Белодробен оток: видове, признаци, диагностика, спешна помощ и лечение. Причини, клинична картина и тактика на спешна помощ при белодробен оток Белодробен оток етиология патогенеза клиника спешна терапия

24.08.2020

Белодробният оток е животозастрашаващо, много тежко и остро болезнено състояние, свързано с необичайно натрупване на междуклетъчна (интерстициална) течност в белодробната тъкан и вътре в алвеолите. Тоест, вместо въздуха, който трябва да попадне в белодробните торбички, в тях прониква вода и човекът, който не може да диша, буквално се задушава и умира. Ето защо в тази статия ще разгледаме причините, последствията и времето за лечение на белодробен оток при възрастен и дете, неговите симптоми и признаци и алгоритъм за спешна помощ.

Какво е белодробен оток

Белодробният оток се изразява като внезапно и остро усещане за липса на въздух, което е придружено от задушаване и (посиняване) на кожата. Необичайното изобилие от течност в белите дробове води до рязко нарушаване на правилната му циркулация, нарушаване на процеса на обмен на газ, намаляване на дихателната функция и бързо развитие на кислороден дефицит в структурите на сърцето, тъй като пълното снабдяване на белите дробове клетките с въздух, насищането на кръвта с кислород, както и процесът на отстраняване на токсични вещества от клетките са нарушени метаболитни продукти.

Неговите разновидности

Има два основни вида оток, които са свързани с причинния фактор:

Разграничават се две форми (и етапи) на патологията:

Интерстициален. Анормалният процес в белите дробове започва да прогресира, когато се увеличи обемът на трансудат, който се освобождава от малки съдове в пространството между клетките на белодробната тъкан. След това метаболитният процес, клетъчните и съдовите функции се нарушават.
Алвеоларен. Това е късният стадий на оток, когато течността, която е изтекла през капилярните стени в областта между тъканните клетки, прониква в белодробните алвеоли. При условия, когато всички алвеоларни везикули са пълни с течност, актът на дишане се прекъсва, кислородът не запълва белите дробове - тялото умира.

В зависимост от скоростта на влошаване на състоянието на пациента и увеличаването на симптомите се разграничават определени етапи:

Етапи (форми) на оток	остър	подостра	продължителен	светкавично бързо
Продължителност, час. Появата на признаци на алвеоларен оток след интерстициалната форма	през 2-3	4 – 12	24 или повече	някои минути
Причинни патологии	миокарден инфаркт, структурни дефекти на митралната и аортната клапи, по-често след продължителен или остър неврологичен стрес, физическо претоварване	задържане на течности, остра чернодробна, бъбречна недостатъчност, дефекти и малформации на миокарда, големи коронарни съдове, увреждане на белите дробове от токсини или инфекциозни агенти	хронични форми на слаба бъбречна дейност, бавни възпалителни процеси в белите дробове, склеродермия, васкулит	обширен миокарден инфаркт, анафилактичен (алергичен) шок в тежка и остра форма

При хронични патологии подуването често се появява през нощта, което е свързано с дълго легнало положение. В случай на тромбоемболия (запушване на главен съд на сърцето или белите дробове с кръвен съсирек), състоянието на пациента рязко се влошава по всяко време.

Сега нека поговорим за симптомите на белодробен оток при сърдечна недостатъчност и други сърдечни проблеми.

Как да разпознаете симптом в себе си

При фулминантен оток всички симптоми на патологията се развиват внезапно, бързо нарастват и често е невъзможно да се спаси пациентът. При продължителна форма развитието на всички симптоми на оток не се случва толкова бързо, така че има реален шанс да се помогне на пациента. Процесът на влошаване зависи от скоростта на преход от интерстициалната форма на оток към алвеоларната.

Първични признаци

Първични признаци на предстояща заплаха (обикновено на интерстициалния етап):

притискаща, стискаща болка в гърдите поради остра липса на кислород, както се случва при удавяне;
увеличаване на броя на дихателните движения, увеличаване на симптомите (диспнея) в покой със затруднения както при вдишване, така и при издишване;
тежка (ненормално ускорен сърдечен ритъм, от 120 удара в минута);
увеличаване на обема на сухите хрипове с постепенна поява на мокри хрипове.

По-нататъшно прогресиране на патологията

По-нататъшно прогресиране на патологията (преход към алвеоларна форма):

пароксизмално чувство на задушаване, което се засилва, ако пациентът лежи по гръб; поради тази причина пациентите се опитват да седнат и да се наведат напред, опирайки се на дланите си (ортопнея);
дишането се ускорява още повече, става повърхностно;
изобилие от влажни хрипове, бълбукащи и чуващи се от разстояние;
кожата се покрива с лепкава пот със студени капки пот;
Цветът на кожата става землист, сиво-лилав с прозираща мрежа от подкожни съдове;
Устата започва да отделя пенлива храчка, често розова на цвят поради поглъщането на червени кръвни клетки (в тежки случаи пяната излиза през носа).

Образуване на пяна в обем до няколко литра възниква, когато извънклетъчната течност, изпълваща белодробните везикули, реагира с въздух и повърхностноактивно вещество, вещество, покриващо алвеолите отвътре. В същото време процесът на насищане на кръвта с кислород практически спира и настъпва асфиксия. Пациентът се задушава и си поема въздух.

Възприятието е нарушено, кръвното налягане пада, става, развива се паническо състояние със страх от смъртта, с преход към кома.

Прочетете по-долу за причините за белодробен оток.

Какви заболявания и нарушения може да показва симптомът?

Белодробният оток не се отнася до отделни патологични процеси, които протичат изолирано, а е сериозно усложнение на вътрешни заболявания, които са достигнали критичен стадий. Етиологията (произходът) на отока е много различна и патогенезата не е напълно изяснена.

В терапията обаче вътрешните заболявания се класифицират в специална група, в която особено често се развива оток:

Тежко сърдечно заболяванес дисфункция на лявата камера (вентрикуларен инфаркт) и задържане на кръв в малкия (белодробен) кръг на кръвообращението - съдовият път от дясната камера през белите дробове до атриума и обратно: с (анормална пролиферация на съединителна тъкан, заместваща работещите мускулни влакна на миокарда), предсърдно мъждене, сърдечен блок.
Дефекти на сърдечните структури. От тях най-често срещаният е и.
(повреди и разкъсване).
Пневмоторакс(проникване на въздух в плевралното пространство по време на нараняване);
Остра дисфункция (нарушена функция) на дихателния център(астматичен статус, запушване на дихателните пътища от чужд предмет).
от различен произход.

В допълнение, патологията се наблюдава при следните условия и условия:

пневмония, прогресиращ белодробен емфизем, тежък, дълготраен нелечим астматичен пристъп;
въвеждане на пиогенни бактерии в общия кръвен поток (отравяне на кръвта или сепсис);
тежко отравяне, инфекции;
анафилактичен шок при остри алергии към лекарства, храни, химикали;
лезии на централните нервни стволове;
(запушване на лумена на съда с тромб);
заболявания, които провокират намаляване на количеството протеин в кръвта (заболявания или слаба бъбречна функция).

Белодробният оток може да се развие при следните условия:

венозни вливания на големи количества лекарства без стимулиране на уринирането;
приемане на прекомерни дози от определени лекарства (бета-блокери; Apressin);
радиационно увреждане на белодробната тъкан, употреба на наркотици, удавяне, престой на голяма надморска височина.

Как да се справим с него

Белодробният оток е състояние, което представлява изключителна заплаха за живота, което често води до смърт на човек, следователно, с първите прояви на респираторен дистрес (особено при сърдечни и белодробни заболявания), е необходимо незабавно да се обадите на линейка или мобилно интензивно отделение. Затова нека разберем каква е спешната помощ при белодробен оток и какъв е алгоритъмът на действие.

Неотложна помощ

Първите мерки, които роднини, колеги, приятели и случайни минувачи предприемат при белодробен оток преди пристигането на линейката:

Ако човекът не е загубил съзнание, той се поставя внимателно, така че гърдите да заемат вертикално положение.
Отворете прозорците (при топло време), вентилационните отвори - при студено време.
Разкопчайте всички дрехи, които оказват натиск върху гърдите и стягат стомаха (вратовръзки, колани, колани, дънки, които са стегнати в талията; за жените изрежете роклята, ако е прекалено тясна на гърдите).
На пациента се дава таблетка за разтваряне (под езика), за да се отстрани излишната течност от подутите тъкани.
Осигурете на човек възможност да диша през алкохолни пари, за да потуши отделящата се пяна. В дома, офиса или на улицата можете да напоите марля с 96% алкохол, така че човек да може да диша през нея.

Трябва ясно да се разбере, че нитроглицеринът често причинява рязък и много дълбок спад на налягането и загуба на съзнание, което ще влоши ситуацията. Следователно, всички лекарства с нитроглицерин се дават при постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Най-добре е да използвате сублингвални спрейове (Nitrosprey,), които са по-ефективни при спешни случаи - началото на ефекта на лекарството се ускорява и дозата се променя по-лесно, отколкото при прием на таблетки.

Болнично лечение

Специалистите предприемат следните мерки:

Те осигуряват насищане на белите дробове и кръвта с кислород чрез извършване на кислородни инхалации (100%) чрез 96% алкохолен разтвор, въвеждане на канюли в носните проходи или прилагане на маска за премахване на образуването на пяна. В особено застрашаваща ситуация се извършва трахеална интубация и се извършва механична вентилация - принудителна вентилация на белите дробове.
Прилага се интравенозна инжекция морфин хидрохлорид 2-5 mg (при необходимост след 10-20 минути отново). Морфинът облекчава превъзбуждането на нервната система и страха от смъртта, проявите на задух, разширява кръвоносните съдове на сърцето, мозъка, белите дробове и понижава кръвното налягане в централната артерия на белите дробове. Опиатът не се използва при ниско кръвно налягане и очевиден респираторен дистрес. Ако дишането на пациента е потиснато, се предписва морфинов антагонист налоксон.
Внимателно притискащи турникети се прилагат към горната трета на бедрата (като се уверите, че пулсът се усеща), като се отстраняват след 10 - 20 минути, като бавно се отпуска натиска. Това се прави, за да се намали притока на кръв към дясната камера на сърцето и да се намали налягането.
Нитроглицеринът се използва с повишено внимание при пациенти със симптоми на миокардна исхемия (смърт на клетките поради нарушен приток на кръв към тях) и за активиране на работата на сърцето за изпомпване на кръвта. Първо, 0,5 mg се дават на пациента под езика (в устата, предварително навлажнена с вода, тъй като подуването причинява изсушаване на лигавиците). След това лекарството се инжектира бавно във вената през капкомер (1% разтвор) не по-бързо от 15 - 25 mcg на минута, като постепенно се увеличава дозата. Всички дейности се извършват при постоянно наблюдение на кръвното налягане (не позволява систолното налягане да падне под 100 - 110).
Когато се развие кардиогенен шок, добутамин се използва интравенозно (50 mg в разтвор на натриев хлорид в обем от 250 ml), което увеличава обема на сърдечния дебит, засилва свиването на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане до нормални нива. Той има специфично и полезно свойство - заедно с активното стимулиране на миокардните контракции разширява съдовете на сърцето, мозъка, бъбреците и червата, като подобрява кръвообращението в тях. Добутаминът се прилага чрез IV при 175 mcg на минута с бавно увеличаване на дозата до 300.
Не забравяйте да провеждате диуретична терапия, за да увеличите диурезата, да намалите стагнацията на венозната кръв в белите дробове и да разширите капацитивните (венозни) съдове, за да намалите натоварването на сърцето. Фуроземид се предписва интравенозно в доза от 40-60 mg, като постепенно се увеличава дозата до 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
При силно учестяване на сърдечната честота, предсърдно мъждене се използват сърдечни гликозиди чрез интравенозно приложение на 0,05% разтвор (в обем от 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) с 5% глюкоза или натриев хлорид. Но гликозидите не се използват по време на остър сърдечен инфаркт, със стесняване или сливане на атриовентрикуларния отвор, с повишено налягане, тъй като те могат да причинят обратни реакции, водещи чрез определени физиологични механизми до влошаване на състоянието на оток. Следователно, колкото по-лошо е състоянието на сърдечния мускул, толкова по-внимателно се използват сърдечните гликозиди.
за (опасно забавяне на сърдечните съкращения) - Атропин.

Кръвопускането в обем до 500 ml в практиката на съвременната медицина вече не се използва за облекчаване на белодробен оток, но тази техника е ефективна и може да се окаже единственото спасение при липса на други медицински възможности.

- остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на трансудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушаване на газообмена в белите дробове. Белодробният оток се проявява със задух в покой, усещане за стягане в гърдите, задушаване, цианоза, кашлица с пенеста кървава храчка, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, радиография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробен оток изисква интензивна терапия, включваща кислородна терапия, прилагане на наркотични аналгетици, седативи, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати и протеинови лекарства.

Главна информация

Белодробният оток е клиничен синдром, причинен от изтичане на течна кръв в белодробната тъкан и придружен от нарушен газообмен в белите дробове, развитие на тъканна хипоксия и ацидоза. Белодробният оток може да усложни хода на различни заболявания в пулмологията, кардиологията, неврологията, гинекологията, урологията, гастроентерологията и отоларингологията. Ако необходимата помощ не бъде предоставена навреме, белодробният оток може да бъде фатален.

причини

Етиологичните причини за белодробния оток са разнообразни. В кардиологичната практика белодробният оток може да бъде усложнен от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и слединфарктна кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатии, миокардит, предсърдни миксоми. Белодробният оток често се развива на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аневризма, коарктация на аортата, открит дуктус артериозус, ASD и VSD, синдром на Eisenmenger.

В пулмологията белодробният оток може да бъде придружен от тежък хроничен бронхит и лобарна пневмония, пневмосклероза и емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, белодробна емболия и cor pulmonale. Развитието на белодробен оток е възможно при наранявания на гръдния кош, придружени от синдром на продължително смачкване, плеврит, пневмоторакс.

В някои случаи белодробният оток е усложнение на инфекциозни заболявания, протичащи с тежка интоксикация: ARVI, грип, морбили, скарлатина, дифтерия, магарешка кашлица, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.

Белодробният оток при новородени може да бъде свързан с тежка хипоксия, недоносеност и бронхопулмонална дисплазия. В педиатрията опасност от белодробен оток съществува при всякакви състояния, свързани с обструкция на дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела в дихателните пътища и др. Подобен механизъм за развитие на белодробен оток се наблюдава при механична асфиксия: обесване, удавяне, аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове.

В нефрологията остър гломерулонефрит, нефротичен синдром и бъбречна недостатъчност могат да доведат до белодробен оток; в гастроентерологията – чревна непроходимост, чернодробна цироза, остър панкреатит; в неврологията - остър инсулт, субарахноиден кръвоизлив, енцефалити, менингити, тумори, травми на главата и мозъчни операции.

Белодробният оток често се развива в резултат на отравяне с химикали (флуорирани полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), интоксикация с алкохол, никотин и наркотици; ендогенна интоксикация в случай на обширни изгаряния, сепсис; остро отравяне с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия по време на бременност и синдром на овариална хиперстимулация. Възможно е да се развие белодробен оток на фона на продължителна механична вентилация с високи концентрации на кислород, неконтролирана интравенозна инфузия на разтвори, торакоцентеза с бърза едновременна евакуация на течност от плевралната кухина.

Патогенеза

Основните механизми за развитие на белодробен оток включват рязко повишаване на хидростатичното и намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане в белодробните капиляри, както и нарушение на пропускливостта на алвеолокапилярната мембрана.

Началният стадий на белодробен оток се състои от повишена филтрация на трансудат в интерстициалната белодробна тъкан, която не се балансира от реабсорбцията на течност в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробния оток, която клинично се проявява като сърдечна астма.

По-нататъшното движение на протеиновия трансудат и белодробния сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздуха, се придружава от образуването на устойчива пяна, която предотвратява притока на кислород към алвеоларно-капилярната мембрана, където се извършва обмен на газ. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Задухът в резултат на хипоксемия помага за намаляване на интраторакалното налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясната страна на сърцето. В този случай налягането в белодробната циркулация се увеличава още повече и изтичането на трансудат в алвеолите се увеличава. Така се образува механизъм на порочен кръг, предизвикващ прогресия на белодробния оток.

Класификация

Като се вземат предвид механизмите на задействане, се разграничават кардиогенен (сърдечен), некардиогенен (синдром на респираторен дистрес) и смесен белодробен оток. Терминът некардиогенен белодробен оток обединява различни случаи, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания: нефрогенен, токсичен, алергичен, неврогенен и други форми на белодробен оток.

В зависимост от курса се разграничават следните видове белодробен оток:

фулминантен– развива се бързо, в рамките на няколко минути; винаги завършва със смърт
пикантен– нараства бързо, до 4 часа; Дори при незабавни мерки за реанимация не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива при инфаркт на миокарда, нараняване на главата, анафилаксия и др.
подостра– има вълнообразен поток; Симптомите се развиват постепенно, понякога се увеличават, а понякога отшумяват. Този вариант на хода на белодробния оток се наблюдава при ендогенна интоксикация от различен произход (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
продължителен– развива се в периода от 12 часа до няколко дни; може да протича гладко, без характерни клинични признаци. Продължителният белодробен оток се среща при хронични белодробни заболявания и хронична сърдечна недостатъчност.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток не винаги се развива внезапно и бързо. В някои случаи се предшества от продромални признаци, включително слабост, замаяност и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея, суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят минути или часове преди да се развие белодробен оток.

Клиничната картина на сърдечната астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се проявява през нощта или в ранните сутрешни часове. Пристъпът на сърдечна астма може да бъде провокиран от физическа активност, психо-емоционален стрес, хипотермия, тревожни сънища, преход в хоризонтално положение и други фактори. В този случай възниква внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток се придружава от появата на цианоза на устните и ноктите, студена пот, екзофталмос, възбуда и двигателно безпокойство. Обективно се установява RR 40-60 в минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие на спомагателна мускулатура в акта на дишане. Дишането е учестено, стридорозно; При аускултация може да се чуят сухи хрипове; Няма влажни хрипове.

На етапа на алвеоларен белодробен оток се развива тежка дихателна недостатъчност, тежък задух, дифузна цианоза, подпухналост на лицето и подуване на вените на шията. В далечината се чува клокочещо дишане; Аускултацията разкрива влажни хрипове с различна големина. При дишане и кашляне от устата на пациента се отделя пяна, която често има розов оттенък поради изпотяването на кръвните клетки.

При белодробен оток летаргията, объркването и дори комата бързо се увеличават. В терминалния стадий на белодробен оток кръвното налягане се понижава, дишането става повърхностно и периодично (дишане на Cheyne-Stokes), а пулсът става нишковиден. Смъртта на пациент с белодробен оток настъпва поради асфиксия.

Диагностика

В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Всички изследвания се извършват възможно най-бързо, понякога успоредно с спешна помощ:

Изследване на кръвни газове.Белодробният оток се характеризира с определена динамика: в началния етап има умерена хипокапния; след това, когато белодробният оток прогресира, PaO2 и PaCO2 намаляват; в късния етап има повишаване на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индикаторите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на централното венозно налягане по време на белодробен оток показва повишаването му до 12 cm воден стълб. Изкуство. и още.
Биохимичен скрининг.За да се разграничат причините, довели до белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни показатели (CPK-MB, специфични за сърцето тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни тестове, коагулограма и др.).
ЕКГ и ЕхоКГ.Електрокардиограмата с белодробен оток често разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според сърдечния ултразвук се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изтласкване е намалена, крайният диастоличен обем е увеличен.
Рентгенова снимка на гръдни органи.Разкрива разширяване на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен белодробен оток в централните части на белите дробове се открива хомогенно симетрично потъмняване във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може да има умерен до голям плеврален излив.
Катетеризация на белодробна артерия.Позволява диференциална диагноза между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Лечението на белодробния оток се провежда в интензивно отделение при постоянно наблюдение на оксигенацията и хемодинамиката. Спешните мерки в случай на белодробен оток включват:

поставяне на пациента в седнало или полуседнало положение (с повдигната глава на леглото), поставяне на турникети или маншети на крайниците, горещи вани за крака, кръвопускане, което спомага за намаляване на венозното връщане към сърцето.
По-целесъобразно е да се доставя овлажнен кислород по време на белодробен оток чрез пенители - антифомсилан, етилов алкохол.
ако е необходимо, прехвърлете на механична вентилация. Ако има индикации (например за отстраняване на чуждо тяло или аспирация на съдържание от дихателните пътища), се извършва трахеостомия.
прилагане на наркотични аналгетици (морфин) за потискане дейността на дихателния център.
прилагане на диуретици (фуроземид и др.) за намаляване на кръвния обем и дехидратация на белите дробове.
прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин за намаляване на последващото натоварване.
използването на блокери на ганглии (азаметониев бромид, триметафан) може бързо да намали налягането в белодробната циркулация.

Според показанията на пациенти с белодробен оток се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни, антиаритмични, тромболитични, хормонални, антибактериални, антихистаминови лекарства, инфузии на протеинови и колоидни разтвори. След спиране на атаката на белодробен оток се провежда лечение на основното заболяване.

Прогноза и профилактика

Независимо от етиологията, прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен белодробен оток смъртността достига 20-50%; ако отокът се появи на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%. Дори след успешно облекчаване на белодробен оток са възможни усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, застойна пневмония, белодробна ателектаза и пневмосклероза. Ако основната причина за белодробен оток не бъде елиминирана, има голяма вероятност от повторна поява.

Благоприятният резултат се улеснява значително от ранната патогенетична терапия, предприета в интерстициалната фаза на белодробния оток, навременното откриване на основното заболяване и целенасоченото му лечение под ръководството на специалист с подходящ профил (пулмолог, кардиолог, инфекционист, педиатър, невролог, отоларинголог, нефролог, гастроентеролог и др.).

Белодробният оток е патологично състояние, което възниква внезапно и е придружено от изтичане на течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове и алвеолите. Тази патология води до нарушаване на газообмена и кислороден глад на тъканите и органите. Проявява се със силно задушаване, кашлица (първоначално суха, а след това с обилно отделяне на розови пенести храчки), задух и синкава кожа. Ако не бъде предоставена спешна помощ, това може да доведе до смърт.

Белодробният оток може да започне със затруднено дишане и болка в гърдите.

Белодробният оток може да бъде провокиран от физическа активност, преход на тялото от вертикално към хоризонтално положение или психо-емоционална възбуда. В някои случаи може да започне с предвестници: учестено дишане, нарастващ задух и кашлица с влажни хрипове.

Според скоростта на развитие белодробният оток може да бъде:

остър: развива се в рамките на 2-3 часа;
мълния: смъртта на пациента е причинена от задушаване в рамките на няколко минути;
продължителен: развива се в продължение на няколко часа или дни.

В началото на атака при пациент се натрупва течност в интерстициалната тъкан на белите дробове: интерстициален белодробен оток. Това състояние е придружено от следните симптоми:

болка или натиск в гърдите;
повишено дишане;
честа кашлица без отделяне на храчки;
може да се появи бронхоспазъм;
увеличава се със затруднено вдишване и издишване;
усещане за липса на въздух;
тахикардия;
повишено кръвно налягане;
студена лепкава пот;
тежка бледност;
нарастваща слабост;
повишено изпотяване;
безпокойство.

Пациентът се стреми да заеме принудително положение: сяда на леглото, провесва крака и се опира на протегнати ръце. Когато течността преминава в алвеолите и появата на алвеоларен белодробен оток, състоянието на пациента се влошава значително:

задухът се увеличава, дишането става бълбукащо;
задушаването се увеличава;
кожата придобива синкаво-сив оттенък;
кашлицата се влошава;
появяват се пенести розови храчки;
вените на шията се подуват;
увеличава (до 140-160 удара в минута);
пулсът става слаб и нишковиден;
възможно понижаване на кръвното налягане;
пациентът изпитва страх от смъртта;
появява се объркване;
при липса на адекватна помощ пациентът може да изпадне в кома.

По време на атака целостта на дихателните пътища може да бъде нарушена и да настъпи смърт.

След спиране на атака на белодробен оток, пациентът може да развие тежки усложнения:

пневмония и бронхит (поради вторична инфекция);
мозъчно-съдови инциденти;
сегментна ателектаза;
пневмофиброза;
исхемично увреждане на органи и системи.

Спешна доболнична помощ

При първите признаци на белодробен оток пациентът или хората около него трябва да се обадят на линейка.
Поставете пациента в полуседнало или седнало положение с крака надолу.
Осигурете достатъчен приток на чист въздух, отворете прозорци и вентилационни отвори и свалете от пациента дрехите, които ограничават дишането.
Постоянно наблюдавайте дишането и пулса си.
Измерете (ако е възможно) кръвно налягане.
Поставете краката на пациента в гореща вода.
Поставете турникет върху бедрото за 30-50 минути, след което го приложете към другото бедро.
Вдишвайте алкохолни пари (за възрастни 96%, за деца 30%).
При налягане не по-ниско от 90 mm. rt. Изкуство. Дайте на пациента таблетка нитроглицерин под езика.
Дайте на пациента таблетка фуроземид (лазикс).

Спешна медицинска помощ

След пристигането на екипа на линейката на пациента се прилага интравенозно наркотичен аналгетик (морфин, промедол), лазикс и нитроглицерин. По време на транспортирането до болницата се извършват следните дейности:

Спешна помощ и болнично лечение

Лечението на белодробен оток в спешното отделение се извършва при постоянно наблюдение на кръвното налягане, пулса и дихателната честота. Повечето лекарства се прилагат чрез катетър в субклавиалната вена. Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от причините за белодробен оток.

Пакетът за лечение може да включва следните лекарства и мерки:

По време на лечението на белодробен оток пациентът трябва да се придържа към диета с ограничено количество сол, течности и мазнини и напълно да елиминира респираторния и физически стрес. След курса на лечение на основното заболяване пациентът трябва да бъде под амбулаторно наблюдение на лекар.

Белодробният оток е натрупването на течност (трансудат) в белодробните тъкани, идваща от капилярите. Това сериозно състояние усложнява клиничната картина на различни заболявания и без навременна помощ или неправилна тактика на лечение, такова нарушение може да причини смърт, която с фулминантен белодробен оток може да настъпи за няколко минути.

Белодробният оток се развива като усложнение на сърдечни, неврологични, гинекологични, урологични заболявания; заболявания на дихателната и храносмилателната система при деца и възрастни могат да провокират това състояние.

Независимо от причината, която е причинила натрупването на течност, белодробният оток се разграничава според механизма на развитие:

интерстициален - трансудат (невъзпалителна течност) от капилярите не прониква в белодробните алвеоли, което се проявява със симптоми;
- , няма храчки;
алвеоларен - алвеолите са наводнени с трансудат, признаци на този процес;
- задушаване;
- кашлица с пенеста храчка;
- чуваеми хрипове в белите дробове.

Проникването на течност в белодробната тъкан (интерстициум) и след това в белодробните алвеоли са два етапа на белодробен оток, това състояние се характеризира с повишени клинични симптоми, които без спешна медицинска помощ могат да доведат до смърт.

Механизмът на развитие на интерстициален белодробен оток е, че:

налягането в капилярите на белите дробове се увеличава;
разтегливостта на белодробната тъкан се влошава - с фиброза;
общият обем на течността извън кръвоносните съдове се увеличава;
устойчивостта на бронхите с малък калибър се увеличава;
лимфният поток се увеличава.

Натрупването на течност в интерстициума става чрез хидростатичен механизъм. Алвеоларният оток се развива в резултат на разрушаване на мембраната между алвеолите и капилярите, повишавайки нейната пропускливост.

Такъв оток се нарича мембранен (мембранен) и се характеризира с освобождаване в лумена на алвеолите не само на трансудат от капилярите, но и на кръвни клетки - червени кръвни клетки, протеини.

Последиците от мембранозния белодробен оток са:

хипоксия - състояние на недостатъчно съдържание на кислород в кръвта и тъканите на тялото;
хиперкапния - повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта;
ацидоза – повишена киселинност на телесните течности, подкисляване.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути с фулминантен белодробен оток до ден или повече.

Има случаи, когато признаци на белодробен оток при човек се откриват случайно по време на рентгеново изследване при търсене на лечение за друго заболяване.

Според продължителността на пристъпите има:

фулминантен - смърт от белодробен оток няколко минути след началото на атаката;
остър - развива се по време на остри състояния (сърдечен удар, анафилактичен шок), продължава до 4 часа;
подостра - вълнообразна прогресия на атаките е характерна за оток от чернодробен произход;
протрахиран – с продължителност над 12 часа, характерен за хронични сърдечни и белодробни заболявания.

причини

Сред причините за белодробен оток са:

Кардиогенни – причинени от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
1. сърдечни заболявания - инфаркт, ендокардит, кардиосклероза, вродени и придобити дефекти;
2. съдови заболявания - хипертония, аортит, аортна недостатъчност;
1. белодробни заболявания
  1. едностранно подуване с пневмоторакс;
  2. тромбоемболизъм;
  3. хронични заболявания - астма, ХОББ, емфизем, рак на белия дроб;
  4. височинна болест - реакция на рязко изкачване на надморска височина над 3 км;
2. заболяване на бъбреците
3. намаляване на онкотичното налягане, намаляване на концентрацията на протеин в кръвта по време на гладуване, чернодробни и бъбречни заболявания
4. диабетна кома
5. инфекциозни заболявания - магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
6. неврогенен оток поради мозъчно увреждане, епилепсия, инсулт
7. нарушение на лимфния отток при фиброза, карциноматоза
8. алергия
9. токсичен ефект на лекарства по време на анестезия, кардиоверсия, отравяне с барбитурати, етилов алкохол

Основните увреждащи фактори за развитието на белодробен оток от всякакъв произход са хипоксията и ацидозата.

Оток при възрастни хора

При по-възрастните хора честа причина за белодробен оток и смърт е конгестията в белодробното кръвообращение, която се развива в резултат на дълготрайно легнало състояние и е особено характерна за възрастни със сърдечни заболявания.

Признаците на стагнация на кръвта, причинена от белодробен оток при възрастни пациенти на легло след 65-годишна възраст, са подобни на външните си прояви на симптомите на дихателна недостатъчност при пневмония и се характеризират с:

силна слабост;
задух, учестено дишане, което е придружено от ускорен сърдечен ритъм;
студена пот, бледа кожа;
подуване на долните крайници;
кашлица с пенеста секреция.

Сред причините за белодробен оток при възрастни са продължителна употреба на лекарства, съдържащи салицилати, кръвопреливания, реакция към прилагане на протеинови вещества или, като реакция, при инфекциозни заболявания, засягащи дихателната система.

Симптоми

Въз основа на външния вид и характерното положение на пациента може да се предположи белодробен оток. Той заема принудителна позиция, опитва се да седне или да стане в леглото. Общото здравословно състояние на пациента рязко се влошава, развива се тежък задух с участието на дихателната мускулатура.

Когато пациентът вдишва въздух, можете да видите как субклавиалната ямка и пространствата между ребрата потъват, а при възрастни и деца, по време на белодробен оток, дихателните мускули се активират възможно най-активно.

И поради липсата на кислород мускулните контракции се затрудняват и пациентът трябва да положи значителни усилия само за да вдиша въздух.

На всички етапи на белодробен оток при възрастни и деца:

понижаване на температурата на кожата, повишаване на нейната влажност и поява на синкав оттенък;
тежък задух, със затруднено вдишване;
"бълбукане" в гърдите при дишане или говорене;
световъртеж;
страх от смъртта, паника.

Интензивността на симптомите зависи от етапа на оток и вида на заболяването, което е причинило натрупването на течност в белите дробове. При интерстициален оток пациентът развива хрипове, които на етапа на алвеоларен оток могат да бъдат усложнени от апериодично дишане на Cheyne-Stokes.

Този тип дишане се характеризира с плитки, чести вдишвания, които постепенно се задълбочават към 5-7-ми дъх. Пациентът поема дъх и след това отново диша плитко, като постепенно намалява честотата и дълбочината на дишането.

Появата на този симптом, особено при възрастни хора, може да означава развитие на сърдечна недостатъчност, което усложнява прогнозата за белодробен оток. Апериодичното дишане провокира пристъпи на аритмия, проявяващи се с нощни събуждания и сънливост през деня.

Ако подуването е причинено от рязко повишаване на кръвното налягане (BP), тогава могат да се наблюдават изключително високи стойности на систолното налягане. Но като цяло атаката възниква на фона на липса на промени в кръвното налягане, което не надвишава 95 - 105 mm Hg. Изкуство.

При алвеоларен оток се отбелязва следното:

подуване на вените на шията;
чести сърдечни контракции, достигащи 160 удара в минута, с нишковиден пулс със слабо пълнене.

Ако белодробният оток стане продължителен, кръвното налягане и сърдечната честота намаляват, докато дишането е повърхностно и често, което не насища кръвта с кислород. По време на продължителна атака състоянието на пациента е тежко и заплашва да спре дишането.

Лечение

От качеството на лечението, предоставено от първите минути на появата на признаци на белодробен оток, зависи не само времето на лечение и възстановяване след атака, но и самият живот на пациента. И дори ако беше възможно да се спре атаката, винаги има възможност за вълнообразен ход на заболяването и повторно обостряне.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на една година след екзацербацията и за да се увеличи преживяемостта, лечението трябва да започне, когато се появят първите симптоми на белодробен оток.

Първа помощ

Първата помощ при белодробен оток трябва да бъде предоставена на жертвата от други лица. Пациентът трябва да седи удобно, така че краката да висят надолу. Това помага да се намали връщането на венозна кръв към сърцето и намалява притока на кръв в белодробното кръвообращение.

Ако подуването е причинено от сърдечно заболяване, близките трябва да дадат на пациента нитроглицерин под езика, за да поддържат сърцето и да извикат спешна помощ.

За да се намали венозното връщане, се използват диуретици (фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно, а правилната дозировка се избира от лекаря.

За да намали венозното връщане, лекарят може да постави маншети на краката и ръката, които не получават IV. Въздухът се изпомпва в маншетите под определено налягане, което частично компресира вените, през които кръвта тече към сърцето.

За да се намали тежестта на атаката, пациентът може да получи успокоително (Relanium) преди пристигането на лекарите. Това ще намали количеството катехоламини в кръвта, ще премахне спазма на периферните кръвоносни съдове и ще намали венозния кръвен поток към сърцето.

Ако пациентът започне да се пени при дишане, трябва да му се даде памучен тампон, напоен с медицински спирт, за да подуши. Парите от етилов алкохол трябва да се вдишват в продължение на 10-15 минути, за да се прояви обезпенителният ефект и да изчезне бълбукащият дъх.

Някои хора може да имат противоположна реакция при вдишване на алкохолни пари, развитие на кашлица или чувство на недостиг на въздух. В такива случаи е невъзможно да се лекува пациент за белодробен оток с помощта на антипенител като етилов алкохол.

В медицината, освен етанол, се използва пеногасителят антифомсилан, който се използва в апаратите за изкуствено дишане.

Здравеопазване

Медицинската помощ включва:

Оксигенация – снабдяването на пациента с кислород се увеличава с помощта на кислородна маска, а в тежки случаи и изкуствена вентилация.
Приложение на морфин като аналгетик и седативно средство.
Интравенозно приложение на фуроземид за намаляване на връщането на кръвта в белодробната циркулация.
Приложение на аминофилин, който действа като
- бронходилататор;
- увеличаване на притока на кръв в бъбреците;
- ускоряване на отстраняването на натрий от тялото;
- подобрява контрактилитета на сърцето;
Контрол на кръвното налягане
- добутамин и допамин се прилагат при ниско кръвно налягане;
- при високо кръвно налягане се прилага натриев нитропрусид;
- в случай на хипертонична криза се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане

На пациента, в зависимост от причината за подуването, се предписват лекарства:

хормонални;
тромболитици;
антибиотици;
антихистамини;
хепатопротектори;
сърдечни гликозиди;
вазодилататори.

Обезпеняването се превръща в сериозен проблем при лечението на белодробен оток. По време на пристъп пациентът може да произведе толкова много пяна, че има опасност от запушване на дихателните пътища и смърт на пациента.

Ако дихателните пътища са блокирани от пяна, лекарят отстранява пяната механично, след което използва антипенители или инжектира алкохолен разтвор през трахеята, като прави перкутанна пункция.

Предотвратяване

Няколко фактора, които трябва да се избягват, могат да предизвикат белодробен оток. Кардиогенният оток, който възниква при сърдечна недостатъчност, може да бъде предизвикан от физическа активност, тревожност или нарушено пиене или диета.

Пациентите трябва да ограничат приема на сол, да намалят дневния прием на течности и да контролират теглото си. Физическата активност не трябва да причинява задух на пациента.

Не трябва да се допускат инфекциозни респираторни заболявания, тъй като те могат да провокират пневмония и белодробен оток при отслабени пациенти. При по-възрастни хора белодробният оток, свързан с пневмония, значително влошава прогнозата за оцеляване.

Усложнения

Белодробният оток, дори при бързо и успешно облекчаване на атаката, причинява недостиг на кислород в тъканите. Това води до сериозно увреждане на мозъка, сърдечната тъкан и самия бял дроб.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат:

исхемия на сърцето и други органи;
пневмосклероза;
емфизем;
конгестия в белите дробове.

При по-възрастните хора хипоксията, причинена от оток, влияе отрицателно върху жизнеспособността на мозъчните клетки. Кислородното гладуване на невроните води до отслабена памет и сънливост през деня.

Прогноза

Средно белодробният оток при възрастни води до смърт в 15-20% от случаите. Прогнозата за живота се определя от причината за атаката. При оток, причинен от остър инфаркт на миокарда, смъртността е изключително висока, при възрастни е 90%.

Навременността и адекватността на лечението са от голямо значение. До голяма степен оцеляването зависи от тежестта на мерките за предотвратяване на пристъпите.

Първата помощ при белодробен оток е необходима мярка за поддържане на човешкия живот.

Първата помощ е набор от мерки, насочени към премахване на остри симптоми и осигуряване на поддържане на живота.

Ако възникне белодробен оток, първата помощ е да се обадите на линейка, тъй като в извънболнични условия всички необходими лекарства и оборудване рядко са налични. Докато чакат квалифицирани лекари, хората около пациента трябва да вземат необходимите мерки.

Белодробен оток: клиника и спешна помощ

Белодробният оток е състояние, при което в белите дробове се натрупва твърде много течност. Това се дължи на голямата разлика в колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове.

Има два вида белодробен оток:

Мембраногенен– възниква, ако капилярната пропускливост се е увеличила рязко. Този тип белодробен оток често се появява като придружител на други синдроми.

Хидростатичен– развива се поради заболявания, при които хидростатичното капилярно налягане се повишава рязко и течната част на кръвта излиза в такива количества, че не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Клинични проявления

Пациентите с белодробен оток се оплакват от липса на въздух, имат чести задухи и понякога пристъпи на сърдечна астма, които се появяват по време на сън.

Кожата е бледа и нервната система може да има неадекватни реакции под формата на объркване или депресия.

При белодробен оток пациентът развива студена пот, а при слушане на белите дробове се откриват мокри хрипове в белите дробове.

Първа помощ

По това време е много важно да се действа бързо и точно, тъй като без подкрепа ситуацията може рязко да се влоши.

Когато пристигне линейката, всички действия на специалистите ще бъдат насочени към три цели:

намаляване на възбудимостта на дихателния център;
облекчаване на натоварването на белодробната циркулация;
отстранете образуването на пяна.

За да се намали възбудимостта на дихателния център, на пациента се прилага морфин, който облекчава не само белодробен оток, но и астматичен пристъп. Това вещество е опасно, но тук е необходима мярка - морфинът избирателно засяга мозъчните центрове, отговорни за дишането. Също така, това лекарство прави притока на кръв към сърцето по-малко интензивен и поради това се намалява задръстванията в белодробната тъкан. Пациентът става много по-спокоен.

Това вещество се прилага интравенозно или подкожно и ефектът му започва в рамките на 10 минути. При ниско кръвно налягане се прилага промедол вместо морфин, който има по-слабо изразен, но подобен ефект.

Силни диуретици (например фуроземид) също се използват за облекчаване на налягането.

За облекчаване на белодробната циркулация се прибягва до капкомер с нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушено съзнание, на пациента се дава слаб антипсихотик.

Наред с тези методи е показана кислородна терапия.

Ако пациентът има упорита пяна, това лечение няма да даде желания ефект, тъй като може да блокира дихателните пътища. За да се избегне това, лекарите правят инхалация със 70% етилов алкохол, който се пропуска през кислород. След това специалистите изсмукват излишната течност през катетъра.

Причини за белодробен оток

Хидростатичният оток може да възникне поради:

Сърдечна дисфункция.
Навлизане на въздух, кръвни съсиреци и мазнини в съдовете.
Бронхиална астма.
Белодробни тумори.

Мембранният белодробен оток може да възникне поради следните причини:

Бъбречна недостатъчност.
Нараняване на гръдния кош.
Проникване на токсични пари, газове, дим, живачни пари и др.
Отхвърляне на стомашно съдържимо в дихателните пътища или вода.

Спешна помощ при белодробен оток

Белодробен оток (сърдечна астма)- синдром, който се развива поради рязко повишаване на хидростатичното налягане в белодробната артерия (сърдечен произход, аритмии, хипертонична криза, венозен застой, центрогенна, височинна болест, обемно претоварване с колоиди или кристалоиди) или пропускливост (интоксикация, включително кислород, аспирационна пневмония мастна емболия, сепсис, шок от изгаряне, травма, удавяне) с изтичане на течност в интерстициума (сърдечна астма) или в алвеолите (белодробен оток).

Симптоми:усещане за липса на въздух, задушаване, сърцебиене, инспираторен задух, суха кашлица, тахипнея, ортопнея, сивкаво-бледа кожа, студена пот, акроцианоза, тахикардия, ритъм на галоп, трудно дишане, възможно е сухо хриптене.

и развитието на белодробен оток: изразено задушаване; кашлица, произвеждаща пенлива розова храчка; първо в горните части, а след това по цялата повърхност, крепитиращи влажни хрипове с различни размери в комбинация със сухи; дишането постепенно става бълбукащо, може да се появи дишане на Cheyne-Stokes; цианоза на лицето; подути вени на врата. ЕКГ показва промени, характерни за основното заболяване: сплескване и инверсия на G, ST депресия.

Усложнения: симпатикова деснокамерна недостатъчност, хипертонична криза, аритмии.

Неотложна помощ. Поддържайте индекса (систолично налягане х сърдечна честота)/100 в рамките на 72-96 със систолично налягане не по-ниско от 100 mm hg. Изкуство. Повишено положение на горната половина на тялото; при липса на диуретици - турникети на долните крайници (трябва да се запази пулсът в артериите); аспирация на пяна; пеногасители (антифомсилни двойки етилов алкохол с помощта на апарата KI-ZM с помощта на апарата Gorsky, алкохолът може да се прилага интравенозно или ендограхеално - 2 ml 33% разтвор, 96% алкохол - 1 ml на 3 ml физиологичен разтвор, бавно); кислород - 5-6 l/min, вдишванията се редуват на всеки 30-40 минути с вдишване на чист кислород за 10-15 минути, в случай на загуба на съзнание или неефективност на терапията и VL при поддържане на положително налягане в края на издишването.

При DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min нитроглицерин - до 500 mcg/min (използвайте по-високи концентрации, дози<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min също намалява следнатоварването), началната доза е 10-20 mcg/min, в спешни случаи с диастолично налягане >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV болус с преминаване към инфузия, ако IV приложение не е възможно - сублингвално, като се започне с първата доза от 2,5 mg, след това 05-1 mg на всеки 5 минути. С DM>160 mm Hg. Изкуство. (диастолно налягане >130 mm hg.) - натриев нитропрусид (с изключение на аортна стеноза) в доза 0,1-5 mcg/kg/min или IV пентамин - 50 mg/20 ml за 10-20 min (50 mg/amp) .

След вазодилататори, 05-1 mg/kg фуроземид се инжектира интравенозно за 1-2 минути (20 mg/amp, начална доза 05 mg/kg, ако няма ефект, повторете след 20 минути, обща доза 2 mg/kg) .

При ниско SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Изкуство. и нормално диастолно налягане - 2-20 mcg/kg/min добутамин При липса на ефект от приложението на вазодилататори и инотропни лекарства - 0,75 mg/kg амринон (50-100 mg/amp.) венозно за 2-3 минути. , след това 2-20 mcg/kg/мин.

Може да се прилага морфин - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV на всеки 5-30 минути до постигане на ефект при внимателно наблюдение, необходимо е да се осигури възможност за трахеална интубация.

При сърдечни пороци: морфин до 10 mg, фуроземид до 2 mg/kg. Освен това при недостатъчност на митралната клапа: 0,25-05 mg дигоксин, нитроглицерин в начална доза от 10-20 mcg/min или до 50 mg пентамин интравенозно. При стеноза на митралната клапа: нитроглицерин в начална доза 10-20 mcg/min; ако клиничната картина на оток продължава, тогава в случай на предсърдно мъждене или трептене - 0,25-05 mg дигоксин интравенозно, а при отсъствието им - 0,25 mg строфантин.

орална стеноза и недостатъчност: гликозиди, ако няма ефект - нитроглицерин. Възможно е изключително внимателно да се приложи добутамин 2-20 mcg/kg/min (с изключение на митрална стеноза) или амринон (при липса на ефект или интоксикация с гликозиди) 0,75 mg/kg за 2-3 минути, след това 2-20 mcg /kg/мин. При прилагане на вазодилататори сърдечната честота не трябва да надвишава първоначалната честота с 10%. Прилагането на гликозиди зависи от това дали подуването е провокирано от гликозидна интоксикация или ситуацията изисква допълнителна употреба на лекарството (да не се използва при гадене, повръщане, предсърдно мъждене с AV блок, чести камерни екстрасистоли или камерна тахикардия, коритообразно изместване на сегмент S7).

При пневмония: гликозиди, преднизолон до 2 mg/kg, фуроземид до 2 mg/kg. При тежки случаи, както и при бронхиална астма, може да се използва пентамин или натриев нитропрусид в нормални дози.

Лечение на аритмии- само EIT. Ако централното венозно налягане е под 5 cmH2O. тогава се прилагат големи обеми кристалоиди.

Хоспитализация. спешно в отделението за интензивно лечение, заобикаляйки спешното отделение, след стабилизиране на състоянието или облекчаване на отока с постоянно ЕКГ и аускултаторно наблюдение, осигуряване на инхалация на кислород и IV приложение на лекарства. Критерии за транспортиране (на носилка с повдигната глава): броят на вдишванията е 22-26 в минута, изчезването на пенеста храчка и влажни хрипове по предната повърхност на белите дробове, намаляване на цианозата, прехвърляне на пациента в хоризонталното положение не предизвиква ново задушаване, стабилизиране на хемодинамиката. При нововъзникнала сърдечна астма пациентите се хоспитализират независимо от резултатите от лечението.

Белодробен оток - спешна помощ, основни симптоми и методи за лечение на заболяването.

Снимка на белодробен оток Белодробен оток - спешна помощ при първите симптоми на това заболяване. Подобно сериозно състояние възниква, ако в белите дробове се натрупа течност вместо въздух. Нарушеното кръвообращение, недостатъчното обогатяване на белите дробове и алвеолите с кислород също могат да провокират патогенеза и белодробен оток в прогресивни форми. Освен това всичко това може да доведе до усложнения в общото състояние на организма и да доведе до смърт на пациента.

Терапия за премахване на белодробен оток. Спешна помощ: алгоритъм за първа помощ.

По време на атака на белодробен оток е наложително да се гарантира, че човек е в седнало или легнало положение.

Необходимо е да се изсмуче съществуващата течност от дихателните пътища на пациента.

Ако налягането се повиши, тогава е необходимо кръвопускане. Децата трябва да отделят до двеста милилитра кръв, възрастните - до триста милилитра.

Прилагането на турникети за белодробен оток трябва да се прилага върху краката(около тридесет до шестдесет минути).

Вдишването се извършва с алкохолни пари. За деца се използва тридесет процента алкохол, а за възрастни - седемдесет процента.

Необходимо е пациентът да се инжектира подкожно с два милилитра двадесет процента разтвор на камфор.

Дихателните пътища трябва да бъдат обогатени с кислород, за това се използва кислородна възглавница.

Какви лекарства се използват за белодробен оток?

Най-ефективният антипенители за белодробен оток са бързодействащи средства(т.е. лекарства против пяна). Тези вещества повишават повърхностното напрежение на течността и също така премахват образуването на пяна. Най-известният антипенител е простият етилов алкохол. В случай на белодробен оток, пациентът трябва да се остави да диша кислород или въздух, преминал през алкохол (от 30 до 90 процента). Ако след това не се постигне желаният ефект, е необходимо да се използва по-ефективен антипенител, като антифомсилан, който е силиконово съединение (разтворите му се използват чрез инхалация).

В допълнение, при белодробен оток, лекарствата, които намаляват хидратацията на белодробната тъкан, т.е. дехидратиращите лекарства, са ефективни.

Да, можем да включим манитол и урея. Те се прилагат интравенозно, което повишава осмотичното налягане на кръвта и водата преминава от едематозните тъкани в кръвоносните съдове. Разтворите на манитол и урея се използват при белодробен оток и оток на други тъкани (главно на мозъка). Уреята, особено привлича, има добра диуретична активност. Те помагат за премахване на течности от тялото; освен това спомагат за намаляване на хидратацията на тъканите. С подобна цел, в случай на белодробен оток, се предписват диуретици, активни лекарства като етакринова киселина и фуроземид.

Антихипертензивните лекарства могат да постигнат терапевтичен ефект при белодробен оток. Те намаляват венозното и кръвното налягане, а също така намаляват пълненето на белодробните тъкани с кръв, в резултат на което кръвната плазма преминава в лумена на алвеолите. При това заболяване е препоръчително да се използват антихипертензивни, активни, бързодействащи лекарства, като хигроний или бензохексоний, които принадлежат към групата на ганглиоблокерите. Ако белодробният оток е причинен от сърдечна недостатъчност, тогава добър ефект могат да постигнат сърдечни гликозиди като коргликон, строфантин и др. Също така, глюкокортикоидите, които се предписват интравенозно (като преднизолон), са много ефективни.

Причини за развитие на оток

Отокът, понякога наричан сърдечна астма, може да се дължи на следното:

заболявания на кръвоносната система, при които кръвта застоява в белодробната циркулация (всяко заболяване в стадия на декомпенсация);
предозиране на лекарства или наркотични вещества;
образуване на кръвен съсирек в белодробната артерия;
отравяне с токсични вещества или токсични газове;
бъбречни патологии, при които нивото на протеин в кръвта намалява;
отравяне на кръвта;
пневмония;
хипертонична криза;
стагнацията на кръвта в дясната циркулация обикновено е свързана с бронхиална астма, емфизем и други респираторни заболявания;
шок, причинен от нараняване;
лъчева болест.

Симптоми на оток

Белодробният оток може да бъде предизвикан от прекомерна физическа активност, внезапни промени в позицията на тялото или силен стрес. Когато патологията едва започва, човек усеща недостиг на въздух и хрипове в гърдите, дишането се ускорява.

В началния етап течността се натрупва в интерстициума на белите дробове. Това състояние е придружено от следните симптоми:

усещане за притискане в гърдите;
честа непродуктивна кашлица;
внезапна бледност на кожата;
затруднено дишане;
тахипнея;
чувство на тревожност и паника, възможно объркване;
хипертония;
кардиопалмус;
повишено изпотяване;
бронхоспастичен синдром.

Когато течността навлезе в алвеолите, започва вторият етап - алвеоларен белодробен оток. Пациентът внезапно се влошава. За да се намали болката, пациентът заема седнало положение, облегнат на протегнати ръце. Този етап на оток е придружен от следните симптоми:

кашлица;
мокри и сухи хрипове;
нарастващ задух;
бълбукащо дишане;
задушаването се засилва;
цианоза на кожата;
подуване на вените на шията;
сърдечната честота се увеличава до 160 удара в минута;
съзнанието е объркано;
спадане на кръвното налягане;
пациентът изпитва страх от смъртта;
нишковиден и труден за палпиране пулс;
образуват се пенести розови храчки;
при липса на навременна медицинска помощ - кома.

Атаката може да наруши целостта на дихателните пътища и да доведе до смъртта на жертвата.

Лице с белодробен оток се нуждае от спешна помощ. Трябва да се предприемат следните действия:

при първите симптоми на сърдечна астма повикайте спешна медицинска помощ;
помогнете на пациента да заеме полуседнало или седнало положение, докато краката му трябва да бъдат спуснати;
поставете краката на пациента в леген с гореща вода;
отворете прозорците, давайки на жертвата достъп до чист въздух, свалете или разкопчайте тесните дрехи, които пречат на дишането;
контрол на дишането и пулса;
ако имате тонометър, измерете кръвното си налягане;
ако сърдечното налягане е над 90, дайте на човека една таблетка нитроглицерин сублингвално;
нанесете венозни турникети на краката, за да задържите венозна кръв в тях и да намалите натоварването на сърцето;
турникети се прилагат върху долните крайници един по един и могат да се поставят върху тях за не повече от 20 минути;
след нормализиране на налягането, приложете диуретици (например Lasix) интравенозно на жертвата, за да намалите количеството течност в белите дробове;
направете инхалация с 96% (за деца 30%) воден разтвор на алкохол, който има противопенен ефект.

След горните манипулации трябва да изчакате линейка, която ще облекчи белодробния оток и ще отведе пациента в интензивно лечение. Там лекарите определят какво е причинило патологията и по-нататъшното лечение се извършва от лекар с подходяща специалност.

Спешна медицинска помощ при подуване

Веднага след пристигането лекарите от спешна помощ трябва да инжектират пациент с белодробен оток във вена с наркотично болкоуспокояващо (морфин, промедол) за нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация, диуретик и нитроглицерин. При транспортиране до болницата се извършват следните действия:

пациентът е разположен така, че горната половина на тялото да е повдигната;
при липса на диуретици се прилагат турникети върху долните крайници, пулсът в артериите трябва да се поддържа;
провежда се кислородна терапия (ако е необходимо, в трахеята на пациента се вкарва тръба и се извършва изкуствена вентилация);
разтворът за инхалация трябва да включва пеногасител (70–96% воден разтвор на етилов алкохол), който намалява напрежението на ексудата;
на всеки 30-40 минути вдишване пациентът трябва да диша чист кислород в продължение на 10 минути;
използва се електрическо изсмукване за отстраняване на пяна от горните дихателни пътища;
ако се е образувал кръвен съсирек в белодробната артерия, се използват антикоагуланти, които разреждат кръвта;
ако пациентът има предсърдно мъждене, му се предписва лекарство от групата на сърдечните гликозиди;
В случай на гадене, повръщане или камерна тахикардия не трябва да се използват гликозиди;
ако белодробният оток е причинен от предозиране на лекарството, се използват лекарства, които намаляват мускулния тонус;
когато диастолното налягане е повече от 100, се изисква интравенозно 50 mcg нитроглицерин;
при бронхоспастичен синдром на пациента се дава метилпреднизолон или дексаметазон;
ако сърдечната честота е по-малка от 50 удара в минута, използвайте Eufillin в комбинация с атропин;
ако пострадалият има бронхиална астма, му се дава стандартна доза пентамин или натриев нитропрусид.

Терапия на белодробен оток

По-нататъшната грижа за белодробен оток трябва да се извършва от лекари от отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Мониторингът на пулса, кръвното налягане и дишането трябва да се извършва непрекъснато. Всички лекарства се прилагат чрез катетър, поставен в субклавиалната вена.

След спиране на подуването започва лечението на патологията, която го е причинила. За лечение на оток от всякакъв произход са необходими антибиотици и антивирусна терапия.

Заболяванията на дихателната система се лекуват с антибиотици от групата на макролидите и флуорохинолоните, които имат отхрачващо и противовъзпалително действие. Пеницилинът се използва рядко поради ниската му ефективност. Заедно с антибиотиците се предписват имуномодулатори за повлияване на имунната система и предотвратяване на повторна поява на инфекция.

Ако подуването е причинено от интоксикация, се предписват лекарства за облекчаване на симптомите и, ако е необходимо, антиеметик. След диуретиците също е необходимо да се възстанови водно-солевият баланс на тялото.

Тежките форми на остър панкреатит се лекуват с лекарства, които потискат функционирането на панкреаса. В допълнение към тях се предписват ензимни препарати и средства, които ускоряват заздравяването на огнища на некроза.

Астматичните пристъпи се облекчават с глюкокортикостероиди, бронходилататори и разредители на храчки.

При цироза на черния дроб се предписват лекарства за защита и тиоктова киселина.

Ако причината за патологията е инфаркт на миокарда, са необходими бета-блокери, лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Прогнозата след сърдечна астма обикновено е благоприятна, но пациентът трябва да бъде прегледан от лекуващия лекар в рамките на една година.

Възможни усложнения след белодробен оток

Ако първата помощ при белодробен оток не е предоставена правилно, състоянието на човек може да се влоши и да доведе до усложнения:

патологията може да се развие в светкавична форма и лекарите няма да имат време да окажат помощ навреме;
ако се образува твърде много пяна, тя блокира дихателните пътища;
с подуване дишането се потиска;
притискаща или притискаща болка зад гръдната кост може да причини болезнен шок;
кръвното налягане пада със значителна амплитуда, излагайки кръвоносните съдове на огромен стрес;
значително повишаване на сърдечната честота, спиране на кръвообращението.

Спешна първа помощ

Първо, ако се развие белодробен оток преди пристигането на линейката, пациентът трябва да заеме полуседнало положение на тялото, в което му е много по-лесно да вдишва въздух, тъй като в това положение снабдяването на белодробната кухина с кислород значително се подобрява . Необходимо е да се свали външното облекло на пациента и напълно да се освободи областта на гръдния кош. Ако е възможно, препоръчително е да отворите прозорците в помещението, за да влезе чист въздух.

Основната цел на оказването на първа помощ трябва да бъде насочена към запазване на дихателната функция на белите дробове. За да направите това, е необходимо спешно да изсмучете изпъкналата храчка или пяна от устната кухина. Най-ефективният метод в случая е 70% етилов алкохол, който има много добър противопенителен ефект. За 5-7 минути. пациентът трябва непрекъснато да вдишва кислород и алкохолни пари. Процедурата трябва да се повтаря на всеки 30-40 минути.

Следващата стъпка е значително да се намали притока на венозна кръв в белодробната кухина (за да се намали по-нататъшното препълване); препоръчва се да се нанесе юта върху горната част на долните крайници на бедрата. Необходимо е да се прилагат турникети само върху венозни съдове, като редовно се проверява за пулсация на захванатите крайници. Необходимо е също така да се посочи времето за поставяне на турникета (летен период - 2 часа; зимен период - максимум 1 час), за да се предотврати евентуална тъканна смърт в резултат на продължителна липса на кръвообращение. След това време коланите трябва да се разхлабят за около 5-7 минути.

След това на пациента трябва да се дадат 1-2 таблетки нитроглицерин за пиене заедно с валидол под езика, за да се предотврати възможното развитие на миокарден инфаркт, както и да се намали по-нататъшното прогресиране на зоната на подуване на белодробната тъкан . Също така се препоръчва да се загрее гореща вода и да се направят вани за крака с горчица.

Преди пристигането на лекаря е необходимо постоянно да бъдете с пациента, тъй като той може да се влоши много по всяко време, до пълна загуба на съзнание.

Подобни статии: