Код на мозъчна кома. Спешна помощ при церебрална кома

Комата е тежка патология, която застрашава живота. Централната нервна система е потисната, човекът губи съзнание. Нарушена е и работата на критични системи.

Основната причина се крие в увреждане на структурата на мозъка. Може да бъде причинено от нараняване, падане, кръвоизлив (инсулт) или да е резултат от заболяване, включително рак. И така, основните причини:

1. механично увреждане на мозъка (кръвоизлив поради хеморагичен или исхемичен инсулт, травма, пътен инцидент, тумор поради онкология);
2. инфекциозни заболявания;
3. отравяне, удавяне, нарушаване на жлезите и др.

При лечение на кома е важно да се елиминира причината, която я е провокирала. След това се извършват процедури за отстраняване на колапса. Всичко трябва да се направи възможно най-бързо. Пациентът трябва да възстанови доставката на кислород и да нормализира киселинно-алкалния баланс. Мозъкът на новороденото често страда, ако пъпната връв е заплетена. Пациентът в кома винаги се класифицира като тежък. Често трябва да се борите дълго време с последствията. Прогнозата се влияе от много фактори - тежестта на състоянието, причината, навременната квалифицирана помощ, възрастта, наличието на хронични заболявания и др. По-лошо е положението при инсулт и рак.

Ако кома изпревари дете, важно е да не губите нито минута и да започнете лечението. Ако се появят симптоми, характерни за прекома, незабавно се обадете на линейка. При деца състоянието може да се влоши бързо. Незабавно се засягат черният дроб, белите дробове, сърцето, бъбреците и, разбира се, мозъкът. Ето защо е важно да следите за предупредителни знаци.

Скоростта на развитие на кома може да бъде:

• Неочаквано. Съзнанието се губи рязко, появяват се признаци на кома (нарушение на сърдечния ритъм, дишане, спад на кръвното налягане).
• Бавен. Първо се развива прекома. Реакциите са бавни, човекът е сънлив или превъзбуден. На този етап могат да се появят халюцинации и заблуди. Признаците на основното заболяване постепенно се увеличават. С течение на времето всички функции на централната нервна система се нарушават.
• Бърз. Симптомите се развиват за период от няколко минути до няколко часа.

Етапи

Комата протича на няколко етапа.

Прекома

Този етап предшества незабавното настъпване на кома. Продължителността му варира от 5 минути до 1-2 часа. По това време съзнанието на пациента е объркано. Неговата летаргия и ступор периодично се заменят с нездравословно вълнение. Рефлексите все още са запазени, но координацията на движенията е нарушена. Състоянието е сериозно. Тежестта му зависи пряко от причината. Сравнително леко състояние може бързо да се превърне в сериозно.

1-ва степен

Основните му причини са хормонална криза, интоксикация, шок, възпаление на мозъка и метаболитни проблеми. При кома от първа степен реакцията е ясно инхибирана. Докато човек осъзнава действията си, той изпитва болка. Трудно е да се установи контакт с пациента. Мускулите са в добра форма. Пациентът изпитва затруднения при преглъщане. Най-вече пие. Може да хапне нещо течно. Зениците продължават да реагират на светлина. Ако е започнала кома от 1-ва степен, шансовете за оцеляване са високи.

Ако черният дроб не работи, тялото може да се отрови от собствените си отпадъчни продукти. От червата отровите навлизат в кръвоносната система. Тялото бързо се отравя и централната нервна система страда. Започва чернодробна енцефалопатия.

Преди кома често се наблюдава повръщане. Това е сигнал, че тялото се опитва да се отърве от отровите, които са започнали да го тровят.

2-ра степен

При втора степен се наблюдава ступор и загуба на контакт. Реакцията на стимули е нарушена. Понякога пациентът може да прави хаотични движения. Мускулите или се отпускат, или се напрягат отново. Възникват сериозни проблеми с дишането. Червата и пикочният мехур могат да се изпразнят неволно. Шансовете за оцеляване са доста високи. Често е възможно да се постигне пълно възстановяване. Излизането от ступора ще бъде постепенно. Продължителността му зависи от общото състояние на пациента и навременността на грижите, предоставени от лекарите.

Този вид кома често възниква при тежко алкохолно отравяне.

Когато се развие кома от етап 2, шансовете за оцеляване зависят от навременната медицинска помощ и качествената грижа. Не можеш да се откажеш. Сценарият може да се развие положително за пациента. Важно е бързо да се възстановят реакциите на гръбначния стълб и мозъчния ствол, да се възстанови дишането и съзнанието.

3-та степен

Ако човек е в кома на етап 3, шансовете за оцеляване зависят от комплексното медицинско лечение и общото състояние на тялото. Пациентът е в безсъзнание. Няма никакви реакции. Зениците се стесняват. Могат да се развият гърчове. Телесната температура и кръвното налягане се понижават. Дишането губи ритъм. Необходимо е състоянието да се стабилизира. Ако е започнала кома от 3-та степен, шансовете човек да излезе от нея не са толкова високи. Има вероятност от смърт. Младите и възрастните на средна възраст са по-склонни да оцелеят.

Сценарият за развитие на третия етап често е неблагоприятен. Продълговатият мозък е силно засегнат. Това е изключително животозастрашаващо.

Опасността от смърт се сигнализира от следните предходни симптоми:

• пациентът не движи крайниците си и не реагира на инжекцията;
• мускулите са неактивни;
• кръвното налягане е ниско;
• повърхностно дишане;
• зениците са разширени и не реагират на светлина;
• наблюдават се конвулсии.

Лекарите смятат третата степен за най-загадъчна. Това са симптомите, които много наподобяват признаците на смърт. Някои пациенти обаче излязоха от него. В същото време те описват състоянието си като сън, в който няма сънища. В същото време тялото отделя всичките си ресурси за възстановяване и програмата за оцеляване се активира.

Тези пациенти, които са излезли от третата степен, разказват противоречиви истории за пътуването към Бога в празното пространство. При това чували гласове, но не ги долавяли.

За да оцелее пострадалият, реанимацията трябва да започне незабавно. Важно е кръвообращението да се възстанови възможно най-скоро. По този начин ще оцелеят максимален брой мозъчни клетки.

4-та степен

На четвъртия етап няма рефлекси. Температурата и налягането рязко падат. Това има цялостен ефект върху състоянието. Поддържа се от механична вентилация.

Кома 4 градуса - терминално състояние.

Как да излезем от кома

За да се изведе пациентът от кома, е необходимо спешно лечение и реанимация. Целта му е да възстанови функционирането на мозъка, централната нервна система и да стимулира рефлексите. Важно е лекарят да предпише терапия възможно най-скоро. От това зависи дали човек ще оцелее. При правилно лечение и благоприятно развитие съзнанието постепенно се връща на пациента. Първоначално могат да се появят заблуди, халюцинации, безпокойство, хаотични движения и загуба на координация. Съзнанието може да бъде периодично нарушено. Конвулсиите са проблем.

Видове

Кой не трябва да се счита за болест. Това е резултат от сериозни патологични промени. Те увреждат мозъчната тъкан и нарушават функционирането на централната нервна система. Видът на кома директно зависи от заболяването или механичното увреждане, което го е причинило. Колкото по-малко щети, толкова по-голям е шансът за оцеляване.

Диабетна кома

Причината за развитието му е напреднал стадий на захарен диабет. Комата може да бъде хипогликемична или хипергликемична. Първо, нивото на глюкозата излиза извън мащаба. Първият признак за предстояща опасност е силната миризма на ацетон от устата на пациента. Важно е бързо да се установи диагноза и да се изведе пациентът от кома.

Хипогликемична кома

Развива се и при захарен диабет. Причината му, напротив, се крие в рязко намаляване на кръвната захар (по-малко от 2 mmol / l). В стадия на прекомата има силен глад. Характерно е, че пациентът изпитва непреодолим глад, независимо кога за последно е ял.

Травматична кома

Причината е травма на главата, натъртване при катастрофа, падане, бой и др. Това уврежда черепа и мозъка. Характерни прояви са гадене и повръщане. Целта на лечението е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка и нормалните му функции.

Менингеална кома

Причината е мозъчна интоксикация поради проникване на менингококова инфекция в тялото. Определено ще се наложи лумбална пункция. Това ще помогне точно да се определи наличието на инфекция. При прекома този тип се характеризира със силно главоболие. Пациентът има проблеми с прости физически функции. Не може да вдигне крака си в легнало положение или да го изправи. Може да се направи тест за наличие на признак на Керниг. Пациентът няма да може да огъне крака само в тазобедрената става. Тя също неволно ще се огъне в коляното.

Друго изследване е за симптома на Брудзински. Главата на пациента трябва да бъде наклонена пасивно напред. В същото време той ще огъне коленете си. Това движение е неволно.

Друг признак на тази кома е, че се появява обрив по кожата, образуват се области на некроза, включително не-лигавични области. Това са малки кръвоизливи. Могат да се наблюдават и по вътрешните органи. Това води до неизправност в тяхната работа.

Въпреки изброените групи изследвания и симптоми, окончателната диагноза се поставя след лумбална пункция. Ако цереброспиналната течност е мътна, има високо съдържание на протеини и голям брой кръвни клетки, тогава тестът е положителен.

Церебрална кома

Възниква при образуване на мозъчни тумори. Предишното заболяване се развива бавно. Клиничните симптоми са разнообразни. Всичко започва с редовно главоболие. Те често са придружени от повръщане. С течение на времето пациентът трудно преглъща течна храна. Често се задавя. Освен това изпитва трудности с пиенето. Това са симптоми на булбарен синдром. Може да продължи доста дълго време. Животът и здравето на пациента вече са застрашени.

Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете пациентът да оцелее. Коматозата поради тумори може да бъде много дълбока. Често се налага намеса на неврохирург. Дори при благоприятен изход е възможно увреждане. Чести са всякакви усложнения от страна на централната нервна система, частична и дори пълна парализа.

През този период е важно да се осигури на пациента пълна квалифицирана терапия. В противен случай може да се развие кома. Самият тумор може лесно да бъде открит с помощта на MRI и CT. Анализът на цереброспиналната течност ще покаже необичайно високи нива на протеин и левкоцити. Важно е да запомните, че ако има тумор в задната черепна ямка, е строго забранено да се прави пункция на цереброспиналната течност. Това може да причини смърт.

Подобни симптоми се наблюдават при мозъчен абсцес. Но този вид има свои собствени различия. Комата се предхожда от възпалителни процеси (отит, синузит, тонзилит и др.), Повишена температура и нивото на левкоцитите се повишава. Тук е важно пациентът да бъде прегледан от инфекционист.

Епилептична кома

Това е следствие от тежък епилептичен припадък. В този случай зениците на пациента ще бъдат разширени, кожата ще стане бледа и повечето от рефлексите ще намалеят. Характерен признак, че комата е следствие от епилептични припадъци, е ухапването на езика. Наблюдава се и неволно изпразване на червата и пикочния мехур. Пулсът е учестен, налягането е ниско. Тъй като състоянието се влошава, пулсът ще стане нишковиден. Плиткото дишане може да бъде заменено с дълбоко дишане и обратно. Може да се наблюдава дишане на Чейн-Стокс. Състои се във факта, че между периодите на дълбоко и плитко дишане има кратки паузи, когато човек спира да диша напълно. След това дъхът се появява отново.

Когато състоянието се влоши, кръвното налягане пада до максимум и рефлексите напълно изчезват. Изключително важно е пациентът да получи медицинска помощ възможно най-скоро. В противен случай настъпва смърт.

Кома гладен

Причината за развитието му е третата степен на дистрофия. Постенето води до него. Често хората, които са на протеинова диета, се довеждат до такова патологично състояние. В този случай тялото изпитва протеинов дефицит. Ролята му не е за подценяване! Протеинът изпълнява основни функции в тялото. Недостигът му причинява сериозни смущения във функционирането на почти всички системи и органи. Това включва сериозно потискане на мозъчните функции.

Това патологично състояние се развива постепенно. Първият алармен сигнал, на който пациентът трябва да реагира, е гладно припадане. С течение на времето те стават все по-чести, тъй като тялото изпитва нарастваща липса на жизненоважен протеин. Припадъкът е придружен от ускорен пулс, обща слабост и учестено дишане. Когато настъпи гладна кома, температурата на човек пада значително, кръвното налягане пада и се появяват конвулсии. В този случай червата и пикочния мехур могат спонтанно да се изпразнят.

Кръвен тест ще разкрие намалени нива на бели кръвни клетки, холестерол, протеини и тромбоцити. Количеството глюкоза в кръвта е значително намалено.

Изкуствена кома

При тежки травматични наранявания и други състояния пациентът може да бъде поставен в кома нарочно. Това е лекарствена форма, изкуствена.

Опасност от състояние

Комата е опасна, защото мозъкът страда от хипоксия. В същото време клетките му умират. Основната задача е да се поднови кръвообращението и да се възстановят функциите. Пациентът се подлага на детоксикационни мерки. В случай на уремичен тип може да се предпише хемодиализа. При хипогликемия - глюкоза.

Ако започне интоксикация, се развива шок и мозъчната тъкан изпитва енергиен дефицит. Последствията могат да бъдат както следва:

1. Състоянието се влошава.
2. Настъпва смъртоносност.
3. Енергийният дефицит се увеличава, кислородният глад на централната нервна система се увеличава и невроните умират. Дори такъв пациент да оцелее, рискът от увреждане е висок.

Цереброваскуларна комасе развива с различни нарушения на артериалното кръвообращение в мозъка, като исхемичен или хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, което води до тежки функционални нарушения.

Признаци на цереброваскуларна кома

Един от най-ранните и характерни признаци на цереброваскуларна кома е внезапното главоболие. Обикновено се появява вечер, особено след емоционален или психически стрес, има тъп, дифузен характер и се засилва при накланяне на главата. След това започва без видима причина.

Има оплаквания от повишена умора, загуба на работоспособност, внезапни промени в настроението, нарушения на съня, когато пациентът се събужда през нощта и вече не може да заспи.

След известно време се добавят когнитивни увреждания - паметта за числа, имена и събития намалява; устното броене става трудно, пациентът става прекалено нервен. След това се появява шум в ушите, първоначално периодичен, след това става непрекъснат и монотонен; придружени от нарушения на вестибуларния апарат.

Кожата на лицето и видимите лигавици стават синкави, понякога се наблюдава подуване на лицето. Често се появява припадък, придружен от студ и цианоза на крайниците. Периодичните церебрални кризи водят до тежки патологични нарушения на мозъчната функция и са придружени от развитие на слабост в крайниците (хемипареза); като правило, от една страна, речта става неясна и нечетлива, чувствителността намалява и зрението рязко пада. Често се появяват конвулсивни припадъци и има нарушение на съзнанието.

Ако има положителна тенденция в състоянието на пациента през първите 24 часа, тогава се диагностицира преходен мозъчно-съдов инцидент. Ако състоянието е непроменено или динамиката е отрицателна, можем да говорим за. В този случай тежкото увреждане на мозъчната функция има необратими последици и продължава до края на живота на пациента.

Често микроинсултите се маскират като преходни мозъчно-съдови инциденти, които са много трудни за разграничаване. При по-нататъшно обостряне на хипертонията може да започне мозъчен оток, чиито признаци са внезапна силна болка в главата, утежнена от кихане, постоянно замаяност, гадене и др. Често има липса на координация.

Причини за цереброваскуларна кома

Причини или предразполагащи фактори за развитието на мозъчно-съдовата кома най-често са: атеросклероза на мозъчните съдове, високо кръвно налягане, вродени малформации на мозъчните съдове или артериовенозни аневризми, травми и сърдечни заболявания.

Симптоми на цереброваскуларна кома

Симптомите на мозъчно-съдовата кома зависят от това кои конкретни артерии на мозъка имат нарушено кръвообращение. Ако възникне нарушение на кръвообращението в системата на вътрешната каротидна артерия, тогава пациентът развива нарушение на речта или краткотрайна хемипареза на едната страна на тялото, противоположна на лезията.

Ако възникне нарушение на кръвообращението в цервикалната област, пациентите обикновено се оплакват от замайване, силно главоболие, локализирано в задната част на главата, и гадене. В пика на атаката се появява повръщане.

Координационните функции са нарушени, появява се двойно виждане, говорът става неясен. При тежка и продължителна хипертония и прогресивна церебрална атеросклероза, като следствие, се развива циркулаторна недостатъчност с органични съдови лезии с различна тежест. Пациентите развиват безпричинна раздразнителност и емоционална нестабилност. Вниманието се разсейва, има намаляване на паметта и интелигентността. В резултат на запушване на мозъчните артерии се формират тежки последици от нарушения на мозъчното кръвообращение, изразяващи се в тежки функционални нарушения.

Ако се появи субарахноидален кръвоизлив под арахноидната мембрана на мозъка, тогава в клиничната картина основният симптом е остро главоболие, подобно на удар в задната част на главата, зачервяване (хиперемия) на лицето, пулсът става рядък. Често се появяват конвулсивни припадъци и се увеличава емоционалната възбуда.

Всички пациенти с признаци на развитие на мозъчно-съдова кома трябва да бъдат консултирани с невролог за изясняване на диагнозата. Прогнозата на заболяването зависи от тежестта и характера на преходния мозъчно-съдов инцидент.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| Доктор на медицинските науки общопрактикуващ лекар

образование:Московският медицински институт на името на. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Директор на LLC "Клиника на Института за мозъка", доктор на медицинските науки, професор в катедрите по нервни болести и анестезиология-реаниматология на Уралската държавна медицинска академия, председател на Надзорния съвет на ANO "Клиничен институт за мозъка".

Заместник главен лекар по медицинска работа, kmn, невролог

Началник неврологично отделение, невролог

Първичната церебрална кома е свързана с първично увреждане на централната нервна система в резултат на травма, епилептичен припадък, апоплексия, инфекциозни и възпалителни лезии, туморен растеж.

Клинична картина и симптоми

Симптомите на церебралната кома зависят от пряко увреждащия фактор. При субарахноиден кръвоизлив и травматични наранявания се появяват тежки фокални неврологични симптоми. Може да се появи хемиплегия или тетрапареза. Настъпва парализа в цялата набраздена скелетна мускулатура. При хемиплегия лезията се появява от страната, противоположна на лезията. Когато жертвата е в коматозно състояние, парализата се проявява чрез пълна липса на всякаква чувствителност и рефлекси.

Причини за церебрална кома

Церебралната кома възниква в резултат на сериозно органично увреждане на мозъка. В клиничната практика е обичайно да се разграничават няколко форми на церебрални коми. Апоплексична форма - възниква поради субарахноидно или паренхимно кървене в мозъчната тъкан, както и след исхемичен инсулт с образуването на зони на енцефаломалация. Посттравматична форма - в резултат на травма и кома, свързани с туморен растеж.

Терапия

Ако възникне церебрална кома, жертвата определено се нуждае от квалифицирана медицинска помощ. Такава жертва спешно се прехвърля в интензивното отделение, за да се наблюдават непрекъснато жизнените функции на тялото. Церебралните коми са трудни за лечение и коригиране, само опитни специалисти могат да се справят с това състояние. Клиничният мозъчен институт е оборудван с усъвършенствано отделение за интензивно лечение и е специализиран в лечението на всички видове неврологични спешни състояния. В центъра работят висококвалифицирани специалисти, които са готови да помогнат във всеки един момент на пострадалия.

Първа помощ

Ако подозирате коматозно състояние на човек, първо се обадете на специализиран екип за линейка. Проверете жизнените функции на тялото, а именно дихателната и сърдечно-съдовата дейност. Непрекъснато наблюдавайте състоянието на пострадалия до пристигането на лекарите на мястото.

Усложнения на церебралната кома

Тъй като церебралната кома често е свързана с груби нарушения на мозъчните структури, последствията от такава кома са необратими. Ако жертвата успее да излезе от кома, тогава в повечето случаи той остава инвалид поради постоянна парализа на скелетните мускули. Такъв пациент се нуждае от постоянна грижа.

Човек в кома изпитва депресия на нервната система. Това е много опасно, тъй като този процес прогресира и е възможна повреда на жизненоважни органи, например дихателната дейност може да спре. Докато е в кома, човек престава да реагира на външни стимули и света около него, може да няма рефлекси.

Етапи на кома

Класифицирайки кома според степента на нейната дълбочина, можем да различим следните видове това състояние:

В тази статия ще разгледаме по-отблизо състоянието на човек в кома предпоследна степен.

Кома 3 степен. Шансове за оцеляване

Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото практически не може да функционира самостоятелно. Следователно е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи. Всичко зависи от самия организъм, от степента на увреждане на мозъка и от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората успяват да преодолеят тази бариера. Освен това, дори ако човекът е дошъл в съзнание, най-вероятно той ще остане инвалид.

Ако сте в кома трета степен и се върнете в съзнание, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се научават отново да говорят, да седят, да четат и да ходят. Периодът на рехабилитация може да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.

Според проучвания, ако през първите 24 часа след началото на кома човек не усеща външни дразнители и болка, а зениците не реагират на светлина по никакъв начин, тогава такъв пациент ще умре. Въпреки това, ако е налице поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Струва си да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който е развил кома от 3-та степен, играят огромна роля.

Шансове за оцеляване след инцидент

Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на пътни инциденти и триста хиляди стават техни жертви. В резултат много от тях стават инвалиди. Една от най-честите последици от пътен инцидент е черепно-мозъчната травма, която често кара човек да изпадне в кома.

Ако след злополука животът на човек изисква апаратна поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други стимули, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инцидент, довел до това състояние, са нищожни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на мозъчната травма в резултат на инцидента.

Ако се диагностицира кома в стадий 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

• Степен на мозъчно увреждане.
• Дългосрочни последици от TBI.
• Счупване
• Счупване на черепния свод.
• Счупване на темпоралните кости.
• Сътресение на мозъка.
• Травма на кръвоносните съдове.
• Подуване на мозъка.

Вероятност за оцеляване след инсулт

Инсултът е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Това се случва по две причини. Първият е запушване на кръвоносните съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.

Една от последиците от мозъчно-съдов инцидент е кома (апоплектиформена кома). При кръвоизлив може да настъпи кома 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на увреждане. Признаци на това състояние:

Продължителността на комата зависи от редица фактори:

• Етап на кома. В първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. При третото или четвъртото обикновено изходът е неблагоприятен.
• Състоянието на тялото.
• Възраст на пациента.
• Оборудване с необходимата техника.
• Грижа за пациента.

Признаци на кома трета степен по време на инсулт

Това състояние има свои отличителни черти:

• Липса на отговор на болката.
• Зениците не реагират на светлинни стимули.
• Липса на рефлекс за преглъщане.
• Липса на мускулен тонус.
• Намалена телесна температура.
• Неспособност за самостоятелно дишане.
• Движенията на червата стават неконтролируеми.
• Наличие на гърчове.

По правило прогнозата за възстановяване от кома трета степен е неблагоприятна поради липсата на жизнени показатели.

Вероятност за оцеляване след неонатална кома

Детето може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Причините за развитието на кома при дете са следните патологични състояния: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, мозъчен тумор и травма, захарен диабет, водно-електролитен дисбаланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.

Новородените много по-лесно изпадат в коматозно състояние. Много е страшно, когато се диагностицира кома трета степен. Едно дете има по-голям шанс за оцеляване от възрастните хора. Това се обяснява с характеристиките на тялото на детето.

В случай на кома от 3-та степен, новороденото има шанс да оцелее, но за съжаление е много малък. Ако бебето успее да излезе от тежко състояние, са възможни тежки усложнения или увреждане. В същото време не трябва да забравяме процента на децата, макар и малки, които са успели да се справят с това без никакви последствия.

Последици от кома

Колкото по-дълго трае безсъзнанието, толкова по-трудно ще бъде излизането от него и възстановяването. Кома 3-та степен може да се появи по различен начин за всеки. Последствията, като правило, зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на времето, прекарано в безсъзнание, причините, довели до кома, здравето на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Лекарите обаче рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много болни.

Въпреки факта, че новородените се възстановяват от кома по-лесно, последствията могат да бъдат много тъжни. Лекарите веднага предупреждават роднините колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

За възрастен продължителният престой в кома е изпълнен с развитие на амнезия, невъзможност за самостоятелно движение и говорене, хранене и дефекация. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В този случай възстановяването може никога да не настъпи и човекът ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша самостоятелно, без да реагира по никакъв начин на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможно, или при излизане от кома - тежка форма на инвалидност.

Усложнения

Основното усложнение след кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища и застой на урината, което може да доведе до спукване на пикочния мехур. Усложненията засягат и мозъка. Комата често води до проблеми с дишането, белодробен оток и сърдечен арест. Често тези усложнения водят до биологична смърт.

Възможността за поддържане на функциите на тялото

Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнените функции на тялото за доста дълго време, но често възниква въпросът за осъществимостта на тези мерки. Тази дилема възниква за роднините, когато им се каже, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за премахване на изкуственото поддържане на живота.

MDK 03.02 Медицина на бедствията

БИЛЕТ №__________

ВЪПРОС: Анафилактичен шок. Форми. Неотложна помощ.

СТАНДАРТЕН ОТГОВОР

Анафилактичен шок

В сложния процес, наблюдаван по време на анафилактичен шок, можем да различим три етапа:

Първият етап е имунологичен. Обхваща всички промени в имунната система, които настъпват от момента на попадане на алергена в организма; образуването на антитела и/или сенсибилизирани лимфоцити и съчетаването им с повторно въведен или персистиращ алерген в организма;

Вторият етап е патохимичен или етап на образуване на медиатори. Стимулът за появата на последното е комбинацията на алергена с антитела или сенсибилизирани лимфоцити в края на имунологичния стадий;

Третият етап е патофизиологичен или етап на клинични прояви. Характеризира се с патогенния ефект на получените медиатори върху клетките, органите и тъканите на тялото.

Неотложна помощ

Адреналин 0,5 mg интрамускулно

Пулсова оксиметрия

Вдишване на кислород

Ако ефектът е недостатъчен

Натриев хлорид 0,9% - 500 ml интравенозно капково

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРИ ЗА ЦЯЛОСТНО ИЗСЛЕДВАНЕ

PM.03. Оказване на медицинска помощ при спешни и екстремни състояния

MDK 03.01 Основи на реанимацията

MDK 03.02 Медицина на бедствията

БИЛЕТ №__________

ВЪПРОС: Анафилактичен шок. Видове поток. Неотложна помощ.

СТАНДАРТЕН ОТГОВОР

Анафилактичен шоке незабавна имунна реакция, която се развива при повторно въвеждане на алерген в тялото и е придружена от увреждане на собствените му тъкани.

Има 5 вида поток

- С засягащи предимно сърдечно-съдовата система.

Пациентът внезапно развива колапс, често със загуба на съзнание. Въпреки това, други прояви на алергична реакция (кожни обриви, бронхоспазъм) може да отсъстват;

- С преобладаващо увреждане на дихателната система под формата на остър бронхоспазъм (асфиксичен или астматичен вариант). Тази опция често се комбинира с кихане, кашляне, усещане за топлина в цялото тяло, зачервяване на кожата, копривна треска и силно изпотяване. Определено участва съдов компонент (понижено кръвно налягане, тахикардия).

- С засяга предимно кожата и лигавиците. Пациентът изпитва силен сърбеж, последван от развитие на уртикария или алергичен оток от типа на Quincke. В същото време могат да се появят симптоми на бронхоспазъм или съдова недостатъчност. Особено опасен е ангиоедемът на ларинкса, който се проявява първоначално като стридорно дишане, а след това чрез развитие на асфиксия.

- с преобладаващо увреждане на централната нервна система (церебрален вариант). На преден план излизат неврологични симптоми - психомоторна възбуда, страх, силно главоболие, загуба на съзнание и конвулсии, напомнящи епилептичен статус или мозъчно-съдов инцидент.

- С предимно засягащи коремните органи (коремни). В тези случаи са характерни симптомите на "остър корем" (остра болка в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което води до неправилна диагноза перфорация на язва или чревна обструкция.

Неотложна помощ

Спиране на контакт с алергена

Поставете края на крака в повдигната позиция

Адреналин 0,5 mg интрамускулно

Пулсова оксиметрия

Вдишване на кислород

Катетеризация на вена или вътрекостен достъп

Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV

Натриев хлорид 0,9% - 500 ml интравенозно капково

Ако ефектът е недостатъчен

Епинефрин 0,5 mg интравенозно или разреден с натриев хлорид

0,9% - 250 ml интравенозно капково 10 - 20 капки. за минута (след

поставяне на втори интравенозен катетър)

Натриев хлорид 0,9% - 500 ml интравенозно капково

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРИ ЗА ЦЯЛОСТНО ИЗСЛЕДВАНЕ

PM.03. Оказване на медицинска помощ при спешни и екстремни състояния

MDK 03.01 Основи на реанимацията

MDK 03.02 Медицина на бедствията

БИЛЕТ №__________

ВЪПРОС: Церебрална кома. Неотложна помощ.

СТАНДАРТЕН ОТГОВОР

Кома- патологично състояние с изключителна степен на потискане на мозъчната дейност, което е придружено от загуба на съзнание, липса на реакция към всякакви външни стимули и нарушения на различни жизнени функции (нарушена терморегулация, дишане, забавяне на пулса, намален съдов тонус) .

Причини за церебрална кома

Причините за това състояние са първични или вторични токсични и травматични фактори. Най-честите причини включват:

· травми на главата и мозъка;

· инсулти;

· инфекциозни мозъчни лезии;

· увреждане на мозъка поради липса на кислород;

· токсични увреждания от токсични вещества, някои медикаменти, лекарства;

· алкохолно отравяне;

Симптоми на церебрална кома

В началните етапи на кома човек просто изглежда заспал, очите са затворени и остава минималната способност за движение. Жертвата може да се движи в съня си, да поглъща слюнка и някои рефлекси остават. Освен това се смята, че в началните етапи на церебрална кома човек може да почувства болка. При по-дълбоки стадии на кома се наблюдава все по-силно потискане на централната нервна система и дишането, мускулна атония и сърдечна дисфункция.