Медицински справочник geotar. Медицински справочник geotar Фармакологично действие на глюкозата

Инструкции за употреба:

Глюкозата е средство за въглехидратно хранене; има детоксикиращо и хидратиращо действие.

Форма на освобождаване и състав

• инфузионен разтвор 5%: безцветна прозрачна течност [100, 250, 500 или 1000 ml в пластмасови контейнери, 50 или 60 бр. (100 мл), 30 или 36 бр. (250 мл), 20 или 24 бр. (500 мл), 10 или 12 бр. (1000 ml) в отделни защитни пликове, които са опаковани в картонени кутии заедно с подходящ брой инструкции за употреба];
• инфузионен разтвор 10%: безцветна прозрачна течност (500 ml в пластмасови опаковки, по 20 или 24 броя в отделни защитни торбички, които са опаковани в картонени кутии заедно със съответния брой инструкции за употреба).

Активно вещество: декстроза монохидрат – 5,5 g (съответстващи на 5 g безводна декстроза) или 11 g (съответстващи на 10 g безводна декстроза).

Помощно вещество: вода за инжекции - до 100 ml.

Показания за употреба

Глюкозата се използва:

• като източник на въглехидрати;
• като компонент на противошокови и кръвозаместващи течности (при шок, колапс);
• като основен разтвор за разтваряне и разреждане на лекарствени вещества;
• при умерена хипогликемия (за профилактични цели и за лечение);
• с дехидратация (поради диария / повръщане, както и в следоперативния период).

Противопоказания

• хиперлактатемия;
• хипергликемия;
• свръхчувствителност към активното вещество;
• непоносимост към декстроза;
• хиперосмоларна кома;
• алергия към храни, които съдържат царевица.

Допълнително за 5% разтвор на глюкоза: некомпенсиран захарен диабет.

Допълнително за 10% разтвор на глюкоза:

• декомпенсиран захарен диабет и безвкусен диабет;
• извънклетъчна хиперхидратация или хиперволемия и хемодилуция;
• тежка бъбречна недостатъчност (с анурия или олигурия);
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• чернодробна цироза с асцит, генерализиран оток (включително белодробен и мозъчен оток).

Инфузията на разтвори на декстроза 5% и 10% е противопоказана в рамките на 24 часа след нараняване на главата. Също така трябва да вземете предвид противопоказанията за лекарствени вещества, добавени към разтвора на декстроза.

Може да се използва по време на бременност и кърмене според показанията.

Указания за употреба и дозировка

Глюкозата се прилага интравенозно. Концентрацията и дозата на лекарството се определят в зависимост от възрастта, състоянието и теглото на пациента. Концентрацията на декстроза в кръвта трябва да се следи внимателно.

Обикновено лекарството се прилага в централна или периферна вена, като се вземе предвид осмоларността на инжектирания разтвор. Прилагането на хиперосмоларни разтвори може да предизвика венозно дразнене и флебит. Когато е възможно, когато се използват всички парентерални разтвори, се препоръчва използването на филтри в линията за подаване на разтвор на инфузионни системи.

• като източник на въглехидрати и за изотопна извънклетъчна дехидратация: при телесно тегло около 70 kg - от 500 до 3000 ml на ден;
• за разреждане на парентерално приложени лекарства (като основен разтвор): от 50 до 250 ml на доза от приложеното лекарство.

• като източник на въглехидрати и за изотопна извънклетъчна дехидратация: при телесно тегло от 0 до 10 kg - 100 ml/kg на ден, при телесно тегло от 10 до 20 kg - 1000 ml + 50 ml за всеки kg над 10 kg на ден, с телесно тегло от 20 kg – 1500 ml + 20 ml за всеки kg над 20 kg на ден;
• за разреждане на парентерално приложени лекарства (като основен разтвор): от 50 до 100 ml на доза от приложеното лекарство.

В допълнение, 10% разтвор на глюкоза се използва за лечение и предотвратяване на умерена хипогликемия и за рехидратация в случай на загуба на течности.

Максималните дневни дози се определят индивидуално в зависимост от възрастта и общото телесно тегло и варират от 5 mg/kg/минута (за възрастни пациенти) до 10-18 mg/kg/минута (за деца, включително новородени).

Скоростта на приложение на разтвора се избира в зависимост от клиничното състояние на пациента. За да се избегне хипергликемия, не трябва да се превишава прагът за използване на декстрозата в организма, следователно максималната скорост на приложение на лекарството при възрастни пациенти не трябва да надвишава 5 mg/kg/минута.

• недоносени и доносени новородени – 10–18 mg/kg/min;
• от 1 до 23 месеца – 9–18 mg/kg/min;
• от 2 до 11 години – 7–14 mg/kg/min;
• от 12 до 18 години – 7–8,5 mg/kg/min.

Странични ефекти

Честотата на нежеланите реакции не може да бъде определена въз основа на наличните данни.

• имунна система: свръхчувствителност*, анафилактични реакции*;
• метаболизъм и хранене: хиперволемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, дехидратация, хипергликемия, хипофосфатемия, електролитен дисбаланс, хемодилуция;
• кожа и подкожна тъкан: обрив, повишено изпотяване;
• съдове: флебит, венозна тромбоза;
• бъбреци и пикочни пътища: полиурия;
• патологично състояние на мястото на инжектиране и общи нарушения: инфекция на мястото на инжектиране, втрисане*, флебит, треска*, локална болезненост, дразнене на мястото на инжектиране, екстравазация на мястото на инжектиране, треска, тремор, фебрилни реакции, тромбофлебит;
• лабораторни и инструментални данни: глюкозурия.

*Тези нежелани реакции могат да се появят при пациенти с алергии към царевица. Те могат да се проявят и като други видове симптоми, като цианоза, хипотония, бронхоспазъм, ангиоедем и сърбеж.

специални инструкции

Съобщени са случаи на инфузионни реакции, включително анафилактоидни/анафилактични реакции и реакции на свръхчувствителност при използване на разтвори на декстроза. Ако се появят симптоми или признаци на реакция на свръхчувствителност, инфузията трябва да се спре незабавно. В зависимост от клиничните показатели трябва да се предприемат подходящи терапевтични мерки.

Глюкоза не трябва да се използва, ако пациентът е алергичен към царевица и царевични продукти.

В зависимост от клиничното състояние на пациента, метаболизма (прага на използване на декстрозата), обема и скоростта на инфузия, интравенозната декстроза може да доведе до електролитен дисбаланс (а именно: хипомагнезиемия, хипокалиемия, хипофосфатемия, хипонатриемия, свръххидратация/хиперволемия и, например, конгестивни състояния, при включително белодробен оток и хиперемия), хипоосмоларитет, хиперосмоларитет, дехидратация и осмотична диуреза.

Хипоосмотичната хипонатриемия може да причини главоболие, гадене, гърчове, летаргия, кома, мозъчен оток и смърт.

Тежките симптоми на хипонатриемична енцефалопатия изискват спешна медицинска помощ.

Повишен риск от хипоосмотична хипонатриемия се наблюдава при деца, жени, възрастни хора, следоперативни пациенти и лица с психогенна полидипсия.

Рискът от развитие на енцефалопатия, като усложнение на хипоосмотичната хипонатриемия, е по-висок при деца и юноши под 16 години, жени в пременопауза, пациенти със заболявания на централната нервна система и пациенти с хипоксемия.

Необходими са периодични лабораторни изследвания за проследяване на промените в баланса на течностите, киселинно-алкалния баланс и концентрациите на електролити по време на продължителна парентерална терапия и, ако е необходимо, за оценка на използваната доза или състоянието на пациента.

Глюкозата се предписва с изключително внимание на пациенти с повишен риск от водно-електролитен дисбаланс, който се влошава от повишеното натоварване на свободната вода, хипергликемия и нуждата от инсулин.

Клиничните показатели за състоянието на пациента са основа за превантивни и коригиращи мерки.

Под строго наблюдение се извършват инфузии с голям обем при пациенти с белодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност и свръххидратация.

При използване на големи дози декстроза или продължителна употреба е необходимо да се следи концентрацията на калий в кръвната плазма и, ако е необходимо, да се предписват калиеви добавки, за да се избегне хипокалиемия.

За да се предотврати хипергликемия и хиперосмоларен синдром, причинени от бързо приложение на разтвори на декстроза, е необходимо да се контролира скоростта на инфузия (тя трябва да бъде под прага за използване на декстроза в тялото на пациента). Ако концентрацията на декстроза в кръвта е повишена, скоростта на инфузия трябва да се намали или да се предпише приложение на инсулин.

С повишено внимание, интравенозното приложение на разтвори на глюкоза се извършва при пациенти с тежко изтощение, тежко черепно-мозъчно увреждане (прилагането на разтвори на глюкоза е противопоказано през първия ден след нараняване на главата), дефицит на тиамин (включително при пациенти с хроничен алкохолизъм), намалена толерантност към декстроза (например при състояния като захарен диабет, сепсис, шок и травма, бъбречна недостатъчност), воден и електролитен дисбаланс, остър исхемичен инсулт и при новородени.

При пациенти с тежко недохранване повторното хранене може да доведе до развитие на синдром на повторно хранене, който се характеризира с повишени вътреклетъчни концентрации на магнезий, калий и фосфор поради повишени анаболни процеси. Възможни са също задържане на течности и дефицит на тиамин. За да се избегне развитието на тези усложнения, е необходимо да се извършва внимателно и редовно наблюдение и постепенно да се увеличава приема на хранителни вещества, като се избягва прекомерното хранене.

В педиатрията скоростта и обемът на инфузията се определят от лекуващия лекар с опит в областта на интравенозната инфузионна терапия при деца и зависят от телесното тегло, възрастта, метаболизма и клиничното състояние на детето, както и от съпътстващите лекарства.

Новородените, особено тези, родени преждевременно или с ниско тегло при раждане, са изложени на висок риск от развитие на хипогликемия и хипергликемия и изискват по-внимателно проследяване на концентрациите на декстроза в кръвта. Хипогликемията може да причини продължителни гърчове, кома и увреждане на мозъка при новородени. Хипергликемията е свързана със забавени гъбични и бактериални инфекциозни заболявания, некротизиращ ентероколит, интравентрикуларен кръвоизлив, ретинопатия на недоносените, бронхопулмонална дисплазия, увеличена продължителност на болничния престой и смърт. Особено внимание трябва да се обърне на наблюдението на устройствата за интравенозна инфузия и друго оборудване за приложение на лекарства, за да се избегне потенциално фатално предозиране при новородени.

Децата, както новородените, така и по-големите деца, са изложени на повишен риск от развитие на хипонатриемична енцефалопатия и хипоосмотична хипонатриемия. Когато се използват разтвори на глюкоза, те изискват постоянно внимателно наблюдение на концентрацията на електролити в кръвната плазма. Бързата корекция на хипоосмотичната хипонатриемия е потенциално опасна поради риска от сериозни неврологични усложнения.

Когато се използва разтвор на декстроза при пациенти в напреднала възраст, трябва да се вземе предвид наличието на сърдечни заболявания, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, както и съпътстваща лекарствена терапия.

Разтворите на глюкоза са противопоказани за прилагане преди, едновременно с или след кръвопреливане чрез същото оборудване за инфузия, тъй като може да възникне псевдоаглутинация и хемолиза.

Няма данни за ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства и сложни механизми.

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на катехоламини и стероиди намалява абсорбцията на глюкоза.

Възможно е разтворите на декстроза да повлияят водно-електролитния баланс и да възникне гликемичен ефект, когато се използват заедно с лекарства, които повлияват водно-електролитния баланс и имат хипогликемичен ефект.

Аналози

Аналози на Глюкоза са: разтвори - Глюкостерил, Глюкоза Буфус, Глюкоза-Еском.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява при температура не по-висока от 25 °C, на недостъпно за деца място.

Най-доброто преди среща:

• инфузионен разтвор 5%: 100, 250, 500 ml - 2 години, 1000 ml - 3 години;
• инфузионен разтвор 10% - 2 години.

Лекарствена форма:  инфузионен разтворСъединение:

За 1 ml:

Активен компонент:
Декстроза (глюкоза) монохидратпо отношение на декстрозата	0,05; 0,1; 0,2; 0,4 g
Помощни вещества:
Натриев хлорид	0,00026 g
0,1 М разтвор на солна киселина	До рН 3,0-4,1
Вода за инжекции	До 1 мл
Теоретичен осмоларитет	277; 555; 1110; 2220 mOsm/l

Описание: 5% и 10% разтвори: прозрачна, безцветна течност.

20% и 40% разтвори: прозрачна, безцветна до светложълта течност.

Фармакотерапевтична група:Хранителен въглехидратен лек ATX:  

Въглехидрати

Фармакодинамика:

Глюкозата засилва окислително-възстановителните процеси в организма, подобрява антитоксичната функция на черния дроб, повишава контрактилната активност на миокарда и е източник на лесно смилаеми въглехидрати.

Фармакодинамичните свойства на 5%, 10%, 20% и 40% разтвори на декстроза са подобни на свойствата на глюкозата, основният източник на енергия за клетъчния метаболизъм.

5% разтвор на декстрозае изотопен разтвор с осмоларност около 277 mOsm/L. Калорийният прием на 5% разтвор на декстроза е 200 kcal/l.

10% разтвор на декстрозае хипертоничен разтвор с осмоларност около 555 mOsm/L. Калорийният прием на 10% разтвор на декстроза е 400 kcal/l.

20% разтвор на декстрозае хипертоничен разтвор с осмоларност около 1110 mOsm/L. Калорийният прием на 20% разтвор на декстроза е 680 kcal/l.

40% разтвор на декстрозае хипертоничен разтвор с осмоларност около 2220 mOsm/L. Калорийният прием на 40% разтвор на декстроза е 1360 kcal/l.

Като част от парентералното хранене се прилагат 5%, 10%, 20% и 40% разтвори на декстроза като източник на въглехидрати (самостоятелно или като част от парентералното хранене, ако е необходимо).

5% и 10% разтвор на декстрозави позволяват да попълните дефицита на течности без едновременно прилагане на йони.

20% разтвор на декстрозаОсигурява максимум калории в минимален обем течност.

40% разтвор на декстрозави позволява да възстановите концентрацията на глюкоза в кръвта по време на хипогликемия с въвеждане на минимално количество течност, повишава осмотичното налягане на кръвта и увеличава диурезата.

Декстрозата, влизайки в тъканите, се фосфорилира, превръщайки се в глюкозо-6-фосфат, който активно участва в много части на метаболизма на тялото.

Когато се използват разтвори на декстроза за разреждане и разтваряне на парентерално приложени лекарства, фармакодинамичните свойства на разтвора ще зависят от добавеното вещество.

Фармакокинетика:

Глюкозата се метаболизира по два различни начина: анаеробни и аеробни.

Декстрозата, разграждайки се до пирогроздена или млечна киселина (анаеробна гликолиза), се метаболизира до въглероден диоксид и вода, освобождавайки енергия.

Когато се използва разтвор на декстроза за разреждане и разтваряне на парентерално приложени лекарства, фармакокинетичните свойства на разтвора ще зависят от добавеното вещество.

Показания:

5% разтвор на глюкоза:

За разреждане и разтваряне на парентерално прилагани лекарства.

10% разтвор на глюкоза:

Като източник на въглехидрати (самостоятелно или като част от парентерално хранене, ако е необходимо);

За рехидратация при загуба на течности, особено при пациенти с висока нужда от въглехидрати;

За разреждане и разтваряне на парентерално прилагани лекарства;

За профилактика и лечение на хипогликемия.

20% и 40% разтвори на глюкоза:

Като източник на въглехидрати (самостоятелно или като част от парентерално хранене, ако е необходимо), особено когато е необходимо ограничаване на приема на течности;

Хипогликемия.

Противопоказания:

Изотоничен разтвор на глюкоза 5%:

декомпенсиран захарен диабет; други известни форми на непоносимост към глюкоза (напр. метаболитен стрес); хиперосмоларна кома; хипергликемия и хиперлактатемия; приложение на разтвора през първите 24 часа след нараняване на главата; свръхчувствителност към компонентите на лекарството; употреба при пациенти с известна непоносимост към царевица или царевични продукти (при получаване на декстроза от царевица); противопоказания за всякакви лекарства, добавени към разтвор на глюкоза.

Хипертоничен разтвор на глюкоза 10%:

декомпенсиран захарен диабет и безвкусен диабет; други известни форми на непоносимост към глюкоза (напр. метаболитен стрес); хиперосмоларна кома; хипергликемия, хиперлактатемия; хемодилуция и извънклетъчна хиперхидратация или хиперволемия; тежка бъбречна недостатъчност (с олигурия или анурия); декомпенсирана сърдечна недостатъчност; генерализиран оток (включително белодробен и мозъчен оток) и цироза на черния дроб с асцит; приложение на разтвора през първите 24 часа след нараняване на главата; свръхчувствителност към компонентите на лекарството; употреба при пациенти с известна непоносимост към царевица или царевични продукти (при получаване на декстроза от царевица); противопоказания за всякакви лекарства, добавени към разтвор на глюкоза.

Хипертонични разтвори на глюкоза 20% и 40% (по избор):

интракраниален кръвоизлив и кръвоизлив в гръбначния мозък, детска възраст (за разтвори над 20%).

Внимателно:

Захарен диабет, интракраниална хипертония, хипонатриемия, детска възраст.

Бременност и кърмене:

Разтвор на декстроза 5%по време на бременност обикновено се използва като средство за хидратация и средство за употребата на други лекарства (особено окситоцин).

Разтвор на декстроза 5% и 10%може да се използва безопасно по време на бременност и кърмене, при условие че се следи балансът на електролитите и течностите и е във физиологични граници. Ако на родилка се прилага интравенозно глюкоза, концентрацията на глюкоза в кръвта й не трябва да надвишава 11 mmol/l.

Опитайте се да не прекъсвате храненето по време на вливането.

Предназначение 20% и 40% разтвор на декстрозапо време на бременност и кърмене е възможно само по предписание и под наблюдението на лекар, ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или бебето.

Ако към лекарствен продукт се добави разтвор на декстроза, свойствата на лекарствения продукт и употребата му по време на бременност и кърмене се разглеждат отделно.

Начин на употреба и дозировка:

Интравенозно (капково). Лекарството обикновено се прилага в периферна или централна вена.

Концентрацията и дозата на прилагания разтвор зависят от възрастта, телесното тегло и клиничното състояние на пациента.

Употребата на лекарството трябва да се извършва под редовно медицинско наблюдение. Клиничните и биологичните параметри трябва да се проследяват внимателно, по-специално концентрациите на кръвната захар, както и водния и електролитния баланс.

При възрастнипри нормален метаболизъм дневната доза на приложената глюкоза не трябва да надвишава 4-6 g/kg, т.е. около 250-450 g (с намаляване на скоростта на метаболизма дневната доза се намалява до 200-300 g), докато дневният обем на приложената течност е 30-40 ml / kg.

За децапри парентерално хранене заедно с мазнините и аминокиселините се прилага 6 g глюкоза/kg/ден първия ден, в последствие до 15 g/kg/ден.

Скорост на инжектиране:при нормално метаболитно състояние максималната скорост на приложение при възрастни е 0,25-0,5 g/kg/h (с намаляване на скоростта на метаболизма скоростта на приложение се намалява до 0,125-0,25 g/kg/h). При деца скоростта на приложение на глюкоза не трябва да надвишава 0,5 g/kg/h.

За да се осигури пълното усвояване на декстрозата, приложена в големи дози, едновременно се предписва инсулин с кратко действие в размер на 1 единица инсулин на 4-5 g декстроза.

При пълно парентерално хранене прилагането на глюкоза винаги трябва да бъде придружено от въвеждането на достатъчно количество разтвори на аминокиселини, емулсия от липиди, електролити, витамини и микроелементи.

За пациенти с диабетглюкозата се прилага под контрола на съдържанието й в кръвта и урината.

За възрастни: 500-3000 мл на ден.

За деца, включително новородени:

При телесно тегло 0-10 кг - 100 мл/кг на ден;

При телесно тегло 10-20 kg - 1000 ml + допълнително 50 ml за всеки kg телесно тегло над 10 kg на ден;

При телесно тегло над 20 kg - 1500 ml + допълнително 20 ml за всеки kg телесно тегло над 20 kg на ден.

Скорост и обем на инфузиязависят от възрастта, телесното тегло, клиничното състояние и метаболизма на пациента, както и от съпътстващата терапия. При деца те трябва да се определят от лекуващия лекар, който има опит в употребата на интравенозни лекарства при тази категория пациенти.

Прагът за използване на глюкозата в организма не трябва да се превишава, за да се избегне хипергликемия, така че максималната доза декстроза варира от 5 mg/kg/min за възрастни и 10-18 mg/kg/min за новородени и деца, в зависимост от възраст и общо телесно тегло.

Препоръчителната доза, когато се използва за разреждане и разтваряне на парентерално приложени лекарства, обикновено е 50-250 ml на доза от приложеното лекарство, но необходимият обем трябва да се определи въз основа на инструкциите за употреба на добавените лекарства. В този случай дозата и скоростта на приложение на разтвора се определят от свойствата и режима на дозиране на разреденото лекарство.

10% разтвор на глюкоза:

Показания за употреба	Начална дневна доза	Скорост на инфузия
Като източник на въглехидрати (самостоятелно или като част от парентерално хранене при необходимост)	500-3000 мл на ден (7-40 ml/kg на ден)	5 mg/kg/min (3 ml/kg/h)	Продължителността на лечението зависи отклинично състояние на пациента
Профилактика и лечение на хипогликемия
Рехидратация при загуба на течности и дехидратация при пациенти с високи нужди от въглехидрати
За разреждане и разтваряне на парентерално прилагани лекарства	50-250 ml на доза от приложеното лекарство		В зависимост от лекарството, което се разрежда

Деца и юноши:скоростта и обемът на инфузия зависят от възрастта, телесното тегло, клиничното състояние и метаболизма на пациента, както и от съпътстващата терапия. Те трябва да се определят от лекар с опит в употребата на интравенозни лекарства при деца.

Индикация за	Първоначално	Първоначална скорост на инфузия*
приложение	дневна доза	Новородени и недоносени бебета	Бебетаи децарановъзраст (1-23 месеца)	деца (2-11 години)	Тийнейджъри (от 12 до 16-18 години)
Като източник на въглехидрати (самостоятелно или като част от парентерално хранене при необходимост)	- с тегло 0-10 кг 100 мл/кг/ден При тегло от 10 до 20 кг - 1000 мл + допълнително 50 мл за всеки кг телесно тегло над 10 кг/ден - при телесно тегло над 20 kg - 1500 ml + допълнително 20 ml за всеки kg телесно тегло над 20 kg/ден	6-11 ml/kg/h (10-18 mg/kg/min)	5-11 ml/kg/h (9-18 mg/kg/min)	ml/kg/h (7-14 mg/kg/min)	От 4 ml/kg/h (7-8,5 mg/kg/min)
Профилактика и лечение на хипогликемия
Рехидратация при загуба на течности и дехидратация при пациенти с високи нужди от въглехидрати
За разреждане и разтваряне на парентерално прилагани лекарства	Начална доза:от 50 до 100 мл на доза от приложеното лекарство. Независимо от възрастта. Скорост на инфузия:в зависимост от лекарството, което се разрежда. Независимо от възрастта.

*Скоростта, обемът на инфузия и продължителността на лечението зависят от възрастта, телесното тегло, клиничното състояние и метаболизма на пациента, както и от съпътстващата терапия. Те трябва да се определят от лекар с опит в употребата на интравенозни лекарства при деца.

Забележка:Максималните обеми в рамките на препоръчваните дози трябва да се прилагат в рамките на 24 часа, за да се избегне хемодилуция.

Максималната скорост на инфузия не трябва да надвишава прага за използване на глюкозата в тялото на пациента, тъй като това може да доведе до хипергликемия. В зависимост от клиничното състояние на пациента скоростта на приложение може да бъде намалена, за да се намали рискът от осмотична диуреза.

Когато се използва лекарството за разреждане и разтваряне на лекарства за инфузия, необходимият обем се определя въз основа на инструкциите за употреба на добавените лекарства.

20% разтвор на глюкоза:

Прилагането на 20% разтвор на глюкоза се извършва само през централната вена. Скоростта на приложение на разтвора е до 30-40 капки/мин (1,5-2 мл/мин). Максималната дневна доза за възрастни е 500 мл.

40% разтвор на глюкоза:

Употребата на лекарството трябва да се извършва под редовно медицинско наблюдение.

Режимът на дозиране зависи от възрастта, теглото и клиничното състояние на пациента. Клиничните и биологичните параметри трябва да се проследяват внимателно, по-специално концентрациите на кръвната захар, електролитите и водния баланс.

Интравенозно се прилага 40% разтвор на глюкоза със скорост до 30 капки/мин (1,5 мл/мин).

Максималната дневна доза за възрастни е 250 мл.

След постигане на необходимата концентрация на глюкоза в кръвта, пациентът се прехвърля на приложение на 5% или 10% разтвори на глюкоза.

Странични ефекти:

Нежеланите реакции (НР) са групирани по системи и органи в съответствие с речника на MedDRA и класификацията на СЗО за честотата на развитие на HP: много често (≥ 1/10), често (≥ 1/100 до<1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), редко (≥ 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна - (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

От имунната система

Неизвестна честота: анафилактични реакции, свръхчувствителност.

Метаболизъм и хранене

С неизвестна честота: воден и електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипомагнезиемия и хипофосфатемия), хипергликемия, хемодилуция, дехидратация, хиперволемия.

От страна на кръвоносните съдове

Неизвестна честота: венозна тромбоза, флебит.

От кожата и подкожните тъкани

С неизвестна честота: повишено изпотяване.

От бъбреците и пикочните пътища

Неизвестна честота: полиурия.

Общи нарушения и нарушения на мястото на приложение

С неизвестна честота: втрисане, треска, инфекция на мястото на инжектиране, дразнене на мястото на инжектиране, екстравазация, чувствителност на мястото на инжектиране.

лаборатория- инструменталнаданни

С неизвестна честота: глюкозурия.

Нежеланите реакции могат също да бъдат свързани с лекарството, което е добавено към разтвора. Вероятността от други нежелани реакции зависи от свойствата на конкретното добавено лекарство.

Ако се появят нежелани реакции, приложението на разтвора трябва да се спре.

Предозиране:

Симптоми

Дългосрочната инфузия на лекарството може да доведе до хипергликемия, глюкозурия, хиперосмоларност, осмотична диуреза и дехидратация. Бързата инфузия може да създаде натрупване на течност в тялото с хемодилуция и хиперволемия и ако способността на тялото да окислява глюкозата е превишена, бързата инфузия може да причини хипергликемия. Възможно е също да има намаляване на калия и неорганичния фосфат в кръвната плазма.

Когато инфузионният разтвор на декстроза се използва за разреждане и разтваряне на други интравенозни лекарства, клиничните признаци и симптоми на предозиране могат да бъдат свързани със свойствата на използваните лекарства.

Лечение

Ако се появят симптоми на предозиране, приложението на разтвора трябва да се спре, да се оцени състоянието на пациента, да се приложи краткодействащ инсулин и, ако е необходимо, поддържаща симптоматична терапия.

Взаимодействие:

Комбинираната употреба на катехоламини и стероиди намалява абсорбцията на декстроза (глюкоза).

Когато се смесват с други лекарства, те трябва да бъдат визуално наблюдавани за несъвместимост.

За разреждане или разтваряне на други лекарства, лекарството трябва да се използва само ако има инструкции за разреждане с разтвор на декстроза в инструкциите за употреба на това лекарство. При липса на информация за съвместимост, лекарството не трябва да се смесва с други лекарства.

Преди да добавите каквото и да е лекарство, трябва да се уверите, че то е разтворимо и стабилно във вода в диапазона на pH на лекарството. След добавяне на съвместимо лекарство към препарата, полученият разтвор трябва да се приложи незабавно.

Не трябва да се използват лекарства с известна несъвместимост.

При прилагане на разтвори на декстроза чрез същата инфузионна система, както при кръвопреливане, съществува възможен риск от хемолиза и тромбоза.

Специални инструкции:

Тъй като толерансът към глюкоза (декстроза) може да бъде нарушен при пациенти със захарен диабет, бъбречна недостатъчност или такива в остро критично състояние, техните клинични и биологични параметри трябва да бъдат особено внимателно проследявани, по-специално концентрацията на електролити в кръвната плазма, включително магнезий или фосфор, концентрация на глюкоза в кръвта. Ако е налице хипергликемия, трябва да се коригира скоростта на приложение на лекарството или да се предпише инсулин с кратко действие.

Обикновено глюкозата се абсорбира напълно от тялото (обикновено не се екскретира от бъбреците), така че появата на глюкоза в урината може да бъде патологичен признак.

В случай на продължително приложение или употреба на декстроза във високи дози е необходимо да се следи концентрацията на калий в кръвната плазма и, ако е необходимо, да се приложи допълнителен калий, за да се избегне хипокалиемия.

По време на епизоди на интракраниална хипертония е необходимо внимателно проследяване на концентрациите на кръвната захар.

Използването на разтвори на декстроза може да доведе до хипергликемия. Поради това те не се препоръчват за приложение след остър исхемичен инсулт, тъй като хипергликемията е свързана с повишено исхемично увреждане на мозъка и възпрепятства възстановяването.

Необходимо е особено внимателно клинично наблюдение при започване на интравенозно приложение на лекарството.

За рехидратираща терапия трябва да се използват въглехидратни разтвори в комбинация с електролитни разтвори, за да се избегне електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хипокалиемия).

Необходимо е да се следи концентрацията на глюкоза и съдържанието на електролити в кръвта, водния баланс, както и киселинно-алкалното състояние на тялото.

Разтворът трябва да се провери преди употреба. Използвайте само бистър разтвор без видими включвания и ако опаковката не е повредена. Приложете веднага след свързване към инфузионната система.

Разтворът трябва да се прилага със стерилно оборудване при спазване на правилата за асептика и антисептика.

За да избегнете въздушна емболия, отстранете въздуха от инфузионната система с разтвор.

Не свързвайте контейнерите последователно, за да избегнете въздушна емболия, която може да възникне поради всмукване на въздух от първия контейнер, преди разтворът да бъде приложен от втория контейнер.

Доставянето на интравенозни разтвори, съдържащи се в меки пластмасови контейнери, под повишено налягане за увеличаване на скоростта на потока може да доведе до въздушна емболия, ако остатъчният въздух в контейнера не е напълно отстранен преди приложение.

Използването на IV система с изход за газ може да доведе до въздушна емболия, ако изходът за газ е отворен. Меките пластмасови контейнери не трябва да се използват с тези системи. Добавените вещества могат да се прилагат преди инфузия или по време на инфузия през мястото на инжектиране (ако има специален порт за приложение на лекарството). Добавянето на други лекарства към разтвора или нарушаването на техниката на приложение може да предизвика треска поради възможното навлизане на пирогени в тялото. Ако се развият нежелани реакции, инфузията трябва да се спре незабавно.

При добавяне на други лекарства преди парентерално приложение е необходимо да се провери изотоничността на получения разтвор. Пълното и цялостно смесване при асептични условия е задължително. Разтворите, съдържащи допълнителни вещества, трябва да се използват незабавно, тяхното съхранение е забранено.

Ако се прилагат допълнителни хранителни вещества, осмоларитетът на получената смес трябва да се определи преди инфузията. Получената смес трябва да се приложи през централен или периферен венозен катетър в зависимост от крайния осмоларитет.

Съвместимостта на допълнително приложените лекарства трябва да се оцени преди добавянето им към разтвора (подобно на използването на други парентерални разтвори). Оценката на съвместимостта на допълнително прилаганите лекарства с лекарството е отговорност на лекаря. Необходимо е да се провери полученият разтвор за промени в цвета и/или появата на утайка, неразтворими комплекси или кристали.

Трябва да проучите инструкциите за употреба на добавените лекарства.

От микробиологична гледна точка, разреденото лекарство трябва да се използва незабавно. Изключение правят разрежданията, приготвени при контролирани и асептични условия. След приготвяне на разтвора, сроковете и условията за съхранението му преди приложение са отговорност на потребителя и трябва да бъдат не повече от 24 часа при температура от 2 до 8 ° C.

деца

При новородени, особено тези, родени преждевременно или с ниско телесно тегло, рискът от развитие на хипо- или хипергликемия е повишен, поради което по време на периода на интравенозно приложение на разтвори на декстроза е необходимо внимателно проследяване на концентрациите на кръвната захар, за да се избегнат дългосрочни нежелани реакции. последствия. Хипогликемията при новородени може да доведе до продължителни гърчове, кома и увреждане на мозъка. Хипергликемията се свързва с интравентрикуларен кръвоизлив, забавени бактериални и гъбични инфекции, ретинопатия на недоносените, некротизиращ ентероколит, бронхопулмонална дисплазия, продължителна хоспитализация и смъртност.

За да се избегне потенциално фатално предозиране на интравенозни лекарства при новородени, трябва да се обърне специално внимание на начина на приложение.

Когато използвате помпа за спринцовка за интравенозно приложение на лекарства на новородени, контейнерът с разтвора не трябва да се оставя прикрепен към спринцовката. Когато използвате инфузионна помпа, всички скоби на системата трябва да бъдат затворени, преди да извадите системата от помпата или да я изключите, независимо дали в системата има устройство, което предотвратява свободния поток на течност.

Устройствата за интравенозна инфузия и друго оборудване за приложение на лекарства трябва да се наблюдават редовно.

Ако лекарството съдържа декстроза, получена от царевица, лекарството е противопоказано при пациенти с известна непоносимост към царевица или царевични продукти, т.к. Възможни са следните прояви на свръхчувствителност: анафилактични реакции, втрисане и треска.

За лекарства в контейнери:

Контейнерите трябва да се изхвърлят след еднократна употреба.

Всяка неизползвана доза трябва да се изхвърли.

Не свързвайте повторно частично използвани контейнери.

Влияние върху способността за шофиране на превозни средства. ср и козина.:

Не е приложимо (поради употребата на лекарството изключително в болнични условия).

Форма на освобождаване/дозировка:

Инфузионен разтвор 5%, 10%, 20%, 40%.

Пакет:

250 и 500 ml в контейнери, изработени от многослоен полимерен филм, в комплект с многослойни полимерни тръби и инфузионни портове.

Всеки контейнер, заедно с инструкция за употреба, се поставя в индивидуална торбичка от полимерни и комбинирани материали.

10-90 контейнера се поставят в торба от полимер и комбинирани материали заедно с равен брой инструкции за употреба или 10-90 отделни торби с контейнери се поставят в торба от полимер и комбинирани материали (само за болници).

Условия за съхранение:

При температури от 5 до 30 °C.

Да се ​​пази далеч от деца.

Най-доброто преди среща:

3 години.

Да не се използва след изтичане на срока на годност.

Условия за отпускане от аптеките:По лекарско предписание

Международно непатентно име

Доза от

Инжекционен разтвор 40%, 10 ml и 20 ml

Съединение

1 ml разтвор съдържа

активни вещества:глюкоза монохидрат 0,4 g по отношение на безводна глюкоза

Помощни вещества: 0,1 М солна киселина, натриев хлорид, вода за инжекции

Описание

Прозрачна безцветна или леко жълтеникава течност

Фармакотерапевтична група

Плазмозаместващи и перфузионни разтвори. Други решения за напояване. Декстроза.

Код ATX В05C Х01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След интравенозно приложение глюкозата навлиза в органите и тъканите чрез кръвния поток, където се включва в метаболитните процеси. Резервите от глюкоза се съхраняват в клетките на много тъкани под формата на гликоген. Влизайки в процеса на гликолиза, глюкозата се метаболизира до пируват или лактат; при аеробни условия пируватът се метаболизира напълно до въглероден диоксид и вода, произвеждайки енергия под формата на АТФ. Крайните продукти от пълното окисление на глюкозата се екскретират от белите дробове и бъбреците.

Фармакодинамика

Глюкозата осигурява субстратно попълване на разхода на енергия. Когато хипертонични разтвори се инжектират във вената, вътресъдовото осмотично налягане се повишава, потокът на течност от тъканите в кръвта се увеличава, метаболитните процеси се ускоряват, антитоксичната функция на черния дроб се подобрява, контрактилната активност на сърдечния мускул се увеличава и диурезата се увеличава. При прилагане на хипертоничен разтвор на глюкоза се засилват редокс процесите и се активира отлагането на гликоген в черния дроб.

Показания за употреба

хипогликемия (ниска кръвна захар)

Начин на употреба и дози

Разтвор на глюкоза 40% се прилага интравенозно много бавно (еднократно), за възрастни - 20-40-50 ml на инжекция. При необходимост се прилага на капки със скорост до 30 капки/мин. Дозата за възрастни с интравенозно капково приложение е до 300 ml на ден (6,0 g глюкоза на 1 kg телесно тегло).

Странични ефекти

болка на мястото на инжектиране, венозно дразнене, флебит, венозна тромбоза

хипергликемия, хипокалиемия, хипофосфатемия, хипомагнезиемия, глюкозурия, ацидоза

полиурия

полидипсия, гадене

хиперволемия

алергични реакции (треска, кожни обриви, ангиоедем, шок)

Противопоказания

свръхчувствителност към компонентите на лекарството

интракраниален и субарахноиден кръвоизлив в гръбначния мозък, с изключение на състояния, свързани с хипогликемия

тежка дехидратация, включително делириум тременс

• захарен диабет и други състояния, придружени от хипергликемия

  синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция

  церебрален оток и белодробен оток

  остра левокамерна недостатъчност

  хиперлактична ацидемия

  хиперосмоларна кома

Лекарствени взаимодействия

40% разтвор на глюкоза не трябва да се прилага в една и съща спринцовка с хексаметилентетрамин, тъй като глюкозата е силен окислител. Не се препоръчва смесването в една спринцовка с алкални разтвори: с общи анестетици и сънотворни, тъй като тяхната активност намалява, разтвори на алкалоиди; инактивира стрептомицин, намалява ефективността на нистатин.

Под въздействието на тиазидните диуретици и фуроземид глюкозният толеранс намалява. Инсулинът насърчава навлизането на глюкоза в периферните тъкани, стимулира образуването на гликоген, синтеза на протеини и мастни киселини. Разтворът на глюкоза намалява токсичния ефект на пиразинамид върху черния дроб. Прилагането на голям обем глюкозен разтвор допринася за развитието на хипокалиемия, което повишава токсичността на едновременно използваните дигиталисови препарати.

специални инструкции

Лекарството трябва да се използва под контрол на нивата на кръвната захар и електролитите.

Лекарството не трябва да се прилага едновременно с кръвни продукти.

Не се препоръчва предписването на глюкозен разтвор в острия период на тежко травматично мозъчно увреждане, в случай на остър мозъчно-съдов инцидент, тъй като лекарството може да увеличи увреждането на мозъчните структури и да влоши хода на заболяването (с изключение на случаите на корекция на хипогликемия). .

В случай на хипокалиемия, приложението на глюкозен разтвор трябва да се комбинира с корекция на калиевия дефицит (поради риск от повишена хипокалиемия).

За по-добро усвояване на глюкозата при нормогликемични условия е препоръчително да се комбинира приложението на лекарството с прилагането на (подкожен) краткодействащ инсулин в размер на 1 единица на 4-5 g глюкоза (сухо вещество).

Не използвайте разтвора подкожно или интрамускулно.

Съдържанието на ампулата може да се използва само за един пациент; след като ампулата се счупи, неизползваният разтвор трябва да се изхвърли.

При бъбречна недостатъчност, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипонатриемиянеобходимо е специално внимание за проследяване на централните хемодинамични параметри.

Употреба по време на бременност или кърмене

Инфузиите на глюкоза при бременни жени с нормогликемия могат да доведат до фетална хипергликемия и да причинят метаболитна ацидоза. Последното е важно да се има предвид, особено когато фетален дистрес или хипоксия вече са причинени от други перинатални фактори.

Употреба в педиатрията

Лекарството се използва при деца само по предписание и под наблюдението на лекар.

Характеристики на влиянието на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства или работа с потенциално опасни механизми

Няма данни.

Предозиране

Симптоми: хипергликемия, глюкозурия, повишено осмотично кръвно налягане (до развитие на хипергликемична кома), свръххидратация и електролитен дисбаланс.

Лечение:лекарството се спира и се предписва инсулин в размер на 1 единица за всеки 0,45-0,9 mmol кръвна захар, докато нивото на кръвната захар достигне 9 mmol / l. Нивата на кръвната захар трябва да се намаляват постепенно. Едновременно с предписването на инсулин се извършва инфузия на балансирани солни разтвори.

Ако е необходимо, се предписва симптоматично лечение.

Форма за освобождаване и опаковка

10 ml или 20 ml в стъклени ампули с чуплив пръстен или точка на чупене. 5 или 10 ампули, заедно с инструкции за медицинска употреба на държавен и руски език, се поставят в опаковка с вложки от велпапе.

Производител: Farmland LLC, Република Беларус

ATS код: В05СХ01

Група ферми:

Форма на освобождаване: течни лекарствени форми. Инфузионен разтвор.

Основни характеристики. Съединение:

Активна съставка: 200 g глюкоза по отношение на безводна в 1 литър инфузионен разтвор.

Помощни вещества: натриев хлорид.

Фармакологични свойства:

Фармакодинамика. Когато хипертонични разтвори (20%, 30%, 40%) се инжектират във вената, осмотичното налягане на кръвта се повишава, потокът на течност от тъканите в кръвта се увеличава, метаболитните процеси се увеличават, антитоксичната функция на черния дроб се подобрява, контрактилната активност на сърдечния мускул се увеличава, кръвоносните съдове се разширяват и диурезата се увеличава.

Показания за употреба:

20% разтвори на глюкоза се използват при чернодробни заболявания (хепатит, цироза, чернодробна кома), за осмотерапия при недостатъчна диуреза, колапс и шок, при тежки инфекциозни заболявания, сърдечна декомпенсация, различни интоксикации (отравяне с лекарства, цианиди, въглероден окис и др.). .), с хеморагична диатеза. Пълна или частична. Глюкозните разтвори могат да се използват както самостоятелно, така и по показания в комбинация с други лекарствени вещества (натриев хлорид, калиев хлорид, NaEDTA и др.), а също така могат да се използват за разреждане на лекарства.

важно!Запознайте се с лечението

Начин на употреба и дозировка:

Хипертоничен разтвор на глюкоза (20%) се прилага само венозно, 10-50 ml еднократно или капково до 300 ml на ден. Ако е необходимо, могат да се приложат големи обеми хипертоничен разтвор на глюкоза. За по-пълно усвояване на глюкозата, приложена в големи количества, едновременно с нея се предписва инсулин в размер на 1 единица инсулин на 4-5 g глюкоза. При пациенти с диабет глюкозата се прилага с повишено внимание, под контрола на нивата на захарта в кръвта и урината.

Характеристики на приложението:

При многократно приложение на разтвора са възможни нарушения във функционалното състояние на черния дроб и изчерпване на инсуларния апарат на панкреаса. Поради повишаване на осмотичното налягане на кръвта, 20% разтвор се инжектира в централната вена с помощта на катетър.

Противопоказания:

Относително противопоказание е захарният диабет.

Предозиране:

В случай на предозиране на хипертонични разтвори на глюкоза може да се развие хипергликемия. За да се коригира, се използва инсулин и се провежда симптоматична терапия.

Условия за съхранение:

На защитено от влага и светлина място при температура от +5 до +30 °C. Срок на годност: 2 години.

Условия за почивка:

По лекарско предписание

Пакет:

100, 250 или 500 ml в полимерни контейнери за инфузионни разтвори.

Инструкции за употреба на глюкоза 5% и 40% инжекционен разтвор
за дехидратация и интоксикация на животинския организъм
(организация разработчик: CJSC NPP "Agropharm", Воронеж)

I. Обща информация
Търговско наименование на лекарството: Глюкоза 5% и 40% инжекционен разтвор (Glucosi 5%, 40% Solutio proinjectionibus).
Международно непатентовано наименование: декстроза.

Лекарствена форма: инжекционен разтвор.
Глюкоза 5% и 40% инжекционен разтвор като активна съставка съдържа съответно 5 g или 40 g кристална хидратирана глюкоза, както и помощни вещества: 0,026 g натриев хлорид, солна киселина - до pH 3-4, вода за инжекция - до 100 мл . На външен вид лекарството е безцветна или леко жълтеникава прозрачна течност.

Глюкозни разтвори от 5% и 40% се произвеждат опаковани в 100 ml стъклени бутилки от неутрално стъкло, запечатани с гумени запушалки, подсилени с алуминиеви капачки.
Срокът на годност на лекарствения продукт при спазване на условията за съхранение е 2 години от датата на производство. След отваряне на бутилката неизползваният лекарствен продукт не може да се съхранява.
Забранява се употребата на лекарствения продукт след изтичане на срока на годност.
Глюкоза 5% и 40% инжекционен разтвор се съхранява в запечатана опаковка на производителя на сухо, защитено от светлина място, отделно от храни и фуражи, при температура от 0°C до 25°C. Разтворите трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца.
Неизползваният лекарствен продукт се изхвърля в съответствие със законовите изисквания.

II. Фармакологични свойства
Глюкоза 5% и 40% инжекционен разтвор се отнася до въглехидратни хранителни препарати и стимулатори за възстановяване на тъканите.
Глюкозата участва в различни метаболитни процеси в организма, подобрява окислително-възстановителните процеси в организма, подобрява антитоксичната функция на черния дроб. Влизайки в тъканите, той се фосфорилира, превръщайки се в глюкозо-6-фосфат, който участва активно в много части на метаболизма на тялото.
Изотоничен, 5%, разтвор на глюкозаима детоксикиращо, метаболитно действие и е източник на ценни, лесноусвоими хранителни вещества. Когато глюкозата се метаболизира в тъканите, се освобождава значително количество енергия, което е необходимо за функционирането на тялото.
Хипертоничен, 40%, разтвор на глюкозаповишава осмотичното кръвно налягане, подобрява метаболитните процеси, антитоксичната функция на черния дроб и сърцето, разширява кръвоносните съдове, засилва диурезата. Глюкозата стимулира синтеза на хормони и ензими, повишава защитните сили на тялото на животното.
След приложение лекарството бързо се абсорбира от мястото на инжектиране и се разпределя в органите и тъканите на животното.

Глюкозата 5% и 40% по отношение на степента на въздействие върху тялото се класифицира като ниско опасни вещества съгласно GOST 12.1.007 (клас на опасност 4).

III. Процедура за кандидатстване
Глюкоза 5% и 40% се използва при животни с големи загуби на телесна течност (кървене, токсична диспепсия), шок, интоксикация, метрит, вагинит, както и за разтваряне на различни лекарства.

Противопоказания за употребата на лекарството са повишената индивидуална чувствителност на животното към декстроза и захарен диабет.

Глюкоза 5% се използва подкожно или интравенозно. Глюкоза 40% - само венозно.

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарството се прилага на животни 1-2 пъти дневно в следните дози:

Когато се прилага подкожно, дозата на лекарството се прилага частично в различни части на тялото.
Дозите и времето на употреба зависят от теглото на животното и хода на заболяването.

Не са установени симптоми на предозиране при животни.
Специфичните ефекти на лекарството при първото му приложение и оттегляне не са установени.

Избягвайте да пропускате следващата доза от лекарството, тъй като това може да доведе до намаляване на терапевтичната му ефективност. Ако се пропусне една доза, употребата на лекарството се възобновява възможно най-скоро в същата доза и по същата схема.

При използване на Глюкоза 5% и 40% в съответствие с тези инструкции не се наблюдават странични ефекти или усложнения при животните.
Използването на разтвор на глюкоза не изключва употребата на други лекарства.
Животинските продукти се използват без ограничения по време и след употреба на лекарството.

IV. Мерки за лична профилактика
Когато провеждате терапевтични и превантивни мерки с глюкоза, трябва да спазвате общите правила за лична хигиена и предпазни мерки, предвидени при работа с лекарства. Докато работите с лекарството, не пийте, не пушете и не яжте. След приключване на работа измийте ръцете си с топла вода и сапун.
Хората със свръхчувствителност към компонентите на лекарството трябва да избягват директен контакт с разтвора. Ако лекарството случайно влезе в контакт с кожата или лигавиците, те трябва да се измият с течаща вода и сапун. Ако се появят алергични реакции или ако лекарството случайно попадне в човешкото тяло, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение (носете със себе си инструкциите за употреба на лекарството или етикета).

Празните бутилки от лекарства не трябва да се използват за битови нужди, те трябва да се изхвърлят заедно с битовите отпадъци.

Производител: CJSC NPP "Agropharm", Русия, 394087, Воронежска област, Воронеж, ул. Ломоносова, 114-б.

С одобряването на тази инструкция инструкциите за употреба на 5% и 40% инжекционен разтвор на глюкоза, одобрени от Rosselkhoznadzor на 22 май 2008 г., стават невалидни.