تآكل أنسجة الأسنان الصلبة. الوقاية من أمراض أنسجة الأسنان الصلبة عوامل الخطر لتطور أمراض أنسجة الأسنان الصلبة

جامعة ولاية تشوفاش سميت باسم. في. أوليانوفا

قسم طب الأسنان العلاجي

خلاصة الموضوع:

"الأمراض الوراثية لأنسجة الأسنان الصلبة"

المعلم: بيريزكينا إل.

إجراء:

طالب غرام. م.-31-00

ماكسيموفا آي.إن.

تشيبوكساري 2002

مقدمة

الاضطرابات الوراثية في تطور المينا

الاضطرابات الوراثية في تطور العاج

الاضطرابات الوراثية في تطور المينا والعاج

الاضطرابات الوراثية في تطور الملاط

مراجع

مقدمة ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….4

تكوين الميلانين الناقص ……………………………………..…-

نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بانتهاك مصفوفته:

نقص تنسج الدموي المهيمنة .......................... 5

نقص تنسج جسمي سائد محلي ............................6

نقص تنسج أملس جسمي سائد ……………………..-

نقص تنسج خشن جسمي سائد ؛ ………………--

عدم تنسج خشن جسمي متنحي للمينا ……………….-

نقص تنسج ناعم سائد مرتبط بالـ X…..-

نقص تنسج المينا الوراثي الناجم عن ضعف نضج المينا ............................................................................................... 7

نقص النضج الجسمي السائد بالاشتراك مع تورودونتسم ...........................................

الوراثة المتنحية المرتبطة بـ X، نقص النضج …………………………………………………..

تصبغ جسمي متنحي، نقص النضج ...............-

"غطاء الثلج" - نقص النضج الجسمي السائد .......-

نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بنقص كلس ……………………………………………..8

نقص كلس جسمي سائد ……………………-

نقص كلس جسمي متنحي …………………….-

د) علاج تكون الميلانين الناقص ...........................................

تكوين العاج الناقص …………………………………..9

العاج الوراثي البراق (تكوين العاج الناقص من النوع 2، خلل تنسج كابديبونت) ……………………………. 10

تكوين العاج الناقص من النوع 1 …………………………….-

خلل تنسج العاج الجذري (خلل تنسج العاج من النوع الأول، الأسنان عديمة الجذور)................................................................................................................ 11

خلل التنسج العاج الإكليلي (خلل التنسج العاج من النوع الثاني، خلل التنسج في تجويف الأسنان) ………………………………………………………………………… –

الاضطرابات الوراثية في تطور المينا والعاج: ............... 12

خلل التنسج السني ………………………………………….….-

خلل التنسج السني البؤري ……………………………………………-

الاضطرابات الوراثية في تطور الملاط ............................ 13

خلل التنسج الأسمنتي …………………………………………….-

ملخص………………………………………………………………………………………………………………………………… 13

الأدبيات المستعملة ………………………………………………..14

مقدمة

تكتسب الأمراض الوراثية أهمية كبيرة في الطب وطب الأسنان. هذه هي الأمراض التي العامل المسبب لها هو الطفرات. المظهر المرضي للطفرات لا يعتمد على تأثير البيئة. هنا تنطبق فقط شدة أعراض المرض. يمكن أن تحدث التشوهات الوراثية للأسنان في أي مرحلة من مراحل تطورها - من بداية تكوين أساسياتها إلى الثوران الكامل. يقوم أطباء الأسنان بإحصاء العشرات من الحالات الشاذة المختلفة للأسنان - التغيرات في شكلها، وبنية الأنسجة الصلبة، واللون، والحجم، وعدد الأسنان (وجود أسنان زائدة، غياب كامل أو جزئي)، وانتهاكات توقيت التسنين (البزوغ المبكر، البزوغ المتأخر) ).

تمثل التشوهات الجينية في نظام الأسنان حوالي 25٪ من جميع التشوهات في الأسنان.

تؤدي العديد من التشوهات الجنينية إلى تعطيل بنية الهيكل العظمي للوجه. يمكن أن تكون انتهاكات مينا الأسنان وعاج الأسنان وحجم الفك وموقعها وراثية. تشوهات الأسنان والفكين ذات الطبيعة الوراثية تستلزم اضطرابات في إغلاق الأسنان. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذا هو القسم الأقل دراسة في طب الأسنان.

الأمراض الوراثية لأنسجة الأسنان الصلبة

1. تكوين الميلانين الناقص.

غالبًا ما تنشأ الاضطرابات الوراثية في تطور المينا نتيجة لتأثير العوامل الوراثية التي تظهر نتيجة التغيرات المرضية في تكوينات الأديم الظاهر. في الواقع، هذا هو تكوين الميلانين الناقص (تكوين الميلان الناقص)

تم إجراء تحليل جاد ومتعمق لهذه المجموعة من الآفات غير المسوسة بواسطة Yu.A. بيلياكوف وآخرون (1986)، يو.أ. بيلياكوف (1993)، إس/ كليرجو-جيريثولت، آي.آر. ياسمين، بي.جي.م. كروفورد وآخرون (1989) وآخرون.

في رأيهم، تكون المينا الناقص (خلل تنسج المينا هي عوامل وراثية تتجلى في الاضطرابات الأيضية أثناء تكوين مصفوفة المينا أو فترة تمعدنها، مما يؤدي إلى فرط التمعدن. ويرتبط تكوين المينا الناقص بانتهاك تكوين المينا بواسطة أميلوبلاستس). في هذه الحالة تكون طبقة المينا رقيقة جداً أو تكون غائبة تماماً، وبالتالي تكون الأسنان أصغر حجماً، ومطلية بظلال رمادية أو بنية اللون، ومع نمو الفرد، نتيجة لترسب طبقات جديدة من العاج من حجرة اللب. يتغير لون السن - تزداد اصفراره، ونظرًا لتراكم العاج بسبب أنسجة اللب، يصبح لونه الوردي أقل وضوحًا، ونتيجة لذلك، تستمر الأسنان في التحول إلى اللون الداكن مع تقدم العمر، ويتعزز هذا التأثير عن طريق إدخال الأصباغ من البيئة الفموية إلى العاج بسبب نفاذيتها العالية. يتم ضمان هذه الخاصية من خلال المسامية الكبيرة للعاج. هذه العمليات الجارية بشكل غير صحيح هي الأساس للتدمير الجزئي أو الكامل للهيكل وتمعدن المينا والرصاص لعدد من العيوب والتغيرات المورفولوجية. يمكن أن يكون سبب التغيرات في المينا سببين: طفرة الجينات والعوامل البيئية (الظواهر متطابقة سريريا مع أمراض الجينات) أو مزيج من الاثنين معا. يؤدي تعطيل عمليات تكوين مصفوفة المينا إلى تغيير كامل أو جزئي أو محلي في سمكها، والذي يتم التعبير عنه في عدد من الأشكال السريرية لنقص تنسج المينا الوراثي. يو.أ. يقسم بيلييف والمؤلفون المشاركون، استنادًا إلى بيانات الأدبيات، الأمراض الوراثية إلى 3 مجموعات رئيسية، لكل منها أصناف سريرية:

نقص تنسج المينا الوراثي الناجم عن اضطرابات في مصفوفة المينا:

أ) نقص تنسج الدموي السائد.

ب) نقص تنسج محلي سائد.

ب) نقص تنسج ناعم سائد جسمي.

د) نقص تنسج خشن جسمي سائد.

د) عدم تنسج المينا الخشن المتنحي.

E) نقص تنسج ناعم سائد مرتبط بالصبغي X.

نقص تنسج المينا الوراثي، الناجم عن ضعف نضج المينا.

أ) نقص النضج الجسدي السائد بالاشتراك مع تورم الأسنان.

ب) الميراث المتنحي المرتبط بالX، نقص النضج؛

ب) تصبغ جسمي متنحي، نقص النضج.

د) "غطاء الثلج" - نقص النضج الجسدي السائد.

نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بنقص كلس.

أ) نقص كلس جسمي سائد.

ب) نقص كلس جسمي متنحي

ولكل مجموعة من هذه المجموعات أنواعها الخاصة من آفات المينا، ومن ثم يتم تقديم وصف تفصيلي إلى حد ما لهذه الآفات:

^ نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بانتهاك مصفوفته.

وهو بلا شك نقص تنسج نقطي مهيمن. تحتوي الأسنان المؤقتة والدائمة على طبقة من المينا ذات سماكة طبيعية، ولكن على سطحها، غالبًا ما يتم اكتشاف العيوب (النقاط) الشفوية. إن تلوين هذه العيوب بأصباغ الطعام يعطي تيجان الأسنان مظهرًا مرقشًا. عادة ما يتم ترتيب غمازات الحفرة في صفوف أو أعمدة وقد تؤثر على التاج بأكمله أو جزء منه. وينتقل المرض من رجل إلى آخر.

وهو بلا شك نقص تنسج محلي سائد. تحدث عيوب المينا في كثير من الأحيان على السطح الدهليزي للضواحك والأسطح الشدقية للأضراس.تقع المنخفضات الخطية الأفقية أو الدمامل عادة فوق أو أسفل خط استواء السن في الثلث السفلي من التاج، ويمكن أن يتأثر السطح اللساني أيضًا. عادةً لا تتأثر الحافة المتطورة والسطح الإطباقي للأسنان. قد تكون هناك منطقة كبيرة ناقصة التنسج من المينا على السطح الشدق للسن. احتمال نقص تنسج المينا والأسنان المؤقتة والدائمة. بالنسبة لكل مريض، يختلف عدد الأسنان المصابة وشدة العملية. يكشف الفحص النسيجي عن عدم نضج المينا بشكل كافٍ وارتباك مناشيرها.

تم وصف نقص تنسج موضعي متنحي؛ تكون النقاط والأخاديد الأفقية أكثر وضوحًا في الثلث الأوسط من تاج معظم الأسنان.

A to o mo o m n o - d o mi n a n t n a t n a i s o o o p l a s i o n .

يمكن أن يختلف لون الأسنان البارزة من الأبيض المعتم إلى البني الشفاف. المينا ناعمة ومخففة إلى 1/4 - 1/2 سمك الطبقة العادية. غالبًا ما يكون غائبًا عن الأسطح القاطعة والمضغية، ويكون لونه أبيض على الأسطح الملامسة. هذه الأسنان عادة لا تتلامس. تأخر ظهور الأسنان الدائمة.

وهو بلا شك نقص تنسج خشن وخشن سائد.

يتغير لون الأسنان من الأبيض إلى الأبيض المصفر. المينا صلبة ولها سطح حبيبي خشن. يمكن أن ينفصل عن العاج. سمكها 1/4 - 1-8 من سمك الطبقة العادية. على الأسنان الفردية، يمكن الحفاظ على المينا فقط في الرقبة. تتأثر كل من الأسنان المؤقتة والدائمة.

A u to o m n o - re c e s s i v e r o u r h a p l a s i o n . المينا غائبة تماما تقريبا. تكون الأسنان البارزة صفراء أو بلون العاج غير المصطبغ. سطح التاج خشن وحبيبي، يشبه الزجاج المصنفر. الأسنان ليست على اتصال. تأخر ظهور الأسنان الدائمة. يكشف فحص الأشعة السينية عن إعادة امتصاص تيجان الأسنان غير المنفجرة. من الممكن تضخم هامش اللثة في الأسنان المؤقتة. وفقا لدراسة شيخوخة المينا باستخدام الفحص المجهري للمسح والإرسال، وكذلك المجهر الضوئي، لا يوجد هيكل موشوري، والمينا المتبقية لها نتوءات كروية.

مرتبط بالكروموسوم X – نقص تنسج سلس سائد بالكروموسومات I. تختلف الصورة السريرية للآفة لدى الرجال متماثلي الزيجوت عن تغيرات المينا لدى النساء غير المتجانسة. عند الرجال، يكون لون المينا بنيًا مصفرًا، وصلبًا، وناعمًا، ولامعًا، ورقيقًا. الأسنان لا تتلامس، والتآكل المرضي لأنسجتها واضح. تتأثر كل من الأسنان المؤقتة والدائمة. وفقا للفحص المجهري الإلكتروني، لا يوجد مناشير مينا، بل هناك بلورات مفردة غير متساوية ودرجة تبلور ضعيفة.

عند النساء، على تاج الأسنان، تتناوب خطوط عمودية من المينا ذات سماكة عادية تقريبًا مع خطوط نقص تنسج الأسنان، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية العاج في هذه الأخاديد العمودية. الأضرار التي لحقت بمينا الأسنان المقابلة للفك العلوي والسفلي غير متماثلة.

^ نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بضعف النضج. ونضج مزيج ستافرودونتيزوم تم وصف نوعين مختلفين من هذا المرض في الأدبيات. مينا الأسنان المؤقتة والدائمة لها ألوان مختلفة: من الأبيض إلى الأصفر مع أو بدون بقع بيضاء أو بنية غير شفافة. ويلاحظ التآكل المرضي للمينا المتغيرة. عادة ما يوجد تورم الأسنان في الأسنان الأولية والدائمة. تجاويف القواطع كبيرة الحجم في أي عمر. مع هذا النوع من تكون الميلانين الناقص، يتم تغيير أسنان المرضى فقط.

مرتبط بالكروموسوم X – انحسار الكروموسومات، انخفاض ضغط الدم لدى الرجال والنساء، تختلف الصورة السريرية لآفات الأسنان. في الرجال هو أكثر وضوحا. الأسنان الدائمة ذات لون أصفر-أبيض، مرقطة، وتصبح داكنة مع تقدم العمر بسبب تلطيخ المينا. ولم يتغير شكلهم. قد تنخفض طبقة المينا الأكثر ليونة مقارنة بالطبقة الطبيعية. في عنق السن عادة ما يكون أقل تعديلاً. في بعض المناطق يكون المينا معتمًا. سطحه أملس إلى حد ما. يتم التعبير عن التآكل المرضي بشكل ضعيف. من الناحية النسيجية، تم إثبات حدوث تغيير في النصف الخارجي من المينا.

في النساء، يتكون المينا من خطوط عمودية، وهي سمة من سمات الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بأسنان النساء اللاتي يحملن الجين السائد المرتبط بالكروموسوم X (نقص التنسج السلس السائد المرتبط بالكروموسوم X). قد تكون المينا باهتة مع وجود مناطق بيضاء. الأضرار التي لحقت بالأسنان ليست دائما متناظرة.

التصبغ الجسدي التلقائي، التصبغ، لون المينا من اللبني إلى العنبر الفاتح (كما هو الحال مع العاج الوراثي البراق. يتم تلطيخ المينا المتغيرة بشكل مكثف بأصباغ الطعام. وعادة ما تكون ذات سمك طبيعي، ويمكن تقشيرها من العاج. ومن الممكن ارتشاف المينا ، ولكن أندرها، قبل التسنين، عندما تكون الأسنان المنفجرة مصابة بالفعل بعيب في التاج.

"القبعة الثلجية"، والصبغي الجسدي - المينا البيضاء غير اللامعة الناضجة السائدة تغطي 1/3 إلى 1/8 من سطح القطع أو المضغ للأسنان. المينا المتغيرة عادة ما تكون كثيفة ومصطبغة. غالبا ما تتأثر الأسنان الدائمة. عادة ما تكون التغيرات في أسنان الفك العلوي أكثر وضوحًا. في بعض الأحيان تتأثر جميع القواطع والأضراس أو جميع القواطع والضواحك؛ في الحالات الخفيفة، تتأثر فقط القواطع المركزية والجانبية (قد يتأثر السطح الشفهي للقواطع في نصف الفك).

وأظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الخلل الهيكلي يقتصر على الطبقة الخارجية غير المنشورية للمينا، لكن الطبقات المتبقية كانت طبيعية. ومن الممكن أيضًا دراسة المرض وفقًا للنوع المتنحي المرتبط بالكروموسوم X.

^ نقص تنسج المينا الوراثي المرتبط بنقص كلس. A to o m n o - d o m i n an n t h i p o k a l c i f i c a t i o n . تكون مينا الأسنان البارزة بيضاء أو صفراء ذات سمك طبيعي. على السطح الشفهي يكون ناعماً جداً وينفصل تدريجياً عن العاج، أما في الرقبة فهو متكلس بشكل أفضل. يتم فقدان المينا بسرعة، مما يترك العاج مكشوفًا وحساسًا، والذي يتلطخ باللون البني الداكن بسبب أصباغ الطعام. غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس بزوغ الأسنان الفردية، أما الأسنان غير البزوغية فقد تخضع للارتشاف.

أثناء فحص الأشعة السينية، تكون المينا غير متباينة تمامًا مقارنة بالعاج. يتراوح محتوى المواد العضوية في المينا من 8.7 إلى 14.2%، مع معدل 4.88%، ومن الناحية النسيجية، تكون المينا ذات سمك طبيعي، لكن مصفوفاتها تبدو بعد إزالة الكلس. من بين جميع أمراض المينا الوراثية، نقص كلس المينا السائد هو الأكثر شيوعًا (1:20000).

A u to o m n o - re c e s s i v a n a g i p o k a l c i f i c a t i o n . المينا داكنة ومتقشرة. تكشف التشوهات السريرية، وكذلك الدراسات الإشعاعية، عن شكل أكثر خطورة من المرض مقارنة بنقص كلس المينا السائد. في الآونة الأخيرة، تم تحديد شكل سريري جديد: نقص كلس موضعي.

يمكن ملاحظة صورة سريرية مماثلة في العديد من الأمراض ذات المسببات الأخرى. ينبغي التمييز بين التولد الناقص في المقام الأول عن التغيرات في تيجان الأسنان في شكل مجهول السبب من نقص النظيرات، داء الطفيليات الكاذب، التشنج، نقص فوسفات الدم، الكساح الشديد، وكذلك التأثير غير المباشر على تكوين تيجان الأسنان من الأمراض المعدية، من أسنان التتراسيكلين، الشديدة التسمم بالفلور، الخ.

ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن تكوين الميلانين الناقص تم العثور عليه في مدافن مصر القديمة.

في النساء، يحدث تكوين الميلانين الناقص بمعدل 1.5 مرة أكثر من الرجال، لأن الجين المتحور في الجنين الذكر لا يسبب انتهاكًا في تكوين الميلانين فحسب، بل أيضًا عددًا من التغييرات. مما أدى إلى وفاته في فترة ما قبل الولادة.

وبالتالي، فإن التصنيف المقدم يعكس بشكل كامل الصورة السريرية للمرض ويمكن استخدامه من قبل الممارسين.

^ علاج تكون الميلانين الناقص. من أجل الحفاظ على المينا الموجودة، يوصى بالمعالجة المنهجية باستخدام محاليل إعادة التمعدن ومحلول فلوريد الصوديوم بنسبة 0.2-0.05%. إذا كان هناك تغيير كبير في المينا، يتم إجراء علاج العظام.

^ 2. الاضطرابات الوراثية في تطور العاج.

تكون العاج الناقص (العاج الوراثي البراق) نتيجة لضعف تكوين العاج أكثر شيوعًا عند النساء. من الممكن أن يتغير لون السن بسبب وجود كمية كبيرة من اللب مع وجود أوعية دموية أكثر من المعتاد. غالبًا ما تتمزق الشعيرات الدموية، مما يسبب نزيفًا بسيطًا، مما يؤدي إلى تصبغ الأنسجة الصلبة مع منتجات تحلل خلايا الدم.

يتأخر ظهور الأسنان المصابة بهذا التشوه، وعندما تظهر الأسنان المصابة يكون لونها مزرقًا، ويتحول تدريجيًا إلى اللون الأرجواني العقيق أو العنبر. قد يكون اللون أيضًا رمادي-بني. وبما أن العاج يترسب في البداية بكميات صغيرة، فإن السن ليس له أي صبغات صفراء.

بنية المينا طبيعية، وبالتالي فإن السن المنفجر له لون مزرق. بسبب خلل في تقاطع المينا والعاج، سرعان ما تتشقق المينا. العاج، الذي لا يتمتع بصلابة عالية، يتآكل بسهولة.

حاليًا، التصنيف التالي لاضطرابات العاج الوراثية هو الأكثر انتشارًا في أدبيات طب الأسنان:

1) تكون العاج الناقص من النوع 1؛

2) العاج الوراثي البراق (النوع الثاني من تكوين العاج الناقص، خلل تنسج كابديبونت)؛

3) خلل تنسج العاج الجذري (خلل تنسج العاج من النوع الأول، الأسنان عديمة الجذور)؛

4) خلل التنسج العاج التاجي (خلل التنسج العاج من النوع 2، خلل التنسج في تجويف الأسنان)؛

الاضطرابات الوراثية في تطور المينا والعاج:

5) خلل التنسج السني.

6) خلل التنسج السني البؤري

تم تقديم مصطلح "العاج البراق الوراثي" لتمييز هذا المرض عن تكوّن العاج الناقص من النوع 1، والذي يتم ملاحظته في تكوّن العظم الناقص، لأن آفات الأسنان في كلا المرضين متطابقة شعاعياً. من بين هذين المرضين المذكورين أعلاه، يكون العاج الوراثي البراق أكثر شيوعًا.

^ العاج الوراثي البراق. الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من المرض يتمتعون بصحة جيدة عمليًا. العلامة المميزة هي بريق الأسنان أو شفافيتها، ولون المينا رمادي مائي. سريريًا، يُلاحظ زيادة تآكل السطح الإطباقي للأسنان، وتلطيخ العاج المكشوف باللون البني، والتكلس التدريجي لتجويف الأسنان وقنوات الجذر. تيجان الأسنان ذات حجم طبيعي، وغالبًا ما تكون كروية الشكل. يتم تقصير تيجان الأسنان، ومن الممكن تنظيف مناطق في القمم. تم تغيير كل من الأسنان المؤقتة والدائمة. ويتميز العاج بمحتوى منخفض من المواد المعدنية (60%) ومحتوى عالي من الماء (25%) والمواد العضوية (15%) ومحتوى منخفض من الكالسيوم والفوسفور بنسبتهما الطبيعية.

أظهرت الدراسات النسيجية أن المصفوفة العاجية غير نمطية، وأن خط الطليعة متوسع. تكون الخلايا السنية مفرغة وغير منتظمة الشكل. عادة، هناك أيضًا انخفاض في عددهم، وفي حالات المرض المتقدمة، يكون هناك غياب. يتم تضييق طبقة الأسمنت في الجزء العلوي من الجذر، ويمكن أن تخضع لتغيرات تنكسية. أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية خللًا بين المينا والعاج، مما يؤثر سلبًا على ترابط هذه الأنسجة الصلبة مع بعضها البعض. يتم تحديد الطبقة الطبيعية للمينا مجهريا، ولكن ترتيب بلوراتها يكون مضطربا، ومن النادر حدوث تسوس الأسنان. في بنية المينا أثناء تطور التسوس في مثل هذه الأسنان، لم يتم العثور على اختلافات مقارنة بعملية التسوس المعتادة، حيث يتأخر ارتشاف جذور الأسنان المؤقتة. تردد السكان – 1:8000. الميراث هو جسمي سائد بنسبة 100٪ وتعبير جيني ثابت فيما يتعلق بالأخ. يرتبط المرض عادةً بموضع Gc الموجود على الكروموسوم 4d. لا يحدث هذا المرض في الأجناس المنغولية والزنجية النقية.

^ تكوين العاج الناقص من النوع 1. قد يكون العاج الوراثي البراق أحد مكونات تكون العظم الناقص، وهو مرض نادر. لوحظت تغيرات في الأسنان الدائمة لدى 35٪ من المرضى. تتميز ثالوث الأعراض: الصلبة الزرقاء، وهشاشة العظام المرضية (61٪) وتطور تصلب الأذن (20٪). تتأثر العظام الأنبوبية الطويلة في الغالب، وتعتبر كسورها وتشوهاتها هي الأعراض الرئيسية للمرض. لا ترتبط شدة التغيرات في الأسنان بدرجة تلف وتشوه عظام الهيكل العظمي. في حالة تكون العظم الناقص، من الممكن حدوث مزيج من الأضرار التي لحقت بالأسنان وعظام الدودة في الجمجمة وهشاشة العظام.

تواتر السكان 1: 50000. الوراثة هي جسمية سائدة، ولكن الأشكال الجسدية المتنحية ممكنة. وفقا ل E. Piette (1987)، تم تحديد شكل جديد من خلل التنسج العاج - تكوين العاج الناقص، النوع 3: تجويف الأسنان متضخم، والجذور غائبة.

^ خلل التنسج العاج الجذري. تيجان الأسنان المؤقتة والدائمة لا تتغير، ولكن في بعض الأحيان يختلف لونها قليلاً. يتم طمس تجاويف وقنوات الأسنان المؤقتة بالكامل. وقد يكون تجاويف الأسنان الدائمة على شكل هلال، وهي علامة مميزة لهذا المرض. تحتوي الأسنان الدائمة ذات الجذر الواحد على جذور قصيرة مخروطية الشكل تتناقص بشكل حاد عند القمة، وجذور أسنان المضغ لها شكل W. في بعض الأطفال، تكون جذور الأسنان المؤقتة بشكل سيئ متطورة، بحيث تظهر الأسنان بعد وقت قصير من البزوغ. تصبح متنقلة وتسقط.

من الناحية النسيجية، تحتوي تيجان الأسنان الأولية على مينا طبيعية وطبقة من العاج تحد المينا (الأنابيب العاجية مفردة أو غائبة تمامًا)، ويوجد بينها بقايا من أنسجة حليمة الأسنان. عاج الجذر يعاني من خلل التنسج طوال الوقت.

غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن مناطق صافية عند قمم جذور الأسنان السليمة.

الفحص المجهري للأنسجة المحيطة بذروات جذور الأسنان لا يكشف عن العناصر المميزة للكيس الجذري.

تكشف الخزعة عن أنسجة الكولاجين الكثيفة وتراكمات خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية والبلاعم.

على عكس العاج البراق الموروث، فإن عدد الخلايا السنية لا يتناقص. عند دراسة المقاطع الرقيقة من الأسنان المصابة بخلل تنسج العاج تحت المجهر الضوئي والإلكتروني، لم تتم ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة في بنية المنشورات والمساحات بين المنشورية. في العاج، يتم تغيير الأنابيب العاجية والمنطقة بين القنوات، ويمتلئ تجويف الأسنان بالكامل بأسنان ذات أحجام مختلفة. جنبا إلى جنب مع التغيرات في الأسنان، من الممكن حدوث تصلب الأذن في العظم السنخي وتشوهات الهيكل العظمي.

أظهر فحص الأشعة السينية تغيرات تصلب عظمي في جميع العظام الأنبوبية، وطبقة قشرية سميكة، بالإضافة إلى طمس قنوات نخاع العظم، وتضييق أو طمس مناطق النمو الغضروفية. التسوس أمر نادر، والأسنان الدائمة أكثر مقاومة له من الأسنان المؤقتة.

تواتر السكان 1: 100000. موروث بطريقة جسمية سائدة.

^ خلل التنسج العاج التاجي. ويصاحب ذلك تغير في لون الأسنان المؤقتة، فتصبح باللون العنبري والبراق. يتم طمس تجويف الأسنان. الأسنان الدائمة ذات لون طبيعي.

تكشف الأشعة السينية عن تجويف السن في جميع الحالات، لكن غالبًا ما تنتهي الأسنان به. تعد مناطق التنوير عند قمم جذور الأسنان السليمة أقل شيوعًا بكثير مما هي عليه في خلل تنسج العاج من النوع الأول. بناءً على الدراسات الأنسابية والإشعاعية والنسيجية السريرية، تم إثبات حدوث تغيير في البنية المورفولوجية للأسنان المؤقتة والدائمة، فضلاً عن التغيير المورفولوجي في الهيكل العظمي. يتغير لون الأسنان المؤقتة، ويلاحظ التآكل المرضي للمينا والعاج. يتم طمس تجاويف الأسنان وقنوات الجذور بالكامل.

يتم تعطيل عمليات إزالة الكلس من العاج وبنيته. الأسنان الدائمة لها لون طبيعي. ومع ذلك، في بعض الحالات كانت الجذور منحنية وقل سمكها، وتم طمس القنوات الجذرية وكانت التغيرات المورفولوجية في اللب أكثر وضوحًا.

الميراث هو جسمية سائدة. يجب إجراء التشخيص التفريقي لهذه المتلازمة مع العاج الوراثي البراق، وتكوين العاج الناقص من النوع 1 وخلل تنسج العاج من النوع 1.

^ 3. الاضطرابات الوراثية في تطور المينا والعاج

خلل التنسج السني. تتميز الحالات الشاذة في نمو الأسنان بتعطيل نمو المينا والعاج. تتأثر الأسنان المؤقتة والدائمة. وهي أقل ظللا للأشعة: عادة ما تكون تجاويف الأسنان الكبيرة واضحة للعيان، والمينا والعاج رقيقة، ويمكن أن تصبح الأسنان برّاقة، وغالبا ما يكون لها شكل غير منتظم، وتكون أصغر حجما، وقد تتشكل الأسنان في تجويفها. قد لا تتطور بعض براعم الأسنان. وجود الأسنان هو سمة مميزة للمرض، واللب المحيط له بنية طبيعية.

مع هذه المتلازمة، من الممكن أيضًا حدوث ما يلي: نقص تنسج ونقص نضوج المينا، وتصلب الأسنان في الأضراس، والطمس الإشعاعي لتجويف الأسنان، وعدم وجود تباين بين المينا والعاج. إلى جانب المظاهر السنية، عادةً ما يكون لديهم شعر متفرق وناعم ومجعد وأظافر رفيعة وخلل التنسج.

^ خلل التنسج السني البؤري. وهو يؤثر على مجموعة من الأسنان، في أغلب الأحيان نصف الفك العلوي، ويتم تغيير القواطع والأنياب في 2/3 (60٪) من المرضى. إس إيه ويليامز وإف إس. وصف High (1988) مزيجًا من خلل التنسج السني البؤري مع ورم ثلامة القزحية وغيرها من الحالات الشاذة. مجموعات من خلل التنسج السني الأحادي معروفة (يتم تغيير مجموعة من الأسنان مع انتهاك لتطور العظام الفردية في الجسم، ويمكن ملاحظة خلل التنسج وهشاشة العظام في العظم السنخي في منطقة خلل التنسج الأسنان

متوسط ​​التردد هو 1:40000. يتأخر ظهور الأسنان المؤقتة والدائمة لفترات مختلفة من التكوين. فهي أصغر حجما، ولا يوجد مينا، والعاج مصطبغ. مجموعة أسنان نصف الفكين العلوي والسفلي أقل ظللا للأشعة، ولم يتم العثور على أسنان في تجويف الأسنان. يكون وجه المرضى الذين يعانون من أسنان غير طبيعية في نصف الفك غير متماثل. كما تم وصف خلل التنسج السني الأحادي الجانب لأسنان النصف الأيمن من الفك العلوي مع نقص تنسج العظم الوجني ونصف الفك العلوي. وقد لوحظت صورة سريرية مماثلة لخلل تنسج الأسنان الإقليمي (البؤري) بواسطة M. Ishikawa et al. (1987) في طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. كانت مينا 7654 سنًا رقيقة، وكانت أنسجتها أقل ظلالًا للأشعة، وكان التجويف متضخمًا، وكانت الجذور قصيرة. من الناحية النسيجية، كان تاج الضرس العلوي الأول مغطى بمينا غير مستوية ناقصة التنسج مكونة من طبقتين: منشورية وكروية، كروية. تم تحديد موقع الأنابيب العاجية بانتظام، وتم تقليل عددها، وكان العاج الجذري أقل تغيرًا.

^ يرتبط علاج الاضطرابات الوراثية لنمو العاج، وكذلك تطور المينا والعاج، بصعوبات كبيرة. طرق العظام فعالة.

^ 4. اضطراب وراثي في ​​تطور الملاط

خلل التنسج الأسمنتي. في عام 1982، ح.و. سيدانو وآخرون. وصفنا شكلاً جديدًا من خلل التنسج - خلل التنسج الأسمنتي السائد، والذي تم التعرف عليه بالصدفة لدى 10 أفراد من نفس العائلة ولم يظهروا أي شكاوى. لم يكن هناك تشوه في الوجه ولا مظاهر سريرية. كشف فحص الأشعة السينية عن مناطق التصلب على شكل فصيصات مع توطين سائد في جذور الضواحك وأنياب كلا الفكين. امتد هذا التصلب إلى قاعدة الفك السفلي.

وينبغي التمييز بينه وبين التهاب العظم المشوه (مرض باجيت).

5. ملخص

تعتبر التشوهات الخلقية في نظام الأسنان مشكلة مهمة في طب الأسنان العملي. من الضروري أن يعرف طبيب الأسنان المتلازمات الوراثية ومظاهرها في تجويف الفم وعظام الفك من أجل تحديد التشخيص السريري بشكل صحيح واختيار العلاج المعقد في الوقت المناسب: علاجي أو تقويم الأسنان أو جراحي. في تشخيص الأمراض الوراثية، غالبا ما تكتسب التشوهات الدقيقة في نظام الفك العلوي أهمية سريرية معينة.

يتم تشخيص معظم المتلازمات الوراثية بناءً على صورة سريرية مميزة. بالإضافة إلى ذلك، فإن معرفة تفاصيل تغيرات الأسنان ستسهل التشخيص الأكثر دقة من قبل متخصص في مجال علم الوراثة الطبية.

مراجع:

يو.أ. بيلياكوف "الأمراض والمتلازمات الوراثية في ممارسة طب الأسنان"، م، 2000.

"الجديد في طب الأسنان"، 1997، العدد 10.

إي.في. بوروفسكي ، ف.س. إيفانوف، يو.إم. ماكسيموفسكي، إل.إن. ماكسيموفسكايا "طب الأسنان العلاجي". موسكو، "الطب"، 2001

ل أمراض الأنسجة الصلبة للأسنانتشمل التسوس، ونقص تنسج الجلد، والعيوب الإسفينية، والتسمم بالفلور، وزيادة التآكل، والإصابات المؤلمة، والإصابات الإشعاعية، ونخر المينا. أنها تسبب عيوبًا في الجزء العلوي من السن متفاوتة الحجم والطبيعة. ويرتبط مستوى الضرر الذي يلحق بالأنسجة الصلبة أيضًا بمدة العملية ووقت وطبيعة التدخل الطبي. العيوب الموجودة في تيجان الأسنان الأمامية تفسد المظهر الجمالي للمريض، وتؤثر على تعابير الوجه، وفي بعض الحالات تؤدي أيضًا إلى ضعف النطق. في بعض الأحيان، مع عيوب التاج، يتم تشكيل حواف حادة، مما يساهم في الأضرار المزمنة لللسان والغشاء المخاطي للفم. وفي بعض الحالات، تتعطل أيضًا وظيفة المضغ. تشمل أمراض الأسنان الأكثر شيوعًا التسوس - التدمير المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة مع تكوين عيب على شكل تجويف. يعتمد الضرر على تليين وتنقية أنسجة الأسنان الصلبة. هناك مراحل مبكرة ومتأخرة من التحولات المورفولوجية في مرض النخر الذي يصيب الأنسجة الصلبة في تاج السن. تتميز المرحلة المبكرة بتكوين بقعة تسوس (مصطبغة وبيضاء)، بينما تتميز المرحلة المتأخرة بظهور تجاويف متفاوتة الأعماق في الأنسجة الصلبة للسن (مراحل التسوس السطحية والمتوسطة والعميقة).

علاج

الهدف الرئيسي من علاج العظام للعيوب الجزئية للأنسجة الصلبة لتاج السن هو إعادة بناء التاج باستخدام الطرق الاصطناعية لمنع المزيد من الضرر للسن أو انتكاسة المرض. إن الدور الوقائي المهم للعلاج العظمي للعيوب في أنسجة الأسنان الصلبة، والذي يتجلى كأحد المجالات الرئيسية لطب الأسنان العظمي، هو ترميم التاج، مما يساعد على منع المزيد من الضرر وفقدان العديد من الأسنان مع مرور الوقت، وهذا أيضًا يتجنب الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية الشديدة في أجزاء مختلفة من نظام الأسنان.

وقاية

• نظافة الفم؛
• تنظيف الأسنان بالفرشاة المناسبة.
• أسلوب حياة صحي
• التغذية الجيدة؛
• إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

أعراض

ترتبط علامات الآفات التسوسية لأنسجة الأسنان الصلبة ارتباطًا وثيقًا بالتشريح المرضي للعملية التسوسية، لأن الأخيرة في تكوينها تمر بمراحل معينة لها علامات مورفولوجية وسريرية مميزة. تشمل المظاهر السريرية المبكرة للتسوس وجود بقعة مسوسة تظهر دون أن يلاحظها المريض. فقط من خلال الفحص الشامل للسن باستخدام مسبار ومرآة يمكن تحديد التغير في لون المينا. يتم التعبير عن أضرار التسوس على شكل بؤر تدمير واحدة في سن أو سنين من خلال شكاوى الحساسية أثناء ملامسة السطح المسوس للأطعمة المالحة أو الحلوة أو الحامضة والمشروبات الباردة وأثناء الفحص. تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة البقعة، يتم اكتشاف هذه الأعراض فقط في المرضى الذين يعانون من زيادة الاستثارة. ينشأ الألم أثناء التسوس الناتج عن الحرارة وأثناء الفحص بسرعة ويمر بسرعة، ولكن مع التهاب لب السن المزمن يتم الشعور به لفترة طويلة. مع التهاب لب السن المزمن، تنخفض الاستثارة الكهربائية إلى 1 5 - 2 0 ميكرو أمبير.

يحدث تآكل أنسجة الأسنان لدى كل شخص نتيجة للوظيفة الفسيولوجية للمضغ.

يمكن أن يكون تآكل الأسنان فسيولوجيًا أو مرضيًا.

التآكل الفسيولوجي للأسنان.اعتمادًا على العمر، تزداد درجة تآكل الأسنان الفسيولوجي. عادة، بحلول سن الأربعين، تتآكل مينا درنات أسنان المضغ، وبحلول سن 50-60 عامًا، يتجلى التآكل في فقدان كبير للمينا على درنات أسنان المضغ وتقصير التيجان من القواطع.

التآكل المرضي للأسنان.يشير هذا المصطلح إلى الفقدان المبكر والواضح للغاية للأنسجة الصلبة في سن واحدة أو في مجموعة أو في جميع الأسنان.

المسببات المرضية. يمكن أن تكون أسباب التآكل المرضي للأسنان العوامل التالية: حالة العض (على سبيل المثال، مع العض المستقيم، يكون سطح المضغ للحواف الجانبية والقطعية للأسنان الأمامية عرضة للتآكل)، والحمل الزائد بسبب الخسارة الأسنان، والتصميم غير السليم لأطقم الأسنان، والتأثيرات الضارة المنزلية والمهنية، بالإضافة إلى تكوين هياكل الأنسجة المعيبة.

تصنيف.بالنسبة لطب الأسنان العلاجي، يعتمد التصنيف التشريحي السريري الأكثر ملاءمة على موقع ودرجة التآكل (M. Groshikov، 1985)، والتي يتم من خلالها التمييز بين ثلاث درجات من التآكل المرضي.

الصف الأول -تآكل طفيف لمينا الشرفات وحواف القطع في تيجان الأسنان.

الصف الثاني- تآكل مينا درنات الأنياب والأضراس الصغيرة والكبيرة وحواف القطع للقواطع مع انكشاف الطبقات السطحية من العاج.

الصف الثالث- تآكل المينا وجزء كبير من العاج إلى مستوى التجويف الإكليلي للسن

الصورة السريرية. اعتمادًا على درجة التآكل المرضي، قد يشكو المرضى من زيادة حساسية الأسنان بسبب درجة الحرارة والمهيجات الميكانيكية والكيميائية. من الممكن أيضًا ألا تكون هناك أي شكاوى، لأنه مع تآكل المينا والعاج، يتم ترسيب العاج البديل بسبب الوظيفة البلاستيكية لللب. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من إصابة الأنسجة الرخوة في تجويف الفم بالحواف الحادة للمينا، والتي تتشكل بسبب التآكل الشديد للعاج مقارنة بالمينا.

مع تآكل حواف سطح المضغ مع تقدم العمر، يتطور تآكل القواطع بشكل مكثف. يتناقص طول تيجان القواطع وبعمر 35-40 عامًا بمقدار 1/3-½. في هذه الحالة، بدلا من حافة القطع، يتم تشكيل مناطق كبيرة على القواطع، في وسطها يكون العاج مرئيا. إذا لم يتم العلاج، يتطور تآكل الأنسجة بسرعة وتصبح تيجان الأسنان أقصر بشكل ملحوظ. وفي مثل هذه الحالات تظهر علامات انخفاض الثلث السفلي من الوجه، والذي يتجلى في تكوين طيات في زوايا الفم. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض كبير في اللدغة، قد تحدث تغييرات في المفصل الصدغي الفكي، ونتيجة لذلك، قد يحدث حرقان أو ألم في الغشاء المخاطي للفم، وفقدان السمع وأعراض أخرى مميزة لمتلازمة العضة المنخفضة.

في معظم المرضى الذين يعانون من التآكل المرضي، يتراوح EDI من 6 إلى 20 ميكرو أمبير.

التغيرات المرضية تعتمد على درجة المحو.

الصف الأول -وبناء على ذلك، لوحظ ترسب أكثر كثافة للعاج البديل في منطقة التآكل.

الصف الثاني- جنبا إلى جنب مع ترسب كبير من العاج البديل، لوحظ انسداد الأنابيب العاجية. تحدث تغييرات واضحة في اللب: انخفاض في عدد الخلايا السنية وتفريغها. ويلاحظ التحجر في الطبقات الوسطى من اللب، وخاصة في اللب الجذري.

الصف الثالث -التصلب الواضح للعاج، تجويف الأسنان في الجزء الإكليلي مملوء بالكامل تقريبًا بالعاج البديل، واللب ضامر. من الصعب التنقل بين القنوات.

علاج.درجة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة تحدد إلى حد كبير العلاج. وبالتالي، مع الدرجتين الأولى والثانية من التآكل، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو تثبيت العملية ومنع المزيد من تطور التآكل. ولهذا الغرض، يمكن عمل تطعيمات (يفضل أن تكون من السبائك) مقاومة للتآكل لفترة طويلة على الأسنان المضادة، وخاصة الأضراس الكبيرة. يمكنك أيضًا صنع تيجان معدنية (يفضل أن تكون من السبائك). إذا كان التآكل ناتجًا عن إزالة عدد كبير من الأسنان، فمن الضروري استعادة الأسنان باستخدام بدلة (قابلة للإزالة أو ثابتة حسب المؤشرات).

في كثير من الأحيان، يصاحب تآكل أنسجة الأسنان فرط الحس، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب (انظر. فرط حساسية أنسجة الأسنان الصلبة).

تنشأ صعوبات علاجية كبيرة في حالة التآكل من الدرجة الثالثة، مصحوبًا بانخفاض واضح في ارتفاع العضة. في مثل هذه الحالات، يتم استعادة ارتفاع العضة السابق باستخدام أطقم أسنان ثابتة أو قابلة للإزالة. المؤشرات المباشرة لذلك هي الشكاوى من الألم في منطقة المفاصل الفكية الصدغية والحرقان والألم في اللسان، وهو نتيجة للتغيرات في موضع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. عادةً ما يكون العلاج علاجيًا للعظام، وأحيانًا طويل الأمد، مع إنتاج متوسط ​​للأجهزة الطبية. الهدف الرئيسي هو إنشاء موضع الأسنان الذي يضمن الوضع الفسيولوجي للرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. من المهم الحفاظ على وضع الفك هذا في المستقبل.

عيب على شكل إسفين

يعود اسم هذا التغير المرضي إلى شكل الخلل في الأنسجة الصلبة للسن (النوع الإسفيني). يتم تحديد العيب الإسفيني عند أعناق أسنان الفكين العلوي والسفلي، على الأسطح الدهليزية.

هذا النوع من الآفات غير النخرية لأنسجة الأسنان الصلبة أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن وغالبًا ما يقترن بأمراض اللثة.

غالبًا ما تؤثر العيوب على شكل إسفين على الأنياب والضواحك، ويمكن أن تكون الآفات مفردة، ولكنها غالبًا ما تكون متعددة، وتقع على أسنان متناظرة.

المسببات المرضية.في مسببات الخلل على شكل إسفين، تحتل النظريات الميكانيكية والكيميائية مكانا متزايد الأهمية. وفقا للأول، يحدث عيب على شكل إسفين تحت تأثير العوامل الميكانيكية. وعلى وجه الخصوص، يُعتقد أن الخلل يتشكل نتيجة التعرض لفرشاة الأسنان. وهذا ما تؤكده حقيقة أنه أكثر وضوحًا على الأنياب والضواحك - الأسنان البارزة من الأسنان. لقد أثبتت الملاحظات السريرية أنه في الأشخاص الذين تكون يدهم اليمنى أكثر تطوراً (اليد اليمنى)، تكون العيوب الموجودة على اليسار أكثر وضوحًا، حيث يقومون بتنظيف أسنانهم على الجانب الأيسر بشكل مكثف. في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى والذين ينظفون أسنانهم على الجانب الأيمن بشكل مكثف، تكون العيوب أكثر وضوحًا على الجانب الأيمن.

إن الاعتراض على النظرية الميكانيكية هو دليل على أن العيب الإسفيني يحدث أيضًا في الحيوانات وفي الأشخاص الذين لا ينظفون أسنانهم على الإطلاق.

إن التصريحات التي تفيد بأن الأحماض تلعب دورًا مهمًا في حدوث عيب على شكل إسفين غير مقنعة، لأنه في مناطق أخرى، بما في ذلك منطقة عنق الرحم في الفراغات بين الأسنان، لا تنشأ عيوب. ومع ذلك، يمكن للأحماض التي تدخل تجويف الفم أن تساهم في التطور السريع للتآكل الذي يحدث بالفعل لأنسجة الأسنان في الرقبة.

الصورة السريرية.في معظم الحالات، لا يكون العيب على شكل إسفين مصحوبًا بألم. في بعض الأحيان يشير المرضى فقط إلى وجود خلل في الأنسجة في عنق السن. عادة ما يتقدم ببطء، ومع تعمقه، لا يتغير الكفاف ولا يحدث تفكك أو تليين. في حالات نادرة، يظهر الألم بسرعة بسبب درجة الحرارة والمحفزات الكيميائية والميكانيكية. يعتمد المسار الهادئ أو ظهور الألم على سرعة فقدان الأنسجة الصلبة. مع التآكل البطيء، عندما يتم ترسيب العاج البديل بشكل مكثف، لا يحدث الألم. في الحالات التي يتم فيها ترسيب العاج البديل بشكل أبطأ من حدوث تآكل الأنسجة، يحدث الألم.

يتكون العيب من المستوى الإكليلي الذي يقع أفقيًا والمستوى الثاني - المستوى اللثوي الموجود بزاوية حادة. تكون جدران العيب كثيفة ولامعة وناعمة. في الحالات التي يقترب فيها العيب من تجويف السن، تكون معالمه مرئية. ومع ذلك، لا يتم فتح تجويف الأسنان أبدًا. يمكن أن يصل العيب على شكل إسفين إلى هذا العمق الذي يمكن أن ينكسر فيه تاج السن تحت تأثير الحمل الميكانيكي. في معظم الحالات، يكون الفحص غير مؤلم.

غالبًا ما يكون العيب على شكل إسفين مصحوبًا بانحسار اللثة.

التشريح المرضي.هناك انخفاض في المساحات بين المنشورية، وانسداد الأنابيب العاجية، وظاهرة ضمور في اللب.

يتم تمييز العيب الإسفيني عن الأمراض ذات المنشأ غير التسوس: تآكل أنسجة الأسنان الصلبة، نخر مينا عنق الرحم، تسوس الأسنان السطحي والمتوسط ​​(انظر الجدول).

علاج.في المظاهر الأولية للخلل، يتم اتخاذ تدابير لتحقيق الاستقرار في العملية. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من مقاومة أنسجة الأسنان الصلبة (تطبيقات محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪، محلول فلوريد الصوديوم 2٪، معجون الفلورايد 75٪). بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل التأثير الميكانيكي على الأسنان. لتنظيف أسنانك، استخدم فرشًا ومعاجين ناعمة تحتوي على الفلورايد أو لها تأثير إعادة المعادن. يجب أن تكون حركات فرشاة الأسنان عمودية ودائرية.

في حالة وجود عيوب واضحة في الأنسجة الصلبة، يوصى بالحشو. مواد الحشو الأكثر ملاءمة هي مواد الحشو المركبة، والتي يمكن استخدامها لملء العيوب ذات الشكل الإسفيني دون تحضير. في حالة العيوب العميقة، من الضروري عمل تيجان صناعية.

تآكل الأسنان

التعريةهو خلل في الأنسجة الصلبة للسن متمركز على السطح الدهليزي ويشكل مثل الصحن.

المسببات المرضيةلم يتم توضيحها بالكامل. يعتقد بعض المؤلفين أن تآكل الأسنان، مثل العيب الإسفيني، ينشأ فقط من التأثير الميكانيكي لفرشاة الأسنان. ويعتقد البعض الآخر أن التآكل يحدث بسبب تناول كميات كبيرة من الحمضيات وعصائرها.

يو إم ماكسيموفسكي (1981) يعين دورًا مهمًا في التسبب في تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان لاضطرابات الغدد الصماء، وعلى وجه الخصوص، فرط نشاط الغدة الدرقية. ووفقا له، فإن أحد أعراض هذا المرض هو زيادة إفراز اللعاب وانخفاض لزوجة سائل الفم، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤثر على حالة الأنسجة الصلبة للأسنان.

الموقع.يظهر تآكل أنسجة الأسنان الصلبة بشكل رئيسي على الأسطح المتناظرة للقواطع المركزية والجانبية للفك العلوي، وكذلك على الأنياب والأضراس الصغيرة في كلا الفكين. تقع العيوب على الأسطح الدهليزية في منطقة خط استواء الأسنان. الآفة متناظرة. لا يوجد عمليا أي تآكل على الأضراس الكبيرة وعلى قواطع الفك السفلي.

تصنيف.هناك مرحلتان سريريتان للتآكل - نشطة ومستقرة، على الرغم من أن أي تآكل للمينا والعاج بشكل عام يتميز بمسار مزمن.

ل المرحلة النشطةيعد الفقدان السريع لأنسجة الأسنان الصلبة أمرًا نموذجيًا، والذي يصاحبه زيادة حساسية المنطقة المصابة لأنواع مختلفة من المحفزات الخارجية (ظاهرة فرط الحساسية).

مرحلة الاستقراريتميز التآكل بتدفق أبطأ وأكثر هدوءًا. علامة أخرى هي عدم وجود فرط حساسية الأنسجة.

هناك ثلاث درجات من التآكل على أساس عمق الآفة:

الصف الأول,أو أولي، -الأضرار التي لحقت فقط الطبقات السطحية من المينا.

الدرجة الثانية,أو متوسط،- تلف سمك المينا بالكامل حتى تقاطع المينا والعاج؛

الصف الثالث,أو عميق- عندما تتأثر الطبقات السطحية للعاج أيضًا.

الصورة السريرية.التآكل هو عيب في المينا بيضاوي أو مستدير يقع في الجزء الأكثر محدبًا من السطح الدهليزي لتاج السن. الجزء السفلي من التآكل أملس ولامع وصلب.

يتميز تآكل المينا، على عكس أنواع التآكل الأخرى، في معظم الحالات بألم شديد تحت تأثير عوامل مختلفة، وخاصة الهواء البارد والمهيجات الكيميائية. هناك شكاوى في المرحلة النشطة أكثر من المرحلة المستقرة.

الصورة المرضية.يكشف الفحص المجهري للمنطقة التي تعاني من تآكل المينا عن تغيرات في الطبقة السطحية، وزيادة في المساحات بين المنشورية، وطمس الأنابيب العاجية.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين تآكل المينا وبين التسوس السطحي والعيوب الإسفينية. يختلف التآكل عن التسوس في التوطين وشكل الآفة، والأهم من ذلك - في السطح (مع التآكل يكون سلسًا، ومع التسوس يكون خشنًا). يختلف العيب الإسفيني عن التآكل في شكل الآفة، المترجمة عند الرقبة عند حدود المينا مع الأسمنت، غالبًا عندما يكون الجذر مكشوفًا (انظر الجدول).

علاج.يجب أن يتم علاج تآكل أنسجة الأسنان مع الأخذ بعين الاعتبار نشاط العملية وطبيعة المرض الجسدي المصاحب.

في علاج الأسنان المعقد، لا ينبغي لأحد أن ينسى العلاج العام، الذي يتضمن تناول مستحضرات الكالسيوم والفوسفور عن طريق الفم، والفيتامينات بشكل منفصل أو بالاشتراك مع العناصر الدقيقة. من الضروري الحد من تناول الحمضيات.

غالبًا ما يكون حشو الأسنان في حالة التآكل غير فعال بسبب الانتهاك المتكرر للختم الهامشي للحشوات وتكوين عيب حول الحشوة. في هذا الصدد، يوصى بإجراء علاج إعادة التمعدن قبل ملء التآكل. يجب استخدام المواد المركبة والكومبومرات وGIC كمواد حشو. إذا كان هناك مساحة كبيرة من تآكل الأسنان، فمن الأفضل عمل تاج صناعي.

أمراض التيجان لا تسبب إزعاجًا للمريض فحسب، بل تخلق أيضًا مشكلة جمالية وتضعف الكلام. مرض شائع هو التسوس. هذا هو التدمير التدريجي للأنسجة الصلبة مع خلق خلل في التجويف.

أسباب مرض الأنسجة الصلبة

ما هي عوامل الخطر لتطوير هذا المرض؟ الأسباب الحقيقية تعتمد على المرض.

1. يظهر نقص التنسج نتيجة خلل في العمليات الصحيحة في قاعدة الأسنان نتيجة خلل في توازن البروتين والمعادن في الجسم. يحدث هذا المرض عند 2-14% من الأطفال. نقص التنسج سطحي ويدمر الأنسجة الصلبة فقط. الأعراض: مشاكل في بنية العاج، سوء الإطباق، مرض اللب.
2. يحدث التسمم بالفلور عندما تتجاوز كمية الفلورايد في الجسم الكمية الطبيعية. عوامل الخطر لتطور هذا المرض هي مياه الشرب التي تحتوي على نسبة فلورايد تزيد عن 1.5 ملغم / لتر. الأعراض: تغير في مظهر المينا، في الحالات الأكثر تعقيدا - حدوث تآكل، انخفاض في قوة المينا.
3. ينطوي على تغيير حجم تاج السن إلى الأسفل. يحدث هذا المرض عند 12٪ من الأشخاص وينتج عن سوء التغذية وأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي والوراثة والخصائص الفردية للشخص. كما تتآكل الأسنان لدى الأشخاص الذين لديهم ظروف عمل خاصة وعادات سيئة. وتشمل الأسباب الشكل غير الصحيح لأطقم الأسنان، مما يؤدي إلى التآكل المرضي. خارجيًا، يكون المرض مرئيًا بوضوح من الخارج، ولكنه موجود أيضًا في اللب.
4. العيب على شكل إسفين هو مرض غير نخر وهو شائع بين كبار السن. السمة المميزة لهذا المرض هو شكل السن على شكل إسفين. يحدث هذا المرض على الضواحك والأنياب. تشمل الأسباب الأمراض المصاحبة (أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز الهضمي)، وتأثير المواد الكيميائية، وكذلك المهيجات الميكانيكية (شعيرات الفرشاة الصلبة جدًا).
5. يحدث كسر الأسنان نتيجة لصدمة شديدة ويتسبب في تلف شديد في التاج. في كثير من الأحيان تحدث المشكلة في الأسنان الأمامية للفك العلوي. وفي بعض الحالات، تكون الصدمة كبيرة لدرجة أن اللب يموت. تشمل الأعراض الألم الشديد والكسر الفعلي للأنسجة الصلبة.

الأمراض الوراثية

هناك أمراض وراثية، بما في ذلك تكوين العاج وتكوين الميلانين.

تكوين الميلانين

ويحدث تغير في لون وحجم وشكل التاج، وتزداد الحساسية لدرجات الحرارة والعوامل الميكانيكية. تشمل الأسباب: نقص المعادن ومشاكل في بنية الأنسجة الصلبة.

تكوين العاج

يظهر نتيجة خلل تنسج العاج مما يؤدي إلى حركية الأسنان وكذلك ظهور شفافية التيجان.

أعراض مرض الأنسجة الصلبة الأسنان

يتجلى تسوس الأنسجة الصلبة في شكل بقعة صغيرة مسوسة غير مرئية للمريض. فقط فحص الأسنان يكشف المشكلة في هذه المرحلة المبكرة.

يشكو المرضى من الألم عند تناول الأطعمة الحلوة أو المالحة أو المشروبات الباردة. ولكن في المرحلة الأولية من التسوس، تكون الأعراض مميزة فقط للأشخاص الذين يعانون من عتبة ألم منخفضة.

1. المرحلة السطحية

تتضمن المرحلة السطحية ألمًا استجابة للمنبهات والذي يختفي بسرعة. في عيادة الطبيب، يكتشف الطبيب منطقة خشنة ويشعر المريض بالألم عند الفحص.

2. المرحلة المتوسطة

هذه المرحلة من التسوس غير مؤلمة. الاستثناء هو بعض أنواع المهيجات. يحدد طبيب الأسنان المنطقة المسوسة ويجد العاج الناعم.

3. المرحلة الأخيرة من التسوس

تعاني من آلام شديدة تحت تأثير درجة الحرارة وبعض الأطعمة والضغط الميكانيكي. المنطقة المتضررة كبيرة، مع وجود عاج ناعم في الداخل. علاج الأسنان يسبب عدم الراحة. يظهر تهيج اللب.

4. نقص تنسج المينا

وهي مرئية بوضوح لطبيب الأسنان، حيث تحتوي الأسنان على بقع ومنخفضات على شكل وعاء وأخاديد متفاوتة العرض والأطوال. في هذه الحالة المرضية، المينا ليست صعبة للغاية، والعاج أقوى من اللازم.

5. التسمم بالفلور

في الدرجة الأولية، يتم التعبير عنها في شكل فقدان لمعان المينا والشفافية. ويلاحظ الطبيب ظهور بقع بيضاء على الأسنان، تصبح بنية داكنة مع زيادة درجة المرض. وفي مراحل لاحقة، تظهر التيجان محترقة.

6. عيب على شكل إسفين

يتطور المرض ببطء. ويستغرق الأمر سنوات وحتى عقودًا حتى يلاحظ المريض الأعراض. وتشمل هذه الألم من درجة الحرارة والضغط الميكانيكي، والشعور بالتهاب الحلق. في المرحلة الأولية، يبدو المرض وكأنه منطقة خشنة. ومع تطوره يزداد عمق ومساحة الخشونة.

في مراحل لاحقة من تطور المرض، تكتسب التيجان أشكالا مميزة: الجزء العنقي له محيط مطابق لحافة اللثة، وعلى الجانب يتم تقريبه بزاوية حادة، ويتصل بوسط التاج. يكون التجويف الذي به عيب على شكل إسفين أصفر أكثر من مناطق المينا الأخرى.

7. إصابات التاج

يعتمد على موقع التأثير وبنية السن. يحدث كسر في الأسنان الدائمة، ويحدث خلع في الأسنان اللبنية.

في حالة كسر جذر السن، يمر الضرر عبر العاج أو المينا أو يصل إلى ملاط ​​الجذر. وفي هذه الحالة تصبح المنطقة المتضررة حادة وتؤذي اللسان والشفتين. عند الحدود مع العاج دون التأثير على اللب، فإن الإصابة تجعل المريض يشعر بالألم في الظروف الباردة والحارة. تؤدي الصدمة الشديدة إلى كسر المينا أو العاج أو حتى انكشاف منطقة اللب. في مثل هذه الحالات، مطلوب الأشعة السينية.

الأمراض الوراثية

ينتشر على التاج بأكمله أو معظمه. ولذلك يصعب على طبيب الأسنان تحديد موقع الآفة بدقة. لا يؤثر علم الأمراض على الأسنان فحسب، بل يؤثر أيضًا على اللدغة.

تؤدي عيوب التاج إلى ظهور أشكال غير منتظمة ومناطق بين الأسنان وظهور تجاويف اللثة. هذه العوامل تساهم في تطور التهاب اللثة.

تؤدي المشاكل الجزئية في الأنسجة الصلبة للأسنان إلى مشاكل وظيفية في تجويف الفم. والحقيقة هي أنه في حالة عدم الراحة، يميل المريض إلى مضغ الطعام على الجانب الصحي، دون الاتكاء عليه كثيرًا. ونتيجة لذلك تظهر كتل الطعام التي تساهم في تكوين الجير على الجانب الآخر من الأسنان.

تشخيص المرض

تحديد طبيعة المرض بسيط للغاية. في المرحلة الأولية، يبدو التسوس وكأنه بقعة، ويمكن لطبيب الأسنان تمييزه بسهولة عن المناطق غير المسوسة. وبالنظر إلى أن معظم أمراض الأنسجة الصلبة للأسنان تحدث داخل السن المصاب، فسوف تكون هناك حاجة إلى تشخيص شامل لوضع تشخيص دقيق.

علاج أمراض أنسجة الأسنان الصلبة

عند موعد الطبيب، واستجابة لشكاوى المريض، يقوم الطبيب بحل المشكلة وفق السيناريو التالي:

1. تحديد مصدر المرض (في بعض الحالات، ستكون هناك حاجة للتشاور مع متخصصين آخرين).
2. القضاء على الالتهاب.
3. العلاج الترميمي، وإعطاء جماليات للأسنان.

العلاج يعتمد على المرض. يتم التخلص من التسوس عن طريق إزالة السطح المدمر من الأنسجة الصلبة. غالبا ما يستخدم التخدير الموضعي. بعد ذلك، يقوم طبيب الأسنان بمعالجة الثقب وتركيب الحشوة. يتم القضاء على التسمم بالفلور من خلال استخدام إجراءات التبييض الحديثة.

يتم علاج التآكل من خلال الترميم مع تركيب القشرة والتيجان واستخدام الأدوية واستخدام الهياكل العظمية. يتم علاج تآكل الأسنان وكسورها بالحشوات والأطراف الاصطناعية. الطريقة الأخيرة مناسبة أيضًا لنقص التنسج.

إذا كنت بحاجة إلى تحديد موعد مع طبيب أسنان أو العثور على عيادة مناسبة، فاتصل، والذي سيخبرك بالطبيب الذي يجب عليك الاتصال به لتحديد موعد.

الوقاية من أمراض أنسجة الأسنان الصلبة هي مجموعة من التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تسوس الأسنان والآفات غير المسوسة للمينا والعاج. تسبب أمراض الأسنان الألم والانزعاج والانزعاج في تجويف الفم. تحدث اضطرابات جمالية ووظيفية في الأعضاء.

تنقسم الأمراض التي تحدث بعد التسنين إلى:

• تسوس.
• آفات غير نخرية.

هذه الأمراض هي السبب الرئيسي لفقدان الأسنان، لذا فإن الوقاية من أمراض الأنسجة الصلبة للأسنان هي أحد الأهداف الرئيسية لطب الأسنان. تشمل العيوب غير النخرية ما يلي:

• التسمم بالفلور.
• التعرية؛
• عيب على شكل إسفين
• فرط تحسس؛
• التنخر؛
• محو؛
• إصابات.

تسوس

تحدث العملية التسوسية عند وجود الكربوهيدرات والكائنات الحية الدقيقة ورواسب الأسنان في تجويف الفم. تخمر الميكروبات الأحماض من الكربوهيدرات وتؤدي إلى إزالة المعادن من المينا وتشكيل التجاويف. للوقاية من المرض يتم تنفيذ الوقاية الشاملة التي تبدأ أثناء حمل المرأة:

• فحص وعلاج الأم الحامل.
• التغذية المتوازنة وتناول مجمعات الفيتامينات.
• توفير رعاية صحية عالية الجودة للأسنان مباشرة بعد التسنين.
• في سن واعية، يتم تعليم الطفل قواعد التنظيف واختيار منتجات النظافة.
• سد شقوق الأسنان الدائمة.
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء الفلورة وتكلس الأنسجة الصلبة.
• علاج تقويم الأسنان وتصحيح العضة في حالة وجود تشوهات في الأسنان.
• تقوية جهاز المناعة.
• نظام غذائي متوازن.
• فحوصات وقائية مع الطبيب مرتين في السنة.
• نظافة الفم الاحترافية، وإزالة الترسبات السنية باستخدام الموجات فوق الصوتية أو جهاز تدفق الهواء.
• الكشف في الوقت المناسب وعلاج الأمراض.

الوقاية من الآفات غير النخرية لأنسجة الأسنان الصلبة

التسمم بالفلور هو مرض جهازي يحدث عندما يدخل الفلورايد الزائد إلى الجسم. في أغلب الأحيان، يأتي العنصر النزر مع الماء. يؤثر المرض على المينا والعاج ويظهر بأعراض مختلفة حسب المرحلة. تعتمد شدة المظاهر على تركيز الفلورايد ويمكن أن تكون مخططة أو مرقطة أو مرقطة أو متآكلة أو مدمرة.

الوقاية من الآفات غير النخرية للأنسجة الصلبة للأسنان بسبب التسمم بالفلور هي كما يلي:

• استخدم مصدرًا للمياه يحتوي على نسبة منخفضة من الفلورايد.
• إزالة الفلور من مياه الشرب.
• استخدام معاجين الأسنان الخالية من الفلورايد.
• نظام غذائي متوازن.
• إجراءات طب الأسنان – طلاء الأسنان بمحلول 10% جلوكونات الكالسيوم، 3% محلول ريمودينت.
• العلاج هو إزالة وملء المناطق المتضررة. في حالة وجود شكل مدمر، يتم عمل التيجان.

التعرية

يتجلى التآكل على شكل انخفاضات على شكل كوب على السطح الدهليزي للأسنان داخل المينا. للوقاية من المرض من الضروري شطف الفم بعد الأكل والحد من تناول الأطعمة الحمضية. يجب عليك تنظيف أسنانك بفرشاة ذات شعيرات ناعمة ومعجون كاشط قليلاً مع تأثير إعادة التمعدن (Pearl، Cheburashka). يوصى بتناول دورة من غلوكونات الكالسيوم لتقوية أسنانك.

عيب على شكل إسفين

يتميز العيب الإسفيني بفقدان أنسجة الأسنان في منطقة عنق الرحم وتشكيل عيب إسفيني الشكل. يرتبط حدوث الأمراض بالضغط الميكانيكي المفرط على المينا. الوقاية من أمراض العيوب على شكل إسفين:

• عند أول علامة للتلف، استبدل فرشاة أسنانك بأخرى أكثر نعومة.
• عند التنظيف، استخدم الحركات العمودية.
• تقوية المينا باستخدام عوامل إعادة التمعدن في طب الأسنان. إذا ظهر عيب كبير، يتم إجراء التعبئة.

يتميز فرط الحساسية بزيادة حساسية الأسنان لدرجة الحرارة والمحفزات الكيميائية والميكانيكية.

تحدث الأمراض عندما تتآكل الأنسجة، وينكشف عنق أو جذر السن، وتحدث أمراض اللثة. للوقاية والعلاج من فرط حساسية أنسجة الأسنان الصلبة:

• استخدم معاجين الأسنان التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.
• استشر طبيبك. يقوم الطبيب بإجراء الإجراءات الطبية اللازمة - تقوية المينا بمساعدة المحاليل الخاصة، والحشو، وتصنيع الهياكل العظمية (القشور، والتيجان، وأطقم الأسنان).

التنخر

تتكون الوقاية من أمراض الأنسجة الصلبة للأسنان من النخر من ضمان ظروف عمل جيدة والقضاء على آثار المواد الكيميائية على جسم الإنسان. اشطف فمك بالمحاليل القلوية (2-3% بيكربونات الصوديوم)، واستخدم أجهزة التنفس أو الأقنعة أثناء العمل.

محو

يحدث زيادة في تآكل الأسنان:

• بعد فقدان الأسنان.
• نزوح لدغة
• أمراض المفصل الصدغي الفكي.
• أثناء علاج تقويم الأسنان.

للوقاية من المرض، من الضروري علاج أمراض الأسنان على الفور وتقوية المينا. من الضروري القضاء على العوامل التي تثير الأمراض، واستخدام الأطعمة الناعمة، واستخدام فرشاة ذات شعيرات ناعمة.

لا يمكن دائمًا منع الإصابات المؤلمة للأنسجة الصلبة (الكسور والكدمات والرقائق)، لأنها تحدث في الحوادث. للوقاية من إصابات الأسنان:

• القضاء على العادات السيئة (عض الأجسام الغريبة، تكسير البذور)؛
• عند ممارسة الرياضة، استخدم واقي فم خاصًا. يتم التصميم من قبل طبيب الأسنان بعد أخذ طبعة من الفكين. يتم وضع المنتج على الأسنان ويحمي الأسنان والأنسجة الرخوة من التلف.

يحدث عدد كبير من أمراض المينا والعاج خلال فترة تطور الأنسجة الجريبية، أي أثناء الحمل. تنشأ الأمراض بسبب عدم علاج أمراض الأمهات، وتفاقم الأمراض، وتناول الأدوية غير المشروعة، وسوء التغذية، وشرب الكحول أو المخدرات، والعادة السيئة للتدخين. تشمل الأمراض غير النخرية ما يلي:

• نقص تنسج وتضخم المينا.
• التسمم بالفلور المتوطن.
• شذوذ التنمية والثوران.
• الأمراض الوراثية.

نقص تنسج الجهازية– هذا هو تخلف المينا، وتشكيل الأنسجة ذات سمك غير كاف أو بنية غير منتظمة. يحدث المرض عند تناول الأدوية أثناء حمل الطفل أو سوء التغذية أو التشوهات الوراثية. يتجلى المرض في تكوين أنواع مختلفة من العيوب والبقع والحفر على المينا. تتميز بتلف الأنسجة والتقطيع والتدمير تحت ضغط منخفض. تتكون الوقاية من تناول مجمعات الفيتامينات والتغذية الكافية وعلاج أمراض الجسم.

تضخم– هذا هو تكوين قطرات أو درنات إضافية على المينا. يحدث علم الأمراض عندما تتطور الأنسجة بشكل مفرط. لا يتم الوقاية من أمراض أنسجة الأسنان الصلبة ذات الأصل غير النخر، مثل تضخم الأسنان. يُنصح المرأة الحامل بالالتزام بالقواعد العامة وتطبيع تناول العناصر الدقيقة (الكالسيوم والبوتاسيوم والفلور والحديد). المرض لا يهدد المضاعفات، في حالة العيوب الجمالية، يتم صقل المينا واستعادتها.

التسمم بالفلور المتوطنيحدث عند الطفل عندما يدخل الفلورايد الزائد إلى جسم المرأة الحامل أثناء تكوين وتمعدن أسنان المستقبل. وفي هذه الحالة ستظهر أسنان الطفل مع ظهور علامات المرض. تتكون الوقاية من السيطرة على الفلورايد الذي تستهلكه الأم الحامل وتطبيعه. إذا كانت الأسنان المصابة قد ظهرت بالفعل، فإن العلاج ضروري.

ل التشوهات التنمويةوالتسنين يشمل تشوهات في الشكل والعدد واللون والشكل والموضع. الوقاية من الحالات الشاذة هي ضمان النمو الطبيعي داخل الرحم وبعد الولادة للطفل. يشمل التغذية السليمة وعلاج الأمراض المزمنة واضطرابات الغدد الصماء والزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان وطبيب النساء.

يجب أن يتم الوقاية من أمراض أنسجة الأسنان الصلبة التي تتشكل خلال فترة التطور الجريبي للأساسيات أثناء الحمل. خلال هذه الفترة، هناك نقص في المعادن، مما يثير الاستعداد لأمراض الأسنان. يجب على الأم الحامل اتباع توصيات الطبيب وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب والخضوع للعلاج. تدابير الوقاية:

• فحص الجسم وعلاج الأمراض.
• تطهير تجويف الفم.
• تناول حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل.
• مراقبة تقدم الحمل من قبل أخصائي.
• قم بزيارة طبيبك بانتظام واتبع توصياته.
• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• نظام غذائي متوازن.