Менорагия. Обилна честа менструация с редовен менструален цикъл МКБ 10 nmc тип менорагия

Пубертетно маточно кървене (PUB) - функционални нарушения, възникващи през първите три години след менархе, причинени от отклонения в координираната дейност на функционалните системи, поддържащи хомеостазата, изразяващи се в нарушаване на корелациите между тях под въздействието на комплекс от фактори.

СИНОНИМИ

Кървене от матката през пубертета, дисфункционално кървене от матката, ювенилно кървене от матката.

КОД по МКБ-10
N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с началото на менструацията, пубертетно циклично кървене - менорагия, пубертетно ациклично кървене - метрорагия).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на ръчното предаване в структурата на гинекологичните заболявания на детството и юношеството варира от 10 до 37,3%.
Ръчното предаване е често срещана причина, поради която тийнейджърките посещават гинеколог. Те също представляват 95% от всички маточни кръвотечения по време на пубертета. Най-често маточното кървене се появява при тийнейджърки през първите три години след менархе.

ПРОЖИВКА

Препоръчително е да се изследва заболяването с психологически тестове сред здрави пациенти, особено отлични ученици и студенти от институции с високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети). Рисковата група за развитие на мануално предаване трябва да включва юноши с отклонения във физическото и половото развитие, ранна менархе и обилна менструация с менархе.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма официално приета международна класификация на ръчната скоростна кутия.

В зависимост от функционалните и морфологични промени в яйчниците се разграничават:

• овулаторно маточно кървене;
• ановулаторно маточно кървене.

По време на пубертета най-често се среща ановулаторно ациклично кървене, причинено от атрезия или по-рядко персистиране на фоликулите.

В зависимост от клиничните характеристики на маточното кървене се разграничават следните видове.

• Менорагия (хиперменорея) е маточно кървене при пациентки със запазен менструален ритъм, с продължителност на кървенето над 7 дни и кръвозагуба над 80 ml. При такива пациенти обикновено се наблюдава малък брой кръвни съсиреци при обилно кървене, поява на хиповолемични нарушения в менструалните дни и признаци на умерена до тежка желязодефицитна анемия.
• Полименореята е маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
• Метрорагията и менометрорагията са маточно кървене, което няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично повишено кървене на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

В зависимост от нивото на концентрация на естрадиол в кръвната плазма, ръчните трансмисии се разделят на следните видове:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен.

В зависимост от клиничните и лабораторни характеристики на мануалното предаване се разграничават типични и атипични форми.

ЕТИОЛОГИЯ

MCPP е мултифакторно заболяване; нейното развитие зависи от взаимодействието на комплекс от случайни фактори и индивидуалната реактивност на организма. Последният се определя както от генотипа, така и от фенотипа, който се формира в онтогенезата на всеки човек. Състояния като остра психогения или продължителен психологически стрес, неблагоприятни екологични условия в мястото на пребиваване и хиповитаминоза най-често се посочват като рискови фактори за възникване на ръчно предаване. Провокиращи фактори за ръчно предаване могат също да бъдат хранителен дефицит, затлъстяване и поднормено тегло. По-правилно е тези неблагоприятни фактори да се разглеждат не като причинни, а като провокиращи явления. Водеща и най-вероятна роля в появата на кървене принадлежи на различни видове психологическо претоварване и остра психологическа травма (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗА

Дисбалансът на хомеостазата при подрастващите е свързан с развитието на неспецифични реакции към стрес, т.е. някои обстоятелства (инфекция, физически или химични фактори, социално-психически проблеми), водещи до напрежение в адаптивните ресурси на организма. Като механизъм за осъществяване на общия адаптационен синдром се активира основната ос на хормонална регулация - "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези". Нормалната адаптивна реакция към промените във външната или вътрешната среда на тялото се характеризира с балансирано многопараметрично взаимодействие на регулаторни (централни и периферни) и ефекторни компоненти на функционалните системи. Хормоналното взаимодействие на отделните системи се осигурява от корелациите между тях. Когато са изложени на набор от фактори, които надвишават обичайните условия на адаптация по интензивност или продължителност, тези връзки могат да бъдат нарушени. В резултат на този процес всяка от системите, осигуряващи хомеостазата, започва да работи в една или друга степен изолирано и аферентната информация за тяхната дейност се изкривява. Това от своя страна води до нарушаване на контролните връзки и влошаване на ефекторните механизми на саморегулация. И накрая, дългосрочното ниско качество на механизмите за саморегулация на системата, която е най-уязвима по някакви причини, води до нейните морфофункционални промени.

Механизмът на дисфункция на яйчниците е неадекватно стимулиране на хипофизната жлеза от GnRH и може да бъде пряко свързан както с намаляване на концентрацията на LH и FSH в кръвта, така и с постоянно повишаване на нивата на LH или хаотични промени в секрецията на гонадотропини.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на ръчното предаване е много разнородна. Проявите зависят от това на какво ниво (централно или периферно) са настъпили нарушенията на саморегулацията.
Ако е невъзможно да се определи вида на мануалното предаване (хипо, нормо или хиперестрогенно) или няма връзка между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за наличието на атипична форма.

При типичния ход на мануалното предаване клиничната картина зависи от нивото на хормоните в кръвта.

• Хиперестрогенен тип: външно такива пациенти изглеждат физически развити, но психологически могат да покажат незрялост в преценките и действията. Отличителни черти на типичната форма включват значително увеличение на размера на матката и концентрацията на LH в кръвната плазма спрямо възрастовата норма, както и асиметрично увеличение на яйчниците. Най-голямата вероятност за развитие на хиперестрогенния тип ръчно предаване е в началото (11–12 години) и в края (17–18 години) на пубертета. Атипичните форми могат да се появят до 17-годишна възраст.
• Нормоестрогенният тип е свързан с хармоничното развитие на външните характеристики според антропометрията и степента на развитие на вторичните полови белези. Размерът на матката е по-малък от възрастовата норма, поради което с такива параметри пациентите често се класифицират като хипоестрогенен тип. Най-често този тип ръчно предаване се развива при пациенти на възраст от 13 до 16 години.
• Хипоестрогенният тип е най-често срещан при тийнейджърките. Обикновено такива пациенти са с крехка конституция със значително изоставане от възрастовата норма в степента на развитие на вторичните полови белези, но с доста високо ниво на умствено развитие. Матката значително изостава по обем от възрастовата норма във всички възрастови групи, ендометриумът е тънък, яйчниците са симетрични и леко надвишават нормалния обем.

Нивото на кортизол в кръвната плазма значително надвишава нормативните стойности. При хипоестрогенния тип ръчното предаване почти винаги се среща в типична форма.

ДИАГНОСТИКА

Критерии за диагностика на ръчна скоростна кутия:

• продължителността на вагиналното кървене е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• кръвозагуба над 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация;
• наличието на междуменструално или посткоитално кървене;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• потвърждаване на ановулаторния менструален цикъл по време на маточно кървене (нивото на прогестерон във венозната кръв на 21-25 дни от менструалния цикъл е по-малко от 9,5 nmol / l, монофазна базална температура, липса на преовулаторен фоликул според ехографията ).

По време на разговор с роднини (за предпочитане с майката) е необходимо да се открият подробности за семейната история на пациента.
Те оценяват характеристиките на репродуктивната функция на майката, протичането на бременността и раждането, хода на периода на новороденото, психомоторното развитие и темповете на растеж, откриват условията на живот, хранителните навици, предишни заболявания и операции, отбелязват данни за физически и психологически стрес и емоционален стрес.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се проведе общ преглед, да се измери височината и телесното тегло, да се определи разпределението на подкожната мастна тъкан и да се отбележат признаци на наследствени синдроми. Определя се съответствието на индивидуалното развитие на пациента с възрастовите стандарти, включително сексуалното развитие според Tanner (като се вземе предвид развитието на млечните жлези и растежа на косата).
При повечето пациенти с ръчно предаване може да се наблюдава ясно напредване (ускорение) във височината и телесното тегло, но по отношение на индекса на телесна маса (kg/m2) се отбелязва относителна липса на телесно тегло (с изключение на пациенти на възраст 11-18 години).

Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи.

При преглед можете да откриете симптоми на остра или хронична анемия (бледност на кожата и видимите лигавици).

Хирзутизъм, галакторея, увеличение на щитовидната жлеза са признаци на ендокринна патология. Наличието на значителни отклонения във функционирането на ендокринната система, както и в имунния статус на пациенти с мануално предаване, може да показва общо нарушение на хомеостазата.

Важно е да се анализира менструалният календар на момичето (меноциклограма). Въз основа на неговите данни може да се прецени развитието на менструалната функция, естеството на менструалния цикъл преди първото кървене, интензивността и продължителността на кървенето.

Началото на заболяването с менархе се наблюдава по-често в по-младата възрастова група (до 10 години), при момичета 11-12 години след менархе преди кървене по-често се наблюдава нередовна менструация, а при момичета над 13 години - редовна наблюдават се менструални цикли. Ранното менархе увеличава вероятността от развитие на ръчно предаване.

Много характерно е развитието на клиничната картина на мануалното предаване с атрезия и персистиране на фоликулите. При персистиране на фоликулите менструално или по-обилно кървене от менструация се появява след забавяне на следващата менструация с 1-3 седмици, докато при фоликуларна атрезия забавянето варира от 2 до 6 месеца и се проявява с оскъдно и продължително кървене. В същото време различни гинекологични заболявания могат да имат идентични модели на кървене и същия тип менструални нередности. Зацапването на кръв от гениталния тракт малко преди и непосредствено след менструация може да бъде симптом на ендометриоза, ендометриален полип, хроничен ендометрит или GPE.

Необходимо е да се изясни психологическото състояние на пациента чрез психологическо изследване и консултация с психотерапевт. Доказано е, че признаците на депресивни разстройства и социална дисфункция играят важна роля в клиничната картина на типичните форми на MCPP. Наличието на връзка между стреса и хормоналния метаболизъм на пациентите предполага възможността за първичност на невропсихичните разстройства.

Гинекологичният преглед също дава важна информация. При изследване на външните полови органи, линиите на растеж на пубисното окосмяване, формата и размера на клитора, големите и малките срамни устни, външния отвор на уретрата, особеностите на химена, цвета на лигавиците на влагалищния вестибюл, и естеството на отделянето от гениталния тракт се оценяват.

Вагиноскопията ви позволява да оцените състоянието на вагиналната лигавица, наситеността на естроген и да изключите наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична шийка на матката, положителен симптом на зеницата, обилни ивици слуз в кръвта.

Признаци на хипоестрогенемия: вагиналната лигавица е бледорозова, нагъването е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е субконична или конична, кървене без слуз.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите със съмнение за ръчно предаване се подлагат на следните изследвания.

• Пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите, броя на ретикулоцитите. Хемостазиограма (aPTT, протромбинов индекс, време на активирана рекалцификация) и оценка на времето на кървене ще помогнат да се изключи груба патология на системата за коагулация на кръвта.
• Определяне на βhCG в кръвен серум при сексуално активни момичета.
• Микроскопия на цитонамазка (оцветяване по Грам), бактериологично изследване и PCR диагностика на хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза в изстъргвания от вагиналните стени.
• Биохимичен кръвен тест (определяне на нивата на глюкоза, протеин, билирубин, холестерол, креатинин, урея, серумно желязо, трансферин, калций, калий, магнезий), активност на алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Тест за въглехидратен толеранс при синдром на поликистозни яйчници и наднормено тегло (индекс на телесна маса 25 и повече).
• Определяне на нивото на тиреоидните хормони (TSH, свободен Т4, AT до тиреоидна пероксидаза) за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, DHEAS, LH, FSH, инсулин, Speptide за изключване на PCOS; 17-OP, тестостерон, DHEAS, циркаден ритъм на кортизол за изключване на CAH; пролактин (най-малко 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия; прогестерон в кръвния серум на 21-ия ден от цикъла (с менструален цикъл от 28 дни) или на 25-ия ден (с менструален цикъл от 32 дни), за да потвърдите ановулаторния характер на маточното кървене.

В първия стадий на заболяването в ранния пубертет, активирането на хипоталамо-хипофизната система води до периодично освобождаване на LH (предимно) и FSH, концентрацията им в кръвната плазма надвишава нормалните нива. В късния пубертет и особено при повтарящи се маточни кръвотечения секрецията на гонадотропини намалява.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понякога се правят рентгенови снимки на лявата ръка и китката, за да се определи костната възраст и да се предвиди растежа.
Повечето пациенти с ръчно предаване са диагностицирани с напреднала биологична възраст в сравнение с хронологичната възраст, особено в по-младите възрастови групи. Биологичната възраст е основен и многостранен показател за темпа на развитие, отразяващ нивото на морфофункционалното състояние на организма на фона на популационния стандарт.

Рентгенографията на черепа е информативен метод за диагностициране на тумори на хипоталамо-хипофизната област, които деформират sela turcica, оценка на динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика, нарушения на остеосинтезата поради хормонален дисбаланс и предходни вътречерепни възпалителни процеси.

Ехографията на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и ендометриума, за да изключите бременността, размера, структурата и обема на яйчниците, маточни дефекти (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза). , ММ, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит , вътрематочни синехии), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кисти и образувания, заемащи пространство в маточните придатъци.

Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума, когато се открият ехографски признаци на полипи на ендометриума или цервикалния канал.

Ехография на щитовидна жлеза и вътрешни органи се извършва по показания при пациенти с хронични заболявания и ендокринни заболявания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основната цел на диференциалната диагноза на маточното кървене през пубертета е да се изяснят основните етиологични фактори, които провокират развитието на маточно кървене.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с редица състояния и заболявания.

• Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. Оплаквания и анамнеза за изключване на прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отказват полов контакт. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне от повече от 35 дни, по-рядко при съкращаване на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни или във време, близко до очакваната менструация. Историята, като правило, съдържа индикации за сексуален контакт в предишния менструален цикъл. Пациентите отбелязват подуване на млечните жлези и гадене. Кървавото отделяне обикновено е обилно със съсиреци, парчета тъкан и често е болезнено. Резултатите от тестовете за бременност са положителни (определяне на βhCG в кръвния серум на пациента).
• Дефекти на системата за коагулация на кръвта (болест на фон Вилебранд и дефицит на други плазмени хемостазни фактори, болест на Werlhoff, тромбоастения на Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). За да се изключат дефекти в системата за кръвосъсирване, се установява фамилна анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене по време на хирургични процедури, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Кървенето от матката, което се развива на фона на заболявания на хемостатичната система, като правило има характер на менорагия с менархе. Данни от изследване (бледност на кожата, синини, петехии, жълтеникавост на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождени петна и др.) И лабораторни методи за изследване (хемостазиограма, общ кръвен тест, тромбоеластограма, определяне на основните коагулационни фактори ) ви позволяват да потвърдите наличието на патология на хемостатичната система.
• Други кръвни заболявания: левкемия, апластична анемия, желязодефицитна анемия.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Маточното кървене обикновено е ациклично с кратки светли интервали, отделянето е умерено, често с нишки на слуз. Ехографското изследване често диагностицира GPE (дебелината на ендометриума на фона на кървенето е 10-15 mm), с хиперехогенни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава с помощта на хистероскопия и последващо хистологично изследване на отдалечена ендометриална формация.
• Аденомиоза. Мануалното предаване на фона на аденомиоза се характеризира с тежка дисменорея, продължително зацапване с кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава с помощта на ултразвукови данни в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти със силна болка и при липса на ефект от лекарствената терапия).
• PID По правило маточното кървене има ацикличен характер и се появява след хипотермия, незащитен полов акт при сексуално активни юноши, на фона на обостряне на хронична тазова болка и изпускане. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патологична левкорея извън менструацията, която придобива остра неприятна миризма поради кървене. При ректоабдоминален преглед се палпира разширена омекотена матка, определя се пастозността на тъканите в областта на маточните придатъци, изследването обикновено е болезнено. Данните от бактериологични изследвания (микроскопия на Грам-намазка, PCR диагностика на вагинално течение за наличие на ППИ, бактериологична култура от задния вагинален форникс) помагат за изясняване на диагнозата.
• Травма на външните полови органи или чуждо тяло във влагалището. Диагнозата изисква задължително изясняване на анамнестичните данни и вулвовагиноскопия.
• PCOS. При MCPP момичета с PCOS, наред с оплаквания от забавена менструация, прекомерно окосмяване, обикновено акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, имат индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нередности като олигоменорея.
• Образувания, произвеждащи хормони. MCPP може да бъде първият симптом на естроген-продуциращи тумори или тумороподобни образувания на яйчниците. Проверката на диагнозата е възможна след определяне на нивото на естроген във венозната кръв и ултразвук на гениталните органи с изясняване на обема и структурата на яйчниците.
• Дисфункция на щитовидната жлеза. MCPP обикновено се появяват при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите с ръчно предаване на фона на хипотиреоидизъм се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. В случай на хипотиреоидизъм, палпация и ултразвук с определяне на обема и структурните характеристики на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение, а прегледът на пациентите разкрива наличието на суха субектична кожа, подпухналост на лицето, глосомегалия, брадикардия и повишаване на времето за релаксация на дълбоките сухожилни рефлекси. Функционалното състояние на щитовидната жлеза може да се изясни чрез определяне на съдържанието на TSH и свободен Т4 във венозната кръв.
• Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемията като причина за ръчно предаване, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, да се определи съдържанието на пролактин във венозната кръв, рентгеново изследване на черепа кости с целенасочено изследване на размера и конфигурацията на sella turcica или MRI на мозъка е показано.
• Други ендокринни заболявания (болест на Адисон, болест на Кушинг, постпубертетна форма на CAH, тумори на надбъбречните жлези, синдром на празна села, мозаечен вариант на синдром на Търнър).
• Системни заболявания (чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
• Ятрогенни причини (грешки при приемане на лекарства, съдържащи женски полови хормони и глюкокортикоиди, продължителна употреба на високи дози НСПВС, антиагреганти и антикоагуланти, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия).

Необходимо е да се прави разлика между ръчно предаване и синдром на маточно кървене при юноши. Синдромът на маточно кървене може да бъде придружен от почти същите клинични и параметрични характеристики, както при MCPP. Въпреки това, синдромът на маточно кървене се характеризира с патофизиологични и клинични специфични признаци, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечение и превантивни мерки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация с ендокринолог при съмнение за патология на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипо или хипертиреоидизъм, дифузно увеличение или възли на щитовидната жлеза при палпация).

Консултация с хематолог - при дебют на ръчно предаване с менархе, индикации за чести кръвотечения от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене при порязвания, рани и хирургични манипулации, идентифициране на удължаване на времето на кървене.

Консултация с фтизиатър - при ръчно предаване на фона на дълготрайна персистираща субфебрилитет, ациклично кървене, често придружено от болка, липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на урогениталния тракт, относителна или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни резултати от туберкулинов тест.

Консултация с терапевт - за ръчно предаване на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.

Консултацията с психотерапевт или психиатър е показана за всички пациенти с ръчно предаване, за да се коригира състоянието, като се вземат предвид характеристиките на травматичната ситуация, клиничната типология и реакцията на индивида към заболяването.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с менархе или пубертетна менорагия
или пубертетна метрорагия).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общите цели на лечението на пубертетното маточно кървене са:

• спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
• стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
• антианемична терапия;
• корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентите са хоспитализирани при следните състояния:

• профузно (профузно) маточно кървене, което не може да бъде контролирано от лекарствена терапия;
• животозастрашаващо понижение на хемоглобина (под 70–80 g/l) и хематокрита (под 20%);
• необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с кървене от матката, на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или аминокапронова киселина). Лекарствата намаляват интензивността на кървенето чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се предписва перорално в доза от 4-5 g през първия час от лечението, след това 1 g на всеки час до пълно спиране на кървенето. Възможно е интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството за 1 час, след това капково приложение на 1 g на час за 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g се увеличава и при едновременна употреба на естроген има голяма вероятност от тромбоемболични усложнения. Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1 до 4 ден от менструацията, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че с употребата на НСПВС, монофазни КОК и даназол, загубата на кръв при пациенти с менорагия е значително намалена. Даназол се използва много рядко при момичета с мануална трансмисия поради тежки нежелани реакции (гадене, по-дълбок глас, косопад и повишено омазняване, акне и хирзутизъм). НСПВС (ибупрофен, нимезулид), като потискат активността на COX1 и COX2, регулират метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството на PG и тромбоксани в ендометриума, намалявайки количеството на загубата на кръв по време на менструация с 30-38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дните на менорагия. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Увеличаването на дневната доза може да причини нежелано увеличаване на протромбиновото време и повишаване на съдържанието на литий в кръвния серум.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и КОК.

За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, едновременното приложение на НСПВС и хормонална терапия е оправдано и препоръчително. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Метилергометрин може да се предписва в комбинация с етамзилат, но ако имате или подозирате ендометриален полип или ММ, е по-добре да се въздържате от предписване на метилергометрин поради възможността от повишено кървене и болка в долната част на корема.

Като алтернативни методи могат да се използват физиотерапевтични процедури: автомамон, вибромасаж на изолата, електрофореза с калциев хлорид, галванизация на областта на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката с нискочестотни импулсни токове, локална или лазерна терапия, акупунктура.

В някои случаи се използва хормонална терапия. Показания за хормонална хемостаза:

• липса на ефект от симптоматична терапия;
• умерена или тежка анемия поради продължително кървене;
• повтарящо се кървене при липса на органични заболявания на матката.

Нискодозирани КОК, съдържащи прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел или гестоден), са най-често използваните лекарства при пациенти с профузно и ациклично маточно кървене. Етинил естрадиолът в COC осигурява хемостатичен ефект, а прогестогените осигуряват стабилизиране на стромата и базалния слой на ендометриума. За спиране на кървенето се използват само монофазни КОК.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с маточно кървене. Най-популярният е следният: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти дневно, след това 1 таблетка дневно до края на втората опаковка от лекарство. Извън кървене с цел регулиране на менструалния поток цикъл КОК се предписват за 3 цикъла 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължителност хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на нивото хемоглобин. Употребата на КОК в тази схема е свързана с редица сериозни нежелани реакции: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене, повръщане, алергии.

Употребата на нискодозови монофазни КОК е доказана като висока ефективност (Marvelon©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) 1/2 таблетка на всеки 4 часа до настъпване на пълна хемостаза. Назначаването по тази схема се базира на доказателства, че максималната концентрация на КОК в кръвта се постига 3-4 часа след перорално приложение лекарство и намалява значително в следващите 2–3 часа общата хемостатична доза етинилестрадиол Това варира от 60 до 90 mcg, което е по-малко от традиционно използваната доза. В следващите дни се извършва намаление дневната доза на лекарството е 1/2 таблетка на ден. По правило продължителността на първия цикъл на употреба на COC не трябва да бъде да е по-малко от 21 дни, считано от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. Възможни са първите 5-7 дни от приема на КОК временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което регресира без кървене при продължаване на лечението.

В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати повторна поява на маточно кървене, лекарството предписани съгласно стандартния режим за приемане на КОК (курсове от 21 дни с прекъсвания от 7 дни между тях). При всички пациенти, Тези, които приемат лекарството по описаната схема, показват добра поносимост без странични ефекти. Ако е необходимо бързо да се спре животозастрашаващо кървене на пациента с лекарства от първа линия са конюгирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4-6 часа до пълно спиране кървене, ако се появи през първия ден. Може да се използва под формата на таблетки конюгирани естрогени 0,625–3,75 mcg на всеки 4–6 часа до пълното спиране на кървенето с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни до 1 таблетка (0,675 mg) на ден или лекарства, съдържащи естествени естрогени (естрадиол), по подобна схема с начална доза от 4 mg на ден. След спиране на кървенето Предписват се гестагени.

Извън кървене, за регулиране на менструалния цикъл се предписва 1 таблетка от 0,675 mg на ден в продължение на 21 дни от задължително добавяне на гестагени за 12-14 дни във втората фаза на симулирания цикъл.

В някои случаи, особено при пациенти с тежки нежелани реакции, непоносимост или противопоказания към употребата на естрогени е възможно да се предписват прогестогени.

При пациенти с тежко кървене, приемащи високи дози прогестогени (медроксипрогестерон 5-10 mg, микронизиран прогестерон 100 mg или дидрогестерон 10 mg) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден в продължение на 24 часа до спиране на кървенето. При менорагия може да се предписва медроксипрогестерон 5-20 mg на ден за втория фаза (при NLF) или 10 mg на ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл (при овулаторна менорагия).

При пациенти с ановулаторно маточно кървене е препоръчително да се предписват прогестогени във втората фаза менструален цикъл на фона на постоянна употреба на естроген. Възможно е използването на микронизирани прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни в месеца на фона на продължителна естрогенна терапия. С цел последващи регулиране на менструалния цикъл гестагени (натурален микронизиран прогестерон 100 mg 3 пъти на ден, дидрогестерон 10 mg 2 пъти на ден) се предписва във втората фаза на цикъла за 10 дни. Продължаващото кървене на фона на хормонална хемостаза е индикация за хистероскопия за изясняване на състоянието на ендометриума.

На всички пациенти с ръчно предаване се предписват добавки с желязо за предотвратяване и предотвратяване на развитието на желязодефицитна анемия. Използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина е доказано високоефективно киселина, като се гарантира, че тялото на пациента получава 100 mg двувалентно желязо на ден (Sorbifer Durules©).

Дневната доза железен сулфат се избира, като се вземе предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Като критерий правилен избор и адекватност на феротерапията при желязодефицитна анемия, наличие на ретикулоцитна криза, тези. 3 или повече пъти увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от приема на лекарство, съдържащо желязо.

Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание пациенти със съпътстваща стомашно-чревна патология. В допълнение, Fenyuls може да бъде опция©, Тардиферон ©, Фероплекс ©, FerroFolgamma ©.

ХИРУРГИЯ

Извършва се разделен кюретаж на лигавицата на тялото и шийката на матката под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за хирургично лечение могат да включват:

• остро профузно маточно кървене, което не спира с лекарствена терапия;
• наличието на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и/или цервикалния канал.

В случаите, когато е необходимо отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълта киста) тяло, персистиращи повече от три месеца) или уточняване на диагнозата при пациенти с масово образуване в областта на маточните придатъци е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

При неусложнено протичане заболяването не води до трайна инвалидност. Възможните периоди на неработоспособност от 10 до 30 дни могат да се определят от тежестта на клиничните прояви желязодефицитна анемия поради продължително или силно кървене, както и необходимост от хоспитализация за хирургична или хормонална хемостаза.

ПОСЛЕДВАНЕ

Пациентите с маточно кървене по време на пубертета изискват еднократно постоянно динамично наблюдение на месец до стабилизиране на менструалния цикъл, тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи до 1 път месечно 3–6 месеца Ултразвуковото изследване на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на всеки 6-12 месеца.

Електроенцефалография след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за поддържане на менструален календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи оценка на ефективността на терапията. Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността от корекция и поддържане на оптимално телесно тегло (както при
дефицит и с наднормено телесно тегло), нормализиране на режима на работа и почивка.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

За предотвратяване на появата и успешното лечение на маточно кървене през пубертета е необходимо следното:

• нормализиране на режимите на работа и почивка;
• добро хранене (със задължително включване на месо, особено телешко);
• закаляване и физическо възпитание (игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

ПРОГНОЗА

Повечето момичета-юношите реагират благоприятно на лечението с наркотици и през първата година имат формират се пълни овулаторни менструални цикли и нормална менструация. Прогноза за ръчна скоростна кутия, свързана с патология на хемостатичната система или със системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. момичета които остават с наднормено тегло и имат рецидиви на ръчно предаване в на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

БИБЛИОГРАФИЯ
Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройства при деца / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 с.
Баркаган З.С. Диагностика и контролирана терапия на нарушения на хемостазата / Z.S. Баркаган, А.П. Момонт. - М.: Newdiamed, 2001. - 286 с.
Богданова Е.А. Възпалителни процеси в маточните придатъци: Ръководство по гинекология за деца и юноши / E.A. Богданов; редактиран от В И. Кулакова, Е.А. Богданова. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексното лечение на ювенилно маточно кървене: резюме на работата по конкурс за степента кандидат на медицинските науки / E.B. Гайваронская. - Санкт Петербург, 2001.
Гъркави Л.Х. Реакции на адаптация и устойчивост на тялото / L.Kh. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов на Дон: RSU, 1990.- 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши: Ръководство за лекари / Ю.А. Гуркин. - Санкт Петербург, 2000. - 573 с.
Дворейки Л.И. Желязодефицитна анемия в практиката на лекари от различни специалности / L.I. Dvoreyky // Бюлетин практически лекар. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Ролята на съдовия тромбоцитен компонент на хемостазата и маточната хемодинамика при избора на метод на лечение и предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене: резюме на работа за степента на кандидат за медицински науки Науки / I.V. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клинични и ехографски характеристики на ендометриума по време на формирането на репродуктивната система / L.V. Захарова // Клинично списание на компанията MEDISON по ултразвукови въпроси. - 1998. - № 3. - стр. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивна ендокринология / S.S. Йен, Р.В. Джафе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Характеристики на оценката на репродуктивното здраве на момичетата / I.S. Долженко // Гинекология, списание за практически лекари. - 2000. - Т № 2. - стр. 13–15.
Калинина О.В. Ранна диагностика и прогноза на функционални и органични репродуктивни нарушения системи на момичета: дисертация за степента кандидат на медицинските науки / O.V. Калинина. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология / V.F. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Корекция на менструалната функция при момичета с нехормонални методи / P.N. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблеми на ендокринологията. - 1992. - № 4. - стр. 56–59.
Кузнецова И.В. Патогенеза, диагностика и принципи на лечение на ендокринни гинекологични заболявания при жени с патологично развитие на менструалната функция: дисертация за научна степен доктор на медицинските науки /I.V. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова M.N. Ювенилно маточно кървене / M.N. Кузнецова; редактиран от ЯЖТЕ. Вихляева // Ръководство за ендокринна гинекология. - М .: MIA. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова M.N. Ролята на екологичните и генетичните фактори при формирането на патология в развитието на репродуктивната функция при момичета / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // Акуш. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартни принципи за преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие / V.I. Кулаков, Е.В. Уваров. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Начини за диференциран подход към лечението на юноши с менструална дисфункция. Състояние на възпроизвеждане функции на жените в различни възрастови периоди / G.F. Кутушева, Н.Л. - Санкт Петербург, 1992. - стр. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервно-психични разстройства при функционални нарушения на менструалния цикъл при пубертет: автореферат на дисертация за научна степен доктор на медицинските науки / B.E. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Характеристики на репродуктивната система на жени в детеродна възраст с ювенилни маточни яйчници анамнеза за кървене: резюме на дисертация за степента кандидат на медицинските науки / V.A. Миронов. - М., 1996.
Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - 3-то изд., изтрито. - М.: MIA, 2002. - стр. 251–274.

XIV КЛАС БОЛЕСТИ НА ГОНОРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА (N00-N99)

Този клас съдържа следните блокове:
N00-N08Гломерулни заболявания
N10-N16Тубулоинтерстициална бъбречна болест
N17-N19Бъбречна недостатъчност
N20-N23Уролитиаза заболяване
N25-N29Други заболявания на бъбреците и уретера
N30-N39Други заболявания на отделителната система
N40-N51Заболявания на мъжките полови органи
N60-N64Болести на гърдата
N70-N77Възпалителни заболявания на женските тазови органи
N80-N98Невъзпалителни заболявания на женските полови органи
N99Други заболявания на пикочно-половата система

Следните категории са маркирани със звездичка:
N08*Гломерулни лезии при болести, класифицирани другаде
N16* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при заболявания, класифицирани другаде
N22* Камъни в пикочните пътища при заболявания, класифицирани другаде
N29* Други лезии на бъбрека и уретера при болести, класифицирани другаде
N33* Лезии на пикочния мехур при заболявания, класифицирани другаде
N37* Лезии на уретера при болести, класифицирани другаде
N51* Поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани в други позиции
N74* Възпалителни лезии на тазовите органи при жени със заболявания, класифицирани в други рубрики
N77* Разязвяване и възпаление на вулвата и вагината при болести, класифицирани другаде

ГЛОМЕРУЛНИ БОЛЕСТИ (N00-N08)

Ако е необходимо, идентифицирайте външна причина (клас XX) или ако е налице бъбречна недостатъчност ( N17-N19) използвайте допълнителен код.

Изключени: хипертония с преобладаващо бъбречно увреждане ( I12. -)

С рубрики N00-N07следните четвърти цифри могат да се използват за класифициране на морфологични промени Категории 0-.8 не трябва да се използват, освен ако не са извършени специфични изследвания за идентифициране на лезиите (напр., трицифрени рубрики се основават на клинични синдроми).

0 Малки гломерулни аномалии. Минимални щети
.1 Фокални и сегментни гломерулни лезии
Фокални и сегментни:
хиалиноза
склероза
Фокален гломерулонефрит
.2 Дифузен мембранозен гломерулонефрит
.3 Дифузен мезангиален пролиферативен гломерулонефрит
.4 Дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит
.5 Дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит. Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит (типове 1 и 3 или NOS)
.6 Болест на плътни утайки. Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит (тип 2)
.7 Дифузен полумесечен гломерулонефрит. Екстракапилярен гломерулонефрит
.8 Други промени. Пролиферативен гломерулонефрит NOS
.9 Неопределена промяна

N00 Остър нефритен синдром

Включени: остри:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
бъбречно заболяване NOS
Изключено: остър тубулоинтерстициален нефрит ( N10)
нефритен синдром NOS ( N05. -)

N01 Бързо прогресиращ нефритен синдром

Включено: бързо прогресиращо:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
Изключва: нефритен синдром NOS ( N05. -)

N02 Повтаряща се и персистираща хематурия

Включено: хематурия:
доброкачествен (семеен) (детски)
с морфологично увреждане, посочено в 0-.8
Изключва: хематурия NOS ( R31)

N03 Хроничен нефритен синдром

Включени: хронични:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
бъбречно заболяване NOS
Изключено: хроничен тубулоинтерстициален нефрит ( N11. -)
N18. -)
нефритен синдром NOS ( N05. -)

N04 Нефротичен синдром

Включва: вроден нефротичен синдром
липоидна нефроза

N05 Нефритен синдром, неуточнен

Включва: гломерулна болест)
гломерулонефрит) NOS
нефрит)
нефропатия NOS и бъбречно заболяване NOS с морфологична лезия, посочена в точка 0-.8
Изключва: нефропатия NOS с неизвестна причина ( N28.9)
бъбречно заболяване NOS с неизвестна причина ( N28.9)
тубулоинтерстициален нефрит NOS ( N12)

N06 Изолирана протеинурия с уточнена морфологична лезия

Включва: протеинурия (изолирана) (ортостатична)
(персистиращи) с уточнена морфологична лезия
т.0-.8
Изключено: протеинурия:
NOS ( R80)
Бенс-Джоунс ( R80)
причинени от бременност ( O12.1)
изолиран NOS ( R80)
ортостатичен NOS ( N39.2)
постоянен NOS ( N39.1)

N07 Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде

Изключено: синдром на Alport ( Q87.8)
наследствена амилоидна нефропатия ( E85.0)
синдром (липса) (недоразвитие) на ноктите-патела ( Q87.2)
наследствена фамилна амилоидоза без невропатия ( E85.0)

N08* Гломерулни лезии при болести, класифицирани другаде

Включва: нефропатия при болести, класифицирани другаде
Изключени: бъбречни тубулоинтерстициални лезии при заболявания, класифицирани другаде ( N16. -*)

Включени: пиелонефрит
Изключено: кистичен пиелоуретерит ( N28.8)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит

пикантен:

пиелит
пиелонефрит
B95-B97).

N11 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Включени: хронични:
инфекциозен интерстициален нефрит
пиелит
пиелонефрит
B95-B97).

N11.0Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс
Пиелонефрит (хроничен), свързан с (везикоуретерален) рефлукс
Изключва: везикоуретерален рефлукс NOS ( N13.7)
N11.1Хроничен обструктивен пиелонефрит
Пиелонефрит (хроничен), свързан с:
аномалия) (ureteropelvic
огънете) (връзки
обструкция) (тазовия сегмент на уретера
структура) (уретер
Изключени: калкулозен пиелонефрит ( N20.9)
обструктивна уропатия ( N13. -)
N11.8Други хронични тубулоинтерстициални нефрити
Необструктивен хроничен пиелонефрит NOS
N11.9Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен
Хроничен:
интерстициален нефрит NOS
пиелит NOS
пиелонефрит NOS

N12 Тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен като остър или хроничен

Интерстициален нефрит NOS
Пиелит NOS
Пиелонефрит NOS
Изключени: калкулозен пиелонефрит ( N20.9)

N13 Обструктивна уропатия и рефлуксна уропатия

Изключени: камъни в бъбреците и уретера без хидронефроза ( N20. -)
вродени обструктивни промени в бъбречното легенче и уретера ( Q62.0-Q62.3)
обструктивен пиелонефрит ( N11.1)

N13.0Хидронефроза с обструкция на уретеропелвичния възел
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.1Хидронефроза със стриктура на уретера, некласифицирана другаде
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.2Хидронефроза със запушване на бъбрека и уретера от камък
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.3Други и неуточнени хидронефрози
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.4Хидроуретер
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.5Прегъване и стриктура на уретера без хидронефроза
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.6Пионефроза
Условия, посочени в категории N13.0-N13.5, с инфекция. Обструктивна уропатия с инфекция
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N13.7Уропатия, дължаща се на везикоуретерален рефлукс
Везикоуретерален рефлукс:
NOS
с белези
Изключва: пиелонефрит, свързан с везикоуретерален рефлукс ( N11.0)
N13.8Други обструктивни уропатии и рефлуксни уропатии
N13.9Обструктивна уропатия и рефлуксна уропатия, неуточнена. Обструкция на пикочните пътища NOS

N14 Тубулоинтерстициални и тубулни лезии, причинени от лекарства и тежки метали

Ако е необходимо да се идентифицира токсично вещество, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

N14.0Нефропатия, предизвикана от аналгетици
N14.1Нефропатия, причинена от други лекарства, лекарства или биологично активни вещества
N14.2Нефропатия, причинена от неуточнено лекарство, медикамент и биологично активно вещество
N14.3Нефропатия, причинена от тежки метали
N14.4Токсична нефропатия, некласифицирана другаде

N15 Други тубулоинтерстициални бъбречни заболявания

N15.0Балканска нефропатия. Балканска ендемична нефропатия
N15.1Абсцес на бъбрека и перинефралната тъкан
N15.8Други уточнени тубулоинтерстициални бъбречни лезии
N15.9Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане, неуточнено. Бъбречна инфекция NOS
Изключва: инфекция на пикочните пътища БДУ ( N39.0)

N16* Тубулоинтерстициални лезии на бъбреците при заболявания, класифицирани другаде

левкемия ( C91-C95+)
лимфом ( C81-C85+, C96. -+)
множествена миелома ( C90.0+)
N16.2* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради кръвни заболявания и нарушения, включващи имунния механизъм
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
смесена криоглобулинемия ( D89.1+)
саркоидоза ( D86. -+)
N16.3* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради метаболитни нарушения
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
цистиноза ( E72.0+)
болести на съхранение на гликоген ( E74.0+)
Болест на Уилсън ( E83.0+)
N16.4* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
Синдром на [Sjögren] sicca ( M35.0+)
системен лупус еритематозус ( M32.1+)
N16.5* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради отхвърляне на трансплантант ( T86. -+)
N16.8* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при други заболявания, класифицирани другаде

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (N17-N19)

Ако е необходимо да се идентифицира външен агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено: вродена бъбречна недостатъчност ( P96.0)
тубулоинтерстициални и тубулни лезии, причинени от лекарства и тежки метали ( N14. -)
екстраренална уремия ( R39.2)
хемолитично-уремичен синдром ( D59.3)
хепаторенален синдром ( К76.7)
след раждане ( O90.4)
преренална уремия ( R39.2)
бъбречна недостатъчност:
усложняващ аборт, извънматочна или моларна бременност ( O00-O07, O08.4)
след раждане и раждане ( O90.4)
след медицински процедури ( N99.0)

N17 Остра бъбречна недостатъчност

N17.0Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза
Тубулна некроза:
NOS
пикантен
N17.1Остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза
Кортикална некроза:
NOS
пикантен
бъбречна
N17.2Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза
Медуларна (папиларна) некроза:
NOS
пикантен
бъбречна
N17.8Друга остра бъбречна недостатъчност
N17.9Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена

N18 Хронична бъбречна недостатъчност

Включва: хронична уремия, дифузен склерозиращ гломерулонефрит
Изключва: хронична бъбречна недостатъчност с хипертония ( I12.0)

N18.0Краен стадий на бъбречно заболяване
N18.8Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност
Уремична невропатия+ ( G63.8*)
Уремичен перикардит+ ( I32.8*)
N18.9Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена

N19 Бъбречна недостатъчност, неуточнена

Уремия NOS
Изключено: бъбречна недостатъчност с хипертония ( I12.0)
уремия на новороденото ( P96.0)

УРИЛОСТИЧНА БОЛЕСТ (N20-N23)

N20 Камъни в бъбреците и уретера

Изключено: с хидронефроза ( N13.2)

N20.0Камъни в бъбреците. Нефролитиаза NOS. Конкременти или камъни в бъбреците. Коралови камъни. Камък в бъбрека
N20.1Камъни в уретера. Камък в уретера
N20.2Камъни в бъбреците с камъни в уретера
N20.9Камъни в урината, неуточнени. Калкулозен пиелонефрит

N21 Камъни на долните пикочни пътища

Включено: с цистит и уретрит

N21.0Камъни в пикочния мехур. Камъни в дивертикула на пикочния мехур. Камък в пикочния мехур
Изключени: коралови камъни ( N20.0)
N21.1Камъни в уретрата
N21.8Други камъни в долните пикочни пътища
N21.9Камъни в долните пикочни пътища, неуточнени

N22* Камъни в пикочните пътища при заболявания, класифицирани другаде

N22.0* Пикочни камъни при шистозомиаза [билхарция] ( B65. -+)
N22.8* Камъни в пикочните пътища при други заболявания, класифицирани другаде

N23 Бъбречна колика, неуточнена

ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЪБРЕЦИ И УРЕТЕРИ (N25-N29)

Изключено: с уролитиаза ( N20-N23)

N25 Нарушения в резултат на бъбречна тубулна дисфункция

Изключва: метаболитни нарушения, класифицирани под E70-E90

N25.0Бъбречна остеодистрофия. Азотемична остеодистрофия. Тубулни нарушения, свързани със загуба на фосфат
Бъбречни:
рахит
нанизъм
N25.1Нефрогенен безвкусен диабет
N25.8Други нарушения, дължащи се на дисфункция на бъбречните тубули
Синдром на Лайтууд-Олбрайт. Бъбречна тубулна ацидоза NOS. Вторичен хиперпаратироидизъм с бъбречен произход
N25.9Уточнена бъбречна тубулна дисфункция

N26 Сбръчкан бъбрек, неуточнен

Атрофия на бъбрека (терминал). Бъбречна склероза NOS
Изключено: набръчкан бъбрек с хипертония ( I12. -)
дифузен склерозиращ гломерулонефрит ( N18. -)
хипертонична нефросклероза (артериоларна) (артериосклеротична) ( I12. -)
малък бъбрек по неизвестна причина ( N27. -)

N27 Малък бъбрек с неизвестен произход

N27.0Малък бъбрек едностранно
N27.1Двустранен малък бъбрек
N27.9Малък бъбрек, неуточнен

N28 Други заболявания на бъбрека и уретера, некласифицирани другаде

Изключва: хидроуретер ( N13.4)
заболяване на бъбреците:
остър NOS ( N00.9)
хроничен NOS ( N03.9)
прегъване и стриктура на уретера:
с хидронефроза ( N13.1)
без хидронефроза ( N13.5)

N28.0Бъбречна исхемия или инфаркт
Бъбречна артерия:
емболия
запушване
оклузия
тромбоза
Инфаркт на бъбреците
Изключено: бъбрек на Goldblatt ( I70.1)
бъбречна артерия (екстраренална част):
атеросклероза ( I70.1)
вродена стеноза ( Q27.1)
N28.1Придобита киста на бъбрека. Киста (множествена) (единична) придобита бъбречна
Изключва: кистозна бъбречна болест (вродена) ( Q61. -)
N28.8Други уточнени заболявания на бъбреците и уретера. Хипертрофия на бъбреците. Мегалоуретер. Нефроптоза
пиелит)
Пиелоуретерит) кистозна
уретерит)
Уретероцеле
N28.9Болести на бъбрека и уретера, неуточнени. Нефропатия NOS. Бъбречно заболяване NOS
Изключени: нефропатия NOS и бъбречни нарушения NOS с морфологични увреждания, посочени в раздели 0-.8 ( N05. -)

N29* Други лезии на бъбрека и уретера при болести, класифицирани другаде

ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ОТВОДИТЕЛНАТА СИСТЕМА (N30-N39)

Изключени: инфекция на пикочните пътища (усложняваща):
О00 -О07 , О08.8 )
О23 . — , О75.3 , О86.2 )
с уролитиаза ( N20-N23)

N30 Цистит

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент ( B95-B97) или съответния външен фактор (клас XX) използвайте допълнителен код.
Изключено: простатоцистит ( N41.3)

N30.0Остър цистит
Изключени: радиационен цистит ( N30.4)
тригонит ( N30.3)
N30.1Интерстициален цистит (хроничен)
N30.2Други хронични цистити
N30.3Тригонит. Уретротригонит
N30.4Радиационен цистит
N30.8Други цистити. Абсцес на пикочния мехур
N30.9Цистит, неуточнен

N31 Невромускулна дисфункция на пикочния мехур, некласифицирана другаде

Изключва: спинален пикочен мехур NOS ( G95.8)
поради увреждане на гръбначния мозък ( G95.8)
неврогенен пикочен мехур, свързан със синдрома на cauda equina ( G83.4)
уринарна инконтиненция:
NOS ( R32)
актуализиран ( N39.3-N39.4)

N31.0Неинхибиран пикочен мехур, некласифициран другаде
N31.1Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде
N31.2Неврогенна слабост на пикочния мехур, некласифицирана другаде
Неврогенен пикочен мехур:
атонични (моторни нарушения) (сетивни нарушения)
автономен
нерефлексивен
N31.8Други нервно-мускулни дисфункции на пикочния мехур
N31.9Невромускулна дисфункция на пикочния мехур, неуточнена

N32 Други лезии на пикочния мехур

Изключени: камъни в пикочния мехур ( N21.0)
цистоцеле ( N81.1)
херния или пролапс на пикочния мехур при жени ( N81.1)

N32.0Обтурация на шийката на пикочния мехур. Стеноза на шийката на пикочния мехур (придобита)
N32.1Везикоинтестинална фистула. Везикоколна фистула
N32.2Кистозна фистула, некласифицирана другаде
Изключени: фистула между пикочния мехур и женския генитален тракт ( N82.0-N82.1)
N32.3Дивертикул на пикочния мехур. Дивертикулит на пикочния мехур
Изключени: камък в дивертикула на пикочния мехур ( N21.0)
N32.4Нетравматична руптура на пикочния мехур
N32.8Други уточнени лезии на пикочния мехур
Пикочен мехур:
калцифицирани
набръчкана
N32.9Лезия на пикочния мехур, неуточнена

N33* Лезии на пикочния мехур при болести, класифицирани другаде

N33.0* Туберкулозен цистит ( А18.1+)
N33.8* Лезии на пикочния мехур при други заболявания, класифицирани другаде
Лезии на пикочния мехур, дължащи се на шистозомиаза [билхарция] ( B65. -+)

N34 Уретрит и уретрален синдром

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент
използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключва: болест на Райтер ( M02.3)
уретрит при заболявания, предавани предимно по полов път ( A50-A64)
уретротригонит ( N30.3)

N34.0Уретрален абсцес
Абсцес:
Жлезите на Купър
Litre жлези
периуретрален
уретрални (жлези)
Изключени: уретрален карункул ( N36.2)
N34.1Неспецифичен уретрит
Уретрит:
негонококови
невенерически
N34.2Други уретрити. Уретрален меатит. Язва на уретрата (външен отвор)
Уретрит:
NOS
след менопауза
N34.3Уретрален синдром, неуточнен

N35 Стриктура на уретрата

Изключва: стриктура на уретрата след медицински процедури ( N99.1)

N35.0Посттравматична стриктура на уретрата
Уретрална стриктура:
след раждане
травматичен
N35.1Постинфекциозна стриктура на уретрата, некласифицирана другаде
N35.8Друга стриктура на уретрата
N35.9Неуточнена стриктура на уретрата. Външно отваряне BDU

N36 Други заболявания на уретрата

N36.0Уретрална фистула. Фалшива уретрална фистула
Фистула:
уретроперинеална
уретроректален
уринарен NOS
Изключено: фистула:
уретрокротален ( N50.8)
уретровагинален ( N82.1)
N36.1Уретрален дивертикул
N36.2Уретрален карункул
N36.3Пролапс на уретралната лигавица. Пролапс на уретрата. Урертоцеле при мъжете
Изключено: уретроцеле при жени ( N81.0)
N36.8Други уточнени заболявания на уретрата
N36.9Болест на уретрата, неуточнена

N37* Лезии на уретрата при болести, класифицирани другаде

N37.0* Уретрит при болести, класифицирани другаде. Кандидозен уретрит ( B37.4+)
N37.8* Други лезии на уретрата при заболявания, класифицирани другаде

N39 Други заболявания на отделителната система

Изключено: хематурия:
NOS ( R31)
повтарящи се и постоянни ( N02. -)
N02. -)
протеинурия NOS ( R80)

N39.0Инфекция на пикочните пътища без установена локализация
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N39.1Персистираща протеинурия, неуточнена
Изключено: усложняване на бременността, раждането и следродилния период ( O11-O15)
с определени морфологични изменения ( N06. -)
N39.2Ортостатична протеинурия, неуточнена
Изключени: с посочени морфологични промени ( N06. -)
N39.3Неволно уриниране
N39.4Други уточнени видове уринарна инконтиненция
При преливане)
Reflex) уринарна инконтиненция
при събуждане)
Изключва: енуреза NOS ( R32)
уринарна инконтиненция:
NOS ( R32)
неорганичен произход ( F98.0)
N39.8Други уточнени заболявания на отделителната система
N39.9Нарушение на отделителната система, неуточнено

БОЛЕСТИ НА МЪЖКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ (N40-N51)

N40 Хиперплазия на простатата

аденофиброматозна хипертрофия)
Аденом (доброкачествен)
Увеличена (доброкачествена) простата
Фиброаденом) жлези
фиброма)
Хипертрофия (доброкачествена)
миома
Аденом на средния лоб (простата)
Запушване на канала на простатата NOS
Изключени: доброкачествени тумори, с изключение на аденом, фиброма
и фиброиди на простатата ( D29.1)

N41 Възпалителни заболявания на простатната жлеза

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N41.0Остър простатит
N41.1Хроничен простатит
N41.2Абсцес на простатата
N41.3Простатоцистит
N41.8Други възпалителни заболявания на простатната жлеза
N41.9Възпалително заболяване на простатата, неуточнено. Простатит NOS

N42 Други заболявания на простатата

N42.0Камъни в простатата. Камък в простатата
N42.1Застой и кръвоизлив в простатната жлеза
N42.2Атрофия на простатата
N42.8Други уточнени заболявания на простатата
N42.9Заболяване на простатата, неуточнено

N43 Хидроцеле и сперматоцеле

Включва: хидроцеле на семенната връв, тестиса или вагиналната туника
Изключено: вродено хидроцеле ( P83.5)

N43.0Хидроцеле енцискум
N43.1Инфектирано хидроцеле
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N43.2Други форми на хидроцеле
N43.3Хидроцеле, неуточнено
N43.4Сперматоцеле

N44 Торзия на тестисите

Twist:
епидидима
семенна връв
тестисите

N45 Орхит и епидидимит

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N45.0Орхит, епидидимит и епидидимоорхит с абсцес. Абсцес на епидидима или тестиса
N45.9Орхит, епидидимит и епидидимоорхит без споменаване на абсцес. Епидидимит NOS. Орхит NOS

N46 Мъжко безплодие

Азооспермия NOS. Олигоспермия NOS

N47 Прекомерен препуциум, фимоза и парафимоза

Плътно прилягаща препуциума. Стегнат препуциум

N48 Други заболявания на пениса

N48.0Левкоплакия на пениса. Крауроза на пениса
Изключва: карцином in situ на пениса ( D07.4)
N48.1Баланопостит. Баланит
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N48.2Други възпалителни заболявания на пениса
абсцес)
фурункул)
Carbuncle) на кавернозното тяло и пениса
целулит)
Кавернит на пениса
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N48.3Приапизъм. Болезнена ерекция
N48.4Импотентност от органичен произход
Ако е необходимо, се използва допълнителен код за идентифициране на причината.
Изключва: психогенна импотентност ( F52.2)
N48.5Язва на пениса
N48.6Баланит. Пластична индурация на пениса
N48.8Други специфични заболявания на пениса
атрофия)
Хипертрофия) на кавернозното тяло и пениса
тромбоза)
N48.9Заболяване на пениса, неуточнено

N49 Възпалителни заболявания на мъжките полови органи, некласифицирани другаде

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключено: възпаление на пениса ( N48.1-N48.2)
орхит и епидидимит ( N45. -)

N49.0Възпалителни заболявания на семенния везикул. Везикулит NOS
N49.1Възпалителни заболявания на семенната връв, вагиналната мембрана и семепровода. Васит
N49.2Възпалителни заболявания на скротума
N49.8Възпалителни заболявания на други уточнени мъжки полови органи
N49.9Възпалителни заболявания на неуточнен мъжки полов орган
абсцес)
Furuncle) неуточнен мъж
Carbuncle) на гениталния орган
целулит)

N50 Други заболявания на мъжките полови органи

Изключено: усукване на тестисите ( N44)

N50.0Атрофия на тестисите
N50.1Съдови нарушения на мъжките полови органи
хематоцеле)
Кръвоизлив) на мъжките полови органи
тромбоза)
N50.8Други специфични заболявания на мъжките полови органи
атрофия)
Хипертрофия) на семенните мехурчета, семенната връв,
Подуване на тестиса [с изключение на атрофия], вагинална язва и семепровод
Хилоцеле на tunica vaginalis (нефилариално) NOS
Уретрокротална фистула
Структура:
семенна връв
вагинална мембрана
семепровод
N50.9Болест на мъжките полови органи, неуточнена

N51* Поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани другаде

N51.0* Лезии на простатната жлеза при заболявания, класифицирани другаде
простатит:
гонококов ( A54.2+)
причинени от Trichomonas ( A59.0+)
туберкулозен ( А18.1+)
N51.1* Поражения на тестиса и неговите придатъци при болести, класифицирани в други позиции
Хламидийни:
епидидимит ( A56.1+)
орхит ( A56.1+)
Гонококови:
епидидимит ( A54.2+)
орзит ( A54.2+)
Паротитен орхит ( B26.0+)
Туберкулоза:

• епидидим ( А18.1+)

• тестиси ( А18.1+)

N51.2* Баланит при болести, класифицирани другаде
Баланит:
амебна ( A06.8+)
кандида ( B37.4+)
N51.8* Други поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани другаде
Филариално хилоцеле на туника вагиналис ( B74. -+)
Херпесна инфекция на мъжките полови органи ( A60.0+)
Туберкулоза на семенните мехурчета ( А18.1+)

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА (N60-N64)

Изключени: заболявания на гърдата, свързани с раждането ( O91-O92)

N60Доброкачествена дисплазия на гърдата
Включени: фиброкистозна мастопатия
N60.0Солитарна киста на млечната жлеза. Киста на гърдата
N60.1Дифузна кистозна мастопатия. Кистозна гърда
Изключено: с епителна пролиферация ( N60.3)
N60.2Фиброаденоза на млечната жлеза
Изключва: фиброаденом на гърдата ( D24)
N60.3Фибросклероза на млечната жлеза. Кистозна мастопатия с епителна пролиферация
N60.4Ектазия на гръдния канал
N60.8Други доброкачествени дисплазии на гърдата
N60.9Доброкачествена дисплазия на гърдата, неуточнена

N61 Възпалителни заболявания на гърдата

Абсцес (остър) (хроничен) (не след раждане):
ареола
млечна жлеза
Карбункул на гърдата
Мастит (остър) (подостър) (не след раждане):
NOS
инфекциозен
Изключени: инфекциозен мастит на новороденото ( P39.0)

N62 Хипертрофия на гърдата

гинекомастия
Хипертрофия на гърдата:
NOS
масивен пубертет

N63 Образование в млечната жлеза, неуточнено

Възел(и) в млечната жлеза NOS

N64 Други заболявания на гърдата

N64.0Пукнатина и фистула на зърното
N64.1Мастна некроза на млечната жлеза. Мастна некроза (сегментна) на гърдата
N64.2Атрофия на гърдата
N64.3Галакторея, която не е свързана с раждането
N64.4Мамалгия
N64.5Други признаци и симптоми на гърдата. Индурация на млечната жлеза. Секреция от зърната
Обърнато зърно
N64.8Други уточнени заболявания на гърдата. Галактоцеле. Субинволюция на млечната жлеза (постлактация)
N64.9Болест на гърдата, неуточнена

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ НА ЖЕНИТЕ (N70-N77)

Изключени: усложняващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.0 )
бременност, раждане и следродилен период ( O23. — ,О75.3 , О85 , О86 . -)

N70 Салпингит и оофорит

Включени: абсцес:
фалопиева тръба
яйчник
тубоовариална
пиосалпинкс
салпингоофорит
тубоовариално възпалително заболяване
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N70.0Остър салпингит и оофорит
N70.1Хроничен салпингит и оофорит. Хидросалпинкс
N70.9Салпингит и оофорит, неуточнен

N71 Възпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката

Включва: ендо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцес на матката
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N71.0Остро възпалително заболяване на матката
N71.1Хронично възпалително заболяване на матката
N71.9Възпалително заболяване на матката, неуточнено

N72 Възпалително заболяване на шийката на матката

цервицит)
Ендоцервицит) със или без наличие на ерозия или ектропион
екзоцервицит)
Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент
използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключени: ерозия и ектропион на шийката на матката без цервицит ( N86)

N73 Други възпалителни заболявания на женските тазови органи

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N73.0Остър параметрит и тазов целулит
Абсцес:
широк лигамент), определен като
parametrium) остър
флегмон на таза при жени)
N73.1Хроничен параметрит и тазов целулит
N73.0, уточнена като хронична
N73.2Параметрит и тазов целулит, неуточнен
Всякакви условия в подкатегорията N73.0, неуточнен като остър или хроничен
N73.3Остър тазов перитонит при жени
N73.4Хроничен тазов перитонит при жени
N73.5Тазов перитонит при жени, неуточнен
N73.6Тазови перитонеални сраствания при жени
Изключени: тазови перитонеални сраствания при жени след операция ( N99.4)
N73.8Други уточнени възпалителни заболявания на женските тазови органи
N73.9Възпалителни заболявания на женските тазови органи, неуточнени
Инфекциозни или възпалителни заболявания на женските тазови органи NOS

N74* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани другаде

N74.0* Туберкулозна инфекция на шийката на матката ( А18.1+)
N74.1* Възпалителни заболявания на женските тазови органи с туберкулозна етиология ( А18.1+)
Туберкулозен ендометрит
N74.2* Възпалителни заболявания на женските тазови органи, причинени от сифилис ( A51.4+, А52.7+)
N74.3* Гонококови възпалителни заболявания на женските тазови органи ( A54.2+)
N74.4* Възпалителни заболявания на женските тазови органи, причинени от хламидия ( A56.1+)
N74.8* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при други заболявания, класифицирани в други позиции

N75 Болести на бартолиновата жлеза

N75.0Киста на бартолиновата жлеза
N75.1Абсцес на бартолиновата жлеза
N75.8Други заболявания на бартолиновата жлеза. Бартолинит
N75.9Болест на бартолиновата жлеза, неуточнена

N76 Други възпалителни заболявания на вагината и вулвата

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключени: сенилен (атрофичен) вагинит ( N95.2)

N76.0Остър вагинит. Вагинит NOS
Вулвовагинит:
NOS
пикантен
N76.1Подостър и хроничен вагинит

Вулвовагинит:
хроничен
подостра
N76.2Остър вулвит. Вулвит NOS
N76.3Подостър и хроничен вулвит
N76.4Абсцес на вулвата. Фурункул на вулвата
N76.5Вагинална язва
N76.6Разязвяване на вулвата
Т76.8Други уточнени възпалителни заболявания на вагината и вулвата

N77* Разязвяване и възпаление на вулвата и вагината при болести, класифицирани другаде

НЕВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ (N80-N98)

N80 Ендометриоза

N80.0Ендометриоза на матката. Аденомиоза
N80.1Овариална ендометриоза
N80.2Ендометриоза на фалопиевите тръби
N80.3Ендометриоза на тазовия перитонеум
N80.4Ендометриоза на ректовагиналната преграда и вагината
N80.5Ендометриоза на червата
N80.6Ендометриоза на кожния белег
N80.8Друга ендометриоза
N80.9Ендометриоза, неуточнена

N81 Пролапс на женски полови органи

Изключено: генитален пролапс, усложняващ бременността, раждането или раждането ( O34.5)
пролапс и херния на яйчника и фалопиевата тръба ( N83.4)
пролапс на вагиналното пънче (свод) след хистеректомия ( N99.3)

N81.0Уретроцеле при жените

Изключва: уретроцеле с:
цистоцеле ( N81.1)
пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.1Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Пролапс на (предната) влагалищна стена NOS
Изключени: цистотел с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.2Непълен пролапс на матката и вагината. Пролапс на шийката на матката NOS
Вагинален пролапс:
първа степен
втора специалност
N81.3Пълен пролапс на матката и вагината. Прозиденция (матка) NOS. Пролапс на матката трета степен
N81.4Неуточнен пролапс на матката и влагалището. Пролапс на матката NOS
N81.5Ентероцеле на влагалището
Изключени: ентероцеле с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.6Ректоцеле. Пролапс на задната вагинална стена
Изключено: ректален пролапс ( К62.3)
ректоцеле с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.8Други форми на пролапс на женските полови органи. Недостатъчност на мускулите на тазовото дъно
Стари разкъсвания на мускулите на тазовото дъно
N81.9Женски генитален пролапс, неуточнен

N82 Фистули, засягащи женските полови органи

Изключени: везикоинтестинална фистула ( N32.1)

N82.0Везиковагинална фистула
N82.1Други фистули на женския пикочно-полов тракт
Фистули:
цервиковезикална
уретеровагинален
уретровагинален
маточно-уретерална
маточно-везикална
N82.2Вагинално-тънкочревна фистула
N82.3Вагинално-коликова фистула. Ректовагинална фистула
N82.4Други ентерогенитални фистули при жени. Чревно-маточна фистула
N82.5Генитално-кожни фистули при жените

Фистула:
утероабдоминален
вагина-перинеална
N82.8Други женски генитални фистули
N82.9Женска генитална фистула, неуточнена

N83 Невъзпалителни лезии на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката

Изключени: хидросалпинкс ( N70.1)

N83.0Фоликуларна киста на яйчника. Граафова фоликуларна киста. Хеморагична фоликуларна киста (яйчник)
N83.1Киста на жълтото тяло. Хеморагична киста на жълтото тяло
N83.2Други и неуточнени кисти на яйчниците
ретенционна киста)
Проста киста) на яйчника
Изключено: киста на яйчника:
свързани с аномалии в развитието ( Q50.1)
неопластичен ( D27)
синдром на поликистозни яйчници ( E28.2)
N83.3Придобита атрофия на яйчниците и фалопиевите тръби
N83.4Пролапс и херния на яйчника и фалопиевата тръба
N83.5Торзия на яйчника, яйчниковата дръжка и фалопиевата тръба
Twist:
допълнителна тръба
Моргани кисти
N83.6Хематосалпинкс
Изключени: хематосалпинкс с:
хематоколпозома ( N89.7)
хематометър ( N85.7)
N83.7Хематом на широкия лигамент на матката
N83.8Други невъзпалителни заболявания на яйчниците, фалопиевите тръби и широките връзки на матката
[Masters-Allen] синдром на разкъсване на широк лигамент
N83.9Невъзпалително заболяване на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката, неуточнено

N84 Полип на женски полови органи

Изключени: аденоматозен полип ( D28. -)
плацентарен полип ( O90.8)

N84.0Полип на тялото на матката
полип:
ендометриум
матка NOS
Изключва: полипозна ендометриална хиперплазия ( N85.0)
N84.1Цервикален полип. Полип на цервикалната лигавица
N84.2Вагинален полип
N84.3Полип на вулвата. Полип на срамните устни
N84.8Полип на други части на женските полови органи
N84.9Женски генитален полип, неуточнен

N85 Други невъзпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката

Изключва: ендометриоза ( N80. -)
възпалителни заболявания на матката ( N71. -)

невъзпалителни заболявания на шийката на матката ( N86-N88)
полип на тялото на матката ( N84.0)
пролапс на матката ( N81. -)

N85.0Жлезиста хиперплазия на ендометриума
Ендометриална хиперплазия:
NOS
кистозна
жлезисто-кистозна
полиповиден
N85.1Аденоматозна ендометриална хиперплазия. Атипична ендометриална хиперплазия (аденоматозна)
N85.2Хипертрофия на матката. Голяма или разширена матка
Изключва: следродилна хипертрофия на матката ( O90.8)
N85.3Субинволюция на матката
Изключва: следродилна субинволюция на матката ( O90.8)
N85.4Неправилно положение на матката
антеверсия)
Ретрофлексия) на матката
ретроверсия)
Изключено: като усложнение на бременност, раждане или следродилен период ( O34.5, O65.5)
N85.5Обръщане на матката
O71.2)
пролапс на матката след раждане ( N71.2)
N85.6Вътрематочни синехии
N85.7Хематометра. Хематосалпинкс с хематометра
Изключва: хематометра с хематоколпос ( N89.7)
N85.8Други уточнени възпалителни заболявания на матката. Придобита атрофия на матката. Фиброза на матката NOS
N85.9Невъзпалително заболяване на матката, неуточнено. Лезии на матката NOS

N86 Ерозия и ектропион на шийката на матката

Декубитална (трофична) язва)
Инверсия) на шийката на матката
Изключено: с цервицит ( N72)

N87 Цервикална дисплазия

Изключва: карцином in situ на шийката на матката ( D06. -)

N87.0Лека цервикална дисплазия. Цервикална интраепителна неоплазия степен I
N87.1Умерена цервикална дисплазия. Цервикална интраепителна неоплазия II степен
N87.2Тежка цервикална дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка дисплазия NOS
Изключва: цервикална интраепителна неоплазия степен III със или без споменаване
D06. -)
N87.9Цервикална дисплазия, неуточнена

N88 Други невъзпалителни заболявания на шийката на матката

Изключени: възпалителни заболявания на шийката на матката ( N72)
цервикален полип ( N84.1)

N88.0Левкоплакия на шийката на матката
N88.1Стари разкъсвания на шийката на матката. Цервикални сраствания
O71.3)
N88.2Цервикална стриктура и стеноза
Изключено: като усложнение на раждането ( O65.5)
N88.3Цервикална недостатъчност
Преглед и помощ при (съмнение) за истмико-цервикална недостатъчност извън бременността
Изключено: усложняване на състоянието на плода и новороденото ( P01.0)
усложняване на бременността ( O34.3)
N88.4Хипертрофично удължаване на шийката на матката
N88.8Други уточнени невъзпалителни заболявания на шийката на матката
Изключено: текуща акушерска травма ( O71.3)
N88.9Невъзпалително заболяване на шийката на матката, неуточнено

Изключено: карцином in situ на вагината ( D07.2), възпаление на влагалището ( N76. -), сенилен (атрофичен) вагинит ( N95.2)
левкорея с трихомониаза ( A59.0)
N89.0Лека вагинална дисплазия. Вагинална интраепителна неоплазия степен I
N89.1Умерена вагинална дисплазия. Вагинална интраепителна неоплазия II степен
N89.2Тежка вагинална дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка вагинална дисплазия NOS
Изключва: вагинална интраепителна неоплазия степен III със или без споменаване
за изразена дисплазия ( D07.2)
N89.3Вагинална дисплазия, неуточнена
N89.4Вагинална левкоплакия
N89.5Вагинална стриктура и атрезия
Вагинално:
сраствания
стеноза
Изключени: постоперативни вагинални сраствания ( N99.2)
N89.6Плътен химен. Твърд химен. Стегнат девствен пръстен
Изключено: затворен химен ( Q52.3)
N89.7Хематоколпос. Хематоколпос с хематометра или с хематосалпинкс
N89.8Други невъзпалителни заболявания на влагалището. Бели НОС. Стара вагинална руптура. Вагинална язва
Изключено: текуща акушерска травма ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
старо разкъсване, включващо мускулите на тазовото дъно ( N81.8)
N89.9Невъзпалително заболяване на влагалището, неуточнено

N90 Други невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума

Изключено: карцином in situ на вулвата ( D07.1)
настояща акушерска травма ( O70. — , O71.7-O71.8)
възпаление на вулвата ( N76. -)

N90.0Лека вулварна дисплазия. Вулварна интраепителна неоплазия степен I
N90.1Умерена дисплазия на вулвата. Вулварна интраепителна неоплазия II степен
N90.2Тежка вулварна дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка вулварна дисплазия NOS
Изключва: интраепителна неоплазия на вулвата степен III със или без споменаване
за изразена дисплазия ( D07.1)
N90.3Вулварна дисплазия, неуточнена
N90.4Левкоплакия на вулвата
дистрофия)
Крауроза) на вулвата
N90.5Атрофия на вулвата. Стеноза на вулвата
N90.6Хипертрофия на вулвата. Хипертрофия на срамните устни
N90.7Киста на вулвата
N90.8Други уточнени невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума. Вулварни сраствания. Хипертрофия на клитора
N90.9Невъзпалително заболяване на вулвата и перинеума, неуточнено

N91 Липса на менструация, оскъдна и рядка менструация

Изключва: овариална дисфункция ( E28. -)

N91.0Първична аменорея. Нередовна менструация по време на пубертета
N91.1Вторична аменорея. Липса на менструация при жени, които преди това са имали
N91.2Аменорея, неуточнена. Липса на менструация NOS
N91.3Първична олигоменорея. Оскъдна или рядка менструация от началото на появата им
N91.4Вторична олигоменорея. Оскъдна или рядка менструация при жени с преди това нормална менструация
N91.5Олигоменорея, неуточнена. Хипоменорея NOS

N92 Обилна, честа и нередовна менструация

Изключено: кървене след менопауза ( N95.0)

N92.0Обилна и честа менструация с редовен цикъл
Периодична обилна менструация БЕЗ. Менорагия NOS. Полименорея
N92.1Обилна и честа менструация с нередовен цикъл
Нередовно кървене между менструалните периоди
Нередовни, скъсени интервали между менструалните кръвоизливи. Менометрорагия. Метрорагия
N92.2Обилна менструация по време на пубертета
Обилно кървене в началото на менструалния цикъл. Пубертетна менорагия. Пубертетно кървене
N92.3Овулаторно кървене. Редовно менструално кървене
N92.4Обилно кървене в предменопаузалния период
Менорагия или метрорагия:
менопауза
в менопаузата
пременопауза
пременопауза
N92.5Други уточнени форми на нередовна менструация
N92.6Нередовна менструация, неуточнена
Неправилно:
кървене NOS
менструални цикли NOS
Изключено: нередовна менструация поради:
продължителни интервали или оскъдно кървене ( N91.3-N91.5)
съкратени интервали или прекомерно кървене ( N92.1)

N93 Друго необичайно кървене от матката и вагината

Изключено: неонатално вагинално кървене ( P54.6)
фалшива менструация ( P54.6)

N93.0Посткоитално или контактно кървене
N93.8Други уточнени необичайни кръвотечения от матката и влагалището
Дисфункционално или функционално маточно или вагинално кървене NOS
N93.9Абнормно маточно и вагинално кървене, неуточнено

N94 Болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл

N94.0Болка в средата на менструалния цикъл
N94.1Диспареуния
Изключва: психогенна диспареуния ( F52.6)
N94.2вагинизъм
Изключени: психогенен вагинизъм ( F52.5)
N94.3Синдром на предменструално напрежение
N94.4Първична дисменорея
N94.5Вторична дисменорея
N94.6Дисменорея, неуточнена
N94.8Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл
N94.9Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени

N95 Менопаузални и други перименопаузални нарушения

Изключено: тежко кървене в периода на пременопауза ( N92.4)
след менопауза:
остеопороза ( M81.0)
с патологична фрактура ( M80.0)
уретрит ( N34.2)
преждевременна менопауза NOS ( E28.3)

N95.0Кървене след менопауза
N95.3)
N95.1Менопауза и менопауза при жените
Симптоми, свързани с менопаузата, като горещи вълни, безсъние, главоболие, проблеми със вниманието
Изключени: свързани с изкуствена менопауза ( N95.3)
N95.2Постменопаузален атрофичен вагинит. Сенилен (атрофичен) вагинит
Изключени: свързани с изкуствена менопауза ( N95.3)
N95.3Състояния, свързани с изкуствено предизвикана менопауза. Синдром след изкуствена менопауза
N95.8Други уточнени нарушения на менопаузата и перименопаузата
N95.9Менопаузални и перименопаузални разстройства, неуточнени

N96 Повтарящ се спонтанен аборт

Преглед или оказване на медицинска помощ извън бременността. Относително безплодие
Изключено: текуща бременност ( O26.2)
с настоящ аборт ( O03-O06)

N97 Женско безплодие

Включва: невъзможност за забременяване
женски стерилитет NOS
Изключено: относително безплодие ( N96)

N97.0Женско безплодие, свързано с липса на овулация
N97.1Женско безплодие от тубарен произход. Свързано с вродена аномалия на фалопиевите тръби
Тръба:
запушване
запушване
стеноза
N97.2Женско безплодие от маточен произход. Свързани с вродена аномалия на матката
Дефект на имплантиране на яйцеклетка
N97.3Женско безплодие от цервикален произход
N97.4Женското безплодие, свързано с мъжки фактори
N97.8Други форми на женско безплодие
N97.9Женско безплодие, неуточнено

N98 Усложнения, свързани с изкуствено осеменяване

N98.0Инфекция, свързана с ин витро оплождане
N98.1Овариална хиперстимулация
Овариална хиперстимулация:
NOS
свързани с индуцирана овулация
N98.2Усложнения, свързани с опит за имплантиране на оплодена яйцеклетка след екстракорпорална
Оплождане
N98.3Усложнения, свързани с опит за имплантиране на ембрион
N98.8Други усложнения, свързани с изкуственото осеменяване
Усложнения при изкуствено осеменяване:
донорска сперма
спермата на съпруга
N98.9Усложнения, свързани с изкуствено осеменяване, неуточнени

ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ГОНОРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА (N99)

N99 Болести на пикочно-половата система след медицински процедури, некласифицирани другаде

Изключени: радиационен цистит ( N30.4)
остеопороза след хирургично отстраняване на яйчник ( M81.1)
с патологична фрактура ( M80.1)
състояния, свързани с изкуствено предизвикана менопауза ( N95.3)

N99.0Следоперативна бъбречна недостатъчност
N99.1Следоперативна стриктура на уретрата. Стриктура на уретрата след катетеризация
N99.2Следоперативни вагинални сраствания
N99.3Пролапс на вагиналния свод след хистеректомия
N99.4Следоперативни сраствания в таза
N99.5Дисфункция на външната стома на пикочните пътища
N99.8Други нарушения на пикочно-половата система след медицински процедури. Синдром на остатъчни яйчници
N99.9Нарушения на пикочно-половата система след медицински процедури, неуточнени

Дисфункционалното маточно кървене (прието съкращение - DUB) е основната проява на синдрома на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Има дисфункционално маточно кървене от младежки (12-18 години), репродуктивни (18-45 години) и менопаузални (45-55 години) възрастови периоди. Маточното кървене е една от най-честите хормонални патологии на женската полова сфера.
Юношеското дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от незрялостта на цикличната функция на отделите хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. В детеродна възраст чести причини за дисфункция на яйчниците и маточно кървене са възпалителни процеси на репродуктивната система, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, хирургично прекъсване на бременност, стрес и др., в менопауза - дисрегулация на менструалния цикъл поради изчезване на хормоналните функция.
В зависимост от наличието или липсата на овулация се разграничават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, като последното е около 80%. Клиничната картина на кървене от матката във всяка възраст се характеризира с продължително кървене, което се появява след значително забавяне на менструацията и придружено от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора и понижено кръвно налягане.

Юношески ДМК.

причини.

В юношеския (пубертетен) период маточното кървене се среща по-често от други гинекологични патологии - в почти 20% от случаите. Нарушенията във формирането на хормоналната регулация в тази възраст се улесняват от физическа и психическа травма, лоши условия на живот, претоварване, хиповитаминоза, дисфункция на надбъбречната кора и / или щитовидната жлеза. Инфекциите в детска възраст (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), острите респираторни инфекции, хроничният тонзилит и усложнената бременност и раждане при майката също играят провокираща роля за развитието на ювенилно маточно кървене.
анамнеза (дата на менархе, последна менструация и начало на кървене).
развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст.
ниво на хемоглобина и фактори на кръвосъсирването (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене).
показатели за нивата на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум.
експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог.
индикатори на базалната температура в периода между менструацията (еднофазен менструален цикъл се характеризира с монотонна базална температура).
състоянието на ендометриума и яйчниците въз основа на ултразвукови данни на тазовите органи (използвайки ректален сензор при девици или вагинален сензор при момичета, които са сексуално активни). Ехограмата на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличаване на обема на яйчниците по време на междуменструалния период.
състоянието на регулаторната хипоталамо-хипофизна система според радиография на черепа с проекция на sella turcica, ехоенцефалография, ЕЕГ, CT или MRI на мозъка (за изключване на туморни лезии на хипофизната жлеза).
Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплерометрия.
Ултразвуково проследяване на овулация (с цел визуализиране на атрезия или персистенция на фоликула, зрял фоликул, овулация, формиране на жълтото тяло).

DMC на репродуктивния период.

причини.

През репродуктивния период дисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от случаите на всички гинекологични заболявания. Факторите, които причиняват дисфункция на яйчниците и кървене от матката, са нервно-психични реакции (стрес, умора), климатични промени, професионални рискове, инфекции и интоксикации, аборти и някои лекарства, които причиняват първични нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизната система. Нарушенията в яйчниците се причиняват от инфекциозни и възпалителни процеси, които допринасят за удебеляване на яйчниковата капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропините.
Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на нервно-психическото състояние, лечение на всички основни заболявания и премахване на интоксикацията. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини и успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточното кървене в репродуктивна възраст може да се появи многократно поради неправилно избрана хормонална терапия или конкретна причина.

DMC на менопаузалния период.

причини.

Пременопаузалното маточно кървене се среща в 15% от случаите на гинекологична патология при жени в менопауза. С възрастта количеството на гонадотропините, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което води до нарушаване на яйчниковия цикъл (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластичен растеж на ендометриума. Маточното кървене при менопауза в 30% се развива на фона на менопаузален синдром.
След кюретаж изследването на маточната кухина може да разкрие области на ендометриоза, малки субмукозни фиброиди и полипи на матката. В редки случаи причината за кървене от матката е хормонално активен тумор на яйчника. Ултразвуковата, ядрено-магнитната или компютърната томография могат да идентифицират тази патология. Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните им видове и се определят от лекаря индивидуално.

Технически погледнато, жената е доста сложен механизъм. Ако възникне проблем с някой орган, това ще доведе до много други.

Женските полови органи са много сложна система, така че трябва да обръщате внимание дори на малките неща, тъй като те понякога играят ключова роля. Пренебрегването на гинекологичните заболявания може да доведе до безплодие.

Много често по време на менструация жената изпитва дискомфорт. Разбира се, няма нищо приятно в менструацията, но някои жени изпитват силна болка. Това заболяване се нарича алгодисменорея.

Причината за болката най-често е неправилното положение на матката или много малкият й размер, ендометриозата и възпалението на репродуктивните органи също могат да повлияят на болката.

По правило заболяването има няколко симптома - коремна болка, главоболие, гадене, виене на свят. Всички симптоми изчезват веднага след началото на менструацията.

Алгодисменореята бива два вида – първична и вторична. Обикновено първичната не е свързана с анатомията, появява се при момичета с първата им менструация. Въпреки че има случаи, когато се появява при жени. Болката е много силна, така че не можете да правите без аналгетици или транквиланти. В природата прилича на контракции, всеки, който е раждал, ще разбере колко е болезнено!

Вторичната алгодисменорея, за съжаление, обикновено е проява на друго заболяване. Като правило, това е симптом на миома или антефлексия на матката, възпалителни процеси. Понякога това заболяване възниква след тежко раждане или аборт.

Кодове по ICD-10

N94.0 Болка в средата на менструалния цикъл;
N94.1 Диспареуния;
N94.2 Вагинизъм;
N94.3 Синдром на предменструално напрежение;
N94.4 Първична дисменорея;
N94.5 Вторична дисменорея;
N94.6 Дисменорея, неуточнена;
N94.8 Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл;
N94.9 Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени.

Лечение

Общоприето е, че вторичната алгодисменорея ще изчезне, ако основното заболяване се лекува, тъй като е симптом. Не бива обаче да търпите ужасна болка. Необходимо е да използвате противовъзпалителни лекарства няколко дни преди менструацията. Можете също така да опитате лекарствени препарати и апаратна физиотерапия. Първичната алгодисменорея най-често изчезва след първото раждане; до този момент жената приема аналгетици и противовъзпалителни средства.

Във всеки случай помощта на опитен гинеколог е просто необходима! Когато става въпрос за гинекологични проблеми, самолечението може да доведе до безплодие, което е страшна диагноза за всяка жена. Затова е по-добре да не поемате рискове без причина!

Менорагията е един от вариантите на хиперменструален синдром (обилна менструация), при който редовното менструално кървене продължава повече от 7 дни и загубата на кръв е повече от 100-150 ml. Обилната и продължителна менструация притеснява около 30% от жените, но не всички се обръщат към гинеколог с проблема с менорагията. Прави се разлика между първична менорагия, която настъпва едновременно с първата менструация, и вторична менорагия, която се развива след период на нормална менструация.

Менорагия при юноши.

Тъй като юношите се характеризират с хормонална нестабилност, менорагията често се появява при момичета на възраст 13-16 години. Основната причина за тийнейджърската менорагия е дисбалансът между нивата на прогестерона и естрогена, които влияят на узряването и отхвърлянето на маточния ендометриум. Влошена менструация може да се развие при увеличена щитовидна жлеза, лошо съсирване на кръвта и инфекции на гениталния тракт. Често срещана причина за юношеска менорагия са наследствените форми на коагулопатия (нарушения на хемостазата).
Менорагията е особено трудна за юношите и изисква незабавна медицинска консултация за установяване на причините и коригиране на нарушенията. Ако менорагията при юноши не се лекува, 30% впоследствие ще развият синдром на поликистозни яйчници.
На първичната консултация с момичето трябва да дойде майка й и да информира лекаря за фамилната си история, протичането на бременността и прекараните заболявания на детето. Лекарят оценява антропометричните данни на пациента (ръст, тегло), степента на развитие на вторичните полови белези, за да изключи патологичните процеси, засягащи развитието на момичето. Определят се времето на началото на менструацията, хода и характеристиките на менструалния цикъл (продължителност на цикъла, продължителност, обилност и болезненост на менструалното кървене). Обръща се внимание на влиянието на менструацията върху общото благосъстояние и представяне на момичето (независимо дали пропуска уроци поради менорагия или участва в спортни клубове). Тази информация е важен показател както за общото, така и за гинекологичното здраве на тийнейджъра.
При менорагия при юноши е задължително да се изследва съдържанието на хемоглобин в кръвта, за да се открие анемия. При наличие на желязодефицитна анемия при пациенти с менорагия се предписват препарати с желязо. За регулиране на менструалния цикъл по време на тийнейджърска менорагия се използват хормонални контрацептиви с ниска доза, съдържащи не повече от 35 mcg естрогенен компонент в 1 таблетка от лекарството. Ще бъде полезно да свикнете едно момиче да поддържа менструален календар и да записва характеристиките на менструалния цикъл.
Ефективността на лечението на менорагията се оценява след около 6 месеца, а неговият показател е възстановяването на нормалния обем на менструалното кървене. Впоследствие контролът при гинеколог е стандартен - 2 пъти годишно.