Коя клиника успешно лекува ХИВ? Интервю с главния лекар на частна клиника за хора с ХИВ

02.07.2020

Екатерина Степанова говори за това защо Русия се нуждае от частна клиника за хора с ХИВ и защо лекарите трябва да се занимават с обучение.

Наскоро станахте главен лекар на първата в Русия частна инфекциозна клиника H-Clinic. Как дойде това предложение? Лесно ли се съгласихте?

„Познавам отдавна тези, които са замислили и създали тази клиника – работили сме заедно дълги години по различни социални проекти. Когато Андрей Злобин ме покани да работя в H-Clinic, нямаше съмнение. Знам, че всички проекти на този човек са насочени към конкретен резултат.

Най-големите дискусии бяха около позицията. Да бъда просто лекар е по-ценно за мен от това да съм главен лекар. Но дипломата за организатор на здравеопазването и вече съществуващият управленски опит в частни клиники не трябва да се губят.

Защо се появи идеята за откриване на частна клиника за лечение на инфекциозни заболявания в Русия?

– Тук има няколко аспекта.

Първо, не трябва да се преувеличава социалната значимост на безплатното здравеопазване в мегаполиси като Москва. Всеки от нас по един или друг начин използва услугите на търговски клиники или специалисти. Ние избираме според нашите нужди и възможности. Ако за някой е трудно да види терапевт в обикновена клиника, например, той не е свързан с областна клиника, тогава той отива в частен център и получава отпуска си по болест там. Хората с различни инфекции имат много ограничен избор от места за получаване на помощ. Във всяка клиника има кабинет по инфекциозни болести, но практически няма частни клиники, които да имат лиценз за преглед при инфекционист. Хората, живеещи с ХИВ, могат да получат препоръка от всеки специалист: „лекувайте се във вашия център за СПИН“. За тях всички пътища водят към СПИН центъра, а това означава, че нямат избор.

Второ, не всеки може да получи дори тази единствена помощ. Ако човек не живее по местоживеене, той не може да се прегледа и да получи терапия по местоживеене. А за мнозина това означава или отказ от наблюдение и лечение, или самолечение. Разбира се, за тези хора нашата клиника е спасение. Много по-лесно е да дойдете при нас за среща, отколкото да летите от Москва до центъра за СПИН в Иркутск или Улан-Уде.

Различава ли се работата в правителствен център за СПИН от работата в H-Clinic?

- Да и не.

Като начало за приликата, която беше неочаквана за мен. Когато отидох да работя в тази клиника, мислех, че ме чакат леки и „здрави“ пациенти. Но още в първите дни видях хора с напреднал стадий на ХИВ инфекция. По различни причини те не са били лекувани преди това. Някои хора дълго време чакат алтернативна възможност за получаване на медицинска помощ. Други не вярваха в съществуването на ХИВ инфекция. Има пациенти, които са получили помощ от някои шамани и народни лечители. Това много ми напомня за работата в моето „отделение за палиативни грижи“ в центъра за СПИН.

Що се отнася до разликите, те са преди всичко в комфорта и възможностите за прилагане на индивидуален подход към всеки пациент. Нашите пациенти са лишени от стреса, който могат да изпитат в СПИН център, седейки на опашка и гледайки се. В H-Clinic те практически не се виждат.

Ние нямаме за цел да победим ХИВ и други инфекциозни заболявания като цяло, ние правим всичко, за да гарантираме, че конкретен човек, който се обръща към нас за помощ, ще я получи професионално и без излишен стрес. И основната идея, която администрацията на клиниката ни напомня редовно, е, че ако човек дойде при нас с проблем, ние сме длъжни да му помогнем да го реши. За мен като лекар е много важно целият персонал на клиниката да приеме тази идея, защото ако проблемът е извън рамките на диагностиката и лечението, не винаги имам възможност да го реша. Например пациент има нужда от консултация със специалист и аз мога да го насоча към асистанс мениджъра. Това е цяла служба, която непрекъснато развива база от специалисти, чиято експертиза и спокойно отношение към съпътстващите заболявания гарантират получаването на качествена грижа, без да се притеснявате, че ХИВ или вирусен хепатит ще се превърнат в пречка.

Имам и повече време за консултации, което означава, че мога да помисля и да разбера ситуацията. Тук имам по-широк набор от възможности за допълнителни лабораторни изследвания и антиретровирусни лекарства. За разлика от СПИН центъра, аз не съм ограничен от това, което в момента има на склад. Мога да предпиша всякакви лекарства, които са регистрирани в Русия. Това обаче не винаги ми е удобно. И изследванията, и лекарствата се заплащат. Трябва да обсъдим тези въпроси с пациентите, да вземем предвид техните финансови възможности и да изберем най-оптималното решение.

Официалното откриване ще бъде едва на 21 септември, но клиниката работи от юли. Какво си спомняте от срещата с първите си пациенти?

„Още от първите дни разбрах, че съм на правилното място. Това е любимата ми работа – да помагам на хора с ХИВ, на хора с хепатит. Те бяха първите, които дойдоха при нас, въпреки че нашата клиника е готова да помогне с други инфекции.

Ще се повторя, но наистина за мен беше неочаквано, че има много тежко болни пациенти, които имат нужда от експертно мнение. Това са хора с лекарствена резистентност, в стадий на СПИН, такива, които имат нужда от сериозна помощ.

Друго негативно и травматично нещо за мен беше, че няколко пациенти ми разказаха за лекар, който ги лекувал насаме, нарушавайки принципите на антиретровирусната терапия: сменял режими без показания, вземал отпуски и инжектирал имуноглобулини. Бях шокиран и наистина искам строгите принципи на основаната на доказателства медицина да се следват от всички лекари.

И това е положително за мен - сега много хора имат възможност да бъдат лекувани правилно.

Освен срещи с пациенти, имах срещи с нашите лекари - и това е истинска наслада. Можех ли да си помисля, слушайки лекциите на Василий Йосифович Шахгилдян, че ще работя с него в един екип? Всички наши лекари имат богат опит, привърженици са на медицината, основана на доказателства, и се ръководят от препоръките на европейски и американски колеги. Науката и практиката в областта на ХИВ инфекцията и хепатологията се развиват толкова динамично, че е много трудно за един човек да обхване всички нови изследвания. И тук силният отбор е подарък. Когато аз и моите колеги започнем да обсъждаме клиничен случай, всеки знае някои от точките по-добре от други и в резултат на това всички се обогатяваме със знания, а нашите пациенти получават все по-напреднали лекари.

ХИВ-отрицателните идват ли и при вас?

— Да, такива хора продължават да търсят помощ, докато инфекцията прогресира. Когато човек има оплаквания, се задейства инстинктът за самосъхранение и започва търсенето на решение на проблема.

Не мисля, че това са истински отрицатели, дисиденти. Това са по-скоро хора, на които не е помогнало да преминат през етапите на приемане на диагнозата. Тези, които са спрели на етапа на отричане, защото е по-лесно.

Познаваме Ви като медицински специалист, който провежда много обучителни събития за ХИВ активисти и пациенти, живеещи с ХИВ. Защо е важно за вас да участвате в обучение?

– Тук съм много прагматичен.

Първо, наистина ми харесва да предавам знанията си. Знаете, когато има много знания, те трябва да се споделят, а не да се трупат.

И второ, за мен наистина е от полза. Пациентът, който е образован, разбиращ и обучен, вече е партньор за мен. Лечението на ХИВ е ситуация за цял живот и ако работим заедно, става по-лесно. Ако започна да работя сам, а пациентът нищо не знае, няма представа, ще бъде много по-трудно. За мен интелигентният пациент е подарък. Знам, че много често лекарите не обичат, когато пациентите се образоват. Но много се радвам, когато пациент дойде при мен за час и ми каже „о, знам това, четох за това и искам така“. След това обсъждаме почти на равни какво иска той. Образованието помага на пациентите да станат партньори със своите лекари. Много ми се иска да има повече лекари, които да предават информация на хората. А в клиниката мечтая да въведа „Училище за пациенти“.

По-образовани ли са сега пациентите, отколкото, да речем, преди пет години?

— Несъмнено. Пациентите са по-образовани, пациентите четат, те вървят напред. Това е много ценно. През последните години в интернет се появиха много ресурси - arvt.ru, "Guys PLUS" - там има много полезна информация. Важно е да разпознавате добрите източници на информация. И е важно да внимавате във форумите кой ви отговаря. Понякога много активен член на форума може да разпространи грешното си мнение. А това вече може да навреди на някого.

Как намирате време да подкрепяте болни след работа? Сигурно много ти пишат в социалните мрежи, нали?

- Малко сили и време остават за това - имам още две деца. Сега пътувам между два града през цялото време - и всичко е много трудно. Публикувах в социалните мрежи, че помагам тук с благотворителен принос.

Ако човек иска да му помогна, значи и той трябва да помогне на някого. Имам няколко благотворителни групи, на които помагам. Можете да изберете всеки от тях, да направите какъвто и да е принос и да получите отговор на въпроса си от мен.

Какво мислите за борбата със стигмата на ХИВ-позитивните хора? Ще помогнат ли частните клиники в борбата с това?

— Имаме много строги изисквания за поверителност в нашата клиника. Например лекарите нямат достъп до никаква друга информация освен име, възраст и медицинска информация. По същия начин администраторите нямат достъп до медицинска информация, диагнози и т.н. Оказва се, че информацията за пациента е напълно затворена. Ние му помагаме да пази тайна, ако това е, което иска. Но моята лична глобална задача е да се уверя, че хората с ХИВ не се страхуват от състоянието си, а се адаптират към него и могат да говорят за него спокойно, без сълзи. Мечтая, че ще дойде време, когато хората ще идват при нас само за висококачествена медицинска помощ, а свръхстрогите изисквания за поверителност ще престанат да бъдат едно от предимствата и като цяло ценност.

Това е заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност, характеризиращо се със синдром на придобита имунна недостатъчност, който допринася за появата на вторични инфекции и злокачествени заболявания поради дълбокото инхибиране на защитните свойства на организма. HIV инфекцията има разнообразно протичане. Заболяването може да продължи само няколко месеца или да продължи до 20 години. Основният метод за диагностициране на HIV инфекцията остава идентифицирането на специфични антивирусни антитела, както и на вирусна РНК. Понастоящем пациентите с ХИВ се лекуват с антиретровирусни лекарства, които могат да намалят възпроизвеждането на вируса.

Главна информация

Характеристики на патогена

ДНК-съдържащият човешки имунодефицитен вирус принадлежи към рода Lentivirus от семейство Retroviridae. Има два вида: HIV-1 е основният причинител на HIV инфекцията, причината за пандемията, развитието на СПИН. HIV-2 е по-рядко срещан тип, който се среща главно в Западна Африка. ХИВ е нестабилен вирус, умира бързо извън тялото на гостоприемника, чувствителен е към температура (намалява инфекциозните свойства при температура от 56 ° C, умира след 10 минути при нагряване до 70-80 ° C). Той се запазва добре в кръвта и нейните препарати, подготвени за трансфузия. Антигенната структура на вируса е силно променлива.

Резервоарът и източникът на ХИВ инфекцията е човек: болен от СПИН и носител. Не са идентифицирани естествени резервоари на ХИВ-1, смята се, че естествен гостоприемник в природата са дивите шимпанзета. ХИВ-2 се пренася от африкански маймуни. Не е наблюдавана чувствителност към HIV при други животински видове. Вирусът се открива във високи концентрации в кръвта, спермата, вагиналния секрет и менструалната течност. Може да се изолира от човешкото мляко, слюнката, сълзния секрет и цереброспиналната течност, но тези биологични течности представляват по-малка епидемиологична опасност.

Вероятността от предаване на ХИВ инфекция се увеличава при наличие на увреждане на кожата и лигавиците (наранявания, ожулвания, ерозия на шийката на матката, стоматит, пародонтоза и др.) ХИВ се предава по естествен път чрез кръвно-контактен и биоконтактен механизъм (чрез сексуален контакт и вертикално: от майка на дете) и изкуствен (осъществява се главно чрез хемоперкутанния механизъм на предаване: по време на кръвопреливане, парентерално приложение на вещества, травматични медицински процедури).

Рискът от заразяване с ХИВ при еднократен контакт с носител е нисък, редовният сексуален контакт със заразен човек значително го увеличава. Вертикалното предаване на инфекцията от болна майка на дете е възможно както в пренаталния период (чрез дефекти в плацентарната бариера), така и по време на раждането, когато детето влезе в контакт с кръвта на майката. В редки случаи се съобщава за постнатално предаване чрез кърмата. Заболеваемостта сред децата на заразени майки достига 25-30%.

Парентералното заразяване става чрез инжектиране с игли, замърсени с кръв на заразени с ХИВ лица, чрез кръвопреливане на заразена кръв и нестерилни медицински процедури (пиърсинг, татуировки, медицински и стоматологични процедури, извършвани с инструменти без подходяща обработка). ХИВ не се предава чрез битови контакти. Човешката чувствителност към HIV инфекция е висока. Развитието на СПИН при хора над 35-годишна възраст по правило се случва в по-кратък период от време от момента на заразяването. В някои случаи се отбелязва имунитет към HIV, който се свързва със специфични имуноглобулини А, присъстващи върху лигавиците на гениталните органи.

Патогенеза на HIV инфекцията

Когато човешкият имунодефицитен вирус навлезе в кръвообращението, той нахлува в макрофагите, микроглията и лимфоцитите, които са важни за формирането на имунните отговори на организма. Вирусът унищожава способността на имунните тела да разпознават своите антигени като чужди, колонизира клетката и започва размножаване. След като умноженият вирус се освободи в кръвта, клетката гостоприемник умира и вирусите нахлуват в здрави макрофаги. Синдромът се развива бавно (с години), на вълни.

Първоначално тялото компенсира масовата смърт на имунните клетки, като произвежда нови; с течение на времето компенсацията става недостатъчна, броят на лимфоцитите и макрофагите в кръвта намалява значително, имунната система се разрушава, тялото става беззащитно срещу двете екзогенни инфекция и бактерии, обитаващи органи и тъкани.нормален (което води до развитие на опортюнистични инфекции). Освен това се нарушава механизмът на защита срещу пролиферацията на дефектни бластоцити - злокачествени клетки.

Колонизацията на имунните клетки от вируса често провокира различни автоимунни състояния, по-специално неврологичните разстройства са характерни в резултат на автоимунно увреждане на невроцитите, което може да се развие дори преди появата на клиничните прояви на имунодефицит.

Класификация

В клиничното протичане на HIV инфекцията има 5 етапа: инкубационен, първични прояви, латентен, стадий на вторични заболявания и терминал. Етапът на първичните прояви може да бъде асимптоматичен, под формата на първична HIV инфекция и може да се комбинира с вторични заболявания. Четвъртият етап, в зависимост от тежестта, се разделя на периоди: 4А, 4В, 4С. Периодите преминават през фази на прогресия и ремисия, вариращи в зависимост от наличието или липсата на антиретровирусна терапия.

Симптоми на HIV инфекция

Инкубационен стадий (1)– може да варира от 3 седмици до 3 месеца, в редки случаи се удължава до една година. По това време вирусът се размножава активно, но все още няма имунен отговор към него. Инкубационният период на HIV завършва или с клиничната изява на остра HIV инфекция, или с появата на HIV антитела в кръвта. На този етап основата за диагностициране на HIV инфекцията е откриването на вируса (антигени или ДНК частици) в кръвния серум.

Етап на първични прояви (2)характеризиращ се с проявата на реакцията на тялото към активна репликация на вируса под формата на клиника на остра инфекция и имунна реакция (производство на специфични антитела). Вторият етап може да бъде асимптоматичен; единственият признак за развитие на HIV инфекция ще бъде положителна серологична диагноза за антитела срещу вируса.

Клиничните прояви на втория етап се проявяват според вида на острата ХИВ инфекция. Началото е остро, наблюдава се при 50-90% от пациентите три месеца след инфекцията, често предшества образуването на антитела срещу HIV. Острата инфекция без вторични патологии има доста разнообразен курс: треска, различни полиморфни обриви по кожата и видимите лигавици, полилимфаденит, фарингит, линеен синдром и диария.

При 10-15% от пациентите острата HIV инфекция се проявява с добавяне на вторични заболявания, което е свързано с намаляване на имунитета. Това могат да бъдат тонзилит, пневмония от различен произход, гъбични инфекции, херпес и др.

Острата ХИВ инфекция обикновено продължава от няколко дни до няколко месеца, средно 2-3 седмици, след което в по-голямата част от случаите преминава в латентен стадий.

Латентен стадий (3)характеризиращ се с постепенно нарастване на имунодефицита. Смъртта на имунните клетки на този етап се компенсира от повишеното им производство. По това време HIV може да бъде диагностициран с помощта на серологични тестове (антитела срещу HIV присъстват в кръвта). Клиничен признак може да бъде увеличението на няколко лимфни възли от различни, несвързани групи, с изключение на ингвиналните лимфни възли. В същото време не се отбелязват други патологични промени в увеличените лимфни възли (болка, промени в околните тъкани). Латентният стадий може да продължи от 2-3 години до 20 или повече. Средно трае 6-7 години.

Стадий на вторични заболявания (4)характеризиращ се с появата на съпътстващи (опортюнистични) инфекции от вирусен, бактериален, гъбичен, протозоен произход, злокачествени тумори на фона на тежък имунен дефицит. В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават 3 периода на прогресия.

4А - загубата на телесно тегло не надвишава 10%, отбелязват се инфекциозни (бактериални, вирусни и гъбични) лезии на покривните тъкани (кожа и лигавици). Производителността е намалена.
4B - загуба на тегло с повече от 10% от общото телесно тегло, продължителна температурна реакция, възможна е продължителна диария без органична причина, може да се появи белодробна туберкулоза, да се повторят и прогресират инфекциозни заболявания, да се открие локализиран сарком на Капоши, космати левкоплакия.
4B - отбелязва се обща кахексия, вторичните инфекции придобиват генерализирани форми, кандидоза на хранопровода, дихателните пътища, пневмоцистна пневмония, извънбелодробна туберкулоза, дисеминиран сарком на Капоши и се отбелязват неврологични разстройства.

Подстадиите на вторичните заболявания преминават през фази на прогресия и ремисия, вариращи в зависимост от наличието или отсъствието на антиретровирусна терапия. В терминалния стадий на HIV инфекцията вторичните заболявания, които са се развили при пациента, стават необратими, мерките за лечение губят своята ефективност и смъртта настъпва няколко месеца по-късно.

Ходът на ХИВ инфекцията е доста разнообразен, не винаги се срещат всички етапи, някои клинични признаци може да отсъстват. В зависимост от индивидуалния клиничен ход, продължителността на заболяването може да варира от няколко месеца до 15-20 години.

Особености на клиниката на ХИВ при деца

ХИВ в ранна детска възраст допринася за забавено физическо и психомоторно развитие. Рецидивите на бактериални инфекции при деца се наблюдават по-често, отколкото при възрастни, не са необичайни лимфоиден пневмонит, увеличени белодробни лимфни възли, различни енцефалопатии и анемия. Честа причина за детската смъртност поради HIV инфекции е хеморагичният синдром, който е следствие от тежка тромбоцитопения.

Най-честата клинична проява на ХИВ инфекцията при деца е забавяне на скоростта на психомоторното и физическо развитие. ХИВ инфекцията, получена от деца от майките преди и перинатално, е значително по-тежка и прогресира по-бързо, за разлика от тази при деца, заразени след една година.

Диагностика

Понастоящем основният диагностичен метод за HIV инфекция е откриването на антитела срещу вируса, което се извършва предимно с помощта на техниката ELISA. В случай на положителен резултат, кръвният серум се изследва с помощта на техниката на имуноблотинг. Това дава възможност за идентифициране на антитела към специфични HIV антигени, което е достатъчен критерий за окончателна диагноза. Неуспешното откриване на характерна молекулна маса чрез блотиране на антитела обаче не изключва ХИВ. По време на инкубационния период имунният отговор към въвеждането на вируса все още не е формиран и в терминалния стадий, в резултат на тежък имунодефицит, антителата престават да се произвеждат.

Ако има съмнение за ХИВ и няма положителни резултати от имуноблотинг, PCR е ефективен метод за откриване на вирусни РНК частици. HIV инфекцията, диагностицирана чрез серологични и вирусологични методи, е индикация за динамично проследяване на имунния статус.

Лечение на HIV инфекция

Терапията на ХИВ-инфектирани лица включва постоянно наблюдение на имунния статус на организма, профилактика и лечение на възникващи вторични инфекции и контрол върху развитието на тумори. Често хората, живеещи с ХИВ, се нуждаят от психологическа помощ и социална адаптация. Понастоящем, поради значителното разпространение и високата социална значимост на заболяването в национален и световен мащаб, се осигурява подкрепа и рехабилитация на пациентите, разширява се достъпът до социални програми, предоставяйки на пациентите медицински грижи, улеснявайки протичането и подобрявайки качеството от живота на пациентите.

Днес преобладаващото етиотропно лечение е предписването на лекарства, които намаляват репродуктивните способности на вируса. Антиретровирусните лекарства включват:

NRTI (нуклеозидни транскриптазни инхибитори) от различни групи: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинирани лекарства;
NTRTI (нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза): невирапин, ефавиренц;
протеазни инхибитори: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и други;
инхибитори на синтеза.

Когато решават да започнат антивирусна терапия, пациентите трябва да помнят, че лекарствата се използват в продължение на много години, почти цял живот. Успехът на терапията зависи пряко от стриктното спазване на препоръките: навременна, редовна употреба на лекарства в необходимите дози, спазване на предписаната диета и стриктно спазване на режима.

Възникващите опортюнистични инфекции се лекуват в съответствие с правилата за ефективна терапия срещу причинителя (антибактериални, противогъбични, антивирусни средства). Имуностимулиращата терапия не се използва за HIV инфекция, тъй като допринася за нейното прогресиране; цитостатиците, предписани за злокачествени тумори, потискат имунната система.

Лечението на ХИВ-инфектирани включва общоукрепващи и поддържащи тялото средства (витамини и биологично активни вещества) и методи за физиотерапевтична профилактика на вторични заболявания. На пациентите, страдащи от наркотична зависимост, се препоръчва да се лекуват в подходящи диспансери. Поради значителния психологически дискомфорт, много пациенти се подлагат на дългосрочна психологическа адаптация.

Прогноза

HIV инфекцията е напълно нелечима, в много случаи антивирусната терапия дава малък ефект. Днес заразените с ХИВ живеят средно 11-12 години, но внимателната терапия и съвременните лекарства значително ще удължат живота на пациентите. Основната роля в ограничаването на развиващия се СПИН играе психологическото състояние на пациента и неговите усилия, насочени към спазване на предписания режим.

Предотвратяване

В момента Световната здравна организация провежда общи превантивни мерки за намаляване на случаите на ХИВ инфекция в четири основни области:

обучение за безопасни сексуални отношения, разпространение на презервативи, лечение на полово предавани болести, насърчаване на култура на сексуални отношения;
контрол върху производството на лекарства от донорска кръв;
водене на бременността на жени, заразени с ХИВ, осигуряване на медицински грижи и химиопрофилактика (през последния триместър на бременността и по време на раждането жените получават антиретровирусни лекарства, които се предписват и на новородени през първите три месеца от живота) ;
организиране на психологическа и социална помощ и подкрепа на ХИВ-инфектирани граждани, консултиране.

Понастоящем в световната практика се обръща специално внимание на такива епидемиологично важни фактори във връзка с честотата на ХИВ инфекцията като наркомания и промискуитет. Като превантивна мярка много държави предоставят безплатно разпространение на спринцовки за еднократна употреба и метадонова заместителна терапия. Като мярка за намаляване на сексуалната неграмотност в образователните програми се въвеждат курсове по сексуална хигиена.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е патология, която разрушава естествените защитни сили на тялото. Опасността му е, че намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, допринасяйки за развитието на сериозни заболявания и техните усложнения.

Напълно невъзможно е да се излекува болестта, тъй като нейната структура непрекъснато се променя, което не позволява на фармацевтите да създават вещества, които могат да я унищожат. Лечението на HIV инфекцията е насочено към укрепване на имунната система и блокиране на активността на вируса.

Заболяването има четири стадия, последният от които – СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) – е терминален.

ХИВ инфекцията има много дълъг инкубационен период. След като влезе в тялото, вирусът не се проявява дълго време, но продължава да унищожава имунната система. Човек започва да боледува по-тежко и за по-продължителен период от време, тъй като имунната система не е в състояние да се справи дори с „безобидните” инфекции, които дават усложнения, влошавайки все повече здравословното състояние.

В терминалния стадий имунната система е напълно разрушена, което дава тласък на развитието на онкологични тумори, тежки увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето, дихателната система и др. Резултатът е смъртта на пациента от едно от заболяванията на тези органи.

ХИВ има четири вида, от които първите два се диагностицират в 95% от случаите на инфекция, третият и четвъртият са изключително редки.

Вирусът не е устойчив на въздействието на околната среда, антисептици, алкохолни разтвори и ацетон. Освен това не понася високи температури и умира още при 56 градуса в рамките на половин час, а при варене се унищожава моментално.

В същото време клетките му остават жизнеспособни при замразяване (способни са да "живеят" 5-6 дни при температура от 22 градуса), в разтвори на наркотични вещества те остават активни около три седмици.

Дълго време ХИВ се смяташе за болест на наркоманите, хомосексуалистите и жените с лекота. Днес сред носителите на вируса има хора с висок социален статус и хетеросексуална ориентация. Нито възрастните, нито децата са имунизирани срещу инфекция. Основният път на предаване са биологичните телесни течности. Патогенните клетки се намират в:

кръв;
лимфа;
сперма;
гръбначно-мозъчна течност;
вагинален секрет;
кърма.

Рискът от инфекция нараства пропорционално на броя на патогенните клетки в тези течности и са необходими поне десет хиляди вирусни частици за предаване на инфекция.

Методи на заразяване

Основните пътища на предаване на вируса се считат за

Незащитен полов акт.

Според статистиката инфекцията по този път се диагностицира при 75% от пациентите, но рискът от предаване на патогенни клетки е най-нисък: около 30% от сексуалните партньори се заразяват при първия вагинален контакт, около 50% при анален контакт и по-малко от 5% по време на орален контакт.

Рискът от патологии на пикочно-половата система (гонорея, сифилис, хламидия, гъбички), травми и микроувреждания на лигавиците на интимните органи (драскотини, язви, ерозии, анални фисури и др.) И честите сексуални контакти със заразен човек увеличават риска .

Жените са по-склонни да приемат вируса от мъжете, тъй като площта на влагалището и директният контакт с патогенните клетки е по-голям.

Интравенозни инжекции.

Вторият най-популярен начин, тъй като повече от половината наркозависими страдат от него. Причините са използването на една спринцовка или прибори за приготвяне на разтвора, както и незащитени интимни контакти със съмнителни партньори под въздействието на наркотици.

Вътрематочен път.

По време на бременност рискът от навлизане на вируса в плацентата не надвишава 25%, естественото раждане и кърменето го увеличават с още 10%.

Проникващи рани от нестерилни инструменти: инфекция възниква по време на хирургични операции в съмнителни клиники, татуиране, процедури за маникюр и др.

Директно кръвопреливане, непроверена трансплантация на органи.

Ако донорът е ХИВ позитивен, предаването е 100%.

Възможността за заразяване зависи от силата на имунитета на реципиента. Ако естествената защита е силна, протичането на болестта ще бъде по-слабо и самият инкубационен период ще бъде по-дълъг.

Прояви на патология

Симптомите на ХИВ инфекцията са проява на лечими заболявания, причинени от отслабена имунна система, което прави диагнозата много трудна, тъй като човек взема само необходимите тестове, лекува последствията от болестта, без дори да знае за истинския си статус. Има малки разлики в зависимост от етапите на инфекцията.

Няма характерни за вируса симптоми: проявите на заболяването са индивидуални и зависят от общото здравословно състояние на пациента и причинените от него заболявания.

Първият етап е инкубационният период. Това е началният етап, който се развива от момента, в който патогенните клетки попаднат в тялото до една година. При някои пациенти първите симптоми се появяват в рамките на няколко седмици, при други - не по-рано от няколко месеца.

Средният инкубационен период е един и половина до три месеца. През този период симптомите напълно липсват, дори тестовете не показват наличието на вируса. Опасно заболяване може да бъде открито на ранен етап само ако човек е срещнал един от възможните пътища на инфекция.

Вторият етап е етапът на първичните прояви. Те възникват като реакция на имунната система към активното размножаване на вредни клетки. Обикновено се появява 2-3 месеца след заразяването, продължава от две седмици до няколко месеца.

Може да се случи по различни начини

Безсимптомно, когато тялото произвежда антитела и няма признаци на инфекция.
Пикантен.

Етапът е типичен за 15-30% от пациентите, проявите са подобни на тези на остри инфекциозни патологии:

повишаване на температурата;
треска;
увеличени лимфни възли;
кожни обриви;
разстройства на червата;
възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
увеличаване на размера на черния дроб и далака.

В редки случаи е възможно развитието на автоимунни патологии.

Остър с вторични патологии - типичен за повечето пациенти.

Отслабеният имунитет позволява на съществуващите представители на опортюнистична микрофлора активно да се размножават, което води до обостряне или появата на инфекциозни заболявания. На този етап не е трудно да се излекуват, но скоро рецидивите им зачестяват.

Третият етап е влошаване на функционирането и състоянието на лимфната система. Продължава от две до 15 години, в зависимост от това как имунната система се справя с вирусните клетки. Увеличаването на лимфните възли се среща в групи (с изключение на ингвиналните), които не са свързани помежду си.

След три месеца техният размер се връща в здравословно състояние, болката при палпация изчезва, еластичността и подвижността се връщат. Понякога се появяват рецидиви.

Четвъртият етап е терминален - развитието на СПИН. Имунната система е практически разрушена, самият вирус се размножава безпрепятствено. Всички останали здрави клетки са податливи на унищожаване, много от тях се дегенерират в злокачествени и се развиват тежки инфекциозни патологии.

СПИН също протича в четири етапа

Първият настъпва след 6-10 години. Характеризира се с намаляване на телесното тегло, обриви по кожата и лигавиците, съдържащи гнойно съдържание, гъбични и вирусни инфекции и заболявания на горните дихателни пътища. Възможно е да се справите с инфекциозните процеси, но терапията е дългосрочна.
Втората се развива след още 2-3 години. Загубата на тегло продължава, телесната температура се повишава до 38-39 градуса, появяват се слабост и сънливост. Наблюдават се честа диария, лезии на устната лигавица, гъбични и вирусни лезии на кожата, засилват се проявите на всички диагностицирани преди това инфекциозни патологии и се развива белодробна туберкулоза.

Конвенционалните лекарства не са в състояние да се справят с болестта, само антиретровирусната терапия може да облекчи симптомите.

Третият стадий настъпва 10-12 години след заразяването. Симптоми: изтощение, слабост, липса на апетит. Развива се пневмония, влошават се вирусните инфекции и не настъпва излекуване на техните прояви. Патогенната микрофлора обхваща всички вътрешни и външни органи и техните системи, заболяванията протичат остро и дават нови усложнения.

Продължителността на ХИВ инфекцията от момента на заразяването до смъртта на пациента варира от човек на човек. Някои умират след 2-3 години, други живеят 20 и повече години. Регистрирани са случаи на хора, умиращи от вируса в рамките на няколко месеца. Продължителността на живота на човек зависи от общото му здравословно състояние и вида на вируса, който е влязъл в тялото.

Характеристики на ХИВ при възрастни и деца

Клиничната картина на заболяването при представителите на по-силния пол не се различава от проявите, които се развиват при отслабване на имунната система. Момичетата понасят инфекцията по-тежко, тъй като започват да изпитват менструални нередности.

Менструацията протича със силна болка, става обилна, а в средата на цикъла се наблюдава кървене. Често усложнение на вируса са злокачествените образувания на репродуктивната система. Случаите на възпаление на пикочно-половата система зачестяват, като протичането им е по-тежко и продължително.

При бебета и новородени заболяването не се проявява дълго време, няма външни признаци. Единственият симптом, чрез който може да се подозира наличието на патология, е забавянето на умственото и физическото развитие на детето.

Диагностика на заболяването

Трудно е да се открие ХИВ на ранен етап, тъй като симптомите липсват или са подобни на проявите на лечими патологии: възпалителни процеси, алергии, инфекциозни заболявания. Болестта може да бъде открита случайно, по време на рутинен медицински преглед, постъпване в болница или регистрация по време на бременност.

Основният диагностичен метод е специално изследване, което може да се направи както в клиниката, така и у дома.

Има много диагностични методи. Всяка година учените разработват нови тестове и подобряват старите, като намаляват броя на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.

Основният материал за изследване е човешка кръв, но има тестове, които могат да направят предварителна диагноза чрез изследване на слюнка или урина с помощта на изстъргвания от повърхността на устната кухина. Те все още не са намерили широко приложение, но се използват за предварителна домашна диагностика.

Тестването за ХИВ при възрастни се извършва на три етапа:

скринингов тест - дава предварителен резултат, помага за идентифициране на хора, които са били заразени;
справка – извършва се на лица, чиито скринингови резултати са положителни;
потвърждаващ - установява окончателната диагноза и продължителността на присъствието на вируса в тялото.

Това поетапно изследване е свързано с високата цена на изследването: всеки следващ анализ е по-сложен и скъп, така че не е икономически целесъобразно да се извърши пълен комплекс за всички граждани. По време на изследването се идентифицират антигени - клетки или частици от вируса, антитела - левкоцити, произведени от имунната система към патогенни клетки.

Наличието на вредни клетки може да се определи само след постигане на сероконверсия - състояние, при което броят на антителата е достатъчен за откриване от тест системи. От момента на инфекцията до началото на сероконверсията настъпва „период на прозореца“: през това време предаването на вируса вече е възможно, но нито един тест не може да го открие. Този период продължава от шест до дванадесет седмици.

Ако резултатите от диагностиката са положителни, трябва да се свържете с Вашия лекар, за да предпише антиретровирусна терапия. Кой лекар лекува HIV инфекцията? Специалист по инфекциозни заболявания, който обикновено присъства в централната клиника на град или регионален център.

Лечение на човешкия имунодефицитен вирус

След като вирусът влезе в тялото, той остава там завинаги. Въпреки че изследванията на инфекцията продължават от десетилетия, учените не са успели да измислят лекарства, които могат да унищожат патогенните клетки. Следователно, почти 100 години след откриването на вируса, отговорът на въпроса дали ХИВ инфекцията може да бъде лекувана остава тъжното „Не“.

Но медицината непрекъснато изобретява лекарства, които могат да забавят активността на ХИВ, да намалят рисковете от развитие на патологии, да помогнат за по-бързото им справяне и да удължат живота на заразения човек, правейки го пълен. Лечението на HIV инфекцията включва приемане на антиретровирусни терапевтични лекарства, профилактика и лечение на съпътстващи възпалителни процеси.

Терапията включва прием на лекарства, но е невъзможно да се излекува имунодефицит с помощта на традиционната медицина. Отказът от фармацевтични продукти в полза на нетрадиционни рецепти е пряк път към развитието на СПИН и смъртта на пациента.

Ефективността на лечението зависи от много фактори, но най-важното условие за терапия е отговорното отношение на пациента към предписаното лечение. За да даде резултат, лекарствата трябва да се приемат в строго определено време, да се спазва дозировката им и да не се допускат прекъсвания в лечението. Диета и здравословен начин на живот също са препоръчителни.

Ако тези препоръки се спазват, броят на защитните клетки се увеличава драстично, вирусът се блокира и дори много чувствителни тестове често не могат да го открият. В противен случай заболяването продължава да прогресира и води до дисфункция на жизненоважни органи: сърце, черен дроб, бели дробове, ендокринна система.

За HIV инфекцията най-ефективното лечение е антиретровирусната терапия (HAART). Основната му задача е да предотврати развитието на усложнения и съпътстващи патологии, които могат да съкратят живота на пациента. HAART също помага да се подобри качеството на живот на пациента и да го направи пълноценен.

Ако терапията се провежда правилно, вирусът преминава в ремисия и не се развиват вторични патологии. Такова лечение също има положителен ефект върху психологическото състояние на заразения човек: чувствайки подкрепа и знаейки, че болестта може да бъде „забавена“, той се връща към обичайния си начин на живот.

В нашата страна всички антиретровирусни лекарства се предоставят безплатно на човек, след като получи статут на ХИВ-позитивен пациент.

Характеристики на антиретровирусната терапия

HAART се предписва индивидуално, като таблетките, включени в него, зависят от етапа на развитие на инфекцията. В началния етап не се предписва специализирано лечение, препоръчва се приемането на витамини и специални минерални комплекси, които помагат за укрепване на естествените защитни сили на организма.

Химиотерапията е показана като превантивен метод, но само за лица, които са били в контакт с ХИВ-позитивен човек или потенциален носител на вируса. Такава профилактика е ефективна само през първите 72 часа след евентуална инфекция.

Във втория и следващите етапи терапията се предписва въз основа на резултатите от клиничните тестове, които определят състоянието на имунитета. Терминалният стадий, тоест наличието на синдром на придобита имунна недостатъчност, изисква задължително лечение. В педиатрията HAART винаги се предписва, независимо от клиничния стадий на заболяването на детето.

Този подход на лечение се определя от стандартите на Министерството на здравеопазването. Но нови изследвания показват, че ранното започване на антиретровирусна терапия дава по-добри резултати от лечението и по-положителен ефект върху състоянието на пациента и продължителността на живота.

HAART включва няколко вида лекарства, които се комбинират помежду си. Тъй като вирусът постепенно губи чувствителност към активните вещества, комбинациите се променят от време на време, което позволява да се повиши ефективността на лечението.

Преди няколко години учени представиха синтетично лекарство, наречено Quad, което включва основните свойства на предписаните лекарства. Голямо предимство на лекарството е приемането само на една таблетка на ден, което значително улеснява лечението. Това лекарство практически няма странични ефекти, по-лесно се понася от тялото и решава проблема със загубата на чувствителност към активните компоненти.

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се блокира активността на вируса с помощта на традиционни методи и как да се лекува ХИВ инфекцията у дома? Трябва да се помни, че такова лечение е възможно, но само ако е спомагателно и съгласувано с лекуващия лекар.

Показани са народни рецепти за укрепване на защитните сили на организма. Това може да включва отвари и инфузии от лечебни билки, използването на дарове на природата, богати на витамини, минерали и полезни микроелементи.

Превантивни действия

Вирусът на имунната недостатъчност е заболяване, което може да бъде предотвратено, но не може да бъде излекувано. Днес развитите страни са разработили специални програми, насочени към предотвратяване на ХИВ и СПИН, които се наблюдават на държавно ниво. Всеки човек трябва да знае основите на превантивните мерки, тъй като няма гаранция, че няма да настъпи инфекция.

Можете да избегнете сериозна патология, ако се отнасяте отговорно към собствения си интимен живот. Трябва да избягвате сексуален контакт със съмнителни хора и винаги да използвате презервативи, когато правите секс с нов сексуален партньор, за чието състояние няма надеждна информация.

Важно е сексуалният партньор да е един и постоянен и да има медицински доклади, потвърждаващи липсата на ХИВ.

Един от популярните митове е, че презервативът не може да предпази от вируса, тъй като порите на латекса са по-големи от вирусните клетки. Това е грешно. Днес бариерната контрацепция е единственият начин за предотвратяване на инфекция по време на полов акт.

Ако човек страда от наркотична зависимост и инжектира наркотици, той винаги трябва да използва медицински инструменти за еднократна употреба, да прави инжекции със стерилни ръкавици и да има индивидуални контейнери за приготвяне на наркотичен разтвор. За да не станете жертва на директно предаване на вируса чрез кръвта, трябва да откажете кръвопреливане.

За извършване на процедури, където има достъп до кръв, изберете доверени заведения, уверете се, че служителите им извършват всички манипулации с ръкавици и инструментите се дезинфекцират в присъствието на клиента.

При наличие на ХИВ при жена, която се готви да стане майка, състоянието на бебето се наблюдава през цялата бременност. Цезаровото сечение и отказът от кърмене могат да намалят риска от инфекция на детето. Ще бъде възможно да се определи ХИВ статусът на бебето не по-рано от шест месеца по-късно, когато антителата на майката срещу вируса напуснат тялото на бебето.

Методите за изкуствено осеменяване могат да предотвратят тежка инфекция при дете.

Бъдещата ХИВ-позитивна майка трябва да елиминира всички фактори, които намаляват имунитета на бебето: спрете да пушите, спрете да пиете алкохол, яжте повече витамини, излекувайте всички инфекциозни и възпалителни заболявания, лекувайте хронични заболявания, за да предотвратите повторната им поява по време на бременност.

Спазвайки тези правила, можете да предотвратите инфекция с опасна патология и да предотвратите предаването й на здрави хора. Тъй като няма лек за болестта, единственият начин да отървете света от вируса е да блокирате разпространението му.

Къде да лекуваме ХИВ? Въпрос, който възниква при много пациенти, след като тестовете потвърдят наличието на вируса на човешката имунна недостатъчност в кръвта. По принцип лечението на диагностициран ХИВ трябва да се извършва директно в клиниката, към която заразеният е географски свързан, т.е. по местоживеене. За да направите това, трябва да си уговорите час при специалист по инфекциозни заболявания. Именно този специалист е компетентен да управлява тази инфекция.

Къде другаде се лекува СПИН? Ако лекарят по инфекциозни заболявания не провежда срещи в местна клиника, тогава пациентът има пълното право да отиде във всяка друга медицинска институция, която разполага с по-пълен персонал. Ако е необходимо, мястото, където може да се лекува ХИВ, ще бъде областната клиника. Тук не трябва да се отказва прием на заразен пациент.

Къде е най-доброто място за лечение на ХИВ? Ако разгледаме лечението на болестта от тази страна, тогава е по-разумно да се свържете със специализирани медицински институции. Лекарите от СПИН центровете имат повече практически опит в лечението на вируса на човешката имунна недостатъчност от лекарите по инфекциозни болести. Къде да се лекува ХИВ-инфектиран човек се решава от самия пациент.

Клиничен преглед на ХИВ-инфектиран човек

Целта на медицинския преглед е да се удължи пълноценният живот на болен човек. Основните задачи на клиничния преглед включват:

наблюдение на динамиката на развитието на патологията;
идентифициране на симптоми на влошаване на общото състояние на пациента;
предоставяне на пълен набор от медицински и превантивни грижи на болен човек;
предотвратяване на образуването на опортюнистични инфекции, които са съпътстващи заболявания и показват прогресирането на HIV инфекцията;
предоставяне на психологическа подкрепа.

Медицинският преглед на пациента се извършва въз основа на четири основни принципа:

Доброволност. Лечението и проследяването на развитието на вируса се извършва само с личното съгласие на пациента.
Конфиденциалност. Пациентът има пълното право да запази диагнозата си в тайна. Освен това минимален брой хора знаят за наличието на вируса в конкретен човек.
Наличност. Рехабилитационните центрове предоставят всякакъв вид помощ на заразен човек.
Мултидисциплинарен. Предоставяне на всички видове медицински услуги, които могат да бъдат необходими в амбулаторни условия.

Незаменима част от медицинския преглед е оказването на необходимата психологическа помощ на пациенти с потвърдена ХИВ инфекция.

събития

Две седмици след първото излекуване на дете от ХИВ учените казаха: подобно лечение може да помогне на възрастни.

Най-важното е да започнете ранно лечение, въпреки че това не гарантира успех.

професор Азие Саез-Сирион(Asier Sáez-Cirión) от Институт Пастьорв Париж анализира 70 души с ХИВ, които са били лекувани с антиретровирусни лекарства между 35 дни и 10 седмици след инфекцията. Това е много по-рано, отколкото пациентите с ХИВ обикновено се лекуват.

Схемите на лечение на всички участници бяха прекъснати по различни причини. Например, някои хора взеха свои собствени решения да спрат да приемат лекарства, докато други опитаха други лекарства.

При повечето доброволци болестта се връща след спиране на лечението и вирусът се връща на същото ниво, както преди лечението. Но при 14 пациенти, сред които 4 жени и 10 мъже, няма рецидиви на вируса след спиране на лечението, което се извършваше средно за 3 години.

Въпреки че 14 пациенти са имали следи от ХИВ в кръвта си, нивата са били толкова ниски, че телата им са можели да ги контролират без лекарства.

Лечение на HIV инфекция

Средно 14 участници спря да приема лекарства преди 7 години, като един от тях се справя без лекарства 10,5 години.

Съвсем наскоро беше обявено, че бебе е „функционално излекувано“ от ХИВ, след като са му дадени три антиретровирусни лекарства почти веднага след раждането: зидовудин, ламивудинИ невирапин. Експертите обаче предупредиха, че бързото лечение не е подходящо за всеки, но е важно да започне възможно най-рано.

„Има три ползи от ранното лечение“, обясни Саез-Сириона. „Това ограничава резервоара на ХИВ, разнообразието на вируса и запазва имунния отговор към вируса, който го контролира.“

Въпреки това нито един от 14-те пациенти не е бил така нареченият „суперконтролер“, тоест 1% от хората, които са естествено резистентни към ХИВ и бързо потискат инфекцията. Освен това повечето са имали тежки симптоми, които са довели до ранно лечение.

„Колкото и парадоксално да звучи, колкото по-зле са се чувствали в началото, толкова по-добре са се чувствали по-късно“, казаха учените.

Колко време отнема ХИВ да се появи?

Месец или два (най-рано 2-4 седмици) след проникването на ХИВ в тялото могат да се появят първите признаци на инфекция. Но понякога симптомите на ХИВ може да не се появят години или дори десет години след заразяването. Ето защо е важно да си направите тестове за ХИВ, за да откриете наличието на вируса.

Първи признаци на ХИВ

През първите 2 до 4 седмици след заразяване с ХИВ (и до 3 месеца), 40 до 90 процента от хората могат да изпитат остри симптоми на заболяване, подобни на грип. Нарича се " остър ретровирусен синдром" и е естествена реакция към ХИВ инфекция. По това време нивото на вируса в кръвта е високо и човек може по-лесно да го предаде на други хора.

Симптомите могат да включват:

Топлина

Нощно изпотяване

Възпалено гърло

Болка в мускулите

Главоболие

Умора

Увеличени лимфни възли

След като първите симптоми на ХИВ изчезнат, вирусът става по-малко активен, въпреки че все още присъства в тялото. През това време човек може да не изпитва никакви симптоми. Нарича се латентна фаза, която може да продължи до 10 годинии по-дълго.

След като ХИВ прогресира до СПИН, се появяват симптоми на умора, диария, гадене, треска, втрисане и други.