الغيبوبة اليوريميه، الأعراض، رعاية الطوارئ. التسبب في الغيبوبة اليوريميه تتميز الغيبوبة اليوريميه ب

المسببات والتسبب في الغيبوبة اليوريمي

الغيبوبة اليوريمية هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن (CRF)، وهي مرحلتها القصوى. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ CNP: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، تصلب كبيبات الكلى السكري، الداء النشواني. في حالات أقل شيوعًا، يحدث CNP بسبب اعتلال الكلية الكولاجيني وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية الوراثي والمتوطن وأورام الكلى والمسالك البولية واستسقاء الكلية وأسباب أخرى. على الرغم من تنوع العوامل المسببة، فإن الركيزة المورفولوجية الكامنة وراء CNP الشديد متشابهة. هذه عملية ليفية تؤدي إلى انخفاض عدد النيفرونات النشطة، والتي ينخفض ​​عددها في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي إلى 10% أو أقل مقارنة بالمعدل الطبيعي. في هذا الصدد، لا تتم إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي بالكامل عن طريق الكلى وتتراكم بكميات متزايدة في الدم. حاليًا، من المعروف أن أكثر من 200 مادة تتراكم بكميات متزايدة في مختلف سوائل الجسم البيولوجية أثناء تبولن الدم، ولكن لا يزال من المستحيل تحديد أي منها بالضبط يجب تصنيفه على أنه "سم يوريمي". في أوقات مختلفة، تم تعيين هذا الدور بالتناوب إلى اليوريا، وحمض البوليك، والكرياتينين، والببتيدات، وميثيل جوانيدين، وحمض السكسينيك جوانيدين ومركبات أخرى. يُعتقد حاليًا أن الجزيئات "المتوسطة" التي يبلغ وزنها الجزيئي 300-1500 دالتون لها تأثير سام على الأنسجة العصبية. وتشمل هذه بشكل رئيسي الببتيدات البسيطة والمعقدة، وكذلك البوليانيونات والنيوكليوتيدات والفيتامينات. تمنع الجزيئات "المتوسطة" استخدام الجلوكوز وتكون الدم ونشاط البلعمة للكريات البيض. ومع ذلك، سيكون من الخطأ الحد من التسبب في التسمم اليوريمي فقط من خلال عمل الجزيئات "المتوسطة". ارتفاع ضغط الدم، والتغيرات الحمضية، وعدم توازن المنحل بالكهرباء، وعلى ما يبدو، بعض العوامل الأخرى لها أهمية كبيرة.

عيادة الغيبوبة اليوريميه

يسبق تطور الغيبوبة البولينية لفترة طويلة (عدة سنوات، وفي كثير من الأحيان أشهر) CNP. المظاهر الأولية للقصور ليست واضحة وغالبًا ما يتم تقييمها بشكل صحيح فقط عند الرجوع إلى الماضي. ويلاحظ زيادة التعب وبوال طفيف. يتم تحديد المظاهر السريرية خلال هذه الفترة حسب طبيعة المرض الأساسي. تحدث الحالة السابقة للغيبوبة على خلفية اعتلال الدماغ اليوريمي وتلف الأعضاء والأنظمة الأخرى (في المقام الأول نظام القلب والأوعية الدموية). في تطور اعتلال الدماغ اليوريمي، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق تعطيل عمليات الأكسدة والاختزال في أنسجة المخ، الناجمة عن تجويع الأكسجين، وانخفاض استهلاك الجلوكوز وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. سرعة تطور فرط آزوت الدم مهمة أيضًا (يتم ملاحظة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا مع تطورها السريع)، ومستوى ضغط الدم، وتواتر أزمات الأوعية الدموية الدماغية، وشدة الحماض، واضطرابات الكهارل. (تركيز ونسبة الشوارد الفردية في السائل النخاعي لهما أهمية خاصة والتي لا تتزامن دائمًا مع المؤشرات المقابلة في الدم). أعراض اعتلال الدماغ اليوريمي غير محددة. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من الصداع، وعدم وضوح الرؤية، وزيادة التعب والاكتئاب، والنعاس (ولكن النوم ليس منعش)، بالتناوب في بعض الأحيان مع الإثارة وحتى النشوة. في بعض الأحيان يظهر الذهان مع الهلوسة والاكتئاب وفي وقت لاحق مع اضطراب في الوعي بدرجات متفاوتة (نوع الهذيان أو الهذيان). اضطرابات الوعي في 15% من الحالات تكون مسبوقة أو مصحوبة بنوبات تشنجية، وهي مؤشر على شدة الحالة. المظاهر السريرية للنوبات هي نفسها أثناء نوبات الارتعاج الكلوي. تمامًا مثل الأخير، يكون السبب الرئيسي لها هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي لوحظ في جميع المرضى تقريبًا في المرحلة المتأخرة من CNP. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الحماض الأيضي دورًا مهمًا، وفرط الإماهة (الوذمة الدماغية)، وفرط بوتاسيوم الدم، بالإضافة إلى حالة الاستعداد المتشنج (المحددة وراثيًا أو الناتجة عن إصابات الجمجمة، والعدوى العصبية، وإدمان الكحول). التغيرات في مخطط كهربية الدماغ غير محددة، تشبه تلك التي لوحظت في الغيبوبة الكبدية والإفراط في الإماهة (انخفاض في سعة تذبذبات إيقاع ألفا، وظهور موجات مدببة وعلى شكل زوبعة، وتنشيط موجات بيتا في وجود موجات ثيتا غير المتماثلة). لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فرط أزوت الدم، ولكن لا تزال هناك تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ في المرحلة النهائية من المرض وهي علامة على بداية الغيبوبة أو الغيبوبة (خاصة إذا حدثت فجأة على خلفية الغيبوبة البطيئة). تطور الفشل الكلوي المزمن). اللامبالاة والنعاس، والارتباك يتزايدان تدريجياً، مما يفسح المجال أحياناً للإثارة بسلوك غير طبيعي، وأحياناً للهلوسة. في النهاية تدخل في غيبوبة. يمكن أن يحدث فجأة على خلفية اعتلال دماغي معتدل أثناء الحمل، والتدخلات الجراحية، والإصابات، وإضافة الأمراض البينية، وتطور فشل الدورة الدموية، وفقدان كبير للبوتاسيوم أثناء القيء والإسهال، وانتهاك حاد للنظام الغذائي والنظام، وتفاقم المرض الأساسي (التهاب كبيبات الكلى أو الحويضة والكلية، اعتلال الكلية الكولاجيني، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، في حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة هناك أيضا مظاهر قصور وظائف أجهزة وأنظمة الجسم الأخرى. في 90٪ من المرضى الذين يعانون من تبولن الدم في المرحلة النهائية، يرتفع ضغط الدم. في كثير من الأحيان نسبيًا ، يُلاحظ أيضًا فشل الدورة الدموية (البطين الأيسر بشكل أساسي) ، والتهاب التامور ، وتنفس شايان ستوكس أو كوسمول ، وفقر الدم ، وأهبة النزف ، والتهاب المعدة ، والتهاب الأمعاء والقولون (غالبًا ما يكون تآكليًا وحتى تقرحيًا).

في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات اعتلال العظام اليوريمي واعتلال الأعصاب أكثر تواترا. لا يوجد توازي كامل بين شدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي وتركيز اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في الدم، ولكن لا يزال في حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة يزداد بشكل ملحوظ. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنيزيوم الدم وفرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم ونقص صوديوم الدم والحماض.

التشخيص والتشخيص التفريقي غيبوبة يوريمي

إذا كان التاريخ يحتوي على مؤشرات على وجود مرض يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن، وحتى أكثر من ذلك إذا تمت ملاحظة المريض من قبل الطبيب لهذا الفشل، فإن تشخيص الغيبوبة البولية أو الحالة السابقة للغيبوبة لا يمثل أي صعوبات. تحدث في الحالات التي لا يوجد فيها تاريخ لأمراض الكلى (غالبًا مع التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي أو التهاب الحويضة والكلية، مرض تكيسات) والفشل الكلوي هو أول مظهر من مظاهر المرض. ولكن حتى في هذه الحالات، نادرًا ما تكون الحالة السابقة للغيبوبة أو الغيبوبة هي أول ظهور للمرض؛ إذ تسبقها مظاهر سريرية أخرى للفشل الكلوي، والتي تتقدم ببطء نسبيًا. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من تبولن الدم دون "تاريخ كلوي" يأتون أولاً إلى الطبيب وهم في حالة ما قبل الغيبوبة أو حتى في حالة غيبوبة. ثم من الضروري التمييز بين غيبوبة اليوريمي وغيبوبة مسببات أخرى. علامات الغيبوبة اليوريمية: لون الجلد المميز، تنفس الأمونيا، ارتفاع ضغط الدم، التهاب التامور، تغيرات في قاع القلب، تغيرات في البول. في الحالات الصعبة، من المهم إجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي (زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي) وانخفاض الترشيح الكبيبي. صحيح أن مثل هذه التغييرات ممكنة في الفشل الكلوي الحاد، ولكن في هذه الحالة يجب أن تكون هناك أسباب مناسبة (نقل الدم غير المتوافق، والإنتان، والتسمم، وما إلى ذلك)، والتطور البطيء نسبيا لآزوتيميا، وغياب قلة البول، وارتفاع ضغط الدم.

قد ينشأ الفكر أيضًا عن غيبوبة نقص كلوريد الدم، والتي تتطور مع فقدان كبير للكلوريدات (القيء المتكرر، والإسهال الغزير، وإساءة استخدام مدرات البول، وما إلى ذلك). ولكن مع هذا الأخير، يظهر القيء والإسهال قبل فترة طويلة من تطور الاضطرابات العصبية، والتغيرات في البول غائبة أو خفيفة للغاية، ويتم تقليل كمية الكلوريدات في الدم بشكل حاد، ويلاحظ القلاء.

يعد تحديد السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة اليوريمي أمرًا مهمًا بشكل رئيسي في حالة احتباس البول في الدم نتيجة لضعف تدفق البول بسبب الورم الحميد أو سرطان المثانة، أو ضغط الحالبين بواسطة ورم أو انسداد الحجارة. في هذه الحالات، تؤدي استعادة تدفق البول الطبيعي بسرعة إلى إخراج المريض من حالة ما قبل الغيبوبة. يعتمد تشخيص احتباس البول في الدم على التاريخ والتحليل الشامل للوثائق الطبية، وفي حالة عدم كفايتها، يكون فحص المسالك البولية ضروريًا في وحدة المسالك البولية أو وحدة العناية المركزة (اعتمادًا على شدة حالة المريض).

علاج الغيبوبة اليوريميه

يجب إدخال المرضى في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بجهاز الكلى الاصطناعي لغسيل الكلى المزمن. هناك يتم إجراء علاج إزالة السموم: يتم إعطاء نيوكومبينسان أو هيموديز عن طريق الوريد، 300-400 مل 2-3 مرات في الأسبوع، 75-150 مل من محلول الجلوكوز 20-40٪ مع الأنسولين (بمعدل 5 وحدات لكل 20 جم). الجلوكوز) مرتين يوميا، وأيضا في حالة الجفاف، 500-1000 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪ تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك يتم استخدام لازيكس بجرعات كبيرة (من 0.4 إلى 2 جرام يومياً بالتنقيط الوريدي بمعدل لا يزيد عن 0.25 جرام/ساعة). تحت تأثيرها، يزيد إدرار البول، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد الترشيح الكبيبي وإفراز البول لـ K+، N+، واليوريا. ومع ذلك، فإن بعض المرضى يقاومون عمل مشتقات أحماض الأنثرانيليك والإيثاكرينيك ومدرات البول الأخرى. تزداد وظيفة إفراز الكلى أيضًا تحت تأثير الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر (2.5٪) ، 500 مل عن طريق الوريد. ومع ذلك، مع ارتفاع ضغط الدم وفرط الإماهة، هو بطلان إدارة هذه الحلول. حتى مع العلامات الأولية لفشل الدورة الدموية، يشار إلى إعطاء 0.5 مل من محلول 0.06٪ من كور جليكون أو 0.25 مل من محلول 0.05٪ من الستروفانثين عن طريق الوريد (يتم إعطاء جليكوسيدات القلب في حالة الفشل الكلوي الحاد بنصف الجرعة). ، الفترات الفاصلة بين إدارتها ممتدة). من الضروري أيضًا تصحيح اضطرابات التوازن. لنقص بوتاسيوم الدم، يتم إعطاء 100-150 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 1٪ عن طريق الوريد، لنقص كلس الدم - 20-30 مل من كلوريد الكالسيوم 10٪ أو محلول جلوكونات الكالسيوم 2-4 مرات في اليوم، لفرط بوتاسيوم الدم - محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد والأنسولين تحت الجلد (يجب تحديد محتويات البوتاسيوم ليس فقط في البلازما، ولكن أيضًا في كريات الدم الحمراء). مع التحول الحمضي الواضح، يشار إلى التسريب في الوريد من 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 3٪ أو 100-200 مل من محلول لاكتات الصوديوم 10٪ (في حالة فشل البطين الأيسر الشديد، يتم بطلان إدارتها). الأدوية الخافضة للضغط مهمة (4-8 مل من محلول ديبازول 1% أو 0.5% في العضل أو في الوريد و1-2 مل من محلول راوسيديل 0.25% في العضل)؛ وبعد ذلك، يتم وصف ريزيربين، وكلونيدين (جيميتون)، وميثيل دوبا (دوبيجيت) عن طريق الفم.

يوصى أيضًا بغسل المعدة والأمعاء بكثرة بمحلول بيكربونات الصوديوم 3-4%. إذا لم ينتج عن العلاج المحافظ أي تأثير، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

بعد الشفاء من الغيبوبة للمرضى الذين يعانون من احتباس البول في الدم، يتم نقلهم. الأطفال إلى قسم المسالك البولية. بالنسبة لتبولن الدم من مسببات أخرى، يستمر العلاج بغسيل الكلى المزمن أو غسيل الكلى البريتوني (في بعض الحالات للتحضير لعملية زرع الكلى)، ومع تحسن كبير، يتم نقلهم إلى نظام غذائي منخفض البروتين (مثل نظام جيوفا نيتي) .

تشخيص الغيبوبة اليوريميهفي السابق كان الأمر غير موات على الإطلاق. بعد إدخال طرق التطهير خارج الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، امتصاص الدم)، تحسنت بشكل ملحوظ. من الأفضل أن يتم استخدام طرق العلاج هذه بالفعل في المظاهر السريرية الأولية للحالة السابقة للغيبوبة، والأسوأ من ذلك إذا كانت الغيبوبة قد تطورت بالفعل. الأمراض المتداخلة والنزيف تؤدي أيضًا إلى تفاقم التشخيص. من الخطر بشكل خاص نزيف الدماغ ونزيف الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي. مع احتباس بولينا الدم، يعتمد التشخيص بشكل كبير على إمكانية إزالة العائق أمام تدفق البول.

الوقاية من الغيبوبة اليوريميه

بادئ ذي بدء، من الضروري الكشف في الوقت المناسب والفحص السريري والعلاج الدقيق للأمراض التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية، مرض الكيسات، مرض السكري، وما إلى ذلك). إذا كان النقص قد تطور بالفعل، فمن الضروري تسجيل جميع المرضى في أقرب وقت ممكن وتزويدهم بالعلاج المنهجي. ومن الضروري حمايتهم من الالتهابات المنتقلة، وتجنب التدخلات الجراحية قدر الإمكان، ومكافحة فشل الدورة الدموية والنزيف. يجب على النساء اللاتي يعانين حتى من المراحل الأولى من الفشل الكلوي ألا ينجبن. من الضروري العلاج المحافظ المخطط والمنهجي لبؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب محيط الغدد الحبيبي، وما إلى ذلك). يتم تحديد مسألة إعادة التنظيم الجراحي في كل حالة على حدة. لا يمكن إجراؤه إلا في المراحل الأولى من الفشل الكلوي.

نظرًا لأن المضادات الحيوية تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى، فإن جرعاتها تنخفض مع تقدم الفشل الكلوي، ويجب تجنب المضادات الحيوية السامة الكلوية والأذنية (الستربتوميسين، الكاناميسين، النيومايسين، التتراسيكلين، الجنتاميسين، إلخ)، وكذلك السلفوناميدات. . بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الامتناع عن الاستخدام المنهجي للمواد الأفيونية، والباربيتورات، والأمينازين، وكبريتات المغنيسيوم، وذلك بسبب تباطؤ إفرازها عن طريق الكلى في CNP، ولأنه على خلفية التسمم البوليمي، فإن تأثير هذه المواد تكون المواد الموجودة على الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحًا، وبالتالي قد تسرع من ظهور الغيبوبة اليوريمية.

الحالات الطارئة في عيادة الأمراض الباطنة. جريتسيوك إيه آي، 1985

الغيبوبة اليوريميه هي المرحلة النهائية من الضرر المزمن لكلتا الكليتين. في هذه المرحلة، تتقلص أنسجة الكلى لدرجة أنها لم تعد كافية لإزالة السموم بشكل كامل. ونتيجة لذلك، تتراكم المنتجات غير الضرورية في الجسم، مما يؤدي إلى تسممه.

يمكن ملاحظة نزيف في المخ والبشرة والأنسجة المخاطية للأعضاء الداخلية. ثم يقع الشخص في حالة ذهول. كل شيء ينتهي في غيبوبة.

غالبًا ما تكون أمراض الكلى المزمنة طويلة الأمد مصحوبة بمضاعفات خطيرة. واحدة من أشد الحالات المرضية التي تتطلب رعاية طبية طارئة هي الغيبوبة الآزوتية. كقاعدة عامة، يحدث نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الدائم، التهاب الحويضة والكلية، الداء النشواني، مرض الكلى المتعدد الكيسات وغيرها من الأمراض.

يتم تشخيص الغيبوبة عادةً بناءً على العلامات المميزة لتلف الكلى المطول وديناميكيات المرض. ويتم تسجيلهما في السجل الطبي للمريض. وتتطلب حالة غيبوبة المريض اتخاذ إجراءات طارئة لتجنب الوفاة. بادئ ذي بدء، من الضروري إخراج الشخص من الغيبوبة. تشمل إجراءات الطوارئ إنعاش الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين)، ومراقبة التنفس، وضغط الدم، والنبض.

لا يزال العلماء والأطباء يدرسون آلية تبولن الدم، حيث لم يتم تتبع التسبب فيه بشكل كامل. ومن المعروف بشكل موثوق أن هذه الحالة تحدث بسبب:

• تركيزات في الدم لعدد كبير من منتجات تحلل البروتين، وهي: النفايات النيتروجينية، واليوريا، والكرياتينين، وحمض البوليك.
• تدهور وظائف الكلى.
• التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي والبنية المعدنية لجسم الإنسان.

تحت تأثير التغيرات المذكورة أعلاه في الجسم، يتم انتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الحيوية الحيوية، وبالتالي فإن الغيبوبة الآزوتيميية مصحوبة بتلف شديد في الكبد وخلل في التمثيل الغذائي.

عادة ما ينقسم تطور الفشل الكلوي إلى مرحلتين:

• أولي أو مخفي - لا يمكن اكتشافه إلا من خلال فحص خاص متعمد للكلى. وهو يتألف من تحديد المؤشرات اليومية للخصائص الرئيسية التي تعكس نشاط العضو المقترن ومعلماته الكمية والسرعة. وتشمل هذه الترشيح الكبيبي، وتصفية اليوريا، والكهارل، وإفراز الأمونيا وغيرها؛
• المرحلة الثانية هي صورة سريرية معينة للحالة المرضية. باستخدام اختبار التصفية، يتم تحديد اضطراب في وظيفة الترشيح وإعادة الامتصاص في الكلى. حتى وجود زيادة طفيفة في المؤشر القياسي يشير إلى انتهاك لقدرة العضو على إطلاق النيتروجين.

ومن الجدير بالذكر أن الزيادة في هذا المؤشر في حالات أمراض الكلى طويلة الأمد تحدث بوتيرة بطيئة.

يتم تنظيم الفشل الكلوي المزمن اعتمادًا على مؤشرات آزوتيمية وحالة العملية الأولية لتكوين البول (الترشيح الكبيبي). هناك ثلاثة أنواع:

• الأولي - هناك كمية صغيرة من النيتروجين المحتجز في الدم، أي أن محتوى المادة لا يتجاوز 60 ملغ؛ حمض الكربوكسيل المحتوي على النيتروجين (الكرياتين) - القاعدة لا تزيد عن 3.0 ملغ؛ انخفاض معتدل في الترشيح الكبيبي.
• (أ و ب) شديد، حيث يتجاوز مستوى النيتروجين والكرياتينين المستوى الطبيعي بشكل كبير واضطراب في استقلاب الإلكتروليت.
• المحطة هي صورة سريرية واضحة لليوريمية.

تتجلى علامات الفشل الكلوي المزمن في:

• اضطرابات في الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء الحيوية (اضطرابات عسر الهضم). المؤشرات المميزة: فقدان الشهية، العطش، الشعور بجفاف الفم، نوبات الغثيان والقيء، رائحة الأمونيا من الفم. حدوث التهاب الفم والتهاب اللثة وغيرها؛
• تشكيل العمليات المرضية (الاضطرابات العصبية). هذه حالة من القلق أو الذهول، والنوبات، والإثارة الشديدة، وتشنجات العضلات، والأضرار التي لحقت الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية والقرون الأمامية للحبل الشوكي، وضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
• الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي (الاضطرابات الغذائية)، ونتيجة لذلك تنتهك عملية التغذية الخلوية، مما يضمن الحفاظ على بنية ووظيفة العضو (أو أنسجته) من أصل عصبي. هناك تباطؤ في ردود أفعال المريض، وكذلك حالة ذهول، عندما يكون المريض في نوم مستمر، والذي يصعب إيقاظه منه.

مع تطور تبولن الدم، يزداد خطر إصابة المريض بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، ويلاحظ انخفاض مفاجئ في الرؤية والسمع. تعتبر الحكة المؤلمة في الجلد والنزيف وترسب الفضلات النيتروجينية (عرق اليوريا) على الجبهة وأجنحة الأنف مؤشرات إضافية لتقدم المرض. تنتهي المرحلة الأخيرة من تبولن الدم بتطور التهاب الشغاف الطرفي، وهو نذير الموت.

ملامح مسار المرض لدى البالغين والأطفال

حدوث غيبوبة يوريمي لا يعتمد على العمر. ويحدث أثناء تسمم الجسم، واختلال وظائف الكلى، وزعزعة استقرار التمثيل الغذائي الهرموني، والتركيز المفرط للسموم الناتجة عن استقلاب البروتين.

لوحظت هذه الحالة عند البالغين والأطفال. تعتمد مسببات المرض في كليهما على الفشل الكلوي وأعراضه. بادئ ذي بدء، فهو مؤشر على حجم البول المنتج يوميا (إدرار البول). على الرغم من إزالة كمية كبيرة من السوائل من الجسم، إلا أن الفضلات لا يتم التخلص منها بالكامل وتتراكم تدريجياً. يؤدي الفشل الكلوي إلى تطور الحماض، أي تحول في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم نحو زيادة الحموضة (انخفاض الرقم الهيدروجيني). كلا العاملين، الحماض وآزوتيميا، يسببان التسمم الشديد.

تتميز الغيبوبة اليوريميه بالزيادة التدريجية في جميع علامات هذه الحالة:

• ضعف عام؛
• انخفاض الأداء والقدرة على التركيز.
• صداع؛
• فقدان الرؤية والسمع.
• فقدان الذاكرة؛
• النعاس.
• اللامبالاة.
• رائحة الأمونيا وما إلى ذلك.

في الأشخاص الناضجين، تحدث الغيبوبة اليوريمية نتيجة لما يلي:

• عند الرجال، في أغلب الأحيان ورم البروستاتا الحميد.
• عند النساء قد يكون نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية أو عدم التوازن الهرموني أو أمراض أخرى في الجهاز البولي.

ويعاني الأطفال من هذه الحالة بشدة أكبر من البالغين. غالبًا ما يواجهون:

• الهلوسة وفقدان الوعي.
• تقرحات ونخر على الأغشية المخاطية.
• زيادة النزيف.
• تغيير في نغمة القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.

تحدث حالة الغيبوبة تدريجيا. خلال هذه الفترة يكون الطفل خاملاً وسريع الانفعال.

أسباب تشكيل الغيبوبة

تعتبر أسباب يوريميا الآزوتيمية هي:

• التهاب الحويضة والكلية لفترات طويلة.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تسمم الجسم بالأدوية (المضادات الحيوية، مسكنات الألم، العوامل المضادة للميكروبات)؛
• تركيز المواد السامة في الجسم (كحول الميثيل، جلايكول الإثيلين)؛
• عدم توافق دم المتبرع أثناء نقل الدم.
• حدوث نوبات من القيء والإسهال بشكل مستمر.

تؤدي العملية المرضية طويلة المدى التي تتطور في الكلى إلى زيادة قلة البول وانخفاض تدفق البول. وبالتالي، هناك تراكم لليوريا وأحماض اليوريك والكرياتينين، وعدم توازن الأحماض والقلويات في الجسم، وتطور الحماض الأيضي.

المضاعفات والعواقب

عندما تحدث الغيبوبة البولينية، لا يعطي الأطباء التشخيص الأفضل للمريض. من الأفضل منع هذه الحالة عن طريق تحديد المرض في مرحلة مبكرة. ثم ستكون طرق العلاج أكثر فعالية. المضاعفات، مثل الالتهاب الرئوي، تزيد من سوء الوضع. من الخطر بشكل خاص النزيف الداخلي في الدماغ والجهاز الهضمي.

يخضع الجهاز العصبي لتغيرات خطيرة خلال فترة تبولن الدم. بعد الإصابة بالغيبوبة اليوريمية، يعاني الشخص من تغير في الشخصية، وتتأثر ذاكرته، ويفقد نشاطه المعرفي. هذا هو علم الأمراض القاتل الذي لديه تشخيص غير موات للمريض، لذلك إذا كان لديك أعراض مميزة، يجب عليك استشارة الطبيب.

التشخيص

لتحديد الحالة وتحديد العامل المحدد الذي أثار الغيبوبة الكلوية، يتم في المقام الأول إجراء اختبار دم سريري عام. ويبين المحتوى الكمي لليوريا والكرياتين. وبناء على هذه المؤشرات يتم تحديد اتجاه العلاج.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي لقاع الحوض من الطرق المستخدمة لتحديد مصدر المرض. تتيح لك طرق التشخيص هذه تحديد وجود الحصوات في الجهاز البولي التناسلي وتحديد التغيرات في بنية أنسجة الكلى. في بعض الحالات، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مؤشر الإلكتروليتات في الدم، والذي يتم من خلاله التحكم في إدارة المحاليل الطبية من أجل تطبيع توازن الإلكتروليتات والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم.

العلاج والرعاية في حالات الطوارئ

يتم إدخال المريض في حالة غيبوبة يوريمي إلى وحدة العناية المركزة. يقدم الأطباء العلاج بالأدوية والأجهزة. يتم إعطاء الأدوية ومدرات البول والمحاليل الملحية والجلوكوز عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم استخدام الأدوية الهرمونية. باستخدام أجهزة خاصة، يتم تنفيذ إجراءات تنقية الدم (غسيل الكلى وفصادة البلازما).

غسيل الكلى

إجراءات الطوارئ:

• تحييد التسمم.
• استعادة توازن الماء والكهارل.
• تطبيع ضغط الدم.
• بمساعدة علاج الأعراض، يتم القضاء على بعض علامات الغيبوبة الخطيرة بشكل خاص، على سبيل المثال، التشنجات؛
• غسيل الكلى.

الاتجاه الرئيسي لعلاج حالة المريض بعد الغيبوبة هو منع مصادر أمراض الكلى التي تثير تبولن الدم. على سبيل المثال:

• إجراء عملية جراحية لإزالة الحجارة من الكلى والمثانة.
• تغيير نظامك الغذائي والتخلص من الأطعمة التي تساهم في إنتاج الأمونيا؛
• الحد من الاتصال الوثيق مع المواد السامة.

وقاية

كطرق وقائية للمساعدة في تجنب تطور الغيبوبة اليوريمية، يوصي الأطباء بما يلي:

• الخضوع لفحص طبي بشكل منهجي.
• علاج جميع العمليات الالتهابية التي تحدث داخل الجسم، وخاصة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
• الخضوع بعناية لدورة علاجية للأمراض التي أدت إلى تكوين الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى على المدى الطويل، التهاب الحويضة والكلية، مرض الكيسات، مرض السكري، وغيرها).

إذا كان الفشل الكلوي موجودًا بالفعل، فيجب على المريض التسجيل في مؤسسة طبية في أقرب وقت ممكن، وعلاج المرض بشكل منهجي ومنهجي، باتباع جميع توصيات الأخصائي. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تجنب المضاعفات والعمليات الجراحية والنزيف. إن تطبيع الدورة الدموية في حالة القصور سوف يقلل بشكل كبير من مخاطر الغيبوبة الكلوية.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الإدارة الذاتية للأدوية دون موافقة الطبيب يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي. لذلك يجب عدم تناول المضادات الحيوية مثل الستربتوميسين والتتراسيكلين إلا بوصفة طبية وتحت إشرافه. تنطبق نفس القاعدة على استخدام العوامل المضادة للميكروبات (السلفوناميدات)، والأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي (الباربيتورات)، والمسكنات والأدوية الأخرى.

العلاج التقليدي

الطب البديل، الذي يشمل المعالجة المثلية والطب التقليدي، قادر تماما على إبطاء تكوين بولينا والحد من فترة الشفاء.

الوصفات التقليدية:

• شرب المياه المعدنية القلوية وكميات كبيرة من السوائل؛
• يتم تخفيف نوبات الغثيان بتناول الشاي الأخضر البارد ومكعبات الثلج (يجب ابتلاعها بعد سحق القطع الصغيرة)؛
• الكفير ومصل اللبن مفيدان.
• يتم تخفيف التشنجات عن طريق لف المريض بقطعة قماش مبللة، ونقعه في الماء البارد. ثم يحتاج الشخص إلى لفه ببطانية.
• أدخل الأيام التي يأكل فيها المريض الفاكهة فقط. وهذا إجراء وقائي فعال للمرض؛
• مغلي العرعر، الوركين، بلسانهم، ذيل الحصان، نبتة سانت جون.

علاج بالمواد الطبيعية

تساعد العلاجات المثلية في إيقاف مسار الغيبوبة اليوريميية وتساعد على استعادة الصحة وتخفيف الشخص من عواقب المرض:

• تستخدم الأمونيا لتحفيز القلب، خاصة إذا كان البول يحتوي على دم وبروتين وأقراص زجاجية.
• حمض الهيدروسيانيك - فعال في حالة الألم أثناء الغيبوبة؛
• يتمتع البرباريس بخصائص مسكنة ومضادة للالتهابات، ويستخدم أيضًا في عملية أكثر كثافة لإزالة السوائل من الجسم. يساعد البرباريس على إزالة الأملاح الزائدة والقضاء على الترسبات ومنع إعادة تكوينها؛
• خربق أبيض واليقطين المر ينشط الدورة الدموية للأعضاء الموجودة في الصفاق.
• عقار Galium-Heel - يهدف عمله إلى تقليل نشاط السموم وتحقيق الاستقرار في بنية الأعضاء واستعادة وظائفها ويساعد على تحفيز جهاز المناعة. المنتج له تأثير إيجابي على أنسجة الأعضاء الحيوية: القلب والكبد والكلى والرئتين.

متوسط ​​العمر المتوقع واحتمال نهاية الغيبوبة

الغيبوبة اليوريميه ليس لها أي تأثير كبير على استمرار الحياة. تتيح طرق الإنعاش الحديثة إخراج الشخص من هذه الحالة. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد النتيجة القاتلة، ولكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان. وبعد ذلك، تعتمد المدة التي سيعيشها الشخص على امتثاله لجميع تعليمات الطبيب التي تهدف إلى منع العوامل التي تثير تبولن الدم.

تجدر الإشارة إلى أن تبولن الدم السابق يمكن أن يقلل من جودة حياة المريض بسبب تأثيره الكبير على جهازه العصبي. إن تدهور ذاكرة الإنسان ونشاطه المعرفي يؤثر سلباً على وجوده في المستقبل.

يمكن أن يؤدي الضرر المزمن الذي يصيب الكليتين، بغض النظر عن أسبابه، عاجلاً أم آجلاً إلى انخفاض في أنسجة الكلى بحيث لن يكون كافياً لإزالة النفايات المتراكمة (النفايات) من الجسم؛ ثم تظهر أعراض التسمم الذاتي للجسم بهذه المنتجات الأيضية التي لم يتم حلها.

أسباب الغيبوبة اليوريميه. أسباب الفشل الكلوي هي في أغلب الأحيان التهاب الكلية المزمن، يليه التهاب مزمن في الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية)، وحصوات الكلى الثنائية مع ضعف سالكية الحالب واحتباس البول المزمن، والتشوهات الخلقية في كلتا الكليتين، وما إلى ذلك.

عندما تضعف وظائف الكلى، تتراكم المواد التي تفرز عادة في البول في الجسم. ومن بين المنتجات التي تتراكم في الدم يجب ذكر اليوريا. إلا أن هذه المادة في حد ذاتها لا تسبب تسمم الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن الصوديوم يتراكم في الدم، مما يسبب احتباس الماء. تدريجيا، تقلل الكلى من إفراز المنتجات التي تتفاعل مع الحمض، وهذا الحماض المتطور هو الذي يحدد شدة علامات الفشل الكلوي.

علامات وأعراض الغيبوبة اليوريميه. تزداد أعراض الغيبوبة اليوريمية تدريجيًا مع موت أنسجة الكلى. يصاب المريض بالضعف العام وتختفي الشهية تمامًا. تقل كمية البول المفرزة ويزداد التورم العام. ثم يظهر الغثيان والقيء والإسهال. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب، وعند الاستماع يجدون فرك احتكاك التامور. (تعتمد علامات تلف الجهاز الهضمي والأغشية المصلية على ترسب المنتجات التي لا تفرز عن طريق الكلى، ولكن بطرق أخرى - من خلال الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية، والأغشية المصلية للقلب، والصفاق، وغشاء الجنب).

يزداد ضيق التنفس عند المرضى، ويأخذ طابع تنفس كوسمول الصاخب (كما هو الحال في غيبوبة السكري). في كلتا الحالتين، يتطور الحماض مع تهيج المراكز العصبية بواسطة المنتجات المتفاعلة مع الحمض. غالبًا ما يظهر النزيف في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ. تدريجيًا، يصبح المرضى غير مبالين أكثر فأكثر بما يحيط بهم، ثم يتطور الذهول والغيبوبة.

تشخيص الغيبوبة اليوريميهيتم وضعه بناءً على تعليمات من الأقارب أو شهادات طبية حول وجود تلف مزمن وطويل الأمد في الكلى لدى المريض، بالإضافة إلى علامات زيادة تدريجية في شدة حالة المريض الموضحة أعلاه.

رعاية الطوارئ للغيبوبة اليوريميه. من أجل إزالة منتجات الجسم التي تفرز ليس من خلال الكلى، ولكن من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، يجب إجراء غسل الأمعاء (حقنة شرجية سيفون) باستخدام 8-10 لترات من محلول صودا الخبز بمعدل ملعقتين صغيرتين لكل منهما. كل لتر من الماء. يتم حقن محلول جلوكوز 5% (200-250 مل) تحت الجلد أو قطرة في الوريد، وفي حالة ضعف النبض، يتم حقن الكارديامين تحت الجلد بكمية 1-2 مل.

يحدث نتيجة الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، وهو أحد مضاعفات أو مرحلة تطور أي مرض كلوي تقريبًا. وفقا للإحصاءات، يحتل يوريميا المرتبة 11 بين أسباب الوفيات بين السكان بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام، والسكري، وتليف الكبد، وما إلى ذلك. وبترتيب تنازلي للتكرار، فإن أسباب الغيبوبة البوليمية هي: التهاب الحويضة والكلية المزمن، المزمن التهاب كبيبات الكلى، وتصلب كبيبات الكلى السكري، وتصلب الكلية، ومرض الكلى المتعدد الكيسات والداء النشواني، واعتلال الكلية الكولاجيني، والتسمم، واعتلال الكلية المنحل بالكهرباء، واعتلال الكلية الأيضية، والشذوذات الوعائية في الكلى، وما إلى ذلك. في العملية المزمنة، يتطور بولينا في الدم إذا تأثر 80-90٪ من الكبيبات. يتم إعطاء فكرة تقريبية عن حجم الآفات من خلال معدلات الترشيح الكبيبي ومستوى الكرياتينين في الدم. جنبا إلى جنب مع موت الوحدات الفرعية الهيكلية للكلية أثناء العمليات الالتهابية، فإن التسلل المحيط بالبؤرة، وتورم الحمة الكلوية، وردود الفعل التحسسية تلعب دورا لا شك فيه في تطور الفشل الكلوي. مع اضطراب ديناميكا البول، urostasis، سلسلة من ردود الفعل الصاعدة تعطل الدورة الدموية والليمفاوية في الكلى، مما يساهم في مزيد من الانخفاض في وظائفها. لعبت دورا هاما في الاضطرابات التي تحدث خلال الغيبوبة اليوريميه من خلال التحولات الماء والكهارل - الجفاف، نقص حجم الدم، diselectrolythemia، وعدم التوازن الحمضي القاعدي. في الفشل الكلوي المزمن، الذي يتحول إلى غيبوبة يوريمية، يزداد "انسداد" الدم بالبروتينات والفضلات الحمضية، وتنضب قدرات الجسم التعويضية والتكيفية. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين ومنتجات الإندول في الدم - وخاصة الفينولات والميثيلجوانيدين وحمض الجوانيدين السكسينيك. تتراكم في الدم عديدات الببتيد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​(من 300 إلى 1500). يزداد تركيز الكالسيوم بسبب زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية وأيونات المغنيسيوم، وتحدث تغيرات مختلفة في مستويات الصوديوم في البلازما والأنسجة. الصورة السريرية. تتطور الغيبوبة اليوريميه تدريجياً إما بعد تلف كلوي حاد مع انقطاع البول، أو نتيجة لتطور مرض كلوي حاد تحت تأثير بعض العوامل غير المواتية. في البداية، يكون الضعف الشديد والصداع والغثيان وحكة في الجلد والأرق وظهور "حجاب" أو "ضباب" أمام العينين أمرًا مزعجًا، ويصبح المرضى مضطربين، ونادرا ما يكونون عدوانيين؛ لاحقًا - اللامبالاة والنعاس الذي يتحول إلى ذهول وغيبوبة. هناك نزيف متكرر في الجلد واللثة والأنف والرحم والجهاز الهضمي (أهبة النزف اليوريمي). تقتيش. مظهر المريض جدير بالملاحظة: وجه منتفخ شاحب، وغالبًا ما يكون شاحبًا مصفرًا بسبب تراكم البوليكرومات في الجلد (أوكروديرما). يكون الجلد جافًا ومتقشرًا مع وجود آثار خدش (أحيانًا قبل فترة طويلة من الغيبوبة) بسبب حكة الجلد. هذا الأخير قد تظهر رواسب اليورات. ويلاحظ الوخز الليفي في عضلات الوجه، والوخز المتشنج في عضلات الأطراف وجدار البطن. التلاميذ مقيدين. الهواء الذي يزفره المريض له رائحة البول. رائحة القيء مثل الأمونيا.

في عيادة الفترة السابقة للغيبوبة وأثناء الغيبوبة، تتميز متلازمات المعدة، وفقر الدم، وخلل التحلل الكهربي، والطب النفسي العصبي، والتي يحدد مزيجها خصائص المرض. نظرًا لحقيقة الحفاظ على وظيفة الضغط في الكلى، واختفاء الوظيفة الاكتئابية، يتم اكتشاف ارتفاع في ضغط الدم لدى معظم المرضى. هناك علامات أخرى على تلف نظام القلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، التهاب التامور اليوريمي الجاف، وضمور عضلة القلب (مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم، والتسمم)، بلادة أصوات القلب، نفخة وظيفية، عدم انتظام دقات القلب، تغيرات تخطيط القلب، فشل القلب. قد يعاني المرضى من الإسهال السام والتهاب الفم في كثير من الأحيان.

طرق بحث إضافية. تشير التغيرات في تحليل البول (انخفاض الوزن النوعي، وظهور البروتين، والعناصر المشكلة) إلى وجود الكلى، وكذلك زيادة في محتوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين في الدم. تم الكشف عن علامات خلل تحلل الدم، ويظهر فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء.

علاج الغيبوبة اليوريميه يهدف إلى إزالة السموم من الجسم، ومكافحة الحماض الناتج، واستبدال وظائف الكلى. يكون تحقيق هذه الأهداف صعبًا بشكل خاص في حالات الغيبوبة التي تتطور ببطء بسبب مرض الكلى المزمن الشديد. العلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من الغيبوبة هو غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. كلتا الطريقتين لها نفس المؤشرات، ولكن موانع مختلفة. في الحالات التي يكون فيها غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني غير ممكن، ينبغي تنفيذ تدابير العلاج التي تهدف إلى تحقيق الأهداف بوسائل أخرى. لغرض إزالة السموم - إراقة الدماء بكمية 200-400 مل أو تبادل نقل الدم (4-5 لتر) لعدة أيام (5-7 مرات). إعطاء محلول جلوكوز 5%، محلول مانيتول 10-20%، محلول بيكربونات الصوديوم 4% بكميات محسوبة عن طريق إدرار البول؛ إراقة الدم وغسل المعدة بالمحاليل القلوية (على سبيل المثال، محلول الصودا) 2-3 مرات في اليوم. من الأفضل شطف المعدة باستخدام مسبار بمحلول صودا 2-3٪ بكمية 4-5 لترات. لغسل الأمعاء، يتم استخدام الحقن الشرجية بمحلول الصودا بكمية 6-8 لتر وما يسمى بغسل الأمعاء. تساعد عمليات غسيل الأمعاء والمعدة على تطهير الدم من السموم. في حالة القيء، يتم إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ عن طريق الوريد. 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد. للتحريض ، يوصف هيدرات الكلورال (50 مل من محلول 3-5٪ في حقنة شرجية) والفينوباربيتال والأغطية الرطبة ؛ لحكة الجلد ، يساعد غسل الجلد بالكولونيا أو الساليسيليك أو كحول الكافور. في حالة فقر الدم وانخفاض الهيماتوكريت أقل من 20٪، يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء (200 - 300 مل). يتم إجراء العلاج الخافضة للضغط بهدف انخفاض تدريجي معتدل في ضغط الدم. للحد من تقويض البروتين وتعزيز العمليات التعويضية في الكلى، توصف المنشطات (Nerobol، Methandrostenolone 5 mg 1-2 مرات يوميًا لمدة 15-20 يومًا). جزء مهم من علاج يوريميا ما قبل الورم هو وصف نظام غذائي للمريض يحتوي على الحد الأدنى من البروتين، مما يحد بشكل حاد من تناول الملح. يوصى باستخدام النظام الغذائي N7a، الذي طوره معهد التغذية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يحتوي على 20 جرام من البروتين يوميًا، والتي توفرها البروتينات الحيوانية الكاملة (اللحم المسلوق -26.5؛ بياض البيض)، خبز الكلوريد الخالي من البروتين، أطباق وأطباق جانبية من الخضروات والأعشاب والحليب ومنتجات الألبان والفواكه والسكر، مغلي فيتامينات التوت. إن وصف نظام غذائي منخفض البروتين في حالة الفشل الكلوي المتقدم يساعد في القضاء على أعراض اليوريمي وتقليل مستوى النفايات النيتروجينية (اليوريا والنيتروجين المتبقي). ومع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد لهذا النظام الغذائي يجعل المرضى يشعرون بالجوع وفقدان الوزن، لذلك مع اختفاء أعراض تبولن الدم، يجب استخدام نظام غذائي أقل صرامة.

تقوم الكلى في جسم الإنسان بوظيفة محددة للغاية. وظيفتهم الرئيسية هي القضاء. تقوم الكلى بإزالة الماء والأيضات المحبة للماء الزائدة من الجسم، بما في ذلك المواد السامة والنفايات، وضخ الدم وتنقيته. ترتبط هذه الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بتنظيم التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والملح، والحفاظ على المستوى الكمي الطبيعي للمواد الفعالة تناضحيًا في الدم.

وإذا توقفت مناطق من أنسجة الكلى عن العمل بشكل طبيعي، فإن المواد السامة تبدأ في التراكم في الدم، والتي تفرزها الكلى السليمة من الجسم في البول.

يُطلق على فقدان الوعي الناجم عن التسمم بالسموم الداخلية بسبب الفشل الكلوي (وقف الترشيح وإعادة الامتصاص) اسم يوريميا أو غيبوبة يوريمية. هذه هي المرحلة النهائية من تلف الكلى الخطير مع ضعف حاد في وظائفها أو المرحلة النهائية من التغيرات التي لا رجعة فيها في الكلى بسبب عملية مزمنة طويلة الأمد.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

R39.2 يوريميا خارج الكلى

R40 الشك والذهول والغيبوبة

علم الأوبئة

الأمراض المعدية والالتهابية الأكثر شيوعا للأعضاء البولية، كما تظهر الإحصاءات الطبية، هو التهاب الحويضة والكلية. ووفقا للدراسات المرضية، تم اكتشاف هذا المرض لدى ما لا يقل عن 6٪ من المتوفين الذين خضعوا لتشريح الجثث. تم الكشف عن الحد الأقصى من التهاب الحويضة والكلية، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 18-30٪ من عمليات التشريح. ويعتقد أنه في نصف المرضى الذين ماتوا في حالة غيبوبة يوريمي، كان هذا المرض هو السبب.

, , , , ,

أسباب الغيبوبة اليوريميه

تتطور معظم حالات تبولن الدم مع خلل مزمن في الكلى ناجم عن التهاب طويل الأمد في الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية) أو الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، مع تكوينات كيسية متعددة في الكلى أو تحص بولي ثنائي مع اضطرابات دورية في الإفراز واحتباس البول. يتطور الخلل المزمن في كلتا الكليتين مع الورم الحميد في البروستاتا وفي مرضى السكر. ومع ذلك، لأي سبب من الأسباب، قد تنخفض المناطق العاملة في أنسجة الكلى إلى حجم غير كافٍ لإزالة المواد السامة المتراكمة من الجسم. يتطور أورميا في العمليات المزمنة ببطء، ويحدث التسمم الذاتي للجسم، ويتزايد، في كثير من الأحيان على مدى سنوات عديدة. يمكن أن تؤدي الأمراض الخلقية للأعضاء البولية إلى تطور كل من البولينا الحاد والمزمن.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل الخطر لتطور الغيبوبة اليوريمية المفاجئة هي الحالات التي تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد وتكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية، العامة وداخل الكلى:

• جميع أنواع التسمم (الأدوية، الفطر، الكحول الميثيلي وغيرها)؛
• نزيف حاد والتأق.
• تجفيف؛
• الأمراض المعدية الشديدة
• إدمان الكحول، ونتيجة لذلك، إساءة استخدام المنتجات البديلة واستهلاك السوائل التقنية.

طريقة تطور المرض

الرابط المرضي الرئيسي في آلية تطور الغيبوبة البوليمية هو زيادة التسمم بالأيضات، والتي يتم التخلص منها في الشخص السليم عن طريق الأعضاء البولية. وهذا يؤدي إلى خلل في التوازن الحمضي القاعدي والكهارل المائي، وتغييرات في تكوين البروتين في بلازما الدم، وتجويع الأكسجين في أنسجة الجسم، وخاصة الدماغ، مما يؤدي إلى التورم.

تتميز بداية تطور تبولن الدم بتراكم المستقلبات النيتروجينية (النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين) في الدم، ويشير مستوى الزيادة في محتواها في مصل الدم إلى درجة الخلل الكلوي.

الحلقة المهمة التالية من العملية المرضية هي انتهاك توازن الماء والكهارل، والذي يتجلى في المراحل المبكرة من خلال زيادة تكوين البول وإفرازه (البوال). تضعف وظيفة النبيبات الكلوية وتفقد الكلى قدرتها على تركيز البول. في وقت لاحق، يصبح التبول هزيلا (قلة البول) ويتوقف تماما (انقطاع البول)، الأمر الذي يؤدي إلى تطور تحمض الجسم. يؤدي التحول في حالة الدم وسائل الأنسجة نحو الحموضة (الحماض) إلى جوع الأكسجين ومتلازمة فرط التنفس.

أعراض الغيبوبة اليوريميه

يمكن أن تحدث هذه الحالة في شكل حاد ومزمن. يتم استفزاز الشكل الحاد من الغيبوبة اليوريمي عن طريق الخلل الكلوي الحاد خلال فترة عدم كفاية التبول (قلة البول). في هذه اللحظة، هناك قفزة حادة في محتوى منتجات التمثيل الغذائي النيتروجين في الدم (آزوتيميا)، وتظهر رائحة الأمونيا من جسم المريض، ويتغير توازن الماء بالكهارل، ويتراكم الماء غير المفرز. تحدث أعراض قصور القلب - قد تبدأ زيادة معدل ضربات القلب، واضطرابات الإيقاع، وألم القلب، وعسر الهضم، وفقر الدم، وتورم الدماغ. في الغيبوبة اليوريمية الحادة، تزداد الأعراض الدماغية بسرعة كبيرة. ويتبع متلازمة الوهن الاكتئاب، ثم الهلوسة والهذيان، تليها الذهول والغيبوبة.

في الأمراض المزمنة، تزداد الأعراض المبكرة تدريجياً مع موت أنسجة الكلى. العلامات الأولى لتطور بولينا هي حكة جلدية شديدة، وتفاقم الصداع، والاضطرابات المعرفية والبصرية، والوهن (التعب الشديد، والدوخة، والنعاس أثناء النهار، والأرق).

تنجم أعراض تلف الأعضاء الهضمية والأغشية المصلية عن مواد لا يتم التخلص منها عن طريق الكلى، بل عن طريق أنسجة الأعضاء الأخرى - الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، والغشاء المصلي لتجويف البطن والقلب، والأغشية المصلية للتجويف البطني والقلب. غشاء الجنب.

آزوتيميا يؤدي إلى حكة جلدية، واضطرابات في الجهاز الهضمي، واعتلال الدماغ، والتهاب الغشاء المصلي للقلب، وفقر الدم.

يتم تشخيص عسر الهضم على أنه نقص الشهية، وغالبًا ما يصل إلى حد رفض الطعام. يشكو المريض من جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم وطعم مر، ويتفاقم الشعور بالعطش. رائحة جلد المريض وفمه قوية مثل الأمونيا (البول). هذه الرائحة هي أحد الأعراض المميزة للغيبوبة اليوريميه.

ويتسبب تطور العملية في عدم قدرة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم (الصوديوم)، مما يؤدي إلى انحطاط الأملاح (نقص صوديوم الدم)، ومن أعراضه الضعف العام، وانخفاض ضغط الدم، ويفقد جلد المريض مرونته، وزيادة معدل ضربات القلب، والإرقاء. لوحظ.

في مرحلة البوليوريا، ينخفض ​​\u200b\u200bمحتوى K (البوتاسيوم) في الجسم، والذي يتجلى في ضعف العضلات، وأحيانا يتم ملاحظة تقلصات متشنجة، ويصبح التنفس أكثر تواترا، ويظهر الألم في منطقة القلب. المرضى الذين يعانون من أعراض متزايدة من تبولن الدم لديهم مظهر محدد - وجه منتفخ مع بشرة شاحبة وجافة وخدوش وأورام دموية ونزيف يتم ملاحظتها على الوجه والأجزاء المرئية من الجسم. يتميز بتورم الساقين وتورم وألم في منطقة أسفل الظهر. قد يكون هناك نزيف من الأنف، أو عند النساء، نزيف رحمي، من أعراض نزيف المعدة أو الأمعاء.

في المرضى، ينخفض ​​\u200b\u200bالتبول وزيادة التورم، قلة البول تفسح المجال لانقطاع البول. يتم تعزيز التسمم، الذي يرافقه انخفاض في ردود الفعل من الجهاز العصبي، وحالة الذهول، والتي يمكن استبدالها بشكل دوري بهجمات الإثارة والهذيان والهلوسة. في كثير من الأحيان، مع تطور الغيبوبة، تحدث السكتة الدماغية النزفية. يتطور الحماض دائمًا. يصبح المريض غير مبال بشكل متزايد، ثم يبدأ الاكتئاب في الوعي والغيبوبة.

مراحل

تصنف مراحل الغيبوبة حسب درجة ضعف الوعي:

1. يتم تثبيط ردود أفعال المريض، والمهارات الحركية والاستجابات غائبة عمليا، والاتصال صعب، ولكنه ممكن (مذهل).
2. ينام المريض نومًا عميقًا، ولا يمكن إيقاظه منه إلا لفترة زمنية قصيرة جدًا باستخدام محفز مؤلم قوي (الذهول).
3. فقدان كامل للوعي، وعدم الاستجابة لأي منبهات. في هذه الحالة، لوحظت اضطرابات عميقة في وظائف الجهاز التنفسي، واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي (الغيبوبة).

يتم تقييم عمق ضعف الوعي أثناء الغيبوبة وفقًا لثلاث علامات: فتح العين والكلام وردود الفعل الحركية (مقياس غلاسكو). أنواع الغيبوبة حسب شدتها هي كما يلي:

• أنا - معتدل (من ست إلى ثماني نقاط)؛
• الثاني - عميق (من أربعة إلى خمسة)؛
• III – نهائي ( استثنائي – يحصل المريض على ثلاث نقاط ) .

وفي غيبوبة من الدرجة الثالثة يتم إعلان الموت الدماغي.

التسمم المزمن للجسم يساهم في تطور فشل الكبد. في الوقت نفسه، تتراكم في الدم الأمونيا، التي يتم الاحتفاظ بها في الدم أثناء تطور بولينا، والفينولات المتكونة في الأمعاء، عندما تضعف إفراز الكلى ووظائف الكبد. تلعب هذه المواد دورًا رائدًا في التسبب في اعتلال الدماغ الكبدي، ونتيجة لذلك، الغيبوبة. على الرغم من أن آليات حدوث ظاهرة مثل الغيبوبة الكبدية اليوريميية لا تزال قيد الدراسة اليوم. وذمة الدماغ على خلفية الفشل الكلوي والرئة الحاد، فضلا عن انخفاض حجم الدم المتداول، تسبب الوفاة في غيبوبة الكبد.

المضاعفات والعواقب

يكون التبولن الحاد في الدم مع العلاج المناسب (غسيل الكلى) قابلاً للشفاء في معظم الحالات؛ ويتعافى المرضى تمامًا في غضون عام تقريبًا، وأحيانًا في ستة أشهر. ومع ذلك، إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة ولم يكن هناك غسيل الكلى، يتم ملاحظة الوفاة في جميع الحالات تقريبًا.

يمكن أن يستمر مسار الأمراض المزمنة لسنوات، وستكون حالة المريض مرضية تمامًا. ومع ذلك، فإن النتيجة غير السارة الأكثر ضررًا هي رائحة الأمونيا من الجسم وهواء الزفير. التسمم المستمر لا يترك بصماته على الجسم. يتعطل عمل الكبد والقلب والجهاز العصبي ونخاع العظام تدريجياً. يؤدي فقدان الكالسيوم إلى هشاشة العظام، وفقر الدم ونقص الصفيحات يؤدي إلى النزيف، وتضعف وظائف الحواس - الرؤية والشم والذوق. في بعض الأحيان يؤدي تداول السموم في الدم إلى أمراض الأوعية الدموية الدماغية. أسوأ مضاعفات تبولن الدم هي الغيبوبة العميقة وموت المريض.

, , , , ,

تشخيص الغيبوبة اليوريميه

يتم تشخيص هذه الحالة بناءً على الأعراض ونتائج الاختبارات والبيانات التشخيصية الآلية، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض والمقابلات مع الأقارب المقربين.

اختبارات الدم هي المفتاح لتشخيص الغيبوبة اليوريمي. تعطي دراستها البيوكيميائية فكرة عن محتوى الأمونيا ومركبات الأمونيا والكرياتينين، والتي ستتجاوز مؤشراتها المعدل الطبيعي. أيضًا، بناءً على نتائج التحليل، يتم تحديد مستوى تركيز الشوارد الرئيسية (Na، K، Mg، Ca).

يتم تحديد درجة انتهاك عملية التمثيل الغذائي للمواد العضوية عن طريق مخطط البروتين (اختبار الدم لمستوى البروتين وأجزاء البروتين)، واختبار الدم لطيف الدهون ومستويات الجلوكوز.

تحليل البول ليس محددًا للغيبوبة البولية ويشير إلى وجود أمراض الكلى المزمنة العامة. يمكن الكشف عن البروتينات وآثار الدم والقوالب في البول، مما يشير إلى وجود بيئة حمضية. البول لديه كثافة منخفضة في بوال، وكثافة عالية في قلة البول.

يتم وصف التشخيص الآلي من قبل الطبيب إذا لزم الأمر. هذا هو في المقام الأول فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى. لتشخيص حالة الأعضاء الأخرى، يمكن وصف تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي، والرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وما إلى ذلك.

وفقا للبحث والاختبارات المعملية، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حالات أخرى: غيبوبة الكبد والحماض الكيتوني والقصور الكلوي الحاد.

, , ,

علاج الغيبوبة اليوريميه

تتطلب هذه الحالة استخدام تدابير الطوارئ لمنع وفاة المريض. تتكون الرعاية الطارئة للغيبوبة اليوريمية من التدابير العلاجية التالية. يتم تقييم حالة المريض باستخدام مقياس غلاسكو. بعد ذلك، أولا وقبل كل شيء، يقومون بإنعاش القلب والرئتين، واستعادة وظائفهم، ومحاولة الحفاظ على ما تم تحقيقه (استخدام، إذا لزم الأمر، الأوكسجين والتهوية الميكانيكية، وتدليك القلب). مراقبة العلامات الحيوية بانتظام - معدل النبض، التنفس، ضغط الدم. يقومون بإجراء مخطط القلب وتنفيذ إجراءات التشخيص الطارئة. بشكل دوري خلال تدابير الإنعاش، يتم تقييم حالة الوعي.

يتم غسل القناة الهضمية بمحلول 2% من بيكربونات الصوديوم، وتوصف أدوية مسهلة ملحية.

في حالة نقص الملح، يوصف الحقن العضلي بمقدار 0.25 لتر من المحلول الملحي متساوي التوتر. يتم تحييد الصوديوم الزائد سبيرونولاكتون – مدر للبول، لا يزيل أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، بل يزيد من طرح أيونات الصوديوم والكلوريد، وكذلك الماء. يُظهر بشكل انتقائي القدرة على خفض ضغط الدم عند ارتفاع ضغط الدم ويقلل من حموضة البول. بطلان في انقطاع البول، وفشل الكبد، وزيادة البوتاسيوم والمغنيسيوم، ونقص الصوديوم. قد يسبب آثار جانبية على الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والعمليات الأيضية. توصف جرعة يومية من 75 إلى 300 ملغ.

لخفض ضغط الدم، توصف الأدوية الخافضة للضغط، على سبيل المثال، كابوتين,تثبيط النشاط الأنزيمي للمحفز لتخليق الأنجيوتنسين II (هرمون تنتجه الكلى). يساعد على استرخاء الأوعية الدموية ويقلل من ضغط الدم فيها والحمل على القلب. تتوسع الشرايين تحت تأثير الدواء بدرجة أكبر من الأوردة. يحسن تدفق الدم إلى القلب والكلى. يوفر انخفاض في تركيز أيونات الصوديوم في الدم. جرعة يومية قدرها 50 ملغ من الدواء تقلل من نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة وتبطئ تطور الخلل الكلوي المزمن. لا يترافق التأثير الخافض لضغط الدم مع زيادة منعكسة في معدل ضربات القلب ويقلل من حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين. الجرعة فردية اعتمادا على شدة ارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية هي زيادة في مستوى البروتين واليوريا والكرياتينين، وكذلك أيونات البوتاسيوم في الدم، وتحمض الدم.

للقضاء على الحماض، يوصف الحقن في الوريد تريسامين ‎تنشيط وظائف جهاز الدم، والحفاظ على توازنه الطبيعي الحمضي القاعدي. يتم إعطاء الدواء ببطء بمعدل 120 قطرة / دقيقة. يجب ألا يزيد الحد الأقصى للحجم اليومي للمادة المُدارة عن الكمية المحسوبة - 50 مل لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض. يمكن أن يؤدي الاستخدام إلى تثبيط وظيفة الجهاز التنفسي، وتجاوز الجرعة يمكن أن يؤدي إلى القلونة والقيء وانخفاض مستويات الجلوكوز وضغط الدم. يستخدم الدواء بحذر في حالة الفشل الكلوي.

يتم إيقاف معالجة الجفاف بمحلول التسريب: الجلوكوز متساوي التوتر بحجم 0.3-0.5 لتر وبيكربونات الصوديوم (4٪) بحجم 0.4 لتر. في هذه الحالة، من المستحسن أن تأخذ بعين الاعتبار الحساسية الفردية للمريض والتأثيرات غير المرغوب فيها:

• محلول الجلوكوز - في حالات مرض السكري.
• بيكربونات الصوديوم – لعلاج نقص الكالسيوم والكلور، وانقطاع البول، وقلة البول، والتورم وارتفاع ضغط الدم.

يتم تطبيع استقلاب البروتين باستخدام ريتابوليل. يتم إعطاؤه في العضل في 1 مل من محلول 5٪. ينشط الدواء بشكل فعال تخليق البروتين، ويزيل الإرهاق، ويعوض النقص في تغذية أنسجة العظام، إلا أن له تأثير أندروجيني معتدل. في حالة الفشل الكلوي والكبدي، ينصح بالحذر.

يتم تعويض نقص البوتاسيوم بانانجين – ويعتقد أن المواد الفعالة (أسبارتات البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم) التي تدخل الخلايا بفضل الأسبارتات تدخل في عمليات التمثيل الغذائي. تطبيع إيقاع القلب، ويعوض عن نقص البوتاسيوم. إذا كان المريض يشكو من الدوخة، يجب تقليل جرعة الدواء. يوصف التسريب البطيء للمحلول في الوريد: أمبولة واحدة أو اثنتين من Panangin - لكل ¼ أو ½ لتر من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (5٪).

يعالج ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم بـ: 0.7 لتر من محلول بيكربونات الصوديوم (3%) والجلوكوز (20%).

يتم إيقاف القيء المستمر عن طريق الحقن العضلي تسيروكالا 2 مل لكل منهما، والذي له تأثير طبيعي على قوة العضلات في الجهاز الهضمي العلوي. لا ينطبق التأثير المضاد للقيء للدواء على القيء من أصل دهليزي ونفسي.

الإجراء الإلزامي الذي يسمح لك بتنظيف الجسم من المنتجات الأيضية السامة المتراكمة والمياه الزائدة والأملاح هو استخدام جهاز الكلى الاصطناعي (غسيل الكلى خارج الجسم). جوهر هذه الطريقة هو أن الدم الشرياني يمر عبر نظام المرشحات (الأغشية الاصطناعية شبه المنفذة) ويعود إلى الوريد. في الاتجاه المعاكس، متجاوزًا نظام التصفية، يتدفق محلول مشابه في تركيبه للدم في الجسم السليم. يتحكم الجهاز في انتقال المواد الضرورية إلى دم المريض والمواد الضارة إلى الديالة. عند استعادة تكوين الدم الطبيعي، يعتبر الإجراء كاملا. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة وأثبتت فعاليتها للغاية في علاج بولينا الدم الحاد أو المزمن الناجم عن اختلال وظائف الكلى بسبب الفشل الكلوي وفي حالات التسمم الخارجي الحاد.

في حالة وجود عملية معدية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا الفردية.

نظرًا لأن تطور الغيبوبة البوليمية يحدث مع زيادة التسمم وفقر الدم وتجويع الأنسجة بالأكسجين ، فإن الجسم يحتاج إلى الفيتامينات. عادة، يوصف حمض الأسكوربيك، الذي يحسن المناعة، وفيتامين د، الذي يمنع تطور هشاشة العظام، والفيتامينات أ و ه، المفيدة للبشرة الجافة والحكة وفقدان مرونة الجلد، وفيتامينات ب، الضرورية لتكوين الدم. من بينها البيريدوكسين (فيتامين ب6) مفيد بشكل خاص. يساهم نقصه في التراكم السريع لليوريا في الدم. وينخفض ​​مستواه بسرعة كبيرة عند تناول 200 ملغ من هذا الفيتامين يومياً. الكمية اليومية الموصى بها من الفيتامينات: ب1 - 30 ملغ على الأقل، هـ - 600 وحدة، فيتامين أ الطبيعي - 25 ألف وحدة.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتناول الليسيثين (من ثلاث إلى ست ملاعق كبيرة)، وكذلك الكولين أربع مرات في اليوم: ثلاث قبل الوجبات ومرة ​​قبل النوم، 250 ملجم (جرام واحد يوميًا).

تلعب التغذية أيضًا دورًا إيجابيًا معينًا. من الضروري تناول ما لا يقل عن 40 جرامًا من البروتين يوميًا، وإلا فإن تراكم اليوريا يحدث بسرعة. علاوة على ذلك، ينبغي إعطاء الأفضلية للبروتينات النباتية (الفاصوليا والبازلاء والعدس والنخالة). أنها لا تساهم في تراكم الصوديوم، على عكس الحيوانات. لتطبيع البكتيريا المعوية، يوصى باستخدام مشروبات الحليب المخمر.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي لأغراض وقائية وخلال فترة العلاج التأهيلي. يتم استخدام العلاج المغناطيسي والليزر والميكروويف والموجات فوق الصوتية. يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي، والتسامح، والأمراض المصاحبة. تعمل الإجراءات الفيزيائية على تحسين الدورة الدموية، ولها تأثير حراري وفيزيائي وكيميائي على أنسجة الجسم، وتحفيز وظيفة المناعة، والمساعدة في تخفيف الألم والالتهابات، وإبطاء العمليات التنكسية.

العلاج التقليدي

يمكن أن تؤدي طرق العلاج البديلة المستخدمة بشكل وقائي إلى إبطاء تطور الغيبوبة البولينية وتقصير فترة الشفاء.

إذا تفاقمت حالة اليوريمية وأصبح من المستحيل استدعاء سيارة إسعاف على الفور في المنزل، فيمكن تنفيذ إجراءات الطوارئ التالية:

• تحضير حمام ساخن (42 درجة مئوية) وغمر المريض فيه لمدة 15 دقيقة؛
• ثم قم بعمل حقنة شرجية بالماء مع إضافة الملح والخل (وليس الجوهر)؛
• بعد تفعيل الحقنة الشرجية، قم بإعطاء ملين، على سبيل المثال، سينا.

عند تقديم المساعدة، من الضروري إعطاء المريض الماء أو المصل بشكل دوري. تساعد المياه المعدنية القلوية بشكل جيد في مثل هذه الحالات. ضع كمادة باردة أو ثلجًا على رأسك. لعلاج الغثيان والقيء، يمكنك ابتلاع قطع من الثلج أو شرب الشاي المثلج.

ويوصي الطب التقليدي بلف المريض بملاءة باردة ورطبة، بدعوى أن هذا الإجراء ساعد في إنقاذ حياة أكثر من شخص. إذا لم يكن هناك حقًا مكان للحصول على المساعدة الطبية، فسيتم ذلك على النحو التالي: يتم وضع بطانية دافئة على السرير، وفي الأعلى ورقة مبللة بالماء البارد ومعصورة جيدًا. يوضع المريض عليه، ملفوفًا بملاءة، ثم ببطانية دافئة. كما يقومون أيضًا بتغطية الجزء العلوي ببطانية دافئة، خاصة في محاولة للحفاظ على دفء قدمي المريض. يجب أن تمر التشنجات، وبعد الاحماء، ينام المريض لعدة ساعات. ليست هناك حاجة لإيقاظه. إذا بدأت التشنجات عند استيقاظ المريض مرة أخرى، فمن المستحسن تكرار عملية اللف.

تحضير خليط من سبعة أجزاء من الكمون الفلفلي، وثلاثة أجزاء من الفلفل الأبيض، وجزئين من جذر الساكسفراج، المطحون حتى يصبح مسحوقًا. خذ المسحوق مع مغلي ثمر الورد ثلاث أو أربع مرات في اليوم. يعتبر هذا العلاج عنصرا مفيدا في العلاج المعقد للمرضى، حتى على غسيل الكلى.

ولمنع تركيز المركبات النيتروجينية والسموم الأخرى في الدم، يعتبر الاستهلاك اليومي في الصيف للبقدونس والشبت والكرفس والكشمش والخس والبصل، وكذلك الفجل والفجل والخيار والطماطم، فعالا. من الجيد تناول الكرنب والجزر والبنجر نيئًا وكذلك تحضير الأطباق من هذه الخضار. من المفيد تناول الأطباق المصنوعة من البطاطس والقرع والكوسا. التوت الطازج له تأثير التطهير:

• غابة - التوت البري، الفراولة، العنب البري، Lingonberry، العليق؛
• حديقة - الفراولة، التوت، عنب الثعلب، الخوخ، أرونيا ورماد الجبل الأحمر، العنب.

سيكون البطيخ والبطيخ مفيدًا. في الربيع يمكنك شرب عصارة البتولا دون قيود. في فترة الخريف والشتاء، يتم استهلاك الخضروات والتفاح والبرتقال والجريب فروت المذكورة بالفعل.

وصفة لتطبيع توازن الماء والملح: تُسكب حبوب الشوفان غير المكررة بالماء وتُغلى وتُترك على نار خفيفة دون غليان على نار خفيفة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. ثم يُفرك الشوفان الذي لا يزال ساخنًا في مصفاة. يجب أن تؤكل الهلام الناتج على الفور، يمكنك إضافة القليل من العسل.

بالنسبة لتبولن الدم وتحصي البول، يتم استخدام العلاج بالأعشاب. يوصى بشرب منقوع نبات القراص المحضر بالنسب التالية: لكل 200 مل من الماء المغلي - ملعقة كبيرة من أوراق نبات القراص الجافة المسحوقة. يتم غرسه أولاً في حمام مائي لمدة ربع ساعة، ثم في درجة حرارة الغرفة لمدة ¾ ساعة. يصفى ويشرب ثلث كوب قبل كل وجبة (ثلاث أو أربع مرات في اليوم).

لمشاكل الكلى المزمنة وحصوات الكلى ويوريمية ينصح بسكب ملعقتين صغيرتين من عشبة القضيب الذهبي مع كوب من الماء المغلي البارد وتترك لمدة أربع ساعات في برطمان مغلق. ثم يصفى ويعصر عصير الليمون حسب الرغبة. شرب ربع كوب لمدة شهر أربع مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

اطحن واخلط 15 جرامًا من عشبة الثور وجذور البقدونس ووركين الورد وثمار العرعر وأضف إليها 20 جرامًا من أوراق الكشمش الأسود وزهور الخلنج الشائعة. قم بغلي ملعقة حلوى من خليط الخضار مع الماء المغلي (200 مل) لمدة خمس دقائق ثم قم بتصفيتها. شرب ثلاث مرات يوميا لمدة شهر. بطلان في أمراض الكلى الحادة، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، والنساء الحوامل.

اطحن واخلط 30 جرامًا من كل من الأعشاب الناعمة وذيل الحصان وأوراق البتولا وعنب الدب. تُسكب ملعقة كبيرة من خليط الخضار في وعاء من المينا وتُملأ بكوب من الماء. مع إغلاق الغطاء، ينضج على نار خفيفة لمدة ثلاث دقائق تقريبا. يتم غرس المرق لمدة خمس دقائق أخرى. يصفى ويبرد حتى يصبح دافئًا ويتناول ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر. في حالة التهاب المثانة الحاد، يجب تناوله بحذر.

وصفة الصيف - تسريب أوراق الليلك الطازجة: قطع أوراق الليلك، وأخذ ملعقتين كبيرتين، وشربها مع 200 مل من الماء المغلي، واتركها حتى تغلي وتترك في مكان دافئ لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. يصفى ويعصر عصير الليمون في المنقوع حسب الرغبة. تناول ملعقة كبيرة قبل أربع وجبات رئيسية. مسار العلاج هو أسبوعين، وبعد أسبوعين يمكنك تكراره. يوصى بإجراء هذا العلاج طوال فصل الصيف، طالما أن هناك أوراق أرجوانية طازجة. في الخريف - قم بالفحص.

, , , , , ,

علاج بالمواد الطبيعية

يمكن لأدوية المعالجة المثلية أن تساعد في منع الغيبوبة البولينية، فضلاً عن تعزيز استعادة الصحة بسرعة وعالية الجودة والقضاء على عواقبها.

يوصى باستخدام الأمونيا (الأمونيوم الكاوي) كمنشط قلبي قوي لتبولن الدم، عندما يتم ملاحظة آثار الدم والبروتينات والقوالب الزجاجية في البول. من الأعراض المميزة لاستخدامه النزيف من الفتحات الطبيعية للجسم والإغماء العميق.

حمض الهيدروسيانيك (Acidum Hydrocyanicum) هو أيضًا دواء للإسعافات الأولية في معاناة الغيبوبة البولينية. لكن المشكلة هي أن هذه الأدوية غير متوفرة عادة.

بالنسبة لأمراض الكلى الالتهابية، وخاصة التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى (والتي، إذا كانت مزمنة، يمكن أن تؤدي إلى تطور الغيبوبة البولينية)، فإن الأدوية المفضلة هي سم الأفعى (Lachesis) والذهب (Aurum). ومع ذلك، إذا سبق التهاب الكلى التهاب اللوزتين، أو تطور التهاب اللوزتين المزمن، فإن مستحضرات الكبد الكبريتية (كبريتات الكبد) أو مستحضرات الزئبق ستكون أكثر فعالية. لذلك، للمساعدة في العلاج المثلي، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي مؤهل.

لأغراض وقائية في حالة تبولن الدم المزمن، يوصى بإعدادات المعالجة المثلية المعقدة البريبريس جوماكورد. أنه يحتوي على ثلاثة مكونات عشبية في التخفيفات المثلية المختلفة.

البرباريس الشائع (Berberis vulgaris) - يعزز وظيفة تصريف الأعضاء البولية، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات، ويعزز التخلص من الأملاح الزائدة، ويزيل الرواسب الجيرية ويمنع ترسبها.

اليقطين المر (Citrullus colocynthis) – ينشط تدفق الدم إلى الأعضاء البريتونية، ويخفف التشنجات، وله تأثير معادل ومدر للبول، ويزيل المغص الكلوي.

خربق أبيض (ألبوم فيراتروم) – له نشاط منشط ومطهر، وله تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي المركزي، ويعيد الجسم المنهك.

يوصف كعامل تصريف لأمراض الأعضاء البولية والمفاصل والكبد والجهاز الهضمي والأمراض الجلدية.

يتم أخذ القطرات من قبل المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. ضع 10 قطرات في وعاء يحتوي على 5-15 مل من الماء واشربه، محاولًا الاحتفاظ به في فمك لفترة أطول. يؤخذ الدواء ثلاث مرات خلال اليوم، قبل ربع ساعة من وجبات الطعام أو بعد ساعة.

يمكن تخفيف الحصة اليومية في 200 مل من الماء وتناولها في رشفات صغيرة طوال اليوم.

لتخفيف الحالات الحادة، تؤخذ جرعة واحدة مقدارها 10 قطرات كل ربع ساعة، على ألا تزيد عن ساعتين.

لم يتم تحديد أي آثار جانبية أو تفاعلات مع أدوية أخرى.

قطرات المثلية المعقدة غاليوم كعب يكون لها تأثير على المستوى الخلوي. وهو أحد عوامل التصريف الرئيسية لحمة الرئة وعضلة القلب والكلى والكبد. يوصف لإزالة السموم من الجسم، لأعراض عسر الهضم، الفشل الكلوي، حصوات الكلى، كمدر للبول، للنزيف، الإرهاق، أمراض الدماغ، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يحتوي على 15 مكونًا. لم يتم تسجيل أي آثار جانبية. يمنع في حالة التحسس الفردي.

يمكن استخدامها في أي عمر. بالنسبة للأطفال من عمر 0 ​​إلى 1 سنة، الجرعة الموصى بها هي خمس قطرات؛ 2-6 سنوات - ثماني قطرات؛ فوق السادسة والكبار – عشرة. لتخفيف الأعراض الحادة، تؤخذ جرعة واحدة كل ربع أو نصف ساعة لمدة يوم أو يومين. أعلى جرعة يومية هي 150-200 نقطة. مدة العلاج شهر أو شهرين.

خصوصية هذا العلاج المثلي تشير إلى استخدامه في المرحلة الأولى من العلاج كعلاج وحيد (أو بالاشتراك مع Lymphomyosot - دواء لتطهير الجهاز اللمفاوي). يوصى بوصف الأدوية الرئيسية التي تؤثر على عمل الأعضاء بعد فترة تتراوح من عشرة إلى أربعة عشر يومًا من بداية علاج الصرف. إذا كان من المستحيل تأجيل تناول دواء عضوي، فيسمح بتناول Galium-Heel في نفس الوقت معه. يوصى بالبدء بتناول هذا الدواء في المرحلة الأولية من المرض، عندما لا تكون هناك أعراض سريرية واضحة وتكون الشكاوى بسيطة، لأنه من خلال تجفيف الأنسجة، فإنه يستعد للعمل الفعال للأدوية العضوية، سواء المعالجة المثلية أو الوباثية. ونتيجة لذلك، تزداد فعالية العلاج.

الليمفوموسوت إعداد المثلية، يحتوي على 16 مكونا. يقوي التصريف اللمفاوي ويخفف التسمم والتورم والالتهاب ويقلل الإفراز وينشط المناعة الخلوية والخلطية. متوفر في قطرات ومحلول للحقن. يمنع استخدامه في حالة فرط الحساسية للمكونات، توخي الحذر في حالة أمراض الغدة الدرقية. في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل حساسية الجلد.

تذوب قطرات في الماء (10 مل) وتوضع في الفم لامتصاصها لأطول فترة ممكنة، وتؤخذ ثلاث مرات يومياً قبل الأكل، أو بعده بنصف ساعة أو ساعة. المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق يحصلون على 10 قطرات، والرضع - واحدة أو اثنتين، من سنة إلى ثلاث سنوات - ثلاثة، من ثلاث إلى ستة - خمس، من ستة إلى 12 - سبعة.

للتخفيف من الحالات الحادة تؤخذ جرعة واحدة كل ربع ساعة على ألا تزيد عن 10 مرات. ثم يتحولون إلى الاستقبال المعتاد.

في حالة زيادة وظيفة الغدة الدرقية، تناول نصف الجرعة المناسبة للعمر، وقم بزيادتها يوميًا بمقدار قطرة واحدة لتصل إلى المستوى العمري.

في الحالات الشديدة، يوصف محلول الحقن. الجرعة الواحدة هي أمبولة واحدة وتستخدم من سن السادسة. يتم الحقن مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع عن طريق العضل وتحت الأدمة وفي الوريد وفي نقاط الوخز بالإبر.

ومن الممكن أيضاً تناول المحلول من الأمبولة عن طريق الفم، ولهذا يتم تخفيف محتوياته في ربع كوب من الماء ويشرب طوال اليوم على فترات منتظمة، مع الاحتفاظ بالسائل في الفم.

إشنسا مركب CH – دواء المثلية المعقدة التي تحتوي على 24 مكونا.

يشار إلى العمليات المعدية والالتهابية من أصول مختلفة، بما في ذلك التهاب الحويضة، والتهاب المثانة، والتهاب كبيبات الكلى، وانخفاض المناعة والتسمم. بطلان لمرض السل النشط وسرطان الدم والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. من الممكن حدوث تفاعلات تحسسية (طفح جلدي وفرط اللعاب). يوصف في العضل أمبولة واحدة من حقنة واحدة إلى ثلاث حقن في الأسبوع. في حالات نادرة، قد يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم نتيجة تحفيز الجهاز المناعي، الأمر الذي لا يتطلب التوقف عن تناول الدواء.

مركب يوبيكوينون ، دواء المثلية متعدد المكونات الذي يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، يوصف لنقص الأكسجة، ونقص الأنزيمات والفيتامينات المعدنية، والتسمم، والإرهاق، وانحطاط الأنسجة. يعتمد الإجراء على تنشيط الدفاع المناعي واستعادة عمل الأعضاء الداخلية بسبب المكونات الموجودة في الدواء. متوفر في أمبولات للإعطاء العضلي، على غرار المنتج السابق.

مركب سوليداجو C يوصف للأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب البروستاتا)، وكذلك لتحفيز إفراز البول. يخفف الالتهابات والتشنجات، ويحسن المناعة، ويعزز الشفاء، وله أيضًا تأثير مدر للبول ومطهر، يعتمد على تنشيط مناعة الفرد. متوفر في أمبولات للإعطاء العضلي، على غرار المنتج السابق.

في حالة ضعف امتصاص الفيتامينات، يتم استخدامه لتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال وإزالة السموم واستعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. مركب الإنزيم المساعد.متوفر في أمبولات للإعطاء العضلي، مبدأ عمله واستخدامه مشابه للمنتجات السابقة.

جراحة

في حالة حدوث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى، لتجنب الوفاة، هناك طريقة واحدة فقط للخروج - زرع الكلى. يمارس الطب الحديث زراعة الأعضاء من شخص آخر.

هذه عملية معقدة ومكلفة إلى حد ما، ولكن تم تنفيذها بالفعل عدة مرات وبنجاح. مؤشر زرع هذا العضو هو المرحلة النهائية من الخلل الكلوي المزمن، عندما يكون عمل العضو مستحيلاً ويتوقع المريض الموت.

للحفاظ على الحياة أثناء انتظار عملية الزرع، يخضع المرضى لغسيل الكلى المزمن.

لا توجد موانع موحدة للزرع، وقد تختلف قائمتهم في عيادات مختلفة. الموانع المطلقة هي تفاعل مناعي متقاطع مع الخلايا الليمفاوية المانحة.

لن تقوم جميع العيادات تقريبًا بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا يتم إجراء العملية في حالة وجود أورام سرطانية، ولكن بعد علاجها الجذري، في معظم الحالات، يمكن إجراء عملية الزرع بعد عامين، بالنسبة لبعض أنواع الأورام - على الفور تقريبًا، وبالنسبة للآخرين - يتم تمديد هذه الفترة.

وجود الالتهابات النشطة هو موانع نسبية. بعد الشفاء من مرض السل يكون المريض تحت إشراف الأطباء لمدة عام، وإذا لم يحدث انتكاسة يخضع لعملية جراحية. لا تعتبر الأشكال المزمنة غير النشطة من التهاب الكبد B وC موانع للجراحة.

تعتبر الأمراض خارج الكلوية اللا تعويضية موانع نسبية.

قد يكون عدم انضباط المريض في المرحلة التحضيرية هو السبب وراء رفضه إجراء عملية زراعة الأعضاء. كما أن الأمراض العقلية التي لا تسمح لك بالامتثال للأوامر الطبية الصارمة هي موانع للزراعة.

بالنسبة لمرض السكري، الذي يؤدي إلى خلل كلوي نهائي، يتم إجراء عملية زرع وتنجح بشكل متزايد.

العمر الأمثل لهذه العملية هو 15-45 سنة. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات، وخاصة الانسداد الوعائي والسكري.

وقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو اتباع أسلوب حياة صحي، وتجنب الإصابات والتسمم، إن أمكن، والأمراض المعدية الشديدة، وكذلك علاجها الدقيق. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية ومزمنة في الجهاز البولي، يوصى بداء السكري والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمنع التفاقم. كل هذا سيساعد على تجنب الخلل الكلوي الخطير.

], [

مع انقطاع البول لفترات طويلة من خمسة أيام إلى أسبوع، يمكن أن يكون سبب الوفاة هو فائض البوتاسيوم، أو الماء الزائد، أو الحماض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط واضطرابات الدورة الدموية وغيرها من أمراض الجهاز القلبي الوعائي تؤدي إلى تعقيد المسار السريري بشكل كبير وتلقي بظلال من الشك على التشخيص الإيجابي.

من الممكن إطالة عمر المريض في المرحلة النهائية من الغيبوبة اليوريمية فقط باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي. تزيد إجراءات غسيل الكلى المنتظمة من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من بولينا الدم المزمن بما يصل إلى 20 عامًا أو أكثر (الحد الأقصى المعروف هو 22 عامًا).

يتم إجراء جراحة زرع الأعضاء في الحالات الحرجة عندما لا يكون العلاج ببدائل الكلى فعالاً ولا توجد خيارات أخرى لإنقاذ الحياة. يسمح لك بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع بمقدار 10-15 سنة. طوال هذه الفترة، يجب على المتلقين اتباع التوصيات الطبية بعناية وتناول مثبطات المناعة، والتي لها الكثير من الآثار الجانبية. تعتبر جراحة زرع الكلى من الأولويات في علاج الأطفال، حيث أن غسيل الكلى يؤثر سلباً على نموهم.

, , , , , ,