Рентгенови признаци на остра чревна непроходимост. Чревна непроходимост

Къде мога да си направя рентгенова снимка на червата?

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Описание на чревни заболявания с помощта на радиологични синдроми. Вродени и придобити чревни аномалии

Има голям брой чревни заболявания. За да опростят описанието си, радиолозите са съставили ограничен брой радиологични синдроми. Благодарение на това описанието на снимките Рентгеновстава много по-удобно. Днес почти всички заболявания се описват с пет радиологични симптома или тяхната комбинация. Този подход е общоприет от лекари от различни специалности.

Чревните аномалии могат да бъдат вродени или придобити. Тази група състояния могат да бъдат безсимптомни през целия живот, но по-често водят до различни усложнения, включително възпаление и чревна непроходимост. Откриването на аномалии и тяхното лечение е възможно само след Рентгенова снимка на червата.

Рентгенови синдроми на чревни заболявания

Патологичните процеси в червата се описват в заключение от редица рентгенологични синдроми. Те са подчертани, за да се опише обективно явлението, което се наблюдава на рентгенова снимка.
Броят на радиологичните синдроми е по-малък от броя на заболяванията, така че диагнозата изисква цялостна оценка на рентгенологичната картина и данните от клиничния преглед.

При описване на резултатите от изследването се използват следните радиологични синдроми на чревни заболявания:

• дислокация ( пристрастие) червата.Наблюдава се при индивидуални особености на структурата на червата, хернии и патологични процеси в съседни органи.
• Среща се с язвени дефекти ( "нишов" симптом), с полипи и грануломи ( дефекти при пълнене), доброкачествени и злокачествени тумори на чревната стена.
• Разширение на червата.Наблюдава се дилатация на червата в участъка, разположен пред стеснения участък. Локалното разширение може да бъде и дивертикул - аномалия в структурата на червата, при която до стената се наблюдава сляпо торбовидно образувание.
• Стесняване на червата.Стеснението се причинява от белези и туморни процеси.
• Чревна дисфункция.Моторната функция на червата се оценява с помощта на бариев пасаж. Неговото нарушение е ускоряване или забавяне на почистването на червата от бариева маса.

Възможността за откриване на някои от тези синдроми зависи от използваната рентгенова техника. При много заболявания се наблюдава комбинация от няколко от изброените рентгенологични синдроми. Заключението също така посочва местоположението на нарушенията и предполагаемата диагноза.

Рентгенова снимка на вродени аномалии на позицията и формата на червата

Има голям брой чревни аномалии, които детето може да развие в резултат на нарушения в ембрионалния стадий на развитие. Някои от тях са безсимптомни през целия живот, докато други изискват спешна помощ в първите дни от живота на детето. Диагностиката на чревното състояние на новородени и кърмачета се извършва с помощта на ултразвук ( Ултразвук) или компютърна томография ( CT), тъй като използването на контрастно вещество е трудно за тях.

При възрастни най-добрият метод за диагностициране на аномалии е рентгенова снимка с бариева маса. Аномалиите при възрастни обикновено се откриват, когато се появят възпалителни усложнения, свързани с необичайното положение на червата. Рентгеновата природа на аномалията е строго индивидуална, като се отбелязват и голям брой варианти.

Разграничават се следните основни аномалии на позицията и формата на червата:

• Подвижен дванадесетопръстник.Представлява удължаване на началния отдел на тънките черва. В този случай на рентгеновата снимка хоризонталната част на дванадесетопръстника е разширена, увиснала, контрастната маса се задържа в нея и се откриват признаци на дуоденит. Лигавицата и гънките са удебелени, около този участък се открива леко засенчване.
• Мобилно сляпо черво.Тази аномалия се състои в това, че сляпото черво се удължава и се спуска в малкия таз, разположен до ректума. Тази аномалия е важна при диагностицирането на апендицит. Както знаете, вермиформният апендикс се намира на задната повърхност на цекума.
• Долихосигма.С тази аномалия сигмоидното дебело черво се удължава и придобива допълнителни бримки.
• Аганглиоза ( Болест на Hirschsprung). Тази аномалия се причинява от нарушение на инервацията на дебелото черво, при което част от ректума е в постоянно стеснено състояние. Поради тази причина пациентът страда от запек. Рентгеново изображение разкрива неравномерност на лумена на ректума и отслабване на перисталтичната вълна в ректума.

Придобит пролапс на червата ( колоноптоза, ентероптоза

Чревен пролапс е състояние, при което червата заемат необичайно ниска позиция, дори се преместват в таза. Терминът "колоноптоза" се отнася за дебелото черво, а "ентероптоза" се отнася за тънките черва. Това състояние нарушава способността за кръвообращение, мускулната контракция на чревната стена и може да доведе до хемороиди и множество неприятни състояния. Чревният пролапс причинява чревна болка, подуване на корема и в тежки случаи ректално кървене.

Пролапсът на червата възниква поради следните фактори:

• основният фактор е слабостта на съединителната тъкан и връзките, които поддържат червата в правилната позиция;
• изместването и разтягането на тези структури причиняват прекомерно физическо натоварване, което е характерно за спортисти и хора с физически труд;
• слабостта на мускулния тонус на коремната стена играе второстепенна роля в чревния пролапс.

Тази патология се открива чрез задълбочено изследване с помощта на рентгенови методи. Позицията на тънките черва се оценява чрез орална рентгенова снимка ( през устата) контрастно вещество и позицията на дебелото черво се определя с помощта на иригоскопия. Рентгеновата снимка разкрива ниско положение на червата, липса на напрежение и увисване на неговите участъци. Преминаването на перисталтичната вълна често е бавно. Понякога, когато се появи чревен пролапс, възниква възпаление на тъканите около червата. В този случай плътността на тъканта около външния контур на червата се увеличава поради възпалителен оток.

Лечението на това състояние се извършва чрез спазване на диета и изпълнение на упражнения, които укрепват мускулите на коремната стена. По време на лечението червата се връщат напълно или частично към нормалното. Изчезването на клиничните признаци на заболяването се потвърждава от рентгенова снимка чрез връщане на червата във физиологично положение.

Разширения на червата ( дивертикули). Рентгенова снимка

Чревният дивертикул е аномалия на стената, при която тя изпъква в подобна на торбичка кухина. Дивертикулът комуникира с чревния лумен, така че храната може да се задържи в него. Това потенциално може да доведе до възпаление ( дивертикулит). Дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити, в повечето случаи те не представляват заплаха за здравето и не изискват лечение.

Рентгенологичните признаци на дивертикула са:

• допълнителна сянка до очертанията на червата ( запълване на дивертикула с бариева маса);
• сянката има заоблена форма и ясни, равномерни контури;
• Кухината на дивертикула е свързана с червата чрез тънък провлак.

Когато дивертикулът се възпали, рентгеновите лъчи разкриват следните признаци:

• увеличаване на размера;
• промяна във формата и замъглени контури;
• откриване на хоризонтално ниво на течност в дивертикула ( слуз), както и малко количество газ, заедно с контрастна маса ( така нареченият трислоен изглед);
• забавяне на контрастната маса за дълго време ( 12 часа или повече).

Най-честата аномалия на стомашно-чревния тракт е дивертикулът на Мекел. Това е издатина в крайната част на тънките черва, дълга от 5 до 7 сантиметра, на мястото на ембрионалния жлъчен канал. Може да бъде свързано с различни усложнения - възпаление, перфорация, както и чревна непроходимост, ако притиска чревната стена.

Диагностика на чревна стеноза с помощта на рентгенови методи

Чревната стеноза е анормално състояние на червата, при което луменът на червата е значително намален в сравнение с нормалното състояние. Стенозата може да бъде вродена или придобита. Вродената стеноза най-често се открива в детска възраст и се причинява от ембрионални нарушения. Придобитата стеноза е свързана с различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Чревна стеноза възниква при следните патологични състояния:

• спазъм;
• улцерозен колит и болест на Crohn;
• цикатрициални деформации на червата след изгаряния, операции, наранявания;

Чревната стеноза може да бъде коригирана или предотвратена в повечето случаи чрез лечение на основното чревно заболяване. Въпреки това е почти невъзможно да се излекува в случай на цикатрициални деформации на червата. Те се появяват на мястото на нараняване или хронично възпаление ( за болест на Crohn, улцерозен колит) и представляват заместване на увредената лигавица със съединителна тъкан. Необходимо е да се разграничат цикатричните деформации на червата на рентгенова снимка от туморни процеси, тъй като подходът към лечението на тези процеси е значително различен.

Цикатрициалните деформации се различават на рентгенова снимка от туморни стенози по следните характеристики:

• голяма дължина на стеснения участък;
• преходът към непроменена тъкан е постепенен, а не рязък;
• перисталтиката е отслабена, но не липсва;
• гънките на лигавицата се запазват, но броят им намалява;
• стеснената част на червата лесно се измества при натиск върху предната коремна стена.

стесняване ( стеноза) червата причинява риск от механична чревна непроходимост. Рентгеновото изследване за стесняване на червата е много ефективно и в повечето случаи ви позволява точно да определите причината за това състояние. В зависимост от причината и степента на стесняване на червата, определени с помощта на рентгенов метод, лекарите избират метод за лечение на това състояние.

Остри състояния на червата ( остър стомах). Диагностика с помощта на рентгенова снимка

Терминът „остър корем” се отнася за голям брой състояния, при които пациентът се нуждае от спешна помощ поради увреждане на коремните органи. Чревните лезии са една от основните причини за това състояние. Диагностиката на такива състояния трябва да се извърши възможно най-бързо, поради което рентгеновият метод е един от най-добрите в такава ситуация.

Острите състояния на червата включват следното:

• чревна травма;
• проникване на чужди тела;
• освобождаване на свободен газ и течност в коремната кухина;
• апендицит;
• чревна непроходимост;
• чревен волвулус;
• нарушения на кръвообращението в съдовете на чревния мезентериум.

Диагностиката на състоянието на червата с помощта на рентгенови методи може да се извърши както с, така и без използването на контрастно средство. При остри състояния, за да се спести време, често се извършва прегледна рентгенова снимка на коремната кухина, която ясно показва признаци на различни чревни лезии ( газ или течност в коремната кухина или чревния лумен).

Чревна непроходимост на обикновена рентгенова снимка

Чревната непроходимост е състояние, при което движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт е частично или напълно спряно. Това състояние може да бъде причинено от външен натиск ( тумори, сраствания, аномалии на съседни органи) или промени в чревната стена. Съществува и отделен вид динамична непроходимост, при която липсва движение през червата поради спиране на перисталтиката.

Чревната непроходимост се диагностицира с помощта на обикновена рентгенова снимка без използване на бариева маса. Основен рентгенологичен симптом са чашките на Kloiber - наличие на хоризонтални нива на течност в чревните бримки, над които се разполагат газове под формата на обърнати чашки. Използването на контрастно вещество е възможно само ако се предполага диагноза частична, а не пълна чревна обструкция.

Запушването на тънките черва се характеризира със следната картина:

• патологичните образувания са разположени в центъра на коремната кухина;
• ширината на чашките на Kloiber надвишава тяхната височина, тъй като тънките черва са разтегнати;
• чревни бримки, пълни само с газ ( без течност) създават вид на „арки“.

Запушването на дебелото черво има следните признаци на рентгеново изследване:

• патологични образувания са разположени по краищата на коремната кухина;
• височината на чашките на Kloiber преобладава над техния диаметър, тъй като стената на дебелото черво е по-малко разтеглива от стената на тънкото черво;
• по контура на разширеното дебело черво ( 7 – 8 см) могат да бъдат открити хаустрални ретракции.

Чревната непроходимост е опасна, защото в резултат на това заболяване може да се появи некроза на чревната стена и перитонит в най-кратки срокове. Ето защо, ако се подозира това заболяване, спешно се извършва рентгенова диагностика и бърза помощ на пациента.

Чревен волвулус. Рентгенова снимка

Чревният волвулус предполага такава промяна в позицията на част от червата спрямо оста му, при която кръвообращението е нарушено и съществува опасност от гангрена ( умирам) от тази област. Червата не са фиксирани твърдо в коремната кухина, така че когато е значително изместено, съдовете могат да бъдат притиснати. Това може да се случи при ядене на големи количества храна след продължително гладуване.

Чревен волвулус може да възникне в следните области:

• тънко черво;
• сляпо черво;
• сигмоидно дебело черво.

Клиничната картина на волвулус се развива изключително бързо, така че ранната диагностика с рентгенова снимка е от голямо значение. При възникване на чревен волвулус се наблюдава рентгенова картина на механична обструкция и контрастната маса спира на нивото на чревния волвулус. Когато волвулусът е локализиран в тънките черва ( висока обструкция) изображенията показват раздуване на стомаха и тънките чревни бримки. За волвулус на сигмоидното дебело черво ( ниска чревна обструкция) се характеризира с форма на „кафено зърно“. Червата рязко се увеличават по размер, но остават разделени в средата от преграда на два дяла.

Чревна перфорация. Откриване на свободен газ, течност в коремната кухина на рентгенова снимка

Чревната перфорация е нарушение на целостта на чревната стена и освобождаването на нейното съдържание в коремната кухина. Поради големия брой микроорганизми, живеещи в червата, това състояние може бързо да доведе до инфекциозни усложнения. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на бързата диагностика с помощта на рентгенови лъчи и лечението на чревна перфорация.

Чревна перфорация може да възникне поради следните състояния:

• коремна травма;
• възпалителни заболявания на червата ( язва, колит, ентерит);
• чужди тела;
• разкъсване поради чревна обструкция;
• разкъсване на чревния дивертикул;
• разпадане или разкъсване на тумора.

Тъй като пациентите с перфорация на червата са в тежко състояние, рентгеновите лъчи се извършват за тях в хоризонтално положение без използване на контраст. Рентгеново потвърждение на чревна перфорация е откриването на свободен газ ( пневмоперитонеум) или течност. Когато пациентът е във вертикално положение, въздухът се натрупва под формата на сърп под диафрагмата, а когато пациентът е в хоризонтално положение по гръб, той се натрупва директно под предната стена на коремната кухина. При извършване на рентгенова снимка в хоризонтално положение течността се натрупва в страничните части на червата и рентгенологично изглежда като засенчване на пространството около дебелото черво.

Откриване на чужди тела в червата с помощта на рентгенова снимка

Чуждите тела в червата са доста редки, те се срещат предимно при деца. По правило те могат да бъдат кости ( пиле, риба), пластмасови или метални предмети. Остри предмети, като игли, представляват определена опасност, тъй като могат да доведат до перфорация и освобождаване на чуждо тяло в коремната кухина.

Разграничават се следните методи за откриване на чужди тела в стомашно-чревния тракт с помощта на рентгенови лъчи:

• Обзорна рентгенография.Позволява надеждно откриване само на метални предмети, които са контрастни на рентгенови лъчи. Костите оставят сянка с ниска интензивност и имат удължена форма.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество.Чревните чужди тела се откриват чрез прилагане на малко количество контрастно вещество. Пациентът изпива 1 чаша бариева маса ( 200 мл), след известно време отпива няколко глътки вода. Така малко количество бариева маса се утаява върху повърхността на чуждото тяло, оцветявайки го, а останалата част се отмива.

Чуждите тела, като правило, напускат червата сами, естествено, тъй като червата имат доста широк лумен. Въпреки това, препоръчително е преминаването на чужди тела през стомашно-чревния тракт да се наблюдава с помощта на серия рентгенови лъчи. Ако се изключи възможността за естествено освобождаване на чужди тела, тогава единствената възможност е чуждите тела да бъдат отстранени хирургично.

Апендицит. Диагностика на апендицит с помощта на чревна рентгенова снимка

Апендицитът е най-честото остро заболяване на червата. Това е възпаление на апендикса на сляпото черво ( апендикс), който се намира в дясната част на корема. Вермиформеният апендикс е къс ( до 7 сантиметра) област, съседна на дебелото черво и не изпълнява специални функции в тялото. Възпалението на апендикса възниква поради затварянето на неговия лумен с чревно съдържание и пролиферацията на патогенни микроорганизми. При диагностицирането на апендицит и неговите усложнения лъчевите диагностични методи играят специална роля.

Апендицитът се характеризира със следните признаци на рентгеново изследване:

• липса на проникване на контрастната маса в апендикса или частично запълване на апендикса;
• в 10% от случаите на рентгеновата снимка може да има изпражнения - плътни, минерализирани образувания, наподобяващи камъни;
• подуване на цекума се проявява чрез удебеляване на хаустрата;
• понякога в кухината на апендикса може да се открие просвет, съответстващ на газ и хоризонтално ниво на течност;
• вдлъбнатина по външния контур на цекума и илеума.

При съмнение за апендицит се извършва иригоскопия, без никакви подготвителни мерки. Рентгеновият метод може да открие и усложнения на апендицит. Когато апендиксът се разкъса, в дясната странична част на корема има свободен газ или течност. Образуването на абсцес на мястото на апендикса води до неговата висока плътност и откриване на рентгенова снимка дори без използване на контрастна маса. Поради едностранен спазъм на псоасния мускул по време на апендицит се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб в този участък.

Перитонит на рентгенова снимка

Перитонитът е инфекциозно усложнение на възпалителни и деструктивни процеси в коремните органи, включително червата. Перитонит се появява след нелекуван апендицит, чревна непроходимост, травма и разкъсване на червата. Перитонитът се развива бързо, в рамките на 2-3 дни, и може да доведе до много сериозни последствия.

На рентгенова снимка перитонитът може да бъде идентифициран по следните признаци:

• почти пълна липса на перисталтика;
• разширяване на лумена на дебелото и тънкото черво;
• наличието на газ и течност в чревния лумен поради паралитична чревна обструкция;
• замъглено облекчение на лигавицата поради подуване и секреция на слуз;
• засенчване в областта на страничните канали на коремната кухина, което се обяснява с натрупването на възпалителен ексудат в тези области.

При перитонит се извършва прегледна рентгенова снимка, която може да разкрие горните признаци, както и основната причина за това състояние. Понякога перитонитът се придружава от образуване на абсцеси в коремната кухина - ограничени натрупвания на гной, които се появяват на рентгенови лъчи като кръгли и малки засенчвания. Ако се открие перитонит, е необходимо незабавно хирургично лечение.

Остро нарушение на кръвообращението на чревните съдове. Диагностика на чревен инфаркт с помощта на рентгенови методи

Нарушената циркулация на кръвта в чревните съдове се причинява от затварянето на лумена на съда с тромб. Кръвните съсиреци могат да се образуват както директно в съдовете на чревния мезентериум, така и на отдалечени места ( например в камерите на сърцето). В зависимост от размера на тромба могат да бъдат засегнати съдове с различен диаметър. Колкото по-голямо е то, толкова по-тежко протича това състояние.

Нарушеното кръвообращение в чревните съдове може да доведе до некроза ( чревен инфаркт). При съмнение за чревен инфаркт спешно се извършва прегледна рентгенова снимка или компютърна томография. Рентгенологичният признак на тази патология е широко разпространено разширяване на чревния лумен, удебеляване на лигавицата поради оток и кръвоизливи. Перисталтиката почти напълно липсва, тъй като възниква паралитична чревна непроходимост. За да се определи точното местоположение на тромба, е необходимо да се извърши ангиография, т.е. рентгенова снимка на коремните съдове с интравенозно приложение на контрастен агент.

Възпалително заболяване на червата на рентгенова снимка

Възпалителните заболявания на червата са често срещани заболявания, които са трудни за диагностициране и лечение. При тази група заболявания в тялото има хронично възпаление, което значително намалява качеството на живот на човека. Чревното възпаление отслабва имунната система на човека поради намаленото усвояване на хранителните вещества от консумираната храна.

Основен метод за диагностициране на възпалителни заболявания на червата остава рентгеновото изследване с бариева контрастна маса. Въпреки това, при тази група заболявания рентгеновите лъчи с контрастен агент се извършват с повишено внимание, особено при тежки симптоми. Това се дължи на факта, че въвеждането на контрастно вещество може да провокира разкъсване на отслабената чревна стена.

Рентгеновата диагностика на възпалителни заболявания на червата има следните цели:

• установяване на степента на засегнатия участък;
• изясняване на диагнозата и идентифициране на отличителни признаци сред редица други чревни заболявания;
• определяне на възможната дегенерация на мястото на хронично възпаление в злокачествен тумор.

Дуоденална язва на рентгенова снимка

Язвената болест доста често се наблюдава в началния отдел на червата - дванадесетопръстника. В тази област навлиза киселинен стомашен сок, който, въпреки изобилието от защитни механизми на лигавицата, има дразнещ ефект върху чревната стена. Поради малкия размер на дванадесетопръстника, рентгеновите лъчи позволяват ясно да се изследват всичките му стени и да се открие язва с висока точност.

Различават се следните признаци на язва на дванадесетопръстника:

• Дефект на нишата.Този признак е пряко доказателство за наличието на язва на дванадесетопръстника. На рентгенова снимка се характеризира с натрупване на бариева маса в зоната на разрушаване на лигавицата.
• Спазматично прибиране на противоположната стена.Това явление представлява защитна реакция на организма и почти безпогрешно показва наличието на язва, дори и да не се вижда при първия преглед.
• Удебеляване на гънките на лигавицата ( повече от 2,5 мм). Наблюдава се в близост до язвения дефект и показва хронично възпаление.
• Дуоденогастрален рефлукс.Представлява връщането на определено количество бариева маса обратно в стомаха. Това явление може да се види на рентгенови снимки, направени с кратък интервал от време. Не се наблюдава при всички индивиди с дуоденална язва.
• Ускорено изпразване на дванадесетопръстника.При това заболяване се увеличава скоростта на преминаване на бариевата маса през тънките черва.

При дълъг ход на язвения процес контурът на дванадесетопръстника на рентгеновото лъчение става неравен, стеснен в някои области. Това явление се нарича цикатрициална деформация на тънките черва и се наблюдава при много възпалителни заболявания на червата. Тежката деформация създава сериозни затруднения при движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт.

Рентгенови признаци на ентерит и колит

Ентеритът и колитът са неспецифични възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва, причинени от различни микроорганизми. Тези заболявания могат да бъдат както остри, така и хронични, но във всеки случай основната роля в тяхното развитие играе инфекциозният фактор. Ентеритът и колитът са много чести. Повечето хора са запознати с тях по характерните им симптоми, а именно болки в корема, разстроени движения на червата и подуване на корема. Обикновено дискомфортът продължава няколко дни и изчезва от само себе си.

Рентгеновото изследване за ентерит и колит обикновено не се предписва, тъй като симптомите на това заболяване са доста ясни. При хронични случаи обаче рентгенологичните промени са задължителни, тъй като в този случай е необходимо да се изключат други възпалителни заболявания на червата ( Болест на Crohn, улцерозен колит). Рентгеновата картина на ентерит и колит има триада от симптоми, които се наблюдават в почти всички случаи.

Рентгеновият ентерит и колит се характеризират със следните признаци:

• Повишено количество слуз.Това явление се открива, когато червата са плътно запълнени с контрастна маса. Близо до контура на лигавицата се открива тънък слой прочистване, съответстващ на слоя слуз. Той изпълнява защитна функция срещу възпаление.
• Промени в релефа на лигавицата.Гънките на лигавицата губят обичайната си посока, стават извити и малко по-дълбоки.
• Нарушаване на тонуса на мускулната стена.Чревната перисталтика може да бъде засилена или отслабена, което се отразява в ускоряване или забавяне на преминаването на барий.

Болест на Крон. Рентгенова снимка

Болестта на Crohn е заболяване, характеризиращо се с възпаление на всички слоеве на чревната стена с образуване на грануломи и лигавични дефекти. Болестта на Crohn се среща както при възрастни, така и при деца, като инфекциозните и генетичните фактори играят еднаква роля в развитието на това заболяване. Болестта на Crohn най-често засяга края на тънките черва и началото на дебелото черво. Рентгеновата картина и клиничните прояви на това заболяване при възрастни и деца са различни една от друга.

Рентгенови признаци на болестта на Crohn при деца:

• На релефа на лигавицата се откриват натрупвания на бариева маса, които съответстват на области на язви на лигавицата ( така нареченото „депо за контрастно вещество“);
• контурът на лигавицата се характеризира с изчистване ( намалено натрупване на контрастен агент) на места, където растат грануломи на лимфоидната тъкан;
• червата поддържат еднаква дебелина по цялата си дължина;
• бримките на тънките черва са разположени на кратко разстояние една от друга, тъй като пространството между тях е изпълнено с увеличени лимфни възли.

Болестта на Crohn при възрастни се характеризира със следните признаци на рентгеново изследване:

• стесняване на червата в ограничени области ( от 1 до 3 сантиметра), причинена от цикатрична деформация на червата в резултат на продължително възпаление ( симптом на "корда".);
• общият релеф наподобява картината на „калдъръмена улица“;
• дълбоките язви проникват в чревната стена, създавайки характерно натрупване на контрастно вещество там ( "симптом на четката");
• заболяването може да бъде усложнено от чревна перфорация в области на дълбоки язвени дефекти, образуване на фистули по кожата и в коремната кухина.

Протичането на болестта на Crohn при възрастни се различава главно по това, че води до деформация на чревната стена. Изразено стесняване на чревната стена се получава, когато заболяването е на повече от 3 години. В резултат на това усложнение ширината на червата намалява от 3-4 сантиметра до 5 милиметра. При възрастни болестта на Crohn често се свързва с чревна обструкция и перфорация на чревни язви. Диагнозата на тези усложнения се извършва въз основа на клиничната картина и рентгеновото изследване.

Неспецифичен улцерозен колит. Рентгеново изследване, характерни признаци

Неспецифичният улцерозен колит се проявява подобно на болестта на Crohn, но се различава от това заболяване по това, че е локализиран предимно в дебелото черво. Рентгеновото изследване за неспецифичен улцерозен колит започва с прегледна рентгенова снимка. Факт е, че в активната форма на това заболяване има голям брой язвени дефекти в червата, поради което използването на контрастен агент е противопоказано. Протичането на неспецифичния улцерозен колит се разделя на три етапа.

Разграничават се следните етапи на улцерозен колит:

• Начална фаза.На този етап рентгеновите лъчи на дебелото черво показват намаляване на скоростта на клирънс на бариевата маса. При двоен контраст може да се открие фина грануларност на лигавицата. Промените обикновено се откриват първо в ректума.
• Етап на изразени промени.Очертанията на лигавицата на дебелото черво стават „мраморни“ или назъбени, тъй като бариевата маса се задържа в дълбоки и близки язвени дефекти. Откриват се и псевдополипи - грануломатозни израстъци, характеризиращи се с дефект на пълнене.
• Етап на чревна деформация.С течение на времето чревната лигавица се разрушава напълно и улцерозният дефект преминава към мускулния слой на чревната стена. Поради заместването на чревната лигавица със съединителна тъкан, тя става твърда, стеснява се и се скъсява. Районът преди стеснението, напротив, се простира и може да достигне до 15 сантиметра в диаметър. Когато чревните язви перфорират, рентгеновите лъчи разкриват свободен газ в коремната кухина.

Неспецифичният улцерозен колит е подобен на рентгеновата снимка на болестта на Crohn. Характерен признак на двете заболявания на рентгенови лъчи е появата на "гранитна настилка", в която язвените дефекти се редуват с грануломатозни образувания. Основната разлика е в локализацията и характера на разпространението на възпалението.

Синдром на раздразнените черва на рентгенова снимка

Синдромът на раздразнените черва е дългосрочно нарушение на двигателната функция и сетивното възприятие от рецепторите на дебелото черво. Този синдром се характеризира с дисфункция на червата ( прекалено течни или твърди), коремна болка по време на изхождане, наблюдавана най-малко 3 пъти седмично в продължение на повече от 6 месеца подред. Диагнозата синдром на раздразнените черва е функционално разстройство и предполага липсата на органични заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит.

Рентгеновото изследване в това състояние се извършва преди всичко, за да се изключат туморни или възпалителни явления. С помощта на серия от рентгенови лъчи се оценява преминаването на барий. При синдром на раздразнените черва се отбелязва нарушение на преминаването на перисталтичната вълна и увеличаване на времето за движение на червата. Ако направите рентгенова снимка по време на появата на болка в червата, можете да откриете локално стесняване на червата ( мускулен спазъм).

Синдромът на раздразнените черва се диагностицира само ако цялостното изследване на червата не разкрива други патологии. Среща се доста често - около 30% от пациентите в гастроентерологичните отделения имат тази патология. При липса на органични промени в лигавицата се провежда само симптоматично лечение. Този синдром може да се влоши в стресови ситуации, така че за предотвратяването му е много важно да се контролира нивото на стрес и да се редува с почивка.

Рентгенова диагностика на туморни заболявания на червата. Рак на червата

Туморните заболявания на червата обикновено се появяват в напреднала възраст ( след 60 години). Смята се, че растежът на тумори е свързан с мутации в клетките. Те възникват по време на естествения процес на замяна на стари клетки с нови. Генетичните грешки по време на клетъчното възпроизвеждане са склонни да се натрупват; на определена възраст такива грешки водят до развитие на тумори.

Чревните тумори могат да бъдат два вида:

• доброкачествена;
• злокачествен.

Тези видове тумори се различават значително един от друг по клинична и рентгенова картина. При доброкачествени тумори неоплазмата расте бавно и съседните тъкани не се разрушават. На рентгеново изследване такива тумори имат ясни граници, малки размери и не са свързани със съседни органи. Злокачествените тумори растат агресивно и бързо, разрушават съседните тъкани и метастазират. Злокачествените тумори причиняват постоянно неразположение, болки в корема, понякога кървене, гадене и повръщане. Неравните ръбове на тумора, липсата на перисталтика и големият размер са ясно видими на рентгеновите лъчи. Понякога е възможно да се открият метастази на злокачествени тумори в съседни лимфни възли или органи.

Доброкачествени чревни тумори на рентгенова снимка

В човешкото тяло често се срещат доброкачествени чревни тумори. При размери на тумора до 2 сантиметра те обикновено не причиняват никакви симптоми и не се усещат. Такива тумори могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване. Когато доброкачественият тумор расте повече от 2 сантиметра, се появяват признаци на частична чревна обструкция, включително болка по време на движение на червата.

Чревните тумори могат да бъдат два вида според структурата си. Повече от 90% от чревните тумори са епителни и произхождат от чревната лигавица. Другата част от туморите са разположени в субмукозния или мускулния слой и са изцяло покрити от лигавицата. Тази група включва фиброма, лейомиома и някои други видове тумори. Всички те се наричат ​​неепителни. В допълнение към разликите при микроскопско изследване, тези тумори изглеждат различно на рентгенова снимка.

Епителни доброкачествени тумори ( полипи) на рентгенова снимка изглеждат така:

• дефект на запълване с кръгла форма с гладък контур ( прилича на дупка на фона на чревната стена);
• размерът на дефекта на пълнене е от 1 до 2 сантиметра;
• понякога можете да забележите стъблото на тумора под формата на линейно изчистване;
• гънките на лигавицата са запазени и не променят посоката си;
• перисталтиката се запазва непроменена.

Неепителни тумори имат следните рентгенологични признаци:

• дефектът на запълване има вретеновидна форма;
• размерът на дефекта на пълнене варира от 2 до 5 сантиметра;
• контурите са ясни и равномерни;
• гънките на лигавицата се виждат на фона на дефекта, те обикалят периметъра му;
• перисталтиката не е нарушена.

Епителните тумори винаги растат вътре в чревния лумен, докато неепителните тумори могат да растат извън чревната стена. В този случай те създават външен натиск и също могат да доведат до чревна непроходимост. Доброкачествените тумори могат да станат основата на пептична язва и да доведат до злокачествени тумори. При доброкачествените тумори обикновено се следва подход на изчакване и вижте.

Злокачествени тумори на червата. Видове рак на червата на рентгенова снимка

Ракът е заболяване, характерно за съвременното поколение. През последните години честотата на това заболяване се е увеличила значително. Ракът най-често засяга дебелото черво. Злокачествените тумори, за разлика от доброкачествените, имат разрушителен ефект върху околните тъкани и органи. Веднъж метастазирал, туморният процес е много трудно обратим.

Ракът на дебелото черво се причинява от мутация в епителните клетки, които започват да се размножават бързо, образувайки туморен възел. Туморът расте неконтролируемо бързо и степента на функционално увреждане на червата зависи от посоката на растежа и локализацията му. Има 4 основни радиологични варианта на рак на червата.

Разграничават се следните видове рак на дебелото черво:

• Екзофитен ( полиповиден) рак.Рентгенологично такъв тумор прилича на доброкачествен полип, но има някои отличителни черти. Контурите на злокачествения тумор са неравни, гънките на лигавицата се откъсват, липсва перисталтика в областта на тумора. Възел, по-голям от 3 сантиметра, също е характерен за раков тумор.
• Първичен язвен рак.Наблюдава се, ако туморът е злокачествена язва. В този случай в чревната стена се открива единичен дефект под формата на ниша, широка над 1 см. Туморът е плосък и плитък. Около него има ствол от непроменена лигавица, която се открива при частично очистване на червата от бариевата маса. Липсва и перисталтика в областта на язвения дефект.
• Инфилтративен рак.Този рак расте вътре в чревната стена, докато лигавицата остава непокътната. Ето защо ендоскопското изследване не може да открие такъв рак. На рентгенова снимка може да се открие чрез стесняване на чревния лумен, липса на гънки на лигавицата и перисталтика. Дефектът на запълване е плосък, а на границата с непокътната тъкан има стъпаловиден перваз.
• Смесен тумор.Смесеният тип тумор съчетава рентгенологични признаци на инфилтративен и екзофитичен рак. Откриването му на рентгенова снимка не е много трудно.

Чревен сарком

Чревният сарком е злокачествен неепителен тумор. Характеризира се с това, че расте по стените на червата и дълго време не пречи на преминаването на храната. Поради дългия асимптоматичен период чревният сарком често се открива в късен стадий, когато вече е метастазирал в съседни органи.

Чревният сарком най-често се състои от мутантни мускулни или лимфни клетки. На рентгенови снимки той е с диаметър 4 сантиметра или повече, тъй като рядко се среща в малки размери. За съжаление е невъзможно да се разграничи ракът от саркома чрез рентгенова снимка, тъй като този въпрос се дава чрез хистологично изследване.

На рентгенова снимка саркомът изглежда като тумор с инфилтративен ( ендофитен) височина. Характеризира се с рязко, постоянно стесняване на част от чревната стена с рязък преход в края на туморната граница. Самият тумор е дефект на запълване. Чревната стена е неподвижна и плътно свързана с околните тъкани. Тъй като туморът е разположен близо до външната стена на червата ( мезентериум), туморът се характеризира с поникване в съседни анатомични образувания. Краищата на частта от червата, в която се намира злокачественият тумор, са подкопани и могат да бъдат обект на улцерация.

Определяне на стадия на рак на дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи

Определянето на неговия стадий е от голямо значение за прогнозата и лечението на рака на дебелото черво. Рентгеновият метод, а именно иригоскопията, помага за това. Размерът на тумора се определя чрез инжектиране на контрастно вещество. Наличието на метастази в лимфните възли и съседните органи се вижда на обикновена рентгенография, но се определя по-точно чрез сцинтиграфия.

Разграничават се следните етапи на рак на червата:

• Етап I.Туморният възел е до 3 сантиметра. Такъв тумор обикновено се намира в лигавицата или субмукозния слой.
• Етап II.Туморният възел затваря чревния лумен до половината от ширината му. Регионалните лимфни възли не се променят на рентгеновата снимка, тъй като в тях няма метастази. Ако туморът се намира в чревната стена, той засяга всички слоеве, включително мускулния слой.
• Етап III.Туморът заема половината от лумена на червата, а рентгеновата снимка разкрива допълнителни сенки, съответстващи на метастази в регионалните лимфни възли.
• Етап IV.Туморът е голям, засяга съседни органи, а също така компресира съседни бримки на тънките черва. Метастазите се откриват не само в регионалните лимфни възли, но и в отдалечени органи.

Рентгеновият метод ви позволява да определите стадия на тумора, но понякога това не е достатъчно, за да изберете лечение. Хистологична структура на тумора ( рак, саркома и др.) могат да бъдат открити само чрез изследване на туморна тъкан под микроскоп след биопсия. Най-добрият резултат се постига чрез хирургично отстраняване на тумора заедно с регионалните лимфни възли.

Къде мога да си направя рентгенова снимка на червата?

Рентгенова снимка на червата може да се направи в почти всеки рентгенов кабинет. Такива кабинети трябва да бъдат разположени във всички клиники и държавни диагностични центрове. В допълнение, частните клиники предлагат чревни рентгенови лъчи с помощта на модерно оборудване. Цените за тази услуга може да варират в различните градове.

Запишете се за рентгенова снимка на червата

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

В Москва

В Санкт Петербург

В Краснодар

Във Волгоград

В Уфа

Във Воронеж

В Нижни Новгород

В Красноярск

В Смоленск

В Новосибирск

Име на клиниката	Адрес	Телефон

Методи за изследване Рентгенография на гръдните органи Рентгенография на коремната кухина (вертикално и хоризонтално положение от лявата страна) Ултразвук Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт Водоразтворими контрастни вещества КТ 2

Класификация на острата чревна непроходимост Механична Тънкочревна Функционална Обструктивна на дебелото черво Странгулационна перитонит Бъбречна колика Нарушение на мезентериалния кръвен поток 3

4

Причини за странгулационна обструкция: улавяне на бримката от сраствания, вътрешни и външни хернии, волвулус, инвагинация Патогенеза на странгулационна обструкция нарушение на кръвоснабдяването и дразнене на нервната система поради включването на мезентериума в процеса с развитието на исхемия, некроза на чревната стена и поява на перитонит Гангрената на червата е придружена от освобождаване на ендо- и екзотоксини, което води до токсичен шок 6

Причини за обструктивна обструкция на срастванията: цикатрициални стриктури на тумора Кръвоснабдяването на червата в случай на обструктивна обструкция не страда.Клиничните прояви на обструктивна обструкция са по-слабо изразени. Тъй като проксималните части се раздуват, възниква повръщане, което влошава загубата на течности.Без лечение се развива хиповолемичен шок с висока смъртност 7

Основните рентгенологични симптоми на механична чревна непроходимост 1. Клойберови чашки 2. Арки 3. Преливане на течност от едно черво в друго 4. Постстенотичен колапс на червата 8

Косвени признаци: деформация и изместване на стомаха и дебелото черво от тънки бримки, съдържащи газ и течност; наличие на течност в коремната кухина, установено с ултразвук 9

Въз основа на прегледните P-грами е необходимо да се отговори на следните въпроси: 1) има ли признаци на OKN или не? 2) признаци на тънкочревна или дебелочревна обструкция ли са откритите промени? 10

P-картина на тънкочревна обструкция 1) нивата на течност и газ образуват характерни арки 2) хоризонталните нива са широки с нисък газов мехур 3) симптомът на преливане на течност от една верига в друга е характерен 4) липсата на газ в дебелото черво 11

Характерни рентгенологични признаци на обструктивна обструкция на тънките черва могат да бъдат определени само при половината от пациентите В. И. Петров 15

Удушена тънкочревна непроходимост Рентгенологично, етапите на развитие на STS се различават по степента на раздуване на червата, формата на пикочния мехур, техния размер и местоположение 16

Етап 1 - изолирано подуване на червата без хоризонтални нива Етап 2 - p - признаците се увеличават, има увеличаване на подуването на червата с появата на хоризонтални нива на течност, движение на течност от един контур към друг с промяна в местоположението на нивата Етап 3 - рязко подуване на тънките черва, множество хоризонтални нива 17

Етап 4 - възниква некроза на всички слоеве на удушената част на червата, тонусът му рязко намалява - това се проявява чрез намаляване на височината на газовия мехур, а дължината на нивата на течността рязко се увеличава, те се намират на същата линия. Газ в дебелото черво не се открива.В етапи 1 и 2 е допустимо динамично наблюдение на развитието на процеса и контрастни изследвания.При откриване на етапи 3 и 4 на заболяването е необходимо само еднократно рентгеново изследване, спешно е показана операция 18

Увеличаването на подуването на тънките черва, намаляването на газовете в дебелото черво, увеличаването на броя на хоризонталните нива на течности, въпреки очевидното подобрение на клиничните симптоми от консервативната терапия, показват наличието на механичен CI и са важни критерии за определяне индикации за оперативна интервенция 19

20

Същото наблюдение, 3 часа след приема на 50.0 omnipaque, контрастът изпълни началните части на дебелото черво 23

Ранна (на 4-ия ден) адхезивна тънкочревна обструкция, 25.12.02 г. - повторна релапаротомия - дисекция на срастванията 24

P-картина на запушване на дебелото черво, ширината на чашките на Kloiber е по-малка от височината на газовия мехур над тях, значително подуване на дебелото черво и натрупване на изпражнения над препятствието с бавно развиваща се обструкция на дебелото черво, особено в десните му части, признаци на развива се тънкочревна обструкция Определянето на постоянно забавяне на контраста е от решаващо значение за установяване на правилната диагноза вещества над препятствието, като същевременно се поддържа нивото на течността в тънките черва 25

31

Волвулусът на сигмоидното дебело черво е най-често срещаният тип странгулационна обструкция на дебелото черво.Основният P-знак е рязко удължаване и разширяване на сигмоидното дебело черво, превръщайки го в „автомобилна гума“ или „двуцевна пушка“, когато червата се увиват около ос 36

Волвулус на сигмоидното дебело черво Класическите симптоми се изразяват само в разгара на заболяването. При малко натрупване на газ в сигмоидното дебело черво и значително по-високо съдържание в други части на дебелото черво рентгеновата картина не е типична. Контрастното изследване - иригоскопията - играе решаваща роля в диагнозата. Контрастната маса плътно запълва ампулата на ректума и дисталната част на сигмоида до точката на усукване, където се разкрива стеснение под формата на "клюн". 37

39

Функционална (динамична) чревна обструкция Причини за гнойно-възпалителни процеси в коремната кухина (перитонит), отравяне поради нарушения на кръвообращението в мезентериума, лезии на рефлексогенните зони на ретроперитонеалното пространство (бъбречна колика, травма на ретроперитонеалното пространство и др. ) 40

Перитонитът е гнойно или друго възпаление на перитонеума в отговор на прякото му дразнене.Причините са исхемични, възпалителни инфекциозни лезии.Няма специфични и несъмнени рентгенологични признаци на перитонит 42

Обикновена рентгенография на корема Перитонитът е придружен от реактивна паралитична чревна обструкция, докато газът в чревния лумен с удължени хоризонтални нива увеличава диаметъра на тънките черва до 4-5 cm или повече, гънките на лигавицата в тънките черва са често неясно диференцирани, в някои бримки могат да бъдат удебелени, неравномерно разширение и потъмняване на пространствата между бримките (увреждане на перитонеума и наличие на течност в коремната кухина) 43

Рентгенов. Бримките на тънките черва са разширени, гънките и стените са удебелени, неравномерно разширение и потъмняване на пространствата между бримките. перитонит. 45

Техника на перитонеография Като контрастно средство се използва 30% разтвор на водоразтворим контрастен агент (урографин 76%), който се инжектира в коремната кухина през дренажна тръба в количество 50, 0. Първата рентгенова снимка се извършва веднага след завършване на администрацията, контрола - след 30 мин., 60 мин. и 120 мин. - веднага след прилагането привлича вниманието естеството на разпределението му в коремната кухина - след 30 минути, ако няма перитонит, на рентгеновата снимка остават следи от контраст или изобщо не се открива, но се наблюдава освобождаването му в MVP - след 60 минути. при липса на перитонит не се откриват следи от контраст в коремната кухина. - при перитонит картината на контролните рентгенови снимки не се променя 48

Ултразвуковите признаци на перитонит нямат диагностична стойност; те включват: пълни с течност чревни бримки, свободна течност в коремната кухина, която може да се натрупа в определени области (в периколичното, перихепаталното, перихепаталното пространство, бурсата на Морисон и малкия таз. 49

НАСТОЯЩОТО УСИЛИЕ В КОРЕМНАТА КУХИНА В КОЛИЧЕСТВО ДО 100 ml НЕ СЕ ОПРЕДЕЛЯ НА ЕХОГРАФИЯ ЕХОГРАФИЯ НЕ РАЗЛИЧАВА АСЦИТ, КРЪВ, ЖЛЪЧКА, ГНОЙ И УРИНА 50

На практика се предлага да се определи количеството на свободната течност в три градации: - незначително (малко) количество, което съответства на обем до 200 ml, докато течността се визуализира в близост до източника на перитонит и в междинния контур пространства; - умерено количество, което съответства на обем от 200 500 ml, ексудат се определя в наклонени области на коремната кухина (субфренични, в таза, странични канали); ехографско определяне на значително количество излив над 500 ml се отбелязва в случаите, когато чревните бримки „плуват“ в течност. 51

Най-много информация за състоянието на червата може да се получи чрез ултразвуковия метод чрез идентифициране на симптом на интралуминално отлагане на течност 53

При натрупване на течност в чревния лумен могат да се определят следните ехографски параметри: диаметър на червата, дебелина на стената, структурата на стената и вътрешното съдържание на червата, естеството на перисталтиката, натрупването на течност в вътрешното пространство и в коремната кухина Комбинацията от тези промени се интерпретира като ултразвуков синдром на чревна недостатъчност (USI) 54

Ултразвуковите признаци на структурни промени в тънките черва са: разширяване на лумена на бримките с диаметър над 2,5 cm; удебеляване на стените с повече от 1-2 mm. 55

Функционалните промени в тънките черва се характеризират със забавяне или пълно спиране на перисталтичните контракции, намаляване на плътността и постепенно изчезване на ехогенни включвания в лумена на разширеното черво и натрупване на течност в чревния лумен. 56

Най-високата степен на структурни и функционални промени в тънките черва или „синдром на чревна недостатъчност“ е: разширяване на лумена до 4-4,5 cm или повече, запълването му с течност, която не съдържа ехогенни включвания, ограничаване на мобилността на бримките, заобиколени от слой течност. може да има реактивен излив в плевралните кухини. 57

Динамичното ултразвуково наблюдение позволява да се определят критериите за оценка на прогресията на перитонита: динамиката на количеството свободна течност в коремната кухина, динамиката на структурните и функционални промени в тънките черва, идентифицирането на екстраорганни абсцеси. локализация - орган или 58

Разрешаването на перитонит се характеризира с: намаляване на количеството течност в свободната коремна кухина, намаляване на диаметъра и постепенно възстановяване на чревната подвижност, поява на ехогенни включвания в бримките на тънките черва и постепенно увеличаване на тяхната плътност 59

Компютърна томография КТ признаци на перитонит са асцит, инфилтрация на оментума, мезентериума и удебеляване на париеталния перитонеум. Тези симптоми са неспецифични и се интерпретират в зависимост от клиничната картина. Подобни признаци се откриват при карциноматоза и перитонеална миксоматоза, при които клиничните симптоми са по-слабо изразени. 65

Точност на методите за лъчева диагностика При откриване на дифузен перитонит: КТ - 95%, ултразвук - 94%, рентгеново изследване - 41%, съответно за ограничен перитонит: КТ - 93%, ултразвук - 86%, рентгеново изследване - 57 %. 66

Анализирайки предимствата и недостатъците на методите за инструментална диагностика на остри хирургични заболявания на коремната кухина и техните усложнения, можем да заключим, че нито един от методите не е абсолютно точен. Най-добри диагностични резултати се постигат, когато се използват в комбинация в определена последователност. 67

Нарушено мезентериално кръвообращение Спектърът от клинични прояви на оклузия на мезентериалната артерия или вена е широк - от лек дискомфорт (коремна ангина) до животозастрашаващ чревен инфаркт. 68

Източникът на артериална емболия са тромби, образувани в постинфарктна аневризма на лявата камера, тромби в лявото предсърдие при пациенти с митрална стеноза или недостатъчност на предсърдно мъждене. Тромбозата на мезентериалната вена може да бъде идиопатична или да възникнат патологии: портална хипертония, сепсис , различни коагулопатии, травми, паранеопластични процеси, еритремия 69

В клиниката се разграничават три етапа: начален, латентен и терминал.Началният стадий на емболия на мезентериалната артерия се характеризира с остро начало на болка, мъчителна, без ясна локализация, обикновено несъответствие между силата на болката и меката коремна стена , диария без кръв, повръщане, повишена перисталтика и по-късно се появява в изпражненията прогресираща кръв симптоми на шок 70

Латентен стадий Болката се появява след 6-12 часа, отслабва Газът се натрупва в чревния лумен и се появява усещане за пълнота Перисталтиката липсва или е отслабена При палпация болка и мускулно напрежение Терминалният стадий се развива след 12-48 часа от начало на болка и се проявява с класическата картина на остър корем с признаци на дифузен перитонит 71

Обикновена рентгенография на корема Изследването се извършва в легнало положение, от лявата страна и изправено Косвени признаци на мезентериална тромбоза 1) симптом на „корема без газове“ - когато няма или има много малко газ в малките и големи черво и дифузно тъпо потъмняване 72

Обикновена рентгенография на корема 2) изолирано разтягане на тънките черва (y2/3), което иначе се нарича фалшива тънкочревна обструкция.То се причинява от разтягане на червата от газове, образувани поради активирането на микрофлората по време на чревна исхемия стена.Наблюдава се в латентен стадий 73

Преките признаци на нарушена мезентериална циркулация са удебеляване на чревната стена (поради подуване и кръвоизливи) Почти винаги е придружено от разширяване на червата, докато луменът му е стеснен и бримките са отдалечени една от друга Чревната стена става твърда 74

При рентгенография в легнало положение на гърба и от лявата страна позицията на бримките не се променя; характерен пряк признак на терминалния стадий са газовите мехурчета в чревната стена и в съдовете, които почти винаги се комбинират с дилатация на тънкото и дебелото черво 75

Компютърна томография Дилатация на бримките на тънките черва и удебеляване на стените му, асцит и инфилтрация на мезентериума, които са характерни за перитонит, са ясно видими на КТ Понякога се визуализира кръвен съсирек в артерия или вена Газът е много ясно видими в съдовете и в чревната стена Ако некрозата е значителна, се открива газ в корена на мезентериума, порталната вена и нейните клонове Окончателната диагноза на нарушенията на мезентериалната циркулация се прави с помощта на ангиография 81

Острата чревна непроходимост е състояние, характеризиращо се с нарушение на преминаването на съдържанието през червата, в резултат на което се развива интоксикация на тялото, прогресивна чревна пареза и без навременна помощ от хирурзи смърт.

Типична коремна рентгенова снимка за чревна непроходимост

При чревна обструкция всички течности и газове, които обикновено напускат тялото, остават в червата. Основните течности, намиращи се в чревния лумен, са стомашен сок, панкреатичен сок, жлъчка (до 800 ml на ден), сок, произведен от жлезите на тънките черва (2-3 литра на ден). Така в червата навлизат до 5 литра течност на ден. Ако има механично или друго блокиране на движението му през червата, ще настъпят сериозни смущения, свързани предимно с разтягане на чревната стена. В допълнение към течността, в червата се натрупват газове. Ако в дебелото черво газ се образува в резултат на процесите на ферментация и гниене, то в тънките черва - в резултат на поглъщане на въздух отвън. Количеството поглъщан въздух на ден е доста голямо: при всяко преглъщане се улавят до 2 кубически см въздух, а на ден обемът на поглъщания газ може да достигне 10-15 литра. Обикновено течността и погълнатият въздух се абсорбират в чревната стена и навлизат в кръвта. Съществува дори терминът "чревно дишане", което предполага абсорбцията на погълнатия въздух през чревната стена в кръвта и навлизането му в порталната вена. В резултат на това кръвта в него се обогатява с кислород и може да се използва за поддържане на живота на клетките.

Класификация на чревната непроходимост

1. Динамични (паралитични и спастични).
2. Механични (обструктивни, странгулационни и смесени).

Според височината на поява също се разграничават тънко- и дебело-чревна непроходимост.

Спастичната обструкция се причинява от постоянно свиване на част от червата поради патология на централната нервна система, отравяне с олово; среща се и при спастичен колит. Паралитична обструкция може да възникне при отравяне, след операции с мускулна релаксация (въвеждане на вещества, които напълно парализират всички мускули на тялото за определено време), след перитонит и при коремна травма.

Механичното запушване е истинско в природата. Механичната обструктивна обструкция се причинява от адхезивна болест в коремната кухина (в 80% от случаите), в резултат на възпаление (апендицит, аднексит и др.) или коремна травма. Обструктивната обструкция може да бъде разделена на обструкция, причинена от наличието на вътрешен запушващ агент, и обструкция поради някаква външна причина. Вътрешните агенти се наричат ​​безоари, които от своя страна се делят на фитобезоари, образувани от фибри от растителен произход; трихобезоари, състоящи се от плътно навита топка коса, копробезоари - фекални камъни. В допълнение, запушването на чревния лумен може да бъде причинено от чужди тела и образувания, израстващи от чревната стена (тумори, полипи).

Странгулационната обструкция е по-злокачествен процес, при който се нарушава кръвоснабдяването на чревната стена поради прегъване и тромбоза на кръвоносните съдове, което води до бърза некроза на стената му. Обикновено се проявява под формата на чревен волвулус и образуване на възли.

Смесената чревна непроходимост най-често се проявява под формата на инвагинация. При възрастни се диагностицира изключително рядко, много по-често се наблюдава при деца. В допълнение, чревната непроходимост почти винаги е резултат от болестта на Hirtzsprung, изключително неприятна патология, при която просто липсва инервация на гладкомускулните влакна на червата, което води до нарушаване на неговата перисталтика и много често до чревна обструкция.

Протичането на чревна непроходимост в зависимост от етапа на процеса

1. В началния етап се наблюдава само нарушение на преминаването на чревното съдържимо (лечението в този случай предполага само премахване на причината за запушване).
2. Тогава има нарушение на париеталното кръвообращение в червата и декомпенсация на неговите функции. Процесът на реабсорбция силно страда.
3. Последният етап е самият перитонит. В този случай течността изтича в коремната кухина и тежкото състояние на пациента изисква незабавна операция с дренаж на коремната кухина.

Симптоми на чревна непроходимост

1. Спазмите са най-надеждният симптом на чревна непроходимост. Колкото по-високо е нивото на запушване на червата, толкова по-силна е болката.
2. Подуването не е абсолютен симптом, а доста често срещан (среща се в 90% от случаите).
3. Задържане на изпражнения и газове, дори след очистителна клизма.
4. Повръщането не е най-патогномоничният симптом, който обаче може да се наблюдава при (приблизително) 30% от пациентите, особено ако проходимостта е нарушена доста високо (на нивото на тънките черва).
5. Мек корем (ако процесът все още не е достигнал стадия на перитонит, коремът остава мек, ако се е развил перитонит, се изразяват перитонеални симптоми: Shchetkin-Blumberg, а след това симптомът на „болница Обухов“, „падаща капка“ симптом).

Рентгенова диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на чревната непроходимост почти винаги се основава на рентгеново изследване с контраст. Снимката се прави изправена, в противен случай основните рентгенови симптоми („Клойберови чаши“ - хоризонтални нива на течност) просто няма да бъдат открити. Ултразвукът на червата също ще помогне да се определи излишното натрупване на газове и вода в червата. При ректален преглед ампулата на ректума е празна, анусът зее.

Рентгеновата снимка показва няколко хоризонтални нива на течност в дясната половина на коремната кухина

И на двете рентгенови снимки има признаци на чревна непроходимост - подути чревни бримки, хоризонтални нива на течности („чаши на Клойбер“)

Рентгенографиите показват значително разширени чревни бримки

Рентгенови снимки, показващи признаци на чревна обструкция

Признаци на OKN на рентгенови снимки

Накратко за лечението на OKN

Лечението на пациенти със симптоми на чревна непроходимост на първия етап се състои в поставяне на сонда в стомаха без промиване, в противен случай допълнително въвеждане на вода и газове отвън може да симулира симптоми на непроходимост. След изследването се извършва почистваща клизма с барий. Ако консервативната терапия (включително клизма) е ефективна (имаше изпражнения, отделяне на газове), не се изисква операция (необходим е радиологичен контрол, за да се потвърди ефективността на терапията). Но във всеки случай пациентът трябва да се наблюдава не повече от шест часа - ако това време бъде превишено, операцията става жизненоважна.

Вътрешните органи под рентгенови лъчи не се характеризират с високо съдържание на информация. Паренхимните и въздушните тъкани не отразяват радиацията, поради което на радиографията не се визуализира ясна картина. За да се открие патологията на кухи структури и образувания с ниска плътност, те трябва да бъдат напълно контрастирани (инжектирани с контрастно вещество).

Какво представлява обикновената абдоминална рентгенография?

Обикновената рентгенова снимка на корема показва рентгенов контраст на камъни в жлъчния мехур, пикочните пътища, бъбреците и дебелото черво. В случай на перфорация (разрушаване на чревната стена), изследването може да открие свободен газ под десния купол на диафрагмата и нива на течност в долната част на коремната кухина, както и в таза. Обикновената рентгенова снимка на корема показва:

• големи тумори;
• изпражнения;
• чревна обструкция (купи и арки на Kloiber).

Изследването не е профилактично и не се предписва на всеки пациент. Рентгенова снимка на корема се извършва при съмнение за чревна непроходимост, перфорация на чревната стена или при болки в долната част на гърба.

Какво е преминаването на барий през червата?

Преминаването на барий през червата се извършва, ако се подозира чревна нужда, но преди процедурата трябва да се изключи перфорация (разрушаване на стената с освобождаване на въздух) на стомашно-чревния тракт с помощта на FGDS.

Снимка на рентгенография 6 часа след приема на барий: чашките на Kloiber са проследени (маркирани със стрелки) при остра чревна непроходимост

внимание! Преминаването с барий през червата, когато чревната стена е разрушена, е противопоказано. Бариевият сулфат е водонеразтворим контрастен агент. Навлизането му в перитонеума ще допринесе за развитието на перитонит (възпаление на перитонеума).

Техниката включва перорално (през устата) приложение на контрастно вещество и правене на снимки след 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. На тези интервали контрастът се придвижва към различни части на стомашно-чревния тракт:

1. След 1 час - контрастно вещество в тънките черва.
2. 3 часа - барият се натрупва в преходната зона между тънките и дебелите черва.
3. 6 часа – начални отдели на възходящото дебело черво.
4. 9 часа – напречно и дебело черво.
5. 12 часа – низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво.
6. 24 часа – ректум.

Преминаването на барий през червата показва:

• стесняване на лумена на стомашно-чревния тракт;
• трудности при напредването му по време на блокиране;
• чревна непроходимост;
• фистули на тънкото черво.

Напомняме, че рентгеновото изследване на коремните органи без контрастно вещество не е много информативно. Но той перфектно показва спешно състояние - остра чревна непроходимост, при която се вижда свободен газ под купола на диафрагмата (симптом "сърп"). Ако се открият такива признаци, е необходима спешна хирургична интервенция за идентифициране на причините за перфорация (перфорация).

Кога се прави обикновена рентгенография на коремни органи с контраст?

Обзорна рентгенография на коремни органи се извършва при следните заболявания:

• панкреатит - възпаление на панкреаса;
• холецистит - възпалителни промени в жлъчния мехур;
• абсцес - гнойна кухина;
• уролитиаза, нефролитиаза - камъни в бъбреците и пикочните пътища;
• инвагинация - усукване на червата около ос;
• блокиране на лумена от тумор;
• дивертикулит;
• травматични наранявания;
• стомашни болки.

При тези заболявания първо се прави обзорна рентгенова снимка на коремните органи. Това изисква предварителна подготовка. Тя включва почистваща клизма 2 часа преди процедурата.

След заснемане на снимка и при липса на рентгенови признаци на перфорация на чревната стена, органите се контрастират с перорален барий.

внимание! При контрастно изследване на корема и дебелото черво (иригоскопия) контрастът се прилага през ректума.

Метод на преминаване с барий през стомашно-чревния тракт

Виртуална ендоскопия: спастични контракции на дебелото черво при колит

Пасажната техника е много информативна за изследване на тънките черва. В тази част на коремната кухина има много анатомични образувания, завои, анатомични стеснения, тумори, зони с нарушена подвижност и секреторна активност.

За изследване на всички части на тънките черва е необходимо да се извършват насочени рентгенови снимки на всеки 30-60 минути. В резултат на това е придружено от значително облъчване на пациента.

Докато барият се движи в коремната кухина, може да се изследва структурата на различни участъци. Когато сляпото черво се вижда на рентгеновото изображение по време на пасажа с барий, изследването се спира, за да не се облъчва допълнително пациента.

Ако има болка в коремната стена, както и симптоми на напрежение в коремната кухина, радиографията може да продължи, за да се изследва състоянието на дебелото черво. Вярно е, че трябва да се планира предварително, за да се прочисти добре стомашно-чревния тракт (активен въглен, фортранс). 1-2 дни преди процедурата на лицето се предписва безшлакова диета.

Подготовка за контрастна рентгенография на корема

Как да се подготвим за обикновена рентгенография на коремната кухина с последващо контрастиране:

1. За 2-3 дни трябва да се откажете от млечните продукти, черния хляб, кафето, пикантните храни, шоколада, алкохола и тютюнопушенето.
2. Можете да ядете масло, бял хляб, тестени изделия, риба.
3. В деня на процедурата стомахът трябва да е празен. За да направите това, въздържайте се от ядене, пушене и дъвчене на дъвка.

За да се премахнат натрупванията на шлака в червата, някои лекари препоръчват лекарството fortrans. Може да се закупи в аптека. Преди употреба пакетчето с продукта се разрежда с литър преварена вода. Фортранс се прилага вечер на интервали от 1 час до изчерпване на препоръчаната от лекаря доза.

При съмнение за опасни състояния се извършва рентгеново изследване на вътрешните органи. Ако лекарят ви е предписал изследване, не трябва да го отказвате. Бариев пасаж може да спаси живот!

Използването на контрастно вещество за изследване на стомашно-чревния тракт и подготовката за изследването изискват професионални умения. За да получите висококачествени изображения, се нуждаете не само от възможността да планирате рентгенови снимки. Важно е да подготвите правилно бария. Това вещество се разрежда с вода, но не е водоразтворимо. В зависимост от плътността на суспензията се получава рентгеново изображение. За изследване на тънките черва, разположени в близост до баухинова клапа (тънкочревно съединение), е необходимо да се приготви разтвор с ниска плътност.

След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на безпокойство, родителите получават следващия удар, когато научават за статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро хепатитната азбука, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатит и че вирусите на хепатит G и ТТ най-вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не засягат черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечение на хроничен функционален запек при деца е необходимо да се вземат предвид важни фактори в медицинската история на детето; установяване на добри взаимоотношения между медицинския специалист и детето-семейство, за да се гарантира, че предложеното лечение се провежда правилно; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост при евентуални рецидиви представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от изследването на учените оспорват предположенията за лечението на диабета

Резултатите от десетгодишно проучване по безспорен начин доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници води до значително намаляване на риска от късни усложнения на диабета и намаляване на тяхната тежест.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопеди и травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането на тазобедрените стави (тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на проучване на 448 деца с клинични признаци на нарушения на формирането на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавици и има защо. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите ви се губи, кожата на ръцете ви става суха и се лющи, а инструментът има тенденция да се изплъзва от ръцете ви. Но ръкавиците са били и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол върху здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(в помощ на медицинските работници в лечебните заведения)

Насоките обхващат въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработени са дневник и протокол от официално изследване за контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са влезли в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работници от лечебно-профилактични институции.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Хламидията на гениталиите е най-честата болест, предавана по полов път. В целия свят се наблюдава увеличение на хламидиите сред млади жени, които току-що са навлезли в периода на сексуална активност.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания, предимно вирусни инфекции. Едно от направленията за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Те включват циклоферон, синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенния интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външната среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани, взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. Значението на микробната флора за здравия човек е забелязано за първи път през 1914 г. от I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключително различни мнения.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Увеличава се заболеваемостта от хламидии и трихомониаза. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души по света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбиоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичната имунна недостатъчност се срещат все по-често в клиничната практика на лекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот и вредното въздействие на предварително образуваната среда върху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

В лекцията „Вирусни хепатити при деца” са представени данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Представени са всички клинични форми на вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременна гледна точка и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.