Принудително лечение в психиатрична болница. Процедурата за предписване, промяна и прекратяване на задължително лечение Организиране на амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

23.06.2020

Някои хора, които извършват незаконно действие, са луди или психично болни.

Естествено, в това състояние те не могат да бъдат изпратени в поправителни институции, но пускането на свобода изглежда опасно за живота и здравето на почтените граждани.

Какво да правим в такива случаи? Глава 15 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда възможност за прилагане на медицински мерки спрямо тях. Има няколко вида от тях, но в тази статия ще анализираме подробно характеристиките на задължителното лечение в обща психиатрична болница.

общ преглед

Принудителното психиатрично лечение е мярка на държавна принуда за лица, страдащи от някакво психично разстройство и извършили престъпление.

Не е наказание и се налага само с решение на съда. Целта е да се подобри състоянието или да се излекуват напълно пациентите, за да се предотвратят нови опасни за обществото действия.

Съгласно чл. 99 от Наказателния кодекс на Руската федерация (с измененията на 6 юли 2020 г.) Има 4 вида принудителни медицински мерки:

Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.
Лечение в обща психиатрична болница.
Лечение в специализирана психиатрична болница.
Лечение в специализирана психиатрична болница с интензивно наблюдение.

Принудителното лечение се използва, когато лице с психично разстройство се нуждае от такава поддръжка, грижи и наблюдение, които могат да бъдат осигурени само в стационарни условия.

Необходимостта от лечение в болница възниква, ако естеството на разстройството на психично болен човек представлява опасност както за него, така и за другите. В този случай се изключва възможността за амбулаторно лечение при психиатър.

Характерът на психичното разстройство и видът на лечението се определят от съдията. Той взема решение въз основа на експертно заключение, което посочва каква медицинска мярка се налага на дадено лице и по каква причина.

Психиатричните експертни комисии действат на принципа на достатъчността и необходимостта от избраната мярка за предотвратяване на нови престъпления от болен човек. Отчита се и от какви мерки за лечение и рехабилитация се нуждае.

Какво е обща психиатрична болница?

Това е обикновена психиатрична болница или друга медицинска организация, която предоставя подходяща болнична помощ.

Тук Лекуват се и обикновени пациентипо направление на специалист.

Принудително лечение се дава на пациентите, които са извършили противозаконно действие, което не включва посегателство върху живота на други хора.

Поради психическото си състояние те не представляват опасност за околните, но се нуждаят от принудителна хоспитализация. Такива пациенти не изискват интензивно наблюдение.

Необходимостта от принудително лечение се дължи на факта, че остава голяма вероятността психично болен човек да извърши повторно престъпление.

Престоят в обща болница ще помогне за консолидиране на резултатите от лечението и подобряване на психическото състояние на пациента.

Тази мярка се предписва на пациенти, които:

Извършил незаконно деяние, докато бил невменяем. Те нямат склонност да нарушават режима, но има голяма вероятност от повторение на психозата.
Страдат от деменция и психични заболяванияот различен произход. Те са извършили престъпления в резултат на въздействието на външни негативни фактори.

Въпросите за продължаване, промяна и прекратяване на лечението също се решават от съда въз основа на заключението на комисия от психиатри.

Продължителността на принудителните мерки не се посочва при вземане на решение, тъй като е невъзможно да се установи периодът, необходим за излекуване на пациента. Ето защо пациентът се подлага на преглед на всеки 6 месецаза определяне на вашето психическо състояние.

Лечение в многопрофилна болница, съчетано с изпълнение на наказанието

Ако нарушителят излежава присъда лишаване от свобода и има влошаване на психическото му състояние, тогава в този случай Законът предвижда замяна на срока с принудително лечение.

Това е залегнало в част 2 на чл. 104 от Наказателния кодекс на Руската федерация. В този случай осъденият не се освобождава от наказание.

Времето, прекарано в психиатрична болница, се зачита в срока на изтърпяване на определеното наказание.. Един ден хоспитализация е равен на един ден лишаване от свобода.

Когато осъденият оздравее или се подобри психичното му здраве, съдът прекратява лечението в многопрофилна болница по препоръка на наказателния орган и въз основа на заключението на лекарската комисия. Ако срокът все още не е изтекъл, тогава осъденият ще продължи да го изтърпява в поправителна институция.

Принудително лечение в психиатрична болница

Опасни лица могат да бъдат насочени към специална клиника за такова лечение само с решение на съда. Въз основа на изявление на близки или обаждане човек не може да бъде приет в психиатрична болница. Ето защо В съда трябва да предоставите сериозни и убедителни доказателства.

Повечето алкохолици и наркомани отричат своята зависимост, докато превръщат живота на близките си в пълен кошмар. Естествено, те са уверени в своята адекватност и отказват доброволно лечение.

Съжителството със зависим човек носи много проблеми, кавги и материални проблеми. Затова близките се чудят как да го пратят за принудително лечение в психиатрична болница.

Ако се наблюдават изразени психични аномалии при пристрастяване към наркотици и алкохол, тогава само тогава е възможно лечение без съгласието на пациента.

Да бъде изпратен за принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница Необходими са следните документи:

изявление от роднини;
заключение на лекар за наличие на признаци на неадекватност.

Как да изпратите за лечение

На първо място, психиатърът трябва да установи дали има психични разстройства или не.

Освен това трябва да се установи дали техните действия представляват опасност за други хора.

За да определите психическото състояние на дадено лице, трябва да потърсите разяснение от местния лекар. Ще напише направление за психиатър.

Ако пациентът не може да отиде при него, тогава той е длъжен сам да дойде в къщата. Ако се открият отклонения, лекарят изписва документ, който позволява изпращане на лице за принудително лечение принудително.

Ако състоянието се влоши, трябва да се обадите на линейка. Трябва да покажат удостоверение от психиатър. След това персоналът трябва да отведе пациента в психиатрична болница за по-нататъшно лечение.

От момента на настаняване на психично болен в многопрофилна болница близките имат 48 часа да подадат молба за насочване за задължително лечение.

Така стоят нещата се считат за специални производства. Заявлението се изготвя в произволна форма при спазване на изискванията на чл. 302, 303 Граждански процесуален кодекс на Руската федерация.

Исковата молба се подава в районния съд по местонахождението на психиатричната болница. Кандидатът трябва да посочи всички причини за настаняване в психиатрична болница, като се позовава на правилата на закона. Към исковата молба трябва да се приложи заключение на психиатрична комисия.

Законът определя специални условия за съдебно производство в такива случаи:

заявлението се разглежда в рамките на 5 дни;
психично болен гражданин има право да присъства на процеса;
Съдебното решение се взема въз основа на медицинска психиатрична експертиза.

Руската конституция включва права като лична неприкосновеност и свобода на движение. За да се спазват, законът строго предписва настаняват граждани за принудително лечение в психиатрични болници само по решение на съда. В противен случай възниква наказателна отговорност.

Видео: Член 101. Принудително лечение в медицинска организация, предоставяща психиатрична помощ

$1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър в съответствие със закона (член 100 от Наказателния кодекс) „може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лице, поради психическото си състояние, не трябва да бъдат настанени в психиатрична болница."

Общото основание за назначаване на принудителни мерки от медицинско естество е "опасност за себе си или други лица" или "възможност за причиняване на други значителни вреди" от невменяеми, ограничено вменяеми, алкохолици и наркомани, извършили престъпления, както и от лица, чието психично разстройство е настъпило след извършване на престъпления. Според експерти амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначава на лица, които поради психическото си състояние и предвид характера на извършеното деяние представляват ниска обществена опасност или не представляват опасност за себе си и другите. хората. Последното твърдение явно противоречи на закона (част 2 на член 97), че принудителните медицински мерки се предписват само в случаите, когато психично болните могат да причинят вреда или са опасни за себе си или за другите.

Законодателят, като обстоятелство, позволяващо на съда да назначи задължително амбулаторно лечение и лечение при психиатър, предвижда психическо състояние, при което лицето, извършило опасно деяние, не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Наказателният кодекс не дава критерии за това психическо състояние. Съдебните психиатри смятат, че амбулаторно принудително лечение може да бъде приложено на лица, които поради психическото си състояние са в състояние самостоятелно да задоволяват жизнените си нужди, имат достатъчно организирано и организирано поведение и могат да спазват предписания им режим на амбулаторно лечение. Наличието на тези признаци ни позволява да заключим, че психично болен човек не се нуждае от принудително стационарно лечение.

Но законовите критерии за психическо състояние, при което пациентът не се нуждае от стационарно лечение, са:

1. способност за правилно разбиране на смисъла и значението на амбулаторното наблюдение и лечение, прилагано от психиатър;

2. способността да управлява поведението си по време на принудителното лечение.

Медицинските критерии за въпросното психическо състояние са:

1. временни психични разстройства, които нямат ясно изразена тенденция към рецидив;

2. хронични психични разстройства в ремисия поради принудително лечение в психиатрична болница;

3. алкохолизъм, наркомания, други психични разстройства, които не изключват вменяемостта.

Съгласно закона за лица, които са извършили престъпление в състояние на вменяемост, но страдат от алкохолизъм, наркомания или друго психично разстройство в границите на вменяемостта, ако има основания, съдът може да назначи задължително лечение само в формата на амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър (част 2 на чл. 99 от Наказателния кодекс).

Местоположението на задължителното извънболнично лечение зависи от вида на наказанието, наложено от съда:

o лицата, осъдени на лишаване от свобода, се подлагат на амбулаторно лечение на мястото на изтърпяване на наказанието, тоест в поправителните институции;

o осъдените на наказания без лишаване от свобода се лекуват задължително от психиатър или нарколог по местоживеене.

По същество задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър е особен вид диспансерно наблюдение и като такова се състои в провеждане на редовни прегледи от психиатър (в диспансер или друго лечебно заведение, предоставящо извънболнична психиатрична помощ) и предоставяне на психично болен на необходима медицинска и социална помощ (част 3 на член 26 от Закона от 1992 г.). Такова наблюдение и лечение от психиатър се установява независимо от съгласието на пациента и се извършва задължително (част 4 от член 19 от Закона от 1992 г.). За разлика от обикновеното диспансерно наблюдение, задължителното наблюдение и лечение се отменя само с решение на съда, а при необходимост може да бъде заменено от съда с друга мярка - задължително лечение в психиатрична болница. Основанието за замяна на амбулаторното лечение с болнично е представянето на комисия от психиатри за влошаване на психическото състояние на лицето и невъзможността за провеждане на принудително лечение без настаняване в болница.

Задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър в някои случаи може да се използва като основна мярка за задължително лечение, в други случаи тази мярка може да действа като последен етап от задължителното лечение след задължителното лечение в психиатрична болница.

Като основна мярка задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да се използва по отношение на лица, извършили обществено опасни действия в състояние на краткотрайно психично разстройство, причинено от патологична интоксикация, алкохол, интоксикация, екзогенна или следродилна психоза.

Като последен етап от задължителното лечение експертите предлагат използването на амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър на лица, извършили общественоопасни деяния в състояние на хронично психично разстройство или деменция, след провеждане на задължително лечение в психиатрична болница поради факта, че че тези лица се нуждаят от медицинско наблюдение и поддържащ режим на лечение.

Въвеждането в Наказателния кодекс на такива задължителни медицински мерки като амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър има за цел да намали броя на хората, подложени на принудително лечение в психиатрични болници, и да запази социалната им адаптация по време на амбулаторно лечение от психиатър в обичайния начин на живот на пациента. условия.

Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако психическото състояние на лицето не изисква настаняване в психиатрична болница.

1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначи при наличие на основания по чл. 97 от Наказателния кодекс, ако едно лице поради психическото си състояние не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и стационарното задължително лечение, се предписват със съдебно решение въз основа на препоръките на съдебно-психиатрична експертна комисия, в която, заедно със заключение за вменяемостта или невменяемостта на лицето, трябва да се изрази мнение относно необходимостта от прилагане на PMMH към него и вида на тези мерки. Заключението на психиатричните експерти подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите-психиатри не са задължителни за съда, но естествено се вземат предвид при вземане на съдебно решение.
2. Когато взема решение за назначаване на извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използване на ПММХ, съдът взема предвид естеството на психичното разстройство на лицето, обществената опасност на престъплението, т.к. както и възможността за провеждане на лечението и наблюдението му амбулаторно. Психическото състояние на дадено лице, по-специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че лечението и рехабилитационните мерки да могат да се извършват без настаняване в психиатрична болница.

Например, според решението на съда Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване на обществено опасно деяние в състояние на невменяемост, предвидено в част 3 на чл. 30, буква "в" част 2 чл. 105 НК; Предписани са й принудителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя в състояние на лудост се е опитала да убие невръстното си дете. Държавният обвинител повдига въпроса за отмяна на определението и връщане на делото за ново разглеждане, като счита, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според заключението на експертите психиатри Р. се нуждае от принудително лечение в обща психиатрична болница. Според държавния обвинител съдът не е съобразил характера и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на настъпилите последици и вероятността от повторност на противоправното поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация остави решението на съда непроменено, като посочи следното. Според заключението на съдебните психиатри Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноиден синдром. В момента на извършване на престъплението не е могла да разбира действителния характер и обществената опасност на постъпките си и да ги овладее; Но решаването на въпросите за невменяемостта и налагането на вид принудителни медицински мерки е от компетентността на съда. Установено по делото Р., намирайки се в състояние на невменяемост, е направила опит да умъртви малкото си дете, след което самата тя е направила опит да се самоубие. Според показанията на пълномощника на пострадалата и свидетелите Р. живее със семейството си от извършване на престъплението, здравословното й състояние е подобрено, грижи се за детето, осъзнава случилото се и е под надзора на роднини. Като взе предвид мнението на лекаря, лекуващ Р., съдът стигна до правилното заключение за възможността за излекуване на Р. без настаняването й в психиатрична болница (определение на въоръжените сили на Руската федерация от 7 декември 1999 г.).

3. По своето съдържание извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър включва проследяване на психичното състояние на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на това лице на необходимата медицинска и социална помощ, т.е. задължително медицинско наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното му разстройство и необходимостта от психично-здравни грижи. Диспансерното наблюдение включва и психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.
4. Разликата между правния статут на психично болните пациенти, които са под задължително амбулаторно наблюдение, и другите пациенти, получаващи амбулаторна психиатрична помощ, се състои в невъзможността за прекратяване на това наблюдение без съдебно решение. Пациентите, спрямо които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да откажат лечение: при липса на тяхното съгласие лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от амбулаторно принудително лечение към стационарно лечение, което включва такава промяна в психическото състояние на лицето, когато стане невъзможно провеждането на принудително лечение без настаняване в психиатрична болница, както и в случаи на грубо нарушения на режима на амбулаторно принудително лечение или при избягване на него.
5. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по-малко ограничения върху личната свобода на лицето. Може да се използва, на първо място, като основна мярка за принудително лечение, например, когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено психическо разстройство, чието повторение е малко вероятно. Второ, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от стационарно принудително лечение към предоставяне на психиатрична помощ, необходима за лице, страдащо от психично разстройство по общ начин.

От 1997 г. Русия започна да използва амбулаторно задължително наблюдение и лечение с психиатър или APNL. До този момент се използваха само стационарни медицински мерки, въпреки че в страни като Германия, Великобритания, Австралия, САЩ и Холандия все още се използва принуда.

Първите предпоставки за амбулаторна принуда се наблюдават още през 1988 г. В Украйна, Узбекистан, Казахстан, Азербайджан и Грузия SSR в Наказателния кодекс включи предаването на пациент на роднини или настойници под наблюдението на лекар като принудителни медицински мерки. Но това беше само предпоставка, тъй като Министерството на здравеопазването на СССР по това време смяташе, че няма нужда от амбулаторна практика.

Никонов, Малцев, Котов, Абрамов, адвокати и психиатри теоретично обосноваха значението на задължителното извънболнично лечение. Те казаха, че сред пациентите има хора, които са извършили обществено опасни деяния и не се нуждаят от болнично лечение, но същевременно имат нужда от психиатричен контрол и различни терапии. Авторите също така подчертават, че в някои случаи след стационарно лечение пациентите не са могли да се адаптират към живота, което е довело до влошаване на психическото им състояние и повишен риск от застрашаване на обществото, докато принудителното лечение не може да бъде възобновено, тъй като съдът вече е постановил го отмени. В този случай замяната на стационарно лечение с извънболнично от съда е пробно изписване, при което пациентът може да бъде върнат в задължителна болнична помощ.

Специфика на APNL в различните страни

Формирането на APNL в различни страни има свои собствени характеристики:

В Русия тази форма е норма на наказателното право, която се прилага за невменяеми и невменяеми лица.
В Обединеното кралство те използват Закона за психичното здраве или Закона за психичното здраве от 1983 г. Той дава право на съда да изпрати пациент в болница до 6 месеца. След това пациентите могат да бъдат изписани под редовно психиатрично и социално наблюдение. Амбулаторното наблюдение се предписва и при дългосрочен отпуск от болницата.
В някои американски щати условно освобождаване се използва в случаите, когато пациентът е бил изписан от болницата и присъдата, която е можел да получи в здраво състояние, все още не е изтекла. Продължаването или отмяната на лечението се решава от съда.
В Холандия APNL се получава не само от лежащо болни, но и от тези, които са се съгласили доброволно в името на намалена и условна присъда. Такова предложение се предлага като алтернатива на по-леко престъпление. Тази мярка се използва и по отношение на сложни и агресивни пациенти, за да не се влоши състоянието им и да няма рецидив.
В канадските провинции пациентите постепенно се въвеждат отново в общността. Всички се лекуват амбулаторно. Те се наблюдават под юрисдикцията на специална “наблюдателна комисия” или Commission d'examen, Board of Review Всяка година тя проверява състоянието на пациента и определя условията, при които пациентът остава в обществото, и ако те не са изпълнени, субектът се връща в болницата. Условията включват следното:
- срещи с психиатър;
- приемане на лекарства;
- живот в определена среда;
- неупотреба на алкохол и други вредни наркотици.

Същността на APNL в Русия

Член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация и някои подзаконови актове описват APNL на страната: лице, което е освободено от наказателна отговорност и наказание, се изпраща в диспансер или други психоневрологични институции, където се лекува амбулаторно. Пациентът трябва:

обяснява смисъла и значението на тези действия;
Предупреждават, че при избягване на наблюдение ще бъде преместен в болница.

Инструкциите на Министерството на здравеопазването и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация задължават психиатъра да посещава пациента поне веднъж месечно. Полицията помага:

в контролирането на поведението на пациента;
ако е необходимо, определете местоположението;
в болница, ако има опасност за обществото от това лице.

Освен това здравните органи и органите на вътрешните работи могат да обменят информация за пациенти с APNL. Плюсове за амбулаторно лечение на лицето:

контакт с други;
живот със семейството;
възможност за ходене на работа;
занимания през свободното време.

Тези предимства са характерни само за лица, които са в стабилно психическо състояние и изпълняват предписанията на психиатъра.

APNL класификация

Всички лица, които са подложени на амбулаторна принудителна терапия, са разделени на две групи:

пациенти с първична принудителна мярка;
пациенти в последния етап на принудителни мерки след хоспитализация.

APNL също може да бъде класифициран:

адаптационно-диагностичен етап;
планов диференциран надзор;
финален етап.

Нека разгледаме всеки от тях.

Характеристика на адаптационно-диагностичната фаза

Препоръчваме първия етап за хора, които са диагностицирани с временно психично разстройство или психично обостряне (пристъп, пароксизъм) на хронично психично разстройство, при условие че е приключило с преглед и не е оставило клинични прояви, които изискват само лекарско наблюдение или превантивна терапия. Също така е необходимо да се вземе предвид, че пациентът поддържа социална адаптация и способност да спазва режима.

Понякога APNL се предписва на хора с негативни личностни механизми на OOD. Но е приложимо, когато пациентът е бил провокиран да действа от самата ситуация, която е възникнала не по негова воля и е била разрешена до момента на извършване на прегледа. Тази мярка се предписва и ако пациентът:

няма психопатоподобни прояви;
няма склонност към алкохолизъм;
няма склонност към употреба на наркотици;
има малка вероятност или няма тенденция да повтори ситуацията;
има преобладаване на устойчиви негативни разстройства с намаление;
поддържа връзка с лекаря.

Първичният етап не се възлага на лица:

способни на спонтанна честа поява на психични рецидиви, които лесно могат да бъдат причинени, например, от алкохол, психогенизъм и др.
с незавършено лечение на атака;
психопатични разстройства с избухливост, опозиционност, емоционална грубост, морален и етичен упадък;
с връщане към извършване на действия, опасни за обществото, например престъпление, в състояние на психоза или ремисия.

В този случай трябва да вземете предвид:

степен на неспособност за социална адаптация;
социална микросреда;
алкохолизъм;
наркотична зависимост.

Пример за пациент X., 40 години, извършил ООД в състояние на временно психическо разстройство. Той е обвинен в нанасяне на телесна повреда на свой близък.

Не се наблюдава предишно развитие. Електротехник. По време на военната си служба получава черепно-мозъчна травма със загуба на съзнание. След това пациентът се оплаква от главоболие и световъртеж. Понякога пие алкохол. В състояние на алкохолна интоксикация главоболието се засилва, пациентът става раздразнителен. Няколко дни преди извършване на престъплението съпругата на пациента е хоспитализирана в соматична болница. За 4 дни изпи 150 грама водка. Той изпитва влошаване на здравето, загуба на апетит, лош сън и чувство на загриженост за жена си. Преди да извърши деянието по време на работа, той изпил 150 грама водка. След вечерната смяна се прибрах. Разговарял със семейството си и се оплакал от неразположение и главоболие. Дълго време не можеше да заспи, чувството на тревога и безпокойство не го напускаше. Според близки на семейството той станал в 3 сутринта и изпил една таблетка дифенхидрамин. В 6 часа сутринта пациентът отново се изправи и започна да говори нещо нечленоразделно. Когато майката отишла при съседите, пациентът я настигнал на площадката и я блъснал силно. Близка, която се опитвала да завлече майка си до вкъщи, била блъсната, след което тя паднала по стълбите и получила фрактури. След това пациентът се прибрал вкъщи, отишъл в кухнята, взел нож и се намушкал в гърдите, увреждайки белия дроб. Свидетели разказаха, че пациентът се държал мълчаливо, видът му бил ужасяващ, очите му били изпъкнали. Същото условие е спазено и при задържането на мъжа. В полицейската кола не контактуваше с никого, не обръщаше внимание на обажданията и гледаше в една точка със закръглени очи. След операцията пациентът дойде в съзнание, можеше да отговаря адекватно на въпроси, спомена за пропуски в паметта и не можеше да повярва какво се е случило.

По време на прегледа експертите са направили следното заключение: към момента на извършване на деянието спрямо близки, пациентът е имал разпръснати остатъчни неврологични симптоми, а върху EGG са открити признаци на пароксизмална активност. Оплакванията са характерни за мозъчно-мозъчно състояние. Пациентът е депресиран от настоящата ситуация, напълно критичен и интелектуално запазен. Няма психотични феномени и пароксизмални разстройства. Това означава, че Х. поради органично мозъчно увреждане към момента на извършване на престъплението е развил сумрачно състояние на съзнанието, провокирано от алкохол. Комисията препоръча той да бъде изпратен за задължително амбулаторно наблюдение и лечение при психиатър.

Препоръката е направена въз основа на това, че X не е имал предишна история на проблеми с психичното здраве. Този епизод е единственият през целия му живот, така че няма индикация за стационарно лечение. Наличието на нараняване на главата обаче не ни позволява да дадем ясна увереност, че разстройството на съзнанието може да не се повтори. Поради това пациентът трябва да бъде наблюдаван от психиатър, периодично да се подлага на прегледи и ЕЕГ мониторинг, да се подлага на подходяща резорбционна и дехидратираща терапия.

По време на амбулаторно принудително лечение на първия адаптационно-диагностичен етап пациентът се подлага на допълнително изследване за изясняване на основните етиологични фактори, които са в основата на развитието на психотично състояние по време на OOD; също така се провеждат параклинични изследвания или ЕЕГ. Освен това се събира информация за рисковите фактори за рецидив. След това се дават препоръки относно липсата на контакт с лица, с които са свързани преживявания по време на психоза, и се идентифицират социални проблеми, които изискват диспансеризация.

На втория етап за всеки пациент се определя набор от рехабилитационни мерки и терапия в зависимост от идентифицираната патология. Те не се нуждаят от освобождаване от работа, тъй като към момента на кандидатстването нямат основание за това, но има изключения и се препоръчват облекчени условия на труд.

Пациентът трябва да бъде подложен на лекарствена терапия и психокорективно лечение, което обяснява въздействието на неблагоприятните ефекти върху тялото и значението на спазването на психохигиенните мерки.

На третия етап се наблюдават пациенти с органично увреждане на мозъка. За тях се извършват контролни изследвания от невролог, офталмолог и др. за да се идентифицира динамиката на патологичните фактори, които са дразнители за рецидив. Тук се провеждат следните събития:

обсъждане и съставяне на благоприятни и патогенни житейски ситуации;
процесът на учене, консолидиране на защитните умения;
автотренинг;
и т.н.

С подобряването на ЕЕГ показателите и общото състояние на психиката може да се съди за положителната динамика и постигнатата стабилна компенсация на съзнанието, което дава възможност на съда да отбележи APNL. Продължителността на APNL в този случай е 6-12 месеца. Ако възникне някаква форма на патология, пациентът и роднините трябва незабавно да посещават редовно психиатър поради възможността от рецидив.

За хората с негативни личности на първия етап основните задачи са:

изясняване на структурата на нарушенията;
избор на биологична терапия;
установяване на социално-психологически фактори, които насърчават или възпрепятстват адаптирането в условията на APNL;
диагностика на структурата и поведението;
установяване на функционални връзки между когнициите (очаквания, оценки и др.) и особеностите на външната проява на вербалното и невербалното поведение;
оценка на домашната среда за подобряването й с цел предотвратяване на рецидив;
подложени на психотерапия.

На пациента и близките се разяснява правният статут на пациента, както и важността на спазването на режима на наблюдение и терапия. Ако има намаление на работоспособността, при липса на увреждане, тогава лицето трябва да премине медицински и социален преглед. Освен това е необходимо да се установят формите на социално подпомагане, от които пациентът се нуждае, например:

разрешаване на семейни конфликти;
подобряване на условията на живот;
и така нататък.

На първия адаптационно-диагностичен етап, със стабилно психическо състояние, пациентът може да участва в културни събития и работни процеси.

Дефиниране на втория етап - планирана диференцирана супервизия

Тази фаза включва комбинация от биологична терапия с терапевтична и корекционна работа върху психиката и предоставяне на социална помощ.

Биологичната терапия се основава на принципа на диференциран подход, който трябва да отчита:

лечение на евентуална компенсация на състоянието;
лечение на персистиращи психопатологични разстройства;
мерки за предотвратяване на рецидиви.

Поведенческата терапия включва обучение, което:

развива нови умения за справяне;
помага за подобряване на комуникационните умения;
помага за преодоляване на дезадаптивните стереотипи;
помага за преодоляване на разрушителни емоционални конфликти.

Задачата на този етап е да се изгладят и заменят максимално характеристиките, които са накарали пациента да извърши нарушение, за тази цел ситуацията се подобрява:

в семейството;
в микросоциална среда.

На втория и последен етап се предоставя консултация и терапия на близките на пациента.

Ако лечението е продължило повече от 6 месеца и психическото състояние е стабилно и пациентът постоянно е посещавал психиатър и е приемал необходимите лекарства, няма епизоди на престъпност или лошо поведение и той е успял да се адаптира, тогава оттегляне от APNL може да се обмисли.

Същност на крайния етап

Тази фаза настъпва след принудително лечение, когато пациентът се нуждае от помощта и контрола на психиатрична служба, която насърчава социалната адаптация. Лечението в болница и при психиатър показва следните признаци:

клинична картина на хронично психично заболяване с налудни и/или психоподобни прояви с неремисионен курс или нестабилни ремисии с чести рецидиви;
критика на заболяването и/или пълно ООД, независимо от адекватна дългосрочна терапия;
необходимост от продължаване на лечението;
събрана медицинска история, която показва нарушения на социалната адаптация;
в миналото е имало склонност към злоупотреба с наркотици, алкохол и др.;
има криминален опит;
промени в микросоциалната среда по местоживеене.

Всички горепосочени признаци са основание за промяна на вида на принудителната медицинска мярка.

В първия стадий на APNL пациентите се подлагат на поддържаща терапия, през този период се решават социални и ежедневни проблеми, премахват се невротичните слоеве на нуждаещите се и се оказва помощ при адаптирането.

Вторият етап е отговорен за постигане на психическа стабилност и адаптация чрез прилагане на индивидуални, диференцирани лечебни и рехабилитационни мерки. Честотата на срещите с психиатър зависи от:

психическото състояние на пациента;
спазване на постоянния прием на поддържаща терапия от 1 път седмично до един месец, тъй като през това време трябва да бъдат решени всички най-значими социални и ежедневни проблеми.

На втория етап пациентите, подложени на лечение с APNL, изпитват влошаване на състоянието си. Например при шизофрениците проявата на пристъп е автохтонна, сезонна; при пациент с мозъчно увреждане, рецидивът се провокира от външни стимули. Ако влошаване на психичното състояние се открие рано, тогава не е необходима промяна в APNL, въпреки че в някои случаи все още е необходима.

Психокорекционните мерки допринасят за:

формиране на комуникативни умения, включително когнитивни, емоционални и поведенчески аспекти;
създаване на задоволителен самоконтрол чрез обучение на социални умения.

Третият етап е отговорен за подготовката на пациента за премахване на задължителното лечение. Този етап се характеризира със следното:

постигане на стабилно психическо състояние;
постоянно намаляване на остатъчните психопатологични симптоми;
максимална адаптация.

Преди отмяна на принудително решение се провеждат разговори с пациента и близките:

за възможността от рецидив:
относно необходимостта от спазване на режима на диспансерно наблюдение.

Почти всички пациенти след изписване от болнично лечение са с II група инвалидност. Само 15% нямат нужда от него. Такива хора могат да се върнат на предишната си работа. Обикновено трудовата адаптация се извършва в специални цехове за трудотерапия.

Психиатърът и полицията си сътрудничат по това време, за да обменят информация за пациента:

за неговото местонахождение;
относно мястото му на пребиваване;
относно трудовия статус.

Обменът на информация предвижда и съдействие на полицията в моменти на повишена заплаха за обществото.

Положителното отношение на пациента към лечението, посещенията при психиатър и различните терапии ни позволяват да направим прогноза за по-нататъшното сътрудничество с пациента след премахването на APNL. Установява се контакт и с близък, който е критичен към здравословното състояние на лицето. Този контакт дава:

прехвърляне на част от отговорността;
получаване на информация за рецидив.

Всички процедури са необходими, за да се гарантира, че опасна ситуация няма да се повтори.

Прекратяването на APNL не гарантира повторение на дисбаланса на психичното състояние. Следователно е необходимо да се вземат предвид обективни данни, които се получават от:

лекар;
членове на семейството:
съседи;
полиция;
социален работник.

Постигането на адаптация допринася за:

загуба на неблагоприятна микросоциална среда;
създаване на удовлетворяващ начин на живот;
възникване на интереси;
появата на притеснения.

Но не бива да забравяме, че успешната адаптация на пациентите от тази група често е нестабилна, тъй като незначителни трудности, антисоциална среда и консумация на алкохол могат да доведат до срив. Данните за успешна адаптация се считат за:

пълен контрол;
дългосрочно наблюдение (до 2 години или повече).

Същността на принудителните мерки при изпълнение на наказанието

Този вид наказание може да се приложи от съда, ако дадено лице извърши престъпление и се нуждае от лечение за психично разстройство, без да се изключва вменяемостта - част 2, член 22, част 2, член 99, член 104 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Наказателният кодекс на RSFSR, член 62 от 1960 г. гласи: необходимо е да се използва принудително лечение и прилагане на наказателни мерки срещу лица, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Този закон се прилагаше само в случаите, когато беше доказуем. Но в края на 80-те години нормата започва да бъде критикувана, като се позовава на нарушаване на правата на свободата на човека. Но все пак през 1996 г. Наказателният кодекс запази това наказание. Това беше отразено в членове 97, 99, 104. През 2003 г. беше направено изменение - премахване на наказанието (клауза „d“, част 1, член 97 от Наказателния кодекс). Сега лицата трябва да се подлагат само на задължително лечение в рамките на наказателната система.

Горните промени не засягат лица, които са били в състояние на психично разстройство по време на извършване на престъплението (чл. 22 от Наказателния кодекс). Съгласно част 2 на член 97 от Кодекса, принудителното лечение не се използва за всички субекти, а само за тези, чието психично разстройство е в състояние да причини вреда на себе си и на други хора. На лица, свързани с чл. 97 може да се използва само от психиатър (съгласно част 2 на член 99). Две части на член 104 от Наказателния кодекс гласят, че при стационарно лечение или APNL присъдата на пациента се зачита.

От всичко следва, че правните и медицински отношения разглеждат тази мярка като:

независим вид задължително лечение;
отговорност за определени задължения.

Тези аспекти са посочени в член 102 от Наказателния кодекс. Отмяната на наказанието става след предоставяне на заключението на комисия от психиатри на съда. Струва си да се отбележи, че тази мярка е описана доста пълно в част 3 на член 97 от Наказателния кодекс.

Но въпреки това прилагането на мярката има много неясни и противоречиви моменти в правно отношение, което показва, че прилагането й е проблематично. Принудителното лечение трябва да се проведе дълго време на първия етап, за да се избегне рецидив. В противен случай полученият ефект ще изчезне и ще бъде невъзможно възобновяването на APNL. А прилагането на тези мерки през цялата присъда, която може да надхвърли 10-25 години, е клинично и организационно неоправдано.

Не е ясно и кой ще прилага принудата, тъй като Законът за психиатричната помощ не позволява на лечебните заведения да извършват подобни действия спрямо лица, чието разстройство не е тежко.

В днешно време това е съмнително, тъй като принудителните мерки с изпълнението на наказанието във всички случаи се изпълняват правилно и носят желания ефект.

Ако забележите грешка в текста, моля, маркирайте я и натиснете Ctrl+Enter

Ако възникне съмнение относно психическата годност на лице, което е извършило обществено опасно деяние, предвидено в специалната част на Наказателния кодекс, по отношение на него, по силата на клауза 2 на чл. 79 от Наказателно-процесуалния кодекс трябва да бъде назначена съдебно-психиатрична експертиза, която решава въпросите за вменяемостта или невменяемостта на лицето или наличието на психични разстройства, които не изключват вменяемостта.
Ако дадено лице бъде признато за невменяемо, съдът издава решение за прекратяване на наказателното дело и същевременно налага принудителна медицинска мярка.

Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър като задължителна медицинска мярка се предписва, ако дадено лице поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в психиатрична болница. Психическото състояние на лицето трябва да бъде посочено в заключението на съдебно-психиатричната експертиза и преценено от съда.
Трябва да се отбележи, че в съответствие със закона използването на принудителни медицински мерки е право на съда. Следователно съдът, преценявайки заключението на съдебно-психиатричната експертиза, трябва да се произнесе относно прилагането или неприлагането на такава мярка, въз основа на изискванията на чл. 98 от Наказателния кодекс, като се имат предвид както медицинските, така и правните цели на прилагането на такива мерки.
Задължително наблюдение и лечение от психиатър се извършва само при условие, че не е необходимо лицето да бъде настанено в психиатрична болница. Осигуряването на тази мярка трябва да бъде възложено с решение на съда на органите на вътрешните работи.
Принудително лечение в психиатрична болница
При прилагане на задължително лечение законът предвижда възможност за определяне на различни видове психиатрични болници.
В съответствие с чл. 101 от Наказателния кодекс на Руската федерация, принудителното лечение в психиатрична болница се предписва в случаите, когато дадено лице поради психическото си състояние може да причини значителна вреда или да представлява опасност за себе си и за другите, както и извън условията на психиатрична болница. болница е невъзможно да му се осигури необходимото лечение.
Общата психиатрична болница е обикновена психиатрична болница, в която лечението е доброволно. Психическото състояние на принудително лекувания там трябва обаче да позволява възможността за задържането му без специални мерки за сигурност, т.е. не изисква интензивен мониторинг. На практика лицата, към които е приложена такава принудителна мярка от медицински характер, се настаняват в обикновени психиатрични болници заедно с пациентите, приети в тях на общо основание.
Принудително лечение в специализирана психиатрична болница се предписва на лица, чието психическо състояние изисква постоянно наблюдение, т.е. се нуждаят от подходящо лечение, а психичното им разстройство е такова, че представляват обществена опасност за себе си и околните.
Следователно такива болници имат специални отдели за сигурност, чиято дейност е съответно регламентирана. Пациентите в такива болници се държат в условия, които изключват възможността за извършване на обществено опасни действия.
Принудително лечение в специализирана психиатрична болница с интензивно наблюдение се предписва на лица, чието психическо състояние представлява особена опасност за себе си и за околните. Когато решава дали да назначи лечение в специализирана психиатрична болница с интензивно наблюдение, съдът трябва да вземе предвид препоръките, съдържащи се в заключението на съдебно-психиатричната експертиза. В такива болници се настаняват лица, страдащи от тежки психични разстройства, склонни към извършване на тежки и особено тежки престъпления или системно извършващи обществено опасни деяния. Продължаване, изменение и прекратяване прилагането на принудителни медицински мерки

Срокът за прилагане на принудителни медицински мерки във връзка с психични разстройства не е ограничен до никакъв период. Ето защо, за да се следи хода на лечението, законът предвижда най-малко веднъж на шест месеца да се извършват прегледи на лицата, на които са приложени принудителни медицински мерки.
Въпросите, свързани с удължаването, промяната на вида и отмяната на принудителните медицински мерки, се решават от съда въз основа на заключението на комисия от психиатри.
Ако комисията от психиатри стигне до заключението, че няма основания за прекратяване на прилагането на принудителна медицинска мярка, тогава администрацията на институцията, която извършва принудително лечение, представя заключение на съда за удължаване на принудителното лечение. Първият преглед се извършва след шест месеца от началото на лечението. Ако съдът, въз основа на първото заключение, удължи принудителното лечение, то в бъдеще се извършва ежегодно, ако има съответно представителство от администрацията на лечебното заведение, въз основа на заключението на комисия от психиатри.
В случай че комисия от психиатри прецени, че не са налице основания за продължаване на принудителното лечение или за изменение на принудителна медицинска мярка, съдът по предложение на администрацията на заведението за принудително лечение въз основа на медицинско заключение , може да се произнесе за прекратяване на прилагането на принудително лечение или за промяна на принудителна мярка от медицинско естество. Тъй като психическото състояние на лицето, спрямо което е приложена принудителна медицинска мярка, може да се промени към по-добро или към по-лошо, съдът има право да избере някоя от принудителните медицински мерки, предвидени в чл. 99 от Наказателния кодекс.
След прекратяване на прилагането на принудителни медицински мерки съдът може да прехвърли материали относно това лице на здравните органи за решаване на въпроса за неговото лечение в съответствие със Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне.
При прекратяване на принудителното лечение на лица, временно освободени от изтърпяване на наказанието, поради оздравяване, те се изпращат за изтърпяване на наказанието.
В случаите, когато наказателното дело е спряно поради психическо заболяване на дадено лице след извършване на престъпление, след прекратяване на прилагането на принудителни медицински мерки съдът решава въпроса за изпращане на делото за разследване или предварително разследване.

Подобни статии: