Антитуморни лекарства от растителен произход. Природни средства

Лекарствената терапия използва лекарства, които инхибират пролиферацията или необратимо увреждат туморните клетки. През 50-те години на миналия век са разработени и въведени в клиничната практика първите цитостатици, които поставят началото на химиотерапията на злокачествените новообразувания в съвременния й вид. Терминът "химиотерапия" се отнася до използването на различни фармакологични средства.

Използването на хормонални лекарства и техните синтетични аналози за лечение на злокачествени тумори се нарича хормонална терапия.

Понастоящем противотуморните лекарства се използват при лечението на повечето пациенти със злокачествени новообразувания. В някои случаи - за радикално лечение (както самостоятелно, така и като част от комбинирано и комплексно лечение), в някои случаи - за палиативни цели.

Само химиотерапията може да излекува до 90% от пациентите с хорикарцином, повече от 75% от пациентите с напреднал рак на яйчниците, до 75% от пациентите с често срещани форми на лимфогрануломатоза и до 50% от пациентите с агресивни неходжкинови лимфоми.

В същото време цитотоксичната терапия е практически неефективна при лечението на пациенти с рак на бъбреците и неефективна при лечението на пациенти с рак на панкреаса, черния дроб, хранопровода, шийката на матката, вагината и редица други злокачествени новообразувания.

Лекарствената терапия може да се използва само с потвърдена морфологична диагноза. За да се предпише, е необходимо стриктно да се определят показанията, като се вземе предвид разпространението на процеса и чувствителността на тумора към химиотерапия, да се избере оптималната доза, режим и метод на приложение на лекарството, както и да се вземат предвид факторите изискващи коригиране на дозата. По време на лечението е необходимо да можете точно да оцените неговата ефективност и да наблюдавате напълно токсичните ефекти.

Понастоящем едно лекарство (монотерапия) рядко се използва за химиотерапия. Предпочитание се дава на комбинираната химиотерапия (полихимиотерапия). Има голям брой схеми, които се придържат към принципа на използване на цитостатици с еднаква антитуморна активност, но с различен механизъм на действие и различна токсичност. Името на режима се определя от първите букви на лекарствата, включени в режима (например SMG-циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил).

Основният показател за ефективността на лечението е преживяемостта на пациентите със злокачествени тумори. За оценка на непосредствения терапевтичен ефект са разработени единни критерии за обективен и субективен ефект. Критерият за обективен ефект при лечението на солидни тумори е намаляването на размера на тумора и метастазите, измерено като произведение на 2-та най-големи перпендикулярни диаметъра. При невъзможност за две измервания се определя един размер.

Градации на лечебния ефект при солидни тумори, препоръчани от експертния комитет на СЗО:

1. Пълна регресия - изчезване на всички лезии.

2. Частична регресия - по-голяма или равна на 50% редукция на всички или отделни тумори при липса на прогресия на други лезии.

3. Стабилизиране (без промяна) - намаление с по-малко от 50% при липса на нови лезии или увеличение с не повече от 25%.

4. Прогресия – по-голямо или равно на 25% увеличение на размера на един или повече тумори или поява на нови лезии.

Използването на химиотерапия като основен терапевтичен ефект за постигане на изразен ефект се нарича индукционна терапия. Използването на индуктивни схеми за консолидиране на резултата се нарича консолидация. Химиотерапията, прилагана преди операция или радиация за намаляване на тумора и определяне на чувствителността на туморните клетки към химиотерапия, се нарича неоадювантна терапия. Следоперативната химиотерапия се нарича адювантна (превантивна). Целта на адювантната химиотерапия е да се бори със съществуващите микрометастази. Химиотерапията може също да бъде палиативна и симптоматична.

С развитието на онкологията целите на лечението започнаха да включват не само пълна регресия на тумора, но и подобряване на качеството на живот на пациента, за което лекарят се опитва обективно да оцени състоянието му по време на процеса на лечение.

За оценка на субективното състояние на пациента са разработени специални критерии, които улесняват обективната оценка и помагат при планирането на по-нататъшната терапия.

Оценка на състоянието на Карновски:

100 - няма оплаквания;

90 - поддържане на способността за извършване на нормални дейности, леки признаци или симптоми на заболяването;

· 80 - нормалната дейност включва усилие;

· 70 - невъзможност за активна работа;

· 60 - изисква малко помощ в ежедневието;

· 50 - изисква значителна помощ или медицинско наблюдение;

· 40 - увреждане; изискват специални грижи и помощ;

· 30 - показана е хоспитализация.

· 20 - показани са хоспитализация и активно поддържащо лечение;

· 10 - неизбежността на смъртта в близко бъдеще;

· 0 - смърт.

· ESOS скала за общо състояние:

· 0 - нормална активност;

· 1 - има различни симптоми на заболяването, но пациентът може да остане вкъщи;

· 2 - има различни симптоми на заболяването, но пациентът е на легло по-малко от 50% от деня;

· 3 - има различни симптоми, но пациентът е на легло 50% от деня;

· 4 - не може да стане от леглото.

Класификациите на цитостатиците са условни, тъй като много лекарства, комбинирани в една група, имат уникален механизъм на действие и са ефективни срещу напълно различни нозологични форми на злокачествени новообразувания (много автори класифицират едни и същи лекарства в различни групи).

6.3.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРОТИВОРАКОВИ ЛЕКАРСТВА И ЦИТОКИНИ НА СЗО

I. Алкилиращи агенти

1. Алкил сулфонати (бусулфан, треосулфан).

2. Етиленимини (тиотепа).

3. Нитрозокарбамидни производни (кармустин, ломустин, мустофоран, нимустин, стрептозотоцин).

4. Хлоретиламини (бендамустин, хлорамбуцил, циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан, трофосфамид).

II. Антиметаболити

1. Антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат, ралитрексед).

2. Пуринови антагонисти (кладрибин, флударабин, 6-меркап-топурин, пентостатин, тиогуанин).

3. Пиримидинови антагонисти (цитарабин, 5-флуороурацил, капецитабин, гемцитабин).

III. Растителни алкалоиди

1. Подофилотоксини (етопозид, тенипозид).

2. Таксани (доцетаксел, паклитаксел).

3. Винка алкалоиди (винкристин, винбластин, виндезин, винорелбин).

IV. Антитуморни антибиотици

1. Антрациклини (даунорубицин, доксорубицин, епирубицин, идарубицин, митоксантрон).

2. Други противотуморни антибиотици (блеомицин, дактиномицин, митомицин, пликамицин).

V. Други цитостатици

1. Производни на платината (карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин).

2. Производни на камптотецин (иринотекан, топотекан),

3. Други (алтретамин, амсакрин, L-аспарагиназа, дакарбазин, естрамустин, хидроксиурея, прокарбазин, темозоломид).

VI. Моноклопални антитела (едерколомаб, ритуксимаб, трастузумаб).

VII. Хормони

1. Антиандрогени (бикалутамид, ципротерон ацетат, флутамид).

2. Антиестрогени (тамоксифен, торемифен, дролоксифен).

3. Инхибитори на ароматазата (форместан, анастрозол, екземи-

5. Прогестини (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат).

6. LH-RH агонисти (бузерелин, гозерелин, леупролеин ацетат, триптореблин).

7. Естрогени (фосфестрол, полиестрадиол).

VIII. цитокини

1. Растежни фактори (филграстим, ленограстим, молграмостин, еритропоетин, тромбопоетин).

2. Интерферони (алфа интерферони, бета интерферони, гама интерферони).

3. Интерлевкини (интерлевкин-2, интерлевкин-3, интерлевкин-11).

Алкилиращите съединения се различават от другите по това, че механизмът им на действие се основава на реакцията на алкилиране, т.е. заместване с алкилова група, по-специално с ДНК на туморни клетки. Лекарствата от тази група се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт, но имат дразнещ ефект върху неговата лигавица. Те се предписват при рак на гърдата, белите дробове, тестисите, рак на яйчниците и мозъчни тумори.

Страничните ефекти по време на лечение с алкилиращи лекарства включват гадене, повръщане, левкопения, тромбоцитопения и невротоксичност.

Антиметаболитите променят метаболизма в туморната клетка, като въвеждат в нея антагонисти - аминокиселини и основи - по време на нейното делене. Метотрексана е антагонист на фолиевата киселина, меркаптопурина е пуринов антагонист, флуороурацил, флуорофур, цитарабин са пиримидинови аналози. Тези лекарства се използват за стомашно-чревни тумори, рак на гърдата, рак на яйчниците, левкемия и мозъчни тумори.

Странични ефекти - левкопения, тромбоцитопения, алопеция, невротоксичност, мукозит.

Действието на билковите препарати се базира на

се намира денатурацията на тубулин протеина, който е част от микротубулите, което води до спиране на деленето на туморните клетки.

Най-често срещаните от тази група лекарства са лекарства, свързани с винка алкалоиди: винкристин, винбластин, навелбин, виндезин. Използват се при рак на гърдата, рак на белия дроб и хематологични злокачествени заболявания.

Към групата на билковите лекарства спадат още вепезид и тенипозид, синтезирани от растения от семейство Берберис. Те се предписват при рак на гърдата, рак на белия дроб, хематосаркоми, рак на яйчниците, рак на тестисите и рак на мозъка.

Странични ефекти - стомашно-чревни нарушения, периферни невропатии, левкотромбопения.

Антитуморните антибиотици са отпадъчни продукти от гъбичките. Тези лекарства потискат синтеза на нуклеинови киселини в туморната клетка. Най-често използваните лекарства са антрациклиновите лекарства - адриамицин, форорубицин, карминомицин, антибиотици от групата на флеомицина (блеомицин).

Те се предписват при рак на гърдата, рак на белия дроб, лимфоми и лимфосаркоми, хемабластози, тумори на тестисите.

Странични ефекти - левкотромбопения, алопеция, гадене, повръщане, хипертермия, стоматит, дерматит, кардиотоксичност, пулмонит.

Активните противотуморни агенти включват таксани (докситаксел, паклитаксел). Тези лекарства са по-известни под наименованията Taxol и Taxotere.В момента те се използват широко в клиничната практика при напреднал рак на гърдата, рак на яйчниците, недребноклетъчен рак на белия дроб и злокачествени тумори на главата и шията.

Таксаните са противотуморни цитостатични лекарства от растителен произход. Механизмът на тяхното действие е свързан с блокиране на деленето на туморни клетки на етапа на митоза.

Медицинската сестра, прилагаща инфузии на таксан, трябва да е добре запозната с приготвянето и приложението на паклитаксел и доцетаксел. Docetaxel се използва като едночасова инфузия в стандартни дози от 75-100 mg/m2 интравенозно, в зависимост от химиотерапевтичния режим. Паклитаксел - в доза 135-175 mg/m 2 в схемата

3- или 24-часова инфузия. В зависимост от поносимостта се провеждат от 2 до 8 курса. Преди да използвате тези лекарства, се извършва премедикация, за да се предотвратят реакции на свръхчувствителност.

Режим на премедикация:

За паклитаксел: дексаметазон (20 mg перорално или интрамускулно 12 и 6 часа преди приложение), дифенхидрамин 50 mg, H2-хистаминови блокери (Zantac, циметидин, ранитидин) интравенозно 30 минути преди приложение. преди прилагане на лекарството;

За доцетаксел: дексаметазон 16 mg/ден перорално в продължение на 3 дни, като се започне от 1-ия ден преди инфузията.

6.3.2. Методи за приложение на химиотерапевтични лекарства при лечение на рак

За провеждане на химиотерапия се използват различни методи за въвеждане на цитостатични лекарства в тялото: локално, перорално, интрамускулно, интравенозно и др.

Локално излагане на химиотерапия (приложение) се използва за лечение на рак на кожата. В този случай лекарствата се прилагат върху засегнатата област 1-2 пъти на ден в продължение на 1-3 седмици, докато се появи некроза на туморната тъкан. Локално се наблюдават хиперемия и подуване на тъканите, последвано от отхвърляне на некротични участъци и развитие на гранулации. Общите токсични прояви са леки, рядко се наблюдава гадене.

Сестрата превързва раната, прилага химиотерапия, следи състоянието на лезията и околните тъкани, обяснява на пациента естеството на лечението и изхвърля използваните материали.

Перорално приложение на химиотерапевтични лекарства. Този начин на приложение на химиотерапевтични лекарства е удобен и рентабилен. Повечето лекарства, предназначени за перорално приложение, се абсорбират добре от нормално функциониращ стомашно-чревен тракт. Това често води до по-малко токсични ефекти.

Медицинската сестра трябва стриктно да следи пациентът да приема необходимата доза химиотерапия навреме, да запознава пациента с името на лекарството и неговите синоними, за да се предотврати двойно дозиране, и да инструктира пациента подробно за необходимостта от редовна употреба. на лекарството.

Медицинската сестра трябва да знае какви други лекарства приема пациентът и в какви лекарствени форми (таблетки, капсули, разтвори). Тя препоръчва пациентът да води дневен отчет за лекарствата, които приема, наблюдаваните странични ефекти, пропуснатите дни от приема на лекарството и др. В същото време пациентът участва активно в процеса на лечение и се консултира с лекар в своевременно, ако възникнат нежелани реакции.

Интраартериалното приложение на цитостатици позволява да се създаде тяхната висока концентрация в засегнатия от тумора орган и в същото време да се намали тежестта на системните токсични ефекти.

Първо, с помощта на специални устройства - инфузионни помпи, се катетеризира главната артерия, захранваща органа, и след това се прилага химиотерапевтичното лекарство. В момента са разработени варианти за подкожно имплантиране на преносими инфузионни помпи, което позволява провеждането на интраартериална терапия в продължение на няколко месеца.

Този метод може да се използва при изолирани туморни лезии на крайниците, тумори на главата и шията, хепатоцелуларен рак и метастази на солидни тумори в черния дроб.

При някои туморни заболявания на коремните органи (рак на дебелото черво, рак на яйчниците) се използва интраперитонеално (интраперитонеално) приложение на химиотерапевтични лекарства. Лекарствата се прилагат едновременно чрез катетър, временно инсталиран в коремната кухина или през. имплантирана система от подкожни перитонеални портове. Последният метод има следните предимства: значително по-малък риск от инфекция и удобство за пациента.

В допълнение към токсичния ефект на лекарството са възможни коремна болка, дискомфорт, разрушаване на катетъра поради отлагане на фибрин в него, миграция на катетъра, инфекция, екстравазация на лекарства в тъканта на коремната стена.

Интраплеврално, интраперикардно приложение. С развитието на ексудативен плеврит с туморен генезис се извършва пункция и / или дренаж на плевралната кухина, последвано от прилагане на цитостатичен разтвор (цисплатин, блеомицин, митоксатрон, тиофосфамид) или склерозиращо лекарство (талк). Интраплевралното приложение на химиотерапевтични лекарства се усложнява от болка и задух, така че този метод изисква адекватно облекчаване на болката и използване на допълнителна симптоматична терапия (успокоителни, кислород, респираторни аналептици).

При ексудативен перикардит, причинен от туморна лезия, дренажът на перикардната кухина и отстраняването на ексудата могат бързо да облекчат състоянието на пациента. Приложението на цитостатично лекарство (блеомицин) понякога може да спре натрупването на течност.

Интравезикалното приложение при повърхностен рак на пикочния мехур се извършва веднъж седмично в продължение на 4-12 седмици. 50-60 ml разтвор (доксорубицин, митомицин, тиофосфамид) се инжектират в пикочния мехур през катетър за 1-2 часа, през които пациентът трябва често да променя позицията на тялото си, така че разтворът да се разпредели по стените на пикочния мехур. Преди отстраняването на катетъра трябва да се събере урина, съдържаща химиопрепарат, за да се изхвърли като цитотоксичен агент.

Интратекалното и интравентрикуларното приложение се използва за увреждане на централната нервна система в гръбначния канал по време на лумбална пункция или в кухината на вентрикулите на мозъка (тиофосфамид, метотрексат, цитарабин, интерферон).

Най-широко приложение намира венозното приложение на цитостатици. Сестрата избира мястото за предстоящата венепункция и избира правилния размер игла или катетър. Използването на игла с голям диаметър ви позволява да прилагате лекарството по-бързо, с малък диаметър на пробитата вена рискът от развитие на флебит се намалява. Иглите с по-малък диаметър ви позволяват да пробиете по-голям брой вени, подходящи за процедурата. Инфузията през игла се използва за краткотрайни вливания (няколко минути, часове).

Периферните катетри се използват за продължително (няколко дни и повече) приложение на лекарства, без да се ограничава движението на пациента, но те са по-травматични от иглите. Катетърът, подсилен с фиксиращ пластир, осигурява лесен и удобен достъп до вената в продължение на няколко дни. Страничните ефекти при използване на катетри включват чести флебити и последващо заличаване на вената.

Не се препоръчва прилагането на цитостатици, особено тези с изразен дразнещ ефект, във вените на антекубиталната ямка, тъй като проникването на лекарството под кожата в тази област води до дълбока некроза, последвана от образуване на груби белези и увредена ръка функция. Вените на долните крайници също не трябва да се използват за химиотерапия.

През последните години се наблюдава нарастващо предпочитание към използването на централни венозни катетри и имплантируеми портови системи. Изработени са от материали, които са устойчиви на различни влияния и не притежават пирогенни и алергенни свойства. Те минимално увреждат кръвните съставки и кръвоносните съдове и следователно могат да останат в тялото и да се използват за прилагане на лекарства в продължение на много месеци, понякога в продължение на няколко години.

Катетрите се монтират в централната вена (субклавиална, външна югуларна) или преминават през голяма периферна вена, така че катетърът да достигне устието на празната вена в дясното предсърдие.

Поради дългата продължителност на използване на тези системи е необходимо пациентите и техните близки да се обучават на правилата за грижа за катетъра.

Водещото усложнение е инфекция на мястото на катетъра, може да се развие системна инфекция. Инфекцията може да бъде овладяна чрез навременно прилагане на антибактериална терапия.

Възможно е луменът на катетъра да се блокира (запуши) от кръвен съсирек или кристализат на лекарството, както и от тромбоза на съда или стесняване на съда, започвайки от точката на влизане на катетъра в съда, поради отлагане на фибрин по стените му. Запушването на лумена на катетъра може да се избегне чрез редовно промиване на катетъра с разтвор на хепарин и избягване на смесването на различни лекарства в лумена на катетъра. Образуването на кръвен съсирек в съда и растежа на фибриновия „ръкав“ се причиняват от наличието на коагулопатии и синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация при пациенти с рак.

Усложненията включват също промени в позицията на дисталния край на катетъра и нарушаване на целостта на стената му. Въздушна емболия на дясното предсърдие или малки артерии на белодробната артерия е изключително рядко.

6.3.3. Ролята на медицинската сестра в превенцията и лечението на нежелани реакции и усложнения от химиотерапия

Употребата на всички противоракови лекарства е придружена от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсичната доза).

Има 5 степени на интензивност на страничните ефекти на противораковите лекарства.

Степен 0 - няма промени в благосъстоянието на пациента и лабораторните данни.

Степен 1 ​​- минимални промени, които не засягат общата активност на пациента, промените в показателите не изискват корекция.

Степен 2 - умерени промени, които нарушават нормалната активност на пациента; промените в лабораторните параметри изискват корекция.

Степен 3 - остри смущения, изискващи симптоматично лечение, забавяне или спиране на химиотерапията.

Степен 4 - непосредствена опасност за живота на пациента; необходимо е незабавно спиране на химиотерапията.

След елиминиране на токсичните ефекти химиотерапията продължава, само в значително намалени дози.

В съвременната онкологична практика е важно не само да се постигне противотуморен ефект, но и да се подобри качеството на живот на пациентите. Необходимо е да се обясни на пациентите и техните близки какво се случва по време на химиотерапия. Химиотерапията трябва да стане обща грижа на лекарите, медицинските сестри, самия пациент и неговите близки.

На първо място, медицинската сестра, която провежда химиотерапия, трябва стриктно да спазва технологията за прилагане на цитотоксични лекарства и правилата за безопасност.

1. За работа с цитостатици (ако е възможно) е необходимо да се отдели отделно помещение с абсорбатор с вертикален въздушен поток, не се препоръчва хоризонтален въздушен поток (т.е. вентилация), тъй като въздухът от ампулата се изхвърля върху отварачката.

Ако абсорбаторът не е възможен, вместо това трябва да се използва ефективен респиратор. Хирургическите марлени превръзки не предотвратяват вдишването на аерозол.

Яденето, пиенето, пушенето и готвенето в или в близост до определеното място е забранено.

2. Работните равнини в стаята за лечение трябва да бъдат
покрити с пластмасови калъфи за миене или абсорбиращи
хартия за рязане.

Разлятите капки цитостатици веднага се избърсват, ако покритието е хартия, веднага се изхвърля и се заменя с ново.

3. При работа с цитостатици трябва да се използват хирургически ръкавици от гума, а не от поливинилхлорид, тъй като последните абсорбират цитостатиците. Ръкавиците трябва да се сменят след един час работа, не трябва да се използват скъсани ръкавици!

4. Ампулите трябва да се отварят далеч от лицето на медицинската сестра чрез стерилна марля, за да се сведе до минимум отделянето на аерозоли от ампулата.

5. При разреждане на цитостатици течността трябва да се налива в бутилката бавно, като струята трябва да е насочена към стената на бутилката.

6. Ако иглата се вкарва във флакон с цитостатик, тя трябва да бъде покрита със стерилна салфетка, за да се намали до минимум изпарението от ампулата.

7. Иглата на спринцовката също трябва да бъде покрита със стерилна кърпа.

8. След разреждане на цитостатика иглата трябва да се смени преди инжектиране.

9. Повърхността на ампулите, флаконите и всички контейнери, използвани при химиотерапия, трябва да бъде прозрачна, етикетирана и с дата.

10. Всички използвани спринцовки, ампули, флакони, кърпички и епруветки трябва да се изхвърлят в контейнери с плътно затварящи се капаци, за да се предотврати изпаряването на цитостатиците.

11. Персоналът, който е с пациенти, получили химиотерапия през последните 2 дни, трябва да носи ръкавици, когато работи с тях.

12. Ръцете трябва да се измиват старателно след контакт с цитостатици и пациенти на химиотерапия.

Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за медицинския персонал, който се грижи за тези пациенти. Един от първите странични ефекти по отношение на скоростта на възникване е реакцията на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.

Острата реакция на свръхчувствителност се характеризира с недостиг на въздух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина и хиперемия на кожата. Реакцията се развива в рамките на 10-15 минути след прилагане на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете приложението на лекарството, приложете дексаметазон (8-16 mg интравенозно) и, ако е показано, адреналин. За да не пропуснете появата на тези симптоми, медицинската сестра трябва постоянно да наблюдава пациента. На определени интервали следи кръвното налягане, пулса, дихателната честота, състоянието на кожата и всякакви други промени. Получените данни трябва да бъдат въведени в лист за наблюдение и след това прехвърлени на лекаря. Мониторингът трябва да се извършва винаги, когато се прилагат противоракови лекарства.

Реакцията на забавена свръхчувствителност се проявява с персистираща хипотония и поява на обрив.

Действия на медицинската сестра при поява на хипотония: намаляване на скоростта на приложение на лекарството, интравенозна инфузия на разтвори за поддържаща терапия. Ако се появи обрив, продължете приложението на лекарството, като намалите скоростта на инфузия, използвайте антихистамини.

Медицинската сестра е отговорна за внимателното прилагане на премедикацията преди прилагането на таксани.

Други нежелани реакции, които възникват при пациенти, приемащи противоракови лекарства, включват неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно-чревна токсичност, периферна невропатия, алопеция, флебит, екстравазация. Пациентите могат да получат смущения в сперматогенезата и менструалния цикъл. Тези реакции се появяват няколко дни след химиотерапията и причиняват много проблеми както на пациента, така и на медицинския персонал. Отговорността на последния в този случай се увеличава, тъй като пациентът е у дома и трябва да бъде обучен да реагира адекватно на възникналите усложнения.

Медицинската сестра трябва да играе активна роля в обучението на пациента. Пациентът е помолен да води редовни записи в дневник, записвайки всички нежелани събития, настъпили след курса на химиотерапия, както и всички лекарства, взети за коригиране на усложненията (необходимо е да научите пациента да оценява правилно състоянието си, ясно да отразява всички промени и своевременно информирайте лекуващия лекар за тях). Пациентът показва този дневник на лекуващия лекар преди всеки курс на химиотерапия, за да оцени поносимостта на лечението. Пациентът се нуждае от психологическа подкрепа от медицинска сестра и близки.

Неутропенията е една от най-честите нежелани реакции, която е придружена от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, хипертермия и, като правило, добавяне на някакво инфекциозно заболяване. Обикновено настъпва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Тъй като през този период пациентът е у дома, медицинската сестра трябва да го запознае с методите за контролиране на тази реакция. Необходимо е да се измерва телесната температура 2 пъти на ден. Веднъж седмично или 2-3 пъти седмично с тежка неутропения е необходимо да се проведе общ кръвен тест.

Има 5 степени на левкопения (от 0 до V). На 0 с.л. броят на левкоцитите не пада до 4000; на етап IV има по-малко от 1000. При тромбопения от нулева степен броят на тромбоцитите не пада под 100 хиляди; на етап IV те са по-малко от 25 хиляди. При анемия с нулева степен съдържанието на хемоглобин е равно или по-голямо от 6,8 mmol / l, с етап IV. - 4,0 mmol/L или по-малко.

При стандартна химиотерапия рядко се появява дълбока левкопения. При продължително лечение, използване на големи дози химиотерапия и висока чувствителност на тумора към химиотерапия понякога се появяват токсични ефекти, които изискват спешни мерки - от прилагането на лекарства, които стимулират хемопоезата, до предписването на широкоспектърни антибиотици, хоспитализация на пациента и кръвопреливане.

При левкопения III-IV степен е необходимо да се прилагат Neupogen, Leucomax, граноцитни или колониестимулиращи фактори. Leu-comax или molgramostim се предписват в доза от 5-10 mg / kg телесно тегло на пациента подкожно веднъж дневно в продължение на една седмица; Neupogen или filgrastim - 0,5 милиона единици / kg телесно тегло 1 път на ден в продължение на 5-7 дни, по-често подкожно или интрамускулно, по-рядко интравенозно. Граноцит или ленограстим се прилагат подкожно в доза от 150 mcg (19,2 милиона IU) на 1 m 2 в продължение на 5-7 дни. Преднизолон, витамини В, С, РР имат лек хемостимулиращ ефект.

Тромбоцитопенията е опасна поради развитието на кървене от носа, стомаха и матката. Ако броят на тромбоцитите намалее под критично ниво (> 25 хиляди), пациентът се нуждае от незабавно преливане на прясна кръв, тромбоцитна маса и предписване на хемостатични лекарства: викасол, аминокапронова киселина, етамзилат, дицинон.

Анемията води до това, че пациентът изпитва задух, сънливост и неразположение. На пациента се предписва Ferroplex (1-2 таблетки 30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден) или Tardiferron (1 таблетка час преди хранене 2 пъти на ден). Ако процесите на абсорбция са нарушени, железните препарати се използват интрамускулно или интравенозно (ferrum lek, който се прилага 100 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни).

Използва се и еритропоетин подкожно или венозно, а при липса на ефект се прибягва до преливане на кръв или еритроцити. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да запази спокойствие, да избягва контакт с пациенти с респираторни инфекции, да избягва посещения на многолюдни места и да следи за признаци на инфекция.

В случай на тежка неутропения, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от приемане на подходящи лекарства, тъй като следващият курс на химиотерапия е възможен само след нормализиране на кръвната картина.

Миалгия/артралгия (болка в мускулите и ставите) се появява 2-3 дни след инфузията. Тяхната тежест зависи от дозата на лекарството. Болката може да продължи от 3 до 5 дни, често не изисква лечение, но в случай на силна болка на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства или ненаркотични аналгетици.

Мукозит/стоматит се проявява със сухота в устата, усещане за парене при хранене, зачервяване на устната лигавица и появата на язви по нея. Мукозитът се появява на 7-ия ден и продължава 7-10 дни. Пациентът трябва редовно да преглежда устната лигавица, устните и езика. С развитието на стоматит трябва да пиете повече течности. Често изплакнете устата си (задължително след хранене) с разтвор на фурацилин 1: 5000 или 0,5% разтвор на калиев перманганат, мийте зъбите си с мека четка за зъби, избягвайте пикантни, кисели, твърди и много горещи храни. Ако тези мерки нямат ефект, потърсете помощ от Вашия лекар.

Стомашно-чревна токсичност (анорексия, гадене, повръщане, диария) настъпва 1-3 дни след лечението и продължава 3-5 дни. Гаденето и повръщането се причиняват от почти всички противотуморни лекарства без изключение, като се прави разлика между остро повръщане, което се появява на първия ден след химиотерапията, и забавено повръщане, което се появява 24 часа по-късно. Пациентите могат да изпитват гадене само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче или бяла престилка. За облекчаване на гадене и повръщане с лека и умерена интензивност се препоръчват: церукал (2 таблетки 30 минути преди хранене), домерон, комбинация от церукал и дексаметазон.

От новото поколение антиеметици Navoban, Ketril, Zofran, Emiset и Latran са се доказали добре.

Забавеното повръщане се лекува с комбинация от Navoban и дексаметазон.

При хора, които са емоционални, високо интелигентни, с лабилна психика, е важно да се облекчи условно рефлексното повръщане, което не реагира на действието на силни антиеметици. Тези хора се нуждаят от индивидуален подход, съчувствие не само от роднини и приятели, но и от медицински персонал. При условно рефлексно повръщане се предписват лоразепам (2 mg 3 пъти на ден) и френолон (1 ml интрамускулно 1-2 пъти на ден). Използват се и други лекарства, които облекчават тревожността - антидепресанти, транквиланти (феназепам, халоперидол, реланиум, аминазин).

Периферната невропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна парестезия, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек. Периферната невропатия се появява след 3-6 курса химиотерапия и продължава около 1-2 месеца. Неговите прояви се отслабват чрез симптоматична терапия и намаляване на дозата на химиотерапията.

Отговорностите на медицинската сестра включват информиране на пациента за възможността от горните симптоми и препоръчване на спешна медицинска помощ, ако се появят.

Алопеция (плешивост) се появява при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Линията на косата се възстановява напълно 3-6 месеца след приключване на лечението. Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за загуба на коса (убеден да си купи перука или шапка, да носи забрадка, да научи някои козметични техники).

Флебитът (възпаление на стената на вената) е локална токсична реакция и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Флебитът често се причинява от лекарства като цисплатин, карбоплатин, 5-флуороурацил, вепесид и дакарбазин. Флебитът може да продължи до няколко месеца. Проява на флебит: подуване, хиперемия по хода на вената, болка, набраздяване на вените, удебеляване на стената на вената и поява на възли. Медицинската сестра участва в профилактиката и лечението на това усложнение. Тя трябва редовно да преглежда пациента, да оценява венозния достъп, да избира подходящи медицински инструменти (игли тип пеперуда, периферни катетри, централни венозни катетри).

По-добре е да използвате вена с възможно най-широк диаметър, което осигурява добър кръвен поток. Не трябва да използвате вена от единия крайник, запазвайки вените на другия „за бъдещето“. Редуването на вените трябва да бъде неизменно правило, освен ако анатомичните причини (лимфостаза) не възпрепятстват това.

Локално се предписват хепаринов мехлем, гел троксевазин, топъл компрес, частично обездвижване на крайника, а ако е подут, той се поставя в повдигнато положение. При тежък флебит е показана локална лазерна терапия. В някои случаи се използва и системно лечение (дезагреганти, противовъзпалителни и антихистамини).

Навременното и правилно лечение на флебита помага да се предотврати преходът му към флебосклероза, която е почти необратима.

Екстравазацията (проникване на лекарство под кожата) е техническа грешка на медицинския персонал. Причините за екстравазация могат да бъдат и анатомичните особености на венозната система на пациента, "крехкостта" на кръвоносните съдове или разкъсване на вена при висока скорост на приложение на лекарството. Некроза на тъкан около мястото на инжектиране се причинява от адриамицин, фарморубицин, митомицин и винкристин.

При най-малкото съмнение, че иглата е извън вената, приложението на химиотерапевтичното лекарство се спира.

Ако цитостатиците, предназначени за интравенозно приложение, влизат в контакт само с кожата, трябва:

спрете прилагането на лекарството, без да изваждате иглата от вената, опитайте се да изсмучете инжектираното лекарство;

Антидотът се инжектира през същата игла:

а) за адриабластин и митомицин "С" - 8,4% - 5,0 ml натриев бикарбонат, лидаза 64-128 единици,

в) за ембиквин (кариолизин) - натриев тиосулфат 2,9% - 5,0 ml.

След прилагане на антидота иглата се отстранява. При попадане на етопозид, винкристин, винорелбин, винбластин под кожата се препоръчват топли компреси и инжекции с хиалуронидаза (300-500 единици хиалуронидаза + физиологичен разтвор в количество, равно на количеството на приложената химиотерапия).

Ако лекарства, които причиняват некроза, попаднат под кожата, напротив, покрийте засегнатата област с парчета лед и я инжектирайте с преднизолон, дексаметазон или хидрокортизон. Охлаждането на това място се извършва 4-6 пъти в рамките на 24 часа. Само на 2-ия ден се използват приложения с димексид и компреси с мехлем Вишневски. Освен това се препоръчва локална антикоагулантна лазерна терапия, в тежки случаи се извършва ексцизия на увредената тъкан.

За да продължите инфузията на цитостатиците, е необходимо да използвате друг венозен достъп.

По този начин най-важните аспекти на работата на медицинската сестра с цитостатиците са:

Правилно приготвяне на разтвори за инфузии,

Познаване на правилата за предварителна подготовка за лечение,

Мониторинг на жизнените функции на тялото по време на прилагане на лекарството,

Обучение на пациентите да наблюдават сами страничните ефекти,

Предотвратяване на локални токсични реакции.

Спазването на всички горепосочени правила позволява на лекаря

По-добре е да се оцени толерантността на пациента към химиотерапията, да се проведе ясно и, ако е необходимо, да се коригира дозата на лекарството своевременно.

Ето защо медицинските сестри, работещи в кабинетите за химиотерапия, трябва постоянно да актуализират знанията си.

Свързана информация.

В онкологията противотуморни лекарства‒ това са химикали, които се предлагат в различни форми (под формата на вещества за орално приложение, таблетки и инжекции за интравенозно или интрамускулно приложение).

Тези лекарства се използват за следните цели:

1. Инхибират развитието на злокачествени тумори.
2. Проверете нивото на узряване и пролиферация на злокачествени клетки.
3. Включете основния агент, който влияе върху раковите образувания.

Антитуморен лекарстватоксичен. Но, като правило, те засягат атипичните клетки, без да засягат здравите, които са в покой. Също така, тези агенти са по-ефективни при премахване на фазата на развитие на специфични агенти по време на специфичен клетъчен цикъл.

Повечето противоракови лекарства основно предотвратяват клетъчната пролиферация чрез инхибиране на синтеза на дезоксирибонуклеинова киселина чрез различни механизми.

Антитуморни лекарства: класификация и видове

• Алкилиращи агенти и лекарства:

Те включват производни на мехлоретамин HCL, етиленимин, алкил сулфонати, триазен, нитрозоурея, както и платинови координационни комплекси ("Цисплатин", "Карбоплатин", "Оксалиплатин") и азотни иприти ("Мелфалан", "Циклофосфамид", "Ифосфамид" ). Лекарствата пречат на процеса на репликация на ДНК, причинявайки смесване на злокачествени клетки.

• Антиметаболити:

Други противоракови лекарства за рак

Включва агенти, които са известни със своите противоракови свойства, но не принадлежат към определена група.

Такива противотуморни лекарствавключват:

• "Хидроксиурея";
• "Иматиниб мезилат";
• "Ритуксимаб";
• "Епирубицин";
• "Бортезомиб";
• "Золедронова киселина";
• "Левковорин";
• "Памидронат";
• "Гемцитабин".

Противоракови лекарства и странични ефекти

Използвани в противоракова терапия, те са силно токсични. Друга трудност е, че те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други терапевтични противотуморни методи.

Поради това, противотуморни лекарства, са склонни да причинят нежелани странични реакции при пациента:

1. Анорексията, гаденето и повръщането са неприятни последици от употребата на антибиотици, алкилиращи агенти и метаболити.
2. Стоматитът и диарията са признаци на токсичност по време на антиметаболитна терапия.
3. Лекарствата, които потискат функцията на костния мозък, предизвикват левкопения, която повишава чувствителността към инфекции.
4. Поради ефекта върху броя на тромбоцитите и намаляването на нивата на тромбоцитите, лесно може да възникне кървене.
5. Хормоналната терапия често е придружена от задържане на течности.
6. Неврологични разстройства могат да бъдат резултат от употребата на растителни алкалоиди.

Антитуморни лекарстваизискват отговорен екип от специалисти, който ще вземе предвид всички възможни странични ефекти.

Химиотерапия- един от основните методи за лечение в онкологията. Механизмите на действие на химиотерапевтичните лекарства са различни, но всички те се свеждат до един принцип: лекарствата увреждат и унищожават бързо размножаващите се ракови клетки.

Тъй като химиотерапевтичните лекарства най-често се прилагат интравенозно, те се разпространяват в тялото и атакуват не само туморните клетки, но и здрави, активно делящи се клетки, по-специално в космените фоликули, червения костен мозък и лигавиците (уста, храносмилателен тракт, репродуктивна система). ). Това причинява странични ефекти. Някои химиотерапевтични лекарства могат да увредят клетките на сърцето, бъбреците, пикочния мехур, нервната система и белите дробове.

Ако пациентът е на път да се подложи на химиотерапия, той вероятно ще се тревожи за сериозни странични ефекти.

Ето какво трябва да знаете за него:

• Няма надежден начин да се предвиди как тялото ще реагира на химиотерапията. Някои пациенти почти нямат странични ефекти, докато други имат много тежки странични ефекти.
• В онкологията има правило: дозата на химиотерапията трябва да е достатъчно висока, за да унищожи ефективно раковите клетки, но достатъчно ниска, за да причини минимални странични ефекти.
• Лекарят винаги търси „златната среда“.
• През последните 20 години лекарите са се научили ефективно да предотвратяват и лекуват много от страничните ефекти на химиотерапевтичните лекарства.

Поддържащата терапия ви помага да издържите удобно химиотерапията. Това е важно, тъй като намаляването на дозата или спирането на химиотерапията намалява шансовете за успешно лечение и увеличава риска от рецидив. Лекарите в нашия медицински център знаят как да държат страничните ефекти под контрол.

КАКВИ СА ПОЛЗИТЕ ОТ ХИМИОТЕРАПИЯТА?

КАК ДЕЙСТВАТ ХИМИЧЕСКИТЕ ЛЕКАРСТВА?

КАКВИ ХИМИЧЕСКИ ЛЕКАРСТВА СЕ ИЗПОЛЗВАТ В ОНКОЛОГИЯТА?

Съвременният арсенал от химиотерапевтични лекарства за лечение на рак е разделен на много групи, различаващи се по механизма на действие върху раковата клетка.

Има следните основни групи цитостатици:

• алкилиращи лекарства- съдържат специални алкилови въглеводороди, които, когато са прикрепени към ДНК на ракова клетка, блокират способността й да се дели (циклофосфамид, сарколизин, ембиквин, бензотеф);
• алкалоиди- азотни съединения с алкална реакция, получени от растения, те имат токсичен ефект върху раковите клетки, инхибират тяхното развитие, главно поради промени в pH (винкристин, винбластин, етопозид, паклитаксел);
• антиметаболити- вещества, които инхибират метаболитните процеси (метаболизъм) в раковите клетки (метотрексат, кселода, децитабин, 5-флуороурацил);
• противотуморни антибиотици(доксорубицин, блеомицин, митамицин, дактиномицин);
• подофилотоксини- препарати, получени от растението мандрагора, и техните полусинтетични аналози - епиподофилотоксини, които инхибират клетъчното делене (подофилин, етопозид, тенипозид, кондилин);
• платинени препарати- съдържат токсични платинови соли, които инхибират метаболитните процеси и увреждат ДНК (платина, цисплатин, фенантриплатин, параплатин);
• други лекарства- ензимни инхибитори и други (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar и др.).

Арсеналът от химиотерапевтични лекарства непрекъснато се попълва, като се появяват както нови видове, така и нови методи на приложение.

КОЙ Е ХИМИОТЕРАПИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК И КОЙ Е ПРОТИВОПОКАЗАН?

Химиотерапията се предписва в следните случаи:

• При рак на кръвта (левкемия, лимфом, мултиплен миелом) - като основен метод на лечение;
• При различни видове рак за профилактика на метастази като допълнителен метод - при рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на простатата, рак на яйчниците, рак на хранопровода, колоректален рак и други органи;
• За намаляване на растежа и размера на тумора преди операцията, за да го преведе в оперируемо състояние (неадювантна химиотерапия);
• След операция за отстраняване на тумора за унищожаване на всички останали ракови клетки (адювантна химиотерапия);
• Като основен палиативен метод на лечение в случай на неоперабилен тумор, за намаляване на растежа му и удължаване на живота на пациента;
• Преди да се подложите на трансплантация на костен мозък.

Химиотерапията не се предписва, когато няма смисъл и може само да навреди на здравето на пациента в следните случаи:

• С метастази в черния дроб с тежко увреждане на неговата функция, високи нива на билирубин;
• С метастази в мозъка;
• В случай на тежка ракова интоксикация и тежко състояние на пациента;
• При рак кахексия (изтощение).

Въпросът за показанията за химиотерапия в онкологията се решава от консилиум.

Какви са ползите от химиотерапията?
Злокачествените тумори са склонни да разпространяват клетките си в тялото поради крехкостта на тяхната структура.

Клетките се измиват от тъканна течност, навлизат в лимфата и кръвта и след това във всяка част на тялото, във всеки орган или кост. Там те се установяват и пораждат вторични туморни огнища – метастази. Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицират метастази в лимфните възли и органи, но идентифицирането на раковите клетки по време на тяхната миграция е доста трудно.

Химиотерапевтичните лекарства, въведени в кръвта, се разпространяват в тялото и, когато достигнат раковите клетки, ги блокират. Именно този генерализиран ефект е тяхното предимство, което им позволява да блокират разпространението на метастази и да действат върху съществуващи огнища в различни органи.

Как действат лекарствата за химиотерапия?
Съвременните лекарства за химиотерапия се комбинират в групи, които се различават по механизма на действие върху тумора. Почти всички обаче имат ефект на ниво генетични структури на клетката – увреждат веригата на ДНК. В резултат на това се получава прекодиране на клетъчната програма и се задава процес, противоположен на развитието и възпроизводството на клетките, който се нарича апоптоза. Тоест клетките са неспособни на по-нататъшно делене и са на прага на смъртта.

Освен този основен ефект има и други механизми, които са много - върху клетъчните мембрани, върху ензимите, върху развитието на кръвоносните съдове и т.н. Всяка група лекарства има своя собствена "специализация". Това е основата за комбинираното им използване. Клетките, доведени до състояние на апоптоза, се „постигат“ от други лекарства, които влияят върху метаболитните процеси, мембраната и кръвоносните съдове.

Кой е показан и кой е противопоказан за лечение на рак с химиотерапия?
Преди да предпише курс на химиотерапия, лекарят взема предвид много фактори: естеството и стадия на рака, неговата степен на злокачественост, чувствителност към определени химиотерапевтични лекарства, прогнозата на заболяването и, разбира се, общото здравословно състояние на пациента. пациент, неговата възраст.

Какви методи се използват за химиотерапия?

Прилагането на химиотерапевтични лекарства в онкологията се извършва по няколко метода:

• перорално - под формата на капсули и таблетки;
• интравенозно - директно в кръвта;
• регионален - към туморната зона: селективен интраваскуларен, интракавитарен.

Таблетните лекарства обикновено се предписват амбулаторно за поддържащ курс на лечение.

Основният е методът на инжектиране - инжектиране в кръвта, когато цялата доза от лекарството навлиза в тялото и засяга не само тумора, но и всички органи, където е възможно образуването на метастази. Може да се извърши както в болница, така и амбулаторно. И за да се избегнат ежедневните инжекции, на пациента се поставя венозен катетър, той е свързан с помпа, която дозира и периодично инжектира лекарството във вената.

Съвременната химиотерапия не е толкова токсична, колкото беше преди десет години. Новите лекарства могат да имат по-изразен ефект върху раковите клетки, отколкото върху здравите. Комбинираното им използване, оптималният избор на комбинация и последователност, плюс лекарственото „прикриване“ минимизират усложненията и ги правят незастрашаващи живота.

И въпреки това страничните ефекти все още се появяват, те са:

• чувство на гадене, понякога повръщане;
• влошаване на състоянието на кожата, косата, ноктите, изтъняване и загуба на коса, но не всички съвременни лекарства причиняват такива проблеми;
• намален имунитет, чувствителност към настинки, свързани с инхибиране на функцията на костния мозък и образуването на левкоцити;
• анемията, проявяваща се с бледа кожа, замайване, обща слабост, е свързана с намаляване на броя на червените кръвни клетки и кислороден глад.

Всички тези явления са временни, преходни. Обикновено лекарят предписва лекарства, за да ги избегне или по-бързо да ги премахне. Пациентът се нуждае от добро хранене и дълги разходки на чист въздух.

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ХИМИОТЕРАПИЯ

Възстановяването на тялото след химиотерапия е важен етап в борбата с рака, без който тялото няма да може да се справи с натоварването. Ако не му обърнете нужното внимание, пациентът не само ще изпита много неприятни усложнения, но и ще бъде изложен на риск от рецидив.

Гадене и повръщане
Най-честите оплаквания на пациентите на химиотерапия са гадене и повръщане. Това се дължи на високата токсичност на лекарствата, както и на ефекта им върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, черния дроб и центъра за повръщане в мозъка.

Колкото повече пациентът се страхува от появата на тези симптоми, толкова по-малко способен да контролира пристъпите на гадене, толкова по-голяма е вероятността да се почувства зле по време на лечението. В допълнение, женският пол, младата възраст, патологията на черния дроб и мозъка, злоупотребата с алкохол по време на лечението, както и нарушенията на водно-електролитния метаболизъм, които често съпътстват рака, се считат за неблагоприятни фактори. Дозировката на приложеното вещество също играе роля: колкото по-висока е, толкова по-вероятно е развитието на гадене и повръщане.

Съвременните химиотерапевтични средства имат по-слабо изразен еметогенен (предизвикващ повръщане) ефект от тези, използвани преди 10-15 години, а способността да се приемат високоефективни антиеметични лекарства по време на лечението дава възможност на пациента да избегне напълно болезнените симптоми.

Какво да правим при гадене и повръщане?
На първо място, ако настъпят някакви промени във вашето благосъстояние, трябва да уведомите Вашия лекар за това, тъй като изборът на ефективно лекарство за гадене и повръщане може да бъде труден, важен е индивидуалният подход и дори методът „проба и грешка“. тук.

Директно в дните на химиотерапията и по време на лечението трябва да следвате прости правила:

Консумираната храна не трябва да е изобилна и да има дразнещ ефект. Необходимо е да се изключат мазни, пържени, пикантни и солени храни, като се предпочитат бульони, зърнени храни, плодови сокове и пюрета.

Трябва да пиете повече течности под формата на вода, чай, сок, но е по-добре да пиете на малки глътки и често, тъй като пиенето на големи количества може да предизвика повръщане. Ако пациентът е загрижен за подуване или нарушена бъбречна функция, лекарят ще определи режима на пиене.

Непосредствено след прилагането на химиотерапевтични лекарства е по-добре изобщо да не се яде или пие, но преди процедурата е възможно да се приеме храна или вода, ако пациентът желае и го понася добре.

В случаите, когато дори миризмата на отделни компоненти на готварската храна причинява дискомфорт на пациента, по-добре е да се включат роднини в приготвянето на храната.

Трябва да приемате антиеметични лекарства, дори когато няма гадене, според схемата, предписана от Вашия лекар. Сред използваните средства са церукал, ондансетрон, мотилиум и др.

Косопад, промени в кожата и ноктите
Косопадът и влошаването на кожата и ноктите са често срещани по време на химиотерапия. При жените тези признаци могат да причинят сериозен психологически дискомфорт, дори депресия, тъй като външният вид не се променя към по-добро, а други лесно забелязват негативните последици от лечението. Мъжете може да страдат по-малко психологически от тези странични ефекти, но пациентите и от двата пола трябва да се грижат за себе си по време на терапията.

Косопадът често придружава химиотерапията, но не всички лекарства го причиняват. Тъй като клетките на космените фоликули непрекъснато се делят и обновяват, те стават много уязвими по време на лечението. Възможни са оредяване на косата, изтъняване, а в някои случаи и пълно оплешивяване, като страда не само главата, но и други покрити с косми части на тялото.

Косопадът започва 2-3 седмици след началото на лечението, а след приключването му расте отново. Разбира се, плешивостта не представлява заплаха за живота или здравето, но проблемът е доста належащ за повечето пациенти, особено за жените, за които външният вид и прическата са много важни. В допълнение към личните притеснения относно промените във външния вид, пациентите също изпитват дискомфорт от прекомерно внимание от страна на другите, тъй като загубата на коса по-често от други признаци показва раков тумор.

Какво да направите, ако имате косопад?

• Трябва внимателно да измиете косата си с мек шампоан, да я изсушите внимателно, като избягвате повреда и не прекалявайте със сешоара.
• Ако косата ви вече е започнала да пада, препоръчително е да я подстрижете или да обръснете главата (внимателно!).
• В случай на плешивост трябва да носите шал или шапка, които ще предпазят уязвимия скалп от външни влияния.
• Трябва да помислите за необходимостта от носене на перука предварително, дори преди косата да падне, така че цветът й да съответства на цвета на косата на пациента.
• Както показва практиката, в много случаи скоростта и интензивността на плешивостта зависи от грижата за косата още преди началото на химиотерапията.
• Възстановяването на косата ще започне 2-3 месеца след края на лечението, може дори да промени цвета или структурата си, но след известно време всичко ще се върне към нормалното.

Заедно с косата, ноктите също изпитват негативните ефекти от химиотерапията, които започват да се лющят, чупят и променят цвета си. За да предотвратите подобни явления, трябва внимателно да наблюдавате състоянието им, да избягвате маникюра, да извършвате домакинска работа с ръкавици, а медицината може да предложи локален метод за охлаждане, който намалява токсичния ефект на лечението върху пръстите чрез стесняване на капилярите и забавяне на кръвния поток .

Кожата е добре обновен орган, така че често страда по време на химиотерапия. Възможен сърбеж, зачервяване, изтъняване на кожата и болка. Правилната грижа за кожата включва внимателно измиване без кърпа, използване на специални кремове и лосиони и слънцезащитни продукти, когато излизате навън. Дрехите трябва да са от естествени материи, свободни и удобни.

Стомашно-чревна дисфункция
Лигавицата на стомаха и червата непрекъснато се обновява, нейните клетки се делят интензивно, поради което по време на химиотерапията често се появяват различни нарушения на тези процеси, придружени от диария, запек и промени в апетита.

Намаляването на апетита или промяната във вкуса на познатите храни не е необичайно, а за пациента правилното хранене играе много важна роля по време на химиотерапията, тъй като загубата на тегло, липсата на витамини и микроелементи могат допълнително да влошат състоянието на тялото. , която вече е отслабена от тумора. Важно е да знаете правилата, които ще ви помогнат да се справите с негативните прояви на лечението и да осигурите на пациента адекватен режим на хранене и пиене:

Трябва да ядете по-често и на малки порции, като избягвате преяждането и е по-добре да дадете предпочитание на висококалорични ястия. Млечни продукти, сладкиши, нискомаслено месо и риба, зеленчуци и плодове са напълно допустими и дори полезни.

Не можете да ограничите приема на течности, ако няма бъбречна патология или тежък оток. Добри сокове, плодови напитки, желе, чай.

Ако има тенденция към запек, тогава увеличаването на количеството фибри и течности във вашата диета ще ви помогне да се справите с проблема. Полезни са триците, пълнозърнестите храни, сушените плодове, зеленчуците и пресните плодове.

Ако имате диария, трябва да избягвате мазни храни, алкохол и напитки, съдържащи кофеин. Предпочитат се леки прозрачни бульони, каши, банани и ябълково пюре, ориз и крутони от бял хляб. Заболявания като рак на червата, стомаха, хранопровода, панкреаса и черния дроб са придружени от значителни храносмилателни разстройства сами по себе си, така че химиотерапията изисква специално внимание, а допълнителните препоръки за хранене ще бъдат дадени от лекуващия лекар.

Ефектът на химиотерапията върху репродуктивната функция
Тъй като химиотерапията може да наруши развитието на плода, по-добре е да избягвате раждането по време на лечението. Жените трябва редовно да посещават гинеколог и да използват контрацепция. Мъжете също трябва да бъдат внимателни, защото химиотерапията причинява увреждане на спермата и следователно може да причини вродени дефекти на бебето. В допълнение, спермата може да съдържа химиотерапевтични лекарства, следователно, за да избегнете дразнещия им ефект върху лигавиците на гениталния тракт на партньора, винаги трябва да използвате презерватив.

Кръвен тест за химиотерапия
Костният мозък непрекъснато се обновява, произвеждайки все повече и повече левкоцити, тромбоцити, червени кръвни клетки, които осигуряват доставянето на кислород до тъканите, имунитета и спирането на кървенето. Химиотерапията, която засяга непрекъснато делящи се клетки, почти винаги засяга костния мозък и пациентите страдат от анемия (анемия), намалена имунна защита срещу инфекции и кървене.

Кръвният тест след химиотерапия се характеризира с намаляване на броя на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите, т.е. клетките на всички кълнове на костния мозък. Пациентите изпитват слабост, световъртеж и са склонни към инфекции и кървене.

За тази цел в дневния стационар на нашия Център се използват специални схеми за възстановително лечение и корекция на реологичните свойства на кръвта.

КОИ СА НАЙ-ОПАСНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ХИМИОТЕРАПИЯ?

Първо, това са промени в кръвната картина: анемия с намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, левкопения, нарушения на кръвосъсирването могат да се считат за причина за по-нататъшно лечение на пациента.

Второ, токсичният ефект на химиотерапията върху черния дроб, бъбреците, сърцето и мозъка може да доведе до нарушаване на тяхната функция както по време на химиотерапията, така и след нея. И накрая, сериозни психични разстройства, включително тежка депресия и дори психоза, карат много пациенти с рак да посетят психотерапевт.

Лечението след химиотерапия за описаните по-горе нарушения може да изисква:

• Предписване на желязосъдържащи лекарства, витамини, микроелементи, кръвопреливане на еритроцити при анемия.
• Преливане на тромбоцити, плазмени препарати при кървене или прилагане на антикоагуланти за повишено съсирване на кръвта и податливост към тромбоза.
• Провеждане на антимикробна терапия при имунна недостатъчност и инфекциозни усложнения, както и поставяне на пациента в стерилни условия при тежки случаи.
• При чернодробна дисфункция се предписва детоксикационна терапия, плазмафереза, а при бъбречна патология - хемосорбция, хемодиализа.
• При депресия, психоза и мисли за самоубийство (което често се случва при пациенти с рак) е необходима помощта на психотерапевт или психоонколог (в специализирани онкологични клиники).

Доброто обезболяване също е важно, особено при пациенти с метастази, при които химиотерапията е прилагана не с цел пълно излекуване, а за облекчаване на болезнените симптоми на рак.

Активният начин на живот, разходките, общуването, пълноценното хранене, приемането на витаминни комплекси и правенето на това, което обичате, ще ви помогнат да се възстановите у дома. Ако състоянието позволява, пациентът може да се върне на работа на същото място или да бъде прехвърлен на по-лесна работа, а обичайният начин на живот само ще помогне за по-бърза рехабилитация.

Специално място в рехабилитацията заема възстановяването на емоционалния баланс и притока на положителни емоции. Много е важно участието на близките, които могат да помогнат не само в ежедневните трудности, като готвене, разходка и хигиенни процедури. Участието и моралната подкрепа понякога са още по-важни за пациента, а при тежки депресивни разстройства е необходима и помощта на психотерапевт или психиатър.

Когато в тялото ни възниква и се развива злокачествено новообразувание, настъпват различни патологични промени във всички системи, органи и тъкани на тялото. Хирургическата интервенция, радиацията, химиотерапията и хормоналната терапия, имайки специфичен ефект върху лезията, често влошават и засилват съществуващите нарушения на структурата и функцията на органите и системите.

Един от възможните варианти за повишаване на ефективността е методът на непрекъснатост на лечението, прилаган в момента в онкологията, който предлага редуване на спомагателни и специфични методи, по-специално използването на билкови препарати в онкологията, чиято роля и място в профилактиката и лечението на рака в момента е малко. Широкият спектър от лечебни ефекти на противотуморните билки обяснява откриването на нови, неизвестни досега фармакотерапевтични ефекти в тях.

Според водещи онколози, някои от добре познатите противотуморни растения са показали активно действие срещу злокачествени новообразувания. Например, в експеримент живовлякът има противотуморен ефект в първите стадии на растеж на тумора, повишава антибластомната активност на цитостатините и намалява тяхната токсичност. Много противотуморни билки имат благоприятен ефект върху тялото с тумори, като намаляват токсичните ефекти на химиотерапията и нормализират жизнените процеси в него.

Билковите препарати от противотуморни билки под формата на настойки, тинктури, екстракти, както и под формата на отделни вещества, изолирани от тях, действат върху различни звена на раковия процес. Живовляк, тинтява, тинтява, обикновена трева и бял трън повишават концентрацията на гликоген в мускулите и черния дроб, която намалява по време на растежа на тумора ().

При рак, придружен от повтарящи се кръвоизливи, ефективни противотуморни билки са зимно зелено, обикновена трева, горица, галангал и бадан, които подобряват регенерацията на протеините в кръвта, повишават количеството на общия протеин в кръвния серум, като същевременно повишават албумина, фибриногена и глобулини в него. Наличието на флавоноидно съединение - рутин, съдържащо се в цветовете и плодовете на Sophora japonica (повече от 40%), обяснява неговия терапевтичен ефект върху раковите тумори на женската полова област, изразяващ се в забавяне на разпространението на тумора.

Има данни за възможността за използване на ехинацея, златен корен, елеутерокок, левзея шафран, чага и техните аналози като средства за обща профилактика на придобити имунодефицити, корекция на вродени имунодефицити на фона на генетично предразположение към злокачествен растеж.

Билковите препарати имат значителен ефект (чага, петопръстник, брезови пъпки, бучиниш, алое, свинска трева, зимнина, тинктура от орехи, тодикамп и др.). Ефективността на смеси от лечебни противотуморни билки (инфузии) се определя, очевидно, от ефекта на отделните компоненти върху различни части на клетъчния имунитет, различни ефекти върху метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.

Каулозид С, тритерпенов гликозид, стероидна гликолиза, има антитуморен ефект. Има дълга история на използването на един от най-древните растителни продукти като противотуморен агент - цианогенен гликозид и мигдалин, получени от семената на плодовете на различни видове ядки и открити в повече от 1200 растителни вида: орех, черен орех, индийско орехче , костилка от праскова и др.

Повечето вещества с противотуморен ефект са изолирани от висши растения. От тях 35% са танини, 10 са фитостероиди, 55% са други вещества. Обсъжда се въпросът за ролята на растителните феноли при лечението на злокачествени тумори, поради еволюционно-генетична връзка на фенолните съединения в растенията и животните.

Според Никонов повечето противотуморни билки, използвани в онкологията, съдържат алкалоиди. Тези данни показват, че противотуморните билки могат да съдържат напълно различни химикали.

Може да се предположи, че специфичният ефект на противотуморните растения се определя от комплекса от активни вещества, които те съдържат, както и от широкия спектър от фармакологични свойства, присъщи на растенията, засягащи много аспекти от живота на организма.

Данните от експерименталната онкология в областта на спомагателната употреба на лекарства за ракови заболявания от растителен произход насърчават търсенето на нови обекти за изследване.

За всички злокачествени новообразувания трябва да се спазват определени правила:

• Консултация с онколог.
• Изследвания на урина и кръв на всеки 1-2 месеца.
• Консумирайте големи количества витамин С и А. Веднъж седмично - плодово-зеленчукова диета.
• Пийте по-често утаен сок от цвекло, смокини, сок от моркови, сурови моркови с мед и корен от женско биле.
• Не използвайте две или повече различни растителни отрови едновременно. Алкохолът и пушенето са забранени.
• Спазвайте стриктно дозата и се придържайте към избрания метод на лечение (изключете безразсъдство).
• Преди да започнете лечението, по-ефективно е да почистите черния дроб, бъбреците и червата (за да премахнете отпадъците от тялото) Четете молитви и вярвайте в изцелението.

Противотуморни билки, използвани в традиционната медицина: Аконит, Бучиниш, Колхида, Сабелник, Зелен орех, Вълче лико, Зеленика, Книжов червей, Еуфорбия Палас, Татарник, Ракови шийки, Жълтеник, Куклука, Ливаден сладък, Маточен пореч, Златен корен, Имел, Конски кестен, зимнина, мухоморка, чемерика и др. Прочетете повече за аконит, века и бучиниш - трио от отровни растения, успешно използвани в онкологията.

Прочетохте информацията

Подгрупа лекарства изключени. Включи

Описание

Основните лекарства от тази група са винбластин, винкристин, винорелбин, доцетаксел, иринотекан, паклитаксел, тенипозид, топотекан, етопозид и др.

Според класификацията на D.A. Харкевич, противотуморните средства от растителен произход могат да бъдат представени от следните групи:

1. Розови винка алкалоиди - винбластин, винкристин.

2. Алкалоиди от тисово дърво (таксани) - паклитаксел, доцетаксел.

3. Подофилотоксини, изолирани от тиреоиден подофилум са етопозид, тенипозид.

4. Алкалоидите на прекрасния минзухар - демеколцин (колхамин), колхицин.

Повечето алкалоиди са фазово специфични антитуморни средства, т.е. ефективен в определени фази на клетъчния цикъл.

Алкалоидите могат да бъдат разделени на две групи според точката на действие:

Клетки, действащи върху микротубулите (колхицин, винка алкалоиди, таксани);

Инхибитори на топоизомераза (етопозид, тенипозид, иринотекан, топотекан).

Винкаалкалоиди- структурно свързани вещества, чиято химична структура съдържа две полициклични единици - виндолин и катарантин. Винка алкалоидите включват винбластин и винкристин, алкалоиди, изолирани от растението розова зеленика. (Vinca rosea L.), както и виндезин и винорелбин – полусинтетични производни на винбластин. Винорелбинът се различава по структура от другите винка алкалоиди по наличието на 8-членен катарантинов пръстен (вместо 9-членен). Антитуморният ефект на тези алкалоиди се дължи на ефекта им върху клетките в М фаза на клетъчния цикъл (фаза на митоза).

По време на нормалния (правилен) ход на митозата, образуването на ахроматиново вретено започва на етапа на профазата, което завършва на етапа на метафазата. Към края на клетъчното делене вретеното се разпада (митотичното вретено се образува по време на всяко делене на еукариотни клетки и регулира ориентацията и разпределението на хромозомите в двете дъщерни клетки). Цитоплазменият глобуларен протеин тубулин участва в изграждането на вретеновидни нишки (микротубули).

Тубулинът е димерен протеин, състоящ се от две подобни, но не идентични субединици, алфа-тубулин и бета-тубулин. И двете субединици имат молекулно тегло от около 50 kDa всяка (53 kDa и 55 kDa) и се различават леко в изоелектричната точка. При определени условия, в зависимост от нуждите на клетката, тубулиновите димери полимеризират и образуват линейни вериги, състоящи се от редуващи се молекули на алфа-тубулин и бета-тубулин (протофиламенти), от които се образуват микротубули.

Микротубулите формират основата на митотичния апарат (митотично вретено) по време на клетъчното делене и също са важен компонент на клетъчния цитоскелет. Те са необходими за осъществяването на много клетъчни функции в интерфазата, вкл. за поддържане на пространствената форма на клетките, вътреклетъчен транспорт на органели. В невроните снопове от микротубули участват в предаването на нервните импулси.

Всяка микротубула е цилиндър с външен диаметър около 24 nm и вътрешен канал с диаметър около 15 nm; дължината на микротубулата е няколко микрона. Стените са изградени от 13 протофиламента, разположени спираловидно около централната кухина. Микротубулите са динамични полярни структури с (+) и (-) краища. Както полимеризацията, така и деполимеризацията на тубулина се случват в краищата на микротубулите, като най-големите промени настъпват в (+) края.

Антимитотичният ефект на винка алкалоидите се медиира главно от техния ефект върху микротубулите: чрез свързване към микротубулните тубулинови молекули (поради изразен афинитет), те предотвратяват полимеризацията на този протеин, инхибират образуването на вретеното (сглобяване на микротубулите) и спират митозата при етап на метафаза. Винка алкалоидите могат също така да променят метаболизма на аминокиселините, сАМР, глутатиона, активността на калмодулин-зависимата Ca 2+ транспортна АТФаза, клетъчното дишане и биосинтезата на нуклеинови киселини и липиди.

Смята се, че има някои разлики в механизма на действие на различните винка алкалоиди, които могат да се дължат на разлики в тяхната химическа структура, взаимодействие с различни части на молекулата на тубулина и различни взаимодействия с протеини, свързани с микротубули. Тези протеини могат да променят естеството на взаимодействието на алкалоидите с тубулина на микротубулите, което в резултат на това също определя някои нюанси в действието на различни алкалоиди. Да, при условия инвитро, винбластин, винкристин и винорелбин имат приблизително сходна активност по отношение на сглобяването на тубулин в микротубули, но винорелбин няма специфичен ефект по отношение на индуцирането на образуване на спирала.

В експериментално сравнително проучване на ефектите на винбластин, винкристин и винорелбин върху микротубулите на митотичното вретено и микротубулите на аксоните в миши ембриони в ранния стадий на развитие на невроните е показано, че винорелбин действа по-селективно върху микротубулите на митотичното вретено.

Естествените винка алкалоиди (винкристин, винбластин) се използват за лечение на бързо пролифериращи тумори. Един от широко използваните винка алкалоиди, винкристин, се използва главно в комбинирана химиотерапия при остра левкемия, лимфогрануломатоза и други туморни заболявания (прилага се интравенозно веднъж седмично). Невротоксичният ефект на винкристин може да се прояви като нарушение на нервно-мускулното предаване, неврологични усложнения, вкл. парестезия, двигателни нарушения, загуба на сухожилни рефлекси, възможна чревна пареза със запек, до паралитичен илеус и др.

За разлика от винкристин, друг винка алкалоид, винбластин, е по-малко невротоксично лекарство, но причинява миелосупресия и има изразен дразнещ ефект с риск от флебит и некроза (при екстравазална експозиция). Подобно на винкристин, винбластин се използва в комплексната терапия на редица туморни заболявания, включително болест на Ходжкин, лимфом и ретикулосаркома.

ДА СЕ алкалоиди от Colchicum splendid (Colchicum Speciosum Stev.)семейство лилии (Liliaceae)включват демеколцин (колхамин) и колхицин, който е подобен по структура, съдържащ се в луковиците на растението.

През Средновековието запарка от семена и грудки от безцветен билка се използвала като лек за подагра, ревматизъм и невралгия. Понастоящем демеколцин и колхицин се използват в ограничена степен.

И двата алкалоида имат антимитотична активност. Механизмът на действие на колхицина се дължи преди всичко на факта, че свързвайки се с тубулина, той води до дезагрегация на митотичния апарат и предизвиква т.нар. К-митоза (колхицинова митоза) - клетъчното делене е нарушено на етапа на метафаза и последваща анафаза, докато хромозомите не могат да се разпръснат до полюсите на клетката, което води до образуването на полиплоидни клетки. Колхицинът се използва широко в експериментални изследвания като мутаген, както и за производството на полиплоидни форми на растения.

Демеколцинът, който е 7-8 пъти по-малко токсичен от колхицина, се използва главно като външно средство (под формата на мехлем) при кожни тумори (потиска растежа на туморната тъкан и причинява смъртта на туморните клетки при директен контакт). Колхицинът се използва за облекчаване и предотвратяване на пристъпи на подагра. Колхицинът, заедно с антимитотична активност, има способността да предотвратява образуването на амилоидни фибрили и да блокира амилоидозата, има урикозуричен ефект, предотвратява развитието на възпалителния процес (инхибира митотичното делене на гранулоцити и други подвижни клетки, намалява тяхната миграция към място на възпаление). Колхицинът се предписва при подагра, главно когато НСПВС са неефективни или има противопоказания за тях.

Средствата, чиято антимитотична активност се дължи предимно на ефекта върху клетъчните микротубули, включват, освен винка алкалоидите и алкалоидите на прекрасния минзухар, нова група алкалоиди - таксани.

Таксани- химиотерапевтични средства, навлезли широко в клиничната практика през 90-те години.

Паклитаксел, първото производно на таксан с антитуморна активност, е изолиран през 1967 г. от кората на тихоокеанския тис (Taxus brevifolia),през 1971 г. е дешифрирана химичната му структура (той е дитерпеноиден таксан). В момента паклитаксел се произвежда също полусинтетично и синтетично.

Доцетаксел, близък до паклитаксел по структура и механизъм на действие, се получава чрез химичен синтез от естествени суровини - европейски тисови игли (Taxus baccata).

Таксаните принадлежат към клас лекарства, които действат върху микротубулите. За разлика от винка алкалоидите, които инхибират образуването на митотичното вретено, таксаните, като се свързват със свободния тубулин, повишават скоростта и степента на неговата полимеризация, стимулират сглобяването на микротубули, стабилизират образуваните микротубули и предотвратяват деполимеризацията на тубулина и разпадането на микротубули. Таксаните нарушават функционирането на клетката по време на митоза (М фаза) и интерфаза.

Образуването на прекомерен брой микротубули и тяхното стабилизиране води до инхибиране на динамичната реорганизация на мрежата от микротубули, което в крайна сметка води до нарушаване на образуването на митотичното вретено и инхибиране на клетъчния цикъл във фазите G 2 и M. Промени в клетъчното функциониране в интерфазата, вкл. нарушаването на вътреклетъчния транспорт, предаването на трансмембранни сигнали и др. също е следствие от нарушаване на микротубулната мрежа.

Паклитаксел и доцетаксел имат подобен механизъм на действие. Разликите в химическата структура обаче определят някои нюанси в механизма на действие на тези вещества, открити в експеримента. Например, доцетаксел има по-изразен ефект по отношение на активиране на полимеризацията на тубулин и инхибиране на неговата деполимеризация (приблизително два пъти). Когато паклитаксел действа върху клетка, са характерни някои промени в структурата на микротубулите, които не са открити по време на действието на доцетаксел. По този начин, експериментални проучвания показват, че микротубулите, образувани в присъствието на паклитаксел, съдържат само 12 протофиламента (вместо 13 нормално) и имат диаметър 22 nM (вместо 24 нормално).

В допълнение, паклитаксел индуцира анормално подреждане на микротубулите в снопове през целия клетъчен цикъл и образуването на множество звездни клъстери (астри) по време на митоза.

Механизмите на действие на различни лекарства, които засягат микротубулите, остават неизяснени, въпреки голямото количество натрупана информация. Установено е, че местата на свързване на тубулина са различни за естествените винка алкалоиди, винорелбин, колхицин и таксани. По този начин експерименталните изследвания на паклитаксел показват, че той се свързва предимно с бета субединицата на тубулина, докато способността му да се свързва с микротубулите е по-висока от тази на тубулиновите димери.

Таксаните са ефективни срещу рак на гърдата, рак на яйчниците, недребноклетъчен рак на белия дроб, тумори на главата и шията и др.

Подофилотоксини.Антитуморните агенти от растителен произход включват подофилин (смес от естествени вещества, изолирани от коренища и корени на Podophyllum thyroid (Podophyllum peltatum L.)семейство берберис (Berberidaceae). Podophyllin съдържа най-малко 40% подофилотоксин, алфа и бета пелтатин. Екстракт от коренища на подофил отдавна се използва в народната медицина като слабително средство при хроничен запек, като еметик и противоглистно средство. Впоследствие е открита неговата цитостатична активност, изразяваща се в блокиране на митозата в метафазния стадий (действието му наподобява колхицина). Подофилотоксин се използва локално при лечение на папиломи и други кожни тумори.

Полусинтетичните производни на подофилотоксина се използват широко в клиничната практика - епиподофилотоксини(етопозид и тенипозид), според механизма на действие, свързани с инхибиторите на топоизомеразата.

Топоизомеразите са ензими, пряко участващи в процеса на репликация на ДНК. Тези ензими променят топологичното състояние на ДНК: чрез извършване на краткотрайни прекъсвания и събирания на ДНК участъци, те допринасят за бързото размотаване и усукване на ДНК по време на процеса на репликация. В същото време се запазва целостта на веригите.

Инхибиторите на топоизомераза, като се свързват с комплекса топоизомераза-ДНК, засягат пространствената (топологична) структура на ензима, намаляват неговата активност и по този начин нарушават процеса на репликация на ДНК, инхибират клетъчния цикъл, забавяйки клетъчната пролиферация.

Топоизомеразните инхибитори имат фазово-специфичен цитотоксичен ефект (по време на S и G 2 фазите на клетъчния цикъл).

Етопозид и тенипозид са инхибитори на топоизомераза II.

Camptothecines- полусинтетични производни на алкалоида камптотецин, изолиран от стъблата на храст Camptotheca acuminata,представени от иринотекан и топотекан. Според механизма на действие принадлежат към групата на топоизомеразните инхибитори. За разлика от епиподофилотоксините, камптотецините са инхибитори на топоизомераза I. Понастоящем иринотекан е лекарство от първа линия за лечение на рак на дебелото черво. Топотекан се използва широко при лечението на рак на белия дроб и рак на яйчниците.

лекарства

лекарства - 1733 ; Търговски наименования - 97 ; Активни съставки - 14

Активно вещество	Търговски наименования
Липсва информация