Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (с какво): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Не отбелязва

Обичайни интоксикации:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история по дерматовенерология от тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с Централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и настоящи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (широко разпространено, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалителните явления:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолният обрив е бледорозов на цвят, локализиран предимно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. На главата има смесена алопеция.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете всички морфологични елементи на свой ред). В характеристиките посочете: локализация, форма, цвят, размер, характеристики на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (терминът на Николски, триада от симптоми за псориазис).

Петното е локализирано по цялото тяло с преобладаващо местоположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват по време на витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяв цвят - следствие от образуването на сегменти от дезинтегрирани червени кръвни клетки. Няма тенденция към сливане или групиране. Цветът на петната е бледорозов. Местоположението не е симетрично. Разрешено без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, отделяне на малки, големи плочи, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, характеристики на границите и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са разположени на същото ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени и няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е свързано със затруднения при активни движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV – 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в сърдечната област. Апикален импулс в 5-то междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. Кръвно налягане: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, нормално изпълване и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е влажен и покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги и задната стена на фаринкса с ясни граници и синкав оттенък. Коремът е с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от опендотомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторните й размери са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

Пикочно-половата система

Няма видимо подуване в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

Получени резултати с дата

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Цвят - хомогенно жълт

Относително тегло – 1010

Епителни клетки – 1 - 4 в п/з

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е направена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 04/12/05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната стена на фаринкса с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото има розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран предимно по страничните повърхности и гърба, симетричен. На главата има смесена алопеция.

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

1. Pityriasis rosea. При pityriasis rosea елементите са разположени по линията на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 – 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива “майчина плака” - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж и изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа данни за прием на лекарства и храни, които често предизвикват алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за предишни инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой плешиви петна с диаметър до 8 – 10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. „Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

istorii-bolezni.ru

История на случай на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 години пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работно място на оператор на шевна машина
Дата на постъпване: 10.11.1995г
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
Пациентът за пръв път откри обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опита да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки; болестта на Боткин, малария, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Има полови контакти от деветнадесетгодишна възраст, никога не е била безразборна.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.
Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО
По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.

ПРЕЗЕНТАТИВНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на обрива по гениталиите, неговия характер (мономорфен, липса на периферен растеж, безболезненост) и наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира от лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици и псевдосифилитични папули на Lipschutz.

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
Изследванията на кръвта и урината са незабележими
RW от 10 ноември 1995 г. - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При лихен планус папулите имат многоъгълни очертания, восъчен блясък, централна умбиликална депресия, пораждат феномена на Wickham grid и се характеризират с хронично протичане и често силен сърбеж. Няма и други симптоми на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се разширяват по периферията, заобиколени са от леко изразен възпалителен ръб, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини , Папулите са разположени на типични области на тялото, дерматозата е хронична, при изстъргване на псориазиморфна сифилитична папула се отстраняват само люспи, но повърхността остава суха, плътна, с изразен ограничен инфилтрат.
При парапсориазис папулата е покрита с твърди сухи люспи („колодиев филм“), изоставащи по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се отлепва от центъра и образува "яка на Биет" по периферията на плътен, рязко ограничен възел. Парапсориазисните обриви продължават много месеци, а често и години.
Фоликулитът на външните гениталии, в ингвинално-феморалните гънки и на медиалните повърхности на бедрата се появява при жените поради дразнене на кожата от вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът има мека консистенция, заобиколен от червен възпалителен ореол, има форма на конус, често има микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните реакции са отрицателни.
Псевдосифилитичните папули на Lipschutz са кръгли на вид, леко розовеещи, с размер на лещено зърно, със суха лъскава повърхност, неболезнени. Те се намират на големите срамни устни и могат да се разпространят в перинеума и медиалните бедра.
Гениталните кондиломи са вирусни заболявания, които се локализират предимно в областта на външните гениталии и ануса, но за разлика от широките кондиломи имат тънка дръжка и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или "петлешки гребен". Пациентите изпитват усещане за парене и болка.

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза и наличието на положителни серологични тестове може да се постави окончателна диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Treponema pallidum или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата Treponema pallidum е деликатно спираловидно образувание със заострени краища, имащо 8-14 еднакви тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонема не надвишава 0,25 микрона, дължината варира от 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се флагели, които понякога се намират на страничните повърхности. Характеристика на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната си ос; 2) напред и назад; 3) извършва махалообразни, флексионни и контракционни движения.
Заболяването със сифилис започва след като Treponema pallidum навлезе в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Сифилисът не се предава чрез слюнка, сълзи, мляко, пот или урина. Интактният епител е пречка за проникването на Treponema pallidum. Заразяването със сифилис може да бъде сексуално, извънполово и вродено.
Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход и промяна на активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това ни позволява да разграничим отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен и 4) третичен.Не е възможно обаче да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се поставят в диаграма болезнените явления, наблюдавани при сифилис. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да рационализираме нашите знания за нейния ход.
След заразяване със сифилис по сексуален или екстрасексуален начин минава известно време, през което е невъзможно да се открият местни или общи явления. Това време обикновено се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на treponema pallidum (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 дни или повече) .
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичен сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви на вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичния сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно се превръща в положителна фаза, ставайки рязко положителна 2-3 седмици преди началото на вторичния пресен сифилис.
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, периодични болки в ставите, анемия и главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилис се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което става от голямо значение при диагностицирането на сифилис. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонема и намаляване на имунобиологичната устойчивост на тялото.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след инфекцията и 6-7 седмици след появата на първичния сифилом. Във вторичния период се наблюдава активно разпространение на бледа трепонема през лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващото им натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система; придружава се повишена пролиферация на трепонема чрез появата на петнисти, папулозни, везикулозни, пустуларни обриви, увреждане на периоста и костите, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различните клинични прояви на вторичния период на сифилис протичат по различен начин. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни кожни обриви, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леко изразени ефлоресценции, които пациентите често не приемат на сериозно. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественият ход на сифилидите, обикновено изчезващи без следа за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозни-язвени сифилиди). Вторичният период на сифилис може да продължи неопределено време, редувайки се с ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, превръщайки се в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, неправилно местоположение, често полиморфизъм, придружен от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъците от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичния сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви спонтанно изчезват след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични реакции. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис с ограничен брой елементи, голям размер, избледнял цвят и склонност към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се появяват клинични прояви, които заемат междинни позиции между вторичния свеж и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен свеж и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се третират с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис очевидно са причинени от пролиферацията на бледа трепанема на мястото на разрешените сифилиди, в които те са били в състояние на парабиоза. При сифилис огромна роля играе подвижността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на Treponema pallidum.
Третичният или гумозен период на сифилис се развива в случаите, когато спирохетите остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и променена имунобиологична реактивност на организма. Третичният сифилис най-често се развива при лица, които не са получавали антисифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичния период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи гумните елементи се наблюдават много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването) .
Третичният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротичен разпад и последващи белези, които често завършват със значителна деструкция, деформация, дисфункция на органи и дори смърт, ако са засегнати жизненоважни органи. процеса (аорта, черен дроб, мозък и др.). Според нашите данни гумиозният сифилис значително по-често засяга вътрешните органи, централната нервна система и опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също tabes dorsalis и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При гумозни сифилиди бледа трепонема понякога се открива в малки количества в периферната, недезинтегрирана зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичния сифилис. Когато имунобиологичната реактивност на организма е отслабена и инфекциозните алергии са повишени, бледите трепонеми се размножават на мястото на разрешен сифилис или лимфни възли, откъдето се пренасят чрез кръвния поток в различни органи, в които се образуват единични възли, характерни за третичен сифилис . Очевидно много дълъг курс на третичен сифилис спомага за отслабване на вирулентността на Treponema pallidum, поради което рядко се записват рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилид. Обичайно е да се разграничават три етапа на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или скрит сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Сред всички антисифилитични лекарства пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемоцидни и трепонемостатични свойства, в момента заемат основно място. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на Treponema pallidum, процеса на неговия растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен срещу Treponema pallidums по време на периода на тяхното размножаване.
„„Пеницилинът и неговите производни са ефективни срещу всички форми на сифилис и помагат за отстраняване на бледата трепанема от повърхността на сифилидите средно след 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Продължителното приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 IU на 1 mm кръв). За тази цел пациентите трябва да намалят приема на течности по време на пеницилинова терапия.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се елиминира от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини 1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerac и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфично лечение на сифилис. По терапевтичен ефект бисмутовите препарати заемат второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира от тялото в достатъчни количества.
Bioquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга трепонема палидум, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Бизмоверол е бял препарат, който съдържа 7,5% суспензия от бисмутова сол на монобисмутартарова киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Лекарството съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно в урината и изпражненията; и елиминирането му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмолът е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от лекарството съдържа 0,01 g метален бисмут. Усвоява се от тъканите по-бързо от бийохинол и бисмоверол, но също така бързо се елиминира от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горния външен квадрант, последователно отляво и след това отдясно. След въвеждане на игла с дължина най-малко 5-6 см, е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на бисмутова емулсия в съда заплашва развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на седалището. Следователно бисмутовите препарати трябва да се прилагат бавно, винаги затоплени до телесна температура. Преди инжектиране флаконът с бийохинол и бисмоберол трябва да се разклати старателно, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечение на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2 курс: пеницилин (екмоновоцилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
3 курс: екмоновоцилин (пеницилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
4 курс: екмоновоцилин и бисмутов препарат; почивка 1 месец
5-ти курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Курсовата доза на пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 единици на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечението на пресен вторичен сифилис се очаква пълно излекуване на пациента след завършване на пълния курс на лечение

ЕПИКРИЗИ
Пациент х, 21 години, се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 С и обща слабост. Пациентката за първи път открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, безболезнени, няма периферен растеж; някои папулите се улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът има увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани. Пациентът се опита да се лекува у дома, използвайки вани с лайка и калиев перманганат, безуспешно, след което се обърна към дерматовенеролог по местоживеене и беше изпратен в градската дерматовенерологична клиника № 1 с диагноза пресен вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е благоприятна, очаква се пълно възстановяване на пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести.-Киев, изд. изд. „Училище Вища“, 1978 г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания - Б. А. Беренбейн, А. А. Студицин и др. - М.: Медицина, 1989 г.
3. Патоморфологична диагностика на кожни заболявания - Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев - М.: Медицина, 1986 г.

Сифилисът се смята за срамна болест, сякаш от нея могат да се заразят само жриците на любовта или тези, които ползват услугите им. Всъщност това не е вярно!

Първо, има и домашен сифилис, който може да бъде заразен от всеки човек, дори и от тези, които водят истински монашески начин на живот. Второ, искали ли сте някога от партньора си резултати от тестове за ХИВ инфекция и сифилис? Така че, ако презервативите предпазват от ХИВ, тогава този проблем не винаги работи със сифилис. Така се оказва, че причината за заболяването не е непременно разврат, въпреки че основните пътища на заразяване са полов и трансплацентарен, тоест от майка на дете.

"Подарък" от Колумб?

Историята мълчи кой щъркел е донесъл сифилис на човечеството. Не е ясно откъде идва, неидентифицираната инфекция моментално придоби характера на пандемия и хвърли хората в ужас.

Дебатът за произхода на сифилиса все още не стихва, казва Алексей Родин, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология на Волгоградския държавен медицински университет. - Тази венерическа болест е документирана за първи път в Европа през 1493 г., веднага след завръщането на Колумб от Америка. Поддръжниците на първата версия смятат, че заразата е донесена от пътуващи моряци. Но откъде - от Хаити, от Америка, Индия или Африка? Болестта се нарича „голяма едра шарка“, тъй като, за разлика от едрата шарка, тя оставя големи белези по телата на жертвите. Друга хипотеза - че сифилисът е съществувал в древността, но не е бил диагностициран - е малко вероятна. Сред американците има и популярно предположение, че „гениталната чума“ е дошла от Африка и не е нищо повече от мутация на местни тропически болести.

След 300 години от живак - до пеницилин

Дълго време не знаеха с какво и как се лекува сифилис, продължава професорът. - Така известният холандски философ Еразъм Ротердамски "хуманно" съветва: "Ако съпругът и съпругата са болни от сифилис, те трябва да бъдат изгорени." През XV-XVII век. лекарите отказали да лекуват срамната болест и затова борбата с венерическите болести паднала на плещите на бръснарите и лекарите измамници, които използвали живака като лекарство, тъй като тогава той се използвал за лечение на много кожни заболявания, като проказа и краста.

След намазване с живачен мехлем болният се увивал с чаршаф, поставял се в буре и се запарвал със суха пара. Преди това бият с камшик, прогонвайки безнравствеността. По-голямата част от хората умират след такива чудотворни процедури, малкото оцелели остават инвалиди, но сифилисът не изчезва.

Следващият етап е въвеждането на бисмутови препарати, които също са много токсични. Но за първи път те направиха възможно постигането на биологично излекуване, тоест премахването на бледата спирохета от тялото. И едва през 1943-1945 г., с изобретяването на пеницилина, се появи ефективно лечение. Дълго време, до 80-те години на 20 век, магическата плесен се приемаше заедно с бисмутови препарати. Но най-накрая беше доказано, че бисмутът е абсолютно ненужен в тази ситуация. Лекарите преминаха към "гол" пеницилин - модерно ефективно лечение на това венерическо заболяване.

В предреволюционния Царицин сифилисът не се лекуваше

Смята се, че сифилисът е дошъл у нас през 15 век от Литва. От средата на 19 век вълна от болести залива царска Русия. Според професор Роден цели села били болни. В района на Курск все още има село, наречено Курносовка, което е получило името си от „провалените носове“.

Болестта процъфтява и в предреволюционния Царицин. След 1917 г. в местната преса може да се прочете, че лекарството на д-р де Вез „ще излекува вашия сифилис на всеки етап“, но сериозно научно лечение и установяване на професията дерматовенеролог, според учения, може да се обсъжда едва след като създаването на катедрата по дерматовенерология през 1938 г. на базата на Сталинградския медицински институт. Първият му ръководител е проф. Йофе. Езрий Израилевич организира дружество на дерматолози и венеролози, по негова инициатива през 1940 г. в областната болница е построена сградата на кожно-венерическа клиника.

Специално заболяване

„Бих казал, че сифилисът е специално заболяване“, казва доктор Алексей Роден. - Например, ето един факт: почти всички вируси са станали резистентни към антибиотиците и само бледата спирохета по стария начин запазва страха си от пеницилина! Друга особеност е, че заболеваемостта от сифилис, ако се гледа през годините, следва синусоида. На всеки 10-15 години има скок, след това 10-15 години има спад. Смята се, че това зависи от активността на слънцето. Сега сме в упадък, през 2014 г. в нашия регион са регистрирани 235 случая на сифилис, през 2015 г. до днес - 188 случая. Също така е необичайно, че една трета от пациентите се възстановяват без никакво лечение, сами. Имаше такъв експеримент от американците. 400 чернокожи с първични признаци на сифилис станаха „жертви на науката“, с тях беше подписан договор, според който те не трябваше да бъдат лекувани в продължение на 10 години. След 10 години се оказа, че една трета от тях имат третичен сифилис и невросифилис, една трета нямат прояви, но кръвта е положителна (това се счита за латентен сифилис в Русия) и 30% са напълно здрави. Между другото, Рейгън и Клинтън поднесоха официални извинения за това преживяване.

Хитростта на бледата спирохета

Сега се увеличават заболеваемостта от късните форми на сифилис, т. нар. невросифилис, има и натрупване на случаи на вроден сифилис, констатира дерматовенеролог. - Бледата спирохета може да не се проявява с години и внезапно внезапно да засегне кръвоносните съдове или мозъчната кора. Например, пациент беше лекуван при нас, след това работи като шофьор в продължение на 10 години в претъпкана Москва и изведнъж, според него, една хубава сутрин не знаеше къде да отиде. Той е диагностициран с невросифилис. Късният сифилис започва да се появява при пациенти, подложени на лечение през 90-те години. Очевидно има смисъл да се говори за недостатъчно лечение навреме. Не е тайна, че хората, които идват при нас, са само повърхностната част от айсберга на сифилиса, призовавам ви да не се страхувате и да се свържете с специалисти своевременно.

Знаеш ли това:

Италиански лекар "насади прасето"

Първоначално сифилисът се е наричал lues, което означава „мор“, „болест“. Съвременното име на болестта е дадено от стихотворението (и в същото време медицински трактат) на италианския лекар, астроном и писател Джироламо Фракасторо „Сифилис, или галската болест“ (1530 г.). В него се разказва как веднъж митичен свинар на име Сифилус (на старогръцки συς - прасе, φ?λος - любовник) се осмелил да сравни благородството и богатството на земните владетели с боговете на Олимп и бил наказан със сериозна нелечима болест, името на която идва от името на героя.

Един болен учен обърква всички за 100 години

Колкото и да е старо заболяването, причинителят на сифилиса, бледа спирохета (бледа трепонема), е открит едва през 1905 г.! Микробът се нарича спирохета заради приликата му със спирала и бледо, защото може да се види под микроскоп със слабо оцветяване.

Шотландският хирург Джон Хънтър предизвика голямо объркване в изследването на сифилиса. Той инжектира гной от уретрата на болен от гонорея в уретрата му и... се разболява от сифилис. Лекарят беше толкова щастлив, че дори не разбра веднага, че неговият „донор“ е болен от две болести наведнъж. В резултат на това недоглеждане повече от 100 (!) години научната общност погрешно смяташе, че сифилисът и гонореята се причиняват от един и същи патоген.

Нашата информация

Известни сифилитици

Франсиско Гоя. Испанският художник страстно обичаше не само изкуството, но и жените. Не е доказано, че е болен от сифилис, по това време полово предаваните болести не са били много разграничени. Но според описанието е точно той.

Ейбрахам Линкълн, президент на Америка. По собствено признание, в младостта си той е имал нещастието да срещне бледа спирохета. Нещо повече, той без да иска заразява жена си и трите си деца.

Адолф Гитлер. По време на Първата световна война фюрерът е диагностициран със слепота и попада в лазарета. От болничните документи става ясно, че истинският ариец е бил лекуван там от сифилис.

Ги дьо Мопасан. Писателят на практика следва убеждението, че лоялността и постоянството са глупости. Сексуалният разврат в публичните домове го докарал до сифилис. Истински французин, той не се разстрои дори когато болестта, въпреки лечението, започна да прогресира. Мопасан самоиронично отбеляза: „Най-накрая имам истински сифилис, а не жалък хрема!“

Наталия Хайрулина. Снимки от отворени интернет източници

Име на пациента: ______________

Клинична диагноза (на руски и латински):

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с Централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и съществуващи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

Донецк държавен медицински университет

Катедра по кожни и венерически болести

Глава катедра проф. Романенко В.Н.

Преподавател ст.н.с. Ковалкова Н.А.

История на заболяването

болен х

Куратор: студент от 4-та година, 8-ма група, II Медицински факултет Селезнев А.А.

Съ-куратори: студенти от 4-та година от 8-ма група на II Медицински факултет Доколин E.N. Shcherban E.V.

Донецк, 1995 г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

ПЪЛНО ИМЕ.х

Възраст 21 годишен етажИ

образованиесредно аритметично

Домашен адресДонецк-41

Местоработашивачка-пазач

Дата на квитанцията: 10.XI.95 г

Диагноза при постъпване:пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ

Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

Пациентът за пръв път откри обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опита да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки; болестта на Боткин, малария, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Има полови контакти от деветнадесетгодишна възраст, никога не е била безразборна.

Обективно изследване

Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.

Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.

Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

Описание на лезията

По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.