Папиломите са доброкачествени новообразувания под формата на малки папили, причинени от човешкия папиломен вирус. Те могат да имат различни локализации, включително тези, които обичат да се „заселват“ върху лигавицата на ларинкса.

Тъй като проблемът има повтарящ се характер и могат да се образуват нови папиломи на мястото на старите, тази патология се нарича ларингеална папиломатоза (код по МКБ 10 - D14.1). Ще научите повече за болестта, характеристиките на нейния ход и методите на терапия в нашия преглед и видео материали.

Папиломатозата на ларинкса представлява 15-20% от всички доброкачествени тумори на този орган. Заболяването се развива както при възрастни, така и при деца (главно под 5-годишна възраст).

Според изследванията има индивидуална предразположеност към заболяването. Папиломатозата също се диагностицира по-често при мъжете.

Ларингеалният папилом може да бъде следствие от много фактори: причината за заболяването се крие в увреждащия ефект на човешкия папиломен вирус тип 6 (по-често при деца) и тип 11 (по-често при възрастни), както и развитието на пълни клинични прояви може да бъде провокирано от:

• чести ARVI и бактериални заболявания на УНГ органи;
• патологични ефекти на ултравиолетово лъчение, радиация, химични агенти;
• вдишване на промишлен прах по време на работа в производството;
• намалена имунна защита, причинена от неправилно хранене, стрес и неблагоприятни условия на живот;
• заболявания на ендокринните органи;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• съпътстващи хронични вирусни инфекции (CMV, херпес);
• наранявания, увреждане на ларинкса;
• при деца - изкуствено хранене.

Основният път на предаване на човешкия папиломен вирус при възрастни остава сексуалният. Децата се заразяват от майка си по време на раждане. Инкубационният период на заболяването (времето от проникването на инфекцията в кръвта до появата на първите симптоми) може да варира от 2-3 месеца до 10-15 години.

Забележка! Наличието на вируса в организма не е достатъчно за развитие на клинични прояви. Симптомите при възрастни и деца могат да отсъстват с години и да се появят само при въздействие на провокиращи фактори.

Клинична картина

Понякога признаците на папиломатоза на ларинкса остават незабелязани от пациентите: поради малкия размер на образуването те не причиняват дискомфорт.

При тежък растеж на папиломи или увреждане на гласните струни могат да се развият следните симптоми:

• промени в гласа от различен характер: той може да стане груб, дрезгав, тих или напълно да изчезне;
• периодични нарушения на дишането: задух, хрипове при вдъхновение, свирене;
• атаки на задушаване по време на физическа активност: бягане, изкачване на стълби, скачане;
• , което не носи облекчение: може да ви притеснява през деня и нощта, не изчезва дълго време след ARVI;
• усещане за чуждо тяло: папиломите в ларинкса могат да пречат на дишането, преглъщането на храна или течност;
• отделяне на ивици кръв при кашляне.

Експертите разграничават няколко класификации на ларингеалната папиломатоза:

• По време на възникване:
  1. ювенилен – за първи път диагностициран в детството;
  2. респираторни – характерни за възрастните.
• По разпространение:
  1. ограничени - папиломите са групирани от едната страна на ларинкса, покривайки лумена на глотиса с не повече от ⅓;
  2. широко разпространени - папиломите са разположени дифузно, покривайки лумена на глотиса с ⅔;
  3. дифузен - множество папиломи напълно блокират дихателните пътища, причинявайки асфиксия.
• Според характеристиките на потока:
  1. рядко повтарящи се - по-малко от веднъж на 24 месеца;
  2. често повтарящи се - повече от веднъж на 24 месеца.
• Според хистологичната структура на тумора:
  1. Фибропапиломът на ларинкса е доброкачествен тумор от фиброзна съединителна тъкан;
  2. плоскоклетъчен папилом на ларинкса е образувание, състоящо се от плосък епител и строма - съединителна тъкан, съдови елементи.

При децата симптомите на папиломатоза са подобни на признаците на лезии на ларинкса при възрастни. Протичането на заболяването се усложнява от факта, че луменът на дихателните пътища на детето е много по-тесен, а лигавицата на ларинкса е по-свободна, склонна към подуване.

Дифузните растежи на папиломи могат да провокират запушване на лумена на органа и асфиксия (задушаване). Ако не предоставите медицинска помощ на бебето в този момент, смъртта е възможна. Медицинската история на пациенти с ювенилна (детска) форма на папиломатоза включва до 5% от смъртните случаи от асфиксия.

Опасните последици от заболяването при възрастни включват белези на ларинкса поради чести рецидиви на папиломи и тяхното редовно (няколко пъти годишно) отстраняване. папиломите провокират изключително рядко; обикновено злокачествеността (злокачествеността) на туморите се проявява с обширно увреждане не само на ларинкса, но и на лигавицата на трахеята, бронхите и бронхиолите.

Диагностика

Ако имате един или повече от изброените по-горе симптоми, препоръчително е да се консултирате с лекар за преглед. Ларингеалните папиломи лесно се идентифицират по време на ларингоскопия - изследване на стените на ларинкса с помощта на специално устройство.

Те изглеждат като малък възел с розов, червен или сивкав цвят с неравна структура. Размерът му може да варира от 1-2 до 10 милиметра. Папиломите са разположени както на широка, така и на тънка нишковидна основа.

За по-подробно изследване на неоплазмите и тяхната диференциална диагноза се предписват и:

• ендоскопско изследване с биопсия и последваща микроскопия;
• R-графия, компютърна томография на шия;
• автофлуоресцентни методи.

По показания се провеждат консултации с инфекционист, имунолог и онколог.

Принципи на терапията

Лечението на ларингеалната папиломатоза трябва да бъде изчерпателно, насочено към:

• намаляване на риска от рецидив;
• възстановяване на дишането и говора, ако са нарушени;
• предотвратяване на усложнения.

За съжаление, в момента няма идеален метод за лечение на болестта, който ви позволява бързо и трайно да се отървете от папиломите. Лечението на заболяването може да продължи няколко месеца.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се използва при ограничени единични папиломи на ларинкса, както и по време на подготовката за операция. Основните лекарства, предписани за папиломатоза, са представени в таблицата по-долу.

Целта на терапията	Група лекарства	Представители
Подсилване на имунитета	Интерферони	Виферон
		Реаферон
		Интерал
	Имуномодулатори	Циклоферон
		Амиксин
Намалете HPV вирусния товар в тялото	Антивирусно	Ацикловир
		цидофовир
Забавете растежа на нови папиломи чрез забавяне на деленето на клетките	Цитостатици	Вартек
		Подофилин
Намалете растежа на папиломите чрез потискане на излишната андрогенна активност	Хормонални лекарства	Фемостон
		Прогинова

Забележка! Преди да започнете да приемате таблетките, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и да прочетете информацията, съдържаща се в инструкциите за употреба. Самолечението и използването на домашно приготвени народни средства могат да бъдат опасни.

Хирургични техники за папиломатоза на ларинкса

Ако консервативните методи на лечение са неефективни, както и при екстензивен растеж на папиломи и изразени клинични прояви на заболяването, се извършва операция. Задачата на хирурга е да премахне възможно най-много тумори, като същевременно намали риска от повторното им израстване.

Съвременните техники включват извършване на операцията под обща анестезия под ларингоскопски контрол. Тази хирургична интервенция трае само няколко минути, не предизвиква усложнения и е практически безболезнена.

По време на операцията лекарят може да използва за отстраняване на папиломи:

• радио нож;
• лазерен лъч;
• методи за криодеструкция;
• методи за електрокоагулация;
• ултразвукови вълни.

Най-ефективният днес се счита за комбинация от операция, последвана от медикаментозно лечение. За съжаление, процентът на рецидивите на заболяването остава висок, тъй като няма ефективни начини да се отървете напълно от папиломавируса, циркулиращ в кръвта.

Лечението на папиломатоза на ларинкса при деца се извършва по същите принципи, както при възрастните.

Предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на папиломатоза при възрастни остава изключването на HPV инфекция (избягване на съмнителни сексуални контакти, използване на презервативи).

Ако инфекцията вече е настъпила, лекарите препоръчват:

• консултирайте се с лекар при първите симптоми на заболяването;
• да се откаже от лошите навици;
• поддържайте щадящ вокален режим;
• когато работите в опасни производства, ограничете контакта с вредни вещества;
• извършва саниране на всички хронични огнища на инфекция (и особено на УНГ органи);
• ангажирайте се с лечението на тялото (следвайте принципите на здравословното хранене, приемайте витамини, спортувайте);
• избягвайте хипотермия.

Признаците на папиломатоза на ларинкса могат да причинят много дискомфорт и дори да представляват заплаха за живота. Навременната профилактика на хроничните заболявания, укрепването на имунната система и навременната консултация с лекар ще помогнат за трансформирането на болестта в латентна форма и завинаги да се отървете от папиломите.

Ларингеалната папиломатоза е подложена на постоянна травма от парчета храна и има деликатна, лесно ранима повърхност. Локализира се върху лигавиците на фаринкса, устната кухина, палатинните сливици и езика, в областта на гласните струни. Лечението на орофарингеалните папиломи е сложен процес, като се използват хирургични и традиционни медицински методи. Терапията може да бъде сложна поради недостъпността на израстъците и риска от нараняване на жизненоважни структури.

Папиломите на гърлото са папиларни доброкачествени образувания на лигавицата на дихателния апарат. Според международния класификационен код ICD-10, номенклатурният код на патологията е D14.1.

Патогенезата на HPV в гърлото се състои в активирането на вируса от „спящо“ състояние в активно, което се случва, когато имунитетът на човек намалява на фона на различни провокиращи фактори.

Особеността на папилома на ларинкса е склонността му да расте в дълбоките слоеве на лигавицата и съединителната тъкан, дори вътре в хрущялните и костните структури, което води до риск от злокачествено заболяване, обхващащо голяма площ и висока степен на смъртност.

Често се срещат нишковидни точкови папиломи на тънка дръжка, които в първите етапи на развитие нямат симптоматични прояви и са трудни за диагностициране. Възрастните са по-предразположени към образуването на такива израстъци, особено мъжкото население (чувствителност на лигавиците при пушачи) и децата (нежна, отпусната лигавица с неформиран локален имунитет).

Причини и симптоми

Единствената причина за появата на брадавици и папиломатозни образувания е HPV инфекцията. Трансферът се извършва от носителя на здрав човек:

1. Инфекция чрез полов контакт, особено при наличие на промискуитет. Често се предава HPV тип 6 с ниска степен на онкогенност, типът на инфекцията е типичен за възрастното население.
2. От майка на дете по време на родовия канал - дихателни пътища, глътка замърсена амниотична течност по време на раждане.
3. Когато използвате чужда четка за зъби и причинявате микроповреди на устната лигавица, изплакването на устата след измиване на зъбите допринася за инфекция на околните тъкани.

Всеки втори човек е носител на HPV, но агресията на вируса се активира само при наличие на отслабен имунитет и под влияние на провокиращи фактори:

• чести инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, тонзилит, глосит, фиброзна плака върху връзките, трахеит);
• хронични огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, аденоидит, зъбен кариес);
• хормонални нарушения от различен произход (заболявания на ендокринните жлези, юношество, бременност, кърмене, менопауза, лечение с кортикостероиди);
• намалена имунна защита при алергични реакции от незабавен тип свръхчувствителност;
• дълги периоди на стрес, продължителна депресия;
• умора, физическо изтощение на тялото;
• наличие на алкохолна зависимост, наркомания, тютюнопушене;
• изгаряне на лигавицата на фаринкса от химикали, продукти от рафиниране на нефт (миещи течности, алкохол-съдържащи запалими вещества, оцет);
• живеещи в ендемични неблагоприятни райони с високо замърсяване на въздуха, прашни жилищни помещения;
• професионално пренапрежение на гласните струни (учители, лектори, онлайн треньори, треньори);
• радиоактивното излагане по време на рентгенова диагностика може да насърчи развитието на папиломи и да увеличи риска от злокачествено заболяване на ларингеалните брадавици;
• травма от чуждо тяло на фарингеалната лигавица (рибена кост, суха кора, чужд метален предмет), по-често в ювенилна форма, при малки деца;
• повишена уязвимост след поставяне на трахеостомия.

Клиниката на папиломатозните израстъци се класифицира според следните критерии:

• ювенилен ларингеален растеж, характерен за предпубертетния период върху лигавицата;
• респираторен тип, най-често наблюдаван при възрастни, има повтарящ се характер;
• в зависимост от разпределението: единичен растеж (може да изглежда незабележим), дифузна сдвоена папиломатоза, обструктивен тип (усложнение - стесняване на лумена на ларинкса заплашва апнея, стридороза и спиране на дишането, което води до смърт).

Папиломи в гърлото образуват различни симптоми:

• първичните образувания може да не проявяват ясни симптоми, появата на проява показва растежа на папиломите, възможното им дегенериране в онкологичен тумор и необходимостта от внимателна диагностика от специалист;
• На първо място, качеството на гласа се променя, появява се назалност и дрезгав глас; ако връзките са повредени, гласът може да стане по-груб или да се появи афония;
• при хранене може да има чувство на дискомфорт, усещане за чуждо тяло, болка при преглъщане на вода или храна;
• при обемни израстъци се нарушава дихателният процес - нощна диспнея, опасност от спиране на дишането по време на сън, неврологични разстройства (безсъние, главоболие, неврози);
• луменът на ларинкса се стеснява, което води до нарушена дихателна функция (хрипове, свистене при вдишване и издишване);
• може да се провокира кашличен рефлекс без наличието на инфекциозни причини, а понякога и хемоптиза, когато папиломите на лигавиците са повредени.

Диагностика на ларингеалната папиломатоза и дали е заразна

Папиломен вирус съществува в човешкото тяло, а локализацията в устната кухина и ларингеалната зона е една от проявите на HPV. Заразяването може да стане чрез контакт у дома, целувка, орален секс или използване на предмети за лична хигиена.

Диагностиката на заболяването се извършва от отоларинголог или онколог и включва:

• преглед-ларингоскопия в светлината на челен рефрактор;
• вземане на парченце тъкан - биопсичен препарат за хистологично изследване на образуванието, за изключване на евентуална злокачественост на образуванието, първичен сквамозноклетъчен карцином на гърлото;
• рентгенова диагностика на труднодостъпни места с контрастно вещество (специални смеси, разтвори);
• полимеразна верижна реакция - кръвен тест за откриване на HPV агресия;
• компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Диференциална диагноза се извършва със заболявания: дифтериен круп, стенозиращ ларинготрахеит, туберкулоза на горните дихателни пътища (ларинкс, трахея, хранопровод), наличие на чуждо тяло (особено при малки деца).

Методи за лечение на патология

Ако има папилом в гърлото, лечението се извършва по следните начини:

• операция за изрязване на образувания;
• консервативно лечение с местни лекарства, изплакване с антисептици;
• хардуерни методи за отстраняване на папиломи;
• традиционна медицина с използване на домашна терапия под наблюдението на лекар.

Основната цел на всички методи на лечение е да се премахнат образуванията, да се възстанови нормалното функциониране на храносмилателния тракт и дихателната система, да се засили имунната система, за да се предотврати рецидив на папиломатоза.

Антивирусни и имуностимулиращи лекарства

Често се използват имуностимулиращи и антивирусни лекарства (Viferon, Likopid, Zovirax, Ganaferon, Immunoflazid, Proteflazid, Cycloferon). Антисептични разтвори за изплакване на устата (разтвор на верукоза, хлорхексидин, мирамистин, сода). По-рядко се използват хормонални лекарства, които забавят растежа на папиломите, но в същото време намаляват имунния отговор на организма. Антибиотици (премахване на вторична инфекция) само според указанията на лекар.

Операция за отстраняване на папиломи

Хирургическата интервенция е най-оптималният метод за елиминиране на HPV израстъци на ларинкса. Операцията на ексцизия със скалпел (интраларингеален и външен достъп, с трахеостомия) не се използва поради ниска ефективност, голям брой усложнения, висок риск от рецидив и вторична инфекция. Ендоскопските хардуерни техники са по-чести:

• отстраняване чрез инсталация с лазерен лъч, възможно най-бързо, ефективно и минимално инвазивно. Одобрен за употреба в детска възраст, като възстановяването отнема до два дни;
• диатермоелектрокоагулация чрез изрязване с електрически нож;
• криодеструкцията с течен азот се използва при локална анестезия: поток от азот замразява тъканите, засегнати от HPV, но след това остава рана, рехабилитацията може да отнеме няколко дни, необходими са болкоуспокояващи;
• унищожаването на папиломи с помощта на устройство с радиовълново поле е нов метод, който чрез радиоунищожаване на вирусни клетки елиминира израстъци във всяко място на ларинкса.

Методът на хирургическа интервенция се определя индивидуално от лекаря.

Инхалации и други народни средства

Лечение с народни рецепти, използване на инхалации с пулверизатор с фармацевтични препарати, билкови разтвори и гаргара с билкови отвари.

Сред най-често срещаните и безопасни са: инхалации (сок от жълтурчета, сок от картофи, вдишване на изпарения от каланхое), пиене на билкови отвари (дафинов лист, брезови пъпки, плодове от хвойна, шипки), гаргара (лайка, градински чай, пелин).

Традиционните рецепти са добри за началния етап, липсата на клинични симптоми. В други ситуации подобни действия могат да имат отрицателен ефект върху папиломите.

Възможни усложнения и причини за рецидиви

Усложнението възниква поради необичайното местоположение на ларингеалните папиломи, които включват: стомашно-чревни разстройства, чести инфекциозни заболявания, хемоптиза и анемия. След масивна хирургична ексцизия и разрушаване на гласните струни се определя инвалидност.

Възможни са рецидиви на папиломатоза при неправилно лечение (растат остатъци от израстъци), отслабен имунитет (провокиране на новообразувания) или тумори на ларинкса.

За да избегнете негативни последици, трябва да вземете предпазни мерки срещу HPV инфекция и незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Злокачествено новообразувание на ларинкса (C32)

Онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015 г
Протокол No14

Рак на ларинкса- злокачествен тумор, най-често от епителен произход (97-98%), засягащ горните отдели на дихателните пътища. Мъжете се разболяват много по-често от жените, съответно 10,0-11,0 и 0,5-1,0, а увеличението на заболеваемостта се дължи главно на мъжкото население (UD - A).

Рискови фактори за рак на ларинкса
Етиологичните фактори все още остават неизяснени. Основният фактор, определящ избора на тактика на лечение, е морфологичната структура на тумора. При злокачествени новообразувания се използва предимно комбиниран метод на лечение (UD - A).
· нелекувани възпалителни и предракови заболявания на ларинкса (папиломи, папиломатоза, дискератоза, левкоплакия, пахидермия, фиброма);
· възраст и пол (лица над 55 г., мъже);
· лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
· генетично предразположение (наличие на злокачествени заболявания при роднини) (UD - A).

Име на протокола:Злокачествени новообразувания на ларинкса.

Код на протокола:

Код по МКБ-10:
C 32 Злокачествено новообразувание на ларинкса

Съкращения, използвани в клиничния протокол:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано парциално тромбопластиново време IVинтравенозно аз съминтрамускулно ХИВвирус на СПИН Грсиво ЕДединици Стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ЗНОзлокачествено заболяване IGSистинска гласна струна ELISAсвързан имуносорбентен анализ CTкомпютърна томография LTлъчетерапия INRмеждународно нормализирано съотношение ЯМРМагнитен резонанс UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината настолен компютърподкожно PTIпротромбинов индекс ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза SODобща фокална доза SSSсърдечно-съдовата система USDGдоплер ултразвук Ултразвукехография ЕКГелектрокардиограма ЕхоКГехокардиография per osустно TNMМетастази на туморни възли - международна класификация на стадиите на злокачествени новообразувания

Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Оценка на степента на доказателство на предоставените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++или+), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Класификация на туморите на ларинкса(UD - A).
Класификация по системаTNM;
Т - първичен тумор:
TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
TO - първичният тумор не е определен;
Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ).

Супраглотичен регион:
Т1 - туморът е ограничен до една анатомична част от супраглотисната област, подвижността на гласните струни е запазена;
Т2 - туморът засяга лигавицата на няколко анатомични части на супраглотисната област или една част от супраглотисната област и една или повече части на гласните струни (например корена на езика, валекула, медиалната стена на пириформния синус ), подвижността на гласните струни е запазена;
Т3 - тумор, ограничен до ларинкса с фиксация на гласните струни и/или разпространение в задната крикоидна област или преепиглотичните тъкани;
T4a - туморът се разпространява в тироидния хрущял и/или други тъкани, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на шията, включително дълбоки мускули на езика (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus и styloglossus), сублингвални мускули;

Област на гласните струни:
T1 - тумор, ограничен до гласните струни без загуба на подвижност (може да бъдат включени предни или задни комисури);
T1a - тумор, ограничен до една гласна връзка;
T1b - туморът обхваща и двете гласни струни;
Т2 - тумор се простира до супраглотисната и/или субглотисната област и/или нарушена подвижност на гласните струни и/или се простира отвъд глотиса и/или с лека ерозия на тироидния хрущял (напр.: вътрешна кора);

T4a - туморът се разпространява в тироидния хрущял и/или в други тъкани, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на шията, включително дълбоките мускули на езика (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus и styloglossus), сублингвални мускули;
T4b - туморът се простира до превертебралното пространство, медиастиналните структури или включва каротидната артерия.

Подглотичен регион:
Т1 - тумор, ограничен до субглотисната област;
Т2 - туморът се простира до едната или двете гласни струни със свободна или ограничена подвижност;
Т3 - тумор, ограничен до ларинкса с фиксация на гласните връзки;
T4a - туморът се разпространява в крикоидния или тироидния хрущял и/или тъкани, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на шията, включително дълбоки мускули на езика (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus, styloglossus), сублингвални мускули ;
T4b - туморът се простира до превертебралното пространство, медиастиналните структури или обхваща каротидната артерия.

Н-регионални лимфни възли (често срещани при тумори на главата и шията):
NХ - няма достатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
N0 - няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли;
N1 - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 3 cm или по-малко в най-голям размер;
N2 - метастази в един или повече лимфни възли от засегнатата страна до 6 cm в най-големия размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
N2a - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 6 см в най-голям размер;
N2b - метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна до 6 см в най-голям размер;
N2c - метастази в лимфни възли от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голям размер;
N3 - метастаза в лимфен възел над 6 см в най-голям размер.

М -далечни метастази.
MC - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
M0 - няма признаци на далечни метастази;
М1 - има далечни метастази.

rTNM патохистологична класификация
Изискванията за определяне на категориите pT, pN и pM съответстват на изискванията за определяне на категориите T, N и M.

Хистопатологична диференциация.
Степен на злокачественост (G) на карциномите:
GX - не може да се установи степента на диференциация;
G1 - висока степен на диференциация;
G2 - умерена степен на диференциация;
G3 - ниска степен на диференциация;
G4 - недиференциран карцином.

Групиране по етапиРак на ларинкса:

сценааз	T1	N0	M0
сценаII	Т2	N0	M0
сценаIII	Т3 T1 Т2 Т3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
сценаIVА	T1 Т2 Т3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
сценаIVIN	T4b	всеки N3	M0
сценаIVСЪС	всеки Т	всяко Н	M1

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
общ физикален преглед;
· фиброларингоскопия;
· томография на ларинкса;
· Ехография на шийни и други лимфни възли;
биопсия от тумор на ларинкса;
· цитологично изследване;
· хистологично изследване.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:

· ПЕТ+КТ;
· Рентгенография на гръдни органи в две проекции;

· открита биопсия на увеличени лимфни възли на шията (при наличие на увеличени лимфни възли);

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво): за изясняване на диагнозата и лечение на пациента.
· UAC;
· OAM;
· биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, ALT, AST, общ билирубин);
· коагулограма (PTI, протромбиново време, INR, фибриноген, APTT, тромбиново време, етанол тест, тромботест);
· определяне на кръвна група по системата АВО с помощта на стандартни серуми;
· Определяне на Rh кръвен фактор.
· ЕКГ изследване;
· Рентгенография на гръдни органи в две проекции.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· КТ и/или ЯМР от основата на черепа до ключицата;
· КТ на гръден кош с контраст (при наличие на метастази в белите дробове);
· Ултразвук на коремните органи и ретроперитонеалното пространство (за изключване на патологията на коремните органи и ретроперитонеалното пространство);
· ЕхоКГ (след консултация с кардиолог по показания);
· УДЗГ (при съдови лезии).

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:не се извършват.

Диагностични критерии за диагноза:
Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
· кашлица;
дрезгавост на гласа;
· болки в гърлото, излъчващи се към ухото;
· затруднено дишане;
· задавяне при прием на течна храна;
· уголемяване на шийни, надключични, подключични, подмандибуларни, ментални лимфни възли.

Анамнеза:
Ранните симптоми на заболяването при злокачествени тумори на ларинкса са наличието на дрезгав глас и кашлица, които се появяват още в I стадий на заболяването. Но по време на първоначалното лечение на пациентите се наблюдава дрезгав глас в продължение на средно 6 месеца и се отбелязва добавянето на други симптоми, след което се диагностицира етап III. В по-късните етапи (III-IV) се появяват оплаквания от стреляща болка в ухото, затруднено дишане, задушаване при приемане на течна храна или вода, както и появата на разширени възли на шията.

Физически прегледи:
· индиректна ларингоскопия (тумор, образуване на една от частите на ларинкса, ограничаване на подвижността на IGS или фиксиране на засегнатата половина на ларинкса, стесняване на глотиса);
· палпаторно изследване на лимфните възли на шията от двете страни (наличие на увеличени цервикални лимфни възли с плътна консистенция, неподвижни или сковани, леко болезнени или евентуално неболезнени, с размери над 1,0 cm).

Лабораторни изследвания:
· цитологично изследване (увеличаване на размера на клетките до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различна степен на зрялост на ядрото и други клетъчни елементи, промяна в броя и форма на нуклеоли);
· хистологично изследване (големи многоъгълни или шиповидни клетки с добре изразена цитоплазма, кръгли ядра с ясни нуклеоли, с наличие на митози, клетките са разположени под формата на клетки и нишки с или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете, тежестта на лимфоцитно-плазмоцитната инфилтрация, активността на митотичните туморни клетки).

Инструментални изследвания:
· Ултразвук на цервикални, субмандибуларни, супраклавикуларни, субклавиални лимфни възли (контурите са ясни, неравномерни, ехогенността е намалена, може да има зони със смесена ехогенност, структурата на възела е хетерогенна, възможна е повишена васкуларизация);
· КТ на ларинкса (туморна формация на ларинкса, заемаща дясната или лявата половина, разпространяваща се в пириформения синус или корена на езика или меките тъкани на предната повърхност на шията, или в областта на трахеята, конгломерати от възможни са лимфни възли с различни размери, които се компресират или избутват настрани или растат в нервно-съдовия сноп на шията);
· биопсия от тумор на ларинкса (цитологичното изследване на материала показва увеличаване на размера на клетките до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различни степени на зрялост на ядрото и други клетъчни елементи, промяна в броя и формата на нуклеолите, в хистологичния материал - големи многоъгълни или шиповидни клетки с добре изразена цитоплазма, кръгли ядра с ясни нуклеоли, с наличие на митози, клетки са разположени под формата на клетки и нишки със или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете, тежестта на лимфоцитно-плазмоцитната инфилтрация, митотичната активност на туморните клетки)
· тънкоиглена аспирационна биопсия на увеличени лимфни възли на шията (с цитологично изследване на материала - увеличаване на размера на клетките до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото , неговите контури, различна степен на зрялост на ядрото и други клетъчни елементи, промяна в броя и формата на нуклеолите).

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с кардиолог (пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години с придружаваща сърдечно-съдова патология);
· консултация с невролог (при мозъчно-съдови нарушения, включително инсулти, мозъчни и гръбначномозъчни травми, епилепсия, миастения гравис, невроинфекциозни заболявания, както и при всички случаи на загуба на съзнание);
· консултация с гастроентеролог (ако има анамнеза за съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт);
· консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
· консултация с гръден хирург (при наличие на метастази в белите дробове);
· консултация с ендокринолог (при наличие на съпътстваща патология на ендокринните органи).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:
Таблица 1. Диференциална диагноза;

Нозологична форма	Клинични проявления
Папилом на ларинкса	Възникват на гласните струни, по-рядко на епиглотиса. Бледо сиво на цвят, на фини бучки. Дрезгавост на гласа.
левкоплакия	Продълговато бяло петно ​​с неравна повърхност върху гласните гънки. Най-често се намира зад аритеноидните хрущяли. Лоша фонация, кашлица. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.
Контактни фиброми	Те се намират в задните части на гласните гънки. На едната гънка прилича на наковалня, на другата наподобява чук. Промяна на гласа.
Миома на ларинкса	Локализиран в предната трета на гласните струни. Понякога с широка основа, произхождащ от вестибуларния лигамент или ларингеалния вентрикул. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
· елиминиране на туморния фокус и метастази;
· постигане на пълна или частична регресия, стабилизиране на туморния процес.

Тактика на лечение
Общи принципи на лечение:
Лечение в зависимост от стадия;
Рак на средната част:
I-II етапи(T1-2 N0 M0). Възможно е да се започне лечение на пациенти с рак на средната част на ларинкса, етапи I-II, с хирургично отстраняване на тумора (различни видове резекция на ларинкса (отворена или ендоскопска) в зависимост от местоположението на тумора) [ 1, 7] (UD - A). Във втория стадий на локално напреднал процес е възможно да се проведе следоперативен курс на дистанционна гама терапия до 40 Gy. Като алтернатива, в стадий I-II или при наличие на противопоказания за операция, лечението започва с лъчева терапия в доза 63-66 Gy при 2,25 - 2,0 Gy. Ако туморната резорбция е по-малка от 50% при доза 38-45 Gy, се извършва хирургична интервенция [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1VАетап (T1-4 N0-3 M0). Комбинирани или комплексни:
Хирургичното лечение в първия етап при локално напреднали тумори включва ларингектомия или разширена ларингектомия с едно- или двустранна цервикална дисекция. Вторият етап е следоперативен курс на лъчева терапия - за първична лезия 60 - 66 Gy по 2,0 Gy, за клинични метастази в лимфните възли на шията 60 - 66 Gy, за клинично непроменени лимфни възли 44 - 64 Gy за шия. . Ако има туморни клетки в границите на резекцията, тогава се провеждат курсове на химиотерапия. Алтернатива е да се започне лечение с химиолъчева терапия с включване на платинови лекарства в схемата или курс на лъчева терапия за клинично откриваеми метастази в доза от 70 Gy (променливото облъчване може да се извърши в режим на ускорена хиперфракционация 72 Gy, или хиперфракциониране 79,2 - 81,6 Gy) с клинично непроменени лимфни възли до 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - V). При остатъчен тумор на ларинкса се извършва оперативно лечение на ларинкса и шийните лимфни възли, при пълна регресия на тумора на ларинкса и наличие на остатъчни възли на шията се извършва цервикална дисекция [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVBсцена- палиативна химиотерапия или химиолъчетерапия.
Супраглотичен рак:
I-II етапи (T1-2 N0 M0). Възможно е да се започне лечение на пациенти със стадий I-II на супраглотичната част на ларинкса с хирургично отстраняване на тумора (различни видове резекция на ларинкса (отворена или ендоскопска), като се има предвид по-големият процент метастази на супраглотичната част на ларинкса. ларинкса, е необходимо да се извърши едновременна цервикална дисекция.В случай на неблагоприятни фактори (наличие на туморни клетки в краищата на резекцията или откриване на метастази в лимфните възли) се извършва лъчева терапия за първичната лезия 60 - 66 Gy, лимфни възли 44 - 64 Gy Алтернатива при стадий I-II или при противопоказания за операция е лъчева терапия в доза до 66 Gy, 2.0 Gy, на клинично непроменени лимфни възли 44 - 64 Gy [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Етапи III-IVA (T1-4 N1-3 M0)Комбинирани или комплексни:
Хирургичното лечение в първия етап при локално напреднали тумори включва ларингектомия или разширена ларингектомия с едно- или двустранна цервикална дисекция. Вторият етап е следоперативен курс на лъчетерапия - 60 - 66 Gy по 2,0 Gy за първична лезия, 60 - 66 Gy за клинични метастази в лимфните възли на шията, 44 - 64 Gy за шията за клинично непроменени лимфни възли. . Ако има туморни клетки в границите на резекцията, тогава се провеждат курсове на химиотерапия. Алтернатива е да се започне лечение с химиолъчева терапия с включване на платинови лекарства в схемата или курс на лъчева терапия за клинично откриваеми метастази в доза от 70 Gy (променливото облъчване може да се извърши в режим на ускорена хиперфракционация 72 Gy, или хиперфракциониране 79,2 - 81,6 Gy) с клинично непроменени лимфни възли до 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A), или от индукционни химиотерапевтични курсове [ 1] (UD - B). При остатъчен тумор на ларинкса се извършва оперативно лечение на ларинкса и шийните лимфни възли, при пълна регресия на тумора на ларинкса и наличие на остатъчни възли на шията се извършва цервикална дисекция [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Етап IVB -палиативна химиотерапия или химиолъчетерапия.
Субглотичен рак
I-IVA етапи (T1-4 N1-3 M0). Субглотисният рак е нечувствителен към радиация и химиолъчетерапия. Следователно, при тумори само на този участък и при рак на подглотисното пространство, което се е разпространило в съседни анатомични части, както и при тумори, които са се разпространили в подглотисния участък от съседни анатомични части (гласни гънки и вестибуларен участък), само комбинирано лечение се извършва. Ларинксът се отстранява от лоба на щитовидната жлеза от страната на засегнатата субглотична област. Следоперативен курс на лъчетерапия - за първична лезия 60 - 66 Gy по 2,0 Gy, за клинични метастази в лимфни възли на шията 60-66 Gy, за клинично непроменени лимфни възли 44 - 64 Gy за шия [ 1] (UD - A).

Ако пациентът има признаци на перихондрит на ларингеалния хрущял или туморна стеноза, лечението трябва да започне на хирургичния етап.

Критерии за ефективност на лечението
Пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от поне 4 седмици.
Частичен ефект- по-голямо или равно на 50% намаление на всички или отделни тумори при липса на прогресия на други лезии.
Стабилизация- (без промяна) намаление с по-малко от 50% или увеличение с по-малко от 25% при липса на нови лезии.
Прогресия- увеличаване на размера на един или повече тумори с повече от 25% или поява на нови лезии (UD - A).

Нелекарствено лечение:
Режимът на пациента по време на консервативното лечение е общ. В ранния следоперативен период - легло или полулегло (в зависимост от обхвата на операцията и съпътстващата патология). В следоперативния период - отд.
Диетична маса - No15, след оперативно лечение - No1.

Лечение с лекарства:
Химиотерапия:
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
· Неоадювантна химиотерапия на тумори се предписва преди операцията, за да се намали неоперабилен тумор за операция, както и да се идентифицира чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшна употреба след операцията.
· След хирургично лечение се предписва адювантна химиотерапия за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив.
· Лечебната химиотерапия се прилага за намаляване на метастатичните ракови заболявания.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:



рецидив на тумора;
· задоволителна кръвна картина на пациента: нормален хемоглобин и хемокрит, абсолютен брой гранулоцити - над 200, тромбоцити - над 100 000;
· запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната система и сърдечно-съдовата система;
· възможност за превръщане на неоперабилен туморен процес в операбилен;

· подобряване на резултатите от дългосрочното лечение при неблагоприятни туморни хистотипове (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
· хипертермия >38 градуса;
· заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
· наличие на остри инфекциозни заболявания;
· психично заболяване;
· неефективност на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;



· бременност;
· интоксикация на организма;


· кахексия.
По-долу са представени диаграми на най-често използваните схеми на полихимиотерапия за плоскоклетъчен карцином на всяка локализация в областта на главата и шията. Те могат да се използват както по време на неоадювантна (индукционна) химиотерапия, така и на адювантна полихимиотерапия, последвана от операция или лъчева терапия, както и при рецидивиращи или метастатични тумори.
Основните комбинации, използвани в индукционната полихимиотерапия днес, са цисплатин с флуороурацил (PF) и доцетаксел с цисплатин и флуороурацил (DPF). Към днешна дата тази комбинация от химиотерапевтични лекарства се е превърнала в „златен стандарт“ при сравняване на ефективността на различни химиотерапевтични лекарства при лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията за всички големи многоцентрови проучвания. Последният режим изглежда най-ефективен, но и най-токсичен, но в същото време осигурява по-високи нива на преживяемост и локорегионален контрол в сравнение с използването на традиционния режим на PF като индукционна полихимиотерапия (ID-A).
Сред таргетните лекарства цетуксимабът (UD-A) вече е навлязъл в клиничната практика.
Според най-новите данни, единствената комбинация от химиотерапевтични лекарства, която не само увеличава броя на пълните и частичните регресии, но и продължителността на живота на пациентите с рецидиви и далечни метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, е схема с използване на цетуксимаб , цисплатин и флуороурацил.

Таблица № 2. Активност на лекарствата при монотерапия при рецидивиращ/метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията (модифициран по V.A. (Murphy) (UD-A).

Лекарство	Честота на отговор,%
Метотрексат	10-50
Цисплатин	9-40
карбоплатин	22
Паклитаксел	40
Доцетаксел	34
Флуороурацил	17
Блеомицин	21
Доксорубицин	23
Цетуксимаб	12
Капецитабин	23
Винорелбин	20
Циклофосфамид	23

Схеми на химиотерапия:
Най-активните противотуморни средства за плоскоклетъчен карцином на главата и шията се считат за платинови производни (цисплатин, карбоплатин), флуоропиримидинови производни (флуороурацил), антрациклини, таксани - паклитаксел, доцетаксел, както в 1-ва, така и в 2-ра линия.
Доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин и циклофосфамид също са активни при рак на главата и шията като втора линия на химиотерапия.
При провеждане на неоадювантна и адювантна полихимиотерапия за рак на главата и шията могат да се използват следните режими и комбинации от химиотерапевтични лекарства:

PF
· Цисплатин 75 - 100 mg/m2 IV, ден 1;
· Флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия)
1 - 4 дни;

PF
· Цисплатин 75-100 mg/m2 IV, ден 1;
Флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова IV инфузия (120-часова непрекъсната инфузия)
15 дни;

Ако е необходимо, на фона на първична профилактика с фактори, стимулиращи колониите.

CpF
Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) IV, ден 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) дни 1 - 4;
повторете курса на всеки 21 дни.

· Цисплатин 75 mg/m2 IV на ден 1;
· Капецитабин 1000 mg/m2 перорално два пъти дневно, дни 1 - 14;

· Цисплатин 75 mg/m2, IV, ден 2;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

· Паклитаксел 175 mg/m2, i.v., ден 1;
· Карбоплатин (AUC 6.0), i.v., ден 1;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

TR
· Доцетаксел 75 mg/m2, i.v., ден 1;
· Цисплатин - 75 mg/m2, IV, ден 1;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

TPF
· Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
· Цисплатин 75 - 100 mg/2, IV, 1-ви ден;
· Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-часова венозна инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) 1 - 4 дни;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

· Паклитаксел 175 mg/m2, i.v., ден 1, 3-часова инфузия;
· Цисплатин 75 mg/2, i.v., ден 2;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24-часова венозна инфузия (120-часова непрекъсната инфузия) дни 1 - 5;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

Цетуксимаб 400 mg/m2 IV (инфузия за 2 часа), ден 1 от първия курс, цетуксимаб 250 mg/m2 IV (инфузия за 1 час), дни 8 и 15 и 1,8 и 15 дни от следващите курсове;
· Цисплатин 75 - 100 mg/m2, IV, 1-ви ден;
· флуороурацил 1000 mg/m2 24-часова венозна инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) дни 1 - 4;
повторение на курсовете на всеки 21 дни в зависимост от възстановяването на хематологичните показатели.

CAP(и)
· Цисплатин 100 mg/m2, IV, 1 ден;
· Циклофосфамид 400 - 500 mg/m2, IV 1 ден;
· Doxorubicin 40 - 50 mg/m2, IV, 1 ден;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, венозно на 1, 2, 3, 4 ден;
· блеомицин 15 mg на ден 1, 2, 33;
· цисплатин 120 mg ден 4;
повторете курса на всеки 21 дни.

CpP
Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 ден;
· Цисплатин 100 mg/m2 IV, 3 дни;
повторете курса на всеки 21 дни.

MPF
· Метотрексат 20 mg/m2, ден 2 и 8;
· Fluorouracil 375 mg/m2, ден 2 и 3;
· Цисплатин 100 mg/m2, ден 4;
повторете курса на всеки 21 дни
*Забележка: когато се постигне резектабилност на първичния тумор или рецидивиращ тумор, хирургичното лечение може да се извърши не по-рано от 3 седмици след последното приложение на химиотерапия.
* Лечението на РСС на главата и шията е проблематично най-вече поради факта, че във всички етапи от развитието на заболяването е необходим внимателен мултидисциплинарен подход за избор на съществуващи възможности за лечение на пациентите.

Препоръчително е химиотерапията да се провежда като монотерапия:

Препоръчително е химиотерапията да се провежда като монотерапия:
· при отслабени пациенти в напреднала възраст;
· с ниски нива на хемопоеза;
· с изразен токсичен ефект след предишни курсове на химиотерапия;
· по време на курсове за палиативна химиотерапия;
· при наличие на съпътстваща патология с висок риск от усложнения.

Режими на монохимиотерапия:
· Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
Повтаряйте курса на всеки 21 дни.
· Паклитаксел 175 mg/m2, i.v., ден 1;
Повтаряйте на всеки 21 дни.
· Метотрексат 40 mg/m2, IV или IM 1 ден;

· Капецитабин 1500 mg/m2, перорално дневно за дни 1-14;
Повтаряйте курса на всеки 21 дни.
· Винорелбин 30 mg/m2, IV 1 ден;
Повтаряйте курса всяка седмица.
· Цетуксимаб 400 mg/m2, IV (инфузия за 2 часа), 1-ва инжекция, след това цетуксимаб 250 mg/m2, IV (инфузия за 1 час) седмично;
Повтаряйте курса всяка седмица.
· *като втора линия на лечение най-често се използват метотрексат, винорелбин, капецитабин в монотерапия.

Целева терапия:
Основните индикации за таргетна терапия са:
· локално авансирал плоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с лъчетерапия;
· рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията при неефективност на предишна химиотерапия;
Монотерапия при рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията, когато предишната химиотерапия е неефективна;
Цетуксимаб се прилага веднъж седмично в доза от 400 mg/m2 (първа инфузия) като 120-минутна инфузия, след това в доза от 250 mg/m2 като 60-минутна инфузия.
Когато се използва цетуксимаб в комбинация с лъчетерапия, лечението с цетуксимаб се препоръчва да започне 7 дни преди началото на лъчелечението и да продължи седмичното дозиране до края на лъчетерапията (UD-A).
При пациенти с рецидивиращи или метастатичниплоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с химиотерапия на основата на платина (до 6 цикъла) Cetuximab се използва като поддържаща терапия до поява на признаци на прогресия на заболяването. Химиотерапията започва не по-рано от 1 час след края на инфузията с цетуксимаб.
В случай на кожни реакции при прилагане на цетуксимаб, терапията може да се възобнови с намалени дози на лекарството (200 mg/m2 след втората реакция и 150 mg/m2 след третата).

Хирургична интервенция:
Хирургични интервенции, извършвани на амбулаторна база:Не.

Хирургични интервенции, извършвани на стационарно ниво:
Видове хирургични интервенции:
ларингектомия;
резекция на ларинкса;
· разширена ларингектомия (с резекция на хипофаринкса, щитовидната жлеза, меките тъкани на предната повърхност на шията);
· ендоларингеална ексцизия на IGS тумора;
· фасциална ексцизия на цервикални лимфни възли.

Показания за хирургично лечение:
· цитологично или хистологично доказан рак на ларинкса;
· при липса на противопоказание за оперативно лечение.
Всички оперативни интервенции при злокачествени тумори на ларинкса се извършват под обща анестезия.

Противопоказания захирургично лечение на рак на ларинкса:
· пациентът има признаци на неоперабилност и тежка съпътстваща патология;
· недиференцирани тумори на ларинкса, при които като алтернатива може да се предложи лъчелечение;
· обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес;
· синхронно съществуващ и разпространен неоперабилен туморен процес с друга локализация, например рак на белия дроб и др.;
· хронични декомпенсирани и/или остри функционални нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната система, стомашно-чревния тракт;
Алергия към лекарства, използвани за обща анестезия;
· обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес.

Други видове лечение:
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторна база:Не.

Други видове лечение, предоставяни на стационарно ниво:
Лъчетерапия:
Видове лъчева терапия:
· външно лъчелечение;
· 3D конформно облъчване;
Модулирана по интензитет лъчева терапия (IMRT).

Показания за лъчева терапия:
· слабо диференцирани тумори с преобладаване на Т1 - Т3;
· при лечение на неоперабилни тумори;
· отказ на пациента да се подложи на операция;
наличие на остатъчен тумор;
периневрална или перилимфатична инвазия;
екстракапсуларно разпространение на тумора;
· метастази в жлезата или регионалните лимфни възли;
рецидив на тумора.
Противопоказания за лъчева терапия:
Абсолютни противопоказания:
· умствена неадекватност на пациента;
· лъчева болест;
· хипертермия >38 градуса;
· сериозното състояние на пациента според скалата на Karnofsky е 50% или по-малко (вижте Приложение 1).
Относителни противопоказания:
· бременност;
· заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци);
· сепсис;
· активна белодробна туберкулоза;
· разпространение на тумора в съседни кухи органи и поникване в големи съдове;
· разпадане на тумора (заплаха от кървене);
· устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
· анамнеза за предишно лъчелечение.

Химиолъчева терапия:
При локално напреднали форми на рак на ларинкса един от начините за подобряване на ефективността на лечението е използването на последователна или комбинирана химиолъчева терапия (UD - A).
При последователна химио-лъчетерапия на първия етап се провеждат няколко курса на индукционна химиотерапия, последвани от лъчева терапия, което осигурява подобрен локорегионален контрол и увеличаване на случаите на резектабилност на пациенти с органосъхранение, както и увеличаване на качество на живот и преживяемост на пациентите (UD - A).
Този подход (химио-лъчение) може да се използва не само за рак на ларинкса, но и за други локализации на тумори на главата и шията (назофаринкс, орофаринкс, хипофаринкс) (UD - A).
При стенозиращ рак на ларинкса, при който химиотерапията не е ефективна, стандартното лечение е ларингектомия, последвана от лъчева терапия.
При едновременно химиолъчево лечение обикновено се използват платинови лекарства, които имат способността да потенцират ефекта от лъчевата терапия (цисплатин или карбоплатин), както и таргетното лекарство цетуксимаб (UD - A).

При провеждане на едновременно химиолъчево лечение се препоръчват следните схеми на химиотерапия.
· Цисплатин 20-40 mg/m 2 IV седмично, по време на лъчева терапия;

Карбоплатин (AUC1.5-2.0) интравенозно всяка седмица по време на лъчева терапия;
· Лъчетерапия в обща фокална доза 66-70 Gy. Единична фокусна доза е 2 Gy x 5 фракции на седмица.
· Цетуксимаб 400 mg/m2 IV (инфузия в продължение на 2 часа) седмица преди началото на лъчетерапията, след това цетуксимаб 250 mg/m2 IV (инфузия в продължение на 1 час) седмично по време на лъчетерапията.

Лечение на неоперабилни тумори:
Едновременна химиотерапия или лъчетерапия:
· цисплатин 100 mg/m2 интравенозна инфузия със скорост не повече от 1 mg/min с пре- и постхидратация на 1-ви, 22-ри и 43-ти ден на фона на лъчева терапия на отстраненото туморно легло в доза 70 Gy (ROD 2 Gy) и областта на регионалните лимфни възли от засегнатата страна в SOD 44-64 Gy (с големи метастази до 70 Gy);
· Външна лъчева терапия на първичния туморен фокус в доза 70 Gy и регионални лимфни възли в доза 44-64 Gy (при големи метастази до 70 Gy). При нискостепенни тумори (N0) регионалните лимфни възли не се облъчват.
· Ако след приключване на лечението туморът стане резектабилен, може да се извърши радикална операция.

Палиативна грижа:
· При силна болка се провежда лечение в съответствие с препоръките на протокола « Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от синдром на хронична болка”, одобрен от протокола от заседанието на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември , 2013.
· При наличие на кървене лечението се провежда в съответствие с препоръките на протокола „Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от кървене“, одобрен от протокола от заседанието на Експертната комисия по Развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.

Други видове лечение, предоставени в спешния етап:Не.

По-нататъшно управление.
Диспансерно наблюдение на излекувани пациенти:
през първата година след завършване на лечението - 1 път на всеки 3 месеца;
през втората година след завършване на лечението - 1 път на всеки 6 месеца;
от третата година след завършване на лечението - веднъж годишно в продължение на 3 години.
Методи на изследване:
локален контрол - при всеки преглед;
палпация на регионални лимфни възли - при всеки преглед;
Рентгеново изследване на гръдните органи - веднъж годишно;
· Ехографско изследване на коремни органи – 1 път на 6 месеца (при първично напреднали и метастатични тумори).

Показатели за ефективност на лечението
· “туморен отговор” - регресия на тумора след лечение;
· безрецидивна преживяемост (три и пет години);
· „качеството на живот“ включва, в допълнение към психологическото, емоционалното и социалното функциониране на дадено лице, физическото състояние на тялото на пациента.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

Показания за спешна хоспитализация:
Туморна стеноза на ларинкса;
· кървене от тумора;
· синдром на силна болка.

Показания за планирана хоспитализация:
· морфологично доказан рак на ларинкса.

Предотвратяване

Превантивни действия
Използването на лекарства за възстановяване на имунната система след противотуморно лечение (антиоксиданти, мултивитаминни комплекси), питателна диета, богата на витамини и протеини, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), профилактика на вирусни инфекции и съпътстващи заболявания, редовни профилактични прегледи с онколог, редовни диагностични процедури (рентгенография на белите дробове, ултразвук на черен дроб, бъбреци, лимфни възли на шията) .

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък с препратки: 1. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: глава и шия. Достъпно на достъп през март 2011 г.; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Цетуксимаб удължава преживяемостта при пациенти с локорегионално напреднал плоскоклетъчен карцином на главата и шията: Проучване фаза III на висока доза лъчева терапия със или без цетуксимаб (резюме). Протоколи от годишната среща на ASCO (издание след срещата). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, шесто издание Springer-Verlag: Ню Йорк 2002 г.; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Хранителна подкрепа на пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на главата и шията. Онкология 2005;19:371-382; 5. Медицински клинични препоръки на Европейското дружество на медицинските онколози (ESMO. Москва 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Разработване на нов индекс на коморбидност, специфичен за рака на главата и шията. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. А.И. пачес. Тумори на главата и шията. Клинични насоки. Пето издание. Москва, 2013 г 244-274pp; 8. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 9. Murphy B.A Карцином на главата и шията. В: Наръчник по рак рак. Skeel R.T., Khleif S.N. (ред.). 8-мо издание. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Ръководство по химиотерапия на туморни заболявания. Редактирано от N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова. 4-то издание, разширено и разширено. Практическа медицина. Москва 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Познер М.Р., Хершор Д.М., Блажман К.Р. et al. Цисплатин и флуороурацил самостоятелно или с доцетаксел при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2007 г.; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil като индукция на химиотерапия при локално напреднал рак на главата и шията: мета-анализ на данни за индивидуален пациент на мета-анализа на химиотерапията при група рак на главата и шията. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Базирана на платина химиотерапия плюс цетуксимаб при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2008 г.; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med. 2003 г.; 349: 2091-2098; 16. Bonner JA, Harari PM, Giralt J. et al. Лъчетерапия плюс цетуксимаб за плоскоклетъчен карцином на главата и шията. N.Engl. J. Med. 2006 г.; 354 (6): 567-578

Информация

Списък на разработчиците:

1. Адилбаев Галим Базенович - доктор на медицинските науки, професор, "RSE към PCV Казахски научноизследователски институт по онкология и радиология", ръководител на центъра;
2. Шипилова Виктория Викторовна - кандидат на медицинските науки на RSE към RPE "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", изследовател в Центъра за тумори на главата и шията;
3. Туманова Асел Кадирбековна - кандидат на медицинските науки, RSE в Казахския научноизследователски институт по онкология и радиология, ръководител на отдела за химиотерапия в дневна болница -1.
4. Савхатова Акмарал Дополовна - кандидат на медицинските науки, RSE в PVC "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отдела за дневна болница.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - кандидат на медицинските науки, RSE в PVC "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", изследовател.
6. Садык Жанат Талгатовна - RSE в RPE "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", онколог.
7. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE към RPE "Болница на администрацията на медицинския център на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за иновативно управление.

Индикация за конфликт на интереси:Не.

Рецензенти:Есентаева Сурия Ертугировна - доктор на медицинските науки, ръководител на курса по онкология, мамология на Националната образователна институция "Казахстан - Руски медицински университет".

Посочване на условията за преразглеждане на клиничния протокол:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
Оценка на общото състояние на пациента с помощта на индекса на Карновски

Нормална физическа активност, пациентът не изисква специални грижи	100 точки	Състоянието е нормално, няма оплаквания и симптоми на заболяването
	90 точки	Нормалната активност се запазва, но има леки симптоми на заболяването.
	80 точки	Нормалната активност е възможна при допълнителни усилия и при умерени симптоми на заболяването.
Ограничаване на нормалните дейности при запазване на пълна независимост болен	70 точки	Пациентът се обслужва самостоятелно, но не е способен за нормални дейности и работа
	60 точки	Пациентът понякога има нужда от помощ, но най-вече се грижи за себе си.
	50 точки	Пациентът често се нуждае от помощ и медицински грижи.
Пациентът не може да се грижи за себе си, необходима е грижа или хоспитализация	40 точки	Пациентът прекарва по-голямата част от времето си в леглото, изисква специални грижи и външна помощ.
	30 точки	Пациентът е на легло, показана е хоспитализация, въпреки че не е необходимо терминално състояние.
	20 точки	Тежките прояви на заболяването изискват хоспитализация и поддържащо лечение.
	10 точки	Умиращ пациент, бърза прогресия на заболяването.
	0 точки	Смърт.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

» Папиломатоза на ларинкса МКБ 10

Какво да направите, ако се появят папиломи в ларинкса

Сред възможните места за локализиране на папиломи върху човешкото тяло, папиломът на ларинкса е една от най-опасните прояви на това заболяване.

Що за болест е това, каква е неговата опасност за хората и как можете да се отървете или предотвратите такава проява на папилома вирус, ще разгледаме по-долу.

Какво стана

Папиломът, образуван в ларинкса, е папиларен растеж върху лигавицата.

Как изглежда какъв вид образование?

• Новопоявилият се папилом има розов цвят, подобен на цвета на околните тъкани. Но ако неоплазмата се е появила отдавна, тя придобива сивкав оттенък, тъй като е покрита със съединителна тъкан.
• Повърхността на папиломите е гладка или бучка, основата обикновено е доста широка.
• Най-често образуванията в ларинкса са доброкачествени, особено ако се състоят от плоски епителни клетки (сквамозни папиломи).
• Но ако папиломът е обратим, тогава той е по-склонен да се трансформира в злокачествен тумор.

Какво е обратимо папилом?

• Това е новообразувание от ресничест епител, което има тенденция да расте в дълбоките слоеве на тъканта, включително дори хрущял и кост.
• Това е причината за високия риск от злокачествено заболяване при подобни образувания.

Заболяването е включено в Международната класификация на болестите (МКБ-10). Можете да го намерите в раздела за доброкачествени новообразувания на ларинкса, код по МКБ-10 D 14.1.

Защо се появяват?

Единствената причина за появата на папиломи на която и да е част от тялото е инфекцията с човешкия папиломен вирус.

Среща се много често. Някои носители на вируса имат симптоми по кожата или лигавиците, други не.

Образуването на израстъци в ларинкса се дължи на предаването на вируса по два основни начина:

1. сексуално.Ето как се появяват папиломи в ларинкса при възрастни. Инфекцията възниква чрез незащитен орален или орално-анален контакт с носител, който не е задължително да има клинични прояви на папиломен вирус (т.е. неоплазма). Най-често появата на израстъци се причинява от 6-ти подтип на папиломен вирус;
2. перинатален път.По този начин децата се заразяват от майка носителка в процеса на раждане през родовия канал. Симптомите под формата на израстъци могат да се появят при тях или в ранна възраст (до една година), или по-късно. Те обикновено се причиняват от 11-ия подтип на HPV.

Снимка: инфекция на новородено може да възникне по време на преминаване през родовия канал

Дори ако вирусът влезе в тялото, изобщо не е необходимо скоро да се появят израстъци. Това изисква влиянието на провокиращи фактори и намаляване на имунния статус.

Според медицински изследвания мъжете и децата на средна възраст най-често страдат от HPV прояви в ларинкса.

Провокиращи фактори

След като вирусът навлезе в тялото, започва инкубационен период, през който той се адаптира към новите условия.

Този период може да отнеме от 2 месеца до 10 години. За да може вирусът да се размножава активно и да се проявява като израстъци, в тялото трябва да присъстват благоприятни за него фактори.

Те се появяват поради следните причини:

• чести заболявания на УНГ органи с вирусен или бактериален произход;
• хронични УНГ заболявания;
• хормонални нарушения, смущения във функционирането на ендокринната система;
• намален имунитет поради алергични реакции;
• механично увреждане на лигавицата на ларинкса;
• лоши навици;
• отслабване на имунната система от стрес, преумора;
• лоша екологична ситуация.

Снимка: пушенето е фактор, който активира HPV

Основната роля за задържането на вируса играе имунната система.

При силна имунна система вирусът може да съществува в латентна форма през целия живот на човека.

При деца и юноши тази система все още не е достатъчно оформена, така че папиломът на ларинкса най-често се проявява при тях (естествено, в зависимост от наличието на вирус в тялото).

Местоположения

Неоплазмите могат да бъдат единични или множествени.

• В последния случай те могат да бъдат открити не само в ларинкса, но и в устната кухина, върху мекото небце, сливиците и трахеята.
• Когато са локализирани в ларинкса, папиломите могат да растат на повърхността на гласните струни. Папиломите на гласните струни от фиброзен тип (т.е. причинени от пролиферацията на съединителната тъкан) са доброкачествени образувания. Те силно затрудняват речта и влияят на качеството на гласа. Това им позволява почти веднага да бъдат диагностицирани.

Папиломите в ларинкса или трахеята са много по-опасни, отколкото в гърлото, на сливиците, арките, небцето и други части на устната кухина.

При такава локализация луменът на дихателните пътища се стеснява, което води до нарушена дихателна функция и може да доведе до цял набор от проблеми: нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната система, забавяне на умственото развитие на детето.

снимка

Симптоми

Много често появата на папиломи в ларинкса остава незабелязана.

Неоплазмите са малки по размер и може да не повлияят на функциите на тялото.

Но ако са големи по размер, разположени в близост или върху гласните струни, те все още се проявяват със специфични симптоми:

• промяна в гласа (става дрезгав, дрезгав, груб);
• понякога гласът става много тих или човекът изобщо не може да произнесе звук;
• по време на дишане се появява свистене, хрипове, дишането е трудно;
• от време на време човек може да кашля, при настинка кашлицата става дълга и натрапчива;
• дискомфорт в гърлото, усещане за чуждо тяло;
• затруднено преглъщане на твърда храна.

Всички тези симптоми на папилома на ларинкса могат да имат най-тежки последици за децата, тъй като луменът на ларинкса им е много по-тесен, отколкото при възрастните.

Освен това в детската възраст по-често се среща дифузната форма на заболяването, характеризираща се с разпръскване на израстъци.

В този случай, при липса на навременно лечение, може да настъпи смърт от задушаване. Такива случаи, според статистиката, са около 5%.

Но също така е известно, че в 20% от случаите при деца папиломът на ларинкса изчезва сам до юношеството.

Класификация на папиломатозата

Заболяването се класифицира според редица характеристики.

В зависимост от възрастта на проявлението има:

• ювенилна папиломатоза на ларинкса (проявява се в детска възраст);
• респираторен рецидив (при възрастни).

Според степента на разпространение на израстъците:

• локална папиломатоза (единични израстъци или обхващащи малка площ);
• дифузен (ларинксът е покрит с израстъци от двете страни);
• обструктивни (израстъците могат да заплашат да блокират лумена на ларинкса).

Диагностика

Първоначалната диагноза може да се направи въз основа на клиничната картина на заболяването.

Допълнителни методи помагат да се изясни, да се разграничи от други неоплазми, както и да се определи степента на разпространение на патологията:

• ларингоскопия - визуално изследване на ларинкса с помощта на специален инструмент (ларингоскоп);
• ендофиброларингоскопия с биопсия - ви позволява да изследвате израстъци за тяхната онкогенност;
• рентгеново изследване;
• компютърна томография на ларинкса;
• MRI на меките тъкани на ларинкса;
• фотодинамично и автофлуоресцентно изследване - помага да се установят границите на фокуса на папиломатозата и да се идентифицират нейните скрити области.

Диференциална диагноза се извършва със заболявания като туберкулоза, дифтерия, стенозиращ ларингит, чуждо тяло в гърлото.

Видео: „Премахване на папиломи в гласните гънки“

Лечение на папиломи на ларинкса

Има различни подходи за лечение на папиломи в ларинкса.

• Най-честата е хирургическата.
• Но в първите етапи на заболяването консервативната терапия понякога е ефективна.

Основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и гласа, да се предотврати прогресията на заболяването, да се предотврати възможно стесняване на лумена на ларинкса и да се предотвратят рецидиви.

Какво е по-ефективно: каутеризация на папилома с течен азот или жълтурчета?

Как да излекувате папиломи на интимни места у дома? Разберете тук.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция е най-честият метод за лечение на папиломи в ларинкса. Това става по няколко начина:

• лазерно отстраняване;
• електрокоагулация;
• криодеструкция;
• унищожаване на папиломи чрез радиовълни.

Но отстраняването на самите папиломи не влияе върху развитието на заболяването. Следователно, ако не се поддържа от други методи на въздействие, често се появяват рецидиви.

Случва се операции за отстраняване на израстъци в ларинкса да се извършват на един човек десетки пъти през живота му.

Снимка: хирургично отстраняване на тумори в устната кухина

Други методи

За да се намали рискът от рецидив и да се повлияе директно върху папиломавируса, хирургичната интервенция се подкрепя от лекарствена терапия:

• имуностимулиращи лекарства– за повишаване на естествените защитни сили на организма;
• антивирусни лекарства– за предотвратяване на пролиферацията на вирусни клетки;
• хормонални лекарства– за намаляване нивото на андрогените и забавяне на растежа на папиломите;
• глюкокортикостероидни лекарства– за предотвратяване на постоперативни отоци;
• антибактериални средства(по показания) - за намаляване на риска от развитие на вторична инфекция.

Само интегрираният подход към лечението може да забави вирусната активност и да предотврати рецидиви, рискът от които, за съжаление, остава доста висок.

Характеристики на лечението при деца и бременни жени

При откриване на папиломи при бременни жени лекарите, ако състоянието позволява, предприемат изчаквателен подход.

Ако клиничната картина изисква незабавна намеса, тогава се извършват операции за отстраняване на папиломи, а лечението с лекарства се отлага до края на бременността и кърменето.

При деца папиломите трябва да бъдат отстранени, ако заплашват да блокират лумена на ларинкса.

• Най-често се използва лазерният метод, тъй като е най-безопасен и предпазва от рецидиви и инфекции.
• В края на ранния период на възстановяване (около 4 дни) на децата се предписва лекарствена терапия.

Традиционни методи

Лечението на папиломи в гърлото с народни рецепти може да бъде доста опасно.

• В тази област не можете да използвате агресивни компоненти, които могат да причинят тежки изгаряния на лигавицата.
• В допълнение, лечението с компоненти на традиционната аптека дава резултати само в ранните стадии на заболяването.

И винаги трябва да помните, че ако израстъците затрудняват дишането, тогава не трябва да използвате самостоятелно лечение.

Трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Най-често срещаната народна рецепта за израстъци в гърлото е инхалация със сок от жълтурчета.

За да направите това, вземете 15 мл пресен сок от растението, добавете го в 300 мл вряща вода и дишайте над парата в продължение на 10 минути.

Тази процедура се повтаря през ден.

Снимка: приготвяне на сок от коланхое за инхалация

Друго ефективно средство е сокът от коланхое.

Смесва се с растително масло в равни пропорции и израстъците се смазват с тази смес два пъти на ден.

Не трябва да очаквате бързи резултати от използването на традиционните методи на лечение, можете да прецените тяхната ефективност само след месец.

Прогноза

Когато се използва интегриран подход към лечението, прогнозата на заболяването е благоприятна.

Ако човек се придържа към здравословен начин на живот и следи състоянието на своя имунитет, тогава може да се постигне стабилна ремисия.

Папиломите в ларинкса имат висок риск от дегенерация в злокачествени образувания, така че никога не трябва да се пренебрегват.

Въпреки тежестта на ситуацията с израстъци в ларинкса, понякога се случва спонтанно възстановяване. Това важи особено за ювенилната респираторна папиломатоза.

Предотвратяване

Най-добре е да вземете всички възможни мерки за предотвратяване на инфекция с папиломен вирус:

• не правете сексуален контакт с партньори със съмнително здраве;
• използвайте бариерни методи за защита срещу болести, предавани по полов път;
• измийте добре ръцете си след посещение на обществени места;
• Поддържайте внимателна хигиена в обществени басейни и сауни.

Как се премахват папиломите на гърдата?

Какво да направите, ако папиломът стане черен, но не падне? Разберете тук.

Колко струва лазерното премахване на папиломи в Москва? Прочетете.

Ако е възможно да се отървете от израстъци в ларинкса, тогава основната грижа на човека трябва да бъде предотвратяването на рецидиви:

• лекува всички хронични заболявания на УНГ органи;
• своевременно лечение на остри инфекции;
• избягвайте хипотермия;
• Спри да пушиш;
• следете качеството на вдишания въздух колкото е възможно повече, поне у дома (мокро почистване на помещения, овлажнители и пречистватели на въздуха);
• опитайте се да не напрягате гласните си струни.

Папиломите в ларинкса могат да застрашат не само здравето на човек, но и живота му, особено когато става въпрос за малки деца.

Ето защо при първите признаци на това заболяване трябва да се свържете с специалист и да следвате всичките му препоръки.

Видео: „Папиломен вирус - рак на устната кухина“

Ларингеален папилом при деца и възрастни: причини, симптоми, лечение

Папиломите са малки доброкачествени образувания по кожата или лигавиците. Тяхната локализация може да варира. Един от видовете заболяване е ларингеалната папиломатоза. Нарича се още ларингеална папиломатоза. При него се развиват процеси върху плоския или преходния епител на ларинкса, а понякога и върху трахеята и бронхите.

Тези тумори могат значително да усложнят дишането и говора. Папиломатозата на дихателните пътища обикновено засяга малки деца (под 3-годишна възраст, има случаи на вроден тип заболяване) и мъже на средна възраст (тютюнопушенето допринася за по-тежкия ход на заболяването). В МКБ-10 папиломатозата на ларинкса е с код D14.1 - доброкачествени образувания.

Причини за папиломатоза на ларинкса

Всички видове тази патология при хората се причиняват от вирус (HPV). Има повече от 40 вида патогени, някои от тях причиняват безвредни брадавици по кожата, други могат да причинят злокачествени тумори. Разпространението на вируса става чрез битови средства, възможно е детето да се зарази от майката, когато преминава през родовия канал. Причината за това новообразувание на ларинкса е HPV-11 (по-често при деца) и HPV-6 (намира се при възрастни). При здрав човек вирусът е напълно унищожен от имунната система или може да съществува дълго време върху кожата и лигавиците, без да причинява заболяване. Папиломът на ларинкса се развива, когато местният имунитет е отслабен, което може да бъде улеснено от:

• Чести настинки, болки в гърлото, хронични инфекции на УНГ органи;
• Заболявания на ендокринната система;
• Тютюнопушене и професионални вредности;
• Наличието на хронични заболявания, които „разсейват“ имунната система;
• Алергични заболявания;
• Увреждане на дихателните пътища от чуждо тяло;
• Болести на имунната система;
• Наличие на вирусни инфекции.

Дори при наличието на един от тези фактори, папиломавирусът може да остане в ларинкса дълго време и да не се прояви. Ако вирусът не е излекуван или възникне персистираща инфекция и са налице фактори, допринасящи за развитието на HPV в ларинкса, рецидивът на заболяването е неизбежен.

Папиломатоза на ларинкса: симптоми, снимки

Неоплазмата изглежда като малка папила, в ранния стадий на съществуването си е ярко розова, по-късно става мръсно сива. На кожата такъв израстък обикновено е само козметичен дефект, но в дихателните пътища дори малък израстък може да се превърне в сериозен проблем. В интернет можете лесно да намерите неприятни снимки на това заболяване - малки образувания върху лигавицата на ларинкса, изпъкнали в лумена му. Точно такава картина вижда ендоскопистът при диагностицирането на патологията.

Признаците на папиломатоза на ларинкса могат да бъдат както следва:

• Дрезгав или тих глас до афония (пълна липса на глас);
• Затруднено дишане - задух, хрипове, докато вдишването и издишването са еднакво затруднени;
• Усещане за чуждо тяло в гърлото;
• Болка, кашлица, понякога пристъпи на асфиксия след физическо натоварване;
• Дълготрайна кашлица поради настинки.

Ако се развие папиломатоза на трахеята или бронхите, тогава дишането става още по-трудно, задухът може да придобие експираторен характер (увеличава се при издишване). Папилома в белите дробове се развива изключително рядко, като правило, при пациенти с тежки заболявания на имунната система (при тях може да допринесе за развитието на пневмония).

Децата развиват специална форма - ювенилна папиломатоза на ларинкса. Характеризира се с много по-тежко протичане, тежки проблеми с дишането, астматични пристъпи и склонност към рецидив на папилома. Това се обяснява с факта, че децата имат по-тесен лумен на ларинкса и по-слаб имунитет в сравнение с възрастните, следователно, когато ларингеалната папиломатоза се развива при деца, нейните симптоми са по-изразени, включително задушаване и смърт.

При хора, чиято работа е свързана със значителен гласов стрес (учители, диктори, певци, водещи на различни събития), ларингеалната папиломатоза може да доведе до увреждане. Загубата на работоспособност е възможна и при тежка рецидивираща ларингеална папиломатоза, при която се развиват дихателни нарушения.

Хората, които са принудени да общуват с пациенти, са загрижени за въпроса: папиломатозата на ларинкса е заразна? Вирусът може да се предава чрез домашен контакт, но за човек със силна имунна система, който се грижи за здравето си, HPV практически не е опасен. Папиломът на ларинкса при деца също не е заразен, с редки изключения, пътят на предаване на болестта е същият.

Диагностика на заболяването

За откриване на патогена се използва методът PCR - тест, който позволява да се открие наличието на определен тип вирус в кръвта. За най-точна диагноза има смисъл да се направи PCR тест за няколко вида патогени, а не само за HPV-6 или 11.

Ларингоскопията, ендоскопско изследване на ларинкса, позволява да се видят тумори, да се оцени техният размер и възможността за хирургично лечение. Извършва се под местна анестезия, за да се елиминира повръщането и рефлекса на кашлицата, което може да усложни изследването.

Лечение на папиломатоза на ларинкса

Когато се диагностицира това заболяване, лечението трябва да бъде цялостно - антивирусно, възстановително, а в някои случаи и хирургично. Снимки на лечението на папилома на ларинкса са лесни за намиране в интернет.

За борба с вируса се използват лекарства: ацикловир, подофилин и други лекарства, които инхибират активността на патогена. Съществуват под формата на таблетки и разтвори за интравенозно приложение. Използват се и интерферони - те едновременно намаляват броя на вирусите в организма и повишават устойчивостта на имунната система.

Като общоукрепващи лекарства се използват имуномодулатори - Amiksin, Cycloferon и витаминни комплекси. Те спомагат за стимулиране на тялото да се бори с вируса, помагайки за отстраняването му от тялото и предотвратяване на рецидиви.

Хирургичното отстраняване на папиломи на ларинкса е доста трудна операция, показанията за която са големи неоплазми, които затрудняват дишането. За по-ефективно лечение на патологията има съвременни методи за отстраняване на процеси:

• химическо унищожаване - повърхността на неоплазмата се третира с лекарства, под влиянието на които се унищожава;
• изрязване със скалпел - рядко се използва, ако туморът е достигнал големи размери, може да има белези след манипулация;
• лазерното отстраняване е най-популярният метод, не причинява болка на пациента, на мястото на туморите остават корички, които изчезват след 2-3 седмици, процедурата не оставя белези;
• електрокоагулация - електрически ток се прилага към стъблото на процеса, в резултат на което изчезва, манипулацията се извършва под локална анестезия, след което е възможен лек дискомфорт;
• криодеструкция - отстраняване с течен азот, под негово влияние придатъкът изчезва, останалата рана е напълно излекувана за няколко седмици, извършва се под местна анестезия;
• изрязване с помощта на радио нож - специално устройство, което излъчва радиовълни.

Всички тези методи правят възможно отстраняването на тумор на ларинкса с най-малко травма и минимален риск от рецидив.

Лечението на папиломатоза на ларинкса с народни средства рядко е ефективно и често може да бъде вредно, така че е много по-добре да се консултирате с лекар с това заболяване.

Какво да направите, ако на кожата се появи папилом

Папилома вирусът е толкова разпространен сред цивилизованото население, че всеки втори човек е диагностициран с тази инфекция.

Кожният папилом според МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) заема място „B 97.7” като патоген и място „B 07” под името вирусни брадавици.

Самите брадавици не са опасни. Те развалят естетичния вид на кожата: израстъците състаряват лицето и нарушават естествената гладкост на епитела, но нищо повече.

Най-голямата опасност е дегенерацията на доброкачествен растеж в онкологичен тумор.

В тази връзка на някои щамове на HPV е определен статус с нисък и висок онкогенен риск.

Сквамозен клетъчен карцином или рак на маточната шийка се диагностицира в 70% от случаите при наличие на този вирус. Това дава основание да се счита, че папиломът е основната причина за плоскоклетъчен карцином.

Откривайки брадавица по кожата, не всеки човек решава да посети дерматолог.

Протичането на заболяването е бавно, преминава без рецидиви или особен дискомфорт, в повечето случаи самоизцелението настъпва след шест месеца.

Ако вирусът, който се възпроизвежда в латентна форма, принадлежи към щам с висок онкогенен риск, такова поведение на пациента води до активиране на вируса под въздействието на рискови фактори в непредсказуем момент.

Ето защо е задължително посещение при дерматовенеролог, ако папилома се появи на кожата под формата на генитални брадавици.

Причини за появата

Растежът на брадавици означава активиране на вирус, който е заразил човек много преди появата на първия растеж на кожата.

Снимка: бременността е една от причините за понижен имунитет

HPV инфектира базалния слой на епителните клетки на границата между колонния и стратифицирания епител. Получените неоплазми са необходими за разпространението на вируса.

Диагностикът може да разбере точно защо се появяват папиломи. Следните причини могат да допринесат за това:

1. имуносупресия, свързана със стрес, липса на сън, нервно напрежение и психологическа депресия;
2. отслабване на защитните сили на организма поради хирургични операции и продължителна борба с хронични инфекциозни заболявания;
3. физическо претоварване, синдром на хронична умора;
4. значителни хормонални промени в тялото (пубертет, бременност).

Механизъм на HPV инфекция

Папиломавирусът е нестабилен в околната среда, така че най-често инфекцията възниква чрез директен контакт с носител.

Снимка: сексуалният контакт е най-честата причина за HPV инфекция

Това се улеснява от различни микротравми на кожата: ожулвания, пукнатини, драскотини, ожулвания.

Има няколко възможни пътя на предаване на HPV:

• сексуален контакт– най-честият начин за предаване на генитални брадавици;
• битово предаваневъзниква поради неспазване на правилата за лична хигиена и санитарно третиране на обществени помещения: бани, душове, фитнес зали, тоалетни и др.;
• генеричен– инфекция на детето от майката по време на раждане, поради което могат да се появят аногенитални брадавици в ларинкса на бебето;
• автоинфекциявъзниква, когато собствените тумори са повредени по време на епилация, бръснене или носене на триещи се дрехи.

снимка

Разновидности

Експертите идентифицират много видове неоплазми.

Списъкът съдържа описания на най-често срещаните видове:

• вулгарен– подутини, които се появяват по пръстите и китките, както и по коленете. Те могат да се слеят помежду си и да заемат значителна площ;
• единичен– невидими за пациента израстъци, нарастващи до големи размери при увреждане;
• нишковидни израстъци– група конусовидни пръчици с бледожълти върхове, достигащи 6 mm дължина;
• плантарни брадавици– на пръв поглед приличат на мазоли, но от малък лъскав израстък с течение на времето израства нов израстък с характерен ръб, както и разклонения на дъщерни папиломи;
• плоски израстъциимат естествен розов цвят и приличат на сплескани белези от изгаряне;
• кондиломисе появяват на външните гениталии, но могат да се появят и около устата поради предаване по орално-генитален път. Аногениталните брадавици могат да се слеят в възли и да имат розово-червен оттенък.

Местоположения

Най-често папиломите се срещат по кожата на ръцете, шията, кожните гънки и гениталиите.

Снимка: нараняване на неоплазма на скалпа

На главата

Незабележимо образувание върху удебелена основа или дръжка.

Често е обект на механични повреди при разресване, така че може да нарасне до големи размери.

В случай на нараняване на голяма неоплазма може да се появи подуване, зачервяване, отделяне на течност и язви. При първото откриване на израстък на главата се препоръчва отстраняване, както е предписано от лекар.

На гениталиите

• Гениталните брадавици при мъжете се появяват на препуциума и главичката, една по една или в групи до няколко десетки. Те обикновено не причиняват дискомфорт, което води до чести увреждания с риск от инфекция или злокачествено заболяване (злокачествено израждане).
• Жените обикновено имат аногенитални брадавици по вагиналната лигавица и в гънките на перинеума.

Клинични проявления

Папиломите обикновено излизат от повърхността на кожата и варират на цвят от бледо до червено, мръснокафяво и лилаво.

• Неоплазмите не са особено чувствителни, но при увреждане могат да се възпалят, да кървят и да нараснат до големи размери.
• Клетъчната пролиферация в този случай е свързана с инициирането на процеса на регенерация в увредената област, на който реагират както нормалните, така и заразените епителни клетки.
• Плоските папиломи могат да причинят сърбеж и хиперемия.
• Нишковидните образувания или акрохорди се характеризират с това, че не изчезват сами. В някои случаи те са придружени от ректални полипи.

При деца

Специална форма на папиломи се среща при деца под петгодишна възраст поради инфекция при раждане с HPV щамове 6 и 11.

• Ювенилните папиломи са локализирани в ларинкса и гласните струни.
• Растежът на туморите може да наруши дихателните и говорните функции.

Диагностика

Диагнозата на инфекцията с човешки папиломен вирус се извършва въз основа на визуален преглед от дерматолог или венеролог и PCR метод.

Снимка: компютърна диагностика на кожни тумори

Само ако има образувания въз основа на това как изглеждат папиломите, е възможна приблизителна диагноза.

• PCR методът ви позволява да определите количеството на вируса, неговия тип и онкогенност.
• Въз основа на резултатите от PCR диагностиката лекарят може да определи дали неоплазмите са резултат от краткотрайно намаляване на имунитета или дали заболяването има хроничен ход. Това ви позволява да разберете как да лекувате болестта - да се ограничите до общи възстановителни средства или да предпишете по-силни лекарства.
• Ако папиломите трябва да бъдат отстранени, тогава се извършва и хистологично и цитологично изследване, за да се определят структурните характеристики на тъканта и местоположението на клетките, както и вероятността от злокачествено заболяване на туморите.

Микропрепарат от папилома се състои от епител и строма на съединителната тъкан, структурата на епитела определя вида на неоплазмата - сквамозна или преходна клетка.

Видео: „Термокоагулация - отстраняване на папиломи, бенки и неоплазми по кожата“

Лечение

Целта на лечението е да се предотврати разпространението на папиломи от засегнатите области по-нататък по кожата и лигавиците, да се намали активността на вируса и да се засили имунитета на пациента.

Невъзможно е напълно да се унищожи папилома вирусът, но здравата имунна система ефективно се справя с него, предотвратявайки появата на тумори.

• Следователно индивидуалната схема на лечение включва имуномодулатори и витамини, лекарят може да предпише лекарства Lykopid, Immunomax, Amiksin и Annokin-alpha, които подобряват имунитета.
• Лекарство, което съчетава антивирусни и имуномодулиращи свойства, е Groprinosin, което има положителни отзиви от учени и практици.

Защо папиломът в слабините е опасен?

Какво представлява базалноклетъчният папилом с дисплазия от 1 степен? Прочетете.

При пациенти след курс на лечение е установено намаляване на броя на вирусните частици в намазката.

Отстраняване на папиломи по кожата

Новите образувания по кожата могат да причинят дискомфорт, да се наранят от триене с дрехи и да причинят множествена папиломатоза.

Но най-голямата опасност от HPV е способността на някои папиломи да се дегенерират в злокачествени образувания.

В допълнение към всичко останало, папиломите също изглеждат неестетични, така че пациентите се стремят първо да се отърват от съществуващите израстъци и брадавици и след това да започнат по-нататъшно лечение на инфекция с човешки папиломен вирус.

Методи за премахване на папиломи:

• криодеструкция– неоплазмите, както и тъканите и съдовете около тях се замразяват с течен азот;
• електрокоагулация– прекратяване на кръвоснабдяването на тумора под въздействието на електрически ток, папиломът се отделя от здравата тъкан и малките съдове се коагулират;
• радиовълнова хирургия– най-малко травматичен за здравите тъкани, не оставя белези и цикатриси;
• лазерно отстраняване– ви позволява да премахнете папилома в една сесия; след излагане на лазер изсъхва и образува кора, която изчезва след няколко дни; макроскопски образец от папилома се изпраща за хистологично изследване.

Ако зоната около мястото, където е имало папилома, стане червена след отстраняването му, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите злокачествено израждане на клетките.

Народни средства

Лечението на папиломи с традиционни методи се извършва с помощта на растения, богати на фитонциди - антибиотични вещества от естествен произход.

Те включват жълтурчета, чесън, каланхое и други.

Традиционни рецепти за лечение на папиломи:

• инфузия на млади филизи от смърч, жълтурчета и картофи. Картофени кълнове, жълтурчета и смърчови издънки се напълват в литров буркан в съотношение 1:1:1 и се заливат с алкохол. Оставете да се влива в продължение на две седмици, след което се прилага върху засегнатите области веднъж дневно в три подхода с почивка от 1-2 минути;
• Розовите картофи се обелват и настъргват на ситно ренде. След това изпийте сока и пийте по половин чаша преди хранене два пъти на ден - това стимулира имунната система и забавя развитието на инфекцията;
• Ако по тялото има образувания, подобни на бенки, само червени, лечението с народни средства се извършва с помощта на компреси със сок от зелени орехи и жълтурчета.

Как да се лекува папиломи, ако не е възможно да получите пресни растения или сок от жълтурчета, каланхое?

Алкалният препарат Supercelandine не съдържа сок от жълтурчета, но има подобен ефект, като обгаря доброкачествените образувания и предотвратява рецидивите им.

Снимка: използване на Supercleaner за премахване на брадавици

Усложнения

• Папиломите в области, които често са подложени на триене с дрехи и други механични влияния, са склонни към нараняване.
• При увреждане на такива тумори съществува риск от злокачествено заболяване на тъканите, което води до започване на онкологични процеси. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието на папиломите, като се наблюдават и най-малките промени в техния размер, брой и форма.

Как да се лекува папилом с признаци на злокачествено заболяване?

За да се предотврати развитието на онкологичния процес, лекарят го изрязва, улавя здрава тъкан и предписва антивирусни лекарства.

Предотвратяване

• Диагностичните прегледи на всеки шест месеца помагат да се определи наличието на вируса и да се предотврати инфекцията на ранен етап.
• Спазването на хигиенните правила ви позволява да избегнете инфекция чрез контактно предаване на вируса.
• Жените най-често се заразяват с папилома по време на полов акт, така че е необходимо винаги да се използват бариерни методи за защита.
• Бременните жени с HPV могат да заразят бебето си с вируса по време на раждането или през първите години от живота, така че инфекцията трябва да бъде диагностицирана и лекувана своевременно.
• За профилактика носителите на папилома без видими признаци на инфекция се предписват терапия с цитостатични лекарства, които инхибират развитието на вируса.
• Като специфична профилактика се използва ваксинация със серуми Cervarix и Gardasil, която се извършва три пъти в продължение на шест месеца.

Така че, за да се предотврати обострянето на инфекцията с човешки папиломен вирус и да се предотврати дегенерирането на израстъци и брадавици в злокачествени образувания, е необходимо да се засили имунната система и да се подлага на PCR диагностика годишно.

Как се премахват папиломите по гениталиите?

Какво да направите, ако папиломът на крака се възпали? Разберете тук.

Необходимо ли е премахване на папиломи преди бременност? Прочетете.

Не е необходимо да премахвате папиломи и брадавици, ако не причиняват дискомфорт, но е необходимо да наблюдавате състоянието им и да се консултирате с лекар при най-малката промяна.

Видео: "Човешки папиломен вирус"

Хронична папиломатоза: признаци, видове, лечение

Папиломатозата е състояние, характеризиращо се с едновременна поява на множество папиломи. В този случай могат да бъдат открити както генитални брадавици, така и класически брадавици. Най-често се засягат кожата и лигавиците на половите органи, както и областта на подмишниците, повърхността на ръцете и краката.

Доста често се диагностицират множество папиломи върху лигавицата на ларинкса, но „любимото“ местоположение са гениталиите.

Папиломатоза при възрастни: причини за патология

Лекарите все още не са установили причините за растежа на брадавиците. Общоприето е, че промените в структурата на епитела се провокират от производството на цитокини. Ето защо се записва активният растеж на неговите базални клетки, т.е. появата на брадавица.

Папиломатозата (какво означава такава диагноза вече е ясно) се отнася до вирусни патологии, които засягат както кожата, така и повърхностите на лигавицата. Вирусите от семейство Papovaviridae стават провокатори. Вероятността от инфекция зависи от състоянието на имунната система. Това се отнася както за местната, така и за общата имунна защита на организма.

Папиломатоза: ICD код 10

HPV вирусът е широко разпространен сред населението на света. Заболяването се среща при всеки втори човек. Папиломатозата по ICD10 е поставена под код "B 97.7".

Човешка папиломатоза: симптоми

Дълго време латентна инфекция може да се появи в латентна форма, без да се изявява. Краят на латентния (скрит) период се улеснява от намаляване на имунната защита на организма. В допълнение, инфекцията с херпесния вирус, развитието на HIV инфекция и други заболявания, придружени от имунодефицитни състояния, могат да провокират обостряне.

Признаци на урогенитална папиломатоза

За този тип хронична папиломатоза (виж снимката) е типично увреждане на урогениталната област. Инфекцията засяга само плоския епител. Ето защо местоположението на брадавиците може да стане както кожата, така и повърхността на лигавиците на гениталните органи.

Заболяването се проявява под формата на генитални брадавици, които се образуват на повърхността на срамните устни, пениса, перинеума и ануса.

Кондиломите са образувания, леко издигнати над повърхността на кожата, в някои случаи се сливат заедно. Гениталните брадавици не причиняват особен дискомфорт. Единственото нещо е, че могат да се повредят в резултат на триене с прекалено тесни дрехи. В този случай образуванията стават болезнени.

Един от видовете урогенитална хронична папиломатоза е вестибуларната папиломатоза. При този вид патология е характерно нарастването на кондиломи във вестибюла на влагалището. Заболяването се диагностицира чрез извършване на колпоскопия.

Хронична папиломатоза на ларинкса

Заболяването се характеризира с появата на множество брадавици по лигавицата на ларинкса. Развитието на образуванията започва от плоския епител. Визуално такива брадавици изглеждат като малки папили. Понякога те се събират под формата на чепка грозде. Причината за заболяването е HPV тип 6 и 10.

Заболяването се характеризира с бързо развитие и чести рецидиви. Едно от най-опасните усложнения е стесняването на лумена на ларинкса и развитието на стеноза. Тежестта на курса може да се определи въз основа на броя на рецидивите.

Характерни признаци на папиломи върху лигавицата на ларинкса са:

• необяснима дрезгавост на гласа;
• нарушения на дишането.

По време на ендоскопия лекарят открива много папиломи, които са папиларни израстъци. Цветът на израстъците може да варира от белезникав до наситено червен.

Отстраняването на множество папиломи, открити върху лигавицата на ларинкса, се извършва хирургично.

Множество папиломи по кожата

При хронична кожна папиломатоза човек страда от образуването на множество брадавици, локализирани в определена област. Най-често това е областта на подмишниците, шията и лицето. На повърхността на крайниците (ръцете и краката) могат да се диагностицират множество папиломи, но това е доста рядка проява на патологията.

Множествена папиломатоза: лечение и профилактика на заболяването

Множествена папиломатоза. Лечението на всякакъв вид патология изисква използването на антивирусни лекарства - изисква терапия, адекватна на общото състояние. При диагностициране на единични израстъци могат да се препоръчат следните методи:

• криодеструкция;
• лазерна и радиовълнова терапия;
• каутеризация с помощта на химикали.

При отстраняване на образувание част от засегнатата област задължително се взема за хистология.

Предотвратяването на инфекцията може да се нарече:

• Без случаен секс. Не забравяйте, че сексуалният партньор може да бъде носител на вируса.
• Поддържайте лична хигиена.
• Укрепване на имунната защита. Това е силна имунна система, която ще може да задържи размножаването на вируса, ако инфекцията успее да проникне в тялото.

За да предотвратите рецидив, посетете дерматолог, когато се появят първите брадавици.

Какво да направите, ако се появят папиломи при новородени

Папилома при новородени най-често се появява, когато вирусът влезе от заразена майка по време на раждане.

Не всички случаи изискват отстраняване на папилома, понякога е възможно да се отървете от него с помощта на консервативни методи.

Какво стана

Папиломите са прояви на вирусно заболяване, което засяга както възрастни, така и деца.

• Израстъци могат да се появят по кожата и лигавиците на устата, носа, фаринкса и др.
• При децата те често се появяват близо до ухото, на бузата.
• По главата (окосмената част) папиломите са по-рядко срещани.

Тези тумори са едни от най-често срещаните кожни заболявания и се появяват, когато имунната система на човек отслабне.

Инфекцията с човешки папиломен вирус получи ICD 10 код B 97.7.

Причини за появата

Основните причини за папиломите са навлизането на HPV в тялото и отслабеният имунитет.

снимка: вътрематочна инфекция на дете с HPV

Причинителят на вируса може да влезе в тялото на детето по два начина:

• от майката по време на раждане.При новороденото се появяват брадавици и папиломи по кожата, може да се развие и папиломатоза на ларинкса. Това е рядко заболяване, което се характеризира с образуването на папиломатозни израстъци върху лигавицата на ларинкса. Опасността му е, че може да доведе до респираторна стеноза. Инфекцията може да възникне не само по време на движението на плода по родовия канал, но и в утробата - това се доказва от случаите на инфекция на деца, родени чрез цезарово сечение;
• домакинствоВирусът лесно прониква в отворени пукнатини и рани. Възможна е автоинфекция – самозаразяване.

Фактори, които провокират появата на папиломи при новородени

Основният фактор, който може да причини появата на папиломи, е намаленият имунитет.

Това може да се случи поради други инфекциозни и вирусни заболявания, което е особено вярно за недоносени бебета, които вече имат слаб имунитет.

Често неоплазмите, причинени от HPV, се появяват при деца, склонни към алергии, или при деца със стомашно-чревни заболявания.

Какви са там

Класификацията на проявите на папиломавирус се основава на разделяне по местоположение и външен вид.

Сред неоплазмите, причинени от HPV, има:

• вулгарни брадавици.Представляват малки, заоблени образувания, покрити със слой кератинизирана кожа;
• плоски папиломи.Неоплазмите изглеждат като леко издигане над кожата и не се различават от нея по цвят. При малки деца те могат да сърбят, което причинява дискомфорт на бебето и увеличава вероятността от увреждане на образуването;
• плантарни брадавици.Външно изглеждат като сухи мазоли: те са плътни на допир, цветът им може да съответства на цвета на крака или да има жълтеникав оттенък. За да се разграничи плантарен папилом от калус, е необходимо внимателно да се изследва - вътре в неоплазмата могат да се видят малки черни включвания, докато това няма да е така при сух калус;
• нишковидни папиломи.Израстъците приличат на малки папили, прикрепени към кожата с тънка дръжка и разширяващи се в края. Те съответстват на цвета на кожата, понякога имат розов оттенък. Понякога поради триене с дрехи те могат сами да се отделят от кожата, след което на това място се появяват капки кръв;
• папиломатоза на ларинкса.Придружен от подуване на стените на гърлото, което води до затруднено дишане и нарушение на говора;
• епителна хиперплазия.Представлява се не от единични папиломи, а от техните израстъци. На външен вид те приличат на нишковидни образувания;
• верукозна дисплазиясе появява като червено-кафяви петна. Това е рядка форма на заболяването, чийто ход може да стане злокачествен.

снимка

Местоположения

Всеки от разглежданите видове неоплазми има типична локализация.

• Вулгарните брадавици най-често се появяват на гърба на ръцете и задните части, въпреки че могат да засегнат всяка област на кожата, появявайки се на ухото или шията.
• Плантарният папилом, както подсказва името, се появява на стъпалото.
• Нишковидни образувания могат да се появят в слабините, под мишниците и по лицето.
• При папиломатоза на ларинкса проявите на вируса се разпространяват по глотиса. При епителна хиперплазия се наблюдават натрупвания на израстъци в устата, засягащи лигавицата, езика и небцето. Лечението на тази форма на заболяването трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като причинява голям дискомфорт на детето и може да попречи на храненето.
• На ръцете и краката се появяват петна от брадавична дисплазия.
• Образуванията в ларинкса са характерни предимно за малки деца през първия месец от живота. За тях то представлява и най-голямата опасност.
• Червеният папилом на гърба или други части на тялото може да бъде резултат от остри респираторни вирусни инфекции, прекарани от майката по време на бременност.

Диагностика

Диагностицирането на неоплазмата не е трудно.

• За да определи папилома, лекарят трябва само да прегледа пациента.
• Ако е необходимо, могат да бъдат предписани лабораторни изследвания.
• При провеждане на изследвания е ефективен методът PCR (полимеразна верижна реакция). Състои се от многократно повишаване на концентрацията на определени ДНК фрагменти в пробовземния биологичен материал (проба).
• При диагностициране на папиломатоза на ларинкса може да се използва и: директна ларинготрахеоскопия с помощта на гъвкаво ендоскопско оборудване и компютърна томография.

Видео: „HPV ваксинация“

Лечение на папиломатоза при кърмачета

Ако се открият неоплазми при бебе, трябва да се консултирате с лекар.

Разбира се, бихте искали придобитият или вроденият папилом да изчезне от само себе си, но това е много малко вероятно.

Забранено е самолечението и опитите за повлияване на папилома с традиционни методи - всяко неправилно въздействие може да доведе до дегенерация на образуването в злокачествено.

Също така, неадекватните мерки могат да доведат до разпространение на папиломатоза в цялото тяло.

Понякога родителите отлагат посещението при лекар, обикновено това се случва в случай на едно образувание, което не притеснява бебето.

Снимка: туморът е изсъхнал и черен

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• папиломът е придобил необичаен цвят - тъмночервен или черен;
• образованието се характеризира с бърз растеж;
• има неправилна форма;
• в областта на образованието се наблюдават болезнени усещания;
• папиломът се е появил в област на тялото, където детето може да го нарани.

За да се избегне повторната поява на папиломи след отстраняването им, лечението трябва да включва комплексен ефект върху папиломавируса: приемане на антивирусни лекарства и имуномодулираща терапия.

Във всеки конкретен случай лекарят индивидуално изготвя програма за лечение, избира метода на отстраняване и необходимите лекарства.

Как да премахнете папилома на устната у дома?

Откъде идва човешкият папиломен вирус при жените? Разберете тук.

Изборът на метод за отстраняване се влияе от: размера на образуванието, местоположението, дълбочината на проникване и резултатите от изследването.

При идентифициране на риска от развитие на злокачествено образувание се избират методи, при които след отстраняване може да се извърши хистологично изследване на биоматериала.

Да го изтрия ли?

• Не всички експерти подкрепят мнението, че премахването на папилома от дете е задължително. Необходимо е да се следи състоянието му и само в случаите, когато се увеличава, променя, възпалява, трябва да се вземат мерки.
• Други експерти смятат, че образуванието трябва да се отстрани веднага след откриването му, като обясняват, че детето лесно може да го нарани, което ще доведе до кървене, инфекция и дегенерация. Например, ако брадавицата се намира на ухото, тя може постоянно да бъде уловена, докато се преобличате.

Ако се образуват многобройни израстъци и имат тенденция да растат, отстраняването е задължителна процедура.

Понякога папиломът при бебето може да изчезне след нормализиране на защитните сили на тялото.

Образуванията в ларинкса трябва да се отстранят веднага след откриването им, тъй като крият опасност от задушаване.

Методи за премахване

За да се отървете от проявите на папиломен вирус, можете да използвате следните методи:

• хирургично отстраняване;
• отстраняване с течен азот;
• електрокоагулация;
• лазерно отстраняване;
• отстраняване на радиовълни.

След отстраняване по някой от горните методи е необходимо да се вземе курс на антивирусни лекарства, за да се намали рискът от рецидив на вируса.

• Експерти и прегледи на майки на пациенти препоръчват използването на лазерна терапия за отстраняване на тумори при деца. Лазерното лечение се извършва с локална анестезия. Това е бърза процедура, която може да се предпише независимо от размера и дълбочината на папилома. Неговият недостатък е, че след отстраняването му могат да останат малки белези.
• В съвременната медицина отстраняването със скалпел се използва в екстремни случаи - когато е необходимо да се проведе хистологично изследване на материала.
• Електрокоагулацията не се прилага при деца поради болезнеността на процедурата. По време на процедурата папиломът е изложен на високочестотен ток.
• Методът на криодеструкция, при който папиломът се отстранява с течен азот, е безболезнен и бърз. Този метод елиминира възможността за образуване на белези, кървене и инфекция.
• При малки лезии може да се използва радиохирургия. Това също е безболезнен метод.

Снимка: отстраняване на тумори с радиовълни

Предотвратяване

Тъй като папиломът при новородени се появява само при намален имунитет, превантивните методи включват методи, насочени към укрепване на защитните функции на организма.

• разходки на открито;
• масаж;
• премахване на възможността за използване на предмети за лична хигиена на други хора;
• контролира състоянието на кожата, предотвратявайки напукване и сухота.

Какво да направите, ако папиломът се отдели?

Как да премахнете папиломите от ануса? Разберете тук.

Как да различим папилома от бенка? Прочетете.

Освен това майката, знаейки, че има вируса, трябва да предприеме превантивни мерки и в подготовка за раждане да дезинфекцира огнищата на инфекциите.

Видео: „Папилома - симптоми, лечение, профилактика“

Устни (френулум) (вътрешна повърхност) (лигавица) (червена граница)

Изключва: кожа на устните (D22.0, D23.0)

език

Подът на устата

Други и неуточнени части на устата

Малка слюнчена жлеза NOS

Изключено:

• доброкачествени одонтогенни неоплазми (D16.4-D16.5)
• лигавица на устната (D10.0)
• назофарингеална повърхност на мекото небце (D10.6)

сливиците

Сливици (гърло) (палатин)

Изключено:

• езикова сливица (D10.1)
• фарингеална сливица (D10.6)
• бадеми:

• трапчинки (D10.5)
• слепоочия (D10.5)

Други части на орофаринкса

Преден епиглотис

Изключени: епиглотис:

• NOS (D14.1)
• област над хиоидната кост (D14.1)

Назофаринкса

Заден ръб на преградата и хоаните

Ларингофаринкс

Гърла с неуточнена локализация

ICD-10 текстово търсене

Търсене по МКБ-10 код

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия.
С изменения и допълнения, публикувани от Световната здравна организация през 1996-2016 г.
Последните промени в МКБ-10 (от 2019 г.) са направени от СЗО през 2016 г.

Папиломатоза на горните дихателни пътища (ларинкс, гърло, сливици)

Папиломите, които се появяват при пациенти в горните дихателни пътища, са външна проява на инфекция с човешки папиломен вирус. Такива неоплазми са хиперпластични израстъци. В повечето случаи те се развиват на фона на бързо делене на клетките (този процес се провокира от HPV вируса). След като човек е заразен с папиломен вирус, той рязко се активира, особено ако пациентът има лошо функциониране на имунната система.

В някои случаи такива неоплазми могат да се дегенерират и да провокират развитието на рак. Ето защо експертите препоръчват навременна ваксинация, която ще ги предпази от репликация на HPV типове 18 и 16. Желаният ефект от ваксинацията ще бъде постигнат само ако тялото на пациента не съдържа причинителя на инфекцията с човешки папиломен вирус.

Код по ICD 10

Инфекцията с човешки папиломен вирус на горните дихателни пътища, по-специално на ларинкса, е включена в международния класификатор ICD 10 под номер B 97.7. Причината за заболяването е вирусна инфекция от тип 6 или 10 (в момента са идентифицирани около 100 вида папиломен вирус). След заразяване с тези щамове на HPV, пациентите изпитват остър и бърз ход на заболяването. В повечето случаи се появяват рецидиви. При възрастни папиломавирусната инфекция на горните дихателни пътища се развива на възраст между 20 и 30 години или след 50 години. При децата това заболяване се среща в ранна възраст и често провокира развитието на бронхопневмония.

Папиломатоза на ларинкса/гласните струни

Когато ларингеалните връзки са заразени с човешки папиломен вирус, в допълнение към появата на неоплазми, хората изпитват подуване и стесняване на гласните струни. Някои експерти доста често объркват външната проява на инфекция с човешки папиломен вирус със заболявания като възпаление на фаринкса или бактериален ларингит. Папиломавирусните неоплазми върху ларингеалните връзки се появяват в началните етапи на това заболяване. Те имат основа и глава, а на външен вид колонията наподобява чепка грозде. Ако се открият идентични израстъци в устната кухина, на сливиците или на ларинкса, специалистите провеждат специално изследване - микроларингоскопия. Целта на такова изследване е да се проучи структурата на израстъците (тя може да бъде или финозърнеста, или фино лобирана).

причини

Инфекцията на горните дихателни пътища с човешка папиломавирусна инфекция може да възникне поради следните причини:

• предишно инфекциозно или вирусно заболяване;
• лоша наследственост;
• намален имунитет;
• тактилен контакт с лице, което е носител на HPV;
• механично увреждане на ларинкса;
• хормонални нарушения;
• продължителен контакт с ултравиолетова радиация и др.

Симптоми

Инфекцията с човешки папиломен вирус на горните дихателни пътища обикновено се придружава от следните симптоми:

• в гласа има дрезгавост;
• на сливиците се появяват папиломавирусни тумори;
• процесът на предаване на звука е нарушен (афония);
• празнината (гласовата междина) се стеснява;
• образува се стеноза и др.

В почти всички случаи на инфекция с папиломен вирус на горните дихателни пътища се наблюдава увреждане на лигавицата на устната кухина. В тази област се появяват папиломи, чийто диаметър може да достигне 1 см. Такива папиломавирусни неоплазми имат структура, донякъде подобна на главата на карфиол и имат грапава повърхност. Цветът на папилома варира от бледо розово до червеникаво. При палпиране на тумора пациентите не изпитват болка.

Диагностика

Ларингеална папиломатоза по време на ларингоскопия

Диагностиката на инфекцията с човешки папиломен вирус започва с личен преглед на пациент, който проявява външни прояви на заболяването. Специалист, който е открил масивна пролиферация на папиломи в горните дихателни пътища, може да познае вида на инфекцията въз основа на техния специфичен външен вид. След това той изпраща пациента за лабораторно изследване (взима се биологичен материал и се изпраща за хистологично изследване). В продължение на много години, за откриване на инфекция с човешки папиломен вирус, експертите предписват PCR (полимеразна верижна реакция) анализ на тази категория пациенти. По време на лабораторни изследвания е възможно да се идентифицира или РНК на инфекциозния агент, или ДНК на вируса. Тази техника позволява на специалистите да определят вида на заболяването с максимална точност и да предписват конструктивно лечение на пациентите.

Папиломатозата на ларинкса се диагностицира в медицинско заведение по един от следните методи:

• микроларингостробоскопия;
• ларингостробоскопия;
• ларингоскопия;
• микроларингоскопия;
• хистология;
• електроглотография;
• радиография;
• компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Класификация на ларингеалната папиломатоза (форми)

Инфекцията с човешки папиломен вирус на горните дихателни пътища обикновено е придружена от пролиферация на тумори, локализирани в сливиците, трахеята, ларинкса, езика и др. Такива хиперпластични образувания са тъмночервени или бели. Тяхната структура може да бъде два вида: мека (некератинизираща) или твърда (епидермоидна). При хистологично изследване на такива неоплазми е възможно да се разделят на следните групи:

• базална клетка;
• преходна клетка;
• плоскоклетъчен.

Папиломавирусните неоплазми на ларинкса се класифицират според източника на инфекция и възрастта на пациента:

• вродени;
• придобити;
• младежки;
• рецидивиращ;
• папиломатоза, която се появява при пациенти от по-възрастната възрастова група.

Въз основа на вида на увреждане на лигавицата на ларинкса папиломатозата се разделя на следните категории:

• ограничен;
• обструктивна;
• често срещани.

В зависимост от състоянието на дихателните пътища на пациента, папиломатозата се класифицира по следния принцип:

• 1-ва степен - компенсаторна (шумове при вдишване, дрезгав глас):
• 2-ра степен - декомпенсаторна (посиняване на лигавицата и кожата, задух, студена пот, учестено дишане);
• 3-та степен - асфиксия (разширени зеници, спиране на дишането, бледа кожа, забавен сърдечен ритъм).

Медикаментозно лечение

При лечение на човешка папиломавирусна инфекция на горните дихателни пътища специалистите използват различни медицински техники. Основната задача, която лекарите си поставят, е да активират имунната система на пациента. На пациентите се предписват лекарства от групата на интерферона под формата на таблетки, например Viferon, Reaferon, Cycloferon или Interal. За борба с инфекцията с човешки папиломен вирус се използват следните лекарства: Allokin-Alpha, Cidofovir или Acyclovir. За да се намали скоростта на делене на клетките на човешкия папиломен вирус, специалистите предписват химиотерапевтични лекарства. Тези цитостатици (Vartek или Podofilin) ​​могат да се използват както външно, така и чрез инжектиране.

За да намалят нивото на андрогените в тялото на пациентите, като по този начин забавят растежа на човешки папиломавирусни тумори, лекарите провеждат хормонална терапия (предписват Proginva или Femoston). Успоредно с лекарствената терапия могат да се използват рецепти от традиционната медицина, които се съгласуват с лекуващия лекар. В момента се практикува и консервативен метод за лечение на папиломавирусна инфекция на горните дихателни пътища. В този случай говорим за антибиотици, които се предписват след идентифициране на бактериална флора (патогенна). За премахване на бактериалната флора се използват антисептични лекарства. Ако пациентите не са диагностицирани с инфекция, не им се предписват антибактериални лекарства, за да се избегне развитието на дисбактериоза (което е доста опасно усложнение).

Хирургично лечение

Ако лекарственото лечение на папиломатоза на горните дихателни пътища не доведе до желания резултат, лекарите извършват хирургично отстраняване на израстъците. Понастоящем има голям брой начини, чрез които папиломавирусните тумори могат да бъдат елиминирани, без да се увреждат близките тъкани и лигавиците:

• лазерно отстраняване;
• излагане на радиовълни;
• каутеризация (ларинофисура);
• електрокоагулация;
• криодеструкция;
• използване на микродебридер;
• коблация (излагане на студена плазма);
• ултразвукова дезинтеграция и др.

Лечение с традиционни методи

Човешката папиломавирусна инфекция, независимо от това къде се появява външната й проява, може да се лекува с традиционни методи (само в комбинация с традиционни методи). В повечето случаи лекарите предписват инхалации, тинктури и отвари от лечебни билки като каланхое, жълтурчета и др.

Премахване

Хирургично отстраняване на папиломавирусни тумори, локализирани в горните дихателни пътища, се извършва при съмнение за злокачествено заболяване. Специалистът използва скалпел, за да отреже образуванията и да ги изпрати за хистологично изследване. Ако по време на изследването на биологичния материал се идентифицират ракови клетки, на пациента се предписва специално (сложно и продължително) лечение.

Най-ефективният метод за отстраняване на папиломи от ларинкса днес е операцията с помощта на хирургически лазер. С негова помощ можете да отрежете израстъци дори в най-труднодостъпните места. При отстраняване на папиломи с помощта на хирургически скалпел специалистът може да използва както екстраларингеални, така и интраларингеални техники.

Усложнения и последствия

Инфекцията с човешки папиломен вирус на горните дихателни пътища може да остане в човешкото тяло около 10 години и да не се прояви по никакъв начин. При наличие на провокиращи фактори HPV започва да прогресира в агресивна (клиничните симптоми постепенно се увеличават) или неагресивна форма. Съвременната медицина класифицира ларингеалната папиломатоза като предраково състояние, тъй като в 20% от случаите се наблюдава злокачествено заболяване на туморите. Ето защо заболяването изисква своевременно лечение и постоянно наблюдение.

Профилактика на папиломатоза на горните дихателни пътища и прогноза

За да предпазите тялото си от проникването на човешка папиломавирусна инфекция, хората трябва редовно да извършват набор от мерки:

• навременно лечение на вирусни и инфекциозни заболявания, които засягат горните дихателни пътища;
• нормализиране на назалното дишане;
• физическо възпитание;
• укрепване на имунната система;
• въвеждане на плодове с високо съдържание на витамин С в ежедневната диета;
• втвърдяване на тялото;
• преминаване на профилактични прегледи;
• отказ от всички лоши навици;
• здравословно хранене и др.

Ако лечението на инфекция с човешки папиломен вирус при дете е извършено изцяло и пациентът не е нарушил инструкциите на лекуващия лекар, тогава прогнозата за него е много благоприятна, дори при чести рецидиви. При пациенти от по-възрастната възрастова група папиломавирусните тумори могат да се дегенерират в саркома или рак. За тази категория пациенти прогнозата ще зависи от усложнението на заболяването, а не от първичната му проява. След лъчева терапия или трахеостомия прогнозата се влошава. В редки случаи пациентите успяват да възстановят гласовите функции.

Папиломатоза на гърлото

Когато пациентът е заразен с папиломен вирус, тази инфекция може да бъде локализирана в гърлото, където се проявява под формата на доброкачествени неоплазми. Папиломите се прикрепят към лигавицата чрез дръжката си, която може да бъде тънка или широка. Тялото на израстъка е покрито със слой епител, под който има основа (субмукоза). Причината за появата на папиломавирусни тумори в гърлото на човек може да бъде сексуален, тактилен или перинатален контакт с носител на HPV. Децата от по-младата възрастова група (до 5 години) и жените и мъжете, чиято възраст варира от 20 до 40 години, могат да се считат за изложени на риск от развитие на папиломатоза на гърлото. Провокиращите фактори за появата на HPV са:

• злоупотреба с лоши навици;
• безразборен полов акт;
• имуносупресия;
• липса на хигиена;
• различни заболявания на горните дихателни пътища и др.

Папиломатоза на сливиците

Туморите на човешкия папиломен вирус на сливиците в повечето случаи причиняват дискомфорт на пациентите при хранене или преглъщане (в редки случаи причиняват болка). Забранено е сами да откъсвате или отрязвате такива израстъци, тъй като може да имате сериозни последствия. Ако се открият прояви на папиломен вирус върху сливиците, трябва да се свържете с медицинска институция за консултация. Специалистът ще определи вида на тумора и ще избере ефективен метод за лечение. При показания на пациентите могат да бъдат отстранени сливиците. За да предотвратите появата на папиломи, се препоръчва да се втвърдите, да не пиете твърде студени напитки и да избягвате течения.

Папиломатоза на езика

Външни прояви на инфекция с човешки папиломен вирус могат да се наблюдават в различни области на кожата и лигавиците, които са особено податливи на нараняване. При много пациенти туморите на човешкия папиломен вирус са локализирани в устната кухина, а именно на езика. Тези образувания могат да бъдат болезнени и да причиняват дискомфорт при хранене. Понякога кървят, а при чести механични натоварвания значително увеличават размера и броя си.

Причините за появата на човешки папиломавирусни тумори на езика включват HPV щамове 1, 3, 2, 18, 16. Инфекцията на тази категория пациенти може да възникне или при контакт с битови предмети, или чрез тактилен контакт с хора, които са носители на вируса. Децата в повечето случаи се заразяват с този вирус поради лоша лична хигиена (слагат всичко в устата си, за да опитат). След като ДНК на папиломавируса проникне в човешкото тяло, инфекцията остава латентна и не се проявява по никакъв начин, докато не възникнат благоприятни условия: имунитетът намалява.

Папиломатоза в гърлото при деца

Инфекцията с човешки папиломен вирус, локализирана в гърлото, е много сериозно заболяване, което е особено трудно да се толерира от младите пациенти. При децата HPV причинява нарушения на гласовите и дихателните функции. По време на рецидив на заболяването в гърлото на деца, заразени с папиломен вирус, има активен растеж на израстъци, които засягат големи участъци от ларинкса (такива израстъци могат да се видят и на трахеята). Ако пациентът не получи навременна медицинска помощ и не се подложи на цялостно лечение, HPV вирусът може да представлява заплаха не само за здравето, но и за живота му.

Що се отнася до причините за папиломатоза на ларинкса, може да се разграничи всяко инфекциозно заболяване, което протича в остра форма. Папилома вирусът, който се проявява в гърлото, най-често може да се открие при деца от по-младата възрастова група (от 1,5 до 5 години). В повечето случаи се придружава от следните симптоми:

• пресипналост;
• дихателна дисфункция;
• стесняване на глотиса;
• кашлица;
• повишена умора;
• дискомфорт по време на преглъщане и др.

Какво да правите след отстраняване в гърлото

След отстраняване на образуванията на папиломавирус от горните дихателни пътища (по който и да е метод), пациентите трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекуващия лекар:

• откажете горещи напитки и храна за известно време;
• не повдигайте тежки предмети;
• извършва санитарна обработка на устната кухина;
• укрепване на имунната система и др.

След завършване на рехабилитацията пациентът ще може да води нормален начин на живот, като спазва предпазни мерки и редовно провежда превантивни мерки. Ако заболяването се повтори, той ще трябва да се свърже с лекаря си за консултация и по-нататъшно лечение.

Ларингеална папиломатоза преди и след операция: видео

Какво да направите, ако се появят папиломи в ларинкса

Сред възможните места за локализиране на папиломи върху човешкото тяло, папиломът на ларинкса е една от най-опасните прояви на това заболяване.

Що за болест е това, каква е неговата опасност за хората и как можете да се отървете или предотвратите такава проява на папилома вирус, ще разгледаме по-долу.

Какво стана

Папиломът, образуван в ларинкса, е папиларен растеж върху лигавицата.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Как изглежда какъв вид образование?

• Новопоявилият се папилом има розов цвят, подобен на цвета на околните тъкани. Но ако неоплазмата се е появила отдавна, тя придобива сивкав оттенък, тъй като е покрита със съединителна тъкан.
• Повърхността на папиломите е гладка или бучка, основата обикновено е доста широка.
• Най-често образуванията в ларинкса са доброкачествени, особено ако се състоят от плоски епителни клетки (сквамозни папиломи).
• Но ако папиломът е обратим, тогава той е по-склонен да се трансформира в злокачествен тумор.

Какво е обратимо папилом?

• Това е новообразувание от ресничест епител, което има тенденция да расте в дълбоките слоеве на тъканта, включително дори хрущял и кост.
• Това е причината за високия риск от злокачествено заболяване при подобни образувания.

Заболяването е включено в Международната класификация на болестите (МКБ-10). Можете да го намерите в раздела за доброкачествени новообразувания на ларинкса, код по МКБ-10 D 14.1.

Защо се появяват?

Единствената причина за появата на папиломи на която и да е част от тялото е инфекцията с човешкия папиломен вирус.

Среща се много често. Някои носители на вируса имат симптоми по кожата или лигавиците, други не.

Образуването на израстъци в ларинкса се дължи на предаването на вируса по два основни начина:

1. сексуално.Ето как се появяват папиломи в ларинкса при възрастни. Инфекцията възниква чрез незащитен орален или орално-анален контакт с носител, който не е задължително да има клинични прояви на папиломен вирус (т.е. неоплазма). Най-често появата на израстъци се причинява от 6-ти подтип на папиломен вирус;
2. перинатален път.По този начин децата се заразяват от майка носителка в процеса на раждане през родовия канал. Симптомите под формата на израстъци могат да се появят при тях или в ранна възраст (до една година), или по-късно. Те обикновено се причиняват от 11-ия подтип на HPV.

Снимка: инфекция на новородено може да възникне по време на преминаване през родовия канал

Дори ако вирусът влезе в тялото, изобщо не е необходимо скоро да се появят израстъци. Това изисква влиянието на провокиращи фактори и намаляване на имунния статус.

Според медицински изследвания мъжете и децата на средна възраст най-често страдат от HPV прояви в ларинкса.

Провокиращи фактори

След като вирусът навлезе в тялото, започва инкубационен период, през който той се адаптира към новите условия.

Този период може да отнеме от 2 месеца до 10 години. За да може вирусът да се размножава активно и да се проявява като израстъци, в тялото трябва да присъстват благоприятни за него фактори.

Те се появяват поради следните причини:

• чести заболявания на УНГ органи с вирусен или бактериален произход;
• хронични УНГ заболявания;
• хормонални нарушения, смущения във функционирането на ендокринната система;
• намален имунитет поради алергични реакции;
• механично увреждане на лигавицата на ларинкса;
• лоши навици;
• отслабване на имунната система от стрес, преумора;
• лоша екологична ситуация.

Снимка: пушенето е фактор, който активира HPV

Основната роля за задържането на вируса играе имунната система.

При силна имунна система вирусът може да съществува в латентна форма през целия живот на човека.

При деца и юноши тази система все още не е достатъчно оформена, така че папиломът на ларинкса най-често се проявява при тях (естествено, в зависимост от наличието на вирус в тялото).

Местоположения

Неоплазмите могат да бъдат единични или множествени.

• В последния случай те могат да бъдат открити не само в ларинкса, но и в устната кухина, върху мекото небце, сливиците и трахеята.
• Когато са локализирани в ларинкса, папиломите могат да растат на повърхността на гласните струни. Папиломите на гласните струни от фиброзен тип (т.е. причинени от пролиферацията на съединителната тъкан) са доброкачествени образувания. Те силно затрудняват речта и влияят на качеството на гласа. Това им позволява почти веднага да бъдат диагностицирани.

Папиломите в ларинкса или трахеята са много по-опасни, отколкото в гърлото, на сливиците, арките, небцето и други части на устната кухина.

При такава локализация луменът на дихателните пътища се стеснява, което води до нарушена дихателна функция и може да доведе до цял набор от проблеми: нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната система, забавяне на умственото развитие на детето.

Симптоми

Много често появата на папиломи в ларинкса остава незабелязана.

Неоплазмите са малки по размер и може да не повлияят на функциите на тялото.

Но ако са големи по размер, разположени в близост или върху гласните струни, те все още се проявяват със специфични симптоми:

• промяна в гласа (става дрезгав, дрезгав, груб);
• понякога гласът става много тих или човекът изобщо не може да произнесе звук;
• по време на дишане се появява свистене, хрипове, дишането е трудно;
• от време на време човек може да кашля, при настинка кашлицата става дълга и натрапчива;
• дискомфорт в гърлото, усещане за чуждо тяло;
• затруднено преглъщане на твърда храна.

Всички тези симптоми на папилома на ларинкса могат да имат най-тежки последици за децата, тъй като луменът на ларинкса им е много по-тесен, отколкото при възрастните.

Освен това в детската възраст по-често се среща дифузната форма на заболяването, характеризираща се с разпръскване на израстъци.

В този случай, при липса на навременно лечение, може да настъпи смърт от задушаване. Такива случаи, според статистиката, са около 5%.

Но също така е известно, че в 20% от случаите при деца папиломът на ларинкса изчезва сам до юношеството.

Класификация на папиломатозата

Заболяването се класифицира според редица характеристики.

В зависимост от възрастта на проявлението има:

• ювенилна папиломатоза на ларинкса (проявява се в детска възраст);
• респираторен рецидив (при възрастни).

Според степента на разпространение на израстъците:

• локална папиломатоза (единични израстъци или обхващащи малка площ);
• дифузен (ларинксът е покрит с израстъци от двете страни);
• обструктивни (израстъците могат да заплашат да блокират лумена на ларинкса).

Диагностика

Първоначалната диагноза може да се направи въз основа на клиничната картина на заболяването.

Допълнителни методи помагат да се изясни, да се разграничи от други неоплазми, както и да се определи степента на разпространение на патологията:

• ларингоскопия - визуално изследване на ларинкса с помощта на специален инструмент (ларингоскоп);
• ендофиброларингоскопия с биопсия - ви позволява да изследвате израстъци за тяхната онкогенност;
• рентгеново изследване;
• компютърна томография на ларинкса;
• MRI на меките тъкани на ларинкса;
• фотодинамично и автофлуоресцентно изследване - помага да се установят границите на фокуса на папиломатозата и да се идентифицират нейните скрити области.

Диференциална диагноза се извършва със заболявания като туберкулоза, дифтерия, стенозиращ ларингит, чуждо тяло в гърлото.

Видео: „Премахване на папиломи в гласните гънки“

Лечение на папиломи на ларинкса

Има различни подходи за лечение на папиломи в ларинкса.

• Най-честата е хирургическата.
• Но в първите етапи на заболяването консервативната терапия понякога е ефективна.

Основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и гласа, да се предотврати прогресията на заболяването, да се предотврати възможно стесняване на лумена на ларинкса и да се предотвратят рецидиви.

Как да излекувате папиломи на интимни места у дома? Разберете тук.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция е най-честият метод за лечение на папиломи в ларинкса. Това става по няколко начина:

Но отстраняването на самите папиломи не влияе върху развитието на заболяването. Следователно, ако не се поддържа от други методи на въздействие, често се появяват рецидиви.

Случва се операции за отстраняване на израстъци в ларинкса да се извършват на един човек десетки пъти през живота му.

Снимка: хирургично отстраняване на тумори в устната кухина

Други методи

За да се намали рискът от рецидив и да се повлияе директно върху папиломавируса, хирургичната интервенция се подкрепя от лекарствена терапия:

• имуностимулиращи лекарства– за повишаване на естествените защитни сили на организма;
• антивирусни лекарства– за предотвратяване на пролиферацията на вирусни клетки;
• хормонални лекарства– за намаляване нивото на андрогените и забавяне на растежа на папиломите;
• глюкокортикостероидни лекарства– за предотвратяване на постоперативни отоци;
• антибактериални средства(по показания) - за намаляване на риска от развитие на вторична инфекция.

Само интегрираният подход към лечението може да забави вирусната активност и да предотврати рецидиви, рискът от които, за съжаление, остава доста висок.

Характеристики на лечението при деца и бременни жени

При откриване на папиломи при бременни жени лекарите, ако състоянието позволява, предприемат изчаквателен подход.

Ако клиничната картина изисква незабавна намеса, тогава се извършват операции за отстраняване на папиломи, а лечението с лекарства се отлага до края на бременността и кърменето.

При деца папиломите трябва да бъдат отстранени, ако заплашват да блокират лумена на ларинкса.

• Най-често се използва лазерният метод, тъй като е най-безопасен и предпазва от рецидиви и инфекции.
• В края на ранния период на възстановяване (около 4 дни) на децата се предписва лекарствена терапия.

Традиционни методи

Лечението на папиломи в гърлото с народни рецепти може да бъде доста опасно.

• В тази област не можете да използвате агресивни компоненти, които могат да причинят тежки изгаряния на лигавицата.
• В допълнение, лечението с компоненти на традиционната аптека дава резултати само в ранните стадии на заболяването.

И винаги трябва да помните, че ако израстъците затрудняват дишането, тогава не трябва да използвате самостоятелно лечение.

Трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Най-често срещаната народна рецепта за израстъци в гърлото е инхалация със сок от жълтурчета.

За да направите това, вземете 15 мл пресен сок от растението, добавете го в 300 мл вряща вода и дишайте над парата в продължение на 10 минути.

Тази процедура се повтаря през ден.

Снимка: приготвяне на сок от коланхое за инхалация

Друго ефективно средство е сокът от коланхое.

Смесва се с растително масло в равни пропорции и израстъците се смазват с тази смес два пъти на ден.

Не трябва да очаквате бързи резултати от използването на традиционните методи на лечение, можете да прецените тяхната ефективност само след месец.

Прогноза

Когато се използва интегриран подход към лечението, прогнозата на заболяването е благоприятна.

Ако човек се придържа към здравословен начин на живот и следи състоянието на своя имунитет, тогава може да се постигне стабилна ремисия.

Папиломите в ларинкса имат висок риск от дегенерация в злокачествени образувания, така че никога не трябва да се пренебрегват.

Въпреки тежестта на ситуацията с израстъци в ларинкса, понякога се случва спонтанно възстановяване. Това важи особено за ювенилната респираторна папиломатоза.

Предотвратяване

Най-добре е да вземете всички възможни мерки за предотвратяване на инфекция с папиломен вирус:

• не правете сексуален контакт с партньори със съмнително здраве;
• използвайте бариерни методи за защита срещу болести, предавани по полов път;
• измийте добре ръцете си след посещение на обществени места;
• Поддържайте внимателна хигиена в обществени басейни и сауни.

Какво да направите, ако папиломът стане черен, но не падне? Разберете тук.

Колко струва лазерното премахване на папиломи в Москва? Прочетете.

Ако е възможно да се отървете от израстъци в ларинкса, тогава основната грижа на човека трябва да бъде предотвратяването на рецидиви:

• лекува всички хронични заболявания на УНГ органи;
• своевременно лечение на остри инфекции;
• избягвайте хипотермия;
• Спри да пушиш;
• следете качеството на вдишания въздух колкото е възможно повече, поне у дома (мокро почистване на помещения, овлажнители и пречистватели на въздуха);
• опитайте се да не напрягате гласните си струни.

Папиломите в ларинкса могат да застрашат не само здравето на човек, но и живота му, особено когато става въпрос за малки деца.

Ето защо при първите признаци на това заболяване трябва да се свържете с специалист и да следвате всичките му препоръки.

Видео: „Папиломен вирус - рак на устната кухина“

01 август 2019 г 26