernice: Za tačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda ispunjava kriterije za hipomaniju (F30.0); b) u anamnezi je postojala barem jedna druga afektivna epizoda (depresivna ili mješovita). F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda ispunjava kriterije za maniju bez psihotičnih simptoma (F30.1); b) u anamnezi je postojala barem jedna druga afektivna epizoda (depresivna ili mješovita).

/F31.2/ Bipolarni afektivni poremećaj,

trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda ispunjava kriterije za maniju sa psihotičnim simptomima (F30.2x); b) bilo je u anamnezi barem drugih afektivnih epizoda (depresivnih ili mješovitih). Ako je prikladno, deluzije i halucinacije se mogu klasificirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (vidjeti F30.2x). Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju sa bipolarnim afektom, manično-deluzivno stanje; - manično-depresivna psihoza sa manično-deluzivnim stanjem, bipolarni tip. F31.23 Manično-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama u skladu s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa manično-deluzivnim stanjem, bipolarni tip. F31.24 Manično-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju sa bipolarnim afektom, manično-deluzivno stanje. F31.28 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije /F31.3/ Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda mora ispunjavati kriterije za depresivnu epizodu blage (F32.0x) ili umjerene težine (F32.1x). b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili mješovita afektivna epizoda u prošlosti. Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti ili odsustva fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi depresije. F31.30 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije bez somatskih simptoma F31.31 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije sa somatskim simptomima F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2); b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili mješovita afektivna epizoda u prošlosti.

/F31.5/ Bipolarni afektivni poremećaj,

trenutna epizoda velike depresije

sa psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima (F32.3x); b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili mješovita afektivna epizoda u prošlosti. Ako je potrebno, deluzije ili halucinacije se mogu definirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (vidjeti F30.2x). F31.53 Depresivno-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama u skladu s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa depresivno-deluzivnim stanjem, bipolarni tip. F31.54 Depresivno-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju sa bipolarnim afektom, depresivno-deluzivno stanje. F31.58 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa drugim psihotičnim simptomima F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda. Pacijent mora imati barem jednu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu epizodu u prošlosti. Ova epizoda pokazuje ili mješovite ili brzo izmjenjujuće manične, hipomanične ili depresivne simptome. Dijagnostičke smjernice: Iako najtipičnije oblike bipolarnog poremećaja karakteriziraju naizmjenične manične i depresivne epizode razdvojene periodima normalnog raspoloženja, nije neuobičajeno da depresivno stanje bude praćeno danima ili sedmicama hiperaktivnog govornog pritiska. Ili manično raspoloženje i ideje o veličini mogu biti praćene uznemirenošću, smanjenom aktivnošću i libidom. Simptomi depresije, hipomanija ili manija se također mogu brzo mijenjati iz dana u dan ili čak u roku od nekoliko sati. Dijagnoza mješovitog bipolarnog poremećaja može se postaviti ako postoje 2 skupa simptoma, od kojih su oba teška tokom većeg dijela bolesti i ako epizoda traje najmanje 2 tjedna. Isključuje: - jednu afektivnu epizodu mješovite prirode (F38.0x). F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija Pacijent mora imati barem jednu dokumentovanu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti i najmanje jednu dodatnu afektivnu epizodu hipomanije, manije, depresije ili mješovitog tipa, ali bez trenutnih afektivnih poremećaja. Međutim, pacijent se može liječiti kako bi se smanjio rizik od bolesti u budućnosti. F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji Uključuje: - bipolarni poremećaj, tip II; - ponavljajuće (ponavljajuće) manične epizode. F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran /F32/ Depresivna epizoda U tipičnim slučajevima, u sve 3 dole opisane varijante (blaga epizoda F32.0x; umjerena - F32.1x; teška - F32.2 ili F32.3x), pacijent pati od lošeg raspoloženja, gubitka interesa i zadovoljstva, smanjene energije, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti. Postoji izražen umor čak i uz malo napora. Ostali simptomi uključuju: a) smanjenu sposobnost koncentracije i pažnje; b) smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; c) ideje krivice i poniženja (čak i sa blagim tipom epizode); d) sumorna i pesimistična vizija budućnosti; e) ideje ili radnje koje imaju za cilj samopovređivanje ili samoubistvo; e) poremećen san; g) smanjen apetit. Depresivno raspoloženje malo varira tokom dana i često nema reakcije na okolne okolnosti, ali mogu postojati karakteristične dnevne fluktuacije. Što se tiče maničnih epizoda, klinička slika pokazuje individualnu varijabilnost, a atipični obrasci su posebno česti u adolescenciji. U nekim slučajevima, anksioznost, očaj i motorna agitacija ponekad mogu biti izraženiji od depresije, a promjene raspoloženja također mogu biti maskirane dodatnim simptomima: razdražljivost, pretjerana konzumacija alkohola, histerično ponašanje, pogoršanje prethodnih fobičnih ili opsesivnih simptoma, hipohondrijska ideja. Za depresivne epizode sva 3 stepena ozbiljnosti, trajanje epizode treba da bude najmanje 2 nedelje, ali dijagnoza se može postaviti i na kraće periode ako su simptomi neuobičajeno jaki i brzo se javljaju. Neki od gore navedenih simptoma mogu biti ozbiljni i ispoljavati karakteristične karakteristike koje se smatraju od posebnog kliničkog značaja. Najtipičniji primjer su „somatski“ (pogledajte uvod u ovaj odjeljak) simptomi: gubitak interesa i zadovoljstva u aktivnostima koje inače pružaju zadovoljstvo; gubitak emocionalne reaktivnosti na okolinu i događaje koji su inače ugodni; buđenje ujutro 2 ili više sati ranije nego inače; depresija je gora ujutro; objektivni dokaz jasne psihomotorne retardacije ili agitacije (zapaženo od strane nepoznate osobe); jasno smanjenje apetita; gubitak težine (za koji se smatra gubitak težine od 5% u posljednjem mjesecu); izraženo smanjenje libida. Ovaj somatski sindrom se obično smatra prisutnim kada su prisutna najmanje 4 od gore navedenih simptoma. Za jednu (prvu) depresivnu epizodu treba koristiti kategoriju blage (F32.0x), umjerene (F32.1x) i teške (F32.2 i F32.3x) depresivne epizode. Dalje depresivne epizode treba klasifikovati u jednu od podjela rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Tri stepena ozbiljnosti su označena tako da uključuju širok spektar kliničkih stanja koja se susreću u psihijatrijskoj praksi. Pacijenti sa blažim oblicima depresivnih epizoda često se nalaze u primarnim i općim zdravstvenim ustanovama, dok se u stacionarnim odjelima uglavnom rade pacijenti s težim depresijama. Samopovređivanje, najčešće samotrovanje propisanim lijekovima za poremećaje raspoloženja, treba evidentirati dodatnom šifrom iz MKB-10 klase XX (X60 - X84). Ovi kodovi ne prave razliku između pokušaja samoubistva i "parasuicida". Obje ove kategorije su uključene u opću kategoriju samopovređivanja. Razlikovanje između blage, umjerene i teške temelji se na složenoj kliničkoj procjeni koja uključuje broj, vrstu i težinu prisutnih simptoma. Obim normalnih društvenih i radnih aktivnosti često može pomoći u određivanju ozbiljnosti epizode. Međutim, individualni društveni i kulturni uticaji koji narušavaju odnos između ozbiljnosti simptoma i društvene produktivnosti dovoljno su česti i jaki da je neprikladno uključiti društvenu produktivnost kao primarnu mjeru ozbiljnosti. Prisutnost demencije (F00.xx - F03.x) ili mentalne retardacije (F70.xx - F79.xx) ne isključuje dijagnozu izlječive depresivne epizode, ali je zbog poteškoća u komunikaciji potrebno više nego inače oslanjati se na objektivno uočeni somatski simptomi, kao što su psihomotorna retardacija, gubitak apetita, tjelesne težine i poremećaji spavanja. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa depresivno-deluzivnim stanjem sa kontinuiranim tipom toka; - depresivna epizoda kod manično-depresivne psihoze; - paroksizmalna šizofrenija, depresivno-deluzivno stanje; - pojedinačna epizoda depresivne reakcije; - teška depresija (bez psihotičnih simptoma); - pojedinačna epizoda psihogene depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili F32.38 u zavisnosti od težine). - pojedinačna epizoda reaktivne depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili F32.38 u zavisnosti od težine). Isključuje: - poremećaj adaptivnih reakcija (F43. 2x); - rekurentni depresivni poremećaj (F33.-); - depresivna epizoda povezana sa poremećajima ponašanja klasifikovanim pod F91.x ili F92.0.

/F32.0/ Blaga depresivna epizoda

Dijagnostičke smjernice: Depresivno raspoloženje, gubitak interesa i zadovoljstva i povećan umor općenito se smatraju najtipičnijim simptomima depresije. Za tačnu dijagnozu potrebna su najmanje 2 od ova 3 simptoma, plus još najmanje 2 druga gore opisana simptoma (za F32). Nijedan od ovih simptoma ne bi trebao biti ozbiljan, a minimalno trajanje cijele epizode bi trebalo biti otprilike 2 sedmice. Osobu s blagom depresivnom epizodom obično muče ovi simptomi i teško joj je raditi normalan posao i biti društveno aktivna, ali je malo vjerojatno da će u potpunosti prestati funkcionirati. Peti znak se koristi za označavanje somatskog sindroma. F32.00 Blaga depresivna epizoda bez somatskih simptoma Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni, a prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno. F32.01 Blaga depresivna epizoda sa somatskim simptomima Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni i prisutna su 4 ili više somatskih simptoma (koristite ovu kategoriju ako su prisutna samo 2 ili 3, ali su prilično teška).

/F32.1/ Umjerena depresivna epizoda

Dijagnostičke smjernice: Moraju biti prisutna najmanje 2 od 3 najtipičnija simptoma za blagu depresiju (F32.0), plus najmanje 3 (a po mogućnosti 4) druga simptoma. Nekoliko simptoma može biti ozbiljno, ali to nije neophodno ako ima mnogo simptoma. Minimalno trajanje cijele epizode je oko 2 sedmice. Pacijent sa umjerenom depresivnom epizodom doživljava značajne poteškoće u ispunjavanju društvenih obaveza, kućnim poslovima i nastavku rada. Peti znak se koristi za identifikaciju somatskih simptoma. F32.10 Umjerena depresivna epizoda bez somatskih simptoma Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni kada je prisutno malo ili nimalo fizičkih simptoma. F32.11 Umjerena depresivna epizoda sa somatskim simptomima Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni ako su prisutna 4 ili više somatskih simptoma. (Ovu rubriku možete koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3 fizička simptoma, ali oni su neobično jaki.) F32.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma U teškoj depresivnoj epizodi, pacijent pokazuje značajnu anksioznost i agitaciju. Ali može postojati i izražena inhibicija. Gubitak samopoštovanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivice može biti značajan. Samoubistvo je nesumnjivo opasno u posebno teškim slučajevima. Pretpostavlja se da je somatski sindrom gotovo uvijek prisutan u velikoj depresivnoj epizodi. Dijagnostičke smjernice: Prisutna su sva 3 najčešća simptoma povezana s blagom do umjerenom depresivnom epizodom, plus prisustvo 4 ili više drugih simptoma, od kojih neki moraju biti teški. Međutim, ako su prisutni simptomi kao što su agitacija ili letargija, pacijent možda neće ili neće moći detaljno opisati mnoge druge simptome. U tim slučajevima, označavanje stanja kao teške epizode može biti opravdano. Depresivna epizoda mora trajati najmanje 2 sedmice. Ako su simptomi posebno jaki i početak je vrlo akutan, dijagnoza teške depresije je opravdana čak i ako epizoda traje manje od 2 sedmice. Tokom teške epizode, malo je vjerovatno da će pacijent nastaviti društvene i kućne aktivnosti ili raditi svoj posao. Takve aktivnosti se mogu provoditi na vrlo ograničenoj osnovi. Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma; za naredne epizode koristi se potkategorija rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - jednu epizodu uznemirene depresije bez psihotičnih simptoma; - melanholija bez psihotičnih simptoma; - vitalna depresija bez psihotičnih simptoma; - značajna depresija (jedna epizoda bez psihotičnih simptoma).

/F32.3/ Teška depresivna epizoda

sa psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Velika depresivna epizoda koja ispunjava kriterije F32.2 je praćena prisutnošću deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Delirijum često sadrži sljedeće sadržaje: grešnost, osiromašenje, predstojeće nesreće za koje je odgovoran pacijent. Slušne ili olfaktorne halucinacije, obično optužujućeg i uvredljivog „glasa“ prirode, i mirisa trulog mesa ili prljavštine. Teška motorička retardacija može se razviti u stupor. Ako je prikladno, deluzije ili halucinacije se mogu ocijeniti kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (vidjeti F30.2x). Diferencijalna dijagnoza: Depresivni stupor se mora razlikovati od katatonične šizofrenije (F20.2xx), od disocijativnog stupora (F44.2) i od organskih oblika stupora. Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu epizodu teške depresije sa psihotičnim simptomima. Za naredne epizode treba koristiti potkategorije rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa depresivno-deluzivnim stanjem sa kontinuiranim tipom toka; - paroksizmalna šizofrenija, depresivno-deluzivno stanje; - pojedinačnu epizodu velike depresije sa psihotičnim simptomima; - pojedinačnu epizodu psihotične depresije; - pojedinačna epizoda psihogene depresivne psihoze; - pojedinačna epizoda reaktivne depresivne psihoze. F32.33 Depresivno-deluzivno stanje sa deluzijama u skladu sa afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu sa depresivno-deluzivnim stanjem sa kontinuiranim tipom toka. F32.34 Depresivno-deluzivno stanje sa deluzijama koje nisu u skladu sa afektom Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju, depresivno-deluzivno stanje. F32.38 Druga teška depresivna epizoda sa drugim psihotičnim simptomima Uključuje: - pojedinačnu epizodu velike depresije sa psihotičnim simptomima; - pojedinačnu epizodu psihotične depresije; - pojedinačna epizoda psihogene depresivne psihoze; - pojedinačna epizoda reaktivne depresivne psihoze.

F32.8 Druge depresivne epizode

Ovo uključuje epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda u F32.0x - F32.3x, ali koje daju klinički utisak da su depresivne prirode. Na primjer, fluktuirajuća mješavina simptoma depresije (posebno somatske varijante) sa nedijagnostičkim simptomima kao što su napetost, anksioznost ili očaj. Ili mješavina somatskih depresivnih simptoma s upornim bolom ili iscrpljenošću koji nisu uzrokovani organskim uzrocima (kao što se događa kod pacijenata u općim bolnicama). Uključuje: - atipičnu depresiju; - pojedinačna epizoda „maskirane“ („skrivene“) depresije NOS.

F32.9 Depresivna epizoda, nespecificirana

Uključuje: - depresiju NOS; - depresivni poremećaj NOS.

/F33/ Rekurentni depresivni poremećaj

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, kao što je navedeno u F32.0x - blaga depresivna epizoda, ili F32.1x - umjerena ili F32.2 - teška depresivna epizoda, bez povijesti izolovanih epizoda ushićenja, hiperaktivnosti koja bi mogla biti odgovorni kriterij za maniju (F30.1 i F30.2x). Međutim, ova kategorija se može koristiti ako postoje dokazi o kratkim epizodama blagog ushićenja i hiperaktivnosti koje zadovoljavaju kriterije za hipomaniju (F30.0) i koje odmah slijede nakon depresivne epizode (ponekad ih može izazvati liječenje depresije). Dob početka, težina, trajanje i učestalost depresivnih epizoda uvelike variraju. Općenito, prva epizoda se javlja kasnije nego kod bipolarne depresije: u prosjeku u petoj deceniji života. Trajanje epizoda je 3-12 mjeseci (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), ali imaju tendenciju da se rjeđe ponavljaju. Iako je oporavak obično potpun u interiktalnom periodu, mali dio pacijenata razvija kroničnu depresiju, posebno u starijoj dobi (ova kategorija se koristi i za ovu kategoriju pacijenata). Pojedinačne epizode bilo koje težine često su izazvane stresnom situacijom i, u mnogim kulturnim uvjetima, opažene su 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Rizik da pacijent s ponavljajućom depresivnom epizodom neće imati maničnu epizodu ne može se potpuno isključiti, bez obzira na to koliko je depresivnih epizoda bilo u prošlosti. Ako se pojavi epizoda manije, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj. Ponavljajući depresivni poremećaj može se podijeliti na sljedeći način prema vrsti trenutne epizode, a zatim (ako je dostupno dovoljno informacija) prema dominantnom tipu prethodnih epizoda. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima (F33.33); - paroksizmalna šizofrenija sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje (F33.34); - ponavljajuće epizode depresivne reakcije (F33.0x ili F33.1x); - ponavljajuće epizode psihogene depresije (F33.0x ili F33.1x); - ponavljajuće epizode reaktivne depresije (F33.0x ili F33.1x); - sezonski depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x); - ponavljajuće epizode endogene depresije (F33.2 ili F33.38); - ponavljajuće epizode manično-depresivne psihoze (depresivni tip) (F33.2 ili F33.38); - ponavljajuće epizode vitalne depresije (F33. 2 ili F33.Z8); - ponavljajuće epizode velike depresije (F33.2 ili F33.38); - ponavljajuće epizode psihotične depresije (F33.2 ili F33.38); - ponavljajuće epizode psihogene depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38); - ponavljajuće epizode reaktivne depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38). Isključeno: - kratkotrajne rekurentne depresivne epizode (F38.10).

/F33.0/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna blaga epizoda

Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) ispunjeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu (F32.0x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja. U suprotnom, mora se koristiti dijagnoza drugih rekurentnih afektivnih poremećaja (F38.1x). Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi. Ako je potrebno, može se navesti dominantna vrsta prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna). F33.00 Ponavljajući depresivni poremećaj, blaga trenutna epizoda bez somatskih simptoma Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni, a prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno. F33.01 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda određenog stepena sa somatskim simptomima Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni i prisutna su 4 ili više fizičkih simptoma (ova kategorija se može koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3, ali su prilično teška).

/F33.1/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna epizoda je umjerena

Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) moraju biti ispunjeni kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda mora ispunjavati kriterije za umjerenu depresivnu epizodu (F32.1x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene za nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, treba koristiti kategoriju rekurentnih afektivnih poremećaja (F38.1x). Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi: Ako je potrebno, može se naznačiti preovlađujući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna). F33.10 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda bez somatskih simptoma Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni kada je prisutno malo ili nimalo fizičkih simptoma. F33.11 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda sa somatskim simptomima Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni ako su prisutna 4 ili više fizičkih simptoma. (Ovu rubriku možete koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3 fizička simptoma, ali oni su neobično jaki.) F33.2 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda teška bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) ispunjeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F32.-), a trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, kodirajte drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ako je potrebno, može se naznačiti preovlađujući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna). Uključuje: - endogenu depresiju bez psihotičnih simptoma; - značajna depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma; - manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa bez psihotičnih simptoma; - vitalna depresija, ponavljajuća bez psihotičnih simptoma.

/F33.3/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna teška epizoda sa psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) ispunjeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima (F32.3x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, mora se dijagnosticirati drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ako je potrebno, možete ukazati na prirodu zabluda ili halucinacija koja je podudarna ili nepodudarna s raspoloženjem. Ako je potrebno, može se naznačiti preovlađujući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna). Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje; - endogena depresija sa psihotičnim simptomima; - manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima; - ponovljene teške epizode značajne depresije sa psihotičnim simptomima; - ponovljene teške epizode psihogene depresivne psihoze; - ponovljene teške epizode psihotične depresije; - ponovljene teške epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.33 Manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima F33.34 Depresivno-deluzivno stanje, unipolarni tip sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu šizofreniju sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje. F33.38 Drugi rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa drugim psihotičnim simptomima Uključeno:

Endogena depresija sa psihotičnim simptomima;

Ponovljene teške epizode značajne depresije sa psihotičnim simptomima; - ponovljene teške epizode psihogene depresivne psihoze; - ponovljene teške epizode psihotične depresije; - ponovljene teške epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.4 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu: a) kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) su ispunjeni za prethodne epizode, ali trenutno stanje ne zadovoljava kriterije za depresivnu epizodu bilo kojeg stepena i ne ispunjava kriterije za drugi poremećaji pod F30.- - F39; b) najmanje 2 epizode u prošlosti moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, šifra za drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ova kategorija se može koristiti ako se osoba liječi kako bi se smanjio rizik od narednih epizoda.

F33.8 Drugi rekurentni depresivni poremećaji

F33.9 Ponavljajući depresivni poremećaj, nespecificiran Uključuje: - unipolarnu depresiju NOS.

/F34/ Perzistentni (hronični) poremećaji raspoloženja

(afektivni poremećaji)

Poremećaji uključeni u ovu kategoriju su kronični i obično fluktuirajuće prirode, gdje pojedinačne epizode nisu dovoljno teške da bi se definirale kao hipomanija ili blaga depresija. Budući da traju godinama, a ponekad i tokom cijelog života pacijenta, uznemirujuće su i mogu umanjiti produktivnost. U nekim slučajevima, ponavljajuće ili pojedinačne epizode maničnog poremećaja ili blage ili teške depresije mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem. Hronični afektivni poremećaji su uključeni ovdje prije nego u kategoriju poremećaja ličnosti jer porodična anamneza otkriva da su takvi pacijenti genetski povezani s rođacima koji imaju poremećaje raspoloženja. Ponekad takvi pacijenti dobro reaguju na istu terapiju kao i pacijenti sa afektivnim poremećajima. Opisane su varijante kako ranog tako i kasnog početka ciklotimije i distimije, a po potrebi ih treba i označiti kao takve.

F34.0 Ciklotimija

Stanje kronične nestabilnosti raspoloženja s brojnim epizodama blage depresije i blagog ushićenja. Ova nestabilnost se obično razvija u mladoj dobi i poprima hronični tok, iako ponekad raspoloženje može biti normalno i stabilno više mjeseci. Promjene u raspoloženju osobe obično percipiraju kao nepovezane sa životnim događajima. Nije lako postaviti dijagnozu ako pacijent nije dovoljno dugo posmatran ili nema dobrog opisa ponašanja u prošlosti. Zbog činjenice da su promene raspoloženja relativno blage, a periodi ushićenja prijatni, ciklotimija retko dolazi u centar pažnje lekara. Ponekad je to zato što su promjene raspoloženja, iako prisutne, manje izražene od cikličnih promjena aktivnosti, samopouzdanja, društvenosti ili promjena u apetitu. Ako je potrebno, možete naznačiti kada je to bilo: rano (u adolescenciji ili prije 30 godina) ili kasnije. Dijagnostičke smjernice: Glavna karakteristika pri postavljanju dijagnoze je trajna, kronična nestabilnost raspoloženja s brojnim periodima blage depresije i blagog ushićenja, od kojih nijedan nije bio dovoljno ozbiljan ili produžen da bi zadovoljio kriterije za bipolarni afektivni poremećaj (F31.-) ili rekurentni depresivni poremećaj ( F31.-) F33.-) To znači da pojedinačne epizode promjena raspoloženja ne ispunjavaju kriterije za maničnu epizodu (F30.-) ili depresivnu epizodu (F32.-). Diferencijalna dijagnoza: Ovaj poremećaj se često javlja kod rođaka pacijenata sa bipolarnim afektivnim poremećajem (F31.-). Ponekad neki ljudi sa ciklotimijom mogu patiti od bipolarnog poremećaja. Ciklotimija se može nastaviti tokom odraslog života, biti privremeno ili trajno prekinuta ili se razviti u teži poremećaj raspoloženja, koji zadovoljava opis bipolarnog afektivnog poremećaja (F31.-) ili rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - afektivni poremećaj ličnosti; - cikloidna ličnost; - ciklotimska (ciklotimska) ličnost. F34.1 Distimija Ovo je kronično depresivno raspoloženje koje trenutno ne odgovara opisu blagog do umjerenog rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.0x ili F33.1x) ni po težini ni po trajanju pojedinačnih epizoda (iako je u prošlosti možda bilo izoliranih epizoda koje su se susrele kriterijumi za blagi depresivni poremećaj) epizoda, posebno na početku poremećaja). Ravnoteža između izolovanih epizoda blage depresije i perioda relativne normalnosti je veoma varijabilna. Ovi ljudi imaju periode (dane ili sedmice) koje i sami smatraju dobrim. Ali većinu vremena (često mjeseci) osjećaju se umorno i depresivno. Sve postaje teško i ništa nije zabavno. Imaju tendenciju da razmišljaju i žale se da ne spavaju dobro i da se osjećaju nelagodno, ali uglavnom se nose s osnovnim zahtjevima svakodnevnog života. Stoga, distimija ima mnogo zajedničkog s konceptom depresivne neuroze ili neurotične depresije. Ako je potrebno, vrijeme nastanka poremećaja može se zabilježiti kao rano (u adolescenciji ili prije 30. godine) ili kasnije. Dijagnostičke smjernice: Glavna karakteristika je dugotrajno loše raspoloženje koje nikada (ili vrlo rijetko) nije dovoljno da ispuni kriterije za blagi do umjereni rekurentni depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x). Ovaj poremećaj obično počinje u mladosti i traje nekoliko godina, ponekad i neograničeno. Kada se ovo stanje javi kasnije, najčešće je posljedica depresivne epizode (F32.-) i povezano je s gubitkom voljene osobe ili drugim očiglednim stresnim situacijama. Uključuje: - hroničnu anksioznu depresiju; - depresivna neuroza; - depresivni poremećaj ličnosti; - neurotična depresija (traje više od 2 godine). Isključeno: - anksiozna depresija (blaga ili nestabilna) (F41.2); - reakcija gubitka koja traje manje od 2 godine (produžena depresivna reakcija) (F43.21); - rezidualna šizofrenija (F20.5hh). F34.8 Drugi uporni (hronični) poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) Ova rezidualna kategorija uključuje kronične poremećaje raspoloženja koji nisu dovoljno ozbiljni ili dugotrajni da zadovolje kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju (F34.1), ali su još uvijek klinički značajni. Neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotične" uključene su u ovu kategoriju kada ne ispunjavaju kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju (F34.1), ili blagu (F32.0x) ili umjerenu depresivnu epizodu (F32 .1x). F34.9 Perzistentni (hronični) poremećaj raspoloženja (afektivan poremećaj) neodređeno /F38/ Drugi poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji)/F38.0/ Ostali pojedinačni poremećaji raspoloženja (afektivna poremećaji) F38.00 Mješovita afektivna epizoda Afektivna epizoda koja traje najmanje 2 sedmice i koju karakteriziraju mješoviti ili brzo naizmjenični (obično u roku od nekoliko sati) hipomanični, manični i depresivni simptomi. F38.08 Drugi pojedinačni poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) /F38.1/ Drugi rekurentni poremećaji raspoloženje (afektivno poremećaji) Kratkotrajne depresivne epizode koje se javljaju otprilike jednom mjesečno tokom protekle godine. Sve pojedinačne epizode traju manje od 2 sedmice (obično 2-3 dana, uz potpuni oporavak), ali ispunjavaju kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresivnu epizodu (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencijalna dijagnoza: Za razliku od distimije (F34.1), pacijenti većinu vremena nisu depresivni. Ukoliko dođe do depresivne epizode u vezi sa menstrualnim ciklusom, treba koristiti rubriku F38.8, sa drugom šifrom uzroka koji je izazvao ovo stanje (N94.8, bol i druga stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom ). F38.10 Ponavljajući kratkotrajni depresivni poremećaj F38.18 Drugi ponavljajući poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) F38.8 Drugi specificirani poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) Ovo je rezidualna kategorija za afektivne poremećaje koji ne ispunjavaju kriterijume kategorija F30.0 do F38.18.

F39 Poremećaj raspoloženja

(afektivno poremećaj)

Koristi se samo kada ne postoje druge definicije. Uključuje: - afektivnu psihozu NOS. Isključuje: - mentalni poremećaj NOS (F99.9).

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez historije nezavisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenog raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo zajedničkog sa prethodnim konceptima, kao što su manično-depresivna depresija, melanholija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Početak može biti akutan ili neprimjetan, a trajanje može biti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rizik da osoba sa rekurentnim depresivnim poremećajem nikada ne doživi maničnu epizodu nikada nije potpuno eliminisan. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

Uključeno:

• ponovite epizode:
  • depresivna reakcija
  • psihogena depresija
  • reaktivna depresija
• sezonski depresivni poremećaj

Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema istorije manije.

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema istorije manije.

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez istorije manije.

Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

Značajna depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa bez psihotičnih simptoma

Vitalna depresija, ponavljajuća bez psihotičnih simptoma

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, praćena psihotičnim simptomima kao što je opisano u F32.3, ali bez naznaka prethodnih epizoda manije.

Endogena depresija sa psihotičnim simptomima

Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa sa psihotičnim simptomima

Ponovljene teške epizode:

• značajna depresija sa psihotičnim simptomima
• psihogene depresivne psihoze
• psihotična depresija
• reaktivna depresivna psihoza

Pacijent je u prošlosti imao dvije ili više depresivnih epizoda (kao što je opisano u potkategorijama F33.0-F33.3), ali nije imao simptoma depresije nekoliko mjeseci.

Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti

Ovakva dvosmislena, nedovoljno proučavana i ne sasvim jasno definisana mentalna bolest kao što je bipolarni poremećaj bila je poznata psihijatrima još sredinom 19. veka. Čim se nije prozvalo u jednom trenutku, ludilo u dva oblika, i kružna psihoza. Postojao je period kada su se manične faze, poput šizofrenije, čak smatrale manifestacijom genija. Krajem 19. veka, poznati nemački psihijatar Emil Kraepelin uveo je svima poznat naziv - manično-depresivna psihoza (MDP), a samo vek kasnije promenjen je u pravilniju i tačniju formulaciju u odnosu na dijagnozu - bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Ovo ime je prisutno u ICD-10. Šta je bipolarni poremećaj, kako živjeti s njim i kako izbjeći invaliditet?

U ICD-10, bipolarni afektivni poremećaj je uključen u blok F30-F39 Poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji] i ima šifru:

F31 Bipolarni afektivni poremećaj

• F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije
• F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma
• F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima
• F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije
• F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma
• F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa psihotičnim simptomima
• F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita
• F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija
• F31.8 Drugi biopolarni afektivni poremećaji
• F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Kratke karakteristike bipolarnog afektivnog sindroma



Kako se TIR može prikazati na jasan i pristupačan način? Bipolarni poremećaj se može smatrati talasastim poremećajem raspoloženja s naizmjeničnim fazama depresije i manije (ili hipomanije). Međutim, dijagnostički kriteriji su toliko široki da postoje mnoge varijante toka i oblika afektivnog sindroma, od epizodne hipomanije do paroksizmalne manično-deluzione šizofrenije. Razlika između različitih slučajeva poremećaja leži u učestalosti epizoda i prirodi egzacerbacija. Trajanje određene faze je takođe veoma promenljivo (od nedelje do dve godine), ali u proseku manična epizoda traje četiri meseca, a depresivna šest meseci. Promjena od maničnih simptoma do depresije događa se iznenada. U nekim slučajevima, epizode se slijede jedna za drugom, u drugim - kroz prekide; nazivaju se i "svijetli" periodi mentalnog zdravlja, jer se u tim intervalima crte ličnosti gotovo potpuno obnavljaju. Trajanje pauze može biti od tri do sedam godina. Ponekad se susreću različiti mešoviti uslovi. Važno je napomenuti da ¾ svih pacijenata sa MDP-om dodatno ima mentalne poremećaje različite prirode.

Koliko je česta bolest?



Prilično je teško objektivno procijeniti prevalenciju tako kontroverzne bolesti sa stanovišta psihijatara kao što je bipolarna depresija. Kriterijumi evaluacije su veoma različiti, što znači da dijagnostički proces nije bez subjektivnosti. Strane statistike pokazuju da se znakovi bipolarnog poremećaja nalaze kod 5-8 ljudi na hiljadu stanovništva, dok domaće studije pokazuju da se samo 1 od 2000 ljudi razboli. Verovatnoća obolevanja je ista za sve odrasle osobe, ne zavisi od pola, kulture, etničke pripadnosti i iznosi 4%. Teško je precizno procijeniti koliko je bipolarni poremećaj čest kod djece jer se dijagnostički kriteriji za odrasle ne mogu u potpunosti primijeniti na mlade pacijente. Što se tiče starosti nastanka bolesti, poznato je da se otprilike polovina slučajeva javlja između 25 i 44 godine. Štaviše, bipolarni tipovi toka uglavnom se javljaju u mladoj dobi (do 25 godina), a unipolarni tipovi su češći nakon 30. Za osobe zrele dobi, broj faza depresivnog tipa raste kako stare.

Etiologija i patogenetski mehanizmi

Do danas se provode istraživanja u cilju utvrđivanja tačnih uzroka nastanka i mehanizama razvoja TIR-a. Najveći interes je kako se tačno bipolarni poremećaj nasljeđuje i kako na razvoj sindroma utječu biohemijski procesi mozga. Unatoč činjenici da svi uzroci ovog poremećaja raspoloženja nisu u potpunosti poznati, mnogi naučni podaci pokazuju da najveću težinu u etiologiji imaju nasljedni faktori, a okolina utiče samo 20-30%. Biološka osnova bipolarnog afektivnog sindroma je uzrokovana određenim patološkim procesima u tijelu. Sljedeći razlozi utiču na razvoj bipolarnog poremećaja:

• karakteristike ustava;
• genetski poremećaji koji su nasljedni;
• patologija ljudskog biološkog sata (promjene bioloških procesa u zavisnosti od doba dana);
• promjena u metaboličkom procesu vode i elektrolita;
• promjene u endokrinom sistemu;
• poremećaj neurotransmiterskog sistema.



Činjenica da je bipolarni poremećaj naslijeđen ne garantuje 100% razvoj bolesti. Kao i kod šizofrenije, genetska predispozicija može djelovati samo pod utjecajem određenih faktora okoline, posebno onih unutar porodice. Obrazovni proces i porodična atmosfera mogu uticati na šanse za razvoj bipolarnog poremećaja za više od 20%. Faktori kao što su spol i dob više ne utiču na vjerovatnoću razvoja sindroma kod odraslih, već na prirodu njegovog toka, vrste psihoza i ključne simptome.

Dodatni faktori rizika

Potvrda uticaja endokrinih procesa na razvoj bipolarnog poremećaja je činjenica da se manično-depresivna psihoza kod žena često pogoršava nakon trudnoće i tokom menopauze, kao i tokom menstruacije. Rizik od razvoja bipolarnog poremećaja također se povećava kod žena koje su doživjele postnatalnu depresiju ili druge mentalne poremećaje neposredno nakon trudnoće i porođaja. Na pojavu sindroma često utiču različiti psihogeni i somatogeni uzroci. Tu spadaju različiti psihički poremećaji, fiziološke bolesti i povrede, zloupotreba alkohola, gubitak voljene osobe, teški stres i razne psihičke traumatske situacije. Važno je napomenuti da što je manična komponenta izraženija, to je bolest manje podložna utjecaju egzogenih faktora. Dok bipolarna depresija, koja se javlja sa blagim napadima manije ili bez njih, u velikoj meri zavisi od spoljašnjih faktora, što se primećuje tokom čitave bolesti.

Veći rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim karakteristikama ličnosti. Po pravilu, to su melanholični ljudi orijentisani na odgovornost, stabilnost i urednost. Postoji čak i koncept kao što je manično-depresivna pedantnost, koji naglašava vodeću ulogu u formiranju afektivnih epizoda osobina ličnosti. Osobine karaktera kao što su emocionalna nestabilnost, konzervativizam, monotonija i nedostatak fleksibilnosti također povećavaju rizik od razvoja bipolarnog poremećaja. Faktori poput oštre promjene uobičajenog načina života, posebno sna, trudnoće, alkohola i akutnog stresa mogu izazvati recidiv sindroma. Postoje dokazi da visok nivo inteligencije nekoliko puta povećava rizik od razvoja MDP-a, što znači da genijalnost osobe može uzrokovati njeno ludilo.

Klasifikacija



Prema kliničkim manifestacijama bipolarnog poremećaja, uobičajeno je razlikovati ih prema vodećim simptomima. Manična depresija se može javiti sa epizodama približno jednake težine ili sa dominacijom manične ili depresivne faze. Osim toga, razlikuju se unipolarni MDP sa epizodama samo jednog tipa. Unatoč raznolikosti dijagnoza prisutnih u ICD-10, može se razlikovati nekoliko varijanti toka bipolarnog poremećaja:

• Cirkularna psihoza. Napadi manije i depresije jasno se smjenjuju jedan za drugim bez epizoda prekida.
• Dvostruki tip poremećaja. Zaredom se javljaju dvije suprotne faze, a nakon toga nastupa pauza.
• Protok nepravilno isprekidanog tipa. Depresivne i manične epizode se izmjenjuju kroz prekide bez jasnog slijeda, na primjer, nakon napada manije, manični sindrom se može ponovo pojaviti.
• Bipolarni poremećaj redovnog naizmjeničnog tipa. Faze manije i depresije izmjenjuju se jedna na drugu kroz prekide.
• Unipolarni tok. Ovi poremećaji raspoloženja uključuju periodične manične napade, kao i redovne depresivne epizode (iako je u MKB-10 ovaj tip sindromski klasifikovan kao rekurentna depresija).

Manična faza

Kako nastaje manična psihoza? Klasični simptomi koji ukazuju na početak manije su povišeno raspoloženje, mentalna i motorička agitacija. Osoba tokom manične faze počinje da pokazuje abnormalnu aktivnost. Razvoj manijskog napada može se podijeliti u određene faze. Hipomanična psihoza je mjesto gdje sve počinje. Raspoloženje se postepeno podiže, pojavljuje se osjećaj vedrine, osoba počinje više i brže govoriti, često je rastresena. San postaje malo kraći, a apetit je bolji. Nakon toga slijedi faza teške manije, međutim, u nekim varijantama toka poremećaja hipomanična psihoza se ne pogoršava dalje. Razlika između izražene manične faze je u tome što su glavni simptomi akutniji i živopisniji. Bolesnikov govor postaje uznemiren, stalno se smeje, govori o genijalnosti svojih ideja, gubi doslednost u razmišljanju i spava samo četiri sata. Nadalje, manična psihoza dostiže nivo ludila. U ovoj fazi, glavni simptomi su izrazito akutni, motorna aktivnost je poremećena, a govor postaje poput mrmljanja. Izvana, ovo može ličiti na manifestacije šizofrenije. Nakon toga slijedi faza opadanja motoričkog uzbuđenja dok je raspoloženje još uvijek visoko. U posljednjoj, reaktivnoj fazi, dolazi do normalizacije simptoma, nakon čega bipolarni poremećaj prelazi ili u depresivnu fazu ili u prekid.



Depresivna psihoza, simptomi i razvoj

Koja je razlika u razvoju depresivnih faza? Bipolarni afektivni poremećaj češće se manifestuje ovakvim stanjima. Simptomi uočeni kod pacijenta tokom depresivne epizode su u drugom ekstremu u odnosu na manične. Raspoloženje je smanjeno, motorna aktivnost i razmišljanje su inhibirani. Svi ljudi koji prolaze kroz depresivnu fazu svake noći osjećaju blago poboljšanje u svom stanju. Kako pacijent stari, anksiozna komponenta depresije postaje sve značajnija. Ova faza može teći kao obična depresija, ili može imati hipohondrijsku, uznemirenu ili, kao kod šizofrenije, deluzijsku pristrasnost. Tok depresivne faze je također podijeljen na faze. U početnoj fazi, osoba doživljava blage poteškoće sa spavanjem, postaje manje efikasna i tužnija. U sljedećoj fazi, simptomi depresije se povećavaju, pojavljuje se osjećaj anksioznosti, aktivnost, brzina govora i razmišljanja naglo se smanjuju, a san nestaje. Nakon toga slijedi faza teške depresije. Ključni simptomi dostižu maksimum, javlja se bolna melanholija, pacijent dosta gubi na težini, postaje sklon pokušajima samoubistva, jer ne vidi smisao daljeg života. Osoba može dugo ležati nepomično i razmišljati o svojoj bezvrijednosti. U posljednjoj reaktivnoj fazi, stanje pacijenta se postupno normalizira, simptomi nestaju, nakon čega manična depresija prelazi u drugu fazu.

Netipične opcije protoka

Epizode MDP-a su često, posebno kod mladih pacijenata, mješovitog tipa, kada je jedan od ključnih simptoma faze suprotan. Na primjer, kod uznemirene ili anksiozne depresije motorička aktivnost nije inhibirana, već povećana. Mješovita stanja uključuju neproduktivnu maniju, u kojoj je uočeno usporeno razmišljanje, kao i maniju sa motoričkom retardacijom i disforičnim raspoloženjem. Postoji i varijanta mješovitog tipa afektivnog napada, kada se simptomi depresije i manije vrlo brzo zamjenjuju - doslovno za par sati. Takva stanja je teško dijagnosticirati i liječiti, a takvi pacijenti su često otporni na farmakoterapiju, što može dovesti do invaliditeta. Cirkularna psihoza, poznata i kao brzi ciklus, također može uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze. Takva manična depresija može se javiti sa četiri ili više afektivnih epizoda godišnje. Postoje i situacije kada se cirkularna psihoza javlja sa vrlo brzom promjenom faza - više od četiri mjesečno. Prognoza za osobe s ovom vrstom poremećaja je obično loša, a invaliditet je gotovo neizbježan.

Dijagnostičke metode



Važno je prepoznati bipolarni poremećaj što je prije moguće jer je liječenje koje počinje odmah nakon manifestne manične epizode mnogo učinkovitije od liječenja nakon niza afektivnih faza. Da bi postavio dijagnozu, psihoterapeut mora uzeti u obzir veliki broj faktora. A s obzirom na činjenicu da u ICD-10 manično-depresivna psihoza ima mnogo oblika, pacijentima se često postavlja pogrešna dijagnoza. Američke studije pokazuju da otprilike trećina ljudi koji traže pomoć može dobiti ispravnu dijagnozu tek nakon što prođe desetljeće od početka poremećaja raspoloženja. Kako bi se izbjegle greške u fazi dijagnostike, potrebno je uzeti u obzir da bipolarni afektivni poremećaj često koegzistira s drugim mentalnim bolestima.

Tačna dijagnoza je važna za pravilan izbor taktike liječenja općenito, a posebno za adekvatno propisivanje lijekova (litijum, Convulex, antidepresivi ili druge tablete). Diferencijalnom dijagnozom treba isključiti i razne vrste depresije, poremećaja ličnosti, pojedinih oblika šizofrenije, neuroza, uticaja psihoaktivnih supstanci (alkohola, droga), patologije štitne žlezde, kao i afektivnih poremećaja uzrokovanih neurološkim ili somatskim uzrocima. Najteže je razlikovati manično-depresivnu psihozu od šizofrenije i rekurentnog depresivnog sindroma. Pogrešno dijagnosticirana shizofrenija umjesto bipolarnog poremećaja može uzrokovati nepopravljive posljedice od nerazumno propisanih antipsihotika ili drugih lijekova, uključujući invaliditet pacijenta.

Liječenje bipolarnog poremećaja



Posljedice MDP-a na ličnost i psihu osobe teško je predvidjeti, pa pravovremeni i pravilno odabrani tretman može smanjiti rizik od invaliditeta pacijenta. Bipolarni poremećaj je bolest koju je prilično teško liječiti. Posebno je teško odabrati prave lijekove (bilo da se radi o litijumu, konvuleksu, antidepresivima ili drugim tabletama). Važno je pravilno odrediti dozu kako bi se ublažili psihotični simptomi i spriječio oštar prijelaz u suprotnu fazu zbog predoziranja. Preniska doza lijeka, na primjer, može izazvati rezistentno stanje, a previše aktivna upotreba antidepresiva može dovesti do inverzije u maničnu fazu, što pogoršava stanje pacijenta i ukupnu prognozu. Najpopularniji lijekovi za stabilizaciju raspoloženja u liječenju bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja (lijekovi litijuma, atipični antipsihotici, Convulex i drugi antiepileptički lijekovi).

Dokazano je da preparati litijuma smanjuju vjerovatnoću samoubistva, budući da litijum potiskuje nivo impulsivnosti i agresivnosti kod pacijenata. Litijum, Convulex i druge antiepileptičke tablete su takođe veoma efikasni kao preventivni lekovi, smanjujući rizik od recidiva u obe faze. Konvulex, proizveden u tabletama, kapima ili kapsulama, zajedno sa drugim valproatima, dokazao je svoju efikasnost u liječenju maničnih stanja. Tokom depresivnih perioda, takve tablete nisu od posebne pomoći, čak ni u kombinaciji s antidepresivima. Na kratko, Vaš ljekar može propisati antipsihotike za neutralizaciju maničnih simptoma. Međutim, za dugotrajnu primjenu lijekova, litijum i valproat će biti poželjniji od antipsihotika. Bipolarni afektivni poremećaj u svojoj depresivnoj fazi liječi se antidepresivima, koji se moraju kombinirati s litijumom, Convulexom ili drugim stabilizatorima raspoloženja. Antidepresivi se biraju ovisno o smjeru depresivne faze. Važno je razumjeti da ako se antidepresivi propisuju pogrešno, bez uzimanja u obzir njihovih sedativnih ili stimulativnih svojstava, to može pogoršati psihomotornu retardaciju pacijenta ili povećati nemir i anksioznost.



Glavni cilj pri odabiru taktike farmakoterapije za svakog psihijatra ili psihoterapeuta je postizanje stanja remisije što je brže moguće. Učinkovitost liječenja i vjerojatnost recidiva ovise o tome koliko je afektivnih faza pacijent već prošao; što ih je više, prognoza je nepovoljnija i vjerovatniji je invaliditet. Kada pacijentu propisuje različite tablete, liječnik mora biti oprezan i ne pretjerati. Ne preporučuje se istovremena primjena više od tri lijeka koji pripadaju različitim kategorijama, kao i propisivanje više vrsta tableta iste farmakološke grupe (na primjer, istovremeno Convulex i drugi antiepileptik). Sa ove pozicije, optimalni režim farmakoterapije izgleda otprilike ovako: antidepresiv plus antipsihotik plus litijum ili konvuleks.

U mnogim slučajevima bipolarni poremećaj ličnosti uzrokuje nepopravljive posljedice za pacijenta. Osobi s takvom dijagnozom ponekad je teško prilagoditi se na radnu i kućnu rutinu, kao i na druge zahtjeve svakodnevnog života. Stoga manično-depresivni sindrom zahtijeva korištenje psihoterapijskih tehnika u svim fazama liječenja. Liječenje bipolarnog poremećaja psihoterapijom omogućava osobi da upravlja simptomima bolesti, pridržava se režima uzimanja lijekova i postigne prihvatljiv nivo funkcioniranja u društvu. Nakon rada sa psihologom ili psihoterapeutom, pacijent postaje otporniji na faktore stresa i lako se nosi s njima, što je odlična prevencija egzacerbacija bolesti. Dobro je ako porodica osobe koja ima manično-depresivni sindrom aktivno učestvuje u porodičnoj psihoterapiji. To će omogućiti svim rođacima da pravilno liječe bolest i pomoći pacijentu da se nosi sa svojim stanjem.

Bolest kao što je bipolarni mentalni poremećaj ne može se brzo izliječiti. Čak i nakon što znakovi afektivnih poremećaja postanu nevidljivi, pacijentima je potrebna dugotrajna terapija održavanja upotrebom tableta, litija ili drugih stabilizatora raspoloženja kako bi se spriječio konvuleks. Naravno, život na tabletama donosi malo radosti, ali kod bipolarnog poremećaja to se ne može izbjeći. Mnogi ljudi ne razmišljaju o tome šta znači živjeti sa takvom osobom? To znači da pacijentu u svakom trenutku može zatrebati vaša pomoć i podrška. Morat ćete stalno voditi računa o održavanju ravnoteže između pomoći pacijentu i održavanja ličnog prostora.

Šta trebate znati ako je kod rođaka dijagnosticiran manično-depresivni poremećaj? Ljudi koji imaju bipolarnu depresiju izuzetno su osjetljivi na promjene navika, posebno na one vezane za spavanje i budnost. To znači da morate učiniti sve što je moguće kako biste se striktno pridržavali uobičajenih obrazaca spavanja i života općenito.

Nemojte se preopteretiti, zapamtite da su osobe s bipolarnim poremećajem osjetljive na raspoloženje svojih najmilijih, tako da vaša iritacija definitivno nije dobra za pacijenta. Ne tretirajte takvu osobu kao bespomoćnu. Čak i ako je invalid ili prolazi kroz akutni period, neka sam rješava jednostavne izvodljive zadatke. Pratite tok sindroma kako biste na vrijeme reagirali kada započne akutni napad. Pratite usklađenost sa režimom uzimanja lijekova (antidepresivi, litijum, konvulex i druge tablete), vaša pomoć će vam jednostavno biti potrebna oko toga. S obzirom da je manično-depresivna psihoza naslijeđena, bilo bi dobro konsultovati se sa genetičarima u fazi planiranja trudnoće kako bi se utvrdio stepen rizika od razvoja bipolarnog poremećaja. Naravno, živjeti s afektivnim sindromom nije lako, ali ne očajavajte; Isaac Newton je svojedobno patio i od bipolarnog poremećaja i od šizofrenije, međutim, rijetko tko može sumnjati u genijalnost ove poznate osobe.

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita

Definicija i opće informacije [uredi]

Često se vjeruje da je MDP stanje u kojem se periodi izvanrednog uspona, intenzivne radosti i sreće smjenjuju s periodima opadanja, ugnjetavanja i depresije. U stvari, takva redovna izmjena napada, odnosno faza, ne događa se često: depresivni napadi se javljaju više od 6 puta češće od maničnih. Manična i depresivna stanja bila su poznata pre nekoliko vekova, ali je MDP prvi put opisan tek sredinom 19. veka u delima Falrea („kružna psihoza“) i Baillargera („dvostruka psihoza“). Kasnije je Kraepelin identificirao MDP kao samostalnu nozološku jedinicu, diferencirajući ga od shizofrenije na osnovu periodičnosti tijeka i dominacije emocionalnih poremećaja u kliničkoj slici, za razliku od poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Skoro 60 godina kasnije, 1957., Leonhard je podijelio MDP na bipolarne (sa maničnim i depresivnim epizodama) i unipolarne (sa samo depresivnim ili samo maničnim epizodama) tipove [Napomena urednika prijevoda: ovdje MDP nazivamo samo bipolarnim tipom.]

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kliničke manifestacije[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda: Dijagnoza[uredi]

A. Vrste manično-depresivnih poremećaja.

1. MDP sa maničnim napadima je varijanta MDP-a u kojoj je pacijent imao barem jedan manični napad. Istovremeno, bolest u obliku isključivo maničnih napada (bez depresivnih, hipomaničnih ili mješovitih manično-depresivnih) izuzetno je rijetka; svi slučajevi takvog toka s kojima se autor susreo mogli bi se vjerovatnije pripisati paroksizmalnoj paranoji.

2. MDP sa hipomanijskim napadima je varijanta MDP-a u kojoj je postojala najmanje jedna depresivna i jedna hipomanična epizoda, ali nijedna manična ili mješovita manično-depresivna epizoda. Maniju, depresiju ili hipomaniju mogu izazvati organske bolesti (npr. multipla skleroza ili tireotoksikoza), ovisnost o drogama (npr. upotreba amfetamina ili kokaina), liječenje antidepresivima (npr. MAO inhibitori), simpatomimetici (uključujući lijekove protiv prehlade), kortikosteroidi , ili elektrokonvulzivna terapija. U ovim slučajevima ponekad se postavlja dijagnoza „bipolarnog poremećaja koji nije drugačije naznačen“. Kod nekih od ovih pacijenata (na primjer, tokom liječenja prednizonom ili upotrebom kokaina), manični napadi se mogu izmjenjivati ​​s paranoidnim.

Dijagnostički kriterijumi za depresivni napad (videti tabelu 22.1) za unipolarnu depresiju i MDP su isti. Istovremeno, mnogi ističu da se depresivni napadi kod ove dvije bolesti donekle razlikuju: posebno kod MDP-a, napadi počinju u mlađoj životnoj dobi, kraće su po trajanju i češće su praćeni hipersomnijom (a ne skraćenim spavanjem i ranim spavanjem). buđenja, kao kod unipolarne depresije). Razlike se takođe odnose na efikasnost različitih metoda lečenja; posebno, litijum je efikasniji u MDP. Depresivni napadi kod MDP-a se češće javljaju u jesen i zimu. Teška postporođajna depresija obično se pokaže kao napad MDP-a.

Dijagnostički kriterijumi za manični napad dati su u tabeli. 23.1. Ozbiljnost simptoma značajno varira kako unutar jednog pacijenta tako i među različitim pacijentima. Napad može početi akutno (u roku od nekoliko sati ili dana) ili subakutno (u roku od nekoliko sedmica). Napadi se češće javljaju u proljeće. Njihovo trajanje takođe varira, ali prema savremenim kriterijumima ne bi trebalo da bude kraće od nedelju dana. Pre pojave efikasnih tretmana, mogli su da traju 4-13 meseci, a nije bila neuobičajena pojava četiri takva napada u periodu od deset godina. Ponekad ih pokreću vanjski faktori (na primjer, smrt voljene osobe), ali se mogu razviti bez vidljivog razloga.

Do 50% maničnih napada praćeno je psihotičnim simptomima. Prema nekim podacima, što ranije počne TIR, veća je vjerovatnoća njegovog razvoja. Deluzije i poremećaji ponašanja mogu biti i holotimični, odnosno odgovarajući afektu (na primjer, „Ja sam Mesija“) i neholotimični (na primjer, „Bog mi je rekao da ga udarim“). Može biti teško utvrditi korespondenciju prirode delirijuma za afektiranje, budući da ideja da su akcije vođene od strane Boga može biti i zabluda majstorstva i pretjerana uobraženost i osjećaj izabranosti. Kada pacijent sa shizofrenijom ili psihotičnim oblikom depresije izražava iste misli, to obično nije povezano s njegovim vjerskim osjećajima.

U maničnom stanju pacijenti su skloni šali. Njihov humor je često zarazan, ali može biti i zajedljiv i ljut. Pacijenti su obično dosadni, asertivni i nestabilnog raspoloženja, neki su agresivni. Agresivnost se, u pravilu, opaža kada su simptomi posebno izraženi kod neliječenih pacijenata ili kao rezultat pogrešne procjene situacije (lažna percepcija namjera drugih u bučnom, prepunom ili na drugi način užurbanom okruženju).

Dijagnostički kriteriji za hipomanični napad dati su u tabeli. 23.2. Povišenje raspoloženja ili razdražljivost u ovom stanju nije tako izraženo kao tokom manije; možda je zato pacijentovo ponašanje manje konstantno i predvidljivo. Neki ljudi vjeruju da su u stanju hipomanije pokušaji samoubistva češće nego u stanju manije. Liječenje je često neuspješno. Većina pacijenata uživa u hipomaničnom stanju – posebno u osjećaju slobode, kreativnosti, povećanju produktivnosti, a njihovo ponašanje rijetko je toliko nepodnošljivo ili opasno da drugi postavljaju pitanje liječenja.

Mješovite manično-depresivne epizode uključuju stanja koja zadovoljavaju kriterije i za maniju i za depresiju i traju više od 7 dana. Mnogi ljudi vjeruju da su ova stanja slična takozvanoj ljutoj maniji. Prema jednom pregledu, manija ljutnje javlja se kod skoro trećine pacijenata sa MDP. Također se navodi da je pojava mješovitih napada moguća u bilo kojoj fazi bolesti i da je prognoza (i kratkoročna i dugoročna) za te napade lošija.

Forma brzog ciklusa identificirana je u DSM-IV kao posebna varijanta oba tipa MDP-a (manične i hipomanične), kod kojih se napadi javljaju više od tri puta godišnje. Ova varijanta se uočava kod oko 20% pacijenata sa MDP, ali ova brojka varira, što je dijelom zbog razlika u kriterijima za trajanje napada, a dijelom zbog uključivanja pacijenata sa ciklotimijom u ovu grupu. Očigledno, MDP sa čestim napadima je heterogena podgrupa: u nekim slučajevima česti napadi se bilježe od samog početka, u drugima - nakon više godina bolesti bez liječenja. Možda se u nekim slučajevima ovaj tečaj olakšava uzimanjem antidepresiva.

Nasljeđe, prevalencija i tok. MDP čini 20% svih afektivnih poremećaja. U većini slučajeva, prvi napad se javlja u dobi između 15 i 24 godine; prosječna starost početka bolesti je 21 godina (za unipolarnu depresiju - 27 godina). Omjer spolova je približno jednak (iako neke studije pokazuju nešto veću prevalenciju MDP-a kod žena). Naprotiv, žene pate od unipolarne depresije 2-3 puta češće. Ako se MDP razvije nakon 60. godine, obično je sekundarni (na primjer, zbog oštećenja desnog temporalnog režnja). Doživotna vjerovatnoća bolesti je 1,2% (za unipolarnu depresiju - 4,4%). Prema međunarodnim studijama, ova brojka se kreće od 0,6 do 3,3%. Neki podaci ukazuju na nešto veću prevalenciju MDP-a sa maničnim epizodama u poređenju sa MDP-om sa hipomaničnim epizodama (0,8% i 0,5%, respektivno). Incidencija maničnih i hipomaničnih epizoda je 3% godišnje.

Studije blizanaca potvrđuju prisustvo genetske predispozicije za TIR. Kod jednojajčanih blizanaca konkordancija je 65-80%, a kod jednojajčanih blizanaca približno 20%. Genealoške studije također potvrđuju nasljednu prirodu MDP-a: među prvostepenim srodnicima pacijenata sa MDP-om ova bolest je češća nego među onima koji nemaju porodičnu anamnezu MDP-a (iako je unipolarna depresija kod njih još češća). Studije usvojene djece nisu dale konačne rezultate.

Kao što je gore navedeno, ispostavlja se da su teška postporođajna depresija i postporođajna psihoza napadi MDP-a. Učestalost ovakvih napada je otprilike 1 na 1000 porodilja. U 3-4% slučajeva čedomorstvo se dešava tokom napada. Za postporođajne MDP napade je efikasan konvencionalni tretman: litijum, antikonvulzivi i benzodiazepini sa normotimskim efektima, antipsihotici i elektrokonvulzivna terapija.

Između prvog i drugog napada MDP često dolazi do remisija do 3-5 godina, a zatim postaju sve kraće. Trenutno, većina pacijenata sa MDP-om sa maničnim epizodama zloupotrebljava ili zloupotrebljava lekove.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda: Liječenje[uredi]

Većina pacijenata sa MDP-om se liječi ambulantno. Za uspješno liječenje često je potrebno uključiti blisku rodbinu ili prijatelje od povjerenja. Budući da većina oboljelih uživa u periodima raspoloženja, manje je vjerovatno da će tražiti pomoć za manične simptome. S tim u vezi, članovi porodice i najbliži treba da budu svjesni kako napreduje MDP i koji su principi njegovog liječenja. Važno je da budu svjesni mogućih odstupanja u ponašanju pacijenta i imaju plan djelovanja za neutralizaciju štetnih posljedica. Na primjer, ako se od pacijenta može očekivati ​​da će potrošiti prevelike količine novca, preporučljivo je ograničiti količinu sredstava koja su mu dostupna. Treba postojati plan za prisilnu hospitalizaciju u slučaju uznemirenosti, agresije ili suicidalnog ponašanja. Kod manije, kritika vlastitog stanja i svijest o njegovim posljedicama za druge gotovo u potpunosti izostaju, pa informacije o opasnim promjenama u ponašanju pacijenta treba dobiti od rodbine i prijatelja. Osim toga, oni su često ti koji mogu osigurati da se liječnička uputstva poštuju. Porodična i individualna psihoterapija može biti posebno korisna kada su napadi izazvani vanjskim faktorima ili su praćeni ponašanjem koje je nepodnošljivo za članove porodice.

Na vrhuncu manične epizode često je potrebna hospitalizacija. Smanjenje vanjskih podražaja može biti izuzetno korisno, posebno prije nego što lijekovi počnu djelovati. Zbog toga se pacijent smješta u mirno odjeljenje ili čak u izolaciju (vidi Poglavlje 7). Da bi se spriječilo samopovređivanje i nasilje, ponekad je potrebno pribjeći uzdržanosti (vidi Poglavlje 8).

Glavni lijek za MDP je litijum. Antidepresivi se također koriste za depresivne napade. Imipramin je vjerojatnije od drugih antidepresiva da izazove prijelaz iz depresivne epizode u maničnu epizodu. MAO inhibitori nešto rjeđe uzrokuju ovu komplikaciju, a mnogi smatraju da su posebno korisni kod depresivnih napada MDP-a. Čini se da inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i amfetamin imaju još manje šanse da izazovu manične epizode.

Ako litijum nije efikasan tokom manične epizode ili stanje ne dozvoljava čekanje da deluje, onda je preporučljivo dodati antipsihotike (npr. haloperidol, mesoridazin, pimozid) ili benzodiazepine (npr. klonazepam, lorazepam). U slučajevima rezistencije na litijum, koriste se antikonvulzivi i benzodiazepini sa normotimskim dejstvom (na primer, karbamazepin ili valproična kiselina); Za česte i mješovite manično-depresivne epizode, ovi lijekovi (ili klozapin) mogu biti poželjniji od litija.

1. Lithium. Zanimljivo je da je 1949. godine, kada je Cade opisao efekte litijum karbonata u maniji, časopis Američkog medicinskog udruženja (J.A.M.A.) objavio nekoliko izvještaja o teškom, ponekad smrtonosnom trovanju litijum hloridom, koji se koristio kao zamjena za kuhinjsku sol. Međutim, danski naučnik Šu cijenio je značaj Cadeovog rada. Zajedno sa svojim saradnicima počeo je aktivno proučavati djelovanje litijum karbonata na MDP. Kao rezultat toga, 1970. godine litij karbonat se počeo službeno koristiti u Sjedinjenim Državama za liječenje maničnih napada, a 1974. godine za njihovu prevenciju. Ne postoje preporuke FDA za depresivne epizode.

Mehanizmi djelovanja litijuma u MDP su izuzetno raznoliki i potpuno nepoznati. To uključuje: 1) umjerene, ali konstantne serotonergičke efekte, uključujući senzibilizaciju postsinaptičkih serotoninskih receptora u hipokampusu (polje CA 3); 2) povećana sinteza i oslobađanje acetilholina u korteksu velikog mozga; 3) supresija oslobađanja norepinefrina iz presinaptičkih terminala; 4) inhibicija cirkadijanskih ritmova; 5) efekat na sisteme sekundarnih glasnika, uključujući usporavanje metabolizma fosfoinozitola i inhibiciju adenilat ciklaze stimulisane medijatorima.

A. Lijekovi, farmakokinetika i doze. Litijum karbonat se brzo apsorbuje u gastrointestinalni trakt, maksimalna koncentracija litijuma u serumu se postiže 1-6 sati nakon primene. Litijum citrat se još brže apsorbuje: potpuna apsorpcija se dešava u roku od 8 sati Litijum se koncentriše u pljuvački, štitnoj žlezdi i kostima, može godinama ostati u koštanom tkivu. Sadržaj litijuma u eritrocitima se rijetko određuje, iako ovaj pokazatelj jače korelira s djelovanjem litijuma nego sa koncentracijom u serumu. 3-5% litijuma se izlučuje znojem, što ponekad izaziva iritaciju kože i može biti posebno problematično kod psorijaze.

Na osnovu farmakokinetike litijuma, obično se propisuje 2 puta dnevno. Međutim, postoje dokazi da uzimanje jednom noću smanjuje vjerovatnoću nefrotoksičnosti. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom propisivanja visokih doza (osim toga, uzimanje jednom noću je pogodnije za pacijenta). Neki ljekari preferiraju dugotrajne lijekove. Istovremeno, prema našem iskustvu, učestalost gastrointestinalnih poremećaja i tremora je manja, jer je maksimalna koncentracija litijuma u serumu niža; istovremeno se produžava vrijeme izlaganja lijeka bubrezima. Stoga, mi radije propisujemo lijekove dugog djelovanja samo kada su potrebne visoke doze - od 450 do 900 mg/dan oralno.

U tabeli Tabela 23.3 prikazuje trgovačke nazive, doze i oblike doziranja litijum karbonata i citrata odobrene za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Koncentracija litija u serumu značajno varira ovisno o korištenom lijeku, što se čini da je određeno veličinom čestica i vrstom pomoćne tvari.

Monitoring. Dok se stanje ne stabilizuje, učestalost određivanja koncentracije litijuma u serumu zavisi od težine pozitivnog efekta s jedne strane i neželjenih reakcija s druge strane. Kada se postigne stabilizacija, intervali između analiza mogu se povećati na 3 mjeseca. Terapijske koncentracije litijuma značajno variraju među pacijentima. U većini slučajeva, tokom napada iznosi 0,3-1,2 mEq/L. Koncentracije koje odgovaraju donjoj granici (0,3-0,5 mEq/L) mogu biti efikasne kod starijih osoba, a ponekad i kod pacijenata sa stabilnim stanjem. U ovim slučajevima dovoljno je odrediti koncentraciju litijuma u serumu svakih 6-12 mjeseci. Ako je potrebno održavati koncentraciju iznad 1,2 mEq/L, razloge za prekoračenje uobičajenih doza treba odraziti u anamnezi.

Prije liječenja i svake godine tokom njega provjerava se funkcija štitne žlijezde i bubrega. Da biste to učinili, odredite nivo TSH, T4, antitireoidnih antitijela, BUN-a i serumskog kreatinina. Ovisno o dobivenim vrijednostima i pacijentovom stanju, ovi testovi se mogu raditi i češće. Neki smatraju da je godišnje određivanje klirensa kreatinina dovoljno.

Otkaži. Uz pravilnu individualnu dozu, većina pacijenata toleriše dugotrajnu, ponekad i nekoliko decenija, upotrebu litija. Otprilike polovina pacijenata s ponavljajućim napadima ima novi napad u roku od 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja litija. Ako je prekid uzimanja litijuma nakon višegodišnje upotrebe doveo do recidiva, onda nastavak terapije litijem ne daje uvijek pozitivan rezultat. Osim toga, osjetljivost na druge lijekove također se može smanjiti. Stoga neki stručnjaci, uključujući i autora, ne preporučuju prekid liječenja litijumom ako su njegova efikasnost i podnošljivost dobri. Tokom trudnoće, liječenje treba privremeno prekinuti, ali ima mnogo slučajeva zdrave djece rođene od žena koje su uzimale litijum. Uzimanje litijuma u prvom tromjesečju trudnoće može uzrokovati Ebsteinovu anomaliju, ali ne tako često kao što se ranije mislilo.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, dijareja, polidipsija, poliurija, metalni ukus u ustima, glavobolja i drhtavica, koji se ublažavaju propranololom, 20-80 mg/dan oralno, ili atenololom, 25-50 mg/dan oralno. Moguće pogoršanje mentalnih sposobnosti. Većina nuspojava nestaje kada se doza smanji. Budući da se mnogi od njih javljaju u pozadini maksimalnih serumskih koncentracija litijuma, njegova se podnošljivost poboljšava kada se daje nakon jela ili noću, kao i kada se koriste dugodjelujući oblici. Litijum citrat ima manje šanse da izazove gastrointestinalne poremećaje nego litijum karbonat.

Hipotireoza se javlja kod 5-30% pacijenata koji stalno uzimaju litijum tokom 6-18 meseci, češće kod žena i u obliku sa čestim napadima. Litijum može izazvati ili pogoršati hipotireozu kod hroničnog limfocitnog tireoiditisa (Hashimotov tireoiditis).

Konfuzija, nemir, pospanost i nejasan govor uobičajeni su kod toksičnih koncentracija litijuma; Mogu se razviti stupor i koma. Starije osobe su posebno osjetljive na predoziranje. Liječenje trovanja litijumom razmatra se u Pogl. 14, stav V.D.3.

Interakcija s drugim lijekovima. Za upornu depresiju, litijum se često kombinuje sa inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina, što ponekad uzrokuje serotoninski sindrom (vidi Poglavlje 22, stav VIII.B.1.d.7). Međutim, kombinacija litija s tiazidnim diureticima (na primjer, hidroklorotiazidom) je još opasnija. Istovremeno se smanjuje izlučivanje litija i povećava njegova koncentracija u serumu, što može dovesti do intoksikacije litijem. Diuretici koji štede kalij (npr. amilorid ili triamteren) su sigurniji. Podaci o kombinaciji litijuma s diureticima petlje (npr. furosemid) i inhibitorima karboanhidraze (npr. acetazolamid) su oprečni. Litijum se ponekad kombinuje sa diureticima koji štede kalijum ili tiazidnim diureticima kako bi se smanjila poliurija izazvana litijem ili nefrogeni dijabetes insipidus. Također možete prijeći na antikonvulzante ili benzodiazepinske stabilizatore raspoloženja. Interakcija litijuma s drugim lijekovima razmatrana je u Pogl. 16, str. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulzivi i benzodiazepinski stabilizatori raspoloženja

A. Karbamazepin pripada iminostilbenima. Strukturno je blizak tricikličkim antidepresivima, ali ima karbamil bočni lanac, koji određuje njegovo antikonvulzivno djelovanje. Očigledno, karbamazepin prvenstveno djeluje na strukture limbičkog sistema. Iako FDA još uvijek ne preporučuje karbamazepin kao antimanični ili stabilizator raspoloženja, on se široko koristi u MDP-u, posebno za profilaksu napadaja kod oblika napadaja otpornih na litijum i čestih oblika. Ponekad se kombinuje sa litijumom i drugim lekovima.

Veza između serumske koncentracije karbamazepina i njegovog učinka na MDP nije u potpunosti utvrđena, ali u većini slučajeva terapijska koncentracija je 4-12 μg/ml. Obično se postiže dozom od 100-1000 mg/dan. Kada se uzima oralno, karbamazepin se sporo resorbuje, jer je slabo rastvorljiv u vodi. Najčešći neželjeni efekti su ataksija, glavobolja, vrtoglavica, osip i sedacija. Vrlo često karbamazepin uzrokuje blagu neutropeniju, ali su opisani i fatalni slučajevi agranulocitoze i aplastične anemije. Inhibicija hematopoeze se češće opaža kada se kombinira s drugim antikonvulzivima. Preporučuje se redovno određivanje koncentracije karbamazepina u serumu i provođenje kompletne krvne slike.

Karbamazepin izaziva indukciju citokroma P450 IID6 (i stoga se čini da smanjuje koncentraciju haloperidola u serumu). Zauzvrat, početnu fazu njegovog metabolizma očigledno inhibiraju lijekovi čiji metabolizam uključuje citokrom P450 IIIA4 (verapamil, eritromicin, alprazolam). Glavni aktivni metabolit karbamazepina je 10,11-epoksid, a njegovo nakupljanje je u velikoj mjeri povezano s toksičnošću lijeka. Koncentracija ovog metabolita može se povećati, na primjer, kada se karbamazepin kombinira s fenobarbitalom (kao rezultat indukcije enzima). Valproična kiselina inhibira epoksid hidroksilazu i stoga povećava koncentraciju epoksidnog metabolita karbamazepina.

b. Valproična kiselina (2-propilvalerinska kiselina) - povećava učinak GABA, povećava propusnost kalija i čini se da smanjuje depolarizaciju posredovanu glutamatnim NMDA receptorima i zbog otvaranja kalcijumskih kanala. Nađena je unakrsna rezistencija na karbamazepin i valproičnu kiselinu uz ublaženu aktivnost napadaja u amigdali. Postoje dokazi o desenzibilizaciji presinaptičkih GABA receptora pod uticajem valproične kiseline. Još uvijek nije jasno kako je antimanični učinak valproične kiseline povezan s određenim ćelijskim mehanizmima.

Valproična kiselina je efikasna i u liječenju i u prevenciji maničnih epizoda (iako nije odobrena od strane FDA kao antimanično sredstvo). Očigledno, posebno je koristan u oblicima sa čestim napadima i u mješovitim napadima (i ljutom manijom). U tabeli 23.4 navodi trgovačke nazive preparata valproične kiseline. Njegova koncentracija u serumu je 50-125 mcg/ml; slabo korelira sa terapijskim efektom. Početna doza, ovisno o težini stanja, je 500-1500 mg/dan (u nekoliko doza), a doza održavanja je 1000-2000 mg/dan.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, anoreksija, drugi gastrointestinalni poremećaji, sedacija, ataksija i tremor, koji se ublažava propranololom. Mnogi ljudi preferiraju Depakote, obloženi lijek koji je topiv u crijevima i stoga ima manje izražen učinak na gastrointestinalni trakt. Vrlo često dolazi do reverzibilnog asimptomatskog povećanja aktivnosti jetrenih aminotransferaza, a opisani su rijetki fatalni slučajevi oštećenja jetre (poput idiosinkrazije). Može doći do povećanog apetita i gubitka kose. Postoje dokazi o preporučljivosti kombinovanja valproične kiseline sa dnevnim unosom multivitaminskih preparata koji sadrže selen i cink.

V. Klonazepam i lorazepam (vidi takođe Poglavlje 12, Poglavlje 14, Poglavlje 21, Poglavlje 25, stav IV.G.2.2). Iako svi benzodiazepini aktiviraju GABA tip A receptore i imaju sedativna i antikonvulzivna svojstva, klonazepam i lorazepam su najčešće korišteni lijekovi za maniju. Relativno slabo djeluju s drugim lijekovima, osim što samo pojačavaju sedativni učinak. Ni jedan ni drugi nemaju aktivne metabolite. Benzodiazepini se često preferiraju kod sekundarne manije (somatogene, droge ili droge), kao i kod teških ekstrapiramidnih poremećaja uzrokovanih antipsihoticima. T1/2 (18-50 sati) i trajanje djelovanja klonazepama je nešto duže od lorazepama (T1/2: 8-24 sata). Maksimalna serumska koncentracija klonazepama postiže se brže od lorazepama (1-2 sata, odnosno 1-6 sati). Doze: klonazepam - 1,5-20 mg/dan oralno, lorazepam - 2-10 mg/dan oralno. Klonazepam i lorazepam se ponekad kombinuju sa litijumom, koji ima sporiji početak dejstva od ova dva leka, ili sa drugim antimaničnim lekovima. Lorazepam se koristi i intramuskularno, 2 mg svaka 2 sata, ponekad u kombinaciji sa haloperidolom, 1-5 mg intramuskularno. Najčešća nuspojava klonazepama i lorazepama je sedacija; Klonazepam češće izaziva dnevnu pospanost zbog dužeg trajanja djelovanja. Visoke doze oba lijeka koji se koriste za ublažavanje manične agitacije često uzrokuju anterogradnu amneziju.

3. Neuroleptici. Tokom maničnog napada koriste se sve grupe antipsihotika. Vjeruje se da je njihov učinak posljedica blokade D 2 receptora.

A. Haloperidol mesoridazin. Najčešći antipsihotik je haloperidol. Prepisuje se oralno i intramuskularno u dozi od 2-40 mg/dan; T1/2: oko 18 sati Ponekad se, u slučaju jake agitacije, istovremeno propisuje haloperidol, 1-5 mg IM svakih 2-6 sati i litijum: haloperidol brzo zaustavlja agitaciju, a litijum deluje sporije, ali duže traje. . Da bi se pojačao sedativni učinak, haloperidol se može kombinirati s lorazepamom. Haloperidol uzrokuje ekstrapiramidne poremećaje (vidjeti također Poglavlje 27, paragraf VI.B.5.c).

Često se koristi mezoridazin, lijek koji je ujedno i glavni aktivni metabolit tioridazina. Za razliku od potonjeg, mesoridazin se koristi ne samo oralno (75-300 mg/dan), već i intramuskularno (12,5-50 mg svakih 6 sati). T1/2 je izuzetno varijabilan (1-3 dana). Mesoridazin se, kao i haloperidol, često kombinuje sa litijumom u prvim danima lečenja. Ekstrapiramidni poremećaji su rijetki i nema izvještaja o pigmentnoj retinopatiji uočenoj pri primjeni visokih doza tioridazina. Mesoridazin je skoro dvostruko aktivniji od tioridazina.

b. Pimozid (videti takođe Poglavlje 26, paragraf X.B.2 i tabelu 27.8 i tabelu 27.9) je atipični antipsihotik koji blokira ne samo D2 receptore, već i kalcijumove kanale. Neki liječnici, posebno u Evropi, podržavaju njegovu efikasnost kod maničnih epizoda, ali FDA ga nije odobrila kao sredstvo protiv manije. Pimozid ima sedativne i M-antiholinergičke nuspojave; također uzrokuje promjene EKG-a, posebno produženje QT intervala ovisno o dozi. Bilo je izvještaja o srčanim aritmijama, uključujući ventrikularnu fibrilaciju. S tim u vezi, potrebno je snimiti EKG prije i tokom liječenja, što je ponekad teško tokom maničnog napada. Maksimalne serumske koncentracije se postižu sporo, a eliminacija je također spora; T 1/2: 1,5-2,5 dana. Doza: 2-20 mg/dan oralno.

V. Klozapin (vidi i Poglavlje 27, paragraf VI.B.1.b.1) je atipični antipsihotik. Efikasan je za maniju ljutnje u anegdotskim izvještajima i ispitivanjima na malim uzorcima (nije odobren od FDA za ovu svrhu). Doze - 250-800 mg/dan oralno. T1/2: oko 8 sati Ponekad je dovoljna monoterapija klozapinom, u drugim slučajevima se kombinuje sa drugim lekovima (na primer, valproična kiselina ili litijum). Potrebno je pratiti broj leukocita, jer je moguća granulocitopenija, posebno u kombinaciji s drugim lijekovima koji utiču na hematopoezu.

4. Kardiovaskularni stabilizatori raspoloženja

A. Klonidin stimuliše centralne alfa 2 adrenergičke receptore, čime se smanjuje tonus simpatičkog nervnog sistema (videti takođe Poglavlje 13, paragraf III.B.7). Zbog toga je ponekad efikasan za maniju (nije odobren od strane FDA za ovu svrhu). Osim toga, stimulira periferne presinaptičke alfa 2-adrenergičke receptore, čime se smanjuje oslobađanje norepinefrina iz presinaptičkih terminala; ovo je praćeno smanjenjem krvnog pritiska. Klonidin se brzo apsorbira i brzo postiže potrebnu koncentraciju u moždanom tkivu. Doze - 0,2-1,2 mg/dan oralno. Pri većim dozama može doći do povećanja krvnog tlaka. Glavne nuspojave, osim hipotenzivne, su suha usta, vrtoglavica i moguće pogoršanje depresije. Klonidin se propisuje samo kada su konvencionalni tretmani neefikasni i pod pomnim nadzorom.

b. Antagonisti kalcijuma. Verapamil, 240-400 mg/dan oralno, i diltiazem, 150-300 mg/dan oralno, mogu smanjiti maniju (nije odobren od FDA za ovu svrhu). Ispravnost upotrebe ovih lijekova potvrđuje činjenica da se koncentracija kalcija u likvoru smanjuje tokom maničnih epizoda i povećava tokom depresivnih epizoda. Oba lijeka povećavaju razinu kalcija u sinaptičkim terminalima. Verapamil ima slab antikonvulzivni efekat; Ni jedno ni drugo nisu lijek izbora za maniju, a propisuju se samo kada su konvencionalne metode nedjelotvorne. Verapamil ponekad pojačava depresiju i anksioznost.

B. Elektrokonvulzivna terapija (vidi Poglavlje 15). Većina doktora i pacijenata preferira liječenje lijekovima, ali postoje dobri dokazi da je elektrokonvulzivna terapija efikasnija od litijuma u ranim fazama teške manije. Zbog svoje sigurnosti i efikasnosti, elektrokonvulzivna terapija je ponekad jedini tretman za MDP tokom trudnoće.

prevencija[uredi]

ostalo [uredi]

Uprkos nižoj prevalenci MDP-a u odnosu na druge psihoze, njegove socijalne posljedice su značajne. S jedne strane, mnogi pacijenti su kreativno produktivni, energični i postižu veliki uspjeh u umjetnosti, politici, nauci i biznisu. S druge strane, društvu se nanosi ogromna šteta zbog rasipanja talenata i sredstava, dugotrajnog invaliditeta i razorenih porodica, samoubistava, hospitalizacija i niza drugih posljedica povezanih s nedostatkom ili neblagovremenim liječenjem velikog broja pacijenata. Trenutno ne više od četvrtine pacijenata sa TIR-om dobija ispravan tretman. Potrebno je mnogo truda da ih se ubijedi da se podvrgnu liječenju i pridržavaju se uputa ljekara. Potrebni su efikasniji i sigurniji lijekovi. Konačno, moramo bolje proučiti i razumjeti kako nepravilan tretman napadaja (ili njegovo potpuno odsustvo) i ukidanje lijeka utiču na težinu, učestalost, trajanje i otpornost na liječenje kasnijih napada.

Izvori (linkovi) [uredi]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Poteškoće u dijagnostici toksičnosti litijuma. Am. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Upotreba litijuma u manično-depresivnoj psihozi. Compr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litijum kao profilaktički agens: Njegovi efekti protiv rekurentne depresije i manično-depresivne psihoze. Arch. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J.F.J. Litijeve soli u liječenju psihotične agitacije. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - prošlost, sadašnjost i budućnost. U F. N. Johnson, S. Johnson (ur.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, str. 5-16.

6. Caillard, V. Liječenje manije korištenjem antagonista kalcijuma - preliminarno ispitivanje. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Spektar efikasnosti valproata kod 78 bipolarnih pacijenata sa brzim ciklusom. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Klonazepam u akutnom i održavanju tretmana bipolarnog afektivnog poremećaja. J. Clin. Psihijatrija, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A.C., Freeman, T. Disforična manija. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D.L. Mania. U J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (ur.), Priručnik za kliničku psihofarmakologiju (2. izdanje). Northvale, NJ: Aronson, 1988, str. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klinički faktori neuspjeha profilakse litij karbonata. Arch. Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritam za upravljanje pacijentima akutnih maničnih stanja: litijum, valproat ili karbamazepin? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Porodična studija šizoafektivnih, bipolarnih I, bipolarnih II, unipolarnih i normalnih kontrolnih probanda. Arch. Gen. Psihijatrija 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manično-depresivna bolest. New York: Oxford Univ. Štampa, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Brzi ciklusi uzrokovani antidepresivima: Šest izvještaja o slučajevima. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janičak, P. G., Sharma, R. P., et al. Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje klonidina u akutnom liječenju manije. Psychopharm. Bik. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Učinci litijuma na raspoloženje, kognitivne funkcije i funkcije ličnosti kod normalnih subjekata. Arch. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproat u liječenju bipolarnog poremećaja: Pregled literature i kliničke smjernice. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Kliničke i istraživačke implikacije dijagnoze disforične ili mješovite manije ili hipomanije. Am. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Stacionarno kliničko ispitivanje lorazepama u liječenju manične agitacije. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. Refraktornost izazvana prekidom litijuma: Preliminarna zapažanja. Am. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mehanizmi djelovanja antikonvulzanata kod afektivnih poremećaja: poređenja s litijumom. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Više o klonazepamu kod manične agitacije. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, “normalizatori raspoloženja”: da li su litijum i imipramin lekovi specifični za afektivne poremećaje? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Antiagresivni efekti litijuma u čovjeka. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J.G., Klapper, M.H., et al. Elektrokonvulzivni tretman u poređenju sa litijumom u lečenju maničnih stanja. Arch. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Klozapin u liječenju disforične manije. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Farmakokinetika valproata ili karbamazepina. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

Bipolarni afektivni poremećaj (F31)

Poremećaj koji karakteriziraju dvije ili više epizoda u kojima su raspoloženje i nivo aktivnosti pacijenta značajno poremećeni. Ovi poremećaji uključuju slučajeve visokog raspoloženja, povećane energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija), te lošeg raspoloženja i naglog smanjenja energije i aktivnosti (depresija). Samo ponovljene epizode hipomanije se klasifikuju kao bipolarne (F31.8).

Uključeno: manično-depresivna
- bolest
- psihoza
- reakcija

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije

Pacijent je trenutno hipomaničan i imao je barem još jednu afektivnu epizodu (hipomaniju, maniju, depresivnu ili mješovitu) u prošlosti.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma

Pacijent je trenutno maničan bez psihotičnih simptoma (slično F30.1) i imao je barem još jednu afektivnu epizodu u prošlosti (hipomanična, manična, depresivna ili mješovita).

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima

Pacijent je trenutno maničan sa psihotičnim simptomima (slično F30.2) i imao je barem još jednu afektivnu epizodu u prošlosti (hipomanična, manična, depresivna ili mješovita).

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije

Pacijent trenutno pati od depresije, kao kod blage do umjerene depresivne epizode (F32.0 ili F32.1), a u prošlosti je imao barem jednu dokumentovanu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu epizodu.

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma

Pacijent trenutno ima simptome depresije, kao u velikoj depresivnoj epizodi bez psihotičnih simptoma (F32.2), a u prošlosti je imao najmanje jednu dokumentovanu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa psihotičnim simptomima

Pacijent trenutno doživljava depresiju, kao u velikoj depresivnoj epizodi sa psihotičnim simptomima (F32.3), a u prošlosti je imao barem jednu dokumentovanu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita

Pacijent je barem jednom imao dokumentiranu hipomaničnu, maničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti, a trenutno stanje je ili kombinacija ili brza izmjena maničnih i depresivnih simptoma.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija

Pacijent je u prošlosti imao najmanje jednu dokumentovanu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu, i pored toga barem još jednu afektivnu epizodu (hipomanična, manična, depresivna ili mješovita), ali trenutno ne pati od bilo kakvih značajnih poremećaja raspoloženja , koji su nestali nekoliko mjeseci. Periodi remisije tokom preventivnog liječenja trebaju biti šifrirani pod istom potkategorijom.

F31.8 Drugi bipolarni afektivni poremećaji

Bipolarni poremećaj II

Ponavljajuće manične epizode

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Bipolarni afektivni poremećaj

Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je mentalna bolest s naizmjeničnim fazama neprimjereno povišenog (manija, manična faza) i jako sniženog (depresija, depresivna faza) raspoloženja. Za razliku od promjena raspoloženja kod zdrave osobe ili emocionalne labilnosti, bipolarni poremećaj je bolest s neadekvatnom procjenom okoline, nesposobnošću za rad, pa čak i prijetnjom po život u vidu samoubistva. Dijagnozu i liječenje provodi psihijatar ili psihoterapeut.

Život osobe s bipolarnim poremećajem podijeljen je na "trake": nekoliko mjeseci - tamna pruga neprobojne melanholije i depresije, zatim još nekoliko - svijetla traka manije, euforije, nemara. I tako u nedogled, ako ne tražite pomoć.

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti su još uvijek nepoznati. Doktori znaju samo da je bipolarni poremećaj češći kod osoba čiji su rođaci već imali pacijente sa bipolarnim poremećajem ili drugim afektivnim poremećajima (depresija, distimija, ciklotimija). Odnosno, genetski i nasljedni faktori su uključeni u razvoj bolesti.

Bipolarni poremećaj je endogena bolest. To znači da se može razviti bez vidljivog razloga. Čak i ako je prva epizoda bila povezana s vanjskim utjecajem (stres, fizički ili psihički stres, zarazna ili druga bolest tijela) - najvjerojatnije je to bio pokretački faktor koji je otkrio skrivenu predispoziciju.

Pacijenti koji su započeli depresivnu fazu (bipolarna depresija) kažu: prethodne noći je sve bilo u redu, ali sam se sljedećeg jutra probudio i nisam htio živjeti.

Nakon prvog napada, uloga vanjskih faktora se smanjuje, novi napadi nastaju „niotkuda“. Tako pacijenti koji su započeli depresivnu fazu (bipolarna depresija) kažu: prethodne noći je sve bilo u redu, ali su se sljedećeg jutra probudili i nisu htjeli živjeti. Stoga, čak i ako zaštitite osobu od stresa i preopterećenja, bolest neće nestati - morate se liječiti.

Bipolarni afektivni poremećaj ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) opisan je u odjeljku “Poremećaji raspoloženja” (sinonim – afektivni poremećaji). Mogućnosti razvoja bolesti i simptoma opisane su u sljedećem dijelu.

Simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja ličnosti

Stari naziv za bipolarni afektivni poremećaj je manično-depresivna psihoza (MDP). Sada se to smatra netačnim, jer bipolarni poremećaj nije uvijek praćen ozbiljnim poremećajima mentalnih procesa, kao kod psihoze.

Bipolarni afektivni poremećaj u ICD-10 odgovara kategoriji F31, koja uključuje:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije;

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma;

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije;

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma;

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa psihotičnim simptomima;

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita;

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija;

F31.8 Drugi bipolarni afektivni poremećaji;

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran.

Sama riječ "bipolarna" govori da se tokom bolesti emocionalno stanje osobe mijenja između dva pola - od manije do depresije.

Maničnu fazu karakterizira trijada glavnih simptoma:

povišeno raspoloženje - često, ako ne i uvijek, bez razloga;

motorna agitacija - pokreti su nagli, osoba ne može mirno sjediti, hvata se za sve;

idejno-psihičko uzbuđenje - skače sa teme na temu, govor je ubrzan, do te mere da postaje težak za razumevanje.

Osim toga, karakteristično je:

• smanjuje se potreba za snom - osoba spava nekoliko sati (2-3) ili je općenito budna cijelo vrijeme;
• povećana seksualna želja i seksualna aktivnost;
• ponekad se javlja razdražljivost i ljutnja, čak i agresija;
• precjenjivanje vlastitih mogućnosti - osoba može tvrditi da ima supermoći, da je izmislila "lijek za sve bolesti" ili da je zapravo rođak poznatih, visokopozicioniranih ljudi.

Depresivna faza bipolarnog afektivnog poremećaja traje duže od manične faze (bez liječenja u prosjeku oko 6 mjeseci) i karakteriziraju je znaci endogene depresije različite težine:

• smanjeno, depresivno raspoloženje;
• sporo razmišljanje - malo je misli u glavi, takva osoba govori sporo, odgovara nakon pauze;
• motorna retardacija - pokreti su spori, pacijent može danima ležati u krevetu u monotonom položaju;
• poremećaji spavanja - nemiran san, nedostatak osjećaja odmora ujutro ili stalna pospanost;
• smanjen ili gubitak apetita;
• anhedonija - gubitak sposobnosti doživljavanja zadovoljstva, gubitak interesa za hobije, hobije, komunikaciju sa prijateljima i porodicom;
• u posebno teškim slučajevima - samoubilačke misli i namjere.

Osoba koja je uspješna u svakom smislu – porodici, prijateljima, karijeri – zbog bolesti prestaje da vidi smisao u svemu, zaboravlja kako je uživati ​​u životu i stalno razmišlja kako da okonča svoju patnju.

Osim toga, mješovite afektivne epizode mogu se pojaviti kada pacijent istovremeno pokazuje znakove manije i depresije. Na primjer, loše raspoloženje, melanholija i samozatajne misli mogu se kombinirati s motoričkim nemirom, a euforično stanje s motoričkom retardacijom.

Čovjeku u potpunosti nedostaje kritika svog stanja, nije u stanju adekvatno procijeniti posljedice svojih postupaka. Tokom bilo koje epizode bipolarnog poremećaja, bez obzira na njegov polaritet, radnje osobe mogu poprimiti nepromišljene, rizične prirode i predstavljati prijetnju po život i zdravlje sebe i drugih ljudi.

I tokom depresivne i manične faze pacijentu je potrebna stručna medicinska pomoć.

Dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja provodi psihoterapeut ili psihijatar, zajedno s kliničkim psihologom. Pored kliničkog i anamnestičkog pregleda od strane specijaliste (razgovor sa doktorom), po mogućnosti i indikacijama koriste se laboratorijske i instrumentalne metode (krvni testovi, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Neurofiziološki test sistem). Saznajte više o dijagnosticiranju bipolarnog poremećaja.

Bipolarni depresivni poremećaj: prognoza za oporavak

Bipolarni afektivni poremećaj (manično-depresivna psihoza) uz pravovremeno liječenje ima povoljnu prognozu. Terapija bipolarnog poremećaja uključuje tri glavna područja:

1. Ublažavanje akutnog stanja - liječenje lijekovima ambulantno ili bolničko, ako postoje indikacije za hospitalizaciju.
2. Potporna terapija za pacijenta u svrhu rehabilitacije i prevencije recidiva uključuje psihoterapiju, terapiju lijekovima, dodatne opće terapijske procedure prema indikacijama (fizioterapija, masaža, fizikalna terapija).
3. Rad sa rođacima i prijateljima pacijenata na rehabilitaciji i podizanju svijesti o karakteristikama bolesti.

Učinkovitost liječenja je određena preciznošću dijagnoze bolesti, koja je često otežana zbog dugih pauza (perioda „tiša“ između napada). Kao rezultat toga, faze bolesti se pogrešno smatraju zasebnim poremećajima ili početkom druge mentalne bolesti (na primjer, šizofrenija). Pouzdanu diferencijalnu dijagnozu može provesti samo specijalista - psihijatar.

U nedostatku liječenja, trajanje "svjetlih" intervala se smanjuje, a afektivne faze se, naprotiv, povećavaju, a afekt može postati monopolaran. U ovom slučaju afektivni poremećaj poprima karakter produžene depresije ili manije.

Bipolarni afektivni poremećaj je vrlo izlječiv ako se odmah zatraži medicinska pomoć. Terapija bipolarnog poremećaja ima svoje karakteristike u zavisnosti od individualne kliničke slike i trenutne faze bolesti. Započeto tokom trenutne afektivne epizode ili tokom interfaze, pravilno propisan tretman omogućava postizanje stabilne i dugotrajne remisije uz potpunu obnovu radne sposobnosti i socijalnu adaptaciju. Saznajte više o liječenju bipolarnog poremećaja.

Bipolarni afektivni poremećaj je ozbiljna psihička bolest, to je ono što pacijentu „diktira“ određene oblike ponašanja i radnji. Važno je da voljeni shvate da se ne bave lošim, ekscentričnim ili ljutim karakterom člana porodice, već manifestacijama teške bolesti, koja za vrijeme trajanja epizode u potpunosti preuzima kontrolu nad ličnošću i muči bolesnu osobu ništa manje nego što muči one oko sebe.

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Definicija i opće informacije [uredi]

Prevalencija populacije je 0,3-1,5% (0,8% za bipolarni poremećaj I; 0,5% za tip II). Broj muškaraca i žena koji pate od bipolarnog poremećaja je približno isti: tip I je češći kod muškaraca, tip II i ubrzani ciklusi su češći kod žena.

Na početku bipolarnog poremećaja (posebno tipa I), kod muškaraca prevladava manija (hipomanija), a kod žena depresija. Bipolarni poremećaj se obično javlja između 15 i 50 godina ili više. Najveća incidencija se bilježi kod pacijenata u dobi od 21 godine.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Glavna uloga u nastanku bolesti pripada genetskim faktorima. Rizik od razvoja bolesti kod najbližih srodnika pacijenata je sedam puta veći od prosjeka u populaciji i iznosi 10-15%. Za djecu s jednim roditeljem s bipolarnim poremećajem, rizik je oko 50%. U tom slučaju mogu razviti bipolarni, šizoafektivni poremećaj i šizofreniju. Konkordancija za monozigotne blizance je 33-90%, za dizigotne blizance oko 23%.

Neurotransmiteri (noradrenalin, dopamin, serotonin) su uključeni u razvoj i tok bipolarnog poremećaja. Smatra se da su glukokortikoidi i drugi hormoni stresa također uključeni u njegov razvoj.

Među različitim hipotezama koje objašnjavaju prirodu bipolarnog poremećaja, nesumnjivo je interesantno pojam "podpaljenja", koji je formulisao R.M. Post i S.R. Weiss (1989). U skladu s tim, glavnu ulogu u nastanku bipolarnog poremećaja imaju cerebralni patofiziološki mehanizmi bliski paroksizmalnim. Uzrocima se smatraju djelovanje stimulansa i drugih surfaktanata, nagle fiziološke promjene i faktori stresa. Oni predisponiraju nastanak prve epizode bolesti, praćene autohtonošću ponavljanja napada i senzibilizacijom na različite provocirajuće faktore. Ovaj tok bolesti sličan je razvoju epilepsije. Nije slučajno da je ova hipoteza nastala u vezi s proučavanjem antiepileptičkih lijekova - karbamazepina i valproata - kao timostabilizatora (sredstva za liječenje i prevenciju bipolarnog poremećaja).

Kliničke manifestacije[uredi]

Manični, depresivni i mješoviti afektivni simptomi i sindromi nisu jedinstveni za afektivne poremećaje. Često se nalaze kod shizofrenije, poremećaja shizofrenijeg spektra, raznih simptomatskih psihoza koje prate somatske (kardiovaskularne, endokrine) i organske bolesti traumatske, opojne i cerebrovaskularne prirode. U velikom broju slučajeva bilježi se komorbiditet depresije i somatskih bolesti. Upotreba steroidnih hormona i psihostimulansa često izaziva razvoj maničnih i hipomaničnih stanja. Ovu vrstu „sekundarnih“ afektivnih poremećaja karakteriziraju drugačiji obrasci od bipolarnih poremećaja i ponavljajuće depresije.

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran: dijagnoza [uredi]

Dijagnostički kriteriji ICD-10 za hipomaniju, maniju, depresivnu epizodu i rekurentnu depresiju pružaju formalnu osnovu za dijagnosticiranje poremećaja raspoloženja. ICD-10, kao i DSM-IV, posebno naglašava potrebu isključivanja uticaja egzogenih faktora, mentalnih, teških somatskih i organskih bolesti, tj. endogena priroda afektivnih poremećaja je indirektno priznata, uprkos odbijanju da se koristi koncept endogenije deklarisan u ovim klasifikacijama.

Fenomenologiju hipomaničnih i maničnih stanja predstavlja karakteristični kompleks emocionalnih, vegetativno-somatskih, senzornih, motoričkih, konativnih (motivaciono-voljni, poremećaji nagona), kognitivnih i općih poremećaja ponašanja.

Emocionalne promjene obuhvataju sve vrste hipertimije - od emocionalne nestabilnosti s prevladavanjem pozitivnog tona emocionalnih reakcija, nemogućnosti uznemirenja, blagog ushićenja ili pretjeranog izražavanja radosti u vezi s relativno adekvatnom prilikom, do neobuzdane neadekvatne veselosti i nasilne radosne egzaltacije. . Moguće su i euforija i hipertimija sa samozadovoljnim nijansama, iako njihova pojava nije tipična za bipolarni poremećaj i ukazuje na organski i somatski izmijenjeno tlo (Zhislin S.G., 1965.). Teška razdražljivost i disforične reakcije mogu imati isto značenje.

Jedini hipertimični fenomen koji je u suprotnosti s dijagnozom bipolarnog poremećaja i jednostavne endogenomorfne manije je morija.

Autonomne promene su nespecifične: preovlađuju znaci povišenog tonusa simpatičkog nervnog sistema, disomnija sa skraćenim snom i ranim buđenjem. Promjene u autonomnoj regulaciji često su slične onima u depresivnim stanjima, međutim, vitalni tonus je povećan i anergija izostaje. Pacijenti su gotovo neiscrpni, potreba za snom je smanjena. U odnosu na ove znakove, legitimno je govoriti ne samo o vegetativnim, već i o općim somatskim promjenama: povećanom fizičkom i psihičkom tonusu; dnevne fluktuacije slične depresivnim, ali suprotnog znaka, sa najizraženijim porastom aktivnosti (do uzbuđenja) u prvoj polovini dana, obično odmah nakon jutarnjeg buđenja; Sredinom dana nastupa malo zatišja, u večernjim satima moguć je drugi porast aktivnosti, ali obično umjereniji.

Senzorni poremećaji u maničnim stanjima nisu potrebni, percepcija nije poremećena (sa izuzetkom čulnog tona percepcije - posebnog senzornog bogatstva, sjaja utisaka iz viđenog i čujnog). Moguća je senzorna hiperestezija, koja obično ukazuje na organski izmijenjeno tlo. Ponekad pacijenti prijavljuju poseban sjaj percepcije, poboljšan vid, sluh i miris, posebno u suprotnosti sa odgovarajućim nivoom perceptivnih funkcija u prethodnoj depresiji. Očigledno je ovdje važan i opći porast vitalnog tonusa, ne isključujući pozitivne promjene vegetativno-trofičkih funkcija, uz pozitivnu subjektivnu procjenu općeg blagostanja, samosvijesti i perceptivnih sposobnosti. Fiziološke promjene (mentalne, autonomne, endokrine) u maničnim stanjima manje su proučavane u odnosu na one u depresiji. To se može objasniti određenim poteškoćama u organizaciji kontrole ponašanja pacijenata, neusklađenosti pacijenata (nepoštivanje preporuka) u maničnim i hipomaničnim stanjima.

Motorna agitacija različitog stepena težine karakterističan je znak maničnih i hipomaničnih stanja. Kod hipomanije se obično ne javlja samo mentalno uzbuđenje, već i opći porast aktivnosti, pokretljivosti i pojava posebne spretnosti i preciznosti pokreta, nevidljivih liječniku ili pacijentovim prijateljima. Kako se simptomi maničnog poremećaja intenziviraju, problemi s koordinacijom, nedostatak plastičnosti, naglo i nepotpunost akcija i pojedinačnih pokreta postaju sve očigledniji. Ekstremni oblik motoričke agitacije je "bezumna manija" (mania furibunda). Spontana agresivnost se rijetko uočava, ali kod teške manije treba očekivati ​​aktivnu otpornost na bilo kakva ograničenja, što treba uzeti u obzir pri provođenju prinudnih medicinskih mjera.

Ubrzanje govora, pretjerana pričljivost, neuobičajeno glasan govor za datog pacijenta (ponekad do promuklog, slomljenog glasa) prati opći porast aktivnosti i motoričke uznemirenosti.

Konativni poremećaji (motivacija aktivnosti, voljne manifestacije, sfera nagona) su veoma značajni i ništa manje važni od emocionalnih simptoma bolesti. Motivacija za aktivnost u hipomaničnim i maničnim stanjima je pojačana i postaje spontana, nedosljedna i dezorganizirajuća. Upornost, upornost, strast za nečim (često izvanrednim) prilično se lako zamjenjuju drugim aktivnostima. Pacijenti su skloni ekstravagantnim radnjama, neracionalnim pokušajima preduzetništva, nemarnom trošenju sredstava, nepotrebnim kupovinama, darivanju novca i poklona. Ponekad zanemaruju svoje profesionalne i porodične obaveze, prave nepromišljena putovanja i lutaju okolo. Sposobnost svrsishodnog voljnog napora i kontrole nad svojim postupcima moguća je samo za kratko vrijeme: rastresenost sprječava dovršenje radnji i provedbu namjera.

Važan znak hipomanije i manije je povećanje seksualne želje (često s romantičnom konotacijom) do promiskuiteta u seksualnim odnosima. Promjene u apetitu su heterogene – od povećanja do tipičnijeg smanjenja ili nepravilnosti u unosu hrane. Pacijent često zaboravlja na hranu, što dovodi do gubitka težine. Ponekad, u prodromalnom periodu i početnoj fazi razvoja hipomanije, tjelesna težina se, naprotiv, povećava.

Kognitivne poremećaje kod hipomanije, maničnih stanja i afektivnih poremećaja treba podijeliti na izvršne (funkcionalne), sadržajne (ideacijske) i sistemske. Među patologijama izvršnih funkcija (pažnja, pamćenje, tempo, volumen, koherentnost i redoslijed asocijacija) najkarakterističniji su poremećaji koncentracije i njezino često mijenjanje (sve do hiperproseksije), praćeno nedosljednošću radnji i prosudbi. Ponekad se s hipomanijom umjerene težine bilježi određena "budnost", sposobnost uočavanja posebnih detalja i suštine pojedinačnih pojava. Lakoća prebacivanja pažnje, u kombinaciji s umjereno izraženim ubrzanjem tempa razmišljanja i povećanjem obima asocijacija, može odavati dojam blistavosti i oštrine uma. Bolna priroda ovih promjena otkriva se u površnosti prosuđivanja, neumjerenoj sklonosti šalama i igrama riječi. U maničnim stanjima, hiperproseksija, u kombinaciji sa stalnom promjenom smjera toka asocijacija, poprima karakter "skoka ideja", tj. graniči sa nekoherentnošću mišljenja i govora, iako je najčešće moguće barem na kratko u razgovoru uspostaviti produktivan kontakt sa pacijentima i vratiti ih na zadatu temu. Govorni pritisak u nekim slučajevima zamjenjuje očita iscrpljenost s elementima govornih stereotipa, što ukazuje na moguće popratne astenične utjecaje.

Promjene u pamćenju su heterogene: od hipermnezije, lakoće pamćenja i reprodukcije do umjereno izraženih prolaznih oštećenja radne memorije povezanih s pretjeranom distraktibilnošću. Čak i kod teške manije, dugotrajno pamćenje blago pati.

Kognitivna oštećenja zasnovana na sadržaju (ideativna) imaju određenu „optimističko-ekspanzivnu” orijentaciju: od precijenjenog evidentiranja vlastitih postignuća, isticanja i preuveličavanja stvarnih mogućnosti i prednosti, optimistične procjene okolnosti, spremnosti da se preuzme neobična uloga bez odgovarajućih sposobnosti. i veštine, do jasnog precenjivanja sopstvene ličnosti. Očigledno, spominjanje sumnje u MKB-10 među znakovima maničnih stanja treba smatrati slučajnom greškom. Pacijenti su prilično povjerljivi i prijateljski raspoloženi; Ono što privlači pažnju je pričljivost koja se graniči sa uvredljivošću, izražena radoznalost do netaktičnosti. Kako se manično stanje razvija, pacijenti se sve više odlikuju pretjeranom društvenošću, hvalisavim izjavama, primjedbama o svojim zaslugama, sudjelovanjem u poznatim događajima, poznanstvima s utjecajnim ljudima, očitim uljepšavanjem, uzdizanjem sebe elementima pseudologije. Obično ova kršenja ne idu dalje od obmanutih fantazija, promjenjiva su i mogu se ispraviti. Afektivne deluzije maničnog tipa (ideje veličine) kod bipolarnog poremećaja nemaju karakteristične strukturne karakteristike sistematizovanih interpretativnih zabluda sa uspostavljanjem patoloških veza između stvarnih i navodnih pojava. Ideje izuma i posebne misije su moguće, ali nedosljednost razmišljanja i "skokovi ideja" onemogućuju bilo kakvu zaokruženost zablude i stabilan koncept. U razgovoru sa doktorom, pacijent obično lako svodi skalu ideja veličine na običan nivo. Megalomanske deluzije, koje su se ranije smatrale znakom teške manije, trenutno se ne razmatraju u okviru bipolarnog poremećaja. Uvjerljive paranoične ideje nisu tipične za bipolarni poremećaj i trebale bi nas upozoriti na šizofreničnu prirodu bolesti ili paranoične psihoze bliske šizofreniji. Akutne senzorne zablude također su u suprotnosti s dijagnozom bipolarnog poremećaja, kao i vizualne i slušne obmane. Poteškoće u dijagnozi nastaju u slučajevima kada su ovi simptomi u skladu s maničnim afektom. Također je teško procijeniti moguće epizode pseudo-reminiscencija na vrhuncu razvoja manične države sa zapletom prolaznih susreta sa slavnim ličnostima, uplitanja u istorijske događaje, itd. Ima razloga vjerovati da su ovi fenomeni bliski posebnim fenomeni kao što je deluziona fikcija (wahneinfall) kod šizoafektivnih poremećaja. Kod manija u okviru bipolarnog poremećaja moguće je ispraviti takva iskustva kod pacijenata koji odbijaju realnost fantastičnih događaja, prepoznajući ih kao fikciju i igru ​​fantazije.

Promjene u sistemskoj kognitivnoj aktivnosti izražavaju se u kršenju kritike, što je potkrijepljeno subjektivnim blagostanjem i osjećajem punoće snage. Pacijentima je dostupno prepoznavanje patološke prirode nekih znakova hipomanije ili manije (na primjer, poremećaji spavanja, promjene tjelesne težine), ali je kritika nestabilna. Produktivnost mentalne aktivnosti može biti visoka tokom hipomanije, ali se neizbježno smanjuje kako se stanje pretvara u manično. Samoidentifikacija nije narušena. U nekim slučajevima to nije toliko očito zbog karakteristika ponašanja i produkcije govora pacijenata, ali u razgovoru pacijenti uvijek mogu dati pouzdane biografske podatke o sebi i svom stvarnom društvenom položaju. Orijentacija u okolini praktički nije narušena (čak i na vrhuncu razvoja manijskog stanja), ali u spontanom ponašanju pacijent ne uzima uvijek u obzir stvarne okolnosti. Tok bipolarnog poremećaja koji počinje u obliku manične ili hipomanične epizode je relativno nepovoljan. Do 15% hipomanija naknadno dobija strukturu maničnih stanja i sklono je odugovlačenju. Također treba uzeti u obzir izbjegavanje pacijenata od mjera liječenja. Kako bolest napreduje, prije ili kasnije treba očekivati ​​razvoj depresivnih epizoda (faza), a to bi trebao poslužiti kao jedan od argumenata uvjeravanja pacijenta u potrebu liječenja. Unipolarne manične varijante bipolarnog poremećaja čine mali udio afektivnih poremećaja, posebno u usporedbi s unipolarnom rekurentnom depresijom.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran: liječenje[uredi]

Savremeni tretman afektivnih poremećaja zasniva se na kontinuitetu i kombinaciji aktivnog zaustavljanja (prekidanja), stabilizacije i terapije održavanja i prevencije recidiva.

Završne faze liječenja i prevencije relapsa afektivnih poremećaja podrazumijevaju primjenu ne samo biološke terapije, već i psihosocijalnih mjera usmjerenih na socio-psihološku podršku pacijenata, destigmatizaciju i uspostavljanje terapijskog partnerstva. Ovo posljednje nije manje potrebno za prevenciju nego za fazu aktivne terapije: sistematsko terapijsko djelovanje nakon akutne faze reljefne faze (epizode), uz redovno provođenje preporuka i moguće praćenje koncentracije lijeka u krvi, vrši moguće je uticati na tok afektivnih poremećaja u ovom ili onom stepenu, generalno, sa tendencijom recidiva i kronifikacije ili težinom, povećavajući ozbiljnost i strukturnu složenost svake naredne faze.

U terapiji za ublažavanje maničnih i hipomaničnih stanja, kao i u prevenciji bipolarnog poremećaja, litijeve soli su prvi izbor.

Kao sredstvo za ublažavanje teške manije sa znacima psihomotorne agitacije, litij je obično inferiorniji u brzini djelovanja u odnosu na neke neuroleptike s pretežno sedativnim profilom djelovanja (hlorpromazin, levomepromazin, klozapin, zuklopentiksol), posebno kada se potonji koriste injekcijom. Međutim, u slučaju "čiste" manije, litij je poželjniji s patogenetske točke gledišta i u perspektivi njegove daljnje upotrebe kao timostabilizatora - sredstva za sprječavanje fluktuacija afektivnih faza. Nedostatak najčešćeg lijeka litijuma, litijum karbonata, je nedostatak injekcijskih oblika.

U pogledu djelotvornosti u djelovanju na maniju i prevenciji maničnih i depresivnih relapsa kod bipolarnog poremećaja I, soli valproične kiseline (valproati), koje se široko koriste u epileptologiji kao antikonvulzivi, uporedive su s litijumom. Dnevna doza natrijevog valproata kao lijeka za ublažavanje stanja je 500-1000 mg, za terapiju održavanja i naknadnu prevenciju ne prelazi 500 mg.

Za bipolarni II poremećaj, ciklotimiju, kao i za brze cikluse, drugi poznati antikonvulzant, karbamazepin, smatra se najopravdanijim ili uporedivim po djelovanju sa valproatima i litijevim solima. Treba napomenuti da je u slučaju unipolarne rekurentne depresije karbamazepin lijek prvog izbora pri konstruiranju preventivnih taktika.

Za hitno ublažavanje manije, neuroleptici (prvenstveno hlorpromazin, klozapin, zuklopentiksol i haloperidol) u obliku injekcija su nesumnjivo pouzdaniji i efikasniji: imaju sedativni učinak ubrzo nakon primjene ili nekoliko injekcija. Međutim, ovaj efekat je najvjerovatnije samo simptomatski: antipsihotici praktički nemaju efekta na glavne kliničke simptome i navodne mehanizme faznog toka. Kada se njihova upotreba prestane, prethodni simptomi se obično vraćaju. Kombinacija antipsihotika s unosom litijuma prepuna je pojave neurotoksičnih učinaka (tremor, akatizija), autonomne labilnosti, tjelesne nelagode, ponekad stvarajući utisak o razvoju mješovitih stanja.

Posljednjih godina pojavljuje se sve više studija o primjeni nekih modernih antipsihotika za maniju i hipomaniju, na primjer kvetiapina, olanzapina, aripiprazola i drugih lijekova, ali još uvijek nema dovoljno podataka o preporučljivosti njihove primjene u ovim stanjima.

Klinički učinci neuroleptika mogu poslužiti kao diferencijalno dijagnostički znakovi za razjašnjavanje prirode maničnih ili hipomaničnih stanja: ako se pod utjecajem neuroleptika ne samo motorna i govorna ekscitacija, već i karakteristični poremećaji ideja (na primjer, ideje veličine) smanjena, onda možemo pretpostaviti bolesti ne afektivne, već šizoafektivne prirode, a ako fenomeni ekspanzivnog formiranja deluzija zaostaju za smanjenjem samih afektivnih poremećaja, tada je vjerojatnija dijagnoza shizofrenije. S druge strane, ako upotreba litijevih soli ili antikonvulzanata izaziva harmonično smanjenje emocionalnih, vegetativno-somatskih, motoričkih i kognitivnih poremećaja, onda je više razloga da se kaže da bolesno stanje pripada afektivnim poremećajima.

Injekcija benzodiazepina (diazepam, fenazepam, lorazepam, klonazepam) je sigurnija (uključujući i u kombinaciji sa preparatima litijuma), može se koristiti u prvim fazama aktivne terapije timostabilizatorima kao podloga za patogenetski zasnovanu terapiju nakon čega sledi profilaksa ili preparat litija antikonvulzivi.

Bipolarni afektivni poremećaji ICD-10

F30 Manična epizoda(vrh)

Razdvajanje afekta i raspoloženja je zbog činjenice da se afekt shvata kao živopisno izražavanje emocija koje se ogleda u ponašanju, dok se raspoloženje shvata kao zbir emocija tokom određenog vremenskog perioda, koji često, ali ne uvek , manifestira se u ponašanju i može se uspješno sakriti. Raspon afektivnih poremećaja uključuje sindrome kao što su sezonske promjene tjelesne težine, večernja žudnja za ugljikohidratima, predmenstrualni sindromi i određena tinejdžerska agresivnost.

Etiologija i patogeneza

Emocija se manifestuje u ponašanju, na primjer, izrazima lica, držanju, gestikulaciji, osobinama društvenih komunikacija, razmišljanju i subjektivno se opisuje u strukturi iskustva. Kada se izgubi kontrola nad njim, ono dostiže nivo afekta i može dovesti do samouništenja (samoubistvo, samopovređivanje) ili destrukcije (agresija). Afektivni poremećaji (bipolarni, rekurentni, distimični) imaju nekoliko dijelova etiologije i patogeneze:

Genetski uzrok bolesti može biti gen na hromozomu 11, iako postoje teorije o genetskoj raznolikosti poremećaja raspoloženja. Pretpostavlja se postojanje dominantnih, recesivnih i poligenskih oblika poremećaja.
Biohemijski uzrok je kršenje metaboličke aktivnosti neurotransmitera, njihov broj se smanjuje u depresiji (serotonin) i povećava se u maniji, kao i kateholamini: nedostatak kateholamina se opaža kod depresije.
Neuroendokrini uzroci se manifestuju u poremećaju ritmičkog funkcionisanja hipotalamus-hipofize, limbičkog sistema i epifize, što se ogleda u ritmu oslobađanja oslobađajućih hormona i melatonina. To indirektno utiče na cjelokupni ritam tijela, posebno na ritam spavanja/budnosti, seksualnu aktivnost i ishranu. Ovi ritmovi su sistematski poremećeni kod afektivnih poremećaja.
Teorije socijalnog gubitka uključuju kognitivne i psihoanalitičke interpretacije. Kognitivna interpretacija temelji se na proučavanju fiksacije depresogenih shema kao što su: loše raspoloženje - ne mogu ništa - energija mi opada - beskoristan sam - raspoloženje mi se smanjuje. Ovaj obrazac se odražava na ličnom i društvenom nivou. Stil depresivnog razmišljanja ukazuje na odsustvo plana za budućnost. Psihoanalitički koncepti depresiju objašnjavaju regresijom u narcizam i formiranjem mržnje prema sebi; narcistički elementi se nalaze u samoprezentaciji, a egzibicionizam također u maniji.
Afektivni poremećaji mogu biti uzrokovani negativnim (distres) i pozitivnim (eustress) stresom. Niz stresova dovodi do prenaprezanja, a zatim i iscrpljenosti kao posljednje faze glavnog adaptacionog sindroma i razvoja depresije kod konstitutivno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt supružnika, djeteta, svađe i gubitak ekonomskog statusa.
Osnova psihobiologije afektivnih poremećaja je disregulacija u spektru agresivno – autoagresivnog ponašanja. Selektivna prednost depresije je stimulacija altruizma u grupi i porodici; hipomanija takođe ima očiglednu prednost u grupnoj i individualnoj selekciji. Ovo objašnjava stabilnu stopu podložnosti afektivnim poremećajima u populaciji.
Prevalencija

Učestalost afektivnih poremećaja je 1%, odnos muškaraca i žena je približno isti. Kod djece su rijetke i dostižu maksimum u dobi od 30-40 godina.

Glavni poremećaj je promjena afekta ili raspoloženja, razine motoričke aktivnosti i društvenog funkcioniranja. Drugi simptomi, kao što su promjene u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave o samookrivljavanju ili precjenjivanju, sekundarni su u odnosu na ove promjene. Klinika se manifestuje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih), bipolarnih (bifaznih) i rekurentnih poremećaja, kao iu obliku hroničnih poremećaja raspoloženja. Između psihoza bilježe se prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju u somatskoj sferi (fiziološki efekti, težina, turgor kože itd.).

Glavni znakovi su promjene u afektu ili raspoloženju; drugi simptomi se navode iz ovih promjena i sekundarni su.

Afektivni poremećaji se javljaju kod mnogih endokrinih bolesti (tireotoksikoza i hipotireoza), Parkinsonove bolesti i vaskularne patologije mozga. Kod organskih afektivnih poremećaja javljaju se simptomi kognitivnog deficita ili poremećaja svijesti, što nije tipično za endogene afektivne poremećaje. Treba ih razlikovati i kod shizofrenije, međutim kod ove bolesti postoje i drugi karakteristični produktivni ili negativni simptomi, osim toga, manična i depresivna stanja su obično atipična i bliža manično-hebefreničnoj ili apatičnoj depresiji. Najveće poteškoće i sporovi nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa šizoafektivnim poremećajem ako se u strukturi afektivnih poremećaja pojave sekundarne ideje prevrednovanja ili samookrivljavanja. Međutim, kod pravih afektivnih poremećaja oni nestaju čim se afekt normalizira i ne određuju kliničku sliku.

Terapija se sastoji od tretmana same depresije i manije, kao i preventivne terapije. Liječenje depresije uključuje, ovisno o dubini, širok spektar lijekova - od fluoksetina, lerivona, zolofta do tricikličnih antidepresiva i ECT-a. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doze litijuma uz njihovu kontrolu u krvi, primjene antipsihotika ili karbamazepina, a ponekad i beta blokatora. Tretman održavanja je obezbeđen litijum karbonatom, karbamazepinom ili natrijum valpratom.

F30 Manična epizoda

Blagi stepen manije, u kojoj su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, nisu praćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje se manifestuje u sferi emocija kao radosna smirenost, razdražljivost, u sferi govora kao povećana pričljivost sa olakšanjem i površnim prosuđivanjem, pojačan kontakt. U sferi ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom i određenih radnji koje krše moralne granice. Subjektivno se osjeća lakoća asocijacija, povećana efikasnost i kreativna produktivnost. Objektivno, broj društvenih kontakata i uspjeh raste.

Parcijalni simptomi latentne manije mogu biti monosimptomi sljedećeg tipa: dezinhibicija u djetinjstvu i adolescenciji, smanjena potreba za snom, epizode povećane kreativne produktivnosti s iskustvom inspiracije, bulimija, povećana seksualna želja (satirijaza i nimfomanija).

Glavni kriterijumi su:

1. Povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je nenormalno za pojedinca i traje najmanje 4 dana.
2. Moraju biti prisutna najmanje 3 simptoma od sljedećeg:

povećana aktivnost ili fizički nemir;
povećana pričljivost;
poteškoće u koncentraciji ili ometanje pažnje;
smanjena potreba za snom;
povećana seksualna energija;
epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja;
povećana društvenost ili familijarnost.
Diferencijalna dijagnoza

Hipomanične epizode su moguće kod hipertireoze, u ovom slučaju su u kombinaciji sa autonomnim reakcijama, uočljivi su povišena temperatura, Graefeov simptom, egzoftalmus, tremor. Pacijenti prijavljuju "unutrašnje drhtanje". Hipomanija se takođe može javiti tokom faze uzbuđenja hranom anoreksije ili kada se koristi tretman natašte. S pravom hipomanijom, naprotiv, apetit se povećava. Hipomanija je karakteristična i za intoksikaciju određenim psihoaktivnim supstancama, poput amfetamina, alkohola, marihuane, kokaina, ali u ovom slučaju postoje i drugi znaci intoksikacije: promjene veličine zjenica, tremor, vegetativna reakcija.

U terapiji se koriste male i srednje doze litij karbonata i male doze karbamazepina.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma(vrh)

Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjene u normama društvenog funkcioniranja, očituje se u neprikladnim radnjama, govorni pritisak i povećanu aktivnost pacijent ne kontrolira. Povećava se samopoštovanje, izražavaju se individualne ideje o vlastitoj važnosti i veličini. Pojavljuje se subjektivni osjećaj lakoće asocijacija, povećava se distrakcija, boje okolnog svijeta se percipiraju kao svjetlije i kontrastnije, a razlikuju se suptilnije nijanse zvukova. Tempo vremena se ubrzava i potreba za snom se značajno smanjuje. Povećava se tolerancija i potreba za alkoholom, seksualnom energijom i apetitom, a javlja se i želja za putovanjima i avanturama. Postoji stalni strah od zaraze spolno prenosivom bolešću i upletanja u priče s nepredvidivim posljedicama. Zahvaljujući skoku ideja, nastaju mnogi planovi čija realizacija tek počinje. Pacijent teži blistavoj i privlačnoj odjeći, govori glasnim, a kasnije promuklim glasom, mnogo se zadužuje i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta. Okupljajući mnoštvo nasumičnih ljudi, organizira odmor na kredit.

Glavni simptomi manije su:

Povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (bijesno) ili sumnjivo raspoloženje koje je neuobičajeno za pojedinca. Promena raspoloženja treba da bude jasna i da traje nedelju dana.
Moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma (a ako je raspoloženje samo razdražljivo, onda četiri):
1) povećana aktivnost ili fizički nemir;
2) povećana pričljivost („govorni pritisak“);
3) ubrzanje toka misli ili subjektivni osećaj „skoka ideja“;
4) smanjenje normalne društvene kontrole, što dovodi do neprikladnog ponašanja;
5) smanjena potreba za snom;
6) povećano samopoštovanje ili ideje veličine (grandioznost);
7) rasejanost ili stalne promene aktivnosti ili planova;
8) nepromišljeno ili nepromišljeno ponašanje, čijih posledica pacijent nije svestan, na primer, druzenje, glupo preduzetništvo, nepromišljena vožnja;
9) primjetan porast seksualne energije ili seksualni promiskuitet.

Nema halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati poremećaji percepcije (npr. subjektivna hiperakuzija, percepcija boja kao posebno svetlih).
Diferencijalna dijagnoza

Maniju treba razlikovati od afektivnih poremećaja kod bolesti zavisnosti (euforija pri upotrebi kokaina, marihuane), kod organskih afektivnih poremećaja i kod manično-hebefrene agitacije kod šizofrenije i šizoafektivnih poremećaja. Uz opojnu euforiju kao rezultat uzimanja kokaina, uz manično uzbuđenje, primjećuju se somatski simptomi: glavobolja, sklonost konvulzijama, rinitis, povišen krvni tlak, tahikardija, midrijaza, hipertermija, pojačano znojenje. Uz opojnu euforiju kao rezultat upotrebe marihuane, manija se može javiti s nerazgovjetnim govorom, povećanom suhoćom sluznice, tahikardijom, depersonalizacijom i proširenim zjenicama.

Organska manija se javlja promjenom svijesti, neurološkim i somatskim poremećajima, a otkrivaju se i druge komponente psihoendokrinog sindroma, poput kognitivnog pada. Manično-hebefreničko stanje, za razliku od maničnog stanja, karakteriziraju nezarazna zabava, poremećaji formalnog mišljenja (fragmentacija, amorfizam, paraloško razmišljanje), glupost i simptomi instinktivne regresije (jedenje nejestivih stvari, izobličenje seksualnih preferencija, hladna agresivnost).

U terapiji se koriste glavni antipsihotici (tizercin, aminazin), litijum karbonat u sve većim dozama uz praćenje nivoa litijuma u plazmi, kao i karbamazepin.

F30.2 Manija sa psihotičnim simptomima(vrh)

Teška manija sa živopisnim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojoj se pridružuju sekundarne zablude o veličini, visokom porijeklu, hipererotičnosti i vrijednosti. Halucinatorni pozivi koji potvrđuju važnost pojedinca.

Peti znak u ovoj dijagnostičkoj grupi koristi se za određivanje korespondencije deluzija ili halucinacija raspoloženju:

0 - sa psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju (zablude veličine ili "glasovi" koji obavještavaju pacijenta o njegovim nadljudskim moćima);
1 - sa psihotičnim simptomima koji ne odgovaraju raspoloženju („glasovi“ koji govore pacijentu o emocionalno neutralnim stvarima, ili deluzije značenja ili progona).

Epizoda ispunjava kriterije za maniju, ali se javlja s psihotičnim simptomima koji su u skladu i proizlaze iz povišenog raspoloženja.
Epizoda ne ispunjava kriterije za šizofreniju ili šizoafektivni poremećaj.
Deluzije (veličine, značenja, erotskog ili progona sadržaja) ili halucinacije.

Najveće poteškoće leže u diferencijalnoj dijagnozi sa šizoafektivnim poremećajima, međutim, ovi poremećaji moraju imati simptome karakteristične za shizofreniju, a zablude kod njih manje su u skladu s raspoloženjem. Međutim, dijagnoza se može smatrati inicijalnom dijagnozom za procjenu šizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Terapija uključuje kombiniranu primjenu litij karbonata i antipsihotika (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Druge manične epizode(vrh)

F30.9 Manična epizoda, nespecificirana(vrh)

F31 Bipolarni afektivni poremećaj(vrh)

Poremećaj koji je ranije klasifikovan kao manično-depresivna psihoza. Bolest karakteriziraju ponavljane (najmanje dvije) epizode u kojima su raspoloženje i nivo motoričke aktivnosti značajno narušeni – od manične hiperaktivnosti do depresivne retardacije. Egzogeni faktori praktično nemaju uticaja na ritam. Granice epizoda određuju se prelaskom u epizodu suprotnog ili mješovitog polariteta ili u prekid (remisiju). Napadi imaju sezonski obrazac, najčešće se pogoršavaju u proljeće i jesen, iako su mogući i pojedinačni ritmovi. Trajanje pauze je od 6 mjeseci do 2-3 godine. Trajanje maničnih stanja je od mjesec do 4 mjeseca, a tokom dinamike bolesti, trajanje depresije je od mjesec do 6 mjeseci. Relapsi mogu biti približno istog trajanja, ali se mogu produžiti kako se remisije skraćuju. Depresija je jasno endogene prirode: dnevne fluktuacije raspoloženja, elementi vitalnosti. U nedostatku terapije, napadi imaju tendenciju da prestanu spontano, iako su dugotrajniji.

Kako bolest napreduje, ponekad se opaža društveni pad.

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji ponovljenih epizoda promjena raspoloženja i nivoa motoričke aktivnosti u sljedećim kliničkim scenarijima:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna hipomanična epizoda(vrh)

Epizoda sa kriterijumima za hipomaniju.
Povijest o najmanje jednoj afektivnoj epizodi koja zadovoljava kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma(vrh)

Epizoda sa kriterijumima za maniju.
Povijest najmanje jedne ili dvije afektivne epizode koja ispunjava kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima(vrh)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za maniju sa psihotičnim simptomima.
Povijest najmanje jedne ili dvije afektivne epizode koja ispunjava kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak se obično koristi za određivanje da li psihotični simptomi odgovaraju raspoloženju:

0 - psihotični simptomi u skladu sa raspoloženjem;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene ili blage depresije(vrh)

Epizoda koja ispunjava kriterije za depresivnu epizodu blage do umjerene težine.
Najmanje jedna prošla afektivna epizoda ispunjava kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak se koristi za određivanje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi depresije:

0 - nema somatskih simptoma,
1 - sa somatskim simptomima.

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda velike depresije bez psihotičnih simptoma(vrh )

Epizoda koja ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.
Povijest barem jedne manične ili hipomanične epizode ili mješovite afektivne epizode.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda velike depresije sa psihotičnim simptomima(vrh)

Epizoda koja ispunjava kriterijume za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima.
Povijest najmanje jedne hipomanične ili manične epizode ili mješovite afektivne epizode.
Peti znak se koristi za označavanje korespondencije psihotičnih simptoma i raspoloženja:

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem,
1 - psihotični simptomi koji nisu u skladu s raspoloženjem.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda(vrh)

Epizodu karakterizira mješovita ili brza izmjena (u toku nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni najmanje dvije sedmice.
Povijest najmanje jedne hipomanične ili manične epizode, depresivne epizode ili mješovite afektivne epizode.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, remisija(vrh)

Stanje ne ispunjava kriterije za depresiju ili maniju bilo koje težine ili druge poremećaje raspoloženja (vjerovatno zbog preventivne terapije).
Povijest najmanje jedne hipomanične ili manične epizode i najmanje jedne druge afektivne epizode (hipomanija ili manija), depresivne ili mješovite.
Diferencijalna dijagnoza

Bipolarni afektivni poremećaj se često razlikuje od šizoafektivnog poremećaja. Šizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj, koji također praktično nije praćen defektom i kod kojeg afektivni poremećaji prate i traju duže od produktivnih simptoma shizofrenije (F20). Ovi simptomi nisu tipični za bipolarni poremećaj.

Liječenje depresije, manije i preventivna terapija napadaja su podijeljene. Karakteristike terapije određuju se dubinom afektivnih poremećaja i prisustvom drugih produktivnih simptoma. Za depresivne epizode češće se koriste triciklični antidepresivi, ECT, tretman deprivacije sna i dezinhibicija dušikovog oksida. Za manične epizode, kombinacija litij karbonata i antipsihotika. Kao terapija održavanja: karbamazepin, natrijum valproat ili litijum karbonat.

F31.8 Drugi bipolarni afektivni poremećaji(vrh)

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaji, nespecificirani(vrh)

F32 Depresivna epizoda(vrh)

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak depresije su dob 20-40 godina, niži društveni sloj, razvod kod muškaraca, porodična anamneza samoubistva, gubitak rođaka nakon 11 godina, osobine ličnosti sa osobinama anksioznosti, marljivosti i savjesnosti, stresni događaji, homoseksualnost, problemi seksualnog zadovoljstva, postporođajni period, posebno među slobodnim ženama.

Klinička slika se sastoji od emocionalnih, kognitivnih i somatskih poremećaja, a dodatni simptomi uključuju i sekundarne ideje samookrivljavanja, depresivnu depersonalizaciju i derealizaciju. Depresija se manifestuje u smanjenom raspoloženju, gubitku interesovanja i zadovoljstva, smanjenju energije, a kao rezultatu, povećanom umoru i smanjenoj aktivnosti.

Depresivna epizoda traje najmanje 2 sedmice.

Pacijenti primjećuju smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, što se subjektivno percipira kao otežano pamćenje i smanjen uspjeh u učenju. To je posebno uočljivo u adolescenciji i mladosti, kao i kod ljudi koji se bave intelektualnim radom. Fizička aktivnost je takođe svedena do letargije (čak i stupora), što se može shvatiti kao lenjost. Kod djece i adolescenata depresija može biti praćena agresivnošću i sukobima, koji prikrivaju neku vrstu mržnje prema sebi. Sva depresivna stanja mogu se grubo podijeliti na sindrome sa i bez anksiozne komponente.

Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje dobrobiti u večernjim satima. Smanjuje se samopoštovanje i samopouzdanje, što izgleda kao specifična neofobija. Ti isti osjećaji udaljavaju pacijenta od drugih i povećavaju njegov osjećaj inferiornosti. Kod dugotrajne depresije nakon 50. godine života dolazi do deprivacije i kliničke slike nalik na demenciju. Javljaju se ideje krivice i samoponižavanja, budućnost se vidi u sumornim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samopovređivanje, samoubistvo). Ritam spavanja/budnosti je poremećen, primećuje se nesanica ili nedostatak osećaja sna, a preovlađuju mračni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira hranu s ugljikohidratima od proteinske hrane, apetit se može vratiti uveče. Percepcija vremena se mijenja, što se čini beskrajno dugim i bolnim. Pacijent prestaje da obraća pažnju na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, javlja se depresivna depersonalizacija sa negativnom slikom o sebi i telu. Depresivna derealizacija se izražava u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor je obično spor, sa monologom o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formulisanje ideja sporo.

Prilikom pregleda, pacijenti često gledaju kroz prozor ili u izvor svjetlosti, gestikulacija sa orijentacijom prema vlastitom tijelu, pritiskanje ruku na grudi, uz anksiozno udubljenje u grlu, držanje pokornosti, veragutov nabor u izrazima lica, spušteni uglovi usana. U slučaju anksioznosti, ubrzana manipulacija objektima pokretima. Glas je tih, tih, sa dugim pauzama između riječi i niske usmjerenosti.

Endogena afektivna komponenta. Endogena afektivna komponenta izražena je u prisustvu ritma: simptomi se intenziviraju ujutro i nadoknađuju uveče, prisutnost kritike, u subjektivnom osjećaju težine svog stanja, povezanost težine sa godišnjim dobima, u pozitivna reakcija na triciklične antidepresive.

Somatski sindrom je kompleks simptoma koji indirektno ukazuje na depresivnu epizodu. Za označavanje se koristi peti znak, ali prisustvo ovog sindroma nije specificirano za tešku depresivnu epizodu, jer se u ovoj varijanti uvijek detektuje.

Da bi se utvrdio somatski sindrom, moraju se prikazati četiri od sljedećih simptoma prema ICD 10:

Smanjen interes i/ili smanjeno zadovoljstvo u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu.
Nedostatak odgovora na događaje i/ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju.
Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena.
Depresija je gora ujutro.
Objektivni dokazi uočljive psihomotorne retardacije ili agitacije (koje su drugi primijetili ili opisali).
Primetno smanjenje apetita:
a) gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklom mjesecu).
b) primjetno smanjenje libida.

Međutim, u tradicionalnoj dijagnostici mnogi simptomi mogu uključivati ​​somatski sindrom: kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjen turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent izgleda stariji od svoje dobi), kao i somatoform simptomi: psihogeni nedostatak zraka, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i pseudorheumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, s depresijom se ponekad težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima; libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu anksioznosti. Ostali somatski simptomi uključuju nejasne glavobolje, amenoreju i dismenoreju, bol u grudima i, posebno, specifičan osjećaj “kamena, težine u grudima”.

Najvažniji znakovi su:

smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
ideje krivice i samoponižavanja;
sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
ideje ili radnje koje dovode do samopovređivanja ili samoubistva;
poremećen san;
smanjen apetit.

Depresiju treba razlikovati od početnih simptoma Alchajmerove bolesti. Depresija zaista može biti praćena kliničkom slikom pseudodemencije koju opisuje Wernicke. Osim toga, dugotrajna depresija može dovesti do kognitivnih deficita kao rezultat sekundarne deprivacije. Pseudodemencija kod kronične depresije naziva se Puna van Winkle sindrom. Za diferencijaciju su važne anamnestičke informacije i podaci objektivnih istraživačkih metoda. Depresivni pacijenti češće imaju karakteristične dnevne promjene raspoloženja i relativnu uspješnost u večernjim satima, pažnja im nije tako ozbiljno poremećena. U izrazima lica depresivnih pacijenata postoji Veragutov nabor, pubescentni uglovi usana i nema zbunjenog čuđenja i rijetkog treptanja karakterističnog za Alchajmerovu bolest. Stereotipi gestova se također ne primjećuju kod depresije. Kod depresije, kao i kod Alchajmerove bolesti, postoji progresivna involucija, uključujući smanjen turgor kože, tupe oči, povećanu lomljivost noktiju i kose, ali ovi poremećaji u atrofiji mozga često su ispred psihopatoloških poremećaja, a kod depresije se uočavaju sa dugotrajno loše raspoloženje. Gubitak težine u depresiji je praćen smanjenjem apetita, a kod Alchajmerove bolesti apetit ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i povećati. Pacijenti sa depresijom jasnije reaguju na antidepresive povećanjem aktivnosti, ali kod Alchajmerove bolesti mogu povećati spontanost i asteniju, stvarajući utisak zauzetog pacijenta. Međutim, podaci CT, EEG i neuropsiholoških pregleda su od odlučujućeg značaja.

U liječenju se koriste antidepresivi: mono-, bi-, tri- i tetraciklični, MAO inhibitori, L-triptofan, tiroidni hormoni, monolateralni ECT na nedominantnoj hemisferi, deprivacija sna. Stare metode uključuju IV tretman povećanjem euforičnih doza novokaina i inhalaciju dušikovog oksida. Koriste se i fototerapija fluorescentnim lampama, kognitivna i grupna psihoterapija.

F32. 0 Blaga depresivna epizoda(vrh)

Klinička slika uključuje smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, smanjenje samopoštovanja i samopouzdanja, ideje krivice i samoponižavanja, tmuran i pesimističan stav prema budućnosti; samoubilačke misli i samopovređivanje, poremećaji spavanja, smanjeni apetit. Ovi opći simptomi depresivne epizode moraju se kombinirati s razinom depresivnog raspoloženja koje pacijent percipira kao abnormalno, a raspoloženje nije epizodično, već pokriva veći dio dana i ne ovisi o reaktivnim trenucima. Pacijent doživljava izraziti pad energije i povećan umor, iako može kontrolirati svoje stanje i često nastavlja s radom. Bihejvioralni (facijalni, komunikativni, posturalni i gestovni) znaci lošeg raspoloženja mogu biti prisutni, ali ih pacijent kontrolira. Posebno možete primijetiti tužan osmijeh, motoričku retardaciju, koja se doživljava kao "zamišljenost". Ponekad su prve pritužbe gubitak smisla postojanja, “egzistencijalna depresija”.

Peti znak se koristi za razjašnjavanje prisutnosti somatskog sindroma:

Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:
depresivno raspoloženje;

Dva dodatna simptoma:


poremećaj spavanja;
promjena apetita.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se blagu depresivnu epizodu mora razlikovati od astenijskog stanja kao rezultat prekomjernog rada, organske astenije i dekompenzacije asteničnih osobina ličnosti. Kod astenije suicidalne misli nisu tipične, a loše raspoloženje i umor se pojačavaju uveče. Kod organske astenije često se opaža vrtoglavica, slabost mišića i umor tijekom fizičke aktivnosti. Postoji povijest traumatskih ozljeda mozga. Kada su osobine ličnosti dekompenzirane, u anamnezi je uočljivo psihastenijsko jezgro, subdepresiju pojedinac percipira kao prirodnu.

U liječenju se koriste benzodiazepini, antidepresivi kao što su fluoksetin, pirazidol, petilil, gerfonal, a za anksioznost - zoloft. Prikazani su kursevi biljne medicine, psihoterapije i nootropa. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina daju učinak.

F32. 1 Umjerena depresivna epizoda(vrh)

Glavna razlika između umjerene depresivne epizode je u tome što promjene u afektu utiču na nivo društvene aktivnosti i ometaju realizaciju ličnosti. Kada je prisutna anksioznost, ona se jasno manifestuje u pritužbama i ponašanju. Osim toga, često se nalaze depresija s opsesivno-fobičnim komponentama i senestopatije. Razlike između blagih i umjerenih epizoda također mogu biti čisto kvantitativne.

Dijagnostika

1. 2 od 3 simptoma blage depresivne epizode, odnosno sa sledeće liste:

depresivno raspoloženje;
smanjen interes ili zadovoljstvo u aktivnostima u kojima je pacijent ranije uživao;
smanjena energija i povećan umor.
2. 3-4 druga simptoma iz opštih kriterijuma za depresiju:

smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;
nerazumna osećanja samoosude i krivice;
ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu;
pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost;
poremećaj spavanja;
promjena apetita.
3. Minimalno trajanje je oko 2 sedmice. Peti znak označava somatski sindrom:

1 - sa somatskim sindromom. Diferencijalna dijagnoza

Trebalo bi je razlikovati od postšizofrene depresije, posebno u odsustvu jasne istorije. Umjerenu depresivnu epizodu karakterizira endogena afektivna komponenta, nema negativnih emocionalno-voljnih poremećaja.

U liječenju se koriste MAO inhibitori uz ishranu koja isključuje tiramin (suvo meso, pivo, jogurt, suva vina, odležani sirevi), triciklične antidepresive (za depresiju sa anksioznom komponentom - amitriptilin, za anksioznost - melipramin), tetraciklične antidepresive. Za produženu depresiju - litijum karbonat ili karbamazepin. Ponekad 4-6 sesija dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i tretmana deprivacije sna, daju učinak.

F32. 3 Velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma(vrh)

U kliničkoj slici velike depresivne epizode prisutni su svi simptomi depresije. Motoričke sposobnosti su uznemirene ili značajno inhibirane. Suicidalne misli i ponašanje su konstantni, a somatski sindrom je uvijek prisutan. Društvena aktivnost je podređena samo bolesti i značajno je smanjena ili čak nemoguća. Svi slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zbog rizika od samoubistva. Ako postoji agitacija i retardacija uz prisustvo drugih znakova depresije u ponašanju, ali se ne mogu dobiti dodatne verbalne informacije o stanju pacijenta, ova epizoda se također odnosi na tešku depresiju.

Svi kriterijumi za blagu do umerenu depresivnu epizodu, odnosno depresivno raspoloženje je uvek prisutno; smanjen interes ili zadovoljstvo u aktivnostima u kojima je pacijent ranije uživao; smanjena energija i povećan umor.
Dodatno, 4 ili više simptoma iz opštih kriterijuma za depresivnu epizodu, odnosno sa liste: smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje; nerazumna osećanja samoosude i krivice; ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu, pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost; poremećaj spavanja; promjena apetita.
Trajanje najmanje 2 sedmice.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od organskih afektivnih simptoma i početnih faza demencije, posebno kod Alchajmerove bolesti. Organski afektivni simptomi mogu se isključiti dodatnim neurološkim, neuropsihološkim studijama, EEG-om i CT-om. Iste metode se koriste u diferencijalnoj dijagnozi s početnim stadijumima Alchajmerove bolesti.

F32. 3 Velika depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima(vrh)

Na vrhuncu teške depresije javljaju se sumanute ideje samooptuživanja, hipohondrične deluzione ideje o zarazi nekom neizlječivom bolešću i strah (ili uvjerenje o infekciji) od zaraze najbližih ovom bolešću. Pacijent preuzima na sebe grijehe cijelog čovječanstva i vjeruje da ih mora iskupiti, ponekad po cijenu vječnog života. Njegove misli mogu potvrditi slušne, olfaktorne obmane. Kao rezultat ovih iskustava javlja se letargija i depresivni stupor.

Zadovoljava kriterijume za veliku depresivnu epizodu.
Moraju biti prisutni sljedeći simptomi:
1) zabluda (depresivni delirijum, zabluda samookrivljavanja, zabluda hipohondrijskog, nihilističkog ili persekutornog sadržaja);
2) slušne (optužujući i uvredljivi glasovi) i olfaktorne (mirisi truleži) halucinacije;
3) depresivni stupor.

Peti znak se koristi za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma raspoloženju

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem (deluzije krivice, samoponižavanje, fizička bolest, predstojeća nesreća, ismijavanje ili osuđivanje slušnih halucinacija),
1 - psihotični simptomi koji ne odgovaraju raspoloženju (persekutorne deluzije ili deluzionalno samoreferenciranje i halucinacije bez afektivnog sadržaja).

Glavna diferencijalna dijagnoza odnosi se na grupu shizoafektivnih poremećaja. U stvari, velike depresivne epizode se mogu posmatrati kao manifestacije šizoafektivnih poremećaja. Osim toga, kod afektivnih poremećaja ne postoje simptomi prvog ranga karakteristični za shizofreniju.

Liječenje uključuje primjenu tricikličkih i tetracikličkih antidepresiva, ECT i antipsihotika (stelazin, etaprazin, haloperidol), kao i benzodiazepina.

F32. 8 Druge depresivne epizode(vrh)

Epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda su uključene, ali je ukupni dijagnostički utisak u skladu s njihovom depresivnom prirodom.

Na primjer, fluktuacije simptoma depresije u skladu (posebno sa "somatskim" sindromom) sa simptomima kao što su napetost, anksioznost, uznemirenost, kao i komplikacija "somatskih" simptoma depresije s kroničnim bolom ili umorom koji nisu uzrokovani organskim uzroci.

F32. 9 Druga depresivna epizoda, nespecificirana(vrh)

F33 Ponavljajući depresivni poremećaj(vrh)

Ponovljene depresivne epizode (blage, umjerene ili teške). Razmak između napada je najmanje 2 mjeseca, tokom kojih se ne primjećuju značajni afektivni simptomi. Epizode traju 3-12 mjeseci. Javlja se češće kod žena. Tipično, do kasne dobi dolazi do produženja napada. Postoji prilično jasan individualni ili sezonski ritam. Struktura i tipologija napada odgovara endogenoj depresiji. Dodatni stres može promijeniti težinu depresije. U ovom slučaju se postavlja dijagnoza i primjenjuje se terapija koja smanjuje rizik od ponovnih epizoda.

Ponovljene depresivne epizode sa periodima između napadaja od najmanje 2 meseca, tokom kojih se ne primećuju simptomi raspoloženja.

F33.0 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda blage težine(vrh)

Odgovara uobičajenom rekurentnom depresivnom poremećaju.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu.
Peta točka se koristi za pojašnjavanje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - bez somatskog sindroma.
1 - sa somatskim sindromom.

F33.1 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene težine(vrh)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za umjerenu depresivnu epizodu umjerene težine.
Peta stavka je korištena za procjenu prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - bez somatskog sindroma,
1 - sa somatskim sindromom.

F33.2 Ponavljajući depresivni poremećaj,
teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.

F33.3 Ponavljajući depresivni poremećaj,
teška trenutna epizoda sa psihotičnim simptomima(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima.

Peta točka se koristi za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma i raspoloženja:

0 - sa psihotičnim simptomima prilagođenim raspoloženju,
1 - sa psihotičnim simptomima koji ne odgovaraju raspoloženju.

F33.4 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutno u remisiji(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Sadašnje stanje ne ispunjava kriterije za depresivnu epizodu bilo koje težine ili bilo koji drugi poremećaj u F30-F39.

Rekurentni depresivni poremećaj treba razlikovati od šizoafektivnog poremećaja i organskih afektivnih poremećaja. Kod šizoafektivnih poremećaja u strukturi produktivnih iskustava prisutni su simptomi shizofrenije, a kod organskih afektivnih poremećaja simptomi depresije prate osnovnu bolest (endokrini, tumor na mozgu, posljedice encefalitisa).

Terapija

Liječenje uključuje terapiju pogoršanja (antidepresivi, ECT, deprivacija sna, benzodiazepini i antipsihotici), psihoterapiju (kognitivnu i grupnu terapiju) i suportivnu terapiju (litijum, karbamazepin ili natrijum valproat).

F33.8 Drugi rekurentni depresivni poremećaji(vrh)

F33.9 Ponavljajući depresivni poremećaj, nespecificiran(vrh)

F34 Hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

Oni su hronični i obično nestabilni. Pojedinačne epizode nisu dovoljno duboke da bi se kvalificirale kao hipomanija ili blaga depresija. Traju godinama, a ponekad i tokom života pacijenta. Zbog toga podsjećaju na posebne poremećaje ličnosti kao što su konstitucijska cikloida ili konstitucijska depresija. Životni događaji i stres mogu pogoršati ova stanja.

Uzrok hroničnih poremećaja raspoloženja su i konstitucionalno-genetski faktori i posebna afektivna pozadina u porodici, na primer, njena orijentacija na hedonizam ili pesimistična percepcija života. Kada se suoči sa životnim događajima od kojih niko od nas ne može pobeći, ličnost reaguje tipičnim afektivnim stanjem, koje se u početku čini sasvim adekvatnim i psihološki razumljivim. Ovo afektivno stanje izaziva reakcije drugih i čini se prilagodljivim drugima.

Klinika

Sezonske promjene raspoloženja često se primjećuju od djetinjstva ili adolescencije. Međutim, ova dijagnoza se smatra adekvatnom samo u postpubertetskom periodu, kada nestabilno raspoloženje s periodima subdepresije i hipomanije traje najmanje dvije godine. Sama klinika se endogeno doživljava samo kao period inspiracije, nepromišljenih akcija ili bluza. Umjerene i teške depresivne i manične epizode su odsutne, ali su ponekad opisane u anamnezi.

Period depresivnog raspoloženja raste postupno i doživljava se kao smanjenje energije ili aktivnosti, nestanak uobičajene inspiracije i kreativnog potencijala. To pak dovodi do smanjenja samopouzdanja i osjećaja inferiornosti, kao i socijalne izolacije, a izolacija se manifestira i smanjenom pričljivošću. Pojavljuje se nesanica, pesimizam je stabilna karakterna osobina. Prošlost i budućnost ocjenjuju se negativno ili ambivalentno. Pacijenti se ponekad žale na povećanu pospanost i smanjenu pažnju, što ih onemogućuje da percipiraju nove informacije.

Važan simptom je anhedonija u odnosu na prethodno prijatne vrste instinktivnog oslobađanja (hrana, seks, putovanje) ili prijatne aktivnosti. Smanjenje aktivnosti aktivnosti posebno je uočljivo ako prati povišeno raspoloženje. Međutim, nema samoubilačkih misli. Epizoda se može percipirati kao period besposlice, egzistencijalne praznine, a ako dugo traje, ocjenjuje se kao karakterološka osobina.

Suprotno stanje može biti stimulirano endogeno i vanjskim događajima, a može biti i vezano za godišnje doba. Uz povišeno raspoloženje povećavaju se energija i aktivnost, a smanjuje se potreba za snom. Kreativno razmišljanje se poboljšava ili izoštrava, što dovodi do povećanog samopoštovanja. Pacijent pokušava pokazati inteligenciju, duhovitost, sarkazam i brzinu asocijacija. Ako se pacijentova profesija poklapa sa samodemonstracijom (glumac, predavač, naučnik), tada se njegovi rezultati ocjenjuju kao „briljantni“, ali uz nisku inteligenciju, povećano samopoštovanje se doživljava kao neadekvatno i smiješno.

Povećava se interes za seks, povećava se i seksualna aktivnost, povećava se interes za druge vrste instinktivnih aktivnosti (hrana, putovanja, pretjerana uključenost u interese vlastite djece i rođaka, povećan interes za odjeću i nakit). Budućnost se percipira optimistično, prošla dostignuća se precjenjuju.

Više od dvije godine nestabilnog raspoloženja, uključujući naizmjenične periode i subdepresije i hipomanije, sa ili bez međuperioda normalnog raspoloženja.
Dvije godine nije bilo umjerenih ili teških manifestacija afektivnih epizoda. Uočene afektivne epizode su nižeg nivoa od blagih.
Kod depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:
smanjena energija ili aktivnost;
nesanica;
smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti;
poteškoće u koncentraciji;
socijalna izolacija;
smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili aktivnostima koje pružaju zadovoljstvo;
smanjena pričljivost;
pesimistički stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti.
Povećanje raspoloženja praćeno je najmanje tri od sljedećih simptoma:
povećana energija ili aktivnost;
smanjena potreba za snom;
povećano samopoštovanje;
pojačano ili neobično kreativno razmišljanje;
povećana društvenost;
povećana pričljivost ili pokazivanje inteligencije;
povećan interes za seks i povećane seksualne veze i druge aktivnosti koje donose zadovoljstvo;
preoptimizam i precenjivanje dosadašnjih dostignuća.
Moguće su pojedinačne antidisciplinske radnje, najčešće u stanju alkoholizma, koje se ocjenjuju kao “pretjerana zabava”.

Treba ga razlikovati od blagih depresivnih i maničnih epizoda, bipolarnih afektivnih poremećaja, koji se javljaju sa umjerenim i blagim afektivnim napadima, hipomanična stanja također treba razlikovati od početka Pickove bolesti.

U odnosu na blage depresivne i manične epizode, to se najčešće može uraditi na osnovu podataka iz anamneze, budući da se nestabilno raspoloženje sa ciklotimijom treba utvrditi do dvije godine, ciklotimičare također ne karakteriziraju samoubilačke misli, a njihovi periodi povišenog raspoloženja društveno su harmoničniji. Epizode ciklotimije ne dostižu psihotični nivo, to ih razlikuje od afektivnih bipolarnih poremećaja, osim toga, ciklotimičari imaju jedinstvenu anamnestičku anamnezu, epizode poremećaja raspoloženja uočavaju se vrlo rano u pubertetu, a promjene raspoloženja kod Pickove bolesti su kasnije u životu i u kombinaciji sa težim poremećajima društvenog funkcionisanja.

Prevencija epizoda poremećenog raspoloženja tokom ciklotimije provodi se litijumom, karbamazepinom ili natrijum valproatom. Isti lijekovi se mogu koristiti za liječenje povišenog raspoloženja, ali u slučajevima kada je praćeno povećanom produktivnošću, to je teško preporučljivo. Za loše raspoloženje indicirani su Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina daju učinak.

Etiologija

Tipovi ličnosti koji doživljavaju distimiju ispravno bi se nazvali konstitucionalno depresivnim. Ove osobine se manifestiraju u djetinjstvu i pubertetu kao reakcija na bilo koju poteškoću, a kasnije i endogeno.

Cviležni su, zamišljeni i ne baš društveni, pesimistični. Pod uticajem manjeg stresa najmanje dve godine doživljavaju periode konstantnog ili periodičnog depresivnog raspoloženja u postpubertetskom periodu. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica; cjelokupno raspoloženje pojedinca obojeno je subdepresijom. Međutim, nivo depresije je niži nego kod blagog rekurentnog poremećaja. Moguće je identificirati sljedeće simptome subdepresije: smanjena energija ili aktivnost; poremećaj ritma spavanja i nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti; poteškoće u koncentraciji i stoga subjektivno percipirani gubitak pamćenja; česta plačljivost i preosjetljivost; smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo za seks i druge prethodno prijatne i instinktivne oblike aktivnosti; osjećaj beznađa ili očaja zbog percipirane bespomoćnosti; nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu; pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena pričljivost i sekundarna deprivacija.

Najmanje dvije godine trajnog ili ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Periodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica.
Kriterijumi ne zadovoljavaju blagu depresivnu epizodu jer nema samoubilačkih misli.
Tokom perioda depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma: smanjena energija ili aktivnost; nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti; poteškoće u koncentraciji; česta plačljivost; smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili drugim ugodnim aktivnostima; osjećaj beznađa ili očaja; nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu; pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena potreba za komunikacijom.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od blage depresivne epizode, početne faze Alchajmerove bolesti. Uz blagu depresivnu epizodu, prisutne su samoubilačke misli i ideje. U početnim fazama Alchajmerove bolesti i drugih organskih poremećaja, depresija postaje dugotrajna; organski se mogu identificirati neuropsihološki i korištenjem drugih objektivnih istraživačkih metoda.

Za loše raspoloženje indicirani su Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i nootropne terapije daju učinak.

F34.8 Drugi hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

Kategorija za kronične poremećaje raspoloženja koji nisu dovoljno teški ili uporni da zadovolje kriterije za ciklotimiju ili distimiju, blagu ili umjerenu depresivnu epizodu. Uključene su neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotična". Ova vrsta depresije usko je povezana sa stresom i zajedno s distimijom organizira krug endoreaktivne distimije.

F34.9 Hronični (afektivni) poremećaj raspoloženja, nespecificiran(vrh)

F38 Drugi (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.0 Drugi pojedinačni (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.00 Mješovita afektivna epizoda(vrh)

Epizodu karakterizira mješovita klinička slika ili brza izmjena (unutar nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni većinu vremena, u periodu od najmanje dvije sedmice.
Nema prethodnih hipomaničnih, depresivnih ili mješovitih epizoda.

F38.1 Drugi ponavljajući (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.10 Ponavljajući kratkotrajni depresivni poremećaj(vrh)

Poremećaji zadovoljavaju simptomatske kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresiju.
Depresivne epizode su se dešavale mjesečno u protekloj godini.
Pojedinačne epizode traju manje od dvije sedmice (obično dva do tri dana).
Epizode se ne javljaju u vezi sa menstrualnim ciklusom.

F38.8 Drugi specificirani (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F39 Nespecificirani (afektivni) poremećaj raspoloženja(vrh)