التخدير القديم . اكتشاف وإدارة التخدير

جرت محاولات للحث على التخدير من خلال التأثير على الألياف العصبية قبل وقت طويل من الاكتشاف. في العصور الوسطى، تم تطوير طرق حصار الأعصاب من خلال الضغط الميكانيكي على جذوع الأعصاب، والتعرض للبرد، والوخز بالإبر.

ومع ذلك، كانت هذه الطرق للحصول على التخدير غير موثوقة وخطيرة في كثير من الأحيان. وبالتالي، إذا لم يكن هناك ضغط كافٍ على العصب، يكون التخدير غير كامل؛ مع أقوى حدث الشلل.

في 16 أكتوبر 1846، في بوسطن، في مستشفى ماساتشوستس العام (المعروف الآن باسم "قبة الأثير" في مستشفى ماساتشوستس العام)، كان هناك عرض عام لتخدير الأثير الناجح الذي أجراه ويليام توماس جرين مورتون (1819-1868) لتسهيل عملية التخدير. عملية جراحية لإزالة أنسجة الأوعية الدموية ورم تحت الفك السفلي للمريض الشاب إدوارد أبوت.

وفي نهاية العملية، خاطب الجراح جون وارن الجمهور بعبارة: «أيها السادة، هذا ليس هراء». منذ هذا التاريخ، الذي يحتفل به أطباء التخدير بشكل غير رسمي باسم "يوم طبيب التخدير"، بدأ عصر التخدير العام المنتصر.

ومع ذلك، فإن "جوقة الأصوات المتحمسة والحماسة العامة" حول التخدير العام هدأت إلى حد ما عندما أصبح من الواضح أنه، مثل أي اكتشاف عظيم، له جوانبه المظلمة القبيحة. ووردت تقارير عن مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفيات. أول ضحية مسجلة رسميًا للتخدير العام كانت الشابة الإنجليزية هانا جرينر، التي حاولت في 28 يناير 1848، في مدينة نيوكاسل، إزالة ظفر نام تحت تخدير الكلوروفورم. وكان المريض في وضعية الجلوس وتوفي مباشرة بعد استنشاق الجرعات الأولى من الكلوروفورم.

وفي إنجلترا، تلا ذلك اضطهاد مكتشف الكلوروفورم، جيمس يونج سيمبسون (1811-1870)، الذي اضطر، دفاعًا عن نفسه، إلى إعلان الرب الإله هو المخدر الأول، مشيرًا إلى أن الله عندما خلق حواء من ضلع آدم، وضع الأخير أولاً في النوم (الشكل 1.1).

أرز. 1.1. مايستر برترام: "خلق حواء" أول محاولة ناجحة للتخدير

كما عانى التخدير الأثيري، والذي لم يكن بسبب عدد كبير من الوفيات والمضاعفات فحسب، بل أيضًا بسبب حقيقة "حرمان المريض من الإرادة الحرة ومعرفة الذات" وخضوعه لتعسف المخدر.

فرانسوا ماجيندي (1783-1855)، تحدث في أكاديمية باريس للطب ضد التخدير الأثيري، ووصفه بأنه "غير أخلاقي وغير ديني"، قائلاً إنه "من المهين محاولة تحويل الجسد إلى جثة صناعية!"

إن المضاعفات الخطيرة للتخدير العام، إلى جانب المعارضة، دفعت الفكر العلمي ليس فقط إلى تحسين تقنيات التخدير العام، بل أيضا إلى البحث عن طرق جديدة أكثر أمانا لتخفيف الألم، والتي لا تكون عنيفة لعقل المريض.

ومن المثير للاهتمام أن ف.س. كتب فيسينكو (2002) فيما يتعلق بالأسباب التاريخية والاقتصادية والجغرافية للولادة والزيادة السريعة وتطور التخدير الناحي في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين:

"في ذلك الوقت، كان لدى بريطانيا العظمى والولايات المتحدة بالفعل أطباء تخدير محترفون، وكان التخدير آمنًا، وتطور التخدير الناحي بشكل ملحوظ في أوروبا القارية، وخاصة في الإمبراطوريات المماثلة والمركزية (رومانوف، وهوهنزولرن، وهابسبورغ)، حيث كانت غالبية كان من الصعب الوصول إليها، وكان من الأرخص أن تصاب بالمرض”.

والواقع أن الخيط المشرق الذي يمر عبر تاريخ التخدير الموضعي هو "الأثر النمساوي" (إمبراطورية هابسبورغ)، و"الأثر الألماني" (إمبراطورية هوهنزولرن)، و"الأثر الروسي" (إمبراطورية رومانوف).

في منتصف القرن التاسع عشر، تم اختراع المحقنة الزجاجية (D. Fergusson، 1853) والإبرة المجوفة لـ Alexander Wood (A. Wood، 1853).

بعد تلقي حقنة وإبر لإدارة المخدرات، اقترب المجتمع من ولادة التخدير الناحي. الشيء الوحيد المتبقي هو استخدام مخدر موضعي فعال.

تاريخ التخدير - الكوكايين

- مؤسس التخدير الموضعي، وله تاريخ عصور ما قبل التاريخ المثير للاهتمام. واجه الغزاة الذين غزوا إمبراطورية الإنكا نباتًا رائعًا - إريثروكسيلون كوكا. والنبتة الشجيرة هي إريثروكسيلون كوكا، ولها أزهار بيضاء صغيرة وفواكه حمراء لها طعم مرير، ولكنها لا تتمتع بنفس القوى الإعجازية التي تتمتع بها الأوراق. كان هنود بوليفيا وبيرو يزرعون الكوكا ويجمعون الأوراق ويجففونها. وفي وقت لاحق، تم استخدام أوراق الكوكا كمنشط ومنشط نفسي قوي، مما أدى أيضًا إلى زيادة القوة والقدرة على التحمل.

تم تحقيق التأثير المعجزة أثناء عملية المضغ. كما أفادت مصادر من الكونكيستا الإسبانية عن عمليات الإنكا باستخدام عصير الكوكا كمخدر. علاوة على ذلك، فإن هذه التقنية أصلية للغاية لدرجة أننا نسمح بعرضها أدناه. والأمر غير المعتاد هو أن الجراح نفسه كان يمضغ أوراق الكوكا، محاولاً إيصال لعابه المحتوي على عصير الكوكا إلى حواف جرح المريض. تم تحقيق تأثير مزدوج – تخدير موضعي معين لجرح المريض وحالة “عالية” للجراح. على الرغم من أن الجراح هنا كان بمثابة "طبيب التخدير"، إلا أنه لا ينبغي أن يعتمد زملائنا هذه التقنية.

في عام 1859، المدير العلمي للبعثة النمساوية حول العالم د. أحضر كارل فون شيرزر، العائد من ليما (بيرو)، نصف طن من المواد الخام على شكل أوراق الكوكا، بعد اختبارها مسبقًا. أرسل جزءًا من الدفعة للبحث إلى جامعة غوتنغن إلى البروفيسور فريدريش فولر، الذي كان مشغولاً، وأصدر تعليماته إلى مساعده ألبرت نيمان لإجراء البحث. نيمان، الذي كان يعمل في ذلك الوقت على دراسة التفاعل الكيميائي لكلوريد الكبريت (SCl2) مع الإيثيلين (C2H4) (مرة أخرى نيابة عن البروفيسور فولر)، حصل على غاز الخردل (فيما بعد غاز الخردل سيئ السمعة).

عند استنشاق غاز الخردل أثناء التجارب، تعرض نيمان للتسمم، وبعد أن تسمم بالفعل، تم عزله في عام 1860 من أوراق الكوكا "الكوكايين" القلوي النقي (وهو ما يعني المادة الموجودة داخل الكوكا) بالصيغة C16H20NO4. بدأت طفرة الكوكايين. أوضح فيلهلم لوسن (W. Lossen) صيغة الكوكايين - C17H21NO4. ظهرت مؤلفات عديدة حول تأثيرات الكوكايين على جسم الحيوان والإنسان.

في عام 1879، اكتشف العالم الروسي فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب (باسل فون أنريب)، أثناء تدريبه في جامعة فورتسبورغ (ألمانيا)، تأثير المخدر الموضعي للكوكايين عند حقنه تحت الجلد واقترح استخدامه لتخفيف الألم في الجراحة. نُشرت أعمال أنريب في عام 1880 في مجلة Archive für Physiologie وفي الكتاب المدرسي عن علم الصيدلة من تأليف Nothnagel وRossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). ومع ذلك، لم يكن أنريب يعاني من طموحات الاكتشاف، ولم يلاحظ عمله أحد من قبل المجتمع الطبي العام.

مؤسس التخدير الموضعي، الرجل الذي قدم اكتشافه للعالم وأدخله إلى العيادة، كان مقدرا له أن يصبح طبيب العيون الشاب في فيينا كارل كولر (1857 - 1944). كمتدرب، عاش كولر بجوار سيغموند فرويد (1856 – 1939)، الذي جذبه إلى فكرة علاج صديقه وزميله إرنست فون فليش من المورفينية باستخدام الكوكايين كبديل. قرر فرويد، باعتباره باحثًا متحمسًا حقيقيًا، تجربة الكوكايين على نفسه عن طريق شرب محلول مائي من الكوكايين بنسبة 1٪. وبالإضافة إلى مشاعر الخفة والمرح والثقة بالنفس وزيادة الإنتاجية والإثارة الجنسية، أشار فرويد إلى أن “الشفتين والحنك كانتا في البداية كما لو كانتا مكتسحتين، ثم ظهر الشعور بالدفء. شرب كوبًا من الماء البارد، فشعر بالدفء على شفتيه ولكنه بارد في حلقه..."

S. فرويد مرت عمليا بالاكتشاف الكبير. لم يأتِ شيء من فكرة علاج فليش، لأنه أصبح مدمنًا على الكوكايين، وأصبح مدمنًا للكوكايين.

كارل كولر، الذي شارك أيضًا في علاج فلايش الفقير، لمس شفتيه عن طريق الخطأ بأصابعه الملطخة بمسحوق الكوكايين واكتشف أن لسانه وشفتيه أصبحتا غير حساستين. كان رد فعل كولر على الفور - على الفور باستخدام الكوكايين للتخدير الموضعي في طب العيون. لقد نجحت التجربة السريرية عملياً في حل مشكلة التخدير في طب العيون، حيث أن استخدام التخدير العام في هذه العمليات كان صعباً للغاية بسبب ضخامة المعدات. من خلال إعلان طريقة التخدير الموضعي بالكوكايين كأولوية، في 15 سبتمبر 1884 في مؤتمر أطباء العيون في هايدلبرغ، افتتح كولر بالفعل عصر التخدير الموضعي.

وسرعان ما تبع ذلك سيل من استخدام الكوكايين كمخدر في مجالات مختلفة من الجراحة: تخدير الغشاء المخاطي للحنجرة- جيلينك، الغشاء المخاطي في المسالك البولية السفلية- فرنكل، في عملية جراحية كبرىويلفلر، تشياري، لوستجاتن.

في ديسمبر 1884، في نيويورك، قام الجراحون الشباب ويليام هالستيد وريتشارد هول بإجراء كتل الكوكايين على الأعصاب الحسية للوجه واليد. وجد هالستيد أن تخدير جذع العصب المحيطي يخفف الألم في منطقة تعصيبه. وبعد ذلك، أجرى أول عملية إحصار للضفيرة العضدية عن طريق التطبيق المباشر لمحلول الكوكايين على الأعصاب المعزولة جراحيًا في الرقبة. كان المريض تحت التخدير بالقناع. انتهت التجربة الذاتية للكوكايين للأسف بالنسبة لهالستيد وهال، حيث أصبح كلاهما مدمنين للكوكايين.

بدأ وباء الكوكايين الكبير في الثمانينيات والتسعينيات من القرن التاسع عشر.

كان الكوكايين يعتبر دواءً عصريًا يمكنه علاج جميع الأمراض، وكان يُباع مجانًا في مؤسسات الشرب. أصبح نبيذ أنجيلو مارياني، الذي يحتوي على الكوكايين، وكوكاكولا الشهيرة، التي اخترعها في عام 1886 عالم الصيدلة من أتلانتا (جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية) جون س. بيمبرتون، مشهورا.

كانت كوكا كولا في الأصل مشروبًا كحوليًا، ولكن منذ أن أصبح الأطفال مدمنين عليها، تم حظرها من قبل سلطات الدولة. استبدل بيمبرتون النبيذ بشراب السكر في الوصفة، وأضاف الكافيين لصنع مشروب منشط معتدل. وتضمنت مكونات كوكا كولا الأصلية: "الكراميل للتلوين، وحمض الفوسفوريك، وخلاصة أوراق الكوكا من جبال الأنديز في أمريكا الجنوبية، والتي تحتوي على الكوكايين، وخلاصة الجوز الأفريقي كولا نيتيدا، الذي يحتوي على السكر ويخفي مرارة الكوكايين".

جنبا إلى جنب مع مسيرة الكوكايين المنتصرة، بدأت التقارير الأولى في الظهور حول خطر ليس فقط ذهان الكوكايين والجرعات الزائدة المميتة، ولكن أيضًا الوفيات أثناء التخدير الموضعي. تشير حالة الكوكايين في المستقيم إلى انتحار الجراح الشهير أستاذ الأكاديمية الطبية العسكرية الإمبراطورية (حتى عام 1838، أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية، التي تأسست عام 1798) سيرجيات بتروفيتش كولومنين.

سيرجي بتروفيتش كولومنين (1842 - 1886) - جراح متميز، مؤلف العديد من الأعمال في مجال الجراحة الوعائية والعسكرية، أول من أجرى عملية نقل الدم في ساحة المعركة، في أكتوبر 1886 قام بتشخيص قرحة المستقيم السلية لدى مريض شاب. تم اتخاذ القرار بالخضوع للعلاج الجراحي. ولتوفير التخدير، تم حقن محلول الكوكايين في المستقيم من خلال حقنة شرجية، في أربع جرعات. وكانت الجرعة الإجمالية للكوكايين 24 حبة (1.49 غرام، لأن 1 حبة = 0.062 غرام). يقتصر نطاق العملية على كشط القرحة ثم الكي. وبعد ساعات قليلة من العملية توفي المريض. وأكد تشريح الجثة نظرية التسمم بالكوكايين. في وقت لاحق، توصل كولومنين إلى استنتاج مفاده أن عملية المريض لم تتم الإشارة إليها، لأن المريض لم يكن يعاني من مرض السل، بل من مرض الزهري. إلقاء اللوم على نفسه في وفاة المريض، غير قادر على تحمل هجمات الصحافة، أطلق كولومنين النار على نفسه.

ولأول مرة، سجلت إحصائيات دراسة النتائج المميتة حالتين من هذا القبيل مع تعاطي الكوكايين في البلعوم، وحالة واحدة مع تعاطي الكوكايين في الحنجرة، و 3 حالات مع تعاطي الكوكايين عن طريق المستقيم. ظهرت أعمال P. Reclus في فرنسا وكارل لودفيج شلايش في ألمانيا حول تسمم الكوكايين، حيث تم التعبير عن رأي مفاده أن التسمم يرتبط بشكل أساسي بتركيزات عالية من الكوكايين.

لقد عمل الفكر العلمي في الاتجاهات التالية:

- البحث عن الأدوية التي، عند إضافتها إلى الكوكايين، يمكن أن تقلل من سمية الأخير، وإذا أمكن، تزيد من مدة تأثير التخدير؛

– تطوير أدوية تخدير موضعي جديدة وأقل سمية؛

– البحث عن إمكانية تطبيق المخدر عن طريق الجلد على طول جذوع الأعصاب.

ويرتبط الاكتشافان التاليان باسم الجراح الألماني المتميز - هاينريش فريدريش فيلهلم براون، 1862 - 1934 - "أبو التخدير الموضعي"، مؤلف الكتاب الشهير "Die Lokalanästhesie" (1905) ومصطلح التخدير التوصيلي (الألمانية - Leitungsanästhesie، الإنجليزية . - التخدير التوصيلي).

في عام 1905، قام براون، من أجل إطالة تأثير مخدر الكوكايين من خلال الامتصاص، بإضافة الأدرينالين إلى المحلول الأخير كمساعد، وبالتالي تنفيذ "عاصبة كيميائية".

تم إعطاء الأدرينالين للبشرية في عام 1900 على يد جون أبيل وجوكيتشي تاكامين.

تاريخ التخدير - نوفوكين

مخدر جديد نوفوكين، الذي أصبح معيارًا للتخدير الموضعي، تم وصفه لأول مرة بواسطة A. Einhorn في عام 1899 (Münch.Med.Wochenschr.، 1899، 46، 1218)، واستخدم في تجربة عام 1904 ونشره براون في عام 1905.

كان اكتشاف ألفريد أينهورن للنوفوكائين بمثابة بداية حقبة جديدة في التخدير. حتى الأربعينيات من القرن العشرين، كان نوفوكائين هو "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي، حيث تمت مقارنة فعالية وسمية جميع أدوية التخدير الموضعي.

على الرغم من توافر الكوكايين واستخدامه على نطاق واسع في الممارسة العملية، بسبب سميته وارتفاع تكلفته وإدمانه على المخدرات العقلية، استمر البحث المكثف عن MA آمن جديد. ومع ذلك، قبل تصنيع أينهورن للنوفوكائين، باءت جميع المحاولات لتصنيع مخدر موضعي مناسب بالفشل. في الممارسة اليومية كانت هناك نظائرها للكوكايين ( ألوكائين، إيكايين، تروباكوكايين، ستوفاين)، والتي كانت أقل فعالية وغير ملائمة في الاستخدام العملي. بالإضافة إلى تجنب العيوب المتأصلة للكوكايين، كان على عقار المخدر الموضعي الجديد أن يلبي أربعة متطلبات: أن يكون قابلاً للذوبان في الماء؛ وغير سامة بكميات تستخدم في العمليات الجراحية "الكبرى"؛ قادرة على التعقيم في درجات حرارة عالية وغير مهيجة للأنسجة على الإطلاق.

منذ عام 1892، كان الكيميائي الألماني أ. إينهورن، أحد طلاب أدولف فون باير، يبحث عن مخدر موضعي جديد. بعد 13 عامًا من العمل على تخليق مركبات كيميائية مختلفة، وجد أ. إينهورن حلاً للمشكلة وابتكر "بروكايين هيدروكلوريد"، والذي بدأ إنتاجه في يناير 1906 بواسطة شركة Hoechst AG تحت الاسم التجاري "Novocain" [باللاتينية: نوفوكين - الكوكايين الجديد] . التاريخ الدقيق لاكتشاف أينهورن للنوفوكائين غير معروف. ربما تمكن من تصنيع البروكايين في عام 1904 دون نشر أي شيء. في 27 نوفمبر 1904، أصدر مصنع هويشت الكيميائي (فرانكفورت أم ماين) براءة اختراع لإينهورن (DRP رقم 179627) لتركيب كيميائي يسمى "بروكاين".

في عام 1905، تم تقديم الجراحين وأطباء الأسنان إلى نوفوكائين. تم اختبار نوفوكائين سابقًا في الممارسة السريرية من قبل الجراح الألماني هاينريش براون، الذي اكتسب شهرة عالمية لعمله الأساسي مع نوفوكائين. قام براون أيضًا باختبار نوفوكائين، أولاً على نفسه، ثم على مرضاه. مثل أنريب، الذي حقن نفسه لأول مرة بالكوكايين تحت الجلد، وهالستيد، قام بحقن ساعده بمجموعة متنوعة من الأدوية الموصى بها للتخدير الموضعي. ذكر البروفيسور د. كولينكامبف، صهر براون وخليفته، هذا لاحقًا في خطاب تذكاري: "... أظهر النخر المتعدد للجلد على ساعد براون عدد الأدوية التي رفضها باعتبارها غير مناسبة."

كان "العصر الذهبي للطب الألماني" يؤتي ثماره. لقد وصل عام 1911 البالغ الأهمية. كان جورج هيرشل في هايدلبرغ، وبعد فترة وجيزة، ديتريش كولينكامبف في تسفيكاو، بشكل مستقل عن بعضهما البعض، أول من أجرى إحصار الضفيرة العضدية "الأعمى" عن طريق الجلد دون عزل جذوع الأعصاب أولاً. علاوة على ذلك، أصبح G. Hirschel "أب" الحصار الإبطي - حصار الضفيرة العضدية باستخدام النهج الإبطي (الشكل 1.2)، وأصبح D. Kuhlen Kampf "أب" الحصار فوق الترقوة (فوق الترقوة) من الضفيرة العضدية، المحبوب جدًا من قبل الجيل الأكبر سناً من أطباء التخدير المنزلي (الشكل 1.3).

الشكل 1.3. تخدير الضفيرة حسب كولينكامبف الشكل 1.2. تخدير الضفيرة الإبطية حسب هيرشل

بعد ذلك، ظهرت العديد من التعديلات على أسلوبهم الأصلي، والتي تختلف بشكل رئيسي في موقع الحقن واتجاه الإبرة.

وصف جورج بيرثيس، وهو جراح من توبنغن، التحفيز العصبي لأول مرة في عام 1912 في عمله "التخدير الموصل باستخدام الاستجابة الكهربائية" (الشكل 1.4).

الشكل 1.4. جورج بيرثيس – 1912

لقد استخدم قنية حقن النيكل النقي. لقد استخدمت جهاز تحريض بشمعة حديدية كموجة كهربائية لإحداث استجابة عصبية لتيار كهربائي بأي شدة من "0" إلى أحاسيس غير سارة على اللسان.

في البداية، تم إجراء تجارب على الحيوانات باستخدام هذه المعدات، ثم بدأ استخدامها بنجاح كبير في العيادة لحصار N. ischiadicus، N. femoralis، Plexus brachialis وغيرها من الأعصاب الطرفية. أثبت بيرثيس تفوق استجابة العصب الكهربائي على التقنية الكلاسيكية لتحفيز التنمل.

في منتصف الخمسينيات كان هناك مثل: "لا تنمل ولا تخدير". في الستينيات، تم اكتشاف أجهزة تكنولوجيا الترانزستور "بحجم الجيب"، أنتجت نبضات مدتها 1 مللي ثانية وسعة قابلة للتعديل من 0.3 إلى 30 فولت. تنتج الأجهزة الحديثة نبضات كهربائية أكثر تمايزًا: مع مدة نبضة (0.1 - 1) مللي ثانية ) وسعة النبضات عند ضبط تيار التلامس (0 - 5 أ)، ويمكن قياس التيار الذي يمر بين طرف (طرف) الإبرة والأقطاب الكهربائية المحايدة على الجلد. تم إجراء العديد من الدراسات التي أدت إلى استنتاج مفاده أن طريقة التنمل غالبًا ما تؤدي إلى تلف الأعصاب، وعلى مدار الثلاثين عامًا الماضية، كان معيار التخدير الناحي هو استخدام المحفزات العصبية من أجل سلامة التخدير.

أثبتت الحرب العالمية الأولى (1914 – 1918) فعالية التخدير الناحي وأعطت زخماً لمزيد من تحسين تقنياته، فضلاً عن تركيب أدوية التخدير الموضعي الجديدة. تسلسل زمني لاحق موجز لإحصار الضفيرة العضدية:

- 1914 بوزي - وصف الطريقة تحت الترقوة لحصار الضفيرة العضدية.

- 1919 - طور مولي تقنية للوصول بين الأخمعات إلى الضفيرة العضدية، مما أدى إلى القضاء على الاحتمالية العالية للإصابة باسترواح الصدر.

– 1946 أنسبرو – قسطرة الحيز المحيط بالضفيرة العضدية باستخدام طريقة فوق الترقوة.

– 1958 بورنهام – تقنية الأوعية الدموية حول الإبط.

– 1958 بونيكا – الحصار فوق الكتف.

– 1964 أ. ويني وكولينز – تحسين تقنية تحت الترقوة.

– 1970 أ. ويني – نهج Interscalene.

– 1977 سيلاندر – قسطرة المنطقة المحيطة بالأوعية الدموية باستخدام الوصول الإبطي.

وبالتوازي مع ذلك، تم إجراء أبحاث مكثفة على أدوية التخدير الموضعي الجديدة الأقل سمية والأكثر فعالية.

إذا كان من الممكن تسمية الكوكايين بـ "سلف أمريكا الجنوبية" للمخدرات الموضعية، والذي تم إحياؤه إلى حياة جديدة في قلب أوروبا القديمة (ألمانيا والنمسا)، فإن البروكايين "الألماني الأصيل" (نوفوكائين) كان النموذج الأولي لمخدر أمينستريز الموضعي، والتي أدت لاحقًا إلى ظهور سلالة كاملة من الاستيروكائين (باللغة الإنجليزية استر. كينس)، ومن أشهرها تيتراكين - 1933 و2 - كلوروبروكائين - 1955. أحد أوائل الأميدوكايين - ديبوكائين، تم تصنيعه مرة أخرى في ألمانيا عام 1932، تبين أنها سامة جدًا، وبالتالي كان استخدامها محدودًا.

تاريخ التخدير - د.ل.30

السويد، 1942 - نجح نيلس لوفغرين في تصنيع مخدر موضعي واعد من فئة أمينواميد، يحمل الاسم الرمزي LL30 (نظرًا لأن هذه كانت التجربة الثلاثين التي أجراها لوفغرين وطالبه بينجت لوندكفيست).

1943 - أبلغ تورستن جورد وليونارد غولدبرغ عن سمية قليلة للغاية لـ LL30 مقارنة بالنوفوكائين. حصلت شركة الأدوية Astra على حقوق إنتاج LL30.

1944 - بالنسبة لـ LL30 (يدوكائين، ليجنوكايين) تم اختيار الاسم التجاري "زيلوكاين". 1946 – اختبار الزيلوكائين في طب الأسنان. 1947 - تمت الموافقة رسميًا على استخدام الزيلوكائين في الممارسة الجراحية (الأولوية لثورستن جورد).

1948 – بداية الإنتاج الصناعي للزيلوكائين وتسجيل الليدوكائين في الولايات المتحدة الأمريكية. في السنوات القادمة، سيحل الليدوكائين محل النوفوكين ويصبح "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي. أصبح ليدوكائين هو الأول في ما يسمى بـ "العائلة السويدية"، أو في التعبير المجازي لجيوفري تاكر - "عذارى الفايكنج"، حيث الأكثر شهرة هي ميبيفاكايين (ميبي فا كاين) 1956، بريلوكاين (1960)، بوبيفاكايين (بوبيفاكايين). 1963 و"ابن عمهم الأمريكي" - etidocaine (Etidocain) 1971، robivacaine 1993 (الشكل 1.5. - 1.9.).

تميزت نهاية القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين بوصول موجة جديدة من أدوية التخدير الموضعي - روبيفاكايين (1993)، ليفوبوبيفاكايين (شيروكائين).

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير التخدير الناحي من قبل الجراح الفرنسي الذي يعمل في الولايات المتحدة، غاستون لابات.

التقنية والتطبيق السريري" (1922)، الذي أسس الجمعية الأمريكية للتخدير الإقليمي في عام 1923. مدرسة قوية للتخدير الموضعي في الولايات المتحدة الأمريكية تتمثل بأسماء: جون أدرياني، دانييل مور (د. مور)، تيريكس ميرفي (تي. ميرفي)، إيلون ويني (أ. ويني)، بريثفي راج، جوردا كاتز (الأردن). كاتز)، فيليب بروماج، مايكل مولروي، بي كوفينو، دونالد بريندنباو.

الخلفاء الجديرون بـ "الآباء المؤسسين" للمدرسة الأوروبية للتخدير الموضعي هم: ج.أ. وايلدسميث - المملكة المتحدة، هوغو أدريانسن - بلجيكا، جيزيلا ماير، هوغو فان أكين، يواكيم ج. نادستاويك، أولريش شويمر، نوربرت روير - ألمانيا.

ترتبط المدرسة المحلية للتخدير الناحي ارتباطًا وثيقًا بأسماء V. F. Voino Yasenetsky، S.S. يودينا، ب.أ. هيرزن، أ.ف. فيشنفسكي. مساهمة خاصة في تطوير وتعميم التخدير الناحي في بلدنا تنتمي إلى مدرسة خاركوف. أصبحت دراسات A.Yu Pashchuk "التخدير الإقليمي" (1987) و M. N. Gileva "Conduction anesthesia" (1995) نادرة ببليوغرافية. من بين أحدث الأعمال، تجدر الإشارة إلى الكتاب المدرسي لـ V. S. Fesenko "حصار الأعصاب" (2002).

نلجأ إلى المساعدة الطبية، والشعور بأن صحتنا ليست على ما يرام. العلامة الأكثر وضوحا ومفهومة للمشاكل الداخلية في الجسم هي الألم. وعندما نأتي إلى الطبيب، ننتظر أولاً للتخلص منه. ولكن كم من تصرفات الطبيب التي تهدف إلى مساعدة المريض، رغماً عنه، تسبب الألم!

من المؤلم إجراء الخلع، من المؤلم خياطة جرح ممزق، من المؤلم معالجة سن... ويحدث أن الخوف من الألم هو الذي يمنع الإنسان من رؤية الطبيب في الوقت المحدد، فيماطل للوقت ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. لذلك، يسعى الأطباء في جميع الأوقات إلى التغلب على الألم، وتعلم كيفية إدارته وتهدئته. لكن هذا الهدف تم تحقيقه مؤخرًا نسبيًا: قبل 200 عام فقط، كان أي علاج تقريبًا لا يمكن فصله عن المعاناة.

أخيل يضمد جرح باتروكلس الذي أصابه سهم. لوحة كيليكس اليونانية. القرن الخامس قبل الميلاد ه.

ولكن حتى بالنسبة لشخص غير معتاد على الإجراءات الطبية، فإن مواجهة الألم أمر لا مفر منه تقريبًا. لقد رافق الألم البشرية لآلاف السنين كما سكن الأرض. وربما حاول بالفعل معالج كثيف من قبيلة الكهف البدائية استخدام الوسائل المتاحة له لتقليل الألم أو القضاء عليه تمامًا.

صحيح أن أوصاف "الوسائل المتاحة" الأولى الآن تسبب الحيرة والخوف. على سبيل المثال، في مصر القديمة، قبل جراحة الختان التقليدية، كان المريض يفقد وعيه عن طريق الضغط على الأوعية الدموية في رقبته. توقف تدفق الأكسجين إلى الدماغ، وسقط الشخص في حالة من فقدان الوعي ولم يشعر بأي ألم تقريبًا، لكن مثل هذه الطريقة الهمجية لتخفيف الآلام لا يمكن وصفها بأنها آمنة. هناك أيضًا معلومات تفيد بأن المرضى في بعض الأحيان تعرضوا لإراقة الدماء لفترة طويلة لدرجة أن الشخص الذي ينزف أصيب بإغماء عميق.

تم تحضير مسكنات الألم الأولى من مواد نباتية. ساعدت مغلي وحقن القنب وخشخاش الأفيون واللفاح والهنبان المريض على الاسترخاء وتقليل الألم. في تلك الزوايا من الكرة الأرضية، حيث لم تنمو النباتات اللازمة، تم استخدام مسكن آخر للألم، وأيضا من أصل طبيعي، الكحول الإيثيلي، أو الإيثانول. يؤثر منتج التخمير هذا من المواد العضوية، التي يتم الحصول عليها في إنتاج جميع أنواع المشروبات الكحولية، على الجهاز العصبي المركزي، مما يقلل من حساسية النهايات العصبية ويمنع انتقال الإثارة العصبية.

كانت الأدوية المدرجة فعالة للغاية في حالات الطوارئ، ولكن خلال التدخلات الجراحية الخطيرة لم تساعد، في هذه الحالة، كان الألم شديدا لدرجة أن مغلي الأعشاب والنبيذ لم يتمكنا من تخفيفه. بالإضافة إلى ذلك، أدى الاستخدام طويل الأمد لهذه المسكنات إلى نتيجة حزينة: الاعتماد عليها. أبو الطب، المعالج المتميز أبقراط، عند وصف المواد التي تسبب فقدان مؤقت للحساسية، استخدم مصطلح "المخدرات" (باليونانية ناركوتيكوس "يؤدي إلى التنميل").

زهور ورؤوس خشخاش الأفيون.

بردية إيبرس.

في القرن الأول ن. ه. استخدم الطبيب والصيدلاني الروماني القديم ديوسقوريدس، الذي وصف الخصائص المخدرة لمستخلص جذر اللفاح، مصطلح "التخدير" لأول مرة (التخدير اليوناني "بدون شعور"). الإدمان والاعتماد هو أحد الآثار الجانبية لاستخدام مسكنات الألم الحديثة، ولا تزال هذه المشكلة ذات صلة وحادة في الطب.

قدم الكيميائيون في العصور الوسطى وعصر النهضة للبشرية العديد من المركبات الكيميائية الجديدة ووجدوا خيارات عملية مختلفة لاستخدامها. لذلك، في القرن الثالث عشر. اكتشف ريموند لول الأثير، وهو سائل متطاير عديم اللون، وهو مشتق من الكحول الإيثيلي. في القرن السادس عشر وصف باراسيلسوس خصائص الأثير في تخفيف الألم.

بمساعدة الأثير تم لأول مرة إجراء التخدير العام الكامل، الناجم عن فقدان الوعي الكامل بشكل مصطنع. لكن هذا حدث فقط في القرن التاسع عشر. قبل ذلك، كان عدم القدرة على تخدير المريض بشكل فعال يعيق بشكل كبير تطور الجراحة. بعد كل شيء، لا يمكن إجراء عملية خطيرة إذا كان المريض واعيا. التدخلات الجراحية المنقذة للحياة، مثل بتر أحد الأطراف المصابة بالغرغرينا أو إزالة ورم في البطن، يمكن أن تسبب صدمة مؤلمة وتؤدي إلى وفاة المريض.

واتضح أنها حلقة مفرغة: يجب على الطبيب أن يساعد المريض، لكن مساعدته مميتة... كان الجراحون يبحثون بشكل مكثف عن مخرج. في القرن السابع عشر اقترح الجراح وعالم التشريح الإيطالي ماركو أوريليو سيفيرينو إجراء التخدير الموضعي عن طريق التبريد، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من الجراحة، وفرك سطح الجسم بالثلج. وبعد قرنين من الزمان، في عام 1807، قام دومينيك جان لاري، الطبيب العسكري الفرنسي وكبير الجراحين في جيش نابليون، ببتر أطراف الجنود في ساحة المعركة في درجات حرارة تحت الصفر.

في عام 1799، اكتشف الكيميائي الإنجليزي همفري ديفي ووصف تأثير أكسيد النيتروز، أو "غاز الضحك". لقد اختبر تأثير هذا المركب الكيميائي المسكن للألم على نفسه في اللحظة التي كانت فيها ضروس العقل تتقطع. وكتب ديفي: "اختفى الألم تماماً بعد أول أربع أو خمس استنشاقات، وتم استبدال الأحاسيس غير السارة لبضع دقائق بالشعور بالمتعة..."

أ. بروير. يلمس. 1635

ماركو أوريليو سيفيرينو. النقش 1653

جذبت أبحاث ديفي فيما بعد اهتمام مواطنه الجراح هنري هيكمان. أجرى العديد من التجارب على الحيوانات وأصبح مقتنعًا بأن استخدام أكسيد النيتروز بالتركيز الصحيح يخفف الألم ويمكن استخدامه في العمليات الجراحية. لكن هيكمان لم يحظ بدعم لا من مواطنيه ولا من زملائه الفرنسيين، ولم يتمكن من الحصول على إذن رسمي لاختبار آثار أكسيد النيتروز على البشر سواء في إنجلترا أو فرنسا. الشخص الوحيد الذي دعمه وكان مستعدًا لتزويد نفسه بالتجارب هو نفس الجراح لاري.

ولكن تم البدء: لقد تم التعبير عن فكرة استخدام أكسيد النيتروز في الجراحة. في عام 1844، حضر طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز عرضًا أشبه بالسيرك كان شائعًا في ذلك الوقت: عرض عام لآثار غاز الضحك. أصيب أحد الأشخاص الخاضعين للاختبار التطوعي بجروح خطيرة في ساقه أثناء المظاهرة، ولكن عندما عاد إلى رشده أكد أنه لم يشعر بأي ألم. اقترح ويلز إمكانية استخدام أكسيد النيتروز في طب الأسنان. قام أولاً باختبار الدواء الجديد على نفسه وبشكل جذري: قام طبيب أسنان آخر بإزالة سنه. واقتناعا منه بأن غاز الضحك مناسب للاستخدام في ممارسة طب الأسنان، حاول ويلز جذب الانتباه العام إلى العلاج الجديد وقام بإجراء عملية عامة باستخدام أكسيد النيتروز. لكن العملية انتهت بالفشل: فقد "تسرب" الغاز المتطاير إلى الجمهور، وشعر المريض بأحاسيس غير سارة، لكن الجمهور الذي استنشق الغاز استمتع كثيرًا.

تي فيليبس. صورة للسير همفري ديفي.

أ. إل. جيروديت-تريوزون. صورة دومينيك جان لاري. 1804

في 16 أكتوبر 1846، تم إجراء أول عملية معروفة على نطاق واسع باستخدام التخدير الأثيري في عيادة ماساتشوستس المركزية (بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية). قام الدكتور ويليام توماس جرين مورتون بالقتل الرحيم للمريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر، ثم قام الجراح جون وارين بإزالة ورم المريض تحت الفك السفلي.

يعتبر الدكتور مورتون أول طبيب تخدير في التاريخ الرسمي للطب، وقد مارس عمله كطبيب أسنان حتى عام 1846. كان يضطر في كثير من الأحيان إلى إزالة جذور أسنان المرضى، الأمر الذي كان يسبب لهم في كل مرة ألما شديدا، وبطبيعة الحال، تساءل مورتون عن كيفية تخفيف هذا الألم أو تجنبه تماما. بناءً على اقتراح الطبيب والعالم تشارلز جاكسون، قرر مورتون تجربة الأثير كمخدر. لقد أجرى التجارب على الحيوانات وعلى نفسه وبنجاح؛ كل ما تبقى هو انتظار موافقة المريض على التخدير. في 30 سبتمبر 1846، ظهر مثل هذا المريض: كان إي فروست، الذي يعاني من ألم شديد في الأسنان، مستعدًا لفعل أي شيء للتخلص من الألم، وقام مورتون، بحضور العديد من الشهود، بإجراء عملية جراحية له باستخدام التخدير الأثيري . وذكر فروست، بعد أن استعاد وعيه، أنه خلال العملية لم يشعر بأي أحاسيس غير سارة. هذا النجاح الذي لا جدال فيه للطبيب لعامة الناس، للأسف، مر دون أن يلاحظه أحد، وبالتالي غامر مورتون في عرض آخر لاكتشافه، والذي حدث في 16 أكتوبر 1846.

التخدير الأول للدكتور مورتون.

حصل مورتون وجاكسون على براءة اختراع لاختراعهما، ومن ثم بدأا مسيرة التخدير المنتصرة والمنقذة للحياة في جميع أنحاء العالم. على النصب التذكاري الذي أقيم في بوسطن للدكتور ويليام توماس جرين مورتون، نُقشت الكلمات: "مخترع ومكتشف التخدير، الذي تجنب الألم ودمره، والذي كانت الجراحة أمامه دائمًا تعذيبًا، وبعدها يتحكم العلم في الألم".

استقبل الأطباء حول العالم اكتشاف مورتون بفرح وحماس. في روسيا، تم إجراء أول عملية جراحية باستخدام التخدير الأثيري بعد ستة أشهر فقط من المظاهرة في بوسطن. تم إجراؤها بواسطة الجراح المتميز فيودور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. بعده مباشرة، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف العظيم في استخدام التخدير الأثيري على نطاق واسع. وقد كتب تلخيصًا لنتائج أنشطته الجراحية خلال حرب القرم: "نأمل من الآن فصاعدًا أن يصبح الجهاز الأثيري، تمامًا مثل السكين الجراحي، ملحقًا ضروريًا لكل طبيب..." كان بيروجوف أول من استخدمه. التخدير بالكلوروفورم، والذي تم اكتشافه بالفعل في عام 1831

لكن كلما تطور علم التخدير بشكل أسرع، أصبح الجراحون أكثر وضوحًا في فهم الجوانب السلبية للتخدير بالأثير والكلوروفورم. وكانت هذه المواد سامة للغاية، وغالبا ما تسبب تسمما عاما للجسم ومضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن التخدير بالقناع، حيث يستنشق المريض الأثير أو الكلوروفورم من خلال القناع، ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي). كانت هناك سنوات عديدة من البحث في المستقبل، والتخدير باستخدام الباربيتورات، والستيرويدات، وإدخال التخدير الوريدي على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن أي نوع جديد من التخدير، بكل ما يبدو من كمال أولي، لا يخلو من العيوب والآثار الجانبية، وبالتالي يتطلب مراقبة مستمرة من قبل طبيب التخدير المتخصص. إن طبيب التخدير في أي غرفة عمليات لا يقل أهمية عن جراح العمليات.

في نهاية القرن العشرين. طور العلماء الروس طريقة لاستخدام تخدير الزينون. الزينون هو غاز غير سام، مما يجعله وسيلة مناسبة للغاية للتخدير العام. هناك تطورات جديدة واكتشافات جديدة في المستقبل، وانتصارات جديدة على رفيق الإنسان الأبدي، الألم.

في السنة الأولى بعد العمليات الناجحة لإينوزيمتسيف وبيروجوف، تم إجراء 690 عملية جراحية تحت التخدير في روسيا. وثلاثمائة منهم على حساب نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف.

أنا ريبين. صورة لـ N. I. Pirogov. 1881

منذ العصور القديمة، كان الناس يفكرون في كيفية تخفيف الألم. وكانت الأساليب المستخدمة خطيرة للغاية. وهكذا، في اليونان القديمة، تم استخدام جذر اللفاح كمخدر، وهو نبات سام يمكن أن يسبب الهلوسة والتسمم الشديد، وحتى الموت. كان استخدام "الإسفنجة النائمة" أكثر أمانًا. تم نقع الإسفنج البحري في عصير النباتات المسكرة وإشعال النار فيه. استنشاق الأبخرة يجعل المرضى ينامون.

في مصر القديمة، تم استخدام الشوكران لتخفيف الآلام. لسوء الحظ، بعد هذا التخدير، نجا عدد قليل من العملية. كانت الطريقة الهندية القديمة لتخفيف الآلام أكثر فعالية من غيرها. كان لدى الشامان دائمًا علاج ممتاز في متناول اليد - أوراق الكوكا التي تحتوي على الكوكايين. يمضغ المعالجون أوراق السحر ويبصقون على المحاربين الجرحى. جلب اللعاب المنقوع بالكوكايين الراحة من المعاناة، وسقط الشامان في نشوة مخدرات وفهموا تعليمات الآلهة بشكل أفضل.

كما استخدم المعالجون الصينيون الأدوية لتخفيف الآلام. ومع ذلك، لا يمكن العثور على الكوكا في المملكة الوسطى، ولكن لم تكن هناك مشاكل مع القنب. لذلك، فإن التأثير المسكن للماريجوانا قد شهده أكثر من جيل من مرضى المعالجين المحليين.

حتى يتوقف قلبك

في أوروبا في العصور الوسطى، لم تكن طرق تخفيف الآلام إنسانية بشكل خاص. على سبيل المثال، قبل إجراء العملية الجراحية، غالبًا ما كان المريض يُضرب ببساطة على رأسه بمطرقة حتى يفقد وعيه. تتطلب هذه الطريقة مهارة كبيرة من "طبيب التخدير" - كان من الضروري حساب الضربة حتى يفقد المريض وعيه، ولكن ليس الحياة.

كان إراقة الدماء شائعًا أيضًا بين الأطباء في ذلك الوقت. تم فتح أوردة المريض وانتظر حتى يفقد ما يكفي من الدم حتى يفقد الوعي.

وبما أن هذا التخدير كان خطيرا للغاية، فقد تم التخلي عنه في نهاية المطاف. فقط سرعة الجراح أنقذت المرضى من الصدمة المؤلمة. على سبيل المثال، من المعروف أن العظيم نيكولاي بيروجوفأمضى 4 دقائق فقط في بتر ساق، وإزالة الغدد الثديية في دقيقة ونصف.

غاز الضحك

لم يقف العلم ساكنا، ومع مرور الوقت، ظهرت طرق أخرى لتخفيف الآلام، على سبيل المثال، أكسيد النيتروز، الذي أطلق عليه على الفور اسم غاز الضحك. ومع ذلك، في البداية لم يتم استخدام أكسيد النيتروز من قبل الأطباء على الإطلاق، ولكن من قبل فناني السيرك المتجولين. في عام 1844 ساحر جاردنر كولتوندعا أحد المتطوعين إلى المسرح وسمح له باستنشاق الغاز السحري. ضحك أحد المشاركين في العرض بشدة لدرجة أنه سقط من على المسرح وكسرت ساقه. لكن المشاهدين لاحظوا أن الضحية لا يشعر بالألم، فهو تحت التخدير. وكان من بين الجالسين في القاعة طبيب أسنان هوراس ويلزالذي قدّر على الفور خصائص الغاز الرائع واشترى الاختراع من الساحر.

وبعد مرور عام، قرر ويلز إظهار اختراعه لعامة الناس وقام بإجراء عملية استخراج الأسنان. ولسوء الحظ، ظل المريض يصرخ طوال العملية رغم استنشاقه للغاز الضاحك. أولئك الذين تجمعوا لإلقاء نظرة على مسكن الألم الجديد ضحكوا على ويلز، وانتهت سمعته. وبعد سنوات قليلة فقط، أصبح من الواضح أن المريض لم يكن يصرخ من الألم، بل لأنه كان خائفًا جدًا من أطباء الأسنان.

من بين الحاضرين في أداء ويلز الكارثي كان طبيب أسنان آخر - وليام مورتونالذي قرر مواصلة عمل زميله سيئ الحظ. وسرعان ما اكتشف مورتون أن الأثير الطبي أكثر أمانًا وفعالية من غاز الضحك. وبالفعل في عام 1846 مورتون والجراح جون وارنأجرى عملية جراحية لإزالة ورم وعائي باستخدام الأثير كمخدر.

ومرة أخرى الكوكا

وكان الأثير الطبي مفيدًا للجميع، إلا أنه يوفر فقط التخدير العام، كما فكر الأطباء أيضًا في كيفية الحصول على مخدر موضعي. ثم تحولت أعينهم إلى أقدم المخدرات - الكوكايين. في تلك الأيام، كان الكوكايين يستخدم على نطاق واسع. وتم علاجهم من الاكتئاب والربو واضطراب المعدة. في تلك السنوات، تم بيع الدواء بحرية في أي صيدلية إلى جانب أدوية البرد والمراهم لآلام الظهر.

في عام 1879 طبيب روسي فاسيلي أنريبنشر مقالاً عن تأثيرات الكوكايين على النهايات العصبية. أجرى أنريب تجارب على نفسه، حيث قام بحقن محلول ضعيف من الدواء تحت الجلد، واكتشف أن ذلك يؤدي إلى فقدان الحساسية في مكان الحقن.

أول شخص قرر تجربة حسابات أنريب على المرضى كان طبيب عيون كارل كولر. كانت طريقته في التخدير الموضعي موضع تقدير - واستمر انتصار الكوكايين لعدة عقود. مع مرور الوقت فقط، بدأ الأطباء في الاهتمام بالآثار الجانبية للدواء المعجزة، وتم حظر الكوكايين. كان كولر نفسه مندهشًا جدًا من التأثير الضار لدرجة أنه كان يخجل من ذكر هذا الاكتشاف في سيرته الذاتية.

فقط في القرن العشرين تمكن العلماء من إيجاد بدائل أكثر أمانًا للكوكايين - الليدوكائين والنوفوكائين وأدوية أخرى للتخدير الموضعي والعام.

بالمناسبة

واحدة من كل 200 ألف عملية مخطط لها هي احتمالية الموت بسبب التخدير اليوم. إنه مشابه لاحتمال سقوط لبنة على رأسك عن طريق الخطأ.

من اخترع التخدير ولماذا؟ منذ ولادة العلوم الطبية، يحاول الأطباء حل مشكلة مهمة: كيفية جعل العمليات الجراحية غير مؤلمة قدر الإمكان للمرضى؟ مع إصابات خطيرة، مات الناس ليس فقط من عواقب الإصابة، ولكن أيضا من الصدمة المؤلمة التي تعرضوا لها. لم يكن لدى الجراح أكثر من 5 دقائق لإجراء العمليات، وإلا أصبح الألم لا يطاق. كان الإسكولابيون في العصور القديمة مسلحين بوسائل مختلفة.

في مصر القديمة، تم استخدام دهن التمساح أو مسحوق جلد التمساح كمخدر. تصف مخطوطة مصرية قديمة يعود تاريخها إلى عام 1500 قبل الميلاد خصائص خشخاش الأفيون في تخفيف الألم.

في الهند القديمة، استخدم المعالجون مواد تعتمد على القنب الهندي للحصول على مسكنات الألم. الطبيب الصيني هوا توه الذي عاش في القرن الثاني. اقترحت أن يشرب المرضى النبيذ الممزوج بالماريجوانا قبل الجراحة.

طرق تخفيف الآلام في العصور الوسطى

من اخترع التخدير؟ وفي العصور الوسطى، كان يُعزى التأثير المعجزة إلى جذر اللفاح. يحتوي هذا النبات من عائلة الباذنجانيات على قلويدات قوية ذات تأثير نفسي. كان للأدوية المضاف إليها مستخلص اللفاح تأثير مخدر على الشخص وتشوش الوعي وألم خفيف. ومع ذلك، فإن الجرعة الخاطئة يمكن أن تكون قاتلة، كما أن الاستخدام المتكرر يسبب الإدمان على المخدرات. تم اكتشاف خصائص الماندريك المسكنة لأول مرة في القرن الأول الميلادي. وصفها الفيلسوف اليوناني القديم ديوسقوريدس. لقد أطلق عليهم اسم "التخدير" - "بدون شعور".

في عام 1540، اقترح باراسيلسوس استخدام ثنائي إيثيل الأثير لتخفيف الآلام. لقد جرب المادة مرارًا وتكرارًا في الممارسة العملية، وبدت النتائج مشجعة. ولم يدعم الأطباء الآخرون الابتكار وبعد وفاة المخترع نسوا هذه الطريقة.

لإيقاف وعي الشخص لتنفيذ التلاعبات الأكثر تعقيدا، استخدم الجراحون مطرقة خشبية. أصيب المريض على رأسه وسقط فاقدًا للوعي مؤقتًا. وكانت الطريقة بدائية وغير فعالة.

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير في العصور الوسطى هي Ligatura Fortis، أي قرص النهايات العصبية. سمح هذا الإجراء بتقليل الألم بشكل طفيف. أحد المدافعين عن هذه الممارسة كان طبيب بلاط الملوك الفرنسيين، أمبرواز باري.

التبريد والتنويم المغناطيسي كطرق لتخفيف الألم

في مطلع القرنين السادس عشر والسابع عشر، قام الطبيب النابولي أوريليو سافرينا بتقليل حساسية الأعضاء التي يتم تشغيلها باستخدام التبريد. تم فرك الجزء المريض من الجسم بالثلج، وبالتالي تم تجميده قليلاً. شهد المرضى معاناة أقل. تم وصف هذه الطريقة في الأدبيات، لكن القليل من الناس لجأوا إليها.

تم تذكر تخفيف الآلام باستخدام البرد أثناء الغزو النابليوني لروسيا. في شتاء عام 1812، أجرى الجراح الفرنسي لاري عمليات بتر جماعية للأطراف المصابة بقضمة الصقيع في الشارع عند درجة حرارة -20... -29 درجة مئوية.

في القرن التاسع عشر، خلال فترة جنون السحر، جرت محاولات لتنويم المرضى مغناطيسيًا قبل الجراحة. متى ومن اخترع التخدير؟ سنتحدث عن هذا أكثر.

التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

مع تطور المعرفة العلمية، بدأ العلماء يقتربون تدريجيا من حل مشكلة معقدة. في بداية القرن التاسع عشر، أثبت عالم الطبيعة الإنجليزي ه. ديفي، بناءً على تجربته الشخصية، أن استنشاق بخار أكسيد النيتروز يخفف الشعور بالألم لدى الشخص. وجد M. Faraday أن تأثيرًا مشابهًا يحدث بسبب بخار الأثير الكبريتي. اكتشافاتهم لم تجد التطبيق العملي.

في منتصف الأربعينيات. أصبح طبيب الأسنان جي ويلز من الولايات المتحدة الأمريكية في القرن التاسع عشر أول شخص في العالم يخضع لعملية جراحية وهو تحت تأثير مخدر - أكسيد النيتروز أو "غاز الضحك". تم خلع أحد أسنان ويلز، لكنه لم يشعر بأي ألم. استلهم ويلز هذه التجربة الناجحة وبدأ في الترويج لطريقة جديدة. ومع ذلك، فإن العرض العلني المتكرر لعمل المخدر الكيميائي انتهى بالفشل. فشل ويلز في الفوز بأمجاد مكتشف التخدير.

اختراع التخدير الأثيري

أصبح دبليو مورتون، الذي كان يمارس مهنة طب الأسنان، مهتماً بدراسة التأثير المسكن للأثير الكبريتي. أجرى سلسلة من التجارب الناجحة على نفسه وفي 16 أكتوبر 1846، أدخل المريض الأول في حالة من التخدير. تم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في الرقبة دون ألم. ولاقى الحدث صدى واسعا. حصل مورتون على براءة اختراع لابتكاره. ويُعتبر رسميًا مخترع التخدير وأول طبيب تخدير في تاريخ الطب.

لقد انتشرت فكرة التخدير الأثيري في الأوساط الطبية. تم إجراء العمليات باستخدامه من قبل أطباء في فرنسا وبريطانيا العظمى وألمانيا.

من اخترع التخدير في روسيا؟ أول طبيب روسي خاطر باختبار الطريقة المتقدمة على مرضاه كان فيدور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. في عام 1847، أجرى العديد من العمليات المعقدة في البطن على المرضى المنغمسين في النوم العلاجي. ولذلك فهو رائد التخدير في روسيا.

مساهمة N. I. Pirogov في التخدير العالمي وطب الرضوح

وسار أطباء روس آخرون على خطى إينوزيمتسيف، بما في ذلك نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. لم يقتصر عمله على إجراء العمليات الجراحية على المرضى فحسب، بل قام أيضًا بدراسة تأثيرات الغاز الأثيري وجرب طرقًا مختلفة لإدخاله إلى الجسم. لخص بيروجوف ملاحظاته ونشرها. وكان أول من وصف تقنيات التخدير داخل الرغامى، والتخدير الوريدي، والنخاعي، والمستقيم. إن مساهمته في تطوير علم التخدير الحديث لا تقدر بثمن.

وبيروجوف هو من اخترع التخدير والجص. لأول مرة في روسيا، بدأ في إصلاح الأطراف التالفة باستخدام قالب الجبس. اختبر الطبيب طريقته على الجنود الجرحى خلال حرب القرم. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار بيروجوف مكتشف هذه الطريقة. تم استخدام الجبس كمواد تثبيت قبل فترة طويلة (الأطباء العرب، الهولنديين هندريكس وماتيسين، الفرنسي لافارج، الروس جيبنثال وباسوف). قام بيروجوف فقط بتحسين تثبيت الجبس، مما جعله خفيفًا ومتحركًا.

اكتشاف التخدير بالكلوروفورم

في أوائل الثلاثينيات. تم اكتشاف الكلوروفورم في القرن التاسع عشر.

تم تقديم نوع جديد من التخدير باستخدام الكلوروفورم رسميًا إلى المجتمع الطبي في 10 نوفمبر 1847. وقد قام مخترعه، طبيب التوليد الاسكتلندي د. سيمبسون، بتقديم مسكنات الألم للنساء أثناء المخاض لتسهيل عملية الولادة. هناك أسطورة مفادها أن أول فتاة ولدت دون ألم أطلق عليها اسم أناستازيا. يعتبر سيمبسون بحق مؤسس التخدير التوليدي.

كان التخدير بالكلوروفورم أكثر ملاءمة وربحية من الأثير. لقد جعل الشخص ينام بشكل أسرع وكان له تأثير أعمق. ولم يتطلب الأمر معدات إضافية، بل كان يكفي استنشاق البخار من الشاش المنقوع بالكلوروفورم.

الكوكايين هو مخدر موضعي يستخدمه هنود أمريكا الجنوبية.

يعتبر أسلاف التخدير الموضعي هم هنود أمريكا الجنوبية. لقد كانوا يستخدمون الكوكايين كمسكن للألم لفترة طويلة. تم استخراج هذا النبات القلوي من أوراق شجيرة إريثروكسيلون الكوكا الأصلية.

اعتبر الهنود النبات هدية من الآلهة. تم زرع الكوكا في حقول خاصة. يتم قطف الأوراق الصغيرة بعناية من الأدغال وتجفيفها. إذا لزم الأمر، يتم مضغ الأوراق المجففة وسكب اللعاب على المنطقة المتضررة. لقد فقدت الحساسية، وبدأ المعالجون التقليديون بإجراء الجراحة.

بحث كولر في التخدير الموضعي

كانت الحاجة إلى توفير تخفيف الألم في منطقة محدودة حادة بشكل خاص بالنسبة لأطباء الأسنان. تسبب قلع الأسنان والتدخلات الأخرى في أنسجة الأسنان في ألم لا يطاق لدى المرضى. من مخترع التخدير الموضعي؟ في القرن التاسع عشر، وبالتوازي مع تجارب التخدير العام، تم إجراء بحث عن طريقة فعالة للتخدير المحدود (الموضعي). وفي عام 1894، تم اختراع الإبرة المجوفة. استخدم أطباء الأسنان المورفين والكوكايين لتخفيف آلام الأسنان.

كتب الأستاذ فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب من سانت بطرسبرغ في أعماله عن خصائص مشتقات الكوكا لتقليل حساسية الأنسجة. تمت دراسة أعماله بالتفصيل من قبل طبيب العيون النمساوي كارل كولر. قرر طبيب شاب استخدام الكوكايين كمخدر أثناء إجراء عملية جراحية للعيون. وتبين أن التجارب كانت ناجحة. بقي المرضى واعين ولم يشعروا بالألم. في عام 1884، أبلغ كولر المجتمع الطبي في فيينا عن إنجازاته. وبالتالي فإن نتائج تجارب الطبيب النمساوي هي أول الأمثلة المؤكدة رسميًا على التخدير الموضعي.

تاريخ تطور التخدير داخل الرغامى

في علم التخدير الحديث، يتم ممارسة التخدير داخل الرغامى، والذي يسمى أيضًا التنبيب أو التخدير المدمج، في أغلب الأحيان. هذا هو النوع الأكثر أمانا من التخدير للبشر. يتيح لك استخدامه إبقاء حالة المريض تحت السيطرة وإجراء عمليات البطن المعقدة.

من مخترع التخدير داخل الرغامى؟ أول حالة موثقة لاستخدام أنبوب التنفس للأغراض الطبية ترتبط باسم باراسيلسوس. قام طبيب بارز في العصور الوسطى بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية لرجل يحتضر وبالتالي أنقذ حياته.

في القرن السادس عشر، أجرى أندريه فيساليوس، أستاذ الطب من بادوفا، تجارب على الحيوانات عن طريق إدخال أنابيب التنفس في القصبة الهوائية.

وقد وفر الاستخدام العرضي لأنابيب التنفس أثناء العمليات الأساس لمزيد من التطورات في مجال التخدير. في أوائل السبعينيات من القرن التاسع عشر، قام الجراح الألماني ترندلينبورغ بصنع أنبوب تنفس مزود بكفة.

استخدام مرخيات العضلات في التخدير التنبيب

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لتخدير التنبيب في عام 1942، عندما استخدم الكنديان هارولد جريفيث وإنيد جونسون مرخيات العضلات - الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات - أثناء الجراحة. قاموا بحقن المريض بمادة توبوكورارين القلوية (إنتوكوسترين) المستخرجة من السم الشهير لهنود أمريكا الجنوبية، الكورار. وقد أدى هذا الابتكار إلى تسهيل إجراءات التنبيب وجعل العمليات أكثر أمانًا. يعتبر الكنديون من مبتكري التخدير الرغامي.

الآن أنت تعرف من اخترع التخدير العام والمحلي. التخدير الحديث لا يقف ساكنا. يتم استخدام الطرق التقليدية بنجاح، ويتم إدخال أحدث التطورات الطبية. التخدير عملية معقدة ومتعددة المكونات تعتمد عليها صحة المريض وحياته.

لقد كان التخلص من الألم حلم البشرية منذ زمن سحيق. استخدمت محاولات وقف معاناة المريض في العالم القديم. ومع ذلك، فإن الأساليب التي حاول بها المعالجون في تلك الأوقات تخفيف الألم كانت، وفقًا للمعايير الحديثة، جامحة تمامًا وسببت الألم للمريض. الصعق بضربة على الرأس بجسم ثقيل، وانقباض شديد للأطراف، والضغط على الشريان السباتي حتى فقدان الوعي التام، وإراقة الدماء إلى درجة فقر الدم في الدماغ والإغماء العميق - تم استخدام هذه الأساليب الوحشية تمامًا من أجل فقدان حساسية الألم لدى المريض.

ومع ذلك، كانت هناك طرق أخرى. حتى في مصر القديمة واليونان وروما والهند والصين، تم استخدام مغلي الأعشاب السامة (البلادونا، الهينبان) والأدوية الأخرى (الكحول حتى فقدان الوعي والأفيون) كمسكنات للألم. على أية حال، فإن مثل هذه الأساليب "اللطيفة" وغير المؤلمة تلحق الضرر بجسم المريض، بالإضافة إلى ما يشبه تسكين الألم.

يخزن التاريخ بيانات عن عمليات بتر الأطراف في البرد، والتي أجراها لاري جراح جيش نابليون. في الشارع مباشرة، عند درجة حرارة 20-29 درجة تحت الصفر، أجرى عملية جراحية للجرحى، معتبرًا أن التجميد كافٍ لتخفيف الآلام (على أي حال، لم يكن لديه خيارات أخرى على أي حال). تم الانتقال من جريح إلى آخر حتى بدون غسل اليدين أولاً - في ذلك الوقت لم يفكر أحد في الطبيعة الإلزامية لهذه اللحظة. ربما استخدم لاري طريقة أوريليو سافيرينو، وهو طبيب من نابولي، الذي يعود إلى القرن السادس عشر والسابع عشر، قبل 15 دقيقة من بدء العملية، فرك الثلج على تلك الأجزاء من جسم المريض التي خضعت بعد ذلك للتدخل.

بالطبع، لم توفر أي من الطرق المذكورة للجراحين في تلك الأوقات تخفيفًا مطلقًا وطويل الأمد للآلام. يجب إجراء العمليات بسرعة لا تصدق - من دقيقة ونصف إلى 3 دقائق، حيث يمكن للشخص أن يتحمل ألمًا لا يطاق لمدة لا تزيد عن 5 دقائق، وإلا فستحدث صدمة مؤلمة، والتي يموت منها المرضى في أغلب الأحيان. يمكن للمرء أن يتخيل أنه، على سبيل المثال، تم إجراء عملية البتر في مثل هذه الظروف عن طريق قطع أحد الأطراف حرفيًا، ومن الصعب وصف ما شهده المريض في نفس الوقت بالكلمات... مثل هذا التخدير لم يسمح بعد بإجراء عمليات البطن.

اختراعات أخرى لتخفيف الآلام

وكانت الجراحة في حاجة ماسة للتخدير. وهذا يمكن أن يمنح معظم المرضى الذين يحتاجون إلى الجراحة فرصة للتعافي، وقد فهم الأطباء ذلك جيدًا.

في القرن السادس عشر (1540)، قدم باراسيلسوس الشهير أول وصف علمي لثنائي إيثيل الأثير كمخدر. لكن بعد وفاة الطبيب، ضاعت تطوراته ونُسيت لمدة 200 عام أخرى.

في عام 1799، بفضل H. Devi، تم إطلاق نوع مختلف من مسكنات الألم باستخدام أكسيد النيتروز ("غاز الضحك")، مما تسبب في نشوة المريض وأعطى بعض التأثير المسكن. استخدم ديفي هذه التقنية على نفسه أثناء بزوغ ضرس العقل. لكن بما أنه كان كيميائيا وفيزيائيا، وليس طبيبا، فإن فكرته لم تجد تأييدا بين الأطباء.

في عام 1841، أجرى لونج أول عملية قلع للأسنان باستخدام التخدير الأثيري، لكنه لم يخبر أحداً بذلك على الفور. في وقت لاحق، كان السبب الرئيسي لصمته هو تجربة H. Wells غير الناجحة.

في عام 1845، قرر الدكتور هوراس ويلز، الذي اعتمد طريقة ديفي لتخفيف الألم باستخدام غاز الضحك، إجراء تجربة عامة: قلع سن مريض باستخدام أكسيد النيتروز. كان الأطباء المجتمعون في القاعة متشككين للغاية، وهو أمر مفهوم: في ذلك الوقت لم يكن أحد يؤمن تمامًا بعدم الألم المطلق للعمليات. قرر أحد الذين جاءوا للتجربة أن يصبح "موضوع اختبار"، ولكن بسبب جبنه، بدأ بالصراخ حتى قبل إعطاء التخدير. وعندما تم إجراء التخدير أخيرا، وبدا أن المريض قد فقد وعيه، انتشر "غاز الضحك" في جميع أنحاء الغرفة، واستيقظ المريض التجريبي من ألم حاد لحظة خلع الأسنان. ضحك الجمهور تحت تأثير الغاز، وصرخ المريض من الألم... الصورة العامة لما كان يحدث كانت محبطة. وكانت التجربة فاشلة. أطلق الأطباء صيحات الاستهجان على ويلز، وبعد ذلك بدأ تدريجياً يفقد المرضى الذين لم يثقوا بـ "الدجال"، ولأنه غير قادر على تحمل العار، انتحر باستنشاق الكلوروفورم وفتح الوريد الفخذي. لكن قلة من الناس يعرفون أن طالب ويلز، توماس مورتون، الذي تم الاعتراف به لاحقًا باعتباره مكتشف التخدير الأثيري، ترك التجربة الفاشلة بهدوء وبشكل غير محسوس.

مساهمة ت. مورتون في تطوير إدارة الألم

في ذلك الوقت، كان توماس مورتون، أخصائي التعويضات السنية، يعاني من صعوبات بسبب قلة المرضى. كان الناس، لأسباب واضحة، خائفين من علاج أسنانهم، ناهيك عن إزالتها، مفضلين التحمل بدلاً من الخضوع لإجراءات طب الأسنان المؤلمة.

أتقن مورتون تطوير الكحول الثنائي كمسكن قوي للآلام من خلال تجارب متعددة على الحيوانات وزملائه من أطباء الأسنان. وباستخدام هذه الطريقة، قام بإزالة أسنانهم. وعندما قام ببناء آلة تخدير كانت الأكثر بدائية بالمعايير الحديثة، أصبح قرار إجراء التخدير العام نهائيًا. دعا مورتون جراحًا متمرسًا لمساعدته، وكلف نفسه بدور طبيب التخدير.

في 16 أكتوبر 1846، أجرى توماس مورتون بنجاح عملية عامة لإزالة ورم من الفك وأسنان تحت التخدير. تمت التجربة في صمت تام، ونام المريض بسلام ولم يشعر بأي شيء.

انتشر خبر هذا على الفور في جميع أنحاء العالم، وتم تسجيل براءة اختراع ثنائي إيثيل إيثر، ونتيجة لذلك تم اعتبار توماس مورتون رسميًا مكتشف التخدير.

وبعد أقل من ستة أشهر، في مارس 1847، تم بالفعل إجراء العمليات الأولى تحت التخدير في روسيا.

N. I. Pirogov، مساهمته في تطوير التخدير

من الصعب وصف مساهمة الطبيب والجراح الروسي العظيم في الطب، فهي عظيمة جدًا. كما قدم مساهمة كبيرة في تطوير علم التخدير.

قام بدمج تطوراته في مجال التخدير العام في عام 1847 مع البيانات التي تم الحصول عليها سابقًا نتيجة للتجارب التي أجراها أطباء آخرون. لم يصف بيروجوف الجوانب الإيجابية للتخدير فحسب، بل كان أيضًا أول من أشار إلى عيوبه: احتمال حدوث مضاعفات شديدة، والحاجة إلى معرفة دقيقة في مجال التخدير.

في أعمال بيروجوف ظهرت البيانات الأولى عن التخدير الوريدي والمستقيم والقصبة الهوائية والنخاع الشوكي، والذي يستخدم أيضًا في التخدير الحديث.

بالمناسبة، كان أول جراح في روسيا، الذي أجرى عملية جراحية تحت التخدير، هو F. I. Inozemtsev، وليس Pirogov، كما هو معتاد. حدث هذا في ريغا في 7 فبراير 1847. وكانت العملية باستخدام التخدير الأثيري ناجحة. ولكن بين بيروجوف وإينوزيمتسيف كانت هناك علاقات معقدة ومتوترة، تذكرنا إلى حد ما بالتنافس بين اثنين من المتخصصين. بدأ بيروجوف، بعد العملية الناجحة التي أجراها إينوزيمتسيف، في العمل بسرعة كبيرة، باستخدام نفس طريقة إعطاء التخدير. ونتيجة لذلك، فإن عدد العمليات التي أجراها تداخل بشكل ملحوظ مع تلك التي أجراها إينوزيمتسيف، وبالتالي أخذ بيروجوف زمام المبادرة بالأرقام. وعلى هذا الأساس، تسمي العديد من المصادر بيروجوف كأول طبيب يستخدم التخدير في روسيا.

تطوير علم التخدير

ومع اختراع التخدير، ظهرت الحاجة إلى متخصصين في هذا المجال. أثناء العملية، كانت هناك حاجة إلى طبيب مسؤول عن جرعة التخدير ومراقبة حالة المريض. ويعتبر الإنجليزي جون سنو، الذي بدأ نشاطه في هذا المجال عام 1847، أول طبيب تخدير رسميًا.

بمرور الوقت، بدأت مجتمعات أطباء التخدير في الظهور (الأولى في عام 1893). لقد تطور العلم بسرعة، وبدأ بالفعل استخدام الأكسجين المنقى في التخدير.

1904 - تم إجراء التخدير الوريدي بالهيدونال لأول مرة، والذي أصبح الخطوة الأولى في تطوير التخدير غير الاستنشاقي. أصبح من الممكن إجراء عمليات البطن المعقدة.

لم يقف تطوير الأدوية ساكنا: فقد تم إنشاء العديد من الأدوية لتخفيف الآلام، ولا يزال الكثير منها قيد التحسين.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، اكتشف كلود برنارد وغرين أنه يمكن تحسين التخدير وتكثيفه عن طريق إعطاء المورفين مسبقًا لتهدئة المريض والأتروبين لتقليل إفراز اللعاب ومنع فشل القلب. وبعد ذلك بقليل، تم استخدام الأدوية المضادة للحساسية في التخدير قبل العملية. هذه هي الطريقة التي بدأ بها التخدير في التطور كمستحضر طبي للتخدير العام.

أحد الأدوية (الأثير) المستخدمة باستمرار للتخدير لم يعد يلبي احتياجات الجراحين، لذلك اقترح S. P. Fedorov و N. P. Kravkov تخديرًا مختلطًا (مجمعًا). أدى استخدام hedonal إلى إيقاف وعي المريض، وسرعان ما قضى الكلوروفورم على مرحلة الحالة المثارة للمريض.

والآن في علم التخدير أيضًا، لا يمكن لدواء واحد أن يجعل التخدير آمنًا لحياة المريض بشكل مستقل. ولذلك فإن التخدير الحديث متعدد المكونات، حيث يؤدي كل دواء وظيفته الضرورية الخاصة به.

ومن الغريب أن التخدير الموضعي بدأ في التطور بعد اكتشاف التخدير العام بكثير. في عام 1880، تم التعبير عن فكرة التخدير الموضعي (V.K. Anrep)، وفي عام 1881 تم إجراء أول عملية جراحية للعين: جاء طبيب العيون كيلر بفكرة إجراء التخدير الموضعي باستخدام حقن الكوكايين.

بدأ تطوير التخدير الموضعي يكتسب زخماً بسرعة كبيرة:

• 1889: التخدير بالتسلل.
• 1892: التخدير التوصيلي (اخترعه أ. آي. لوكاشيفيتش مع إم. أوبرست)؛
• 1897: التخدير الشوكي.

كانت الطريقة التي لا تزال شائعة للتسلل الضيق ذات أهمية كبيرة، ما يسمى بالتخدير الحالة، والتي اخترعها A. I. Vishnevsky. ثم كانت هذه الطريقة تستخدم في كثير من الأحيان في الظروف العسكرية وفي حالات الطوارئ.

إن تطور علم التخدير بشكل عام لا يقف ساكناً: حيث يتم باستمرار تطوير أدوية جديدة (على سبيل المثال، الفنتانيل، والأنيكسيت، والنالوكسون، وما إلى ذلك)، مما يضمن سلامة المريض والحد الأدنى من الآثار الجانبية.