Треска с неясен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Треска с неизвестен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение Розово или червено

Хипертермичният синдром е рязко повишаване на телесната температура над 37 градуса и при деца често се придружава от конвулсии с различна интензивност: от леки неволеви движения до тежки конвулсии. Този процес е свързан с проблеми в терморегулацията на човешкото тяло, за които е отговорен отдел в мозъка - хипоталамуса.

Обикновено телесната температура на човек трябва да бъде в диапазона от 35,9 до 37,2 °C. Този показател е индивидуален за всеки. Той се увеличава поради работата на имунната система, която се съпротивлява в отговор на бактериална или вирусна инфекция. Понякога тялото реагира с термичен шок за дълъг период от време и причината не може да бъде открита. Това явление в медицината се нарича "хипертермичен синдром" или треска с неизвестен произход (код по МКБ 10 - R50).

Особеността на симптома е трудността при определяне на етиологията. Повишената температура може да се задържи 20 дни и повече, а различните видове медицински прегледи и изследвания може да не дадат очакваните резултати.

Причини и симптоми

Най-често хипертермия се наблюдава при деца, когато тялото е увредено от вирусни инфекции или при прегряване на тялото (когато грижовните родители прекаляват с обличането на детето). При възрастни хипертермичният синдром може да бъде причинен от инсулт, различни кръвоизливи и образуване на тумори. Треската може да бъде причинена и от:

• неизправност на вътрешните органи и системи;
• използването на ензима моноаминооксидаза (MOA) може да причини прекомерно натрупване на топлина в тялото;
• отговор на тялото към микробни антигени;
• прехвърляне на анестезия;
• възстановяване на функциите на органи след клинична смърт.

Често хипертермичният синдром е придружен от халюцинации и заблуди. В друга степен на тежест, бледност на кожата или приемане на мраморен модел поради съдов спазъм, неправилен сърдечен ритъм, задух, втрисане, учестено дишане (поради кислороден глад).

При възрастни пациенти треската може да се прояви с горепосочените прояви на фона на обостряне на хронично заболяване. Под въздействието на анестезия, хипертермия и конвулсии могат да се появят 1-1,5 часа след началото на инжектирането на анестезия и са придружени от повишаване на кръвното налягане, тахикардия и стабилно повишаване на мускулния тонус.

Пациентите в ранна детска възраст изпитват нарушение на топлопреминаването с повишаване на температурата до 41 o C и е придружено от ускорен пулс и затруднено дишане, бледност на кожата, намалено отделяне на урина, възбуда, нарушение на киселинно-алкалния баланс, конвулсии, и съсирване на кръвта вътре в съдовете.

Опасни прояви на хипертермичен синдром са дехидратация, мозъчен оток и развитие на синдрома на Ombredan.

Последният се развива при деца под една година известно време (от 10 часа до 3 дни) след операцията. Причината за злокачествено нарушение на терморегулацията е ефектът на анестетиците върху тялото на детето (по-специално върху хипоталамуса) в комбинация с тъканна травма, което води до натрупване на пирогени.

При по-големи деца се развиват нарушения на терморегулацията поради:

При симптоми на хипертермичен синдром е необходимо да се осигурят на пациента всички условия, които спомагат за понижаване на телесната температура и облекчаване на състоянието. Успоредно с предоставянето, обадете се на лекар. За да се установи причината за хипертермичния синдром, е необходима задълбочена диагностика на целия организъм и адекватно лечение на заболяването.

Видове

Има два основни вида треска при деца:

Розово или червено

Този тип се характеризира с розов оттенък на кожата и равномерно горещо тяло. В тази ситуация е необходимо да се охлади пациентът (съблечете се, избършете със салфетка или кърпа, потопена в хладка вода). След това осигурете на пациента много топли течности и дайте антипиретик.

Експертите считат този тип треска за прогностично благоприятен.

Бяло

Този тип треска се характеризира с бледа кожа и асиметрична хипертермия, при която тялото е горещо, но крайниците остават студени. Белият цвят на тялото показва наличието на съдов спазъм. При това състояние е необходимо да се осигури затопляне на тялото чрез обилно пиене на топла вода и увиване. След като кръвоносните съдове се разширят, треската става червена.

Бялата треска е патологична проява на заболяването, което изисква спешна помощ.

Треската с неясен произход (син. LNG, хипертермия) е клиничен случай, при който водещ или единствен клиничен признак е повишената телесна температура. Това състояние е показано, когато стойностите се задържат в продължение на 3 седмици (при деца - повече от 8 дни) или повече.

Сред възможните причини могат да бъдат онкологични процеси, системни и наследствени патологии, предозиране на лекарства, инфекциозни и възпалителни заболявания.

Клиничните прояви често се ограничават до повишаване на температурата до 38 градуса. Това състояние може да бъде придружено от втрисане, повишено изпотяване, пристъпи на задушаване и болка на различни места.

Обектът на диагностичното търсене е първопричината, поради което пациентът трябва да се подложи на широк спектър от лабораторни и инструментални процедури. Необходими са първични диагностични мерки.

Алгоритъмът на лечение се избира индивидуално. Ако състоянието на пациента е стабилно, лечението изобщо не се изисква. При тежки случаи се прилага пробна схема в зависимост от предполагаемия патологичен провокатор.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, треската с неизвестен произход има свой собствен код. Кодът по ICD-10 е R50.

Етиология

Фебрилно състояние, което продължава не повече от 1 седмица, показва инфекция. Предполага се, че продължителната треска е свързана с протичането на някаква сериозна патология.

Треска с неизвестен произход при деца или възрастни може да е резултат от предозиране на лекарства:

• антимикробни средства;
• антибиотици;
• сулфонамиди;
• нитрофурани;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, предписани за стомашно-чревни заболявания;
• сърдечно-съдови лекарства;
• цитостатици;
• антихистамини;
• йодни препарати;
• вещества, които засягат централната нервна система.

Лечебната природа не е потвърдена в случаите, когато стойностите на температурата остават високи в рамките на 1 седмица след спиране на лекарството.

Класификация

Въз основа на естеството на курса възниква треска с неизвестен произход:

• класически - на фона на известни на науката патологии;
• нозокомиален - възниква при лица, които са в интензивно отделение за повече от 2 дни;
• неутропения - има намаляване на броя на неутрофилите в кръвта;
• Свързани с ХИВ.

Според нивото на повишаване на температурата в LNG има:

• субфебрилна - варира от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрилна - 38–38,9 градуса;
• пиретичен - от 39 до 40,9;
• хиперпиретичен - над 41 градуса.

Въз основа на вида на промените в стойностите се разграничават следните видове хипертермия:

• постоянни - дневните колебания не надвишават 1 градус;
• отслабване - променливостта през деня е 1-2 градуса;
• интермитентно - има редуване на нормално състояние с патологично състояние, продължителността е 1-3 дни;
• забързан - има резки скокове в температурните индикатори;
• вълнообразен - показанията на термометъра постепенно намаляват, след което отново се увеличават;
• перверзен - показателите са по-високи сутрин, отколкото вечер;
• неправилно - няма модели.

Продължителността на треската с неизвестен произход може да бъде:

• остър - продължава не повече от 15 дни;
• подостър - интервалът е от 16 до 45 дни;
• хроничен - повече от 1,5 месеца.

Симптоми

Основният, а в някои случаи и единственият симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура.

Особеността на това състояние е, че патологията за доста дълъг период от време може да бъде напълно асимптоматична или с изтрити симптоми.

Основни допълнителни прояви:

• болки в мускулите и ставите;
• световъртеж;
• усещане за липса на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• болка в сърцето, долната част на гърба или главата;
• липса на апетит;
• разстройство на изпражненията;
• гадене и повръщане;
• слабост и слабост;
• чести промени в настроението;
• силна жажда;
• сънливост;
• бледа кожа;
• намалена производителност.

Външните признаци се срещат както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, във втората категория пациенти, тежестта на свързаните симптоми може да бъде много по-висока.

Диагностика

За да се установи причината за треска с неизвестен произход, е необходимо цялостно изследване на пациентите. Преди извършване на лабораторни и инструментални изследвания са необходими първични диагностични мерки, провеждани от пулмолог.

Първата стъпка за установяване на правилна диагноза включва:

• изучаване на медицинска история - за търсене на хронични заболявания;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочен физически преглед на пациента;
• слушане на човек с фонендоскоп;
• измерване на температурни стойности;
• подробен преглед на пациента по отношение на първата поява на основния симптом и тежестта на съпътстващите външни прояви и хипертермия.

Лабораторни изследвания:

• общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• общ анализ на урината;
• бактериално посяване на всички човешки биологични течности;
• хормонални и имунологични изследвания;
• бактериоскопия;
• серологични реакции;
• PCR тестове;
• тест Манту;
• тестове за СПИН и.

Инструменталната диагностика на треска с неизвестен произход включва следните процедури:

• радиография;
• CT и MRI;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ЕКГ и ЕхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• EFGDS;
• MSCT.

Необходими са консултации със специалисти от различни области на медицината, например гастроентерология, неврология, гинекология, педиатрия, ендокринология и др. В зависимост от това кой лекар вижда пациентът, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични процедури.

Диференциалната диагноза е разделена на следните основни подгрупи:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• онкология;
• автоимунни заболявания;
• системни нарушения;
• други патологии.

Лечение

Когато състоянието на човек е стабилно, експертите препоръчват да се въздържат от лечение на треска с неизвестен произход при деца и възрастни.

Във всички останали ситуации се провежда пробна терапия, чиято същност ще се различава в зависимост от предполагаемия провокатор:

• при туберкулоза се предписват противотуберкулозни вещества;
• инфекциите се лекуват с антибиотици;
• вирусните заболявания се елиминират с помощта на имуностимуланти;
• автоимунните процеси са пряка индикация за употребата на глюкокортикоиди;
• при стомашно-чревни заболявания в допълнение към лекарствата се предписва диетична терапия;
• ако се открият злокачествени тумори, е показана операция, химиотерапия и лъчетерапия.

При съмнение за лекарствено индуциран LNG е необходимо да се спрат лекарствата, които пациентът приема.

Що се отнася до лечението с народни средства, то трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар - ако това не бъде направено, не може да се изключи възможността за влошаване на проблема и рискът от усложнения се увеличава.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на патологично състояние, е необходимо да се спазват превантивните препоръки, насочени към предотвратяване на появата на възможно провокиращо заболяване.

Предотвратяване:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• пълноценно и балансирано хранене;
• избягване на влиянието на стресови ситуации;
• предотвратяване на всякакви наранявания;
• постоянно укрепване на имунната система;
• приемане на лекарства в съответствие с препоръките на лекаря, който ги е предписал;
• ранна диагностика и цялостно лечение на всякакви патологии;
• Редовно преминаване на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение с посещения при всички специалисти.

Треската с неизвестен произход има двусмислена прогноза, която зависи от основната причина. Пълната липса на терапия е изпълнена с развитие на усложнения на едно или друго основно заболяване, което често завършва със смърт.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) е леко повишаване на телесната температура, което продължава поне няколко седмици. Температурата се повишава в рамките на 37-37,9 градуса. Когато микробите навлязат в човешкото тяло, то реагира с повишаване на температурата и различни симптоми, в зависимост от прогреса на заболяването.

Особено често хората могат да се сблъскат с този тип проблеми през зимата, в периода на активизиране на инфекциите. Микроорганизмите се опитват да влязат в човешкото тяло, но неуспешно, отблъсквайки се от имунната бариера. И този вид сблъсък може да провокира леко повишаване на температурата, с други думи, дългосрочна субфебрилна треска.

Треската при инфекциозни заболявания се наблюдава максимум 7-10 дни при пациента. Ако индикаторите се забавят за дълъг период от време, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като само той може да определи наличието на сериозни инфекциозни или неинфекциозни заболявания, протичащи в тялото.

След като се свържете със специалист по отношение на продължително повишаване на температурата, в сравнение с клиничните прояви на заболяването, ще бъде предписано най-ефективното лечение. Ако температурата се понижи, това означава, че лечението е избрано правилно и субфебрилната температура изчезва. Ако температурата не спадне, тогава е необходимо да се коригира лечението на пациента.

Дълготрайната субфебрилност е леко повишена телесна температура, която продължава месеци, а понякога и години. Наблюдава се при хора от всички възрасти, от едногодишни деца до възрастни хора. При жените този проблем се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете, а пикът на обостряне настъпва на възраст между двадесет и четиридесет години.

Субфебрилната температура при деца протича по подобен начин, но може да няма клинични прояви.

Етиология

Продължителната треска може да бъде с различна етиология:

• промени в хормоналните нива по време на бременност;
• липса на физическа активност;
• отслабена имунна система;
• термоневроза;
• наличието на инфекции в тялото;
• ракови заболявания;
• наличието на автоимунни заболявания;
• наличие на токсоплазмоза;
• вегетативно-съдова дистония;
• наличие на туберкулоза;
• наличие на бруцелоза;
• хелминтоза;
• възпалителни процеси в тялото;
• сепсис;
• заболявания на ендокринната система;
• анемия;
• продължителна употреба на лекарства;
• СПИН;
• чревни заболявания;
• вирусен хепатит;
• психогенен фактор;
• Болест на Адисон.

Най-честата причина за субфебрилна температура е протичането на възпалителния процес в организма, причинен от редица инфекциозни заболявания:

• ARVI;
• бронхит;
• възпаление на сливиците;
• отит;
• фарингит.

При хипертермия от този вид има допълнителни оплаквания за здравето, но при приемане на антипиретични лекарства става много по-лесно.

Субфебрилна треска с инфекциозен характер се проявява по време на обостряне на следните хронични патологии в тялото:

• Панкреатит;
• колит;
• гастрит;
• холецистит;
• цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит;
• възпаление на простатата;
• възпаление на маточните придатъци;
• незаздравяващи язви при възрастни хора, при хора с диабет.

Постинфекциозната субфебрилна температура може да продължи един месец след излекуване на заболяването.

Повишаването на температурата поради токсоплазмоза, която може да се зарази от котки, също е често срещан проблем. Някои продукти (месо, яйца), които не са преминали топлинна обработка, също могат да станат източник на инфекция.

Наличието на злокачествени новообразувания в тялото също причинява субфебрилна температура поради навлизането в кръвта на ендогенни пирогени - протеини, които провокират повишаване на телесната температура на човека.

Поради интоксикация на тялото с индолентен хепатит B, C се отбелязва и фебрилно състояние.

Има случаи на повишена телесна температура при приемане на определена група лекарства:

• тироксинови препарати;
• антибиотици;
• невролептици;
• антихистамини;
• антидепресанти;
• антипаркинсоново;
• наркотични болкоуспокояващи.

Субфебрилна температура с VSD може да се появи при деца, юноши и възрастни поради наследствен фактор или наранявания, получени по време на раждане.

Класификация

В зависимост от промяната в температурната крива се разграничават следните форми на заболяването:

• интермитентна треска (променливо понижаване и повишаване на телесната температура с повече от 1 градус за няколко дни);
• рецидивираща треска (температурни колебания с повече от 1 градус за 24 часа);
• персистираща треска (повишена температура за дълъг период от време и с по-малко от градус);
• вълнообразна треска (редуваща се постоянна и ремитираща треска с нормална температура).

Субфебрилитет с неизвестен произход може да бъде разделен на следните видове:

• класически - форма на заболяването, която е трудна за диагностициране;
• болничен - проявява се до 24 часа от момента на хоспитализацията;
• повишаване на температурата поради намаляване на съдържанието на ензими в кръвта, които са отговорни за имунната система;
• ХИВ-свързани трески (цитомегаловирус, микобактериоза).

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекари, които могат да диагностицират заболяването и да предпишат най-ефективното лечение.

Симптоми

Продължителната субфебрилна температура се характеризира със следните симптоми:

• липса на апетит;
• слабост;
• нарушаване на стомашно-чревния тракт;
• зачервяване на кожата;
• бързо дишане;
• повишено изпотяване;
• небалансирано емоционално състояние.

Основният симптом обаче е наличието на повишена температура за дълъг период от време.

Диагностика

Навременното посещение при квалифициран специалист намалява риска от възможни усложнения на проблема.

По време на назначаването лекарят трябва:

• анализ на клиничната картина на пациента;
• разберете оплакванията на пациента;
• консултирайте се с пациента за наличието на хронични заболявания;
• разберете дали са извършвани хирургични интервенции и на кои органи;
• провеждане на общ преглед на пациента (изследване на кожата, лигавиците, лимфните възли);
• Аускултирайте сърдечния мускул и белите дробове.

Също така, за да се установи причината за температурата, пациентите трябва да преминат тестове като:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• изследване на храчки;
• туберкулинов тест;
• серологичен кръвен тест;
• радиография;
• ултразвукова диагностика;
• компютърна томография;
• ехокардиография.

Ще са необходими консултации със специалисти в различни области (за потвърждаване или опровергаване на наличието на определени заболявания), а именно:

• невролог;
• хематолог;
• онколог;
• специалист по инфекциозни заболявания;
• ревматолог;
• фтизиатър.

Ако лекарят няма достатъчно резултати от изследването, се извършва допълнителен преглед и анализ на амидопиринов тест, т.е. едновременно измерване на температурата в двете подмишници и в ректума.

Лечение

Лечението е насочено към елиминиране на основния фактор, провокиращ субфебрилната температура.

• спазване на амбулаторния режим;
• пиене на много вода;
• избягвайте хипотермия;
• не пийте студени напитки;
• поддържайте умерена физическа активност;
• поддържане на правилното хранене.

Също така, ако температурата се повиши значително, лекарят предписва противовъзпалителни лекарства, като:

• Антигрипин;
• Терафлу;
• Максимум;
• Фервекс.

Пациентите ще се възползват от прекарване на време на чист въздух, хидротерапия и физиотерапия. Според показанията, ако субфебрилната температура е причинена от нервност, могат да се предписват успокоителни.

Обща проверка:

• • изследване на кожата и лигавиците, ставите;
  • изследване на лимфни възли, корем;
  • изследване на УНГ органи, млечни жлези;
  • аускултация (слушане на шумове) на белите дробове, сърцето;
  • изследване на урогениталните органи, ректума.

Лабораторни методи за изследване:

• • общ анализ на кръв и урина;
  • изследване на цереброспиналната течност;
  • химия на кръвта;
  • изследване на храчки;
  • серологичен кръвен тест (откриване на чужди протеини в кръвния серум).

Инструментални методи на изследване:

• • радиография;
  • компютърна томография (КТ);
  • ехокардиография.

Специализирани консултации:

• • невролог: изключва съмнение за менингит;
  • хематолог: ако има съмнение за хемобластоза, извършете пункция на гръбначния мозък;
  • онколог: търсене на фокална патология, биопсия на увеличени лимфни възли;
  • специалист по инфекциозни заболявания: подозрение за инфекциозен процес, необходимост от изолация;
  • ревматолог: наличие на ставни синдроми;
  • фтизиатър: всички хора с субфебрилна температура за повече от две седмици подлежат на изследване за туберкулоза (постоянното повишаване на телесната температура до ниски нива е един от симптомите на туберкулоза).

• • Възможна е и консултация с хематолог или специалист по инфекциозни заболявания.

Дългосрочна субфебрилна температура, неинфекциозна

Диагностични критерии с неинфекциозен произход, които имат самостоятелно значение, са:

• • липса на отклонения по време на задълбочен и изчерпателен преглед, включително общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест и др.;
  • липса на дефицит на телесно тегло;
  • дисоциация между сърдечната честота и степента на повишаване на телесната температура;

През последните години преобладаващата гледна точка е, че латентните огнища на инфекция не са етиологичният фактор за дълготрайна субфебрилна температура. Обосновката на тази гледна точка е, че всяка латентна възпалителна инфекция не е придружена от продължително повишаване на телесната температура в 100% от случаите.

Връзката между персистиращата бактериална инфекция не е доказана ( УНГ, белодробна патология)и повишена телесна температура.
Възпалителни огнища на хронична инфекция при заболявания с нарушен топлообмен се срещат със същата честота, както при продължителна субфебрилна температура. Най-съвременните антибиотици във всякакви дози и продължителност на употребата им не оказват влияние върху повишената телесна температура на пациентите. Салицилатите (аспирин, парацетамол) са неефективни при пациенти с продължителна субфебрилна температура.

b

Етиологията и патогенезата на дългосрочната субфебрилитет, която има самостоятелно значение, може да бъде представена по следния начин. По-често вирусно-бактериална инфекцияе първоначалният фактор, водещ до нарушаване на топлообмена, свързан със задържането на топлина в тялото по време на нормалното производство на топлина. Впоследствие първоначалната причина изчезва, но смущението в топлообмена остава. Повишената промяна в регулацията на топлообмена в хипоталамуса изглежда продължава при индивиди с променена реактивност на центровете за регулиране на топлината. Функционалните нарушения в хипоталамусната област чрез хормонални и метаболитни промени водят до намаляване на неспецифичните защитни фактори и това е една от причините пациентите с продължителна субфебрилна температура да са податливи на чести респираторни заболявания. В резултат пациентите изглежда образуват порочен кръг по отношение на дълготрайни смущения в топлообмена. Терапията ви позволява да прекъснете този кръг и да нормализирате телесната температура.
Най-висшият център за регулиране на автономните функции на тялото, мястото на взаимодействие между нервната и ендокринната система е хипоталамусът.
Нервните му центрове регулират метаболизма, осигурявайки хомеостазата и терморегулацията.

Проявите, свързани с хипоталамичните нарушения, са разнообразни. Една от проявите може да бъде доста упорита и продължителна субфебрилитет. Ако подозирате диенцефалния характер на продължителна субфебрилна температура, консултацията е препоръчителна невролог, евентуално ендокринолог,отчитайки тясната връзка на хипоталамуса с ендокринната система.

Устойчива субфебрилна температура често се наблюдава при жени в менопаузата, която понякога протича доста тежко и с много разнообразна клинична картина - нервно-вегетативни, психо-емоционални и метаболитно-ендокринни нарушения. Добре подбраната хормонална терапия, наред с подобряването на общото състояние на пациентите, спомага и за нормализиране на телесната температура.

В началния етап хипертиреоидизъмсубфебрилната температура може да бъде единствената му проява и едва по-късно се добавят тахикардия, повишена възбудимост, раздразнителност, треперене на пръстите, загуба на тегло, очни симптоми и др.. Диагнозата се потвърждава с ултразвук на щитовидната жлеза, определяне на TSH и хормони на щитовидната жлеза в кръвта, понякога чрез изследване на функцията на жлезата с радиоактивен йод. Желателна е консултация с ендокринолог.

Повишаването на телесната температура е важен симптом на много заболявания, но в някои случаи не е възможно да се определи точният произход на треската.

Трябва да знам това Треска с неизвестен произход според МКБ 10 има код R50. Международната класификация на болестите, десета ревизия, се използва от практикуващите лекари за изготвяне на медицинска документация. Треската с неизвестен произход се счита за сериозно патологично състояние, което изисква навременна диагноза и правилно лечение, следователно, при продължително повишаване на телесната температура, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед.

Клинична картина и особености на заболяването

Най-често причината за треска е инфекция или възпалителен процес в човешкото тяло. Въпреки това, при треска с неизвестен произход (FUO), високата температура често е единственият симптом и нищо друго не притеснява пациента. Важно е да разберете това повишаването на температурата не е без причинаПоради това трябва да се проведат редица допълнителни изследвания и пациентът да се наблюдава във времето, за да се установи точна диагноза.

Субфебрилна температура с неизвестна етиология може да се развие на фона на следните заболявания:

• инфекциозни заболявания с нетипичен или латентен курс;
• развитие на злокачествени новообразувания;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• патологии на централната нервна система.

Повишаването на телесната температура може да бъде единствената проява на горните патологии в ранните етапи. Може да се постави диагноза и да се използва код за треска R50, ако температура над 38 градуса се наблюдава в продължение на 3 седмици или повече и конвенционалните методи на изследване не са помогнали да се установи точната причина за хипертермия.

Диференциална диагноза

В ICD 10 температурата с неизвестен произход е в раздела на общите симптоми и признаци, което означава, че може да се появи при различни заболявания с различна етиология. Задачата на лекаря е да изключи както честите, така и редките причини за хипертермия.

Субфебрилна температура аз Субфебрилна температура (лат. sub под, малко + febris)

повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 °, открито постоянно или по всяко време на деня в продължение на няколко седмици или месеци, понякога години. Продължителността на съществуването на S. го отличава от краткосрочното, наблюдавано при остри заболявания на субфебрилна температура (Треска).

Както всяка треска, S. се причинява от преконфигуриране на процесите на генериране на топлина и пренос на топлина в тялото, което може да бъде причинено от първично повишаване на метаболизма или дисфункция на центровете за терморегулация (терморегулация) или тяхното дразнене от пирогенни вещества на инфекциозен, алергичен или друг характер. В същото време повишаването на интензивността на метаболизма в организма се проявява не само чрез треска, но и чрез повишаване на функцията на дихателната и кръвоносната системи, по-специално чрез увеличаване на сърдечната честота, пропорционално на увеличаването в телесната температура (виж Пулс).

Клиничното значение на S. в случаите, когато причините за него са известни, е ограничено от факта, че тежестта на S. отразява степента на активност на заболяването, което го причинява. Въпреки това, S. често има независима диагностична стойност, което е особено важно, когато е практически единственият обективен симптом на все още неразпозната патология, а обективните признаци на заболяването са неспецифични (оплаквания от слабост, лошо здраве и др.) или отсъства. В такива случаи лекарят е изправен пред една от най-трудните диагностични задачи, т.к Обхватът на заболяванията за диференциална диагноза е доста голям и включва, наред с други, прогностично тежки заболявания, които задължително изискват тяхното изключване или възможно най-ранна диагноза. Ето защо, дори при привидно здрави млади хора, е неприемливо да се фокусира незабавно върху функционалната природа на S. (нарушения на терморегулацията) без подходящ преглед и поради тази причина да се ограничи обхватът на необходимите диагностични изследвания.

При изследване на пациент с неясна С. е необходимо да се има предвид, че често се основава на една от следните 5 групи: 1) хронични заболявания с инфекциозна етиология, вкл. туберкулоза (ТВ), бруцелоза (Бруцелоза), инфекциозен ендокардит и други форми на хроничен сепсис (с отслабена имунореактивност), хроничен (Хроничен тонзилит), (вижте Параназалните синуси), пиелонефрит, аднексит (вижте Салпингоофорит) и всякакви други фокални хронични; 2) заболявания на имунопатологична (алергична) основа, вкл. Ревматизъм, Ревматоиден артрит и други дифузни заболявания на съединителната тъкан, Саркоидоза, Васкулити (кожни васкулити), Постинфарктен синдром, Язвен неспецифичен колит, Лекарствени алергии; 3) злокачествени новообразувания, по-специално на бъбреците (виж Бъбреци), злокачествени лимфоми (виж Лимфогрануломатоза, Лимфосаркома, Парапротеинемична хемобластоза и др.), Левкемия; 4) заболявания на ендокринната система, особено тези, придружени от повишаване на метаболизма, предимно тиреотоксикоза, патология (виж Менопаузален синдром), (виж Хромафинома); 5) органични заболявания на централната нервна система, включително тези в резултат на травматично увреждане на мозъка (черепно-мозъчна травма) или невроинфекции (особено усложнени от хипоталамични синдроми (хипоталамични синдроми)), както и функционални нарушения на активността на центровете за терморегулация при неврози и понякога наблюдавани няколко месеца след тежки, по-специално инфекциозни (особено вирусни) заболявания. Връзката на S. с ефекта на ендогенни пирогени вещества върху температурата се отбелязва само при заболявания, принадлежащи към първите три от изброените патологични групи.

Последователността на диагностичните изследвания за неясна С. се определя от естеството на оплакванията на пациента, медицинската история (предишно инфекциозно заболяване, контакт с пациент с туберкулоза, аномалии в менструалния цикъл и др.) И резултатите от първоначалния преглед на пациента, което предполага възможни причини за субфебрилна температура. Ако появата на S. е ясно свързана с остро заболяване с инфекциозна етиология, тогава преди всичко изключете неговия продължителен ход или преход към хронична форма (например пневмония) или възпалителни процеси със същата етиология или поради вторична бактериална инфекция на фона на вирусна (включително съществуващи огнища на хронична инфекция). В случаите, когато се установи интервал от 2-3 седмици между остро инфекциозно заболяване (например възпалено гърло) и появата на S., васкулит и други заболявания, които възникват в резултат на сенсибилизация на тялото от инфекциозни алергени или тъкани продуктите в острата фаза на инфекциозното заболяване са изключени. Само след внимателно изключване на връзката на S. с текущ инфекциозен или алергичен процес може да се предположи функционално нарушение на терморегулацията в резултат на остро (обикновено вирусно) заболяване, но дори и в тези случаи е необходимо да се наблюдава динамиката на състоянието на пациента за 6-12 месеца, през които S. .с такъв генезис обикновено изчезва.

В случаите, когато обстоятелствата на възникване на S. не дават основание за предпочитание към определени области на диагностика, препоръчително е да се извършва в няколко посоки в последователност, която включва постепенно ограничаване на броя на диференцираните причини за S. и възможността за уточняване на плана за изследване в зависимост от получените резултати. На първия етап от изследването е необходимо да се провери истинността на S., да се определи и да се изключи връзката с лекарствени алергии при пациенти, които вече получават без достатъчна обосновка, особено. Термометрията (термометрията) се извършва с изпитан термометър на всеки 3 чза 2 дни подред на фона на спиране на всички лекарства. Ако не може да се изключи възможността за симулация (при истерични психопати, наборници от армията и др.), Което трябва да се има предвид в случаите, когато С., особено високо, не се комбинира с повишена сърдечна честота, температурата се измерва в присъствието на медицински персонал. При хора с лекарствени алергии, още през първите 2 дни след спиране на лекарствата, С. в повечето случаи значително намалява или изчезва. Според термометричните данни С. се оценява като нисък или висок и се определят дневни колебания на телесната температура с преобладаващо повишаване сутрин, следобед или вечер, без връзка или във връзка с приема на храна, физическа активност и емоции. Високият S. е възможен при системни инфекциозни процеси (туберкулоза, бактериални и др.), Наличие на гнойни огнища на хронична инфекция, обостряне на дифузни заболявания на съединителната тъкан, лимфопролиферативни заболявания (особено при лимфогрануломатоза), аденокарцином на бъбреците, тежка тиреотоксикоза. Дневните температурни колебания над 1° са най-характерни за инфекциозни процеси (особено при максимални температури във вечерните часове), но са възможни и при други форми на патология, но колкото по-малък е диапазонът на дневните температурни колебания, толкова по-малко вероятно е инфекциозната етиология C. Трябва също така да се има предвид, че S., особено високата температура, обикновено се понася много по-лесно при пациенти с неинфекциозен характер на треска, отколкото инфекциозен, а S. при туберкулоза често се понася по-лесно, отколкото при неспецифични бактериални инфекции.

Термометрията е допълнена с данни от внимателно изследване на цялото тяло на пациента и подробен преглед (виж Преглед на пациента), които могат да помогнат за определяне на допълнителни диагностични изследвания. При изследване на кожата и лигавиците могат да се открият признаци (с тумори, септични състояния), жълтеница (с холангит, хемолитична анемия, някои тумори), (с надбъбречна недостатъчност при пациенти с туберкулоза), алергични, пурпура с васкулит, хейлит и кандидоза, промени в сливиците при обостряне на хроничен тонзилит, уголемяване на щитовидната жлеза и др. Необходимо е внимателно да се палпират всички групи лимфни възли, чието увеличение е възможно при туберкулоза, саркоидоза, лимфогрануломатоза и други видове злокачествени лимфоми, туморни метастази и др. вътрешните органи могат да осигурят основания за целенасочено изключване на бъбречен аденокарцином, пиелонефрит (уголемяване на бъбрека), заболявания на кръвта (уголемяване на далака) и интраабдоминални тумори. При перкусия на белите дробове се обръща специално внимание на промените в перкуторния звук на върховете и корените на белите дробове, те се извършват сегментно и винаги директно над диафрагмата по целия й периметър. При аускултация на сърцето те имат предвид възможността за идентифициране на признаци на миокардит (заглушени сърдечни звуци, нарушения на ритъма), ендокардит (появата на сърдечни шумове) и не забравяйте да оцените съответствието на сърдечната честота с височината на треската. . Особено внимание се обръща на състоянието на автономните функции и естеството на откритите отклонения. По този начин комбинацията от тежка тахикардия, систолна артериална хипертония, обилно аксиларно изпотяване, тремор на ръцете (обикновено топли и влажни), дори при липса на очни симптоми на тиреотоксикоза, изисква нейното изключване (концентрацията на трийодтиронин и тироксин в кръвта се изследва). Подобни симптоми с умерена тахикардия, студени ръце и крака и изразени кожни вазомоторни реакции са по-характерни за неврогенна автономна дисфункция и автономна дисфункция, която се развива по време на патологична менопауза. Идентифицирането на сегментарно изпотяване също е от диагностично значение, например нощно изпотяване на тилната част на главата, шията и горната половина на тялото (характерно за инфекциозен процес в белите дробове, като хронична пневмония), изпотяване на лумбална област (с пиелонефрит), силно изпотяване на дланите (с неврогенна автономна дисфункция) .

Независимо от резултатите от първоначалния преглед на пациента, във всички случаи се извършват клинични изследвания на кръв и урина, рентгенография на гръден кош, проба Манту, електрокардиография и ако се появи някаква диагностична версия във връзка с първичния преглед, подходящи специални изследвания са предписани (урологични, гинекологични и др.), необходимостта от които на този етап от изследването може да изисква хоспитализация на пациента. Ако резултатите от изследванията са недостатъчни, за да се прецени възможната природа на S., дори в категориите на общата патология (дали е инфекциозна, алергична или друга), тогава следващият етап на диагностика включва провеждане на амидопиринов (пирамидон) тест, едновременно измерване на телесната температура в двете подмишници и в ректума на червата (така наречените три точки), изследване в кръвта на така наречените протеини на острата фаза на възпалението (α 2 и γ-лобулини, С-реактивен протеин, и т.н.). В болнични условия лабораторните кръвни тестове могат да бъдат много по-широки и да включват така наречените ревматични тестове, изследване на ензими (например алдолаза, алкална), парапротеини, фетопротеин, Т- и В-лимфоцитни фракции, титри на антитела към различни алергени и др.

Амидопириновият тест се основава на свойството на антипиретиците, по-специално на амидопирина, да потиска ефекта върху температурния център на ендогенни пирогенни вещества, докато те не повлияват треската поради други причини (например тиреотоксикоза, неврогенна автономна дисфункция). Изследването се провежда в продължение на 3 дни при същата диета и физическа активност. Телесната температура се измерва през целия ден на всеки час от 6 до 18 часа. ч, без да се използват лекарства през първия и третия ден, а през втория ден - докато се приема 0,5% разтвор на амидопирин, който в 6 чсутрин вземете доза от 60 мл, а след това на всеки час (едновременно с измерването на температурата) за 20 мл(общо 300 млили 1.5 Жамидопирин на ден). Изчезването на S. в деня на приемане на амидопирин (положителен тест) показва най-голямата вероятност от инфекциозна етиология на треска, въпреки че не са изключени аденокарцином на бъбреците и други неинфекциозни заболявания, при които се образуват ендогенни. Положителна при липса на диагностична версия изисква участието на различни специалисти в диагностичния процес, вкл. фтизиатър, инфекционист, оториноларинголог, зъболекар, уролог, гинеколог, хематолог: често са необходими. Ако амидопириновият тест е отрицателен, обхватът на диференцираните заболявания на този етап от изследването е ограничен до неинфекциозна патология, като се изключват предимно тиреотоксикоза и алергични заболявания.

Заключението за връзката на С. с първично нарушение на терморегулацията е оправдано както от изключването на другите причини, така и от наличието на поне 2 от следните 5 признака: заболяване или централна нервна система. анамнеза: наличие на други прояви на автономна дисфункция (особено тези, съответстващи на хипоталамичния синдром); връзка между повишената телесна температура и приема на храна, физически и емоционален стрес; патологични резултати от измерване на температурата в три точки - в подмишниците (разлика над 0,3°) и тенденция към аксиларно-ректална изотермия (разлика по-малка от 0,5°); значително намаляване или изчезване на S. по време на употребата на сибазон (диазепам, седуксен).

Самото лечение на субфебрилна температура (използване на антипиретици) е противопоказано. Във всички случаи се извършва само основното заболяване или основния патологичен процес (например възпаление). В случаите, когато С. е причинена от първични нарушения на терморегулацията и изглежда е една от водещите прояви на автономна дисфункция, препоръчително е да се включат процедури за втвърдяване на въздух и вода в комплексната терапия (виж Втвърдяване), като се започне с използването на вода при стайна температура за кратки периоди (до 1 мин) сеанси (рискът от настинки при пациенти със С. е повишен!), които постепенно се удължават и много постепенно (1-2° седмично) се намалява температурата на водата. Пациентите трябва да се обличат така, че да изключват