Upala pluća je opasna i vrlo podmukla bolest koja često zahtijeva kompleksno liječenje. Glavni lijek za upalu pluća najčešće je antibiotik, jer je bakterijska infekcija gotovo uvijek uključena u razvoj bolesti.

Prilikom odabira primarnog antibiotskog lijeka za pacijenta, liječnik najčešće djeluje empirijski, uglavnom na osnovu prethodnog iskustva. Prije toga, specijalist pažljivo procjenjuje fiziološko stanje pacijenta i odabire lijek u skladu s utvrđenom dijagnozom.

Osnovni izbor lijekova

Za pacijente bez kroničnih bolesti i blage/umjerene upale pluća.

Optimalna kombinacija antibiotika je Avelox i Doxycycline.

1. Avelox. Lijek koji pripada četvrtoj generaciji kinolona. Lijek ima ekstenzivno sistemsko djelovanje, direktno djeluje na DNK hidraze i uništava patogene agense. Toksični učinak na tijelo je minimalan. Djelotvoran protiv većine aerobnih i anaerobnih bakterija, klamidije, mikoplazme, atipičnih oblika legonele i kahiele, pneumokoka, stafilokoka. Bioraspoloživost Aveloxa je više od 90 posto. Tok liječenja je deset dana, dnevna doza je oko 400 mg (pojedinačna doza). Kontraindikacije – zatajenje jetre, starost ispod 18 godina, kolitis, trudnoća, dojenje, netolerancija na moksifloksacin ili njegove derivate. Nuspojave: alergijske manifestacije, privremeno smanjenje vida, poremećena koordinacija, labilnost, hipotenzija, bronhospazam, povećanje enzima jetre, smanjenje glukoze, nagle promjene u koncentraciji krvnih elemenata.
2. Doksiciklin. Lijek koji pripada tetraciklinskoj grupi antibiotika na polusintetičkoj osnovi. Djelotvoran protiv aerobnih koka i bakterija koje stvaraju spore, mikoplazme i klamidije. Bioraspoloživost je do 95 posto sa periodom eliminacije do 24 sata. Period kursa je oko dvije sedmice. Prvog dana uzima se 200 mg lijeka, narednih dana - 150 mg dnevno, jednom. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djeca mlađa od devet godina, porfirija, leukopenija, zatajenje jetre. Nuspojave - anemija, disbakterioza, promjena boje zubne cakline (dugotrajna upotreba), Quinckeov edem, znojenje, alergijski osip, dijareja, povraćanje sa mučninom.

Pacijenti sa umjerenim ili teškim kroničnim bolestima

U ovom slučaju, optimalan izbor bi bilo bolničko liječenje. Antibiotici koji se obično koriste su levofloksacin zajedno sa ceftriaksonom.

1. Levofloxacin. Fluorohinolonski lijek širokog spektra djelovanja. Blokira DNK girazu u mikrobnim ćelijama. Učinkovito protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena, uključujući i one otporne na peniciline. Bioraspoloživost - 99 posto, period eliminacije iz organizma - oko osam sati. Terapijski kurs traje 14 dana. Dnevna doza je 500 mg dva puta dnevno, primijenjena intravenskim kapanjem. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, starost ispod osamnaest godina, epilepsija, zatajenje bubrega, nedostatak glukoza-fosfat dehidrogenaze, patologije tetiva nakon anamneze. Nuspojave - probavni poremećaji, usporen metabolizam, imunološke alergijske reakcije, poremećaj normalnog funkcionisanja PNS-a, oštećenje tetiva, hipotenzija, a rijetko - vaskularni kolaps.
2. Ceftriakson. Beta-laktamski lijek koji pripada trećoj generaciji cefalosporinskih antibiotika. Ima snažan antimikrobni učinak na niz gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, mikoplazme, anaerobe, aerobe, streptokoke itd. Bioraspoloživost je 100 posto, poluvrijeme je oko 9 sati. Kurs traje 10 dana. Doza lijeka: 50 mg po kilogramu tjelesne težine, primjena metodom intravenske infuzije (2 g lijeka se otopi u 40 ml jednopostotnog natrijum hlorida). Kontraindikacije: zatajenje bubrega i jetre, trudnoća, osjetljivost na cefalosporine i peniciline, period laktacije. Nuspojave: kandidijaza, dijareja, povraćanje, nefritis, flebitis, žutica, Quinckeov edem, mučnina i kolitis.

Koristan video

Dr Komarovsky govori o tome koje antibiotike treba uzimati za upalu pluća.

Elena Malysheva u programu "Živi zdravo!" o upali pluća.

U savremenoj medicini veoma su popularni antibiotici širokog spektra – Ciprofloksacin i Amoksiklav. Specifični lijekovi su posebno djelotvorni protiv aerobnih i anaerobnih bakterija i sojeva. Glavni cilj antibakterijskog tretmana je uništavanje patogene flore i osiguravanje uklanjanja mikroba iz organizma bez štete po zdravlje.

Poređenje lijekova

Mnogi pacijenti iz medicinskih razloga postavljaju glavno pitanje: što je bolje kupiti Ciprofloxacin ili Amoxiclav, kojem antibiotiku dati prednost? Oba lijeka indicirana su za upalu grla, tonzilitis, faringitis, laringitis i druge infektivne bolesti donjih disajnih puteva.

Ovi antibiotici spadaju u kategoriju „dobar lijek“ i preporučuju se za upotrebu kod odraslih i djece, prema propisanim dozama. Prilikom propisivanja antibiotika važno je pridržavati se ne toliko uputa za upotrebu, već preporuka liječnika. U nastavku su navedene glavne razlike između dva lijeka koje će pomoći pacijentu da napravi izbor.

Glavne razlike

1. Amoksiklav je istaknuti predstavnik serije penicilina, dok medicinski lijek Ciprofloksacin pripada farmakološkoj grupi fluorokinolonskih antibiotika širokog spektra.
2. Aktivne komponente Amoksiklava su amoksicilin i klavulanska kiselina, koji podržavaju terapijski učinak antibiotika. Aktivna tvar ciprofloksacina je ciprofloksacin, koji inhibira aktivnost enzima odgovornog za sintezu bakterijske DNK.
3. Recept Amoksiklava je prikladan za povećanu aktivnost stafilokoka, streptokoka, ehinokoka, Proteusa, Shigella. Uzimanje lijeka Ciprofloksacin je pogodniji za infekciju gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama.
4. Primena Amoksiklava je prikladna tokom trudnoće ako je dnevna doza dogovorena sa lekarom. Upotreba drugog opšteg antibiotika tokom trudnoće i dojenja je kontraindikovana.
5. Oralno davanje Amoksiklava dozvoljeno je za pacijente od 3 meseca starosti, dok je lečenje ciprofloksacinom dozvoljeno počevši od 18 godina.

Recenzije o Ciprofloksacinu

Ove tablete pomažu u uspješnom liječenju infekcija grla, a mnogi pacijenti stariji od 18 godina su joj se obratili u pomoć. Ljekari upozoravaju na nuspojave zbog sistemskog djelovanja antibiotika, ali u praksi su takve anomalije izuzetno rijetke. Recenzije stručnjaka su pozitivne, ali evo šta pacijenti pišu nakon završetka tretmana:

- Lijek Ciprofloksacin je pouzdan, poboljšanja su počela već 3. dan nakon početka liječenja, iako prije toga nisam mogao ustati iz kreveta skoro sedmicu, temperatura je bila jako visoka, stalno mi je bilo loše, nisam ništa jeo.

- Antibiotik ne izaziva nuspojave kada se uzima oralno i pomaže u prevladavanju upale grla. Na ovaj način sam za nedelju dana izlečio upalu krajnika, ali se ipak ne preporučuje da se lek duže uzima oralno.

Recenzije o Amoxiclavu

Prave bilješke o tipičnom lijeku na tematskim forumima često ostavljaju mladi roditelji koji su svojoj djeci davali Amoksiklav. Nema zamjerki na ovakvo kućno liječenje, antibiotik djeluje nježno i svrsishodno. Evo šta pišu pacijenti:

- Na ovaj način sam za 5 dana izliječila upalu grla kod djeteta od 2 godine, postupajući striktno po indikacijama i preporukama pedijatra. Zadovoljan sam tretmanom, nije bilo komplikacija.

- Amoksiklav uklanja infekciju iz organizma, pomaže u normalizaciji visoke temperature i uklanjanju upale. Efekat tableta je skoro trenutan.

šta je bolje?

Odgovor na ovo pitanje ovisi o medicinskim indikacijama, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama svakog organizma. Na primjer, Amoxiclav ili analozi lijeka dopušteni su za davanje maloj djeci i trudnicama s očiglednim prednostima takvog recepta. Ako nije Amoxiclav, infekcije se mogu uspješno liječiti Flemoxin Solutabom i Augmentinom.

Ciprofloksacin je ozbiljniji antibiotik sa strogim kontraindikacijama i opsežnom listom nuspojava. Njegov potpuni analog, identičnog hemijskog sastava, je Tsiprolet, proizveden u obliku tableta. Oba lijeka treba prepisati od strane ljekara pacijentima starijim od 18 godina, a dnevne doze treba prilagoditi individualno. Inače se primjećuju simptomi predoziranja, predstavljeni pojačanim nuspojavama.

Šta je efikasnije?

Oba antibiotika su veoma efikasna, ali je njihovo uzimanje u istom režimu intenzivne nege strogo kontraindikovano. Povećanje koncentracije aktivnih komponenti sintetičkog porijekla u krvi dovodi do trovanja cijelog tijela. Zbog sistemskog djelovanja oba lijeka, nuspojave mogu utjecati na nervni sistem, gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni i respiratorni sistem.

Svaki pacijent samostalno određuje koji je antibiotik najbolji. Amoksiklav djeluje nježno, ali terapeutski učinak ne nastupa odmah. Djelovanje ciprofloksacina je radikalnije i ciljanije, ali je broj pritužbi pacijenata na takav recept mnogo veći u opsežnoj medicinskoj praksi. Inače, specijalista ima konačnu riječ.

Rate Ciprofloksacin ili Amoksiklav?!

18 mi je pomoglo

1 mi nije pomogao

Opšti utisak: (4)

Moderni antibiotici za liječenje cistitisa, kao što su Ofloxacin i Levofloxacin, smatraju se univerzalnim lijekovima koji mogu suzbiti aktivnost većine bakterija.

Njihovo propisivanje ne zahtijeva preliminarno laboratorijsko ispitivanje patogena i utvrđivanje njihove osjetljivosti na ove lijekove, što omogućava pravovremeno započinjanje liječenja.

Ofloksacin - opis lijeka

Ofloksacin (Ofloxacin) je sintetički antibakterijski lijek dobiven kao rezultat poboljšanja nalidiksične kiseline, pripada klasi fluorokinolona, ​​nazvanih slično glavnoj aktivnoj tvari. Upotreba Ofloxacina za cistitis je zbog činjenice da:

• Ima ciljano dejstvo na karlične organe – mete lečenja, ali se ne taloži u jetri;
• Ima nizak nivo otpornosti na mikrobi;
• Ima širok spektar djelovanja protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, nekih vrsta protozoa;
• Zbog mogućnosti istovremene primjene s drugima, široko se koristi kao dio kompleksne terapije bolesti urinarnog trakta;
• Široko se koristi u periodu prve pomoći kao katalizator za proizvodnju zaštitnih blokova u tijelu.

Bitan! Ofloksacin praktički nema utjecaja na lakto- i bifidobakterije, zbog čega zauzima jedno od vodećih mjesta u nježnom liječenju bakterijskih infektivnih bolesti urinarnog trakta.

U slučaju nekompliciranog tijeka bolesti, lijek se propisuje kratko (od 3 do 5 dana), a u slučaju kroničnog cistitisa liječenje se produžava na 10 dana.

Doziranje se bira pojedinačno i u prosjeku se kreće od 200 do 800 mg lijeka dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Jedna doza, ako je potrebno, može biti 400 mg.

2 sata nakon primjene, lijek se maksimalno koncentrira u krvi, stvarajući terapeutski učinak, a eliminira se iz organizma u roku od 24 sata. Mlada dob (ispod 18 godina), trudnoća i dojenje su kontraindikacije za uzimanje Ofloxacina.

Levofloksacin - opis lijeka

Levofloxacin je lijek dizajniran za suzbijanje atipičnih bakterija, dobijenih kao rezultat ozbiljnog farmakološkog razvoja, izomer ofloksacina je efikasan lijek najnovije generacije klase fluorokinolona, ​​idealan za sistemsko liječenje.

Glavni aktivni sastojak je levofloksacin hemihidrat, koji:

• Blokira stvaranje DNK patogenih bakterija, inhibira njihovu reprodukciju;
• Sprječava prodiranje patogenih mikroorganizama u sluznicu mjehura;
• Brzo ublažava akutnu upalu;
• Rezistencija se razvija sporo i ne preklapa se s drugim antibioticima.

Lijek je biodostupan, brzo se i potpuno apsorbira u tijelu, zbog čega dobro prodire u organe, tkiva i sluzokože.

Uzimajte do 2 puta dnevno, potpuno progutajući tablete i pijući puno vode. Doziranje se određuje prema težini bolesti i kreće se od 250 mg do 500 mg tokom 3-14 dana.

Bitan! Kliničke studije o djelovanju lijeka na žene u trudnoći i dojenju, kao i na djecu, su nedovoljne, pa se njegova upotreba mora odrediti prema stepenu rizika za ovu grupu pacijenata.

Levofloksacin ili Ofloksacin. Šta je efikasnije kod cistitisa?

Oba lijeka pripadaju važnoj grupi fluorokinolona i aktivno se koriste u terapijskoj praksi liječenja cistitisa. Imajući identične mehanizme djelovanja na atipične patogene, Levofloxacin pripada trećoj (novoj) generaciji antibiotika, koji se odlikuju većom kliničkom aktivnošću i minimalnim skupom nuspojava.

Kada se lijek apsorbira oralno, Levofloxacin za cistitis se ponaša 2 puta aktivnije protiv patogenih mikroba nego Ofloxacin, što je važna prednost pri izboru liječenja.

Ako je terapijski tečaj neučinkovit s jednim od lijekova, liječnik dijagnosticira kompliciranu infekciju mokraćnog mjehura i šalje pacijenta na urološki pregled radi utvrđivanja mogućih patologija i propisuje novi tretman koji je adekvatan stanju pacijenta.

Antibakterijski lijekovi iz grupe fluorokinolona zauzimaju jedno od vodećih mjesta u liječenju različitih bakterijskih infekcija, uključujući i ambulantno. Međutim, trenutno popularni ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, pefloksacin imaju visoku aktivnost protiv gram-negativnih patogena, umjerenu aktivnost protiv atipičnih patogena i malu aktivnost protiv pneumokoka i streptokoka, što značajno ograničava njihovu primjenu, posebno kod respiratornih infekcija.

U posljednjoj deceniji novi lijekovi iz ove grupe - tzv. - počeli su da ulaze u kliničku praksu. novi fluorokinoloni, koji zadržavaju visoku aktivnost protiv gram-negativnih patogena karakterističnu za svoje prethodnike, a istovremeno su značajno aktivniji protiv gram-pozitivnih i atipičnih mikroorganizama. Jedan takav lijek je levofloksacin (Tavanic). Prema svojoj hemijskoj strukturi, to je levorotirajući izomer ofloksacina. Širok spektar antibakterijskog djelovanja, visoka sigurnost i pogodna farmakokinetička svojstva omogućavaju njegovu široku primjenu kod raznih infekcija.

Mehanizam djelovanja

Levofloksacin ima brzo baktericidno djelovanje jer prodire u mikrobnu ćeliju i inhibira, poput fluorokinolona prve generacije, bakterijsku DNK girazu (topoizomerazu II), koja remeti proces stvaranja bakterijske DNK. Enzimi ljudskih ćelija nisu osjetljivi na fluorokinolone, a potonji nemaju toksično djelovanje na stanice makroorganizma. Za razliku od lijekova prethodne generacije, novi fluorokinoloni inhibiraju ne samo DNK girazu, već i drugi enzim odgovoran za sintezu DNK, topoizomerazu IV, izoliranu iz nekih mikroorganizama, prvenstveno gram-pozitivnih. Vjeruje se da se visoka antipneumokokna i antistafilokokna aktivnost novih fluorokinolona objašnjava djelovanjem na ovaj enzim.

Levofloksacin ima klinički značajan post-antibiotski efekat ovisan o dozi, značajno duži od ciprofloksacina, kao i dugotrajno (2-3 sata) subinhibitorno dejstvo.

Pod utjecajem levofloksacina zabilježeno je povećanje funkcije polimorfonuklearnih limfocita kod zdravih dobrovoljaca i pacijenata zaraženih HIV-om. Pokazano je njegovo imunomodulatorno djelovanje na limfocite krajnika u bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Dobiveni podaci nam omogućavaju da govorimo ne samo o antibakterijskoj aktivnosti, već io sinergističkom protuupalnom i antialergijskom djelovanju levofloksacina.

Spektar antimikrobnog djelovanja

Levofloksacin se odlikuje širokim antimikrobnim spektrom, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, uključujući intracelularne patogene (Tabela 1).

Upoređujući efikasnost različitih antibakterijskih lijekova protiv uzročnika respiratornih infekcija, utvrđeno je da je levofloksacin superiorniji od drugih lijekova u pogledu antimikrobnog djelovanja. Na njega su bili osjetljivi svi sojevi pneumokoka, uključujući i one otporne na penicilin, sa relativno nižom osjetljivošću pneumokoka na lijekove za poređenje: ofloksacin - 92%, ciprofloksacin - 82%, klaritromicin - 96%, azitromicin - 94/%, amoksilanat 96%, cefuroksim - 80%. Svi sojevi Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus osjetljivi na meticilin, te 95% sojeva Klebsiella pneumoniae također su bili osjetljivi na levofloksacin.

Otpor

Mogućnost široke kliničke upotrebe levofloksacina i drugih novih fluorokinolona izaziva zabrinutost zbog opasnosti od razvoja rezistencije na njih. Hromozomske mutacije su glavni mehanizam koji obezbjeđuje otpornost mikroba na fluorokinolone. U ovom slučaju dolazi do postepenog nagomilavanja mutacija u jednom ili dva gena i postepenog smanjenja osjetljivosti. Razvoj klinički značajne rezistencije pneumokoka na levofloksacin uočen je nakon tri mutacije i stoga se čini malo vjerojatnim. To potvrđuju i eksperimentalni podaci: levofloksacin je izazvao spontane mutacije 100 puta rjeđe od ciprofloksacina, bez obzira na osjetljivost ispitivanih sojeva pneumokoka na penicilin i makrolide. Široka upotreba lijeka posljednjih godina u SAD-u i Japanu nije dovela do povećanja rezistencije na njega. Prema K. Yamaguchi et al., 1999., osjetljivost bakterija na levofloksacin tijekom pet godina, odnosno od početka njegove široke upotrebe, nije se promijenila i prelazi 90% i za gram-negativne i za gram-pozitivne patogene.

Veći rizik od razvoja rezistencije na antibiotike nije povezan s pneumokokom, već s gram-negativnim bakterijama. Istovremeno, prema nekim podacima, primjena levofloksacina u jedinicama intenzivne njege nije praćena značajnim povećanjem rezistencije gram-negativne crijevne flore.

Farmakokinetika

Levofloksacin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost je 99% ili više. Budući da se levofloksacin gotovo ne metabolizira u jetri, to pomaže da se brzo postigne njegova maksimalna koncentracija u krvi (mnogo veća od koncentracije ciprofloksacina). Tako, kada je dobrovoljcima propisana standardna doza fluorokinolona, ​​vrijednosti njegove maksimalne koncentracije u krvi pri uzimanju levofloksacina bile su 2,48 μg/ml/70 kg, ciprofloksacina - 1,2 μg/ml/70 kg.

Nakon uzimanja jednokratne doze levofloksacina (500 mg), njegova maksimalna koncentracija u krvi, jednaka 5,1 ± 0,8 mcg/ml, postiže se nakon 1,3-1,6 sati, dok se baktericidna aktivnost krvi prema pneumokokama zadržava do 6,3 sata. , bez obzira na njihovu osjetljivost na peniciline i cefalosporine. U dužem vremenskom periodu, do 24 sata, održava se baktericidni efekat krvi na gram-negativne bakterije iz porodice Enterobacteriacae.

Poluvrijeme eliminacije levofloksacina je 6-7,3 sata. Oko 87% primijenjene doze lijeka izlučuje se nepromijenjeno urinom u narednih 48 sati.

Levofloksacin brzo prodire u tkiva, pri čemu su koncentracije lijeka u tkivima veće od onih u krvi. Posebno visoke koncentracije se uspostavljaju u tkivima i tečnostima respiratornog trakta: alveolarnim makrofagima, bronhijalnoj sluznici, bronhijalnim sekretima. Levofloksacin također postiže visoke koncentracije unutar stanica.

Dug poluživot, postizanje visokih tkivnih i intracelularnih koncentracija, kao i prisustvo post-antibiotskog djelovanja - sve to omogućava da se levofloksacin propisuje jednom dnevno.

Interakcije lijekova

Bioraspoloživost levofloksacina se smanjuje kada se uzima istovremeno s antacidima, sukralfatom i lijekovima koji sadrže soli željeza. Razmak između uzimanja ovih lijekova i levofloksacina treba biti najmanje 2 sata. Nisu identifikovane druge klinički značajne interakcije sa levofloksacinom.

Klinička efikasnost

Postoje mnoge publikacije posvećene rezultatima kliničkih studija o djelotvornosti levofloksacina. Ispod su najznačajniji od njih.

Multicentrično randomizirano ispitivanje koje je uključivalo 590 pacijenata upoređivalo je efikasnost i sigurnost dva režima liječenja: levofloksacin IV i/ili oralno u dozi od 500 mg dnevno i ceftriakson IV 2,0 g dnevno; i/ili cefuroksim 500 mg oralno dva puta dnevno u kombinaciji sa eritromicinom ili doksiciklinom kod pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici. Trajanje terapije je 7-14 dana. Klinička efikasnost je bila 96% u grupi koja je primala levofloksacin i 90% u grupi koja je primala cefalosporin. Eradikacija patogena postignuta je kod 98 odnosno 85% pacijenata. Incidencija neželjenih događaja u grupi koja je primala levofloksacin bila je 5,8%, au grupi poređenja 8,5%.

Druga velika randomizirana studija upoređivala je efikasnost liječenja pacijenata sa teškom upalom pluća sa levofloksacinom 1000 mg dnevno i ceftriaksonom 4 g dnevno. Prvih dana levofloksacin je propisivan intravenozno, zatim oralno. Rezultati liječenja u obje grupe su bili uporedivi, ali je u grupi koja je primala ceftriakson značajno češća promjena antibiotika u prvim danima liječenja zbog nedovoljnog kliničkog efekta.

Uporedivi rezultati su dobijeni upoređivanjem grupa pacijenata liječenih levofloksacinom i ko-amoksiklavom.

Efikasnost monoterapije levofloksacinom proučavana je kod više od 1000 pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici. Klinička i bakteriološka efikasnost ovdje su bile 94 odnosno 96%.

Farmakoekonomske studije su pokazale da su ukupni troškovi liječenja pacijenata sa levofloksacinom i kombinacijom cefalosporina i makrolida uporedivi ili čak neznatno niži u skupini koja je primala levofloksacin.

U bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa uspoređena je učinkovitost liječenja levofloksacinom u dozi od 500 mg na dan oralno i cefuroksim aksetil peroralno 500 mg dva puta dnevno. Istovremeno, klinička i bakteriološka efikasnost se nije razlikovala u zavisnosti od grupa i iznosila je 77-97%.

Stoga se danas može smatrati dokazanom visoka efikasnost levofloksacina kod respiratornih infekcija donjih respiratornih puteva. Rezultati istraživanja omogućili su uključivanje levofloksacina kao lijeka prve linije ili alternativnog lijeka u režim liječenja pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici i egzacerbacijama kroničnog bronhitisa (Tabela 2).

Posljednjih godina, levofloksacin se sve više koristi za druge zarazne bolesti. Tako su se pojavili izvještaji o njegovoj uspješnoj primjeni kod pacijenata sa akutnim sinusitisom. Levofloksacin je aktivan u 100% slučajeva protiv najčešćih bakterijskih patogena ove bolesti; njegova efikasnost je uporediva sa amoksicilinom/klavulanatom u visokim dozama i značajno bolja od cefalosporina, kotrimoksazola, makrolida i doksiciklina.

Među uzročnicima uroloških infekcija bilježi se porast rezistencije na široko korištene antibakterijske lijekove. Tako je u periodu od 1992. do 1996. godine došlo do povećanja rezistencije E. Coli i S. saprophyticus na kotrimoksazol za 8-16% i na ampicilin za 20%. Otpornost na ciprofloksacin, nitrofurane i gentamicin porasla je za 2% u istom periodu. Primena levofloksacina kod pacijenata sa komplikovanim urinarnim infekcijama u dozi od 250 mg dnevno bila je efikasna kod 86,7% pacijenata.

Farmakokinetički pokazatelji visokog nivoa levofloksacina u tkivima su dati gore. Ovo je, uz antimikrobni spektar lijeka, poslužilo kao osnova za njegovu primjenu za prevenciju infektivnih komplikacija u endoskopskim metodama liječenja i dijagnostike, na primjer, uz retrogradnu holangiopankreatografiju i za perioperativnu profilaksu u ortopediji.

Upotreba levofloksacina u ovim situacijama izgleda obećavajuće i zahtijeva dalje proučavanje.

Sigurnost

Levofloksacin se smatra jednim od najsigurnijih antibakterijskih lijekova. Međutim, postoji niz ograničenja prilikom propisivanja.

Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre nema potrebe za prilagodbom doze lijeka, ali oštećena funkcija bubrega sa smanjenjem klirensa kreatinina (manje od 50 ml/min) zahtijeva smanjenje doze lijeka. Dodatna primjena levofloksacina nakon hemodijalize ili ambulantne peritonealne dijalize nije potrebna.

Levofloksacin se ne koristi kod trudnica i dojilja, djece i adolescenata. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata koji imaju anamnezu neželjenih reakcija na liječenje fluorokinolonima.

Kod starijih i senilnih pacijenata, prilikom uzimanja levofloksacina, nije otkriven povećan rizik od razvoja neželjenih nuspojava i nije potrebno prilagođavanje doze.

Kontrolisane kliničke studije su pokazale da su nuspojave sa levofloksacinom rijetke i uglavnom nisu ozbiljne. Postoji veza između doze lijeka i učestalosti razvoja ND: pri dnevnoj dozi od 250 mg, njihova učestalost ne prelazi 4,0-4,3%, pri dozi od 500 mg/dan. - 5,3-26,9%, u dozi od 1000 mg/dan. - 22-28,8%. Najčešći simptomi gastrointestinalne dispepsije bili su mučnina i dijareja (1,1-2,8%). Kod intravenske primjene moguće je crvenilo mjesta uboda, a ponekad se opaža i razvoj flebitisa (1%).

Doziranje

Levofloksacin je dostupan u dva oblika: za intravensku primjenu i za oralnu primjenu. Koristi se 250-500 mg jednom dnevno, a za teške infekcije može se propisati 500 mg dva puta dnevno. Za upalu pluća stečenu u zajednici, trajanje liječenja je 10-14 dana, za egzacerbaciju kroničnog bronhitisa - 5-7 dana.

Tabela 1. Spektar antimikrobne aktivnosti levofloksacina

Veoma aktivan

• S. pneumoniae
• Streptococci
• Staphylococcus
• klamidija
• Mycoplasma
• Legionella
• H. parainfluenzae
• M. catarrhalis
• K. pneumoniae
• B. pertussis
• Yersinia
• Salmonella
• Citrobacter spp.
• E. coli
• Enterobacter spp., Acinetobacter spp.
• P. mirabilis, vulgaris
• Neisseria spp.
• C. perfringens
• B. urealyticus

Umjereno aktivan

• Enterokoki
• Listeria
• Peptococcus
• Peptostreptococcus
• S. spp.
• S. marcescens
• H. influenzae
• P. aeruginosa

Neaktivan

• C. difficile
• Pseudomonas spp.
• Fusobacteria
• Pečurke
• Virusi
• M. morgani

Bilješka!

• Levofloksacin ima širok spektar djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena, uključujući i one locirane intracelularno
• Za razliku od prethodno korištenih fluorokinolona, ​​levofloksacin je vrlo aktivan protiv gram-pozitivnih koka, uključujući pneumokoke otporne na penicilin i eritromicin. Osim toga, levofloksacin je aktivniji protiv atipičnih patogena. Levofloksacin ima pogodna farmakokinetička svojstva: visoku bioraspoloživost, dugo poluvrijeme, što omogućava upotrebu jednom dnevno, stvara visoke koncentracije u tkivu i unutar stanica
• Lijek se ne metabolizira u jetri i nema neželjenih interakcija s lijekovima; ne zahtijeva prilagođavanje doze kod starijih pacijenata. Levofloksacin se dobro podnosi i jedan je od najsigurnijih antibakterijskih lijekova
• Primjena lijeka za infekcije mokraćnih puteva, kože i mekih tkiva, te za prevenciju komplikacija u operaciji izgleda obećavajuće.
• Prisutnost dva oblika lijeka - za parenteralnu i oralnu primjenu - omogućava da se koristi u režimu postupne terapije, što, uz mogućnost jednokratne doze, značajno olakšava rad medicinskom osoblju i pogodno je za pacijent

Za bolesti ORL organa i bronhija koriste se četiri glavne grupe antibiotika. To su penicilini, cefalosporini, makrolidi i fluorokinoloni. Zgodne su jer su dostupne u tabletama i kapsulama, odnosno za oralnu primjenu, a mogu se uzimati i kod kuće. Svaka grupa ima svoje karakteristike, ali za sve antibiotike postoje pravila davanja koja se moraju poštovati.

• Antibiotike treba propisati samo ljekar za specifične indikacije. Izbor antibiotika zavisi od prirode i težine bolesti, kao i od toga koje je lekove pacijent prethodno primao.
• Antibiotici se ne smiju koristiti za liječenje virusnih bolesti.
• Efikasnost antibiotika se procenjuje tokom prva tri dana njegove upotrebe. Ako antibiotik dobro djeluje, ne biste trebali prekidati tok liječenja do vremena koje vam je preporučio ljekar. Ako je antibiotik neefikasan (simptomi bolesti ostaju isti, temperatura perzistira), recite svom ljekaru. Samo lekar odlučuje da li će zameniti antimikrobni lek.
• Neželjena dejstva (npr. blaga mučnina, loš ukus u ustima, vrtoglavica) ne zahtevaju uvek hitan prekid uzimanja antibiotika. Često je dovoljno samo prilagoditi dozu lijeka ili dodatno uvesti lijekove koji smanjuju nuspojave. Mere za prevazilaženje neželjenih efekata određuje Vaš lekar.
• Posljedica uzimanja antibiotika može biti razvoj dijareje. Ako imate velike, rijetke stolice, obratite se svom ljekaru što je prije moguće. Ne pokušavajte sami liječiti dijareju uzrokovanu uzimanjem antibiotika.
• Nemojte smanjivati ​​dozu lijeka koju vam je propisao ljekar. Antibiotici u malim dozama mogu biti opasni jer nakon njihove upotrebe postoji velika vjerovatnoća pojave rezistentnih bakterija.
• Strogo se pridržavajte vremena uzimanja antibiotika - koncentracija lijeka u krvi se mora održavati.
• Neki antibiotici se moraju uzimati prije jela, drugi nakon. Inače se lošije apsorbiraju, pa ne zaboravite da se posavjetujete sa svojim ljekarom o ovim karakteristikama.

Cefalosporini

Posebnosti: antibiotici širokog spektra. Uglavnom se koriste intramuskularno i intravenozno za upalu pluća i mnoge druge teške infekcije u kirurgiji, urologiji i ginekologiji. Od oralnih lijekova, sada se široko koristi samo cefiksim.

• Ređe izazivaju alergije od penicilina. Ali osoba s alergijom na penicilinsku grupu antibiotika može razviti takozvanu unakrsnu alergijsku reakciju na cefalosporine.
• Mogu ga koristiti trudnice i djeca (svaki lijek ima svoja starosna ograničenja). Neki cefalosporini se odobravaju od rođenja.

Alergijske reakcije, mučnina, dijareja.

Glavne kontraindikacije:

Penicilini

Glavne indikacije:

• Angina
• Pogoršanje kronične
• Spicy medium
• Pogoršanje kronične
• Upala pluća stečena u zajednici
• Šarlah
• Infekcije kože
• Akutni cistitis, pijelonefritis i druge infekcije

Posebnosti: su niskotoksični antibiotici širokog spektra.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija.

Važne informacije za pacijenta:

• Lijekovi iz ove grupe imaju veću vjerovatnoću od drugih antibiotika da izazovu alergije. Moguća je alergijska reakcija na više lijekova iz ove grupe odjednom. Ako osetite osip, koprivnjaču ili druge alergijske reakcije, prestanite da uzimate antibiotik i obratite se svom lekaru što je pre moguće.
• Penicilini su jedna od rijetkih grupa antibiotika koje trudnice i djeca mogu koristiti od najranije dobi.
• Lijekovi koji sadrže amoksicilin smanjuju efikasnost kontracepcijskih pilula.

Makrolidi

Glavne indikacije:

• Infekcija mikoplazmom i klamidijom (bronhitis, pneumonija kod osoba starijih od 5 godina)
• Angina
• Pogoršanje kroničnog tonzilitisa
• Akutna upala srednjeg uha
• Sinusitis
• Egzacerbacija hroničnog bronhitisa
• Veliki kašalj

Posebnosti: antibiotici, koji se uglavnom koriste u obliku tableta i suspenzija. Djeluju malo sporije od antibiotika iz drugih grupa. To je zbog činjenice da makrolidi ne ubijaju bakterije, već zaustavljaju njihovu reprodukciju. Relativno rijetko izazivaju alergije.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, bol i nelagoda u trbuhu, mučnina, dijareja.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija.

Važne informacije za pacijenta:

• Otpornost mikroorganizama na makrolide se razvija prilično brzo. Zbog toga ne treba ponavljati tok liječenja lijekovima iz ove grupe tri mjeseca.
• Neki od lijekova iz ove grupe mogu utjecati na djelovanje drugih lijekova, a također se slabije apsorbiraju u interakciji s hranom. Stoga, prije upotrebe makrolida, morate pažljivo proučiti upute.

Fluorokinoloni

Glavne indikacije:

• Teška upala spoljašnjeg uha
• Sinusitis
• Egzacerbacija hroničnog bronhitisa
• Upala pluća stečena u zajednici
• Dizenterija
• Salmoneloze
• Cistitis, pijelonefritis
• Adnexit
• Hlamidija i druge infekcije

Posebnosti: snažni antibiotici, koji se najčešće koriste za teške infekcije. Oni mogu poremetiti stvaranje hrskavice, pa su stoga kontraindicirani za djecu i buduće majke.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, bol u tetivama, mišićima i zglobovima, bol i nelagoda u abdomenu, mučnina, dijareja, pospanost, vrtoglavica, povećana osjetljivost na ultraljubičaste zrake.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija, trudnoća, dojenje, dob ispod 18 godina.

Važne informacije za pacijenta:

• Fluorokinolone za oralnu primenu treba uzimati sa punom čašom vode, a ukupno piti najmanje 1,5 litara dnevno tokom perioda lečenja.
• Za potpunu apsorpciju, morate uzimati lijekove najmanje 2 sata prije ili 6 sati nakon uzimanja antacida (lijekova protiv žgaravice), suplemenata gvožđa, cinka i bizmuta.
• Važno je izbjegavati sunčanje tokom primjene lijekova i najmanje 3 dana nakon završetka tretmana.

Zapamtite, samoliječenje je opasno po život; obratite se ljekaru za savjet o upotrebi bilo kojeg lijeka.