Каква е характеристиката на острата тромбоза? Остра венозна тромбоза Възходящ тромбофлебит ICD код 10

30.06.2020

Дълбоката венозна тромбоза е много често срещано и опасно заболяване. Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете, особено след 40-годишна възраст. Поне една четвърт от световното население има тромбоза.

Заболяването се основава на повишено кръвно налягане и образуване на съсирек в лумена на вената. Това е една от основните причини за белодробна емболия, която възниква поради отделянето на кръвен съсирек, така че не забравяйте за сериозните последици от тромбозата.

Няколко фактора допринасят за образуването на кръвен съсирек в лумена на вената: увреждане на венозната стена, бавен кръвен поток и повишен брой тромбоцити. В резултат на всички тези фактори се образува кръвен съсирек, който най-често се локализира в долните крайници, тъй като кръвният поток тук е бавен.

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници ICD-10 е една от най-честите патологии. ICD-10 е общоприета международна класификация на болестите, където всяка болест има свой собствен код. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници има код 180 и се описва като заболяване, придружено от възпалителен процес на венозните стени и нарушения на кръвообращението.

Последиците от това заболяване могат да бъдат фатални, така че не се препоръчва да го пренебрегвате.

Сред причините за дълбока венозна тромбоза са:

Хормонален дисбаланс. Именно поради честите хормонални нарушения жените страдат от тромбоза около 5 пъти по-често от мъжете. Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава по време на бременност, прием на хормонални лекарства и по време на менопаузата.
. Всъщност всяко заболяване на вените и кръвоносните съдове може да доведе до тромбоза. При разширени вени стените на вените се разтягат и кръвта застоява в тях, което значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.
Възпаление на вените. Възпалителният процес може да възникне поради инфекция, нараняване или неправилно интравенозно инжектиране. В този случай целостта на венозната стена се нарушава, така че в областта на увреждането се образува кръвен съсирек.
Онкологични заболявания. При рак метаболитните процеси се нарушават, така че кръвосъсирването се увеличава, което води до образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове и вените.
Наднормено тегло. При хората с наднормено тегло в кръвта се повишава концентрацията на лептин, който е подобен на женските полови хормони. Този процес протича в тялото както на мъжете, така и на жените. Увеличава плътността на кръвта и повишава адхезивността на тромбоцитите. Това води до тромбоза.

Също така сред провокиращите фактори са пристрастеността към алкохола, тютюнопушенето, неправилното хранене и липсата на физическа активност, както и напредналата възраст.

Видове тромбоза и основни признаци

Има остри и хронични. Най-често обаче те се появяват последователно. Тоест, първо възниква остра форма, когато симптомите могат да бъдат по-изразени и след 2-3 месеца те отшумяват, но това означава само, че болестта е навлязла в хроничен стадий и периодично ще се влошава.

При повечето хора дълбоката венозна тромбоза в началото протича безсимптомно. Пациентът не се оплаква от нищо и не изпитва особен дискомфорт. Дори ако има признаци на заболяването, те може да не са характерни за заболяването. В около половината от всички случаи симптомите не се разпознават правилно.

Най-честите признаци на тромбоза включват:

Болка от избухващ характер. Болка в крака може да се появи след ходене или престой в една позиция за дълго време. Най-често болката е доста интензивна и продължителна.
Тежест в краката. Това е един от първите симптоми, които могат да показват както разширени вени, така и тромбоза. Към края на деня се появява тежест в краката, но в началото изчезва след почивка.
. Подуването на засегнатата област е доста упорито и не отшумява дори при липса на натоварване на крака. Колкото по-високо се намира кръвният съсирек в бедрото, толкова по-забележимо и забележимо е подуването. Целият крак може да се подуе.
Хипертермия. Не винаги се появява повишена телесна температура (над 39 градуса). Като правило, той служи като индикатор за остър възпалителен процес и се проявява с остър тромбофлебит на дълбоките вени.
Знак на Прат. Това е един от най-точните индикатори за дълбока венозна тромбоза. Засегнатата област на кожата на крака придобива лъскав блясък и върху нея се появява венозен модел.
Промяна в температурата на крайниците. По правило крайникът, засегнат от тромбоза, е по-студен на допир от здравия.
Промяна в цвета на кожата. В някои случаи засегнатата област на кожата става леко по-светла и става розова. Ако има подуване, веднага може да се подозира тромбоза.

Асимптоматичният ход на заболяването се счита за най-опасен, тъй като началото на заболяването може да бъде пропуснато. Пациентът се консултира с лекар само ако вече има усложнения.

Диагностика на заболяването

Много е важно да се диагностицира заболяването навреме и да се определи местоположението на кръвния съсирек. От това до голяма степен зависи ефективността на лечението. За определяне на заболяването се извършват както лабораторни изследвания, така и функционални тестове.

Преди всичко трябва да посетите лекар. Флеболог лекува такива заболявания. Съвременната медицина ни позволява да изследваме напълно съдовете и вените на тялото, да оценим кръвния поток и да направим правилна диагноза.

Диагностичните методи за определяне на дълбока венозна тромбоза включват:

Флебография. Това е изследване на дълбоки вени с помощта на рентгенови лъчи. Стандартната процедура няма да покаже съдовата и венозната мрежа, така че преди рентгеновото изследване на пациента се инжектира контрастен агент. Тъй като процедурата включва въвеждане на вещества и йонизиращо лъчение, тя може да има редица странични ефекти. Флебографията се предписва за поставяне на окончателна диагноза, ако други методи на изследване не са достатъчно информативни. Ако процедурата се извърши неправилно, може да възникне възпаление поради инфекция.
Ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Този вид изследване се извършва с помощта на апарат. С тази процедура може да се оцени притока на кръв и да се определи точното местоположение на съсирека. За разлика от флебографията, няма вредно излъчване, така че процедурата е абсолютно безопасна. С помощта на ултразвук можете да оцените състоянието на дълбоките вени, тяхната проходимост, наличието на кръвен съсирек и дори неговата мобилност. Картината се показва на монитора динамично.
Радионуклидно сканиране (сцинтиграфия). Този вид изследване се използва по-често за диагностициране на различни костно-ставни заболявания. Същността на метода е, че радиоактивните изотопи се въвеждат в тялото на пациента и след това излъчването им се записва с помощта на специално устройство.

Тестовете включват знака на Лувел (болката в крака се засилва при кихане и кашляне), както и маршируване. На пациента се поставят еластични бинтове по целия крак от пръстите до слабините. След това известно време върви с маршови темпове. След това превръзките се отстраняват. Ако пациентът има болка или вените са видими, можем да говорим за дълбока венозна тромбоза.

Лечение и прогноза

Лечението се провежда, като се вземе предвид състоянието на пациента. Тя може да бъде както консервативна, така и хирургична. В началните етапи на тромбоза лечението се провежда у дома с почивка на легло. В по-тежки случаи пациентът се хоспитализира.

Методите за лечение на дълбока венозна тромбоза включват:

Прием на антикоагуланти. Тези лекарства разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Най-често използвам лекарството с директно действие Хепарин под формата на инжекции. Дозировката се определя индивидуално. В случай на тромбоза се предписва доста агресивна терапия с употребата на антикоагуланти, но може значително да намали риска от смърт.
Противовъзпалителна терапия. За облекчаване на възпалението се предписват Voltaren или Analgin. Те не само намаляват възпалителния процес, но и облекчават подуването и помагат за разреждане на кръвта.
Физиотерапия. Може да се предпишат процедури като електрофореза и магнитна терапия. Те помагат за облекчаване на болката и спиране на прогресията на заболяването.
Тромбектомия. Този вид операция се използва в началните стадии на заболяването. Операцията ще бъде ефективна само ако кръвният съсирек се е образувал наскоро. Отстранява се, вената се зашива и кръвотокът се възстановява. След операцията трябва да спазвате правилата за превенция, за да избегнете рецидив.
Монтаж на филтри. Филтърът за вена кава е инсталиран в лумена на долната вена кава. Филтърът има формата на чадър и е предназначен да спре отделен кръвен съсирек. Това ще избегне белодробна емболия, ако кръвният съсирек се откъсне.

Лечението с лекарства трябва да бъде придружено от спазване на режима, правилно хранене и превръзка на крайника с еластична превръзка.

Прогнозата до голяма степен зависи от етапа, на който е открита болестта, възрастта на пациента и хода на тромбозата.

Ако кръвният съсирек е разположен над подбедрицата и не се проведе подходящо лечение, то в повече от 20% заболяването води до белодробна емболия, която от своя страна често завършва със смърт.Когато кръвният съсирек е локализиран в областта на долната част на крака, прогнозата е по-благоприятна, тъй като рискът от тежки усложнения е минимален.

Последици и профилактика

Тромбозата може да доведе до сериозни последици, включително смърт на пациента. Най-опасната последица е белодробна емболия, когато кръвен съсирек блокира белодробна артерия, прекъсвайки кръвоснабдяването на белия дроб.

Развива се остра дихателна недостатъчност, както и мозъчен оток, който може да доведе до смърт без спешна медицинска помощ.

Друга опасна последица е добавянето на бактериална инфекция. Гнойният тромбофлебит може да доведе до навлизане на гной в кръвта и появата на сепсис.

За да избегнете развитието на тромбофлебит на дълбоките вени или да предотвратите рецидив, трябва да се придържате към правилата за превенция:

Следвайте режима на хранене и пиене. Правилното хранене подпомага функционирането на сърдечно-съдовата система и намалява вероятността от образуване на атеросклеротични плаки. Водата поддържа кръвта течна и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. При липса на бъбречно заболяване трябва да пиете до 2 литра чиста вода на ден.
Достатъчно за движение. Липсата на физическа активност води до наднормено тегло и застой на кръвта в краката. Не е необходимо активно да се занимавате със спорт. За предотвратяване на тромбоза ще бъдат достатъчни ежедневни разходки или гимнастика.
Закалете се и посетете басейна. Хладката вода не само укрепва имунната система, но и помага за предотвратяване на тромбоза. Действа укрепващо на вените и кръвоносните съдове, като спомага за поддържане на тяхната еластичност.
Избягвайте статични натоварвания. За вените е особено вредно дългото стоене в едно и също положение. На представителите на заседналите професии се препоръчва да правят почивки и да се разтягат.
Използване. Такива трикотажни изделия могат да се носят не само от тези, които вече имат проблеми с вените, но и за профилактика. Например, компресионното облекло се препоръчва за тези, които имат наследствена предразположеност към тромбоза и за жени по време на бременност.

От видеото можете да научите за диетата за дълбока венозна тромбоза:

Спазвайки тези правила, можете значително да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци. Също така се препоръчва да се подлагате на медицински преглед веднъж годишно за превантивни цели, за да не пропуснете началото на заболяването.

ICD 10 - дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Венозната тромбоза е доста опасно заболяване, което може да бъде фатално, ако кръвен съсирек се откъсне и навлезе в артериите на белия дроб или сърцето. Как се проявява заболяването и какви са признаците за диагностицирането му?

Международен код

МКБ 10 е международната класификация на болестите, кратка адаптирана версия на 10-та ревизия, приета на 43-та Световна здравна асамблея. се състои от три тома с кодировки, декодировки и азбучен индекс на болестите. Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 - I80.Характеризира се като заболяване с възпаление на стените на вените, нарушаване на нормалното кръвообращение и образуване на кръвни съсиреци във венозните лумени. Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да доведе до смърт.

Дълбока венозна тромбоза ICD 10

причини

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит на дълбоките вени, са:

Инфекциозни патогени;
Наранявания и увреждания на тъкани и кости;
Нарушено хранене на тъканите и развитие на асептично възпаление;
Въвеждане на химически дразнител в съдовете на долните крайници;
Дългосрочна употреба на хормонални лекарства или бременност;
Повишено съсирване на кръвта.

При заболявания като периартрит или болест на Брюгер рискът от тромбоза на вените на долните крайници се увеличава с приблизително 40%. Съдовите заболявания могат да бъдат предизвикани от пристрастяване към тютюнопушене и алкохолни напитки, проблеми със сърдечно-съдовата система, както и наднормено тегло, което води до затлъстяване.

Причини за венозна тромбоза

Знаци

В началните етапи на развитие заболяването на съдовете и дълбоките вени на долните крайници може да протече без проява на никакви симптоми. Но скоро се появяват следните признаци:

появява се подуване на долните крайници. Освен това, колкото по-високо е разположена зоната на възпаление, толкова по-изразен е едематозният процес;
болезнени усещания от дърпащ и спукващ характер;
кожата става много чувствителна и реагира на всякакъв натиск. На мястото, където се е образувала съдова тромбоза, тя става по-топла и придобива червеникав оттенък. Често повърхността на долните крайници придобива характерната за болестта цианоза;
сърбеж и парене;
венозната система става по-изразителна и променя структурата си.

Понякога към възпалителния процес се добавя инфекция, която може да доведе до абсцес и гнойно изпускане.

Симптоми на венозна тромбоза

Видове

Заболяването има няколко форми:

хроничен тромбофлебит.

При остри прояви на възпаление на дълбоките вени и съдове на долните крайници се появяват силни отоци и непоносима болка без причина. Доста трудно е напълно да се отървете от болестта и най-често това е причината за хронична венозна недостатъчност. Хроничното възпаление много често е придружено от образуване на пустули и абсцеси.

Отделно се разграничават мезентериален и илеофеморален тромбофлебит:

Мезентериалната съдова тромбоза се характеризира с остро нарушение на кръвния поток на мезентериалните съдове, което се образува на фона на емболия. Причината за образуването на мезентериален тромб е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, нарушение на ритъма;
Илеофеморалният тромбофлебит е доста сложно заболяване, което се появява на фона на тромботични съсиреци, блокиращи бедрените и илиачните съдове. Острият възпалителен процес преминава доста бързо в резултат на компресия на артериите на долните крайници и може да доведе до образуване на гангрена. Най-опасното усложнение може да бъде разкъсването на ембола и прехвърлянето му в съдовете на белия дроб и части на сърцето.

Диагностика

За да се диагностицира дълбока венозна тромбоза, която е включена в класификатора на ICD-10, лекарят трябва да проведе външен преглед, както и да проведе серия от лабораторни изследвания. Взема се предвид цветът на кожата, наличието на подуване и съдови възли. Обикновено се използват следните методи за изследване:

Анализ на кръвта;
коагулограма;
Тромбоеластограма;
Определяне на протромбинов индекс, както и С-реактивен протеин.

Дълбоките вени се изследват с помощта на ултразвук, за да се определи естеството на образувания кръвен съсирек.

Ултразвук на дълбоките вени на долните крайници

Лечение

Тромбофлебитът на долните крайници, посочен в ICD-10 под код I80, се препоръчва да се лекува, като се вземе предвид сложността на заболяването. Например, остра дълбока венозна тромбоза, която може да доведе до разкъсване на кръвен съсирек, изисква почивка на легло в продължение на 10 дни. През този период от време кръвният съсирек може да се фиксира върху стените на съдовете. В същото време специалистите предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и болката.След това се препоръчва да започнете физически упражнения под формата на огъване и разширяване на пръстите, както и специална гимнастика, изпълнявана в легнало положение.

Важно е да носите специално компресионно облекло, което ще помогне за поддържане на разширени кръвоносни съдове по време на всички процедури.

Компресионни чорапи за тромбоза на долните крайници

Специалните тромботични агенти имат добър ефект, спомагайки за подобряване на кръвния поток и резорбцията на образуваните съсиреци. При възпалителни процеси такива мехлеми и гелове не са толкова ефективни, но са възможни като допълнителен начин за грижа за засегнатите крака. За решаване на сложни процеси се препоръчва използването на лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Има най-ефективните и ефикасни физиотерапевтични процедури, които се препоръчват при проблеми с краката:

Електрофореза (насърчаване на проникването на лекарства през кожата чрез прилагане на електрически ток);
UHF (действието на високочестотни електрически полета насърчава изтичането и регенерацията на лимфата);
Магнитна терапия (поради магнитното поле се подобрява съставът на кръвта);
Парафинови приложения (извършва се като превантивна мярка за трофични язви).

Магнитна терапия за дълбока венозна тромбоза

Ако е невъзможно да се излекува проблемът с подобни методи, може да се препоръча операция. По време на операцията се прави малък разрез, през който хирургът може да инсталира специален вена кава филтър, който улавя големи кръвни съсиреци. При използване на друга техника, тромбектомия, вените се изчистват от съсиреци с помощта на специален гъвкав катетър. Не по-малко популярен е методът за зашиване на засегнатия съд.

И малко за тайните...

Опитвали ли сте сами да се отървете от разширените вени? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

отново и отново, за да наблюдавате следващата порция паяжини на краката
събуждате се сутрин, чудейки се какво да облечете, за да прикриете подутите вени
страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката

Спирането на изтичането на кръв от подлежащите вени на краката и тазовите органи води до бърза стагнация, подуване и компресия на артериите на долните крайници. В резултат на това се създават условия за възникване на гангрена на стъпалото.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) илеофеморалната тромбоза е включена в групата „Заболявания на вените и лимфните съдове”, подтип „Флебит и тромбофлебит”. Кодиран като I80, който включва дълбока венозна тромбоза.

Кой е най-вероятно да развие кръвни съсиреци?

Проучването на заболяването позволи да се идентифицира рискова група сред пациентите, склонни към дълбока тромбоза на илеофеморалната зона. Те включват:

възрастни хора, особено тези, които страдат от хронично сърдечно заболяване със застой;
пациенти със захарен диабет, затлъстяване;
бременни преди и след раждане;
лица, претърпели тежки наранявания;
жени, приемащи хормонални контрацептиви;
инфекциозни пациенти и хора, страдащи от гнойни и възпалителни заболявания (циреи, флегмони, септични състояния);
пациенти с онкологична патология, тъй като съдържат фактори в кръвта, които повишават коагулацията (особено при рак на белия дроб, панкреаса, стомаха, яйчниците).

Специална група са тези, които са претърпели продължителни хирургични интервенции. В този случай за лекуващите хирурзи предотвратяването на илеофеморална тромбоза е гаранция за възстановяване на пациента и целта на превенцията в комплексното лечение преди и след операцията.

Механизми на образуване на тромби

Клетките на вътрешната обвивка на вените (ендотел) участват в образуването на кръвен съсирек. Тяхното увреждане води до повишено освобождаване на интерлевкин, който се счита за един от тромбоцитните адхезивни фактори. Когато тъканта е наранена, излишъкът от тромбопластин навлиза в кръвта. Той завършва образуването на кръвен съсирек.

По правило широката част на тромба ("главата") е фиксирана към венозната клапа и неговата "опашка" може да се отдалечи и да запълни всички големи клони. Доказано е, че в първите 4 дни от момента на формирането силата на париеталната фиксация е слаба. Именно през този период е възможно разкъсване с образуване на ембол. След 6 дни обикновено се появява възпаление на съдовата обвивка и „запоява“ кръвния съсирек към стената.

Тромбът навлиза в бедрената и общата илиачна вена в 89% от случаите от дълбоките вени на краката

В областта на мускулите на прасеца венозните съдове имат малки кухини в стената (сурални синуси). Те се пълнят с кръвен поток по време на мускулна релаксация и се отварят в дълбоки вени по време на свиване. Така че обикновено мускулно-венозната помпа се активира, изтласквайки кръвта на по-високо ниво.

Всяко продължително неподвижно и спокойно състояние на пациента (почивка на легло) причинява стагнация на кръвта в синусите. Тук започват да се образуват кръвни съсиреци. Процесът се поддържа от следните фактори, които подобряват коагулацията.

Какво показват проучванията на пациенти в хирургични болници?

Борбата с постоперативните усложнения направи възможно изследването на процеса на образуване на тромби в дълбоките вени на долните крайници при оперирани пациенти над 40-годишна възраст.

Методът за проследяване на състоянието на феморалните и илиачните вени е ултразвуково динамично наблюдение. Разкрити резултати:

тромбозата на суралните синуси на мускулите на прасеца започва при 83,3% от пациентите, които вече са на операционната маса;
синусите се разширяват до 15 mm в диаметър;
в някои случаи се наблюдава образуване на тромби в областта на задните тибиални и малки вени;
при половината от наблюдаваните пациенти периодът за пълно образуване на кръвен съсирек е първите 7 дни;
36,1% са го имали през втората седмица и само 13,9% са имали тромбоза през третата седмица;
в повечето случаи (80% от пациентите) кръвните съсиреци се разтварят спонтанно;
в 1/5 тромботичните маси започват да се разпространяват към феморалните, мезентериалните вени и по-високо.

Групата изследвани пациенти включва само тези, които са претърпели операции с продължителност повече от час под обща ендотрахеална анестезия

Защо помощните съдове не помагат?

Колатерални или спомагателни вени при тромбоза на феморалните и мезентериалните стволове са:

повърхностни сафенозни вени на бедрото и неговите притоци;
дълбоки кръгове в средните и страничните области.

Процесът протича по-благоприятно, ако тромбът се разпространява постепенно от периферните вени към центъра. Тогава някои от обезпеченията имат време да започнат да работят. Ако източникът на тромба е голямата сафенозна феморална вена и има преход към общата феморална вена, тогава настъпва остра блокада на кръвния поток в долния крайник.

Клинични проявления

Симптомите на илеофеморална тромбоза включват:

Пациентът се оплаква от болка по предната и вътрешната повърхност на бедрото, в слабините, в мускулите на прасеца;
когато се комбинира с тромбоза на подколенната вена, има болка и ограничение на движенията в колянната става.

При преглед лекарят открива:

увеличаване на обема на засегнатия долен крайник поради оток;
подуването е широко разпространено от стъпалото до слабините и може да се разпространи до глутеалната област;
засилен венозен модел на бедрото се появява след 3 дни, докато подуването леко намалява (кръвта е „претоварена“ в повърхностните вени).

Цветът на кожата на крака се променя от бледо до синкаво

Палпацията разкрива максимална болка по пътя на бедрената вена и в областта на слабините.

Клинични форми на тромбоза

Началото и последващият ход на заболяването най-често протича в два варианта.

Бяла болезнена флегмазия или псевдоемболия се появява в случаи на комбинация със спазъм на феморалната артерия или нейните клонове. Характеризира се с:

внезапно начало;
пулсиращ характер на болката;
студ и изтръпване на долния крайник, напомнящи за артериална емболия;
бързо увеличаване на отока;
ограничаване на чувствителността и движението на пръстите на краката;
изчезване на пулсация на дорзалната артерия на крака.

Синята болезнена флегмазия се образува поради остра пълна блокада на всички дълбоки вени на долния крайник на нивото на устието на бедрените или илиачните съдове. Типични симптоми:

много интензивна болка от "разкъсващ" характер;
кракът рязко се увеличава по обем поради плътен оток;
лилава или почти черна кожа;
появяват се големи мехури със серозна или кървава течност;
няма пулсации в артериите поради компресия от оток.

В тежкия стадий се развива гангрена на крака, появяват се симптоми на шок и нарастваща интоксикация:

инхибирано съзнание;
тахикардия;
нишковиден пулс;
ниско кръвно налягане;
телесната температура се повишава.

Тромбозата на нивото на общата мезентериална вена причинява неясни перитонеални симптоми, рядко динамична чревна обструкция с пристъпи на задържане на изпражнения и газове, спастична болка по протежение на червата.

Етапи на заболяването

Прието е да се разграничават 2 етапа в хода на заболяването:

продромална (първоначална, латентна) - болката в краката не е постоянна, променя локализацията, боли или тъпа, не е интензивна, възможно е повишена телесна температура, неясна болка в корема и долната част на гърба;
стадий на изразени клинични симптоми - отбелязват се всички изброени симптоми в зависимост от формата на заболяването.

Диагностични методи

Един прост диагностичен метод е да се идентифицира признакът на Lowenberg чрез компресиране на подбедрицата с маншета на конвенционален апарат за кръвно налягане. Надуване на маншета до 150–180 mm Hg. Изкуство. със здрави вени не причинява дискомфорт. При тромбоза болката се появява вече при 80-100 mm Hg. Изкуство.

Съдовият ултразвук ви позволява да откриете местоположението на тромба и неговия размер

Методът на дуплексно ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове се извършва с цветни изображения. В лумена на изследваните съдове се откриват тромботични маси. Тяхната плътност се увеличава в зависимост от „възрастта“ на кръвния съсирек. Клапите на клапаните не се различават. Променените вени се разширяват в диаметър 2-2,5 пъти. Използва се компресионен тест, на който тромбираната вена не реагира.
Методът на рентгеноконтрастната илеокавография се използва, ако има съмнение за разпространение на тромб над ингвиналната гънка. При тази локализация ултразвукът е труден поради газови мехурчета в червата.
При непоносимост към радиоконтрастни вещества в съдовите центрове се използва радионуклидна венография с предварително приложение на белязан с радиоизотопи на йод фибриноген.

Какви заболявания се използват за диференциална диагноза?

Илеофеморалната тромбоза има подобни симптоми на редица заболявания. При преглед на пациент хирурзите трябва да отхвърлят подозрението за следните процеси:

еризипел;
заболявания на артериите със спастичен характер;
хронична лимфостаза (елефантиаза);
увреждане на мускулите на прасеца поради разкъсване на сухожилията на стъпалото;
изразен целулит;
подуване поради сърдечно или бъбречно заболяване;
болезнени прояви на полиневрит, лумбосакрален радикулит.

Възможности за лечение

Пациентите с илеофеморална тромбоза изискват терапевтични мерки, провеждани в стационарни условия. Транспортирането на пациент до лечебно заведение се извършва само на носилка в легнало положение.

На пациентите се предписва почивка на легло до периода на стабилизиране на образуването на тромби и лабораторно потвърждение за намаляване на съсирването на кръвта (протромбиновият индекс се следи на всеки 3 дни). След това се допуска постепенно възстановяване на активните движения, при условие че се прилага компресивна превръзка с еластична превръзка. Опитват се да избягват продължителната почивка на легло.

Консервативни методи

За консервативно лечение се използват средства, които могат да намалят съсирването на кръвта (антикоагуланти) и да повлияят на адхезията на тромбоцитите (дезагреганти).

Провеждането на тромболитична терапия по схемата е възможно само през първите 6 часа от началото на заболяването и не се препоръчва без предварително инсталиране на кава филтър в долната вена кава. Предпазливостта е свързана с възможно образуване на емболия и усложнение от тромбоза на белодробната артерия.

При съмнение за флебит на вената се предписват антибиотици.

Като симптоматични лекарства се използват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Хирургичен достъп до феморалната вена

Оперативни методи

Хирургичното лечение се състои в борба с възможна белодробна емболия. Провежда се:

инсталиране на кава филтър в долната празна вена на ниво под връзката на бъбречните вени;
операция на пликиране (разчленяване) на долната празна вена с конци, създавайки няколко канала от общ, ако не е възможно да се инсталира кава филтър;
въвеждането на ензима стрептаза през катетър директно в кръвния съсирек се нарича регионална тромболиза, проведена през първите три дни, наблюдавана с помощта на ултразвук;
отстраняване на кръвен съсирек (тромбектомия) - метод, използван за синя флегмазия и неуспешна консервативна терапия, методът на лечение се използва в ограничена степен, тъй като резултатите са много разочароващи: в 80% от случаите отново се образува тромбоза, смъртност по време на операция от тромбоза на белодробната артерия е висока при отстраняване на кръвен съсирек от десните илиачни вени. Тромбектомията от лявата илиачна вена е трудна поради близостта на едноименната артерия и риска от кървене поради нейното нараняване.

Резултати от лечението и прогноза

Динамичното наблюдение показа следното:

проходимостта се възстановява след шест месеца при 70% от пациентите;
в 44% от случаите вените се превръщат в увиснали тръби и губят способността си да поддържат кръвния поток, тъй като структурата на клапния апарат е нарушена;
развива се хронична венозна недостатъчност.

Предотвратяване

Въпросите за превенцията засягат рисковите пациенти. Те трябва:

постоянно носете компресионни чорапи (повърхностните вени се компресират, кръвният поток през дълбоките съдове се увеличава, което предотвратява тяхната тромбоза);
приемайте венотонични лекарства;
проверете анализа за протромбиновия индекс и поддържайте намаление на показателя с помощта на антикоагуланти;
избягвайте продължителна почивка на легло, извършвайте упражнения за крака дори в легнало положение.

Появата на болка и подуване на крака трябва да тревожи всеки човек. Навременният преглед ще помогне да се установи причината и да се предпише лечение.

Колко време отнема лечението на илеофеморална тромбоза? Колко време ще отнеме, за да изчезне подуването?

В статията е написано: ако след шест месеца няма подобрение, тогава болестта остава завинаги и молете се на Бог да не се наложи да ампутирате крайниците си и да не умрете от инфаркт.

За трета година съм с болестта. пия хапчета. Не знам колко дълго ще живея. Състоянието не е много добро. Преживя всички усложнения. На лекарите не им пука. Безплатна медицина няма. Даже беше предложен вена кава филтър срещу подкуп, въпреки че това не е много скъпа операция за тези, които имат пари.

Тромбофлебит - код по МКБ-10

Тромбофлебитът, често срещано и опасно заболяване, се класифицира от МКБ 10 като заболяване на кръвоносната система. Вътре във възпалената вена се образува кръвен съсирек, който нарушава притока на кръв. В 70% от случаите заболяването се развива в долните крайници.

Фактори на възникване

Причините, които провокират развитието на заболяването (ICD код 10 I 80), са разделени на 3 фактора:

Сгъстяване на кръвта поради промени в нейния състав.
Намаляване на скоростта на кръвния поток.
Увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове.

Тези фактори се диагностицират поотделно или в комбинация. Те допринасят за развитието на разширени вени, което е причина за остър тромбофлебит.

Венозната тромбоза е доста опасно заболяване, което може да бъде фатално, ако кръвен съсирек се откъсне и навлезе в артериите на белия дроб или сърцето.

Тромбофлебитът (код по МКБ 10 I80) се развива при принудителна неподвижност на крайник (с фрактура).

Тромбозата на вените на долните крайници се причинява от приема на хормони, съдържащи естроген, предписани за инфекциозни и автоимунни заболявания. Онкологичните заболявания провокират тромбофлебит на долните крайници. Инсталирането и дългосрочното присъствие на катетър във венозното легло и честото нараняване на стените чрез инжекции водят до образуване на кръвни съсиреци.

В 65% от случаите при жените се диагностицира тромбофлебит. Моделът се свързва с носенето на обувки на висок ток, тесни дънки и прием на хормонални контрацептиви. Причината за заболяването може да бъде бременност. През този период настъпва физиологично активиране на коагулационните процеси, предотвратявайки кървенето в следродилния период, а възпалената съдова стена води до образуване на кръвен съсирек. Възрастните хора са изложени на риск. На тази възраст състоянието на съдовата система на тялото значително се влошава.

Тромбозата е наследствена. Причиняващите фактори включват затлъстяване, небалансирано хранене, физическа активност, тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 – I80

Класификация на заболяването

Код I80 по МКБ 10 включва флебит и тромбофлебит. Симптомите варират в зависимост от местоположението на съсирека. Има 2 вида заболявания:

Повърхностният тромбофлебит се развива в голямата вена сафена. Лесно се диагностицира. В областта на засегнатия съд възникват възпалителни промени, но ако не се наблюдават разширени вени, тогава тромбофлебитът се интерпретира от ICD 10 като усложнение на гинекологична патология или симптом на злокачествен тумор в органите на храносмилателната система. Тромбофлебит ICD 10 също включва чревна тромбоза.

При палпиране на възпалената сафенова вена пациентът изпитва пронизваща болка. Симптоми на повърхностен тромбофлебит: алени ивици по кожата, подуване на глезените и краката, повишена телесна температура.

Без лечение тромбозата се разпространява в дълбоките вени. Здравето на пациента се влошава. В областта на тромбирания съд се наблюдават инфилтрация и хиперемия.

Има 2 вида тромбоза, които изискват специално внимание:

Илеофеморалната тромбоза е подвид на тромбофлебит на дълбоките вени. Болестта засяга големите съдове на бедрената и илиачната вена. Ако бъде блокиран, може да бъде фатален. Илеофеморалната тромбоза се развива бързо. Пациентът развива силно подуване на долните крайници. Към симптомите се добавя висока телесна температура. Кожата придобива синкав оттенък. Пълното блокиране може да доведе до развитие на гангрена.

Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да доведе до смърт

Тромбоза на мезентериалните съдове - запушване на мезентериума или мезентериума. Без лечение тромбозата на мезентериалните съдове води до смърт на засегнатата област. Мезентериалната тромбоза (код К55 в МКБ 10) изисква незабавна хирургична намеса.

Симптоми

Тромбозата на долните крайници според клиничната картина се класифицира на:

Пикантен. Симптомите на острата форма се появяват внезапно. Пациентът изпитва мускулна болка по дължината на тромбирания съд. Острата тромбоза е придружена от повишена телесна температура. По кожата се появяват червени ивици. Тромбофлебитът на дълбоките вени се различава от повърхностния тромбофлебит по силно подуване, тежест в краката и синкава кожа. Болката се засилва, причинявайки куцота.
Хронична. При тази форма кръвните съсиреци могат да се разтворят или увеличат. Хроничният тромбофлебит на дълбоките вени има бавен характер. Пациентът може да почувства болка само при палпация.

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит на дълбоките вени, са: нарушения в храненето на тъканите и развитие на асептично възпаление

При запушване на долната куха вена се наблюдава двустранен оток на крайника. Ако тромбът е разположен в илиачния сегмент, тогава се отбелязва едностранен оток. При продължително ходене се появява болезнена болка в мускула на прасеца.

Тромбозата се проявява с изтръпване на крайниците, загуба на чувствителност, изтръпване на кожата, втрисане и втвърдяване на лимфните възли. Първите симптоми на хроничната форма могат да се появят една година след обострянето. Заболяването може да има мигриращ характер. Тази форма се характеризира с бързо развитие. Мигриращата форма засяга повърхностните вени. Плътните тромбозирани възли могат да променят позицията си, появявайки се в различни части на крайника. Уплътненията са придружени от подуване и повишена телесна температура.

Лечение

При тромбофлебит лекарите предписват лечение въз основа на получените диагностични резултати. Лечението включва:

лекарствена терапия;
хирургична интервенция.

Тромбофлебитът има няколко форми: остър и хроничен

Ако тромбозата засяга повърхностните вени, тогава лечението се извършва с лекарства. На пациента се предписват флеботоники, противовъзпалителни средства, мехлеми. Консервативното лечение облекчава отока, намалява болката и възстановява притока на кръв. Противовъзпалителните лекарства включват лекарства като ибупрофен, аспирин и диклофенак. Хепарин маз и троксевазин имат локален ефект.

При тромбоза на повърхностни вени лекарите предписват електрофореза с антикоагуланти, UHF терапия и магнитна терапия. Физиотерапевтичните процедури разтварят кръвните съсиреци и намаляват отока и болката.

Консервативното лечение се провежда в комбинация с компресионна терапия. При тромбофлебит трябва да се носят еластични бинтове и компресионни чорапи (чорапи или чорапогащи). Степента и класът на компресия се предписват от флеболог в зависимост от тежестта на заболяването.

При повърхностен тромбофлебит лечението с народни средства е ефективно. Листата от върбинка ще помогнат за премахване на подуване, тежест и облекчаване на болката в краката. Залейте 20 г листа с 200 мл вряща вода. Приемайте напитката по 100 ml 3 пъти на ден през деня.

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници изисква радикален метод на лечение. В зависимост от стадия и естеството на заболяването се избира методът на хирургическа интервенция. Ендоскопската процедура е ниско травматичен метод на лечение. По време на процедурата съдът се "запечатва" над мястото на флебита. В съвременната медицина се използват радиочестотна облитерация и лазерна коагулация. Минимално инвазивните методи не предизвикват усложнения и се извършват дори по време на бременност. Поради ниската травматичност на операциите, рехабилитационният период е минимален. С напредването на заболяването тромбираният съд се отстранява напълно. В случай на дълбока венозна тромбоза, еластичната компресия е забранена. Превръзката води до развитие на усложнения.

Изпратете отговор

Коментирайте първи!

Илеофеморална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е заболяване, характеризиращо се с нарушено кръвообращение в краката в резултат на запушване на илиачните или бедрените съдове от кръвен съсирек. Този тип заболяване се отличава отделно, тъй като се характеризира с тежко протичане и висока вероятност от запушване (емболия) на белодробната артерия от отделен кръвен съсирек. Патологията може да се формира на всяка възраст, така че трябва да знаете как да я разграничите и към кой лекар да се свържете за диагностика и последващо лечение.

Причини за заболяването

Тромбозата е естествен процес за човешкото тяло, тъй като кръвните съсиреци запушват повреден съд по време на наранявания и рани. Това явление обаче може да бъде и вредно, ако се появи в непокътната вена или артерия, тъй като луменът за кръвния поток ще се стесни значително. Илеофеморалната флеботромбоза може да възникне по няколко причини.

Първо, може да настъпи увреждане на вътрешната повърхност на съдовата стена, което да я загрубее. Постепенно отделни кръвни клетки ще бъдат задържани от тези нередности, което ще доведе до образуването на кръвен съсирек. Увреждането на съдовата стена може да бъде механично, алергично или инфекциозно. Често причината е тромбофлебит - възпаление, причинено от съдови заболявания, например разширени вени.

Второ, образуването на кръвни съсиреци може да бъде повлияно от промени във вискозитета на кръвта, тоест нейната „дебелина“. Всеки човек има свои нормални нива на съсирване и колкото по-високи са те, толкова по-голяма е вероятността от образуване на съсиреци. Вискозитетът на кръвта се увеличава под въздействието на съдови заболявания, както и външни негативни фактори.

Трето, забавянето на скоростта на кръвообращението може да играе роля. В резултат на това не цялата кръв има време да премине през венозните клапи и част от нея се движи в обратна посока, но при липса на необходимото налягане възниква стагнация. Колкото по-дълго продължава нарушението на кръвообращението, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвен съсирек.

Освен това можем да идентифицираме основните предразполагащи фактори, влияещи върху развитието на илеофеморална тромбоза:

продължителен престой в легнало положение поради заболяване;
сериозни или чести наранявания на долните крайници;
инфекциозни заболявания;
приемане на орални контрацептиви;
DIC синдром;
бременност;
тромбофилия;
онкологични заболявания;
подколенни кисти;
болест на Ormond;
ятрогенно увреждане на главните (дълбоки) вени;
дългосрочни операции на всеки орган, включително успешни.

Възрастните хора с отслабено тяло поради хронични заболявания са най-податливи на развитие на илеофеморална тромбоза, но заболяването може да се прояви и в детството. Също така отделни рискови групи включват пациенти с диабет и хора с наднормено тегло.

Болестта се понася най-лесно от децата, в повечето случаи може да бъде елиминирана завинаги без много трудности.

Клинична картина

Лечението на илеофеморална тромбоза ще бъде много по-лесно и по-бързо, ако заболяването се диагностицира в ранните етапи. Въпреки това, не всички пациенти се консултират с лекар, ако имат леки заболявания, като отлагат това, докато симптомите станат очевидни.

Само в редки случаи заболяването протича безсимптомно до критичния момент, така че трябва да се вслушвате в сигналите, които тялото дава.

Илеофеморалната тромбоза може да се прояви, както следва:

болка от предната или вътрешната страна на бедрото, в областта на прасеца или в областта на слабините, като може да бъде засегнат само единият крак или и двата;
силно подуване;
зачервяване на кожата в областта, където се намира кръвният съсирек или по целия крак, появата на синкав оттенък;
образуването на тъмни петна по кожата, които не изчезват при палпация;
общо или локално повишаване на температурата.

В някои случаи заболяването се проявява нетипично: симптомите започват с появата на остра, пулсираща болка, локално понижаване на температурата по протежение на засегнатата вена и бледа кожа. Изтръпване може да се появи и в определена област или в целия крак.

Постепенно симптомите се засилват, настъпват ограничения на физическата активност. Тази клинична картина е характерна за бяла болезнена флегмазия - комбинация от тромбоза на главните вени с артериален спазъм.

Има и друга възможна форма на илеофеморална тромбоза - синя болезнена флегмазия. За разлика от предишния сорт, той се характеризира със синьо, лилаво или дори черно оцветяване на кожата. Могат да се появят мехури, пълни с бистра течност. Тази форма се характеризира с непоносима разкъсваща болка. В тежки случаи синята болезнена флегмазия може да доведе до венозна гангрена - пълна блокада на всички пътища на кръвния поток във вените на засегнатия крайник.

Острата илеофеморална тромбоза се разделя на два етапа на развитие - продромален и етап на изразени клинични прояви. На първия етап се появява тъпа болка, която не е задължително в засегнатата област, локализацията може да бъде в долната част на корема или в сакролумбалната област. Вторият етап се характеризира с появата на всички характерни симптоми - подуване, промени в цвета на кожата и силна болка. В допълнение към това може да забележите усещане за тежест и пълнота в крака, което може да се разпространява към областта на седалището.

В допълнение към това, лекарят може да забележи други характерни признаци на заболяването, например изразен съдов модел в засегнатата област, който обикновено се появява 3 дни след началото на заболяването. Също така при палпация може да се усети бързо пулсиране.

Най-често илеофеморалната флеботромбоза се появява вляво, така че симптомите са характерни за левия крак.

Диагностични мерки

Ако се появят симптоми, които могат да показват илеофеморална тромбоза, трябва да се свържете със съдов хирург. Първо, специалистът провежда устно интервю, по време на което установява времето на появата на първите признаци, особеностите на хода на патологията и общата медицинска история на пациента. След това се извършва преглед на двата долни крайника, като се започне от стъпалото и се стигне до областта на слабините. Използвайки палпация, предварително се определя локализацията на тромба.

За диагностика може да се използва прост метод, включващ използването на конвенционален тонометър. Маншетът му се поставя на подбедрицата, след което се прилага натиск. Здравият човек не трябва да изпитва никакви неприятни усещания преди прилагане на живак. Чл., при тромбоза болката се появява вече при стойност от 80 mm Hg. Изкуство.

Инструменталната диагностика се извършва по следните методи:

Двустранно сканиране. Това е метод, който комбинира стандартен ултразвук и доплеров ултразвук, който ви позволява да получите цветно изображение с помощта на триизмерна ехография. Илеофеморалната тромбоза се обозначава с намаляване на лумена на вената, липса на клапи върху изображението и плътно включване - самият тромб.
Рентгенова контрастна венография. Изследването се извършва с помощта на стандартен рентгенов апарат, но пациентът първо се инжектира с контрастно вещество, което повишава яснотата на изображението.
Радионуклидна флебография. Този метод е по-малко информативен от рентгеноконтрастната венография, поради което се използва само ако последната е непоносима. Пациентът също се инжектира с контрастно вещество, но за диагностика се използва устройство, излъчващо радиовълни.

Въз основа на прегледа, разпита и резултатите от инструменталните изследвания лекарят може да постави окончателна диагноза, като обикновено не се изискват лабораторни изследвания за това. След това се анализират предразположенията и противопоказанията на пациента и се предписва подходящо лечение.

Методи за лечение

Лечението на пациент с илеофеморална тромбоза се извършва в болница под наблюдението на лекари. В този случай транспортирането до болницата трябва да се извършва изключително в легнало положение на носилка.

В повечето случаи, когато заболяването се диагностицира навреме и не застрашава живота на пациента, консервативната терапия е достатъчна, по-рядко се предписва хирургична интервенция.

В основата на консервативната терапия трябва да бъдат лекарства от следните групи:

Антикоагуланти. Това са лекарства, които разреждат кръвта, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. Най-често се използват хепарин и неговите производни.
Антиагреганти. Лекарства с подобен ефект - предотвратяване на съсирването на кръвта. Те допълват действието на антикоагулантите.
антибиотици. Лекарства, насочени към премахване на инфекцията. Използват се само при наличие на възпаление на тромбирана вена.
Противовъзпалителни лекарства. Предписват се като симптоматично лечение, тъй като премахват болката и подуването.
Спазмолитици. Те също са симптоматична мярка, облекчават спазъм и болка.

Ако консервативната терапия не доведе до очакваните резултати или ако заболяването е в напреднал стадий, лекуващият лекар може да предпише хирургично лечение. В този случай може да се използва както традиционна отворена хирургия, така и съвременни методи за спиране на заболяването.

Като отворена операция може да се използва отстраняване на кръвен съсирек чрез катетър или пълно изрязване на засегнатата вена с последващо възстановяване на кръвоносната мрежа. Може също да се предпише директно приложение на тромболитично лекарство на мястото на кръвния съсирек чрез катетър. Друга възможна процедура е инсталирането на вена кава филтър, устройство, което не позволява на кръвен съсирек да премине през кръвния поток до жизненоважни органи. След тази процедура се провежда стандартно консервативно лечение.

Основното усложнение на илеофеморалната тромбоза, което е животозастрашаващо за пациента, е блокиране (емболия) на белодробната артерия - БЕ. Това състояние се среща при половината от пациентите, които са били лекувани неправилно или изобщо не са използвали терапевтични мерки. В някои случаи белодробна емболия може да възникне дори след инсталиране на вена кава филтър, така че във всеки случай трябва да се придържате към лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Предпазни мерки

Профилактиката е важна не само за тези пациенти, които вече са претърпели лява или дясна илеофеморална тромбоза, но и за хората в риск. На първо място, препоръчително е да приведете начина си на живот към концепцията за „здравословен“. За да направите това, често е достатъчно да се откажете от лошите навици и да се занимавате със спорт. Физическата активност може да включва редовно ходене, колоездене, сутрешни упражнения или йога. Всичко това ще послужи като отлична помощ за нормализиране на състоянието на кръвоносните съдове.

Също така трябва да промените диетата си - да се откажете от мазни, пържени, солени, пикантни и сладки храни, като предпочитате постно месо, плодове, зеленчуци и други здравословни храни. Това не само ще подобри състоянието на кръвоносната система, но и ще отслабне, както и ще подобри общото състояние на тялото. Би било полезно да коригирате режимите на работа и почивка: дори ако професията изисква постоянно да сте в едно положение, можете да намерите няколко минути за почивка.

Илеофеморалната тромбоза е остро заболяване на кръвоносната система, заболяване на илиачните и феморалните вени. В ICD 10 той е криптиран с I82 символа.

Постоянните нарушения на кръвния поток в системата на илиачните и бедрените вени причиняват образуването на кръвни съсиреци по стените им, което допълнително затруднява кръвния поток. Този вид тромбоза е идентифициран като независима нозологична единица в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ 10). Отличителна черта е високият риск от развитие на белодробна емболия.

Проявите на патологичното състояние са силно нарастващ оток на меките тъкани на бедрената област и долните крайници като цяло. Кожата на бедрата и корема придобива лилав, пурпурен оттенък. Отличителна черта е появата на кожата на корема и долните крайници на малки кафеникави петна, които остават при натиск. Болката се появява в областта на слабините. Общата телесна температура се повишава без видима причина. Лечението с антибиотици не дава положителен резултат.

В острия период илеофеморалната тромбоза има малко по-различна клинична картина. Спецификата на клиниката и лечението зависи от тежестта на болестния процес.

Лекарите разделят процеса на 2 основни етапа - продромален и изразен.

Основният клиничен симптом на етапа е болка с различна локализация. Най-често неприятните усещания се появяват в долната част на коремната стена.

Болката се появява в лумбалната област, областта на сакрума и крака, засегнат от патологичния процес. Болката е болезнена, болезнена. Телесната температура се повишава. Ако образуването на тромби започне в долните крайници, може да няма етап в хода на заболяването.

Симптомите са представени от специфична триада:

Увеличаване на масивен оток на долните крайници и долната част на корема;
Промяна в цвета на кожата;
Остра болка на мястото на нараняване.

Усещанията за болка обхващат областта на бедрата, мускулите на прасеца и областта на слабините. Болката има дифузен и дифузен характер и има висока степен на интензивност. Отокът става масивен, обхваща повърхността на крайника от подметката до ингвиналната гънка. В тежки случаи подуването обхваща областта на седалището.

Увреждането на крайника е придружено от силно усещане за пълнота, тежест - натрупване на течност в меките тъкани, притискане на артериите. Развива се артериален спазъм и исхемия на долните крайници. Признаците на исхемия включват загуба на чувствителност на кожата, остра остра болка и невъзможност за откриване на артериална пулсация.

Цветът на кожата има диагностична стойност и влияе върху предписаното лечение.

Спазъм на артериите поради силен оток причинява бледност на кожата. Пациентът се оплаква от непоносима остра болка.

Ако изтичането на кръв от долните крайници е нарушено, те стават цианотични. Лезията е придружена от увеличаване на съдовия модел от засегнатата страна.

Понякога илеофеморалната флеботромбоза възниква остро, започвайки с пулсираща болка, изтръпване на крака, студена кожа, подобно на артериална тромбоемболия. Отокът бързо се увеличава, пръстите на краката губят способността си да се движат, тактилната чувствителност и локалното понижаване на температурата. Пулсът в главните артерии на долния крайник престава да се открива.

Състоянието се нарича бяла болезнена флегмазия. Това се дължи на тромбоза на клоните на дълбоките илиачни вени и артериален спазъм.

Ако острата тромбоза засяга всички дълбоки вени на тазовата област, бедрата, кракът се увеличава по обем, тъканите стават плътни на пипане. Повърхността на бедрото е тъмно лилава, почти черна, покрита с мехури със серозно или кърваво съдържание. Този сорт се нарича синя болезнена флегмазия. Характеризира се с разкъсваща болка и липса на пулсация в артериите. Често състоянието завършва с гангрена на крайника и оперативно лечение.

Общото състояние на пациента рядко страда. Ако се появи общо неразположение, тромбозата води до усложнения.

В началните етапи на тромбоза лечението е насочено към разтваряне на съсирека.

Пациентът е хоспитализиран в легнало положение. Транспортирането се извършва внимателно. Необходима е почивка на легло.

Ако е невъзможно да се проведе ултразвук или флебография, лекарят ще предпише антикоагуланти без изследване. Лабораторният контрол на протромбиновия индекс се извършва на всеки три дни.

В острата форма на заболяването се предписват:

Антикоагуланти.
Фибрино-, тромболитици.
Дезагреганти.
Противовъзпалителни, болкоуспокояващи.
Широкоспектърни антибиотици за вторични инфекции.
Миотропни спазмолитици.

Предписва се еднократна интравенозна инфузия на 5000 единици хепарин, последвана от капкова инфузия със скорост 1000 единици на час. Дневната доза хепарин е дозировка. Лечението продължава 7-10 дни, след което се добавят индиректни антикоагуланти.

Лечението на илеофеморална тромбоза с лекарства от групата на тромболитиците има противопоказания и се предписва в 10% от случаите. Методът е разрешен в първите 6 часа от развитието на патологията, изисква предварително поставяне на вена кава филтър.

Като локален ефект върху кръвния съсирек чрез катетър се прилага специален ензим стрептаза. През първите три дни е необходимо ултразвуково наблюдение.

При висок риск от тежки усложнения се налага хирургично лечение.

Хирургично изрязване на пресен тромб се извършва по ретрограден метод - изисква се илеофеморална флеботромбоза вляво. Операцията се извършва през малък отвор в лявата бедрена вена. Ако венозният натиск вдясно е силен, лечението е невъзможно. Противопоказание - сраствания в лумена на кръвоносните съдове.

Отстраняването на кръвен съсирек по време на развитието на синя флегмазия се извършва хирургично, когато консервативното лечение е неефективно. В 80% от случаите кръвният съсирек се развива отново. Има голяма вероятност от смърт по време на тромбектомия от десния клон на илиачната вена. Операцията вляво е трудна поради близостта на артерията и високия риск от кървене.

Тромбектомията с катетър Fogarty не винаги е ефективна поради честите рецидиви. Лечението е възможно през първата седмица от развитието на патологията - кръвният съсирек не е фиксиран плътно към стената на съда.

За да се предотврати развитието на белодробна емболия, филтрите се поставят в лумена на бедрената и илиачната вена. Разположен под бъбречните артерии. Сондата се вкарва през кожата, където филтърът се навива. Катетърът може да бъде вкаран в бедрената вена от противоположната страна. Над нивото на филтъра тромбът не расте поради интензивния кръвен поток на бъбречните артерии.

Ако е невъзможно да се инсталират филтри, се извършва пликация на долната празна вена. Под мястото на бъбречната артерия стената на вената се зашива с метални скоби.

Мерките имат противопоказания. Те служат повече за предотвратяване на развитието на рецидивираща белодробна емболия или в случай на плаващ тромб, създаващ риск от емболия на отделни клонове на белодробната артерия.

След няколко дни пациентът се оставя да се движи на дози. Задължително е използването на еластични бинтове на долните крайници.

Възпаление на лимфните възли с херпес: причини, симптоми, лечение

Бурсит на лакътя: симптоми, лечение, снимки

Увеличени лимфни възли на шията на детето - причини и как да се лекуват правилно

Бъбречно възпаление или нефрит - какво е това?

Възпаление на бъбреците по време на бременност: правила за лечение

Според МКБ 10 (Международен код на болестите) венозната тромбоза възниква поради нарушения на кръвосъсирването. В този случай се получава стесняване на кръвоносните съдове, поради което сгъстената кръв не може да преминава свободно през тях. Така той започва да се натрупва в определени области, което води до развитие на сериозни усложнения.

Таблица по МКБ-10

Тромбозата принадлежи към раздела Болести на кръвоносната система, подраздел I81-I82, който включва следните заболявания на вените:

Как се проявява тромбозата?

Според МКБ острият тромбофлебит се проявява предимно като болка и подуване. Тук е важно да се обърне внимание дали болката се разпространява по кръвния поток (особено при натиск върху болния крак) или остава в определена област. Ако се опитате да палпирате такава вена, можете да почувствате някои уплътнения по дължината на съда, които ще предизвикат остра болка. Буквално след 2-3 дни на долния крайник ще се появи червена или синкава съдова мрежа. Колкото по-бързо пациентът реагира на ситуацията, толкова по-добре за него

Ако болестта не се лекува или не е напълно излекувана, тя може да стане хронична. В този случай симптомите според ICD 10 за хроничен тромбофлебит ще бъдат както следва:

периодична болка;
леко подуване, което се появява главно след продължително натоварване на крака;
паякообразни вени.

Как се открива остра тромбоза?

Използваме следните диагностични методи:

Флебографията е един от най-точните методи за диагностициране на дълбока венозна тромбоза.
Съдов ултразвук.
Радионуклидно сканиране и други нови методи за откриване на тромбоза.

След поставяне на точна диагноза и цялостно изследване на параметрите на тромбозата, лекуващият флеболог предписва курс на лечение, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Проверете дали имате разширени вени и тромбоза. Подготвихме специален тест, който ще ви помогне да изберете правилното лекарство за болестта, специално за вашата ситуация.

Пациентите с тази диагноза изискват лечение в болнични условия. Пациентът може да бъде транспортиран до болницата само в хоризонтално положение на носилка. На пациента се предписва почивка на легло, докато процесът на образуване на кръвни съсиреци се стабилизира и лабораторно потвърждение за намаляване на кръвосъсирването. След това постепенно се възстановяват активните движения, но трябва да се приложи компресираща превръзка с еластична превръзка. Продължителната почивка на легло е противопоказана.

Консервативната терапия се провежда с помощта на лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта - за тази цел се предписват антикоагуланти. Също така е необходимо да се използват лекарства за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите - дезагреганти. Провеждането на тромболитична терапия е възможно само през първите 6 часа от началото на заболяването. Не трябва да се извършва без инсталиране на кава филтър в долната празна вена. Факт е, че съществува риск от образуване на емболия, което ще доведе до развитие на усложнения. Хирургичното лечение е показано, когато има висока вероятност от белодробна емболия.

За целта се извършват следните дейности:

инсталиране на кава филтър в долната празна вена точно под връзката на бъбречните вени;
разчленяване на долната вена кава с конци, образуване на няколко канала - извършва се, ако е невъзможно да се инсталира кава филтър;
инжектирането на ензима стрептаза се извършва чрез катетър директно в кръвния съсирек;
отстраняване на кръвен съсирек - използва се при синя флегмазия и липса на ефект от консервативното лечение.

Предотвратяване

Въпросите за превенцията засягат рисковите пациенти. Те трябва:

постоянно носене на компресионни чорапи (повърхностните вени се стесняват, кръвният поток през дълбоките съдове се увеличава, което предотвратява тяхната тромбоза);
приемайте венотонични лекарства;
проверете анализа за протромбиновия индекс и поддържайте намаление на показателя с помощта на антикоагуланти;
избягвайте продължителна почивка на легло, извършвайте упражнения за крака дори в легнало положение.

Появата на болка и подуване на крака трябва да предупреди всеки. Навременният преглед ще помогне да се установи причината и да се предпише лечение.

Международен код

МКБ 10 е международната класификация на болестите, кратка адаптирана версия на 10-та ревизия, приета на 43-та Световна здравна асамблея. Разширените вени според кода на ICD 10 се състоят от три тома с кодове, преписи и азбучен индекс на заболяванията. Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 - I80.Характеризира се като заболяване с възпаление на стените на вените, нарушаване на нормалното кръвообращение и образуване на кръвни съсиреци във венозните лумени. Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да доведе до смърт.

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит на дълбоките вени, са:

Инфекциозни патогени;
Наранявания и увреждания на тъкани и кости;
Нарушено хранене на тъканите и развитие на асептично възпаление;
Въвеждане на химически дразнител в съдовете на долните крайници;
Дългосрочна употреба на хормонални лекарства или бременност;
Повишено съсирване на кръвта.

При заболявания като васкулит, периартрит или болест на Брюгер рискът от тромбоза на вените на долните крайници се увеличава с приблизително 40%. Съдовите заболявания могат да бъдат предизвикани от пристрастяване към тютюнопушене и алкохолни напитки, проблеми със сърдечно-съдовата система, както и наднормено тегло, което води до затлъстяване.

появява се подуване на долните крайници. Освен това, колкото по-високо е разположена зоната на възпаление, толкова по-изразен е едематозният процес;
болезнени усещания от дърпащ и спукващ характер;
кожата става много чувствителна и реагира на всякакъв натиск. На мястото, където се е образувала съдова тромбоза, тя става по-топла и придобива червеникав оттенък. Често повърхността на долните крайници придобива характерната за болестта цианоза;
сърбеж и парене;
венозната система става по-изразителна и променя структурата си.

Понякога към възпалителния процес се добавя инфекция, която може да доведе до абсцес и гнойно изпускане.

Тромбофлебитът има няколко форми: остър и хроничен. При остри прояви на възпаление на дълбоките вени и съдове на долните крайници се появяват силни отоци и непоносима болка без причина. Доста трудно е напълно да се отървете от болестта и най-често това е причината за хронична венозна недостатъчност. Хроничното възпаление много често е придружено от образуване на пустули и абсцеси.

Отделно се разграничават мезентериален и илеофеморален тромбофлебит:

мезентериалната тромбоза се характеризира с остро нарушение на кръвния поток на мезентериалните съдове, което се образува на фона на емболия. Причината за образуването на мезентериален тромб е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, нарушение на ритъма;
Илеофеморалният тромбофлебит е доста сложно заболяване, което се появява на фона на тромботични съсиреци, блокиращи бедрените и илиачните съдове. Острият възпалителен процес преминава доста бързо в резултат на компресия на артериите на долните крайници и може да доведе до образуване на гангрена. Най-опасното усложнение може да бъде разкъсването на ембола и прехвърлянето му в съдовете на белия дроб и части на сърцето, артериален тромбофлебит.

Диагностика

Анализ на кръвта;
коагулограма;
Тромбоеластограма;
Определяне на протромбинов индекс, както и С-реактивен протеин.

Дълбоките вени се изследват с помощта на ултразвук, за да се определи естеството на образувания кръвен съсирек.

Важно е да носите специално компресионно облекло, което ще помогне за поддържане на разширени кръвоносни съдове по време на всички процедури.

Има най-ефективните и ефикасни физиотерапевтични процедури, които се препоръчват при проблеми с краката:

Електрофореза (насърчаване на проникването на лекарства през кожата чрез прилагане на електрически ток);
UHF (действието на високочестотни електрически полета насърчава изтичането и регенерацията на лимфата);
Магнитна терапия (поради магнитното поле се подобрява съставът на кръвта);
Парафинови приложения (извършва се като превантивна мярка за трофични язви).

И малко за тайните...

отново и отново, за да наблюдавате следващата порция паяжини на краката
събуждате се сутрин, чудейки се какво да облечете, за да прикриете подутите вени
страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
постоянно кипящ коктейл от надежда за успех, мъчително очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

Код на тромбофлебит според ICD-10

При по-голямата част от пациентите с тромбофлебит (около 90%) заболяването засяга дълбоките вени на долните крайници. Тромбофлебитът на долните крайници е патологично състояние, характеризиращо се с възпалителен процес, протичащ в стените на съда, образуването на кръвен съсирек в тази област, което води до значително влошаване на кръвния поток. Увреждането на венозните стволове често показва ендокринни заболявания, нарушения на коагулационния баланс на кръвта и дисбаланс на хомеостазата.

Образуваните кръвни съсиреци могат напълно да блокират кръвния поток в съда или да се разтворят без следа. Тромботичните маси са в състояние да се откъснат от основата си и да се движат свободно по кръвния поток, което води до запушване на съвсем различно място в тялото (например кръвен съсирек от дълбоките венозни съдове на крака може да доведе до запушване на белодробната артерия).

За да се определи правилно наличието на тромбоза и нейното естество (локализация, остър или хроничен процес, наличие на плаваща опашка), да се извърши правилна диагноза на заболяването с прогноза за възможните му усложнения, както и за приемственост. между лекари от различни специалности и различни лечебни заведения е необходимо да притежавате и правилно да използвате класификацията на патологичното състояние.

Класификация на заболяването

Систематизиране на видовете тромбофлебит на долните крайници:

Според вида на протичане: остър (не повече от един месец), подостър (до три месеца) и хроничен процес (след три месеца преминава в посттромбофлебитна болест). Можете също така да подчертаете обостряне на хроничен процес.
По локализация: процес, обхващащ повърхностните (подкожни стволове и техните клонове) и дълбоки вени на долните крайници и тазовата кухина (флеботромбоза).
Според характера на процеса: гноен, негноен.
По етиология: инфекциозни или асептични (свързани с патологии на кръвта, разширени вени, рак, при бременни жени с усложнения през третия триместър, сложно раждане, хормонални заболявания, наранявания, алергии, инфекциозни заболявания).

Флеботромбозата на дълбоките вени на краката има собствено разделение в зависимост от местоположението на процеса:

дълбоки венозни стволове на крака;
дълбоки венозни съдове на крака и задколенния ствол;
дълбоки вени на краката, подколенни и бедрени венозни стволове;
илиофеморална локализация.

В допълнение към горните систематични групи, за правилна диагноза и статистическо записване на броя на случаите е важно правилното въвеждане на патологичния процес в международния рубрикатор на МКБ-10.

Международен код на заболяването

Начело на статистиката в здравеопазването и систематизирането на всички патологични състояния стои документът „Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето“. Създаден е с усилията на Световната здравна организация. Документът се преглежда от него веднъж на десетилетие с оглед внасяне на изменения. От 1999 г. Руската федерация използва ICD-10 (десето актуализирано преиздаване).

Основната характеристика на ICD-10 е неговата буквено-цифрова техника за криптиране. Този код използва една латинска буква и три цифри. Класификацията е разделена на 21 класа, които съответстват на първата буква от кода на ICD-10. Класовете са разделени на блокове с различни заглавия.

В съответствие с ICD-10, тромбофлебитичните лезии на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници принадлежат към клас I00-I99 Болести на кръвоносната система. Този клас включва блокове, описващи ревматични сърдечни патологии, заболявания, причинени от високо кръвно налягане, мозъчно-съдови заболявания, исхемични и други сърдечни патологии.

Лезии на вените, лимфните стволове и възли, които не са систематизирани в други рубрики, включително заболявания на периферните повърхностни или дълбоки съдове на долните крайници, принадлежат към блок I80-I89.

Тромбофлебитът на повърхностните и дълбоките съдове на краката принадлежи към комбинираната категория на флебит и тромбофлебит. Тази категория има собствен подраздел в класификацията на ICD-10: нозологичен клас I80 Флебит и тромбофлебит. Този подраздел обхваща ендофлебит, перивенозно и вътрешно възпаление на венозните стволове, включително гнойно. В подраздела не са включени тромбофлебитни процеси, които усложняват медицинското прекъсване на бременността, раждането и непосредствените дни след раждането, патологични поствъзпалителни вътречерепни блокажи, блокади на гръбначния мозък, порталната вена и мигриращите съдове, както и постфлебитичен синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 повърхностни съдове на краката.
I80.1 феморален венозен съд.
I80.2 други дълбоки съдове.
I80.3 долни крайници с несигурно местоположение.
I80.8 друго местоположение.
I80.9 неуточнена локализация.

Тромбофлебитичните лезии на повърхностните вени на долните крайници се кодират I80.0. Това болезнено състояние изисква диференциална диагноза с тромбангиит облитериращ I73.1, лимфангит I89.1 и периартериит нодоза М30.0.

Увреждането на дълбоките вени на долните крайници е кодирано под код I80.3. Диференциална диагноза на тромбофлебит се извършва с тромбоза на артериалните стволове I74.3–I74.5, облитериращ ендартериит I70 и симетрична гангрена (болест на Рейно) I73.0.

МКБ-10 не показва дали процесът е остър или хроничен.

Единадесетата ревизия на международния регистър на заболяванията (МКБ-11) е планирана за 2018 г. За разлика от ICD-10, последващата класификация ще вземе предвид етиологията, клиничните и диагностичните признаци, ефекта върху бременността и качеството на живот.

Тромбофлебит - код по МКБ-10

Фактори на възникване

Причините, които провокират развитието на заболяването (ICD код 10 I 80), са разделени на 3 фактора:

Сгъстяване на кръвта поради промени в нейния състав.
Намаляване на скоростта на кръвния поток.
Увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове.

Тромбофлебитът (код по МКБ 10 I80) се развива при принудителна неподвижност на крайник (с фрактура).

В 65% от случаите при жените се диагностицира тромбофлебит. Моделът се свързва с носенето на обувки на висок ток, тесни дънки и прием на хормонални контрацептиви. Причината за заболяването може да бъде бременност. През този период настъпва физиологично активиране на коагулационните процеси, предотвратявайки кървенето в следродилния период, а възпалената съдова стена води до образуване на кръвен съсирек. Хората на възраст 40-55 години са изложени на риск. На тази възраст състоянието на съдовата система на тялото значително се влошава.

Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията на ICD-10 – I80

Класификация на заболяването

Код I80 по МКБ 10 включва флебит и тромбофлебит. Симптомите варират в зависимост от местоположението на съсирека. Има 2 вида заболявания:

Има 2 вида тромбоза, които изискват специално внимание:

Илеофеморална тромбоза- подвид на тромбофлебит на дълбоките вени. Болестта засяга големите съдове на бедрената и илиачната вена. Ако бъде блокиран, може да бъде фатален. Илеофеморалната тромбоза се развива бързо. Пациентът развива силно подуване на долните крайници. Към симптомите се добавя висока телесна температура. Кожата придобива синкав оттенък. Пълното блокиране може да доведе до развитие на гангрена.

Тромбоза на мезентериалните съдове- запушване на мезентериума или мезентериума. Без лечение тромбозата на мезентериалните съдове води до смърт на засегнатата област. Мезентериалната тромбоза (код К55 в МКБ 10) изисква незабавна хирургична намеса.

Тромбозата на долните крайници според клиничната картина се класифицира на:

Пикантен.Симптомите на острата форма се появяват внезапно. Пациентът изпитва мускулна болка по дължината на тромбирания съд. Острата тромбоза е придружена от повишена телесна температура. По кожата се появяват червени ивици. Тромбофлебитът на дълбоките вени се различава от повърхностния тромбофлебит по силно подуване, тежест в краката и синкава кожа. Болката се засилва, причинявайки куцота.
Хронична.При тази форма кръвните съсиреци могат да се разтворят или увеличат. Хроничният тромбофлебит на дълбоките вени има бавен характер. Пациентът може да почувства болка само при палпация.

Тромбозата се проявява с изтръпване на крайниците, загуба на чувствителност, изтръпване на кожата, втрисане и втвърдяване на лимфните възли. Първите симптоми на хроничната форма могат да се появят една година след обострянето.Заболяването може да има мигриращ характер. Тази форма се характеризира с бързо развитие. Мигриращата форма засяга повърхностните вени. Плътните тромбозирани възли могат да променят позицията си, появявайки се в различни части на крайника. Уплътненията са придружени от подуване и повишена телесна температура.

При тромбофлебит лекарите предписват лечение въз основа на получените диагностични резултати. Лечението включва:

лекарствена терапия;
хирургична интервенция.

Тромбофлебитът има няколко форми: остър и хроничен

Под въздействието на увреждащ фактор се развива първичен тромбофлебит.

Спусъкът - спусъкът - е влиянието на следните фактори:

Въздействие на инфекциозни патогени върху стената на вената.
Травматично увреждане на тъкан в близост до съдовата стена. Затвореното костно увреждане особено често причинява тромбофлебит на дълбоките вени. Кодът му е в ICD.2. В резултат на чести микротравми на кожата и близостта на кожата много бързо се развиват възпалителни промени при тромбофлебит на повърхностните вени, който има код 180.0 в МКБ-10.
При нарушаване на храненето на венозната тъкан се развива асептично възпаление.
Химически агент. Интравенозно приложение на дразнители.
В резултат на това се развива инфекциозен тромбофлебит. При асептична форма на заболяването се засяга ограничена област от венозния съд.

Като усложнение след определени заболявания възниква вторична форма на тромбофлебит:

Това е локално увреждане на вените от алергичен тип или интоксикация, дължащо се на скарлатина, бруцелоза, грип или коремен тиф.
След различни видове хирургични интервенции се развива следоперативен тромбофлебит на дълбоките вени. Тромбозата се насърчава от принудително позициониране на пациента за дълго време, травма на венозната стена, строг постоперативен режим на легло, увреждане на меките тъкани и инфекциозни усложнения.
Различни ензими и токсини увреждат венозната стена по време на пневмония и тиф.
Алергичните промени в организма и специфична промяна в неговата чувствителност предразполагат към образуване на тромби.
Болестите на кръвоносната система повишават коагулацията на течната тъкан.
Злокачествените тумори допринасят за промени в състава на течната тъкан на тялото.

Тромбофлебитът на вените на долните крайници е най-честото усложнение след разширени вени:

Пациентите имат клапна недостатъчност на голямата вена сафена, перфориращите съдове и притоците на голямата вена сафена.
Има ситуации, когато сафенозната вена се разширява в диаметър до 1 см. Това води до венозна стагнация на кръвта в долните крайници.
Развива се патологичен рефлукс. Това е потокът от венозна кръв по главния ствол на голямата вена сафена.

Увреждащи фактори на разширени вени:

Нарушен приток на кръв и стагнация.
Повишена вътресъдова коагулация.
Дистрофични промени в тоничното състояние на съдовата стена в резултат на повишени нива на гликозаминогликани, удебеляване на вътрешната обвивка и промени, свързани с възрастта.
Нарушаването на изтичането на кръв най-често се придружава от процеса на анормална адхезия на тромбоцитите. Това е адхезията на тромбоцитите към увредената съдова стена.
Има рефлукс на венозна кръв от дълбоката система в сафенозните вени.
Наблюдава се повишено съсирване на кръвта и патологично образуване на тромби в сафенозната вена на вътрешната повърхност на долния крак или на бедрото.

Характерът на развитието на възпалението на вените определя патологичния процес:

Гнойно разтопяване на тъканите.
Възпалителна инфилтрация, гноен тромбофлебит.

Клинична картина на патологията

Такива пациенти изпитват:

Прогресия на разширени вени.
Постоянни нарушения на кръвообращението. Пациентът страда от остра болка и подуване на крайника.
Пациентите отбелязват, че се развива хиперпигментация на кожата и цианоза. На вътрешната повърхност на подбедрицата и бедрото има хиперемия - зачервяване на кожата.
При палпиране на крайника в тази област пациентите изпитват силна болка.
Температурата в повечето случаи се повишава до 37,3-37,4 °C.
Има индурация - удебеляване на кожата.
Всички тези промени в крайна сметка водят до трофични язви.

Повечето пациенти с подкожен тромбофлебит търсят медицинска помощ доста късно. Те продължават да водят обичайния си начин на живот и работа. И тогава възниква най-проблемната ситуация - възходящ тромбофлебит на голямата вена сафена. В този случай нивото на кръвния съсирек се повишава над колянната става. Това се превръща в усложнение, което е опасно за живота и здравето, тъй като интралуменален тромб в тази област на крака може да прогресира до сафенофеморалната анастомоза (областта на слабините) или да се премести в общата бедрена вена. Най-голямата опасност от емболия е плаващ тромб, плаващ в кръвния поток.

Диагностика на заболяването

Необходими са изследвания:

Лабораторни изследвания. Определят се общата коагулация на кръвта и протромбиновият индекс.
Ултразвуково изследване за определяне на наличието на тромбоза и естеството на съсирека.
Венография. Контрастирането на засегнатите вени позволява да се видят дълбоки и повърхностни вени и да се установи наличието на рискови фактори за развитие на тромбоза.

Тактика и методи на лечение

При лечението на това заболяване има два принципа:

Необходимо е да се предпишат тромболитици на пациента. Такива лекарства помагат на тялото бързо да се справи с кръвен съсирек. Важно е да се спре растежа на кръвния съсирек, да се разтвори емболът и да се предотврати миграцията му.
Ако такива лекарства са противопоказани за пациента, във венозния съд се поставя специално устройство, което служи като капан за патологичния тромб, предотвратявайки движението му нагоре по съдовете.

При поява на болка по хода на засегнатите вени е необходима консултация със съдов хирург.

Лечението на тромбофлебит на долните крайници, който в международната класификация на болестите ICD-10 е посочен като опасно заболяване, изисква определени усилия от пациента и постоянството на лекаря.

Флебит и тромбофлебит (I80)

Включено:

ендофлебит
възпаление на вените
перифлебит
гноен флебит

Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, чиято употреба е причинила нараняването, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено:

Флебит и тромбофлебит:
- усложнявам:
  - аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.7)
  - бременност, раждане и пуерпериум (O22.-, O87.-)
- интракраниален и спинален септичен или NOS (G08)
- интракраниален непиогенен (I67.6)
- гръбначно непиогенен (G95.1)
- портална вена (K75.1)
постфлебитичен синдром (I87.0)
мигриращ тромбофлебит (I82.1)

Код на тромбофлебит според ICD-10

За да се определи правилно наличието на тромбоза и нейното естество (локализация, остър или хроничен процес, наличие на плаваща опашка), да се извърши правилна диагноза на заболяването с прогноза за възможните му усложнения, както и за приемственост. между лекари от различни специалности и различни лечебни заведения е необходимо да притежавате и правилно да използвате класификацията на патологичното състояние.

Класификация на заболяването

Систематизиране на видовете тромбофлебит на долните крайници:

Според вида на протичане: остър (не повече от един месец), подостър (до три месеца) и хроничен процес (след три месеца преминава в посттромбофлебитна болест). Можете също така да подчертаете обостряне на хроничен процес.
По локализация: процес, обхващащ повърхностните (подкожни стволове и техните клонове) и дълбоки вени на долните крайници и тазовата кухина (флеботромбоза).
Според характера на процеса: гноен, негноен.
По етиология: инфекциозни или асептични (свързани с патологии на кръвта, разширени вени, рак, при бременни жени с усложнения през третия триместър, сложно раждане, хормонални заболявания, наранявания, алергии, инфекциозни заболявания).

дълбоки венозни стволове на крака;
дълбоки венозни съдове на крака и задколенния ствол;
дълбоки вени на краката, подколенни и бедрени венозни стволове;
илиофеморална локализация.

Международен код на заболяването

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 повърхностни съдове на краката.
I80.1 феморален венозен съд.
I80.2 други дълбоки съдове.
I80.3 долни крайници с несигурно местоположение.
I80.8 друго местоположение.
I80.9 неуточнена локализация.

МКБ-10 не показва дали процесът е остър или хроничен.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Кратко описание

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е образуването на един или повече кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници или таза, придружено от възпаление на съдовата стена. Може да се усложни от нарушен венозен отток и трофични нарушения на долните крайници, флегмон на бедрото или долната част на крака, както и белодробна емболия Флеботромбоза - първична тромбоза на вените на долните крайници, характеризираща се с крехка фиксация на кръвния съсирек към Тромбофлебит на венозната стена - вторична тромбоза, причинена от възпаление на вътрешната обвивка на вената (ендофлебит). Тромбът е здраво фиксиран към стената на съда.В повечето случаи тормбофлебитът и флеботромбозата се комбинират: изразени явления на флебит се откриват в зоната на първично образуване на тромб, т.е.главата на тромба, докато в зоната на неговия опашката няма възпалителни промени в съдовата стена.

Честота

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: причини

Етиология

Патоморфология

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: признаци, симптоми

Клинична картина

Дълбоката венозна тромбоза (потвърдена с венография) има класически клинични прояви само в 50% от случаите.

Първата проява на заболяването при много пациенти може да бъде белодробна емболия.

Оплаквания: чувство на тежест в краката, разпръскваща болка, упорит оток на подбедрицата или целия крайник.

Остър тромбофлебит: повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече.

Локални промени Симптом на Pratt: кожата става лъскава, моделът на сафенозните вени ясно изпъква Симптом на Payr: болката се разпространява по вътрешната повърхност на стъпалото, крака или бедрото Симптом на Homans: болка в подбедрицата при дорзифлексия на крака Симптом на Lowenberg: болка, когато долната част на крака се компресира от маншета на апарат за кръвно налягане със стойност 80–100 mm Hg. Изкуство. , докато компресията на здравия подбедрица е до 150–180 mm Hg. Изкуство. не предизвиква неприятни усещания Болният крайник е по-студен на пипане от здравия.

При тромбоза на тазовите вени се наблюдават леки перитонеални симптоми и понякога динамична чревна обструкция.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Диагностика

Инструментални изследвания Дуплексното ултразвуково ангиосканиране с използване на цветно доплерово картиране е метод на избор при диагностициране на тромбоза под нивото на ингвиналния лигамент. Основният признак на тромбоза: откриване на ехо-положителни тромботични маси в лумена на съда. Плътността на ехото се увеличава с увеличаване на "възрастта" на тромба Клапите престават да се диференцират Диаметърът на засегнатата вена се увеличава 2-2,5 пъти в сравнение с контралатералния съд, вената спира да реагира на компресия от сензора (a признак, който е особено важен в първите дни на заболяването, когато тромбът не се различава визуално от нормалния лумен на вената) Неоклузивната париетална тромбоза се идентифицира ясно чрез цветно картографиране - пространството между тромба и стената на вената е боядисани в синьо Плаващата проксимална част на тромба има овална форма и е разположена централно в лумена на съда Рентгенова контрастна ретроградна илиокаваграфия се използва в случаите, когато тромбозата се простира над проекцията на ингвиналния лигамент, тъй като ултразвукът на тазовите съдове е трудно поради чревни газове. Катетърът за въвеждане на контрастното вещество се вкарва през притоците на горната празна вена. По време на ангиография е възможно също така да се имплантира вена кава филтър Сканиране с 125I фибриноген. Извършва се серийно сканиране на двата долни крайника, за да се определи дали радиоактивният фибриноген е включен в кръвния съсирек. Методът е най-ефективен за диагностициране на тромбоза на вените на краката.

Диференциална диагноза

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: Методи за лечение

Лечение

Режим

Лечение на пациента Почивка на легло за 1-5 дни, след това постепенно възстановяване на нормалната физическа активност с отказ от дългосрочно обездвижване Първият епизод на дълбока флеботромбоза трябва да се лекува 3-6 месеца, следващите епизоди - най-малко една година. на хепарин интравенозно, времето се определя съсирването на кръвта. Ако 3 часа след прилагане на 5000 единици времето на коагулация надвишава първоначалното 3-4 пъти, а след 4 часа 2-3 пъти, приложената доза се счита за достатъчна. Ако кръвосъсирването не се е променило значително, увеличете началната доза с 2500 единици. Необходимо е проследяване на тромбоцитите в кръвта, ако те намалят под 75´ 109/l, приложението на хепарин трябва да се спре.При лечение с фениндион PTI трябва да се проследява ежедневно до достигане на необходимите стойности (максимум - 25-30%), след това всяка седмица в продължение на няколко седмици, след което (при стабилизиране) всеки месец през цялото време на приема на лекарството Трябва да се има предвид възможността за значително кървене (например хематурия или стомашно-чревно кървене), тъй като антикоагулантната терапия често разкрива рак, пептични язви, или артериовенозни дефекти.

Тромбофлебит на долните крайници ICD 10

Разширени вени МЕД ПЛЮС

Код според ICD-10 разширени вени на горните крайници

Материали от Wikipedia - свободната енциклопедия

Разширени вени. Разширени вени на десния долен крайник. МКБ-10 I8383. МКБ

Разширените вени на долните крайници (варикозни вени) представляват разширение на повърхностните вени на долните крайници, придружено от клапна недостатъчност и нарушен кръвен поток. Терминът „разширени вени“ идва от лат. варикс. род. n. varicis - "подуване".

История

Разширените вени съпътстват човечеството от самото му създаване. Споменавания за това заболяване могат да бъдат намерени и в Стария завет [ източникът не е посочен 97 дни], и от византийски автори. Древността му се потвърждава и от разкопките на погребението Мастаба в Египет (1595-1580 г. пр. н. е.), където е открита мумия с признаци на разширени вени и лекувана венозна трофична язва на крака. Изключителни лекари от древността - Хипократ, Авицена, Гален - също се опитаха да лекуват това заболяване.

Считайки наличието на рефлукс през сафенофеморалната анастомоза за причина за разширени вени, Фридрих Тренделенбург ( Немски) през 1880 г. предложи да се извърши ( Немски) чрез напречен разрез в горната трета на бедрото, лигиране и пресичане на голямата вена сафена (GSV). Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) използва тест, подобен на Тренделенбург, за диагностициране на клапна недостатъчност на голямата сафенова вена и за лечение на разширени вени препоръчва използването на двойна лигатура на голямата сафенова вена „с изрязване“. И двамата автори обаче не настояват за необходимостта от лигиране на GSV на нивото на сафенофеморалното съединение, което причинява голям брой рецидиви в онези дни.

В началото на 19-ти и 20-ти век съществуващите операции бяха допълнени с изключително травматични дисекции на тъканите на бедрото и крака с дълбоки (до фасцията) кръгови или спирални разрези според N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с цел увреждане на сафенозните вени с последващо превръзка или тампонада за заздравяване чрез вторично намерение. Тежките последици от тези операции поради обширни белези, увреждане на нервите, артериите и лимфните пътища доведоха до пълното им изоставяне. В началото на 20-ти век имаше около две дузини методи за хирургично лечение на разширени вени. От целия арсенал предложени методи най-често се използват само няколко, а именно: методите на O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Методът за отстраняване на GSV, предложен от W.W. Babcock през 1908 г., беше своеобразен пробив в лечението на разширени вени на долните крайници. Използването на метална сонда беше първият вътресъдов ефект върху венозните съдове, първата стъпка към минимална инвазивност, което направи възможно намаляването на негативните последици от други хирургични техники. През 1910 г. М. М. Дитерикс предлага задължително лигиране на всички стволове и притоци на голямата сафенова вена, за което използва дъговиден разрез на 2 cm над ингвиналната гънка, спускащ се до бедрото, широко отварящ областта на овалната ямка и позволяващ голямата вена сафена и нейните притоци да бъдат резецирани. Основните принципи на хирургичното лечение на първичните разширени вени са определени през 1910 г. на X конгрес на руските хирурзи. Беше подчертано, че внимателно извършената операция елиминира възможността от рецидив на заболяването. Следващият етап в развитието на методите за лечение на хронични венозни заболявания се дължи на разработването и прилагането на радиологични диагностични методи.

Първото рентгеноконтрастно изследване на вените в Русия е извършено през 1924 г. от S. A. Reinberg, който инжектира 20% разтвор на стронциев бромид в разширени възли. По-нататъшното развитие на флебографията също е здраво свързано с имената на руските учени А. Н. Филатов, А. Н. Бакулев, Н. И. Краковски, Р. П. Аскерханов, А. Н. Веденски.

С появата на комплексно ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвните потоци и доплерография стана възможно да се изследва анатомията на венозната система на всеки отделен пациент, връзката на вените с други повърхностни структури (фасции, артерии), времето на кръвообращението. рефлукс, степента на рефлукс по ствола на GSV; Стана възможно да се изследва функционирането на перфорантните вени. Търсенето на възможности за минимизиране на хирургическата травма доведе до идеята за вътресъдово въздействие, което би отдалечило зоната на трофичните нарушения от зоната на въздействие. Склеротерапията като метод за вътресъдово излагане на химикали се появява след изобретяването на спринцовката през 1851 г. от Шарл-Габриел Праваз. Правец прилага железен сесквихлорид за получаване на асептичен флебит, други лекари прилагат хлоралхидрат, карболова киселина, разтвор на йоден танин и разтвори на сода. През 1998-1999 г. се появяват първите доклади на Boné C. за клинично вътресъдово използване на диоден лазер (810 nm) за лечение на хронични венозни заболявания.

Разпространение

Разпространението на разширените вени е необичайно широко. Според различни автори до 89% от жените и до 66% от мъжете от населението на развитите страни имат в една или друга степен неговите симптоми. Голямо проучване, проведено през 1999 г. в Единбург, показва наличието на разширени вени на долните крайници при 40% от жените и 32% от мъжете. Епидемиологично проучване, проведено през 2004 г. в Москва, показва, че 67% от жените и 50% от мъжете имат хронични заболявания на вените на долните крайници. Проучване, проведено през 2008 г. в друг регион на Руската федерация - на полуостров Камчатка - демонстрира подобна ситуация: хроничните заболявания на вените на долните крайници са по-чести при жените (67,5%), отколкото при мъжете (41,3%). Все по-често се съобщава за откриване на тази патология при ученици.

Механизъм на развитие

Образуване на разширени вени. Нормално функционираща вена без патология на венозните клапи (А). Разширени вени с деформирана клапа, нарушен кръвен поток и тънки, разтегнати стени на вените (B).

Пусковият механизъм в развитието на разширени вени се счита за нарушение на нормалното функциониране на венозните клапи с възникване на обратен поток (рефлукс) на кръвта. На клетъчно ниво това се дължи на дисбаланс във физиологичния баланс между мускулните клетки, колагена и еластичните влакна на венозната стена.

В началния етап, при наличие на генетични рискови фактори и провокиращи обстоятелства (например, продължително стоене прав), настъпва забавяне на венозния кръвоток. Това променя т.нар напрежение на срязванепараметър, който е набор от индикатори за движение на кръвта през съд, на който ендотелът реагира. Ендотелните клетки реагират на тези промени и инициират механизъм, известен като търкаляне на левкоцитите.

Поради взаимодействия, които все още не са достатъчно проучени, левкоцитите се втурват към ендотела и се „търкалят“ по повърхността му. Ако провокиращият фактор действа дълго време, тогава левкоцитите са здраво фиксирани към ендотелните клетки, като по този начин активират процеса на възпаление. Този процес на възпаление се разпространява по венозното легло на долните крайници, причинявайки и комбинирайки се с дисфункция на ендотелните клетки и след това увреждане на цялата дебелина на венозната стена. Този процес протича особено бързо във венозните клапи, които са подложени на постоянен механичен стрес.

Като правило, първите са засегнати клапите, които са подложени на максимално механично натоварване. В този случай патологичното изхвърляне на кръв става през устието на голямата и малката сафенозна вена, понякога през големи перфориращи вени. Прекомерният кръвен обем, възникващ в повърхностните вени, постепенно води до преразтягане на венозната стена. Общият обем на кръвта, съдържаща се в повърхностното венозно легло на долните крайници, се увеличава. Този увеличен кръвен обем продължава да се оттича в дълбоката система през перфорантните вени, като ги преразтяга. В резултат на това възниква дилатация и клапна недостатъчност на перфорантните вени.

Сега, по време на работата на мускулната венозна помпа, част от кръвта се изхвърля през некомпетентни перфориращи вени в подкожната мрежа. Появява се така нареченият "хоризонтален" рефлукс. Това води до намаляване на фракцията на изтласкване по време на "систола" на мускулната венозна помпа и появата на допълнителен обем в повърхностното легло. От този момент нататък работата на мускулната венозна помпа губи своята ефективност.

Възниква динамична венозна хипертония - при ходене налягането във венозната система престава да намалява до нивата, необходими за осигуряване на нормална кръвна перфузия през тъканите. Появява се хронична венозна недостатъчност. Първо се появява подуване, след което заедно с течността кръвните клетки (еритроцити, левкоцити) проникват в подкожната тъкан. Появяват се липодерматосклероза и хиперпигментация. При по-нататъшно персистиране и задълбочаване на нарушенията на микроциркулацията и застоя на кръвта клетките на кожата умират и възниква трофична язва.

Симптоми

Водещият симптом на разширените вени е разширяването на сафенозните вени, поради което заболяването е получило името си. Разширените вени обикновено се появяват в млада възраст, при жените – по време на или след бременност. В началните стадии на заболяването се появяват малко и много неспецифични симптоми. Пациентите са загрижени за чувство на тежест и повишена умора в краката, подуване на корема, парене и понякога нощни крампи в мускулите на прасеца. Един от честите симптоми, който се появява в самото начало на заболяването, е преходно подуване и болка по протежение на вените (често все още неразширени). При разширени вени на краката има леко подуване на меките тъкани, обикновено в стъпалата, глезените и подбедриците. Целият този комплекс от симптоми се различава толкова много от пациент на пациент, че на практика единственото успешно име за него трябва да бъде признато като "синдром на тежките крака" (да не се бърка със "синдром на неспокойните крака"). Наличието на този синдром не предразполага непременно към последващи разширени вени. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с разширени вени на долните крайници в началото на заболяването отбелязват някой от изброените симптоми. Всички тези симптоми обикновено са по-силно изразени вечер, след работа или при продължително стоене прав, особено в горещо време.

Болестта се развива бавно - в продължение на години, а понякога и десетилетия. Впоследствие към изброените субективни симптоми се присъединява и подуване, което редовно се появява вечер и изчезва сутрин. Отокът се наблюдава първо в глезените и задната част на стъпалото, а след това се разпространява към подбедрицата. Когато се появи такъв оток, трябва да се говори за развита хронична венозна недостатъчност. Цветът на кожата придобива синкав оттенък. Ако пациентите на този етап не получат необходимото лечение, част от тях развиват хиперпигментация на кожата на краката и липодерматосклероза. В по-напреднали случаи се появяват трофични язви.

Опасност от заболяването

Опасни са не разширените вени, а тромбофлебитът, който се появява на фона им. Тромбофлебитът (възпаление на вътрешната стена на вената) води до образуване на кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на вената с образуването на флеботромбоза, а също така, отделяйки се от съдовата стена, навлизат в белите дробове през долната вена кава система. В този случай може да възникне белодробна емболия, която е сериозно усложнение и понякога завършва със смърт. Има редица терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на това състояние (например филтър за вена кава), но те трябва да започнат с консултация с флеболог и изследване на кръвосъсирването.

Класификация

Най-патогенетично обоснована е класификацията, предложена през 2000 г. в Москва на среща на водещи местни специалисти в областта на венозната патология. Тази класификация взема предвид формата на заболяването, степента на хронична венозна недостатъчност и усложненията, причинени директно от разширените вени.

Форми на разширени вени

I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологичен венозен секрет
II. Сегментарни разширени вени с рефлукс по протежение на повърхностни и/или перфорантни вени
iii. Чести разширени вени с рефлукс по протежение на повърхностните и перфорантни вени
IV. Разширени вени при наличие на рефлукс в дълбоките вени

Въз основа на опита от лечението на десетки хиляди пациенти са избрани основните клинични признаци на хронични заболявания на вените на долните крайници. Тези признаци са подредени в 6 клинични класа („C“), в нарастваща тежест (а не в етапи), от телеангиектазии (TAE) до трофични язви. Освен клиничната част се появява и етиологичен раздел (“Е”), който показва дали процесът е първичен или не. Третата, анатомична част от класификацията („А“) разделя цялата венозна система на долните крайници на 18 относително отделни сегмента. Това ви позволява точно да посочите местоположението на лезията във венозната система на долните крайници. Последният, патофизиологичен участък (“P”) показва наличието на рефлукс и/или обструкция в засегнатия венозен сегмент. През 2004 г. тази класификация беше усъвършенствана и препоръчана за използване във флебологичната практика в целия свят. Несъмнено отрицателната страна на класификацията на Cear е нейната тромавост. Много е трудно, а понякога и невъзможно, да запазите всичките 40 точки в паметта.

I. Клинична класификация. (С)

II. Етиологична класификация (E)

ЕС: Вродено заболяване
Ep: Първичен с неизвестна причина.
Es: Вторични с известна причина: посттромботични, посттравматични и др.
En: Причината за заболяването не може да бъде установена

iii. Анатомична класификация (A)

IV. Патофизиологична класификация.

V. Клинична скала (скоринг).

Болка: 0 - липсва; 1 - умерено, не изискващи болкоуспокояващи; 2 - тежка, изискваща болкоуспокояващи.
Оток: 0 - отсъствие; 1 - незначителен умерен; 2 - изразено.
“Венозна клаудикация”: 0 - отсъствие; 1 - лек-умерен; 2 - силен
Пигментация: 0 - няма; 1 - локализиран; 2 - общ.
Липодерматосклероза: 0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - общ.
Язва, размер (най-голямата язва): 0 - липсва; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметър;
продължителност на съществуване на язва: 0 - отсъствие; 1 -<3 мес.; 2 - >3 месеца;
рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - еднократно; 2 - многократно.
брой язви: 0 - отсъствие; 1 - единичен; 2 - множество

VI. Скала за инвалидност

0 - безсимптомно.
1 - наличие на симптоми на заболяването, пациентът е в състояние да работи и се справя без поддържащи мерки.
2 - пациентът може да работи 8 часа само с помощта на поддържащи средства.
3 - пациентът не е в състояние да работи, дори при използване на поддържащи мерки.

За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията „основен“ ПРЕ и „разширен“ ПРЕ. Първият означава индикация за клиничния признак с най-голямо значение, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен белег. Разширената версия показва абсолютно всички показатели, които има даден пациент. Освен това е препоръчително да се посочи клиничното ниво на изследване в диагнозата:

Трябва да се посочи и датата на прегледа. Така диагнозата: Разширени вени. Разширени вени на десен долен крайник с рефлукс по голямата вена сафена до колянната става и перфорантни вени на крака. hvn 2 е шифрован, както следва:

Основен край: C3, Ep, As, p, Pr
Разширено прекъсване: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009 г.

Разширените вени на долните крайници са хирургично заболяване, така че радикалното лечение е възможно само с хирургически методи. Хората с рискови фактори и наследствена предразположеност към разширени вени трябва да се консултират с флеболог веднъж на 2 години със задължителен ултразвуков преглед на вените.

Хирургични методи

Флебектомия

Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на разширени вени. Съвременната флебектомия е комбинирана интервенция и включва три етапа:

Ендовазалната (ендовенозна) лазерна коагулация (облитерация) на разширени вени (evlk, evlo) е модерен минимално инвазивен метод за лечение на разширени вени. Методът не изисква разрези или хоспитализация.

Радиочестотната коагулация (аблация) на разширени вени (rchk, rcha) е метод за ендовенозно лечение на разширени вени на сафенозните вени на долните крайници, чиято цел е да елиминира рефлукса през голямата и/или малката сафенозна вена. Процедурата за радиочестотна коагулация на разширени вени се извършва под ехографски контрол, под локална анестезия, без разрези и без хоспитализация.

Склеротерапия

Модерен метод за елиминиране на разширени вени се състои в инжектиране на специално лекарство във вената, което "залепва" вената. Понякога се извършва под ултразвуков контрол.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на разширени вени не трябва да се противопоставя на хирургичното лечение. Използва се заедно с него, като го допълва. Използва се като основно лечение, когато операцията не е възможна. Консервативното лечение не води до излекуване на разширените вени, но помага за подобряване на благосъстоянието и може да забави скоростта на прогресиране на заболяването. Използва се консервативно лечение:

Основните цели на консервативното лечение на разширени вени са:

елиминиране на признаци на CVI;
предотвратяване на рецидив на заболяването;
запазване на работоспособността;
подобряване качеството на живот на пациентите.

Компресионна терапия

Компресионното лечение на хронична венозна недостатъчност има древни корени, известно е, че римските легионери са използвали превръзки от кучешка кожа, които са били използвани за стягане на прасците на краката по време на дълги преходи, за да се предотврати подуване на краката и разпръскваща болка. Водещ компонент в програмата за консервативно лечение е компресионното лечение. Неговата ефективност е потвърдена от множество изследвания. Ефектът от компресионното лечение е многокомпонентен и се състои в следното:

В зависимост от естеството на патологията и преследваните цели, компресионното лечение може да се използва за ограничен или продължителен период. В клиничната практика за компресионно лечение най-често се използват еластични бинтове и компресионен трикотаж. Въпреки широкото разпространение на последните, еластичните бинтове не са загубили значението си. Най-често се използват бинтове с късо и средно разтягане. Превръзките със средна разтегливост се използват при лечение на разширени вени, когато по една или друга причина е невъзможно да се използват компресионни чорапи. Те създават налягане от около 30 mmHg. Изкуство. както в изправено, така и в легнало положение. Късите разтягащи се бинтове създават високо "работно" налягане в изправено положение (40-60 mm Hg). Налягането в легнало положение е значително по-ниско. Те се използват при лечение на напреднали форми, придружени от оток, трофични нарушения, дори язви. Понякога, когато е необходимо да се постигне още по-високо „работно“ налягане, например с развитието на лимфовенозна недостатъчност, както и трофични язви, се използва така наречената еластична превръзка. Това включва едновременното използване на превръзки с различна степен на разтегливост. Натискът, създаден от всяка превръзка, се сумира. От основата на пръстите се навива еластична превръзка, а петата задължително се бинтова. Всеки кръг от превръзката трябва да покрива предишния с около 1/3. При избора на продукти като чорапи, чорапогащи или коляно за компресионна терапия трябва да се помни, че компресионните превръзки трябва ясно да съответстват на индивидуалните параметри на пациента. Също така е необходимо да се вземе предвид, че различните производители предлагат свои собствени схеми за измерване. Но таблиците за определяне на размера на компресионния трикотаж винаги се основават на дължината на обиколката на глезена, пищяла и горната трета на бедрото.

Лекарствена терапия

Лекарствата за лечение на разширени вени трябва да отговарят на следните критерии:

Флеботропните лекарства, използвани днес, могат да бъдат разделени на няколко групи:

За профилактиката и лечението на разширените вени е важен правилният начин на живот.

Разширени вени MedPlus

ICD 10 флеботромбоза

14 февруари 2015 г., 18:30 |

... съдбата на пациент с остра венозна тромбоза до голяма степен зависи от навременната и обективна диагноза, компетентните терапевтични и превантивни мерки.

Следните фактори могат да послужат като тригери за илеофеморална тромбоза. травма, бактериална инфекция, продължителна почивка на легло, следродилен период, контрацептиви, дисеминирана вътресъдова коагулация. Причините за дълбока венозна тромбоза на долните крайници могат да бъдат доброкачествени и злокачествени образувания, предимно в таза, както и аневризми на коремната аорта, илиачните и феморалните артерии, подколенните кисти и бременната матка. Сред злокачествените тумори преобладават ракът на сигмоидното дебело черво, яйчниците, бъбреците и надбъбречните жлези, панкреаса, шийката на матката или ретроперитонеалният сарком. Други причини включват ретроперитонеална фиброза и ятрогенно венозно увреждане.

В клиничния ход на острата илеофеморална тромбоза се разграничават продромален стадий и стадий на изразени клинични прояви. В периферните пътища на развитие, за разлика от централния, няма продромален етап като такъв.

Продромалният стадий се проявява с повишена температура и болка на различни локализации. Болката може да се появи в лумбосакралната област, долната част на корема и в долния крайник от засегнатата страна. По-често болката на едно или друго място започва постепенно и има тъп, болезнен характер.

Етапът на тежки клинични прояви се характеризира с класическата триада: болка, подуване и обезцветяване. Борбата става интензивна, дифузна, обхващаща областта на слабините, предно-медиалната повърхност на бедрото и мускула на прасеца. Отокът е широко разпространен, засяга целия долен крайник от стъпалото до ингвиналната гънка, понякога се разпространява към седалището и е придружен от усещане за пълнота и тежест в крайника. Притискането на артериалните съдове от едематозни тъкани и техният спазъм са причина за остра исхемия на крайника, изразяваща се в остра болка в дисталните му части, нарушена чувствителност в стъпалото и долната трета на крака, липса на пулсация на артерията, започвайки от подколенното и понякога феморалното ниво.

Промените в цвета на кожата могат да варират от бледо (бяла язва флегмазия, phlegmasia alba dolens) до цианотична (синя рана флегмазия, phlegmasia coerulea dolens). Бялата болезнена флегмазия възниква поради спазъм на придружаващите артерии и е придружена от болка. Синята болезнена флегмазия е вторична на бялата флегмазия. Това се случва, когато има почти пълно нарушение на изтичането на кръв през феморалните и илиачните вени поради тяхното запушване. Укрепването на „модела“ на сафенозните вени на бедрото и особено в областта на слабините е много информативен и важен симптом.

Общото състояние не страда много. Следователно, ако развитието на остра илеофеморална тромбоза е придружено от рязко влошаване на общото състояние, то най-често е свързано с някакво усложнение - начална венозна гангрена, тромбоза на долната вена кава, белодробна емболия.

Диагнозата на остра флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници, включително илеофеморална тромбоза, може да бъде потвърдена чрез следните основни методи за специална диагностика: дуплексно (триплексно) сканиране; рентгеноконтрастна низходяща или възходяща венография; радионуклидна флебография Tc99m при непоносимост към радиоконтрастни вещества, сканиране с фибриноген, белязан с I131.

Диференциална диагноза трябва да се направи с оклузивни артериални заболявания и еризипел. Отокът на крайника, характерен за дълбока венозна тромбоза, е възможен при хронична лимфостаза (елефантиаза), целулит, контузия на мускула на прасеца или разкъсване на сухожилията на стъпалото. Контузия на мускула на прасеца или разкъсано сухожилие на стъпалото може да причини подуване, болка и чувствителност в областта. Острата поява на симптомите по време на физическо натоварване и екхимозата в областта на прасеца потвърждават мускулния произход на тези симптоми.

В някои случаи се налага венография за поставяне на правилната диагноза, за да се избегне ненужна антикоагулантна терапия и хоспитализация. Двустранният оток на долните крайници обикновено се дължи на сърдечна или бъбречна недостатъчност или хипоалбуминемия. В допълнение, болката може да бъде причинена от периферен неврит, лумбосакрален радикулит, артрит и бурсит. При нарушена проходимост на артериите на долните крайници също се появява болка, но без подуване и разширение на повърхностните вени.

Принципи на терапията. На всички пациенти се предписва лечение в хирургична (ангиохирургична) болница. Пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение, преди изследването е необходима почивка на легло. В случаите, когато няма условия за пълно изследване на пациентите (ултразвуково сканиране, флебография), те трябва да бъдат предписани антикоагуланти, докато пациентът остава на легло за 7-10 дни. За лечение на остра венозна тромбоза се използват три основни групи лекарства: антикоагуланти; фибринолитици и тромболитици; дезагреганти.

За антикоагулантна терапия се използват нискомолекулни хепарини, нефракциониран хепарин и фондапаринукс пентазахарид. При тромболизата (стрептокиназа или урокиназа) има един проблем - честотата на кървенето и смъртността се увеличават. В допълнение, реканализацията се среща само в 1/3 от случаите. Следователно, тромболизата се използва само в изключителни случаи - например при млади хора (под 50 години) с скорошна (по-малко от 7 дни) широко разпространена тромбоза.

Тромболитична терапия за илеофеморална тромбоза се извършва само след инсталиране на филтър от вена кава, тъй като насърчава миграцията на кръвни съсиреци в белодробната артерия с развитието на нейната тромбоемболия. Филтърът на празната вена е оформен като чадър с отвори за преминаване на кръвта. Филтърът е инсталиран в инфрареналния сегмент на долната празна вена чрез перкутанно въвеждане на специално устройство, в което филтърът за празна вена е в свито състояние. Водещият проводник заедно с филтъра за вена кава може да бъде вкаран през югуларната вена или феморалната вена на контралатералната страна. Напоследък локалната тромболиза стана актуална.

Хирургичните интервенции при дълбока венозна тромбоза, включително илеофеморална тромбоза, се извършват само по здравословни причини и пряко зависят от тяхната ембологенност (опасност от белодробна емболия). Ембологенната тромбоза (плаваща глава на тромб) се лекува хирургично; хирургично лечение се използва и при опасност от венозна гангрена и разпространение на тромботичния процес към долната вена кава.

Видът на операцията зависи от местоположението на тромбозата. В този случай операцията е възможна само на вени със среден и голям диаметър (поплитеална, феморална, илиачна, долна вена кава). Операциите могат да се използват за отстраняване на кръвен съсирек, прилагане на артериовенозен шънт, инсталиране на вена кава филтър и т.н. Някои операции, в допълнение към предотвратяването на възходящото разпространение на тромбозата, също имат за цел отстраняване на тромботични маси. Въпреки това, радикалната тромбектомия е осъществима само в ранните стадии на заболяването, когато тромботичните маси не са здраво фиксирани към интимата на съда.

Ретроградно отстраняване на тромб от левите илиачни вени през флеботомичен отвор в бедрената вена не винаги е възможно поради компресията му от дясната илиачна артерия, наличието на интраваскуларни прегради и сраствания в лумена на общата илиачна вена. Тромбектомията от десните илиачни вени е свързана с риск от белодробна емболия.

Байпасните операции не са широко разпространени поради сложността на техниката и честите тромбози. Когато тромбектомията от илиачната вена изисква внимателно спазване на мерките за предотвратяване на белодробна емболия - въвеждане на втори обтураторен балон от здравата страна в долната куха вена със затворен метод на операция или прилагане на временен турникет към кухата вена с отворен метод.

Подобни статии: