Rak pluća je prilično česta bolest među općom populacijom u svijetu. Posebnosti njegovog širenja su zbog pušenja, ispuštanja toksičnih i kancerogenih materija u životnu sredinu, štetnih uslova rada i boljeg razvoja dijagnostičkih metoda u ovoj fazi života.

Mora se reći da ovo stanje karakteriše visoka tajnost, mogućnost da se maskira u razne druge bolesti i često se utvrđuje slučajno ili prilikom detaljnije dijagnoze neke druge bolesti. Kao i većina onkoloških bolesti, rak pluća ima veliki broj varijeteta, koji se dijele prema kliničkim i patomorfološkim svojstvima.

Opšti principi klasifikacije

Rak pluća se može klasifikovati prema sledećim kriterijumima:

1. Anatomski.
2. Prema TNM klasifikaciji.
3. Prema morfološkim karakteristikama.

Anatomska klasifikacija karcinoma pluća uključuje principe distribucije raka prema strukturama koje su zahvaćene onkološkim procesom. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1. Centralni rak pluća.
2. Periferni rak pluća.

TNM klasifikacija uključuje klasifikaciju prema veličini tumora (T skor), prisutnosti/odsustvu zahvaćenosti limfnih čvorova (N) i prisutnosti/odsustvu metastaza (M skor). Morfološka klasifikacija obuhvata varijante tumorskog procesa, od kojih se svaki karakteriše svojim patomorfološkim karakteristikama.Postoji i klasifikacija onkoloških lezija pluća prema stepenu širenja procesa:

1. Lokalna distribucija.
2. Limfogeni.
3. Hematogeni.
4. Pleurogenic.

Osim toga, određeni oblici raka pluća (na primjer, sarkom) mogu se klasificirati prema stadijumima.

Anatomska klasifikacija

Ova tehnika se zasniva na principima klasifikacije tumorskog procesa prema anatomskoj lokaciji i prirodi rasta tumora u odnosu na bronh.

Kao što je već napisano, pravi se razlika između centralnog oblika (bronhogenog) i perifernog oblika. Međutim, prema anatomskoj klasifikaciji prema Savitskom, ovim 2 varijetetima se dodaju i atipični oblici. Zauzvrat, svaki od gore navedenih oblika podijeljen je na vlastite podvrste.

Centralni ili bronhogeni karcinom pluća obično se javlja u velikim bronhima pluća. Dijeli se na: endobronhijalni karcinom, egzobronhijalni i razgranati karcinom. Razlika između ovih sorti temelji se na obrascu rasta tumorskog procesa. Kod endobronhalnog karcinoma tumor raste u lumen bronha i ima izgled polipa s gomoljastom površinom. Egzobronhijalni karcinom karakteriše se povećanjem debljine plućnog tkiva, što dovodi do dugoročno očuvane prohodnosti zahvaćenog bronha. Peribronhijalni karcinom formira neku vrstu „mufa“ od atipičnih tkiva oko zahvaćenog bronha i širi se u njegovom pravcu. Ova vrsta dovodi do ujednačenog suženja lumena bronha.

Periferni karcinom zahvaća ili parenhim pluća ili subsegmentne grane bronha. To uključuje:

1. "Okrugli" oblik perifernog karcinoma.
2. Tumor sličan pneumoniji.
3. Pancoast rak (vrh pluća).
4. Bronhoalveolarni karcinom.

Okrugli oblik je njegov najčešći tip (oko 70-80% slučajeva perifernog karcinoma pluća) i nalazi se u plućnom parenhimu. Rak pluća sličan pneumoniji javlja se u 3-5% slučajeva i izgleda kao infiltrat bez jasnih granica, smješten u plućnom parenhima. Bronhoalveolarni karcinom pluća je dobro diferenciran tumor i širi se intraalveolarno, koristeći same alveole kao stromu. Atipični oblici tumora pluća uglavnom su posljedica prirode metastaza. Najčešći tip ovog oblika je medijstinalni karcinom pluća, koji predstavlja višestruku tumorsku metastazu u intratorakalne limfne čvorove u odsustvu identificiranog primarnog žarišta raka.

TNM klasifikacija

Ova klasifikacija je prvi put predstavljena 1968. godine i periodično se revidira i uređuje. Trenutno postoji 7. izdanje ove klasifikacije.

Kao što je gore spomenuto, ova klasifikacija uključuje tri glavna principa: veličinu tumora (T, tumor), zahvaćenost limfnih čvorova (N, nodulus) i metastaze (M, metastaze).

Obično se razlikuju sljedeći stupnjevi klasifikacije:

Po veličini tumora:

• T0: znaci primarnog tumora nisu utvrđeni;
• T1: tumor veličine manje od 3 centimetra, bez vidljive klijanja ili bronhijalnih lezija;
• T2: veličina tumora veća od 3 centimetra ili prisustvo tumora bilo koje veličine sa invazijom u visceralnu pleuru;
• T3: tumor može biti bilo koje veličine uz uslov da se širi na dijafragmu, zid grudnog koša, medijastinalnu stranu pleure;
• T4: tumor bilo koje veličine sa značajnim širenjem u tkiva i strukture tijela + potvrđena maligna priroda pleuralnog izljeva.

Oštećenjem limfnih čvorova:

• N0 nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• N1 uključuje intrapulmonalne, plućne, bronhopulmonalne limfne čvorove ili hilarne limfne čvorove;
• N2 oštećenje limfnih čvorova medijastinuma ili bifurkacijskih limfnih čvorova;
• N3 uz postojeće oštećenje limfnih čvorova, povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova, medijastinalnih i hilarnih limfnih čvorova.

Klasifikacija uzimajući u obzir metastatske lezije pluća:

• M0 - nema udaljenih metastaza;
• M1, utvrđuju se znaci prisustva udaljenih metastaza.

Patomorfološka klasifikacija

Ova tehnika omogućava procjenu ćelijske strukture tumora i njegovih individualnih fizioloških principa funkcioniranja. Ova klasifikacija je potrebna kako bi se odabrala prava metoda utjecaja na određenu vrstu tumora u cilju liječenja pacijenta.

Prema patomorfološkim karakteristikama razlikuju se:

1. Karcinom pluća velikih ćelija.
2. Adenokarcinom pluća.
3. Karcinom skvamoznih ćelija.
4. Rak malih ćelija.
5. Solidni karcinom pluća.
6. Rak koji pogađa bronhijalne žlijezde.
7. Nediferencirani rak pluća.

Tumor velike stanične strukture je karcinom kod kojeg su njegove ćelije velike, jasno vidljive u mikroskopu, veličine, citoplazme i izražene veličine. Ovaj ćelijski karcinom pluća može se podijeliti u još 5 potkategorija, među kojima su najčešće:

• oblik gigantske ćelije;
• jasan oblik ćelije.

Gigantski ćelijski tip bolesti je tumor sa ćelijama divovskih, bizarnih oblika sa velikim brojem jezgara. U obliku bistre ćelije, ćelije imaju karakterističan izgled sa laganom, „pjenastom“ citoplazmom.

Adenokarcinom pogađa epitelne ćelije. Njegove strukture su sposobne da proizvode sluz i formiraju strukture različitih oblika. Zbog pretežnog oštećenja ćelija žljezdanog sloja epitela, ovaj tip je poznat i kao žljezdani karcinom pluća. Ovaj tip tumora može imati različite stupnjeve diferencijacije svojih struktura, pa se stoga razlikuju oba tipa visoko diferenciranog adenokarcinoma i njegove slabo diferencirane varijante. Mora se reći da stepen diferencijacije ima značajan uticaj na prirodu tumorskog procesa i tok same bolesti. Dakle, nisko diferencirani oblici su agresivniji i teži za liječenje, dok su visoko diferencirani oblici, zauzvrat, podložniji liječenju.

Karcinom skvamoznih ćelija takođe spada u grupu tumorskih procesa koji nastaju iz epitelnih ćelija. Tumorske ćelije izgledaju kao neobični "šiljci". Ovaj tip ima svoju posebnost - njegove stanice su sposobne proizvoditi keratin, pa se stoga formiraju neobični "izrasline" ili "biseri", što je obilježje karcinoma skvamoznih stanica. Zahvaljujući takvim karakterističnim izraslinama, karcinom skvamoznih ćelija je dobio i naziv "keratinizirajući" ili "biserni rak".

Mali ćelijski oblik karakterizira prisustvo u njegovoj strukturi malih ćelija različitih oblika. Obično postoje 3 podvrste:

1. "Oat cell."
2. Od ćelija srednjeg tipa.
3. Kombinovano.

Grupu solidnih karcinoma pluća karakteriše raspored njihovih struktura u obliku „pramenova“ ili trabekula, međusobno odvojenih vezivnim tkivom. Ovaj tip se takođe odnosi na tumorske procese niskog stepena.

Patomorfološka podgrupa klasifikacije plućnih tumora može uključivati ​​i oblik kao što je neuroendokrini karcinom pluća. Ovaj tip je prilično rijedak u odnosu na druge vrste tumora pluća i karakterizira ga spor rast. Neuroendokrini tumor se zasniva na započinjanju tumorskih promjena u posebnoj vrsti stanica - neuroendokrinim. Ove ćelije imaju sposobnost da sintetišu različite proteine ​​ili hormone i distribuiraju se po celom ljudskom telu. Oni su takođe poznati kao APUD sistem ili difuzni neuroendokrini sistem.

Pod uticajem različitih razloga, prirodni programi rasta i starenja u ovim ćelijama se poremete i ćelija počinje da se nekontrolisano deli i postaje tumorska.

Unatoč činjenici da se neuroendokrini tumorski procesi prilično sporo šire cijelim tijelom, oni su uključeni u listu bolesti koje zahtijevaju posebnu pažnju medicinskog osoblja. Razlog tome je što ovi tumori praktički nemaju karakteristične kliničke znakove i stoga ih je teško dijagnosticirati u ranim fazama, zbog čega se kod pacijenta razvija neoperabilni karcinom pluća.

Prema svojoj klasifikaciji razlikuju se:

• Karcinoidni neuroendokrini tumori pluća.
• Forme malih ćelija.
• Forme velikih ćelija.

Neuroendokrini tumori pluća takođe imaju različite stepene diferencijacije i maligniteta. Stepen maligniteta određen je brojem dioba tumorske ćelije (mitoza) i njenom sposobnošću rasta (proliferacije). Indikator sposobnosti maligne ćelije da se deli naziva se G, a indikator proliferativne aktivnosti tumora je Ki-67.

Prema ovim pokazateljima određuju se 3 stepena maligniteta neuroendokrinog tumora:

1. stepen, ili G1, gde su G i Ki-67 indeks manji od 2 (to jest, tumorska ćelija je sposobna da napravi manje od 2 deobe).
2. stepen ili G2, gdje je broj mitoza od 2 do 20, a stopa proliferacije od 3 do 20.
3. stepen ili G3, pri čemu je ćelija sposobna izvršiti više od 20 podjela. Indeks proliferacije u ovoj fazi je također iznad 20.

Dijagnoza neuroendokrinih tumora pluća uključuje korištenje metoda zračenja (CT, MRI, obična radiografija organa grudnog koša), ispitivanje sputuma na atipične stanice. Postoje i specifične metode koje imaju za cilj identifikaciju neuroendokrinih karakteristika procesa. Za to se najčešće koriste 2 metode:

1. Elektronska mikroskopija biopsije tumora.
2. Određivanje imunoloških markera.

Uz pomoć elektronskog mikroskopa moguće je uočiti karakterističnu „granularnost“ tumorskih ćelija, a to su neuroendokrine granule, karakteristične samo za ćelije APUD sistema. Imunološki ili "neuroendokrini markeri" obično se određuju pomoću imunohistohemije. Ova metoda uključuje tretiranje dijelova materijala koji se proučava posebnim antitijelima na supstancu od interesa. Tipično, za neuroendokrine tumore, takve supstance su sinaptofizin i hromogranin-A.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Maligna neoplazma bronha i pluća (C34)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.10.2015
Protokol br. 14

Rak pluća - tumor epitelnog porijekla koji se razvija u sluznici bronha, bronhiola i mukoznih bronhijalnih žlijezda. (UD-A)

Naziv protokola: Rak pluća.

Šifra protokola:

ICD kod(ovi) - 10:
C 34 Maligna neoplazma bronha i pluća.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme SZOSvjetska zdravstvena organizacija IVintravenozno ja samintramuskularno Grsiva EDjedinice Gastrointestinalni traktgastrointestinalnog trakta ZNOmalignitet IHCimunohistohemijska studija ELISAvezani imunosorbentni test CTCT skener LTterapija zračenjem MRIMagnetna rezonanca NSCLCne-malih ćelija karcinoma pluća UACopšta analiza krvi OAMopšta analiza urina PATpozitronska emisiona tomografija GENUSpojedinačna fokalna doza SODukupna fokalna doza SSSkardiovaskularni sistem USDGDopler ultrazvuk Ultrazvukultrasonografija EKGelektrokardiogram EchoCGehokardiografija TNMTumor Nodulus Metastasis - međunarodna klasifikacija faza malignih neoplazmi

Datum izrade/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: onkolozi, hirurzi, terapeuti, lekari opšte prakse, pulmolozi, ftizijatri.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ili+), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: (najčešći pristupi, na primjer: po etiologiji, po stadijumu, itd.).

HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA (UD-A):

· Karcinom skvamoznih ćelija (epidermoid)
1. papilarni
2. očisti ćeliju
3. mala ćelija
4. bazalioid
· Rak malih ćelija
1. kombinovani karcinom malih ćelija
· Adenokarcinom
1. mješoviti ćelijski adenokarcinom
2. acinarni adenokarcinom
3. papilarni adenokarcinom
4. bronhioloalveolarni adenokarcinom
sluznica
· bez sluzokože
mješovito
5. solidni adenokarcinom sa stvaranjem sluzi
fetalni
mucinozni (koloidni)
mucinozni cistadenokarcinom
očisti ćeliju
okrugla ćelija
Karcinom velikih ćelija
1. neuroendokrini
mješovita velika ćelija
bazaloidni karcinom
karcinom sličan limfoepiteliomu
karcinom gigantskih ćelija sa rabdoidnim fenotipom
karcinom bistrih ćelija
Karcinom skvamoznih žlezda
· Sarkomatoidni karcinom
1. polimorfni karcinom
2. karcinom vretenastih ćelija
3. karcinom gigantskih ćelija
4. karcinosarkom
5. plućni blastom
· Karcinoidni tumor
1.tipično
2.atipičan
Rak bronhijalne žlezde
1. adenoidni cistični karcinom
2. mukoepidermoidni karcinom
3. epitelni mioepitelni karcinom
Karcinom skvamoznih ćelijain situ
Mezenhimalni tumori.
1.epitelni hemangioendoteliom
2.angiosarkom
3.pleuropulmonalni blastom
4.chondroma
5.peribronhijalni miofibroblastični tumor
Difuzna plućna limfangiomatoza
1.upalni miofibroblastični tumor
2.lymphoangliomyommatosiomatosis
3.sinovijalni sarkom
· monofazni
dvofazni
1.sarkom plućne arterije
2.plućni venski sarkom

KLASIFIKACIJA RAKA PLUĆA PREMA TNM (UD-A)

Anatomske regije
1. Glavni bronh
2. Gornji režanj
3. Srednji ritam
4. Donji režanj
Regionalni limfni čvorovi
Regionalni limfni čvorovi su intratorakalni čvorovi (čvorovi medijastinuma, hilum pluća, lobarni, interlobarni, segmentni i subsegmentalni), čvorovi skalenskog mišića i supraklavikularni limfni čvorovi.

Određivanje širenja primarnog tumora (T)

T X- primarni tumor se ne može procijeniti ili se prisustvo tumora dokazuje prisustvom malignih ćelija u sputumu ili ispiranjima iz bronhijalnog stabla, ali se tumor ne vizualizira zračenjem ili bronhoskopijom.
T0- nedostatak podataka o primarnom tumoru
T IS- karcinom in situ
T 1- tumor ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez bronhoskopski potvrđene invazije proksimalnih dijelova lobarnih bronha (tj. bez oštećenja glavnih bronha) (1)
T1a- tumor ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji (1)
T 1 b- tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji (1)
T 2 - tumor veći od 3 cm, ali ne veći od 7 cm ili tumor sa bilo kojom od sljedećih karakteristika (2):
· zahvata glavne bronhe najmanje 2 cm od karine dušnika;
· tumor zahvata visceralnu pleuru;
· u kombinaciji s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom, koji se proteže na hilum područje pluća, ali ne zahvaća cijelo plućno krilo.
T 2 a- tumor veći od 3 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T 2 b- tumor veći od 5 cm, ali ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji
T 3 - tumor veći od 7 cm ili direktno raste u bilo koju od sljedećih struktura: zid grudnog koša (uključujući tumore gornjeg sulkusa), dijafragmu, frenični živac, medijastinalnu pleuru, parijetalni perikard; ili zahvaćaju glavne bronhije manje od 2 cm od karine dušnika (1), ali bez zahvatanja potonjeg; ili u kombinaciji s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom cijelog pluća ili sa pojedinačnim tumorskim čvorom(ima) u istom režnju pluća gdje je lokaliziran primarni tumor
T 4 - tumor bilo koje veličine, koji raste u bilo koju od sljedećih struktura: medijastinum, srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijela pršljenova, karina dušnika; prisustvo odvojenog tumorskog čvora(a) u režnju pluća nasuprot režnju sa primarnim tumorom

Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (N)

NX- regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
N 0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N 1- metastaze u peribronhijalnom limfnom čvoru i/ili u hilarnom čvoru i intrapulmonalnim čvorovima na strani zahvaćenoj primarnim tumorom, uključujući direktno širenje tumora
N 2- metastaze u medijastinalnim čvorovima i/ili limfnim čvorovima ispod karine dušnika na zahvaćenoj strani
N 3- metastaze u čvorovima medijastinuma, čvorovima hiluma pluća na strani suprotnoj od lezije primarnog tumora, ipsilateralnim ili kontralateralnim čvorovima skalenskog mišića ili supraklavikularnim limfnim čvorovima (čvor)

Udaljene metastaze (M)

M 0- nema udaljenih metastaza
M 1- postoje udaljene metastaze
M 1a- odvojeni tumorski čvor(e) u drugom pluću; tumor s pleuralnim čvorovima ili malignim pleuralnim ili perikardijalnim izljevom (3)
M 1b- udaljene metastaze

Bilješka: (1) Rijedak, površinski šireći tumor bilo koje veličine koji raste proksimalno od glavnih bronhija i ima invazivnu komponentu koja je ograničena na bronhijalni zid klasificira se kao T1a.
(2) Tumori sa ovim karakteristikama se klasifikuju kao T 2 a , ako nisu veće od 5 cm ili ako se veličina ne može odrediti i kako T 2 b , ako je veličina tumora veća od 5 cm, ali ne veća od 7 cm.
(3) Većina pleuralnih (perikardijalnih) izljeva od raka pluća uzrokovana je tumorom. Međutim, kod nekih pacijenata višestruki mikroskopski pregledi pleuralne (perikardne) tekućine su negativni na tumorske elemente, a tekućina također nije krv ili eksudat. Ovi podaci, kao i klinički tok, ukazuju da ovakav izliv nije povezan s tumorom i da ga treba isključiti iz staging elemenata, a takav slučaj klasificirati kao M 0.

G - histopatološka diferencijacija
G X- stepen diferencijacije se ne može odrediti
G 1- visoko diferenciran
G 2- umjereno diferenciran
G 3- slabo diferenciran
G 4- nediferencirano

pTNM patološka klasifikacija
pT, pN i pM kategorije odgovaraju kategorijama T, N i M.
pN0 - histološki pregled uklonjenih hilarnih i medijastinalnih limfnih čvorova obično bi trebao uključivati ​​6 ili više čvorova. Ako limfni čvorovi nisu zahvaćeni, onda se klasifikuje kao pN0, čak i ako je broj pregledanih čvorova manji od uobičajenog.
Udaljene metastaze
Kategorije M1 i pM1 mogu se dalje definisati prema sljedećoj notaciji

Rklasifikacija
Odsustvo ili prisustvo rezidualnog tumora nakon tretmana je opisano simbolom R:
R X- prisustvo rezidualnog tumora se ne može procijeniti,
R 0 - nema rezidualnog tumora,
R 1 - mikroskopski rezidualni tumor,
R 2 - makroskopski rezidualni tumor.

Klasifikacija stadijuma raka pluća:
Skriveni rak - TxN0M0
Faza 0 - TisN0M0
Faza IA - T1a-bN0M0
Faza IB - T2aN0M0
Faza IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Faza IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Faza IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Faza IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Faza IV - T1-4N0-3M1

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· Prikupljanje pritužbi i anamneze;
· Opšti fizički pregled;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:


· Fibroezofagoskopija;



· Kompjuterska tomografija mozga;
· Pozitronska emisiona tomografija (PET) + kompjuterizovana tomografija celog tela.

Minimalni spisak pregleda koji se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou):
· Opća analiza krvi;
· Biohemijski test krvi (proteini, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi);
· Koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost, trombotest);
· Opća analiza urina;
· Rendgen organa grudnog koša (2 projekcije);
· Kompjuterska tomografija grudnog koša i medijastinuma;
· Dijagnostička fibrobronhoskopija;
· Ultrazvuk supraklavikularnih, aksilarnih limfnih čvorova;
· Spirografija;
· Elektrokardiografski pregled;
· ECHO kardiografija (nakon konsultacije sa kardiologom za pacijente od 50 i više godina, kao i za pacijente ispod 50 godina sa pratećom kardiovaskularnom patologijom).

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou):
· Magnetna rezonanca organa grudnog koša sa kontrastom;
· Ultrazvuk supraklavikularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
· Sveobuhvatna ultrazvučna dijagnostika (jetra, žučna kesa, pankreas, slezena, bubrezi);
· Ultrazvučno vođena punkcija/aspiratorna biopsija;
· Fibroezofagoskopija;
· Otvorena biopsija uvećanih supraklavikularnih i cervikalnih limfnih čvorova (u prisustvu uvećanih limfnih čvorova);
· Citološki pregled;
· Histološki pregled.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: br.

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze
pritužbi i anamneze
kliničke manifestacije ovisno o stadiju i lokaciji:
kašalj sa ili bez sluzi
prisustvo ili odsustvo tragova krvi u sputumu (hemoptiza)
kratak dah pri naporu
· slabost
noćno znojenje
niske temperature
· gubitak težine.
Anamneza: simptomi rak pluća nespecifičan, dakle karakterističan za mnoge respiratorne bolesti. Zato dijagnoza u mnogim slučajevima nije pravovremena. Tumor u početnoj fazi je asimptomatski zbog odsustva bolnih završetaka u plućnom tkivu. Kada tumor uraste u bronh, javlja se kašalj, prvo suv, a zatim sa blagim ispljuvakom, ponekad pomešan sa krvlju. Nastaje hipoventilacija plućnog segmenta, a zatim atelektaza. Sputum postaje gnojan, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i kratkim dahom. Dodaje se kancerogena upala pluća. Kancerozna upala pluća može biti praćena kancerogenim pleuritisom, praćenim bolom. Ako tumor uraste u vagusni nerv, nastaje promuklost zbog paralize vokalnih mišića. Oštećenje freničnog živca uzrokuje paralizu dijafragme. Perikardni rast se manifestuje bolom u predelu srca. Oštećenje gornje šuplje vene tumorom ili njegovim metastazama uzrokuje poremećaj odljeva krvi i limfe iz gornje polovice tijela, gornjih ekstremiteta, glave i vrata. Pacijentovo lice postaje natečeno, cijanotične nijanse, a vene na vratu, rukama i grudima otiču.

Pregled
smanjeno disanje na zahvaćenoj strani
Promuklost glasa (zbog rasta tumora vagusnog živca)
Natečenost lica, cijanotične nijanse, otečene vene na vratu, rukama, grudima (ako tumor raste u gornju šuplju venu)

Laboratorijsko istraživanje
· Citološki pregled(povećanje veličine ćelije do giganta, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovih kontura, različiti stupnjevi zrelosti jezgra i drugih ćelijskih elemenata, promjena broja i oblika nukleola );
· Histološki pregled(velike poligonalne ili bodljaste ćelije sa dobro izraženom citoplazmom, okrugla jezgra sa jasnim nukleolima, uz prisustvo mitoza, ćelije su raspoređene u obliku ćelija i lanaca sa ili bez formiranja keratina, prisustvo tumorskih embolija u krvne žile, jačina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotska aktivnost tumorskih stanica).

Instrumentalne studije
rendgenski pregled
Periferni rak karakteriziraju nejasne, zamagljene konture sjene. Tumorska infiltracija plućnog tkiva dovodi do stvaranja svojevrsnog sjaja oko čvora, koji se može otkriti samo na jednoj od ivica tumora.
U prisustvu perifernog karcinoma pluća može se otkriti put koji povezuje tumorsko tkivo sa sjenom korijena, uzrokovan ili limfogenim širenjem tumora ili njegovim peribronhijalnim, perivaskularnim rastom.
Rentgenska slika centralnog karcinoma - prisustvo tumorskih masa u predjelu korijena pluća; hipoventilacija jednog ili više segmenata pluća; znaci valvularnog emfizema jednog ili više segmenata pluća; atelektaza jednog ili više segmenata pluća.
Rendgensku sliku apikalnog karcinoma prati Pancoast sindrom. Karakterizira ga prisustvo okrugle formacije u području vrha pluća, pleuralne promjene, destrukcija gornjih rebara i odgovarajućih kralježaka.
Fiberoptička bronhoskopija
Prisutnost tumora u lumenu bronha u potpunosti ili djelomično začepljuje lumen bronha.

Ppružanje specijalističkih konsultacija:
· Konsultacije sa kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti ispod 50 godina sa pratećom kardiovaskularnom patologijom);
· Konsultacije sa neurologom (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, povrede mozga i kičmene moždine, epilepsiju, mijasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svesti);
· Konsultacije sa gastroenterologom (ako postoji istorija istovremene patologije gastrointestinalnog trakta);
· Konsultacije sa neurohirurgom (u prisustvu metastaza u mozgu, kičmi);
· Konsultacije sa endokrinologom (u prisustvu prateće patologije endokrinih organa).
· Konsultacije sa nefrologom - u prisustvu patologije mokraćnog sistema.
· Konsultacija sa ftizijatrom - ako se sumnja na plućnu tuberkulozu.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
· Eliminacija tumorskog procesa;
· Postizanje stabilizacije ili regresije tumorskog procesa;
· Produženje života pacijenta.

Taktike lečenja:

Rak ne-malih ćelija

Stage bolesti	Metode liječenja
StageI.A. (T1a-bN0M0) StageI.B. (T2aN0M0)	Radikalna hirurgija - lobektomija (produžena operacija).
StageII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) StageII B T2bN1M0, T3N0M0	Rekonstruktivna plastična hirurgija sa disekcijom limfnih čvorova . Terapija zračenjem. Hemoterapija.
StageIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikalna operacija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova. Prije i postoperativno zračenje i kemoterapija Rekonstruktivna plastična kirurgija s disekcijom limfnih čvorova, adjuvantna kemoimunoterapija .
StageIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Hemoradiacijska terapija
StageIV (T1-4N0-3M1)	Hemoradiacijska terapija u palijativne svrhe + simptomatsko liječenje

Rak malih ćelija

Stage bolesti	Metode liječenja
StageI.A. (T1a-bN0M0) StageI.B. (T2aN0M0)	Radikalna operacija - lobektomija sa disekcijom limfnih čvorova. Adjuvantna kemoterapija (EP, EC režimi 4 kursa sa intervalom od 3 sedmice)
StageII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) StageII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperativna polikemoterapija. Radikalna operacija - lobektomija, bilobektomija u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova. Rekonstruktivna plastična hirurgija Hemoradiacijska terapija
StageIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) StageIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Hemoradiacijska terapija
StageIV (T1-4N0-3M1)	Palijativna hemoradioterapija.

Tretman bez lijekova:
· Motorni načini rada koji se koriste u bolnicama i klinikama dijele se na:
I - strogi krevet, II - krevet, III - odjeljenje (polukrevet) i IV - besplatno (opće).
· Prilikom izvođenja neoadjuvantne ili adjuvantne hemioterapije - režim III (odeljenje). U ranom postoperativnom periodu - režim II (ležaj), sa njegovim daljim proširenjem na III, IV kako se stanje poboljšava i šavovi zarastu.
Dijeta. Za pacijente u ranom postoperativnom periodu - glad, sa prelaskom na sto br. 15. Za pacijente koji primaju kemoterapiju sto - br.15

Liječenje lijekovima:
kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju po svrsi:
· Neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i da bi se utvrdila osjetljivost ćelija raka na lijekove za dalju upotrebu nakon operacije.
· Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon kirurškog liječenja kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
· Kurativna hemoterapija se daje za smanjenje metastatskih karcinoma.
U zavisnosti od lokacije i vrste tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim režimima i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:
· citološki ili histološki verifikovani karcinom medijastinuma;
· u liječenju neresektabilnih tumora;
· metastaze u drugim organima ili regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora;
· zadovoljavajuća krvna slika bolesnika: normalan hemoglobin i hemokrit, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100.000;
· očuvana funkcija jetre, bubrega, respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
· mogućnost pretvaranja neoperabilnog tumorskog procesa u operabilan;
· pacijentovo odbijanje da se podvrgne operaciji;
· poboljšanje rezultata dugotrajnog liječenja za nepovoljne histotipove tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
· hipertermija >38 stepeni;
· bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem, jetra, bubrezi);
· prisustvo akutnih zaraznih bolesti;
· mentalna bolest;
· neefikasnost ove vrste lečenja, potvrđena od strane jednog ili više specijalista;
· dezintegracija tumora (prijetnja od krvarenja);
· teško stanje pacijenta prema Karnofsky skali 50% ili manje

Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
· intoksikacija organizma;
· aktivna plućna tuberkuloza;
· trajne patološke promjene sastava krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija.

Najefikasniji režimi polikemoterapije:
Rak ne-malih ćelija:

Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana
Carboplatin AIS - 5 u 1 danu

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dana


Karboplatin - 5 u 1 danu

Cisplatin 75 mg/m2 prvog dana

Ciklofosfamid 500 mg/m2 prvog dana

Vinorelbin 25 mg/m2 1. i 8. dana
Cisplatin 30 mg/m2 u danima 1-3
Etopozid 80 mg/m2 1-3

Irinotekan 90 mg/m2 1. i 8. dana
Cisplatin 60 mg/m2 prvog dana

Vinblastin 5 mg/m2 prvog dana
Cisplatin 50 mg/m2 prvog dana

Mitomicin 10 mg/m2 prvog dana
Ifosfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 1., 2., 3., 4., 5. dana
Cisplatin 75 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva je 2-3 nedelje

Šeme koje ne sadrže platinu:

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Pemetreksed 500 mg/m2 prvog dana

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana
Navelbine 20-25 mg/m2 u 1; 8. dan

Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana
Vinorelbin 20-25 mg/m2 u 1; 8. dan

Aktivni režimi kemoterapije za NSCLC
Cisplatin 60 mg/m2 prvog dana
Etopozid 120 mg/m2 1-3

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana
Karboplatin 300 mg/m2 intravenozno unutar 30 minuta nakon primjene paklitaksela prvog dana
Interval između kurseva je 21 dan

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 80 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva je 21 dan

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Carboplatin AIS - 5 u 1 danu
Interval između kurseva je 21 dan

Vinorelbin 25-30 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 80-100 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva 21 - 28 dana

Paklitaksel 175 mg/m2 prvog dana u trajanju od 3 sata
Cisplatin 80 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva je 21 dan

Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana
Cisplatin 75 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva je 21 dan

Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana
Carboplatin AIS - 5 u 1 danu
Interval između kurseva je 21 dan

Pemetreksed 500 mg/m2 prvog dana
Cisplatin 75 mg/m2 prvog dana
Interval između kurseva je 21 dan

Hemoterapija u zavisnosti od morfoloških varijanti NSCLC
Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom pluća, pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba imaju prednost u prvoj liniji kemoterapije. Za liječenje skvamoznog karcinoma pluća preporučuju se gemcitabin + cisplatin, docetaksel + cisplatin, vinorelbin + cisplatin.

Trajanje kemoterapije za NSCLC
Na osnovu analize publikacija o trajanju lečenja pacijenata sa NSCLC, ASCO daje sledeće preporuke:
1. U kemoterapiji prve linije, kemoterapiju treba prekinuti u slučajevima progresije bolesti ili neuspjeha liječenja nakon 4 ciklusa.
2. Tretman se može prekinuti nakon 6 ciklusa čak i kod pacijenata koji pokazuju učinak.
3. Dužim tretmanom, toksičnost se povećava bez ikakve koristi za pacijenta.

Indukciona (neadjuvantna, preoperativna) i adjuvantna (postoperativna) kemoterapija za NSCLC
Aktivnost različitih režima indukcione kemoterapije (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin) u IIIA N 1-2 NSCLC stadijuma iznosi 42-65%, dok je kod 5-7% pacijenata dokazana potpuna patomorfološka remisija. , a radikalna operacija se može izvesti kod 75-85% pacijenata. Indukciona kemoterapija prema gore opisanim režimima obično se provodi u 3 ciklusa s intervalom od 3 sedmice. Velika meta-analiza iz 2014. 15 randomiziranih kontroliranih studija (2358 pacijenata sa stadijumima IA-IIIA NSCLC) pokazala je da je prijeoperativna kemoterapija povećala ukupno preživljavanje, smanjujući rizik od smrti za 13%, što je povećalo 5-godišnje preživljavanje za 5% (sa 40 % do 45%). Preživljavanje bez progresije i vrijeme do metastaze se također povećalo.
Adjuvantna kemoterapija. Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju, adjuvantna kemoterapija na bazi cisplatina može se preporučiti za stadijume IIA, IIB i IIIA NSCLC. U stadijumima IA i IB NSCLC, adjuvantna kemoterapija nije pokazala prednost u preživljavanju u odnosu na samu operaciju i stoga se ne preporučuje za ove faze.

Terapija održavanja
Terapija održavanja može se preporučiti za pacijente koji su odgovorili na 1. liniju kemoterapije, kao i za pacijente sa općim stanjem na ECOG-WHO skali od 0-1 bodova. U tom slučaju pacijentima treba ponuditi izbor:
ili terapiju održavanja
ili posmatranje do progresije
Terapija održavanja može se provoditi na tri načina:
1. isti režim kombinovane terapije koji je sproveden u prvoj liniji;
2. jedan od lijekova koji je bio u kombinovanom režimu (pemetreksed, gemcitabin, docetaksel);
3. ciljani lijek erlotinib.

Terapija održavanja se provodi dok bolest ne napreduje i tek tada se propisuje 2. linija kemoterapije.
Povećanje ukupnog preživljavanja uočeno je samo uz primjenu pemetrekseda. Pemetreksed u dozi od 500 mg/m2 jednom svakih 21 dan indiciran je u monoterapiji za liječenje pacijenata s lokalno uznapredovalim ili metastatskim karcinomom pluća nemalih stanica koji nisu uznapredovali nakon 4 ciklusa prve linije terapije koja sadrži platinu. Pemetreksed se preporučuje za terapiju održavanja i tipa „prekidač“ i „nastavak“.
Najbolji rezultati se postižu primjenom alimte kod neskvamoznog karcinoma i gemcitabina za karcinom skvamoznih ćelija uz dobro opšte stanje pacijenta (0-1 bod), erlotiniba - kod pacijenata sa EGFR mutacijama.

Odabir linije kemoterapije
Pacijentima s kliničkom ili radiološkom progresijom nakon prve kemoterapije, bez obzira na terapiju održavanja, sa PS od 0-2 treba ponuditi kemoterapiju druge linije.
Trenutno se pemetreksed, docetaksel i erlotinib preporučuju za kemoterapiju druge linije za NSCLC od strane Međunarodne asocijacije za proučavanje raka pluća i američke Uprave za hranu i lijekove (FDA). Za drugu liniju kemoterapije, etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin se mogu koristiti i u monoterapiji, kao iu kombinaciji sa platinom i drugim derivatima, ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja.
Treća linija HT. Ako bolest napreduje nakon druge linije kemoterapije, pacijentima se može preporučiti liječenje erlotinibom i gefitinibom (za karcinom pluća skvamoznih stanica i za mutaciju EGFR), inhibitorom EGFR tirozin kinaze. To ne isključuje mogućnost upotrebe drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje pacijent nije prethodno primio (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije). Međutim, pacijenti koji primaju treću ili četvrtu liniju kemoterapije rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Za ove pacijente jedina ispravna metoda liječenja je simptomatska terapija.

Ciljana terapija:
Gefitinib je inhibitor tirozin kinaze EGFR. Režim doziranja: 250 mg/dan u 1. liniji lečenja pacijenata sa stadijumom IIIB, IV adenokarcinoma pluća sa identifikovanim EGFR mutacijama. U drugom redu, upotreba lijeka je opravdana u slučajevima refraktornosti na režime kemoterapije koji sadrže derivate platine. Trajanje terapije je dok bolest ne napreduje.

Erlotinib 150 mg. Shema upotrebe - 150 mg/dan oralno kao prva linija lokalno uznapredovalog ili metastatskog NSCLC sa aktivnom mutacijom EGFR, ili kao terapija održavanja za pacijente koji nemaju znakove progresije bolesti nakon 4 kursa prve linije kemoterapije lijekovima platine, i takođe u 2. redu nakon neefikasnosti prethodnog PCT režima.

Bevacizumab je rekombinantno humanizirano monoklonsko antitijelo koje se selektivno veže i neutralizira biološku aktivnost humanog vaskularnog endotelnog faktora rasta VEGF. Bevacizumab se preporučuje za 1. liniju liječenja pacijenata sa stadijumom IIIB-IV NSCLC (ne-skvamozni) u dozama od 7,5 mg/kg tjelesne težine ili 15 mg/kg jednom u 3 sedmice do progresije u sklopu kombinovane kemoterapije - gemcitabin + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin.

Novi napredak u terapiji lijekovima za NSCLC povezan je s identifikacijom novog proteina, EML-4-ALK, koji je prisutan u 3-7% NSCLC i međusobno isključuje KRAS i EGFR mutacije. Lijek Crizotinib je inhibitor ALK kinaze. U prisustvu ALK mutacija, efikasnost krizotiniba je više od 50-60%. U prisustvu ALK preuređivanja, krizotinib treba smatrati terapijom 2. linije jer je veliko ispitivanje faze III koje je upoređivalo krizotinib s docetakselom ili pemetreksedom pokazalo značajne prednosti u stopama objektivnog odgovora i preživljavanju bez progresije za krizotinib [Nivo dokaza I, A, ESMO 2014]. Krizotinib je novi ciljani lijek koji selektivno inhibira tirozin kinaze ALK, MET i ROS. Supresijom ALK-fuzijskog proteina blokira se prijenos signala u ćelijsku jezgru, što dovodi do zaustavljanja rasta tumora ili njegovog smanjenja. Krizotinib je indiciran za pacijente s lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC-om koji imaju abnormalnu ekspresiju gena za anaplastičnu limfom kinazu (ALK). Krizotinib je 2011. godine dobio odobrenje američke FDA za liječenje lokalno uznapredovalog ili metastatskog NSCLC s ALK mutacijom. Istovremeno je odobren FISH test za određivanje ove vrste mutacije. Lijek je odobren za upotrebu u Republici Kazahstan od 2014. godine.

Karcinom malih ćelija (SCLC):
EP
Cisplatin 80 mg/m2 prvog dana

Jednom u 3 sedmice

EU
Etopozid 100 mg/m2 1-3
AUC karboplatina 5-6 dnevno

IP

Cisplatin 60 mg/m2 prvog dana
Jednom u 3 sedmice
IS
Irinotekan 60 mg/m2 1., 8. i 15. dana
AUC karboplatina 5-6 dnevno
Jednom u 3 sedmice

CAV

Doksorubicin 50 mg/m2 prvog dana

Jednom u 3 sedmice

CDE
Doksorubicin 45 mg/m2 prvog dana
Ciklofosfamid 1000 mg/m2 prvog dana
Etopozid 100 mg/m2 1, 2, 3 ili 1, 3, 5.
Jednom u 3 sedmice

KOD
Cisplatin 25 mg/m2 prvog dana
Vinkristin 1 mg/m2 prvog dana
Doksorubicin 40 mg/m2 prvog dana
Etopozid 80 mg/m2 1-3
Jednom u 3 sedmice

Paklitaksel 135 mg/m2 prvog dana tokom 3 sata
AUC karboplatina 5-6 na dan 1
Jednom u 3-4 sedmice

Docetaksel 75 mg/m2 prvog dana
Cisplatin 75 mg/m2 prvog dana
1 put svake 3 sedmice

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 70 mg/m2 prvog dana
1 put svake 3 sedmice

Ciklofosfamid 1 g/m2 prvog dana
Vinkristin 1,4 mg/m2 prvog dana

Vinkristin 1,4 mg/m2 prvog dana
Ifosfamid 5000 mg/m2 prvog dana
Karboplatin 300 mg/m2 prvog dana
Etopozid 180 mg/m2 u 1; 2. dan

Ciklofosfamid 1000 mg/m2 prvog dana
Doksorubicin 60 mg/m2 prvog dana
Metotreksat 30 mg/m2 prvog dana

Temozolomid 200 mg/m2 u danima 1-5
Cisplatin 100 mg/m2 dnevno

Topotekan 2 mg/m2 1-5 dana i za MTS SCLC mozga
Interval između kurseva 3 nedelje

Druga linija kemoterapije za SCLC
Unatoč određenoj osjetljivosti SCLC-a na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Kod većine pacijenata dolazi do „relapsa“ bolesti iu tim slučajevima izbor dalje taktike liječenja (2. linija kemoterapije) ovisi o pacijentovom odgovoru na 1. liniju liječenja, vremenskom intervalu koji je prošao od njegovog završetka i od priroda širenja (lokalizacija metastaza) .
Uobičajeno je razlikovati pacijente sa „osjetljivim“ relapsom SCLC (koji su imali potpun ili djelomičan odgovor na prvu liniju kemoterapije i progresiju tumorskog procesa ne prije 3 mjeseca nakon završetka terapije) i pacijenata sa „refraktornim“ recidiva, koji je napredovao tokom hemoterapije ili manje od 3 meseca nakon njenog završetka.

Kriterijumi za procjenu prognoze i izbor taktike liječenja SCLC

U slučaju osjetljivog relapsa, preporučuje se ponovljena primjena terapijskog režima koji je ranije bio efikasan. Za pacijente sa refraktornim relapsom preporučljivo je koristiti antitumorske lijekove ili njihove kombinacije koje nisu korištene u prethodnoj terapiji.

Taktike liječenja "rekurentnog" SCLC-a

U osjetljivim oblicima SCLC tokom relapsa, reindukciona terapija se koristi koristeći isti režim kemoterapije koji je bio u 1. liniji. Za 2. liniju kemoterapije propisan je režim CAV ili topotekan. Režim CAV, kao što je već spomenuto, ranije je bio režim 1. linije za SCLC kemoterapiju, koji se sada može preporučiti za 1. liniju u slučajevima potrebe za pružanjem “hitne” njege pacijentu sa teškom kratkoćom daha i kompresijskim sindromom gornja šuplja vena ili prisutnost kontraindikacija za primjenu lijekova platine. Trenutno, CAV režim je postao 2. linija liječenja za SCLC.
Pacijenti sa rezistentnim SCLC-om također mogu dobiti kemoterapiju druge linije. Iako se objektivan efekat postiže kod malog procenta pacijenata. Kemoterapija može stabilizirati i/ili usporiti brzinu progresije.

Hemoterapija treće linije za SCLC
Efikasnost 3. linije hemoterapije za uznapredovali SCLC ostaje nepoznata. Pacijenti u 3. liniji mogu primati paklitaksel, gemcitabin, ifosfamid, bilo u monoterapiji ili u kombinaciji sa cisplatinom ili karboplatinom.

Ciljana terapija za SCLC
Mnogi ciljani lijekovi su proučavani u SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ali nijedan od njih nije promijenio kliničke pristupe i mogućnosti liječenja ove bolesti i nije doveo do povećanja života pacijenata.

Hirurška intervencija.
Hirurška intervencija se obavlja ambulantno: nije izvršeno.

Operativna intervencija na nivou bolnice:
Radikalna hirurgija je metoda izbora u liječenju bolesnika sa stadijumom I-II i operabilnih pacijenata sa stadijumom IIIa karcinoma pluća.
Standardne operacije su lobektomija, bilobektomija ili pneumonektomija uz uklanjanje svih zahvaćenih i nezahvaćenih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma iz okolnog tkiva na zahvaćenoj strani (proširene operacije) i rade se kombinovane operacije (uklanjanje tumorom zahvaćenih područja susjednih organa i medijastinuma). Za solitarne i pojedinačne (do 4 formacije) metastatske formacije preporučljivo je izvođenje operacija pomoću precizne tehnologije (precizna resekcija).
Sve operacije koje se izvode na plućima moraju obavezno biti praćene disekcijom limfnih čvorova, uključujući: bronhopulmonalnu, bifurkacijsku, paratrahealnu, paraaortalnu, paraezofagealnu i limfne čvorove plućnog ligamenta (produžena lobektomija, bilobektomija i pneumonektomija).
Opseg hirurške intervencije određen je opsegom širenja i lokalizacijom tumorske lezije. Lezija unutar parenhima jednog režnja ili lokalizacija proksimalnog ruba karcinoma na nivou segmentnih bronha ili distalnih dijelova lobara i glavnog bronha osnova je za izvođenje lobektomije, bilobektomije i pneumonektomije.
Bilješka. U slučaju tumorskog oštećenja ušća gornjeg režnja i srednjeg bronha desnog plućnog krila, rjeđe lijevog pluća, potrebno je izvršiti rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Ako su u proces zahvaćena usta glavnog bronha, bifurkacija ili donja trećina dušnika desno, potrebno je uraditi i rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju.

Adjuvantna terapija
Radikalno operisani pacijenti sa karcinomom pluća nemalih ćelija sa metastazama u medijastinalne limfne čvorove u postoperativnom periodu dobijaju adjuvantnu terapiju zračenjem u predelu medijastinuma i korena suprotnog pluća u ukupnoj dozi od 40 Gy (2 Gy po frakciji, 20 frakcija) + polikemoterapija.
Radikalno operisani pacijenti sa sitnoćelijskim karcinomom pluća prolaze kroz kurseve adjuvantne polikemoterapije u postoperativnom periodu.

Liječenje recidiva i metastaza raka pluća:
· Hirurški
U slučaju postoperativnog recidiva karcinoma ili pojedinačnih intrapulmonalnih metastaza (do 4 formacije) sa zadovoljavajućim općim stanjem i laboratorijskim parametrima, indikovana je ponovna operacija.

· Hemozračenje
I.Ponavljanje u medijastinumu i supraklavikularnim limfnim čvorovima
U slučaju relapsa medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova provodi se palijativno zračenje ili kemoradioterapija. Program radioterapije zavisi od prethodnog tretmana. Ako komponenta zračenja nije korištena u prethodnim fazama, tada se tijek zračne terapije provodi prema radikalnom programu pomoću jedne od gore opisanih metoda, ovisno o morfološkom obliku tumora. Ako se u prethodnim fazama liječenja radioterapija koristila u ovom ili onom obimu, riječ je o dodatnoj terapiji zračenjem, čiji se učinak može ostvariti samo uz doze od najmanje 30-40 Gy. Dodatni kurs zračne terapije provodi se sa ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy, ovisno o vremenu nakon završetka prethodnog zračenja + polikemoterapije.

II.Metastaze u mozgu
Pojedinačne metastaze u mozgu mogu se ukloniti nakon čega slijedi zračenje. Ako hirurško uklanjanje nije moguće, vrši se zračenje mozga.
Terapija zračenjem treba započeti samo ako nema znakova povišenog intrakranijalnog pritiska (pregled oftalmologa, neurologa). Zračenje se provodi u pozadini dehidracije (manitol, sarmantol, diuretici), kao i kortikosteroidi.
Prvo se cijeli mozak ozrači sa ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, zatim ciljano na zonu metastaza ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterapija.

III. Drugi metahronični karcinom pluća ili metastaze pluća

Jedan tumorski čvor u plućima koji se pojavi nakon radikalnog liječenja, u odsustvu drugih znakova progresije, treba smatrati drugim metahronim karcinomom pluća, koji podliježe, ako je moguće, kirurškom uklanjanju. Za višestruke formacije provodi se kemoradijacijsko liječenje.

IV.Metastatske lezije kostiju
Provodi se lokalno zračenje zahvaćenog područja. Ako je kralježnica oštećena, u ozračeni volumen se dodatno uključuje jedan susjedni zdravi pršljen. Ako je metastatska lezija lokalizovana u cervikalnoj i torakalnoj regiji, ROD je 2 Gy, SOD je 40 Gy sa dužinom polja zračenja većom od 10 cm.Kada su zahvaćene druge kosti skeleta, SOD je 60 Gy, uzimajući u obzir uzeti u obzir toleranciju okolnih normalnih tkiva.

Efekat tretmana se procenjuje prema kriterijumima klasifikacijeRECIST:
Pun efekat- nestanak svih lezija u periodu od najmanje 4 sedmice;
Djelomičan učinak- smanjenje lezija za 30% ili više;
Progresija- povećanje lezije za 20% ili pojava novih lezija;
Stabilizacija- nema smanjenja tumora manje od 30%, a povećanja veće od 20%.

Druge vrste tretmana.
Terapija zračenjem može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s polikemoterapijom
Vrste terapije zračenjem:
· konvekcija
· udobno
Indikacije za terapiju zračenjem:
radikalno kirurško liječenje nije indicirano zbog funkcionalnog stanja
ako pacijent odbije kirurško liječenje
· ako je proces neoperativan

Kontraindikacije za terapiju zračenjem:
prisustvo karijesa u tumoru
· stalno iskašljavanje krvi
· prisustvo eksudativnog pleuritisa
teške infektivne komplikacije (empiem pleure, formiranje apscesa u atelektazi)
aktivni oblik plućne tuberkuloze
Dijabetes melitus III faze
· prateća oboljenja vitalnih organa u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, pluća, jetra, bubrezi)
akutne upalne bolesti
Povišena tjelesna temperatura preko 38°C
· teško opšte stanje pacijenta (prema Karnofsky skali 40% ili manje)

Metoda terapije zračenjem za radikalni program za karcinom pluća nemalih ćelija:
Svi pacijenti s karcinomom nemalih stanica primaju terapiju eksternim zračenjem na područje primarne lezije i područja regionalnih metastaza. Za provođenje radijacijskog tretmana potrebno je uzeti u obzir kvalitet zračenja, lokalizaciju i veličinu polja. Volumen zračenja je određen veličinom i lokacijom tumora i područjem regionalne metastaze i uključuje tumor + 2 cm tkiva izvan njegovih granica i područje regionalne metastaze.
Gornja granica polja odgovara jugularnom zarezu sternuma. Donja granica: za tumor gornjeg režnja pluća - 2 cm ispod bifurkacije dušnika; s tumorom srednjeg režnja pluća i odsustvom metastaza u bifurkacijskim limfnim čvorovima - 4 cm ispod bifurkacije dušnika; s tumorom srednjeg režnja pluća i prisustvom metastaza u bifurkacijskim limfnim čvorovima, kao i s tumorom donjeg režnja pluća - gornji nivo dijafragme.
Sa niskim stepenom diferencijacije epidermoidnog i glandularnog karcinoma pluća, dodatno se ozrači cervikalno-supraklavikularna zona na zahvaćenoj strani.
Tretman se provodi u 2 faze sa razmakom od 2-3 sedmice. U prvoj fazi, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. U drugoj fazi, zračenje se vrši iz istih polja (dio polja koji uključuje primarnu leziju može se smanjiti u skladu sa smanjenjem veličine primarnog tumora), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metoda hemoradioterapije za karcinom pluća malih ćelija:

Poseban tretman za pacijente sa karcinomom malih ćelija pluća počinje kursom kemoterapije. Nakon 1-5 dana (u zavisnosti od stanja pacijenta) izvodi se zračenje s vanjskim snopom, uključujući primarni tumor, medijastinum, korijene oba pluća i cervikalno-supraklavikularne zone s obje strane. Radioterapeut određuje tehničke uslove za zračenje.
Terapija vanjskim zračenjem provodi se u 2 faze. U 1. fazi tretmana se provode ROD 2 Gy, 5 frakcija, SOD 20 Gy. U 2. fazi (bez pauze) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
U profilaktičke svrhe, obje cervikalno-supraklavikularne zone se zrače iz jednog prednjeg polja sa centralnim blokom duž cijele dužine polja radi zaštite hrskavice larinksa i vratne kičmene moždine. Radioterapija se provodi sa ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. U slučaju metastatskog oštećenja supraklavikularnih limfnih čvorova vrši se dodatno zračenje zahvaćenog područja iz lokalnog polja ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Nakon glavnog toka specijalnog tretmana, provode se kursevi adjuvantne polikemoterapije u intervalima od 3 sedmice. Istovremeno se provode mjere rehabilitacije, uključujući protuupalno i restaurativno liječenje.

Palijativna radioterapija:

Sindrom kompresije gornje šuplje vene

1. U nedostatku ozbiljnih poteškoća s disanjem i širini lumena dušnika veća od 1 cm, liječenje (u nedostatku kontraindikacija) počinje polikemoterapijom. Zatim se radi terapija zračenjem:
Za rak pluća nemalih ćelija, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Nakon 3-4 sedmice rješava se pitanje mogućnosti nastavka liječenja zračenjem (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Za rak pluća malih ćelija, liječenje se provodi kontinuirano do SOD od 60 Gy.
2. U slučaju jake kratkoće daha i širine lumena dušnika manja od 1,0 cm, liječenje počinje zračenjem u dozi od 0,5-1 Gy. Za vrijeme liječenja, ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, pojedinačna doza se povećava na 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Udaljene metastaze
Iopcija. Ukoliko je stanje bolesnika zadovoljavajuće i postoje pojedinačne metastaze, radioterapija se radi na područjima primarne lezije, regionalnih metastaza i udaljenih metastaza + polikemoterapija.
IIopcija. Ako je stanje pacijenta teško, ali ne manje od 50% po Karnofsky skali (vidi Dodatak 1) i prisustvo više udaljenih metastaza, radioterapija se provodi lokalno na područjima najizraženije lezije kako bi se ublažio nedostatak daha. , sindrom bola + polikemoterapija.

palijativno zbrinjavanje:
«

Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi: terapija zračenjem

Druge vrste liječenja koje se pružaju na bolničkom nivou: terapija zračenjem.

palijativno zbrinjavanje:
· U slučaju jakih bolova, liječenje se provodi u skladu sa preporukama protokola « Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim sindromom hronične boli“, odobren je zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan broj 23 od decembra. 12, 2013.
· U prisustvu krvarenja, lečenje se sprovodi u skladu sa preporukama protokola „Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim krvarenjem“, odobrenog zapisnikom sa sednice Stručne komisije o Razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12.12.2013.

Druge vrste lečenja koje se pružaju u hitnoj fazi: br.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· “tumorski odgovor” – regresija tumora nakon tretmana;
· preživljavanje bez recidiva (tri i pet godina);
· „kvalitet života“ uključuje, pored psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcionisanja osobe, i fizičko stanje pacijentovog tijela.

Dalje upravljanje:
Dispanzersko posmatranje izliječenih pacijenata:
tokom prve godine nakon završetka liječenja - 1 put svaka 3 mjeseca;
tokom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put na 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - jednom godišnje u trajanju od 5 godina.
Metode ispitivanja:
· Opća analiza krvi
· Biohemijski test krvi (proteini, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi)
Koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost, trombotest)
Rendgen organa grudnog koša (2 projekcije)
Kompjuterska tomografija grudnog koša i medijastinuma

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Bevacizumab

Vinblastine

Vincristine

Vinorelbin

Gemcitabin

Gefitinib

doksorubicin

Docetaxel

Imatinib

Irinotekan

Ifosfamid

Carboplatin

Crizotinib

Mitomicin

Paclitaxel

Pemetreksed

Temozolomid

Topotecan

Ciklofosfamid

Cisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etopozid

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Histološki i/ili citološki potvrđeno prisustvo tumorskog procesa. Operativni karcinom pluća (stadijum I-III).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br.

Prevencija

Preventivne radnje
Upotreba lijekova za obnavljanje imunološkog sistema nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), hranljiva ishrana bogata vitaminima i proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, konzumacija alkohola), prevencija virusnih infekcija i pratećih bolesti, redovni preventivni pregledi kod onkologa, redovne dijagnostičke procedure (radiografija pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, vratnih limfnih čvorova)

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
   1. Spisak korišćene literature 1. Standardi za lečenje malignih tumora (Rusija), Čeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinička onkopulmologija. Geomretar, 2000. 3. TNM klasifikacija malignih tumora. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011. 4. Neuroendokrini tumori. Vodič za doktore. Uredili Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010. 5. Minimalne kliničke preporuke Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO) 6. Američki zajednički komitet za rak (AJCC). AJCC Priručnik za staging raka, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009; 7. Vodič za hemoterapiju tumorskih bolesti, ur. N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moskva 2015 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 od Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, strana 235, “Carcinoid” 100 godina kasnije: epidemiologija i prognostički faktori neuroendokrinih tumora . 10. Ardill JE. Cirkulirajući markeri za endokrine tumore gastroenteropankreasnog trakta. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Chromogranin A u plazmi kao marker za preživljavanje kod pacijenata sa metastatskim endokrinim tumorima gastroenteropankreasa. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, str. 820-7

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Kazahstanskom naučno-istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, šef centra za torakalnu onkologiju.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - doktor medicinskih nauka, RSE na PCV "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", doktor u Centru za torakalnu onkologiju.
3. Kim Viktor Borisovič - doktor medicinskih nauka, RSE na Kazahstanskom naučnoistraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, šef neuroonkološkog centra.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandidat medicinskih nauka, RSE na PCV "Kazahstanski naučnoistraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef dnevne bolnice za hemoterapiju.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE u PVC "Bolnica Medicinskog centra Uprave predsjednika Republike Kazahstan", šef odjela za inovativni menadžment.

Indikacija sukoba interesa: br

Recenzenti: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za onkologiju RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarov";

Naznaka uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Aneks 1
Procjena općeg stanja pacijenta pomoću Karnofsky indeksa

Normalna fizička aktivnost, pacijentu nije potrebna posebna njega	100 bodova	Stanje je normalno, nema pritužbi i simptoma bolesti
	90 bodova	Normalna aktivnost je očuvana, ali postoje manji simptomi bolesti.
	80 bodova	Normalna aktivnost je moguća uz dodatni napor i uz umjerene simptome bolesti.
Ograničavanje normalnih aktivnosti uz zadržavanje pune nezavisnosti bolestan	70 bodova	Pacijent se samostalno brine o sebi, ali nije sposoban za normalne aktivnosti i rad
	60 bodova	Pacijentu je ponekad potrebna pomoć, ali se uglavnom brine o sebi.
	50 bodova	Pacijentu je često potrebna pomoć i medicinska njega.
Pacijent se ne može brinuti sam o sebi, potrebna je njega ili hospitalizacija	40 bodova	Bolesnik većinu vremena provodi u krevetu, potrebna je posebna njega i pomoć izvana.
	30 bodova	Pacijent je vezan za krevet, indikovana je hospitalizacija, iako terminalno stanje nije potrebno.
	20 bodova	Teške manifestacije bolesti zahtijevaju hospitalizaciju i podršku.
	10 bodova	Umirući pacijent, brzo napredovanje bolesti.
	0 bodova	Smrt.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Onkologija danas zauzima vodeće mjesto među bolestima koje završavaju smrću. Vrlo je čest, a najčešći je rak pluća kod odraslih. Njegova posebnost je brz razvoj i brza metastaza drugih organa.

Kasna dijagnoza ne omogućava primjenu efikasnog liječenja, što u konačnici ima tužan kraj.

Osnovni koncept i opšte karakteristike

Rak pluća uključuje malignu transformaciju i proliferaciju tkiva organa, njegove membrane, bronha i sluzokože. Ovaj proces počinje na ćelijskom nivou, pod uticajem niza razloga koji dovode do poremećaja regeneracije i strukture ćelije.

Među glavnim razvojnim faktorima su:

Prilikom udisanja zraka s visokim sadržajem anorganskih i opasnih tvari povećava se rizik od pojave i širenja različitih staničnih patologija. Dim, nikotin, aerosoli i hemijska isparenja su glavni izvori takvih mutacija.

Napominjemo: prema statistikama, rak pluća najčešće pogađa starije muškarce. Mnogo je rjeđe kod žena.

Postepeno razvijajući se, ovisno o nekim određujućim faktorima, maligni tumor pluća dijeli se na varijante.

U zavisnosti od strukture, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma pluća:

Mogu se razviti odvojeno ili u kombinaciji, što predstavlja najveću opasnost. U zavisnosti od toga kakav je tumor otkriven, propisuje se odgovarajući kurs i pravac efikasnije terapije.

Često teškoća dijagnoze leži u činjenici da ćelije raka mogu mutirati na različite načine.

Na osnovu ove karakteristike razlikuju se neoplazme:

Tokom netipičnog razvoja ćelija, ovi tipovi se mogu mijenjati iz jedne u drugu.

Na osnovu glavne lokacije i širenja onkologije, razlikuju se sljedeći oblici raka pluća:

• Centralno - kada se fokus formira u glavnim bronhijalnim stablima;
• Periferni – predstavlja početak rasta neoplazmi u malim bronhima i alveolama;
• Mezoteliom - rijedak, karakterizira ga tumor na vanjskoj strani organa - na površini pluća.

Ako se prva dva manifestiraju brojnim simptomima, onda potonji traje dugo bez ikakvih izraženih znakova, što određuje njegovu podmuklost.

Efikasnost liječenja u velikoj mjeri ovisi o stadijumu raka pluća u kojem je tumor prvobitno otkriven.

Oni su opšte prirode i samo ih je četiri:

• 1st;
• 2nd;
• 3rd;
• 4. faza.

Neki od njih imaju srednje. Svaki karakterizira stupanj razvoja onkologije i njeno širenje. Specifični stadijum bolesti podložan je različitim metodama terapije. Rani stadijumi su najpodložniji efikasnom liječenju.

Za dijagnozu se koristi kompleks pregleda i analiza. Na osnovu njihovih rezultata donosi se konačni zaključak. U ove svrhe koristi se međunarodna klasifikacija karcinoma pluća prema TNM sistemu. Koristi se za procjenu bilo kojeg malignog tumora. Njegovi parametri služe kao dodatak za postavljanje tačnije dijagnoze i stadijuma bolesti.

TNM sistem

Procjena razvoja raka vrši se dodjeljivanjem odgovarajuće vrijednosti komponentama skraćenice. Zasniva se na klasifikaciji tumora, u ovom slučaju pluća, prema njegovoj distribuciji ne samo u organu, već u cijelom tijelu.

TNM označava kako slijedi:

1. T – početna lokalizacija onkologije.
2. N – širenje na susjedne limfne čvorove.
3. M – prisustvo udaljenih metastaza po celom telu.

Prema odobrenim i utvrđenim vrijednostima, svaki parametar može imati različite indikacije, na osnovu kojih se formira ukupna slika.

Simboli i njihove karakteristike u TNM sistemu

Parametar	T	N	M
Moguće	TX – nedovoljnost i nepouzdanost informacija (na osnovu analize biomaterijala); T0 – znaci tumora nisu utvrđeni; T1 – otkrivanje neoplazme ne veće od 3 cm, bez širenja na susjedna tkiva: T1a – do 2 cm; T1b – od 2 do 3 cm; T2 – rast tumora od 3 do 7 cm, sa prelaskom u centralni bronh i dublje slojeve organa: T2a – od 3 do 5 cm; T2b – od 5 do cm; T3 – kancerogeni tumor veći od 7 cm, proteže se izvan unutrašnjih granica organa, širi se duž njegove površine, dijafragme, zida grudnog koša; T4 – tumor se širi na susjedne organe i tkiva, odnosno na jednjak, dušnik, srce i velike krvne žile.	NH – izostanak rezultata procjene; N0 – nema znakova metastaza susjednih limfnih čvorova; N1 – metastaze limfnih čvorova koji se nalaze u korenu zahvaćenog pluća; N2 – metastaze medijastinalnih limfnih čvorova na mestu glavnog tumora; N3 je kombinacija N1 i N2 na susjednom plućima.	MX – izostanak rezultata ocjenjivanja; M0 – nema znakova metastaza; M1 – otkrivene pojedinačne metastaze: M1a – oštećenje metastazama susednog pluća; M1b – brojne udaljene metastaze drugih organa.

Ova međunarodna klasifikacija raka pluća periodično se ažurira i usavršava. Sve vrste malignih tumora analiziraju se po sličnoj shemi.

Simptomi i metode liječenja raka pluća u zavisnosti od stadijuma bolesti

Ovisno o stadiju razvoja raka pluća, njegovi se simptomi manifestiraju različito.

Podmuklo je to što početne faze nisu praćene jasno izraženim simptomima, osoba im ne pridaje veliki značaj.

Kao rezultat, bolest se dijagnosticira u kasnijim fazama, kada je liječenje neučinkovito ili više nije korisno.

Onkologija pluća se dijagnosticira na nekoliko načina:

1. MRI i CT.
2. Radiografija.
3. Biopsija i histologija biomaterijala.
4. Bronhoskopija.
5. Test krvi na tumorske markere.

Da bi se dobili najpouzdaniji podaci, navedeni pregledi se mogu propisati sveobuhvatno u određenoj populaciji.

Faza 1 raka

Sam početak razvoja bolesti karakteriziraju nejasni i slabi znaci bolesti. Oni su opšte prirode i ni na koji način ne ukazuju na njihovu pravu prirodu.

Među njima su:

• umor i umor;
• malaksalost;
• gubitak težine;
• gubitak apetita;
• dispneja.

Malo je vjerovatno da će neko sve ovo zamijeniti za rak u ranoj fazi. Obično se prvi stadijum otkrije sasvim slučajno, kada osoba dođe sa drugim problemima.

Konvencionalno se identificiraju još dvije prethodne faze - skrivena i nulta faza.

Prvi se često utvrđuje histološkom analizom sputuma, sluzi ili vode iz organa. Karakterizira ga prisustvo atipičnih i patogenih stanica i zahtijeva dodatne preglede.

Nulta faza predstavlja formiranje određenih patologija u unutrašnjem sloju pluća. Može ostati nepromijenjen veoma dugo, a da se uopće ne razvije. Potrebno je stalno praćenje dinamike.

Fazu 1 karakterizira otkrivanje malog tumora, koji je jedan fokus bez duboke invazije u slojeve organa. Njegove dimenzije su postavljene na 3 cm u prečniku.

Mogu se razlikovati dvije podfaze:

• 1a – neoplazma dostiže veličinu od oko 3 cm, počinje da klija i ne širi se na bronhije i limfne čvorove;
• 1b – tumor nije mnogo veći od 3 cm, širi se na bronhije, ali ne zahvata limfne čvorove.

Za propisivanje najefikasnijeg liječenja potrebno je odrediti oblik i vrstu tumora. Ako se radi o malim ćelijama, tada je hirurška metoda uklanjanja isključena, jer se ne može u potpunosti ukloniti. Ali dobro reagira na kemoterapiju i radioterapiju (zračenje).

Za vašu informaciju: uprkos brojnim mogućim metodama i metodama liječenja raka, hirurško uklanjanje glavne lezije je u većini slučajeva najefikasnije.

U 80% slučajeva kada se maligni tumor otkrije u početnim fazama, on se potpuno izliječi najprikladnijim i najsveobuhvatnijim liječenjem. Osoba nastavlja živjeti, kontrolirajući bivšu bolest u dinamici.

Faza 2 raka

Odlikuje se izraženijim simptomima, što ukazuje na problem sa glavnim respiratornim organom.

Znakovi prve faze uključuju:

• otežano disanje;
• opsesivni kašalj;
• neprijatan miris pri izdisaju;
• blagi bol u grudnoj kosti;
• tragovi krvi u sputumu.

Tumor dostiže veličinu do 7 cm i aktivno se širi na bronhije, pleuru i alveole. Počinje metastaziranje regionalnih limfnih čvorova.

Ako je tumor veličine oko 5 cm, a limfni čvorovi još nisu zahvaćeni, tada se dodjeljuje stadijum 2a. Ako se poveća bliže 7 cm i pređe na limfne čvorove, stadijum će biti 2b.

Kao i u početnoj fazi, ako je moguće, izvodi se hirurška intervencija u kojoj se zajedno s tumorom uklanja dio pluća. Aktivno se koristi radioterapija, kao i kompleks tečajeva kemoterapije.

Pozitivna prognoza je nepovoljnija nego kod rane dijagnoze. Oko 30% pacijenata je izliječeno, s izuzetkom tumora malih stanica - ovdje ova brojka nije veća od 15%. U prosjeku, liječenje u ovoj fazi produžava život pacijenta za 5-7 godina.

Faza 3 raka

Ovdje je kašalj paroksizmalne prirode, sa jakim bolom u grudima i iskašljavanjem krvavog sputuma. Dobrobit osobe se naglo pogoršava.

Prilikom pregleda kancerogena izraslina ima impresivnu veličinu - više od 7 cm. Metastaze se primećuju ne samo na susednim plućima, već i na obližnjim organima - dušniku, jednjaku, srcu, dijafragmi itd.

U zavisnosti od stepena širenja tumora razlikuju se i dva podstadijuma - 3a i 3b, prvi je lakši, drugi složeniji.

U ovoj fazi, onkologija je praktično neizlječiva. Svodi se na agresivnu kemoterapiju i zračenje. Osim toga, propisuje se niz opojnih droga za smanjenje boli. Vrlo rijetko se može izvesti operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela organa.

U ovoj fazi ne preživi više od 2% pacijenata. Život im se produžava samo na kratko. U prosjeku, to je šest mjeseci, maksimalno godina.

Faza 4 raka

Razvrstavajući rak u stadijume, 4. je završni stadijum u onkologiji, u kojem dolazi do oštećenja različitih organa i čitavih sistema udaljenim metastazama.

Rak pluća kod odraslih u posljednjoj fazi karakterizira dodatni razvoj malignih stanica u jetri, mozgu, kostima i bubrezima. Sve to dovodi do nepodnošljivih muka i patnje. Možemo reći da čovjeka izjeda bolest iznutra.

Liječenje je ovdje da se olakša smrt; sve moguće metode će biti neefikasne. Očekivano trajanje života u ovom slučaju je nekoliko sedmica ili nekoliko mjeseci.

Detaljna klasifikacija karcinoma pluća i njegova detaljna analiza omogućavaju postizanje, iako ne velikih, vrlo značajnih rezultata u povećanju efikasnosti borbe protiv onkologije. Od tačnosti dijagnoze i najsveobuhvatnijih informacija o tumoru ovisi odabir najprikladnijeg načina liječenja, a samim tim i konačni rezultat.

18.03.2016 10:34:45

U ovom dijelu ćemo odgovoriti na pitanja kao što su: Koji je stadijum raka? Koji su stadijumi raka? Šta je početni stadijum raka? Šta je stadijum 4 raka? Kakva je prognoza za svaki stadijum raka?Šta slova TNM znače kada opisuju stadijum raka?
Kada se osobi kaže da mu je dijagnosticiran rak, prvo što želi da zna je: pozornici I prognoza. Mnogi oboljeli od raka se plaše otkriti stadij svoje bolesti. Bolesnici se plaše raka 4. stadijuma, misleći da je to smrtna kazna i da je prognoza samo nepovoljna. Ali u modernoj onkologiji rana faza ne garantuje dobru prognozu, kao što kasni stadijum bolesti nije uvijek sinonim za nepovoljnu prognozu. Mnogo je nuspojava koji utiču na prognozu i tok bolesti. To uključuje (mutacije, Ki67 indeks, diferencijaciju stanica), njegovu lokalizaciju, vrstu otkrivenih metastaza.

Stadiranje tumora u grupe u zavisnosti od njihove prevalencije neophodno je da se uzmu u obzir podaci o tumorima određene lokacije, planiranje lečenja, uzimanje u obzir prognostičkih faktora, procena rezultata lečenja i praćenje malignih neoplazmi. Drugim riječima, utvrđivanje stadijuma raka je neophodno kako bi se planirala najefikasnija taktika liječenja, kao i za rad statističara.

TNM klasifikacija

Postoji poseban sistem stadija za svaku bolest raka, koji su prihvatili svi nacionalni zdravstveni komiteti, je TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koji je razvio Pierre Denoit 1952. godine. Razvojem onkologije prošla je nekoliko revizija, a trenutno je aktuelno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za klasifikaciju i stadijaciju raka.

TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi zasniva se na 3 komponente:

• Prvo - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj indikator određuje opseg tumora, njegovu veličinu i rast u okolna tkiva. Svaka lokacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najvećeg ( T4).
• Druga komponenta - N(lat. Nodus- čvor), ukazuje na prisustvo ili odsustvo metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi od N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(široko rasprostranjeno oštećenje limfnih čvorova).
• Treće - M(grčki Metastaze- kretanje) – označava prisustvo ili odsustvo udaljenog metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stepen prevalencije maligne neoplazme. dakle, M0 potvrđuje odsustvo udaljenih metastaza, i M1- njihovo prisustvo. Nakon oznake M obično se u zagradi piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima, i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koristite oznake navedene u tabeli ispod.

Također, u posebnim situacijama, dodatno slovo se stavlja ispred TNM oznake. Ovo su dodatni kriterijumi označeni simbolima “c“, “r”, “m”, “y”, “r” I "a".

- simbol "c" znači da se stadijum utvrđuje neinvazivnim metodama pregleda.

- simbol "p" kaže da je stadijum tumora utvrđen nakon operacije.

- simbol "m". koristi se za označavanje slučajeva u kojima se nekoliko primarnih tumora nalazi u istom području.

- simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tokom ili neposredno nakon antitumorskog liječenja. Prefiks "y" uzima u obzir opseg tumora prije početka složenog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakterizirati opseg tumora u vrijeme postavljanja dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

- simbol "r". koristi se u procjeni recidivnih tumora nakon perioda bez recidiva.

- znak "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasifikovan nakon obdukcije (autopsija nakon smrti).

Histološka klasifikacija stadijuma raka

Pored TNM klasifikacije, postoji klasifikacija prema histološkim karakteristikama tumora. Zovu je stepen maligniteta (Grade, G). Ovaj znak pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stepen malignosti tumora se označava na sljedeći način:

• GX- stepen diferencijacije tumora se ne može odrediti (malo podataka);
• G1- visoko diferenciran tumor (neagresivan);
• G2- umjereno diferenciran tumor (umjereno agresivan);
• G3- tumor niskog stepena (visoko agresivan);
• G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);

Princip je veoma jednostavan - što je veći broj, to se tumor ponaša agresivnije i aktivnije. Nedavno su stupnjevi G3 i G4 kombinirani u G3-4, a to se naziva "slabo diferencirani - nediferencirani tumor".

Tek nakon što je tumor klasifikovan prema TNM sistemu, može se izvršiti grupisanje po fazama. Utvrđivanje obima širenja tumorskog procesa prema TNM sistemu ili stadijumima je veoma važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućava da dobijemo što preciznije karakteristike tumora i predvidimo prognozu tumora. bolest i mogući odgovor na liječenje.

Određivanje stadijuma raka: 0 - 4

Određivanje stadijuma raka direktno zavisi od TNM klasifikacije raka. Na osnovu TNM stadijuma, većina tumora se postavlja kako je opisano u donjoj tabeli, ali svaka lokacija raka ima različite zahteve za stadijumom. Pogledat ćemo najjednostavnije i najčešće primjere.

Tradicionalno Faze raka obično su označene od 0 do 4. Svaka faza, zauzvrat, može imati slovne oznake A i B, što je dijeli na još dvije podfaze, ovisno o rasprostranjenosti procesa. U nastavku ćemo pogledati najčešće faze raka.

Skrećemo vam pažnju da u našoj zemlji mnogi vole da kažu „stepen raka“ umesto „stadijum raka“. Različite web stranice sadrže pitanja o: “rak 4. stupnja”, “stopa preživljavanja za rak 4. stupnja”, “rak 3. stupnja”. Zapamtite - ne postoje stepeni raka, postoje samo stadijumi raka, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Faze raka na primjeru crijevnog tumora

Rak stadijuma 0

Kao takva, faza 0 ne postoji, ona se zove "rak je na mjestu" "karcinom in situ"- što znači neinvazivni tumor. Faza 0 može biti za rak bilo koje lokacije.

U stadijumu raka 0, granice tumora se ne protežu dalje od epitela koji je doveo do tumora. Ranim otkrivanjem i blagovremenim započinjanjem liječenja, prognoza za rak stadijuma 0 je gotovo uvijek povoljna, tj. Rak stadijuma 0 je potpuno izlječiv u velikoj većini slučajeva.

Faza 1 raka

Prvi stadij raka karakterizira prilično veliki tumorski čvor, ali odsutnost oštećenja limfnih čvorova i odsustvo metastaza. U posljednje vrijeme postoji trend povećanja broja tumora otkrivenih u stadijumu 1, što ukazuje na svijest ljudi i kvalitetnu dijagnostiku. Prognoza za prvi stadijum raka je povoljna, pacijent može računati na izlječenje, glavna stvar je što prije započeti adekvatno liječenje.

Faza 2 raka

Za razliku od prve, u drugoj fazi raka tumor je već aktivan. Drugi stadijum karcinoma karakteriše još veća veličina tumora i njegov rast u okolna tkiva, kao i početak metastaza u najbliže limfne čvorove.

Rak stadijuma 2 smatra se najčešćim stadijem raka u kojem se rak dijagnostikuje. Prognoza za rak stadijuma 2 zavisi od mnogih faktora, uključujući lokaciju i histološke karakteristike tumora. Generalno, rak stadijuma 2 može se uspešno lečiti.

Faza 3 raka

U trećoj fazi raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor dostiže još veće veličine, rastući u obližnja tkiva i organe. U trećem stadijumu raka već su pouzdano određene metastaze u sve grupe regionalnih limfnih čvorova.

Treći stadijum raka ne uključuje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivna tačka i određuje povoljnu prognozu.

Na prognozu raka stadijuma 3 utiču faktori kao što su: lokacija, stepen diferencijacije tumora i opšte stanje pacijenta. Svi ovi faktori mogu ili pogoršati tok bolesti, ili, obrnuto, pomoći da se produži život oboljelog od raka. Na pitanje da li je rak stadijuma 3 izlječiv, odgovor će biti negativan, jer u takvim fazama rak već postaje kronična bolest, ali se može uspješno liječiti.

Faza 4 raka

Rak u četvrtom stadijumu smatra se najozbiljnijim stadijumom raka. Tumor može dostići impresivne veličine, zahvatiti okolna tkiva i organe i metastazirati u limfne čvorove. U stadijumu 4 karcinoma potrebne su udaljene metastaze, drugim rečima, metastatsko oštećenje organa.

Rijetki su slučajevi kada se rak stadijuma 4 može dijagnosticirati u odsustvu udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzo rastući tumori se takođe često klasifikuju kao rak stadijuma 4. Ne postoji lijek za stadijum 4 raka, kao i za rak 3 stadijuma. U četvrtom stadijumu karcinoma bolest poprima hroničan tok i moguće je samo uvesti bolest u remisiju.

Najčešći tip raka je rak pluća. Pozitivan rezultat ovisi ne samo o pravovremenom liječenju, već, prije svega, o ispravnoj klasifikaciji raka pluća.

Ljudsko tijelo je jedinstveno po prirodi, pa je tok raka kod svakog pacijenta individualan. Pravovremena dijagnoza bolesti u ranoj fazi je kriterij za oporavak i postizanje pozitivnog rezultata.

Ispravna klasifikacija, sastavljena na osnovu dugogodišnje prakse, omogućava sagledavanje potpune slike bolesti, određivanje vrste tumorske formacije, njegovog pričvršćivanja, parametara i širenja izvan lezije.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

Klasifikacija

Nekoliko grupa određenih karakteristika omogućava klasifikaciju kancerogenog tumora: ćelijska struktura formacije, njen oblik, parametri, područje razvoja u plućima, brzina rasta, brzina širenja.

Na osnovu dobijenih rezultata moguće je odrediti stadij bolesti, predvideti njen tok, a samim tim i odabrati ispravnu taktiku lečenja. Danas postoje određene vrste klasifikacije karcinoma pluća koje se dijele na domaće i međunarodne.

U domaće spadaju:

• morfološki (histološki);
• anatomski;
• međunarodni, prema TNM i VALSCG sistemu.

Morfološki (histološki)

Odlučujući faktor je klasifikacija po histološkom (morfološkom) tipu. Histološka klasifikacija raka pluća je posebno različita.

Zbog strukturnih karakteristika ćelija (histologija) od kojih nastaje kancerogen tumor, razlikuju se:

• karcinom malih ćelija– smatra se rijetkim oblikom neoplazme. Čini samo 20-25% ukupnog broja bolesti i pogađa uglavnom ženski dio populacije. Lokaliziran je uglavnom u perifernim područjima, te je asimptomatski do trenutka kada dođe do metastaza u susjedne organe. Rak malih ćelija je agresivan oblik raka.
• karcinom skvamoznih ćelija– je, naprotiv, prilično čest oblik raka. Lokaliziran je uglavnom u središnjim dijelovima pluća. Ovaj oblik bolesti tipičan je za muškarce koji zloupotrebljavaju pušenje i čini oko 80% ukupnog broja bolesti.
• karcinom velikih ćelija– poseban oblik raka, koji je ime dobio zbog posebno velike veličine ćelija raka, koje se jasno razlikuju mikroskopskim pregledom. Ovaj oblik raka naziva se nediferencirani karcinom.
• mješovito— kada se u organizmu razvije nekoliko oblika tumora raka (adenokarcinom i karcinom skvamoznih ćelija, itd.)

Foto: Morfološka klasifikacija karcinoma pluća

Anatomski

Za pravilan izbor metode i taktike efikasnog liječenja koji može dati pozitivnu prognozu, od posebne je važnosti klasifikacija tumora raka prema anatomskom tipu.

1. centralno;
2. periferni;
3. atipični rak.

Centralni rak

Najčešće dijagnosticirani oblik tumora, koji čini oko 65% od ukupnog broja bolesti, zahvaća različita područja velikih bronhija.

Otkriveno je da ovaj oblik najčešće zahvaća desno plućno krilo.

Ovaj oblik raka se dijeli na podtipove:

• a. endobronhijalni ili endogeni;
• b. razgranati;
• c. peribronhijalne ili egzogene.

Periferni rak

Ima posebne simptome i zahvata sekundarne bronhije, a zahvata i plućni parenhim.

Ovaj obrazac također ima svoje podvrste:

• a. okrugli tumor;
• b. nalik na upalu pluća;
• c. Pancoast rak.

Atipični rak

Posebna vrsta stanica, čiji razvoj karakteriziraju karakteristike širenja metastaza (milijarni karcinom itd.)

Gornja klasifikacija trenutno igra važnu ulogu u dijagnostici, međutim, postoji prihvaćena međunarodna klasifikacija raka pluća koja ne prihvata takvu podjelu.

Procjena agresivnosti rasta tumora

Agresivnost rasta tumora je stopa rasta ćelija raka.

Da bi se utvrdio, uzima se mali uzorak zahvaćenog tkiva za biopsiju, nakon čega se stavlja u agresivno okruženje. U ovom okruženju ćelije tkiva počinju da se dijele, a njihova stopa rasta (stopa diobe) pokazatelj je agresivnosti.

Agresivnost rasta i razvoja kancerogenog tumora važna je karakteristika ponašanja i razvoja kancerogenog tumora. Da bi se to odredilo, razvijena je posebna klasifikacija u međunarodnom TNM sistemu, koja nam omogućava da identificiramo glavne vrste diferencijacije (odvajanja) tumora raka.

G – Histološka diferencijacija
GX – nivo diferencijacije nije identifikovan.
G1 – visok nivo diferencijacije.
G2 – prosječan nivo diferencijacije.
G3 – nizak nivo diferencijacije.
G4 - nediferencirani tumori.

Na osnovu ovog sistema moguće je odrediti brzinu razvoja tumora kancera, budući da se visoko diferencirani (lako prepoznatljivi) tumori karakterišu sporom brzinom razvoja i, obrnuto, slabo diferencirani (teško se razlikuju) ili nediferencirani (nerazlučivi). oblici) tumori se odlikuju velikom brzinom razvoja i visokom agresivnošću.

TNM klasifikacija karcinoma pluća

Međunarodni TNM sistem sastavio je tokom Drugog svjetskog rata 1943. godine francuski naučnik P. Denoit, ali nije korišten do 1953. godine. I tek odlukom Međunarodne organizacije UICC, počela je da se koristi kao efektivna klasifikacija. Ovaj sistem je kasnije poboljšan 1968.

Rak pluća, čija je klasifikacija određena TNM sistemom, zasniva se na procjeni tri glavna parametra koji karakteriziraju sliku anatomskog razvoja bolesti:

• Tumor– veličina tumorskog čvora u nastajanju;
• Nodus– stepen oštećenja limfnog sistema;
• Metastaze– manifestacija udaljenih područja metastatskih lezija.

Prema ovoj klasifikaciji, razvoj raka se može opisati u svakoj fazi razvoja raka. Sistem uključuje 24 kombinacije. Opšti znaci stepena bolesti ogledaju se u opisima koji su grupisani u opšte grupe. Postoje 4 glavne grupe - prema stepenu razvoja tumora raka. 2 dodatne grupe su dodate u klasifikaciju.

• TC – nedostatak znakova za utvrđivanje prisustva tumora;
• Tis – tumor je lokalizovan, lociran unutar organa;
• T1 – tumor manji od 3 cm, ne nalazi se u glavnom bronhu;
• T2 – tumor je veći od 3 cm, nalazi se u predjelu pluća i 2 cm od stabla dušnika;
• T3 – tumor je nasumičan, širi se na organe blizu lezije. Može doći do atelektaze - poteškoće sa ventilacijom pluća.
• T4 – tumor ima proizvoljnu veličinu, raste po cijelom području grudnog koša, zahvaćajući organe koji se tamo nalaze.
• N0 – nisu pronađeni znaci oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
• N1 – dolazi do oštećenja limfnih čvorova korijena pluća i/ili peribronhijalnih limfnih čvorova, uočava se širenje tumora.
• N3 – uočava se oštećenje limfnih čvorova medijastinuma, kao i drugih limfnih čvorova sa obe strane lezije.
• M0 – metastaze nisu otkrivene.
• M1 – primećuje se prisustvo metastaza.

Grupiranje prema stadijumima bolesti:

Faza 0	Tis	N0	M0
StageI.A.	T1	N0	M0
StageI.B.	T2	N0	M0
StageIIA	11	N1	M0
StageIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
StageIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
StageIIIB	Bilo koji T	N3	M0
	T4	bilo koji N	M0
StageIV	Bilo koji T	bilo koji N	M1

U skladu sa podacima u ovoj tabeli, kao i na osnovu rezultata pregleda pacijenta, specijalisti određuju stadij razvoja karcinoma pluća kod pacijenta. Ovdje se uzima u obzir: veličina tumora, njegova lokacija (lokalizacija), prisutnost metastaza. I nakon toga, liječnik bira taktiku liječenja.

Foto: TNM klasifikacija karcinoma pluća

VALCSG klasifikacija

Druga međunarodna klasifikacija je VALCSG sistem. Njegov akronim znači: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Osnova ovog sistema je širenje tumorskog procesa na različita područja.

Prema ovom sistemu, postoje samo dvije glavne faze razvoja:

• lokalizirani tumor;
• uobičajeni tumor.

Međunarodna klasifikacija VALCSG koristi se za opisivanje patologija kao što je razvoj karcinoma malih ćelija, a njen značaj je u tome što se, u zavisnosti od obima tumora, biraju taktike za efikasno lečenje pacijenta.

Prema ovoj klasifikaciji postoje:

• lokalizirana;
• uobičajeni rak pluća.

Lokalizovani rak pluća

Do razvoja kancerogenog tumora dolazi unutar jedne strane grudnog koša. Najviše su zahvaćeni limfni čvorovi u predjelu pazuha, što uključuje i limfne čvorove koji se nalaze na zahvaćenoj strani, kao i limfne čvorove na suprotnoj strani.

Prognozu za karcinom pluća u stadijumu 2 bolesti možete saznati odlaskom na.

Uznapredovali rak pluća

Kombinira sve manifestacije procesa formiranja tumora koji se širi izvan granica jedne strane grudnog koša, uključujući prisustvo tečnosti u pleuralnom području i metastaze u plućima na zahvaćenoj strani.

Lokalizirani tumor (rak) se razvija u određenom području bez širenja na udaljena područja. Dok se obični tumor (rak) razvija i zahvaća udaljene organe i tkiva u tijelu.

Moderna medicina ne miruje, već se razvija. Pojava novih metoda liječenja i dijagnoze, kao i postojeća znanja, mogu u bliskoj budućnosti olakšati liječenje raka i smanjiti stopu smrtnosti od raka.