Лимфна система на гениталните органи. Инервация на женските полови органи

Прочетете също: Анализ на чувствителността на практическите параметри към промени във външни и вътрешни фактори. Анатомия на дихателната система на челото, ацинус - структурна и функционална единица на белия дроб на челото Анатомия и физиология като науки, връзката между тях. Б) Влиянието на вътрешни и външни фактори върху скоростта на корозия В „Брахма Кумарис” те получават илюзията за активен социален живот и решения на вътрешните си проблеми Трето, международната търговия насърчава конкуренцията на вътрешните пазари и позволява на потребителите да купуват голямо разнообразие от стоки от целия свят на разумни цени. ВРЪЗКА НА ВЪТРЕШНИТЕ ЕЛЕМЕНТИ НА СИСТЕМАТА И ФАКТОРИТЕ НА ОКОЛНАТА СРЕДА

1 . Клинична анатомия на женските вътрешни полови органи

Женските полови органи се делят на външни и вътрешни.

Външните полови органи включват:

2) Големи срамни устни (с големи – бартолинови – жлези на преддверието).

3) Малки срамни устни (предните крака се сливат над клитора, образувайки препуциума, задните - под клитора и образуват френулума на клитора).

4) Клитор.

5) Преддверието на влагалището, изходните канали на малките жлези на преддверието - парауретрално - комуникират с него. Хименът е на границата на преддверието и вагината.

6) Перинеум - мускулно-кожно-фасциална плоча, разположена между задната комисура на големите срамни устни и върха. Фасцията и мускулите на перинеума изграждат тазовото дъно.

Вътрешните органи включват следните анатомични образувания:

1) Вагина. Стена:

а) лигавица:

Епител: базални клетки, парабазални. Междинни и повърхностни;

Собствен слой – ST;

б) Мускулна мембрана;

в) Адвентициална мембрана;

2) Матка. отдели:

Тялото, горната част, разположена над началото на фалопиевите тръби, е фундусът на матката. Тялото на матката включва слоеве:

Лигавица - еднослоен цилиндричен епител, собствен слой с маточни жлези - крипти;

Мускулен слой (външен, съдов, подсъдов слой);

Серозна мембрана.

провлак;

Цервикс (ниска, тясна част на матката).

Суправагиналната част на шийката на матката, разположена над мястото на прикрепване на вагиналните стени, се отваря в маточната кухина през вътрешната маточна ос. Влагалищната част на шийката на матката завършва с външния зъб на матката.

Стената на шийката на матката се формира от плътен КТ. Сред колагеновите и еластичните влакна има надлъжни снопове от гладкомускулни клетки.

Лигавицата на цервикалния канал се състои от еднослоен колонен епител и собствен слой. Епителът е разделен на жлезисти клетки, които произвеждат слуз и клетки, които имат реснички. В лумена на канала се отварят множество разклонени тръбести жлези, разположени в собствения им слой на лигавицата. В близост до външния фаринкс еднослойният колонен епител на цервикалния канал се превръща в многослоен плосък епител, покриващ вагиналната част на шийката на матката и продължаващ по-нататък като част от лигавицата на вагиналната стена.

В матката има кухина. В тялото има формата на триъгълник, чиито ъгли в основата са вдлъбнатините в горните странични части на стените на тялото на матката, където се отварят лумените на фалопиевите тръби, а на върха - вътрешен фаринкс. Маточната шийка има тесен и малко разширен канал в централната част.

Различават се горната, интраперитонеална част на матката (фундус, тяло, отчасти шийката на матката) и долната, екстраперитонеална част. Перитонеумът покрива предната и задната повърхност на матката и преминава към съседните органи: отпред преминава към пикочния мехур, образувайки мехурно-маточна вдлъбнатина, отзад преминава към предната стена на ректума, образувайки ректуматочна вдлъбнатина (Дъгласова торбичка) . Отстрани на матката перитонеумът преминава в широки връзки, в основата на които, на нивото на шийката на матката, между слоевете на перитонеума има околоматочна тъкан (параметриум).

От ръба на матката, непосредствено под и пред фалопиевата тръба, започва кръглата връзка на матката. През дълбокия ингвинален пръстен навлиза в ингвиналния канал.

Матката е разположена в коремната кухина асиметрично спрямо средната линия. Тялото на матката обикновено е отклонено напред, а осите на тялото и шийката на матката образуват тъп ъгъл, отворен отпред.

3) Фалопиева тръба. отдели:

Фуния на фалопиевата тръба - носи коремния отвор на фалопиевата тръба, ограден с фимбрии. Най-дългата фимбрия (яйчника) е прикрепена към тубарния край на яйчника;

Ампулата на фалопиевата тръба е нейната най-широка част;

Провлакът на фалопиевата тръба е нейната най-тънка част;

Маточната част на фалопиевата тръба се намира в стената на матката и се отваря в нейната кухина през маточния отвор на тръбата.

Лигавица с реснички и надлъжни гънки;

Muscularis;

Серозният мезентериум на яйцепровода се образува от предния и задния слой на широкия лигамент на матката при тяхното сливане между тръбата и яйчника.

4) Яйчник. Две повърхности (медиална и странична), два ръба (мезентеро-овариален и свободен), два края (тръбен, обърнат към фимбриите на тръбата и маточен). Мезентериално-овариалният ръб прикрепя яйчника към задния слой на широкия лигамент на матката, използвайки дуплекс на перитонеума (мезентериум на яйчника). Мезентериумът служи като място за навлизане на съдове и нерви от широкия лигамент в хилуса на яйчника. Слоеве на яйчника:

Tunica albuginea (външна);

Кортекс (с фоликули);

Мозъчно вещество (с кръвоносни съдове, нерви...).

Тръбният край на яйчника, обърнат към фимбриите на яйчника на фалопиевата тръба, е подсилен от лигамент, който окачва яйчника, опънат до фасцията, покриваща големия мускул на псоаса, и по този начин фиксира яйчника към страничната повърхност на таза: това лигамент съдържа съдовете и нервите на яйчника.

Самият яйчников лигамент се простира от маточния край на яйчника до ръба на матката в широкия лигамент на матката.

2. Кръвоснабдяване на женските полови органи:

1. Осъществява се кръвоснабдяване на външните полови органиглавно поради вътрешните и външните пудендални артерии:

1) вътрешната пудендална артерия (a. pudenda interior) произхожда от вътрешната илиачна артерия, слиза надолу, напуска тазовата кухина, отделя клони, отиващи към външните гениталии, перинеума, вагината и ректума;

2) външни срамни артерии (aa. pudendae externae) - клонове на бедрената артерия (2-3 тънки стъбла). Една от тези артерии върви нагоре и достига надпубисната област, разклонявайки се в кожата; други се доближават до срамните устни.

2. Основните източници на кръвоснабдяване на вътрешните полови органи са артериите на матката и яйчниците:

1) Маточна артерия (a. uterine) - сдвоен съд, тръгва от хипогастралната артерия, отива към матката по пери-маточната тъкан, разположена в основата на широките връзки, по пътя, по който се пресича с уретера, се приближава страничната повърхност на матката на нивото на вътрешната ос. В този момент от маточната артерия се отклонява доста голям клон, захранващ шийката на матката и горната част на влагалището, цервиковагиналния клон (ramus cervico-vaginalis).

Матката получава артериална кръв от a. uterina и отчасти от a. яйчник. A. uterina, захранваща матката, широкия маточен лигамент, яйчниците и вагината, се спуска в основата на широкия маточен лигамент, медиално, на нивото на вътрешния фаринкс, пресича се с уретера и, предавайки се на шийката на матката и вагината а. vaginalis, се обръща нагоре и се издига до горния ъгъл на матката. Трябва да се помни, че маточната артерия винаги преминава над уретера (водата винаги тече под моста), което е важно да се помни, когато се извършват каквито и да е хирургични интервенции в областта на таза, засягащи матката и нейното кръвоснабдяване. Артерията е разположена в страничния ръб на матката и при раждали жени се характеризира с изкривяване. По пътя тя дава клони на тялото на матката. Достигайки фундуса на матката, a. Матката е разделена на два крайни клона: ramus tubarius (към тръбата) и ramus ovaricus (към яйчника). Клоните на маточната артерия анастомозират в дебелината на матката със същите клони на противоположната страна, образувайки богати клони в миометриума и ендометриума, които се развиват особено по време на бременност.

Венозната система на матката се образува от plexus venosus uterinus, разположен отстрани на матката в медиалната част на широкия лигамент.

От него кръвта тече в три посоки: във v. ovarica (от яйчника, тръбата и горната част на матката), във vv. uterinae (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката) и директно във v. iliaca interna (от долната част на шийката на матката и влагалището). Plexus venosus uterinus анастомозира с вените на пикочния мехур и plexus venosus restalis. За разлика от вените на рамото и крака, маточните вени нямат заобикаляща и поддържаща фасциална обвивка. По време на бременност те се разширяват значително и могат да функционират като резервоари, които приемат плацентарната кръв по време на маточните контракции.

Съдовете и нервите на вагината са тясно свързани със съдовете и нервите на матката. Получава артериална кръв от a. uterinae, частично от a. vesicalis inferior и a. Pudenda interna. Вените на влагалището образуват богати венозни плексуси от страничните му страни, анастомозиращи с вените на външните полови органи и венозните плексуси на съседните тазови органи, което налага внимателна хемостаза при акушерска травма на влагалището поради опасност от образуване на хематоми , които могат бързо да се разпространят по перивагиналната тъкан в ретроперитонеалното пространство.

Изтичането на кръв от плексусите става във v. илиака interna.

Яйчникът получава храна от a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae Вените съответстват на артериите. Започвайки от plexus ovaricus, вените идват от lig. suspensorium ovarii и се вливат в долната празна вена (вдясно) и в лявата бъбречна вена (вляво). Тези анатомични различия са много важни, тъй като страничният ход на лявата овариална вена я прави по-податлива на облитерация и тромбоза, особено по време на бременност.

Кръвоснабдяването на външните гениталии се осъществява главно от вътрешните гениталии (пудендални) и само частично от клоновете на феморалната артерия.

Крайните клонове на вътрешната илиачна артерия са вътрешната пудендална артерия и долната ректална артерия, от които произлизат съдовете, захранващи вагината.

Вътрешна пудендална артерия ( а. пуденда международен) напуска тазовата кухина през големия седалищен отвор и неговите клони кръвоснабдяват кожата и мускулите около ануса, перинеума, включително големите и малките срамни устни, и клитора.

Външна повърхностна пудендална артерия ( r. пуденда, с. суперфисialis) произлиза от бедрената артерия, нейните клонове захранват големите срамни устни и вагината (виж Фиг. 2.3).

Вените, които носят кръв от перинеума, са главно клонове на вътрешната илиачна вена. В по-голямата си част те придружават артериите. Изключение прави дълбоката дорзална клиторална вена, която дренира кръвта от еректилната тъкан на клитора през фисура под пубисната симфиза във венозния плексус около шийката на пикочния мехур. Външните генитални вени, преминавайки странично, източват кръвта от големите срамни устни и навлизат в голямата сафенова вена на крака.

Кръвоснабдяването на вътрешните полови органи идва от аортата. Тазовите органи доставят кръв към матката ( а. утерина) и яйчникова артерия ( а. яйчник). Маточната артерия възниква от вътрешната илиачна или хипогастрална артерия, спуска се, преминава през уретера, приближава се до реброто на матката и на нивото на шийката на матката се разделя на възходящи и низходящи клонове. Възходящият клон върви нагоре по страничния ръб на тялото на матката, снабдявайки го с артериални стволове, разположени в напречна посока, чийто диаметър намалява, когато се приближи до средната линия на матката (фиг. 2.4). Възходящият клон на маточната артерия достига до фалопиевата тръба и се разделя на тръбни и яйчникови клонове. Тръбният клон отива към мезентериума на фалопиевата тръба ( мезосалпинкс), захранвайки тръбата, яйчниковата тръба преминава в мезентериума на яйчника ( мезовариум), където анастомозира с яйчниковата артерия. Низходящият клон на маточната артерия кръвоснабдява шийката на матката, купола и горната трета на влагалището.

ЛИМФНА СИСТЕМА

Лимфните съдове, които дренират лимфата от външните гениталии и долната трета на влагалището, отиват към ингвиналните лимфни възли. Лимфните канали, простиращи се от средната горна трета на вагината и шийката на матката, отиват до лимфните възли, разположени по дължината на хипогастралните и илиачните кръвоносни съдове.

Лимфата от долната част на матката навлиза главно в сакралните, външните илиачни и общите илиачни лимфни възли; малко лимфа също тече към долните лумбални възли по протежение на коремната аорта и към повърхностните ингвинални възли. По-голямата част от лимфата от горната част на матката се оттича странично в широкия лигамент на матката, където се свързва с лимфата, събираща се от фалопиевата тръба и яйчника. След това през лигамента, който окачва яйчника, по протежение на яйчниковите съдове, лимфата навлиза в лимфните възли, разположени по долната част на коремната аорта. От яйчниците лимфата се дренира през съдове, разположени по дължината на яйчниковата артерия, и отива до лимфните възли, разположени на аортата и долната генитална вена. Между тези лимфни плексуси има връзки - лимфни анастомози.

ИНЕРВАЦИЯ

Инервацията на половите органи се осъществява от симпатиковите и спиналните нерви.

Влакната на симпатиковата част на автономната нервна система идват от слънчевия сплит и на нивото на V лумбален прешлен образуват горния хипогастрален сплит ( плексус хипогастрикус превъзхождащ). Влакната се отклоняват от него, образувайки десния и левия долен хипогастрален плексус ( плексус хипогастрикус превъзхождащ et декстър непълноценен). Нервните влакна от тези плексуси отиват към мощния утеровагинален или тазов плексус ( плексус uterovaginalis, с. тазова кост).

Маточно-вагиналните плексуси са разположени в параметралната тъкан латерално и отзад на матката на нивото на вътрешния отвор и цервикалния канал. Клоновете на тазовия нерв се приближават до този плексус ( н. тазова кост). Симпатичните и парасимпатиковите влакна, излизащи от маточно-вагиналния плексус, инервират влагалището, матката, вътрешните части на фалопиевите тръби и пикочния мехур.

Яйчниците се инервират от симпатикови и парасимпатикови нерви от яйчниковия плексус ( плексус яйчник).

Външните гениталии и тазовото дъно се инервират главно от пудендалния нерв ( н. пудендус).

Тазовото влакно е добре развито в тазовата кухина, обгражда всичките му органи, образувайки следните секции: пре- и пери-везикални; пери-маточни и пери-вагинални; пери-интестинален. В някои области влакното е рехаво, в други е жилаво, но всички негови участъци са свързани помежду си.

Кръвоснабдяване на външните полови органи

се кръвоснабдяват от такива артерии: вътрешен генитален (a. pudenda interna), който произлиза от вътрешната илиачна артерия (a. iliaca interna) външен генитален (a. pudenda externa), който започва с stegnevoi артерия и се издига медиално от външния пръстен на аксиларния канал ; zatulnoi (a. obturatoria), излизаща от вътрешната илиачна артерия; външен семенен (a. spermatica externa) - клонове на външната илиачна артерия (a. iliaca externa). Едноименните вени вървят успоредно на артериите.

Кръвоснабдяване на вътрешните полови органиосъществява се главно от маточните артерии, които излизат от вътрешните илиачни артерии, и яйчниковите артерии, които излизат от аортата.
Маточните артерии се приближават до матката на нивото на вътрешния отвор, разделят се на низходящи клонове (доставящи кръв на шийката на матката и горната част на влагалището) и възходящи клонове, които се издигат по ребрата на матката, отделяйки напречни допълнителни клонове за миометриума, клонове за широките и кръглите връзки, фалопиевата тръба и яйчника.

Овариалните артерии осигуряват кръвоснабдяването на яйчниците, фалопиевите тръби и горните части на матката (между маточните и яйчниковите артерии се развиват анастамози).
Кръвоснабдяването на фалопиевите тръби се осъществява от клонове на маточните и яйчниковите артерии, които съответстват на подобни вени. Венозните плексуси са разположени в областта на мезосалпингите и кръглата маточна връзка.
Горната част на влагалището получава храна от клоните на маточните артерии и вагиналните артерии. Средната част на влагалището се кръвоснабдява от клоните на вътрешните илиачни артерии (долни кистозни артерии, средна ректална артерия). Долната част на вагината също получава кръвоснабдяване от средната ректална артерия и от вътрешните пудендални артерии.

Венозният отток се осъществява през едноименните вени, образувайки плексуси в дебелината на широките връзки между матката и яйчниците и между пикочния мехур и вагината.

Лимфният дренаж от долната част на влагалището отива към ингвиналните възли. От горните части на вагината, шийката на матката и долния сегмент на матката, лимфата отива към сакралните, обтураторните, външните и вътрешните илиачни възли, параметралните и параректалните лимфни възли. От горната част на тялото на матката лимфата се събира в парааортните и парареналните лимфни възли. Изтичането на лимфа от фалопиевите тръби и яйчниците се извършва в периовариалните и парааортните лимфни възли.

Инервацията на вътрешните полови органи идва от нервните плексуси, разположени в коремната кухина и таза: горен хипогастрален, долен хипогастрален (тазов), вагинален, яйчник. Тялото на матката получава предимно симпатикови влакна, шийката на матката и влагалището - парасимпатикови. Инервацията на фалопиевите тръби се осъществява от парасимпатиковите и симпатиковите части на автономната нервна система от маточно-вагиналните, яйчниковите плексуси и влакната на външния семенен нерв.

Оток и протеинурия, предизвикани от бременност без хипертония. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Показания за ранна амниотомия. Техника на изпълнение.

Амниотомия.

Това е отварянето на амниотичния сак. Произведено с помощта на челюсти от форцепс.

Ефекти:

Намаляване на обема на маточната кухина и увеличаване на трудовата активност.

Нарушаването на целостта на феталния пикочен мехур води до освобождаване на PG и повишена трудова активност.

Отстраняване на предните води с цел ускоряване на раждането.

PG имат спазмолитичен ефект, което води до понижаване на кръвното налягане.

Механично притискане на долния полюс на ниско разположената плацента.

Намаляване на вътрематочния обем с PONRP.

Показания за ранна амниотомия:

Хипертония

Прееклампсия от всякаква степен

Слабост на труда

Плосък амниотичен сак (преден воден стълб под 2 см)

Ниска плацентация

PONRP, като помощно средство преди CS, за предотвратяване на матката на Cuveler

Първородни, свързани с възрастта

Полихидрамнион

Многоплодна бременност, профилактика на преразтягане на матката

Едри плодове

Ниска вода

Екстрагенитална патология

Външните женски гениталии включват женската генитална област и клитора.

Към женската генитална област ,pudendum femininum, включват пубиса, големите и малките срамни устни и преддверието на вагината.

Пубис mons piibis, в горната част е отделена от коремната област от срамната бразда, от бедрата от тазобедрените жлебове. ^Мажора , големи срамни устни a pudendi, ограничени отстрани генитална цепка,rima pudendi.Големите срамни устни са свързани една с друга предна комисура на устните,commissura labiorum anterior,И задна комисура на устните,commissura labiorum posterior.

Малки срамни устни малки срамни устни, разположен навътре от големите срамни устни в гениталната фисура, ограничавайки преддверието на влагалището. Задните краища на малките срамни устни френулум на срамните устни,frenulum labiorum pudendi.Последното ограничава ямка на вестибюла на влагалището,fossa vestibuli vaginae.

Вагинален вестибюл , vestibulum vaginae, ограничено странично от медиалните повърхности на малките срамни устни, отдолу (отзад) има ямката на вестибюла на влагалището, отгоре (отпред) - клитора. В дълбините на вестибюла има несдвоен вагинален отвор,ostium vaginae.В преддверието на влагалището, между клитора отпред и входа на влагалището отзад, на върха се отваря малка папила външен отвор на уретрата,ostium urethrae externum.
Каналите на големите и малките вестибуларни жлези се отварят в вестибюла на влагалището.
крушка на вестибюла,bulbus vestibuli,отвън е покрита със снопчета bulbospongiosus мускул, състои се от плътен плексус от вени, заобиколен от съединителна тъкан и снопове от гладкомускулни клетки.
Клитор клитор включва сдвоено кавернозно тяло на клитора,corpus cavernosum clitoridis,- дясно и ляво.

Всеки от тях започва клиторално краче,кръстен клитор,от периоста на долната рамуса на пубиса. Оформят се краката на клитора клиторно тяло,корпус на клитора,край глава,Главичката на клитора.Тялото на клитора е покрито отвън с плътна tunica albuginea,tunica albuglea.
Клиторът е ограничен отгоре препуциума,препуциум клиторид,има дъно клиторален френулум,frenulum clitoridis.
Съдове и нерви на външните женски полови органи.Големите и малките срамни устни получават кръв през предните лабиални клонове от външната пудендална артерия (дясна и лява) - клон на съответната феморална артерия, както и през задните лабиални клонове - от перинеалните артерии, които са клонове на вътрешни пудендални артерии. Венозната кръв тече през едноименните вени във вътрешните илиачни вени. Лимфните съдове се вливат в повърхностните ингвинални лимфни възли. Големите и малките срамни устни се инервират от предните лабиални клонове от илиоингвиналния нерв, задните лабиални клонове от перинеалния нерв и гениталните клонове от гениталния бедрен нерв.
Сдвоената дълбока артерия на клитора, дорзалната артерия на клитора и артериите на вестибуларния луковица от вътрешната пудендална артерия участват в кръвоснабдяването на клитора и вестибуларния луковица. Венозната кръв от клитора тече през сдвоените дорзални дълбоки вени на клитора във везикалния венозен плексус и през дълбоката вена на клитора във вътрешната генитална вена. Вените на вестибуларния луковица се вливат във вътрешната пудендална вена и долните ректални вени. Лимфните съдове от клитора и вестибуларния луковица се вливат в повърхностните ингвинални лимфни възли. Инервацията на клитора се осъществява от клонове на дорзалните нерви на клитора от пудендалния нерв и кавернозните нерви на клитора от долния хипогастрален плексус.