Отосклерозата е форма на наследствена загуба на слуха, лечение на отосклероза. Отосклероза на ухото, нейните симптоми и лечение. Необлитерираща отосклероза, засягаща овалния прозорец вляво

Отосклерозата (друго име за патологията отоспонгиоза) е увреждане на костния компонент на лабиринта на вътрешното ухо, което води до развитие на анкилоза на стремето, кондуктивна загуба на слуха или кондуктивна форма на отосклероза, нарушение на възприемането на звук. апарат на вътрешното ухо и произтичащата от това невросензорна загуба на слуха или в противен случай кохлеарна отосклероза. Когато и двата фактора се комбинират в развитието на прояви на отосклероза, те говорят за смесена отосклеротична лезия.

Според съвременните статистически данни отосклерозата се среща с честота до 1%, докато има ясно преобладаване на жените над мъжете, съотношението на случаите е 4 към 1. Началото на заболяването, като правило. настъпва на 25-35 години, като по-често заболяването се развива бавно, началото на увреждането е от едната страна. В повечето случаи (до 90-95%) второто ухо също е прикрепено, но този процес може да отнеме много време (понякога до няколко години). Бременността често рязко влошава хода на заболяването, като първата бременност причинява влошаване при една трета от пациентите, а втората и третата - в повече от половината от случаите или повече.

причини

Точните причини за развитието на болестта са неизвестни. Най-разпространени са три теории. Най-вероятният сред тях е наследствен, т.к Заболяването често става фамилно и често има генетични дефекти. Голямо значение се придава и на рязкото влошаване при бременни жени, особено във връзка с факта, че това заболяване е широко разпространено, предимно сред жените. Следователно е невъзможно да се изключи връзката между отосклерозата и различни ендокринни промени (по-специално в щитовидната и паращитовидните жлези), към които жените са по-податливи и които се променят драматично с физиологичните хормонални промени по време на бременност.

Съществува и теория за инфекциозен агент, който може да предизвика отосклероза при индивиди, генетично предразположени към нея. По-специално, морбили може да бъде такъв агент.

Съществуват редица мнения относно ролята на хроничните акустични увреждания: работа в шумни цехове, живот в замърсени с шум райони, ролята на хроничните нарушения на кръвообращението в костната капсула на лабиринта, ролята на предразположението към калцификация на хрущяла и др.

Патогенезата на отосклерозата е малко по-ясна. Характеристика на костната капсула на лабиринта е нейната първична осификация по време на ембриогенезата, докато вторичната осификация (както се случва в обикновените кости) не се случва. В този случай при отосклероза се стартират процесите на реосификация и се образува вторична осифицирана кост, първоначално незряла пореста (богата на кръвоносни съдове), в активната фаза на заболяването, след което се образува "зряла" костна тъкан . В същото време огнищата на образуване на такава костна тъкан са склонни да бъдат множество, в половината от случаите зоната на отосклероза се среща в областта на прозореца на вестибюла, в една трета от случаите - в кохлеарната капсула , в една шеста от случаите - в полуокръжните канали. Фокусът на склерозата в вестибюла води до прехода на процеса към стремето, с развитието на неговата неподвижност, в резултат на което се нарушава звукопроводната функция на средното ухо и се развива кондуктивна загуба на слуха. Когато огнищата на отосклероза са локализирани в стълбището на лабиринта, функционирането на звукоприемния апарат на ухото се нарушава, което води до невросензорна загуба на слуха според неговите характеристики.

Симптоми

Симптомите на отосклероза варират до известна степен в зависимост от формата на заболяването. Отосклерозата може да бъде класифицирана в три основни форми: кондуктивна, кохлеарна и смесена.

При кондуктивната форма на отосклероза е нарушена само проводимостта на звука, докато изследването (аудиограма) разкрива повишаване на прага на въздухопроводимост на звука, костната проводимост е почти нормална. Прогностично най-благоприятният тип заболяване, при което хирургичните интервенции често осигуряват пълен (пълно възстановяване на слуха) и траен ефект.

Кохлеарната форма на отосклероза се характеризира със значително увреждане на функцията на звуково възприятие. Прагът на костна проводимост, записан на аудиограма, надвишава 40 dB. Хирургичното лечение на този тип заболяване не води до адекватно възстановяване на слуха (необходим за комуникация), възможно е само да се възстанови нивото на костната проводимост (и дори тогава не винаги адекватно).

Смесената форма на отосклероза се проявява чрез загуба на слуха поради нарушено възприятие на звука в комбинация с нарушения на звукопроводимостта. Аудиограмата разкрива повишаване както на прага на костната, така и на въздушната проводимост. Хирургичното лечение на този тип отосклероза възстановява слуха само до нивото на костна проводимост.

Болестите също могат да бъдат класифицирани според скоростта на развитие: бавни (повечето случаи, около 70%), спазматични (когато скоростта на прогресия скача с около 20%), бърза (стабилно бърза прогресия, една десета от всички случаи).

Има и три периода на отосклероза: начални прояви, изразени клинични прояви и терминален период.

Много често отосклерозата се развива безсимптомно в първите етапи, този период може да бъде регистриран само хистологично. В същото време вече настъпват промени в костната тъкан на лабиринта, незначителната загуба на слуха може да се определи чрез аудиограма за 2-3 години, клинично човек не усеща влошаване. Много рядко отосклерозата прогресира бързо от самото начало и веднага води до развитие на невросензорно увреждане.

Загубата на слуха при отосклероза е основният симптом и обикновено се развива постепенно, като първоначално се характеризира с намаляване на възприемането на ниски тонове, докато възприемането на високи тонове се запазва или дори се повишава. Феноменът често се отбелязва, че пациентът не възприема мъжката реч, но чува жените или децата добре. Може също да възникне паракузия на Willis (временно и видимо подобрение на слуха, когато сте в среда с високи нива на фонов шум). Това явление се дължи на факта, че в шумна среда събеседникът се опитва да говори по-високо, за да преодолее фоновия шум. Също така много характерна за отосклерозата е паракузисът на Вебер - слухът се влошава, когато звуците, преминаващи през тъканите на тялото на пациента, се предават на кохлеята (по време на ходене, дъвчене на храна).

С времето слухът намалява на всички честоти. В същото време, на етапа на изразени нарушения, възприемането на шепотната реч се губи и разбирането на обикновената реч е изключително трудно. Загубата на слуха никога не може да регресира. Прогресията може да бъде провокирана от ендокринни промени по време на бременност и раждане, менструални нередности, както и обща умора. Трябва също да се помни, че абсолютната глухота не възниква при отосклероза, въпреки че е възможно да се постигне трета степен на загуба на слуха.

Среща се в 4 от 5 случая на отосклероза. Тежестта на шума не е пропорционална на съществуващата загуба на слуха. Шумът при отосклероза напомня повече на шумолене на листа или така наречения „бял ​​шум“. Смята се, че шумът се развива поради метаболитни и циркулаторни нарушения в лабиринта и кохлеята.

Болка в ухото се появява по време на обостряне на отосклеротичния процес. Болката има разпръскващ характер и най-често се локализира в мастоидната област. Най-често след развитието на силна болка настъпва рязко намаляване на слуха.

Замайването с отосклероза е доста рядко. , по-често има преходен характер, интензивността му обикновено е незначителна. При тежко замаяност и прогресивна загуба на слуха трябва да се подозира друга причина, например специфично инфекциозно увреждане на лабиринта (сифилис).

Астено-невротичните симптоми са причинени директно от загуба на слуха и влошаване на качеството на живот. По-често тези явления се наблюдават при пациенти със значителен шум в засегнатото ухо.

Диагностика

Диагностиката на заболяването се извършва от УНГ лекари. Диференциална диагноза се извършва с церумен тапа, туморни лезии на средното ухо, лабиринтит, адхезивен и гноен среден отит, анкилоза на стремето със системни лезии.

Отоскопското изследване се извършва обективно, за да се разкрие набор от симптоми, наречени триада на Холмгрен (според автора, който ги е описал): сухота и атрофия на кожата на ушния канал, липса на ушна кал, намалена чувствителност на кожата към дразнене. Тъпанчето обикновено е непокътнато.

Аудиометрията може да разкрие наличието на намалено възприемане на шепот при отосклероза. показват нормална или повишена костна проводимост, както и намалена въздушна проводимост. Индикаторите за прагова аудиометрия варират в зависимост от една или друга форма на заболяването. Можете също така допълнително да провеждате измервания на акустичния импеданс, както и изследване на възприемането на ултразвук, чието намаление се отбелязва при кохлеарен неврит, докато при отосклероза ултразвукът се възприема нормално.

Провеждането на проучвания за запазване на вестибуларната функция (вестибулометрия) при повечето пациенти показва хипорефлексия, при 10-17% хиперрефлексия. В една пета от всички случаи отосклерозата не е придружена от вестибуларни нарушения. При наличие на симптом на световъртеж е важна консултацията с вестибулолог и отоневролог.

Важно е провеждането на прицелен MSCT на черепа и лабиринта, което позволява визуализиране на отосклеротичните лезии. Понякога те могат да бъдат идентифицирани чрез насочена краниография.

Лечение

Консервативното лечение на отосклерозата в момента не съществува и е само в етап на развитие. Понастоящем се използват хирургични методи за лечение, които коригират механизма на предаване на звука от слуховите осикули на средното ухо до перилимфата на кохлеята и лабиринта. Операцията е показана, когато костната проводимост намалее с най-малко 25 децибела, а въздушната с до 50 децибела. Хирургичните техники обаче са противопоказани в активния стадий на заболяването, при който загубата на слуха прогресира.

Най-често се използват три техники: стапедопластика, мобилизация на стремето, фенестрация на лабиринта. Стапедопластиката е имплантиране на стремечна протеза, докато стапедектомията може или не може да се извърши в зависимост от ситуацията. Ако не се извърши стапеектомия, тогава протезата се фиксира към наковалнята през дупка, направена в основата на стремето. Протезата се изработва от костна или хрущялна тъкан на пациента, титан, керамика или тефлон. Стапедопластика се извършва на ухото. Което чува по-зле се произвежда от ухото, което чува по-зле. Ако интервенцията има положителен ефект, второто ухо ще бъде оперирано не по-рано от шест месеца по-късно. Мобилизирането на стремето има за цел да освободи стремето от костните сраствания, които го обездвижват; фенестрацията на лабиринта води до създаването на изкуствен прозорец в стената на вестибюла на лабиринта. Последните два вида интервенции рядко водят до трайни ефекти. Подобряването на слуха след тях може да продължи няколко години, но след това настъпва повторна (и бърза) прогресия на загубата на слуха.

Стапедопластиката при 70-80% от пациентите води до стабилно подобрение, но техниката е чисто симптоматична и не освобождава човека от отосклеротични процеси. Ето защо в момента се търсят ефективни методи за консервативно лечение. В съвременната научна практика се изследва продължителна комбинирана терапия с натриев флуорид, витамин D3 и калций. Въз основа на биохимичните процеси, протичащи в човешкото тяло, такава терапия трябва да спре деминерализацията на огнищата на отосклероза по периферията им, като по този начин спре разпространението им.

При смесен и кохлеарен тип отосклероза, слуховите апарати могат да се използват в допълнение към операцията.

5325 0

Отосклерозата е заболяване на органа на слуха, което се характеризира с фокална резорбция на компактната кост на капсулата на лабиринта и заместването й с пореста кост с изразена пролиферативна активност, повишена васкуларизация и тенденция към растеж.

Първото описание на отосклерозата като нозологична единица е дадено от Валсалва в началото на 18 век. Името "отосклероза" е използвано за първи път от Тойнби през 1852 г., погрешно вярвайки, че в основата на заболяването е склерозата на лигавицата на средното ухо в областта на прозореца на вестибюла и стремето. През 1854 г. Politzer определя, че при това заболяване патологичният процес се развива в костната капсула на лабиринта, а не в мукопериоста. Но името "отосклероза" вече е навлязло в практиката на оториноларингологията по това време. Ученият свързва увреждането на слуха при пациенти с отосклероза с патологичен процес в областта на прозореца на вестибюла и основата на стремето, което води до удебеляване на последното често 10 пъти или повече поради развитието на гъбеста кост.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на отосклерозата не са достатъчно проучени. Известно е, че това е фамилно заболяване с доминантна наследственост и непълна (от 15 до 60%) пенетрантност. При повечето пациенти появата на първите клинични симптоми е свързана с влиянието на ендо- или екзогенни активиращи фактори: ендокринни промени (пубертетно развитие, бременност, менопауза), стрес, соматични заболявания. Появата на отосклероза също се улеснява от наличието на такива локални фактори като фокално разрушаване на процеса на осификация на капсулата на лабиринта, в резултат на което областите на хрущялната тъкан остават в неговия енхондрален слой близо до прозореца на вестибюла. Повишената васкуларизация и конгестията в активна отосклеротична лезия са свързани с нарушена циркулация и налягане на лабиринтните течности.

Патоанатомично активният фокус на отосклерозата е пореста тъкан с голям брой кръвоносни съдове и костни кухини, които съдържат клетъчни елементи на съединителната тъкан, остеокласти, остеобласти и хистиоцити. Последните произвеждат ензими, които разтварят нормалната кост в съседство с отосклеротичната кост. От тях а-химотрипсинът и колагеназата имат най-голяма протеолитична активност. Прониквайки от лезията през ендостеума в лабиринтната течност, тези ензими имат токсичен ефект върху клетките на спиралния (Corti) орган, провокирайки появата и прогресията на перцептивния компонент на загубата на слуха при пациенти със смесена форма на отосклероза.

Симптомите на отосклерозата до голяма степен зависят от местоположението и размера на лезията, определяйки формата на отосклероза - тимпанична, смесена или кохлеарна. В допълнение към посочените клинични форми има така наречената хистологична отосклероза: ако лезията е разположена в област на лабиринтната капсула, която не е свързана с провеждането на звуци, тогава отосклерозата в този случай може да не се прояви по какъвто и да е начин по време на живота на човек и ще бъде открит едва след смъртта му по време на хистологично изследване на отстранените темпорални кости.

Ако фокусът е локализиран близо до ръба на прозореца на вестибюла и се премества към основата на стремето, ограничавайки и спирайки неговата мобилност (анкилоза на стремето), се развива тимпаничната форма на отосклероза с типична кондуктивна загуба на слуха и субективна ниска шум в ушите. Разрастването на лезията, локализирано предимно в областта на прозорците на лабиринта, не само в областта, но и в дебелината на капсулата, към ендоста на вътрешното ухо, се проявява със смесен тип загуба на слуха ( смесена форма на отосклероза) с различна степен на тежест на проводимите и перцептивните компоненти.

Дифузното увреждане на кохлеарната капсула, най-често нейната основа, се проявява с преобладаване на перцептивния компонент над проводящия компонент и представлява кохлеарна форма на отосклероза. Смесените и кохлеарни форми, в допълнение към типичната аудиометрична картина, се характеризират с постоянен, изразен шум в ушите от смесен и висок тон, особено интензивен в тишина, през нощта.

Клинична картина

Началото на заболяването е характерно за млада възраст (20-30 години), по-честа честота сред жените (78%), прогресивно, обикновено двустранно, увреждане на слуха, което се редува с периоди на стабилизиране, засилване на всички симптоми по време на бременност и след раждане, понякога наличие на едно и също заболяване при кръвни роднини в различни поколения, липса на ефект от използването на общоприети консервативни методи на лечение, добра проходимост на слуховите тръби.

Отоскопията в първите години на заболяването не разкрива никакви отклонения от нормата. Само при млади хора с бързо влошаване на слуха, но от смесен тип и интензивен шум в ушите, се откриват розови петна в центъра на тъпанчетата (симптом на Шварце). Този симптом се дължи на факта, че през тъпанчето се вижда активно отосклеротично огнище, богато на съдове в областта на медиалната стена на тъпанчевата кухина.

Впоследствие се отбелязва изтъняване и повишена прозрачност на тъпанчетата поради атрофия на техния среден еластичен слой (симптом на Хилов) и намаляване на секрецията на серните жлези. В резултат на катетеризацията на слуховите тръби слухът не се променя, но забележимо се подобрява в шумна среда (положителен паракузис на Уилис) - симптом, присъщ на отосклероза с двустранна загуба на слуха.

Протичането на отосклерозата обикновено е бавно, с постоянно влошаване на слуха и в двете уши, едновременно или на интервали от една до няколко години. Понякога процесът е ограничен до едното ухо.

По време на заболяване, което продължава десетилетия, има периоди на стабилизиране на слуха, но пълното спиране на процеса не настъпва; дори в напреднала възраст в отосклеротичния фокус, заедно със „зрелите“ неактивни зони, има зони с всички признаци на активност, което може клинично да се прояви като повишен шум в ушите и увреждане на слуха след много години латентен период. Активирането на процеса често съвпада с менопаузалния период (неговото начало или край).

Има отклонения от този характерен ход на отосклерозата. При някои пациенти от семейства с обременена наследственост, предимно млади хора, които са се разболели в ранна младост, отосклерозата в самото начало протича бързо (за такива случаи е предложено наименованието "злокачествена отосклероза"): остър постоянен шум в ушите, бързо влошаване на слуха от смесен тип, който след няколко месеца достига ниво от 60 dB във въздушната проводимост в честотната зона на речта, 70 dB или повече във високочестотната зона (3000-8000 Hz) и 30-40 dB или повече в костната проводимост . Морфологично се определя голяма лезия, която често напълно заличава прозореца на вестибюла и както визуално, така и хистологично има всички признаци на много висока активност. При отоскопия тъпанчетата имат розово-перлен цвят и се наблюдава изразен знак на Шварце.

Аудиологичната диагноза на отосклерозата се основава на наличието на характерни акустични и аудиологични признаци.

При пациенти с тимпанична форма на отосклероза се наблюдава проводно увреждане на слуха (фиг. 94). В същото време праговете на костния звук съответстват на възрастовата норма за всяка възраст на заболяването. По време на експеримента на Weber звукът се латеризира към ухото, което чува по-лошо (при условие на симетрично увреждане на слуха няма латерализация). Отрицателните резултати от експериментите на Bing, Jelle и Federici потвърждават наличието на анкилоза на стремето. Последният също се характеризира с тимпанограма тип А и липса на рефлекс на стапедиусния мускул. При надпрагова аудиометрия няма набиране, не се достигат прагове на дискомфорт.

Ориз. 94. Аудиограма на пациент с тимпанична форма на отосклероза

На речева аудиограма се постига 100% разбираемост на речта при интензитети, съответстващи на нивото на тонов слух. Възприемането на живата реч (говорна и шепнешна) е адекватно на тоналната въздушна крива. Смесената форма на отосклероза се характеризира с влошаване на въздушния слух (главно) и костната проводимост с наличие на костно-въздушен интервал от 20-50 dB (фиг. 95).

Ориз. 95. Аудиограма на пациент със смесена форма на отосклероза

Кохлеарната (или ретрофенестрална) форма на отосклероза се характеризира с прогресивна загуба на слуха от перцептивен или смесен тип, предимно с перцептивен компонент (фиг. 96).

Ориз. 96. Аудиограма на пациент с кохлеарна форма на отосклероза

DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Слухът е един от начините да възприемаме света около нас. Способността да чувате често се възприема като естествена човешка способност, но междувременно здравето на ушите може да бъде изложено на риск. Важно е да обърнете внимание на тревожните симптоми навреме и да не отлагате посещението на лекар.

Значението на здравето на слуха

Определянето на важността на слуховите органи за човек е просто: просто помислете колко информация човек получава с ушите си. Това е първото нещо, което идва на ум, когато става въпрос за уши.

Има и друга страна на въпроса: правилното функциониране на слуховите органи позволява на тялото да контролира вестибуларния апарат. Без координираната работа на всички системи ще бъде невъзможно да се поддържа баланс и дори да се движите в космоса.

Смята се, че ушите не са особено уязвими органи, но не трябва да се оставят без подходящ контрол. Влошаването или загубата на слуха може да бъде проблем или истинска трагедия за всеки.

Какво е отосклероза на ухото?

Въпреки собствените си защитни механизми, ушите могат да бъдат податливи на развитието на различни патологии. Важно е внимателно да се следи състоянието на слуховите органи, това ще запази здравето им и остротата на възприемане на околния свят за дълго време.

Отосклерозата на ухото е заболяване, което се характеризира с пролиферация на костни структури в областта на меките тъкани на средното и вътрешното ухо. Медицинската статистика показва, че жените са по-податливи на тази патология, отколкото по-силния пол. Болестта се характеризира с дългосрочно развитие. В повечето случаи започва в юношеска възраст, достигайки пика си на 30-годишна възраст. Случаи на заболяването сред малки деца също се срещат, но много по-рядко.

Болестта на отосклерозата на ухото изисква внимателна и компетентна медицинска намеса, която трябва да бъде насочена към запазване на слуха на пациента. Поради загубата на еластичност на меките тъкани (особено в областта на кохлеята на вътрешното ухо), пълното предаване на вибрационните движения към необходимите рецептори престава, т.е. звуковата вълна не достига целта си и не образува звукови усещания. Това развитие на отосклероза на ухото води до сериозна загуба на слуха до пълна глухота.

Причини за заболяването

Учените все още не са стигнали до консенсус относно това, което провокира развитието на патология при хората. Продължават да се изучават факторите, които влияят на слуховите органи, което допълнително ще разшири познанията за болестта. Но днес има основание да се смята, че отосклерозата на ухото е до голяма степен генетично заболяване. Подобно заключение е направено въз основа на клинични наблюдения, които показват висок процент на наследственост на този проблем.

Други фактори, които причиняват загуба на слуха:

1. Аномалии на слуховите органи (вродени и придобити).
2. Хронични патологии на средното ухо.
3. Шумово претоварване (дълъг престой в зона с повишено излагане на шум).
4. Силно емоционално претоварване, съчетано с физически стрес.

Видове заболявания

В медицината е обичайно заболяването да се класифицира по няколко критерия. В зависимост от вида, структурата и местоположението на туморите на ушите се разграничават:

1. Фенестрална отосклероза. Източникът на заболяването се намира в вестибюла на кохлеята на вътрешното ухо. Възприемането на звукови данни е нарушено.
2. Кохлеарна отосклероза, която засяга директно капсулата на кохлеята. Ухото губи способността си да провежда напълно звукови вълни.
3. Смесен тип патология. Този тип нарушава не само възприемането, но и провеждането на звука, което води до загуба на слуха при пациента.

Според естеството на хода на заболяването активната и склеротична отосклероза на ухото се разделят. Патологията рядко се проявява под някаква форма, етапите на курса се сменят един друг.

Въз основа на скоростта на развитие заболяването обикновено се разделя на няколко етапа, които се записват като част от клиничните наблюдения:

1. Мимолетно заболяване (около 10% от известните случаи).
2. Бавно развитие на заболяването (най-честата природа на заболяването, около 70% от случаите).
3. Смесен тип поток или спазматичен (20% от случаите).

Симптоми на заболяването

Има няколко основни фактора, на които човек трябва да обърне внимание, за да открие навреме развитието на патологията.

Симптоми:

1. Шум в ушите.Отосклерозата се провокира от постоянното наличие на шумови смущения, които могат да се възприемат като вятър, шумолене на листа или друг естествен фон. Възможно е да се обърне внимание на такъв симптом в момент, когато качеството на слуха е силно намалено, но шумът остава.
2. Пристъпи на световъртеж, придружени от гадене и повръщане.Такъв симптом не винаги се появява, но може да съществува независимо или в комбинация с други признаци на заболяването. Проявата му е типична в момент на резки движения или клатене в транспорта.
3. Болков синдром.Появата на усещане за постоянна болка в областта зад ухото трябва да предупреди човек. Този симптом има нарастващ ефект, като най-често води до намаляване на качеството на слуха.
4. Загуба на слухакоето се предхожда от усещане за постоянно пълно ухо. Появява се в едното ухо, но не винаги се разпространява във втория слухов орган.
5. Безсъние, апатия, намалено внимание.Тези симптоми са следствие от други прояви на заболяването.

Усложнения на отосклероза

От горното можем да заключим, че заболяването води до сериозни и опасни усложнения. Пълната загуба на слуха се счита за основната опасност от развитие на отосклероза без подходяща медицинска намеса.

Диагностични методи

Как да се лекува отосклероза на ухото? Всичко започва с бдително отношение към собственото ви здраве и правилно диагностициране на заболяването.

На първо място, човек трябва да си уговори среща с отоларинголог (УНГ), който ще проведе допълнителна диагностика и ще предпише лечение. Въз основа на основните симптоми лекарят ще заключи, че пациентът има проблеми със здравето на средното или вътрешното ухо. По-подробна диагноза ни позволява да установим редица мерки:

1. Отоскопия на ухото, която ви позволява да откриете наличието на промени в тъканите, характерни за отосклероза.
2. Провеждане на аудиометрия.
3. Диагностика на вестибуларния апарат.
4. Настройка на нивото на чувствителност към ултразвук.
5. Изследване на подвижността на слуховия апарат.
6. Предписване на рентгенови лъчи и ЯМР.

Най-важното е правилното отделяне на отосклерозата от други възможни патологии на средното и вътрешното ухо. Поради тази причина не трябва да се пренебрегват препоръките на специалист.

Възможности за лечение

Симптомите и лечението на отосклероза на ухото са основните аспекти, които УНГ трябва да вземе предвид при взаимодействие с пациента. При избора на правилната лечебна терапия голямо значение се отдава на стадия, в който е установено заболяването, както и правилната класификация на заболяването.

Не всички видове отосклероза могат да бъдат лекувани с лекарства, често трябва да потърсите помощ от хирург. Как да се лекува тинитус с отосклероза? Лекуващият лекар ще може да определи необходимия курс въз основа на резултатите от диагностиката и състоянието на пациента.

Консервативна тактика

Ако пациентът е диагностициран с кохлеарна или смесена форма на отосклероза, тогава лекарят може да се ограничи до лекарствена терапия в комбинация с физиотерапевтични методи, без да прибягва до хирургическа интервенция.

Консервативната тактика включва следните дейности:

1. Прием на лекарства, богати на йод, фосфор и бром. Такива комплекси от мултивитамини и минерали играят ключова роля в метаболитните процеси. Тяхното действие е насочено към предотвратяване на появата на излишък от калций в меките тъкани.
2. Електрофорезата се използва широко като метод за физиотерапевтично лечение на мастоидния процес.
3. Коригиране на диетата, добавяне на храни, богати на витамини и минерали, необходими за нормалното функциониране на тялото. Този етап дублира приема на витаминни комплекси, но има естествен характер.

Отделно лекарите обръщат внимание на пациентите, че трябва да ограничат излагането си на слънце и да намалят количеството на витамин D.

Хирургическа интервенция

Операцията за отосклероза на ухото се извършва, ако пациентът е диагностициран с фенестрална форма на заболяването или консервативната терапия не е дала резултати в рамките на три до пет месеца. Хирургичното лечение на кохлеарната форма на заболяването е в процес на проучване и развитие, в момента не се извършват такива операции.

Доскоро се използваха два основни подхода:

1. Хирургично въздействие върху стремето на ухото, неговото разхлабване.
2. Фенестрация на основата на стремето на ухото, което предполага създаването на проходен отвор в органа. По този начин се постигна подобрено възприемане и предаване на звука.

Съвременната медицина е склонна да изостави такива методи за операция на ухото. Такава интервенция носи само краткотрайно подобрение на състоянието на пациента и не оправдава рисковете от операцията.

Стапедопластиката е операция, която придоби популярност при лечението на отосклероза. Същността на тази интервенция е да се отстрани повреденото стреме и да се монтира протеза на негово място. Това е операция за отосклероза на ухото, прегледите на която са завладяващи със своята положителност. Изследванията и мненията на пациентите показват, че около 80% от извършените операции са дали желания резултат.

Повторна операция за инсталиране на протезата е разрешена след шест месеца (извършва се на другото ухо, ако е необходимо). Съвременните разработки в областта на микрохирургията на ушите позволяват да се подобрят резултатите и да се върне здравето на хората.

Цената на операцията за отосклероза на ухото зависи от мястото, където се извършва, в района на Москва може да достигне 100 хиляди рубли. Освен това такава намеса се взема предвид в рамките на политиката за задължително здравно осигуряване.

Известни превантивни мерки

Връщайки се към факта, че учените все още не са разбрали истинските причини за развитието на патологията, трябва да разберете, че е трудно да се предпазите от нея. Важно е да вземете предпазни мерки и внимателно да наблюдавате здравето си.

Определено трябва да се подлагате на редовен преглед от УНГ специалист, което ще ви позволи да видите отклоненията на ранен етап. Ако имате шум в ушите или други проблеми със слуха, важно е да потърсите помощ навреме и да не рискувате собственото си здраве.

Ако заболяването бъде диагностицирано, тогава внимателното спазване на препоръките на лекаря ще ви позволи да поддържате слуха си на правилното ниво за дълго време.

Слухът е важна възможност, с която природата ни е надарила. Качеството на нашия живот зависи пряко от нашия слух. Слухът ни осигурява безопасността на живота, радостта от общуването и способността да извличаме информация от околната среда благодарение на звуци, които се трансформират в нашия мозък в тънка верига от думи, мелодии и шумолене. Въпреки това, радостта от слуха не винаги остава с човек за цял живот. Някои заболявания могат да увредят слуха и човек може самостоятелно да ги предотврати. Но има заболявания, които възникват не по вина на небрежното отношение на човек към здравето му и въпреки всички усилия причиняват трудно поправими или напълно непоправима вреда на живота на нещастен човек. Едно от тези заболявания е увреждане на ухото - отосклероза.

Отосклерозата е

Отосклерозата на ухото е заболяване, свързано с анормален растеж на костната тъкан в резултат на нарушения на костния метаболизъм. С други думи, отосклерозата е хипертрофия на костната тъкан по периметъра на стремето. Отосклерозата избира средното ухо за свое място на пребиваване, значително го деформира и нарушава способността на болния човек да чува и разпознава звуци. Постепенно, без лечение, способността за слух се губи напълно. Процесът обикновено започва с едното ухо и след това преминава към второто, което води нещастния човек до пълна глухота. При провеждане на изследване на проводимостта на звуците в ухото обикновено се установява намаляване на способността за провеждане на нискочестотни звуци - инфразвуци.

справка. В почти всички случаи заболяването води до кондуктивна загуба на слуха.

В по-късните етапи заболяването води до невросензорна или невросензорна загуба на слуха - в този случай настъпва и увреждане на централния слухов анализатор, който се намира в мозъчния ствол и слуховата кора.

причини

В момента етиологията на отосклерозата не е напълно изяснена. Възможните причини са следните:

1. Известно е, че жените от различни възрасти са по-често засегнати от заболяването: по време на пубертета, по време на менопаузата, гестационния период, по време на кърмене и по време на менопаузата.
2. Учените задават въпроса: „Наследява ли се отосклерозата?“ Фактът на предаване на заболяването на генно ниво не може да бъде изключен: от автозомно доминантен тип с непълна пенетрантност от 20% до 40%. Еднояйчните близнаци, ако това заболяване е наследено, имат почти 100% вероятност да се разболеят. Понастоящем е известно, че осем гена са отговорни за предаването на отосклероза; те са обединени под името OTSCI-8.
3. Има доказателства, че това заболяване може да бъде свързано и с вариации на гена Reelin, гликопротеин, който изпълнява много функции, основната от които е движението на стволови клетки по време на вътрематочния и ранния постембрионален период, необходим за образуването на кората на мозъка. и други мозъчни структури.
4. Вирусът на морбили също може да причини развитие на отосклероза.

Предразполагащите причини за отосклероза включват следното:

1. Чести и продължителни заболявания на възпаление на средното ухо, поради което настъпва непълна или абсолютна некроза на костите на средното ухо. При некроза на инкус и стреме в средното ухо може да се образува фиброзна тъкан, която рязко намалява проводимостта на звука през костите на слуховия канал.
2. Вродено нарушение на формирането на ухото е неподвижността на стремето.
3. Болестта на Paget е заболяване, при което е нарушена способността за обновяване на тъканите в човешкото тяло. В резултат на това старата костна тъкан не може да бъде заменена с нова. С течение на времето болестта кара засегнатите кости да станат крехки и крехки, губейки техните ресурси.
4. Вродени нарушения на формирането на ухото като орган.

Заболяването се изразява в кондуктивна загуба на слуха – невъзможност за долавяне на нискочестотни звуци. Първо, едното ухо е засегнато, а след това заболяването засяга второто. На по-късен етап, без лечение, заболяването се развива в невросензорна загуба на слуха, включваща мозъчната кора и зоната на мозъка, отговорна за слуха.

При това заболяване се откриват огнища на склероза в областта на средното ухо, което означава намаляване на подвижността на слуховите кости в слуховия орган на болен човек в зоната на контакт на стремето със слуховия овален прозорец. Поради нарушената подвижност на тези кости, способността на костите да възприемат звукови вибрации е намалена.

Симптомите на отосклероза също включват шум в ушите и загуба на слуха.

Видове, форми и степени на отосклероза

Учените са открили три форми на отосклероза:

1. Кохлеарна, при която заболяването включва кохлеята, полукръглите канали и непосредствения слухов отвор.
2. Тимпан, при който движението на стремето в овалния прозорец е нарушено.
3. Смесената отосклероза е сумата от проявите на първия и втория вариант на отосклероза.

Загубата на слуха с отосклероза може да бъде степен I, II и III.

1. I степен - характеризира се с невъзможност да се чуят тихи шумоления, трудно разпознаване на звуци в шумна среда.
2. II степен - имунитет към тихи и средни звуци, затруднено разпознаване на речта, особено в шумна среда.
3. III степен - човек не може да чуе повечето звуци. За да може човек с такава степен на загуба на слуха да чуе нещо, неговият събеседник ще трябва значително да напрегне гласните си струни. Комуникацията при такива хора е значително нарушена.

Диагностика

При диагностицирането на това заболяване се използва аудиометрия - изследване на звукопроводимостта през ушния канал. Аудиометрията с чист тон ви позволява точно да определите степента на загуба на слуха. Тест за слуха с камертон ще тества преминаването на звуци и въздух през ушния канал. Освен това се използва методът на тимпанометрията - метод за изследване на подвижността на тъпанчето. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс винаги се използват за определяне на най-малките аномалии в костите, ушния канал, кохлеята и овалните канали. Вестибуларните тестове показват нарушения в характера на вестибуларните реакции и наличие на нистагъм.

Лечението на отосклероза включва използването на няколко метода.

лекарства

Състои се от провеждане на терапия с лекарства, съдържащи йони на калций, флуор, фосфор, бром, които стимулират повишаване на метаболизма в костната тъкан. Специалистът предписва витамини А, В и Е. Добри резултати се наблюдават при използване на физиотерапия. За намаляване на нивото на шума в ушите се използват електрофореза и дарсонвализация. Лекарствената терапия за отосклероза се провежда в продължение на няколко месеца. При липса на ефект се препоръчва операция.

Този междинен етап неизменно се преминава от пациенти, които се страхуват от хирургични интервенции. Лечението на отосклероза с традиционни методи е както следва:

Въведение в диетата на различни инфузии:

1. Смесете билките от низ, невен, бял равнец, корен от женско биле и евкалипт в равни пропорции. От тази смес се вземат 2 супени лъжици и се запарват 500 мл. вряща вода Вземете една трета от чаша преди хранене всеки ден в продължение на един месец.
2. Направете отвара от коренища на ангелика (10 грама на 0,5 литра гореща вода), оставете да вари малко и вземете 20 мл. половин час преди хранене.
3. В две чаши гореща вода се запарват 10 грама семена от копър, при шум в ушите се пие по половин чаша преди ядене, затоплена.
4. Половин час преди хранене се препоръчва да се пият капки тинктура от шизандра китайски, женшен или родиола, разредени във вода в съотношение 30 капки на 100 ml. вода.

Хирургически

Модерен вид хирургично лечение е стапедектомията и стапедопластиката, при които склеротичната част на стремето се заменя с изкуствена присадка. Подходяща популация, подходяща за оперативно лечение с цел подобряване на слуха, са хората с тъпанчева и смесена форма на отосклероза.

От съществуващите методи за извършване на хирургическа интервенция на стремето днес най-голяма популярност придоби буталната техника на стапедопластика с помощта на биосъвместими протези. Тази техника се различава от другите по това, че е невероятно нежна, тъй като трябва да се направи само малка дупка в повърхността на стъпалото на стремето.

Има метод с абсолютна замяна на стремето с автотрансплантат. Предимството му е ниският процент на отхвърляне и/или изместване на материал и образуване на перилимфни фистули. Когато процедурата приключи, дупката на ухото се запушва за седем дни, след което пациентът се изписва от болницата у дома. Възстановяването на способността за слух не се случва бързо - в рамките на няколко месеца след операцията. В следоперативния период трябва да се избягва влагата в хирургичното поле. Операцията е противопоказана при пациенти с възпаление на ушния канал, респираторни заболявания и хронични огнища на инфекция, включително несанирана устна кухина. Ако вече не е възможно пациентът да се излекува хирургично, способността му да чува се стабилизира с помощта на слухови апарати, които се избират и настройват лично от аудиолог.

Предотвратяване

За съжаление, няма специални мерки за предотвратяване на отосклероза. Единственото, което можете да направите, е да се ваксинирате срещу морбили, ако не сте били ваксинирани преди това, и да се предпазите от развитието на възпалителни процеси в ушите. Ако вашите роднини вече имат анамнеза за отосклероза, нищо не може да се направи срещу генетичното наследство.

За да се предпазите от отосклеротични усложнения, трябва да пазите ушите си от отит, да не настивате и да не развивате заболявания. Навременната диагностика на отосклерозата ще ви помогне да запазите слуха си, без да носите слухови протези.

Отосклероза: лечение, хирургия, симптоми, форми

Отосклерозата е дистрофично-дегенеративно увреждане на средното ухо, по време на развитието на което се редуват фази на разрушаване (разрушаване) на костната тъкан и отлагане на калциеви соли, които образуват нови плътни костни структури.

• В същото време клиничните прояви може да не са винаги налице: „хистологична“ отосклероза, която не засяга вестибулокохлеарния прозорец, се открива при 10% от населението,
• докато клиничните се откриват в приблизително 1%.
• Боледуват предимно жени, според чуждестранни данни те се разболяват 2 пъти по-често, според местни данни те съставляват 70-80% от всички пациенти.
• Най-често заболяването засяга хора на възраст от 15 до 45 години и се проявява като двустранна загуба на слуха (загуба на слуха).

Естеството на загубата на слуха обикновено е проводимо, т.е. намаляването му се причинява от нарушение на звукопроводимостта. Въпреки това, отосклероза се открива и при 1,5–2,3% от пациентите със сензорна загуба на слуха. В този случай се разкрива така наречената му кохлеарна форма: процесът засяга кохлеята и засяга вътрешните структури на лабиринта, но не пречи на подвижността на стремето.

Отосклероза: причини за възникване

Отосклерозата на ухото е наследствена патология, чиито гени се предават по автозомно-доминантен начин (доминантна автозомна черта означава, че за да се прояви болестта, е достатъчно да се наследи дефектен ген от единия родител от двата пола), но се проявява в 20–40% от случаите (това явление се нарича непълно проникване) .

Предполага се, че тези гени се активират от вируса на морбили, чиито протеини и структурни единици често се намират в огнища на отосклероза. Антителата срещу вируса се намират не само в кръвта, но и в перилимфата: течността, съдържаща се в кохлеята. Теорията се подкрепя и от факта, че случаите на отосклероза са намалели след въвеждането на задължителната ваксинация срещу морбили.

Друга теория предполага, че автоимунните механизми играят роля в развитието на заболяването - често в кръвта на пациентите се откриват антитела срещу колаген тип 2 и 9. Значение имат и субклиничните (без изразени прояви) невроендокринни нарушения. Първите прояви на заболяването обикновено се появяват на фона на бързи хормонални промени: пубертет, бременност и настъпване на менопаузата.

Класификация

Според формите на отосклероза:

• тимпанична форма на отосклероза - костната звукопроводимост е намалена с не повече от 20 dB);
• смесена форма I: с 20 – 30 dB;
• смесена форма II: с 30 – 50 dB;
• кохлеарна форма - костната проводимост е с повече от 50 dB под нормата.

Според местоположението на огнищата на отосклероза:

• фенестрален (промени в границите на вестибулокохлеарния прозорец);
• кохлеарна (кохлеарната капсула е засегната);
• смесен.

По етап на процеса:

• активни (отоспонгиозни, фиброваскуларни огнища): на мястото на отосклероза се образува незряла пореста кост, пропита със съдове;
• неактивен (склеротичен) – образува се склеротична плътна зряла кост.

По скорост на прогресия:

• форми с бавно начало: загуба на слуха до загуба на способността за общуване се развива в рамките на 9-10 години;
• фулминантни форми: почти пълна глухота се развива в продължение на няколко месеца поради включването на структурите на вътрешното ухо в процеса;
• продължителни форми: заболяването дебютира в напреднала възраст.

Клинична картина

Често заболяването дебютира при млади жени. Освен това, колкото по-рано започне заболяването, толкова по-активно се развива. Бременността с отосклероза може да се превърне както в отключващ фактор, причинявайки първите прояви на заболяването, така и да влоши състоянието, ускорявайки загубата на слуха.

Първото оплакване, което правят пациентите, е „безпричинна“ загуба на слуха, обикновено и в двете уши (едностранна загуба на слуха се среща в приблизително 30% от случаите). Но дори и при двустранна загуба на слуха, пациентите могат да се оплакват от едностранна загуба на слуха: процесът протича асиметрично и по-доброто чуващо ухо ще се възприема като субективно „нормално“, дори ако вече не говорим за норма.

Първо, ниските честоти „изчезват“: става по-трудно да се разбере мъжката реч. Тогава загубата на слуха се простира до високите честоти. Но процесът никога не достига пълна глухота: пациентът чува собствената си реч дори в по-късните стадии на заболяването. Характерни признаци на отосклероза: в шумна среда се подобрява възприемането на речта, влошава се при дъвчене и преглъщане, интензивно внимание и говорене на няколко човека едновременно.

Друг често срещан симптом: шум в ушите с ниска или средна честота. Субективно се описва като шум от падаща вода, шумолене на листа, шумолене на прибоя, бръмчене на жици. Много трудно се понася от пациентите, често пречи на съня и дори са описани случаи на самоубийство по тази причина. Интензивността на шума обикновено е постоянна, но може да се увеличи след употреба на алкохол, физическо натоварване, стрес или преумора. За съжаление, това е най-трудният симптом за отстраняване, независимо от начина на лечение на отосклерозата: при много пациенти шумът в ушите продължава след операцията.

В приблизително една четвърт от случаите тези симптоми на отосклероза са придружени от замаяност и нарушения на равновесието, причинени от повишено налягане вътре в лабиринта. Обикновено позиционният световъртеж се появява при завъртане, накланяне на главата или бърза промяна на позицията на тялото.

Диагностика

Основните диагностични критерии за отосклероза:

• двустранна кондуктивна загуба на слуха;
• нормална проходимост на слуховите тръби;
• нормално състояние на тъпанчетата;
• семейна история.

Аудиограма за тимпанична и смесена форма на отосклероза разкрива кондуктивна или смесена загуба на слуха. Често се появява „вълна на Кархарт“ - в диапазона 2–3 kHz показателите на костната крива се влошават с 5–15 dB. Аудиометрията на речта показва 100% разбираемост на речта.

При кохлеарната форма на отосклероза загубата на слуха обикновено е сензоневрална или смесена с преобладаване на нарушения на звуковото възприятие. Аудиограма без въздушно-костен интервал. В тази форма отосклерозата може да се разграничи от други патологии по:

• семейна история;
• симетрична двустранна сензоневрална загуба на слуха;
• добра разбираемост на речта, която не е типична за други форми на невросензорна загуба на слуха;
• начало на заболяването в относително ранна възраст;
• прогресиране на загубата на слуха без видима причина.
• промени в КТ (деминерализация на лабиринтната капсула).

При тимпанометрия (измерване на подвижността на тъпанчето) резултатите са в нормални граници, независимо от формата на отосклероза.

Единственият обективен метод за потвърждаване на диагнозата е компютърната томография на темпоралните кости с дебелина на среза 0,5 - 0,6 mm. Това е единственият начин да се определи локализацията и разпространението на огнищата, както и степента на активност на процеса.

• намалена плътност на кохлеарната капсула;
• стреме с дебелина над 0,6 mm;
• предната част на основата на стремето е удебелена (приема триъгълна форма).

В допълнение, КТ може да открие структурни характеристики на темпоралните кости, което може да бъде важно при планирането на лечението.

Консервативна терапия

Лечението без операция е показано при пациенти с активна отосклероза или нейната кохлеарна форма. Терапията е насочена към забавяне на активността на процеса и предотвратяване на сензоневрална загуба на слуха. Използвани лекарства:

• бифосфонати: лекарства, които инхибират активността на остеокластите (клетки, които разрушават костната тъкан) - Xidofon, Fossamax, Fosavance;
• натриев флуорид – флуоридните йони намаляват костната резорбция;
• калциеви препарати;
• алфацидол е прекурсор на витамин D 3, който регулира минералния метаболизъм и стимулира синтеза на протеини на костната матрица - протеиновата рамка на костта.

Лекарствената терапия се провежда на курсове от три месеца с тримесечна почивка. Първоначално са планирани поне два курса. Консервативната терапия рядко се използва като самостоятелно лечение на отосклероза. Той не възстановява слуха, но помага за предотвратяване на загубата му, като спира растежа на огнищата на отосклероза, което е особено важно в активната му фаза, когато операцията не се препоръчва поради възможността от реосификация (повторна осификация).

хирургия

Хирургията за отосклероза се нарича стапедопластика. Това е микрохирургична интервенция, която възстановява предаването на звука по веригата на слуховите костици. Обикновено плочата на стъпалото на стремето се отстранява напълно и се заменя с протеза, или (ако е здраво фиксирана в склеротичната кост) в нея се пробива дупка, в която се вкарва бутало, свързано с верига от слухови костици. Интервенцията се извършва както под обща анестезия, така и под местна анестезия, изборът на анестезия остава за лекаря.

Показания за операция:

• оплаквания от загуба на слуха и шум в ушите;
• кондуктивна или смесена загуба на слуха, интервалът въздух-кост на аудиограмата е най-малко 30 dB;
• тъпанчето не е перфорирано;
• отосклероза в неактивна фаза.

• активна фаза на отосклеротичния процес;
• Ухото, на което се планира операция, е единственото чуващо.

Общото състояние на пациента (сърдечно-съдова недостатъчност и подобни патологии) също може да бъде противопоказание за операция за отосклероза на ухото. Ако стапедопластиката не може да се извърши поради противопоказания, възможната корекция се ограничава до слухов апарат.

Има няколко варианта за стапедопластика, но нито един от тях не гарантира 100% възстановяване на слуха: 10% развиват следоперативна кондуктивна загуба на слуха, 3,5–5,9% развиват сензорна загуба на слуха и 0,9–2% развиват глухота.

Ако операцията не се извършва под анестезия, пациентът усеща подобрение на слуха още на операционната маса. След това се поставя тампон в ушния канал и субективно слухът се връща на предишното си ниво - но само защото ухото е "запушено".

Първият ден след стапедопластиката пациентът трябва да лежи на неоперираната страна, да се изправи и да не може да върти главата си. Можете да станете от леглото за първи път не по-рано от един ден след края на операцията.

На втория ден след операцията можете да седите и да ходите внимателно. Има голяма вероятност от замайване, така че е по-добре да се движите по стените и опорите.

На четвъртия ден превръзката се сменя.

След една седмица тампонът се отстранява.

Те обикновено се изписват от болницата след 7-10 дни.

За един месец след операцията не забравяйте да спите на „здравата“ страна. През цялото това време не можете:

• не позволявайте на водата да попадне в ухото (когато миете главата си, ушният канал трябва да бъде покрит с намаслена памучна вата);
• поклатете глава, наведете главата си надолу;
• страдате от остри респираторни вирусни инфекции и грип, но ако не успеете да се предпазите, в никакъв случай не си духайте носа;
• като цяло, всякакви вибрации и удари са противопоказани;

Не можете да карате метрото 2 месеца след операцията.

3 месеца след операцията не можете:

• повдигане на тежести (повече от 10 кг);
• бягане и скок;
• летя на самолет;
• скок с парашут;

През това време не забравяйте да избягвате силни шумове. Ако по време на работа е шумно, оперираното ухо трябва да се защити с тапи за уши или специални противошумни слушалки. Тапите за уши са полезни и на празници (фойерверки, пиротехника, силна музика).

Гмуркането е забранено за цял живот.Слухът се стабилизира средно 3 месеца след операцията, така че няма смисъл да разчитате на аудиограма, която ще бъде направена при изписване. Аудиограмите, направени 3 и 6 месеца след операцията, ще бъдат по-показателни.

Първоначално всички звуци ще изглеждат много силни и силни. Тогава светът около вас ще стане по-малко шумен - но това не означава влошаване, това е знак, че слуховият апарат се е адаптирал след операцията.

Отосклероза (отоспонгиоза): симптоми и лечение

Отосклероза (отоспонгиоза) - основни симптоми:

Отосклерозата (друго име за заболяването е отоспонгиоза) е увреждане на костната капсула във вътрешното ухо. В резултат на отосклероза пациентът развива загуба на слуха, дисфункция на слуховия апарат и анкилоза на стремето. Наред със загубата на слуха, пациентът може да почувства болка в ушите, както и световъртеж. Заболяването обикновено засяга едното ухо, но след известно време без подходящо лечение се разпространява във второто.

Статистиката показва, че отоспонгиозата засяга 1% от населението, предимно жени, като най-често симптомите й се проявяват във възрастта между 25 и 35 години. Лечението обикновено включва операция.

Появата на отосклероза е свързана с няколко причини:

• фактор на наследствеността.Най-често отоспонгиозата е фамилно заболяване. Също така при бременни жени понякога се появяват увреждания на ушите (лекарите приписват това на нарушения на щитовидната жлеза и съдови заболявания), което може да допринесе за придобиването на болестта от бъдещо потомство;
• инфекциозен фактор.Лекарите са открили, че увреждането на съдовете на вътрешното ухо може да се развие в резултат на заболяване, например морбили, но пациентът трябва да има наследствена предразположеност към болестта;
• фактор на наранявания и други разстройства.Това се случва, ако възникнат акустични наранявания, настъпи съдово увреждане - кръвоснабдяването на костната капсула на лабиринта на ухото е нарушено или се развие калцификация на тъканите.

Класификация на заболяването

Експертите разграничават 3 вида отосклероза в зависимост от вида на ушната дисфункция:

• проводим.При тази форма се нарушава само предаването на звука, но възприемането на звука остава нормално. Този тип отосклероза е най-благоприятният от гледна точка на прогнозата за възстановяване, тъй като обикновено включва пълно възстановяване на слуха. В някои случаи, заедно с лекарства, се предписват народни средства;
• смесен.При тази форма на заболяването възприемането на звука и звукопроводимостта са нарушени. Трудно е да се лекува отоспонгиоза от този тип. В някои случаи лекарите могат само да възстановят костната проводимост на звука;
• кохлеарен.С развитието на тази форма звуковъзприемащата функция на ухото е значително нарушена (при провеждане на звук на аудиограма, прагът на проводимост с помощта на проводимост от костен тип е не повече от 40 dB). Дори операцията не е в състояние да премахне всички симптоми и не винаги води до възстановяване на слуха и ушните съдове, достатъчни за нормален живот.

В зависимост от естеството на проявата отоспонгиозата се разделя на:

• бавен (наблюдава се при 2/3 от пациентите);
• спазматичен (наблюдава се при 20% от пациентите);
• бързо (наблюдава се при приблизително 10% от пациентите).

Признаци на заболяване

Отоспонгиозата, като правило, се развива незабелязано. Етапът, когато пациентът не усеща никакви симптоми на заболяването, се нарича хистологичен. Струва си да се отбележи, че на този етап вече започват да се появяват промени в ухото - структурата на костната тъкан в ушния лабиринт и функционирането на кръвоносните съдове се променят. Може да минат около 3 години от началото на заболяването до появата на първите забележими признаци. Диагнозата на отосклерозата на този етап е възможна само с помощта на аудиометрия. Започвайки от втория етап, могат да се идентифицират следните основни симптоми:

• появата на загуба на слуха.В началните стадии на заболяването пациентът обикновено не различава ниски тонове (по-специално мъжки гласове), но перфектно чува високи тонове (гласове на деца и жени). Може да има и предаване на външни звуци в кохлеята, които преминават през меките тъкани (дъвчене на храна, звук от стъпки). Освен това този симптом може само да се влоши - регресията му е невъзможна, но не достига пълна глухота;
• шум в ухото.Отбелязва се от повече от 80% от пациентите с това заболяване. Степента на шума, който пациентът чува, не зависи от степента на загуба на слуха и съдово увреждане. Лекарите предполагат, че този симптом има пряка връзка с метаболитни нарушения или съдови проблеми;
• Болка в ухото.Появява се по време на периоди на рецидив на отосклероза. Локализацията му е в мастоидния процес. Обикновено след появата на болка пациентът започва да чува по-зле;
• световъртеж.Този рядък симптом обикновено е лек по природа;
• неврастеничен синдром.Този симптом е пряко свързан с факта, че пациентите не могат да общуват напълно с другите, да се отдръпнат в себе си, да станат летаргични и сънливи.

Диагностика на заболяването

Лекарят ще диагностицира пациент с отоспонгиоза, ако той или тя дойде при него с оплаквания от шум в ушите и загуба на слуха. Основната задача на лекаря е да разграничи отоспонгиозата например от тумор на ухото, възпаление на средното ухо, наличие на серни тапи или неврит. За да направи това, той ще предпише на пациента отоскопия и също така внимателно ще прегледа ушите му.

С помощта на отоскопия можете да определите липсата на восъчни запушалки, сухота и промени в кожата на ушния канал. Също така, ако има съмнение за отоспонгиоза, лекарят ще предпише на пациента аудиометрия, която открива проблеми с възприемането на тихи звуци (шепот). В някои случаи заболяването може да бъде открито чрез рентгеново изследване на черепа или компютърна томография.

Лечение на заболяването

Лечението на отосклероза включва използването на:

• хирургични методи (операции);
• народни средства.

хирургияза отосклероза (хирургия) има за цел да подобри механизма на предаване на звука към перилимфата на ушния лабиринт. Операцията се извършва, ако прагът за костна проводимост на звука не надвишава 25 dB, а за въздушна – 50 dB. Ако възприемането на звуци от пациента е над тези граници или се провежда активна фаза на лечение, операцията е противопоказана. Има 3 вида операции за лечение на отосклероза:

• стапедопластика;
• създаване на допълнителна дупка в лабиринта;
• мобилизиране на стремето.

Стапедопластикаизвършва се за освобождаване на стремето от костните процеси, които го обездвижват. Фенестрация– вторият вид лечение, обаче, подобно на стапедопластиката, е временно (няколко години). Заслужава да се отбележи, че стапедопластиката се счита за най-ефективния метод, който осигурява 80% успешно излекуване на болестта. Лечението на отосклероза ви позволява да възстановите кръвоносните съдове и механизма на предаване на звука, но лечението трябва да се комбинира с други методи - слухови апарати, терапия.

Лечение на отосклероза народни средстваможе да стане допълнителен, но не и основен метод за лечение на кръвоносни съдове и уши. Сред многото рецепти се разграничават следните народни средства:

• сок от картофи. Това народно лекарство се препоръчва да се използва ежедневно в продължение на шест месеца;
• зехтин или растително масло. Препоръчително е да се пие ежедневно в продължение на няколко месеца, за да се потиснат симптомите на заболяването;
• смес от лимонов сок, масло и мед. Този народен лек също се препоръчва да се приема всеки ден на празен стомах;
• Семена от копър. Този народен лек се препоръчва при силна болка в ухото;
• Мелиса. Този народен лек помага за премахване на световъртеж.

Ако смятате, че имате Отосклероза (отоспонгиоза)и симптоми, характерни за това заболяване, тогава отоларинголог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Отосклероза

Отосклероза(отоспонгиоза) е ограничено увреждане на костната капсула на лабиринта на вътрешното ухо, в резултат на което анкилоза на стълбите и свързаната с нея кондуктивна загуба на слуха (кондуктивна отосклероза), нарушение на апарата за приемане на звук и произтичащо от това невросензорно чуване се развива загуба (кохлеарна отосклероза). Наред със загубата на слуха, проявите на отосклероза могат да включват шум в ушите, болка в ушите, леко замаяност и неврастеничен синдром. Диагностиката на заболяването включва отоскопия, аудиометрия, прагова аудиометрия, прицелна рентгенография, индиректна отолитометрия, стабилография, вестибулометрия. За подобряване на слуха при пациенти с отосклероза може да се използва хирургично лечение (стапедопластика). Разработва се консервативна терапия, насочена към спиране на отосклеротичния процес.

Отосклероза

Данните, с които разполага съвременната отоларингология, показват, че около 1% от населението страда от отосклероза, като около 75-80% от засегнатите са жени. Симптомите на отосклероза най-често се появяват на възраст между 20 и 35 години. Заболяването се развива постепенно и започва с увреждане на едното ухо. По правило отосклерозата е двустранен процес, увреждането на второто ухо настъпва след няколко месеца, а понякога и години. Според различни източници, едностранна отосклероза се наблюдава при 3-10% от пациентите. При жените е наблюдавано значително влошаване на симптомите на отосклероза поради бременност. По време на първата бременност влошаване се наблюдава при 30% от пациентите с отосклероза, по време на втората - при 60%, а по време на третата - при 80%.

Причини за отосклероза

Към днешна дата са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата. Сред тях на преден план излиза наследствената теория. Това се подкрепя от често наблюдавания фамилен характер на заболяването, както и установяването на различни генетични дефекти при 40% от пациентите с отосклероза. Като се има предвид влошаването, което настъпва при жени с отосклероза по време на бременност, не може да се изключи връзка между заболяването и ендокринни и метаболитни промени, настъпващи в организма. По-специално, те посочват ролята на дисфункцията на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.

Съществува и теория за инфекциозна експозиция, която предизвиква генетично обусловено предразположение към отосклероза. Скорошни изследвания в тази област разкриха, че такова излагане може да включва морбили. Някои автори определят ролята на провокиращи фактори на хроничната акустична травма, нарушеното кръвоснабдяване на костната капсула на лабиринта и калцификацията на хрущялната тъкан.

Патогенеза на отосклерозата

Характеристика на костната капсула на лабиринта е, че това е първична кост, образувана по време на ембриогенезата без вторична осификация. При отосклероза процесът на образуване на зряла кост се активира в различни ограничени области на костния лабиринт. В началото се образува незряла пореста костна тъкан, съдържаща много съдове. Такъв фокус на отосклероза се нарича активен. След това незрялата костна тъкан на лезията се трансформира в склерозирана зряла кост.

Огнищата на отосклероза могат да бъдат множество. В 50% от случаите на отосклероза те се намират в областта на прозореца на вестибюла, в 35% - в кохлеарната капсула, в 15% - в полукръглите тубули. Местоположението на фокуса на отосклерозата в областта на прозореца на вестибюла води до включването на основата на стремето в склеротичния процес с развитието на неговата анкилоза. В резултат на получената неподвижност на стремето се нарушава звукопроводната функция на ухото и се развива кондуктивна загуба на слуха. Ако огнищата на отосклероза са разположени в стълбището на лабиринта, тогава функционирането на апарата за приемане на звук на ухото е нарушено, което води до появата на сензорен тип загуба на слуха.

Класификация на отосклерозата

В зависимост от нарушението на звукопроводимостта или звукоусещането се разграничават 3 форми на отосклероза:

Кондуктивната отосклероза възниква с нарушение само на звуковата проводимост. Праговата аудиограма показва повишаване на праговете за въздушна проводимост, като същевременно поддържа костната проводимост в нормални граници. Отосклерозата на тази форма има най-благоприятна прогноза, тъй като хирургичното й лечение има добър ефект и може да доведе до пълно възстановяване на слуха.

Смесената отосклероза се характеризира със загуба на слуха, дължаща се както на нарушения на звукопроводимостта, така и на разстройства на звуковото възприятие. В този случай праговата аудиограма разкрива повишаване на праговете както на въздушната, така и на костната проводимост. В резултат на хирургично лечение на тази форма на отосклероза, възстановяването на слуха е възможно само до нивото на костна проводимост.

Кохлеарната отосклероза е придружена от значително увреждане на звуковъзприемащата функция на ухото. Прагът на костна проводимост, записан на аудиограма, е повече от 40 dB. Подобряването на слуха, настъпило в резултат на хирургично лечение до ниво на костна проводимост при пациенти с тази форма на отосклероза, не води до достатъчно възстановяване на слуха за комуникация.

Според характера на проявата на симптомите отосклерозата се класифицира като бавна (68%), спазматична (21%), фулминантна или бърза (11%). В своето развитие отосклерозата преминава през 3 периода: начален, период на изразени клинични прояви и терминален.

Симптоми на отосклероза

Обикновено отосклерозата има коварно, асимптоматично начало, наричано още хистологичен стадий на отосклероза. На този етап вече настъпват промени в структурата на костната тъкан на лабиринта, но може все още да не се наблюдават клинични прояви. Някои случаи на отосклероза се характеризират с бърз ход и първоначално развитие на сензоневрална загуба на слуха. Въпреки това, в повечето случаи началният стадий на отосклероза отнема 2-3 години, през които пациентът може да забележи само лек шум в ухото, а лека загуба на слуха се открива само по време на аудиометрия.

Загуба на слуха. Обикновено отосклерозата започва с постепенна и първоначално лека загуба на слуха. В началото е характерно нарушение във възприемането на ниски тонове, със запазено или дори повишено възприемане на високи тонове. В същото време пациент с отосклероза се оплаква от лошо разбиране на мъжката реч, докато чува много добре речта на жените и децата. Наблюдава се паракузис на Уилис – въображаемо подобрение на слуха, настъпващо в шумна среда. Факт е, че при отосклероза шумът по никакъв начин не влияе на възприемането на звуци, а събеседниците на пациента, за да преодолеят фоновия шум, говорят по-високо. Друг патогномоничен симптом на отосклерозата е паракузисът на Вебер - влошаване на възприятието на речта с едновременно предаване към кохлеята на други звуци, преминаващи през меките тъкани на тялото на пациента. Паракузисът на Вебер възниква например при ходене или дъвчене на храна.

С времето слухът се влошава с нарушено възприемане както на ниски, така и на високи звуци. По време на периода на изразени клинични прояви пациентът не възприема шепотната реч и разбирането на обикновената реч е трудно. Трябва да се отбележи, че загубата на слуха при отосклероза никога не регресира, а може само да се влоши. Прогресирането на загубата на слуха може да бъде свързано с обща умора и ендокринни промени (бременност, раждане, менструация). Загубата на слуха с отосклероза може да достигне III степен на загуба на слуха, но пълна глухота никога не се развива.

Шум в ушитесе наблюдава при 80% от пациентите с отосклероза. Отличителна черта е, че тежестта на шума в ушите не корелира със степента на загуба на слуха. Според звуковия спектър той се доближава до шума на печката или шумоленето на листата (т.нар. „бял ​​шум“). Предполага се, че шумът в ушите при отосклероза е свързан с циркулаторни и метаболитни нарушения в кохлеята.

Болка в ушитевъзниква в периоди на обостряне на отосклеротичния процес. Има спукващ характер и обикновено се локализира в мастоидната област. Често след появата на болката настъпва още по-голяма загуба на слуха.

замаяностсе наблюдава доста рядко при пациенти с отосклероза. Обикновено е преходно и с ниска интензивност. В случаите, когато световъртежът е тежък, трябва да се приеме друга етиология на загубата на слуха (например късен вроден сифилис).

Неврастеничен синдромпри пациенти с отосклероза се причинява от тежко увреждане на слуха, което им пречи да общуват пълноценно. Поради загубата на слуха в обществото пациентите са под постоянен стрес, което ги кара да избягват общуването. Стават затворени, апатични, летаргични; наблюдават се нарушения на съня като сънливост през деня. Най-често неврастенията се развива, ако отосклерозата е придружена от силен шум в ухото и значителна загуба на слуха.

Диагностика на отосклероза

Пациентите с отосклероза се консултират с отоларинголог с оплаквания от загуба на слуха и шум в ушите. Задачата на лекаря е да разграничи отосклерозата от много други причини за загуба на слуха: адхезивен среден отит, хроничен супуративен среден отит, кохлеарен неврит, холестеатом, серумна тапа и външен отит, тумори на ухото, анкилоза на стремето при системни остеопатии, лабиринтит, болест на Мениер и др. За целта се извършва отоскопия и обстоен преглед на слуха.

Отоскопията и микроотоскопията разкриват характерната за отосклероза триада на Holmgren: липса на ушна кал, сухота и атрофични промени в кожата на ушния канал, намалена чувствителност на кожата на ушния канал при дразнене (липса на зачервяване и кашличен рефлекс). В повечето случаи на отосклероза тъпанчето е непокътнато. С неговата атрофия косвен признак на отосклероза е петното на Шварц - зачервената лигавица на тъпанчевата кухина, полупрозрачна на мястото на атрофията. При хипертрофия на мембраната отоскопската картина наподобява последствията от хроничен ексудативен среден отит.

Аудиометрията на пациенти с отосклероза определя нарушеното възприемане на шепотната реч. Изследване с камертон разкрива повишена или нормална проводимост на звуците през тъканта, с намалена проводимост през въздуха. Резултатите от праговата аудиометрия зависят от формата на отосклероза. Измерването на акустичния импеданс е спомагателен диагностичен метод. Ултразвуковото изследване помага да се разграничи отосклерозата от кохлеарния неврит. При отосклероза ултразвуковото възприятие практически не се нарушава, докато при кохлеарен неврит се влошава 2-3 пъти.

Изследванията на вестибуларната функция (индиректна отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) разкриват хипорефлексия при 64% от пациентите и хиперрефлексия при 15%. В 21% от случаите отосклерозата протича без вестибуларни нарушения. При поява на световъртеж е необходима консултация с отоневролог и вестибулолог.

Промените в костната тъкан на капсулата на лабиринта, възникващи по време на отосклероза, понякога се определят от резултатите от целенасочената рентгенография на черепа. Въпреки това, по-информативно изследване е CT сканиране на черепа, което позволява визуализиране на огнища на отосклероза.

Лечение на отосклероза

Във връзка с отосклерозата се използват хирургични методи за лечение, насочени към подобряване на механизма на предаване на звукови вибрации от веригата на слуховите осикули към перилимфата на лабиринта. Операцията е препоръчителна, когато костната проводимост намалее с най-малко 25 dB и въздушната с до 50 dB. Въпреки това, дори при загуба на слуха в тези граници, операцията е противопоказана, ако отосклеротичният процес е в активен стадий.

При хирургичното лечение на отосклерозата се използват 3 вида операции: мобилизация на стремето, фенестрация на лабиринта и стапедопластика. Първият тип операции е насочен към освобождаване на стремето от обездвижващите го костни сраствания, вторият - към създаване на нов прозорец в стената на вестибюла на лабиринта. Тези операции обаче се характеризират с нестабилен ефект. Подобряването на слуха след тях може да продължи няколко години, но след това настъпва бърза прогресия на загубата на слуха. Стапедопластиката включва имплантиране на протеза, която замества стремето. Тази операция може да се извърши със или без стапедектомия. В последния случай протезата се фиксира към наковалнята през отвор, направен в основата на стремето. Протезата на стремето може да бъде изработена както от хрущялна или костна тъкан на пациента, така и от тефлон, титан или керамика. Стапедопластиката се извършва на ухото, което чува по-зле. Ако операцията е ефективна, тя може да се извърши на второто ухо не по-рано от шест месеца по-късно.

Хирургичното лечение на отосклероза чрез стапедопластика при 80% от пациентите позволява постигане на стабилно подобрение на слуха. Това обаче не предотвратява развитието на отосклеротичен процес. Следователно търсенето на ефективни консервативни методи за лечение на отосклероза продължава. Напоследък един от тези методи е дългосрочната комбинирана терапия с натриев флуорид, калциеви добавки и витамин D3. Теоретично такова лечение трябва да спре деминерализацията, настъпваща в периферията на отосклеротичните лезии, като по този начин спира разширяването на тези лезии.

При кохлеарни и смесени форми на отосклероза слуховите апарати могат да се използват като алтернатива на хирургичното лечение или като допълнение към него.

Какво е отосклероза и защо е опасна?

Отосклерозата е заболяване, причинено от дистрофични промени в костната капсула на ушните лабиринти, усложнени от неподвижността на слуховите костици. Заболяването е придружено от нарушено звуково възприятие и постепенно прогресираща загуба на слуха.

При отосклероза на ухото се наблюдава нарушение на звукопроводимостта поради фиксирането на стремето в звукопроводящия апарат. Това явление се нарича кондуктивна загуба на слуха. Тя може да бъде:

1. вродени - причинени от дефект в структурата на слуховите осикули;
2. придобито - развива се с възрастта в резултат на промени в структурата на костната тъкан в лабиринта на вътрешното ухо.

Заболяването е наследствено, предава се по автозомно-рецесивен път, проявява се по-често при жените, а бременността може да бъде провокиращ фактор.

Характеристики на структурата на ушната капсула

Костната капсула на лабиринта обикновено не осифицира. Но при някои хора процесите на осификация започват да се появяват в различни части на лабиринта и слуховите костици. Развива се отосклеротична лезия, която представлява област от пореста кост с разклонена система от кръвоносни съдове, което придава на тази област розов цвят.

Предразполагащи фактори

1. Нарушаване на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, половите жлези, хипофизната жлеза, придружено от косопад, запек, гуша, втрисане.
2. Промени в автономната нервна система.
3. Метаболитни нарушения - променя се количеството калций, холестерол, фосфор.
4. Отрицателните емоции при отосклероза служат като предразполагащ фактор за увреждане на слуха.

Единични или множество огнища на отосклеротични промени се появяват много преди появата на признаци на отосклероза.

Появата на първите симптоми на отосклероза показва късните стадии на заболяването.

Клиничният стадий на отосклерозата е придружен предимно от загуба на слуха и шум в ушите. Най-често заболяването започва асиметрично, по-рядко заболяването засяга веднага и двете уши. В редки случаи заболяването започва с пристъпи на световъртеж.

Първите симптоми на отосклероза се проявяват в едностранна лека загуба на слуха, влошаване на възприемането на нискочестотни звуци и шум в ушите. Периодът може да продължи няколко години. На другото ухо, въпреки че не се наблюдават прояви на загуба на слуха, хистологичните изследвания показват, че процесът вече е в ход. В клиничния стадий се наблюдават симптоми:

1. шум в засегнатото ухо;
2. леко замайване, понякога придружено от гадене и повръщане;
3. избухваща болка в ухото;
4. неврастеничен синдром, проявяващ се в депресия, потиснато настроение, апатия.

Отосклеротичните промени в стремето и лабиринта се оценяват в съответствие с триадата на Холмгрен, като се изследват характеристиките:

1. суха кожа във външния слухов канал;
2. намалена чувствителност на кожата в ушния канал;
3. липса на секреция на ушна кал.

Паракусис Уилис

Характерен диагностичен симптом на отосклерозата е парадоксално повишаване на разбираемостта на речта и подобряване на слуха при пациент при условия на повишена вибрация или симптом на Уилис. Възможни обяснения за ефекта могат да бъдат подобрение в звукопроводимостта под въздействието на люлеещите се вибрационни сили.

Друго възможно обяснение за парадоксалното подобрение на слуха е увеличаването на силата на звука при разговор с хора с нормален слух в транспорта.

Паракузис на Вебер

Способността за разбиране на речта се влошава, когато звуците се предават към кохлеята през тъканите по време на дъвчене и ходене.

Признаци на отосклероза

1. Намаленият слух при пациенти с отосклероза не е придружен от увеличаване на силата на речта, пациентите с тази диагноза говорят тихо. Развиващата се осификация на лабиринтната капсула влошава звукоусещането, но поддържа добра звукопроводимост.
2. Няма загуба на високочестотни звуци, което е характерно например за загуба на неврослух.
3. Почти половината от пациентите изпитват периодични пристъпи на световъртеж.
4. Загубата на слуха първоначално е едностранна.
5. Слухът не е напълно загубен, но звуковото възприятие на речта е нарушено. Пациентът възприема по-лошо нискочестотните звуци, зле разбира речта на мъжете и по-лесно възприема речта на жените и децата като по-високочестотна. Тъй като отосклерозата се засилва, слухът също се влошава при високи честоти.

Косвени признаци на отосклероза са чупливи нокти, суха кожа и сини склери.

Диагностика

Диагнозата се поставя чрез оценка на всички обективни и субективни признаци и симптоми на отосклероза, както и въз основа на резултатите от изследването.

1. Слухът се изследва чрез говор - шепотът се възприема по-лошо от пациентите.
2. Слухът се изследва с аудиометър, за да се идентифицират праговете за възприемане на звука.
3. Изследва се проходимостта на слуховите тръби.
4. Използва се рентгеново изследване

Ефективното лечение на отосклерозата включва операция. Предписва се при двустранна загуба на слуха, в по-късните стадии на заболяването. В началните етапи се използва консервативно лечение с лекарства.

Консервативно лечение

Има различни гледни точки относно консервативното лечение, повечето лекари го считат само за временна мярка. Използва се за лечение на загуба на слуха на едното ухо и запазване на слуховата функция на здравото. На пациента се предписва физиотерапия:

1. интрааурална електрофореза на магнезиев и натриев флуорид;
2. в областта зад ухото - електрофореза на калиев йодид;
3. На ухото се предписват токове Darsonval.

На пациента се предписва диета, която включва витамини С, Е, В и лекарства, съдържащи съединения на калций, фосфор и натриев флуорид. Тежкият шум в ушите се лекува с калиеви или натриево-бромни соли.

Хирургически

Отосклерозата често засяга стремето и областта на кохлеята, което причинява смъртта на звуковите рецептори. Операцията се извършва при отосклероза на стремето, както и при едновременно наличие на огнища в кохлеята и стремето. Отделна операция не се извършва на кохлеята.

Оперативното лечение на отосклероза дава добри резултати. Осификацията на лабиринтната капсула не засяга невросензорните функции и когато този дефект се елиминира, слухът се възстановява значително. Пациентът се подлага на стапедектомия под обща анестезия.

Стапедектомия

Целта на интервенцията е отстраняване на стремето или възстановяване на неговата подвижност.Стремето може да се смени напълно, като се замени с протеза, или частично, като се отстрани само част от него.

1. В ушния канал се вкарват ендоскоп и инструменти.
2. Прави се разрез на тъпанчето, отстранява се част от стремето или цялото стреме.
3. На негово място се монтира пластмасова протеза.
4. Възстановява целостта на тъпанчето.
5. За по-добро заздравяване парче мастна тъкан от ушната мида на пациента се поставя в средното ухо.

Следоперативният период на възстановяване е 5 дни, след което пациентът може да напусне болницата. След операцията се препоръчва да се вземат предпазни мерки, да не се вдишва и издишва рязко през носа. В тъпанчевата кухина тези движения - издухване на носа, кихане - създават повишено налягане, което затруднява зарастването на следоперативната рана на тъпанчето. В следоперативния период е възможно временно замайване и повръщане.

Възможни усложнения на стапедектомия

1. Увреждане на лицевия нерв и парализа на лицето от засегнатата страна;
2. нарушаване на лабиринтните структури;
3. изпускане от ухото.

Усложнения

Осификацията на слуховите осикули постепенно води до значително намаляване на слуха и способността за разбиране на речта се губи.

Предотвратяване

Отосклерозата се счита за наследствено заболяване; ако по-възрастните членове на семейството имат загуба на слуха, трябва да се вземат следните предпазни мерки:

1. избягвайте възпалителни заболявания на ушите, устата и носната кухина;
2. посещавайте УНГ лекар веднъж годишно;
3. въведете растителни храни в диетата, намалете количеството на витамин D - намалете консумацията на яйчни жълтъци, черен дроб, масло;
4. Не се увличайте по тен, под въздействието на слънчевата ултравиолетова радиация количеството на витамин D се увеличава;
5. избягвайте стреса и психическото напрежение.

Операцията може да възстанови слуха до физиологични нормални нива. В същото време се подобрява разбираемостта на речта, възприемането на ниски честоти и шумът в ушите изчезва. Без хирургическа интервенция се наблюдава прогресивна загуба на слуха.

Отосклероза: какво е това, лечение, симптоми, причини, признаци

Това заболяване е известно още като отоспонгиоза.

Какво е отосклероза

Отосклерозата е развитие на костна дегенерация на предимно кортикалния слой на ушния лабиринт в областта на овалния прозорец.

Според статистически изследвания 1% от европейското население страда от отосклероза. За страните от ОНД - приблизително 0,2%. При това заболяване се появява и развива фокус на дистрофия в лабиринтната кост. След като дистрофичният процес достигне овалния прозорец, подвижността на плочата на стремето е нарушена. Стремето се фиксира и вече не може да предава механичните вибрации на тъпанчето и веригата от слухови костици в лабиринта, което води до намален слух. Отосклерозата засяга предимно възрастни (жените развиват отосклероза 5-6 пъти по-често от мъжете), но отосклерозата може да се появи и при деца. Трябва да се отбележи, че при децата това заболяване се развива по-бързо, отколкото при възрастните. Първите признаци на отосклероза се откриват след 13-14 годишна възраст, като впоследствие клиничната картина се развива прогресивно.

Причини за отосклероза

Етиологията на отосклерозата е неизвестна със сигурност. Има няколко теории, които обясняват етиологията и патогенезата на заболяването - възпалителната теория, хормоналната теория, травматичната теория (механична или звукова травма), теорията за нарушенията на кръвообращението. В по-голямата си част учените смятат, че развитието на отосклероза се основава на ендокринни нарушения и нарушения на минералния метаболизъм. В развитието на отосклерозата семейната обремененост играе важна роля. Вероятността от отосклероза при дете се увеличава, ако в тялото навлезе твърде много витамин D (неконтролиран прием на витамин от лекар).

Най-обоснованото мнение е, че заболяването се унаследява по автозомно-доминантен начин, свързано с метаболитни нарушения на калциевия метаболизъм в костната тъкан. Отосклеротичните лезии се срещат при 40% от носителите на различни генетични дефекти. Смята се, че развитието на отосклероза е свързано с дисфункция на ендокринната система. Процесът прогресира при бременни жени. Смята се също, че хипервитаминоза D2 играе определена роля в проявите на отосклероза. Установено е, че около 1% от населението на света страда от това заболяване, като жените са по-често засегнати.

Патогенеза. Същността на процеса е дисбалансът между взаимодействието на остеокластите и остеобластите в плътната костна тъкан. Преобладаването на остеокластичната активност води до образуването на пореста (пореста) кост вместо компактна кост на кортикалния слой, което дава основание на K. L. Khilov да нарече процеса отоспонгиоза. Този процес може да се случи във всяка част на костния скелет, поради което хората с отосклероза изпитват повишена чупливост на костите. Любимото място на отосклеротичния фокус е капсулата на ушния лабиринт в областта на овалния прозорец и пръстеновидния лигамент на стъпалото на стремето, а по-често има симетричен процес отляво и отдясно. Новообразуваната пореста кост нарушава подвижността на стремето и води до кондуктивна загуба на слуха. С течение на времето гъбестата кост в капсулата на лабиринта се заменя със зряла ламелна кост, което значително възпрепятства движението на стремето и съответно цялата верига от слухови осикули.

Симптоми и признаци на отосклероза

За тази болест е обичайно да се казва, че тя „се прокрадва незабелязано“. Признаците на отосклероза се развиват постепенно и много бавно, така че пациентът не ги забелязва дълго време. Но един ден пациентът открива, че не чува достатъчно; загубата на слуха е прогресивна. Пациентът все повече се притеснява от шум в ушите, с течение на времето шумовете стават болезнени за пациента - пречат на съня му и предизвикват повишена нервност. Когато заболяването само започва, едното ухо може да страда, а впоследствие и второто ухо се включва в болезнения процес. По правило степента на загуба на слуха при пациент с отосклероза е еднаква от двете страни. Трябва да се отбележи, че загубата на слуха се увеличава с физическа и умствена умора, стрес, така че може да варира през деня. Забележима загуба на слуха настъпва в предменструалния период. Следният симптом е характерен за отосклерозата: пациентът чува шепотната реч по-добре от устната реч. Друг характерен признак: в шума на движението, в шума на работещите машини, в шума на тълпата човек, страдащ от отосклероза, чува говоримия език по-добре, отколкото в условията на тишина (това явление се нарича Paracusis Willisii); Обяснението за това „подобрение“ на слуха е просто: в шумна среда хората с нормален слух започват да говорят по-високо, често без дори да го забелязват.

Проявите на отосклероза, дължащи се на дисфункция на хормоналната система и калциевия метаболизъм, са придружени от характерни не само отологични, но и общи соматични признаци. Могат да се наблюдават: суха кожа, крехки кости, склонност към фрактури, прекомерна уязвимост на повърхностните съдове, синкав оттенък на склерата, патология на щитовидната жлеза, хипофизата, половите жлези (менструални нередности). Лабораторните изследвания показват намаляване на съдържанието на калций, фосфор, протеини и захар в кръвта. Съдържанието на ACTH се увеличава.

Отоскопията разкрива сухота и атрофия на кожата на външния слухов канал, изтъняване и полупрозрачност на тъпанчето, липса на ушна кал. Въпреки това, по-често местните и общите симптоми изглеждат замъглени, отоскопската картина е близка до нормалната. Аудиологичното изследване разкрива симптоми, характерни за нарушение на апарата за звукопроводимост: разлика между кривите на костното и въздушното възприятие на звука на тонална аудиограма (кохлеарен резерв), латерализация на звука в опита на Weber, отрицателен опит на Rinne, нормален опит на Schwabach . Отосклерозата се характеризира с отрицателния експеримент с камертона на Jelle, който показва нарушена подвижност на стремето. Обикновено има вълнообразно възприемане на звучащия басов камертон от темето на главата, когато въздухът във външния слухов канал е сгъстен и разреден (положителен опит на Джеле); при отосклероза звукът не се променя. Обективизирането на опита на Jelle се извършва с помощта на импедансометрия, при която се наблюдава нарушение на подвижността на тимпаничната мембрана на тимпанометричните криви. При отосклероза често се наблюдава особен симптом, наречен паракузис на Уилис.

Paracusis Willisia е субективно парадоксално подобрение на слуха при излагане на вибрации и шум (рев на барабан, каране на трамвай). Смята се, че нискочестотният шум и вибрациите допринасят за разклащането на слуховата костна система.

Лечение на отосклероза

Отосклерозата подлежи на хирургично лечение в УНГ клиника, операцията е насочена към подобряване на слуха. Един от пионерите на въвеждането на операции за подобряване на слуха при отосклероза в широката практика в СССР беше изключителният представител на местната оториноларингология К. Л. Хилов, удостоен с наградата Ленин. Противопоказание за операция е високата активност на отосклеротичния процес или съпътстващата перцептивна загуба на слуха (кохлеарна форма на отосклероза). Има 2 основни вида операции, които подобряват слуха - фенестрация на лабиринта и стапедопластика.

Фенестрация. Създава се нов прозорец в страничния полукръгъл канал и звуковите вълни навлизат във вътрешното ухо, заобикаляйки неподвижните стълбчета в овалния прозорец. В момента този метод се използва главно за адхезивен отит.

Стапедопластиката е ендаурална микрооперация, чиято същност е да се замени стъпалото на стремето с автотрансплантат (мазнина, венозна стена), краката на стремето се заменят с тефлон или протеза от друг материал. Провеждането на звука се осъществява по нормален начин през веригата на слуховите костици и операцията дава добър траен ефект (до 80-90% от случаите).

Консервативното лечение се използва рядко. Терапията е насочена към отслабване на активността на отосклерозата чрез използване на специални диети с ограничена сол, използване на витаминна терапия, добавки с калций, фосфор и флуор и витамин D3.

Рехабилитация и профилактика. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани (диспансерен преглед). Не се препоръчват слънчеви бани (образуване на витамин D2 в кожата). След хирургично лечение трябва да се избягват максимални физически натоварвания и гмуркане (опасност от кръвоизлив в лабиринта и средното ухо). Също така е необходимо своевременно и пълно лечение на остър отит и тубоотит.

Лабиринтопатията представлява специална група негнойни заболявания на вътрешното ухо.

На пациент с отосклероза може да се предпише консервативно или хирургично лечение. За перорално приложение се предписват витамини: аскорбинова киселина, витамин Е, витамини от група В. Показани са също натриев флуорид, фосфорни и калциеви препарати. Ако пациентът се притеснява от силен шум в ушите, лекарят препоръчва един или друг бромен препарат - натриев бромид, калиев бромид. Известен ефект може да се постигне с физиотерапия. На пациента се прилага електрофореза с калиден йодид върху мастоидната област и се предписва ендаурална (интрааурикуларна) електрофореза на магнезиев сулфат, натриев флуорид и др. В никакъв случай не трябва да затопляте ушите си, ако имате отосклероза.

Обикновено консервативното лечение на отосклерозата е неефективно, благосъстоянието на пациента може да се подобри само леко и шумът в ушите намалява. Хирургичното лечение е по-ефективно. Прибягват до него, когато има значително намаляване на слуха - над 30-35 децибела. Операцията е стапедектомия (може да бъде частична или пълна). Протезата е инсталирана. Ако загубата на слуха е значителна и отосклерозата прогресира, на пациента се препоръчва да използва слухов апарат.

Съвет от практик. По-лесно е да се предотврати развитието на отосклероза, отколкото да се лекува по-късно.

1. Трябва да водите премерен (според ежедневието), спокоен начин на живот. Освен това трябва да избягвате прекомерен физически и психически стрес.
2. Когато изготвяте диетата си, дайте предпочитание на млечните и растителни храни!
3. В диетата на пациента е необходимо да се ограничат храни, които са източници на витамин D за тялото.Това са храни като масло, яйчен жълтък, черен дроб, хайвер, рибено масло и др.
4. Правете дълги разходки на чист въздух, прекарвайте повече време в провинцията, в страната.
5. Избягвайте продължително излагане на кожата на слънчева светлина. В кожата, под въздействието на ултравиолетовите лъчи, активно се произвежда витамин D, който влияе върху минералния метаболизъм.
6. Бъдете прегледани от местния личен лекар поне веднъж годишно.

Всичко за отосклерозата

Статистиката показва, че отосклерозата е увреждане на костната тъкан на лабиринта на вътрешното ухо, което се среща при жените почти 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете (те представляват само 20-25% от общия брой случаи). Освен това сред жените, навлизащи в пубертета, менопаузата, както и сред бременните и кърмещите жени, броят на случаите нараства. Това предполага връзка между патологичните промени и хормонални, метаболитни и ендокринни фактори. Днес обаче се разглеждат няколко алтернативни теории за обяснение на причините за отосклероза на ухото.

Специфика на заболяването

Въпреки съзвучието на термина „отосклероза“ с добре познатата „атеросклероза“, естеството на тези заболявания е напълно различно и за името на осификацията на звукопредаващите кости на вътрешното ухо, името отоспонгиоза се счита за повече точен.

Отоспонгиозата се характеризира с патологично разрастване на костна тъкан в костната капсула на лабиринта на вътрешното ухо, в резултат на което една от слуховите костици - стремето - губи подвижност и физически не може да предава звуков сигнал от инкуса.

Настъпва анкилоза на стремето (неподвижност на ставата) и като следствие загуба на слуха.

Това състояние се определя като кондуктивна отосклероза. Провокира функционално разстройство на звуковъзприемащия апарат с последваща сензоневрална загуба на слуха, т.е. кохлеарен отосклеротичен процес.

Тъй като заболяването се развива в различни части на костния лабиринт, започва следното:

• първо, процесът на образуване на незряла пореста костна тъкан, пропита със съдове (активен фокус),
• след това процесът на образуване на склеротична зряла кост, в която се трансформира тъканта на лезията.

Такива лезии се срещат в различни области:

• 15% - в полуокръжните канали,
• 35% – в кохлеалната капсула,
• 50% - в областта на прозореца на вестибюла, където основата на стремето е включена в патологичния процес, което води до неговата неподвижност и нарушаване на звукопроводната функция.

Около 1% от населението страда от това заболяване. В риск са жените със светла кожа, светли коси и сини очи на възраст 20-40 години по време на периоди на хормонални промени.

В същото време най-известният пациент с характерна загуба на слуха остава мъж - великият композитор Л. Бетовен, който според съвременните лекари напълно е загубил слуха си до 36-годишна възраст именно поради развитието на отоспонгиоза.

Рисковите фактори също включват:

• дългосрочно, водещо до некроза на слуховите костици, възпаление на средното ухо,
• болест на Paget,
• вродена неподвижност на стремето и други аномалии на слуховите органи.

Заболяването започва с патология на едното ухо, постепенно, в продължение на няколко месеца или години, преминава в двустранен процес. Във връзка с бременността симптомите на отоспонгиоза се влошават: в 30% от случаите - след първата, в 60% - след втората и в 80% от случаите след третата бременност.

Причини за патология

Причините за заболяването не са напълно проучени, но има редица теории, включително:

• наследствено, което се потвърждава от фамилния характер на заболяването, както и дефекти и вариации на гена RELN (40% от пациентите),
• ендокринна, което се потвърждава от дисфункция на щитовидната жлеза, както и нарушаване на паращитовидните жлези,
• инфекциозен, при който инфекцията става причина за активиране на генетично предразположение към отоспонгиоза (например след морбили),
• теорията за акустичната травма, според която началото на заболяването се влияе от постоянна близка до прага звукова стимулация или прекомерен краткотраен интензитет на звука.

Класификация и симптоми

Тъй като заболяването може да възникне с нарушение както на звукопроводимостта, така и на звуковото възприятие, има три форми:

• Проводим. Характеризира се с нарушение само на звукопроводимостта, а аудиограмата показва повишаване на праговете за звукопроводимост по въздуха и непроменена костна проводимост.
• Смесени. Тази форма се характеризира с нарушение както на звукопроводимостта, така и на звуковото възприятие с повишаване на праговете и на двата вида проводимост.
• Кохлеарна. Тази форма се характеризира с нарушено възприятие на звука, а прагът на костната проводимост надвишава 40 dB.

Класификацията според естеството на проявите разграничава бавен тип (в 68% от случаите), спазматичен (21%) и бърз тип заболяване (11%). В зависимост от спецификата на отосклерозата се предписва лечение и се определят симптомите на различните форми на заболяването.

В началния хистологичен стадий, който обикновено продължава 2-3 години, заболяването протича безсимптомно, въпреки вече започналите патологични промени в лабиринтната тъкан. Рядко се наблюдава бързо развитие на сензоневрална загуба на слуха, но като цяло този етап се проявява само с лек шум в ушите. Следващата проява е едностранна лека загуба на слуха.

Загубата на слуха първоначално е незначителна и засяга възприемането на ниски тонове (мъжки гласове). В същото време високите тонове (детски и женски гласове) могат да се възприемат още по-добре от преди. Има въображаемо подобрение на слуховата функция в шумна среда, където събеседниците говорят по-високо, докато самият шум не притеснява пациента (Willis paracusis). Друг признак е намаляване на качеството на възприемане на речта с паралелно симптоматично предаване на звуци, преминаващи през меките тъкани на пациента (например звуци от дъвчене) - паракузис на Вебер. Впоследствие загубата на слуха прогресира без възможност за регресия, достигайки степен 3. Пациентът престава да чува ясно звуци с всякаква честота, но не настъпва пълна глухота.

В 80% от случаите пациентите изпитват шум в ухото, който наподобява шумолене или „бял ​​шум“, чиято степен не корелира със степента на загуба на слуха.

Предполага се, че може да е свързано с метаболитни и циркулаторни промени в кохлеята.

По време на периоди на активиране на отосклеротичния процес се появява болка в ухото с избухващ характер, локализирана в мастоидния процес. След появата му често се наблюдава още по-голяма загуба на слуха. А загубата на слуха и произтичащите от това затруднения в социалното общуване могат да провокират неврастеничен синдром.

Диагностика

Диагностиката, извършена с помощта на отоскопия, има за цел да изключи ушни заболявания с подобни симптоми: кохлеарен неврит, болест на Мениер, лабиринтит, някои видове възпаление на средното ухо и външен отит.

В комбинация с микроскопия, отоскопията разкрива типичната за отоспонгиозата триада на Holmgren:

• сухота,
• липса на ушна кал,
• атрофия на кожата на слуховия канал, характеризираща се с намалена чувствителност.

Тимпаничната мембрана с отоспонгиоза най-често остава непроменена, но в случай на нейната атрофия, косвен индикатор за заболяването е зачервената лигавица на тъпанчевата кухина, полупрозрачна в областта на атрофията (петно ​​на Шварц). Сходствата с хроничния ексудативен среден отит и неговите последствия възникват при хипертрофия на мембраната.

Аудиометрията като диагностичен метод идентифицира проблеми във възприемането на шепотната реч.

Диагностиката с камертон показва намаляване на проводимостта на звука във въздуха при нормална или повишена проводимост на звука през тъканта. Извършват се ултразвукови изследвания за разграничаване на кохлеарен неврит от отоспонгиоза. Потвърждението на първото предположение ще бъде намаляването на възприемането на ултразвук с два до три пъти и постоянството на този показател по време на отосклеротичния процес.

Като спомагателен метод се извършва изследване на акустичния импеданс, което включва методи на тимпанометрия (за определяне на подвижността на слуховите костици) и акустична рефлексометрия (за оценка на естеството на свиване на вътреушните мускули).

Отосклеротичните промени в костната тъкан могат да бъдат открити въз основа на резултатите от компютърна томография на черепа и насочена радиография, където компютърната томография се счита за по-информативен метод. Вестибуларните нарушения могат косвено да показват отоспонгиоза, но в 21% от случаите заболяването протича без тях.

Лечение с хирургични и народни средства

Основната тактика на лечение е операцията. Въпреки това, при две форми на отосклеротичния процес - кохлеарна и смесена - допълнение или алтернатива на операцията става слухопротезирането или използването на различни слухови апарати, с помощта на които се коригират слуховите дефекти в по-късните етапи, когато операцията е невъзможна за различни причини.

Хирургическа интервенция

Операцията се счита за подходяща след преглед, който демонстрира намалена костна и въздушна проводимост. Въпреки това, ако отосклеротичният процес продължава активно, въпреки признаците на загуба на слуха, операцията не се предписва.

Хирургическата интервенция може да се извърши в три вида сценарий:

1. Фенестрацията на лабиринта включва създаването на нов "чист" прозорец в стената на вестибюла.
2. Мобилизацията на стремето описва процеса на освобождаване на стремето от сраствания, които възпрепятстват движението на костта.
3. Протезирането на стремето – стапедопластика – е насочено към замяна на слуховата костица с протеза от титан, керамика, тефлон или протеза, изработена от хрущял (кост) на пациента. Първата операция се извършва на страната на ухото, която чува по-зле. На второто ухо операцията се извършва най-малко шест месеца след предходната.

Ефективността на стапедопластиката е много по-висока от тази на други техники, чийто ефект продължава няколко години, след което настъпва бързо прогресираща загуба на слуха. При стапедопластика 80% от пациентите получават стабилно подобрение на слуха. Но и тази хирургична намеса не спира отосклеротичния процес. Освен това след операцията са възможни различни усложнения.

Като все още експериментална тактика за лечение на отосклероза без операция се обмисля консервативен метод на терапия с комбинация от три компонента: натриев флуорид, витамин D3 и калциеви добавки.

Предполага се, че комбинираното им въздействие трябва да ограничи разширяването на лезиите чрез спиране на деменерализацията на периферията на засегнатия участък. Народните средства за лечение на отосклероза не се считат за алтернативна терапия от медицината, но въпреки това домашните терапевти знаят как да лекуват отосклероза. В тази посока са популярни тинктури, отвари и техники за самомасаж, подобряване на кръвообращението в околоушните области и задната част на главата.

Народни средства

Техниката на самомасаж включва следните пет движения:

1. С лек натиск изпънете ушите и се преместете от тях към задната част на врата.
2. В обратен ред разтрийте добре врата, ушните миди и ухото, докато почувствате топлина.
3. С показалците си имитирайте завинтване на тирбушон по линията на ушния канал.
4. Издърпайте ушите в различни посоки, като притиснете периферните области с пръсти.
5. Бавно погладете ушите си с длани.

Общи рецепти за приготвяне на смеси и отвари за орална употреба:

• Две супени лъжици смес от невен, низ, евкалипт, корен от женско биле и бял равнец в съотношение 4:4:3:2:2 се заливат с 0,5 л вряща вода и се оставят на водна баня 30 минути. Пийте по 1/3 чаша дневно преди хранене. Курсът е с продължителност 1 месец.
• Коренищата на ангелика в размер на 20 грама на 0,5 литра се заливат с вряща вода и се вливат в продължение на около половин час. Приемайте по 20 ml три пъти на ден преди хранене.
• Семената от копър в размер на 20 грама на 0,5 литра се вливат във вряща вода. Използва се при шум в ушите в топла форма преди хранене в обем от 100 ml.
• 30 капки тинктура от женшен или шизандра китайска се разтварят в 100 мл вода и се пият 30 минути преди хранене.

Рецептите за капки за уши включват горски плодове и билки:

• листа от маточина в съотношение 1:6 се заливат със спирт и след 2-3 дни в тази настойка се напояват памучни тампони и се поставят в ушите за една нощ,
• задушена огнена трева се нанася върху ухото за 20 минути,
• ментовият сок се разрежда с медена вода и се накапва,
• накапват се и капки сок от репей и плодове от хвойна.

Мерки за превенция и лечение на отосклероза

Според статистиката около 1% от хората страдат от отосклероза, а 80% от пациентите са жени. Проявите на заболяването най-често настъпват между 20 и 35 годишна възраст. Патологията започва с увреждане на едното ухо и постепенно прогресира. За да се справите с проблема, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Класификация на отосклерозата по ICD

Отосклерозата е двустранен огнищен процес, локализиран в костния лабиринт на ухото. Характеризира се с фиксиране на слуховите костици или увреждане на нервната система на ухото. Според МКБ-10 това заболяване се кодира под код H80 „Отосклероза“.

причини

Все още не са известни точните причини за развитието на болестта. Тъй като отосклерозата често се наблюдава при близки роднини, учените подозират наследствено предразположение към заболяването. Според медицински изследвания приблизително 40% от пациентите имат генетични промени.

Механизмът на заболяването може да бъде свързан със следните състояния:

• инфекциозни заболявания - например морбили;
• хормонални нарушения по време на бременност или менопауза;
• ендокринни патологии.

Хората в риск са тези, които имат:

• болест на Paget;
• хронични патологии на средното ухо;
• аномалии на структурата на ухото;
• продължителен престой в шумна среда;
• повишен психологически или физически стрес.

Снимката показва областта на ухото, засегната от отосклероза

Симптоми, диагностични методи

В ранен стадий на развитие отосклерозата обикновено протича безсимптомно. В този случай се появяват огнища на остеогенеза, но звуковото възприятие остава нормално. Понякога патологията се развива бързо. Но в повечето случаи от началото на заболяването до появата на първите признаци минават 2-3 години.

Отосклерозата обикновено е придружена от шум в ушите. В този случай увреждането на слуха се открива изключително по време на аудиометрия. С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

1. Загубата на слуха нараства постепенно. Първоначално засяга изключително ниски честоти и е едностранчив. Малко по малко загубата на слуха се разпространява до високите честоти. В този случай второто ухо също участва в процеса.
2. Това се случва няколко години след появата на първите прояви. В същото време слухът непрекъснато се влошава. При такава диагноза не може да има подобрение. Пълна глухота обаче не се случва - човек може да изпита максимум третата степен на заболяването.
3. Преди загубата на слуха да намалее, пациентът развива шум в ушите. Свързва се със съдово увреждане и метаболитни нарушения в кохлеята. По правило този симптом е неизразен.
4. Замаяност, причинена от увреждане на лабиринта. Този симптом се появява много рядко и бързо изчезва.
5. Болката в ухото обикновено придружава бързия растеж на костите. Този симптом е спукващ характер и засяга мастоидния процес. Често след атака слухът намалява.

Отоларингологът може да подозира отосклероза въз основа на наличните симптоми. За по-точна диагноза специалистът трябва да извърши отоскопия и други изследвания.

Допълнителните диагностични тестове включват следното:

• аудиометрия;
• оценка на чувствителността към ултразвук;
• радиография и ядрено-магнитен резонанс на черепа;
• оценка на намалената подвижност на слуховите костици;
• анализ на вестибуларните свойства на ухото.

В някои ситуации може да се наложи консултация със специалисти. Пациентът може да бъде насочен към вестибулолог или отоневролог. Важно е да се разграничи отосклерозата от други лезии на слуховите органи - среден отит, слухов неврит, холестеатом.

Видове, форми

Отосклерозата обикновено се класифицира според различни критерии. В зависимост от характеристиките на анормалния процес се разграничават следните видове заболявания:

1. Фенестрална отосклероза - огнищата на патологията са разположени в областта на прозорците на лабиринта. В този случай се нарушава само звукопроводната функция на ухото. Това е най-благоприятната форма на заболяването, тъй като хирургическата намеса помага за пълно възстановяване на слуха.
2. Кохлеарна отосклероза - огнищата на необичайни промени са локализирани извън прозорците на лабиринта. Те са свързани с увреждане на костната капсула и са придружени от нарушение на звукопроводната функция. Операцията не позволява пълно възстановяване на слуха.
3. Смесена отосклероза - в този случай има намаляване на функциите и възприятието. Това нарушава предаването на звуци през вътрешното ухо. В резултат на адекватно лечение е възможно да се възстанови слуха до костната проводимост.

В зависимост от скоростта на прогресиране на заболяването се разграничават следните форми:

• преходно - наблюдава се в 11% от случаите;
• бавен - диагностициран при 68% от пациентите;
• спазматичен - характерен за 21% от пациентите.

Има два основни етапа на развитие на заболяването:

Отосклероза: причини, признаци, лечение, операция

Отосклерозата е заболяване, което води до прогресивно отслабване на слуха, завършващо с глухота, причинено от появата на костни структури в меките тъкани на различни части на средното и вътрешното ухо.

Загубата на еластичност на меките тъкани, разположени в капсулата на кохлеята (основният орган на вътрешното ухо), както и свързването на малките слухови костици помежду си и с тъпанчето, намалява предаването на пълния обем на колебателни движения. към сетивните рецептори, нервният импулс от които формира звукови усещания в мозъка. Възприемането на звука на предишното ниво се губи, което постепенно води пациента до глухота.

В различна степен на тежест отосклерозата се наблюдава при 1-2% от хората. Бързата загуба на слуха, която понякога става едностранна, позволява само 10-15% от общия брой пациенти да потърсят медицинска помощ сами. Останалите се диагностицират за първи път при цялостен медицински преглед.

Причини и предразполагащи фактори

Днес са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата:

Симптоми на отосклероза

По какви признаци може да се подозира отосклероза?

1. Шум в ушите.Често се възприема от пациента като фон, свързан с шума на вятъра, шумоленето на листата на дърветата, което е от естествен произход. И само появата на обща загуба на слуха, при запазване на интензивността на шума в ушите, позволява на пациента да обърне внимание на това.
2. Замаяност, придружена от гадене и повръщане.Този признак на отосклероза може да се появи за първи път както в комбинация с други симптоми на заболяването, така и изолирано, без да има оплаквания за намаляване на качеството на звуковото възприятие. Провокиращият момент за появата на световъртеж е резки движения на главата, возене в транспорт. При някои пациенти с отосклероза този признак може да липсва.

• Болка в ушите.Концентриран е главно зад ушната мида, в мастоидния израстък на темпоралната кост. Има избухващ, натискащ характер. Проявява се постепенно, прогресивно. Появата на болка в ушите предшества по-нататъшната поява на загуба на слуха.
• Усещане за "запушване" в ушния канал, което се превръща в загуба на слуха.Започва от едната страна. Постепенно ще настъпи загуба на слуха от другата страна. Но в 10-14% от случаите промените могат да останат едностранчиви. Характерни признаци на загуба на слуха с отосклероза в нарастващ ред са:
  1. Неспособност за възприемане на ниски тонове с повишена чувствителност към високи тонове (по-специално пациентите не могат да чуят мъжка реч, за разлика от женската) в началните стадии на заболяването;
  2. Субективно подобряване на качеството на слуха при създаване на умерен фонов шум (Willis paracusis), поради просто увеличаване на силата на звука на разговора на събеседника при такива условия;
  3. Намаляване на качеството на възприемане на звука при наличие на вибрации на меките тъкани на тялото, наблюдавани при хранене, ходене (паракузис на Вебер), което се обяснява с допълнително дразнене на кохлеарната капсула, предавано не през слуховия канал;
  4. Намалено възприятие след ниски тонове на звука, високи тонове.
• Неврастеничен синдром.Включва:
  1. главоболие;
  2. Апатия и обща летаргия;
  3. Безсъние през нощта с пристъпи на сънливост през деня;
  4. Намалено внимание и памет.

  Той се развива и придружава изброените по-горе вече ясно изразени симптоми на отосклероза.

Лечение на отосклероза

Лечението зависи изцяло от вида на диагностицираното заболяване.

• Кохлеарна отосклероза(настъпват промени в капсулата на кохлеята и полукръглите канали, в мембраните на вътрешния слухов канал);
• Тимпанична отосклероза(настъпва обездвижване на ставата между стремето и тъпанчето).
• Смесена отосклероза(комбинация от кохлеарни и тимпанични форми).

Лечението на отосклероза без операция е възможно само при кохлеарни и смесени видове заболяване.

Операциите за отосклероза се извършват при липса на ефект от консервативното лечение в продължение на 4-5 месеца и при тимпанична форма на заболяването. Хирургичното лечение на кохлеарната форма в момента е на етап теоретично развитие. Лечението на такива пациенти се ограничава до използването на слухови апарати.

Операциите на вътрешното ухо имат за цел да възстановят предаването на звукови вибрации от слуховите костици към тъпанчевата мембрана.

Преди това два вида хирургия бяха доста често срещани:

• Мобилизиране на стремето. Същността му беше механичното разхлабване на стремето.
• Фенестрация на основата на стремето. За да се подобри подвижността на слуховите кости, в основата на стремето е създаден проходен отвор. Като вариант на тази операция е извършена и фенестрация на лабиринта чрез създаване на отвор в преддверието му за подобряване на предаването на звука.

Но поради кратката продължителност на положителния ефект от тези операции (малко над 3-5 години), на настоящия етап Стапедопластиката се използва широко.При него се монтира протеза на мястото на отстраненото стреме. Процентът на стабилен ефект от този вид хирургично лечение е доста висок - над 80%.

В допълнение, тази техника позволява след 5-6 месеца след първата операция да се извърши интервенция на второто ухо.

Продължаващото развитие на микрохирургичните методи за патология на слуховите органи, подобряването на стремечните протези и повишаването на тяхната биосъвместимост позволяват постигането на постоянно високи резултати при лечението на остеосклероза.

Средната цена на операцията (стапедопластика) в Москва е от 26 000 до 100 000 рубли.

Операцията е включена в списъка на хирургичните лечения по задължителната медицинска застраховка.

Отосклероза

Отосклерозата е двустранен огнищен процес в костния лабиринт на ухото, придружен от фиксиране на слуховите костици (обикновено те са подвижни) или увреждане на нервния апарат на вътрешното ухо.

Преобладаващата възраст за развитие на отосклероза е 40-45 години (заболяването може да се развие до 20-годишна възраст). Преобладаващият пол е женски.

Точните причини за отосклероза са неизвестни. 60% от пациентите имат подобни случаи в семейството. Има мнение за наследствеността на болестта.

Симптоми на отосклероза

• Прогресивна загуба на слуха (обикновено и в двете уши); речта, като правило, не е засегната.
• Подобряване на слуха в шумна среда.
• Пациентът трудно разбира речта при преглъщане и дъвчене.
• Постоянно звънене в ушите.
• Възможна е замаяност (при 40% от пациентите).

Диагностика

Диагнозата се извършва от УНГ лекар. Извършват се изследвания:

• Отоскопия;
• Изследване на камертон;
• Прагова аудиометрия с чист тон;
• Речева аудиометрия;
• Изследване на слуха с ултразвук;
• Акустична импедансометрия под формата на тимпанометрия.

Лечение на отосклероза

• При лечение на отосклероза е показано носенето на слухови апарати (като алтернатива или допълнение към хирургичното лечение). 1% разтвор на натриев флуорид перорално или чрез електрофореза (обикновено 2 курса на лечение за 10 дни).
• Ергокалциферол, калциев глюконат, особено в случаи с преобладаваща сензоневрална загуба на слуха.
• Магнезиев сулфат 5% разтвор чрез електрофореза.
• Хирургичното лечение на отосклероза е показано само в неактивния стадий на процеса.
• Показания за операция: отрицателен тест на Rinne (по време на аудиометрия разликата във въздушната и костната проводимост е 20 dB или повече), двустранни лезии.

Ход и прогноза

Ако отосклерозата не се лекува, настъпва прогресивна загуба на слуха.

Операцията подобрява слуха с поне 15 dB в 90% от случаите.

Диагноза по симптоми

Разберете вашата вероятност заболяванияи към които на лекарятрябва да тръгва.

Отосклерозата е заболяване, при което се появява глухота поради анормален растеж на костната тъкан на лабиринта на ухото. По принцип това заболяване се проявява в юношеството, когато настъпва пубертета. Външните симптоми се наблюдават още на 30-годишна възраст. Тогава са необходими спешни мерки за лечение. По-рядко отосклерозата се среща при деца под 8-годишна възраст.

Това заболяване засяга в по-голяма степен жените, мъжете са 2 пъти по-малко склонни да се разболеят. Развитието на заболяването отнема много време и е постепенно. Но в редки изключения отосклерозата е преходна.

Причини за развитието на болестта

Днес съвременната медицина не е проучила напълно факторите, влияещи върху появата на това заболяване. Поради общия фамилен характер на отосклерозата има основание да се предполага генетична предразположеност към нея.

Проучванията показват, че около 40% от пациентите имат генетични дефекти.

Причините, които предизвикват развитието на заболяването, могат да се считат за различни инфекции (например морбили), хормонални проблеми по време на бременност, по време на менопауза, както и ендокринни заболявания.

Хора с:

• аномалии в развитието на ухото;
• хронични заболявания на средното ухо;
• болест на Paget;
• прекомерен физически и психологически стрес;
• дълъг престой в шумна среда.

Класификация по групи

Това заболяване е разделено на няколко групи. Ако вземем естеството на трансформациите в ухото, тогава има такива групи отосклероза като:

Според естеството на потока се случва активни и склеротични форми на отосклероза. Те циклично се заменят, редувайки се един с друг.

Според скоростта на протичане заболяването може да бъде мимолетно (в 11% от случаите), бавно (68%) и спазматично (21%).

Симптоми и патология

В повечето случаи отосклерозата започва безсимптомно (хистологичен стадий). Но въпреки липсата на външна клинична картина, костната тъкан на лабиринта вече претърпява промени.

В редки случаи има преходно развитие на сензоневрална загуба на слуха. Но според статистиката при по-голямата част от пациентите началният стадий на отосклероза продължава около 2-3 години.

Интересна и полезна статия за болестта скрофулоза. Може също да причини усложнения върху чувствителността на слуха.

През този период се наблюдава само минимална загуба на слуха, която може да бъде открита само чрез аудиометрия, и лек шум в засегнатото ухо.

Протичането на заболяването може да бъде разделено на 4 етапа:

• начален;
• етап на изразени клинични симптоми;
• терминален стадий;
• хистологичен стадий, при който се наблюдават промени в тъканите на средното и вътрешното ухо на клетъчно ниво, но все още няма външни прояви.

Постепенното бавно развитие на заболяването води до неговия пик около 40-годишна възраст. Пациентите все повече се оплакват от симптоми, които са характерни за отосклерозата.

Постепенно нарастваща загуба на слуха. В началото на развитието на заболяването е засегнато само едното ухо, което по-зле възприема нискочестотните звуци.

Когато е засегнато само стремето, пациентът има видимо по-добра чуваемост в атмосфера на шум. Говорителите просто се опитват да преодолеят шума и да говорят по-високо. И когато човек яде или ходи, той започва да възприема речта по-зле.

Този симптом се нарича още паракузис на Вебер.. Година-две по-късно, след първите прояви на заболяването, се наблюдава влошаване на слуха на другото ухо.

В допълнение към ниските честоти, човек започва да възприема зле високите честоти.. Прогресът на отосклерозата води до факта, че обикновената реч се чува все по-зле и човек изобщо не разбира шепота.

Човек чувства шум в ушите, както от едната, така и от двете страни. Може да има характер на свирене или бучене, с различна интензивност и продължителност. Степента на загуба на слуха не влияе върху естеството на шума.

Замаяност с отосклерозане е много изразено и не е постоянно. Ако възникнат тежки пристъпи на световъртеж, тогава е възможно загубата на слуха да е причинена от причини, различни от отосклероза.

Периодично се появява болка в ухото, човек развива чувство на ситост. Проявява се само в склеротичен стадий.

Честите признаци на заболяването включват неврастеничен синдром. Това се случва в късните периоди на отосклероза, когато слухът е много слаб.

Човек се затваря в себе си поради невъзможността за нормален контакт с хората, раздразнява се, става летаргичен и спи лошо.

Диагностика

Като се свържете с УНГ специалист и опишете всичките си тежки симптоми, първоначално можете да предположите заболяване на средното или вътрешното ухо. За по-точна диагноза лекарят извършва отоскопия и други изследвания.

Отоскопията позволява да се идентифицират промени в ухото, характерни за отосклероза. Това е атрофирала и суха кожа на външното ухо, дефицит на сяра. Тъпанчето обикновено е непокътнато.

Предписват се допълнителни диагностични процедури:

• аудиометрия;
• определяне на прага на чувствителност към ултразвук;
• изследване на вестибуларните характеристики на ухото;
• определяне на намалена подвижност на слуховите костици;
• радиография и ЯМР на черепа;

В някои случаи може да се наложи да се свържете с лекари специалисти (отоневролог, вестибулолог).

Специалистът трябва да отдели отосклерозата от други патологии на слуховите органи (външен, отит на средното ухо (за симптомите и лечението), холестеатома, слухов неврит, лабиринтит и др.).

Методи за лечение

Ранните форми на заболяването могат да бъдат лекувани с консервативни методи за предотвратяване на сензоневрална загуба на слуха. Препоръчват се препарати с фосфор (фитин), йод (калиев йодид), бром (натриев бромид).

2% разтвор на натриев нитрит се предписва като инжекция, която се инжектира в мастоидната област веднъж на два дни в продължение на 1-1,5 месеца. Курсът се повтаря на всеки 3 месеца.

Лекарят може да предпише паралелно Fosamax или Xidifon, както и калций и витамин D. Продължителността на курса е от 3 до 6 месеца всяка година. Необходимо е да следите нивото на слуха си през цялото време.

Но повечето отосклерози все още могат да бъдат лекувани хирургически. Неговата задача е да възстанови слуха и да се възползва максимално от възможностите на кохлеята.

Най-честата операция е стапедопластиката (стапедотомия). По време на операцията част от стремето или цялото стреме се заменя с протеза.

Еднократна операция може да се извърши само на едното ухо. Ако е засегнато второто ухо, то може да се оперира след 6 месеца.

Два дни след интервенцията трябва да лежите само отстрани на здравото ухо или по гръб. Не можете да летите или да се занимавате с тежки дейности в продължение на един месец. След 7-10 дни пациентът започва да чува по-добре.

Понякога "мобилизирането на стремето" се използва при отосклероза. Същността му е да възстанови подвижността на стремето, отделяйки го от костните стави, които го обездвижват.

Може да се извърши и фенестрация на лабиринта, при което се прави нов прозорец в стената на лабиринта.

Операциите не винаги дават траен ефект. Пациентът има добър слух от няколко години, но с течение на времето загубата на слуха продължава да прогресира.

Предпазни мерки

Към днешна дата няма специална превенция на това заболяване. Необходимо е възможно най-малко да останете в стая, където има много шум.

Избягвайте стресови ситуации, претоварване и своевременно лекувайте възпалителните процеси в органите на слуха. Доказано е, че лошите навици, хроничната умора и нараняванията допринасят за влошаване на ситуацията.

За съжаление, не винаги е възможно да се предпазите от отосклероза, тъй като има голяма вероятност за генетично предразположение към нея. Но ранното откриване на проблема и навременната намеса на специалистите дават добри прогнози и предотвратяват инвалидизация с пълна загуба на слуха.

Каним ви да гледате кратко видео от предаването „Живей здравословно!”, посветено на лечението на оторосклерозата.