Характеристики на развитието на емоционалната сфера на децата с аутизъм. Развитие и корекция на емоционално-волевата сфера при ученици с RDA (методически препоръки) методическо развитие по психология на тема Емоции на деца с аутизъм

Развитие на емоционалната сфера

В структурата на работата, извършвана по социалната адаптация на детето, важен компонент е развитието на емоционалната сфера на детето. Основната посока на развитие на емоционалната сфера при дете в предучилищна възраст с RDA е появата на способността за управление на емоциите. Първо, трябва да ограничите влиянието на емоционално травмиращи ситуации, след това да насърчите детето към адекватни емоционални реакции в конкретни ситуации, да му предложите готови варианти за такива реакции за използване в детския му живот.

Коригирането на емоционалната сфера на детето включва работа в следните области на обучение:

способността да фокусирате вниманието си върху емоционалното състояние на другите хора;

правилно разпознават емоционалното състояние на друг човек по външни признаци на определено чувство;

поведенческа етика на емоционална основа.

Когато коригирате емоционалната сфера, трябва да се отбележи, че емоционалното състояние на дете с аутизъм е непредсказуемо. Може да се изрази в полярността на неговите чувства: от любов и тясна симбиотична връзка до внезапни прояви на агресия или самонараняване. Съдържанието на работата може да бъде следното:

установяване на положителен емоционален контакт с детето;

преодоляване на негативните реакции към околната среда;

коригиране на афективни прояви, използване на тях и стереотипни действия на детето за комуникативно взаимодействие в играта;

обучение на детето на „езика на чувствата“ (т.е. формирането на емоции);

развитие на творчески способности;

провеждане на индивидуална работа с родителите;

установяване на емоционално взаимодействие в семейството на дете с аутизъм.

За да се осигури формирането на емоционалната сфера на дете с аутизъм, възрастен се присъединява към неговите дейности, без да предлага нищо ново, и постепенно превръща стереотипните действия в емоционална игра. Създаването на спокойна, нетравматична среда за детето помага да се избегнат негативни емоционални състояния.

Начини на изпълнение:

игри: „Скрий се и се появи“, „Надникни“, „Хвани ме“, „Настигни ме“, „Ще пея песен за ...“, „Очи“, „Ушите слушат“ , „Нагоре-надолу“, „Хайде да яздим кон“;

използване на илюстрации с положителен емоционален фон;

игри: „Покажи ми“, „Ще го нарисувам, за да направя весело лице“, „Разговор с играчка“;

разглеждане на снимки от семеен албум;

съвместно гледане на специални телевизионни програми за деца;

слушане на записи на емоции (смях);

съпричастност към герои от приказки и игри;

разглеждане на собствените изражения на лицето пред огледалото;

способността да се имитират животни с различни интонации и др.

В работата по развитието и корекцията на емоционалната сфера на децата с аутизъм е възможно да се използват следните методи:

игрова терапия (драматизационни игри, ролеви игри, дидактични игри, игри-упражнения върху емоциите и емоционалния контакт);

психогимнастика (скечове, мимики, пантомима);

разговор по зададена тема;

примери за изразяване на вашето емоционално състояние в рисунки и музика;

използване на визуални средства (снимки, рисунки, диаграми, графики, символи);

Когато детето не отговаря на команди, не играе като връстниците си, не говори с гласа или жестовете си или се държи странно, това може да е аутизъм.

Въпреки това, „странното поведение“ на детето не винаги трябва да се счита за разстройство от аутистичния спектър. Може би детето ви изостава малко в развитието си. Самият аутизъм обаче има много разновидности - от леки разстройства до тежък синдром на Канер.

Причини за аутизъм

Учените не са сигурни какво причинява аутизъм, но е ясно, че както генетиката, така и околната среда играят роля. Експертите са идентифицирали няколко гена, свързани с болестта, които причиняват аномалии в развитието на определени области на мозъка.

Други проучвания показват това хора с аутизъмимат неприемливи нива на серотонин и други невротрансмитери в мозъка.

Практиката показва, че заболяването може да възникне в резултат на нарушаване на нормалното развитие на мозъка в ранните етапи на формиране на плода поради неизправности в гените.

Класически симптоми на аутизъм

Симптомите на аутизма обикновено се появяват преди третата година от живота. Случва се обаче аномалиите в развитието да се проявят много по-рано - още през първите няколко месеца от живота на детето или по-късно - около четвъртата или петата година от живота.

При късни симптоми на заболяването говорят за атипичен аутизъм. Често аутизмът е доста неочакван, като ясен регрес в развитието на дете, което е започнало да произнася думи, но внезапно е замълчало.

hepingting, lic. CC BY-SA 2.0

Аутизмът е едно от многото сложни неврологични разстройства. Аутистичният спектър е група от разстройства, които засягат способността за общуване, поддържане на социални контакти и изразяване на емоции.

Симптоми на аутизъм, като правило, са видими на възраст от две години, поради което ранната им диагностика е толкова важна. Колкото по-скоро родителите забележат тревожни симптоми, толкова по-скоро може да започне лечението. Първите признаци на заболяването при деца могат да се появят дори при 6-месечни бебета. Но всяко дете е различно, така че не е необходимо всички симптоми да присъстват при детето, за да бъде диагностицирано с аутизъм.

Въпреки че аутизмът обикновено се диагностицира между втората и третата година от живота, някои от симптомите на аутизма при децата могат да бъдат забелязани много по-рано. Ако 6-месечно дете не се усмихва, не бърбори и не прави жестове до 12-месечна възраст и не може да произнася думи до 2-годишна възраст, има голяма вероятност детето да е аутист.

Има много симптоми на аутизъм, включително: дете с аутизъм:

• не играе с други деца и не играе творчески игри;
• предпочита контакт с предмети, а не с хора;
• избягва контакт с очите;
• гледа „през човек“;
• усмихва се малко;
• има ограничени изражения на лицето;
• реагира зле на името си;
• изглежда хиперактивен;
• понякога се ядосва без причина;
• импулсивен;
• изобщо не говори или използва думи без значение;
• може да повтаря думи (ехолалия);
• има затруднения в общуването с други хора;
• се държи странно - привежда обекти във въртеливо движение или прави монотонни движения ( двигателни стереотипи) – кимане, люлеене, въртене на място;
• няма спонтанност на движенията поради нарушения на опорно-двигателния апарат;
• речта се развива много бавно;
• не маха с ръце;
• не върви с хмел;
• ако говори, тогава по една тема;
• срещу всякакви промени в отговорностите;
• има повишена чувствителност към допир и звук или не реагира на болка.

Аутизъм при двегодишни деца

Докато повечето здрави деца започват да говорят или поне да произнасят прости думи на двегодишна възраст, деца с аутизъмимат много по-беден речников запас или губят способността си да говорят. Трудно произнасят съгласни и фрази и изобщо не жестикулират.

Докато повечето обикновено развиващи се деца могат да посочат обект, който ги интересува, или да погледнат в посоката, в която сочи родителят, детето с аутизъм не е в състояние да направи това. Вместо да гледат какво сочи родителят, те гледат пръста.

от една страна, деца аутистинямат някакви умения, но от друга страна имат поведенчески наклонности. Много деца с аутизъм процъфтяват в рутината. Всяка намеса в определена последователност от събития може да предизвика силна реакция у детето.

Децата аутисти обикновено обичат да се къпят по едно и също време всеки ден, като редът и времето на къпане също са важни. Някои деца с аутизъм често пляскат с ръце или скачат напред-назад, докато седят. Компулсивното поведение не е необичайно по време на игри. Някои деца могат да прекарват часове в подреждане на играчките си в перфектна линия и когато някой им пречи, стават много раздразнени.

Децата аутисти искат да имат приятели, но създаването на връзки е много трудно за тях. По време на игра много деца изостават от групата поради липса на разбиране на приятелски жестове, като усмивка или зрителен контакт. Когато някой прояви внимание към дете с аутизъм, детето е склонно да замръзне.

Това се случва, защото дете с аутизъмне разбира емоциите и не може да им отвърне. Докато много двегодишни деца махат за сбогом или обръщат глава, когато чуят името си, детето с аутизъм обикновено не прави тези неща.

Децата с аутизъм изпитват трудности при тълкуването на това, което другите мислят или чувстват, защото не могат да разберат социални знаци като тон на гласа или изражение на лицето. Освен това е доказано, че им липсва емпатия.

Детски аутизъм

Дете с аутизъмне обичат да се гушкат, не могат да посочат с пръст това, което ги интересува и ако имат нужда от нещо, дърпат ръката на възрастен. Децата аутисти могат да бъдат агресивни или автоагресивни, например могат да си блъскат главата в стената, но това обикновено е свързано със страх. Те явно са увредени от излишните стимули - обичат да се крият в тъмните ъгли. Те предпочитат самотата, рутината и стабилността на средата.

Струва си да знаете, че детето може да изпита само някои от симптомите на заболяването. Някои деца с аутизъм обичат да се гушкат, говорят много (макар и не винаги правилно) и нямат значително странно поведение. Трябва да се помни, че при някои деца симптомите на аутизъм са силно изразени, докато при други те са много тънки и трудни за откриване.

Невъзможността за общуване с деца с аутизъм води до факта, че другите ги възприемат като „умствено изостанали“. Изследванията обаче показват, че повечето хора, страдащи от това заболяване, имат коефициент на интелигентност, който не се различава от нормалния. Учени от различни части на света също се интересуват от уникалните способности и умения, които проявяват някои хора с аутизъм.

На този етап трябва да се помни, че в някои случаи аутизмът може да съществува едновременно с проблеми със слуха, епилепсия или умствена изостаналост. Би било грешка обаче да се използват подобни обобщения. Детският аутизъм не означава, че детето е с интелектуални увреждания, но също така не означава, че детето трябва да се възприема като „гений“.

Изключителните способности на децата с аутизъм

Несъмнено децата с аутизъм възприемат света по различен начин, възприемат по различен начин сетивните стимули, вкуса и цветовете. Проучванията показват, че те са много по-добри от здравите хора в идентифицирането на фигури, разположени на сложен фон, и помнят по-добре детайлите, което учените свързват с по-висока от средната зрителна острота.

Вярно е също, че сред пациентите с аутизъм много по-често има хора с изключителни способности. Те се наричат ​​"саванти". По правило техните таланти са много тесни и специализирани в определени области.

Например, дисфункцията може да съжителства с феноменална памет, голям талант: математически, музикален или пластичен. Всеки, който някога е гледал филма Rain Man, вероятно е бил впечатлен от паметта на главния герой, който може да изрецитира наизуст текста на 7600 книги.

Прототипът на този герой беше аутистичният Джим Пийк, но много подобни случаи са описани в литературата. В допълнение към способността да запаметявате текст, пациенти с аутизъмПонякога изненадват другите с познанията си по география, астрономия или математика.

Описани са няколко случая, при които децата се справят добре с разчитането на сложни карти и определят позицията си спрямо Слънцето и Луната. Сред „учените“ има брилянтни поети, музиканти, художници, хора с абсолютна звукова или фотографска памет и други редки способности.

За съжаление, в много случаи това е отделна, изолирана способност; например способността да се свири чута мелодия на различни инструменти може да съществува едновременно с много дълбоки увреждания в езиковите и социалните умения. Броят на "савантите" сред пациентите с аутизъм се оценява на 10%. Скорошни изследвания показват, че броят на хората със специализирани умения може да е дори три пъти по-висок. Тези проценти са впечатляващи, но не трябва да им се придава прекомерно значение.

Изтъкването на изолираната, изключителна, но често използвана в ежедневието способност на детето, без същевременно да се полагат интензивни усилия да се развие у него способността да функционира в обществото, е голяма грешка.

Не трябва да се търси неразбран гений във всяко дете с аутизъм, но не може да се пренебрегват талантите на детето, когато се планира по-нататъшната му терапия. Използването на паметта наизуст или отличния слух по време на дейности може да бъде фактор за излагане на детето на привлекателността на света и насърчаването му да подобри социалните умения и комуникацията.

Диагностика и лечение на аутизъм

Лекарите често използват въпросници или други диагностични инструменти, за да съберат информация за развитието и поведението на детето.

Някои инструменти за наблюдение разчитат единствено на родителски мониторинг, докато други комбинират родителски и детски мониторинг. Ако инструментите за скрининг показват възможността за аутизъм, обикновено се препоръчва по-обстойно изследване.

Цялостната оценка изисква интердисциплинарен екип, включващ психолог, невролог, психиатър, логопед и други специалисти, които диагностицират деца с аутизъм. Членовете на екипа ще извършат подробен неврологичен анализ и задълбочена когнитивна и езикова оценка. Защото, например, проблемите със слуха могат да причинят поведение, което лесно се бърка с аутизъм.

Няма лек за аутизма. Поведенческа терапия за аутизъме предназначен за справяне със специфични симптоми и може да доведе до значително подобрение. Идеалният план за лечение включва терапии и интервенции, които отговарят на специфичните нужди на отделните деца.

Ранният детски аутизъм е сравнително рядка форма на патология. Основните прояви на синдрома, които се наблюдават във всичките му разновидности, са изразена липса или пълна липса на нужда от контакт с другите, емоционална студенина или безразличие към близките („афективна блокада“, според L. Kanner), страх от новост, от всяка промяна в околната среда, болезнено придържане към рутина, монотонно поведение със склонност към стереотипни движения, както и речеви нарушения, чието естество се различава значително в различните варианти на синдрома.

Въз основа на позицията на Л.С. Виготски за първични и вторични нарушения на V.V. Лебедински и О.Н. Николская (1981, 1985) предлагат следното решение на въпроса за патогенезата на RDA:

Повишената емоционална чувствителност и слабостта на енергийния потенциал се считат за първични нарушения при RDA; в резултат на въздействието им върху тялото възникват вторични нарушения.

Вторичните са аутизмът, като опит за избягване на влиянието на външния свят, стереотипите и надценените интереси. Има отслабване на емоционалната реакция към близките, до пълното им игнориране („афективна блокада“), инхибирана или недостатъчна реакция към слухови и зрителни стимули

Класификация на състоянията според тежестта на RDA

Има 4 групи на развитие на RDA, всяка от които се характеризира със свой собствен начин на ограждане от външния свят:

1. пълно откъсване от случващото се наоколо, когато се опитвате да общувате с дете, типичен е силен дискомфорт. Липса на социална активност; дори близките трудно получават някакъв отговор от детето: усмивка, поглед. Децата от тази група се опитват да нямат никакви допирни точки с външния свят; те могат да игнорират мокрите пелени и дори жизнените, жизненоважни нужди - глада. Много е трудно да прехвърляте контакт очи в очи и да избягвате различни телесни контакти.

2. активно отхвърляне на околната среда. Характеризира се не като необвързаност, а като внимателна избирателност в контактите с външния свят. Детето общува с ограничен кръг от хора, често това са родители и близки хора. Проявява повишена селективност в храната и облеклото. Всяко нарушаване на обичайния ритъм на живот води до силна афективна реакция. Децата от тази група, повече от други, са склонни да изпитват чувство на страх, на което реагират агресивно; случва се агресията да приеме формата на автоагресия. Наблюдават се голям брой речеви и двигателни стереотипи. Въпреки тежестта на различните прояви, тези деца са много по-адаптирани за живот от децата от група 1.

3. заетост с аутистични интереси. Децата от тази група се опитват да се скрият от външния свят в свои собствени интереси, докато дейностите им се проявяват в стереотипна форма и нямат когнитивен характер. Хобитата са циклични по природа; детето може да говори на една и съща тема с години, да рисува или възпроизвежда един и същ сюжет в игрите. Интересите често са мрачни, плашещи и агресивни.

4. изключителна трудност при взаимодействие с околната среда. Най-леката форма на аутизъм. Основната характеристика е повишената уязвимост на такива деца. Избягване на връзки, ако детето почувства някаква пречка. Чувствителност към оценката на други хора (от себе си).

При правилно организирана корекционна работа е възможно детето да премине през тези етапи на социално взаимодействие и да се адаптира към средата

Таблица №1. Характеристики на когнитивните и

Емоционално-волеви сфери

внимание	Усещане и възприятие	памет	реч	Мислене	Емоционално-волева сфера
Липсата на общ, включително умствен тонус, съчетана с повишена сензорна и емоционална чувствителност, причинява изключително ниско ниво на активно внимание. От най-ранна възраст има отрицателна реакция или никаква реакция, когато се опитвате да привлечете вниманието на детето към обекти от заобикалящата го действителност. Децата, страдащи от RDA, изпитват тежки нарушения на целенасочеността и произволното внимание, което пречи на нормалното формиране на висши психични функции. Въпреки това отделни ярки зрителни или слухови впечатления, идващи от обекти в заобикалящата реалност, могат буквално да очароват децата, което може да се използва за концентриране на вниманието на детето. Това може да е звук или мелодия, лъскав предмет и др. Характерна особеност е силното умствено насищане. Вниманието на дете с RDA е стабилно буквално няколко минути, а понякога дори секунди.	Усещания и възприятия. Децата с RDA се характеризират с уникални реакции към сензорни стимули. Това се изразява в повишена сензорна уязвимост, като в същото време, като следствие от повишена уязвимост, те се характеризират с игнориране на влияния, както и значително несъответствие в характера на реакциите, причинени от социални и физически стимули. Ако обикновено човешкото лице е най-мощният привлекателен стимул, тогава децата с RDA предпочитат различни предмети, докато лицето на човека почти моментално предизвиква насищане и желание за избягване на контакт.	От много ранна възраст децата с РДА имат добра механична памет, което създава условия за запазване на следи от емоционални преживявания. Именно емоционалната памет стереотипизира възприемането на околната среда: информацията навлиза в съзнанието на децата на цели блокове, съхранява се без да се обработва и се прилага стереотипно в контекста, в който е възприета. Децата могат да повтарят едни и същи звуци, думи или да задават един и същи въпрос отново и отново. Те лесно запомнят стихотворения, като същевременно стриктно следят човекът, който чете стихотворението, да не пропусне нито една дума или ред. Децата могат да започнат да се люлеят в ритъма на стиха или да композират свой собствен текст. Децата от тази категория запомнят добре и след това монотонно повтарят различни движения, играят действия, звуци, цели истории и се стремят да получат познати усещания, идващи през всички сетивни канали: зрение, слух, вкус, мирис, кожа.	реч. Децата с RDA имат своеобразно отношение към речевата реалност и в същото време особености в развитието на експресивната страна на речта. При възприемане на речта има забележимо намалена (или напълно отсъстваща) реакция към говорещия. Като „пренебрегва“ прости инструкции, отправени към него, детето може да се намеси в разговор, който не е адресиран до него. Детето реагира по-добре на тиха, шепнешна реч. Първите активни речеви реакции, проявяващи се под формата на тананикане при нормално развиващи се деца, могат да бъдат забавени, липсващи или обеднени при деца с RDA, липса на интонация. Същото важи и за бърборенето. Децата обикновено развиват първите си думи рано. В 63% от наблюденията това са обикновени думи: „мама“, „татко“, „дядо“, но в 51% от случаите те са използвани без позоваване на възрастен. Повечето деца развиват фразовата реч от двегодишна възраст, обикновено с ясно произношение. Но децата практически не го използват за контакт с хора. Те рядко задават въпроси; ако се появят, те са с повтарящ се характер. В същото време, когато са сами със себе си, децата откриват богата речева продукция: разказват нещо, четат поезия, пеят песни. Някои демонстрират изразена многословност, но въпреки това е много трудно да се получи отговор на конкретен въпрос от такива деца, речта им не отговаря на ситуацията и не е адресирана до никого. Деца от най-тежката група 1 по класификацията на К.С. Лебединская и О.С. Николская, може никога да не овладее говоримия език. Децата от групи 2-1 се характеризират с „телеграфни“ модели на речта, ехолалия, липса на местоимението „аз“ (назоваване на себе си по име или в трето лице – „той“, „тя“).	Както отбелязва O.S. Николская, Е.Р. Баенская, М.М. Liebling, не трябва да се говори за липсата на определени способности в RDA, например способността за обобщаване, планиране. Нивото на интелектуално развитие се свързва преди всичко с уникалността на афективната сфера. Те се фокусират върху перцептивно ярките, а не върху функционалните характеристики на обектите. Емоционалният компонент на възприятието запазва водещото си значение в РДА дори през цялата училищна възраст. В резултат на това се усвояват само част от признаците на заобикалящата реалност и обективните действия са слабо развити. Развитието на мисленето при такива деца е свързано с преодоляване на огромните трудности на доброволното учене и целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Много експерти посочват трудностите при символизирането и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето и да установи причинно-следствени връзки. Това се проявява много ясно при преразказа на учебния материал, когато се изпълняват задачи, свързани със сюжетни картини. В стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите възможности, за да се адаптират към променящата се среда, среда и ситуация. В същото време интелектуалното увреждане не е необходимо за ранен детски аутизъм. Децата могат да покажат надареност в определени области, въпреки че аутистична ориентация на мислене остава.	Нарушаването на емоционално-волевата сфера е водещият симптом на синдрома на RDA и може да се появи скоро след раждането. При аутизма най-ранната система на социално взаимодействие с други хора – сложният живот – рязко изостава в своето формиране. Това се проявява в липсата на фиксиране на поглед върху лицето на човек, усмивка и емоционални реакции под формата на смях, реч и двигателна активност към прояви на внимание от възрастен. С израстването на детето слабостта на емоционалните контакти с близки възрастни продължава да нараства. Децата не искат да бъдат държани, когато са в прегръдките на майка си, не заемат подходяща поза, не се гушкат, остават летаргични и пасивни. Обикновено детето разграничава родителите си от другите възрастни, но не изразява много привързаност. Те дори могат да изпитват страх от някой от родителите, могат да удрят или хапят, правят всичко от злоба. При тези деца липсва характерното за тази възраст желание да се харесват на възрастните, да печелят похвала и одобрение. Думите „мама“ и „татко“ се появяват по-късно от другите и може да не съответстват на родителите. Всички горепосочени симптоми са проява на един от основните патогенни фактори на аутизма, а именно намаляването на прага на емоционален дискомфорт при контакт със света. Дете с RDA има изключително ниска издръжливост в общуването със света. Той бързо се уморява дори от приятна комуникация и е склонен да се фиксира върху неприятни впечатления и да развива страхове. K.S. Lebedinskaya и O.S. Николская разграничава три групи страхове: типични за детството като цяло (страх от загуба на майка, както и ситуативно обусловени страхове след преживян страх); причинени от повишена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страх от битови и природни шумове, непознати, непознати места); неадекватен, налуден, т.е. без реална основа

Таблица № 2 Характеристики на дейността

Характеристики на игровите дейности

Характеристики на учебната дейност

Децата с RDA от ранна възраст се характеризират с игнориране на играчките. Децата разглеждат нови играчки без желание да ги манипулират или манипулират избирателно, само с една. Най-голямо удоволствие се получава при манипулиране на неигрови обекти, които осигуряват сензорен ефект (тактилен, визуален, обонятелен). Играта на такива деца е некомуникативна; децата играят сами, на отделно място. Присъствието на други деца се игнорира; в редки случаи детето може да демонстрира резултатите от играта си. Ролевата игра е нестабилна и може да бъде прекъсната от хаотични действия и импулсивни смени на ролите, които също не се развиват. Играта е пълна с автоматични диалози (говорене на себе си). Може да има фантастични игри, когато детето се трансформира в други хора, животни или предмети. В спонтанната игра детето с RDA, въпреки че е зациклило на едни и същи сюжети и голям брой просто манипулативни действия с предмети, е в състояние да действа целенасочено и заинтересовано. Манипулативните игри при деца от тази категория продължават и в по-напреднала възраст.

Всяка доброволна дейност в съответствие с поставената цел слабо регулира поведението на децата. За тях е трудно да се разсейват от непосредствените впечатления, от положителната и отрицателната „валентност“ на обектите, т.е. върху това какво ги прави привлекателни за детето или ги прави неприятни. В допълнение, аутистичните нагласи и страхове на дете с RDA са втората причина, която възпрепятства формирането на образователна дейност във всичките й неразделни компоненти. В зависимост от тежестта на заболяването, дете с RDA може да се обучава както по индивидуална образователна програма, така и по масова училищна програма. В училище все още има изолация от общността; тези деца не знаят как да общуват и нямат приятели. Те се характеризират с промени в настроението и наличието на нови страхове, вече свързани с училището. Училищните дейности създават големи трудности; учителите отбелязват пасивност и невнимание в уроците. У дома децата изпълняват задачи само под наблюдението на родителите си, бързо се усеща насищане и се губи интерес към темата. В училищна възраст тези деца се характеризират с повишено желание за „творчество“. Те пишат стихове, разкази, съчиняват истории, в които те са героите. Избирателна привързаност се появява при онези възрастни, които ги слушат и не се намесват във фантазиите им. Често това са случайни, непознати хора. Но все още няма нужда от активен съвместен живот с възрастните, от продуктивно общуване с тях. Обучението в училище не се превръща във водеща образователна дейност. Във всеки случай е необходима специална корекционна работа, за да се оформи образователното поведение на дете с аутизъм, да се развие един вид „стереотип за учене“.

Завчера проведох дискусия, след като гледах филма Temple Grandin.
От една страна беше много интересно преживяване, защото освен мен в дискусията участваха още трима аутисти, които много ми помогнаха.
От друга страна, не беше толкова просто. Имаше твърде много задачи пред мен. Трябваше да се уверя, че хората не се прекъсват. Трябваше да коментирам къде не съм съгласен с Темпъл Грандин. Трябваше да говоря за грешките във филма и как повечето жени преживяват аутизма по различен начин от Темпъл. Трябваше да коментирам думите на друг водещ и да отговарям на въпроси. Въпросите бяха много, много различни, а някои и доста неочаквани. Обсъждахме всичко - от особеностите на емоционалното възприятие на аутистите до етичните проблеми на изграждането на кланици.

Сега искам отново да обърна внимание на проблемите, свързани с емоциите, и може би да обясня някои неща по-ясно, отколкото успях да обясня тогава.

Способност да чувстваш

1) И така, хората с аутизъм могат да чувстват. Те могат да изпитват емоции. И, скъпи слушателю, чието име не знам, те изпитват същите емоции, които изпитват хората без аутизъм. Поне аз така си мисля. Аутистите и неаутистите изпитват едни и същи емоции, доколкото двама души, независимо от техния невротип, могат да изпитат едни и същи емоции.

2) Способността да описвате емоциите и способността да ги изпитвате не са едно и също нещо. Много аутисти се затрудняват да опишат емоциите си с думи. Някои аутисти могат да объркат психическо състояние с физическо. Например моята приятелка като тийнейджърка бъркаше тревожността със симптоми на чисто физиологични здравословни проблеми.

3) Способността да се разбират думи, обозначаващи емоции, и способността да се изпитват тези емоции не са едно и също нещо. Много аутисти имат проблеми с разбирането на абстрактни понятия, включително емоционални думи. Разбрах значението на думата „ярост“ на 15 години, но първото ми преживяване на ярост беше в ранна детска възраст.

4) Аутистите, подобно на невротипичните хора, са способни на емпатия.

5) Аутистите, както и невротипичните хора, са индивидуалности. Те се чувстват по различен начин, помнят и изразяват емоциите си по различен начин. И, разбира се, едно и също събитие може да предизвика различни реакции при различните аутисти.

Изразяване на емоции

1) Хората с аутизъм могат да изразяват емоциите си по различен начин, отколкото хората без аутизъм.
Хората без аутизъм почти винаги грешат, когато се опитват да разберат по лицето или гласа ми какво чувствам и какво мисля. Много често ми казваха, че изглеждам тъжна, когато всъщност бях щастлива. Казаха ми, че се ядосвам, когато просто развълнувано говоря за тема, която ме интересува, и изпитах доста положителни емоции. Казаха ми, че съм безразличен, когато много се страхувам от нещо.
Освен това ми е изключително трудно да разпозная емоции в лицето и гласа на невротипичен събеседник. Като дете непрекъснато ми се караха, че не забелязвам колко е уморена майка ми. Честно казано, досега не го забелязвам. И не разбирам как го виждат другите.
Но за мен, като много други хора с аутизъм, е по-лесно да разпозная емоциите на другите хора с аутизъм.
Повечето аутисти нямат „проблеми с разбирането на емоциите на другите хора“, точно както повечето невротипични хора нямат такива проблеми. Както аутистите, така и невротипиците имат проблеми с разбирането на емоциите на хората с други невротипици. Има повече невротипични, отколкото аутисти, така че фактът, че невротипичните имат проблеми с разпознаването на аутистични емоции, остава незабелязан.

2) Аутистичният и неаутистичният начин за изразяване на емоции са еднакво ценни. Например ръкостискането и усмивката са еквивалентни начини за изразяване на радост. Просто усмивката е социално приемлив начин за изразяване на емоции, докато ръкостискането (начинът на някои аутисти за изразяване на емоции) не е.

3) IQ и говорните способности не са свързани със способността да се разбират емоционални думи. Освен това, от лични наблюдения, забелязах, че невербалните аутисти често разбират по-лесно емоционалните думи, отколкото тези, които винаги са можели да говорят. И, честно казано, не знам с какво може да е свързано това.

Повишена емоционалност?

1) Хората с аутизъм не „реагират на всичко с повече емоции“. Просто по-често аутистите и невротипичните хора се интересуват от различни неща. Както казва моята приятелка, тя никога няма да може да разбере тийнейджърите, които се притесняват, че дрехите им не са достатъчно модерни. Но в същото време тези тийнейджъри най-вероятно никога няма да могат да разберат защо й е толкова трудно да толерира промяната на плановете.
Самият факт на създаването на ДНР ме тревожеше по-малко, отколкото всички мои познати в Донецк. Но в същото време бях по-притеснен от повечето мои приятели колко много се е променило съзнанието на хората след информационната война. Пропагандата ми причини само отхвърляне и не разбирах как може да спечели нечии симпатии. Бях по-притеснен от всички членове на семейството ми за промяната на плановете при движение, но по-малко се страхувах от факта, че танковете се движат по улиците.

2) Не забравяйте, че средата, в която живеем, е създадена с мисъл за невротипи. Ние живеем в градове, адаптирани към характеристиките на сетивното възприятие на невротипичните хора. Освен това аутистите с повишена сензорна чувствителност се намират изключително трудно в повечето заведения.
Учители, лекари, специалисти по човешки ресурси, психолози, дори сервитьори – всички те бяха научени да работят с невротипични хора, да оценяват хората по невротипични стандарти и да отчитат нуждите на невротипичните хора в работата си. За много от нас е по-трудно да получат качествена медицинска помощ, да отидат до магазина, да се запишат в университет, да си намерят работа и т.н.
Това може да накара някои от нас да бъдат по-емоционални. Не защото хората с аутизъм са „устроени по този начин“, а защото живеем в свят, в който нуждите ни не се вземат предвид. Ако бяхте в свят, в който всичко беше насочено към хората с аутизъм, вие също щяхте да имате трудности.

3) Тази точка е пряко свързана с предишната. Факт е, че хората с аутизъм са дискриминирано малцинство. Повечето аутисти са преживели дискриминация. Повечето аутисти са били неприети и неразбрани от членовете на собствените си семейства. Повечето аутисти са били тормозени и малтретирани в училище.
През цялото време се сблъскваме както с умишлен, така и с неумишлен способността. Повечето хора не искат хора като нас да се раждат в бъдеще. Много хора оправдават убийствата на хора като нас. Нашият начин на мислене и начинът, по който възприемаме света, се смята за „болест“ и нещастна грешка. Освен това повечето хора не са наясно с начина ни на мислене и ние почти постоянно общуваме с хора в състояние на културен шок.
И сега дори не пиша за преживяванията на тези аутисти, които също принадлежат към други дискриминирани малцинства.
Така че да, имаме основателна причина да сме по-емоционални. Но това отново не се случва, защото мозъкът ни е устроен неправилно. Това, което описах в този параграф, се нарича „травма на малцинството“. Такава травма преживяват представители на всички дискриминирани малцинства. И ако погледнете статистиката, ще видите, че чернокожите, живеещи в Съединените щати, имат повече психични проблеми от белите. Причината за това е самата травма на малцинството, а не цветът на кожата им (въпреки че преди петдесет години много „психиатри“ смятаха друго).
______

Така че, надявам се, че вече нямате въпроси относно емоционалното възприятие на хората с аутизъм.

Вярно, въпросите ми останаха без отговор. Чудя се кога хората най-накрая ще спрат да говорят за аутизма като проблем. Когато престанат да се чудят какво не е наред с нас, а вместо това са готови да изслушат и приемат всяка позиция на самите аутисти, включително и тези, основани на факта, че проблемът не е в нас, а в света около нас. Кога най-после ще си признаят, че и ние сме хора и ще спрат да предполагат, че изпитваме различни емоции, или че имаме някакво специално, чисто аутистично отношение към живота и смъртта, или да си измисляме други подобни глупости?

Това е психично разстройство, характеризиращо се с дефицит на социално взаимодействие. Децата с аутизъм показват увреждания в развитието през целия живот, които засягат тяхното възприятие и разбиране на света около тях.

На каква възраст се появява аутизмът?

Детският аутизъм днес се среща в 2 - 4 случая на 100 000 деца. В комбинация с умствена изостаналост ( атипичен аутизъм) цифрата нараства до 20 случая на 100 000 момчета към момичета с тази патология.

Аутизмът може да се появи на всяка възраст. В зависимост от възрастта се променя и клиничната картина на заболяването. Традиционно се разграничава ранният детски аутизъм ( до 3 години), детски аутизъм ( от 3 години до 10 - 11 години) и юношески аутизъм ( при деца над 11 години).

Споровете относно стандартните класификации на аутизма продължават и до днес. Според международната статистическа класификация на заболяванията, включително психичните, има детски аутизъм, атипичен аутизъм, синдром на Рет и синдром на Аспергер. Според последната версия на американската класификация на психичните заболявания се разграничават само разстройствата от аутистичния спектър. Тези разстройства включват както ранна детска възраст, така и атипичен аутизъм.

По правило диагнозата детски аутизъм се поставя на възраст 2,5 - 3 години. Именно през този период най-ярко се проявяват говорните нарушения, ограничената социална комуникация и изолацията. Първите признаци на аутистично поведение обаче се появяват през първата година от живота. Ако детето е първото в семейството, тогава родителите, като правило, по-късно забелязват неговата „разлика“ от връстниците си. Най-често това става очевидно, когато детето тръгне на детска градина, тоест когато се опитва да се интегрира в обществото. Въпреки това, ако в семейството вече има дете, тогава, като правило, майката забелязва първите симптоми на дете с аутизъм през първите месеци от живота. В сравнение с по-голям брат или сестра, детето се държи различно, което веднага хваща окото на родителите му.

Аутизмът може да се появи и по-късно. Дебютът на аутизма може да се наблюдава след 5 години. Коефициентът на интелигентност в този случай е по-висок от този на децата, чийто аутизъм е дебютирал преди 3-годишна възраст. В тези случаи основните комуникационни умения са запазени, но все още доминира изолацията от света. Тези деца имат когнитивно увреждане ( влошаване на паметта, умствената дейност и др.) не са толкова изразени. Много често имат висок IQ.

Елементи на аутизъм могат да присъстват при синдрома на Rett. Диагностицира се на възраст между една и две години. Когнитивно-щадящ аутизъм, наречен синдром на Аспергер ( или лек аутизъм), настъпва между 4 и 11 години.

Заслужава да се отбележи, че между първите прояви на аутизъм и момента на поставяне на диагнозата има определен период. Има някои характерни черти на детето, на които родителите не придават значение. Ако обаче насочите вниманието на майката към това, тогава тя наистина разпознава „нещо такова“ с детето си.

Така родителите на дете, което винаги е било послушно и не е създавало проблеми, си спомнят, че в детството детето практически не е плакало, можело е да прекарва часове, гледайки място на стената и т.н. Тоест определени черти на характера на детето първоначално съществуват. Не може да се каже, че болестта се появява като гръм от ясно небе. Въпреки това, с възрастта, когато нуждата от социализация нараства ( детска градина, училище) тези симптоми са придружени от други. Именно в този период родителите за първи път търсят съвет от специалист.

Какво е особеното в поведението на дете с аутизъм?

Въпреки факта, че симптомите на това заболяване са много разнообразни и зависят от възрастта, все пак има определени поведенчески черти, които са общи за всички деца с аутизъм.

Характеристики на поведението на дете с аутизъм са:

• нарушаване на социалните контакти и взаимодействия;
• ограничени интереси и характеристики на играта;
• склонност към повтарящо се поведение стереотипи);
• нарушения на вербалната комуникация;
• интелектуални разстройства;
• нарушено чувство за самосъхранение;
• характеристики на походката и движенията.

Нарушаване на социалните контакти и взаимодействия

Това е основната характеристика на поведението на децата с аутизъм и се среща в 100 процента. Децата аутисти живеят в свой собствен свят и преобладаването на този вътрешен живот е придружено от оттегляне от външния свят. Те са необщителни и активно избягват връстниците си.

Първото нещо, което може да изглежда странно за една майка, е, че детето практически не иска да бъде държано. Бебета ( деца под една година) се характеризират с инертност и бездействие. Те не реагират толкова оживено като другите деца на нова играчка. Имат слаба реакция към светлина и звук и рядко се усмихват. Анимационният комплекс, който е присъщ на всички малки деца, липсва или е слабо развит при аутистите. Бебетата не реагират на името си, не реагират на звуци и други стимули, което често имитира глухота. По правило на тази възраст родителите първо се обръщат към аудиолог ( специалист по слуха).

Детето реагира различно на опит за контакт. Могат да се появят пристъпи на агресия и да се развият страхове. Един от най-известните симптоми на аутизма е липсата на зрителен контакт. То обаче не се проявява при всички деца, а се проявява в по-тежки форми, така че детето пренебрегва този аспект от социалния живот. Понякога детето може да изглежда като през човек.
Общоприето е, че всички деца с аутизъм не могат да показват емоции. Обаче не е така. Всъщност много от тях имат много лоша емоционална сфера - рядко се усмихват, а изражението на лицето им е същото. Но има и деца с много богати, разнообразни и понякога не съвсем адекватни изражения на лицето.

Докато детето расте, то може да навлезе по-дълбоко в собствения си свят. Първото нещо, което привлича вниманието, е невъзможността да се обърнат към членовете на семейството. Детето рядко моли за помощ и рано започва да се грижи за себе си. Дете с аутизъм практически не използва думите „давам“ и „вземам“. Той не осъществява физически контакт - когато го помолят да даде този или онзи предмет, той не го дава в ръцете си, а го хвърля. Така той ограничава взаимодействието си с хората около себе си. Повечето деца също не могат да понасят прегръдки или друг физически контакт.

Проблемите най-ясно се усещат, когато детето бъде заведено на детска градина. Тук, когато се опитвате да запознаете бебето с други деца ( например, настанете ги на една и съща маса или ги включете в една и съща игра) може да предизвика различни афективни реакции. Игнорирането на околната среда може да бъде пасивно или активно. В първия случай децата просто не проявяват интерес към децата около тях или към техните игри. Във втория случай те бягат, крият се или се държат агресивно към други деца.

Ограничени интереси и функции на играта

Една пета от децата с аутизъм пренебрегват играчките и всички видове игрови дейности. Ако детето проявява интерес, то по правило е към една играчка или една телевизионна програма. Детето изобщо не играе или играе монотонно.

Бебетата могат да фиксират погледа си върху играчка за дълго време, но не посягат към нея. По-големите деца могат да прекарват часове, гледайки слънцето на стената, движението на колите през прозореца и гледайки един и същ филм десетки пъти. В същото време поглъщането на децата в тази дейност може да бъде тревожно. Те не губят интерес към заниманието си, понякога създават впечатление за откъснатост. Когато се опитват да ги откъснат от заниманията им, те изразяват недоволство.

Игрите, които изискват фантазия и въображение, рядко привличат такива деца. Ако едно момиче има кукла, тя няма да я преоблича, да я настанява на масата и да я представя на другите. Играта й ще бъде ограничена до монотонни действия, например сресване на косата на тази кукла. Тя може да извършва това действие десетки пъти на ден. Дори детето да извършва няколко действия с играчката си, те винаги са в една и съща последователност. Например едно момиче с аутизъм може да четка, къпе и сменя куклата си, но винаги в същия ред, а не по друг начин. Но по правило децата не играят с играчките си, а по-скоро ги сортират. Детето може да подрежда и сортира играчките си по различни критерии - цвят, форма, размер.

Децата аутисти се различават от нормалните деца и по спецификата на играта. Така че те не са заети от обикновени играчки. Вниманието на аутист е по-привлечено от битови предмети, например ключове, парче материал. Обикновено тези обекти издават любимия си звук или имат любимия си цвят. Обикновено такива деца са прикрепени към избрания обект и не го променят. Всеки опит да се отдели дете от неговата „играчка“ ( защото понякога те могат да бъдат опасни, например, когато става дума за вилица) е съпроводено с протестни реакции. Те могат да се изразят в изразена психомоторна възбуда или, обратно, оттегляне.

Интересът на детето може да се сведе до сгъване и подреждане на играчки в определена последователност или броене на коли на паркинг. Понякога децата аутисти могат дори да имат различни хобита. Например колекциониране на марки, роботи и страст към статистиката. Това, което прави всички тези интереси различни, е липсата на социално съдържание. Децата не се интересуват от хората, изобразени на марките, нито от държавите, от които са изпратени. Те не се интересуват от играта, но могат да бъдат привлечени от различни статистики.

Децата не допускат никого до хобитата си, дори аутисти като тях. Понякога вниманието на децата се привлича дори не от игри, а от определени действия. Например, те могат да пускат и изключват крана на редовни интервали, за да наблюдават потока на водата, или да пускат газ, за ​​да наблюдават пламъците.

Много по-рядко в игрите на децата аутисти се наблюдава патологично фантазиране с превръщане в животни и неодушевени предмети.

Склонност към извършване на повтарящи се действия ( стереотипи)

Повтарящото се поведение или стереотипите се срещат при 80 процента от децата с аутизъм. В този случай стереотипите се наблюдават както в поведението, така и в речта. Най-често това са двигателни стереотипи, които се свеждат до монотонни завъртания на главата, потрепване на раменете и огъване на пръстите. При синдрома на Rett се наблюдава стереотипно изцеждане на пръсти и миене на ръцете.

Често срещани стереотипни действия при аутизъм:

• включване и изключване на осветлението;
• изливане на пясък, мозайки, зърнени култури;
• люлееща се врата;
• стереотипна сметка;
• хартия за месене или късане;
• напрежение и отпускане на крайниците.

Стереотипите, наблюдавани в речта, се наричат ​​ехолалия. Това могат да бъдат манипулации със звуци, думи, фрази. В този случай децата повтарят думи, чути от родителите си, по телевизията или от други източници, без да осъзнават значението им. Например, когато го попитат „ще имаш ли сок?“, детето повтаря „ще имаш ли сок, ще имаш ли сок, ще имаш ли сок“.

Или детето може да зададе същия въпрос, например:
дете- "Къде отиваме?"
Майка- "До магазина."
дете- "Къде отиваме?"
Майка- „До магазина за мляко.“
дете- "Къде отиваме?"

Тези повторения са несъзнателни и понякога спират само след прекъсване на детето с подобна фраза. Например на въпроса „Къде отиваме?“, мама отговаря „Къде отиваме?“ и тогава детето спира.

Често се наблюдават стереотипи в храната, облеклото и маршрутите за ходене. Те придобиват характер на ритуали. Например едно дете винаги следва един и същи път, предпочита една и съща храна и дрехи. Децата аутисти постоянно почукват един и същ ритъм, въртят колело в ръцете си, люлеят се на стола в определен ритъм и бързо прелистват страниците на книгите.

Стереотипите засягат и други сетива. Например вкусовите стереотипи се характеризират с периодично облизване на предмети; обонятелни - постоянно душене на предмети.

Има много теории за възможните причини за това поведение. Привържениците на един от тях разглеждат стереотипите като вид самостимулиращо се поведение. Според тази теория организмът на детето с аутизъм е хипочувствителен и затова проявява самостимулация, за да възбуди нервната система.
Привържениците на друга, противоположна концепция, смятат, че средата е свръхвъзбудима за детето. За да успокои тялото и да премахне влиянието на околния свят, детето използва стереотипно поведение.

Разстройства на вербалната комуникация

Нарушението на говора в една или друга степен се среща при всички форми на аутизъм. Речта може да се развие със закъснение или изобщо да не се развие.

Речевите нарушения са най-силно изразени при ранния детски аутизъм. В този случай може да се наблюдава дори явлението мутизъм ( пълна липса на реч). Много родители отбелязват, че след като детето започне да говори нормално, то мълчи за известно време ( година или повече). Понякога, дори в началните етапи, детето изпреварва своите връстници в развитието на речта си. След това от 15 до 18 месеца се наблюдава регресия - детето спира да говори с другите, но в същото време напълно говори на себе си или в съня си. При синдрома на Аспергер речта и когнитивните функции са частично запазени.

В ранна детска възраст може да няма тананикане или бърборене, което, разбира се, веднага ще предупреди майката. Има и рядко използване на жестове при деца. С развитието на детето, изразителните езикови увреждания са чести. Децата използват неправилно местоимения и обръщения. Най-често те се отнасят към себе си във второ или трето лице. Например, вместо „Искам да ям“, детето казва „той иска да яде“ или „Искаш ли да ядеш“. Той също така говори за себе си в трето лице, например „Антон се нуждае от химикалка“. Често децата могат да използват откъси от разговори, които са чули от възрастни или по телевизията. В обществото детето може изобщо да не използва реч и да не отговаря на въпроси. Въпреки това, сам със себе си, той може да коментира действията си и да заяви поезия.

Понякога речта на детето става претенциозна. Той е пълен с цитати, неологизми, необичайни думи и команди. В речта им доминира автодиалогичността и склонността към римуване. Речта им често е монотонна, без интонация и в нея преобладават коментарни фрази.

Също така, речта на хората с аутизъм често се характеризира с особена интонация с преобладаване на високи тонове в края на изречението. Често се наблюдават вокални тикове и фонетични нарушения.

Забавеното развитие на речта често е причината родителите на детето да се обърнат към логопеди и логопеди. За да се разбере причината за нарушенията на речта, е необходимо да се определи дали в този случай речта се използва за комуникация. Причината за говорните нарушения при аутизма е нежеланието за взаимодействие с външния свят, включително чрез разговор. Аномалиите в развитието на речта в този случай отразяват нарушение на социалния контакт на децата.

Интелектуални нарушения

В 75 процента от случаите се наблюдават различни интелектуални нарушения. Това може да е умствена изостаналост или неравномерно умствено развитие. Най-често това са различни степени на умствена изостаналост. Детето с аутизъм трудно се концентрира и целенасочено. Той също така има бърза загуба на интерес и разстройство на вниманието. Общоприетите асоциации и обобщения рядко се срещат. Дете с аутизъм обикновено се представя добре на тестове за манипулация и зрителни умения. Въпреки това тестовете, които изискват символно и абстрактно мислене, както и логика, се представят слабо.

Понякога децата проявяват интерес към определени дисциплини и формирането на определени аспекти на интелигентността. Например, те имат уникална пространствена памет, слух или възприятие. В 10 процента от случаите първоначално ускореното интелектуално развитие се усложнява от разпадането на интелигентността. При синдрома на Аспергер интелигентността остава в рамките на възрастовата норма или дори по-висока.

Според различни данни при повече от половината деца се наблюдава намаляване на интелигентността в рамките на лека и умерена умствена изостаналост. Така половината от тях имат IQ под 50. Една трета от децата имат граничен интелект ( IQ 70). Спадът в интелигентността обаче не е тотален и рядко достига степента на дълбока умствена изостаналост. Колкото по-нисък е IQ на детето, толкова по-трудна е неговата социална адаптация. Други деца с висок IQ имат нестандартно мислене, което също много често ограничава социалното им поведение.

Въпреки намаляването на интелектуалните функции, много деца усвояват сами основни училищни умения. Някои от тях самостоятелно се учат да четат и придобиват математически умения. Много хора могат да запазят музикални, механични и математически способности за дълго време.

Интелектуалните разстройства се характеризират с неравномерност, а именно периодични подобрения и влошавания. Така на фона на ситуационен стрес и заболяване могат да възникнат епизоди на регресия.

Нарушено чувство за самосъхранение

Нарушение на чувството за самосъхранение, което се проявява като автоагресия, се среща при една трета от децата с аутизъм. Агресията е една от формите на отговор на различни не съвсем благоприятни житейски отношения. Но тъй като при аутизма няма социален контакт, негативната енергия се проектира върху себе си. Децата аутисти се характеризират с това, че се удрят и хапят. Много често им липсва „чувство за ръб“. Това се наблюдава дори в ранна детска възраст, когато бебето виси отстрани на количката и се катери над кошарата. По-големите деца могат да скочат на пътя или да скочат от високо. Много от тях не консолидират негативните преживявания след падания, изгаряния или порязвания. Така че едно обикновено дете, паднало или порязано веднъж, ще избегне това в бъдеще. Дете с аутизъм може да извърши едно и също действие десетки пъти, да се нарани, но без да спира.

Естеството на това поведение е малко проучено. Много експерти предполагат, че това поведение се дължи на намаляване на прага на чувствителност към болка. Това се потвърждава от липсата на плач, когато бебето се удари или падне.

Освен автоагресия може да се наблюдава и агресивно поведение, насочено към някого. Причината за това поведение може да е защитна реакция. Много често се наблюдава, ако възрастен се опита да наруши обичайния начин на живот на детето. Опитът за съпротива срещу промяната обаче може да се прояви и в автоагресия. Дете, особено ако страда от тежка форма на аутизъм, може да се ухапе, да се удари или умишлено да се удари. Тези действия спират веднага щом спре намесата в неговия свят. Така в този случай подобно поведение е форма на комуникация с външния свят.

Характеристики на походката и движенията

Децата аутисти често имат специфична походка. Най-често те имитират пеперуда, ходейки на пръсти и балансирайки с ръце. Някои хора прескачат и се движат. Особеност на движенията на дете с аутизъм е известна неудобство и ъгловатост. Бягането на такива деца може да изглежда нелепо, защото по време на него те размахват ръце и широко разтварят краката си.

Също така децата с аутизъм могат да ходят със странична стъпка, да се люлеят по време на ходене или да вървят по строго определен специален маршрут.

Как изглеждат децата с аутизъм?

Деца под една година

Външният вид на бебето се отличава с липсата на усмивка, изражения на лицето и други ярки емоции.
В сравнение с другите деца, той не е толкова активен и не привлича внимание. Погледът му често е прикован към някои ( винаги същото) предмет.

Бебето не се протяга в ръцете му, няма комплекс за съживяване. Не копира емоциите – ако му се усмихнете, не отвръща с усмивка, което е напълно нехарактерно за малките деца. Не жестикулира и не сочи предмети, от които се нуждае. Бебето не бърбори като другите едногодишни деца, не гърчи и не отговаря на името си. Бебето с аутизъм не създава проблеми и създава впечатлението, че е „много спокойно дете“. В продължение на много часове той играе сам, без да плаче, без да проявява интерес към другите.

Изключително рядко е децата да изпитват забавяне в растежа и развитието. В същото време, с атипичен аутизъм ( аутизъм с умствена изостаналост) много често се наблюдават съпътстващи заболявания. Най-често това е конвулсивен синдром или дори епилепсия. В този случай има изоставане в нервно-психическото развитие - детето започва да сяда късно, късно прави първите си стъпки, изостава в теглото и ръста.

Деца от една до 3 години

Децата продължават да са затворени и неемоционални. Те говорят лошо, но най-често изобщо не говорят. На 15-18 месеца децата могат напълно да спрат да говорят. Забелязва се далечен поглед, детето не гледа събеседника в очите. Много рано такива деца започват да се грижат за себе си, като по този начин си осигуряват все по-голяма независимост от света около тях. Когато започнат да говорят, околните забелязват, че говорят за себе си във второ или трето лице. Например „Олег е жаден“ или „Жаден ли си?“ На въпроса: „Жаден ли си?“ те отговарят: "Жаден е." Разстройство на говора, наблюдавано при малки деца, е ехолалията. Те повтарят пасажи от фрази или фрази, чути от устата на други хора. Често се наблюдават вокални тикове, които се проявяват в неволно произнасяне на звуци и думи.

Децата започват да ходят и вниманието на родителите им е привлечено от тяхната походка. Често се наблюдава ходене на пръсти с размахване на ръце ( сякаш имитира пеперуда). Психомоторно, децата с аутизъм могат да бъдат хиперактивни или хипоактивни. Първият вариант е по-често срещан. Децата са в постоянно движение, но движенията им са стереотипни. Те се люлеят на стол и правят ритмични движения с торсовете си. Движенията им са монотонни и механични. При изучаване на нов обект ( например, ако мама купи нова играчка) те внимателно го подушват, опипват го, разклащат го, опитвайки се да извлекат някакви звуци. Жестовете, наблюдавани при деца с аутизъм, могат да бъдат много ексцентрични, необичайни и насилени.

Детето развива необичайни дейности и хобита. Често си играе с водата, пуска и спира кранчето или с ключа за осветлението. Вниманието на близките е привлечено от факта, че бебето много рядко плаче, дори когато е много силно ударено. Рядко иска нещо или хленчи. Дете с аутизъм активно избягва компанията на други деца. На детски рождени дни и матинета той седи сам или бяга. Понякога децата аутисти могат да станат агресивни в компанията на други деца. Тяхната агресия обикновено е насочена към самите тях, но може да се проектира и върху другите.

Често такива деца създават впечатление на разглезени. Те са избирателни в храната, не се разбират с другите деца и развиват много страхове. Най-често това е страх от тъмнина, шум ( прахосмукачка, звънец), определен вид транспорт. В тежки случаи децата се страхуват от всичко - да излязат от къщи, да напуснат стаята си, да останат сами. Дори и при липса на определени формирани страхове, децата аутисти винаги са страхливи. Техният страх се проектира върху света около тях, тъй като той е непознат за тях. Страхът от този непознат свят е основната емоция на детето. За да устоят на промяна в ситуацията и да ограничат страховете си, те често избухват.

Външно децата аутисти изглеждат много разнообразни. Общоприето е, че децата с аутизъм имат фини, дефинирани черти на лицето, които рядко показват емоции ( лицето на принца). Това обаче не винаги е така. Децата в ранна възраст могат да проявяват много активни изражения на лицето и неудобна, размахваща походка. Някои изследователи казват, че геометрията на лицето на децата аутисти и другите деца все още е различна - очите им са по-широко раздалечени, долната част на лицето е относително къса.

Деца в предучилищна възраст ( от 3 до 6 години)

При децата от тази възрастова група трудностите със социалната адаптация излизат на преден план. Тези затруднения са най-силно изразени, когато детето тръгне на детска градина или подготвителна група. Детето не проявява интерес към връстниците си, не харесва новата среда. Той реагира на такива промени в живота си с бурна психомоторна възбуда. Основните усилия на детето са насочени към създаване на вид „черупка“, в която то се крие, избягвайки външния свят.

Вашите играчки ( ако има такива) бебето започва да ги подрежда в определен ред, най-често по цвят или размер. Хората около тях забелязват, че в сравнение с другите деца, в стаята на детето с аутизъм винаги има определена структура и ред. Нещата се подреждат на местата си и се групират по определен принцип ( цвят, вид материал). Навикът винаги да намира всичко на мястото му дава на детето усещане за комфорт и сигурност.

Ако дете от тази възрастова група не е било консултирано от специалист, тогава то се затваря още повече в себе си. Разстройствата на говора прогресират. Става все по-трудно да се наруши обичайният начин на живот на човек с аутизъм. Опитът за извеждане на дете навън е съпроводен с бурна агресия. Страхът и страховете могат да кристализират в обсесивно поведение и ритуали. Това може да бъде периодично измиване на ръцете, определени последователности в храната или в играта.

По-често от другите деца децата с аутизъм проявяват хиперактивно поведение. Психомоторно те са дезинхибирани и дезорганизирани. Такива деца са в постоянно движение и трудно се задържат на едно място. Те трудно контролират движенията си ( диспраксия). Освен това хората с аутизъм често проявяват натрапчиво поведение - те умишлено извършват действията си според определени правила, дори ако тези правила противоречат на социалните норми.

Много по-рядко децата могат да проявяват хипоактивно движение. В същото време фината им моторика може да пострада, което ще затрудни някои движения. Например, детето може да изпитва трудности при връзването на връзките на обувките или да държи молив в ръката си.

Деца над 6 години

Учениците с аутизъм могат да посещават както специализирани образователни институции, така и общообразователни училища. Ако детето няма нарушения в интелектуалната сфера и се справя с ученето, тогава се наблюдава селективност на любимите му предмети. По правило това е хоби за рисуване, музика и математика. Въпреки това, дори и с граничен или среден интелект, децата имат дефицит на вниманието. Трудно се концентрират върху задачите, но в същото време са изключително съсредоточени върху ученето. Хората с аутизъм са по-склонни да имат затруднения с четенето, отколкото други ( дислексия).

В същото време в една десета от случаите децата с аутизъм демонстрират необичайни интелектуални способности. Това може да са таланти в музиката, изкуството или уникален спомен. В един процент от случаите на аутизъм се наблюдава синдром на savant, при който се отбелязват изключителни способности в няколко области на знанието.

Децата, които показват намаляване на интелигентността или значително отдръпване в себе си, са ангажирани в специализирани програми. На първо място в тази възраст са говорните нарушения и социалната дезадаптация. Детето може да прибегне до реч само в случай на спешна нужда, за да съобщи своите нужди. Той обаче се опитва да избегне и това, като започва да се обслужва много рано. Колкото по-слабо е развит езикът на общуване при децата, толкова по-често те проявяват агресия.

Отклоненията в хранителното поведение могат да се превърнат в сериозни нарушения, включително отказ от хранене. В по-леките случаи храненето е съпроводено с ритуали – прием на храна в определен ред, в определени часове. Селективността на отделните ястия не се основава на вкуса, а на цвета или формата на ястието. За децата аутисти е много важно как изглежда храната.

Ако диагнозата се постави навреме и се вземат мерки за лечение, много деца могат да се адаптират добре. Някои от тях завършват общообразователни институции и магистърски професии. Децата с минимални говорни и интелектуални нарушения се адаптират най-добре.

Какви тестове могат да помогнат за идентифициране на аутизъм при дете у дома?

Целта на използването на тестове е да се идентифицира рискът от аутизъм при детето. Резултатите от изследванията не са основа за поставяне на диагноза, но са причина за контакт със специалисти. При оценката на характеристиките на детското развитие трябва да се вземе предвид възрастта на детето и да се използват тестове, препоръчани за неговата възраст.

Тестовете за диагностициране на аутизъм при деца са:

• оценка на детското поведение по общи показатели за развитие - от раждането до 16 месеца;
• M-CHAT тест ( модифициран скринингов тест за аутизъм) - препоръчва се за деца от 16 до 30 месеца;
• Скала за аутизъм CARS ( скала за оценка на аутизма за деца) - от 2 до 4 години;
• ASSQ скрининг тест - предназначен за деца от 6 до 16 години.

Тестване на дете за аутизъм от раждането

Детските здравни институти съветват родителите да следят поведението на бебето си от момента на раждането и при установени несъответствия да се обърнат към педиатри.

Отклоненията в развитието на детето от раждането до една година и половина са липсата на следните поведенчески фактори:

• усмивка или опит за изразяване на радостни емоции;
• реакция на усмивки, изражение на лицето, звуци на възрастни;
• опити за установяване на зрителен контакт с майката по време на хранене или с хора около детето;
• реакция на собственото име или на познат глас;
• жестикулиране, размахване на ръце;
• използване на пръсти за посочване на интересни за детето обекти;
• опити да започне да говори ( разходка, гукане);
• моля, вземете го на ръце;
• радостта да те държат в ръцете ти.

Ако се установи дори една от горните аномалии, родителите трябва да се консултират с лекар. Един от признаците на това заболяване е изключително силна привързаност към някой от членовете на семейството, най-често майката. Външно детето не демонстрира своето обожание. Но ако има заплаха от прекъсване на комуникацията, децата могат да откажат да ядат, да повърнат или да вдигнат температура.

M-CHAT тест за изследване на деца от 16 до 30 месеца

Резултатите от този тест, както и от други инструменти за скрининг в детска възраст ( прегледи), не са 100% надеждни, но са основание за извършване на диагностичен преглед от специалисти. Трябва да отговорите с „Да“ или „Не“ на тестовите елементи на M-CHAT. Ако посоченото във въпроса явление се е случило не повече от два пъти по време на наблюденията на детето, този факт не се зачита.

Въпросите от теста M-CHAT са:

• №1 - Детето обича ли да бъде люлеено ( на ръце, колене)?
• №2 - Детето започва ли да се интересува от други деца?
• № 3 - Вашето дете обича ли да използва предмети като стъпала и да се изкачва по тях?
• № 4 - Радва ли се детето на игра като криеница?
• № 5 - Детето имитира ли някакви действия по време на играта ( говорене по въображаем телефон, люлеене на несъществуваща кукла)?
• № 6 - Детето използва ли показалеца си, когато изпитва нужда от нещо?
• № 7 - Детето използва ли показалеца си, за да подчертае интереса си към някакъв предмет, човек или действие?
• № 8 - Детето използва ли играчките си по предназначение ( изгражда крепости от блокове, облича кукли, търкаля коли по пода)?
• № 9 - Случвало ли се е детето да фокусира вниманието си върху предмети, които го интересуват, да ги носи и показва на родителите си?
• № 10 - Може ли детето да поддържа зрителен контакт с възрастните повече от 1 - 2 секунди?
• № 11 - Детето показвало ли е някога признаци на свръхчувствителност към акустични стимули ( запушил ли е ушите си по време на силна музика, поискал ли е да изключи прахосмукачката?)?
• № 12 - Детето реагира ли на усмивка?
• № 13 - Детето повтаря ли след възрастните техните движения, мимики, интонация;
• № 14 - Детето отговаря ли на името си?
• № 15 - Посочете с пръст играчка или друг предмет в стаята. Ще го погледне ли детето?
• № 16 - Детето ходи ли?
• № 17 - Погледнете някакъв предмет. Ще повтори ли вашето дете вашите действия?
• № 18 - Забелязано ли е детето да прави необичайни жестове с пръсти близо до лицето си?
• № 19 - Детето прави ли опити да привлече вниманието към себе си и към това, което прави?
• № 20 - Детето дава ли повод да се смята, че има проблеми със слуха?
• № 21 - Детето разбира ли какво говорят хората около него?
• № 22 - Случвало ли се е дете да обикаля или да прави нещо безцелно, създавайки впечатление за пълна липса?
• № 23 - При среща с непознати хора или явления детето гледа ли родителите си в лицето, за да провери реакцията си?

Декодиране на отговорите на теста M-CHAT
За да определите дали детето е преминало този тест или не, трябва да сравните получените отговори с тези, дадени в интерпретацията на теста. Ако три нормални или две критични точки съвпадат, детето трябва да бъде прегледано от лекар.

Точките за интерпретация на теста M-CHAT са:

• № 1 - Не;
• № 2 - Не ( критична точка);
• № 3, № 4, № 5, № 6 - Не;
• № 7 - Не ( критична точка);
• № 8 - Не;
• № 9 - Не ( критична точка);
• № 10 - Не;
• № 11 - Да;
• № 12 - Не;
• № 13, № 14, № 15 - Не ( критични точки);
• № 16, № 17 - Не;
• № 18 - Да;
• № 19 - Не;
• № 20 - Да;
• № 21 - Не;
• № 22 - Да;
• № 23 - Не.

CARS скала за определяне на аутизъм при деца от 2 до 6 години

CARS е един от най-използваните тестове за идентифициране на симптоми на аутизъм. Изследването може да се проведе от родители въз основа на наблюдения на детето по време на престоя му у дома, сред близки и връстници. Информацията, получена от възпитатели и учители, също трябва да бъде включена. Скалата включва 15 категории, които описват всички области, които са от значение за диагностиката.
Когато идентифицирате съответствие с предложените опции, трябва да използвате резултата, посочен срещу отговора. Когато изчислявате тестовите стойности, можете също да вземете предвид междинните стойности ( 1.5, 2.5, 3.5 ) в случаите, когато поведението на детето се оценява като средно между описанията на отговорите.

Елементите на скалата за оценка на CARS са:

1. Връзки с хората:

• никакви трудности- поведението на детето отговаря на всички необходими критерии за възрастта му. Срамежливост или нервност може да се наблюдава в случаите, когато ситуацията е непозната - 1 точка;
• леки затруднения- детето проявява безпокойство, опитва се да избягва директния поглед или да потиска разговорите в случаите, когато вниманието или комуникацията са натрапчиви и не идват по негова инициатива. Проблемите могат да се проявят и под формата на смущение или прекомерна зависимост от възрастни в сравнение с деца на същата възраст - 2 точки;
• умерени затруднения- отклонения от този тип се изразяват в демонстриране на необвързаност и игнориране на възрастните. В някои случаи се изисква постоянство, за да се спечели вниманието на децата. Детето много рядко осъществява контакт по собствено желание - 3 точки;
• сериозни проблеми в отношенията- детето рядко отговаря и никога не проявява интерес към това, което правят околните - 4 точки.

2. Умения за имитация и имитация:

• способностите отговарят на възрастта- детето може лесно да възпроизвежда звуци, движения на тялото, думи - 1 точка;
• уменията за имитация са леко нарушени- детето повтаря прости звуци и движения без затруднения. По-сложните имитации се извършват с помощта на възрастни - 2 точки;
• средно ниво на нарушения- за да възпроизведе звуци и движения, детето се нуждае от външна подкрепа и значителни усилия - 3 точки;
• сериозни проблеми с имитацията- детето не се опитва да имитира акустични явления или физически действия, дори с помощта на възрастни - 4 точки.

3. Емоционален фон:

• емоционалната реакция е нормална- емоционалната реакция на детето съответства на ситуацията. Изражението на лицето, позата и поведението се променят в зависимост от случващите се събития - 1 точка;
• има дребни нарушения- понякога проявата на детски емоции не е свързана с реалността - 2 точки;
• емоционалният фон е подложен на умерени смущения- реакцията на детето към дадена ситуация може да бъде забавена във времето, изразена твърде ярко или, обратно, сдържана. В някои случаи детето може да се смее без причина или да не изразява никакви емоции, съответстващи на случващите се събития - 3 точки;
• детето изпитва сериозни емоционални затруднения- отговорите на децата в повечето случаи не отговарят на ситуацията. Настроението на детето остава непроменено дълго време. Могат да възникнат и обратни ситуации - детето да започне да се смее, да плаче или да изразява други емоции без видима причина - 4 точки.

4. Контрол на тялото:

• уменията са подходящи за възрастта- детето се движи добре и свободно, движенията са точни и добре координирани - 1 точка;
• нарушения в лека степен- детето може да изпита известна неловкост, някои от движенията му са необичайни - 2 точки;
• средно ниво на отклонение- поведението на детето може да включва такива неща като ходене на пръсти, щипане на тялото, необичайни движения на пръстите, претенциозни пози - 3 точки;
• детето изпитва значителни трудности с контрола на тялото си- в поведението на децата често се наблюдават странни движения, необичайни за тяхната възраст и ситуация, които не спират дори когато се правят опити да им се наложи забрана - 4 точки.

5. Играчки и други битови предмети:

• норма- детето играе с играчки и използва други предмети в съответствие с предназначението им - 1 точка;
• леки отклонения- може да възникне странност при игра или взаимодействие с други неща ( например, детето може да вкуси играчки) - 2 точки;
• умерени проблеми- детето може да има трудности при определяне на предназначението на играчки или предмети. То може също така да обръща повишено внимание на отделни части на кукла или кола, да се интересува много от детайлите и да използва играчките по необичайни начини - 3 точки;
• сериозни нарушения- трудно е да отвлечете вниманието на детето от играта или, обратно, да го насърчите да извършва тази дейност. Играчките все повече се използват по странни, неподходящи начини - 4 точки.

6. Адаптивност към промяна:

• реакцията на детето е съобразена с възрастта и ситуацията- при промяна на условията детето не изпитва много вълнение - 1 точка;
• има малки затруднения- детето има затруднения с адаптацията. Така че, когато условията на решавания проблем се променят, детето може да продължи да търси решение, използвайки първоначалните критерии - 2 точки;
• средни отклонения на нивото- когато ситуацията се промени, детето започва активно да се съпротивлява и изпитва отрицателни емоции - 3 точки;
• отговорът на промените не отговаря напълно на нормата- детето възприема негативно всякакви промени, може да възникне истерия - 4 точки.

7. Визуална оценка на ситуацията:

• нормални показатели- детето използва пълноценно зрението си, за да среща и анализира нови хора и предмети - 1 точка;
• леки разстройства- такива моменти като „гледане в нищото“, избягване на зрителен контакт, повишен интерес към огледалата, източници на светлина могат да бъдат идентифицирани - 2 точки;
• умерени проблеми- детето може да изпитва дискомфорт и да избягва директен поглед, да използва необичаен ъгъл на гледане или да доближава предмети твърде близо до очите. За да може детето да погледне предмет, трябва да му напомните за това няколко пъти - 3 точки;
• значителни проблеми при използване на зрението- детето полага всички усилия да избегне зрителен контакт. В повечето случаи зрението се използва по необичаен начин - 4 точки.

8. Звукова реакция към реалността:

• съответствие с нормата- реакцията на детето към звукови стимули и реч съответства на възрастта и ситуацията - 1 точка;
• има леки нарушения- детето може да не отговори на някои въпроси или да отговори със закъснение. В някои случаи може да се открие повишена чувствителност към звука - 2 точки;
• средни отклонения на нивото- реакцията на детето може да е различна при едни и същи звукови явления. Понякога няма отговор дори след няколко повторения. Детето може да реагира развълнувано на някои обикновени звуци ( запушете ушите си, покажете недоволство) - 3 точки;
• звуковата реакция не отговаря напълно на нормата- в повечето случаи реакцията на детето към звуци е нарушена ( недостатъчно или прекомерно) - 4 точки.

9. Използване на сетивата за обоняние, допир и вкус:

• норма- при опознаването на нови предмети и явления детето използва всички сетива в съответствие с възрастта. Когато изпитва болка, той проявява реакция, която съответства на нивото на болката - 1 точка;
• леки отклонения- понякога детето може да има трудности да разбере кои сетива да използва ( например опитване на неядливи предмети). Когато изпитва болка, детето може да изрази или преувеличи нейното значение - 2 точки;
• умерени проблеми- детето може да се види как мирише, докосва, опитва хора и животни. Реакцията на болката не е вярна - 3 точки;
• сериозни нарушения- запознаването и изучаването на предмети се случва в по-голяма степен по необичайни начини. Детето опитва играчки, мирише дрехи, докосва хора. Когато възникнат болезнени усещания, той ги игнорира. В някои случаи може да се открие преувеличена реакция към лек дискомфорт - 4 точки.

10. Страхове и реакции на стрес:

• естествен отговор на стрес и страхове- моделът на поведение на детето съответства на неговата възраст и текущи събития - 1 точка;
• неизразени разстройства- понякога детето може да стане уплашено или нервно повече от обикновено в сравнение с поведението на други деца в подобни ситуации - 2 точки;
• умерено увреждане- реакцията на децата в повечето случаи не отговаря на действителността - 3 точки;
• силни отклонения- нивото на страх не намалява, дори след като детето преживее подобни ситуации няколко пъти и е доста трудно да се успокои бебето. Може също така да забележите пълна липса на безпокойство при обстоятелства, които карат други деца да се тревожат - 4 точки.

11. Комуникационни умения:

• норма- детето общува с околната среда в съответствие с възможностите, характерни за възрастта му - 1 точка;
• леко отклонение- Може да бъде открито леко забавяне на говора. Понякога местоименията се променят, използват се необичайни думи - 2 точки;
• разстройства на средно ниво- детето задава голям брой въпроси и може да изрази загриженост по определени теми. Понякога речта може да отсъства или да съдържа безсмислени изрази - 3 точки;
• тежко увреждане на вербалната комуникация- реч със смисъл почти липсва. Често в комуникацията детето използва странни звуци, имитира животни, имитира транспорт - 4 точки.

12. Умения за невербална комуникация:

• норма- детето използва пълноценно всички възможности на невербалната комуникация - 1 точка;
• дребни нарушения- в някои случаи детето може да има трудности да покаже своите желания или нужди с жестове - 2 точки;
• умерени отклонения- по принцип е трудно да се обясни на дете без думи какво иска - 3 точки;
• сериозни нарушения- за детето е трудно да разбере жестовете и изражението на лицето на другите хора. В своите жестове той използва само необичайни движения, които нямат очевидно значение - 4 точки.

13. Физическа дейност:

• норма- детето се държи по същия начин като връстниците си - 1 точка;
• леки отклонения от нормата- активността на децата може да бъде малко по-висока или по-ниска от нормалното, което причинява известни затруднения в дейностите на детето - 2 точки;
• средна степен на нарушение- поведението на детето не съответства на ситуацията. Например, когато си ляга, той се характеризира с повишена активност, а през деня остава в сънливо състояние - 3 точки;
• необичайна дейност- детето рядко е в нормално състояние, в повечето случаи проявява прекомерна пасивност или активност - 4 точки.

14. Интелигентност:

• развитието на детето е нормално- развитието на детето е балансирано и не се отличава с необичайни умения - 1 точка;
• леко увреждане- детето има стандартни умения, в някои ситуации неговата интелигентност е по-ниска от тази на връстниците му - 2 точки;
• отклонения от среден тип- в повечето случаи детето не е толкова умно, но в някои области уменията му са нормални - 3 точки;
• сериозни проблеми в интелектуалното развитие- интелигентността на децата е под общоприетите стойности, но има области, в които детето разбира много по-добре от своите връстници - 4 точки.

15. Общо впечатление:

• норма- външно детето не показва признаци на заболяване - 1 точка;
• лека проява на аутизъм- при определени обстоятелства детето показва симптоми на заболяването - 2 точки;
• средно ниво- детето проявява редица признаци на аутизъм - 3 точки;
• тежък аутизъм- детето показва обширен списък от прояви на тази патология - 4 точки.

Изчисляване на резултатите
Чрез поставяне на оценка пред всеки подраздел, който отговаря на поведението на детето, точките трябва да се сумират.

Критериите за определяне на състоянието на детето са:

• брой точки от 15 до 30- без аутизъм;
• брой точки от 30 до 36- вероятна проява на заболяването в лека до умерена степен ( Синдром на Аспергер);
• брой точки от 36 до 60- има риск детето да има тежък аутизъм.

ASSQ тест за диагностика на деца от 6 до 16 години

Този метод на тестване има за цел да определи склонност към аутизъм и може да се използва от родителите у дома.
Всеки въпрос в теста има три възможни отговора – „не“, „донякъде“ и „да“. Първият вариант за отговор е отбелязан с нулева стойност, отговорът „донякъде“ носи 1 точка, отговорът „да“ - 2 точки.

Въпросите от теста ASSQ са:

• Добре ли е да се използват изрази като „старомоден“ или „умен над годините“, за да се опише дете?
• Наричат ​​ли ви връстниците на детето ви „луд или ексцентричен професор“?
• Можем ли да кажем за едно дете, че е в свой собствен свят с необичайни правила и интереси?
• Събира ( или помни) Има ли детето данни и факти по определени теми, без да ги разбира достатъчно или изобщо не?
• Имало ли е буквално възприемане на фрази, изречени в преносен смисъл?
• Детето използва ли необичаен стил на общуване ( старомоден, претенциозен, богато украсен)?
• Забелязано ли е детето да измисля собствени изрази и думи?
• Може ли гласът на детето да се нарече необичаен?
• Детето използва ли такива техники като писък, сумтене, подсмърчане или писък във вербалната комуникация?
• Беше ли детето значително успешно в някои области и силно изостанало в други области?
• Възможно ли е да се каже за едно дете, че то използва добре речта, но в същото време не взема предвид интересите на другите хора и правилата на живот в обществото?
• Вярно ли е, че детето трудно разбира чуждите емоции?
• Обичайно ли е детето да прави наивни изказвания и забележки, които объркват другите хора?
• Типът зрителен контакт необичаен ли е?
• Детето ви изпитва желание, но не може да изгради отношения с връстници?
• Възможно ли е да бъдеш с други деца само при неговите условия?
• Детето няма най-добър приятел?
• Можем ли да кажем, че в действията на детето липсва здрав разум?
• Има ли трудности при игра в отбор?
• Забелязани ли са неудобни движения и тромави жестове?
• Изпитвало ли е детето неволеви движения на тялото или лицето?
• Изпитвате ли някакви затруднения при изпълнение на ежедневните задължения поради натрапчиви мисли, които посещават детето ви?
• Детето има ли ангажимент да поръчва по специални правила?
• Има ли детето специална привързаност към предметите?
• Детето тормозено ли е от връстници?
• Детето използва ли необичайни движения на лицето?
• Вашето дете забелязвало ли е някакви странни движения с ръцете или други части на тялото си?

Интерпретация на получените данни
Ако общият резултат не надвишава 19, резултатът от теста се счита за нормален. При стойност, която варира от 19 до 22, вероятността от аутизъм се увеличава над 22, тя е висока;

Кога е необходим преглед при детски психиатър?

Трябва да се консултирате с лекар при първото подозрение за елементи на аутизъм при дете. Преди да тества детето, специалистът наблюдава поведението му. Често диагнозата аутизъм не е трудна ( стереотипите са налице, няма контакт с околната среда). В същото време поставянето на диагноза изисква внимателно събиране на медицинската история на детето. Лекарят е привлечен от подробности за това как детето расте и се развива през първите месеци от живота, кога се появяват първите притеснения на майката и с какво са свързани.

Най-често, преди да дойдат при детски психиатър или психолог, родителите вече са посещавали лекари, подозирайки, че детето е глухонямо. Лекарят изяснява кога детето е спряло да говори и на какво се дължи това. Разликата между мутизма ( липса на реч) при аутизъм от друга патология е, че при аутизма детето първоначално започва да говори. Някои деца започват да говорят дори по-рано от връстниците си. След това лекарят разпитва за поведението на детето у дома и в детската градина и за контактите му с други деца.

В същото време пациентът се наблюдава - как се държи детето на прегледа при лекаря, как се ориентира в разговор, дали прави зрителен контакт. Липсата на контакт може да бъде показана от факта, че детето не дава предмети в ръцете си, а ги хвърля на пода. Хиперактивното, стереотипно поведение говори в полза на аутизма. Ако детето говори, тогава се обръща внимание на неговата реч - има ли повторение на думи в нея ( ехолалия), независимо дали преобладава монотонността или, обратно, претенциозността.

Начините за идентифициране на симптомите, съответстващи на аутизма, включват:

• наблюдение на дете в обществото;
• анализ на невербални и вербални комуникационни умения;
• изучаване на интересите на детето, характеристиките на неговото поведение;
• провеждане на тестове и анализиране на получените резултати.

Отклоненията в поведението се променят с възрастта, така че възрастовият фактор трябва да се вземе предвид при анализа на поведението на детето и характеристиките на неговото развитие.

Връзката на детето с външния свят

Социалните увреждания при деца с аутизъм могат да се появят от първите месеци от живота. Отстрани аутистите изглеждат по-спокойни, невзискателни и затворени в сравнение с връстниците си. Намирайки се в компанията на непознати или непознати хора, те изпитват силен дискомфорт, който с напредване на възрастта престава да бъде тревожност. Ако човек отвън се опита да наложи комуникацията или вниманието си, детето може да избяга и да заплаче.

Признаците, по които може да се определи наличието на това заболяване при дете от раждането до три години, са:

• липса на желание за контакт с майката и други близки хора;
• силен ( примитивен) привързаност към един от членовете на семейството ( детето не проявява обожание, но при раздяла може да изпадне в истерия и да вдигне температура);
• нежелание да бъде държан от майката;
• липса на изпреварваща поза при приближаване на майката;
• изразяване на дискомфорт при опит за установяване на зрителен контакт с детето;
• липса на интерес към събитията, случващи се наоколо;
• демонстрация на съпротива при опит да погалите детето.

Проблемите с изграждането на взаимоотношения с външния свят остават и в по-късна възраст. Неспособността да разберат мотивите и действията на другите хора прави аутистите лоши комуникатори. За да намалят нивото на тревогите си за това, такива деца предпочитат самотата.

Симптомите, които показват аутизъм при деца на възраст от 3 до 15 години, включват:

• неспособност за създаване на приятелства;
• демонстрация на откъсване от другите ( което понякога може да бъде заменено от появата на силна привързаност към един човек или тесен кръг от хора);
• липса на желание за контакт по собствена инициатива;
• затруднено разбиране на емоциите и действията на други хора;
• трудни отношения с връстници ( тормоз от други деца, използване на обидни прякори спрямо детето);
• невъзможност за участие в отборни игри.

Вербални и невербални комуникационни умения при аутизъм

Децата с това заболяване започват да говорят много по-късно от връстниците си. Впоследствие речта на такива пациенти се характеризира с намален брой съгласни и е изпълнена с механично повторение на същите фрази, които не са свързани с разговора.

Отклоненията в речта и неречевата комуникация при деца на възраст от 1 месец до 3 години с тези заболявания са:

• липса на опити за взаимодействие с външния свят с помощта на жестове и изражения на лицето;
• липса на бърборене преди навършване на една година;
• неизползване на отделни думи в разговор до година и половина;
• неспособност за изграждане на пълноценни смислени изречения на възраст под 2 години;
• липса на сочещ жест;
• слаби жестове;
• неспособност да изразите желанията си без думи.

Комуникационните нарушения, които могат да показват аутизъм при дете над 3-годишна възраст, включват:

• речева патология ( неподходящо използване на метафори, обръщане на местоимения);
• използване на пищене, писък в разговор;
• използването на думи и фрази, които са неподходящи по смисъл;
• странни изражения на лицето или пълното му отсъствие;
• отсъстващ, насочен към „никъде” поглед;
• лошо разбиране на метафори и речеви изрази, изречени в преносен смисъл;
• измисляне на собствени думи;
• необичайни жестове, които нямат очевидно значение.

Интереси, навици, поведенчески характеристики на дете с аутизъм

Децата с аутизъм трудно разбират правилата за игра с играчки, които са разбираеми за техните връстници, като кола или кукла. Така че човек с аутизъм може да не търкаля кола играчка, а да върти колелото й. За болното дете е трудно да замени някои предмети с други или да използва фиктивни изображения в играта, тъй като слабо развитото абстрактно мислене и въображение са един от симптомите на това заболяване. Отличителна черта на това заболяване са нарушенията в работата на органите на зрението, слуха и вкуса.

Отклоненията в поведението на дете под 3-годишна възраст, които показват заболяването, са:

• концентрация при игра не върху играчката, а върху отделните й части;
• трудности при определяне на предназначението на обектите;
• лоша координация на движенията;
• повишена чувствителност към звукови стимули ( силен плач поради звука на телевизора);
• липса на отговор на обаждане по име, молби от родители ( понякога изглежда, че детето има проблеми със слуха);
• изучаване на обекти по необичаен начин - използване на сетивата за цели, различни от предназначението им ( детето може да помирише или вкуси играчките);
• използвайки необичаен ъгъл на гледане ( детето приближава предмети до очите си или ги гледа с наклонена настрани глава);
• стереотипни движения ( люлеене на ръце, люлеене на тялото, завъртане на главата);
• нестандартен ( недостатъчно или прекомерно) отговор на стрес, болка;
• проблеми със съня.

Децата с аутизъм в по-напреднала възраст запазват симптомите, характерни за това заболяване, а също така показват други признаци, докато се развиват и съзряват. Една от характеристиките на децата с аутизъм е нуждата от определена система. Например, детето може да настоява да ходи по маршрута, който е съставил, и да не го променя в продължение на няколко години. Когато се опитва да промени правилата, които е установил, човек с аутизъм може активно да изрази недоволство и да прояви агресия.

Симптомите на аутизъм при пациенти на възраст от 3 до 15 години са:

• устойчивост на промяна, склонност към монотонност;
• невъзможност за преминаване от един вид дейност към друг;
• агресия към себе си ( Според едно проучване около 30 процента от децата с аутизъм хапят, щипят или причиняват други видове болка.);
• лоша концентрация;
• повишена селективност при избора на ястия ( което причинява храносмилателни проблеми в две трети от случаите);
• тясно дефинирани умения ( запомняне на неуместни факти, страст към необичайни за възрастта теми и дейности);
• слабо развито въображение.

Тестове за определяне на аутизма и анализ на резултатите от тях

В зависимост от възрастта родителите могат да използват специални тестове, които ще помогнат да се определи дали детето има тази патология.

Тестовете за определяне на аутизма са:

• M-CHAT тест за деца от 16 до 30 месеца;
• CARS Скала за оценка на аутизма за деца на възраст от 2 до 4 години;
• ASSQ тест за деца от 6 до 16 години.

Резултатите от някое от горните изследвания не са основа за поставяне на окончателна диагноза, но са основателна причина за консултация със специалист.

Декодиране на M-CHAT резултати
За да преминат този тест, родителите трябва да отговорят на 23 въпроса. Отговорите, получени от наблюдения на детето, трябва да се сравняват с варианти, които подкрепят аутизма. Ако бъдат идентифицирани три съвпадения, е необходимо да покажете бебето на лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на критичните точки. Ако поведението на детето отговаря на две от тях, е необходима консултация със специалист по това заболяване.

Тълкуване на скалата за аутизъм CARS
Скалата за аутизъм CARS е цялостно изследване, което се състои от 15 раздела, които обхващат всички области от живота и развитието на детето. Всеки елемент изисква 4 отговора със съответните точки. Ако родителите не могат да изберат предложените опции с твърда увереност, те могат да изберат междинна стойност. За да бъде картината пълна, са необходими наблюдения от хората, които заобикалят детето извън дома ( възпитатели, учители, съседи). След като сумирате точките за всеки елемент, трябва да сравните общата сума с данните, дадени в теста.

Правила за определяне на крайния диагностичен резултат по скала АВТОМОБИЛИТЕ са:

• ако общият резултат варира от 15 до 30 точки, детето не страда от аутизъм;
• броят на точките варира от 30 до 36 - има вероятност детето да е болно ( лек до умерен аутизъм);
• Ако резултатът надвишава 36, има висок риск детето да има тежък аутизъм.

Резултати от теста ASSQ
Скрининг тестът ASSQ се състои от 27 въпроса, всеки от които има 3 вида отговор ( „не“, „понякога“, „да“) със съответната награда от 0, 1 и 2 точки. Ако резултатите от теста не надвишават 19, няма причина за безпокойство. При резултат от 19 до 22 родителите трябва да се консултират с лекар, тъй като има средна вероятност от заболяване. Когато резултатът от теста надвишава 22 точки, рискът от заболяването се счита за висок.

Професионалната помощ от лекар не включва само лекарствена корекция на поведенчески разстройства. На първо място, това са специални образователни програми за деца с аутизъм. Най-популярните програми в света са програмата ABA и Floor Time ( време за игра). ABA включва много други програми, които са насочени към постепенно овладяване на света. Смята се, че резултатите от обучението се усещат, ако времето за учене е поне 40 часа на седмица. Втората програма използва интересите на детето, за да установи контакт с него. В този случай се вземат предвид дори „патологични“ хобита, например изливане на пясък или мозайки. Предимството на тази програма е, че всеки родител може да я овладее.

Лечението на аутизма също се свежда до посещения при логопед, логопед и психолог. Поведенческите разстройства, стереотипите и страховете се коригират от психиатър и психотерапевт. Като цяло лечението на аутизма е многостранно и е насочено към области на развитие, които са засегнати. Колкото по-скоро се консултирате с лекар, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Смята се, че лечението е най-ефективно преди 3-годишна възраст.