Специфичната профилактика на вътреболничните инфекции включва. Възможности за профилактика на вътреболничните инфекции в съвременна клиника

Лекция №2

Конспект на лекцията:

1. Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на нозокомиалните инфекции.

2. Методи за предаване на инфекция в лечебно заведение.

3. Фактори, влияещи върху чувствителността на гостоприемника към инфекция.

4. Рискови групи за вътреболнични инфекции.

5. Резервоари на нозокомиални патогени: ръце на персонала, инструменти, оборудване, лекарства и др.

6. Санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебно заведение.

Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на нозокомиалните инфекции.

Болнични (нозокомиални) инфекции са всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му или търсенето на медицинска помощ, или инфекциозно заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от проява на симптоми на заболяването по време или след болничен престой.

Структура на VBI.

Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големи мултидисциплинарни здравни заведения, гнойно-септичните инфекции (PSI) заемат водещо място, което представлява до 75-80% от общия им брой. Най-често GSI се записват при хирургични пациенти, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за възникване на GSI са: увеличаване на броя на носителите на щамове от резидентен тип сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от общия им брой. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при отслабени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширна коремна операция или имат тежка соматична патология. Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища за предаване на патогена в лечебните заведения са контактно-битовият и праховият път.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят кръвно-контактните вирусни хепатити B, C, D, съставляващи 6-7% в общата му структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Изследванията, проведени на болни с различни патологии, разкриват до 7-24% от хората, чиято кръв съдържа маркери на тези инфекции. Особена рискова категория представлява болничният медицински персонал, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Проучванията показват, че до 15-62% от персонала, работещ в тези отделения, е носител на маркери на кръвен вирусен хепатит. Тези категории хора в лечебните заведения съставляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Делът на другите инфекции, регистрирани в лечебните заведения, е до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Нозокомиалните инфекции обикновено се причиняват от вътреболнични щамове на опортюнистични грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, които се различават по своите биологични характеристики от придобитите в обществото щамове и имат множествена лекарствена резистентност и по-висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда - изсушаване, ултравиолетови лъчи, и дезинфектанти. При ниски концентрации на дезинфектанти нозокомиалните щамове могат не само да персистират, но и да се размножават в тях.

Резервоари на нозокомиални патогени във външната среда: оборудване за изкуствено дишане, интравенозни течности, медицински продукти за многократна употреба (ендоскопи, катетри, сонди и др.), вода, дезинфектанти с ниска концентрация.

Резервоари на нозокомиални патогени във вътрешната среда: дихателна система, черва, пикочна система, вагина, носна кухина, фаринкс, ръце.

Набор от фактори, влияещи върху развитието на нозокомиални инфекции:

§ санитарно-техническо състояние на лечебните заведения, включително ефективността на вентилационната система;

§ съответствие на пространствено-планировъчните решения, площта, набор от помещения с хигиенните стандарти;

§ състоянието на противоепидемичния режим и условията на труд на медицинския персонал;

§ инфекциозна и професионална заболеваемост сред медицинските работници;

§ микробиологичен мониторинг (микроорганизми от пациенти, медицински персонал, от болничната среда, техните свойства);

§ оценка на нови инвазивни медицински технологии и продукти от гледна точка на тяхната епидемиологична безопасност;

§ рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици и химически лекарства, включително имуносупресори, кръвопреливане, лъчева терапия;

§ намаляване на защитните сили на организма поради недохранване;

§ състоянието на неспецифичните защитни сили на организма при възрастни и ранни деца;

§ бавно психологическо преструктуриране на някои клиницисти, които все още считат много нозокомиални инфекции (пневмония, пиелонефрит, възпалителни заболявания на кожата, подкожната тъкан и др.) Като неинфекциозна патология и не ги прилагат своевременно. Те изобщо не провеждат превантивни и противоепидемични мерки.

Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Взаимодействията между гостоприемника, микроорганизма и околната среда са в основата на епидемиологията на инфекциозните заболявания. Що се отнася до нозокомиалните инфекции, вероятността от развитие на инфекции се определя от взаимодействията между човек (хоспитализиран пациент или здравен работник), патогени на нозокомиални инфекции и болничната среда, включително, на първо място, различни лечебни и диагностични процедури.

Патогените на нозокомиалните инфекции се различават по своята структура и размер. Най-важните патогени на вътреболничните инфекции са бактериите, някои вируси и гъбички.

За успешно предаване на патогени на чувствителен организъм гостоприемник е необходимо да се поддържа жизнеспособността на микроорганизма в околната среда, от която по-късно може да се осъществи предаването му.

Веднъж погълнати от гостоприемника, микроорганизмите не причиняват непременно инфекция. Те могат да съществуват и да се възпроизвеждат, без да увреждат тъканта или да предизвикват имунен отговор в гостоприемника (състояние, наречено колонизация).

Способността на микроорганизма да причини инфекция и тежестта на заболяването зависят от редица вътрешни характеристики на микроорганизма.

Методи за предаване на инфекции

1. Контактното предаване на патогена става, когато патогенът влезе в контакт с кожата или лигавиците.

2. Изкуствено (изкуствено) заразяване не става в естествена среда (чрез медицински инструменти, кръвни продукти, различни протези).

3. Аерозол - предаване на патогена чрез вдишване на патогена.

4. Фекално-орален - проникване на патогена от червата на пациента (чрез замърсена почва, мръсни ръце, вода и храна) през устата в тялото на друг човек.

5. Трансмисивни - предаване на патогена чрез инсекти-преносители.

Инфекциозните агенти могат да се предават:

§ чрез директен контакт човек на човек, като директен контакт на медицински персонал с пациенти или с техните секрети, екскрети и други течни секрети на човешкото тяло;

§ непряк контакт на пациент или медицински работник със замърсен междинен обект, включително замърсено оборудване или медицински консумативи;

§ чрез капков контакт, който се получава при говорене, кихане или кашляне;

§ когато инфекциозните агенти се разпространяват във въздуха, съдържащи се в капкови молекули, прахови частици или суспендирани във въздуха, преминаващ през вентилационни системи;

§ чрез обичайните начини, доставяни на лечебните заведения: заразена кръв, лекарства, храна или вода. Микроорганизмите могат или не могат да растат върху тези болнични консумативи;

§ чрез носител на инфекция. Инфекцията може да се предава от човек на човек чрез животно или насекомо, което играе ролята на междинен гостоприемник или носител на болестта.

Контактът е най-честият начин за предаване на инфекция в съвременните болници.

Защита на медицинския персонал от вътреболнични инфекции

Все по-голямо внимание се обръща на проблема със заразяването на медицинските работници при изпълнение на задълженията им. Честотата на вътреболничните инфекции сред здравните работници зависи от различни фактори: организацията на работа в лечебните заведения, използваните медицински технологии и инструменти, осигуряването на лични предпазни средства на медицинския персонал, както и от разбирането на медицинския персонал за проблемът с вътреболничните инфекции и риска от инфекция.

Измиването на ръцете е най-простата и в същото време много ефективна мярка за предотвратяване на разпространението на вътреболничните инфекции. Необходимо е преди и след контакт с пациента, след сваляне на ръкавиците и след докосване на неодушевени предмети, които могат да бъдат заразени с микроорганизми.

Използването на лични предпазни средства: ръкавици, маски, очила и защитно медицинско облекло е от голямо значение за предотвратяване на заразяване на медицинския персонал. Използването на ръкавици е необходимо при извършване на различни манипулации, които могат да включват контакт с кръв, телесни течности или секрети, т.е. субстрати, които винаги трябва да се считат за потенциално опасни за здравето на медицинския персонал, както и за лигавиците, увредената кожа и раните. Използваните ръкавици трябва да се обработват и изхвърлят в съответствие с приложимите разпоредби.

Маските са необходими, за да се предотврати предаването на микроорганизми по въздушно-капков път, както и възможността течни телесни вещества да навлязат в устата и носа. Маските трябва да покриват напълно устата и носа. Те не трябва да се поставят около врата. Входната точка за инфекцията е лигавицата на очите. Следователно, в операционни зали, стаи за лечение, съблекални и др., За да се предпазят очите от пръски кръв, биологични течности и т.н., е необходимо да се използват защитни бариери за очите (очила, щитове).

За защита на косата от микроорганизми трябва да се използват медицински капачки. При извършване на хирургични операции, както и медицински и диагностични процедури, придружени от масово замърсяване на облеклото на медицинския персонал с кръв и биологични течности, трябва да се използват водоустойчиви рокли и престилки. Медицинските престилки за еднократна употреба са идеални за това, те имат водоотблъскващ ефект и надеждно защитават здравните работници от инфекция.В допълнение към използването на лични предпазни средства, здравните работници трябва стриктно да спазват правилата за работа с остри предмети; специално използвани инжекционни игли, скалпели и др., етапите на обработка на използвани медицински инструменти и медицински продукти, както и правилата за сортиране и обработка на хирургическо бельо и облекло за многократна употреба, процедурата за изхвърляне на инструменти за еднократна употреба и други отпадъци.

Голямо превантивно значение има ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, дифтерия, морбили, паротит, рубеола, полиомиелит и др.

За да се предотврати инфекцията на здравните работници с нозокомиални патогени, е много важно здравните работници да спазват пълния набор от здравни мерки, включително използването на лични предпазни средства, имунизация, редовни медицински прегледи и правила за безопасност.

Хигиена на персонала

Трудно е да се надценява значението на личната хигиена на медицинския персонал. Правилата за лична хигиена включват; ежедневен душ или вана, като се обръща специално внимание на косата и ноктите; щателно пране на халати и други лични дрехи; предпазвайте устата и носа си (по възможност с кърпички за еднократна употреба) и обръщайте главата си настрани от хората наблизо, когато кашляте и кихате; старателно измиване на ръцете, особено след използване на тоалетната.

Лечение на ръцете

Най-ефективното средство за контрол на инфекциите в болниците е честото и щателно измиване на ръцете, тъй като повече болести се предават чрез ръцете, отколкото по други начини. Правилното измиване на ръцете от здравните работници предотвратява предаването на инфекциозни агенти от един пациент на друг и ги предпазва от инфекция.

В болниците има различни видове съоръжения за измиване на ръцете. В повечето случаи обикновеният сапун ще свърши работа.

Контейнерите, съдържащи течен сапун, не трябва да се допускат замърсяване. Всеки път празните съдове трябва да се измиват и пълнят само с пресен сапун. В болничните зони, където пациентите са изложени на повишен риск от инфекция, най-добре е да се използват продукти за миене на ръцете, съдържащи антибактериални добавки. Препоръчват се и за спешни отделения, където има голяма вероятност медицинският персонал да влезе в контакт с кръв и други течни секрети. Най-често препаратите за миене на ръце с антибактериални съставки се предлагат в течна форма, но се предлагат и антибактериални пени и изплаквания. Използването им е особено препоръчително там, където достъпът до водоснабдяване е затруднен.

За да се направи редовното миене на ръцете лесно за медицинския персонал, крановете и мивките трябва да бъдат разположени на удобни места в цялата болница.

Здравните работници трябва да разберат, че използването на ръкавици не премахва необходимостта от почистване на ръцете. Също така е много важно при работа с ръкавици, тъй като бактериите могат да се размножават бързо в топлата и влажна среда вътре в ръкавицата; Освен това, по време на употреба, ръкавиците могат да се повредят поради изтичане през тях на течност, съдържаща микроорганизми.

Честото миене на ръцете е вредно за кожата и може да доведе до раздразнение или дерматит. За да избегнете това, трябва правилно да изплакнете сапуна и да изсушите кожата си, да използвате продукти с антибактериални компоненти само когато е необходимо, да използвате кремове и лосиони за ръце и периодично да сменяте продукти с антибактериални компоненти.

Обучение на пациента

Важно е пациентите да разбират основните принципи на инфекциозния контрол, свързани с тяхното лечение. Те включват:

§ подходяща употреба на предмети като замърсени бинтове и кърпички;

§ внимателно използване на тоалетна, особено от деца и възрастни болни хора;

§ измиване на ръцете и използване на защитни бариери за намаляване на разпространението на инфекциозни агенти;

§ особено внимателна грижа за онези места по тялото, които имат високо ниво на микробно замърсяване;

§ запознаване с възможните пътища на навлизане на инфекциозни агенти, които възникват след терапевтични и диагностични процедури (например интраваскуларни или хирургични зони на проникване);

§ незабавно информирайте лекаря за поява на болка, зачервяване, поява (промяна в характера) на секрет от рани;

§ използване на ефективни следоперативни техники за дишане и кашлица за намаляване на белодробните усложнения;

§ осъзнаване на важността от завършване на пълния курс на предписаната антибиотична терапия дори след изписване от болницата.

Такова обучение е много полезно и за членовете на семейството на пациента, тъй като, първо, те могат да бъдат скрит източник на инфекция и, второ, те ще бъдат тези, които ще се грижат за пациента след изписването му от болницата.

Посетителите.

За защита на пациентите и потенциалните посетители трябва да се разработят и прилагат определени правила. Препоръчително е посетителите да имат достъп през един контролиран вход. Ако посещенията започнат да причиняват неудобства, пациентите с висок риск трябва да бъдат поставени в специално отделение, за което правилата за посещения са строго ограничени.

Посетителите се съветват да вземат предпазни мерки като измиване на ръцете или защитно облекло, когато посещават пациент с инфекциозно заболяване или повишена чувствителност към инфекции.

Посетителите също трябва да разбират риска, който излагат за пациентите, особено по време на периоди на местни епидемии като грип. Освен това децата, които посещават пациента, се преглеждат внимателно, за да се гарантира, че нямат трансмисивно заболяване или активна инфекция.

Почистване, дезинфекция и стерилизация

Правилното почистване и дезинфекция на всички предмети и оборудване в здравните заведения е много важно от естетически причини и за намаляване на микробното замърсяване на околните повърхности.

Неправилното боравене с медицински инструменти и оборудване, както и с други предмети за грижа за пациентите, е честа причина за инфекции, придобити в болница.

Санитарна обработка на повърхности в помещенията на лечебните заведения

Санитарната обработка на повърхностите в помещенията на лечебните заведения (HCI) е една от връзките във веригата от санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на нозокомиални инфекции (HAI).

Чистотата в помещенията на здравното заведение е неговата уникална „визитна картичка“. Това е първото нещо, на което пациентът обръща внимание, когато посещава клиника или влиза в болница за лечение. Санитарната обработка на повърхностите в лечебните заведения означава тяхното почистване от мръсотия, прах, субстрати от биологичен произход и дезинфекция, т.е. унищожаване на микроорганизми, които причиняват инфекциозни заболявания на повърхности.

За съжаление, редица съществуващи проблеми възпрепятстват висококачествената санитарна обработка на повърхностите в здравните заведения. Помещенията на лечебните заведения често не отговарят на изискванията на „Санитарните правила за проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ не толкова по отношение на площта и броя на помещенията, а по отношение на тяхното качество (повърхностите в помещенията имат пукнатини, стружки, грапавини, повредени плочки, остаряла, лошо работеща вентилационна система и др.). Здравните заведения не са оборудвани със специални технически средства за почистване (няма спомагателни мобилни колички, специални контейнери за събиране на отпадъци; използват се импровизирани средства за приготвяне и използване на работни разтвори на дезинфектанти и обработка на помещения). Често в лечебните заведения няма контейнери с течен сапун, еднократни хартиени салфетки, кърпи или тоалетна хартия.

Друг проблем е липсата на младши медицински персонал, който трябва да извършва санитарна обработка, поради което техните функции се изпълняват от медицинска сестра или произволни, необучени хора. В резултат на това лечението се извършва лошо, нередовно и не във всички помещения.

Санирането на здравните заведения се извършва с помощта на детергенти или дезинфектанти с детергентно действие. За санитарна обработка на здравни заведения могат да се използват само дезинфектанти, които са официално одобрени от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Средствата за дезинфекция на повърхности в лечебните заведения трябва да отговарят на следните изисквания:

1. осигуряване на смъртта на патогени на нозокомиални инфекции - бактерии, вируси, гъбички при стайна температура;

2. имат почистващи свойства или могат да се комбинират добре с детергенти;

3. имат относително ниска токсичност (клас на опасност 4-3) и са безвредни за околната среда;

4. да са съвместими с различни видове материали;

5. да са стабилни, незапалими, лесни за обработка;

6. не оказват фиксиращ ефект върху органичните замърсители.

Понастоящем в Русия са одобрени за употреба 242 дезинфектанта от различни химически групи, които се различават по физични и химични свойства (форма на приложение, разтворимост, стабилност, наличие на детергентно действие, рН стойност на разтворите и др.), специфична биологична (антимикробна) активност , токсичност, предназначение, обхват на приложение. За да се постигне противоепидемичният ефект на дадена дезинфекционна мярка, е необходимо да се избере правилният дезинфектант, който отговаря на задачата. За целта медицинският персонал трябва добре да познава основните свойства и характеристики на конкретните дезинфектанти.

Редът за дезинфекция на повърхности в помещенията (подове, стени, врати и др., твърди мебели, повърхности на апарати, уреди, оборудване и др.), необходимостта от използване на препарати или дезинфектанти и честотата на третиране зависи от профила на лечебното заведение и помещението с функционално предназначение. Най-строгите изисквания се налагат на санитарното състояние и съответно на санитарното лечение на инфекциозни заболявания, хирургични, акушерски болници, стаи за лечение, съблекални, кабинети за прегледи, стоматологични кабинети, отделения за пациенти с отслабен имунитет и интензивно лечение, детски отделения, където има най-голям риск от развитие на нозокомиални инфекции, причинени от висока степен на замърсяване на обекти с микроорганизми или повишена чувствителност към инфекции на контингента в помещенията.

В помещенията на здравните заведения от всякакъв профил, в съответствие с действащите нормативни документи, мокрото почистване се извършва два пъти на ден с помощта на детергенти или детергенти и дезинфектанти.

Общо почистване на операционен блок, съблекални, родилни зали, манипулационни, диагностични и др. провежда се веднъж седмично, в отделения, кабинети и др. - веднъж месечно, в инфекциозни болници - веднъж на 7-10 дни, в бани, тоалетни, сервизни и помощни помещения - веднъж на 10-15 дни.

Преди започване на работа медицинският персонал, извършващ обработката, трябва внимателно да проучи указанията за употреба на избрания конкретен продукт, като обърне внимание на спектъра на антимикробно действие (дали продуктът ще осигури смъртта на микроорганизма, присъстващ на повърхностите), параметри на токсичност (може ли продуктът да се използва в присъствието на пациенти, какви предпазни мерки да се вземат при работа с него и др.), дали продуктът има детергентно действие, както и съществуващите характерни свойства на продукта. Дезинфекционните разтвори се приготвят в специално помещение, оборудвано с приточна и смукателна вентилация или в аспиратор.

Персоналът, който приготвя разтвора, трябва да работи в специално облекло: халат, шапка, марля, гумени ръкавици и, ако има инструкции, респиратор от определена марка и предпазни очила. Дезинфекционните разтвори се приготвят чрез смесване на дезинфектанта с чешмяна вода в специален технически съд (контейнер). Ако продуктът е корозивен (хлороактивни, кислород-активни агенти), за работни разтвори се използват контейнери, изработени от устойчив на корозия материал (пластмаса, стъкло, емайл без повреди). Градуираните контейнери са по-удобни за използване, което ви позволява да дозирате смесените съставки.

Количеството дезинфектант под формата на прах, необходимо за приготвяне на работния разтвор, се претегля на кантар или с помощта на специални мерителни лъжички, които са включени в опаковката на продукта. Дезинфектантите под формата на водни или алкохолни концентрати за приготвяне на разтвор се измерват с градуирано стъкло, пипета или спринцовка. Понякога дезинфектантите се произвеждат в бутилки с вграден или подвижен (под формата на втора капачка) мерителен съд или контейнери с помпа.

За получаване на необходимата концентрация при приготвяне на работния разтвор е важно да се спазва препоръчаното съотношение на продукта и водата (виж Указания за употреба на конкретен продукт). Обикновено, когато приготвяте работен разтвор, първо изсипете необходимото количество вода в съд, след това добавете към него дезинфектант, разбъркайте и затворете капака, докато се разтвори напълно. Най-удобно е да се приготвят работни разтвори на дезинфектанти, произведени под формата на таблетки или в опаковки за еднократна употреба.

В зависимост от химическата природа, работните разтвори на някои продукти могат да се приготвят за бъдеща употреба и да се съхраняват в затворен контейнер в специално помещение преди употреба за определено време (един ден или повече), други трябва да се използват веднага след приготвянето. Вътрешни повърхности (подове, стени, врати и др.), твърди мебели, повърхности на апарати, уреди се дезинфекцират чрез избърсване с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор или чрез напояване.

За третиране на повърхности в здравни заведения, по-подходящ метод за избърсване е, че ви позволява да комбинирате процеса на дезинфекция с измиване на обекта.

За тези цели е препоръчително да се използват продукти, които освен антимикробни свойства имат и почистващи свойства. За дезинфекция на малки, труднодостъпни повърхности, както и за спешна обработка на повърхности с малка площ, дезинфектантите се използват чрез пръскане с ръчна пръскачка като "Росинка" или продукти в аерозолни опаковки; Ако е необходимо да се извърши окончателна дезинфекция в здравни заведения, при пренареждане на здравни заведения, понякога по време на общо почистване, повърхностите се обработват чрез напояване от хидравлично дистанционно управление или друго устройство за рязане, което позволява обработката на голяма стая. При използване на метода за напояване за дезинфекция медицинският персонал трябва стриктно да спазва всички препоръчани предпазни мерки: защитно облекло, респиратор, предпазни очила, гумени ръкавици. Това лечение трябва да се извършва в отсъствие на пациенти.

Въздухът и допълнително повърхностите в лечебните заведения се дезинфекцират чрез ултравиолетово облъчване с помощта на бактерицидни облъчватели, които по местоположение могат да бъдат таванни, стенни и мобилни, а по дизайн - отворени (използват се при отсъствие на пациенти), затворени (могат да се използват в присъствие на хора) и комбиниран тип . Вид затворени облъчватели са въздушни рециркулатори с естествено или принудително преминаване на въздушния поток през камера, вътре в която са разположени бактерицидни облъчватели, препоръчвани за продължително облъчване в помещения с постоянно пребиваване на хора и високи асептични изисквания, например операционни зали, съблекални, стерилна зона на ЦМП. Режимът на дезинфекция зависи от мощността на облъчвателя, обема на помещението, критериите за ефективност на дезинфекцията му, свързани с функционалното му предназначение и се определя в съответствие с „Ръководство за използване на бактерицидни лампи за дезинфекция на въздуха. и повърхности” № 11-16/03-06, одобрен от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация 28.02.95 г.

Санитарното оборудване се избърсва с парцали или се почиства с четки (руфли), навлажнени с дезинфекционен разтвор, или се използват почистващи и дезинфектанти под формата на прах, паста, гел или друга готова форма, препоръчана за тези цели и притежаваща заедно с дезинфекционни свойства, добри потребителски качества (детергент, избелване, почистване, дезодориране). Най-често това са хлороактивни или кислородсъдържащи агенти.

Инвентар за почистване - парцали, салфетки, гъби, кърпи и др. - след почистване на помещенията и предмети за обработка, те се накисват в дезинфекционен разтвор, след излагане се измиват или измиват, изплакват се с чешмяна вода, изсушават се и се съхраняват на определено място. Използвани парцали, салфетки и др. може да се дезинфекцира и чрез изваряване. Съдовете, от които са третирани помещенията, се изпразват от използвания дезинфекционен разтвор, измиват се и се подсушават. Руфите и четките се накисват в дезинфекционен разтвор за определен период от време, след което се изплакват с чешмяна вода. Всички почистващи препарати трябва да бъдат разположени в отделно помещение, всяко на определено за целта място, и да бъдат етикетирани в съответствие с това за какъв обект и в какво помещение са предназначени за обработка.

За всяко помещение и за отделните предмети трябва да има отделно почистващо оборудване. Общото почистване в лечебните заведения се извършва в съответствие с графика. Всеки отдел трябва да разполага с определен брой комплекти почистващо оборудване в зависимост от броя на помещенията, в които трябва да се извършва почистване. Общото почистване се извършва при отсъствие на пациенти с отворени транези. Първо, боклукът и медицинските отпадъци, събрани в контейнери, се изнасят от помещенията. Мебелите се отдалечават от стените. Измийте старателно стени, врати и т.н., като обърнете специално внимание на ключовете, дръжките на вратите и ключалките. С парцал, напоен с дезинфекционен разтвор, избършете лампи, осветителни тела, отоплителни радиатори, мебели, повърхности на апарати и уреди, като ги освободите от прах. Вътрешната страна на прозореца се мие веднъж месечно (външната страна на прозореца се мие веднъж на шест месеца). Завършете почистването с измиване на пода, като започнете от далечния край на помещението, измийте старателно ъглите, первазите и пода около тях по целия периметър на помещението, след което измийте централната му част. В помещения, които изискват особено стриктно спазване на асептични правила (операционни зали, съблекални, родилни стаи, отделения за новородени и недоносени бебета, интензивни отделения, бактериологични лаборатории и др.), ултравиолетовите облъчватели се включват след мокро почистване (времето за облъчване е определени в зависимост от различни фактори в съответствие с настоящите методически инструкции - вижте по-горе), ако повърхностите в помещенията са били обработени чрез напояване, след периода на дезинфекция се извършва мокро почистване.

Обобщавайки, можем да кажем, че проблемът със санитарното третиране на здравните заведения само на пръв поглед изглежда прост. По-задълбоченото му разглеждане разкрива редица организационни, научни и икономически въпроси, чието решаване ще подобри санитарното състояние на здравните заведения и ще намали заболеваемостта от вътреболнични инфекции.

Въпроси за самоподготовка:

1. Дефинирайте понятието „Вътрешни инфекции“.

2. Опишете структурата на VBI.

3. Назовете резервоарите на патогени на нозокомиални инфекции във външната среда.

4. Назовете резервоарите на патогени на нозокомиални инфекции във вътрешната среда.

5. Епидемиология на вътреболничните инфекции.

6. Назовете начините за предаване на инфекции.

7. Избройте мерките за защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции.

8. Обяснете важността на хигиената на персонала.

9. Разкажете ни за методите за лечение на ръцете.

10. Обяснете значението на обучението на пациентите за превенция на вътреболничните инфекции.

11. Обяснете значението на обучението на посетителите относно превенцията на нозокомиалните инфекции.

12. Обяснете необходимостта от мерки за почистване, дезинфекция и стерилизация.

13. Кажете ни какви дейности се извършват при санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебното заведение.

Литература

Основни източници:

Учебници

1. Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството: Учебник. – 2-ро изд., рев. и допълнителни – М.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Мухина С. А., Тарновская И. И. „Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“ Москва, издателска група „Геотар-Медиа“ 2008 г.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. – Ростов e/d.: Phoenix, 2002. – (Лекарство за вас).

4. Основи на сестринството: въведение в предмета, сестрински процес. ∕Съставител S.E. Хвошчева. – М.: Държавна образователна институция VUNMC за продължаващо медицинско и фармацевтично обучение, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. – М.: GEOTAR – Media, 2008.

Допълнителен:

1. Заповед № 288 на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 март 1976 г. „За утвърждаване на инструкции за санитарния и противоепидемичния режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавен санитарен надзор върху санитарното състояние на лечебните заведения.“2. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната.“3. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“.

4. Заповед № 770 на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 юни 1985 г. За въвеждане на индустриалния стандарт OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински продукти. Методи, средства и режими"

5. Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 16 август 1994 г. № 170.6. (ред. от 18 април 1995 г.).7. „За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“

8. Указания за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия

No МУ-287-113.

9. Заповед № 345 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции в акушерските болници.

Организацията на работа на всяко здравно заведение е насочена към създаване на безопасна среда както за пациентите, така и за медицинските работници.

Безопасна болнична среда е съвкупност от условия, които най-пълно осигуряват на пациента и медицинския работник комфорт и безопасност, позволявайки им ефективно да задоволяват жизненоважни нужди.

Нозокомиална инфекция(HAI - болнична, нозокомиална инфекция) - всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ в здравно заведение, или инфекциозно заболяване на болничен служител в резултат на от работата му в лечебно заведение, независимо от това къде са се появили симптоми на заболяването, по време или след престой в лечебното заведение. (СЗО)

Нозокомиалните инфекции са належащ медицински и социално-икономически проблем. През последните години в Русия е разработена система за санитарен и епидемиологичен надзор на нозокомиалните инфекции. В 30 съставни образувания на Руската федерация в структурата на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор функционират отдели за наблюдение на вътреболничните инфекции; в други територии санитарният и епидемиологичен надзор се извършва от епидемиологични отдели.

Рискови групи от развитие на вътреболнични инфекции

I място - урологични болници (50% вътреболнични инфекции).

II място - хирургични, специално отделения по изгаряния, акушерство.

III място - отделения за реанимация, интензивни отделения;

детски болници - вътреболнични инфекции с увреждане на храносмилателния тракт.

Около 80% от всички вътреболнични инфекции са гнойно-септични инфекции (ГСИ), 6-7% са вирусни хепатити В, С, D; чревни инфекции - 6-8%, като 80% от случаите са салмонелози.

1. Методи за предаване на инфекция в лечебно заведение.

ИНФЕКЦИЯТА е въвеждане и размножаване на микроорганизъм в макроорганизъм с развитие на заболяване. Както всяко инфекциозно заболяване, нозокомиалните инфекции се развиват по определени закони на инфекциозния процес.

Инфекциозен процес- сложен процес на взаимодействие между инфекциозен агент и макроорганизъм при определени условия на външната и вътрешната среда.

Форми на инфекциозния процес: остър, хроничен, латентен, бактериално носителство.

Композитен връзки на инфекциозния процес: резервоар, патоген, методи на предаванеинфекции , (изходна врата на инфекцията), податлив гостоприемник, входна врата на инфекцията.

Методи за предаване на нозокомиални инфекции

Предавателен механизъм	Пътища на предаване	Фактори на предаване
1. Контакт– предаването на патогена става при контакт на патогена с кожата или лигавиците (обикновено с микротравми)	Директен – през лигавиците и кожата Индиректен – чрез междинен обект	Кожа Лигавици Домакински предмети
1а. Изкуственият (изкуствен) е вариант на контактния механизъм на предаване, но инфекцията не се среща в естествена среда	Инструментално кръвопреливане Имплантация Парентерален хардуер	Медицински инструменти Кръвни продукти Приложение на замърсени разтвори Различни протези (изкуствена леща, пейсмейкър) Вентилатор
2. Аерозол - предаването на патогена може да се извърши чрез вдишване на патогена	Във въздуха - големи капчици (5 микрона или повече) се изхвърлят от дихателните пътища на пациента при кашляне, кихане, прочистване на дихателните пътища чрез изсмукване или бронхоскопия. Капките се впръскват на разстояние не повече от 1 м и попадат върху лигавицата на носа и устната кухина на новия собственик. Микроорганизмите, разпространявани чрез капчици, попадащи върху предмети от околната среда, остават жизнеспособни (грипен вирус, парагрипен вирус, риновирус) и остават дълго време върху повърхности, откъдето попадат в ръцете.	Капки секрети от дихателните пътища Прахови частици
3. Фекално-орален - Механизмът на проникване на патогена от червата на пациента (чрез замърсена почва, мръсни ръце, вода и храна) през устата в тялото на друг човек	Контакт домакинство Вода Храна	Замърсени ръце Домакински предмети Вода Храна
4. Вертикално	Трансплацентарно
5. Трансмисия	Предаване на патогена чрез насекоми вектори

Инфекцията се внася чрез входна порта- дихателни пътища, храносмилателен тракт, пикочно-полови пътища, кожа (рана) и лигавици, кръв.

Рисковите групи за заразяване с нозокомиални инфекции включват:

болен:

• без определено място на пребиваване, мигриращо население,
• с дългосрочно нелекувани хронични соматични и инфекциозни заболявания,
• невъзможност за получаване на специални медицински грижи;

Лица, които:

• предписана е терапия, която потиска имунната система (облъчване, имуносупресори);
• извършват се обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа, инфузионна терапия;

Жени след раждане и новородени, особено недоносени и доносени;

Деца с вроденианомалии в развитието,

Болничен медицински персонал.

1. Фактори, влияещи върху чувствителността на гостоприемника към инфекция

Има редица фактори, които влияят върху чувствителността на гостоприемника към инфекция.

1. Резервоари на нозокомиални патогени

Основните видове микроорганизми, които причиняват нозокомиални инфекции:

• патогенни: вируси на хепатит В и С, патогени на чревни инфекции, детски въздушно-капкови инфекции (морбили, скарлатина);
• опортюнистични: стафилококи, стрептококи, ешерихия коли.

Патогени на нозокомиални инфекции

Всяка година броят на патогените, причиняващи нозокомиални инфекции, се увеличава главно поради опортюнистични микроорганизми. На настоящия етап водеща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателната микрофлора, респираторните вируси и гъбичките от рода Кандида, представени от най-вирулентните болнични щамове (щамът е чиста едновидова култура от микроорганизми, изолирана от определен източник и притежаваща специфични физиологични и биохимични характеристики).

Лекция №2

Дезинфекция

Методи за дезинфекция

А. Физически методи

а) Механични методиосигурете отстраняването на прах, мръсотия, мастни и протеинови частици, а с тях и микроорганизми (измиване, метене, проветряване, измиване на ръцете, почистване, избиване, изтръскване, използване на прахосмукачки).

б) Термични методисе основават на използването на високи и ниски температури (варене, пастьоризация, калциниране, гладене с гореща ютия, излагане на горещ въздух или гореща пара, изгаряне, печене, сушене, замразяване).

В здравни заведения кипенебельо, съдове, предмети за грижа.

Пастьоризация– нагряване на хранителните продукти до 70-80 С за 30 минути, като загиват само вегетативни форми.

В здравните заведения могат горя:заразена хартия, парцали, превръзки, остатъци от храна, трупове на животни, умрели от инфекциозни заболявания (изгарянето се извършва в специални ями). За да се изгори храчката на туберкулозно болните, тя първо се смесва с дървени стърготини и се изгаря в специални пещи.

Изгаряне (калциниране)използвани в бактериологични лаборатории за дезинфекция на лабораторни примки и игли с помощта на алкохолна или газова горелка (примките често се използват в няколкостотин изследвания през деня в лабораторията).

Сушенеизползва се като спомагателен метод за дезинфекция.

Замръзване- Това е използването на ниски температури. Използва се в микробиологичните изследвания за запазване (консервиране) на патогенни микроорганизми. Методът не е широко използван, тъй като изисква материални разходи (смъртта на микроорганизмите настъпва при температура – ​​273 С

в) Радиационни методи. Те използват слънчева светлина, UV лъчи, радиоактивно лъчение и ултразвуково лъчение.

Слънчевата светлина, особено пряката, убива повечето микроорганизми. Този метод на дезинфекция е спомагателен, т.к трудно се дозира.

UV радиация Те дезинфекцират въздуха в операционни, лечебни и съблекални, родилни стаи и др. Извършва се с помощта на бактерицидни и кварцови лампи. Предпоставка за използването им е отсъствието на медицински персонал и пациенти (възможни са изгаряния на очната лигавица). На вратите на помещението е поставен график за кварциране.

Радиоактивно излагане унищожава всички видове микроорганизми (вегетативни форми и спори). Използва се във фабрики. производство на медицински инструменти за еднократна употреба за тяхната дезинфекция и стерилизация.

Ултразвуково излъчване използва се за дезинфекция и стерилизация на фармацевтична и лабораторна стъклария.

г) микровълново лъчение. В такива инсталации се дезинфекцират медицински отпадъци от клас A.B и C. (замърсени с всички възможни видове бактериални и вирусни инфекции).

Б. Химични методи

Те се основават на използването на химикали под формата на разтвори, прахове, емулсии и др.

Като дезинфектанти, предстерилизационно почистване и стерилизация се използват само химикали, одобрени в Руската федерация, в съответствие с установената процедура.

Понастоящем в Русия са одобрени за употреба над 600 дезинфектанти от различни химични групи, които се различават по физични и химични свойства (форма на приложение, разтворимост, стабилност, наличие на детергентно действие, pH стойност на разтворите и др.), антимикробна активност, токсичност , цел, обхват на приложение.

За да се постигне противоепидемичният ефект на дадена дезинфекционна мярка, е необходимо да се избере правилният дезинфектант, който отговаря на задачата. За целта медицинският персонал трябва добре да познава основните свойства и характеристики на конкретните дезинфектанти.

Методите за химическа дезинфекция включват:
напояване;
забърсване;

пълно потапяне;

заспиване.

Няма нито един универсален дезинфектант (те са много токсични).

Дезинфектантите са разделени на продукти мекадезинфекция (за третиране на кожа, бельо, облекло) и продукти силендезинфекция (обработка на биологичен материал, съдове, тоалетни).

Режимите на дезинфекция могат да се характеризират с такива условия, като например: експозиция (време на експозиция), концентрация, температура, налягане.

1.Гмуркам сепродукти в разтвор, разположени в специални контейнери от стъкло, пластмаса или покрити с емайл без повреди. Най-удобно е да използвате специални контейнери, в които продуктите се поставят върху специални перфорирани решетки. Контейнерите трябва да са снабдени с капаци и да имат ясни етикети, указващи името на продукта, неговата концентрация, предназначение, дата на приготвяне (за готови за употреба продукти, одобрени за многократна употреба, посочете началната дата на употреба на продукта). Разглобяемите продукти се дезинфекцират при разглобяване. Каналите и кухините се запълват с дезинфекционен разтвор.

2. напояване- използва се за дезинфекция на големи повърхности (стени, врати, големи уреди). За пръскане се използват хидравлични устройства за дистанционно управление или ръчни пръскачки.

3. Разтриване- използва се за дезинфекция на продукти и повърхности, които не са в пряк контакт с пациента. Избърсването се извършва два пъти с интервал от 15 минути до пълно изсъхване. За избърсване не се препоръчва използването на продукти, съдържащи алдехиди (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, формалин), както и Dezoxon-1, Dezoxon-4, за да се избегнат токсични странични ефекти.

4. Заспиване- използва се за дезинфекция на заразени биологични материали. За 1 литър изхвърляне вземете 200 g дезинфектант (например белина). Необходимо е да се осигури контакт на дезинфектантите с третирания материал чрез старателно смесване.

В. Комбинирани методи за дезинфекция използвани в пара-формалин и паровъздушни камери (парен метод)

3.Характеристики на съвременните дезинфектанти

Лекция No3

клас Б

Материали, които са били в контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, които може да доведе до извънредни ситуации в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населениетои изискват мерки за санитарна защита на територията.

Отпадъци от лаборатории, фармацевтични и имунобиологични производства, работещи с микроорганизми от 1-2 групи на патогенност.

Отделни отпадъци ТБ болници, замърсени с храчкипациенти, отпадъци от микробиологични лаборатории, работещи с туберкулозни патогени.

клас G

Лекарствени (включително цитостатици), диагностични, дезинфектанти, които не трябва да се използват.

Отпадъци от експлоатация на оборудване, транспорт, осветителни системи и др.

клас D

Всички видове отпадъци във всякакво агрегатно състояние, в които съдържанието на радионуклиди надвишава допустимите нива, установени от стандартите за радиационна безопасност. Места, където се генерират медицински отпадъци: рентгенови кабинети и радиоизотопни отделения.

Изисквания за организиране на циркулационната система

С медицински отпадъци

1. Системата за събиране, временно съхраняване и транспортиране на медицински отпадъци трябва да включва следното етапи:

Събиране на отпадъци в организации, занимаващи се с медицински и/или фармацевтични дейности;

Прехвърляне на отпадъци от обекти и временно съхраняване на отпадъци на територията на организацията, генерираща отпадъците;

Дезинфекция/неутрализиране;

Извозване на отпадъци от територията на организацията, генерираща отпадъците;

Изхвърляне или унищожаване на медицински отпадъци.

2. Ръководителят на здравното заведение одобрява инструкции, които определят отговорните служители и процедурата за работа с медицински отпадъци.

3. Смесването на отпадъци от различни класове в общ контейнер е недопустимо.

4. Процесите на преместване на отпадъците от местата на образуване до местата за временно съхраняване и/или дезинфекция, разтоварване и товарене на контейнери трябва да бъдат механизирани (колички, асансьори, асансьори, камиони и др.).

5. Не се допускат до работа лица, които не са преминали предварително обучение по безопасна работа с медицински отпадъци.

6. Събирането, временното съхраняване и отстраняването на отпадъците трябва да се извършва в съответствие със схемата за управление на медицинските отпадъци, приета в тази организация. В него са посочени, между другото: необходимостта от консумативи и контейнери за събиране на медицински отпадъци; прилагани методи за дезинфекция/неутрализиране на медицински отпадъци.

7. За събиране на медицински отпадъци пликовете се сменят веднъж на смяна (поне веднъж на 8 часа), еднократни контейнери за остри инструменти - най-малко 72 часа, в операционни - след всяка операция;

8. Извозването на отпадъците от територията се извършва със специализиран транспорт.

Изисквания за събиране на медицински отпадъци

1. До работа с медицински отпадъци не се допускат лица под 18 години. Персоналът преминава предварителни (при наемане) и периодични медицински прегледи в съответствие с изискванията на законодателството на Руската федерация.

2. Персоналът трябва да бъде ваксиниран в съответствие с националния и регионален график за превантивни ваксинации. Не се допуска персонал, който не е имунизиран срещу хепатит B, да работи с медицински отпадъци от клас B и C.

3. При назначаване и след това ежегодно персоналът преминава задължително обучение по правилата за безопасно управление на отпадъците. Ако служител получи нараняване, което е опасно от гледна точка на инфекция (инжектиране, порязване) при работа с медицински отпадъци, е необходимо да се вземат спешни превантивни мерки. На работното място на персонала трябва да има комплект за първа помощ при наранявания. Отговорното лице прави запис в аварийния дневник и съставя протокол за производствената авария.

4. Персоналът трябва да работи със специално облекло и сменяеми обувки, с които не се допуска напускане на работните помещения. Личното и работното облекло трябва да се съхраняват в отделни шкафове.

5. Персоналът се осигурява с комплекти работно облекло и лични предпазни средства (ЛПС: халати/гащеризони, ръкавици, маски/респиратори/защитни щитове, специални обувки, престилки, наръкавници и др.).

6. Прането на работното облекло се извършва централно. Забранява се прането на работно облекло у дома.

7. Събиране на отпадъци клас А извършва се в контейнери за многократна употреба или торби за еднократна употреба. Цветът на пакетите може да бъде всякакъв с изключение на жълто и червено.Чувалите за еднократна употреба се поставят на специални колички или в контейнери за многократна употреба. Съдовете и количките за събиране на отпадъци трябва да бъдат с надпис „Отпадъци. клас А." Отпадъците от клас А, с изключение на хранителните отпадъци, могат да бъдат отстранени от структурните единици с помощта на улей за боклук. Почистването на стволовете на тръбопроводите и камерите за събиране на отпадъци се извършва ежеседмично. Превантивна дезинфекция, дезинсекция се извършва най-малко веднъж месечно, дератизация - при необходимост.

8. Разрешава се временно съхраняване на хранителни отпадъци при липса на специално предназначени хладилни съоръжения за не повече от 24 часа.

9. Отпадъциклас Бподлежат на задължителна дезинфекция (дезинфекция)/неутрализиране. Ако в здравното заведение няма място за дезинфекция/неутрализиране на отпадъци от клас B или централизирана система за неутрализиране, отпадъците от клас B се дезинфекцират от персонала на тази организация на местата на тяхното генериране с помощта на химични/физични методи.

В случай на използване на хардуерни методи за дезинфекция в здравни заведения на работните места е разрешено да се събират отпадъци от клас B в общи контейнери (контейнери, торби) от използвани спринцовки (несглобени с предварително отделяне на иглите с иглодърпачи, деструктори на игли, ножове за игли). ), ръкавици, превръзки и др.- без предварителна дезинфекция.

10. Отпадъците от клас Б се събират в еднократни меки (торби) или твърди влагоустойчиви (непробивни) опаковки (контейнери). жълт или маркиран с жълто.Контейнерът трябва да има плътно затварящ се капак, за да се предотврати случайно отваряне.

11. Меките опаковки (торби за еднократна употреба) за събиране на отпадъци клас B трябва да бъдат закрепени към специални стелажи или контейнери за колички. Ежедневно се извършва дезинфекция на контейнерите за многократна употреба за събиране на отпадъци клас B в организацията.

12. След напълване на торбата не повече от 3/4, служителят, отговорен за събирането на отпадъците в това медицинско звено, завързва торбата или я затваря с етикети за завързване или други устройства, които предотвратяват разпиляването на отпадъци от клас B. Твърдите (непроницаеми) контейнери се затварят с капаци .

13. При окончателното опаковане на отпадъци клас Б за извозване от звеното (организацията) еднократните контейнери (торби, резервоари) с отпадъци клас Б се обозначават с надпис „Отпадъци. клас B" с наименование на организацията, отдел, дата и име на лицето, отговорно за събирането на отпадъците.

14. Отпадъци клас Б подлежат на задължителна дезинфекция (дезинфекция) чрез физически методи (термични, микровълнови, радиационни и други). Изнасянето на недезинфекцирани отпадъци от клас Б извън територията на организацията не е разрешено.

15. Отпадъците от клас Б се събират в меки (торби) или твърди (непробивни) опаковки (контейнери) за еднократна употреба, които са червени или имат червена маркировка.

16. Използвани живак-съдържащи устройства, лампи (флуоресцентни и други), оборудване, свързано с медицински отпадъци клас G, събрани в етикетирани контейнери с плътно затварящи се капаци от всякакъв цвят (с изключение на жълто и червено), които се съхраняват в специално определени помещения.

17. Извозване и обезвреждане на отпадъци клас D извършват се от специализирани организации за управление на радиоактивни отпадъци, притежаващи лиценз за този вид дейност.

Изисквания за условия за временно съхранение на медицински отпадъци

1. Събирането на отпадъци в местата на тяхното образуване се извършва по време на работната смяна (но не повече от 8 часа). При използване на еднократни контейнери за остри инструменти те могат да се напълнят в рамките на 3 дни.

2. Съхранението (натрупването) на хранителни отпадъци и недезинфекцирани отпадъци клас Б за повече от 24 часа се извършва в хладилници или фризери.

3. Еднократните торбички за събиране на отпадъци от клас B и C трябва да осигуряват възможност за безопасно събиране на не повече от 10 kg отпадъци.

4. Натрупването и временното съхраняване на недезинфекцираните отпадъци от класове В и В се извършват отделно от отпадъците от други класове в специални помещения.

5. В малки медицински организации (здравни центрове, кабинети, пунктове за първа помощ и др.) Разрешено е временно съхранение и натрупване на отпадъци от класове B и C в контейнери, разположени в сервизни помещения (хладилното оборудване се използва за съхранение за повече от 24 часа). Не се допуска използването на хладилни съоръжения, предназначени за събиране на отпадъци, за други цели.

При събиране на медицински отпадъци се забранява:

– пресипване на отпадъци от клас B и C от един контейнер в друг;

– монтирайте контейнерите за събиране на отпадъци на разстояние по-малко от 1 м от нагревателните уреди;

– пресовайте всякакви отпадъци на ръка;

– използвайте меки опаковки за еднократна употреба за събиране на остри медицински инструменти и други остри предмети;

– ръчно нарязани отпадъци от клас B и C, включително използвани системи за венозно вливане, с цел дезинфекция;

– извадете ръчно иглата от спринцовката след употреба, поставете капачката на иглата след инжектиране;

– извършвайте всякакви операции с отпадъци без ръкавици или специално облекло.

Лекция №4

Предстерилизационното почистване (PSC) е набор от мерки, насочени към отстраняване на механични, протеинови, мастни замърсители, кръв, остатъци от лекарства от повърхностите и вътрешните кухини на медицински инструменти за многократна употреба, намаляване на общото микробно замърсяване (замърсяване) за улесняване на последваща стерилизация.

Предстерилизационното почистване се извършва в стриктна последователност, определена със Заповед на Министерството на здравеопазването СССР № 408„За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатитв страната” от 12.07.1989г. индустриален стандарт OST 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими”, СанПиН 2.1.3. 2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“, одобрени с постановление на главния санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2010 г. № 58, „Ръководство за дезинфекция на предстерилизиращо почистване и стерилизация медицински изделия”, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 30 декември 1998 г. № MU-287-113,

Предстерилизационното почистване се извършва в централните отделения за стерилизация (централизирани отделения за стерилизация), само дезинфекцията се извършва на мястото на използване на тези инструменти. При липса на централна служба за почистване, почистването преди стерилизация се извършва децентрализирано в отделите на медицинските организации.

Всички инструменти, подлежащи на стерилизация (за многократна употреба), се подлагат на предстерилизационно почистване.

Извършването на PSO е възможно чрез ръчни и машинни (механични) методи.

1. Етапи на обработка на медицински инструменти

Сцена. Дезинфекция

Предстерилизационното почистване се извършва в съдове от пластмаса, стъкло или емайлирани (без повреди). Контейнери с маркировка (разделение, предназначение) с плътни капаци. Името на лекарството е отбелязано върху етикета, вързан към дръжката; концентрация; дата на изготвяне; срок на годност; експозиция. Съвременните контейнери имат перфорирана тава, която позволява на разтворите да се оттичат при повдигане.

Преди да извършите PSO, пригответе: дезинфекционни разтвори, миещи разтвори или миещо-дезинфекционни разтвори. Сестрата работи с маска и ръкавици.

Задължително условие: дезинфекция веднага след манипулацията.

Пригответе 2 контейнера с дезинфекционен разтвор (3% хлорамин или друг регулиран дезинфекционен разтвор): в първия - измитот кръв и други биологични течности. Инструментите не се разглобяват преди измиване, ако има заключващи части, се правят няколко работни движения в разтвора.

Във втория контейнернакиснете в дезинфекционен разтвор чрез пълно потапяне. Разглобяемите продукти се потапят в разглобено състояние със запълнени всички канали, инструментите със заключващи части се потапят отворени. Необходимо е да се гарантира, че границата на нивото на течността се издига над инструмента с повече от 1 см. Пробождащите и режещите инструменти трябва да се накисват в отделни контейнери.Контейнерът се затваря с капак. Излагането на тази дезинформация се наблюдава. разтвор (за 3% хлорамин – 60 мин.). На етикета се прави маркировка, указваща началния час на дезинфекцията. След дезинфекцията дезинфекционният разтвор се излива в канализацията, като се използва еднократно.

Измиванев течаща вода – 1 минута (до изчезване на миризмата на хлор). Изплакнете каналите със спринцовка.

Лекция № 5

Лекция №6

Лечебно-протективен режим

Планирайте

1. Понятието лечебно-защитен режим.
2. Елементи на лечебно-защитния режим.
3. Физически дразнители в здравни заведения.
4. Правила за вътрешен ред.
5. Видове режими на физическа активност на пациента.
6. Позиция на пациента в леглото.

Терминологичен речник

Емоции(от латински emovere - възбуждам, възбуждам) - специален вид психични процеси или човешки състояния, които се проявяват в преживяването на всякакви значими ситуации (радост, страх, удоволствие), явления и събития по време на живота.

Сутрешен (вечерен) тоалет– грижа за кожата и лигавиците в сутрешните (вечерните) часове, т.е. измиване, миене на зъбите, миене и др.

Режим на физическа активност на пациента- (син.: двигателен режим) част от общия режим на пациента, регулираща мускулната активност в съответствие с медицински показания, включително (или изключваща) физически упражнения и трудови процеси.

неподвижност -неподвижност.

стрес- състояние на напрежение, което възниква в човек под въздействието на силно влияние.

Емоционален стрес- стрес, лудуване под влияние на емоционално вълнение.

Лекция No7

Безопасната болнична среда (БОС) е среда, която най-пълно осигурява на пациента и здравния работник условия на комфорт и безопасност, които им позволяват ефективно да задоволяват всички свои жизненоважни нужди.

Осигуряването на населението с висококачествена медицинска помощ е невъзможно без управлявана и ефективна система за сигурност в лечебните заведения. Наред с регулаторната рамка, функционалната основа на безопасността на живота в медицинските организации са ефективните действия на конкретни служители.

Това са вътрешни фактори.

Външни фактори:

Лошо качество на подовата настилка, хлъзгава повърхност, жици, изпъкнали прагове;

Лоша светлина;

Баня и тоалетна, неподходящи за използване от възрастни хора (високи стени, липса на перила и др.)

Неудобни за местене столове и легло;

Неудобни обувки (тесни или големи, хлъзгави подметки)

Неизправно техническо оборудване: инвалидна количка, проходилка, бастун;

Невъзможност за използване на устройства (проходилки и др.)

В болнична среда най-често срещаните наранявания са: падания, електрически наранявания, изгаряния и отравяния.

Най-високият риск от злополуки е свързан с възможно ПАДА.

Паднал пациент

При никакви обстоятелства не се опитвайте да повдигнете пациент сам, без чужда помощ.

Измийте и подсушете добре ръцете си след работа с лекарства и покрийте порязванията и ожулванията с водоустойчива превръзка.

Никога не прилагайте локални лекарства с голи ръце.

Носете ръкавици и използвайте шпатула. Не докосвайте таблетките.

Носете пълно защитно облекло при работа с цитотоксични и други лекарства, когато е показано: предпазни очила, ръкавици (PVC), рокля с дълги ръкави.

Не пръскайте разтвори във въздуха. Разрешава се изтласкване на излишния въздух от спринцовката в празен контейнер.

Незабавно отмийте всеки разлят или разлят материал със студена вода.

внимание! Маските не осигуряват защита срещу токсични аерозоли, пари или токсичен прах.

1. Вредно въздействие на отработените анестезиращи газове върху тялото

Анестетичните газове, използвани за обща анестезия, дори в малки дози, имат вредно въздействие върху репродуктивните функции на медицинския персонал. При жените те намаляват способността за забременяване, увеличават броя на спонтанните аборти, намаляват теглото на плода и водят до вродени деформации. При мъжете те намаляват броя и подвижността на сперматозоидите и допринасят за вродена патология при кърмачета.

Възможни са рак, заболявания на черния дроб и нервната система под въздействието на анестетични газове (етерна анестезия, азотен оксид, халотан, етан, циклопропан). Симптоми, свързани с вредното въздействие на анестетичните газове върху персонала: главоболие, умора, раздразнителност, безсъние.

Медицински персонал, който се грижи за пациента както рано, така и късно следоперативни периодитрябва да се помни:

При прилагане на анестезия с помощта на полуотворени и полузатворени вериги, отпадъчните анестетични газове трябва да се изхвърлят извън операционната зала (на улицата);

Бременните лекари и медицински сестри да бъдат освободени от участие в прилагане на анестезия с газообразни наркотични вещества и грижи за пациенти, подложени на анестезия с тези лекарства;

Всички процедури за грижа за пациенти, подложени на анестезия с газообразни наркотични вещества, трябва да се извършват възможно най-бързо, без да се навеждат близо до лицето на пациента.

Пациент, претърпял операция под анестезия с газообразни вещества, е източник на замърсяване на помещението, т.к. издишва анестетични газове в продължение на 10 дни.

Микробиологичен фактор

За информация. Орхитът е възпаление на тестиса, което обхваща всички структури и мембрани на органа.

Трябва да се помни - универсални предпазни мерки при работа с кръв и телесни течности

1. Неблагоприятни ефекти от радиацията

Медицинският персонал в здравните заведения е изложен на опасност при контакт с различни източници на радиация:

· Оборудване (рентген, скенери, ускорители, електронни микроскопи)

Радиоактивни изотопи

Радиоактивни отпадъци от пациенти (урина, изпражнения, повръщано)

В запечатани контейнери (напр. за лечение на рак на маточната шийка)

Отпадъчни изотопи, оборудване и замърсени повърхности

Незапечатани източници (например за сканиране и сцинтиграфия за рак на щитовидната жлеза)

От всички източници на радиация в лечебното заведение най-голям дял заемат рентгеновите лъчи. Дори малки дози за дълъг период от време имат сериозен ефект върху здравето на сестрата и могат да причинят увреждане на плода, ако сестрата е бременна. Възможно е също да има генетични промени в продължение на много поколения и да се развият заболявания като левкемия, рак на гърдата и сарком. Внимание: Няма безопасно ниво на експозиция! Разстоянието, покритието и скоростта намаляват излагането на радиация.

Разстояние . Колкото по-далеч е човек от източника на радиация, толкова по-ниска е дозата на радиация. Това трябва да се помни, ако в отделението се използва мобилен рентгенов апарат, както и когато се грижите за пациенти, подложени на лъчева терапия.

Важно е да се намали дозата на радиация приюти; оловна престилка или подвижен параван.

Катедра по сестрински и клинични грижи

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

ЗА СТУДЕНТИ

по учебната практика"Терапевтично сестринство

и хирургичен профил"

за специалност 060101 – Обща медицина

КЪМ КЛИНИЧЕН ПРАКТИЧЕСКИ УРОК №1

Предмет: "Контрол на инфекциите"

Одобрен на заседание на катедрата

Протокол № ____ от “___”____________ 20__ г.

Началник отдел

Кандидат на медицинските науки, доцент ____________________ Turchina Zh.E.

съставен от:

Кандидат на медицинските науки, доцент _____________________ Zorina E.V.

Красноярск

Урок №1

Предмет: „Контрол на инфекциите“.

2. Форма на организация на урока: клиничен практически урок

Важността на изучаването на дадена тема

Уместността на тази тема се характеризира с увеличаване на броя на инфекциозните усложнения в лечебните заведения и при грижите за пациенти у дома. Съответствие

мерките, насочени към предотвратяване на появата и разпространението на инфекции, водят до намаляване на икономическите щети, намаляване на броя на усложненията и смъртността, както и подобряване на резултатите от лечението на пациентите.

4. Цели на обучението:

-общ(ученикът трябва да владее ОК и компютър):

Способността и желанието да се анализират социално значими проблеми и процеси, да се използват на практика методите на хуманитарните, природните, биомедицинските и клиничните науки в различни видове професионални и социални дейности (ОК-1);

Способност и готовност за анализ на идеологически, социално и личностно значими философски проблеми, основни философски категории и самоусъвършенстване (ОК-2);

Способността и желанието за прилагане на етичните и деонтологични аспекти на медицинската практика в комуникацията с колеги, медицински сестри и младши медицински персонал, възрастни и юноши, техните родители и роднини (PC-1);

Способността и готовността за обучение на сестрински и младши медицински персонал в правилата за санитарно-хигиенния режим за престой на деца, юноши и членове на техните семейства в медицински организации (PC-25);

Способността и желанието да се осигури рационална организация на работата на средния и младшия медицински персонал на медицинските организации (PC-29).

- образователен:ученикът трябва:

- зная- концепцията за "контрол на инфекциите";

Елементи на инфекциозния процес;

Дефиниция на нозокомиална инфекция (ВХИ);

Мащабът на проблема с вътреболничните инфекции;

Резервоари на патогени на нозокомиални инфекции;

Начини на предаване на вътреболничните инфекции;

Рискови групи за вътреболнични инфекции;

Общи предпазни мерки във връзка с проблема с вътреболничните инфекции;

Нива на измиване на ръцете;

Концепции за обеззаразяване, почистване, дезинфекция, стерилизация;

Методи за почистване на инструменти;

Предимства и недостатъци на различните групи дезинфектанти;

За потенциалния риск за здравето на сестра ви, ако не

подготовка и използване на дезинфектанти;

Документи, регламентиращи режимите на дезинфекция;

Методи и начини за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите,

бельо, инструменти;

Дезинфектанти;

Методи и етапи на предстерилизационно почистване;

Методи за контрол на качеството на предстерилизационното почистване;

Методи и режими на стерилизация;

Методи за контролиране на парна и въздушна стерилизация;

Принципи на работа на CSC;

Предпазни мерки при работа с остри и режещи инструменти.

- да бъде в състояние да- измивайте ръцете си преди и след всяка манипулация (на социално и хигиенно ниво);

Обличане и събличане на нестерилна престилка;

Носете стерилни ръкавици и отстранете използваните ръкавици;

Сложете и свалете маската;

Използвайте дезинфектанти;

Извършване на предстерилизационно почистване на инструментите;

Провеждане на тестове за определяне на качеството на предварителната стерилизация

Вземете проби от биологичен материал за бактериологично изследване

- собствена основнаумения за предотвратяване на вътреболничните инфекции.

анотация

Стриктното спазване на всички изисквания за поддържане на санитарно-епидемиологичния режим в терапевтичния отдел е предпоставка за предотвратяване на нозокомиални инфекции, предотвратяване на разпространението на патогенни микроорганизми и разпространението на насекоми (хлебарки, дървеници, мухи) и гризачи.

5. План за изучаване на тема:

5.1. Контрол на началното ниво на знания:

тестване, индивидуално устно или писмено проучване,

фронтално проучване.

5.2. Основни понятия и положения на темата:

Нозокомиална инфекция

Нозокомиална (нозокомиална (гръцки nosokomeion - болница), болница) инфекция - заболяване с инфекциозен характер, което се развива при пациент по време на престоя му в болница (здравно заведение) 48 часа след приемането или скоро

след изписване (също до 48 часа), както и от медицинско лице, участващо в лечението и грижите за пациента в болницата.

Контингент от лица, които могат да развият нозокомиална инфекция:

1) болни (инфекция в болницата);

2) пациенти, които са се обърнали към лечебни заведения: дневна болница, диспансер, консултативен център, клиника, както и тези, които са се обадили на линейка и др.;

3) медицински персонал: инфекция при предоставяне на грижи за пациенти в болници и други лечебни заведения.

Следните инфекциозни заболявания могат да се развият в болнични условия.

Гнойно-септични инфекции: пиодерматит.

Детски инфекции: морбили, скарлатина, рубеола, дифтерия, паротит и др.

Вирусни инфекции: грип, вирусен хепатит B, C, B, HIV и DR.

Чревни инфекции: салмонелоза, амебиаза, шигелоза и др.

Особено опасни инфекции: антракс, чума, коремен тиф и др.

Основните причинители на вътреболничните инфекции са следните патогени:

Облигатна (лат. obligatus - задължителен) патогенна микрофлора: микроорганизми, причиняващи детски инфекции - морбили, дифтерия, скарлатина, рубеола, паротит и др., чревни инфекции - салмонелоза и др., хепатит В, С и др.;

Опортюнистична микрофлора: Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и др.

Цитомегаловируси, протозои.

Източници на вътреболнични инфекции са медицинският персонал и самите пациенти, а източник на микроорганизми могат да бъдат ръцете, червата, пикочно-половата система, носоглътката, косата и кожата, устната кухина и др. Освен това микроорганизмите могат да попаднат от околната среда: с инструменти - особено опасни в това отношение гумени изделия, като катетри, дренажни тръби; чрез оборудване, като инхалатори, йонизатори, както и лекарства, храна, прах, вода и др.

Инфекцията се предава по въздушно-капков (аерозолен), контактно-битов и изкуствен начин на предаване. Основните рискови групи за развитие на нозокомиални инфекции са: 1) пациенти, които са показани за голям брой терапевтични и диагностични процедури; 2) пациенти с хронични заболявания; 3) пациенти в напреднала възраст; 4) пациенти с отслабена имунна система.

Основни правила за профилактика на вътреболничните инфекции

Навременно и правилно използване (включително съхранение) на защитно облекло.

Адекватно почистване на ръцете на медицинския персонал.

Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в приемното отделение: правилна санитарно-хигиенна обработка, проверка за наличие на въшки, термометрия и др.

Санитарно-хигиенна обработка и контрол върху личната хигиена на пациентите (включително смяна на бельото) в отделенията.

Дезинфекция на медицински консумативи.

Спазване на санитарен хранителен режим: навременна санитарно-хигиенна обработка и оборудване на килера и разпределителните помещения, включително спазване на правилата за изхвърляне на хранителни отпадъци и срокове за продажба на хранителни продукти. Активна идентификация на пациента

със съмнение за инфекциозно заболяване и спазване на условията за наблюдение на контактни пациенти.

Защитно облекло за медицински персонал. Маска: може да бъде направена от четири слоя марля или специален нетъкан материал - обаче ефективността на защита срещу въздушно-капкова инфекция с обикновена маска е около 10%. В съвременните многослойни маски единият от слоевете е полипропиленов филтър, осигуряващ 99% филтрация. Предпазни очила и щитове: защита от контакт с биологичен материал от пациенти - кръв, слюнка и др.- на лицето на медицинския работник Ръкавици: защита от контакт с биологичен материал - кръв, слюнка, урина, фекалии и др.

У нас масово се използват напудрените латексови ръкавици. Необходимо е обаче да се отбележи, че при използването им съществува опасност от алергии както към протеините, съдържащи се в естествения латекс, така и към различни химически добавки - вулканизатори, катализатори, антиоксиданти. Прахът, традиционно използван за улесняване на обличането на ръкавиците, поради своята абразивност може да причини контактен (неалергичен) дерматит, както и да засили реакциите към латексовите протеини (може да транспортира латексови алергени във въздуха). В момента все повече се използват ръкавици без пудра, чиято повърхност е обработена със силикон, което улеснява поставянето им и създава допълнителна защита от кръвта на пациента.

Алтернатива на латексовите ръкавици са синтетичните ръкавици от полимерни материали: неопрен, полиуретан, винил и нитрил. Тези ръкавици, не по-ниски от естествения латекс по физични параметри (якост, еластичност, здравина), не съдържат протеини и химически катализатори, т.е. са хипоалергенни. Поставят се лесно благодарение на вътрешното уретаново йономерно покритие, осигуряват комфорт и удобство, тъй като намаляват умората и изпотяването на ръцете и имат по-добра устойчивост на опън, пробиви и въздействието на алкохол в сравнение с латексовите ръкавици.

Халат, престилка (включително направени от SMS материал): предотвратяване на предаване на инфекция при грижа за пациента.

Дезинфекция

Дезинфекцията (лат. de - префикс, означаващ спиране, елиминиране, inficio - заразявам; синоним - дезинфекция) е комплекс от мерки за унищожаване на вегетативни форми на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Има две основни направления на дезинфекция:

Превантивна дезинфекция – профилактика на вътреболничните инфекции;

Всички заболявания, които човек развива във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде направена само ако изразена клинична картина е отбелязана не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в болницата.

По принцип нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често този проблем се появява в акушерските и хирургическите болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават смъртността в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Въпросната патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно са идентифицирали онези опортюнистични микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Вирусните патогени играят доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи във възникването и разпространението на инфекции от тази категория участват патогенни гъбички.

Забележка:Отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват във възникването и разпространението на тази категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на въпросните инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на вътреболничните инфекции става чрез контакт, по въздушно-капков път, векторно или фекално-орално.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест при различни медицински манипулации - поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръв, изкуствена вентилация, хирургични интервенции. По този парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които участват активно в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, униформи на медицинския персонал, постелки, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и като цяло всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница .

Болничните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - конкретно стационарно отделение в лечебно заведение има своя собствена „собствена“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отдели за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• родилни зали - ;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - тази класификация се извършва само според продължителността на курса. Второ, обичайно е да се прави разлика между генерализирани и локализирани форми на разглежданите патологии и по този начин те могат да бъдат класифицирани само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, кожни инфекции от гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често възникват при следоперативни, травматични и изгарящи рани.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на УНГ органи.
3. Белодробна гангрена, медиастинит, емпием на плеврата, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания на инфекциозната етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит/мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Медицинският персонал може да приеме, че е налице нозокомиална инфекция само ако са изпълнени следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента се проявява не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Съществува ясна връзка между симптомите на инфекция и извършването на инвазивен тип интервенция - например пациент със симптоми след постъпване в болница е бил подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни е развил тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът за нейното разпространение са ясно установени.

Наложително е за точна диагноза и идентифициране на специфичен щам на микроорганизма, причиняващ инфекцията, да се извършат лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, секрет от гърлото, урина, храчки, секрет от рани и др.). .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиалната инфекция винаги е сложно и продължително, тъй като се развива в вече отслабения организъм на пациента.. В края на краищата, пациент в стационарно отделение вече има основно заболяване, плюс инфекция е насложена върху него - имунната система изобщо не работи и предвид високата резистентност на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време време.

Забележка:Веднага след установяване на пациент с вътреболнична инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (строго се забранява излизането/влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения) и се извършва пълна дезинфекция. .

При идентифицирането на въпросните патологии първо е необходимо да се идентифицира конкретният причинител на инфекцията, тъй като само това ще помогне да се избере правилно ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е причинена от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин за лечение. Но ако виновниците за въпросните патологии са грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia, Pseudomonas и други), тогава в предписанията на лекарите ще преобладават цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите. . Като допълнителна терапия се използват:

• бактериофаги със специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. Не е възможно да се каже нищо конкретно за симптоматичната терапия, тъй като всички предписания на лекарства в този случай се извършват на индивидуална основа. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всякакви инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Въпросните патологии не могат да бъдат предвидени, както и разпространението на вътреболничните инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но е напълно възможно да се вземат някои мерки, за да се предотврати дори появата им.

На първо място, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използване на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовност на мерките за дезинфекция в помещенията;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал е длъжен да спазва правилата за извършване на всякакви инвазивни процедури/манипулации. Приема се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само с гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да има изключително внимателно боравене с медицински инструменти.

Трето, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксиниране на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебно заведение трябва да преминават редовни медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали продължителността на хоспитализацията на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно да се избере само рационално лечение във всеки конкретен случай - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в строго съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно; неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия „за всеки случай“ - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болниците, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на появата и разпространението им. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептика, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

– различни инфекциозни заболявания, заразени в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, централната нервна система и др. .) се отличават. Идентифицирането на патогени на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Главна информация

Нозокомиалните (болнични, нозокомиални) инфекции са инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се развие не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВБИ) в лечебни заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции представляват голям медицински и социален проблем, тъй като те утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението с 1,5 пъти и броя на смъртните случаи с 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични микроорганизми: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). Освен това в етиологията на нозокомиалните инфекции е голяма специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. , Нозокомиалните инфекции също могат да бъдат причинени от условно патогенни и патогенни гъби (подобни на дрожди, плесени, радиати). Характеристика на вътреболничните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетово лъчение, дезинфектанти и др.).

Източниците на нозокомиални инфекции в повечето случаи са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетителите на болницата) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на болнична инфекция се осъществява по въздушно-капков, фекално-орален, контактен и трансмисивен начин. Освен това е възможен парентерален път на предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинации, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в лечебно заведение е възможно да се заразите с хепатит и гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, HIV инфекция. Известни са случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите са вземали лечебни душове и хидромасажни вани.

Факторите, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да включват замърсени артикули и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и много други. и т.н.

Значението на някои видове вътреболнични инфекции до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. По този начин в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а основният източник на нозокомиална инфекция са самите пациенти. В родилните заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминират инфекциите, причинени от грам-отрицателна флора: чревни, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детски инфекции - варицела, паротит, рубеола, морбили - е от особено значение. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на лечебните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режим на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на вътреболнични инфекции, включва новородени (особено недоносени) и малки деца; възрастни и немощни пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкология. Чувствителността на човек към инфекции, придобити в болница, се увеличава с отворени рани, коремни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата и тежестта на нозокомиалните инфекции се влияят от продължителния престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичането си вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - на леки, умерени и тежки форми. В зависимост от степента на разпространение на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми има:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния и травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и флегмон, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревните инфекции - 8-12%, кръвно-контактните инфекции - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, микози и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клинични признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; установяване на източника на инфекцията и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършват бактериологични кръвни култури за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция микробиологичното изолиране на патогена може да се извърши от други биологични среди, поради което се посявка на урина, изпражнения, храчки, секрет от рани, материал от фаринкса, тампон от конюнктивата и от гениталния тракт. извършва се за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични тестове (RSC, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Трудностите при лечението на нозокомиални инфекции се дължат на развитието му в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и последна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми – карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса и витаминна терапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UVB), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции се свеждат до спазване на санитарните, хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещенията и предметите за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да спазва лични предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции е от голямо значение за профилактиката на нозокомиалните инфекции. Всички служители на лечебното заведение подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. Предотвратяването на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще бъде възможно чрез намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациентите, рационална антибиотична терапия, валидност на инвазивните диагностични и терапевтични процедури и епидемиологичен контрол в лечебните заведения.