الفتق الإربي المسجون ICD 10. الفتق الإربي الصفن

يربط مفصل الورك أكبر العظام في جسم الإنسان، لذا فهو يتمتع بالحركة ويستطيع تحمل الأحمال المتزايدة. ويتم ضمان ذلك من خلال اتصال رأس عظم الفخذ بحق الحوض باستخدام أربعة أربطة.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى خلل التنسج الوركي (HJD) من خلال التكوين غير الصحيح لأحد أجزائه، وفقدان القدرة على تثبيت رأس الفخذ في الوضع الفسيولوجي.

• يتم تسجيل الانحرافات في تطور هذه المنطقة عند الرضع في كثير من الأحيان. وفي المتوسط، تصل هذه الأرقام إلى 2-3% بين الأطفال. في الدول الاسكندنافية، يتم تسجيل خلل التنسج الوركي في كثير من الأحيان إلى حد ما، في حين أنه نادر في جنوب الصين والأفارقة.
• غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الفتيات. إنهم يشكلون 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج الوركي.
• تتم الإشارة إلى دليل الاستعداد الوراثي من خلال حقيقة أن الحالات العائلية للمرض يتم تسجيلها في ثلث المرضى.
• في 60% من الحالات، يتم تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك الأيسر، بينما يمثل تلف المفصل الأيمن أو كليهما في وقت واحد 20%.
• وقد لوحظت علاقة بين تقاليد التقميط الضيقة وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض. في البلدان التي ليس من المعتاد فيها الحد بشكل مصطنع من حركة الأطفال، تكون حالات خلل التنسج الوركي نادرة.

الطيات الأربية والألوية غير المتكافئة

إذا وضعت طفلاً على بطنه، فستظهر ثلاث طيات تحت الأرداف على كلا الساقين المستقيمتين، والتي تستمر بعضها البعض في الطفل السليم. في حالة خلل التنسج على جانب المفصل المصاب، تكون الطيات أعلى، وفي بعض الأحيان تتشكل طية إضافية على الفخذ.

ويشير كوماروفسكي إلى أن عدم التماثل يحدث أيضا عند الأطفال الأصحاء، لذا لا يمكن إدراجه ضمن الأعراض المطلوبة للمرض. ستكون الطيات متناظرة عند الأطفال حديثي الولادة ومع خلل التنسج الوركي الثنائي.

أسباب المرض

يمكن أن يظهر خلل التنسج الوركي للأسباب التالية:

• الوراثة. من المرجح أن يصاب الرضيع الذي أصيبت أمه بهذا المرض.
• العادات السيئة وسوء التغذية للمرأة الحامل.

• سوء الظروف البيئية، مما يؤدي إلى عيوب في نمو الطفل.
• العمر وبعض أمراض المرأة في المخاض. كلما تأخر الحمل (خصوصًا الأول)، زاد خطر حدوث تشوهات.
• التسمم المبكر أو المتأخر أثناء الحمل. تشير هذه الحالة إلى أن جسد الأم يعتبر الجنين جسمًا غريبًا ويحاول محاربته على المستوى البيوكيميائي. ولذلك، فإن بعض التغيرات الأيضية يمكن أن تؤدي إلى تكوين غير صحيح للهيكل العظمي.
• الأمراض الجسدية الخطيرة للأم أثناء المخاض.
• عرض المؤخرة للطفل. إذا عمل الأطباء بشكل غير صحيح وغير متسق، يصبح احتمال حدوث الخلع مرتفعًا جدًا.
• خلل في استقلاب الماء والملح للجنين.
• ربط الطفل بالحبل السري.

• تناول بعض الأدوية، يؤدي إلى ولادة الطفل مبكراً. وبطبيعة الحال، تظل عظام الطفل طرية جدًا، لذا يمكن أن تتضرر عند الضغط عليها بإهمال من الإصبع. الأطفال المبتسرون هم "مزهرية بلورية".
• عدم كفاءة الطاقم الطبي. يمكن أن يحدث خلل التنسج الوركي، وخاصة الخلع، بسبب إصابة الطفل أثناء الولادة بسبب إهمال أطباء التوليد.

قد لا تكون هذه الأسباب هي الوحيدة، إلا أنها الأكثر شيوعًا.

في هذا الوقت يتم التركيب داخل الرحم لجميع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• علم الوراثة. عادة، في الأسر التي حدثت فيها حالات هذا المرض، يزيد احتمال إنجاب طفل مصاب بأمراض المفاصل الكبيرة بنسبة 40٪. وفي الوقت نفسه، تكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• التعرض للمواد الكيميائية السامة أثناء الحمل. هذا الوضع هو الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى، عندما يحدث تطور داخل الرحم للجهاز العضلي الهيكلي.
• الوضع البيئي غير المواتي. العوامل البيئية الضارة لها تأثير سلبي على نمو الطفل الذي لم يولد بعد. يمكن أن تؤدي الكمية غير الكافية من الأكسجين الوارد والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون إلى نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين وتؤدي إلى تعطيل بنية المفاصل.
• عمر الأم الحامل يزيد عن 35 عامًا.
• يزن الطفل عند الولادة أكثر من 4 كيلوغرامات.
• ولادة طفل قبل الموعد المحدد.
• مقدمه.

• حمل جنين كبير برحم صغير في البداية. في هذه الحالة، ليس لدى الطفل جسديا مساحة كافية للحركات النشطة. يمكن أن تؤدي هذه السلبية القسرية أثناء نمو الجنين إلى محدودية الحركة أو الاضطرابات الخلقية بعد الولادة.
• الإصابة بالالتهابات المختلفة للأم الحامل. خلال فترة الحمل، تمر أي فيروسات أو بكتيريا بسهولة عبر المشيمة. مثل هذه العدوى في المراحل المبكرة من نمو الطفل يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية في بنية المفاصل والأربطة الكبيرة.
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات الحيوية اللازمة للتطور الكامل للغضاريف والتعظم - تكوين أنسجة العظام.
• التقميط المفرط والضيق للغاية. الضغط المفرط على أرجل الطفل على الجسم يمكن أن يؤدي إلى تطور أنواع مختلفة من خلل التنسج.

في جراحة العظام، يعد خلل التنسج انتهاكًا للموضع الصحيح للمدورين الأكبر في عظم الفخذ. وهذا يؤدي إلى فصل غير صحيح للساقين، مما يؤدي إلى مشاكل: الأطفال لا يستطيعون الوقوف عمليا، ويواجهون مشاكل في المشي في سن أكبر.

1. اضطرابات أثناء الحمل.يؤدي التوليف المفرط للريلاكسين إلى تليين شديد للمفاصل الفخذية العجزية ليس فقط لدى الأم الحامل، ولكن أيضًا عند الطفل. ونتيجة لذلك، يحدث تشوه، خلل التنسج الوركي الخلقي.
2. وزن جسم الطفل كبير.يقول أطباء التوليد أن هناك خطر كبير للإصابة بخلل التنسج الوركي عند الرضع الذين يزيد وزنهم عن 3.5 كجم.
3. مقدمه.وفي هذه الحالة يولد الطفل بمؤخرته إلى الأمام، مما يزيد من خطر تشوه مفاصل الورك. يخرج الرأس من حق عظمة الحوض ولا يستطيع العودة إلى مكانه من تلقاء نفسه. ولمنع تطور خلل التنسج الوركي عند الرضع في هذه الحالة، يلجأ الأطباء إلى عملية قيصرية.
4. الاستعداد الوراثي.النساء المصابات بهذا المرض أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بخلل التنسج.
5. التقميط الضيق وغير الصحيح.وفي هذه الحالة، يكون هناك ضغط زائد على مفصل الورك، مما يزيد من خطر التشوه.
6. الظروف البيئية غير المواتية.لقد ثبت أنه في الأطفال الذين يعيشون في مناطق غير مواتية، بالقرب من المنطقة الصناعية، يحدث خلل التنسج الوركي في كثير من الأحيان.

قصتي الرهيبة ونهايتها سعيدة

لقد عانيت من آلام المفاصل لفترة طويلة. وجع والالتواء ومنع النوم.

قال الأطباء أن الوقت قد حان لإجراء عملية جراحية، لكنني كنت خائفة وقررت تجربة هذا العلاج...

تتشكل عناصر الجهاز العضلي الهيكلي في الفترة من 4 إلى 6 أسابيع من الحمل. يكتمل التكوين النهائي للمفاصل بعد أن يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل.

في الطب، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتطور أمراض مفصل الورك:

• الاستعداد الوراثي
• انتهاكات تكوين الأنسجة أثناء نمو الجنين داخل الرحم.
• التأثير الهرموني.

الوراثة

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص المرض المعني في وقت واحد مع خلل التنسج النقوي - وهو اضطراب في عملية تكوين خلايا الدم في نخاع العظم الأحمر.

يربط الأطباء هذا الاضطراب مباشرةً بخلل التنسج الوركي.

نحن نتحدث عن الخلفية الهرمونية غير المستقرة للمرأة الحامل - فهناك مستوى عالٍ من هرمون البروجسترون في الجسم. هذا الهرمون له تأثير مريح على الأربطة والمفاصل والغضاريف - وهذا ضروري للمخاض والولادة الناجحة.

يرجى ملاحظة: هذا التأثير السلبي لهرمون البروجسترون يكون شديدًا بشكل خاص في حالة وضع الجنين غير الطبيعي أو الولادة في الوضع المقعدي.

لوحظت بداية مفصل الورك بالفعل في عمر الجنين لمدة 6 أسابيع، ويقوم الطفل الذي لم يولد بعد بحركاته الأولى في الأسبوع العاشر من نموه داخل الرحم. وإذا تأثرت المرأة الحامل (وبالتالي الجنين) في هذه المراحل بعوامل سلبية/ضارة، فإن احتمال الإصابة بخلل التنسج الوركي يزداد بشكل كبير. قد تشمل هذه العوامل الضارة ما يلي:

• المواد الكيميائية المختلفة، وهذا يشمل بعض الأدوية؛
• الوضع البيئي غير المواتي
• التعرض الإشعاعي.

يرجى ملاحظة: تلعب الأمراض الفيروسية الدور الأكبر في تكوين الأنسجة في الجنين - إذا كانت المرأة قد أصيبت بهذا المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن خطر ولادة طفل مصاب بخلل التنسج الوركي يزداد بشكل حاد.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص المرض المعني في الحالات التالية:

• الثمرة كبيرة جدًا؛
• تم تشخيص إصابة الأم بنقص السائل السلوي.
• المجيء المقعدي للجنين؛
• أمراض الأم ذات الطبيعة النسائية - على سبيل المثال الأورام الليفية والالتصاقات وغيرها.

السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات التي تحدث أثناء التطور داخل الرحم هو التشوهات الجينية (25-30٪ من الحالات)، والتي تنتقل عبر خط الأم. لكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤثر أيضًا سلبًا على هذه العمليات.

• يكون الجنين الكبير عرضة للنزوح التشريحي للعظام عندما يكون موجودًا بشكل غير طبيعي داخل الرحم.
• تأثير العوامل الفيزيائية والمواد الكيميائية على الجنين (الإشعاعات، المبيدات الحشرية، الأدوية).
• سوء الوضع. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن المجيء المقعدي، حيث يستريح الجنين في الجزء السفلي من الرحم ليس برأسه، كما ينبغي أن يكون طبيعيًا، ولكن بحوضه.
• مرض الكلى عند الطفل الذي لم يولد بعد.
• الاستعداد الوراثي إذا كان لدى الوالدين نفس المشاكل في مرحلة الطفولة.
• التسمم الشديد في المرحلة الأولى من الحمل.
• نغمة الرحم أثناء الحمل.
• أمراض الأمهات - أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى وكذلك نقص الفيتامينات وفقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
• الالتهابات الفيروسية التي تعاني منها أثناء الحمل.
• إن تأثير زيادة تركيزات هرمون البروجسترون في الأسابيع الأخيرة من الحمل يمكن أن يضعف أربطة الجنين.
• العادات السيئة وسوء تغذية الأم الحامل مما يؤدي إلى نقص العناصر الدقيقة وفيتامينات B وE.
• تتسبب البيئة غير المواتية في المنطقة التي يعيش فيها الوالدان في حدوث حالات متكررة (6 مرات أكثر) من خلل التنسج الوركي.
• تقاليد التقميط الضيق.

اقرأ أيضا: كيفية تقوية الأربطة والأوتار

هناك عدة عوامل تسبب خلل التنسج عند الأطفال أقل من سنة واحدة:

1. الوضع الطولي للجنين والمضاعفات أثناء الولادة يسبب خلل التنسج الوركي عند الأطفال. ملامح وضعية الطفل داخل الرحم غالبا ما تسبب علامات تشوه المفاصل على الجانب الأيسر.
2. يمكن أن ينتقل المرض وراثيًا عبر خط الأم في ثلث الحالات تقريبًا. في الفتيات حديثي الولادة يحدث ذلك عدة مرات في كثير من الأحيان؛
3. يؤدي نقص فيتامينات ب ومعادن الكالسيوم واليود والحديد والفوسفور وفيتامين هـ لدى الطفل إلى تطور خلل التنسج. يبدأ تكوين الأنسجة العضلية الهيكلية عند الأطفال بعد شهر من التطور داخل الرحم. تولد نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من تلف المفاصل في فصل الشتاء، وذلك بسبب نقص الفيتامينات في النظام الغذائي للمرأة الحامل في الربيع ونقص الفيتامينات لدى الطفل؛
4. تتداخل الاختلالات الأيضية وتوازن الماء والملح مع تكوين الأنسجة الطبيعية.
5. أمراض الغدد الصماء والطبيعة المعدية أثناء الحمل، واستخدام الأدوية يمكن أن يسبب مضاعفات لدى الطفل؛
6. الاضطرابات الهرمونية. قبل الولادة، ينتج جسم الأنثى المزيد من هرمون البروجسترون لإرخاء الأربطة والعضلات لمرور الطفل عبر قناة الولادة. بكميات زائدة، يدخل الهرمون إلى جسم الطفل، مما يساهم في ضعف وتشوه الأربطة. في الأطفال حديثي الولادة، يتم تطبيع مستوى هرمون البروجسترون في الأيام الأولى من الحياة، ويتم استعادة مرونة الأربطة ويمكن أن يصحح الخلع نفسه؛
7. يعد ضعف نمو الحبل الشوكي أحد الأسباب الشائعة لتشخيص خلل التنسج لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة؛
8. تقييد حركة الجنين أثناء الحمل بسبب زيادة قوة عضلات الرحم أو كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي. قلة النشاط تمنع التكوين الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي.
9. ويتسبب الوضع البيئي غير المواتي في بعض المناطق في زيادة حالات المواليد الجدد بنسبة 3-4 مرات مقارنة بمن يعيشون في ظروف مواتية؛
10. يساهم التقميط الضيق لمدة تصل إلى عام في تطور خلل التنسج المكتسب، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من ضعف الأربطة. نتيجة لدراسة المرض في البلدان الأفريقية، حيث لا يتم قماط الأطفال تقريبًا، تحولت اليابان إلى التقميط الفضفاض أو تخلت عنه. هذا جعل من الممكن خفض مستوى المرض بما يقرب من 10 مرات.

حركة محدودة في الساق

يجب وضع الطفل على ظهره، وثني ساقيه عند الركبتين وانتشارهما في اتجاهات مختلفة كما في الصورة لإنشاء وضع "الضفدع". بالنسبة لطفل يتمتع بصحة جيدة، لن يسبب هذا أي إزعاج، حيث تكاد الركبتان تلمسان السطح الذي يرقد عليه.

هذه الطريقة لتحديد التشوهات في تطور مفاصل الورك لدى الطفل تعطي نتائج أكثر دقة وهي سبب مهم لاستشارة الطبيب.

يؤدي ثني ساق الطفل أو إبعادها إلى الجانب إلى إصدار صوت طقطقة، والذي يحدث بسبب تقليص المفصل المخلوع. عند الرجوع للخلف، يتم تكرار النقرة.

هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية لتشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. يسمح لك بالتعرف على المرض لدى الطفل في مرحلة مبكرة، ولكن مع مرض خفيف تختفي العلامات في اليوم الثامن بعد الولادة. إن وجود أصوات دخيلة وأصوات طقطقة عند ثني وتمديد المفصل يجب أن ينبه الوالدين.

إذا قمت بثني ساقيك ووضعت قدميك على السطح الذي يرقد فيه الطفل، فيجب أن تكون ركبتيك على نفس المستوى. على جانب المفصل المصاب، ستكون إحدى الركبة أقل من الأخرى. بناءً على هذه الميزة، من الصعب تحديد خلل التنسج الثنائي.

عند أدنى شك يجب استشارة الطبيب لاستبعاد أعراض المرض، أو البدء بالعلاج العاجل إذا تأكد المرض. لتشخيص المرض، غالبا ما يتم استخدام الأشعة السينية أو الفحص بالموجات فوق الصوتية.

إذا لم يتم التشخيص في مرحلة مبكرة ولم يوصف العلاج، تظهر علامات أخرى:

• يعرج. قبل عمر السنة، يبدأ معظم الأطفال بالمشي، وبسبب العرج تتشكل "مشية البط".
• ألم في المفصل المشوه، خاصة عند الحركة، والذي قد يصاحبه البكاء والأهواء وعزوف واضح لدى الطفل عن الحركة.
• تشوه عظام الحوض، والذي يؤدي في الحالات الشديدة إلى مشاكل في الأعضاء الداخلية.

تصنيف

• خلل التنسج الحقي هو انحراف في بنية الحُق. يتأثر الغضروف الحوفي الموجود على طول حوافه. يؤدي الضغط من رأس الفخذ إلى تشوهه وإزاحته وانعكاسه في المفصل. تتمدد المحفظة، ويتعظم الغضروف، ويتحرك رأس الفخذ.
• المشاشية. يتم تحديد خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق تصلب المفاصل وتشوه الأطراف وحدوث الألم. من الممكن تغيير زاوية الحجاب الحاجز نحو الزيادة أو النقصان.
• خلل التنسج الدوراني. وضع العظام عند النظر إليها في المستوى الأفقي غير صحيح، مما يؤدي إلى حنف القدم.

• أنا درجة – ما قبل الخلع. انحراف في النمو لا يتغير فيه العضلات والأربطة، ويقع الرأس داخل التجويف المشطوف للمفصل.
• الدرجة الثانية - خلع جزئي. يقع جزء فقط من رأس عظم الفخذ داخل التجويف المفصلي، أثناء تحركه للأعلى. تتمدد الأربطة وتفقد التوتر.
• الدرجة الثالثة - الخلع. يخرج رأس عظم الفخذ بالكامل من التجويف ويقع في الأعلى. الأربطة متوترة وممتدة، والحافة الغضروفية تدخل داخل المفصل.

يعتمد تصنيف خلل التنسج على انتهاك لتطور جزء معين من مفصل الورك. في أمراض الحق، يتم تشكيل الحُق بشكل غير صحيح - يتم تقليل حجمه، وتكون الحافة الغضروفية متخلفة.

يصنف جراحو عظام الأطفال أيضًا خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على شدة تخلف مفصل الورك. تصبح درجة علم الأمراض دائمًا هي العامل الحاسم عند اختيار طرق العلاج.

أعراض

كل درجة من DTS لها علاماتها المميزة، والتي يمكن استخدامها لتحديد وجود تغيرات مرضية في تكوين مفصل الورك.

فحص الصورة لخلل الشلل

I درجة DTS ليس لها أعراض واضحة - الطيات الموجودة على الجلد في منطقة الأطراف السفلية تقع بشكل متناظر، كلا الساقين لهما نفس الطول.

مع DTS من الدرجة الأولى عند الأطفال، عند فصل الساقين، يتم ملاحظة نقرة مميزة، مما يدل على دخول الجزء العريض من عظم الفخذ (الرأس) إلى الحُق.

صورة لطفل مصاب بخلل التنسج من الدرجة الثانية

المرحلة الثانية من DTS لديها صورة الأعراض الأكثر وضوحًا. يمثل نشر ساقي الطفل إلى الجانب بعض الصعوبات - فلا يمكن نشرهما بالكامل. عادة، يجب أن تلمس قدم الطفل السطح. تُسمع أيضًا نقرة مميزة عند فرد الأرجل وجمعها معًا.

بالإضافة إلى كل هذا، هناك ترتيب غير متماثل من الطيات على أسطح الجلد في الأطراف السفلية، بينما على الفخذ، حيث يتم ملاحظة علم الأمراض، تقع الطيات أعلى قليلاً وأعمق.

قد يكون لدى الطفل اختلاف في طول الأطراف السفلية - فالساق التي يوجد بها علم الأمراض أقصر قليلاً من الأخرى. من العلامات المميزة للمرحلة الثانية DTS أيضًا الوضع غير الطبيعي للقدم أثناء النوم.

صور أطوال مختلفة للساقين

عند نشر الساقين في اتجاهات مختلفة، هناك عائق يمنعهم من التحرك في اتجاهات مختلفة، ويصبح النقر عاليا. هناك ارتعاش في الساق من جانب علم الأمراض أثناء فصل الأطراف.

قد تظهر العلامات الأولى لخلل التنسج الوركي عند الرضع عند بلوغهم سن 2-3 أشهر، ولكن يجب تشخيصها في مستشفى الولادة.

الأعراض الرئيسية:

يعد تحديد واحدة على الأقل من العلامات المذكورة سببًا للاتصال بطبيب عظام الأطفال.

• انتهاك منعكس البحث والامتصاص.
• ضمور العضلات في المنطقة المصابة؛
• انخفاض نبض الشريان الفخذي من جانب المفصل المتغير.
• علامات الصعر.

يعاني كل 20 طفلًا حديث الولادة تقريبًا من أمراض خطيرة جدًا يمكن أن تسبب الإعاقة إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب ولم يكن هناك علاج مناسب. يُطلق على هذا المرض اسم خلل التنسج الوركي (المشار إليه فيما بعد بـ DHS)

اقرأ أيضا: فترة إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك

يمكن تقسيم علامات خلل التنسج الوركي إلى مجموعتين كبيرتين:

• صورة سريرية مميزة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؛
• الأعراض المميزة للأطفال فوق سن 12 شهرًا.

من الصعب جدًا تشخيص الدرجتين 1 و2 من خلل التنسج الوركي - لا توجد علامات واضحة؛ يمكن لطبيب الأطفال أو جراح العظام الانتباه إلى المظاهر أثناء الفحص الروتيني.

لكن يجب على الآباء أنفسهم مراقبة مظهر وسلوك المولود الجديد بعناية. يجب أن تكون العوامل التالية مثيرة للقلق:.

• ترتيب غير متناظر من الطيات على الأرداف والتجويف المأبضي.
• من الصعب فصل الساقين المثنيتين عند الركبتين ؛
• يُظهر الطفل استياءً واضحًا ويبكي بصوت عالٍ عندما يفرد ساقيه مع ثني ركبتيه.

في بعض الحالات، يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية - ستظهر الصورة بوضوح شطب الحافة الخارجية للحُق وتسطيح سقفه.

يكون خلل التنسج في مفصل الورك أكثر حدة في الدرجة الثالثة ومع الخلع. في هذه الحالات، ستكون العلامات المميزة التالية موجودة:

1. أعراض "انقر".. يُسمع هذا الصوت عندما يبدأ الطبيب أو أحد الوالدين في نشر الساقين المثنيتين عند الركبتين على الجانبين - يبدأ رأس عظم الفخذ في هذه اللحظة في الدخول إلى التجويف الحقاني ويقوم بذلك بنقرة مميزة. عند الرجوع للخلف، يُسمع نفس الصوت - يمتد رأس عظم الفخذ مرة أخرى إلى ما هو أبعد من التجويف الحقاني.
2. عدم التماثل في طيات الجلد. يتم فحص هذا العرض عند الطفل الذي يرقد على بطنه ويستلقي على ظهره. يجدر الانتباه ليس إلى عدد الطيات (يختلف حتى عند الأطفال الأصحاء)، بل إلى عمقها وارتفاعها.

1. يتم نشر الساقين على الجانبين مع قيود. هذا هو العرض الذي يجعل من الممكن تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 5-7 أيام من الحياة بثقة 100٪. إنهم يلتزمون بالمؤشر التالي: إذا وصل الحد إلى 50٪، فإن المرض المعني موجود بالتأكيد.
2. تقصير الساق ذو طبيعة نسبية. يتم التحقق من هذه الأعراض على النحو التالي: ضع الطفل على ظهره، وثني ساقيه عند الركبتين ووضعهما بقدميه نحو الطاولة / الأريكة. في الطفل السليم، ستكون الركبتان على نفس المستوى، ولكن إذا كانت إحدى الركبتين أعلى بشكل واضح من الأخرى، فهذا يعني وجود تقصير في الساق.
3. علامة إيرلاخر. يحدده الأطباء عن طريق جلب ساق المولود الجديد إلى ساق أخرى، ثم محاولة وضع الطرف قيد الدراسة خلف الأخرى (طي الساقين بالعرض). في حديثي الولادة الأصحاء، يحدث تقاطع الساقين في الجزء الأوسط أو السفلي من الفخذ، مع خلل التنسج الوركي، يتم ملاحظة هذه الظاهرة في الثلث العلوي من الفخذ.

من السهل جدًا تحديد المرض المعني عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد - العلامة المميزة هي اضطراب المشية: يعرج الطفل على ساق واحدة إذا تطور خلل التنسج الوركي على جانب واحد، أو لديه مشية "بطة" إذا تطور المرض على كلا الجانبين.

بالإضافة إلى ذلك، ستلاحظ أشكال صغيرة من عضلات الألوية على الجانب المصاب، وإذا ضغطت على عظم الكعب، ستكون الحركة ملحوظة من القدم إلى عظم الفخذ (يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع فرد ساقيه).

العلامة الأكثر وضوحًا لخلل التنسج هي أعراض الانزلاق أو نقرة ماركس أورتولاني. للتشخيص يجب وضع الطفل على ظهره.

في حالة الطفل السليم، سوف تلمس كلتا الركبتين سطح الطاولة. إذا كان هناك خلع، فسوف ينزلق الرأس إلى الحُق عندما تكون الأرجل متباعدة.

وفي الوقت نفسه، سوف يشعر الطبيب بالدفع. إذا قمت بتحرير الورك، فسوف يبدأ على الفور في التحرك في الاتجاه المعاكس.

إن أعراض الانزلاق ليست مؤشرا واضحا على المرض، لأنها لا تظهر دائما.

إذا كان هناك خلع، فإن سعة اختطاف أرجل الطفل إلى الجانبين ستكون محدودة.

• في حديثي الولادة الأصحاء، يمكن نقل الساق المثنية إلى الجانب بزاوية 80-90 درجة.
• وبناء على ذلك، تشكل كلا الساقين المتباعدتين زاوية قدرها 180 درجة تقريبًا فيما بينهما.
• إذا تم فصل الساقين بما لا يزيد عن 40-50 درجة لكل منهما، فسوف يشتبه الطبيب في وجود خلع الورك الخلقي. يتم الإشارة أيضًا إلى وجود عيب من خلال الاختطاف غير الكامل لإحدى الساقين أو كلتيهما.
• من العلامات الواضحة للخلع هو الاختلاف الملحوظ في طول عظم فخذ الرضيع. إذا قمت بثني ركبتي طفلك وجمعتهما معًا، فستكون إحدى الركبتين أعلى من الأخرى. سيكون عيب مفصل الورك في الجانب الذي تكون فيه الركبة أقل.
• كلما تم اكتشاف خلل التنسج مبكرًا، أصبح علاجه أسهل. يقوم الأطباء بفحص المولود الجديد بعد الولادة مباشرة في مستشفى الولادة.

الأعراض الرئيسية:

• يعد التقييد أثناء اختطاف الورك غير الصحي أمرًا نموذجيًا بالنسبة لخلل التنسج من الدرجة الثانية والثالثة. في الأطفال الأصحاء، تنحني الأرجل عند الركبتين وتتباعد بسهولة بزاوية 80-90 درجة. التغيرات المرضية تمنع ذلك، ولا يمكن فصلهما بما لا يزيد عن 60 درجة.
• عدم تناسق الطيات تحت الركبتين والأرداف والفخذ. عادة ما تكون متناظرة ولها نفس العمق. يجب الانتباه إلى ما إذا كانت الطيات الموجودة على جانب واحد أعمق وتقع أعلى عند الاستلقاء على معدتك. لا تعتبر هذه العلامة موضوعية، لأنها لا يمكن أن تشير إلى وجود مشكلة في خلل التنسج الثنائي. بالنسبة للعديد من الأطفال، يستقر نمط الطيات عند مرور ثلاثة أشهر.
• أعراض الانزلاق، أو النقر. ينزلق رأس عظم الفخذ أثناء الحركة، ويكون ذلك مصحوبًا بنقرة مميزة عند تمديد الساقين أو تقريبهما. هذه العلامة هي أحد الأعراض الموثوقة للخلل بعد 2-3 أسابيع من ولادة الطفل. عند فحص الأطفال من الأعمار الأخرى، هذه الطريقة ليست مفيدة.
• يعد تقصير ساق واحدة علامة موثوقة على خلل التنسج ويتم اكتشافه عند محاذاة الرضفة في وضع الاستلقاء. قد يشير هذا العرض إلى خلع الورك الناضج.
• يمكن ملاحظة الوقوف المتأخر على قدميك والمشي غير السليم بالفعل في المراحل الأخيرة من خلل التنسج الوركي.

التشخيص

من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من خلل التنسج عند الأطفال - الخلع المسبق وخلع مفصل الورك وخلع مفصل الورك. المراحل الأولى غير مؤلمة إلى حد ما بالنسبة للطفل، لكنها تؤدي إلى خلع، مما يسبب الألم عند الأطفال عند المشي والتغيرات المرضية في المشية والوضعية.

سنصف الأعراض الرئيسية والعلاج المستخدم في المراحل المختلفة من خلل التنسج الوليدي.

لا يمكن تمييز المولود الجديد الذي يعاني من مرحلة مبكرة من خلل التنسج في مظهره عن الطفل السليم. الأعراض خفيفة: لا يوجد عدم تناسق في طيات الجلد على الساقين والأرداف. أرجل المولود الجديد بنفس الحجم.

تشخيص المرحلة الأولية من خلل التنسج ليس بالأمر الصعب، ويمكن للوالدين إجراؤه بأنفسهم في المنزل: إذا وضعت الطفل ووجهه للأعلى وانتشرت ساقاه قليلاً على الجانبين، فإن مظاهر دخول رأس الفخذ إلى الحُق سيبدأ - سيتم الشعور بعائق طفيف وتحدث أزمة طفيفة.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج في مرحلة ما قبل الخلع، فهذا أمر جيد جدًا، حيث يمكن تصحيحه بسهولة. يمكنك علاجه بأبسط التدابير:

1. العلاج بالتدليك.
2. الجمباز لتحسين الصحة.
3. الكهربائي.
4. قماط واسع للطفل.

إذا كان خلل التنسج في مرحلة الخلع، فيمكنك القيام بالتدليك العلاجي

المرحلة التالية من خلل التنسج عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا هي خلع مفصل الورك. في هذه المرحلة يظهر ما يلي:

1. عدم تناسق الطيات على جلد الساقين والأرداف عند الرضيع.
2. يصعب على المولود الجديد أن يحرك ساقيه بعيدًا.
3. تبدو الأرجل مختلفة بصريًا.
4. هناك صوت نقر عند نشر ساقيك.
5. تظهر على الطفل علامات عدم الراحة أثناء تحريك ساقيه.

إذا كنت تشك في حدوث خلع جزئي أثناء الفحص الطبي، فستحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية - وهذا سيؤكد التشخيص. أما بالنسبة للعلاج، ففي حالة إزاحة الحوض في المرحلة الثانية يتم استخدام التدليك والجمباز والرحلان الكهربائي واستخدام أجهزة تقويم العظام لتثبيت الوضع المطلوب للمفصل (وسادة فريك، مشد بيكر، ركاب بافليك، جبيرة فولكوف وغيرها من الأجهزة) .

المرحلة الثالثة والمعقدة من خلل التنسج هي خلع مفصل الورك. أعراض الخلع هي نفسها تمامًا أعراض الخلع الجزئي المذكورة أعلاه، ولكنها أكثر وضوحًا. كما أنها مصحوبة بألم عند الحركة.

لعلاج الخلع، يتم استخدام تصغير مفصل الورك والتثبيت اللاحق بأجهزة تقويم العظام. غالبا ما توصف الجراحة. بعد تقليل الخلع (عندما يضع جراح العظام مفصل الورك في مكانه الصحيح)، من الضروري الخضوع لدورة من الإجراءات الترميمية - يمكن أن يكون ذلك بالرحلان الكهربائي، والتدليك، والجمباز.

يرجى ملاحظة أن طرق العلاج المذكورة مشروطة. في كل حالة محددة، اعتمادًا على درجة تطور خلل التنسج، يتم تحديد برنامج العلاج من قبل الطبيب فقط (من الخطر على الوالدين اتخاذ أي إجراءات دون استشارة أخصائي).

يمكن تشخيص علامات خلل التنسج الوركي عند الرضيع على شكل خلع في مستشفى الولادة. يجب على طبيب حديثي الولادة فحص الطفل بعناية للتأكد من وجود مثل هذه التشوهات في بعض مضاعفات الحمل.

وتشمل المجموعة المعرضة للخطر الأطفال الذين ينتمون إلى فئة الأطفال الكبار، والأطفال ذوي الأقدام المشوهة، وذوي الوراثة المثقلين بهذه الصفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاهتمام بتسمم الحمل لدى الأم وجنس الطفل. تخضع الفتيات حديثي الولادة للفحص الإلزامي.

• يتم إجراء الفحص الخارجي والجس لتحديد الأعراض المميزة للمرض. عند الرضع، يكون لخلل التنسج الوركي علامات الخلع والخلع الجزئي، والتي يصعب تحديدها سريريًا. أي أعراض للخلل تتطلب فحصًا آليًا أكثر تفصيلاً.
• يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية طريقة فعالة لتحديد التشوهات في بنية المفاصل لدى الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات وهو مقبول عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يهتم الأخصائي بحالة الغضاريف والعظام والمفاصل ويحسب زاوية مفصل الورك.
• صورة الأشعة السينية ليست أقل شأنا من حيث الموثوقية من التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ولكن لديها عدد من القيود الهامة. يكون مفصل الورك عند الأطفال دون سن سبعة أشهر غير مرئي بشكل جيد بسبب انخفاض مستوى تعظم هذه الأنسجة. لا ينصح بالإشعاع للأطفال في السنة الأولى من حياتهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن وضع طفل نشط تحت الجهاز مع الحفاظ على التماثل يمثل مشكلة.
• يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة كاملة للتغيرات المرضية في المفاصل في التوقعات المختلفة. تظهر الحاجة لمثل هذا الفحص عند التخطيط للتدخل الجراحي.
• يتم إجراء تنظير المفاصل وتصوير المفاصل في الحالات الشديدة والمتقدمة من خلل التنسج. تتطلب هذه التقنيات الغازية تخديرًا عامًا للحصول على معلومات مفصلة حول المفصل.

الفتق الإربي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 يحمل الرمز K40.

ويحدث اختناقها نتيجة اتساع فتحة الفتق وهبوط جزء من الأعضاء إلى كيس الفتق. يتميز هذا المرض بالتطور السريع وزيادة الأعراض.

من المهم الاتصال في أسرع وقت ممكنبراجع الطبيب، إذا تأخر العلاج قد تحدث الوفاة. إذا تم تقديم المساعدة الطبية على الفور، فلن تكون هناك مشاكل في العلاج، وسيعود الشخص بسرعة إلى طبيعته.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، فإن الفتق الإربي لديه رمز المجموعة K40، والذي يتضمن الفتق الإربي الثنائي والأحادي الجانب. وهي مقسمة إلى فتق مع الغرغرينا وبدون الغرغرينا. كل نوع من الأمراض له كود دولي خاص به. غالبًا ما يتم ترميز خنق الفتق الإربي بـ K40.3، K40.4، K40.9. ولكن في بعض الحالات، قد يكون للفتق الإربي المختنق وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 الرمز K43.0.

الأعراض المميزة

العلامة الأولى هي ألم حاد في منطقة الفخذ، والذي يمكن أن ينتشربفي جميع أنحاء تجويف البطن بأكمله. تحدث متلازمة الألم بشكل حاد، مباشرة بعد الإجهاد الشديد.

عند فحص الفخذ، قد يتم الكشف عن نتوء. إنها منتفخة قليلاً وصعبة وغير قابلة للاختزال. عندما تحاول تصويبه بيديك، يزداد الألم فقط. الجلد المحيط مرن. عند الأطفال، قد لا يكون هذا النتوء ملحوظًا.

آخر الأعراض الأولى هو الغثيان والقيء. ومع تقدم المرض، يصبح القيء ثابتا. مباشرة بعد الخنق قد يحدث إسهال يتبعه إمساك وقلة الغازات. بشكل دوري هناك رغبة كاذبة للتغوط.

إذا تم قرص المثانة، فإن المريض يعاني من رغبة متكررة في التبول. العملية مؤلمة. قد تحدث صدمة ألم بدرجة 1-2 درجة (متوسطة وشديدة). وفي الوقت نفسه، تتفاقم الحالة العامة للشخص. قد ترتفع درجة الحرارة.

عند الأطفال الصغار، يصاحب الفتق الإربي المختنق القلق والبكاء. الأطفال الأكبر سنا يشكون من الألم في الفخذ.

كلما تطور المرض لفترة أطول، أصبح الألم أقوى وانتشر إلى منطقة البطن بأكملها. تتطور الأعراض بشكل أسرع وأكثر كثافة. كما تبدأ الحالة العامة في التدهور. على سبيل المثال، في بداية الانتهاك، يشعر المريض بالرضا بشكل عام، ولكن بعد يوم واحد تتفاقم حالته بشكل حاد. تظهر الحمى والقيء المستمر.

خطأ ARVE:

الأسباب ومجموعات الخطر

وأسباب المخالفة هي:

• الجهد الزائد.
• رفع الاثقال؛
• يسعل؛
• البكاء الطويل عند الأطفال.

ونتيجة لهذه الظواهر يزداد الضغط في تجويف البطن ويتمدد الفتق الإربي بقوة أكبر وتسقط بعض الأعضاء. بعد تخفيف التوتر، تضيق حلقة العضلات مرة أخرى، وتظل الأعضاء مقروصة. في هذا النوع، يمكن أن تشمل محتويات الفتق أجزاء من الأمعاء، وكذلك المبيضين، وقناتي فالوب، والمثانة.

يحدث الشكل البرازي بسبب تراكم البراز في القولون المقرب. يبدأ تراكم البراز في الضغط على العضلة الخاطفة، ويتشكل الاختناق تدريجيًا. في هذه الحالة، تنتهي الأمعاء في كيس الفتق. عادة، يتم ملاحظة مثل هذه العمليات لدى كبار السن.

يمكن خنق الفتق الإربي بنسبة 20% إلى 100%. ومن بين الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، يصاب الذكور في أغلب الأحيان. في مرحلة الطفولة، يحدث المرض على قدم المساواة في كل من الأولاد والبنات.

التدابير التشخيصية

يتم تشخيص المرض من قبل الجراح ويتم إجراء الفحص الخارجي. يقوم الطبيب بفحص منطقة الفخذ. تم اكتشاف نتوء في الجانب الأيمن أو الأيسر (في كثير من الأحيان في كليهما). يمكن أن يكون صغير الحجم، وليس من السهل دائمًا اكتشافه عند الرضع نظرًا لصغر حجمه والدهون تحت الجلد المتطورة.

البروز كثيف، ويحدث الألم عند الجس. عند تغيير الوضع أو السعال، لا يغير الفتق شكله، بالإضافة إلى ذلك، عند الدوران، يمكن أن يصبح أكثر كثافة. قد يكون هناك احمرار أو تورم في منطقة الفتق.

لا يمكن تقليل الفتق الإربي المختنق.

قد تنشأ صعوبات في التشخيص إذا كان هناك مبيض أو قناة فالوب في كيس الفتق (يحدث هذا عند حدوث الاختناق عند النساء والفتيات). تكون هذه الأعضاء عرضة للنخر بسرعة كبيرة (خلال ساعات قليلة). ولهذا السبب، يحدث ألم حاد عند لمسه. ولهذا السبب، يتم إرسال الممثلات على الفور لإجراء الجراحة.

تشخيص الأطفال الصغار له أيضًا خصائصه الخاصة. عند فحصهم، يشعرون بألم حاد، ونتيجة لذلك يبكون بصوت عالٍ، وقد يتعرضون لصدمة مؤلمة، ويركلون بأرجلهم. يحدث هذا بسبب الخصائص الفسيولوجية. قام الأطفال الصغار بتسريع تدفق الدم في الأمعاء، ولهذا السبب يكون الألم عند الجس أقوى منه عند البالغين.

العلاج اللازم

لا يمكن علاج الفتق الإربي المختنق إلا جراحيًا. ولا يمكن علاجه دون تدخل الجراح، وإذا تأخر العلاج ولم يتم تقديمه، يبدأ حدوث نخر للأعضاء الموجودة في كيس الفتق (موت الأعضاء).

بمجرد إجراء التشخيص، يتم إرسال المريض على الفور لإجراء عملية جراحية. الاستثناءات الوحيدة هي الرضع (الأولاد).

عند الأطفال الصغار، لا تزال العضلات ضعيفة وأكثر مرونة من البالغين. وهذا يسهل إمكانية التخفيض الذاتي لمحتويات كيس الفتق. يحدث الاختناق عند الأطفال نتيجة البكاء الشديد، وتتوتر عضلات البطن وتسقط الأعضاء. الانتهاك يحفز النشاط الحركي ويزيد من توتر العضلات.

إذا هدأ الطفل، تسترخي الحلقة العضلية ويتم تقليل محتوياتها يدويًا. لهذا الغرض، يتم تنفيذ العلاج المحافظ أولا (شريطة مرور أقل من 8 ساعات منذ الانتهاك).

أولاً، يتم حقن الطفل بمحلول البانتوبون، ويعتمد تركيزه على العمر. بعد ذلك يتم الاستحمام بالماء بدرجة حرارة 37-38 درجة مئوية. يمكنك وضع وسادة التدفئة على بطنك. إذا لم يحدث التصغير خلال ساعة، فهو جاهز للجراحة.

تتمتع الفتيات بنفس خصائص جسم الأولاد، لكن يتم إرسالهن على الفور لإجراء عملية جراحية. وذلك لأنه عادة ما يسقط مبيض أو جزء من قناة فالوب. ويبدأ موت هذه الأعضاء خلال 5 ساعات، لذا يستدعي التدخل الجراحي العاجل. وإلا ستبقى الفتاة عقيمة.

خطأ ARVE:تعد سمات الرموز القصيرة للمعرف والموفر إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج إلى عنوان url فقط

أثناء التدخل الجراحي، تتم إزالة المحتويات أولاً، وبعد ذلك فقط البلاستيك. اعتمادًا على المرحلة (المؤقتة) التي تتم فيها العملية، قد تكون الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ميتة بالفعل. بناءً على تقييم درجة النخر، هناك ثلاثة حلول:

• إذا كانت الأمعاء في حالة صحية، يقوم الجراح بضبطها وعندها فقط يقوم بإجراء الجراحة التجميلية.
• في حالة بدء النخر بالفعل، ولكن فقط في مرحلة مبكرة، يتم إعطاء المريض الحقن، ويتم ضبط العضو وإجراء الجراحة التجميلية.
• إذا كان جزء من العضو ميتًا، تتم إزالته وخياطة الأمعاء ووضعها في التجويف وإجراء الجراحة التجميلية.

في حالة حدوث فتق إربي خانق، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور. يتم تشخيص هذا المرض بكل بساطة، لذلك لن تكون هناك مشاكل. خيار العلاج الوحيد للإناث البالغات والأطفال هو الجراحة. عند الرضع الذكور، يمكنك محاولة القضاء على المشكلة عن طريق التقليل. بعد العلاج، هناك حاجة إلى إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الفتق الإربي ثنائي الجانب دون انسداد أو غرغرينا (K40.2)، الفتق الإربي أحادي الجانب أو غير محدد دون انسداد أو غرغرينا (K40.9)

أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، طب الأطفال، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24

الفتق الإربيهو نتوء مرضي لكيس الفتق (عملية الصفاق المهبلية) مع محتويات الفتق (حلقة الأمعاء أو حبلا الثرب أو المبيض) في منطقة الفخذ.

الفتق الإربي الخلقي عند الأطفال هو مظهر محلي لمتلازمة نقص اللحمة المتوسطة. عادة ما يكون الفتق الإربي في مرحلة الطفولة مائلًا، أي أنه يمر على طول القناة الإربية من خلال فتحاتها الداخلية والخارجية. يشمل التشريح الهيكلي للفتق ما يلي: فتحات الفتق - عيوب جدار البطن ذات الأصل الخلقي أو ما بعد الصدمة؛ كيس الفتق - ورقة ممتدة من الصفاق الجداري. محتويات الفتق - أعضاء البطن النازحة إلى كيس الفتق. كيس الفتق هو عملية مهبلية غير مطموسة جزئيًا أو كليًا في الصفاق.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

بديل	ألانين أمينوترانسفيراز
أست	ناقلة أمين الأسبارتات
ايه بي تي تي	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
فيروس العوز المناعي البشري	فيروس الإيدز
يو بي إس	عيب خلقي في القلب
روبية هندية	نسبة التطبيع الدولية
التصنيف الدولي للأمراض	التصنيف الدولي للأمراض
حملات المستخدم العامة	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب	تخطيط كهربية القلب
إيكوكج	تخطيط صدى القلب

مستخدمي البروتوكول: جراحو الأطفال، أطباء الأطفال، الممارسون العامون.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية

تصنيف

تصنيف:

أنا. عن طريق المسببات:

1) الفتق الإربي الخلقي.
2) الفتق الإربي المكتسب.

ثانيا. فيما يتعلق بالحلقة الأربية:
1) الفتق الإربي غير المباشر.
2) الفتق الإربي المباشر.

ثالثا. اعتمادًا على مستوى طمس العملية المهبلية للصفاق وبروز كيس الفتق:
1) الأربية.
2) الصفن الإربي.
حبل؛
ب) الخصية.

رابعا. عن طريق التوطين:
1) اليد اليمنى.
2) أعسر.
3) على الوجهين.

الخامس. متكرر.
يتم تصنيف الفتق أيضًا على أنه قابل للاختزال (عندما يتم تقليل محتويات كيس الفتق بحرية إلى تجويف البطن)، وغير قابل للاختزال ومختنق. لا يسبب الفتق الإربي الذي لا رجعة فيه مظاهر سريرية حادة وهو نادر الحدوث، وغالبًا ما يحدث عند الفتيات عندما يكون المبيض مثبتًا على جدار كيس الفتق. يتجلى الفتق الإربي المختنق بسبب ضغط محتويات كيس الفتق في الحلقة السفاقية واضطرابات تدفق الدم إلى العضو المختنق من خلال مجموعة أعراض حادة.
اعتمادًا على بنية كيس الفتق، يمكن تمييز الفتق الإربي المنزلق. في هذه الحالة، يصبح أحد جدران كيس الفتق هو جدار العضو (على سبيل المثال، المثانة، القولون الصاعد).
الفتق الإربي الخلقي هو في الغالب أحادي الجانب، حيث يكون أكثر شيوعًا بثلاث مرات ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأولاد.من بين الفتق الإربي الصفني، الأكثر شيوعًا هو فتق الحبل السري (90٪)، حيث لا يتم طمس الناتئ المهبلي في الجزء العلوي والسفلي من البطن. الأجزاء الوسطى، ولكنها منفصلة عن الجزء السفلي الذي يشكل غشاء الخصية نفسه. في حالة فتق الخصية، الذي لوحظ في 10٪ من الحالات، تظل العملية البريتونية غير مطموسة طوال طولها بالكامل، لذلك يُعتقد أحيانًا خطأً أن الخصية تكمن في كيس الفتق. وفي الواقع، يتم فصله عنه بواسطة أغشية مصلية ولا يبرز إلا في تجويفه.
يعد الفتق الإربي المكتسب عند الأطفال نادرًا للغاية، وعادةً ما يحدث عند الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات مع زيادة النشاط البدني وضعف شديد في جدار البطن الأمامي.
يعد الفتق الإربي المباشر عند الأطفال نادرًا للغاية وفي الغالبية العظمى من الحالات يرتبط بأمراض خلقية أو علاجية المنشأ لجدار البطن الأمامي.

التشخيص

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص

شكاوي:من أجل نتوء يشبه الورم في المنطقة الإربية، منطقة الصفن الإربية.

تاريخ المرض:سبب الفحص هو الفحص السريري للأطفال أو شكاوى من الوالدين حول الظهور الدوري لتكوين يشبه الورم في منطقة الفخذ أو زيادة في حجم كيس الصفن.

الفحوصات البدنية:
عند التفتيش:تتجلى الصورة السريرية للفتق الإربي غير المعقد من خلال وجود تكوين يشبه الورم في منطقة الفخذ، والذي يزداد مع الصراخ والقلق ويتناقص أو يختفي في حالة الهدوء. البروز له شكل دائري (للفتق الإربي) أو بيضاوي (للفتق الإربي الصفن).
على الجساتساق مرن، غير مؤلم، بروز الفتق يختفي من تلقاء نفسه عندما يتحرك المريض إلى وضع أفقي، أو نتيجة الضغط بالإصبع. في الوقت نفسه، يكون الصوت الهادر المميز مسموعًا بوضوح. بعد تصغير محتويات الفتق، يتم جس الحلقة الأربية الخارجية المتضخمة.

عند الفتيات، نتوء الفتق الإربي له شكل دائري ويقع في الحلقة الإربية الخارجية. إذا كان الفتق كبيرًا، فقد ينزل النتوء إلى الشفرين الكبيرين.
يتم فحص الأطفال الأكبر سنًا في وضعية الوقوف، مع شد عضلات البطن والسعال.

البحوث المخبرية:لا.

البحث الآلي (UD - B):
· الفحص بالموجات فوق الصوتية لمنطقة الفخذ وكيس الصفن.

قائمة الدراسات اللازمة للاستشفاء المخطط له:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وجزيئاته، اليوريا، الكرياتينين، ALT، AST، الجلوكوز، البيليروبين الكلي وجزيئاته، الأميليز، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، الكالسيوم).
· مخطط التخثر (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، INR، APTT)؛
· فحص الدم لالتهاب الكبد B، C.
· فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
البراز على بيض الدودة
· تخطيط القلب - لاستبعاد أمراض القلب قبل العملية القادمة؛
· تخطيط صدى القلب - في حالة الاشتباه في وجود أمراض القلب الخلقية.
· استشارة المختصين - حسب المؤشرات (فقر الدم - أخصائي أمراض الدم، أمراض القلب - طبيب القلب، إلخ).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع المتخصصين الضيقين - حسب المؤشرات.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
الفتق الإربي غير المختنق (غير المعقد).		الفحص البدني. تنظير الحجاب الموجات فوق الصوتية لمنطقة الفخذ	نتوء يشبه الورم يزداد مع الصراخ والقلق ويقل أو يختفي في حالة الهدوء. "الهادر" عند التعامل مع الأصابع. الاتساق المرن. يتم توسيع الحلقة الأربية الخارجية. تنظير الحجاب الحاجز سلبي. الموجات فوق الصوتية - الحلقات المعوية، الحلقة الإربية المتوسعة.
القيلة المائية في أغشية الخصية	وجود نتوء يشبه الورم في منطقة الصفن الإربية	الفحص البدني. أعراض تنظير الحجاب الحاجز. الموجات فوق الصوتية لمنطقة الفخذ	اتساق مرن محكم، شخصية كيسية. في الصباح يكون حجمه أصغر، وفي المساء يزداد مترهلًا، ويصبح متوترًا. تنظير الحجاب إيجابي. الموجات فوق الصوتية - محتويات سائلة، الحلقة الأربية الخارجية غير متوسعة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج للمرضى الخارجيين : يتم علاج هؤلاء المرضى فقط على مستوى المرضى الداخليين. قبل الجراحة، في مرحلة التحضير للعلاج الجراحي، ارتداء ضمادة خاصة؛ بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يوصى بتجنب النشاط البدني، والقضاء على العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن (الوقاية من السعال والإمساك).

العلاج غير الدوائي:لا.

مالعلاج من الإدمان: في حالة عدم وجود مضاعفات، لا يشار إلى العلاج الدوائي.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية: لا.

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
· إرسال الأطفال إلى المستشفى الجراحي لإجراء العمليات الجراحية المخطط لها.

لا.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين : الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج الفتق الإربي هي الجراحة.

العلاج غير الدوائي:
· وضعجناح، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - السرير.
· النظام الغذائي العمري:الرضاعة جدول رقم 16، 15.

مالعلاج من الإدمان (انظر الجدول 1 أدناه):
· العلاج المسكن.
· علاج الأعراض.

قائمة الأدوية الأساسية:
· تخفيف الألم بالمسكنات غير المخدرة - لتخفيف الألم بشكل مناسب في فترة ما بعد الجراحة.

تدخل جراحي:
· إصلاح الفتق.
دواعي الإستعمال:
· التأكيد السريري والمفيد لتشخيص الفتق الإربي.
موانع الاستعمال:
التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي.
· الأمراض المعدية الحادة.
· سوء التغذية الحاد والكساح.
· ارتفاع الحرارة لأسباب غير معروفة.
· تغيرات جلدية قيحية والتهابية.
موانع مطلقة لنظام القلب والأوعية الدموية.

مزيد من إدارة:
بعد الخروج من المنزل، يُعفى الأطفال في سن المدرسة من الدراسة لمدة 7-10 أيام ومن النشاط البدني لمدة شهرين. بعد ذلك، من الضروري مراقبة المتابعة من قبل جراح الطفل، لأنه في 3.8٪ من الحالات يحدث تكرار للفتق، مما يتطلب إعادة العملية.

مؤشرات فعالية العلاج:
· اختفاء مظاهر الفتق بعد الجراحة.
· شفاء جرح ما بعد الجراحة بالنية الأساسية.
· غياب النواسير الرباطية ومظاهر تكرار الفتق على المدى الطويل بعد العملية الجراحية.

الجدول 1.جدول مقارنة الأدوية:

№ ص / ص	اسم الدواء	طرق الإدارة	الجرعة وتكرار الاستخدام (عدد المرات في اليوم)	يو دي، وصلة
1	الباراسيتامول	إم، الرابع، بيروس، مستقيم	داخل.الرضع المبتسرين المولودين في الأسبوع 28-32 من الحمل - 20 مجم/كجم كجرعة وحيدة، ثم 10-15 مجم/كجم كل 8-12 ساعة حسب الحاجة؛ الحد الأقصى 30 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. - 20 مجم/كجم كجرعة وحيدة، ثم 10-15 مجم/كجم كل 6-8 ساعات حسب الحاجة؛ الحد الأقصى - 60 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. 1-3 أشهر- 30-60 مجم كل 8 ساعات حسب الحاجة. للأعراض الشديدة - 20 مغ/كغ كجرعة وحيدة، ثم 15-20 مغ/كغ كل 6-8 ساعات؛ الحد الأقصى - 60 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. 3-12 شهرا- 60-120 ملغ كل 4-6 ساعات (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة، 20 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا مقسمة على جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أطول إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعاد التأثيرات الضارة، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). مستقيميا. الأطفال الخدج الذين يولدون في الأسبوع 28-32 من الحمل- 20 مجم/كجم كجرعة وحيدة، ثم 15 مجم/كجم كل 12 ساعة حسب الحاجة؛ الحد الأقصى - 30 ملغم / كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. المواليد الجدد الذين يولدون في أكثر من فترة الحمل الثانية والثلاثين- 30 مجم/كجم كجرعة وحيدة، ثم 20 مجم/كجم كل 8 ساعات حسب الحاجة؛ الحد الأقصى - 60 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. 1-3 أشهر- 30-60 مجم كل 8 ساعات حسب الحاجة. للأعراض الشديدة - 30 مغ/كغ كجرعة وحيدة، ثم 20 مغ/كغ كل 8 ساعات؛ الحد الأقصى - 60 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على عدة جرعات. 3-12 شهرا- 60-120 ملغ كل 4-6 ساعات (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة - 40 مجم / كجم مرة واحدة، ثم 20 مجم / كجم كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى - 90 مجم / كجم يوميًا، مقسمة إلى عدة جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعاد الآثار الضارة، ثم 15 ملغم/كغم كل 6 ساعات). 1-5 سنوات- 120-250 مجم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة، 40 مجم مرة واحدة، ثم 20 مجم/كجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم/كجم يومياً، مقسمة إلى جرعات مقسمة) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعاد التأثيرات الضارة، ثم 15 مجم/كجم) كجم كل 6 ساعات). 5-12 سنة- 250-500 مجم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة، 40 مجم/كجم (بحد أقصى 1 جم) مرة واحدة، ثم 20 مجم/كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعاد التأثيرات الضارة، ثم 15 ملغم/كغم كل 6 ساعات). 12-18 سنة- 500 ملغ كل 4-6 ساعات (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة - 0.5-1.0 جم كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى - 4 جرعات يوميًا على عدة جرعات). 1-5 سنوات- 120-250 مجم كل 4-6 ساعات (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة، 20 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم / كجم يوميًا مقسمة على جرعات) لمدة 48 ساعة (أو أطول إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعاد التأثيرات الضارة، ثم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات). 6-12 سنة- 250-500 ملغ كل 4-6 ساعات (4 جرعات كحد أقصى خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة، 20 مجم/كجم (بحد أقصى 1 جم) كل 6 ساعات (بحد أقصى 90 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات، لا تتجاوز 4 جم يوميًا) لمدة 48 ساعة (أو أكثر إذا لزم الأمر؛ إذا تم استبعادها) الآثار الضارة، ثم 15 مجم/كجم كل 6 ساعات بحد أقصى 4 جم يومياً). 12-18 سنوات - 500 ملغ كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى - 4 جرعات خلال 24 ساعة)؛ للأعراض الشديدة - 0.5-1.0 جم كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى - 4 جرعات خلال 24 ساعة).	في
2	ايبوبروفين	إم، الرابع، بيروس، مستقيم	. يُمنع تناول القطرات عن طريق الفم للأطفال أقل من عامين، والتعليق عن طريق الفم لمدة تصل إلى 3 أشهر، والكبسولات طويلة المفعول للأطفال دون سن 12 عامًا. . متلازمة الألم خفيفة إلى متوسطة الشدة، ومتلازمة الحمى. الألم والالتهاب بسبب آفات الأنسجة الرخوة. ◊ داخل. 1-6 أشهر، مع وزن الجسم أكثر من 7 كجم: 5 مجم/كجم 3-4 مرات في اليوم؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 30 ملغم / كغم. 6-12 شهرًا: 5-10 مجم/كجم (في المتوسط ​​50 مجم) 3-4 مرات يوميًا، في الحالات الشديدة يوصف 30 مجم/كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. 1-2 سنة: 50 مجم 3 مرات يومياً، في الحالات الشديدة 30 مجم/كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. من 2 إلى 7 سنوات: 100 مجم 3 مرات يومياً، وفي الحالات الشديدة 30 مجم/كجم × يوم لمدة 3-4 جرعات. العمر 7-18 سنة: الجرعة الأولية هي 150-300 مجم 3 مرات في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 1 جم)، ثم 100 مجم 3 مرات في اليوم؛ في الحالات الشديدة، يوصف 30 ملغم/كغم × يوم لمدة 3-4 جرعات. للحمى مع درجة حرارة الجسم أعلى من 39.2 درجة مئوية، يوصف 10 ملغم / كغم × يوم، لدرجة حرارة الجسم أقل من 39.2 درجة مئوية - 5 ملغم / كغم × يوم.	في

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· الأطفال الذين تم تشخيصهم بالفتق الإربي في غياب موانع مطلقة للجراحة؛
· عمر الطفل - تسمح الطرق الحديثة لتخفيف الآلام بإجراء العملية في أي عمر، بدءاً من فترة حديثي الولادة. بسبب موانع الاستعمال النسبية (الأمراض السابقة، سوء التغذية، الكساح، وما إلى ذلك)، في الحالات غير المعقدة، يتم تأجيل العملية إلى سن أكبر (6-12 شهرًا).

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· عيادة الفتق الإربي المختنق.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) يو.ف. إيزاكوف، أ.يو. رازوموفسكي. جراحة الأطفال - موسكو، 2015 - ص 523-525 2) جراحة الأطفال: التشخيص والعلاج كريستوفر ب. كوبولا، ألفريد ب. كينيدي جونيور، رونالد جيه سكوربيو. سبرينغر، 2014؛ 207. 3) دانييل إتش تيتلبوم، هوك ليم تان، أجوستينو بييرو. جراحة الأطفال الجراحية الطبعة السابعة CRCPress، 2013؛ 277-288 4) ب. بوري، م.جولفارت. أطلس الجراحة الجراحية للأطفال، الترجمة من الإنجليزية حرره T.K. نيميلوفا. 2009 ص 153-159. 5) الجراحة بالمنظار عند الأطفال. أ.ف. درونوف ، آي.في. بودوبني ، ف. كوتلوبوفسكي. 2002 – ص 208-212. 6) ك.و. اشكرافت، تي.م. هولدر "جراحة الأطفال" هاردفورد. سانت بطرسبرغ 1996 الترجمة من الإنجليزية حرره ت.ك. Nemilovaya.p. 251-260. 7) يو.ف. إيساكوف، أ.ف. درونوف الدليل الوطني لجراحة الأطفال. موسكو 2009 ص 685-690. 8) إصلاح الفتق الإربي بالمنظار مقابل إصلاح الفتق الإربي المفتوح عند الأطفال ≥3: تجربة عشوائية محكومة. Gause CD، Casamassima MG، Yang J.، إلخ.PediatrSurg Int. 2017 مارس;33(3): 367-376. 9) تشان كوالالمبور، هوي دبليو سي، تام بي كيه إتش. مقارنة مستقبلية، عشوائية، أحادية المركز، وحيدة التعمية للإصلاح بالمنظار مقابل الإصلاح المفتوح للفتق الإربي لدى الأطفال. التنظير الجراحي 2005؛ 19: 927-32. 10) ميلون جيه، شوارتز إم زد، تايسون در وآخرون. رفو الفتق الإربي للمرضى الخارجيين عند الخدج: هل هو آمن؟مجلة جراحة الأطفال 1992؛ 27: 203-8. 11) نيوجي أ. تاهيم AS، شيروود دبليو جيه وآخرون. دراسة مقارنة ه)