Ductus arteriosus kod životinja. Uzroci nastanka otvorenog duktus arteriozusa, metode dijagnoze i liječenja

23.06.2020

Funkcija cirkulacijskog sistema je da doprema kiseonik i hranljive materije u sve organe tela, uklanja produkte raspadanja i ugljen-dioksid iz organizma, kao i humoralna funkcija.

Cirkulatorni sistem je uglavnom mezodermalnog porijekla.

Evolucija cirkulacijskog sistema kod beskičmenjaka.

Kod nižih beskičmenjaka, tj. kod spužvi, koelenterata i pljosnatih crva, isporuka hranljivih materija i kiseonika sa mesta njihovog opažanja do delova tela odvija se kroz difuzne struje u tkivnim tečnostima. Ali neke životinje razvijaju puteve duž kojih se odvija cirkulacija. Tako nastaju primitivne posude.

Daljnja evolucija krvožilnog sistema povezana je sa razvojem mišićnog tkiva u zidovima krvnih sudova, zbog čega se oni mogu kontrahovati, a još kasnija evolucija povezana je sa transformacijom tečnosti koja ispunjava sudove u posebno tkivo - krv, u kojoj se formiraju različite krvne ćelije.

Cirkulacioni sistem može biti zatvoren ili otvoren. Cirkulatorni sistem se naziva zatvorenim ako krv cirkuliše samo kroz sudove, a otvorenim ako se žile otvaraju u prostore nalik prorezima u tjelesnoj šupljini, koji se nazivaju sinusi i lakune.

Cirkulatorni sistem se prvi put pojavio u anelidima, zatvoren je. Postoje 2 žile - dorzalna i trbušna, međusobno povezane prstenastim žilama koje prolaze oko jednjaka. Kretanje krvi nastaje u određenom smjeru - na dorzalnoj strani prema glavi, na trbušnoj strani - unatrag zbog kontrakcije kičmenih i prstenastih žila.

Artropodi imaju otvoren cirkulatorni sistem. Na dorzalnoj strani nalazi se pulsirajuća posuda, podijeljena u zasebne komore, takozvana srca, između kojih se nalaze zalisci. Uz uzastopne kontrakcije srca, krv ulazi u krvne žile, a zatim se izlijeva u proreze između organa. Nakon odricanja od hranjivih tvari, krv polako teče u perikardijalnu vrećicu, a zatim kroz uparene otvore u srca.

Mekušci takođe imaju otvoren cirkulatorni sistem. Srce se sastoji od nekoliko atrija u koje se ulijevaju vene i jedne prilično razvijene komore iz koje izlaze arterije.

Evolucija cirkulacijskog sistema u hordata.

Donji hordati, posebno lanceta, imaju zatvoren krvožilni sistem, ali nemaju srce. Ulogu srca obavlja trbušna aorta, iz koje odlaze aferentne granajalne arterije, u broju od 100-150 pari, noseći vensku krv. Prolazeći kroz škržne pregrade u nerazgranatom obliku, krv u arterijama ima vremena da se oksidira i kroz eferentne uparene škržne arterije, arterijska krv ulazi u korijene dorzalne aorte, koji se spajaju u nesparenu dorzalnu aortu, iz koje žile nose hranjive tvari. i kiseonik u sve delove tela.

Venska krv iz dorzalnog dijela skuplja se u prednje i stražnje kardinalne vene, koje se spajaju u lijevi i desni Cuvierov kanal, a iz njih u trbušnu aortu. Krv sa trbušne strane skuplja se u intestinalnu venu, koja nosi krv u jetru, gde se dezinfikuje, a odatle, duž jetrene vene, takođe teče u Cuvierov kanal, a zatim u trbušni sud.

Kod viših hordata, posebno kod nižih kralježnjaka, tj. kod ciklostoma i riba, komplikacija cirkulatornog sistema se izražava u izgledu srca koje ima jednu pretkomoru i jednu komoru. Srce sadrži samo vensku krv. Postoji samo jedna cirkulacija u kojoj se arterijska i venska krv ne miješaju. Cirkulacija krvi kroz tijelo je slična cirkulacijskom sistemu lanceta. Iz srca venska krv odlazi u škrge, gdje se oksidira, a iz njih se oksidirana (već arterijska) krv širi tijelom i vraća se kroz vene u srce.

Pojavom životinja na kopnu i pojavom plućnog disanja pojavljuje se drugi krug cirkulacije krvi. Srce prima ne samo vensku, već i arterijsku krv, te stoga daljnja evolucija krvožilnog sistema ide putem razdvajanja dva kruga krvotoka. To se postiže podjelom srca na komore.

Vodozemci i gmizavci imaju trokomorno srce, što ne osigurava potpunu razdvojenost dva kruga krvotoka, pa i dalje dolazi do miješanja arterijske i venske krvi. Istina, kod gmizavaca komora je već podijeljena nepotpunim septumom, a kod krokodila je srce s četiri komore, pa se miješanje arterijske i venske krvi opaža u manjoj mjeri nego kod vodozemaca.

Kod ptica i sisara srce je potpuno podijeljeno na četiri komore - dvije pretkomora i dvije komore. Dva kruga krvotoka, arterijska i venska krv se ne miješaju.

Pogledajmo evoluciju škržnih lukova kod kičmenjaka.

U svim embrionima kralježnjaka ispred srca se formira nesparena trbušna aorta iz koje nastaju granalni lukovi arterija. Oni su homologni arterijskim lukovima u cirkulatornom sistemu lanceta. Ali njihov broj arterijskih lukova je mali i jednak broju visceralnih lukova. Dakle, ribe ih imaju šest. Prva dva para lukova kod svih kičmenjaka doživljavaju redukciju, tj. atrofija. Preostala četiri luka se ponašaju na sljedeći način.

Kod riba se dijele na škržne arterije koje ih dovode do škrga i one koje ih izvode iz škrga.

Treći arterijski luk kod svih kralježnjaka, počevši od repatih vodozemaca, prelazi u karotidne arterije i nosi krv u glavu.

Četvrti arterijski luk dostiže značajan razvoj. Od njega se kod svih kralježnjaka, opet počevši od repatih vodozemaca, formiraju sami lukovi aorte. Kod vodozemaca i gmizavaca su upareni, kod ptica desni luk (lijevi atrofira), a kod sisara lijevi luk aorte (desni atrofira).

Peti par arterijskih lukova kod svih kralježnjaka, s izuzetkom repatih vodozemaca, atrofira.

Šesti par arterijskih lukova gubi vezu sa dorzalnom aortom i iz nje se formiraju plućne arterije.

Žila koja povezuje plućnu arteriju sa dorzalnom aortom tokom embrionalnog razvoja naziva se ductus bottalus. U odrasloj dobi, očuvan je kod repatih vodozemaca i nekih gmizavaca. Kao rezultat poremećaja normalnog razvoja, ovaj kanal može opstati kod drugih kralježnjaka i ljudi. To će biti urođena srčana mana i u tom slučaju će biti neophodna hirurška intervencija.

Anomalije i malformacije cirkulacijskog sistema kod ljudi.

Na osnovu proučavanja filogeneze kardiovaskularnog sistema postaje jasno porijeklo niza anomalija i deformiteta kod ljudi.

1. Cervikalna ektopija srca- lokacija srca u vratu. Ljudsko srce se razvija iz parnih slojeva mezoderma koji se spajaju i formiraju jednu cijev u vratu. Tokom razvoja, cijev se pomiče na lijevu stranu grudnog koša. Ako je srce odgođeno u području izvornog anlage, tada se javlja ovaj nedostatak, u kojem dijete obično umire odmah nakon rođenja.

2. Destrokardija (heterotopija) - lokacija srca desno.

3. Srce sa dve komore- zastoj razvoja srca u stadijumu dve komore (heterohronija). U ovom slučaju samo jedna žila napušta srce - arterijsko deblo.

4. Nezatvaranje primarnog ili sekundarnog atrijalnog septuma(heterohronija) u predjelu ovalne jame, koja je otvor u embriju, kao i njihovo potpuno odsustvo dovodi do formiranja trokomornog srca sa jednim zajedničkim atrijumom (stopa incidencije 1:1000 porođaja).

5. Ne-fuzija interventrikularnog septuma(heterohronija) sa incidencijom od 2,5-5:1000 porođaja. Rijedak nedostatak je njegovo potpuno odsustvo.

6. Upornost(poremećena diferencijacija) arterijski, ili Bottallov, kanal, koji je dio korijena dorzalne aorte između 4. i 6. para arterija na lijevoj strani. Kada pluća ne funkcionišu, osoba ima ductus bottallus tokom embrionalnog razvoja. Nakon rođenja, kanal se zatvara. Njegovo očuvanje dovodi do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja, jer kroz njega prolazi miješana venska i arterijska krv. Incidencija je 0,5-1,2:1000 porođaja.

7. Desni luk aorte- najčešća anomalija grančastih lukova arterija. Tokom razvoja, lijevi luk 4. para se smanjuje umjesto desnog.

8. Perzistentnost oba luka aorte 4. par, tzv. Aortni prsten“- u ljudskom embrionu ponekad ne dolazi do redukcije desne arterije 4. grančičnog luka i korijena aorte desno. U ovom slučaju umjesto jednog luka aorte nastaju dva luka, koji se, obilazeći dušnik i jednjak, spajaju u nesparenu dorzalnu aortu. Traheja i jednjak završavaju u prstenu aorte, koji se s godinama smanjuje. Defekt se manifestuje otežanim gutanjem i gušenjem.

9. Perzistencija primarnog embrionalnog debla. U određenoj fazi razvoja, embrij ima zajedničko arterijsko deblo, koje se zatim spiralnom pregradom dijeli na aortu i plućno deblo. Ako se septum ne razvije, tada je zajedničko deblo očuvano. To dovodi do miješanja arterijske i venske krvi i obično završava smrću djeteta.

10. Vaskularna transpozicija- kršenje diferencijacije primarnog aortnog stabla, u kojem septum poprima ravan, a ne spiralni oblik. U tom slučaju, aorta će nastati iz desne komore, a plućni trup iz lijeve. Ovaj defekt se javlja sa učestalošću od 1:2500 novorođenčadi i nespojiv je sa životom.

11. Otvoren karotidni kanal- očuvanje komisure između 3. i 4. para arterijskih lukova (karotidna arterija i luk aorte). Kao rezultat toga, dotok krvi u mozak se povećava.

12. Perzistencija dvije gornje šuplje vene. Kod ljudi, razvojna anomalija je prisustvo dodatne gornje šuplje vene. Ako se obje vene ulivaju u desnu pretkomoru, anomalija se klinički ne manifestira. Kada se lijeva vena ulije u lijevu pretkomoru, venska krv se ispušta u sistemsku cirkulaciju. Ponekad se obje šuplje vene prazne u lijevu pretkomoru. Takav porok je nespojiv sa životom. Ova anomalija se javlja sa učestalošću od 1% svih urođenih malformacija kardiovaskularnog sistema.

13. Nerazvijenost donje šuplje vene- rijetka anomalija u kojoj se otjecanje krvi iz donjeg dijela trupa i nogu odvija kroz kolaterale azigos i polu-ciganskih vena, koje su rudimenti stražnjih srčanih vena. Rijetko se javlja atrezija (odsustvo) donje šuplje vene (krv je kroz azigos ili gornju šuplju venu).

14. Odsustvo portalnog sistema jetre.

Djeca nisu imuna na urođene anomalije, pa je važno da roditelji znaju koji znaci mogu ukazivati na određene razvojne mane. Na primjer, o takvoj patologiji kao što je otvoreni ductus arteriosus u novorođenčadi.

Duktus arteriosus je mala žila koja povezuje plućnu arteriju sa fetalnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. To je normalno prije rođenja jer obezbjeđuje fetalnu cirkulaciju neophodnu za fetus, koji ne udiše zrak u maternici. Nakon što se beba rodi, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu od vezivnog tkiva. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period može trajati i do 8 sedmica.

Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja u radu pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod prijevremeno rođenih beba i često se kombinira s drugim urođenim defektima. Ako ductus arteriosus ostane otvoren 3 ili više mjeseci, govorimo o dijagnozi kao što je PDA (patent ductus arteriosus).

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal ostao otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzan rad srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje i otežano hranjenje. Razlog za njihovu pojavu je zatajenje srca koje nastaje zbog zagušenja plućnih žila u koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da juri ka organima.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, bolest može biti asimptomatska: to je zbog blagog odstupanja od normalnog tlaka u plućnoj arteriji. Kod velikog promjera otvorene žile simptomi su izraženiji i karakteriziraju ih još nekoliko znakova:

promukli glas;
kašalj;
česte zarazne bolesti respiratornog sistema (pneumonija, bronhitis);
gubitak težine;
loš fizički i mentalni razvoj.

Roditelji treba da znaju da ako dijete polako dobiva na težini, brzo se umara, plavi pri vrisku, brzo diše i zadržava dah kada plače i jede, onda je potrebno hitno konsultovati pedijatra, kardiologa ili kardiohirurga.

Ako kod novorođenčeta nije dijagnosticiran otvoreni ductus arteriosus, tada se simptomi obično pogoršavaju kako dijete raste. Kod djece starije od godinu dana i odraslih mogu se uočiti sljedeći znakovi PDA:

često disanje i nedostatak zraka čak i uz manji fizički napor;
česte zarazne bolesti respiratornog trakta, uporan kašalj;
cijanoza - plava promjena boje kože nogu;
nedostatak težine;
brzi zamor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Iz kojih razloga se ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada ljekari ne mogu dati tačan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da faktori rizika za abnormalni razvoj uključuju:

niz drugih urođenih srčanih mana (kongenitalne srčane mane);
prijevremeno rođenje;
nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
nasljedna predispozicija;
kisikovo gladovanje fetusa;
genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
dijabetes melitus u trudnice;
infekcija rubeolom tokom trudnoće;
hemijski i radijacioni efekti na trudnicu;
konzumiranje alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
uzimanje lekova tokom trudnoće.

Štoviše, statistika pokazuje da se ova patologija pojavljuje dva puta češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kako doktori postavljaju dijagnozu?

Prije svega, doktor stetoskopom sluša srce novorođenčeta. Ako zvukovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje promjene u plućnom tkivu, proširenje srčanih granica i vaskularnog snopa. Visoko opterećenje na lijevoj komori detektira se pomoću EKG-a. Da bi se otkrilo povećanje veličine lijeve klijetke i atrija, radi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njenog toka potrebna je Doppler ehokardiografija.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, pri čemu sonda prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tokom ovog pregleda mjeri se pritisak u desnoj komori. Prije izvođenja aortografije, kateterom se u aortu ubrizga kontrastno sredstvo koje s krvlju ulazi u plućnu arteriju.

Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i uz asimptomatski tok.

Kod djece mlađe od 3 mjeseca može doći do spontanog zatvaranja patološkog duktus arteriozusa. U kasnijem periodu samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje ovisi o dobi pacijenta, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i popratnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, kateterizacija, ligacija kanala.

Konzervativno liječenje se propisuje u slučaju blagih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih urođenih mana. Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa raznim lijekovima provodi se prije navršenih godinu dana pod stalnim medicinskim nadzorom. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Kateterizacija se izvodi za odrasle i djecu stariju od godinu dana. Ova metoda se smatra efikasnom i sigurnom u smislu komplikacija. Sve radnje doktor izvodi pomoću dugačkog katetera koji se ubacuje u veliku arteriju.

Često se otvoreni duktus arteriosus liječi hirurški podvezujući ga. Ako se pri osluškivanju stranih šumova u srcu novorođenčeta otkrije kvar, hirurški se zatvara kanal kada dijete navrši godinu dana kako bi se izbjegle moguće zarazne bolesti. Po potrebi (kod velikog promjera kanala i zatajenja srca) operacija se može izvesti i na novorođenčetu, ali je optimalno to učiniti prije treće godine.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako biste zaštitili nerođeno dijete od razvoja PDA, tokom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, te paziti na zarazne bolesti. Ako postoje urođene srčane mane kod članova porodice i rođaka, potrebno je kontaktirati genetičara i prije trenutka začeća.

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti komplikovan nizom bolesti.

Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja zahvaća srčane zaliske i može uzrokovati komplikacije.
Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog poremećene cirkulacije krvi.
Srčana insuficijencija se razvija kada je promjer nezatvorenog ductus arteriosus velik ako se ne liječi. Znakovi zatajenja srca, koje prati plućni edem, uključuju: otežano disanje, ubrzano disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja opasnost po život djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA koja dovodi do smrti.

serdec.ru

Otvoreni ductus arteriosus kod djece

Otvoreni ductus arteriosus kod djece odnosi se na urođene srčane mane. Ova patologija se smatra prilično blagom. U većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i starije djece.

Jedno dijete na svakih 2.000 rođenih ima ovaj nedostatak. A kod prijevremeno rođenih beba, skoro svakom drugom djetetu dijagnosticira se ovo stanje. Manifestacije bolesti i taktika liječenja ovise o veličini kanala.

Kongenitalni uzroci

dijete je rođeno prijevremeno, do 37 sedmica, što je kraći termin i što je beba manja, to je veći rizik od razvoja PDA;
dijete je iskusilo gladovanje kiseonikom (hipoksiju) tokom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
tokom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je dobilo urođenu rubeolu;
dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim hromozomskim bolestima;
upotreba alkohola, hormonskih tableta ili tableta za spavanje ili drugih toksičnih supstanci od strane majke tokom trudnoće;
nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje ductus arteriosus;
visok nivo biološki aktivnih supstanci - prostaglandina, koji sprečavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Dobrobit

Doktori klasifikuju otvoreni ductus arteriosus kod djece kao "bijele" defekte. To znači da je u trenutku rođenja bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. Kod takvih nedostataka venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovinu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Stoga se u većini slučajeva donošene bebe osjećaju normalno.

Veličina ductus arteriosus na kojoj se javljaju simptomi bolesti kod novorođenčadi:

Donošena djeca - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
Prijevremeno rođene bebe - veličina kanala je veća od 1,5 mm.

Ako je kanal manja širina, onda se bolest manifestira samo kao šum u srcu.

Dobrobit djeteta

ubrzan puls više od 150 otkucaja u minuti;
kratak dah, ubrzano disanje;
dijete se brzo umara i ne može normalno dojiti;
problemi s disanjem, djetetu je potrebna umjetna ventilacija;
malo spava, često se budi i plače;
kašnjenje u fizičkom razvoju;
slabo povećanje težine;
rana pneumonija, koja se teško liječi;
Starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Kod nedonoščadi i djece sa srednjim i velikim defektima javljaju se sljedeći simptomi PDA:

srce je jako uvećano i zauzima skoro ceo grudni koš, to se otkriva tapkanjem;
Prilikom slušanja čuju se jake i česte kontrakcije srca. Na taj način srce pokušava povećati volumen krvi koja teče do organa, jer se dio nje vraća u pluća;
pulsiranje je jasno vidljivo u velikim žilama, rezultat je povišenog krvnog tlaka u arterijama nakon snažne kontrakcije ventrikula;
pomoću stetoskopa sluša se srčani šum, koji se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz duktus arteriosus;
koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih krvnih žila;
S godinama se na grudima pojavljuje izdizanje - "grudna grba".

Dijagnostika

Elektrokardiogram- u većini slučajeva nema promjena. Znakovi preopterećenja na desnoj strani srca pojavljuju se nakon što se plućne žile stisnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz njih i njegove komore se rastežu.
Rendgen grudnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila krvlju i opterećenjem desnog atrija i komore:
- povećanje desne polovine srca;
- ispupčenje plućne arterije;
- proširenje velikih žila pluća.
Angiografija vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile radi proučavanja smjera protoka krvi:
- "obojena" krv iz lijeve polovine srca ulazi u plućnu arteriju kroz kanal;
- punjenje plućnog trupa krvlju i kontrastnim sredstvom.
Fonokardiografija– grafičko snimanje srčanih tonova.
- identifikuje specifičnu buku, koja se obično naziva "mašinska buka".
Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućava:
- vidjeti prisutnost otvorenog ductus arteriosus;
- podesite prečnik rupe;
- izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz njega (koristeći Dopler ultrazvuk).
Kateterizacija srca(sondiranje ili koronogram) otkriva:
- povećan pritisak u desnoj komori;
- zasićenje krvi kiseonikom u desnoj strani srca i u plućnoj arteriji;
- Ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
CT skener sa PDA određuje:
- otvoreni kanal;
- njegove dimenzije i karakteristike lokacije.

Više informacija o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram . Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ova pražnjenja detektuju osetljivi senzori uređaja, koji su pričvršćeni za grudi. Zatim se električni potencijali bilježe u obliku krivulje, čiji zupci odražavaju širenje ekscitacije u srcu. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve komore;
preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja pritiska u plućnim žilama.

Rendgen grudnog koša. Istraživanja zasnovana na svojstvima rendgenskih zraka. Skoro nesmetano prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbuju dio zračenja. Kao rezultat, slike unutrašnjih organa pojavljuju se na osjetljivom filmu. Znakovi PDA:

veliki sudovi pluća su prošireni. To je zbog stagnacije velike količine krvi u njima;
proširenje granica srca;
povećanje plućnog debla, u koje teče dodatni volumen krvi iz aorte;
u teškim slučajevima vidljivi su znaci plućnog edema.

Fonokardiografija . Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu pri njegovom kontrakciji i opuštanju. Za razliku od konvencionalnog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije se snimaju na papirnatu traku u obliku zakrivljene linije. Karakteristični znak kvara:

kontinuirana „mehanička“ buka koja se čuje i tokom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički uređaj stvara ultrazvučni val koji prolazi u tijelo i koji se reflektira ili apsorbira od strane različitih organa na različitim frekvencijama. Senzor pretvara "ultrazvučni eho" u pokretnu sliku na ekranu monitora. Ovo omogućava razmatranje:

prečnik rupe u njemu;
stanje i debljina srčanog mišića;
protok krvi koji se baca iz aorte u plućnu arteriju (doplerova studija).

Kateterizacija srca. Mali rez se pravi na arteriji na vrhu bedra. Kroz njega se ubacuje tanak i fleksibilan kateter (sonda), šuplji iznutra. Pod rendgenskom kontrolom, napreduje prema srcu. Sonda može mjeriti pritisak i sadržaj kiseonika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikulu i plućnoj arteriji;
povećan pritisak u desnom srcu i plućnom trupu;
ako je rupa u kanalu dovoljno velika, tada se sonda može umetnuti iz plućne arterije u aortu.

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati ductus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

Angiografija . Dijagnostička procedura u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz otvor na kateteru. Širi se kroz krvne žile s protokom krvi i jasno je vidljiv na rendgenskim snimcima. Ako se sumnja na otvoreni ductus ductus, krv u lijevoj komori je obojena "kontrastom" i ona teče u aortu. Ako je ductus arteriosus otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i u žile pluća. Za minut, rendgenski snimak će utvrditi prisustvo ove supstance u plućima.

Spiralna kompjuterizovana tomografija sa rekonstrukcijom 3D slike. Ova metoda kombinuje svojstva rendgenskog zračenja i mogućnosti računara. Nakon što se tijelo skenira rendgenskim zracima iz različitih uglova, kompjuter stvara trodimenzionalnu sliku područja tijela koje se ispituje sa svim najsitnijim detaljima:

njegova dužina, širina;
prisutnost suženja u različitim dijelovima;
strukturu i stanje sudova kroz koje se planira ubaciti sonda;
Značajke kretanja krvi kroz ductus botallus.

U većini slučajeva, ova studija se provodi prije operacije kako bi kirurg mogao izraditi plan akcije.

Tretman

Tretman lijekovima

Liječenje lijeka za otvoreni duktus arteriosus ima za cilj blokiranje proizvodnje prostaglandina, koji sprječavaju zatvaranje ove žile. U tome mogu pomoći diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi. U prvim danima nakon rođenja, šanse za uspješno liječenje su mnogo veće.

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Kao rezultat, dolazi do grča zida glatkih mišića arterioznog duktusa, koji se zatvara.

Razvijen je režim za intravensku primjenu indometacina:

prva dva dana: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 100 mcg/kg svakih 12 sati.
Dani 2-7: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 200 mcg/kg u dnevnim intervalima.
Dani 7-9: početna doza od 200 mcg/kg, zatim 2 doze od 250 mcg/kg u dnevnim intervalima.

Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemid, Hypothiazide

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i eliminaciju urina, čime se smanjuju volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Ovo ublažava oticanje i olakšava rad srca. Lijekovi se doziraju na osnovu omjera od 1-4 mg/kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izolanid, Celanid

Poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu priliku da se odmori, produžavajući periode opuštanja (dijastole). U prvoj fazi, za zasićenje organizma, uzimajte 0,02-0,04 mg/kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje za 5-6 puta.

Obično se daju dva kursa terapije lekovima. Ako ne daju rezultate i kanal se ne zatvori, tada je u ovom slučaju propisana operacija.

Hirurško liječenje PDA

Hirurgija je najpouzdanija metoda liječenja otvorenog duktus arteriozusa kod djece i odraslih.

Liječenje lijekovima nije pomoglo u zatvaranju kanala.
Bilo je znakova stagnacije krvi i povišenog pritiska u plućnim žilama.
Dugotrajni bronhitis i upala pluća koji se teško liječe.
Srčana disfunkcija - zatajenje srca.

Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

Refluks krvi iz plućne arterije u aortu, što ukazuje na ozbiljne promjene na plućima koje se ne mogu ispraviti operacijom.
Teške bolesti jetre i bubrega.

Prednosti operacije:

Uzrok poremećaja cirkulacije je potpuno eliminiran,
Odmah nakon operacije postaje lakše disati i postupno se obnavlja funkcija pluća.
Vrlo mali postotak mortaliteta i komplikacija nakon operacije je 0,3-3%.

Nedostatak operacije
U otprilike 0,1% slučajeva, aortni kanal se može ponovo otvoriti nakon nekoliko godina. Ponovljena operacija je povezana s određenim rizikom zbog stvaranja adhezija.

Vrste operacija

– niskotraumatična operacija koja ne zahtijeva otvaranje grudnog koša. Doktor uvodi poseban uređaj u arterijski kanal kroz veliki sud - okluder, koji blokira protok krvi.
Otvorena operacija. Doktor pravi relativno mali rez na grudima i zatvara defekt. Kao rezultat operacije, dotok krvi prestaje, a vezivno tkivo se postepeno taloži u samom kanalu i on postaje prerastao.
- šivanje ductus arteriosus;
- podvezivanje kanala debelim svilenim koncem;
- stezanje kanala posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog duktus arteriozusa
Najefikasniji tretman za otvoreni duktus arteriosus je operacija, tokom koje lekar prekida protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Optimalna starost za otklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Ako je kanal širok (više od 9 mm) ili ako je kanal veći od 1,5 mm kod prijevremeno rođene bebe, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju da se otvoreni duktus arteriosus pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorena operacija za zatvaranje PDA

Kardiohirurg pravi rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

Veličina kanala kod donošenih beba je veća od 9 mm, kod nedonoščadi je veća od 1,5 mm.
Povratak krvi iz aorte u plućnu arteriju.
Ovisnost novorođenčeta o respiratoru kada dijete ne može samostalno disati.
Rano produžena pneumonija, teško izlječiva.
Kanal ostaje otvoren nakon dva kursa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Indometacin).
Znakovi poremećaja u radu pluća i srca zbog refluksa dodatne krvi u plućne sudove.

Kontraindikacije

Teška srčana insuficijencija - srce se ne može nositi s pumpanjem krvi po tijelu, unutrašnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekidi u radu srca, plavilo kože i sluzokože, plućni edem, oštećena funkcija bubrega, uvećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tečnosti u abdomenu.
Visoka plućna hipertenzija je skleroza malih plućnih sudova i alveola, vezikula u kojima je krv obogaćena kiseonikom. Pritisak u plućnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st. a to dovodi do toga da se krv iz plućne arterije izbacuje u aortu.
Teške prateće bolesti koje mogu uzrokovati smrt za vrijeme i nakon operacije.

Prednosti operacije

liječnici imaju veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija, što garantuje dobar rezultat;
kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
Operacija se može izvesti za bilo koju širinu krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete rođeno prije vremena.

Nedostaci operacije

u približno jednom postotku slučajeva, ductus arteriosus se ponovo otvara;
operacija je fizička ozljeda i rehabilitacija zahtijeva 2-6 sedmica;
Tokom i nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane.

Faze otvorene operacije

Priprema za operaciju:
- test krvi za grupu i Rh faktor, za koagulaciju;
- test krvi na AIDS i sifilis;
- opća analiza krvi;
- opća analiza urina;
- Analiza stolice na jaja crva;
- rendgenski snimak grudnog koša;
- Ultrazvuk srca.
Ako se utvrde popratne bolesti, one se prvo liječe kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije.
Konsultacije sa ljekarima. Prije operacije svakako ćete se sastati sa kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o zahvatu i otkloniti vaše strahove. Bićete upitani jeste li alergični na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
Noć prije operacije savjetuje se uzimanje tableta za spavanje kako biste se dobro odmorili.
Prije operacije, liječnik daje lijekove intravenozno za opštu anesteziju. Nakon nekoliko minuta nastupa dubok medicinski san.
Kardiohirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobija pristup srcu i aorti. Tokom ove operacije nema potrebe za spajanjem aparata srce-pluća, jer srce samostalno pumpa krv po tijelu.
Doktor otklanja kvar na najprikladniji način:
- kravate s debelim svilenim koncem;
- komprimira kanal posebnom stezaljkom (kopčom);
- presijeca ductus arteriosus, a zatim zašije oba kraja.
Doktor zašije ranu i ostavlja gumenu cijev za odvod tečnosti. Zatim se stavlja zavoj.

Operacija zatvaranja duktus arteriozusa izvodi se na isti način i kod djece i kod odraslih.

Endovaskularno zatvaranje duktus arteriozusa
U posljednje vrijeme većina operacija se izvodi kroz velike krvne žile u gornjem dijelu natkoljenice.

Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, koristite spiralu "Gianturco";
Ako je promjer kanala veći, onda koristite Amplatzer okluder.

Indikacije za operaciju

Otvoreni ductus arteriosus bilo koje veličine.
Povratak krvi iz aorte u plućnu arteriju.
Neefikasnost liječenja lijekovima.

Kontraindikacije

Povratak krvi iz plućne arterije u aortu.
Nepovratne promjene na plućima i srcu.
Stezanje krvnih sudova kroz koje kateter mora proći.
Sepsa i upala srčanog mišića (miokarditis).

Prednosti

ne zahtijeva otvaranje sanduka;
brz oporavak nakon zahvata 10-14 dana;
minimalan rizik od komplikacija.

Nedostaci

ne provodi se ako postoji upalni proces ili krvni ugrušci u srcu;
nije efikasan ako se kanal obično ne nalazi;
neće poboljšati stanje ako je pritisak u žilama pluća toliko visok da je započeo refluks krvi iz plućne arterije u aortu (treći stepen plućne hipertenzije);
prečnik femoralne arterije mora biti veći od 2 mm.

Faze rada

Nekoliko dana prije zahvata potrebno je uraditi ultrazvuk srca, kardiogram i pretrage kako biste se uvjerili da nema upalnog procesa koji bi mogao uzrokovati komplikacije.
Konsultacije sa kardiohirurgom i anesteziologom. Ljekari će odgovoriti na vaša pitanja, pojasniti vaše zdravstveno stanje i odgovor na lijekove.
Odrasli se operišu u lokalnoj anesteziji – mjesto na kojem se ubacuje sonda je ukočeno. Djeci se daje opšta anestezija.
Postupak se izvodi u rendgenskoj sali. Pomoću opreme doktor vidi kako se kateter kreće i kako teče operacija.
Hirurg dezinfikuje kožu na vrhu bedra i pravi mali rez na arteriji i ubacuje kateter u nju. Uz njegovu pomoć, poseban uređaj se isporučuje u arterijski kanal, koji blokira lumen i ne dopušta krvi da uđe u aortu.
Nakon ugradnje "čepa", kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ulazi u krvne žile. Operacija se smatra uspješnom ako rendgenski snimak pokazuje da ne prelazi iz aorte u plućni trup.
Doktor uklanja kateter i zašiva zid arterije i kožu. Nakon toga, osoba će biti odvedena na odjeljenje.
Prvog dana ne biste trebali sjediti ili savijati noge kako biste spriječili stvaranje krvnog ugruška u arteriji. Ali tada će oporavak ići brzo i za 3-5 dana moći ćete se vratiti kući.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije PDA

Iz operacione sale ćete biti prebačeni u jedinicu intenzivne nege, možda ćete morati da budete povezani na posebne uređaje koji će pratiti vaš puls, krvni pritisak, srčani ritam i podržavati vaše telo. Kako biste osigurali nesmetano disanje, posebna cijev za disanje se ubacuje u vaša usta koja će vas spriječiti da govorite.

Savremena anestezija eliminiše probleme prilikom buđenja. Kako vas bol u grudima ne bi mučio, biće vam propisani lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana moraćete da se pridržavate strogog odmora u krevetu. To znači da ne možete ustati. Ali u roku od 24 sata bit ćete prebačeni na odjel intenzivne njege i moći ćete se kretati po odjelu.

Dok šav ne zacijeli, morat ćete ići na zavoj svaki dan. Dan kasnije, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovaćemo vam da nosite poseban korzet koji će spriječiti raspadanje šava.

Tokom prva 3-4 dana temperatura može blago porasti - tako tijelo reaguje na operaciju. U redu je, ali najbolje je reći svom ljekaru.

Radite vježbe disanja s trzajnim izlazom svakih sat vremena i radite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Dok ležite u krevetu, savijte koljena bez podizanja stopala s kreveta. Otmičite ruke u zglobu ramena bez podizanja iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada se doktor uveri da se vaše stanje stalno poboljšava, bićete otpušteni kući. U početku će vam mogućnosti biti donekle ograničene, tako da morate imati nekoga u blizini ko će vam pomoći u kućnim poslovima.

Pre nego što odete, biće vam rečeno kako da tretirate svoje šavove. Jednom dnevno ih je potrebno podmazati briljantnom zelenom ili tinkturom od nevena. Ubuduće, Vaš lekar će preporučiti mast za sprečavanje ožiljaka: Contractubex.
Možete se istuširati nakon što rana zacijeli. Jednostavno operite šav toplom vodom sa sapunom, a zatim ga pažljivo osušite mekim peškirom.

Postepeno povećavajte fizičku aktivnost. Počnite sa šetnjama na kratke udaljenosti - 100-200 metara. Svaki dan malo povećavajte opterećenje. Za 2-3 sedmice ćete se skoro potpuno oporaviti.

www.polismed.com

U kojim slučajevima se botalni kanal ne zatvara?

Ova patologija se najčešće nalazi kod djece rođene mnogo prijevremeno. Kod djece rođene u terminu takva srčana mana se praktično ne može otkriti. Otvoreni ductus arteriosus dijagnosticira se kod 50% djece rođene težine manje od 1,7 kg i 80% djece rođene s težinom do 1 kg. Prijevremeno rođena djeca često imaju urođene defekte u strukturi genitourinarnog i probavnog sistema. Neblagovremeno zatvaranje embrionalnog kanala između aorte i plućnog stabla kod prijevremeno rođene djece posljedica je respiratorne insuficijencije, gladovanja kiseonikom tokom porođaja, metaboličke acidoze, stalnog snabdijevanja visokokoncentriranim kisikom i nepravilnog infuzijskog liječenja.

Kod djece rođene u terminu, ova srčana mana se češće otkriva u područjima s razrijeđenim zrakom. U određenim slučajevima, nedovoljno zatvaranje kanala povezano je s njegovom nepravilnom strukturom. Uzroci kao što su genetska predispozicija i zarazne bolesti koje boluje trudnica, poput rubeole, također dovode do pojave ductus botallusa.

Karakteristike krvotoka sa otvorenim ductus arteriosusom

Otvoreni ductus arteriosus kod djece nalazi se u gornjem dijelu medijastinuma, počinje zajedno s lijevom subklavijalnom arterijom na zidu aorte, njegov zadnji kraj je u kombinaciji s plućnim trupom, djelomično zahvaćajući lijevu plućnu arteriju. U posebno teškim slučajevima dijagnosticira se obostrani ili desnostrani defekt. Kanal može imati cilindričnu, konusnu, fenestriranu strukturu, dužina mu varira od 0,3 do 2,5 cm, širina - od 0,3 do 1,5 cm.

Arterijski kanal, kao i otvoreni foramen ovale, je fiziološka komponenta krvotoka embriona. Krv iz desne strane srca ulazi u plućnu arteriju, odakle se kroz arterijski kanal usmjerava u donju aortu. S početkom plućnog disanja nakon rođenja, plućni tlak opada, a u srčanoj arteriji raste, što dovodi do prodiranja krvi u plućne žile. Prilikom udisanja dolazi do grča ductus arteriosus zbog kontrakcije mišićnih vlakana. Kanal ubrzo prestaje raditi i postaje potpuno zarastao kao nepotreban.

Srčane mane kod novorođenčadi su indikovane kontinuiranim funkcionisanjem duktusa 2 sedmice nakon rođenja. PDA je klasifikovan kao defekt blijedog tipa, jer se kod ove bolesti oksigenirana krv iz aorte izbacuje u plućnu arteriju. To dovodi do oslobađanja viška krvi u plućne žile, njihovog prelijevanja i lokalnog povećanja tlaka. Visoko opterećenje na lijevoj strani srca dovodi do širenja ventrikula i patološkog zadebljanja njihovih zidova.

Poremećaj protoka krvi tokom PDA zavisi od veličine kanala, njegovog ugla u odnosu na aortu i razlike pritiska u plućnoj cirkulaciji od pritiska u sistemskoj cirkulaciji. Ako kanal ima mali promjer lumena i nalazi se pod oštrim uglom u odnosu na aortu, ne dolazi do ozbiljnih poremećaja u protoku krvi. S vremenom, takav nedostatak može nestati sam od sebe. Prisutnost kanala sa širokim lumenom dovodi do refluksa velike količine krvi u plućne žile i teških poremećaja krvotoka. Takvi kanali ne liječe sami.

Klasifikacija srčanih mana ovog tipa

U zavisnosti od nivoa pritiska u plućnim arterijama, anomalije u strukturi srčanog mišića se dele na 4 tipa. Sa PDA stepena 1, pritisak u plućnoj arteriji ne prelazi 40% arterijskog pritiska, sa defektima stepena 2, pritisak se kreće od 40 do 70% arterijskog pritiska, stepen 3 karakteriše povećanje pritiska na 75% arterijski pritisak i očuvanje lijevog šanta. Teški stupanj defekta karakterizira povećanje tlaka na arterijske vrijednosti ili prekoračenje ovih vrijednosti.

U svom prirodnom toku, bolest prolazi kroz 3 faze:

1. U prvoj fazi javljaju se prvi simptomi PDA, često se razvijaju opasna stanja koja, ako se ne liječe, dovode do smrti.
2. Fazu 2 karakteriše relativna kompenzacija. Hipervolemija plućne cirkulacije se razvija i traje dugi niz godina, a javlja se i preopterećenje desne strane srca.
3. U stadijumu 3 dolazi do sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Dalji tok bolesti je praćen adaptacijom plućnih arterija s njihovim naknadnim lijepljenjem. Simptomi otvorenog arterijskog kanala u ovoj fazi zamjenjuju se manifestacijama plućne hipertenzije.

Klinička slika bolesti

Bolest se može javiti u asimptomatskim ili izuzetno teškim oblicima. Arterijski kanal malog promjera, čije prisustvo ne dovodi do poremećaja cirkulacije, može dugo ostati neotkriven. Kod širokog arterioznog duktusa izraženi simptomi bolesti javljaju se već u prvoj fazi. Glavni znaci srčanih oboljenja kod novorođenčadi mogu biti stalno bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trokuta tokom sisanja, plača i defekacije. Postoji manjak tjelesne težine i zaostajanje u psihofizičkom razvoju. Takva djeca često pate od upale pluća i bronhitisa. Tokom fizičke aktivnosti primjećuju se otežano disanje, nepravilan srčani ritam i pretjerani umor.

Ozbiljnost bolesti se pogoršava tokom puberteta, trudnoće i nakon porođaja. Stalno je prisutno plavilo kože, što ukazuje na redovno veno-arterijsko pražnjenje krvi i progresivno zatajenje srca. Teške komplikacije nastaju kada dođe do infektivnog endokarditisa, aneurizme i rupture kanala. U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja, pacijent s PDA ne živi više od 30 godina. Spontana fuzija kanala javlja se u rijetkim slučajevima.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta sa defektom ove vrste, otkriva se zakrivljenost grudnog koša u predjelu srca i pojačana pulsacija u području gornjih dijelova organa. Karakterističan simptom otvorenog duktusa arteriozusa je izražen sistolno-dijastolni šum u 2. interkostalnom prostoru. Prilikom dijagnosticiranja bolesti potrebno je provesti rendgenski pregled organa grudnog koša, elektrokardiografiju, ultrazvuk srca i fonokardiografiju. Slika otkriva povećanje srčanog mišića zbog dilatacije lijeve komore, izbočenje plućne arterije, izražen plućni uzorak i širenje plućnih korijena.

Kardiogram pokazuje znakove proširenja i preopterećenja lijeve klijetke; kod plućne hipertenzije slične promjene se uočavaju na desnoj strani srca. Ehokardiografija vam omogućava da prepoznate indirektne simptome srčanih bolesti, vidite sam otvoreni arterijski kanal i odredite njegovu veličinu. Kod visokog stepena plućne hipertenzije radi se aortografija, MR grudnog koša, sondiranje desne komore. Ove dijagnostičke procedure nam omogućavaju da identificiramo popratne patologije. Prilikom utvrđivanja bolesti treba isključiti defekte kao što su defekt aortnog septuma, zajednički truncus arteriosus, aortna insuficijencija i venoarterijska fistula.

Metode liječenja bolesti

U liječenju novorođenčadi male porođajne težine koristi se konzervativna terapija koja uključuje primjenu blokatora proizvodnje prostaglandina kako bi se stimuliralo prirodno začepljenje kanala. Ako se rezultat takvog liječenja ne pojavi nakon 3 ciklusa primjene lijeka, djeca starija od mjesec dana podvrgavaju se hirurškoj intervenciji. U dječjoj kardiohirurgiji praktikuju se i abdominalne i endoskopske operacije. Kod otvorenih operacija, kanal je podvezan ili osiguran vaskularnim kopčama. U nekim slučajevima kanal se reže i oba kraja se šivaju.

Endoskopske metode uključuju: stezanje duktus arteriozusa tokom torakoskopije, katetersko zatvaranje lumena posebnim uređajima. Bolje je spriječiti bilo koju bolest nego liječiti, posebno srčane mane. Čak i mala veličina ductus arteriosus opasna je rizikom od smrti. Prijevremena smrt može biti uzrokovana smanjenjem kompenzacijskih sposobnosti srčanog mišića, rupturom plućnih arterija i pojavom teških komplikacija.

Nakon operacije, cirkulacija se postupno obnavlja, zapažaju se dobri pokazatelji krvotoka, produžava se životni vijek i poboljšava se njegova kvaliteta. Smrtni slučajevi tokom i nakon operacije su izuzetno rijetki.

Kako bi smanjila rizik od rođenja djeteta s abnormalnostima u strukturi srčanog mišića, trudnica mora eliminirati sve faktore koji dovode do pojave ovakvih bolesti.

Tokom trudnoće morate prestati piti alkohol, pušiti i uzimati jake lijekove. Neophodno je izbjegavati stresne situacije i kontakte sa zaraznim osobama. Žena koja je imala urođenu srčanu manu treba posjetiti genetičara u fazi planiranja trudnoće.

vashflebolog.ru

opće informacije

Ovaj urođeni defekt, povezan sa patologijom kardiovaskularnog sistema, jeste nedostatak zatvaranja duktus arteriozusa, koji povezuje plućnu arteriju i bebinu aortu u prenatalnom periodu.

Šta se događa ako dijete ima otvoreni duktus arteriosus? Beba počinje da formira funkcionalnu „posudu“ između naznačenih anatomskih formacija, što je nepotrebno organizmu koji postoji izvan majčine utrobe, koji dovodi do očiglednih poremećaja u radu ne samo srca, već i respiratornog sistema.

Uzroci i faktori rizika

Poznavanje etioloških faktora koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije posebno je važno ne samo za ljekare, već i za buduće majke, kako bi u najkraćem mogućem roku alarmirale i potražile liječničku pomoć u slučaju bilo kakve sumnje. Ovo znanje nije ništa manje važno za prevenciju pojave PDA.

Međutim, neki faktori mogu uticati na njegovo izlječenje. Među glavnim uzrocima otvorenog duktusa arteriozusa i urođenih srčanih mana novorođenčeta generalno razlikuju:

Vrste i faze toka

Postoje izolovani PDA koji javlja se u otprilike 10% svih slučajeva ovog defekta, a u kombinaciji sa drugim srčanim defektima (defekt atrijalnog septuma kod dece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno klasificirati otvorene botale po fazama njegovog razvoja:

Faza 1 naziva se "primarna adaptacija" i traje prve 3 godine bebinog života. Ovo je najintenzivniji stadij u smislu ozbiljnosti kliničkih simptoma, koji može dovesti i do smrti ako se ne pruži odgovarajući hirurški tretman.
Faza 2 karakterizira relativna kompenzacija kliničke slike bolesti i traje od 3 do 20 godina. Razvija se smanjenje tlaka u žilama plućne (plućne) cirkulacije i povećanje tlaka u šupljini desne komore, što dovodi do njenog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
U fazi 3 Ireverzibilna skleroza krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na nivo pritiska u lumenu plućne arterije i plućnog trupa, Razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA::

Kada sistolni tlak plućne arterije nije veći od 40% krvnog tlaka tijela.
Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
Kada se u plućnim žilama razvije teška hipertenzija i pritisak je jednak sistemskom arterijskom tlaku, krv teče s desna na lijevo.

Zašto je opasno: moguće komplikacije

Razvoj endokarditisa bakterijske prirode, što dovodi do oštećenja unutrašnjeg sloja stijenke srčanih komora, prvenstveno u području zalistnog aparata.
Bakterijski endarteritis.
Infarkt miokarda sa rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
Zatajenje srca različite težine.
Oticanje plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, što zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
Ruptura glavnog suda ljudskog tijela – aorte.

Simptomi

Simptomi koji se javljaju kod ove vrste urođene srčane mane su u potpunosti zavisi od stepena hemodinamskih promena u organizmu. U određenim slučajevima klinička slika se neće pratiti.

U drugima ona napreduje do ekstremnih stepena ozbiljnosti a manifestuje se razvojem “srčane grbe” (konveksna deformacija prednjeg zida grudnog koša u predelu projekcije srca), pomeranjem nadole apikalnog impulsa srca uz širenje njegova zona, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, uporni nedostatak daha sa ortopnejom i izraženom cijanozom.

Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

povećan broj otkucaja srca;
pojačano disanje;
povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
elektrokardiografski znaci povećanja lijeve strane;
specifični šum pri auskultaciji srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti (sistolno-dijastolni);
ubrzan visoki puls na radijalnim arterijama;
povećanje nivoa sistoličkog sistemskog pritiska i smanjenje dijastoličkog pritiska (ponekad na nulu).

Kada posetiti lekara

Ne u svakom slučaju roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i posumnjati na ovu urođenu patologiju, što, naravno, pogoršava prognozu za bebu.

Roditelji treba da imaju na umu da je odlazak lekaru neophodan ako su Prepoznali ste sljedeće simptome kod Vaše bebe:

poremećaj ritma spavanja;
pospanost;
sporo dobijanje na težini;
kratak dah u mirovanju ili nakon laganog napora;
plavičasta promjena boje kože nakon vježbanja;
letargija, odbijanje igara i zabave;
česte akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije.

Trebalo bi da uložite žalbu kod lokalnog pedijatra, koji Vas u prisustvu patoloških simptoma može uputiti na konsultacije kod drugih specijalista: dječji kardiolog, dječji kardiohirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza otvorenog ductus botallusa uključuje nekoliko grupa istraživačkih metoda. Objektivnim pregledom djeteta ljekar može utvrditi:

ubrzan puls;
povećanje sistoličkog tlaka uz istovremeno smanjenje dijastoličkog tlaka;
promjene od apikalnog impulsa;
proširenje granica srčane tuposti (granice srca);
Gibsonov šum opisan gore (sistolno-dijastolni);
anamnestičkih simptoma povezanih s mogućim izlaganjem faktorima rizika za ovaj defekt.

Među instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama aktivno se koriste sljedeće:

EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevih dijelova srca, au težim stadijumima i desnih sa devijacijom srčane ose udesno. Kako bolest napreduje, pojavljuju se znaci poremećaja srčanog ritma.
Ehokardiografija. Također daje informacije o proširenju šupljina lijevog srca. Ako dodate doplersku studiju, određuje se mozaični obrazac protoka krvi kroz plućnu arteriju.
Radiografija grudnih organa. Karakteristično je jačanje kontura plućnog uzorka, povećanje poprečne veličine srca zbog lijeve klijetke u početnim fazama manifestacija simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, plućni oblik, naprotiv, postaje sve lošiji, trup plućne arterije se izboči, a srce se uvećava.

Diferencijacija dijagnoze se obavezno provodi sa drugim urođenim srčanim manama, kao što su:

kombinovana aortna bolest;
nekompletan atrioventrikularni kanal;
defektni septum između ventrikula;
defektni septum aorte i plućne arterije.

Tretman

Konzervativno liječenje koristi se samo kod prijevremeno rođenih beba a sastoji se od davanja inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se medicinski stimuliralo samostalno zatvaranje kanala.

Glavni lijek u ovoj grupi je Indometacin. Ako nema efekta nakon ponovljene primjene lijeka tri puta kod djece starije od tri sedmice, tada se radi hirurška obliteracija.

Djeca se hirurški liječe u dobi od 2-4 godine, ovo je najbolji period za ovu metodu terapije. U produženoj upotrebi je metoda podvezivanja ductus botallusa ili poprečnog križanja, nakon čega slijedi šivanje preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

Ako se kanal ne operiše, smrt se javlja kod osoba starosti oko 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Hirurško liječenje daje povoljne ishode kod 98% mladih pacijenata.

Preventivne radnje:

Izbjegavanje pušenja, zloupotrebe alkohola i droga.
Izbjegavanje stresa.
Obavezno medicinsko i genetsko savjetovanje prije i za vrijeme trudnoće;
Sanacija žarišta hronične infekcije.

Otvoreni ductus arteriosus je ozbiljna urođena patologija, koji nosi visoke stope mortaliteta uz neblagovremeno ili neadekvatno liječenje.

Debi njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Kako god, Ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme, njen ishod je vrlo povoljan, što potvrđuju savremeni statistički podaci.

Ductus arteriosus I Duct arteriosus

otvoren(ductus arteriosus; sinonim) - kongenitalna, u kojoj nakon rođenja ostaje stalna komunikacija između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinovati sa drugim razvojnim nedostacima (defekti u razvoju) . Prvi put opisan u 16. veku. Botallo (L. Botallo). Među pacijentima sa urođenim srčanim manama i velikim krvnim žilama, pacijenti sa otvorenim A. p. čine oko 20%.

U periodu intrauterinog razvoja, vrh je otvoren i osigurava normalan fetus kada pluća ne funkcionišu. Njegova dužina je oko 1,5 cm, i prečnika do 2 cm. U prvim danima ili sedmicama nakon rođenja, vrh se grči, a zatim se obliterira i pretvara u arterijski ligament. Kod otprilike 1% djece vrh ostaje otvoren nakon što dijete napuni godinu dana. Ali u većini takvih slučajeva, vrh ima vrlo mali prečnik i ne utiče na funkciju kardiovaskularnog sistema.

Ako arterija nije zatvorena nakon rođenja, dio oksigenirane krvi iz aorte ulazi u plućnu arteriju (iz područja visokog tlaka u područje nižeg tlaka). Lijeva komora srca pumpa višak krvne mase. Često, kao odgovor na prelijevanje krvnih žila pluća, nastaje dugotrajna krv s razvojem plućne hipertenzije (vidi Hipertenzija plućne cirkulacije) i smanjenjem volumena ispuštene krvi dok potpuno ne prestane i čak teče nazad iz plućne arterije u aortu.

Sistolički pritisak je obično normalan, ali dijastolni pritisak može biti smanjen. U slučajevima s velikim volumenom krvi koji se ispušta iz aorte u plućnu arteriju, ona se smanjuje na nulu. može ličiti na onu kod pacijenata sa insuficijencijom aortnog zalistka.

Rendgenski pregled otkriva povećanje veličine srca, uglavnom zbog lijeve komore i lijevog atrija, ispupčenje luka plućne arterije i povećanje plućnog uzorka. Postoje znaci hipertrofije lijeve komore, izraženi u različitom stepenu. U nekim slučajevima, posebno kod starije djece i odraslih, u prisustvu plućne hipertenzije, postoji potreba za kateterizacijom srca i angiokardiografijom.

Uz tešku plućnu hipertenziju i zatajenje srca s otvorenim A., opasnost predstavlja razvoj subakutnog infektivnog endarteritisa u zoni kanala. U tom smislu, postavljanje dijagnoze otvorenog A. p., čak i bez klinički izraženih simptoma, služi kao apsolutna indikacija za hiruršku intervenciju. U SSSR-u najčešća metoda je dvostruka ligacija AP.Posle operacije pažnja se poklanja prevenciji respiratornih bolesti; u slučaju dugotrajnog porasta tjelesne temperature, praćenog letargijom, apatijom, anemijom, radi se hemokultura, propisuje aktivna antibakterijska terapija i konsultuje se pacijent sa kardiohirurgom. Treba ga ograničiti u roku od 1 godine nakon operacije. Prognoza uz pravovremeno hirurško liječenje je povoljna.

Bibliografija: Petrovsky B.V. i Keshisheva A.A. Hirurški patent ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Duct arteriosus

Krvni sud koji povezuje plućni trup fetusa s aortom; formiran od lijevog šestog (aortalnog) grančica; nakon rođenja brzo se isprazni i svodi se na vrpcu; nefuzija A. p. - kongenitalna.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "ductus arteriosus" u drugim rječnicima:

- (lat. Ductus arteriosus; takođe Botal duct nazvan po italijanskom doktoru Leonardu Botallu) kanal, gornji deo 6. arterijskog luka, koji povezuje e... Wikipedia

Krvni sud koji povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonim Botalli proto) krvni sud koji povezuje plućni trup fetusa sa aortom; formiran od lijevog šestog (aortalnog) grančica; nakon rođenja brzo se prazni i smanjuje... Veliki medicinski rječnik

Dijelovi srca u PDA ... Wikipedia

ARTERIJSKI DUKT OTVORENI- dušo Patent ductus arteriosus (PDA) je žila kroz koju nakon rođenja ostaje patološka komunikacija između aorte i plućne arterije. Nakon toga se postepeno obliterira i pretvara u arterijski ligament. Normalno brisanje...... Imenik bolesti

Fetalna krvna žila koja povezuje plućnu arteriju direktno s uzlaznom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. Obično se ductus arteriosus zatvara nakon rođenja djeteta. Nepotpuno zatvaranje kanala (otvorena arterija ... ... Medicinski termini

DUCT ARTERIAL- (ductus arteriosus) fetalni krvni sud koji povezuje plućnu arteriju direktno sa ascendentnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. Obično se ductus arteriosus zatvara nakon rođenja djeteta. Nepotpuno zatvaranje kanala ... ... Eksplanatorni rječnik medicine

Vidi Duct arteriosus.

Ductus arteriosus je kratka žila dužine 4-12 mm i prečnika 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. Za dijete je od vitalnog značaja prije rođenja. Dok je beba u materici, pluća još ne rade, a u njih stane samo mala količina krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se transfuzira iz plućne arterije u aortu kroz ductus arteriosus.

Nakon rođenja, pluća se šire i zahtijevaju svu krv iz desne komore. Stoga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova ductus arteriosus. To se obično dešava tokom prva 24 sata nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u ligament. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

Ali ponekad do fuzije ne dođe i ostaje veza između aorte i plućne arterije - otvoreni duktus arteriosus (PDA). Krvni pritisak u aorti je nekoliko puta veći nego u plućnim sudovima. Stoga se krv iz nje transfundira u plućnu arteriju i pridružuje volumenu koji je desna komora istisnula. U tom slučaju veliki volumen krvi cirkuliše u plućima i srcu postaje teže da je pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikne na takvo opterećenje. Ali u ovom slučaju srce radi intenzivnije i brže se troši. Stoga se vjeruje da bez liječenja osobe sa ovom srčanom manom mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni ductus arteriosus kod djece

Kongenitalni uzroci

dijete je rođeno prijevremeno, do 37 sedmica, što je kraći termin i što je beba manja, to je veći rizik od razvoja PDA;
dijete je iskusilo gladovanje kiseonikom (hipoksiju) tokom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
tokom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je dobilo urođenu rubeolu;
dijete rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim hromozomskim poremećajima;
upotreba alkohola, hormonskih tableta ili tableta za spavanje ili drugih toksičnih supstanci od strane majke tokom trudnoće;
nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje ductus arteriosus;
visok nivo biološki aktivnih supstanci - prostaglandina, koji sprečavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Dobrobit

Veličina ductus arteriosus na kojoj se javljaju simptomi bolesti kod novorođenčadi:

Donošena djeca - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
Prijevremeno rođene bebe - veličina kanala je veća od 1,5 mm.

Ako je kanal manja širina, onda se bolest manifestira samo kao šum u srcu.

Dobrobit djeteta

ubrzan puls više od 150 otkucaja u minuti;
kratak dah, ubrzano disanje;
dijete se brzo umara i ne može normalno dojiti;
problemi s disanjem, djetetu je potrebna umjetna ventilacija;
malo spava, često se budi i plače;
kašnjenje u fizičkom razvoju;
slabo povećanje težine;
rana pneumonija, koja se teško liječi;
Starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Kod nedonoščadi i djece sa srednjim i velikim defektima javljaju se sljedeći simptomi PDA:

srce je jako uvećano i zauzima skoro ceo grudni koš, to se otkriva tapkanjem;
Prilikom slušanja čuju se jake i česte kontrakcije srca. Na taj način srce pokušava povećati volumen krvi koja teče do organa, jer se dio nje vraća u pluća;
pulsiranje je jasno vidljivo u velikim žilama, rezultat je povišenog krvnog tlaka u arterijama nakon snažne kontrakcije ventrikula;
pomoću stetoskopa sluša se srčani šum, koji se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz duktus arteriosus;
koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih krvnih žila;
S godinama se na grudima pojavljuje izdizanje - "grudna grba".

Dijagnostika

Elektrokardiogram- u većini slučajeva nema promjena. Znakovi preopterećenja na desnoj strani srca pojavljuju se nakon što se plućne žile stisnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz njih i njegove komore se rastežu.
Rendgen grudnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila krvlju i opterećenjem desnog atrija i komore:
- povećanje desne polovine srca;
- ispupčenje plućne arterije;
- proširenje velikih žila pluća.
Angiografija vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile radi proučavanja smjera protoka krvi:
- "obojena" krv iz lijeve polovine srca ulazi u plućnu arteriju kroz kanal;
- punjenje plućnog trupa krvlju i kontrastnim sredstvom.
Fonokardiografija– grafičko snimanje srčanih tonova.
- identifikuje specifičnu buku, koja se obično naziva "mašinska buka".
Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućava:
- vidjeti prisutnost otvorenog ductus arteriosus;
- podesite prečnik rupe;
- izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz njega (koristeći Dopler ultrazvuk).
Kateterizacija srca(sondiranje ili koronogram) otkriva:
- povećan pritisak u desnoj komori;
- zasićenje krvi kiseonikom u desnoj strani srca i u plućnoj arteriji;
- Ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
CT skener sa PDA određuje:
- otvoreni kanal;
- njegove dimenzije i karakteristike lokacije.

Više informacija o dijagnostičkim metodama

Elektrokardiogram . Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ova pražnjenja detektuju osetljivi senzori uređaja, koji su pričvršćeni za grudi. Zatim se električni potencijali bilježe u obliku krivulje, čiji zupci odražavaju širenje ekscitacije u srcu. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve komore;
preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja pritiska u plućnim žilama.

veliki sudovi pluća su prošireni. To je zbog stagnacije velike količine krvi u njima;
proširenje granica srca;
povećanje plućnog debla, u koje teče dodatni volumen krvi iz aorte;
u teškim slučajevima vidljivi su znaci plućnog edema.

kontinuirana „mehanička“ buka koja se čuje i tokom kontrakcije i opuštanja srca.

otvoreni ductus arteriosus;
prečnik rupe u njemu;
stanje i debljina srčanog mišića;
protok krvi koji se baca iz aorte u plućnu arteriju (doplerova studija).

povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikulu i plućnoj arteriji;
povećan pritisak u desnom srcu i plućnom trupu;
ako je rupa u kanalu dovoljno velika, tada se sonda može umetnuti iz plućne arterije u aortu.

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati ductus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

otvoreni ductus arteriosus;
njegova dužina, širina;
prisutnost suženja u različitim dijelovima;
strukturu i stanje sudova kroz koje se planira ubaciti sonda;
Značajke kretanja krvi kroz ductus botallus.

U većini slučajeva, ova studija se provodi prije operacije kako bi kirurg mogao izraditi plan akcije.

Tretman

Tretman lijekovima

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ako je operacija izvedena na djetetu, tada roditelji moraju zapamtiti nekoliko pravila:

ne podižite dijete ispod ruku ili za ruke;
prve dvije sedmice izbjegavajte fizičku aktivnost, trudite se da dijete manje plače;
ako je dijete malo, nosite ga češće u naručju;
ako beba provodi puno vremena u krevetiću, okrenite ga s jedne na drugu stranu jednom na sat;
Naučite svoje dijete da puše mjehuriće ili naduvava lopticu za plažu da poboljša funkciju pluća;
Radite vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdahnite kroz stisnute usne, izdahnite kroz slamku u vodu;
prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu dovesti do ozljede grudnog koša;
Nakon otpusta, napravite masažu milovanja na zdravim dijelovima tijela kako biste poboljšali cirkulaciju krvi.

Potpuna masaža se može uraditi 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak od hirurškog tretmana otvorenog duktusa arteriozusa mnogo je lakši i brži od ostalih operacija srca. Za samo šest mjeseci vaša beba se neće razlikovati od druge djece, a vi ćete zauvijek zaboraviti dane provedene u bolnici.

Slični članci: