Дейности, насочени към превенция на диабета. Комплексна профилактика на захарен диабет

Захарният диабет е сложно заболяване, което засяга ендокринната система на човека. Характеристика на клиничното състояние на диабет се счита за високо ниво на захар в кръвта, което се счита за следствие от пълното отсъствие или липса на инсулин, както и неуспехи във взаимодействието му с клетките на тяло.

Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса. Той реагира и отговаря за метаболизма, тоест въглехидрати, мазнини и протеини. Неговият ефект обаче се простира най-вече върху метаболизма на захарите. В допълнение, глюкозата се счита за основен източник на жизнена енергия.

Преработката на глюкоза се извършва в почти всички тъкани и органи с участието на инсулин. Ако човек има инсулинов дефицит, лекарят диагностицира захарен диабет тип 1, ако има нарушения във взаимодействието на инсулин и други клетки, това е захарен диабет тип 2.

Но във всеки случай същността на болестта остава същата. При диабетиците глюкозата се натрупва в големи количества в кръвта, без да достига до клетките на тялото. Оказва се, че всички органи, с изключение на инсулинонезависимите, остават без жизнена енергия.

Независимо от вида на диабета, появата на заболяването може да бъде предотвратена. Рисковата група включва следните категории хора:

• Тези, чиито роднини имат диабет;
• Хора, страдащи от или просто с наднормено тегло;
• Деца, които са родени с тегло под 2,5 kg или повече от 4,0 kg. А също и майки на деца, родени с тегло над четири килограма;
• Хора над 45 години;
• Лица, чийто начин на живот може да се нарече заседнал;
• Пациенти, страдащи от артериална хипертония и нарушен глюкозен толеранс.

Вторият тип диабет е доминиращ. Това се случва в 95 процента от случаите. Познавайки рисковите фактори, струва си да се разбере, че първичната и вторичната профилактика на захарния диабет се счита за възможност да се избегне заболяването и всичките му усложнения.

Филактиката се различава една от друга по това, че основната цел е да се предотврати изобщо развитието на болестта, а вторичната цел е да се предотврати появата на усложнения при вече установени диабетици.

Първична профилактика

Първоначално си струва да се отбележи, че днес има имунологични диагностични устройства, които позволяват на абсолютно здрав човек да определи в ранните етапи склонност към диабет тип 1. Ето защо е необходимо да знаете набор от мерки, които ще ви позволят да отложите развитието на въпросната патология за дълго време.

Първичната профилактика на захарен диабет тип 1 включва следните мерки:

1. Задължително кърмене на дете поне една година. Това се дължи на факта, че детето чрез майчиното мляко получава специални имунни тела, които предотвратяват развитието на вирусни и инфекциозни заболявания. Освен това, съдържащата се в смесите краве лактоза може да има лош ефект върху функционирането на панкреаса.
2. Предотвратяване на развитието на всякакви вирусни заболявания, които включват херпесен вирус, рубеола, грип, заушка и др.
3. Децата трябва да бъдат научени от ранна възраст как да реагират правилно на стресови ситуации, както и как да ги възприемат.
4. Продуктите, които съдържат добавки под формата на консервирани храни, трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Храненето трябва да бъде не само естествено, но и рационално.

Първичната профилактика на диабет тип 2 започва със специална диета. В този момент се препоръчва поддържането на здравословна диета за всеки човек, тъй като излишъкът от прости въглехидрати и мазнини в повечето храни води до широк спектър от здравословни проблеми.

Диетата се счита за важна мярка за цялостния превантивен процес, освен това е и важен фактор, допринасящ за успешното лечение на заболяването. Основната цел на диетата обикновено се нарича намаляване на консумацията на храни, съдържащи въглехидрати. Но също така ограничава консумацията на животински мазнини, които се заменят с растителни.

Диетата на предполагаем диабет трябва да включва максимум зеленчуци и кисели плодове, които съдържат много фибри, които инхибират чревната абсорбция на въглехидрати. Всяка диета обаче ще стане неефективна, ако човек води заседнал начин на живот.

Ако не е възможно да посетите фитнес залата, просто трябва да отделите един час време за ежедневни разходки с елементи на състезателно ходене, сутрешни упражнения, плуване или колоездене.

В допълнение, първичната профилактика на захарния диабет също е насочена към поддържане на стабилно психо-емоционално състояние на човек.

Ето защо хората, които принадлежат към рисковата зона, трябва да общуват изключително с приятни хора, да правят това, което обичат и да се опитват да избягват конфликтни ситуации.

Вторична профилактика

Нивото на захарта

Предотвратяването на усложненията се извършва, ако човек вече е диабетик. Последствията от заболяването могат да бъдат напълно различни. Струва си да се отбележи, че диабетът се счита за сериозно заболяване, тъй като води до тежки усложнения:

1. Сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест, атеросклероза и други.
2. Диабетна ретинопатия, която се проявява като намалено зрение.
3. Невропатия, която е пилинг, суха кожа, намалена чувствителност, както и крампи и болки в крайниците.
4. Диабетно стъпало, което се проявява като некротични и гнойни язви по краката.
5. Нефропатия, което означава нарушена бъбречна функция и поява на белтък в урината.
6. Инфекциозни усложнения.
7. Comam.

По правило усложненията обикновено се развиват с инсулиновата форма. Следователно, първата превантивна мярка е ясна, редовно проследяване на нивата на кръвната захар, както и спазване на плана за посещение на лекуващия ендокринолог, приемане на инсулин в правилната дозировка и лекарства, които понижават нивата на захарта.

За да се избегнат усложнения, засягащи сърдечно-съдовата система, е необходимо да се следи нивото на холестерола в кръвта, както и да се следи динамиката на кръвното налягане. Пациентът трябва незабавно напълно да премахне животинските мазнини от диетата си, както и да се откаже от такива вредни навици като тютюнопушене и алкохол.

Диабетиците често развиват проблеми със зрението, включително глаукома, катаракта и т.н. Тези патологии могат да бъдат елиминирани само в началните етапи на тяхното развитие, така че пациентът трябва да посети офталмолог, както е планирано.

Всяко увреждане на кожата трябва да се третира с антисептик, за да се избегне появата на генерализиран процес.

Освен това задължителните мерки включват и саниране на заразените области на тялото, както и редовно наблюдение на състоянието на зъбите и устната кухина.

Диета

Стриктната растителна диета е задължителна, дори ако се обмисля третична профилактика на диабета, която е за предотвратяване на дълготрайни усложнения на заболяването. Всички други мерки са безполезни без добре структурирана диета.

Лице, което е изложено на риск или вече има захарен диабет, трябва да се храни на принципа на частичното хранене. Консумацията на наситени мазнини и рафинирани въглехидрати, включително всички видове конфитюри, мед, захар и т.н., е сведена до минимум. Менюто трябва да се основава на храни, богати на разтворими фибри, както и сложни въглехидрати.

Предпочитание трябва да се дава на пилешко месо, нискомаслена риба, зеленчукови ястия, както и компоти и билкови отвари без добавена захар. Храната трябва да бъде печена, задушена, варена, но не и пържена. Трябва напълно да изключите от менюто газирани напитки, сладкиши, продукти за бързо хранене, всичко солено и пушено.

Ежедневната диета трябва да се разрежда с домати, чушки, боб, цитрусови плодове, орехи и рутабага. Трябва да добавите пресни билки към всяко ястие. Ако човек е с наднормено тегло, той трябва да забрави за закуската след шест часа вечерта, а също така да сведе до минимум консумацията на брашно, млечни продукти и месо, за да намали натиска върху панкреаса.

Следователно във всеки случай трябва да се използват превантивни методи. Дори ако диетата не помогне да се предотврати развитието на диабет, тя значително ще улесни неговия ход и ще предотврати появата на сериозни усложнения, които могат да причинят смъртта на пациента. Видеото в тази статия ще ви помогне да разберете каква трябва да бъде профилактиката на диабета.

Захарният диабет (ЗД) е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, развиваща се в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин и също проявяваща се с глюкозурия, полиурия, полидипсия, липидни нарушения (хиперлипидемия, дислипидемия), белтъчни (диспротеинемия) ) и минерален (например хипокалиемия) обмен и развитието на усложнения.

Захарният диабет е важен медицински и социален проблем и е сред приоритетите на националните здравни системи на всички страни по света. Според експертната комисия на СЗО в момента повече от 60 милиона души в света страдат от диабет, тази цифра се увеличава ежегодно с 6-10%, трябва да се очаква удвояване на всеки 10-15 години. По значимост това заболяване се нарежда непосредствено след сърдечните и раковите заболявания.

Официално в Русия са регистрирани повече от 3 милиона души с диабет, но резултатите от контролните и епидемиологичните изследвания показват, че техният брой е най-малко 9-10 милиона. Това означава, че на всеки идентифициран пациент има 3-4 недиагностицирани. Всяка година в Русия се откриват повече от 130 хиляди случая на диабет. Освен това около 6 милиона руснаци са в състояние на преддиабет. Това означава, че човекът все още не е болен, но нивото на кръвната му захар вече е по-високо от нормалното. Това значително увеличава риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания в сравнение с хората, чиито нива на кръвна захар са нормални. Разходите за борба с диабета и неговите усложнения представляват поне 10-15% от бюджетите за здравеопазване в развитите страни. Според IDF разходите за лечение и профилактика на диабет в световен мащаб са били 232 милиарда щатски долара през 2007 г. и ще нараснат до 302,5 милиарда щатски долара до 2025 г. В Русия около 15% от общия бюджет на здравеопазването също се изразходва за борба с диабета, което възлиза на около 300 милиона рубли годишно. В същото време 80% от разходите отиват за борба с усложненията на диабета, които могат да бъдат предотвратени чрез ранно откриване и адекватно лечение на заболяването. Непреките разходи, свързани с диабета - загуба на производителност и временна нетрудоспособност, инвалидност, ранно пенсиониране и преждевременна смъртност - обикновено са трудни за оценка. В същото време болестта непрекъснато става все по-млада всяка година, засягайки все повече хора под 40-годишна възраст.

Бързото нарастване на заболеваемостта от захарен диабет тип 2 е негативна последица от развитието на нашата цивилизация. Глобализацията доведе до значителна промяна в традиционния начин на живот във всички страни без изключение, разпространявайки индустрията на полуфабрикатите и бързото хранене навсякъде, нарушавайки структурата на оптималното човешко хранене. Ускоряването на ритъма на живот и увеличаването на психологическия стрес води до факта, че хората са в състояние на постоянен стрес, което не само само по себе си има пагубен ефект върху тялото, но също така изисква той да бъде постоянно „заяден“ с допълнителни калории. Съвременният човек има минимална физическа активност, която е толкова необходима за предотвратяване на много здравословни проблеми. В този момент има спешна нужда от обединяване на силите на държавни агенции, лекари, учени и др. за решаване на много възникващи проблеми по отношение на превенцията на диабета.

Диабет тип I- хронично заболяване, причинено от абсолютен дефицит на инсулин поради недостатъчното му производство от панкреаса (P), което води до персистираща хипергликемия и развитие на усложнения. Степента на разкриване е 15:100 000 население. Преобладаващата възрастова група са деца и юноши. Отделна група диабет тип I представляват пациенти, при които се е развил на възраст 35-75 години и се характеризира с наличие на автоантитела към различни антигени на панкреасния остров. Като се вземат предвид особеностите на клиничното протичане на този тип диабет и наличието на цитоплазмени и други антитела в кръвния серум на такива пациенти, той се нарича латентен тип диабет (LADA, латентен автоимунен диабет при възрастни). LADA се характеризира с бавно влошаване на метаболитния профил и наличието в кръвния серум, в допълнение към цитоплазмените антитела, на автоантитела към глутамат декарбоксилазата.

Диабет тип II- хронично заболяване, причинено от относителен дефицит на инсулин (намалена чувствителност на инсулинозависимите тъканни рецептори към инсулин) и се проявява чрез хронична хипергликемия с развитието на характерни усложнения. Диабет тип II представлява 90% от всички случаи на диабет. Честотата на поява е 300:100 000 население. Преобладаващата възраст е над 40 години. Преобладаващият пол е женски. Рисковите фактори са генетични и затлъстяване. Заболяването се характеризира с наличието на два фундаментални патофизиологични дефекта: инсулинова резистентност и неспособност на β-клетъчната функция да преодолее инсулиновата резистентност чрез повишаване на нивата на инсулин.

Терминът "преддиабет", традиционно използван в англоезичната литература, съчетава такива състояния като нарушена гликемия на гладно (5,5-6,9 mmol/l), нарушен глюкозен толеранс (7,8-11,0 mmol/l) и метаболитен синдром, според критериите на Третата национална образователна програма за холестерол (NCEP) и ATPIII (панел за лечение на възрастни).

Диагнозата "метаболитен синдром" се установява, когато се комбинират три или повече критерия, които включват:

Висцерално затлъстяване, наблюдавано при превишаване на обиколката на корема (талията) при мъжете >102 cm, при жените >88 cm;

Хипертриглицеридемия (>1,7 mmol/l);

Намаляване на HDL холестерола (при мъже<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Ниво на кръвно налягане >135/85 mmHg. или прием на антихипертензивни лекарства;

Нивото на венозна плазмена гликемия е >6,1 mmol/l.

За да имате правилно разбиране за диабета, трябва да имате добро разбиране на следното:

1. ЗД е разнороден по своята същност, не е едно, а цяла група метаболитни заболявания със значително различно разпространение, етиология, патогенеза и клинични прояви.

2. Въпреки хетерогенността, всички случаи на диабет имат една обща проява - диагностично значима хипергликемия, която при липса на подходящо лечение е персистираща и постоянна. За разлика от ситуативно причинената (стресова) хипергликемия, елиминирането на провокиращия фактор (възстановяване след остро заболяване или нараняване, постигане на ремисия на съпътстващи хронични заболявания и др.) не връща кръвната захар към физиологичната норма.

3. При диабет се нарушава не само въглехидратният метаболизъм, но и много други видове метаболизъм (мастни, протеинови, минерални и др.). Това води до широко разпространено увреждане на кръвоносните съдове, периферните нерви, централната нервна система (ЦНС), както и патологични промени в почти всички органи и тъкани.

Рискови фактори за захарен диабет

Въпреки факта, че досега не са установени ясни причини за диабета, съществуват така наречените рискови фактори за развитието на това заболяване. Рисковите фактори са комбинация от предразполагащи фактори. Познаването им помага в някои случаи да се направи прогноза за хода и развитието на заболяването, а понякога и да се забави или предотврати появата на захарен диабет. В тази връзка си струва отделно да се разгледат рисковите фактори за развитието на различни видове диабет.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 1

Диабетът тип 1 представлява приблизително 5-10% от всички регистрирани случаи на диабет. В абсолютното мнозинство от случаите лекарят се занимава с имуномедиирана форма на заболяване тип 1.

Патогенеза на имуномедиираната форма на диабет тип 1:

1.Генетично предразположение.

2. Отключване (пускане) на автоимунни процеси.

3. Етап на активни имунни процеси.

4. Прогресивно намаляване на глюкозо-стимулираната инсулинова секреция (отслабване на ранния пик на глюкозо-стимулираната инсулинова секреция). Въпреки това, тези нарушения са субклинични по природа и нивото на гликемия и глюкозен толеранс при пациенти на този етап от заболяването остават в нормални граници.

5. Клинично изявен или манифестивен захарен диабет. Когато повече от 90% от бета клетките на панкреаса са унищожени, се развива значително намаляване на секрецията на инсулин за тялото, което води до проявата (клиничната изява) на диабет тип 1. Проявата на диабет често се провокира от допълнителни стресови фактори (съпътстващо заболяване, нараняване и др.).

6. Пълно унищожаване на бета клетките.

Рискови фактори за развитие на захарен диабет тип 1

●Ролята на наследствеността в развитието на имуномедиираната форма на диабет тип 1 е добре известна. Установена е ясна зависимост на риска от развитие на тази форма на диабет от наличието на определени антигени на хистосъвместимост (B8, B15, DR3, DR4 и др.) В пациента. Трябва обаче да се подчертае, че в този случай не се унаследява самото заболяване, а характеристиките на имунната система, които могат при определени условия да доведат до стартиране (задействане) на автоимунни реакции, които разрушават бета клетките на Лангерхансовите острови и причиняват развитието на диабет. Ето защо хомозиготните близнаци, въпреки почти пълната идентичност на техния генотип, само в 50-60% от случаите едновременно страдат от имуномедиирана форма на диабет тип 1. С други думи, без действието на определени иницииращи (отключващи) фактори, генетичната предразположеност може да не се реализира в клинично очевидна (манифестна) форма на диабет.

Въпреки дългогодишните изследвания, все още няма единно еднозначно виждане за тригерите за развитие на диабет тип 1, които включват следните външни фактори:

●Вирусни инфекции (рубеола, Coxsackie B, вируси на паротит). Най-важни са вирусните инфекции, които детето страда вътреутробно (установена е връзка между развитието на T1DM и вродена рубеола - това е единственият фактор на околната среда, ясно свързан с диабет тип 1). Вирусите могат не само да имат директен цитолитичен ефект върху бета-клетките на панкреаса, но и (поради персистирането на вируса в клетките) да провокират развитието на автоимунни реакции, които разрушават островите на Лангерханс. Освен това си струва да се отбележи, че ваксинацията, противно на досегашното мнение, не увеличава риска от развитие на T1DM, точно както времето на стандартните ваксинации в детска възраст не влияе върху развитието на диабет тип 1.

●Хранителен фактор (например ранно въвеждане на краве мляко в диетата на детето). Това може да се дължи на ефекта на протеина на кравето мляко, който е част от формулата за кърмачета, както и на функционалната незрялост на стомашно-чревния тракт на бебето, което не му позволява да осигури надеждна бариера за чужд протеин.

●Друг предразполагащ фактор е стресът. Неговата роля в развитието на диабет тип 1 не е толкова очевидна. Описан е феноменът на преходна (т.е. преходна) хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) при деца на фона на тежка стресова ситуация. Впоследствие, когато стресовата ситуация се елиминира, нивото на кръвната захар се връща към нормалното и допълнителното изследване (определяне на нивото на специфични антитела) не разкрива никакви отклонения от нормата. Но е важно да запомните, че в самото начало на диабет тип 1 стресът наистина може да прояви заболяването, така че е необходимо по-подробно изследване.

Не всички хора, които са имали вирусна инфекция или са хранени с адаптирано мляко, развиват имуномедиирана форма на диабет тип 1. За да се случи това е необходима неблагоприятна комбинация от редица фактори и на първо място наличието на наследствена предразположеност.

Рискови фактори за развитие на захарен диабет тип 2

Един от основните рискови фактори за развитие на диабет тип 2 е наследствеността. Наличието на диабет тип 2 при близки роднини (родители, братя и сестри) увеличава шанса човек да развие това заболяване. По този начин, ако един от родителите има T2DM, вероятността за по-нататъшно наследяване на заболяването от детето е 40%.

Човек придобива много други рискови фактори за развитието на това заболяване през целия си живот. Те включват:

●възраст 45 години и повече. Въпреки че диабет тип 2 може да се появи на всяка възраст, по-голямата част от пациентите го развиват след 40-годишна възраст. Освен това с напредване на възрастта честотата на диабет тип 2 нараства. По този начин, ако сред европейците като цяло разпространението на диабет тип 2 е 5-6%, тогава при пациенти на възраст над 75 години тази патология се среща в приблизително 20% от случаите. Този факт е лесно обясним, тъй като колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от изчерпване и апоптоза на бета клетките на неговия панкреас и образуването на инсулинов дефицит;

●преддиабет - нарушени нива на кръвната захар на гладно, нарушен глюкозен толеранс;

●артериална хипертония - показатели на кръвното налягане - 140/90 mmHg. и по-високо, независимо дали човек приема лекарства, които понижават кръвното налягане или не;

●наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса над 25 kg/m2) - освен показателите на ИТМ, рисков фактор за развитие на диабет тип 2 е високата обиколка на талията (измерена под долния ръб на ребрата над пъпа) . Мъже: рискът от диабет е висок при обиколка на талията 94-102 см, ако фигурата е над 102 см, тогава рискът е много висок. Жени: рискът от диабет е висок при обиколка на талията 80-88 см, ако цифрата е над 88 см, тогава рискът е много висок.Наднорменото тегло и затлъстяването са най-значимите рискови фактори за развитието не само на диабет, но и артериална хипертония;

●диабетогенно хранене - добре известна е ролята на системното преяждане и злоупотребата с ресторантски продукти за бързо хранене за развитието на диабет тип 2. От съществено значение обаче е и качественият състав на храната. Така експериментите с животни доказаха диабетогенния ефект на мазните храни (липотоксичност). Повишеното натрупване на мастни киселини в островите на панкреаса води до ускорена апоптоза в бета клетките, като са възможни и други механизми на липотоксичност. Ниският прием на диетични фибри, значително надвишаващ необходимата дневна калорийна нужда, и високото гликемично натоварване могат да предразположат към развитие на диабет;

●синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) се среща при 1% от жените в репродуктивна възраст и значително повишава риска от нарушения на въглехидратния метаболизъм: 30% от жените с GDM имат IGT и около 10% имат диабет тип 2. В допълнение, наличието на PCOS увеличава риска от развитие на GDM с 3 пъти;

●сърдечно-съдови заболявания с атеросклеротичен произход;

●повишени нива на триглицериди в кръвта (≥2,82 mmol/l) и понижени нива на липопротеини с висока плътност (≤0,9 mmol/l);

●предшестващ гестационен диабет (GDM) - диабет, появил се за първи път по време на бременност или раждане на дете с тегло над 4 kg;

●обичайно ниска физическа активност;

●клинични състояния, свързани с тежка инсулинова резистентност (например тежко затлъстяване, acanthosis nigricans - кожна хиперпигментация);

●нарушение на съня - продължителността на съня както под 6 часа, така и над 9 часа може да бъде свързана с повишен риск от развитие на диабет;

●диабет, предизвикан от лекарства или химикали, които насърчават хипергликемия или наддаване на тегло:

Никотинова киселина

Глюкокортикоиди

Орални контрацептиви

Хормони на щитовидната жлеза

Алфа и бета адренергични агонисти

Бета блокери

Алфа интерферон и др.

●депресия - някои проучвания показват повишен риск от развитие на T2DM при хора, страдащи от депресия;

●нисък социално-икономически статус (SES) - доказана е връзка между SES и тежестта на затлъстяването, тютюнопушенето, ССЗ и диабета;

●нарушения на вътреутробното развитие - лица както с високо тегло при раждане (>4000g), така и с ниско тегло при раждане (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

●Лептинът играе определена роля в развитието на диабет тип 2. Лептинът е полипептид, произведен от клетките на бялата мастна тъкан. Обикновено натрупването на мазнини в тялото е придружено от повишаване на секрецията на лептин и потискане на глада чрез лептиново инхибиране на производството на невропептид Y в хипоталамуса. Предполага се, че пациентите с диабет тип 2 имат абсолютен или относителен дефицит на лептин, което допринася за развитието на затлъстяване и повишаване на инсулиновата резистентност.

Наличието на горните фактори трябва да насърчи човек редовно да се подлага на тестове за контрол на нивата на кръвната захар:

●на всеки 3 години трябва да се изследват всички хора на възраст над 45 години; хора с наднормено тегло и затлъстяване, които имат друг рисков фактор;

●1 път годишно - хора с анамнеза за предиабет.

В малко опростена форма патогенезата на диабет тип 2 може да бъде представена по следния начин. Под влияние на етиологични фактори (наследствено предразположение, затлъстяване, заседнал начин на живот, диабетогенна диета) в организма се развива инсулинова резистентност, което от своя страна води до компенсаторна хиперинсулинемия. Докато функционалните резерви на бета клетките са достатъчни за преодоляване на инсулиновата резистентност, гликемичните нива остават в нормални граници. Постепенно инсулиновата резистентност нараства. Причините за това са наддаването на тегло и намаляването на чувствителността на инсулиновите рецептори към инсулина на фона на нарастващото затлъстяване и компенсаторната хиперинсулинемия. С нарастване на възрастта на пациента, паралелно с нарастването на инсулиновата резистентност, функционалните резерви на бета клетките намаляват. Причината е увреждане на бета клетките в резултат на оксидативен стрес, натрупване на триглицериди и амилоид в тях, както и смърт на бета клетките в резултат на тяхната апоптоза.

Ситуацията се утежнява от неправилния ритъм на секреция на инсулин. В определен стадий на заболяването инсулиновата секреция става недостатъчна за преодоляване на инсулиновата резистентност и възниква относителен инсулинов дефицит. В резултат на това се нарушава не само въглехидратният, но и други видове метаболизъм, появява се и се увеличава хипергликемия, което допълнително засилва съществуващата инсулинова резистентност (глюкотоксичност). В крайна сметка това допълнително намалява функционалните резерви на бета клетките и води до тежък инсулинов дефицит. На фона на метаболитни нарушения, причинени от диабет тип 2, се засягат нервите, големите и малките съдове и се развиват късни усложнения на това заболяване.

Рискови фактори за развитие на гестационен захарен диабет

Рисковите фактори за развитие на гестационен диабет (захарен диабет, който се появява за първи път по време на бременност) се делят на високорискови фактори и умеренорискови фактори.

Високорисковите фактори включват:

●затлъстяване (индекс на телесна маса≥25kg/m2);

●наследственост (наличие на захарен диабет тип 2 при роднини по първа линия);

●гестационен захарен диабет или други нарушения на въглехидратната обмяна в миналото;

●глюкозурия (наличие на глюкоза в урината) по време на тази бременност.

Средните рискови фактори включват:

●възраст на жената над 30 години;

●раждане на дете над 4 кг или предишно мъртво раждане;

●раждане на деца с вродени малформации в миналото;

● “обичаен” спонтанен аборт (два или повече спонтанни аборта през 1-ви и 2-ри триместър);

●бързо наддаване на тегло по време на тази бременност;

●многоводие по време на тази бременност.

Профилактика на захарен диабет тип 1

Причините за диабет тип 1 не са напълно изяснени, така че за неговата профилактика може да се говори в общи линии.

Превенцията на диабет тип 1 трябва да включва:

●профилактика на вирусни заболявания,

●естествено кърмене до 1-1,5г. Данните, че заместването на кърменето с краве мляко е свързано с повишен риск от диабет тип 1 в редица популации, а антигените на кравето мляко могат да действат като индуктори на автоимунен процес към островите на Лангерханс, послужиха като основа за прилагане на програма за предотвратяване на диабет тип 1 чрез елиминиране на кравето мляко от храненето на бебетата (проучвания TRIGR, FINDIA),

● умения за управление на стреса,

●привързаност към рационално (естествено) хранене.

Профилактика на захарен диабет тип 2

Първичната профилактика на диабета включва мерки, които идентифицират рисковите фактори за развитието на заболяването и ги повлияват, което спомага за намаляване на заболеваемостта и разпространението.

Мерките за първична профилактика на диабет тип 2 включват:

●откриване на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм,

● управлението на преддиабет (и затлъстяване) е от първостепенно значение, тъй като позволява да се забави трансформацията на ранните нарушения на въглехидратния метаболизъм в T2DM (първична профилактика на T2DM), както и навременна диагностика на T2DM (неговата вторична профилактика), тъй като хората с преддиабет и затлъстяване за дълго време, предшестващи проявата на T2DM, са под наблюдението на медицински персонал и получават цялата необходима помощ своевременно и в пълен размер,

● загуба на тегло при хора с наднормено тегло,

●увеличаване на физическата активност,

●изключете тютюнопушенето,

●ограничете приема на алкохолни напитки,

●рационално хранене.

Усилията за първична превенция трябва да се съсредоточат върху идентифициране на състояния, свързани с глюкозна дисрегулация и прилагане на нефармакологични интервенции. Основните интервенции трябва да бъдат загуба на тегло и повишена физическа активност. Препоръчва се да се оценяват нивата на кръвната захар при такива пациенти ежегодно за навременно откриване на диабет.

Има няколко групи нарушения, биологични и поведенчески рискови фактори, при наличието на които могат да се установят ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм при пациентите.

Рискова група за идентифициране на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм. Те включват лица:

●водене на заседнал начин на живот,

● със затлъстяване (по-специално абдоминално затлъстяване),

●наследствена анамнеза за диабет (роднини по първа линия, страдащи от диабет),

●с нарушения на липидния метаболизъм (хипертриглицеридемия, нисък HDL холестерол),

●с артериална хипертония,

●затлъстяване на черния дроб,

●синдром на поликистозни яйчници,

●мъже с еректилна дисфункция,

●лица с клинични прояви на атеросклероза (коронарна артериална болест, инсулт, интермитентно накуцване),

● повтарящи се кожни инфекции,

●анамнеза за гестационен диабет,

●раждане на дете с тегло над 4,5 kg,

Диагностиката на ранните нарушения на въглехидратния метаболизъм включва три основни подхода:

1. Измерване на глюкоза във венозна кръв за установяване на нарушения в глюкозната хомеостаза.

2. Използване на демографски и клинични характеристики и лабораторни параметри за оценка на вероятността от развитие на диабет тип 2.

3. Използване на въпросници за анализ на наличието и тежестта на етиологичните фактори на диабет тип 2.

Използването на различни стратегии може да увеличи чувствителността за сметка на специфичността и обратното. Погрешната диагноза може да бъде проблем само при първия подход, който в най-добрия случай идентифицира недиагностициран диабет, докато другите две стратегии включват оценка на риска и техните резултати осигуряват основа за промяна на начина на живот.

Използването на последните два подхода може да служи като основен рентабилен метод на диспансерния и поликлиничен етап и ще постигне следните цели:

1. Идентифицирайте пациенти със съмнение за метаболитни нарушения: затлъстяване, хипертония или фамилна анамнеза за диабет тип 2.

2. Идентифицирайте пациенти с висок риск от диабет тип 2.

3. Идентифицирайте групи пациенти със ССЗ.

4. Идентифицирайте пациентите, които са показани за тест за глюкозен толеранс (TGT).

За скрининг на пациенти с висок риск от развитие на диабет трябва да се използва скалата за прогнозиране на T2DM (FINDRISC), която е създадена въз основа на финландско проспективно проучване. Използването на скала за прогнозиране в заведенията за първична здравна помощ ще направи възможно прогнозирането на 10-годишния риск от развитие на T2DM с точност от 85% и може да служи като важен елемент в първичната превенция на T2DM. За да се определи степента на риск от развитие на диабет, е необходимо да се отговори на въпроси, свързани с антропометричните данни, фамилната анамнеза, нивата на кръвното налягане и характеристиките на храненето и начина на живот.

Орален метод за изследване на глюкозен толеранс

Най-простият метод за диагностициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм е измерването на нивата на глюкоза на гладно в капилярна цяла кръв. В същото време нивата на кръвната захар на гладно и гликозилирания хемоглобин (HbA1c), който е интегрален показател за гликемията през последните 2-3 месеца. не позволяват оценка на гликемичните колебания след хранене или натоварване с глюкоза. Невъзможно е да се определи индивидуалният глюкозен толеранс без провеждане на тест с перорално натоварване с глюкоза от 75 mg. Следователно, в общата популация е препоръчително скринингът да започне с оценка на риска и провеждане на TSH при пациенти с висок риск.

Според препоръките на СЗО, TTG се извършва, както следва. След като се вземе кръв за изследване на глюкозата на гладно, пациентът приема 75 g глюкоза на гладно, разтворена перорално в 100 ml вода. Срещата продължава не повече от 5 минути. При здрави индивиди 15-20 минути след приема на глюкоза се наблюдава повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което достига своя максимум през първия час (между 30 и 60 минути). След това нивото на глюкозата започва да намалява, което до втория час на наблюдение (120 минути) или намалява до първоначалната стойност (ниво на гладно), или пада малко под първоначалното ниво. До третия час нивото на кръвната захар се връща до първоначалното си ниво.

Първото покачване на нивата на глюкозата след въвеждането на натоварване отразява силата на рефлексната стимулация на симпатиковите нерви, която възниква, когато глюкозата навлезе в храносмилателния канал. По-нататъшното повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта обикновено се свързва със скоростта на абсорбция на въглехидрати (определена по-специално от състоянието на чревната стена) и чернодробната функция. При здрав човек концентрацията на глюкоза в кръвта 1 час след приема на натоварване е с 50-75% по-висока от концентрацията на глюкоза на празен стомах. Низходящият клон на кривата отразява производството на инсулин и зависи от функционалното състояние на парасимпатиковата нервна система и функцията на панкреаса. Този сегмент от кривата се нарича хипогликемична фаза. Последната точка на гликемичната крива, определена след 2,5-3 часа, а при IGT след 3,5-4 часа, отразява състоянието на системата за използване на глюкозата. Обикновено тя трябва да бъде равна или 10-15% по-ниска от гликемията на гладно.

Диагностични критерии за различни състояния на въглехидратния метаболизъм

Диагностичен критерий	Концентрация на глюкоза, mmol/l
	Пълна кръв
	Венозна	капилярна	венозен	капилярна
	≥3,3 и<5,6	≥3,3 и<5,6	≥4,0 и<6,1	≥4,0 и<6,1
2 часа след тренировка
Нарушен глюкозен толеранс
На гладно (ако е определено) и	≥5,6 и<6,1	≥5,6 и<6,1	≥6,1 и<7,0	≥6,1 и<7,0
2 часа след тренировка	≥6,7 и<10,0	≥7,8 и<11,1	≥7,8 и<11,1	≥8,9 и<12,2
Нарушена глюкоза на гладно
На празен стомах и	≥5,6 и<6,1	≥5,6 и<6,1	≥6,1 и<7,0	≥6,1 и<7,0
2 часа след тренировка
Диабет
На празен стомах или
2 часа след тренировка

Според препоръките на СЗО, ако при определяне на нивата на глюкозата (на гладно или с упражнения) се открият показатели, характерни за диабета, тогава тестът трябва да се повтори на следващия ден. Ако резултатът се потвърди, тогава се поставя диагноза захарен диабет. Използването на стрес тест се препоръчва в случаите, когато нивата на кръвната захар на гладно са по-високи от нормалното, но по-ниски от характерните за диабета. Нарушеният глюкозен толеранс и нарушената глюкоза на гладно са прояви на патология на регулацията на глюкозата. Пациентите с тези състояния са изложени на риск от развитие на захарен диабет и сърдечно-съдови усложнения.

Немедикаментозна корекция на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм

1. Превенцията на T2DM трябва да започне с убеждаване на пациента в необходимостта от промяна на начина на живот.

2. Провеждане на дългосрочни програми за активни превантивни интервенции с цел постепенно намаляване на теглото с 5-7% (0,5-1,0 kg на седмица).

3. Провеждане на скринингови изследвания за идентифициране на други рискови фактори за ССЗ и оказване на медицинска помощ за корекцията им.

4. Изследване за наличие на захарен диабет при хора в преддиабетно състояние поне веднъж годишно (изборът на диагностично изследване е по преценка на лекаря).

5. Информиране на пациента за необходимостта от самостоятелно редовно проследяване на телесното тегло или обиколката на талията.

Има няколко метода за предотвратяване и коригиране на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм, включително промени в начина на живот и употребата на антихипергликемични лекарства. Редица клинични проучвания показват, че промените в начина на живот, включително повишена физическа активност (PA) и корекция на диетата при пациенти с преддиабет, значително намаляват риска от развитие на диабет. Така резултатите от финландското проспективно проучване FDP, включващо 523 пациенти на средна възраст с наднормено тегло и IGT, показват, че намаляването на телесното тегло с 5%, ограничаване на мазнините в ежедневната диета (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Диетата трябва да се основава на няколко принципа, а именно:

Храненето трябва да бъде частично: 5-6 пъти на ден на малки порции, за предпочитане по едно и също време.

Трябва да се консумират сложни въглехидрати (зърнени култури, плодове, зеленчуци), богати на диетични фибри.

Необходимо е да се намали съдържанието на прости, бързодействащи въглехидрати в диетата - сладкиши, тестени изделия, сладки газирани напитки, десерти.

Хранене с много фибри. Храната трябва да е богата на растителни фибри. Това са различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, рутабага, чушки, патладжани и др., Неподсладени плодове.

Ограничаване на приема на наситени мазнини (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Ограничете приема на сол до 3 g на ден. поради високия риск от артериална хипертония.

Ограничаване на консумацията на алкохол поради високата му калоричност и отрицателно въздействие върху черния дроб (<30г/сут.).

Пълно изключване на продукти за бързо хранене.

Увеличаване на приема на протеини, включително растителни.

Намаляване на калоричното съдържание на храната до 1500 kcal/ден.

Модификация на хранителното поведение.

Хранителните разстройства са една от основните причини за затлъстяването. Има следните видове хранителни разстройства:

1. Емоционогенен („изяждане“ на емоционален дискомфорт):

●компулсивно хранително поведение;

●синдром на нощно хранене;

●сезонно афективно разстройство.

2. Външни (повишена реакция към външни стимули за храна: вид храна, хранене „за компания“, постоянна закуска и др.).

3. Рестриктивни (хаотично самоограничение в приема на храна, “диетична депресия”).

Причини за формирането на хранителни разстройства:

■генетични характеристики на системите за регулиране на апетита (дефицит на серотонин и др.);

■неправилно възпитание в детството (храната е средство за насърчаване, награда, утеха, основен регулатор на поведението и удоволствието на детето);

■характеристики на личността (ниска устойчивост на стрес, слабо контролирана емоционалност, склонност към тревожно-депресивни реакции, алекситимия).

●Купувайте продукти по предварително изготвен списък.

●Избягвайте места и ситуации, които провокират хранене.

●Не пазарувайте хранителни стоки, когато сте гладни.

●Когато купувате продукти, четете етикетите.

●Всеки път преди хранене се запитайте: „Наистина ли съм гладен?“

●Намерете начини за релаксация, различни от хранене (разходка, душ, музика, разговор по телефона, автогенен тренинг и т.н.).

Физическата активност е важен компонент от всяка програма за отслабване. Използването на физическа активност се основава на благоприятните ефекти на физическата активност върху метаболизма и кръвообращението. Систематичната физическа активност спомага за повишаване на глюкозния толеранс, нормализиране на липидния спектър и системата за коагулация на кръвта, води до повишаване на ефективността на сърдечния дебит и електрическата стабилност на миокарда и спомага за намаляване на кръвното налягане. Физическата активност е най-добрият начин за поддържане на свалените килограми.

■Ниски до умерени нива на физическа активност като ходене, колоездене, гребане или плуване се препоръчват за пациенти със затлъстяване. За по-възрастните хора са достатъчни 30-45 минути ежедневна разходка. Интензивността на натоварването се определя от възрастта, началната физическа активност и общото състояние на пациента. Препоръчва се ежедневна адекватна физическа активност, съобразена с тяхната поносимост, състоянието на сърдечно-съдовата система и нивото на кръвното налягане и до достигане на сърдечна честота, равна на 65-70% от максималната за дадена възраст. Максималната сърдечна честота може да се изчисли по формулата: 220 - възраст в години. За пациенти с коронарна артериална болест режимът на физически упражнения се избира индивидуално, като се вземат предвид резултатите от стрес теста.

■Ако загубата на тегло е основната цел на програма за физическа активност, ежедневната аеробна активност е подходяща. Трябва да се помни, че използването на 3500 калории "изгаря" приблизително 450 грама мазнини.

Нивата на физическа активност могат да бъдат оценени с помощта на прости въпросници и крачкомери.

Възможността за превенция на наркотиците е потвърдена от много проучвания и може да бъде препоръчана като втора линия от много международни професионални дружества в случай на неефективна промяна в начина на живот.

Вторична профилактика на диабетдиабетът е насочен към диагностициране и предотвратяване на прогресията на заболяването. Мерките за вторична профилактика на захарния диабет включват, на първо място, всички изброени препоръки за първична профилактика, ранна диагностика и контрол на заболяването, клинично наблюдение и специални мерки, основните от които са следните:

●диагностика на диабет;

●рационално хранене с ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати, което ви позволява да поддържате нормално телесно тегло;

●достатъчна физическа активност, съобразена с възрастта и състоянието;

●провеждане на първоначална оценка и лечение;

●при неефективност на диетотерапията, използване на перорални хипогликемични средства;

●ако ефектът от диетотерапията и сулфонамидната терапия е недостатъчен, своевременно преминаване към инсулинова терапия;

●провеждане на непрекъснат клиничен мониторинг за постигане на оптимален гликемичен и метаболитен контрол;

●нормализиране на липидния метаболизъм и кръвното налягане, ако те са нарушени;

●обучение на хора с диабет, членове на техните семейства и близки на методи за самоконтрол и самопомощ.

Ключови компоненти на стратегия за превенция на диабет тип 2

Идентифициране на рискови групи	●Идентифицирани са следните рискови фактори за захарен диабет2: абдоминално затлъстяване (обиколка на талията>94 cm при мъжете и >80 cm при жените), фамилна анамнеза за диабет, възраст>45 години, артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания, гестационен диабет, употреба на лекарства, които насърчават хипергликемия или наддаване на тегло. ●Възможно е да се използват прости въпросници.
Оценка на риска	Оценката на риска се извършва въз основа на: ●Измерване на ниво на глюкоза (за проверка на възможен захарен диабет или други категории хипергликемия); Определяне на гликемия на гладно; Орален глюкозотолерантен тест (OGTT) със 75 g глюкоза, ако е необходимо (особено ако глюкозата на гладно е 6,1 - 6,9 mmol/l). ●Оценете други сърдечно-съдови рискови фактори, особено при хора с преддиабет.
Намаляване на риска	Активни промени в начина на живот: ●Отслабване на тялото: умерено хипокалорична диета с основно ограничаване на мазнините и простите въглехидрати. Много нискокалоричните диети дават краткосрочни резултати и не се препоръчват. Гладните хора са противопоказни. За хората в преддиабетно състояние целта е да се намали телесното тегло с 5-7% от първоначалното. ●Редовна физическа активност с умерен интензитет (бързо ходене, плуване, колоездене, танци) с продължителност поне 30 минути през повечето дни от седмицата (поне 150 минути на седмица). Лекарствената терапия е възможна, ако не е възможно да се постигне желаната загуба на тегло и/или нормализиране на въглехидратния метаболизъм с една промяна в начина на живот. При липса на противопоказания, при лица с много висок риск може да се обмисли употребата на метформин 250-850 mg два пъти дневно (в зависимост от поносимостта) - особено при лица под 60 години с ИТМ>30 kg/m2 и плазма на гладно глюкоза>6.1mmol/l. Ако се понася добре, може да се обмисли и употребата на акарбоза (лекарството е одобрено в Руската федерация за профилактика на T2DM).

Забележка. В Руската федерация превенцията на T2DM като индикация за употребата на метформин не е регистрирана.

Третична профилактиканасочени към предотвратяване и инхибиране на развитието на усложнения на диабета. Основната му цел е предотвратяване на инвалидността и намаляване на смъртността.

В съвременни условияСистемата за диспансерно диабетно обслужване трябва да осигури възможност на всеки пациент да поддържа състояние на стабилна компенсация на заболяването, за да предотврати късните специфични усложнения на диабета. Това е възможно само ако в здравната практика се въведе самоконтролът на заболяването. В тази връзка всеки пациент с диабет (родители на малки деца) трябва да бъде обучен на техники за самоконтрол в специално училище за пациенти с диабет. Следователно, неотложен проблем на съвременната диабетна служба е разгръщането на мрежа от такива училища в цялата страна. През последните години у нас се работи много активно по създаването на такива училища.

Цели на клиничния преглед на пациенти с диабет:

●Помощ за създаване на дневен режим на пациента, който включва всички терапевтични мерки и е максимално съобразен с обичайния начин на живот на семейството.

●Системно наблюдение на пациенти с диабет и системни медицински прегледи.

●Своевременно прилагане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към възстановяване и поддържане на благосъстоянието и работоспособността на пациентите.

●Превенция на остри спешни състояния.

●Профилактика и своевременно откриване на ангиопатии, невропатии, други усложнения на захарния диабет и тяхното лечение.

Особено трябва да се подчертае, че внимателното прилагане на препоръките за първична профилактика на захарния диабет ни позволява да разчитаме на тяхната ефективност в 80-90% от случаите при хора с потенциален захарен диабет. Адекватната терапия на диабета позволява да се забави развитието на усложненията при пациентите с десетилетия и да се увеличи продължителността на живота им до нивото на средната продължителност на живота на населението на страната.

ПРИМЕРНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

Моля, посочете един верен отговор

1. Положителният ефект от физическата активност за профилактика на захарния диабет се дължи на всичко с изключение на:

а) ви позволява бързо да използвате въглехидратите

б) помага за нормализиране на метаболизма

в) намалява чувствителността на тъканите на панкреаса към инсулин

г) помага за намаляване на излишното телесно тегло

2. Всички рискови фактори за захарен диабет тип 2 са с изключение на:

а) синдром на поликистозни яйчници

б) намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност

в) затлъстяване

г) обичайно ниска физическа активност;

3. Мерките за първична профилактика на диабет тип 2 не включват:

а) откриване на ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм

б) загуба на тегло при лица с наднормено тегло

в) инсулинова терапия

г) увеличаване на физическата активност

д) изключване на тютюнопушенето

СИТУАЦИОННА ЗАДАЧА

Жена на 47 години с ръст 167 см има телесно тегло 82 кг. От анамнезата се знае, че винаги е била здрава. Родителите са с наднормено тегло, майката е с хипертония и захарен диабет. Има едно дете, което тежи 4900 грама при раждането. Опитва се да ограничи приема на въглехидрати, но не спазва диетата. Страдащ от кожна пиодермия.

Обективно: отлагането на мазнини е предимно в областта на корема и тазовия пояс. В белите дробове - не е установена патология. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 66 удара/мин, ритмичен, пълен. Кръвно налягане - 125/85 mmHg. Коремът е мек и неболезнен при палпация.

Биохимичен кръвен тест: кръвна захар - 5,1 mmol/l, общ холестерол - 5,8 mmol/l.

УПРАЖНЕНИЕ

1. Интерпретирайте анамнестичните, физикалните и лабораторните находки на пациента.

2. Има ли пациентът рискови фактори за развитие на захарен диабет? Назовете рисковите фактори.

3. Тактика за управление на пациента.

Захарният диабет принадлежи към категорията на хроничните автоимунни заболявания. Патологичният процес се развива в резултат на нарушение на въглехидратния метаболизъм, което причинява повишаване на нивото на кръвната захар. Това явление се причинява от недостатъчно производство на инсулин, хормон, произвеждан от бета клетките на панкреаса. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, така че терапията с лекарства и народни средства се провежда постоянно. За да се предотврати навреме патологията, е необходима профилактика на диабета.

Хората със затлъстяване или наднормено тегло имат висока предразположеност към развитие на диабет. Можете да идентифицирате риска от развитие на заболяването, като използвате специална формула. Необходимо е да измерите обиколката на талията си и да разделите полученото число на обиколката на бедрата. Ако резултатът е по-висок от 0,95 при мъжете или 0,85 при жените, това показва, че лицето е изложено на риск.

Гинеколозите трябва да предоставят обучение за диабет на жени, които има вероятност да натрупат много наднормено тегло по време на бременност. Ако едно дете се роди с телесно тегло над 4 кг, тогава то става предразположено към развитие на болестта от раждането.

Други рискови фактори включват:

• наследственост;
• напреднала възраст;
• патологии на панкреаса: наранявания, тумори, възпаления;
• вирусни заболявания: едра шарка, хепатит В и С, грип, рубеола;
• грешен начин на живот.

Видове превантивни мерки

Има 3 основни вида профилактика, насочени към регулиране или предотвратяване на патология при различни видове диабет.

Първичен

Първичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на заболяването при здрави хора:

• използване на антивирусни ваксини;
• поддържане на балансирана диета;
• поддържане на здравословен начин на живот, без лоши навици;
• извършване на редовни физически упражнения.

Постоянното наблюдение на телесното тегло ще ви помогне да избегнете развитието на диабет.

Втори

Вторичните мерки спомагат за забавяне на процеса на агресивно унищожаване на бета-клетките на панкреаса на фона на прогресивна патология:

• постигане на нормални нива на захар;
• контрол на кръвното налягане;
• парентерално приложение на мултивитаминен комплекс;
• приемане на хипогликемични лекарства;
• съответствие с физическата активност, като се вземат предвид възрастта и телесното тегло;
• регулиране на метаболизма на мазнините;
• преминаване към инсулинова терапия, ако диетата е неефективна.

Третичен

Най-новата форма на профилактика е насочена към дългосрочно запазване на хормоналната функция на бета клетките при хора с генерализиран диабет. Спазването на медицинските препоръки ще помогне да се избегне развитието на усложнения. Третичната профилактика включва използването на лекарства за регулиране на висока кръвна захар и дислипопротеинемия.

Разлики в профилактиката според вида на заболяването

Диабет тип 1 се развива в резултат на недостатъчно производство на инсулин. Пациентите се нуждаят от постоянно изкуствено приложение на панкреатичен хормон, поради което тази форма на патология се нарича инсулинозависима. Диабет тип 1 засяга 10% от общия брой пациенти.

Диабетът тип 2 е инсулинонезависим, тъй като нивото на глюкозата в организма се повишава поради повишената резистентност на тъканите към инсулин. Клетките не реагират на действието на хормона и метаболизмът на кръвната захар се нарушава.

Тип I

Невъзможно е да се предотврати развитието на патологичния процес. Въпреки това има няколко препоръки, които могат да забавят прогресирането на заболяването:

1. Правилното хранене. Необходимо е да се допълни ежедневната диета със зеленчуци и плодове, да се намали количеството на изкуствените добавки и солта. По възможност трябва да се избягват мариновани, консервирани и пържени храни.
2. Предотвратяване на вирусни и инфекциозни лезии. Съпътстващите заболявания, провокирани от развитието на патогенни микроорганизми, оказват негативно влияние върху здравето. В меките тъкани може да се развие резистентност към хормона на панкреаса.
3. Отказ от тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици. Солите на тежките метали, етиловият алкохол и синтетичните токсини влошават състоянието на всички системи на тялото.

Тип II

Заболяването тип 2 се развива при 50% от диабетиците, които са склонни към наднормено тегло или страдат от затлъстяване. При това развитие на патологията е важно да се коригира диетата в съответствие със следните препоръки:

• Не можете да провеждате бързи диети, строго е забранено да гладувате;
• спазвайте строг режим на хранене;
• спрете да консумирате големи порции и яжте по-малки хранения;
• изключете брашно и сладкарски продукти от диетата.

Важно е да се занимавате с умерена физическа активност и да поддържате тялото в добра форма. По време на тренировка не трябва да довеждате тялото до физическо пренапрежение.

Гестационен

Диабетът в някои случаи засяга жените по време на бременност поради неправилно хранене. Тази форма на заболяването се нарича гестационна. Патологичният процес е подобен на инсулинонезависимия диабет. Клетките на тялото на майката стават резистентни към действието на инсулина. Когато се появи патология, е важно да се подложи на курс на инсулинова терапия, за да се предотвратят усложнения. След раждането заболяването преминава от само себе си.

Превенцията на гестационния захарен диабет включва следните принципи:

• спазване на правилата за балансирана диета;
• гликемичен мониторинг и контрол на телесното тегло.

По време на бременност е необходимо да се избягва употребата на никотинова киселина и надбъбречни хормони, които отслабват инсулиновата чувствителност.

Как да се предпазим от диабет при дете

Ако детето се роди с диабет, профилактиката трябва да започне веднага след раждането. В случай на консумация на изкуствени адаптирани млека, бебето трябва да премине към безлактозно хранене, тъй като производителите използват краве мляко за приготвяне на продуктите. Последният съдържа лактоза - млечна захар, която влияе негативно върху функционирането на панкреаса.

Детето трябва да получи пълната гама от антивирусни ваксини.

Хранене

Предотвратяването на захарен диабет при пациенти от всяка възрастова група включва корекция на храненето. Основните правила на антидиабетната диета ще помогнат за намаляване на риска от развитие на патологичен процес.

Избягване на рафинирани въглехидрати и захар

Храните, богати на захар и рафинирани въглехидрати, повишават риска от развитие на заболяването с 40%. След разграждането на такива хранителни продукти, молекулите на глюкозата се абсорбират от микровилите на тънките черва в съдовото легло. В резултат на това се наблюдава рязко повишаване на концентрацията на захар в кръвната плазма и повишено производство на инсулин. Хормонът, произвеждан от панкреаса, изпълнява транспортна функция, доставяйки глюкоза от кръвта до клетките.

При хората в риск телесните тъкани остават резистентни към действието на инсулина, така че хормонът не върши работата си и захарта продължава да циркулира в съдовото легло. За да постигне гликемичен контрол, панкреасът повишава хормоналната секреция. Усилията на органа не са оправдани и захарта продължава да расте. Хипергликемията бързо води до развитие на диабет. За да се сведе до минимум рискът от патология, се препоръчва да се избягва употребата на храни със захар и рафинирани въглехидрати.

Диетична храна с ниско съдържание на въглехидрати

Яденето на храни с ниско съдържание на въглехидрати се нарича кетогенна диета, която намалява телесните мазнини и намалява вероятността от диабет. Ако спазвате правилата на диетата, се наблюдава повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин. В клинични проучвания хората са били задължени да следват диета с ниско съдържание на въглехидрати в продължение на 3 месеца. С течение на времето медицинските специалисти отбелязват намаляване на концентрациите на плазмената захар с 12% и на инсулина с 50%.

Изкуственото намаляване на въглехидратите в храната ви позволява да поддържате нормални нива на захар в тялото преди и след хранене.

Хранене на малки порции

За да предотвратите диабет, трябва да спазвате правилата за частично хранене. През деня е необходимо да се намали броят на порциите и да се увеличи броят на храненията до 5-6 пъти. В този случай е необходимо да се поддържа интервал от 2-3 часа между храненията. Малките хранения могат да намалят освобождаването на глюкоза в кръвта и да стабилизират концентрацията на захар в тялото. Тази диета може да намали вероятността от развитие на диабет с 46%.

Яденето на богати на фибри храни

Растителните влакна, след като абсорбират течност, образуват смес в стомашно-чревния тракт, забавяйки процеса на храносмилане. В резултат количеството на абсорбираната захар в кръвта рязко намалява. В същото време диетичните фибри предизвикват чувство на фалшива ситост и количеството консумирана храна в диетата рязко намалява. Важно е да запомните, че фибрите губят свойствата си след топлинна обработка. За предотвратяване на диабета е необходимо да се консумират пресни плодове и зеленчуци.

Избягвайте недостиг на витамин D

Холе- и ергокалциферолът са витаминни съединения, които контролират метаболизма на глюкозата в организма. При липса на химикали рискът от развитие на патология се увеличава с 23%. Препоръчителният дневен прием на витамин D е 30 ng/ml. Ежедневните разходки на слънце, яденето на говежди черен дроб и мазни рибни филета могат да помогнат за попълване на нивото на витамин в тялото.

Включване на куркумин и берберин в диетата

Берберинът и куркуминът трябва да се консумират срещу диабет. Последният е химичен компонент, открит в куркумата. За доказване на полезните свойства на активното вещество са проведени експериментални изследвания в продължение на 9 месеца с участието на 240 доброволци. Участниците в експеримента били предразположени към развитие на диабет. Всеки ден от доброволците се изискваше да приемат 750 mg куркумин. В края на изследването беше установено, че инсулиновата чувствителност се повишава в тъканите на участниците и функцията на панкреаса се подобрява.

Берберинът има свойства, подобни на куркумина. В допълнение към противовъзпалителния ефект, химичното съединение намалява количеството на лошия холестерол в кръвния серум. Активното вещество повишава чувствителността на клетките към инсулин, в резултат на което се увеличава превръщането на глюкозата в енергия и нейното серумно ниво в кръвта намалява. В този случай е необходимо да се получи разрешение от лекуващия лекар за използване на берберин, тъй като този компонент принадлежи към категорията на мощни хипогликемични средства.

Воден баланс на тялото

За да се предотврати развитието на диабет, е важно да се поддържа правилен режим на пиене. Трябва да пиете до 1,5-2 литра вода на ден. Регулирането на приема на течности е необходимо за нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс в организма. В дехидратиран организъм производството на инсулин намалява и вътреклетъчните метаболитни процеси се забавят. При недостатъчна секреция на хормона нивото на глюкозата започва да се повишава.

Водата като основен източник на входяща течност

Не се препоръчва да се пият сладки и газирани напитки, включително плодови сокове. Тези продукти съдържат захар, оцветители и консерванти. Течностите, богати на въглероден диоксид, повишават риска от инсулинозависим диабет при хора под 18-годишна възраст. Патологичното разрушаване на бета-клетките на панкреаса протича бавно и безсимптомно, така че не винаги е възможно да се забележи хипергликемия навреме.

Минералната вода без въглерод помага да се заменят сладките напитки. Течността утолява жаждата, позволява да се постигне гликемичен контрол и да се попълни нивото на минерали в кръвта.

Пиене на чай и кафе

Наред с минералната негазирана вода диетата може да се допълни с чай и кафе. Напитка, приготвена от натурални кафеени зърна, намалява риска от развитие на диабет с 8-54%, в зависимост от количеството консумирана тонизираща течност. Зеленият чай помага за премахване на излишната течност в борбата с наднорменото тегло.

Чаят и кафето са богати на полифеноли, които предотвратяват развитието на окислителни реакции и разрушаването на клетките на панкреаса. Листата на зеления чай са с високо съдържание на епигалокатехин, който повишава чувствителността на тъканите към инсулин и намалява нивата на кръвната захар.

Физическа дейност

Физическата активност помага за възстановяване на чувствителността на клетките към инсулин, като по този начин намалява натоварването на панкреаса и забавя прекомерното освобождаване на хормони от неговите бета клетки. Упражненията с висока интензивност повишават чувствителността на тъканите към инсулин с 85%, умерените упражнения с 51%. Не е нужно да спортувате професионално. За профилактика можете да се разхождате 10-15 минути на ден на чист въздух, да се качвате по стълбите вместо с асансьора, да ходите на аеробика и да бягате на кратки разстояния 3-4 пъти седмично.

Довеждане на теглото до оптималната норма

В повечето случаи развитието на диабет се дължи на наднорменото тегло. Мастните натрупвания се натрупват в подкожната мазнина и около вътрешните органи, предимно в коремната кухина. В последния случай функционирането на черния дроб и панкреаса е нарушено поради компресия на органите от околните тъкани. Прекомерното отлагане на мазнини води до загуба на чувствителност на клетките към действието на инсулина.

За да се предотврати появата на патология, е необходимо да се вземат мерки за намаляване на наднорменото тегло. За да направите това, се препоръчва да следвате диета и упражнения.

Преминаване от заседнал към активен начин на живот

Липсата на физическа активност влошава състоянието на сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната система в резултат на нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм. Поради заседналия начин на живот, излишните мазнини започват да се натрупват и функционалната активност на панкреаса намалява. Редовните упражнения могат да помогнат за предотвратяване на развитието на диабет.

Упражняване редовно

Постоянната физическа активност може да намали концентрацията на плазмената захар не само при пациенти, предразположени към диабет, но и при хора със затлъстяване. Най-ефективни резултати се получават от силови тренировки, аеробика и кардио упражнения. Ако тренирате поне 2-3 пъти седмично, инсулинът започва да се произвежда без смущения. В същото време е важно да изгорите до 2000 kcal в рамките на 7 дни.

Отказ от лоши навици

Пушенето, злоупотребата с алкохол и други лоши навици са сред факторите, които провокират развитието на диабет тип 2. Солите на тежките метали в тютюневия дим и етанола влияят негативно на сърдечно-съдовата система. Освен това токсичните съединения влошават състоянието на меките тъкани, които с времето стават резистентни към инсулина.

Ако имате диабет, здравословният начин на живот ще ви помогне да спрете съдовата атеросклероза, високо кръвно налягане и други усложнения.

Превантивна традиционна медицина

Като допълнителна мярка за предотвратяване на диабет можете да използвате традиционни рецепти. Има няколко храни, които леко понижават нивата на кръвната захар. Те обаче не вредят на тялото, за разлика от синтетичните продукти.

Йерусалимски артишок

Ерусалимският артишок нормализира функционирането на панкреаса и повишава вътреклетъчния метаболизъм, следователно, за да се предотврати диабет, се препоръчва да се яде всеки ден. За да приготвите ястието сутрин, трябва да настържете 1 земна круша, да добавите малко зехтин и лимонов сок.

Боб

Представител на бобовите растения има високо съдържание на лектини. Химическите съединения ви позволяват да нормализирате протеиново-липидния метаболизъм и да намалите серумните нива на глюкоза в кръвта. Фасулът може да се приема във всяка готова форма на празен стомах и може да се приготви билкова инфузия. За да направите последното, трябва да залеете 2 бели зърна с чаша вода и да оставите да престои една нощ.

Ленено семе

Лененото семе може да се използва като превантивна мярка или метод за борба с диабета. За да направите това, ще трябва да смелите с помощта на блендер 2 с.л. зърна и прахообразната смес се запарва с 500 мл гореща вода. След като приключите манипулацията, трябва да покриете съставките с трохи и да заври 5 минути. След време филтрирайте бульона и приемайте всеки ден 30 минути преди закуска.

Профилактика на диабета: какво може да се направи?

Профилактика на диабета

Просо

За да приготвите лекарството, трябва да вземете 200 г просо и да го залеете с вряща вода. Оставете сместа за една нощ и я вземете на сутринта. По-лесният метод на употреба изисква смилане на пшенични зърна в блендер и приемането им 3 пъти на ден с мляко. Курсът на лечение е 7 дни. Паузата между курсовете трябва да продължи 12 дни.

Всеки вид е възможен чрез спазване на превантивни методи.

Първичната и вторичната профилактика на захарния диабет е особено необходима за пациенти, които имат генетична предразположеност към заболяването.

Прилага се при възрастни и деца.

Писма от наши читатели

Предмет: Кръвната захар на баба се нормализира!

От: Кристина ( [имейл защитен])

До: Администрация на сайта

Кристина
Москва

Баба ми отдавна страда от диабет (тип 2), но напоследък имаше усложнения в краката и вътрешните органи.

Ефективна ли е профилактиката?

Правилно проведената профилактика ще предотврати развитието на заболяването дори при наличие на 2 рискови фактора.

Основата на превантивните действия е премахването от живота на пациента на условия, които провокират развитието на болестта. Превантивните действия ще помогнат за поддържане на здравето и удължаване на живота на диабетик.

Първичната профилактика на диабета включва преглед на храненето и пълно премахване на чистата захар от диетата.

В допълнение към загубата на тегло и контролирането на нивата на кръвната захар, кетогенната диета позволява цялостно подобряване на здравето.

Заседналият начин на живот, дори и с минимална физическа активност, може да ви изложи на риск от развитие на диабет.

Най-често страдат офис служителите, които трябва да си вземат почивка за кратка тренировка веднъж на час.

Този метод на превенция изисква някои промени в навиците на пациент, склонен към диабет. Движението се счита за най-добрата профилактика на болестта.

За хората с наднормено тегло и в резултат на това има висок риск от развитие на диабет е важно да се следи качеството на храната и нейното количество.

Размерът на порциите трябва да бъде минимален, тъй като повишаването на нивата на инсулин и захар зависи пряко от количеството храна, изядена на едно хранене.

Експериментално е доказано, че храненето на малки порции намалява риска от развитие на диабет с цели 46%.

Сутрин на празен стомах можете да ядете омекотена зърнена култура и да изпиете водата, в която се намира.

Фасулът съдържа лектини, които могат да нормализират метаболизма на мазнините в тялото, което спомага за стабилизиране на нивата на захарта.

Отвара от просо

Друго традиционно лекарство се приготвя по следния начин:

1. измийте шепа зърно;
2. залейте с литър гореща вода и оставете за една нощ;
3. Изпийте цялата инфузия сутрин на празен стомах.

Запарката с просо трябва да се повтаря поне 3 дни.

Пациентите с риск от развитие на диабет трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи и да даряват кръв за изследване на нивата на захарта.

Всички превантивни мерки за намаляване на риска от развитие на захарен диабет не са лечение, ако инсулиновата зависимост присъства в живота на пациента като диагноза.

Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания в съвременния свят. Но какво трябва да направите, за да не станете поредната жертва на такова заболяване? За тази цел съществуват концепции за първична и вторична профилактика на появата на заболяването.

Ако е за предотвратяване на появата на болестта, тогава втората е насочена към борба със съществуващ проблем и предотвратяване на по-нататъшното му прогресиране.

Защо болестта прогресира?

Вторичната профилактика на захарния диабет е еднаква за тип 1 и 2 на патологичния процес и се състои в поддържане на нормални нива на кръвната захар (3,33-5,55 mmol / l). Но това често се превръща в трудна и понякога дори непосилна задача за пациентите. Причината за този парадокс е:

• Нежелание да промените начина си на живот;
• Не приемайте сериозно собственото си здраве, докато не възникнат усложнения;
• Обикновен мързел;
• Надеждата е, че „може би ще изчезне от само себе си“.

Проблемът е, че докато пациентът просто изпитва някакъв симптом, понякога си мисли, че няма за какво да се тревожи и че всичко ще се нормализира без негово участие. Но такова решение е фундаментално погрешно.

Докато той продължава да води обичайния си начин на живот, захарта бавно разрушава органите му и причинява такива ужасни последици като:

1. Ретинопатия. Увреждане на очите до загуба на зрение.
2. Нефропатия с образуване на бъбречна недостатъчност.
3. Ангиопатия с риск от развитие на инфаркти и инсулти.
4. Диабетно стъпало.

Всичко това може да стане факт, ако не се провежда вторична профилактика на диабета.

Включва:

• Прием на инсулин за първия тип заболяване или лекарства за понижаване на захарта за 2-ри;
• Спазване на рационална диета;
• Дозирана физическа активност;
• Допълнителни уелнес процедури.

Само ако всички тези условия са изпълнени, можете да поддържате нормални нива на захар и да водите безопасен начин на живот с минимален риск от прогресиране на заболяването.

Характеристики на превенцията

Първата точка за пациентите, страдащи от тип 1 на заболяването, трябва да бъде приемането на инсулин. За удобна употреба има специални ултра-дългодействащи или инсулинови препарати. Благодарение на тях не е необходимо пациентът да си поставя инжекции преди всяко хранене и да се тревожи дали е направил всичко правилно. Една инжекция сутрин или въвеждане на алгоритъм за действие на устройството и това е - тогава човекът практически не се интересува от нищо.

Вторичната профилактика на диабет тип 2 включва използването на лекарства за понижаване на глюкозата (метформин) за нормализиране на гликемията. Тук нещата са малко по-различни. В зависимост от всеки пациент, лекуващият лекар предписва определена доза от лекарството и посочва начина на употреба. За да постигнете ефективност от такава терапия, трябва стриктно да се придържате към инструкциите на лекаря.

Вторият начин за контролиране на нивата на захарта е правилната диета. Основните му принципи:

1. Яжте често, но на малки порции (5-6 пъти на ден).
2. Количеството енергия, което влиза в човешкото тяло, трябва да бъде равно на количеството, което то изразходва. Преяждането трябва да се избягва.
3. Нормализиране на теглото. Това важи за пациенти със съпътстващо затлъстяване.
4. Ограничете до минимум количеството храни, богати на леки въглехидрати и мазнини (сладкарски изделия, различни сладкиши, бързо хранене, газирани напитки).
5. Пийте поне 2-2,5 литра вода на ден, с изключение на супа, чай, кафе.
6. Избягвайте да пиете алкохол и да пушите.
7. Опитайте се да преминете към варена и задушена храна. Пържените и пушени храни имат изключително негативен ефект върху метаболитните процеси в панкреаса.

Подробно меню и рецепти за диетични ястия за диабетици вече можете лесно да намерите на нашия уебсайт. Има много шедьоври на кулинарното изкуство, направени от храни, които могат да се консумират с това заболяване. Няма нужда да се страхувате, че ако човек е болен от диабет, той няма да може да яде вкусна храна, най-важното е, че е здравословна.

Третата предпоставка са редовните физически упражнения. Влияят благоприятно на нивата на кръвната захар и спомагат за тяхното намаляване.

Най-подходящите упражнения са:

• ходене. Ежедневното ходене на разстояние най-малко 3 км намалява риска от усложнения с 18%. И това е само един вид натоварване. Определено си струва да се отбележи, че трябва да носите удобни обувки, когато се занимавате с всякакъв вид спорт. В противен случай можете да провокирате леки рани и проблеми с тяхното заздравяване.
• Плуването е универсално упражнение за всяка болест. Равномерно развива всички мускулни групи и има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система.
• Колоездене. Колоезденето осигурява надеждно намаляване на глюкозата и укрепва цялото тяло.

Целият описан комплекс от мерки е вторичната профилактика на захарния диабет. Ако пациентът наистина иска да не се тревожи за възможността от редица усложнения, тогава той трябва да преразгледа начина си на живот в тази посока.

Възможно е да се живее комфортно с такова заболяване. Просто трябва да съберете волята си в юмрук и да положите малко усилия.