أورام داخل العين. ما هو الورم العضلي الأملس القزحية: الأعراض الرئيسية والعلاج علاج الورم العضلي الأملس القزحية
الورم العضلي الأملس - الأعراض الرئيسية:
- البراز الأسود
- وجع بطن
- حمى
- غثيان
- فقدان الشهية
- القيء
- تدهور الرؤية
- سعال
- ألم جائع في المعدة
- الصفير
- تمزق
- جلد شاحب
- نزيف العين
- الإحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج
- فقدان الوزن
- التنفس الضحل
- خروج دم من فتحة الشرج
- حركات الأمعاء المؤلمة
- تغير في لون القزحية
- البراز غير طبيعي
الورم العضلي الأملس هو تكوين حميد من ألياف العضلات الملساء المتحولة. في معظم الحالات، لا يتحول هذا الورم إلى ورم خبيث، ولكن إذا كان هناك استعداد للإصابة بالسرطان، فلا ينبغي استبعاد التحول إلى شكل خبيث.
ليس للورم العضلي الأملس أي قيود تقريبًا فيما يتعلق بالموقع - يمكن أن يتشكل الورم في الرحم (الخيار الأكثر شيوعًا لدى النساء)، في الأمعاء، في المريء، في الرئتين، ولا يتم استبعاد أغشية العين. على الرغم من أن التكوين يتميز بمسار حميد، إلا أن الاستئصال إلزامي. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، لا يمكن استبعاد الانتكاس.
تعتمد الصورة السريرية للعملية المرضية على مكان تشكل الورم بالضبط في الجسم. ولذلك، فإن الأعراض في هذه الحالة غير محددة. يتم العلاج بشكل فردي، ولكن في معظم الحالات يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم.
غالبًا ما يكون التشخيص مواتيًا نسبيًا. يعتمد الكثير على جزء الورم المتشكل ومدى سرعة بدء العلاج. كما تؤخذ في الاعتبار المؤشرات الصحية العامة وعمر المريض.
أسباب الورم العضلي الأملس
لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لتطور مثل هذه العملية المرضية.
ومع ذلك، يحدد الأطباء العوامل المؤهبة التالية:
- الاستعداد الوراثي
- أمراض الأورام السابقة.
- وجود أمراض جهازية مزمنة مع انتكاسات متكررة.
- أمراض الغدة الدرقية وغيرها من العمليات المرضية التي تؤدي إلى الاختلالات الهرمونية.
- السكري؛
- أمراض العيون وإصابات العين.
- انخفاض المناعة بسبب الأمراض المعدية لفترات طويلة أو فيروس نقص المناعة البشرية.
- أمراض الجهاز الهضمي ذات الطبيعة المزمنة مع الانتكاسات المتكررة.
- جراحات البطن السابقة.
- بدانة؛
- نمط حياة غير مستقر، جنبا إلى جنب مع الإجهاد المتكرر؛
- الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.
- اضطرابات في عمل الدماغ، وتحديداً في المناطق المسؤولة عن إنتاج الهرمونات.
- أمراض المسالك البولية المزمنة، وتأخر بداية النشاط الجنسي.
يرجع ذلك إلى حقيقة أنه لم يتم تحديد العوامل المسببة المحددة، لسوء الحظ، لا يوجد وقاية محددة.
تصنيف
يتم تصنيف هذه العملية المرضية وفقًا لمعيارين: عدد العقد السرطانية وموقعها في الجسم.
بناءً على الخصائص الكمية، يتم تمييز الأشكال التالية:
- ورم عضلي أملس انفرادي أو انفرادي.
- عديد.
بناءً على توطين تكوين الورم، يتم أخذ الأشكال التالية بعين الاعتبار:
- يتم تشخيص الورم العضلي الأملس تحت المخاطي أو تحت المخاطي (الورم العضلي الأملس تحت المخاطي) في حالات نادرة جدًا ولا يمكن أن يكون بدون أعراض، خاصة إذا كان موجودًا في الرحم أو منطقة الأمعاء الدقيقة. يشبه الورم ورمًا - وهو جسم ذو ساق متصل بالطبقة تحت المخاطية.
- يعد الورم العضلي الأملس بين العضلات أو داخل العضلات أحد أكثر أشكال العملية المرضية شيوعًا. بالإضافة إلى الأعراض العامة فإنه يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية.
- الورم العضلي الأملس تحت الصفاق أو تحت الصفاق (الورم العضلي الأملس في الفضاء خلف الصفاق) - في بعض الحالات يمكن أن يتراجع دون علاج محدد.
- الورم العضلي الأملس داخل الرحم - تتشكل العقد السرطانية، كقاعدة عامة، بين أربطة الرحم. هذا الشكل من المرض نادر.
- الورم العضلي الأملس العقدي العنقي هو شكل نادر من العملية المرضية. إذا تشكل ورم من هذا النوع في الرحم، فإنه يمكن أن يؤدي إلى العقم.
ورم عضلي أملس في الرحم
كما يتم استخدام تصنيف من وجهة نظر البنية النسيجية لهذا التكوين:
- الورم العضلي الأملس الخلوي.
- الحدقة.
- النزفية - غالبا ما تتجلى بعد تناول الأدوية الهرمونية، وتتميز بالتورم والنزيف.
- الورم الشحمي العضلي الأملس - تكوين يتميز بمحتوى عالي من الدهون.
- الميكسويد - يحتوي الورم على مخاط يمكن أن يتحول إلى ورم خبيث.
- الأوعية الدموية - توجد أوعية داخل الورم، مما يجعل إزالتها أكثر صعوبة.
- الظهارية ("غريبة") - تتكون من خلايا مستديرة تشبه الظهارية.
الأورام العضلية الملساء الأكثر شيوعًا هي الرحم والجلد والجهاز الهضمي والرئتين. ومع ذلك، لا يتم استبعاد تطور الأمراض في الأجهزة الأخرى (على سبيل المثال، الورم العضلي الأملس الكلوي)، على الرغم من أنه نادر.
لا يمكن تحديد طبيعة مسار المرض والبنية النسيجية للورم إلا من خلال التشخيص. من المستحيل افتراض ذلك بناءً على العلامات السريرية وحدها.
أعراض الورم العضلي الأملس
في المرحلة الأولى من التكوين، كقاعدة عامة، لا توجد أعراض. مع نمو الورم، سوف تظهر الصورة السريرية أيضا. يعتمد مجمع الأعراض على المكان الذي تتطور فيه العملية المرضية بالضبط.
الورم العضلي الأملس في المعدة
يتميز الورم العضلي الأملس في المعدة بالصورة السريرية التالية:
- ألم "الجوع" – يحدث ألم في المعدة عندما لا يأكل الشخص أي شيء لمدة 2-3 ساعات. وبعد الأكل يختفي الألم.
- استفراغ و غثيان. القيء له قوام القهوة المطحونة.
- يتم تحديد الألم الحاد ليس فقط في البطن، ولكن أيضا في منطقة الحوض. إن ظهور مثل هذه الأعراض سوف يشير إلى نمو الورم.
- ضعف وتيرة البراز واتساقه. يتحول لون البراز إلى اللون الأسود بسبب النزيف الداخلي.
- شحوب الجلد.
- فقدان وزن الجسم.
- قلة الشهية.
- إذا كانت هناك أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، فمن الممكن حدوث انتكاسة بسبب انخفاض وظائف الحماية في الجسم.
يرجع ذلك إلى حقيقة أن الورم العضلي الأملس المريئي موضعي، كقاعدة عامة، لا يحدث الانتقال إلى أعضاء أخرى. ولذلك، تتعلق الأعراض فقط بالمنطقة التي يحدث فيها تكوين الورم.
الورم العضلي الأملس المستقيمي له صورة سريرية مماثلة، ولكن بالإضافة إلى ذلك ستكون هناك أعراض مثل:
- ألم في فتحة الشرج أثناء حركات الأمعاء.
- إفرازات دموية محتملة من فتحة الشرج.
- الشعور بوجود جسم غريب في المستقيم.
يمكن للطبيب فقط أن يحدد بالضبط ما الذي أدى إلى ظهور مثل هذه الصورة السريرية - الورم العضلي الأملس المريئي أو بعض الأمراض المعوية الأخرى - من خلال إجراء تدابير تشخيصية. لذلك، إذا كان لديك مثل هذه الصورة السريرية، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
الورم العضلي الأملس الجلد
الورم العضلي الأملس الجلدي شائع جدًا أيضًا، لذا سيكون من المناسب إعطاء صورته السريرية:
- يقع التكوين في سمك الأدمة، وحجم لا يزيد عن 1.5 سم؛
- تظهر فوق الجلد على شكل حديبة وردية اللون، وأحياناً ذات لون بني؛
- حدود الورم واضحة والاتساق كثيف.
- ملامسة مؤلمة
- في البرد يشتد الألم.
- قد يحدث ألم شديد يختفي من تلقاء نفسه بعد 1.5-2 ساعة.
تجدر الإشارة إلى أن الورم من هذا النوع لا يمكن أن يوجد فقط في الأجزاء المرئية من الجسم، ولكن أيضًا على الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية.
الورم العضلي الأملس في الرئتين
يتميز الورم العضلي الأملس في الرئتين بمجمع الأعراض التالي:
- سعال؛
- زيادة درجة الحرارة؛
- تدهور عام في الصحة
- التنفس الضحل والصفير.
- الالتهاب الرئوي المتكرر.
الورم العضلي الأملس للقزحية
قد يصاحب الورم العضلي الأملس في القزحية الصورة السريرية التالية:
- تغير موضعي في لون القزحية لم يكن موجوداً من قبل؛
- قد يحدث نزيف في مقلة العين بشكل دوري.
- زيادة ضغط العين.
- تغيم العدسة، مما قد يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين.
- عدم وضوح الرؤية، وزيادة الدموع.
إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإنه سيؤدي في النهاية إلى التدمير الكامل للعين كجهاز للرؤية. العمى في هذه الحالة لا رجعة فيه.
بشكل عام، أعراض هذه العملية المرضية غالبا ما تكون غير محددة، لذلك إذا كان لديك أي أعراض، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيصف لك الفحص والعلاج الفعال.
التشخيص
في البداية، يتم إجراء الفحص البدني للمريض، وجمع التاريخ الشخصي والعائلي ودراسة الصورة السريرية الكاملة.
يتم أيضًا وصف الاختبارات المعملية والفعالة التالية:
- اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي العام - يتم أخذ الهيموجلوبين والهيماتوكريت في الاعتبار؛
- اختبار علامة الورم.
- التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي؛
- خزعة من الورم لمزيد من الفحص النسيجي (يتم استخدام شريحة مجهرية).
الأشعة المقطعية مع التباين.
وبناء على نتائج التدابير التشخيصية، سيتم تحديد أساليب العلاج.
علاج الورم العضلي الأملس
عند علاج هذا النوع من الأمراض، يتم استخدام نهج متكامل فقط - حيث يتم الجمع بين الاستئصال الجراحي للورم والأدوية. يتم العلاج الكيميائي فقط إذا أصبح الورم خبيثًا.
يمكن وصف العلاج الدوائي قبل وبعد الجراحة.
يتم استخدام المجموعات الدوائية التالية:
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- مثبطات مستقبلات ألفا الأدرينالية.
- مجمعات الفيتامينات والمعادن لتقوية جهاز المناعة.
إذا تم تشخيص الورم العضلي الأملس في المعدة، يتم وصف نظام غذائي إضافي. يتم تحديد الجدول الغذائي المحدد من قبل الطبيب بناءً على الصورة السريرية الحالية.
يكون التشخيص في معظم الحالات مناسبًا نسبيًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. الاستثناء هو الشكل المخاطي للورم، والذي يميل إلى التحول إلى ورم خبيث.
لا توجد طرق محددة للوقاية. والحل الوحيد المستصوب هو إجراء فحص طبي وقائي كل ستة أشهر للتشخيص المبكر للمرض.
ما يجب القيام به؟
إذا كنت تعتقد أن لديك الورم العضلي الأملسوالأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأمراض الجلدية، المعالج.
43. أورام الأوعية الدموية. ورم أرومي ميلانو. عيادة، تشخيص، علاج.
أورام فراغ العين
تمثل أورام المشيمية أكثر من ثلثي جميع الأورام داخل العين وتحدث بين سن 3 و 80 عامًا. يتم تمثيلها في كثير من الأحيان بأورام من أصل الجلد العصبي، وفي كثير من الأحيان - من أصل الأديم المتوسط. يتم تحديد حوالي 23٪ من جميع الأورام في القزحية والجسم الهدبي، والباقي 77٪ في المشيمية.
أورام القزحية
ما يصل إلى 84% من أورام القزحية تكون حميدة، وأكثر من نصفها ذات طبيعة عضلية (54-62%).
اورام حميدةالورم العضلي الأملسيتطور من عناصر العضلات الحدقة ويتميز بنمو بطيء للغاية. يمكن أن يكون غير مصطبغ ومصطبغ. يمكن تفسير تنوع ألوان الورم من خلال تشكل القزحية. والحقيقة هي أن العضلات الحدقة للقزحية تتشكل من الطبقة الخارجية للظهارة الصبغية للبدائية القزحية الهدبية. أثناء مرحلة التطور الجنيني، تنتج الخلايا العاصرة الميلانين والليفات العضلية، وفي فترة ما بعد الولادة، تختفي القدرة على إنتاج الميلانين. يحتفظ الموسع بقدرته على تصنيع الميلانين في فترة ما بعد الولادة. وهذا يمكن أن يفسر ظهور الأورام العضلية الأملس غير المصطبغة التي تتطور من العضلة العاصرة والأورام العضلية الملساء المصطبغة التي تتطور من عناصر الموسع. يتم تشخيص الورم بشكل رئيسي في العقد الثالث إلى الرابع من العمر.
الورم العضلي الأملس الأميثيميينمو محلياً على شكل عقدة بارزة ذات لون وردي مصفر وشفافة. يمكن توطين الورم على طول الحافة الحدقة، في منطقة منحدر كراوس الحاد، وفي كثير من الأحيان في منطقة النقير (في منطقة الخبايا الهدبية). حدود الورم واضحة تمامًا، والاتساق فضفاض وهلامي. على سطحه، تكون النواتج الشفافة مرئية، في وسطها توجد حلقات الأوعية الدموية. الورم العضلي الأملس الموجود على حافة الحدقة يؤدي إلى انقلاب الحدود الصبغية وتغيير في شكل التلميذ. عندما يتم تحديد الورم في منطقة السرداب الهدبي، فإن أحد الأعراض الأولى هو زيادة ضغط العين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هؤلاء المرضى بالزرق الأولي من جانب واحد.
الورم العضلي الأملس المصطبغيتراوح لونها من البني الفاتح إلى البني الداكن، وقد تكون عقدية أو مستوية أو مختلطة في نمط النمو. غالبًا ما تكون موضعية في الحزام الهدبي للقزحية. تغيرات مميزة في شكل حدقة العين، وتمددها بسبب انقلاب الحدود الصبغية الموجهة نحو موقع الورم. يكون اتساق الورم العضلي الأملس المصطبغ أكثر كثافة، والسطح متكتل، والأوعية المتكونة حديثًا غير مرئية. يؤدي نمو الورم في زاوية الحجرة الأمامية بأكثر من ثلث محيطها إلى ظهور انتفاخ ثانوي داخل العين
ارتفاع ضغط الدم. تعتبر علامات تطور الورم هي ظهور التغيرات حول الورم: نعومة تخفيف القزحية ومنطقة رش الصبغة، ومسارات الصبغ التي تتحرك بعيدًا عن الورم، وحافة الأوعية الدموية في القزحية. يتغير شكل التلميذ. ينمو الورم في هياكل زاوية الغرفة الأمامية والجسم الهدبي، ويمتد إلى الغرفة الخلفية، مما يتسبب في إزاحة العدسة وتعتيمها. يمكن التشخيص بناءً على نتائج الفحص المجهري الحيوي، وتنظير الزوايا، وتنظير الحجاب الحاجز، وتصوير الأوعية القزحية. العلاج جراحي: تتم إزالة الورم مع كتلة محيطة من الأنسجة السليمة. إذا لم تتم إزالة أكثر من محيط صغير من القزحية، فيمكن استعادة سلامتها عن طريق تطبيق الغرز المجهرية. إن استعادة سلامة القزحية، مثل الحجاب الحاجز، يقلل بشكل حاد من درجة وتواتر الاستجماتيزم في العدسة ويقلل من انحرافات الضوء. التشخيص للحياة مواتية. يعتمد تشخيص الرؤية على الحجم الأولي للورم. كلما كان الورم أصغر، زادت احتمالية وعد المريض بالحفاظ على الرؤية الطبيعية.
وحمة -إن لون القزحية ونمط الخبايا مبرمج وراثيا لكل شخص. طبيعة لونها غير متجانسة لدى الجميع تقريبًا: مناطق فرط التصبغ على شكل بقع صغيرة أو كما يطلق عليها “النمش” منتشرة على سطح القزحية. تصنف الشامات الحقيقية على أنها أورام صباغية مشتقة من القمة العصبية. يحدث في كل من الأطفال والبالغين. سريريًا، تبدو الوحمة وكأنها منطقة مصطبغة أكثر كثافة في القزحية. يختلف لونه من الأصفر إلى البني المكثف. سطح الورم مخملي، خشن قليلاً. في بعض الأحيان تبرز الوحمة قليلاً فوق سطح القزحية. حدودها واضحة، ونمط القزحية على سطح الحمة أملس، في الجزء المركزي، حيث يكون الورم أكثر كثافة، ونمط القزحية غائب. ويتراوح حجم الوحمة من 2-3 ملم إلى آفات كبيرة تشغل ما يصل إلى ربع سطح القزحية. مع تقدم الورم، يصبح الورم أغمق، ويزداد حجمه، ويظهر رذاذ من صبغة غير ملحوظة سابقًا حول الوحمة، وتصبح حدود التكوين أقل وضوحًا، وتظهر حافة الأوعية المتوسعة حول الورم. الشامات الثابتة تخضع للمراقبة. في التقدموحمة، يشار إلى استئصالها المحلي. التكهن بالحياة والرؤية جيد.
الأورام الخبيثة
سرطان الجلد.يتم اكتشاف الورم بين سن 9 و 84 عامًا، وغالبًا ما يكون في العقد الخامس من العمر، وتتأثر النساء إلى حد ما في كثير من الأحيان. في نصف المرضى، تكون مدة المرض قبل رؤية الطبيب حوالي سنة واحدة، وفي البقية، يتم ملاحظة بقعة داكنة على القزحية منذ الطفولة. يتميز سرطان القزحية من الناحية الشكلية بعدم النمطية الهيكلية والخلوية الواضحة. يكون الورم بشكل أساسي من نوع الخلية المغزلية، وهو ما يحدد مساره الأكثر حميدة. بحكم طبيعة النمو، يسود سرطان الجلد العقدي أو المختلط. النوع المنتشر من الورم نادر للغاية. الورم الميلانيني العقدي له مظهر عقدة سيئة الترسيم تبرز في الغرفة الأمامية. إن التضاريس السطحية للورم غير متساوية، وعمق الغرفة الأمامية غير متساوي. يختلف اللون من البني الفاتح إلى البني الداكن. ينمو الورم في سدى القزحية، ويمكن أن يقلد الكيس. عندما يتلامس الورم الميلانيني مع الظهارة الخلفية للقرنية، تظهر عتامة موضعية. يؤدي نمو الورم من خلال موسع القزحية إلى تغير في شكل حدقة العين: حيث تصبح حافتها من جانب الورم مسطحة ولا تستجيب لموسعات الحدقة. في زاوية الغرفة الأمامية توجد تغيرات راكدة في أوعية القزحية. ينمو الورم في أنسجة القزحية، ويملأ الحجرة الخلفية، مما يسبب ضغط العدسة وتعتيمها وخلعها الخلفي. وتنتشر مجمعات الخلايا السرطانية عبر سطح القزحية، وتأخذ مظهرًا مرقشًا بشكل ينذر بالسوء. النمو في زاوية الغرفة الأمامية يعطل تنظيم التدفق داخل العين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر داخل العين الذي لا يمكن علاجه بالعقاقير. يتم التشخيص على أساس الفحص المجهري الحيوي، وتنظير الزوايا، وتنظير الحجاب الحاجز، وتصوير الأوعية القزحية الفلورسنت، والتنظير الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
علاج.الورم الميلانيني الموضعي، الذي لا يشغل أكثر من نصف محيطه، يخضع للإزالة المحلية. العلاج الضوئي الديناميكي المحلي ممكن. بالنسبة للآفات الكبيرة، ينبغي التوصية بالاستئصال. عادة ما يكون تشخيص الحياة مع الأورام الميلانينية في القزحية مواتيًا، نظرًا لهيمنة الأورام الميلانينية للخلايا المغزلية. لوحظ وجود ورم خبيث في حدود 5-15٪ وبشكل رئيسي في الأورام الكبيرة. عادة ما يكون تشخيص الرؤية أثناء عمليات الحفاظ على الأعضاء مواتياً.
| " |
تمثل أورام المشيمية أكثر من ثلثي جميع الأورام داخل العين وتحدث بين سن 3 و 80 عامًا. يتم تمثيلها في كثير من الأحيان بأورام من أصل الجلد العصبي، وأقل في كثير من الأحيان من أصل الأديم المتوسط. يتم تحديد حوالي 23٪ من جميع الأورام في القزحية والجسم الهدبي، والباقي 77٪ في المشيمية.
أورام القزحية
ما يصل إلى 84% من أورام القزحية تكون حميدة، وأكثر من نصفها ذات طبيعة عضلية (54-62%).
اورام حميدة
الورم العضلي الأملسيتطور من عناصر العضلات الحدقة ويتميز بنمو بطيء للغاية. يمكن أن يكون غير مصطبغ ومصطبغ. يمكن تفسير تنوع ألوان الورم من خلال تشكل القزحية. والحقيقة هي أن العضلات الحدقة للقزحية تتشكل من الطبقة الخارجية للظهارة الصبغية للبدائية القزحية الهدبية. أثناء مرحلة التطور الجنيني، تنتج الخلايا العاصرة الميلانين والليفات العضلية، وفي فترة ما بعد الولادة، تختفي القدرة على إنتاج الميلانين. يحتفظ الموسع بقدرته على تصنيع الميلانين في فترة ما بعد الولادة. قد يفسر هذا ظهور الأورام العضلية الملساء غير المصطبغة التي تتطور من العضلة العاصرة، والأورام العضلية الملساء المصطبغة التي تتطور من عناصر موسعة.
الورم العضلي الأملس للقزحية
يتم تشخيص الورم بشكل رئيسي في العقد الثالث إلى الرابع من العمر.
الورم العضلي الأملس غير المصطبغينمو محلياً على شكل عقدة بارزة ذات لون وردي مصفر وشفافة. يمكن توطين الورم على طول الحافة الحدقة، في منطقة دائرة كراوس، وفي كثير من الأحيان في منطقة النقير (في منطقة الخبايا الهدبية). حدود الورم واضحة تمامًا، والاتساق فضفاض وهلامي. على سطحه، تكون النواتج الشفافة مرئية، في وسطها توجد حلقات الأوعية الدموية. الورم العضلي الأملس الموجود على حافة الحدقة يؤدي إلى انقلاب الحدود الصبغية وتغيير في شكل التلميذ. عندما يتم تحديد الورم في منطقة السرداب الهدبي، فإن أحد الأعراض الأولى هو زيادة ضغط العين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هؤلاء المرضى بالزرق الأولي من جانب واحد.
الورم العضلي الأملس المصطبغيتراوح لونها من البني الفاتح إلى البني الداكن، وقد تكون عقدية أو مستوية أو مختلطة في نمط النمو. غالبًا ما تكون موضعية في الحزام الهدبي للقزحية. تغيرات مميزة في شكل حدقة العين، وتمددها بسبب انقلاب الحدود الصبغية الموجهة نحو موقع الورم. يكون اتساق الورم العضلي الأملس المصطبغ أكثر كثافة، والسطح متكتل، والأوعية المتكونة حديثًا غير مرئية. يؤدي نمو الورم في زاوية الغرفة الأمامية بأكثر من ثلث محيطه إلى ظهور ارتفاع ضغط الدم الثانوي داخل العين. تعتبر علامات تطور الورم هي ظهور التغيرات حول الورم: نعومة تخفيف القزحية ومنطقة رش الصبغة، ومسارات الصبغ التي تتحرك بعيدًا عن الورم، وحافة الأوعية الدموية في القزحية. يتغير شكل التلميذ. ينمو الورم في هياكل زاوية الغرفة الأمامية والجسم الهدبي، ويمتد إلى الغرفة الخلفية، مما يتسبب في إزاحة العدسة وتعتيمها. يمكن التشخيص بناءً على نتائج الفحص المجهري الحيوي، وتنظير الزوايا، وتنظير الحجاب الحاجز، وتصوير القزحية والأوعية الدموية. العلاج جراحي: تتم إزالة الورم مع كتلة محيطة من الأنسجة السليمة. إذا لم تتم إزالة أكثر من محيط صغير من القزحية، فيمكن استعادة سلامتها عن طريق تطبيق الغرز المجهرية. إن استعادة سلامة القزحية، مثل الحجاب الحاجز، يقلل بشكل حاد من درجة وتواتر الاستجماتيزم في العدسة ويقلل من انحرافات الضوء. التشخيص للحياة مواتية. يعتمد تشخيص الرؤية على الحجم الأولي للورم. كلما كان الورم أصغر، زادت احتمالية وعد المريض بالحفاظ على الرؤية الطبيعية.
وحمة
إن لون القزحية ونمط الخبايا مبرمج وراثيا لكل شخص. طبيعة لونها غير متجانسة لدى الجميع تقريبًا: مناطق فرط التصبغ على شكل بقع صغيرة أو كما يطلق عليها “النمش” منتشرة على سطح القزحية. تصنف الشامات الحقيقية على أنها أورام صباغية مشتقة من القمة العصبية. يحدث في كل من الأطفال والبالغين. سريريًا، تبدو الوحمة وكأنها منطقة مصطبغة أكثر كثافة في القزحية.
وحمة القزحية
يختلف لونه من الأصفر إلى البني المكثف. سطح الورم مخملي، خشن قليلاً. في بعض الأحيان تبرز الوحمة قليلاً فوق سطح القزحية. حدودها واضحة، ونمط القزحية على سطح الحمة أملس، في الجزء المركزي، حيث يكون الورم أكثر كثافة، ونمط القزحية غائب. ويتراوح حجم الوحمة من 2-3 ملم إلى آفات كبيرة تشغل ما يصل إلى ربع سطح القزحية. مع تقدم الورم، يصبح الورم أغمق، ويزداد حجمه، ويظهر رذاذ من صبغة غير ملحوظة سابقًا حول الوحمة، وتصبح حدود التكوين أقل وضوحًا، وتظهر حافة الأوعية المتوسعة حول الورم. الشامات الثابتة تخضع للمراقبة. في التقدموحمة، يشار إلى استئصالها المحلي. التكهن بالحياة والرؤية جيد.
الأورام الخبيثة
سرطان الجلد
يتم اكتشاف الورم بين سن 9 و 84 عامًا، وغالبًا ما يكون في العقد الخامس من العمر، وتتأثر النساء إلى حد ما في كثير من الأحيان. في نصف المرضى، تكون مدة المرض قبل رؤية الطبيب حوالي سنة واحدة، وفي البقية، يتم ملاحظة بقعة داكنة على القزحية منذ الطفولة. يتميز سرطان القزحية من الناحية الشكلية بعدم النمطية الهيكلية والخلوية الواضحة. يكون الورم بشكل أساسي من نوع الخلية المغزلية، وهو ما يحدد مساره الأكثر حميدة. بحكم طبيعة النمو، يسود سرطان الجلد العقدي أو المختلط. النوع المنتشر من الورم نادر للغاية. الورم الميلانيني العقدي له مظهر عقدة سيئة الترسيم تبرز في الغرفة الأمامية.
سرطان القزحية
إن التضاريس السطحية للورم غير متساوية، وعمق الغرفة الأمامية غير متساوي. يختلف اللون من البني الفاتح إلى البني الداكن. ينمو الورم في سدى القزحية، ويمكن أن يقلد الكيس. عندما يتلامس الورم الميلانيني مع الظهارة الخلفية للقرنية، تظهر عتامة موضعية. يؤدي نمو الورم من خلال موسع القزحية إلى تغير في شكل حدقة العين: حيث تصبح حافتها من جانب الورم مسطحة ولا تستجيب لموسعات الحدقة. في زاوية الغرفة الأمامية توجد تغيرات راكدة في أوعية القزحية. ينمو الورم في أنسجة القزحية، ويملأ الحجرة الخلفية، مما يسبب ضغط العدسة وتعتيمها وخلعها الخلفي. تنتشر مجمعات الخلايا السرطانية عبر سطح القزحية، وتأخذ مظهرًا مرقشًا بشكل ينذر بالسوء. النمو في زاوية الغرفة الأمامية يعطل تنظيم التدفق داخل العين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر داخل العين الذي لا يمكن علاجه بالعقاقير. يتم التشخيص على أساس الفحص المجهري الحيوي، وتنظير الزوايا، وتنظير الحجاب الحاجز، وتصوير الأوعية القزحية الفلورسنت، والتنظير الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
علاج.الورم الميلانيني الموضعي، الذي لا يشغل أكثر من نصف محيطه، يخضع للإزالة المحلية. العلاج الضوئي الديناميكي المحلي ممكن. بالنسبة للآفات الكبيرة، ينبغي التوصية بالاستئصال. عادة ما يكون تشخيص الحياة مع الأورام الميلانينية في القزحية مواتيًا، نظرًا لهيمنة الأورام الميلانينية للخلايا المغزلية. لوحظ وجود ورم خبيث في حدود 5-15٪ وبشكل رئيسي في الأورام الكبيرة. عادة ما يكون تشخيص الرؤية أثناء عمليات الحفاظ على الأعضاء مواتياً.
أورام الجسم الهدبي
اورام حميدةنادرة، ويمثلها ورم غدي، ورم ظهاري، ورم ظهاري نخاعي.
الأورام الخبيثةتحدث في كثير من الأحيان.
سرطان الجلديمثل الجسم الهدبي أقل من 1٪ من جميع الأورام الميلانينية المشيمية. عمر المرضى يقترب من 5-6 عقود من الحياة. ومع ذلك، هناك معلومات في الأدبيات حول حدوث سرطان الجلد في الجسم الهدبي عند الأطفال. من حيث خصائصه المورفولوجية، لا يختلف هذا الورم عن الأورام الميلانينية في المشيمية والقزحية، ولكن هنا تسود الأشكال الظهارية والمختلطة. ينمو الورم ببطء ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة. من خلال الحدقة العريضة، يمكن رؤية عقدة ورم مستديرة محددة بوضوح، وعادة ما تكون داكنة اللون. الغالبية العظمى من سرطان الجلد في الجسم الهدبي لديه توطين مختلط: قزحي هدبي أو هدبي المشيمي (الشكل 20.3).
أرز. 20.3 – سرطان الجلد القزحي الهدبي، وإعتام عدسة العين المعقدة
إنه بدون أعراض لفترة طويلة. مع الأورام الكبيرة هناك شكاوى من عدم وضوح الرؤية بسبب تشوه وخلع العدسة. يصاحب الإنبات في زاوية الغرفة الأمامية ظهور طيات القزحية، ورم متحد المركز، وغسيل القزحية الكاذب. عندما ينمو الورم إلى الموسع، يتغير شكل الحدقة. تتسطح حافة التلميذ، ولا يستجيب التلميذ للضوء. عندما يتوسع توسيع الحدقة، يأخذ التلميذ شكلاً غير منتظم. يحاكي النمو داخل القزحية أحيانًا صورة التهاب القزحية الأمامي المزمن. الورم الميلانيني الخالي من الصباغ لونه وردي، والأوعية الخاصة به مرئية جيدًا. في قطاع توطين الورم، تظهر الأوعية فوق الصلبة المزدحمة والمتعرجة. وفي مراحل لاحقة، يتطور الجلوكوما الثانوية. يمكن أن ينمو الورم إلى الصلبة، ويشكل عقدة تحت الملتحمة، وغالبًا ما تكون داكنة اللون. يساعد الفحص المجهري الحيوي، والتنظير المجهري مع حدقة واسعة، وتنظير الزوايا، وتنظير الحجاب في تشخيص سرطان الجلد في الجسم الهدبي. قد يقتصر علاج الأورام الميلانينية الموضعية في الجسم الهدبي على الإزالة الموضعية (استئصال الصلبة الصفائحية الجزئية). العلاج الإشعاعي ممكن. بالنسبة للأورام الكبيرة (التي تشغل أكثر من ثلث محيط الجسم الهدبي)، تتم الإشارة إلى الاستئصال فقط. إن نمو الورم في المحفظة الصلبة مع تكوين العقد تحت الملتحمة يملي الحاجة إلى الاستئصال في حالة عدم وجود نقائل إقليمية أو دموية المنشأ والتي تم إثباتها بشكل فعال. يعتمد التشخيص على التركيب الخلوي للورم وحجمه. وكقاعدة عامة، تنمو الأورام الميلانينية في الجسم الهدبي على مدى فترة طويلة من الزمن. ومع ذلك، مع الأشكال الظهارية والمختلطة، والتي هي أكثر شيوعا مما كانت عليه في القزحية، يصبح التشخيص أكثر خطورة. مسارات ورم خبيث هي نفسها بالنسبة للأورام الميلانينية المشيمية.
أورام المشيمية
اورام حميدة
الأورام الحميدة نادرة وتتمثل في ورم وعائي، ورم عظمي، تم وصفه في عام 1978 من قبل أ. ويليامز وإي. غاس، ورم المنسجات الليفي.
ورم وعائي– ورم خلقي نادر، ينتمي إلى نوع الورم العابي. يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أو عند حدوث ضعف البصر. تعد الشكاوى من انخفاض الرؤية أحد الأعراض المبكرة للورم الوعائي المتنامي لدى البالغين، وفي مرحلة الطفولة، يجذب الحول الانتباه في المقام الأول. في المشيمية، يأخذ الورم الوعائي دائمًا شكل عقدة معزولة ذات حدود واضحة إلى حد ما، مستديرة أو بيضاوية الشكل، ويتراوح الحد الأقصى لقطر الورم من 3 إلى 15 ملم.
ورم وعائي مشيمي في منطقة رأس العصب البصري
يتراوح بروز الورم من 1 إلى 6 ملم. عادة ما يكون لون الورم رماديًا شاحبًا أو ورديًا مصفرًا، ولكن يمكن أن يكون أحمر اللون بشكل مكثف. لوحظ انفصال الشبكية الثانوي وقابليتها للطي في جميع المرضى تقريبًا، وفي الأورام الكبيرة يصبح حويصليًا. لا يتغير عيار الأوعية الشبكية، على عكس الورم الميلانيني المشيموي، ولكن قد يكون هناك نزيف صغير على سطح الورم. مع الإفرازات الخفيفة تحت الشبكية، يؤدي التنكس الكيسي للشبكية إلى خلق صورة "للورم المخرم". تشخيص ورم وعائي كهفي أمر صعب. التناقضات السريرية والنسيجية تصل إلى 18.5٪. في السنوات الأخيرة، أصبح التشخيص أكثر موثوقية من خلال استخدام تصوير الأوعية بالفلورسين. واعتبر العلاج عديم الجدوى لفترة طويلة. حاليًا، يتم استخدام التخثر بالليزر أو العلاج الإشعاعي الموضعي باستخدام أدوات طب العيون المشعة. يساعد ارتشاف السائل تحت الشبكي على تقليل انفصال الشبكية وتحسين حدة البصر. إن تشخيص الحياة مع ورم وعائي مشيمي موات، ولكن الرؤية مع ورم وعائي غير معالج أو في غياب تأثير العلاج يمكن أن تفقد إلى الأبد نتيجة لانفصال الشبكية الكلي. وفي بعض الحالات، ينتهي الانفصال التام بالجلوكوما الثانوية.
الأورام الصباغية
مصدر تطور الأورام الصباغية هي الخلايا الصباغية (الخلايا المنتجة للصباغ). وهي شائعة في سدى القزحية والجسم الهدبي، في المشيمية. تختلف درجة تصبغ الخلايا الصباغية. تبدأ الخلايا الصباغية العنبية في إنتاج الصباغ في المرحلة المتأخرة من التطور الجنيني.
وحمة- الورم الحميد الأكثر شيوعًا داخل العين، ويتموضع في حوالي 90٪ من الحالات في الجزء الخلفي من قاع العين. من خلال تنظير العين، يتم اكتشاف الشامات في 1-2% من السكان البالغين. هناك سبب للاعتقاد بأن تواتر الشامات هو في الواقع أعلى بكثير، لأن بعضها لا يحتوي على صبغة. تظهر معظم الشامات منذ الولادة، لكن تصبغها يظهر بعد ذلك بكثير، ويتم اكتشافها بالصدفة بعد 30 عامًا. في قاع العين، يتم تمثيلها بؤر مسطحة أو بارزة قليلاً (تصل إلى 1 مم) من اللون الرمادي الفاتح أو الرمادي والأخضر مع حدود ريشية ولكن واضحة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 6 ملم.
وحمة المشيمية
الشامات الخالية من الصباغ لها شكل بيضاوي أو مستدير، وحدودها أكثر سلاسة، ولكن اتصالات أقل وضوحا مع عدم وجود الصباغ. في 80٪ من المرضى، تم العثور على براريق مفردة من اللوحة الزجاجية. مع زيادة حجم الوحمة، تزداد التغيرات التصنعية في الظهارة الصباغية، مما يؤدي إلى ظهور المزيد من براريق اللوحة الزجاجية، وظهور الإفرازات تحت الشبكية، وتظهر هالة صفراء حول الحمة. يصبح تلوين الحمة أكثر كثافة، وتصبح حدودها أقل وضوحا. الصورة الموصوفة تشير إلى تطور الحمة. لا تتطلب الشامات الثابتة علاجًا، ولكنها تتطلب مراقبة سريرية، حيث يمكن أن تنمو خلال حياة المريض، وتنتقل إلى مرحلة الوحمة التقدمية وحتى سرطان الجلد الأولي. تخضع الشامات التقدمية للعلاج، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية انحطاطها والانتقال إلى سرطان الجلد. يعتبر التخثر بالليزر أكثر فعالية في تدمير الحمة التقدمية. الحمة الثابتة لديها تشخيص جيد لكل من الرؤية والحياة. ينبغي اعتبار الوحمة المتقدمة بمثابة ورم خبيث محتمل. هناك رأي مفاده أن 1.6٪ من الشامات تتطور بالضرورة إلى سرطان الجلد. كقاعدة عامة، ما يصل إلى 10% من الشامات التي يتجاوز قطرها 6.5 ملم وارتفاعها 3 ملم تصبح خبيثة.
سرطان الجلد– وحمة خلية كبيرة ذات مسار حميد، وعادة ما تكون موضعية على رأس العصب البصري، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أجزاء أخرى من المشيمية. تم وصف الورم في عام 1851 على أنه سرطان الجلد المصطبغ الخبيث. تم اقتراح مصطلح "ورم الخلايا الميلانينية" في عام 1962 من قبل L. Zimmerman وA. Carron. قام الباحثون بتقييم الورم باعتباره وحمة حميدة ذات خلايا كبيرة. يظهر الورم منذ الولادة، ولكن يتم اكتشافه في العقود الثانية إلى الثامنة من الحياة، بمعدل ضعفي عدد النساء. الورم ليس له أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة في 90٪ من المرضى. مع الأورام الميلانينية الكبيرة، قد يكون هناك ضعف طفيف في البصر وزيادة في البقعة العمياء. يتم تمثيل الورم بعقدة واحدة، مسطحة أو بارزة قليلاً (1-2 مم)، حدودها واضحة تمامًا.
ورم الخلايا الميلانينية المشيمية المترجمة في المنطقة المحيطة الحليمية ويمتد إلى القرص البصري
تختلف الأحجام والتوطين، ولكن في أغلب الأحيان يقع ورم الخلايا الميلانينية بالقرب من رأس العصب البصري، ويغطي أحد أرباعه. يكون لون الورم في الغالبية العظمى من المرضى أسودًا بشكل مكثف، وقد تكون هناك بقع فاتحة على السطح - براريق الصفيحة الزجاجية. لا يتطلب الورم الميلانيني علاجًا، ولكن يجب أن يظل المرضى تحت الإشراف المنهجي لطبيب العيون. إن تشخيص الرؤية والحياة جيد إذا كان الورم ثابتًا.
الأورام الخبيثةيتم تمثيلها بشكل رئيسي بالأورام الميلانينية.
سرطان الجلد
تعود المعلومات الأولى عن سرطان الجلد المشيموي إلى عام 1563 (Bartisch G.). يختلف معدل الإصابة بالميلانوما المشيمية في المناطق الجغرافية المختلفة: في فرنسا، يتم تشخيص هذا الورم لدى 7 من كل مليون شخص، وفي الدول الاسكندنافية ارتفع إلى 10 لكل مليون شخص. في روسيا، يتراوح معدل الإصابة بالميلانوما العنبية في مناطق مختلفة من 6.23 إلى 8 أشخاص لكل مليون شخص بالغ. وفي موسكو يبلغ معدل الإصابة بهذا الورم 13.3 حالة لكل مليون بالغ تتراوح أعمارهم بين 30 و80 عامًا. الكشف السنوي عن الأورام الميلانينية تحت سن 30 عامًا أقل من 1:1,000,000 شخص، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا - 7:1,000,000 شخص. ويزداد معدل الإصابة مع كل عقد من الحياة، وبعد 70 عامًا، يتم تسجيل 50 حالة جديدة من سرطان الجلد المشيمي سنويًا لكل مليون نسمة. الورم الميلانيني العنبي أقل شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة، وفي كثير من الأحيان عند الأشخاص البيض ذوي القزحية الفاتحة. عادة ما يتطور الورم في المشيمية بشكل متقطع. يمكن تقييم الاستعداد الوراثي في حالات نادرة. تمثل الأشكال العائلية للورم الميلانيني 0.37% من جميع الأورام الميلانينية المشيمية. في نشأة الورم الميلانيني المشيموي، هناك ثلاث آليات تطور ممكنة: (1) حدوثه من جديد (في أغلب الأحيان)، (2) على خلفية وحمة مشيمية سابقة، أو (3) على خلفية سرطان الجلد العيني الموجود. يبدأ الورم الميلانيني العنبي نموه في الطبقات الخارجية للمشيمية ويتم تمثيله، وفقًا لأحدث البيانات، بنوعين رئيسيين: الخلية المغزلية A والخلية الظهارية. يبلغ معدل انتشار الورم الميلانيني للخلايا المغزلية حوالي 15%. في سرطان الجلد الظهاري، ورم خبيث يصل إلى 46.7٪. يحتل الورم الميلانيني المختلط مكانًا متوسطًا. يعتمد تشخيص المرض على غلبة الخلايا المغزلية الشكل أو الشبيهة بالظهارة. وبالتالي، فإن الخصائص الخلوية في سرطان الجلد العنبي هي أحد العوامل المحددة في تشخيص مدى الحياة. أكثر من نصف الأورام الميلانينية تقع خارج خط الاستواء. ينمو الورم عادة على شكل عقدة انفرادية. عادة ما يشتكي المرضى من عدم وضوح الرؤية، ويشكو 26% منهم من الرؤية الضوئية والتشكل. في المرحلة الأولية، يتم تمثيل الورم من خلال آفة صغيرة ذات لون بني مصفر أو رمادي أردوازي (قطرها 6-7.5 ملم) على السطح، وتظهر حولها براريق الصفيحة الزجاجية (الشكل 20.4).
أرز. 20.4 – سرطان الجلد المشيمية
تنشأ تجاويف العرقوسي في شبكية العين المجاورة نتيجة للتغيرات التصنعية في الظهارة الصبغية وظهور السائل تحت الشبكي. تنجم حقول الصبغة البرتقالية الموجودة على سطح معظم الأورام الميلانينية عن ترسب حبيبات الليبوفوسين على مستوى الظهارة الصبغية للشبكية. مع نمو الورم، قد يتغير لونه: يصبح أكثر كثافة (أحيانًا بني داكن) أو يظل ورديًا مصفرًا، بدون صبغة. تظهر الإفرازات تحت الشبكية عندما يتم ضغط الأوعية المشيمية أو نتيجة للتغيرات الحيوية في ورم سريع النمو. تؤدي الزيادة في سمك سرطان الجلد إلى تغيرات ضمور خطيرة في غشاء بروك وظهارة الصباغ في شبكية العين، ونتيجة لذلك يكسر الورم سلامة اللوحة الزجاجية ويندفع تحت شبكية العين. يتشكل ما يسمى بالشكل الفطري للورم الميلانيني. وعادة ما يكون لها قاعدة واسعة إلى حد ما، وبرزخ ضيق في غشاء بروك ورأس كروي تحت شبكية العين. عند تمزق غشاء بروك، قد يحدث نزيف، مما يؤدي إما إلى زيادة انفصال الشبكية أو قد يسبب ظهوره المفاجئ. مع التوطين المتجاور للورم الميلانيني، يؤدي النضح تحت الشبكي في بعض الحالات إلى ظهور تغيرات احتقانية في رأس العصب البصري، والتي يُنظر إليها أحيانًا عن طريق الخطأ في الأورام غير المصطبغة على أنها التهاب عصب بصري أو قرص بصري احتقاني أحادي الجانب. من الصعب للغاية التعرف على سرطان الجلد المشيموي في الوسائط غير الشفافة. تساعد طرق البحث الإضافية (المسح بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوعية بالفلورسين، والتصوير المقطعي المحوسب، وخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة) في توضيح التشخيص. قبل اتخاذ قرار بشأن طبيعة العلاج، يجب فحص المريض المصاب بسرطان الجلد العنبي بعناية من قبل طبيب الأورام من أجل استبعاد النقائل. يجب أن نتذكر أنه عند الاتصال الأولي مع طبيب العيون، يتم اكتشاف النقائل في 2-6.5٪ من المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة وفي 0.8٪ من الأورام الميلانينية الصغيرة. لأكثر من 400 عام، كان العلاج الوحيد للورم الميلانيني المشيموي هو الاستئصال. منذ السبعينيات من القرن العشرين، بدأ استخدام طرق علاج الحفاظ على الأعضاء في الممارسة السريرية، والهدف منها هو الحفاظ على وظائف العين والبصر الخاضعة للتدمير المحلي للورم. وتشمل هذه الأساليب التخثر بالليزر، وارتفاع الحرارة، والتدمير بالتبريد، وطرق العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي الموضعي وتشعيع الورم باستخدام شعاع بروتون طبي ضيق). بالنسبة للأورام الموجودة في منطقة ما قبل الاستواء، من الممكن الإزالة الموضعية (استئصال الصلبة). وبطبيعة الحال، يتم الإشارة إلى جميع طرق علاج الحفاظ على الأعضاء فقط للأورام الصغيرة. ينتشر سرطان الجلد بشكل دموي، في أغلب الأحيان إلى الكبد (ما يصل إلى 85٪)، وتحتل الرئتان المركز الثاني في التردد. لسوء الحظ، لا يزال العلاج الكيميائي، وكذلك العلاج المناعي لانتشارات سرطان الجلد العنبي، محدود الاستخدام بسبب عدم وجود تأثير إيجابي. يتم تحديد تشخيص الرؤية بعد العلاج الإشعاعي الموضعي حسب حجم الورم وموقعه. بشكل عام، يمكن الحفاظ على حدة البصر الجيدة بعد العلاج الإشعاعي الموضعي لدى حوالي 36% من المرضى، وهذا ينطبق على حالات توطين الورم خارج المنطقة البقعية. يتم الحفاظ على العين، باعتبارها عضوًا تجميليًا، لدى 83٪ من المرضى. مراقبة المرضى بعد العلاج تدوم مدى الحياة تقريبًا. بعد العلاج الإشعاعي والاستئصال الموضعي، يجب فحص المرضى من قبل الطبيب كل ثلاثة أشهر خلال أول عامين، ثم مرتين سنويًا خلال السنوات الأربع التالية، ثم مرة واحدة سنويًا.
أورام الشبكية
تمثل أورام الشبكية ثلث جميع الأورام داخل العين. الأورام الحميدة (الورم الوعائي، الورم العبي النجمي) نادرة للغاية. يتم تمثيل المجموعة الرئيسية بورم خبيث واحد عند الأطفال – ورم أرومي الشبكي.
ورم أرومي الشبكي
وفقا للجمعية الأوروبية لأطباء العيون، في السنوات الأخيرة، يبلغ معدل الإصابة به بين السكان 1 من بين 10000 إلى 13000 مولود جديد. هناك نوعان من المرض: وراثي ومتقطع. في 10٪ من المرضى، يكون الورم الأرومي الشبكي مصحوبًا بأمراض الكروموسومات، وفي حالات أخرى - بسبب الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في جين RB1، الذي تم عزله واستنساخه في السنوات الأخيرة بفضل استخدام العلامات الجزيئية. يعمل المنتج البروتيني لهذا الجين في الأنسجة الطبيعية والأورام الأخرى، ولا يتغير إلا في حالات الورم الأرومي الشبكي. وبالتالي، فإن الاستعداد لحدوث ورم أرومي الشبكي يرتبط حاليًا بوجود طفرة طرفية في أحد أليلات جين RB1، والتي تنتقل وفقًا لنوع وراثة جسمية سائدة وتوجد في 60-75٪ من المرضى . يتطور الورم عند الأطفال في سن مبكرة (حتى سنة واحدة). في ثلثي الحالات، يكون الشكل الوراثي للورم الأرومي الشبكي ثنائي الجانب. بالإضافة إلى ذلك، في الأشكال العائلية للورم الأرومي الشبكي، يتضرر جين RB1 في جميع الخلايا الجسدية، وبالتالي فإن خطر الإصابة بأورام من مواقع أخرى لدى هؤلاء المرضى مرتفع (حوالي 40٪). إن دراسة الطفرات النقطية في جين الورم الأرومي الشبكي عن طريق تحليل الكروموسومات تجعل من الممكن الآن تأكيد أو استبعاد الشكل الوراثي لهذا الورم، ليس فقط في العائلات المثقلة بالورم الأرومي الشبكي، ولكن أيضًا لشرح الشكل الوراثي لهذا الورم لدى الأطفال من آباء أصحاء. يشير اكتشاف الورم الأرومي الشبكي لدى طفل يقل عمره عن 10 أشهر إلى طبيعته الخلقية، ويمكن اعتبار الورم الأرومي الشبكي الذي تظهر أعراضه بعد 30 شهرًا حالة متفرقة.
يمثل الشكل المتقطع حوالي 60% من جميع الأورام الأرومة الشبكية، ويكون دائمًا أحادي الجانب، ويحدث بعد 12-30 شهرًا من حياة الطفل نتيجة لطفرات دي نوفو في كلا أليلات جين RB1 الموجود في خلايا الشبكية.
يتطور الورم الأرومي الشبكي من خلايا شبكية العين الجنينية، ويصنف على أنه ورم جلدي عصبي مع علامات التمايز البطاني العصبي والعصبي، ويتميز بتكوينات خلوية على شكل وريدات فليكسنر-فينترشتاينر. يساهم غياب السدى في التشتت السريع للخلايا السرطانية من خلال تكوين الأقمار الصناعية: مع النمو الداخلي - في الجسم الزجاجي، في غرف العين؛ مع exophytic - في الفضاء تحت الشبكية والمشيمية ورأس العصب البصري والفضاء بين القرابين. يشارك عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) الموجود في ورم الشبكية في تكوين نظام الأوعية الدموية للورم. يؤدي المستوى المنخفض من VEGF إلى نقص الأكسجة في الخلايا السرطانية، لكن نقص الأكسجة البؤري بدوره يحفز إنتاج هذا العامل في RB، مما يسبب نمو الورم.
يتم تشخيص ما يصل إلى 90-95% من حالات الورم الأرومي الشبكي عند الأطفال دون سن 5 سنوات؛ ويصاب الأولاد والبنات في كثير من الأحيان بالتساوي تقريبًا. يتطور الورم في أي جزء من الجزء النشط بصريًا من شبكية العين، وفي بداية نموه يبدو وكأنه انتهاك لوضوح المنعكس في قاع العين. في وقت لاحق، تظهر آفة مسطحة رمادية غائمة مع ملامح غير واضحة. علاوة على ذلك، تتغير الصورة السريرية اعتمادًا على خصائص نمو الورم الأرومي الشبكي. هناك أنواع داخلية، خارجية ومختلطة من نمو الورم.
في باطنيالورم الأرومي الشبكي هو ورم يبدأ في الطبقات الداخلية للشبكية ويتميز بالنمو في الجسم الزجاجي.
نمو داخلي للورم الأرومي الشبكي
سطح الورم متكتل. يزداد سمك العقدة تدريجيًا، ويظل اللون أصفر مائل للبياض، ولا تكون أوعية الشبكية وأوعية الورم نفسها مرئية. في الجسم الزجاجي فوق الورم تظهر تكتلات من الخلايا السرطانية على شكل "قطرات ستيارين"، "مسارات ستيارين". يؤدي النمو السريع للورم مع تعطيل عمليات التمثيل الغذائي فيه إلى ظهور مناطق نخرية مع تسوس جبني، والتي تصبح متكلسة فيما بعد مع تكوين التكلسات. يتميز ورم أرومي الشبكي الداخلي بعتامة الجسم الزجاجي بسبب تشتت الخلايا السرطانية. عندما يتم توطينها في منطقة ما قبل الاستواء، فإن الخلايا السرطانية، التي تستقر في الغرف الخلفية والأمامية للعين، تخلق صورة للون الكاذب، الذي يكون لونه، على عكس اللون الحقيقي، رماديًا أبيضًا. يظهر انقلاب الحدود الصباغية الحدقة مبكرًا. توجد على سطح القزحية عقيدات ورمية والتصاقات ضخمة وأوعية حديثة التكوين. تصبح الغرفة الأمامية أصغر حجما، وتصبح رطوبتها غائمة. مع زيادة حجم الورم، يملأ الورم تجويف العين بالكامل، ويدمر وينمو الجهاز التربيقي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين. عند الأطفال الصغار، يتطور الجفن، وهو ترقق في المنطقة الصلبة الطرفية، مما يسهل انتشار الورم خارج العين. عندما ينمو ورم الصلبة خلف خط الاستواء، تتطور صورة السيلوليت، والتي تتراوح نسبة حدوثها من 0.2٪ إلى 4.6٪. يبدأ الورم الأرومي الشبكي المتنامي بشكل خارجي في الطبقات الخارجية للشبكية وينتشر تحت الشبكية، مما يؤدي إلى انفصال واسع النطاق، حيث يمكن رؤية قبة العين خلف العدسة الواضحة. من خلال تنظير العين، يكون الورم مرئيًا على شكل عقدة واحدة أو عدة عقد محددة ذات سطح أملس.
يوجد في تجويف الحدقة عقدة ورم رمادية مع نمو خارجي
يقترب تصريف أوعية الشبكية المتوسعة والمتعرجة من الورم. على سطح الورم، تظهر الأوعية الدقيقة والمتعرجة والمتشكلة حديثًا والموجودة بشكل فوضوي. يتميز الورم الأرومي الشبكي بنمو متعدد البؤر. يتم تحديد العقد المشكلة في أجزاء مختلفة من قاع العين، ولها شكل دائري أو بيضاوي، ويختلف سمكها. في بعض الأحيان يندمج النزيف على سطح الورم، ويغطي حجم قطر الورم. في مثل هذه الحالات، مع وجود موقع محيطي للورم الأرومي الشبكي، قد تكون الأعراض الأولى هي حدوث دموي "عفويًا". يتميز الورم الأرومي الشبكي المختلط بمزيج من الأعراض العينية المتأصلة في الشكلين الموصوفين. العلامات المعروفة التي تحدث مع ورم أرومي الشبكي - "توهج" حدقة العين والحول، أو تغاير اللون أو احمرار القزحية، أو صغر العين، أو الجفن، أو التحدمية، أو تدمي العين - ينبغي اعتبارها غير مباشرة، والتي يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى. في 9.4% من المرضى، يحدث المرض بدون علامات غير مباشرة وعادة ما يتم اكتشافه أثناء الفحوصات الروتينية.
"توهج" التلميذ في ورم أرومي الشبكي
يتميز الورم الأرومي الشبكي لدى الأطفال الأكبر سنًا بانخفاض حدة البصر. تهيمن على الصورة السريرية علامات التهاب القزحية البطيء، والزرق المؤلم الثانوي، وانفصال الشبكية، ونادراً ما يكون ورم وعائي شبكي. عمر المرضى، عندما تكون احتمالية الإصابة بالورم الأرومي الشبكي منخفضة، يعقد التشخيص الصحيح.
ثلاثييعتبر الورم الأرومي الشبكي ورمًا ثنائيًا مقترنًا بورم داخل الجمجمة خارج الرحم (ولكن ليس نقيليًا!) من أصل جلدي عصبي بدائي (الورم الأرومي الصنوبري).
ورم أرومي الشبكي الثلاثي
عادة ما يتم تحديد الورم الثالث في الغدة الصنوبرية، ولكن يمكن أن يشغل أيضًا الهياكل المتوسطة للدماغ. سريريًا، يتجلى الورم بعد 2-3 سنوات من اكتشاف ورم أرومي الشبكي الثنائي مع وجود علامات ورم داخل الجمجمة. يتم اكتشاف ورم أرومي الشبكي ثلاثي الأطراف عند الأطفال خلال السنوات الأربع الأولى من العمر. عند الأطفال الصغار، قد تظهر علامات تلف داخل الجمجمة قبل ظهور علامات تلف العين المرئية.
بسبب طفرة غير مكتملة في جين الورم الأرومي الشبكي، يعتبر ورم الشبكية متغيرًا نادرًا للورم الأرومي الشبكي مع مسار أكثر حميدة. يتمتع الورم بتشخيص أفضل بسبب وجود علامات واضحة للتمايز في شكل تكوين وريدات حقيقية وميل إلى الانحدار التلقائي. لتشخيص ورم الأرومة الشبكية، يتم استخدام تنظير العين، والذي يجب إجراؤه متى الحد الأقصى لتوسع حدقة العين.عند الأطفال الصغار - في ظروف النوم العلاجي للطفل. عند فحص قاع العين في أقصى المحيط، من الضروري استخدام الضغط الصلبة، والذي يسمح بإجراء فحص أكثر تفصيلاً لقاع العين في هذه المناطق التي يصعب الفحص البصري. يجب إجراء تنظير العين على طول جميع خطوط الطول (!). في الحالات الصعبة مع موقع الورم قبل الاستواء أو وجود نخر كاذب، تتم الإشارة إلى خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. يكمل المسح بالموجات فوق الصوتية تشخيص الورم الأرومي الشبكي، ويسمح لك بتحديد حجمه أو تأكيد أو استبعاد وجود التكلسات. يُستطب التصوير المقطعي المحوسب للمدارات والدماغ للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
علاجالورم الأرومي الشبكي هو علاج معقد يهدف إلى الحفاظ على حياة الطفل المريض وعينه. تظل عملية الاستئصال، التي تم استخدامها لعلاج ورم الأرومة الشبكية لأكثر من 4 قرون، عملية تصفية صعبة لا تؤدي إلى إعاقة الأطفال فحسب، بل تساهم أيضًا في ظهور عقدة النقص لديهم مع كل التشوهات النفسية الناتجة عنها. وليس من قبيل الصدفة أنه منذ أواخر الستينيات من القرن العشرين، انخفض معدل استئصال الورم الأرومي الشبكي من 96٪ إلى 75٪. ساهمت الزيادة في حدوث الأشكال الثنائية للورم الأرومي الشبكي والرغبة في الحفاظ على أفضل عين في تطوير علاج الحفاظ على الأعضاء، والذي يشمل التدمير بالتبريد والتخثر بالليزر والعلاج الإشعاعي. يكون علاج الورم الأرومي الشبكي دائمًا فرديًا، ويتم التخطيط له اعتمادًا على مرحلة العملية، والحالة العامة للطفل، وعامل الخطر لحدوث أورام خبيثة ثانية والمتطلبات النهائية للوالدين للحفاظ على الرؤية. بالنسبة للأورام الصغيرة، فإن استخدام طرق التدمير الموضعية يجعل من الممكن إنقاذ العين في 83٪ من الحالات، وبالاشتراك مع العلاج الكيميائي المتعدد، يتم تحقيق معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في ما يقرب من 90٪ من المرضى. إن استخدام العلاج الكيميائي المتعدد للأورام الكبيرة مع الاستئصال يعزز البقاء على قيد الحياة لمدة 4 سنوات في أكثر من 90٪ من المرضى. ينتشر الورم الأرومي الشبكي على طول العصب البصري من خلال المساحات البينية، وينتشر بشكل دموي إلى العظام والدماغ واللمفاوي إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. يعتمد تشخيص الحياة مع الورم الأرومي الشبكي على عدد من العوامل: موقع الورم أمام الخط المسنن، ووجود عقد ورم متعددة يبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 15 ملم، وحجم الورم يصل إلى نصف حجم تجويف العين أو أكثر ، انتشار الورم إلى الجسم الزجاجي أو المدار، نمو أورام في المشيمية، العصب البصري. يزداد خطر النقائل إلى 78% عندما ينتشر الورم في مداره. وبطبيعة الحال، فإن الأشكال الوراثية للورم الأرومي الشبكي هي أيضًا عامل خطر. ارتفعت معدلات الوفيات المعيارية الناجمة عن ورم أرومي الشبكي في الأشكال الوراثية في السنوات الأخيرة من 2.9 إلى 9، بينما انخفضت في الحالات المتفرقة من ورم أرومي الشبكي من 1.9 إلى 1.0.
من أجل اكتشاف انتكاسات الورم المبكرة بعد الاستئصال أو ظهور ورم في عين الزميل، يلزم إجراء فحص متابعة للطفل. وينبغي إجراؤها كل ثلاثة أشهر لمدة عامين بالنسبة للورم الأرومي الشبكي أحادي الجانب، ولمدة 3 سنوات للورم الأرومي الشبكي الثنائي. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا، بعد انتهاء العلاج، يُنصح بإجراء فحص التصوير المقطعي للرأس مرة واحدة سنويًا، مما يجعل من الممكن مراقبة حالة الأنسجة الرخوة في الحجاج واستبعاد نقائل الورم إلى مخ. يجب أن يكون الأطفال الذين تم شفاؤهم من ورم الأرومة الشبكية تحت إشراف طبي لأجل الحياة.
الأورام المدارية
تمثل الأورام المدارية 23-25% من جميع أورام جهاز الرؤية. أنه يحتوي على جميع الأورام التي لوحظت في البشر تقريبا. معدل تكرار الأورام الأولية هو 94.5%، والأورام الثانوية والنقيلة تحدث بنسبة 5.5%.
اورام حميدة
الأورام الحميدة (الأولية) شائعة بنسبة 80%. الأورام الوعائية هي المهيمنة في هذه المجموعة (25٪). تمثل الأورام العصبية (الورم العصبي، الورم العصبي الليفي، أورام العصب البصري) حوالي 16%. تتطور الأورام الحميدة ذات الأصل الظهاري في الغدة الدمعية (الورم الحميد متعدد الأشكال) ولا يتجاوز تواترها 5٪. أورام الأنسجة الرخوة النادرة (الورم المسخي، الورم الليفي، الورم الشحمي، الورم المتوسط وغيرها) تمثل بشكل عام ما يصل إلى 7٪ في هذه المجموعة. تحدث الأورام الخلقية (الأكياس الجلدية والبشرانية) في 9.5٪ من الحالات. الأورام الحميدة في الحجاج لها صورة سريرية عامة تتكون من جحوظ ثابتة، وصعوبة في إعادة التموضع والحد من حركة العين، وتغيرات في قاع العين، وانخفاض الرؤية، وألم في الحجاج المصاب ونفس نصف الرأس، وتورم الجفون. قد يكون الورم الصغير الموجود في قمة الحجاج بدون أعراض لفترة طويلة.
أورام الأوعية الدمويةما يصل إلى 70٪ يمثلها ورم وعائي كهفي. تم الكشف عن الورم في
تشكل الأورام أكثر من ثلثي جميع التكوينات داخل العين.
23-25٪ من جميع الأورام موضعية في القزحية والجسم الهدبي، والباقي في المشيمية (Brovkina A.F.، 2004).
أورام القزحية.في الغالب (84٪) هي أورام حميدة ذات طبيعة عضلية - الأورام العضلية الملساء، والتي تتطور من عناصر العضلات ويمكن أن تكون غير مصطبغة ومصطبغة.
الورم العضلي الأملس الخالي من الصباغ له مظهر عقدة بارزة شفافة ذات لون وردي مصفر، مع حدود واضحة. تظهر نموات شفافة مع حلقات وعائية في المنتصف على سطح الورم. الورم العضلي الأملس المصطبغ له لون بني فاتح أو غامق وغالبًا ما يكون موضعيًا، على عكس الورم العضلي الأملس غير المصطبغ، في المنطقة الهدبية للقزحية.
علاج الأورام العضلية الملساء هو الاستئصال الجراحي مع الأنسجة المحيطة بها.
وحمة(الشكل 64، انظر الملحق) - له مظهر منطقة مصطبغة أكثر كثافة في القزحية، من الأصفر إلى البني المكثف. السطح مخملي والحدود واضحة. عندما تتقدم الحمة، يشار إلى استئصالها.
الأورام الخبيثة في القزحيةهو سرطان الجلد الذي يتطور بين سن 9 و 34 سنة. وفقا لطبيعة النمو، تتميز عقيدية ومنتشرة ومختلطة. عندما يكون السطح عقيديًا، يكون غير متساوٍ، ويكون اللون بني فاتح أو بني غامق. بسبب نمو الورم في زاوية الغرفة الأمامية، يتطور زيادة في ضغط العين. العلاج جراحي.
أورام الجسم الهدبي- هذا هو في أغلب الأحيان سرطان الجلد. ينمو ببطء ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة. مع الأورام الكبيرة، يشكو المرضى من ضعف البصر المرتبط بتشوه وخلع العدسة. يمكن أن ينمو الورم إلى القزحية، وخاصة إلى الموسع، ومن ثم يتغير شكل الحدقة. عندما ينمو في زاوية الغرفة الأمامية، يزداد IOP.
يكون العلاج جراحيًا وإشعاعيًا، وكذلك الاستئصال في حالة الأورام الكبيرة التي تشغل أكثر من ثلث محيط الجسم الهدبي.
أورام المشيمية.الحميدة هي ورم وعائي، وحمة. يتم تمثيل الأورام الخبيثة بشكل رئيسي عن طريق الأورام الميلانينية (الشكل 65، انظر الملحق) من نوعين - الخلية المغزلية A والخلية الظهارية. في المرحلة الأولية، يبدو الورم وكأنه آفة صغيرة ذات لون بني أو رمادي غامق. القطر 6.0-7.5 ملم. ومع نموه، قد يصبح اللون بنيًا داكنًا، لكنه قد يظل ورديًا مصفرًا.
علاج. تشمل طرق الحفاظ على الأعضاء التخثر بالليزر، وارتفاع الحرارة، والتدمير بالتبريد، والعلاج الإشعاعي، ولكن يشار إلى ذلك في حالة الأورام الصغيرة. للأورام الكبيرة - استئصال العين.
أسئلة:
1. تسمية التشوهات الخلقية بالمشيمية وتأثيرها على الرؤية.
2. ما هي العلامات الرئيسية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية؟
3. تحديد أسباب التهاب القزحية.
4. تسمية السمات المميزة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي من مسببات السل.
5. تسمية التركيب التشريحي للقزحية والجسم الهدبي ووظائفهما.
6. إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد ونوبة الجلوكوما الحادة.
7. اذكر طرق علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي.
8. لماذا يجب استخدام موسعات حدقة العين؟
9. ما هي وظائف المشيمية؟
10. في أي شكل يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي السني المنشأ والجيوب الأنفية؟
11. ما هي سمة مرض ستيل؟
12. قم بتسمية السبب والصورة السريرية وعلاج مرض بهجت.
13. ما هي المضاعفات التي تحدث مع التهاب القزحية المحيطي؟
14. علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي.
15. علاج سرطان الجلد في المشيمية والقزحية والجسم الهدبي.
بروتوكول لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ورم ظهاري (ورم ظهاري نخاعي، ورم عضلي)، ورم عضلي أملس
رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10
د 31.4
العلامات ومعايير التشخيص:
ورم الظهارة (ورم الظهارة النخاعية)- له مظهر أورام عقيدية ذات لون بني أو أسود، السطح مخملي، ولا توجد أوعية مرئية. مع تلميذ واسع يظهر ورم مستدير ومضغوط. يشير ظهور كتل الورم على سطح القزحية إلى نمو الورم في زاوية الحجرة الأمامية، وهذا نموذجي للمرحلة الثانية من نمو الورم، وهي زيادة في ضغط العين.
الورم العضلي الأملس- يتجه نمو الورم نحو الغرفتين الأمامية والخلفية للعين، ومع تطور ورم بالقرب من مهماز الصلبة قد يكون هناك نمو دائري للورم. في الشكل العقدي، يزيح الورم القزحية ويمكن أن يسبب غسيل القزحية.
المرحلة الأولى- يمر دون أن يلاحظه أحد، وتتوسع زاوية الحجرة الأمامية، ويزداد تصبغ الزاوية. يكون الورم مرئيًا تحت الفحص المجهري الحيوي وفي الضوء المنقول على شكل عقدة وردية أو صفراء وردية، مسطحة أو متكتلة.
المرحلة الثانية- ظهور بقعة وردية اللون في الحزام الهدبي للقزحية، ويتطور الجلوكوما الثانوية. يكشف Transillumination عن اللون الوردي المكثف للورم.
المرحلة الثالثة- احتمال نمو الورم داخل الصلبة على طول هياكل نظام الصرف في العين.
إذا كان من المستحيل إجراء العلاج المناسب في الموقع، قم بإحالة المريض إلى مركز طب أورام العيون التابع لمعهد أمراض العيون وعلاج الأنسجة الذي يحمل اسم V.P. فيلاتوف AMS من أوكرانيا.
مستويات الرعاية الطبية:
المستوى الثالث - مستشفى العيون
الامتحانات:
1. قياس اللزوجة
2. محيط
3. الفحص المجهري الحيوي
4. تنظير العين
5. تنظير الزوايا
6. قياس التوتر
7. التصوير بالموجات فوق الصوتية
8. تنظير الحجاب الحاجز
9. التصوير المقطعي المحوسب، ومسح الرنين المغناطيسي النووي للحجاج والدماغ
10. خزعة الورم بالإبرة الدقيقة (حسب المؤشرات)
الاختبارات المعملية الإلزامية:
1. فحص الدم العام
2. اختبار البول العام
3. الدم على RW
4. نسبة السكر في الدم
5. مستضد Hbs
التشاور مع المتخصصين حسب المؤشرات:
1. المعالج
2. طبيب الأورام
خصائص التدابير العلاجية:
الورم العضلي الأملس - استئصال كتلة الورم. ورم الظهارة (ورم الظهارة النخاعية) - استئصال.
بعد إزالة الأورام، مطلوب الفحص النسيجي الإلزامي للأنسجة التي تمت إزالتها.
النتيجة النهائية المتوقعة- تأثير الحفاظ على الأعضاء
مدة العلاج- 7-10 أيام
معايير جودة العلاج:
إزالة الورم، غياب الأعراض الالتهابية، الحفاظ على الرؤية.
الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة:
تلف العدسة، والعدوى
المتطلبات والقيود الغذائية:
لا
متطلبات نظام العمل والراحة والتأهيل:
المرضى غير قادرين على العمل لمدة 4-6 أسابيع
