Инк. Гинекология. Истмико-цервикална недостатъчност (ICI) - как да поддържаме бременност? Класификация на истмико-цервикалната недостатъчност

Очакването за спокойно и проспериращо вътрематочно развитие и раждане на бебе, за съжаление, понякога се нарушава от различни патологични процеси, протичащи в женското тяло.

И един от проблемите, водещи до спонтанен аборт през втория и третия триместър, е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI).

Това е скъсяване на шийката на матката, преждевременно отваряне на вътрешната ос (т.нар. "мускулен пръстен", който държи плода в маточната кухина) и, като следствие, пролапс и разкъсване на мембраните на плода с последващо загуба.

Истмико-цервикална недостатъчност и нейните разновидности

В зависимост от причините за възникване, ICN се разделя на две разновидности– вродени и придобити.

Вроден ICI, като правило, се свързва с физиологични дефекти на самата матка, като вътрешен орган (например със седловидна или двурога матка). Тези особености на развитието изискват прецизна диагностика, лечение, а понякога и хирургическа интервенция още преди бременността.

ПридобитиИстмико-цервикалната недостатъчност от своя страна също се разделя на две форми:

– травматичен (или органичен)– възникнали в резултат на различни наранявания, предхождащи бременността: разкъсвания при раждане; последици от акушерски манипулации по време на раждане (използване на акушерски форцепс, унищожаване на мъртъв плод и др.).

Гинекологичен кюретаж (включително диагностичен); наранявания, възникнали по време на лечението на ерозия и полипи с помощта на метода на конизация или диатермокоагулация. В резултат на това се появяват увреждания, белези и структурни аномалии на шийката на матката.

– функционално увреждане– които могат да се развият поради нарушения в здравословния баланс в матката между мускулната тъкан и съединителната тъкан. А също и поради нарушения в чувствителността на органа към хормоналната регулация.

Обикновено хормоналната етиология на тази диагноза се улеснява от излишък на мъжки полови хормони и липса на женски полови хормони (прогестерони, които са отговорни за поддържането на процеса на бременност).

Усложнения и последствия

Макар че ICN е доста рядък(само при 2-9% от общия брой бременности), слабостта на мускулния пръстен, неспособен да задържи амниотичния сак в маточната кухина, застрашава жената със следното:

• Слизането на плода, когато поради разширяването на шийката на матката, мембраната му навлиза в канала и може да бъде разрушена от всичко. Дори и с обикновено внезапно движение.
• Инфекция на мембраните, тъй като вагината далеч не е стерилна. И всяка инфекция или бактериална флора, присъстваща в него, може да допринесе за изтъняване и спукване на околоплодния мехур.
• Като следствие от това, разкъсване на мембраните на плода, разкъсване на амниотичната течност и започване на раждане и преждевременно раждане. Това означава, че една жена е изправена пред късна бременност (22 седмици включително) или началото на преждевременно раждане (22-37 седмици).
• Спонтанният аборт може да стане обичаен.

В случай на хирургично лечение на ICI, последствията могат да бъдат не по-малко депресиращотъй като наред с опасността от спонтанен аборт и разкъсване или инфекция на околоплодния сак, съществува и опасност от разрязване на материала за зашиване, използван за операцията.

Причини и рискови фактори

Най-важните фактори, допринасящи за развитието на ICI, разбира се, са гореспоменатите наранявания на шийката на матката (включително дългогодишни). Има и различни вродени аномалии в структурата на този орган и нарушения в хормоналните нива на жената по време на бременност.

В допълнение, непосредствената причина за ICI може да бъде нарастващото налягане в самата матка всяка седмица поради растежа на детето и увеличаването на обема на феталната течност. Например, рисков факторРазглежда се голяма или многоводна бременност, както и многоплодна бременност.

Тоест ICI може да се развие по всякаква причина, когато натискът върху шийката на матката стане прекомерен или целостта на мускулния пръстен се деформира от наранявания и белези.

Симптоми и диагностика на патологията

Най-големият проблем при разпознаването на ICN е, разбира се, практически безсимптомнохода на постепенното му развитие, тъй като клиничните прояви на тази патология практически липсват.

Въпреки това, за някои симптоми, разбира се, заслужава да се обърне внимание, особено по време на бременност:

• чувство на дискомфорт в лумбалната част на гръбначния стълб и над пубиса;
• увеличаване на налягането в корема, пронизваща болка, усещания, подобни на "подуване" отвътре;
• тягостна болка, придружена от зацапване на кърваво течение.

Ето защо е толкова важно и необходимо да посетите гинеколог навреме, защото единственият надежден метод за разпознаванеистмико-цервикална недостатъчност е проверка.

Тъй като по време на вагинален преглед, както и при изследване на жена в огледалата, лекарят може да открие основните признаци на тази опасна патология.

По-къса и мека шийка на матката, наличие на белези, а в по-късен етап - отворен цервикален канал, в който може да се вижда околоплодния мехур.

И при най-малко съмнение се предписва ICN ехографияс помощта на вагинален сензор, който абсолютно точно определя дължината, формата, структурата на шийката на матката, проходимостта на цервикалния канал и наличието на отворен вътрешен фаринкс, тъй като външният фаринкс, особено при нераждали жени, може да бъде затворен.

Освен това има допълнителни тестове, когато се прилага натиск върху дъното на матката (върху горната му част) или когато жената е специално провокирана да кашля.

Ако истмико-цервикалната недостатъчност се потвърди като диагноза, гинекологът взема решение относно възможните методи за коригиране на ситуацията и предписва лечение.

Методи за лечение на ICI

В зависимост от причината, която е причинила истмико-цервикална недостатъчност при жена, се препоръчват два основни метода за корекция: хирургически и консервативни,които при необходимост могат да се използват едновременно.

Консервативно лечение на ICIсе разделя на хормонална терапия, която се използва в случаи на хормонален дисбаланс, и инсталиране на специален пластмасов дизайн. Нарича се разтоварващ песар (пръстен на Майер), който ви позволява да поддържате шийката на матката, преразпределяйки теглото на детето и феталната течност за поддържане на бременността.

Трябва обаче да се има предвид, че като чуждо тяло, песарът може да причини вагинална дисбиоза. За профилактика е необходимо да се използват антисептици или при проблеми антибиотици. Песар може да бъде инсталиран по всяко време.

Хирургичен метод за лечение на ICIизползва се в случаите, когато инсталирането на пръстен на Майер не е достатъчно. В този случай шийката на матката се зашива с конци от нерезорбируеми материали (най-често копринени хирургически конци).

Те ви позволяват да стесните вътрешната ос на матката. Обикновено тази операция се извършва до 17 седмици, но според индивидуалните показания може да се извърши до 28 седмици.

И, разбира се, един от най-важните компоненти на лечението на ICI е компетентно и стриктно спазванережимът, предписан от лекаря, и избягване на всякакъв физически или психо-емоционален стрес.

Раждане с диагноза истмико-цервикална недостатъчност

Поради факта, че ICN не е нищо повече от неспособността на матката да задържи плода, раждането в тези случаи много често протича бързо.

Ако бременността е към края си с благоприятен изход, най-добре е да отидете в болницата предварително.За да не ви изненада ситуацията с началото на раждането: в неподходящото време, на неподходящото място и най-важното без документи (обменна карта), потвърждаващи сложното състояние на бременната.

Въпреки че лечението на ICI не може да даде напълно обнадеждаваща прогноза, разбира се, струва си да се вярва в най-доброто. Точно като да се бориш за живота на детето си. Но трябва да запомните:Необходимо е да се подготвите за бременност предварително, особено ако има поне един рисков фактор.

Видео за бременност с ICN

От видеото по-долу можете да се запознаете с разказа на очевидец за истмико-цервикалната недостатъчност и как е протекла нейната „лежаща” бременност.

Не е тайна, че всяка бъдеща майка мечтае за щастлива бременност и леко раждане. Но, за съжаление, желанията не винаги съвпадат с реалността. Промените и смущенията в женското тяло могат да провокират различни заболявания, които от своя страна застрашават нормалното развитие на бъдещото бебе. Има по-сериозни проблеми, които често стават причина за спонтанни аборти или. Например, истмико-цервикална недостатъчност (ICI), за която искаме да говорим в днешната публикация.

Какво е ICN?

Истмико-цервикалната недостатъчност е една от най-честите причини за преждевременно раждане. Това състояние се характеризира с факта, че провлакът и шийката на матката по време на бременност не могат да се справят с нарастващото натоварване. Обикновено мускулният пръстен на шийката на матката трябва да държи плода в маточната кухина по време на бременността, но при ICI мускулният пръстен не се справя с функцията си, което провокира разширяване на матката и създава заплаха от спонтанен аборт.

Функционалната ICI може да се развие на фона на повишаване на съдържанието на мъжки полови хормони в женското тяло и най-често се образува на 16-27 седмица от бременността. В резултат на развитието на ICI възниква прекомерен натиск върху шийката на матката, особено при многоплодна бременност.

Травматичният INC се развива на фона на аборт или други вътрематочни интервенции. При такива манипулации се нарушава целостта на мускулния пръстен на шийката на матката, което води до образуването на свързващ белег. В същото време съединителната тъкан, за разлика от мускулната, не е свободна да се разтяга и свива. Също така, развитието на травматичен ICI може да бъде причинено от проблеми, възникнали по време на предишни раждания.

Симптоми на ICI по време на бременност

За съжаление, истмико-цервикалната недостатъчност е асимптоматична и само в някои случаи, в ранните етапи на бременността, може да се прояви под формата на зацапване и болка в долната част на корема. Може да има и усещане за спукване във влагалището.

Тъй като ICI е безсимптомно в повечето случаи, диагностицирането на това заболяване не е лесна задача. Ето защо редовните посещения при гинеколог са много важни по време на бременност. В този случай лекарят трябва да провежда вагинален преглед при всяко посещение, за да идентифицира своевременно и да предотврати развитието на ICI. По-точна диагноза може да се направи с ултразвуково изследване, което се извършва с вагинална сонда.

Въз основа на резултатите от изследването лекарите обръщат внимание на дължината на шийката на матката и наличието на отваряне на вътрешния фаринкс, след което потвърждават или изключват истмико-цервикална недостатъчност.

Лечение на ICI по време на бременност

Ако развитието на ICI е провокирано от хормонални или ендокринни нарушения, тогава лечението ще се състои в предписване на лекарства, които коригират хормоналните нива. Естествено, лечението се провежда под строг лекарски контрол.

Що се отнася до лечението на ICI, който се образува в резултат на нараняване, може да се наложи хирургична интервенция. За да направите това, върху шийката на матката се поставят конци, което впоследствие му помага да се справи с нарастващото натоварване. Обърнете внимание, че хирургическата интервенция се извършва по общ.

Алтернатива на хирургическата интервенция при някои форми на ICI е специален дизайн на песар, който също намалява натоварването на шийката на матката.

В заключение отбелязваме, че спазването на режима на бременната жена също играе голяма роля за успеха на лечението с ICI. Затова се опитайте да намалите максимално физическата активност, избягвайте полов акт, ако е възможно, избягвайте стреса и посещавайте редовно лекар. Естествено, никога не трябва да пренебрегвате предписанията на Вашия лекар.

И не забравяйте за положителното психологическо отношение и вярата в успеха. Именно положителните мисли и самочувствието ще ви позволят да износите и да родите здраво бебе!

Особено заИра Романий

Анатомичните причини за повтарящ се спонтанен аборт също включват истмико-цервикална недостатъчност, която е призната за най-честия етиологичен фактор за спонтанен аборт през втория триместър.

Честотата на истмико-цервикална недостатъчност при пациенти с повтарящ се спонтанен аборт е 13-20%. Патогномоничните признаци на истмико-цервикална недостатъчност са безболезнено скъсяване и последващо отваряне на шийката на матката през втория триместър на бременността, придружено от пролапс на околоплодния мехур и/или спукване на околоплодната течност, завършващо със спонтанен аборт или през третия триместър с раждането на недоносено бебе.

Рискови фактори за истмико-цервикална недостатъчност

• История на цервикална травма (посттравматична истмико-цервикална недостатъчност):
  • увреждане на шийката на матката по време на раждане (разкъсвания, които не са възстановени оперативно; хирургично раждане през естествения родилен канал - акушерски форцепс, раждане на голям плод, плод в седалищно предлежание, фетодеструктивни операции и др.);
  • инвазивни методи за лечение на цервикална патология (конизация, ампутация на шийката на матката);
  • изкуствени аборти, късни прекъсвания на бременността.
• Вродени аномалии на матката (вродена истмико-цервикална недостатъчност).
• Функционални нарушения (функционална истмико-цервикална недостатъчност) - хиперандрогенизъм, дисплазия на съединителната тъкан, повишени нива на релаксин в кръвния серум (отбелязано при многоплодна бременност, индукция на овулация от гонадотропини).
• Повишено натоварване на шийката на матката по време на бременност - многоплодие, полихидрамнион, едър плод.
• Анамнестични признаци за слабо болезнено бързо прекъсване на бременността през втория триместър или ранно преждевременно раждане. Методите за оценка на състоянието на шийката на матката извън бременността, като правило, не предоставят пълна информация за вероятността от развитие на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност. Такава оценка е възможна само в случай на посттравматична истмико-цервикална недостатъчност, придружена от груби нарушения на анатомичната структура на шийката на матката. В тази ситуация HSG се извършва на 18-20-ия ден от менструалния цикъл, за да се определи състоянието на вътрешния фаринкс. Ако вътрешната ос е разширена с повече от 6-8 mm, това се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Въпросът за целесъобразността на пластичната хирургия на шийката на матката се решава съвместно с гинекологичен хирург, като се вземе предвид медицинската история на пациента (брой късни аборти, неефективност на терапията с други методи, включително зашиване на шийката на матката по време на бременност), състоянието на шийката на матката , както и възможност за хирургична корекция във всеки конкретен случай. Най-често пластичната хирургия на шийката на матката извън бременността се извършва според Елцов-Стрелков. Пластичната хирургия, извършена извън бременността, не изключва хирургична корекция на шийката на матката по време на бременност. При извършване на пластична хирургия извън бременността раждането е възможно само чрез цезарово сечение поради опасност от разкъсване на шийката на матката с преминаване към долния сегмент на матката.

Подготовката за бременност при пациенти с повтарящи се спонтанни аборти и истмико-цервикална недостатъчност трябва да започне с лечението на хроничен ендометрит и нормализиране на вагиналната микрофлора. Поради факта, че обтураторната функция на шийката на матката е нарушена, маточната кухина се заразява с опортюнистична флора и / или други микроорганизми (хламидиални, уреаплазмени, микоплазмени инфекции). Извършва се индивидуален подбор на антибактериални лекарства, последван от оценка на ефективността на лечението въз основа на резултатите от бактериологично изследване, PCR и микроскопия на вагинално течение.

Симптоми на истмико-цервикална недостатъчност

Симптомите на истмико-цервикална недостатъчност са както следва:

• чувство на натиск, пълнота, пронизваща болка във влагалището;
• дискомфорт в долната част на корема и долната част на гърба;
• лигавично изхвърляне от влагалището, може да бъде набраздено с кръв; оскъдно кървене от влагалището.

Трябва да се помни, че истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде асимптоматична.

Чуждестранната литература описва ултразвукови признаци на истмико-цервикална недостатъчност, получени по време на изследване с трансвагинален сензор, включително стрес тестове (тест за натиск върху фундуса на матката, тест за кашлица, тест за позиция, когато пациентът се изправи).

Измерването на дължината на шийката на матката с ултразвукови данни ни позволява да идентифицираме група с повишен риск от развитие на преждевременно раждане.

До 20 седмици от бременността дължината на шийката на матката е много променлива и не може да служи като критерий за появата на преждевременно раждане в бъдеще. Въпреки това, изразената динамика на състоянието на шийката на матката при конкретен пациент (скъсяване, отваряне на вътрешната ос) показва истмико-цервикална недостатъчност.

На 24–28 седмици средната дължина на шийката на матката е 45–35 mm, на 32 седмици и повече - 35–30 mm. Скъсяването на шийката на матката до 25 mm или по-малко на 20-30 седмица е рисков фактор за преждевременно раждане.

Критерии за диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност

• Анамнестични данни (болезнен късен спонтанен аборт) или бързо преждевременно раждане, с всяка следваща бременност в по-ранна гестационна възраст.
• Пролапс на мембраните в цервикалния канал в резултат на предишна бременност.
• Ултразвукови данни - скъсяване на шийката на матката под 25–20 mm и отваряне на вътрешния фаринкс или цервикалния канал.
• Омекотяване и скъсяване на вагиналната част на шийката на матката при изследване в спекулум и вагинално изследване. Последните проучвания показват, че зашиването на шийката на матката при жени с истмико-цервикална недостатъчност намалява честотата на много ранни и ранни преждевременни раждания до 33 седмици от бременността. Беше отбелязано обаче, че такива пациенти изискват употребата на токолитични лекарства, хоспитализация и антибактериална терапия, за разлика от пациентите, на които е предписана само почивка в леглото.

Мониторинг на шийката на матката по време на бременност

При пациенти с висок риск (страдащи от повтарящи се спонтанни аборти през второто тримесечие), наблюдението на състоянието на шийката на матката трябва да се извършва от 12 седмици от бременността, ако се подозира посттравматична истмико-цервикална недостатъчност, от 16 седмици - ако функционална истмика -цервикална недостатъчност се подозира най-малко на двуседмични интервали, при необходимост - ежеседмично. Мониторингът включва преглед със спекулум на шийката на матката, влагалищен преглед и при необходимост ултразвукова оценка на дължината на шийката на матката и състоянието на вътрешната ос.

Лечение на истмико-цервикална недостатъчност

Хирургичната корекция по време на бременност при развита истмико-цервикална недостатъчност в комбинация с почивка на легло е по-ефективна от почивката самостоятелно.

Най-често срещаните методи за хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност са станали зашиване Широдкар, Макдоналдв модификации, U-образен шев според Любимова.

За хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност са необходими следните условия:

• жив плод без дефекти в развитието;
• гестационна възраст не повече от 25 седмици;
• цял амниотичен сак;
• нормален тонус на матката;
• няма признаци на хориоамнионит;
• липса на вулвовагинит;
• липса на кърваво изпускане от гениталния тракт.

Лечението на постоперативния период включва предписване на спазмолитици (дротаверин хидрохлорид в доза от 40 mg 2 пъти на ден интрамускулно), антибактериална терапия и, ако е необходимо (с повишен тонус на матката), токолитична терапия.

При поддържане на бременност след зашиване на шийката на матката е необходимо да се проведе бактериоскопия на вагиналното течение и да се изследва състоянието на шевовете на шийката на матката на всеки 2 седмици; ако се появи патологично изхвърляне от гениталния тракт, изследването се извършва по-често, като се вземат предвид показанията. Показания за премахване на конци от шийката на матката:

• гестационна възраст - 37 седмици;
• на всеки етап от бременността с изтичане или спукване на околоплодна течност, кървене от маточната кухина, разрязване на конци (образуване на фистула) и начало на редовно раждане.

В трудни случаи, когато вагиналната част на шийката на матката е толкова малка, че няма възможност за трансвагинално зашиване (след ампутация на шийката на матката), зашиването се извършва трансабдоминално с помощта на лапароскопски достъп (около 30 такива операции по време на бременност са описани в световна литература).

Бременността понякога протича с усложнения. През този период тялото на жената се подлага на проверка на здравето - хроничните заболявания се влошават и се откриват латентни заболявания. Някои патологии се появяват само по време на бременност. Те включват истмико-цервикална недостатъчност.

Какво е ICN

Когато се сблъскат с диагнозата ICI по време на бременност, не всички жени знаят какво е това.

Преждевременното отслабване на шийката на матката, пролапсът на мембраните в маточната кухина се нарича истмико-цервикална недостатъчност.

Матката се състои от тяло и шийка. Шийката на матката е ограничена от вътрешната страна на тялото и от външната страна на външната страна.

Фаринксът е мускулен пръстен.

По време на зачеването шийката на матката се стеснява и се затваря със слузна запушалка.

Това се случва, за да се поддържа бременност и да се предотврати инфекция на плода и самата матка. Маточната шийка държи мястото на бебето затворено и не позволява на мембраните да се спуснат.

По време на прегледа лекарят ще види V-образен отвор на вътрешния фаринкс. Определя се чрез тест за фундално налягане или тест за кашлица.

По много причини мускулите на матката отслабват, шийката на матката се скъсява и омекотява, това показва, че по време на бременност се развива истмико-цервикална недостатъчност. Патологията се характеризира с невъзможност за задържане на плода в утробата, шийката на матката не може да функционира пълноценно.

Симптоми на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност

Тялото на матката, където плодът се развива в продължение на 9 месеца, се стеснява към дъното, образувайки конусовиден проход, състоящ се от вътрешна част (шийка на матката) и външна част (вагина). Между шийката на матката и кухината има ограничение под формата на фаринкс (мускулен пръстен) и лигавична запушалка, които задържат бебето в утробата и предотвратяват проникването на инфекции.

Истмико-цервикалната недостатъчност (ICI) по време на бременност се причинява от невъзможността да се задържи развиващият се ембрион в кухината. Симптомите на тази патология често липсват или са леки:

• има усещане за натиск във вагиналната област и е възможна лека болка;
• дискомфорт в долната част на корема;
• отделяне, осеяно с кръв.

Поради практически безсимптомния ход, тази патология изисква допълнителни тестове и измервания, за да се установи точна диагноза и да се започне своевременно лечение.

Признаци и усещания за цервикална недостатъчност по време на бременност

Признаците на ICI по време на бременност се определят с помощта на косвени показатели. Ултразвуковото изследване заедно с медицински преглед може да изясни дължината, разкритието и плътността на шийката на матката. Ако размерът е по-малък от 20 mm и органът е много мек, тогава това се превръща в рисков фактор за преждевременно раждане.

До 20-та гестационна седмица този показател не е показателен критерий, тъй като шийката на матката все още не е достатъчно оформена и може да бъде променлива.

Причините за ICI се делят на функционални и травматични. Последните се появяват поради чести аборти, спонтанни аборти или в резултат на травма по време на предишни раждания. Наранените тъкани на фаринкса образуват сраствания, които не могат да се разтягат и свиват.

Основната причина за функционална патология е хормонален дисбаланс, който се проявява в липса на прогестерон или излишък на андрогени. Често инфекцията на феталната мембрана става решаващ фактор при диагностицирането на ICI. Вредните бактерии изтъняват тъканите, растящият плод упражнява натиск, като по този начин отваря фаринкса и започва преждевременно раждане.

Образуването на патология се влияе от наличието на малформации на матката, полихидрамнион или оплождане на повече от едно яйце.

Лечение на истмико-цервикална недостатъчност

Лечението, причинено от хормонални промени, включва използването на лекарствена терапия за нормализиране на прогестерона или андрогените. Също така, те могат да препоръчат инсталирането на разтоварващ песар (пръстен на Майер), за да продължи бременността до 37 седмици. Този метод работи като опора за вътрешната ос, разпределяйки основното тегло на матката по целия периметър.

В случай на диагностициране на прогресираща ICI се използва хирургична интервенция, когато шията е зашита. Процедурата продължава не повече от 15-20 минути под обща анестезия и не по-късно от 25 седмици.

На около 36-37 седмица шевовете се отстраняват, тъй като бебето и неговите вътрешни органи вече са оформени и ще могат да функционират самостоятелно.

Струва си да се помни, че истмико-цервикалната недостатъчност е много опасна патология по време на бременност. Затова е необходим абсолютен покой, възможно най-малко седене и изключване на сексуалната активност, за да се запази плодът здрав до момента на раждането.