Вътрематочни синехии. Вътрематочни синехии: тайният враг на женското здраве. Лечение на маточни синехии

Синехиите са придобити или вродени сливания на съседни органи или техните повърхности. Често синехията се среща при деца, особено при момичета - сливане на малките срамни устни.

И вътрематочните синехии се срещат и при възрастни жени. Нека поговорим за тази патология и методите на лечение - отделяне на синехии и отстраняване на синехии.

Вътрематочни синехиие състояние, характеризиращо се с пълно или частично запушване на маточната кухина. Вътрематочните синехии са една от възможните причини за безплодие.

Основен фактор за тяхното развитие се счита за механична травма от различен произход на базалния слой на ендометриума на матката (след аборт или раждане, операция на матката), а инфекцията е вторичен фактор. Първият месец след раждането или аборта се счита за най-опасен от гледна точка на възможна травма на лигавицата на матката.

Симптомите на вътрематочните синехии се появяват в зависимост от степента на инфекция на матката. Най-често хипоменструален синдром се наблюдава при развитие на безплодие или спонтанен аборт.

Лечението на това заболяване се свежда до разделяне на синехията или отстраняване на синехията.

Въз основа на хистологичната структура има три вида вътрематочни синехии:

1. Лек тип- синехии под формата на филм, обикновено се състои от базалния ендометриум; дисекцията и отделянето на синехии не създава затруднения.

2. Среден тип- синехии с фибромускулна структура, покрити с ендометриум; при разрязване синехиите кървят.

3.Тежък тип– плътни, съединителнотъканни синехии. По правило при дисекция синехиите не кървят и трудно се дисектират.

Дисекцията на синехии се извършва под визуален контрол на хистероскоп, което избягва допълнителна травма на ендометриума и спомага за възстановяване на фертилитета и нормалния менструален цикъл.

Отделянето и отделянето на синехии се извършва с различни методи, а естеството на операцията зависи от вида на синехията, образувана в маточната кухина, и степента на оклузия на нейната кухина.

Отделянето на централно разположени синехии може да се извърши с помощта на ендоскопски ножици или форцепс.

Централно разположените синехии могат да се разделят направо с помощта на тялото на хистероскопа. За дисекция, разпространение и отстраняване на синехии с по-плътна структура се използва хистерорезектоскоп с електрод - лазерен проводник или „електронож“. За да се предотврати перфорация на матката, операцията често се извършва под ултразвуково наблюдение или, в случай на значителна оклузия, под лапароскопско наблюдение.

Въпреки високата ефективност на хистероскопското отстраняване на вътрематочните синехии, не може да се изключи рецидив на заболяването - особено при наличие на плътни широко разпространени синехии, както и при пациенти с туберкулозни лезии на матката.

За да се намали рискът от рецидиви след дисекция, отделяне и отстраняване на синехии, се провежда хормонална терапия (естроген-гестагени се предписват във високи дози).

По този начин бременността при жени с вътрематочни синехии има висок риск от усложнения, както по време на бременност, така и по време на раждане и следродилния период.

(синдром на Asherman) - вътрематочни сраствания, водещи до пълно или частично заличаване на маточната кухина. При вътрематочни синехии се наблюдават хипоменструален синдром или аменорея, алгодисменорея, нарушена репродуктивна функция (спонтанен аборт, безплодие), понякога се развива хематометра. Синдромът на Asherman се диагностицира чрез ултразвук, хистероскопия, ултразвукова хистеросалпингоскопия и хормонални изследвания. Лечението се състои в хистероскопска дисекция на синехии и циклична хормонална терапия. Прогнозата за последващо раждане се определя от тежестта и разпространението на вътрематочните синехии.

Главна информация

Вътрематочните синехии са сраствания на съединителната тъкан, които спояват стените на матката и причиняват нейната деформация. При наличие на синехии нормалният ендометриум претърпява атрофична трансформация. Вътрематочните синехии водят до нарушаване на менструалната функция, създават механични пречки за движението на спермата и влошават условията за имплантиране на оплодената яйцеклетка. Това води до основните прояви на синдрома на Asherman - хипоменорея, вторична аменорея, спонтанен аборт, безплодие.

Причини за образуване на вътрематочни синехии

В гинекологията развитието на вътрематочни синехии е свързано с излагане на инфекциозни, травматични агенти и невровисцерални фактори. Най-честата причина за синдрома на Asherman е предишна механична травма на базалния ендометриум. Увреждането на ендометриума може да възникне в резултат на хирургично прекъсване на бременността, използването на вътрематочни контрацептиви, диагностичен кюретаж на маточната кухина в случай на маточно кървене или ендометриални полипи, операции на маточната кухина (миомектомия, метропластика, цервикална конизация). Увреждането на ендометриума може да се влоши от добавянето на инфекция по време на фазата на раната с развитието на ендометрит.

Развитието на вътрематочни сраствания може да бъде улеснено от генитална туберкулоза, чиято диагноза се потвърждава чрез биопсия на ендометриума или бактериологично изследване на менструален секрет. Вътрематочните инстилации и лъчевата терапия за тумори на матката и яйчниците също имат отрицателен ефект върху ендометриума. Често образуването на вътрематочни синехии се случва на фона на предишна замразена бременност, тъй като остатъците от плацентарната тъкан стимулират активността на фибробластите и ранното образуване на колаген преди регенерацията на ендометриума.

Класификация на вътрематочните синехии

Въз основа на вида на хистологичната структура се разграничават 3 групи вътрематочни синехии. Филмовите сраствания обикновено се състоят от базални ендометриални клетки, лесно се дисектират с върха на хистероскоп и съответстват на лека форма на синдрома на Asherman. При умерена степен вътрематочните синехии са фибромускулни, плътно споени с ендометриума и кървят при разрязване. Тежката форма на синдрома на Asherman се характеризира с плътни вътрематочни синехии на съединителната тъкан, които са трудни за дисекция.

Въз основа на степента на засягане на маточната кухина и разпространението на вътрематочните синехии се разграничават 3 степени на синдрома на Asherman. При I степен по-малко от 25% от маточната кухина участва в патологичния процес, синехиите са тънки и не се разпространяват към фундуса на матката и устието на тръбите. Във II стадий на заболяването синехиите заемат от 25% до 75% от маточната кухина, няма адхезия на стените и се отбелязва частично заличаване на фундуса и устието на фалопиевите тръби. III степен на синдрома на Asherman съответства на засягане на почти цялата маточна кухина (>75%).

Симптоми на вътрематочни синехии

В зависимост от тежестта на вътрематочните синехии може да се развие хипоменструален синдром или вторична аменорея. Когато долните части на матката са заличени, докато ендометриумът е функционално непокътнат в горните си части, може да се появи хематометра.

Значително изразени вътрематочни сраствания с липса на функциониращ ендометриум предотвратяват имплантирането на оплодената яйцеклетка; заличаването на тръбите прави процеса на оплождане невъзможен. Следователно вътрематочните синехии често са придружени от спонтанен аборт или безплодие. В допълнение, дори наличието на леки вътрематочни синехии често става причина за неефективността на ин витро оплождането.

Диагностика на вътрематочни синехии

При повечето жени със синдром на Asherman нарушението на менструалната и репродуктивната функция се предхожда от аборт, кюретаж на ендометриума, други вътрематочни манипулации и ендометрит. Данните от гинекологичния преглед за вътрематочни синехии са неспецифични.

Воденето на бременност при жени със синдром на Asherman изисква от акушер-гинеколога да вземе предвид всички възможни рискове. Условията за предотвратяване на образуването на вътрематочни синехии са предотвратяване на аборти, внимателно и разумно провеждане на вътрематочни манипулации и операции, навременно лечение на генитални инфекции и редовни посещения при гинеколог.

Различни патологични процеси в органите, дори след като са напълно излекувани, могат да оставят някои усложнения и последствия. Именно тези неприятни усложнения на възпалителни (най-често) процеси включват синехии, които могат да се образуват в маточната кухина. Какви са те и как влияят върху качеството на живот и репродуктивната функция е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво представляват синехиите в маточната кухина? Синехията е медицинското наименование на срастванията, които са неоплазми от неразтеглива съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпалителни процеси и са способни да стягат органите, да ги деформират, да блокират лумена им и др.

Често можете да чуете, че в контекста на тази тема се споменава диагноза като синдром на Ашерман. Какво е? Това е заболяване, което се среща само при жените и е адхезивен процес (наличие на синехии в матката).

Структура

причини

Най-често това състояние се развива като усложнения след патологични и дори терапевтични процеси. Между тях:

1. Възпалителни процеси;
2. Инфекциозни процеси;
3. Процеси с образуване на ексудат;
4. Хирургични интервенции, почистване, аборти (ако говорим за матката и др.).

От техническа гледна точка процесът на образуване на сраствания е свързан с факта, че тъканта, увредена по време на патологичен процес или хирургична интервенция, започва да се заменя с друга. По време на такива процеси винаги се образува фиброзна съединителна тъкан (също образува, например, белези и цикатриси), която не изпълнява никакви функции.

Класификация

Този патологичен процес може да бъде класифициран по различни начини. Има няколко вида класификации в зависимост от тъканния състав на синехиите, тяхното местоположение и степента на развитие на процеса. Тази класификационна система позволява на лекарите да се ориентират по-добре в процеса и също така е важна за определяне на оптималния метод на лечение.

Според хистологията

Има три вида синехии въз основа на тъканния състав. Те съответстват на три етапа на синдрома.

1. Лекият стадий се характеризира с наличието на сраствания на епителната тъкан. Те са тънки и лесно се режат;
2. Средният стадий се характеризира с наличието на по-плътни фибромускулни неоплазми, плътно поникнали в ендометриума. Те са по-трудни за дисекция и кървят, когато са повредени;
3. Тежкият стадий се отличава, когато синехиите са плътни, състоят се от съединителна тъкан и трудно се дисектират.

По принцип всеки етап може да бъде излекуван хирургически, но обхватът и сложността на интервенцията ще варират.

По разпространение

В този случай говорим за това колко обем на кухината участва в процеса.

• Първият тип се характеризира със засягане на до 25% от маточната кухина, устията на тръбите не се засягат;
• Вторият тип се отличава, когато е засегнат от 25 до 75% от кухината, орифициите са слабо засегнати и няма адхезия на стените;
• Третият тип - засяга се над 75% от кухината, засягат се отворите, може да има слепване на стените и деформация на органа.

От гледна точка на бременността всякакъв вид патология е нежелателна, но при третия тип зачеването също е много малко вероятно.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и лумени

Това е международна класификация, използвана от Асоциацията на гинекологичните ендоскописти. Според нея има 6 стадия на синдрома.

• I – тънки филми, които се разрушават при контакт с хистероскопа;
• II – по-плътни филми, често единични;
• II-a - локализация вътре в маточната кухина, когато горните отдели не са засегнати;
• III – засегнати са гъсти множествени участъци, устия;
• IV - признаците на третия етап се допълват от частична оклузия на кухината;
• V – признаци на всички други етапи, както и наличието на белези по стените.

Тази класификация се използва само в контекста на хирургията.

Симптоми

Признаците за образуване на синехии в матката могат да бъдат различни. Но най-често това е синдром на постоянна болка, който се проявява главно по време на физическа активност или поставяне на тялото в определена позиция. Освен това това е възможно при пълен пикочен мехур и по време на менструация. Болката може да бъде остра и остра, с висока интензивност или болка. Обикновено те се засилват при липса на физическа активност - в този случай могат да започнат да се появяват дори в покой.

В зависимост от местоположението на образуванията може да има проблеми със зачеването, включително безплодие и проблеми с уринирането. Възможно нарушение на изтичането на менструална кръв. Нарушаване на дефекацията и др.

Диагностика

Синехиите имат различна плътност от другите маточни тъкани, поради което лесно се визуализират по време на ултразвук. По време на ултразвук може да се установи както действителното им местоположение, така и степента на покриване на органа, колко е деформиран и т.н.

Ако за диагностични цели е необходимо да се вземе тъкан от синехия за хистология, това се прави по време на хистероскопия. Същият метод може да се използва и за изследване на маточната кухина за диагностични цели (ако няма пречки за проникване на оборудване в нейната кухина).

Ефект върху бременността

Синехиите в маточната кухина са сериозен проблем по време на бременност. Това се дължи на факта, че тези неразтегливи връзки всъщност фиксират органа в статично състояние. Така стените на матката са на фиксирано разстояние една от друга. С нарастването на плода органът се увеличава и разтяга; със сраствания това води до силна болка, хипертоничност на органа и в резултат на това спонтанен аборт или аборт по медицински причини. Ако пренебрегнете тази препоръка, тогава теоретично може да възникне дори разкъсване на орган.

В допълнение, срастванията могат да бъдат разположени по такъв начин, че да деформират плода, да му попречат да расте или да оказват натиск върху него. Резолюцията на бременността в този случай ще бъде същата, както е описано по-горе. Въпреки че най-често при наличие на сраствания бременността протича трудно. Ако те присъстват в матката, тогава плодът е лошо прикрепен, а ако е прикрепен, тогава се появяват спонтанни аборти в ранните етапи. Но по-често има проблеми дори на етапа на зачеването - цервикалният канал или фалопиевите тръби могат да бъдат затворени от сраствания.

Въпреки това, след отстраняване на синехии, можете да планирате бременност. Обикновено, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото и обхвата на операцията, лекарят препоръчва да започнете опити за зачеване в рамките на шест месеца до една година след отстраняването.

Терапия

Лечението на това състояние се извършва по няколко начина и най-често по комплексен начин, т.е. няколко от тях се използват наведнъж. Всички методи могат да бъдат разделени на две големи групи – радикални и консервативни. Много при избора на лечение зависи от това къде се намират срастванията, колко са дебели и какъв хистологичен състав имат.

Консервативна

Най-често се използват следните консервативни методи на въздействие:

• Гинекологичен масаж. Методът е особено добър за тънки сраствания, които имат минимална еластичност и малки размери. По време на масажа те се разтягат механично, в резултат на което органът и/или неговите части се връщат в нормалните си физиологични позиции, а лумените на органите се отварят. Това означава, че адхезията остава на мястото си, но вече не причинява дискомфорт. Методът не е подходящ за възнамеряващи да раждат в бъдеще, а също така е неефективен при поставяне на сраствания в устието на фалопиевите тръби, цервикалния канал и др.;
• Физиотерапията с микровълнови и/или UHF методи е показана в същите случаи като гинекологичния масаж. Често тези два метода се използват заедно. Излагането на микровълни кара малките сраствания да се разтварят, докато по-големите стават по-еластични и се разтягат повече по време на масажа. Методът се използва като допълнителен метод както за радикално, така и за консервативно лечение;
• Терапевтичната гимнастика е специален набор от физически упражнения, разработен от лекар по физиотерапия и е насочен към постепенно разтягане на малки сраствания, така че те вече да не причиняват дискомфорт. Тоест този метод е подобен по принцип на гинекологичния масаж. Освен това има същите показания, противопоказания и обхват на приложение. Най-често физиотерапията, гимнастиката и масажът се предписват заедно, когато степента на развитие на патологията е незначителна.

Всички методи на консервативна терапия се използват в комбинация, когато процесът не е тежък. Те не са подходящи за тези, които планират бременност след отстраняване на синехии в матката, тъй като всъщност не премахват срастванията, а само ги правят такива, че предвид размера на органа да не причиняват дискомфорт. Но тъй като матката се увеличава, те отново ще се почувстват. Изключение е физическата терапия - в редки случаи този метод насърчава пълната резорбция на малки сраствания, но често неговата ефективност не е достатъчна за пълно излекуване.

Радикален

Радикалното лечение включва операция. Това включва поставяне на скалпел в матката и директно изрязване на срастванията. В някои случаи е необходимо пълното им премахване. Такава интервенция може да има различно ниво на тежест в зависимост от използвания метод, а изборът на метод от своя страна зависи от структурните характеристики на матката, местоположението на срастванията в нея, техния размер и др.

Такава интервенция почти никога не се извършва лапартомично, тъй като в повечето случаи е безсмислена, тъй като в резултат на такава операция могат да се образуват нови сраствания. Понякога се извършва лапароскопски, като през пункции в коремната стена и стената на матката с диаметър 1,5 cm се вкарват микроинструменти и камера, с помощта на които се извършва операцията според изображението от камера, която се появява на екрана.

Най-малко травматичният и най-желан метод е хистероскопската дисекция, която включва въвеждане на хистероскопска тръба в маточната кухина през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера и се извършва интервенцията. Въпреки че този метод е предпочитан, той не може да се използва при всички места на сраствания.

Такава дисекция на синехии в матката обикновено се допълва от курс на физиотерапия. Лечебна гимнастика и гинекологичен масаж също могат да се използват в периода на възстановяване и след него. Това се прави, за да се предотврати образуването на нови, постоперативни сраствания и да се стимулира резорбцията на онези малки, които може да са останали след операцията.

Последствия

Какво се случва, ако не се проведе лечение? Възможни са следните последствия:

1. Синдром на постоянна болка;
2. Нарушаване на функционирането на органи и системи, разположени наблизо;
3. Деформация на органа;
4. Неговите наранявания и щети;
5. Синехията в матката по време на бременност води до спонтанен аборт или аборт по медицински причини;
6. Безплодие.

Не всички сраствания водят до такива проблеми, но ако има индикации за отстраняване, те не могат да бъдат пренебрегнати, дори ако пациентът не планира да има деца.

Заключение

Синехията на матката е доста сериозен проблем и е състояние, което изисква лечение. Ето защо е препоръчително незабавно да се консултирате с лекар, ако забележите симптоми за наличието му.

Водят до частично или пълно запушване на матката, което се провокира от травматични или инфекциозни агенти и невровисцерални фактори.

Основната причина за синехии е механична травма на базалния слой на ендометриума, която придружава хирургични аборти, спонтанни аборти или раждане.

Видео от интернет:

Причини за синехии:

Основната причина за образуването на синехии е травмата на базалния слой на ендометриума в резултат на механично въздействие. Най-често такива нарушения са резултат от кюретаж след раждане и аборт. Най-опасни са първите четири седмици след такива процедури.

Също така, други хирургични интервенции (метропластика, миомектомия, диагностичен кюретаж на лигавицата) и вътрематочно приложение на лекарства, включително контрацептиви, могат да допринесат за появата на синехии в матката.

Придобитата инфекция и произтичащото от нея възпаление стават вторични фактори.

Пациентите със замразена бременност са най-податливи на появата на вътрематочни синехии. Остатъците от плацентарна тъкан могат да причинят активиране на фибробластите и да насърчат образуването на колаген дори преди регенерацията на ендометриума. При повтарящи се спонтанни аборти вероятността от развитие на синехии се увеличава.

При жени, които не са претърпели вътрематочни манипулации в миналото, причината за синехии е хроничен ендометрит.

Синехия в маточната кухина - симптоми

По принцип симптомите зависят от степента на инфекция на матката. Съществува определена класификация на синехиите, която характеризира заболяването в зависимост от степента на разпространение и състоянието на свиване на матката.

I степен – заета е около 1/4 от обема на маточната кухина, синехиите са изтънени, устията на тръбите и фундусът са свободни;

II степен - 1/4 - 3/4 от обема на маточната кухина е заета, няма срастване на стените, има само сраствания, устията на тръбите и фундуса не са напълно затворени;

III степен - заета е повече от 3/4 от обема на маточната кухина.

Основните симптоми са болка в долната част на корема, която се засилва по време на менструация. Естеството на изхвърлянето също се променя, става оскъдно и краткотрайно.

Болковите усещания зависят от местоположението на синехиите. Ако срастванията са разположени в долната част на матката в областта на цервикалния канал, те пречат на нормалното отделяне на кръв и болката е особено силна. По този начин е възможно образуването на хематометри и пълното спиране на менструацията. Когато менструацията протича без проблеми, жените почти не изпитват болка. Най-тежките последици от синехията са безплодие и спонтанен аборт. Значителното сливане на маточната кухина предотвратява движението на спермата към яйцето. Също така, засегнатият ендометриум не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката, тъй като лигавицата се заменя със съединителна тъкан.

Диагнозата на синехии в маточната кухина се извършва чрез хистеросалпингография, хистероскопия и ултразвук.

Вътрематочни синехии: лечение

Хирургичното лечение се счита за най-ефективният метод за лечение на вътрематочни синехии. Но преди операцията е необходима лекарствена подготовка, насочена към създаване на обратима атрофия на ендометриалната тъкан, което ще осигури оптимални условия за хирургична интервенция. За предоперативно лечение се използват хормонални лекарства, които потискат растежа и узряването на ендометриума.

Хирургията за отстраняване на вътрематочни синехии се нарича хистерорезектоскопия. Извършва се с помощта на специално устройство през вагината. След операцията на пациента се предписва антибактериална терапия. Освен това е показана физиотерапия, чиято цел е да ускори процеса на оздравяване, да повиши защитните сили на организма, както и да предотврати появата на сраствания или нови вътрематочни синехии. Лечението започва не по-късно от ден и половина след операцията. Използва постоянно или променливо магнитно поле, както и токове със супратонална честота и лазер. Вторият курс на физиотерапевтично лечение се предписва веднага след края на първата менструация, която настъпва след операцията. Необходимият брой курсове се определя индивидуално. Обикновено могат да се проведат до три курса, като интервалът между тях трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Ако жена в детеродна възраст има вътрематочни синехии поради възпалителен процес, на пациента се предписва хормонална заместителна терапия след операция, която ще помогне за възстановяване на ендометриума, ще започне да го отхвърля напълно по време на менструация и ще подготви матката за бъдеща бременност. Рехабилитационното лечение включва и прием на имуномодулатори.

След хирургично лечение пациентът се наблюдава от лекар в продължение на шест месеца. Ако посещението на пациента е свързано с безплодие, тогава по това време се наблюдава овулацията и се наблюдава възстановяването на ендометрита. Ако причината за безплодието са точно и само синехии в маточната кухина, жената трябва да забременее.
Повече информация