Замразена бременност: причини, симптоми, лечение и профилактика. Замразена бременност в ранните етапи: последствия Замразена бременност на 12 седмици признаци

Както бе споменато по-горе, ако една жена открие признаци на замразена бременност, интернет форум, съвети от приятели и опити за самодиагностика няма да бъдат най-добрият изход от ситуацията. Дори ако базалната температура е ниска (при замразена бременност това е един от симптомите), ако една жена е бременна за първи път, дали тази бременност е замразена или не, може да се определи само от лекар специалист.

Замразената бременност е спиране на развитието и смъртта на плода до 28 седмици. Но най-често се диагностицира до 13 седмици. Има много причини за това опасно и стресиращо явление. На първо място, жените, които пушат и пият алкохол, са изложени на риск. Трябва да се отървете от тези лоши навици още на етапа на планиране на бременността. По това време не трябва да приемате лекарства, тъй като много от тях се елиминират от тялото за дълъг период от време. Понякога бременната жена все още не знае за началото на интересната си ситуация и приема хапчета, които влияят негативно на плода.

През този период трябва да се опитате да разберете причините, да разберете защо е настъпила замразената бременност и да избегнете повторното й повторение. На първо място, направете тест за скрити инфекции, като уреаплазма, цитомегаловирус, херпес вирус и други. Определете дали хормоналните нива са нормални. Ако е необходимо, както е предписано от Вашия лекар, започнете да приемате utrozhestan или duphaston. Те ще ви помогнат да забременеете и да поддържате бременност след това. Естествено, използването им е възможно, когато бременността вече е планирана, след спиране на хормонални лекарства като Jess Plus или Yarina.

19-та седмица от бременността

Друг проблем, който възниква поради уголемяване на корема, е позата при сън. Не трябва да спите по корем или по гръб от страх да не навредите на бебето. В легнало положение по гръб уголемената матка притиска кухата вена, която кръвоснабдява плацентата и плодът започва да изпитва недостиг на кислород. Единствената правилна позиция е да спите настрани. Много е удобно да спите на специална възглавница за бременни, която прилича на голям банан, който се стиска между свитите ви колене.

Какви са симптомите и признаците, ако бременността е замръзнала на 17 седмица от бременността?

• повишаване на температурата;
• жената наблюдава слабост и вътрешно треперене;
• безпричинно спиране на токсикозата и спиране на уголемяването на гърдите;
• коремна болка и неподходящ размер на матката;
• Ултразвукът показва, че сърдечният ритъм на бебето липсва;
• вече оформеният плод започва да се разлага в матката;
• жената се тревожи за опасно маточно кървене, тялото е уязвимо и слабо.

Признаци на замразена бременност

Спирането на развитието на ембриона може да се случи на всеки етап, но лекарите препоръчват да се обърне специално внимание на признаците на замразена бременност в ранните етапи, т.е. до 14 седмици. Вторият триместър на бременността, разбира се, се счита за не по-малко опасен и ако се открият признаци на замразена бременност, трябва да се консултирате с лекар.

Какви са признаците на замразена бременност в ранните етапи?

« Ще ставаш майка“- фраза, която всяко момиче мечтае да чуе поне веднъж в живота си. Бременността е вълшебно време, което ви позволява да усетите туптенето на второто си сърце в себе си. Това са фантастични моменти в живота на една жена. Но не всичко върви гладко и периодът на раждане на дете не винаги протича добре, могат да възникнат някои проблеми. Един от тези проблеми е замразената бременност.

Замразена бременност: причини, последствия

Бременността започва, завършвайки със смърт на плода, както обикновено. След забавяне на менструацията жената вижда тест и две ленти, кръвен тест за hCG показва, че нивото му се повишава и потвърждава оплодена яйцеклетка, може би дори започва токсикоза и има леко повишаване на чувствителността на гърдите.

Замразена бременност: причини и симптоми в ранните и късните етапи

Замразена бременност, за съжаление, може да възникне на всеки етап и на всяка възраст, признаци на патология може да липсват или могат директно да показват на жената наличието на сериозни проблеми. Смъртта на ембриона в повечето случаи настъпва в ранните етапи (до 13 седмици).

Замразена бременност през втория триместър симптоми

Вторият триместър за повечето бременни жени е „златното време“: токсикозата престава да напомня за себе си, настроението се подобрява, коремът все още не е твърде голям и не ограничава движението. През този период бъдещата майка може напълно да се наслади на почивката си, да се грижи за себе си, да посещава театри, музеи и да се среща с приятели. Вторият триместър също е много важен за развитието на плода, тъй като по това време завършва образуването на плацентата и вътрешните органи.

Замразена бременност в ранните и късните етапи: причини и превенция

o имплантиране на оплодената яйцеклетка в места с непълна гравидна трансформация на маточната лигавица.

2. Непълноценност на реакциите на имуноклетъчно отхвърляне на мъртвия амниотичен сак. Разгръща се каскада от имуноклетъчни реакции, насочени към отхвърляне на „алогенния трансплантант“, който е загубил всички имуноблокиращи фактори поради смъртта си. При определена генетична идентичност на съпрузите (родствен брак) биологичната съвместимост на майката и плода може да бъде толкова близка, че да определи състоянието на имунологична неотзивчивост на матката по отношение на мъртвия ембрион.

3. Реактивност на матката. Контрактилната хипофункция на миометриума може да бъде причинена от:

o биохимични дефекти в ензимно-протеиновия метаболизъм;

o хронични възпалителни процеси в матката, когато не се образуват рецептори за контрактилни вещества;

o липса на хормонална подкрепа от мъртвия плод и неразвиващата се плацента.

Най-често се случва постепенно отхвърляне на мъртвото фетално яйце с помощта на фибринозно-левкоцитна ексудативна реакция в отговор на некротична тъкан. По време на този процес, заедно с фибрин и левкоцити, трофобластични, тромбопластични вещества и еритроцити се освобождават от ендометриалните съдове, което води до постоянно зацапване и зацапване от матката. Тялото на матката става меко, тонусът на миометриума изчезва, шийката на матката се отваря леко. Всички признаци на бременност (цианоза на влагалището, шийката на матката) изчезват.

Замразена бременност - последствията от оставането на мъртъв ембрион в матката

При дългосрочно (2-4 седмици или повече) присъствие на мъртъв ембрион в матката настъпва автолиза, тромбопластични вещества навлизат в кръвта на пациента и се развива DIC синдром. Всичко това е риск от развитие на тежко коагулопатично кървене при опит за прекъсване на бременност. Най-неблагоприятните условия на маточната хемостаза възникват при пациенти, при които фазовите промени в хемокоагулацията са в състояние на хипокоагулация и е изразена хипотония на миометриума.

Трудностите, които възникват при отстраняването на мъртъв плод, могат да се дължат на хорион превия и плацента, разположени в областта на вътрешната ос на матката. Преди кюретаж на матката е необходимо да се изследва състоянието на хемостатичната система (подробна коагулограма). В случай на открити нарушения (хиперагрегация, хиперкоагулация, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) е необходима коригираща терапия (прясно замразена плазма, HAES-стерил и други компоненти). Употребата на дицинон и АТФ допринася за облекчаване на хемостазиологични нарушения на ниво съдово-тромбоцитна единица. В следоперативния период е показана антитромбоцитна и антикоагулантна терапия (трентал, камбанки, фраксипарин). Енергийният потенциал на матката се възстановява чрез прилагане на глюкоза, витамини, калциев хлорид в комбинация със спазмолитични лекарства.

Замразена бременност - лечение

Лечение. Задържането на мъртъв ембрион в маточната кухина представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на жената и затова изисква активна тактика. След установяване на диагнозата неразвиваща се бременност дългосрочното консервативно лечение на пациентката е рисковано.

След обстоен преглед и подходяща подготовка на жената (провеждане на лечение и превантивни мерки, насочени към намаляване на риска от развитие на възможно

усложнения) е необходимо да се прекрати неразвиваща се бременност. През първия триместър на бременността:

1. Разширение на маточната шийка и вакуумна аспирация.

2. Подготовка на шийката на матката с помощта на простагландини или хидрофилни дилататори и вакуумна аспирация.

3. Използването на антипрогестогени в комбинация с простагландини.

През втория триместър на бременността:

1. Дилатация на шийката на матката и евакуация на продуктите от зачеването с предварителна подготовка на шийката на матката.

2. Терапевтичен аборт с използване на интра- и екстраамниотично приложение на простагландини или хипертензивни средства.

3. Използването на антипрогестоген в комбинация с простагландин.

4. Изолирано използване на простагландини.

Непосредствено по време на аборта или веднага след приключването му е необходимо ултразвуково сканиране, за да се гарантира пълното отстраняване на части от плода и плацентата.

След отстраняване на оплодената яйцеклетка по време на неразвиваща се бременност, независимо от избрания метод на прекъсване, е препоръчително да се проведе комплексно противовъзпалително лечение, включително специфична антибактериална, имунокорективна и възстановителна терапия.

Всеки случай на неразвиваща се бременност изисква задълбочено изследване във връзка с генетични, ендокринни, имунни и инфекциозни патологии.

Замразена бременност - медицински мерки

Тактиките за лечение на пациенти с анамнеза за неразвита бременност са както следва.

1. Идентифициране на патогенетични фактори при смъртта на ембриона (плода).

2. Елиминиране или отслабване на ефектите на идентифицираните фактори извън и по време на бременност:

o скрининг на пациенти, планиращи бременност, както и жени в ранна бременност за урогенитална инфекция;

o медицинско и генетично консултиране за идентифициране на високорискови групи за вродени и наследствени патологии;

o диференцирана индивидуално подбрана хормонална терапия за ендокринна генеза на неразвиваща се бременност;

o определяне на автоимунни нарушения (определяне на лупус антикоагулант, анти-CG, антикардиолипинови антитела и др.) и индивидуален избор на антиагреганти и/или антикоагуланти и глюкокортикоиди под контрола на хемостазиограми.

3. Нормализиране на психическото състояние на жената (успокоителни, насърчаване на здравословен начин на живот).

Бременност след замразена бременност

Тактиката за лечение на пациенти по време на последваща бременност е както следва.

1. Скрининг с неинвазивни методи: ултразвук, анализ на серумни маркерни протеини алфа-фетопротеин, човешки хорионгонадотропин в кръвта в най-информативно време.

2. По показания - инвазивна пренатална диагностика за определяне на хромозомни и редица моногенни заболявания на плода.

3. Провеждане на лечебно-профилактични мерки, насочени към:

o елиминиране на инфекциозния процес, провеждане на специфична противовъзпалителна терапия в комбинация с имунокоректори;

o потискане на производството на автоантитела - интравенозно капково приложение на гамаимуноглобулин 25 ml през ден № 3;

o отстраняване на хемостазиологични нарушения - антиагреганти, антикоагуланти с директно действие.

СПОНТАНЕН АБОРТ (СПОНТАНЕН АБОРТ)

Спонтанен аборт (спонтанен аборт) е спонтанно прекъсване на бременността, преди плодът да достигне жизнеспособна гестационна възраст.

Според дефиницията на СЗО абортът е спонтанно изхвърляне или извличане на ембрион или плод с тегло до 500 g, което съответства на гестационен период по-малък от 22 седмици.

КОД по МКБ-10

O03 Спонтанен аборт.
O02.1 Неуспешен спонтанен аборт.
O20.0 Заплашен аборт.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Спонтанният аборт е най-честото усложнение на бременността. Честотата му варира от 10 до 20% от всички клинично диагностицирани бременности. Около 80% от тези загуби се случват преди 12 седмици от бременността. Когато бременностите се вземат предвид чрез определяне на нивата на hCG, степента на загуба се увеличава до 31%, като 70% от тези аборти се случват преди бременността да бъде клинично разпозната. В структурата на спорадичните ранни аборти 1/3 от бременностите се прекъсват преди 8 седмици поради вида на анембрионията.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според клиничните прояви има:

· заплашващ аборт;
· започнал аборт;
· аборт в ход (пълен и непълен);
· NB.

Класификацията на спонтанните аборти, приета от СЗО, е малко по-различна от тази, използвана в Руската федерация, комбинирайки началото на спонтанен аборт и аборт в ход в една група - неизбежен аборт (т.е. продължаването на бременността е невъзможно).

ЕТИОЛОГИЯ

Водещият фактор в етиологията на спонтанния аборт е хромозомната патология, чиято честота достига 82–88%.

Най-честите варианти на хромозомна патология при ранни спонтанни аборти са автозомни тризомии (52%), монозомия X (19%) и полиплоидии (22%). Други форми са отбелязани в 7% от случаите. В 80% от случаите първо настъпва смърт и след това изхвърляне на оплодената яйцеклетка.

Вторият по значимост сред етиологичните фактори е метроендометритът с различна етиология, който причинява възпалителни промени в маточната лигавица и възпрепятства нормалното имплантиране и развитие на оплодената яйцеклетка. Хроничен продуктивен ендометрит, по-често с автоимунен произход, е отбелязан при 25% от така наречените репродуктивно здрави жени, които са прекратили бременност чрез индуциран аборт, при 63,3% от жените с повтарящ се спонтанен аборт и при 100% от жените с NB.

Сред другите причини за спорадични ранни аборти има анатомични, ендокринни, инфекциозни, имунологични фактори, които са по-склонни да причинят обичайни аборти.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Възрастта е един от основните рискови фактори при здрави жени. Според данни, получени от анализ на резултатите от 1 милион бременности, във възрастовата група жени от 20 до 30 години рискът от спонтанен аборт е 9–17%, след 35 години - 20%, след 40 години - 40 %, след 45 години - 80%.

Паритет. Жените с анамнеза за две или повече бременности имат по-висок риск от спонтанен аборт в сравнение с нераждалите жени и този риск не зависи от възрастта.

История на спонтанен аборт. Рискът от спонтанен аборт се увеличава с броя на спонтанните аборти. При жени с анамнеза за един спонтанен аборт рискът е 18–20%, след два спонтанни аборта достига 30%, след три спонтанни аборта достига 43%. За сравнение, рискът от спонтанен аборт за жена, чиято предишна бременност е приключила успешно, е 5%.

Пушенето. Консумацията на повече от 10 цигари на ден увеличава риска от спонтанен аборт през първия триместър на бременността. Тези данни са най-показателни, когато се анализират спонтанните аборти при жени с нормален хромозомен комплемент.

Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства в периода преди зачеването. Получени са данни, показващи отрицателен ефект от инхибирането на синтеза на PG върху успеха на имплантирането. При използване на нестероидни противовъзпалителни средства в периода преди зачеването и в ранните етапи на бременността процентът на спонтанните аборти е 25% в сравнение с 15% при жени, които не са получавали лекарства от тази група.

Треска (хипертермия). Повишаването на телесната температура над 37,7 °C води до увеличаване на честотата на ранните спонтанни аборти.

Травма, включително инвазивни методи за пренатална диагностика (хориоцентеза, амниоцентеза, кордоцентеза) - рискът е 3–5%.

Консумация на кофеин. При дневна консумация на повече от 100 mg кофеин (4-5 чаши кафе) рискът от ранни спонтанни аборти значително се увеличава, като тази тенденция е валидна за плод с нормален кариотип.

Експозицията на тератогени (инфекциозни агенти, токсични вещества, лекарства с тератогенен ефект) също е рисков фактор за спонтанен аборт.

Дефицит на фолиева киселина. Когато концентрацията на фолиева киселина в кръвния серум е по-ниска от 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), рискът от спонтанен аборт значително нараства от 6 до 12 седмица от бременността, което е свързано с по-висока честота на анормален фетален кариотип .

Хормоналните нарушения и тромбофилните състояния в по-голяма степен са причина не за спорадични, а за обичайни аборти, основната причина за които е неадекватната лутеална фаза.

Според множество публикации от 12 до 25% от бременностите след IVF завършват със спонтанен аборт.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Най-често пациентите се оплакват от кърваво течение от гениталния тракт, болка в долната част на корема и долната част на гърба при забавяне на менструацията.

В зависимост от клиничните симптоми се прави разлика между започнал аборт, аборт в ход (непълен или пълен) и NB.

Заплахата от аборт се проявява с тягостна болка в долната част на корема и кръста, може да има оскъдно кървене от гениталния тракт. Тонусът на матката е повишен, шийката на матката не е съкратена, вътрешният отвор е затворен, тялото на матката съответства на периода на бременност. Ултразвукът записва сърдечната дейност на плода.

Когато започне аборт, болката и кървавото отделяне от влагалището са по-изразени, цервикалният канал е леко отворен.

По време на аборт се откриват редовни контракции на миометриума. Размерът на матката е по-малък от очакваната гестационна възраст; в по-късните етапи на бременността е възможно изтичане на OB. Вътрешният и външният фаринкс са отворени, елементите на оплодената яйцеклетка са в цервикалния канал или във влагалището. Кървавото отделяне може да бъде с различна интензивност, често изобилно.

Непълният аборт е състояние, свързано със задържане на елементи от оплодената яйцеклетка в маточната кухина.

Липсата на пълно свиване на матката и затваряне на нейната кухина води до продължаващо кървене, което в някои случаи причинява голяма загуба на кръв и хиповолемичен шок.

По-често непълен аборт се наблюдава след 12 седмици от бременността в случай, че спонтанният аборт започва с разкъсване на OB. При бимануално изследване матката е по-малка от очакваната гестационна възраст, има обилно кърваво изпускане от цервикалния канал, с помощта на ултразвук се определят остатъците от оплодената яйцеклетка в маточната кухина, а през втория триместър - остатъци от плацентарна тъкан.

Пълният аборт е по-чест в края на бременността. Оплоденото яйце излиза напълно от маточната кухина.

Матката се свива и кървенето спира. При бимануално изследване матката е добре контурирана, размерът й е по-малък от гестационната възраст и цервикалният канал може да бъде затворен. В случай на пълен спонтанен аборт затворената маточна кухина се определя с помощта на ултразвук. Може да има леко кървене.

Инфекциозният аборт е състояние, придружено от висока температура, втрисане, неразположение, болки в долната част на корема и кърваво, понякога гнойно, отделяне от гениталния тракт. Физикалният преглед разкрива тахикардия, тахипнея, спадане на мускулите на предната коремна стена, а бимануалният преглед разкрива болезнена, мека матка; Цервикалният канал е разширен.

В случай на инфектиран аборт (в случай на смесени бактериални вирусни инфекции и автоимунни заболявания при жени с повтарящи се спонтанни аборти, утежнени от антенатална смърт на плода, акушерска анамнеза, рецидивиращ ход на генитални инфекции), се предписват имуноглобулини интравенозно (50-100 ml 10% разтвор на Gamimune©, 50–100 ml 5% разтвор на октагама© и др.). Провежда се и екстракорпорална терапия (плазмафереза, каскадна плазмена филтрация), която се състои във физикохимично пречистване на кръвта (отстраняване на патогенни автоантитела и циркулиращи имунни комплекси). Използването на каскадна плазмена филтрация предполага детоксикация без отстраняване на плазмата. При липса на лечение е възможно генерализиране на инфекцията под формата на салпингит, локален или дифузен перитонит и септицемия.

Неразвиващата се бременност (пренатална смърт на плода) е смъртта на ембрион или плод по време на бременност по-малка от 22 седмици при липса на експулсиране на елементите на оплоденото яйце от маточната кухина и често без признаци на заплаха от спонтанен аборт . За поставяне на диагнозата се извършва ултразвук. Тактиката за прекъсване на бременността се избира в зависимост от гестационната възраст. Трябва да се отбележи, че антенаталната смърт на плода често е придружена от нарушения на хемостатичната система и инфекциозни усложнения (вижте глава „Неразвиваща се бременност“).

При диагностицирането на кървенето и разработването на тактики за лечение през първия триместър на бременността, оценката на скоростта и обема на загубата на кръв играе решаваща роля.

Когато ултразвукът показва неблагоприятни признаци по отношение на развитието на яйцеклетката по време на вътрематочна бременност, се има предвид следното:

· липса на ембрионален сърдечен ритъм с CTE над 5 mm;

· липса на ембрион, когато размерът на феталното яйце, измерен в три ортогонални равнини, е повече от 25 mm при трансабдоминално сканиране и повече от 18 mm при трансвагинално сканиране.

Допълнителни ултразвукови признаци, показващи неблагоприятен изход от бременността, включват:

· абнормен жълтъчен сак, несъответстващ на гестационната възраст (повече), с неправилна форма, изместен към периферията или калциран;

· Сърдечна честота на плода под 100 в минута на 5-7 седмица;

· големи размери на ретрохориален хематом (повече от 25% от повърхността на феталното яйце).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Спонтанният аборт трябва да се разграничава от доброкачествени и злокачествени заболявания на шийката на матката или влагалището. По време на бременност е възможно кърваво изпускане от ектропиона. За изключване на заболявания на шийката на матката се извършва внимателен преглед в спекулума и, ако е необходимо, колпоскопия и / или биопсия.

Кървавото отделяне по време на спонтанен аборт се различава от това по време на ановулаторен цикъл, което често се наблюдава при забавяне на менструацията. Няма симптоми на бременност, тестът за b-субединица на hCG е отрицателен. При бимануално изследване матката е с нормален размер, не е омекотена, шийката на матката е плътна, не цианотична. Може да има анамнеза за подобни менструални нередности.

Диференциална диагноза се извършва и с хидатидиформен мол и извънматочна бременност.

При хидатидиформна бенка 50% от жените могат да имат характерен секрет под формата на мехурчета; матката може да е по-дълга от очакваната бременност. Типична картина на ултразвук.

При извънматочна бременност жените могат да се оплакват от зацапване, двустранна или генерализирана болка; Припадък (хиповолемия), усещане за натиск върху ректума или пикочния мехур и положителен bhCG тест са чести. Бимануалното изследване разкрива болка при движение на шийката на матката. Матката е по-малка, отколкото трябва да бъде на очаквания етап от бременността.

Можете да палпирате удебелена фалопиева тръба, често с изпъкнали сводове. Ултразвукът може да открие оплодена яйцеклетка във фалопиевата тръба, а ако се спука, може да се установи натрупване на кръв в коремната кухина. За изясняване на диагнозата е показана пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс или диагностична лапароскопия.

Пример за формулиране на диагноза

Бременност 6 седмици. Начален спонтанен аборт.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението на заплашващ спонтанен аборт е да се отпусне матката, да се спре кървенето и да се удължи бременността, ако в матката има жизнеспособен ембрион или плод.

В САЩ и западноевропейските страни не се лекува заплашващ спонтанен аборт преди 12 седмици, като се смята, че 80% от тези спонтанни аборти се дължат на „естествен подбор“ (генетични дефекти, хромозомни аберации).

В Руската федерация е общоприета различна тактика за управление на бременни жени със заплаха от спонтанен аборт. За тази патология се предписва почивка на легло (физическа и сексуална почивка), хранителна диета, гестагени, витамин Е, метилксантини и като симптоматично лечение - спазмолитици (дротаверин, супозитории с папаверин), седативи на билкова основа (отвара от майчин лист, валериана).

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Олигопептидите и полиненаситените мастни киселини трябва да бъдат включени в диетата на бременната жена.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Хормоналната терапия включва естествен микронизиран прогестерон 200-300 mg/ден (за предпочитане) или дидрогестерон 10 mg два пъти дневно, витамин Е 400 IU/ден.

Дротаверин се предписва при силна болка интрамускулно по 40 mg (2 ml) 2-3 пъти на ден, последвано от преминаване към перорално приложение от 3 до 6 таблетки на ден (40 mg в 1 таблетка).

Метилксантини - пентоксифилин (7 mg/kg телесно тегло на ден). Папаверин супозитории 20-40 mg два пъти дневно се прилагат ректално.

Подходите към лечението на заплашващ спонтанен аборт се различават коренно в Руската федерация и в чужбина. Повечето чуждестранни автори настояват, че е неуместно да продължавате бременността по-малко от 12 седмици.

Трябва да се отбележи, че ефектът от каквато и да е терапия - медикаментозна (спазмолитици, прогестерон, магнезиеви препарати и др.) и немедикаментозна (протективна схема) - не е доказан в рандомизирани многоцентрови проучвания.

Предписването на лекарства, които повлияват хемостазата (етамзилат, викасол©, транексамова киселина, аминокапронова киселина и други лекарства) при кървене при бременни жени, няма основание и доказани клинични ефекти, поради факта, че кървенето по време на спонтанен аборт се причинява от отлепване на хориона (ранна плацента). ), а не нарушения на коагулацията. Напротив, задачата на лекаря е да предотврати загубата на кръв, водеща до нарушения на хемостазата.

При постъпване в болницата трябва да се направи кръвен тест за определяне на кръвната група и Rh принадлежността.

При непълен аборт често се наблюдава тежко кървене, което изисква спешна помощ - незабавно инструментално отстраняване на остатъците от оплоденото яйце и кюретаж на стените на маточната кухина. Изпразването на матката е по-щадящо (за предпочитане е вакуумната аспирация).

Поради факта, че окситоцинът може да има антидиуретичен ефект, големи дози окситоцин трябва да се преустановят след изпразване на матката и спиране на кървенето.

По време и след операцията е препоръчително да се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид с окситоцин (30 единици на 1000 ml разтвор) със скорост 200 ml / h (в ранна бременност матката е по-малко чувствителна към окситоцин). . Провежда се и антибактериална терапия и, ако е необходимо, лечение на постхеморагична анемия. Жените с Rh-отрицателна кръв получават антирезус имуноглобулин.

Препоръчително е да се следи състоянието на матката с помощта на ултразвук.

В случай на пълен аборт по време на бременност под 14-16 седмици, препоръчително е да се направи ултразвук и, ако е необходимо, кюретаж на стените на матката, тъй като има голяма вероятност да се намерят части от оплодената яйцеклетка и децидуала. тъкан в маточната кухина. На по-късна дата, когато матката се е свила добре, кюретаж не се извършва.

Желателно е да се предпише антибактериална терапия, да се лекува анемията според показанията и да се прилага анти-резус имуноглобулин при жени с Rh-отрицателна кръв.

ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение на NB е представено в глава „Неразвиваща се бременност”.

Следоперативно управление

При жени с анамнеза за PID (ендометрит, салпингит, оофорит, тубоовариален абсцес, пелвиоперитонит) антибактериалната терапия трябва да продължи 5-7 дни.

При Rh-отрицателни жени (по време на бременност от Rh-положителен партньор), в първите 72 часа след вакуумна аспирация или кюретаж по време на бременност за повече от 7 седмици и при липса на RhAT, резус имунизацията се предотвратява чрез прилагане на антирезус имуноглобулин в доза 300 mcg (интрамускулно).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Няма специфични методи за предотвратяване на спорадични аборти. За предотвратяване на дефекти на невралната тръба, които частично водят до ранни спонтанни аборти, се препоръчва фолиева киселина да се предписва 2-3 менструални цикъла преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността в дневна доза от 0,4 mg. Ако една жена има анамнеза за дефекти на невралната тръба на плода по време на предишни бременности, профилактичната доза трябва да се увеличи до 4 mg/ден.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените трябва да бъдат информирани за необходимостта от консултация с лекар по време на бременност, ако изпитват болка в долната част на корема, долната част на гърба или кървене от гениталния тракт.

ПОСЛЕДВАНЕ

След кюретаж на маточната кухина или вакуумна аспирация се препоръчва да се избягва използването на тампони и да се въздържате от полов акт в продължение на 2 седмици.

По правило прогнозата е благоприятна. След един спонтанен аборт рискът от загуба на следваща бременност леко се увеличава и достига 18–20% в сравнение с 15% при липса на анамнеза за спонтанен аборт. Ако има два последователни спонтанни аборта, се препоръчва да се проведе преглед преди настъпването на желаната бременност, за да се идентифицират причините за спонтанен аборт в тази семейна двойка.

Бременността е отговорен и важен етап от живота на всяка жена, затова през този период сме толкова притеснени за здравето си, като в същото време предпазваме нероденото дете.

За съжаление, генетични проблеми, начин на живот на момичето и среда, пълна с инфекции и бактерии, могат да провокират редки патологии по време на бременност, като например „замразена бременност“. Моят бивш съученик и един от моите колеги се сблъскаха с този проблем, така че знам от първа ръка за този проблем.

В тази статия искам да разкажа на бъдещите майки за възможността от спонтанен аборт, защото както се казва: „Който е наясно, той е въоръжен“, и да обсъдим признаците и симптомите на това заболяване.

Спонтанният аборт на дете при нормална бременност несъмнено е патология, която спира развитието на вашето бебе и може да доведе до смъртта му преди седмия месец от бременността. Най-лошото е, че моята съученичка дори не знаеше за такива промени в тялото си - нищо не я тревожеше, лекарите нямаха никакви подозрения. Всичко изглеждаше както трябва - зиготата се прикрепи към стената на матката, менструацията на приятелката ми спря, тя напълня и гърдите й станаха по-пълни. Как стана всичко това?

Развитието на бебето на приятел спря рано (на 12 седмици) - до този момент лекарите препоръчваха особено внимателно наблюдение на всички признаци на възможен пропуснат спонтанен аборт. През втория триместър също е възможно развитието на патология - това изисква по-сложна медицинска намеса. Съученик не дойде навреме на уговорения час и не обърна внимание на признаците на заболяването, а колега също се държа безразсъдно.

В първия случай тялото на съученик отхвърли ембрион, който беше замръзнал в развитието си, така че дългоочакваната й бременност се превърна в спонтанен аборт (за щастие здравето й не се влоши).

При една колежка измръзналото дете е било дълго време в матката и поради това е получила интоксикация, придружена с рязка температура, внезапна слабост и пронизваща болка. Разбира се, колегата беше спешно хоспитализиран и с помощта на специални лекарства, които предизвикват контракции на матката, беше провокиран спонтанен аборт. В операционната на жената е обяснено, че ако замразеният плод е останал в утробата повече от 7 седмици, може да започне синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (кръвта губи способността си да се съсирва, поради което всяко кървене може да бъде фатално).

Признаци на замразена бременност

Ситуацията, разбира се, не е лесна, тъй като съученик, колега и много други болнични пациенти дълго време не забелязват никакви симптоми. Но, от друга страна, тези жени биха могли да избегнат проблеми, като си правят редовно и навреме необходимите изследвания и посещават уредени прегледи при гинеколог. Лекарят може лесно да идентифицира възможна замразена бременност, обяснявайки патологията с несъответствието между обема на матката и необходимия размер за термина. Редовните прегледи с ултразвуков апарат ще покажат надеждно дали ембрионът има сърдечен ритъм.

Що се отнася до възможните първи признаци на замразена бременност, те се проявяват по същия начин във всеки триместър:

1. Повишена слабост на бременната жена, периодична треска и вътрешно треперене.

2. Периодично изпускане с кръв.

3. Възможно повишаване на телесната температура, треска.

4. Периодично се появява болка в долната част на корема, която бременните жени по-късно характеризират като болка, дърпане.

5. Рязко спиране на тежката токсикоза.

6. Раклата е спряла да се пълни.

7. Ултразвук показа, че сърцето на ембриона не функционира.

8. Размерът на матката не отговаря на определения срок.

Първи триместър: като правило, ако детето спре да се развива в ранните етапи (до 6-7 седмици), бременните жени могат да получат понижаване на базалната температура.

Признаци на замразена бременност през втория семестър - бременната жена не усеща движението или движението на бебето.

Защо детето може да спре да се развива

1. Генетични нарушения.Точно те попречиха на съученичката ми да има бебе, както се оказа след тестване. Според лекарите при 2/3 от бременните жени замразяването на ембриона се случва в ранните етапи (6-8 седмици) поради отклонение в хромозомния набор на детето. За щастие, генетичните аномалии се усещат още в ранните етапи, но почти всички от тях няма да позволят на детето да се роди. Такива нарушения могат да бъдат наследени от родителите (неуспешна естествена комбинация от техните гени). Генетичните нарушения се откриват, когато развитието на плода на жената спира повече от 3 пъти.

2. Хормонални проблеми.Ако в тялото на бременната жена няма достатъчно прогестерон, детето не може да се развие напълно и остава в матката. Също така, избледняването на бременността може да бъде повлияно от излишните андрогени (мъжки хормони) през първия триместър. Обикновено хормоналните дисбаланси могат да бъдат открити чрез изследване преди бременността и могат да бъдат лекувани, което ви дава възможност да износите и да родите здраво бебе.

3. Инфекциозни заболявания.Такова нещастие сполетя колежката ми, когато поради бременност имунитетът й беше силно отслабен. Бедният човек редовно бил атакуван от инфекциозни заболявания, а флората на женската вътрешна среда също се активизирала. В този момент плацентата и мембраните вече не защитават детето от антитела и плодът се заразява. Лекарите смятат цитомегаловируса и рубеолата за изключително опасни. При една колежка, за съжаление, я хвана обикновена остра респираторна вирусна инфекция, която протича по време на бременност с усложнения. Редовното повишаване на температурата и интоксикацията на тялото нарушават кръвоносната система на жената. Детето спря да получава от плацентата количеството хранителни вещества, необходими за развитието, а с тях и кислород.

4. Нарушено съсирване на кръвта,причинени от антифосфолипиден синдром, който произвежда антитела, вредни за яйцеклетката. В този момент оплодената яйцеклетка е нестабилно прикрепена към матката. Броят на произведените плацентарни съдове също намалява, което намалява нейната функционалност. Третият проблем, свързан със съсирването на кръвта, е възможно запушване и в резултат на това увреждане на маточно-плацентарните съдове.

5. Нездравословен начин на живот,което включва лошо и нередовно хранене, липса на чист въздух в тялото, твърде тесни дрехи и прекарване на дълго време близо до монитора. Всички тези фактори могат да повлияят негативно на развитието на вашия плод.

Във връзка с темата на статията те могат да дадат съвети - водете здравословен и пълноценен начин на живот, не пренебрегвайте срещите с гинеколога, вземете всички предписани тестове навреме, преди да планирате дете и по време на бременност. Всички тези мерки ще ви помогнат да избегнете такива патологии като замразена бременност.

Без токсикоза

Прекратяването на сутрешното гадене и повръщане е признак на замразена бременност през първия триместър. Жените обаче не винаги обръщат внимание на това явление, защото смятат, че неприятните симптоми просто са изчезнали и тялото се е адаптирало към раждането на дете. По правило токсикозата по време на замразена бременност завършва много внезапно. Обикновено този симптом не се появява веднага след смъртта на плода, а след няколко дни или дори седмици.

Връщане на гърдите към състоянието им преди зачеването

Липсата на подуване на млечните жлези и хиперпигментация на зърната е друг признак на замразена бременност. Тези промени в гръдния кош също са драстични. В допълнение, признаците на замразена бременност включват еднократно спиране на секрецията на коластра, ако тя е била секретирана преди това.

Намаляване на базалната температура

Ако бременна жена наблюдава бременността си, тогава ако тя намалее, може да се подозира замразена бременност. Ако плодът умре, термометърът показва температура под 37 градуса по Целзий (обикновено 36,4-36,9). Въпреки това, въз основа на този признак на замразена бременност през първия триместър, е невъзможно да се диагностицира точно, тъй като може да има неправилно измерване или грешка на термометъра.

Поява на болка

Появата на менструална болка в долната част на корема може да показва пропусната бременност. Този симптом обаче се проявява след дълъг период от време, понякога до няколко седмици след смъртта на ембриона. Напротив, тягостната болка в долната част на корема, придружена от кърваво изпускане, по-често говори за.

Патологично вагинално течение

Появата на зацапващо вагинално течение с кръв или червено на цвят може да е симптом на замразена бременност. Но много по-често този знак показва началото на спонтанен аборт.

Повишена телесна температура

Ако има инфекциозен процес в матката поради разпадането на мъртъв плод, жената изпитва повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (до 38 градуса). Въпреки това, ако този процес започне да има системен характер, е възможна хипертермия до много високи стойности (40-41 градуса) и общо тежко състояние на тялото на жената.

Замразената бременност не е рядко усложнение и може да възникне при напълно здрава жена, така че при поставянето на тази диагноза не трябва да се отчайвате твърде много, тъй като вероятността от следваща успешна бременност и последващо раждане е 80-90%.

Липса на сънливост, умора

Когато прогестеронът намалява поради смърт на плода, ефектът му върху тялото на жената намалява. Тя губи чувството си за умора и сънливост. Този признак на замразена бременност е изключително ненадежден, но ако има други симптоми, жената трябва да бъде прегледана.

Няма увеличение на hCG

По време на замразена бременност човешкият хорионгонадотропин спира да се увеличава след смъртта на плода и след това започва да намалява напълно. Ето защо, ако подозирате тази патология, трябва да наблюдавате динамиката на hCG, като направите повторен тест след 2-3 дни.

Гинекологичен преглед

По време на прегледа акушер-гинекологът измерва обема на матката. По време на замразена бременност има изоставане в размера, което може да служи като диагностичен критерий за патология. Този знак обаче не може да се използва през първите седмици от бременността, тъй като по това време обемът на матката практически не се различава от размерите й преди зачеването.

Ултразвук

По време на ултразвуково изследване лекарят може да открие замразена бременност. Този метод се счита за "златен" стандарт за диагностициране на тази патология. Липсата на сърдечни удари и изоставането в размера на плода са основните симптоми на замразена бременност по време на ултразвук.

Поведение по време на замразена бременност

Ако се появят субективни симптоми на замразена бременност, трябва незабавно да се консултирате с лекар за задълбочена диагноза. Ако тази диагноза се потвърди чрез кръвен тест за hCG и ултразвук, се предприемат мерки за отстраняване на ембриона от маточната кухина.

Понякога лекарите предприемат подход на изчакване, чиято цел е спонтанното начало на спонтанния аборт. Когато това не се случи или плодът е умрял отдавна и има възможност за инфекция на матката, се прави аборт. Ако бременността е по-малко от 8 седмици, може да се използва изкуствен спонтанен аборт.

При кратки срокове на бременността е възможно да се използва вакуумна аспирация, най-безопасният метод за хирургичен аборт. В по-късните седмици на бременността се използва почистване на маточната кухина. Тази процедура се извършва под обща анестезия, а получените материали се изпращат за хистологично изследване.

Рискова група

Замразена бременност може да възникне при всяка жена, дори при напълно здрава жена. Обикновено се свързва с вродени аномалии на ембриона, които са несъвместими с живота, или поради повишен емоционален и физически стрес. Рисковата група за тази патология включва тези с нелекувана полово предавана инфекция, както и тези, които имат анамнеза за аборт или повтарящ се спонтанен аборт. В допълнение, шансовете за развитие на замразена бременност се увеличават при хора със соматични заболявания като захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза и тиреотоксикоза.

Жена на всяка възраст може да се сблъска с проблем, наречен замразена бременност. Причините за това явление са множество фактори и обстоятелства. Внимателната грижа за вашето тяло по време на периода на зачеване и стриктното спазване на препоръките на водещ специалист по време на периода на бременност ще помогне да се предотврати избледняването.

Тази патология не е толкова честа. Не е толкова рядко обаче да си мислите, че никога не може да ви докосне. Вероятността за замразена бременност в сравнение с нормална бременност е приблизително 1 на 170. Ето защо е важно бременната жена да следи състоянието си и да е добре запозната с това как се проявява замразената бременност, за да разпознае симптомите на това заболяване навреме, тъй като е изпълнен със сериозни усложнения за здравето на жената.

Замразената бременност предполага анормален ход на бременността, в резултат на което плодът спира да се развива и расте. Резултатът от този процес е вътрематочна смърт на плода. Процесът на смърт на ембриона може да се случи на всеки етап от бременността, но най-често се случва през първия триместър. Измръзването на плода причинява възпалителни процеси в женското тяло и усложнения от различен тип.

Основната опасност от замразена бременност е, че мъртвият плод може да започне да се разлага и в тялото да възникне източник на инфекция.

Разбира се, тялото на жената се опитва да отхвърли мъртвия плод. Но този процес не се случва мигновено. Обикновено това отнема 2-2,5 седмици, след което настъпва спонтанен аборт. Това обаче не винаги се случва и в този случай трябва да се прибегне до медицински процедури за извличане на плода.

Статистиката показва, че замразената бременност се появява най-често през първия триместър. Най-опасна е 8-та седмица, през която се случва полагането на основните органи на ембриона. Също така, пикове във вероятността от възникване на патология се наблюдават на 3-4, 9-11 и 16-18 седмици. Вероятността от смърт на плода на по-късен етап е значително по-малка. Въпреки това, бременност, която се проваля на 9 месеца, не е невероятно събитие и, за съжаление, се случва.

Какви фактори причиняват пропуснат аборт?

Основните причини, които провокират избледняването на бременността, включват:

• Заболявания с вирусен и инфекциозен произход при бременни жени
• Резус конфликт
• Нарушения на кръвосъсирването
• Патологии на матката, вродени или придобити
• Предишни аборти
• Хормонален дисбаланс
• Лош хранителен баланс
• Хранене с вредни храни
• злоупотреба с наркотици
• стрес
• Генетична предразположеност
• Вредни условия на труд
• IVF или изкуствено осеменяване

Патология от този вид може да бъде провокирана от наличието на остри инфекциозни заболявания и лоши навици. Нарушеният хормонален фон на бъдещата майка може да наруши генетичния фон на ембриона. Това се улеснява от употребата на алкохол, наркотици и тютюнопушене. Сред инфекциозните заболявания, които допринасят за появата на замразена бременност, може да има и такива често срещани домашни инфекции като грип, остри респираторни инфекции и рубеола. Също така опасни са токсоплазмозата и полово предаваните болести: хламидия, трихомониаза, микоплазмоза и др.

При жена с идентифицирани инфекциозни заболявания като херпес, вероятността от спонтанен аборт се увеличава няколко пъти. Ако една жена иска да роди силно, здраво дете, всички тези причини се отстраняват преди зачеването.

Друго често срещано обстоятелство под формата на генетична аномалия придружава замразяването на ембриона в ранните етапи. Това се обяснява с генетично заболяване, което прави плода нежизнеспособен. Ако и двамата партньори са в абсолютно здраве, повторение на това явление е изключено. Въпреки това, последващите случаи на замръзване на плода показват сериозно генетично заболяване.

Когато замразяването е причинено от генетично заболяване, можем да говорим за липса на определени хормони, участващи в процеса на фиксиране на ембриона.

В някои случаи има така наречения Rh конфликт. Това се случва, когато плодът има положителен Rh фактор в кръвта, а майката има отрицателен Rh фактор. В резултат на това тялото на майката произвежда антитела, което причинява кислороден глад на плода.

Нарушение на кръвосъсирването в тялото на майката също може да доведе до неуспешна бременност. Последицата от този синдром е появата на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата и нарушаване на кръвоснабдяването на плода.

Освен това статистиката показва, че при ин витро оплождането спонтанният аборт е малко по-чест, отколкото при естественото оплождане. При жени, които раждат след 35 години, патологията също е по-честа, отколкото при млади жени.

Предотвратяване

Бъдещата майка трябва да избягва влиянието на всички негативни фактори, които провокират появата на патология. По време на бременност е необходимо да се въздържате от пиене на алкохол, да намалите стреса и физическата активност, особено вдигането на тежести, и да се храните здравословно и балансирано. Трябва да носите широки дрехи, които не притискат долната част на корема.

Симптоми

Спонтанният аборт е възможен във всички етапи на бременността, но най-често се среща през първия триместър. Ето защо обикновено трябва да обърнете специално внимание на възможните симптоми на замразена бременност през първите месеци.

На първо място, замразяването може да се прояви под формата на силна болка в долната част на корема. Болезнените усещания могат да бъдат дърпащи или спазми. Те се причиняват от контракции на матката. Вагиналното течение също е кърваво по природа, а не бистро или млечно, което е нормално. Това показва, че е настъпило отделяне на оплодената яйцеклетка. Изхвърлянето, съдържащо гной, може да означава, че бременността е била замразена за дълго време и в момента се извършва разлагане на плода. През втория триместър, при замразена бременност, основният симптом е липсата на движение на ембриона. В същото време се наблюдава по-нататъшен растеж на корема. В този случай настъпва развитието на интрафеталната мембрана с мъртвия ембрион.

Също така, един от симптомите на бременност може да бъде намаляване или липса на чувствителност и нежност на млечните жлези.

Особено внимание трябва да се обърне на токсикозата или по-скоро на нейното отсъствие. Токсикозата под една или друга форма се наблюдава при повечето бременни жени. Ако забележите внезапно изчезване на симптомите на токсикоза, това е причина да бъдете предпазливи.

Друг признак е намаляването на базалната температура. Но това може да бъде полезно само ако жената постоянно измерва базалната си температура.

Въпреки това признаците на замразена бременност не винаги могат да бъдат разпознати в началния етап.

Понякога при патология може да се наблюдава силно повишаване на температурата. Ако жената вдигне температура, това може да се дължи на началото на процеса на разлагане на плода.

Какво да направите, ако забележите симптоми?

Ако подозирате, че имате замразена бременност и видите характерни признаци, тогава не трябва да отлагате. Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При силно повишаване на температурата трябва незабавно да се консултирате с лекар! Това може да означава напреднал стадий на патологията. Забавянето в този случай е изпълнено със сепсис и смърт!

Замиращата бременност може да се диагностицира с помощта на ултразвук и лабораторни кръвни изследвания. Важен е и прегледът при гинеколог, който може да покаже дали размерът на матката е променен. С ултразвук може да се установи дали има сърдечна дейност на плода и дали размерът на плода е подходящ за гестационната възраст. Лабораторните изследвания предоставят информация за нивото на хормоните, предимно човешки хорионгонадотропин. В някои случаи може да се установи, че плодът изобщо липсва.

Действията на лекарите в случай на замразена бременност до голяма степен зависят от периода, в който е открит. Има три основни подхода:

• Спонтанен аборт. В много случаи възниква самостоятелно, поради намаляване на нивата на хормоните. Ако има вероятност спонтанен аборт да настъпи сам след няколко дни, тогава е за предпочитане да го изчакате, вместо да използвате лекарства.
• Медицински спонтанен аборт. Методът се използва, ако бременността продължава не повече от 8 седмици.
• Хирургично отстраняване на плода. Това включва почистване на маточната кухина. Тази операция трябва да се извърши в болница.

Във всеки случай след прекъсване на бременността се предписва антибактериална терапия. Освен това могат да се предписват контрацептиви, витаминни комплекси, антибиотици и лекарства, които повишават имунитета. Тези мерки служат за предотвратяване на заболяването. Многократното повторение на тази ситуация показва необходимостта от преглед.

Спонтанният аборт, като правило, няма много сериозни последици. В повечето случаи при правилна терапия следващата бременност е възможна в рамките на 3-6 месеца. Придобито безплодие рядко се развива след пропусната бременност, само в 1 от 10 случая.