معايير علاج الألم العصبي. البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم

30.06.2020

إل إس. مانفيلوف
مرشح للعلوم الطبية

مؤسسة الدولة المركز العلمي لطب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

مصطلح "الألم العصبي" يأتي من الكلمات اليونانية "العصبية" - "العصب" و "الطحالب" - الألم. وينتشر هذا الألم على طول الأعصاب، ويصاحبه أحاسيس أخرى غير سارة، مثل الزحف أو الحرق أو التنميل.

تتنوع أسباب الألم العصبي بشكل متنوع: الإصابات والتسمم الخارجي (المعادن الثقيلة والسموم البكتيرية وبعض الأدوية) والتسمم الداخلي (المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية). بعض أمراض الجهاز العصبي (التصلب المتعدد، التهاب الجذور والأعصاب، وما إلى ذلك)؛ الالتهابات (القوباء المنطقية، والسل، وداء البروسيلات، وما إلى ذلك)؛ انخفاض المناعة حساسية؛ أمراض العمود الفقري (الأضلاع الإضافية، الداء العظمي الغضروفي، تشوه الفقار، فتق القرص)؛ ضغط جذوع الأعصاب في القنوات العضلية الهيكلية والرباطية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الألم العصبي عندما يتم ضغط الأعصاب بواسطة الأنسجة الندبية أو الأورام. إن تعاطي الكحول ومرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي لفيتامينات ب ذات أهمية كبيرة والتي يتم ملاحظتها غالبًا في قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب الكبد والتهاب القولون المصحوب باضطرابات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية.

يحدث ظهور الألم العصبي بسبب نقص الأكسجة في جذوع الأعصاب (عدم كفاية تدفق الأكسجين) بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، والروماتيزم، وما إلى ذلك، وكذلك فقر الدم (فقر الدم).

يمكن أن يحدث الألم العصبي الوربي أيضًا مع تغيرات في العمود الفقري عند النساء بعد انقطاع الطمث بسبب الاضطرابات الهرمونية، وفي كثير من الأحيان مع أمراض الغدد الصماء، على سبيل المثال، الانسمام الدرقي، وأمراض الغدد الكظرية، وكذلك مع العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية. ويحدث أيضًا في أمراض أخرى مصحوبة بهشاشة العظام (فقدان أنسجة العظام).

كما نرى، فإن عدد الأسباب التي تؤدي إلى الألم العصبي الوربي كبير للغاية، ولم يتم إدراجها جميعًا هنا. لذلك، إذا حدث ألم في الصدر، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي، مع الأخذ في الاعتبار التشخيص "الخاص بك" معصوم من الخطأ - فهو يهدد بتطور مضاعفات خطيرة. يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية.

نادرًا ما يتطور الألم العصبي تحت تأثير عامل واحد فقط. يتم ملاحظة المرض في الغالب عند كبار السن، عندما تكون جميع الأسباب المذكورة لحدوثه تعمل على خلفية التغيرات الوعائية المرتبطة بالعمر. الألم العصبي عمليا لا يحدث عند الأطفال.

مع الألم العصبي للأعصاب الوربية، يمكن ملاحظة التغيرات في وظيفتها وبنيتها. ومع ذلك، فإن الاضطرابات في الألياف العصبية المحيطية هي وحدها التي لا يمكن أن تفسر نوبات الألم التي يمكن أن تسببها
تظهر دون أي تأثير إضافي. تشارك تكوينات الجهاز العصبي المركزي في تكوين نوبة مؤلمة تتحكم في تدفق النبضات من جذوع الأعصاب الطرفية. يتم تأكيد التغيرات في الجهاز العصبي المركزي أثناء الألم من خلال بيانات تخطيط كهربية الدماغ، مما يجعل من الممكن تحديد "مشاعل" مميزة للنشاط الكهربائي في الدماغ.

المظهر الرئيسي للألم العصبي الوربي هو الألم على طول الأعصاب الوربية ذات الطبيعة الثابتة، والذي يتكثف أحيانًا في النوبات، خاصة مع الحركات والسعال. تكون المساحات الوربية مؤلمة عند لمسها، وتزداد حساسيتها بشكل حاد. يمكن أن يكون سبب ألم الصدر مجموعة واسعة من الأسباب. سنقدم فقط بعض الأمثلة التي تساعد على التمييز بين الألم الناجم عن الألم العصبي الوربي والألم الناجم عن بعض أمراض القلب والأوعية الدموية المنتشرة والتي تهدد الحياة. في الذبحة الصدرية، يحدث الألم بسرعة ويختفي بسرعة (خلال 3-5 دقائق). موقعه النموذجي هو خلف القص، في منطقة القلب، ويمكن أن يمتد إلى الكتف والرقبة والذراع الأيسر وشفرات الكتف. قد يصاب المريض بالعرق البارد والخوف من الموت. تشبه صورة احتشاء عضلة القلب الحاد علامات الذبحة الصدرية، لكن الألم المميز يستمر لفترة أطول ويصعب تخفيفه. تكون حالة المريض أثناء النوبة القلبية أكثر خطورة، ومن الممكن حدوث انخفاض في نشاط القلب وضغط الدم والغثيان والقيء.

تساعد طرق التشخيص الحديثة في تحديد السبب الحقيقي لألم الصدر. تم تحقيق ثورة ثورية حقًا في تشخيص الأمراض عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، مما يجعل من الممكن تحديد الأورام والأوعية الدموية والالتهابات وغيرها من علامات تلف الدماغ والحبل الشوكي والعمود الفقري والأعضاء الداخلية. حاليا، تستخدم هذه الأساليب على نطاق واسع في الطب العملي.

يهدف علاج الألم العصبي الوربي في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب التي تسببه أو تصحيحها. في الفترة الحادة من المرض، يوصى بالراحة في الفراش لمدة 1-3 أيام. يجب أن يستلقي المريض على سطح صلب ومستو، ويفضل وضع درع تحت المرتبة. تساعد الحرارة الجافة الخفيفة: وسادة تدفئة كهربائية، ورمل ساخن في أكياس، ولصقات الخردل، وجص الفلفل على المناطق المؤلمة. يجب عليك تجنب ثني الجسم وتحريكه، والجلوس لفترات طويلة، وخاصة الحركات المفاجئة ورفع الأشياء الثقيلة. إن ارتداء المشد لعدة أيام يفيد بشكل جيد، ولكن ليس لفترة طويلة، حتى لا يتطور ضعف العضلات.

يشمل العلاج الدوائي المسكنات (أنالجين، سيدالجين، سبازجان)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، كيتوبروفين، ديكلوفيناك، سيليبريكس، فولتارين، إندوميتاسين، بيروكسيكام) عن طريق الفم، في تحاميل المستقيم أو العضلي. يجب أن تؤخذ كل هذه الأدوية بشكل منهجي على مدار الساعة، وقائيا، دون انتظار اشتداد الألم. لا توصف الأدوية المذكورة لأمراض الجهاز الهضمي الحادة وبحذر شديد للآفات المزمنة في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، يمكن استخدام Flexen (كيتوبروفين) بنجاح بسبب خصائص شكلي إطلاقه - الكبسولات ومحلول الحقن. يتم إغلاق المادة الفعالة في كبسولات غير ملحومة على شكل معلق محب للدهون، ويتم استبعاد الاتصال تمامًا بالغشاء المخاطي للمعدة، مما يؤدي إلى درجة عالية من الأمان والتحمل لـ Flexen. أما بالنسبة لشكل الحقن، فنظراً لتحضير المحلول مباشرة قبل الإعطاء، فلا داعي للمثبتات والمواد الحافظة. هناك شكلان آخران من Flexen فعالان أيضًا - التحاميل الهلامية والمستقيمية.

يتم إجراء العلاج بالفيتامينات، خاصة مع فيتامينات ب (B1، B6، B12)، والعقار المركب ميلغاما. لاسترخاء العضلات المتشنجة، توصف مرخيات العضلات (تيزانيدين، سيردالود، باكلوفين، كلونازيبام)، بالإضافة إلى الأدوية المركبة التي تشمل مسكنًا ومرخيًا للعضلات (ميالجين). إذا لزم الأمر، توصف المهدئات.

في حالة الألم الشديد، يشار إلى الحصار بمحلول نوفوكائين ويدوكائين. في حالة المرض طويل الأمد، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، وما إلى ذلك). لم يتم إثبات فعالية علاج المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري باستخدام مستحضرات الأنسجة (رومالون، كبريتات الشوندرويتين). وتستخدم أيضا التطبيقات مع ديميكسيد.

تُستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع: التيارات الديناميكية والجيوب الأنفية ، والرحلان الكهربائي والصوت للأدوية ، والأشعة فوق البنفسجية ، وما إلى ذلك. يشار إلى علم المنعكسات: الوخز بالإبر ، الكى ، العلاج بالليزر.

لمنع المرض من أن يصبح مزمنًا مع تفاقم متكرر، من المهم القضاء على تأثير العوامل الضارة أو تقليلها بشكل كبير، مثل النشاط البدني الثقيل، والضغط النفسي والعاطفي، وتعاطي الكحول، وأمراض الجهاز العصبي، والأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك. دعونا نؤكد مرة أخرى أنه من الضروري للغاية استشارة الطبيب في وقت مبكر إذا شعرت بألم في الصدر، والذي يمكن أن يكون أحد الأعراض ليس فقط للألم العصبي الوربي، ولكن أيضًا لعدد من الأعراض الأخرى، بما في ذلك الأعراض الشديدة التي تهدد الحياة الأمراض. فلا عجب أن الحكمة الشرقية تقول: "عالج المرض الخفيف حتى لا تضطر إلى علاج المرض الشديد".

نص

1 موصى به من قبل مجلس الخبراء التابع لـ RSE في RPV "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان بتاريخ 12 ديسمبر 2014، البروتوكول رقم 9 البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم I. الجزء التمهيدي: 1. عنوان البروتوكول: ألم العصب الثلاثي التوائم 2. رمز البروتوكول: H-NS 10-2 (5) 3. رمز التصنيف الدولي للأمراض: G50.0 ألم العصب الثلاثي التوائم 4. الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: ضغط الدم BP ALT alanine aminotransferase AST aspartate aminotransferase فيروس نقص المناعة البشرية فيروس نقص المناعة البشرية التصوير المقطعي المحوسب التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي NTN الألم العصبي الثلاثي التوائم ESR معدل ترسيب كرات الدم الحمراء تخطيط القلب الكهربائي 5. تاريخ تطوير البروتوكول: 2014. 6. فئة المريض: البالغين. 7. مستخدمو البروتوكول: جراحو الأعصاب. ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج: 8. التعريف: ألم العصب الثلاثي التوائم (ألم العصب الثلاثي التوائم) ألم طعن الانتيابي يستمر لعدة ثوان، وغالبًا ما يحدث بسبب محفزات حسية ثانوية، يتوافق مع منطقة التعصيب لواحد أو أكثر من فروع العصب ثلاثي التوائم على أحد الفروع. جانب الوجه دون عجز عصبي . السبب الرئيسي للمرض

2 هو الصراع بين الوعاء وجذر العصب الثلاثي التوائم (الصراع العصبي الوعائي). في حالات نادرة، يحدث ألم الوجه بسبب حالات مرضية أخرى (الورم، تشوهات الأوعية الدموية، تلف العصب الهربسي). 9. التصنيف السريري: هناك ألم العصب ثلاثي التوائم من النوع 1 (حاد، إطلاق النار، مثل الصدمة الكهربائية، الألم الانتيابي) وألم العصب ثلاثي التوائم من النوع 2 (ألم، خفقان، حرقان، ألم مستمر> 50٪). 10. مؤشرات الاستشفاء: مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: الألم الانتيابي أو المستمر في منطقة العصب مثلث التوائم، والذي يتوافق مع معايير ألم العصب ثلاثي التوائم. مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: لا شيء. 11. قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية: 11.1 الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: الأشعة المقطعية للدماغ الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها يتم إجراؤها عند إحالتها إلى المستشفى المخطط لها: تحليل دم عام؛ تصحيح دقيق كيمياء الدم؛ مخطط التخثر. ELISA لعلامات التهاب الكبد B و C؛ فيروس نقص المناعة البشرية إليسا . تحليل البول العام. تحديد فصيلة الدم. تحديد عامل ر. تخطيط كهربية القلب؛ التصوير الفلوري لأعضاء الصدر فحوصات تشخيصية أساسية (إلزامية) تُجرى على مستوى المستشفى: تحديد فصيلة الدم؛ تحديد عامل Rh. 2

3 11.5 فحوصات تشخيصية إضافية تُجرى على مستوى المستشفى: تصوير الأوعية؛ اختبار الدم العام (6 معلمات: خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية، ESR، الهيماتوكريت) التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة رعاية الطوارئ: لا شيء. 12. معايير التشخيص: يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد مسببات ألم العصب مثلث التوائم الشكاوى وسجلات التاريخ: الشكاوى: هجمات الألم الانتيابي في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من فروع العصب مثلث التوائم. التاريخ: إصابات الدماغ المؤلمة السابقة. أسنان نخرية عدوى هربسية سابقة (عدوى عصبية) الفحص البدني: نوبات ألم انتيابية في الوجه أو الجبهة، تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين؛ يتميز الألم بالخصائص التالية (4 على الأقل): موضعي في منطقة واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم؛ ويحدث بشكل مفاجئ وحاد، ويشعر به على شكل إحساس بالحرقان أو مرور تيار كهربائي؛ شدة واضحة يمكن استدعاؤها من مناطق الزناد، وكذلك عند تناول الطعام، والتحدث، وغسل الوجه، وتنظيف أسنانك، وما إلى ذلك؛ غائب خلال الفترة الفاصلة. غياب العجز العصبي. الطبيعة النمطية لنوبات الألم لدى كل مريض؛ استبعاد الأسباب الأخرى للألم أثناء الفحص. الاختبارات المعملية: لا توجد تغييرات محددة في المعلمات المخبرية لألم العصب الثلاثي التوائم الدراسات الآلية: 3

4 التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة قياسية لتحديد الصراع الوعائي العصبي في منطقة العصب مثلث التوائم واستبعاد سبب آخر (على سبيل المثال، الورم، تشوه الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) للمرض.مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: التشاور مع المعالج في وجود أمراض جسدية علم الأمراض. التشاور مع طبيب القلب إذا كانت هناك تغييرات في تخطيط القلب. استشارة طبيب الأسنان بغرض تنظيف تجويف الفم. التشخيص التفريقي: يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات المرضية التي تتميز بألم في الوجه و/أو الجمجمة. تشمل هذه الأمراض (الجدول 1) التهاب لب السن، وألم الفك الصدغي، وألم مثلث التوائم العصبي، ونقص الجمجمة الانتيابي. الجدول 1. مقارنة علامات ألم العصب الثلاثي التوائم مع أعراض أمراض أخرى أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم الشخصية إطلاق نار، طعن، حاد، مثل الصدمة الكهربائية المنطقة / التوزيع الشدة مدة المنطقة الحالية من تعصيب العصب الثلاثي التوائم متوسطة إلى قوية فترة المقاومة 1-60 ثانية التهاب اللب حاد، مؤلم، نابض حول الأسنان، داخل الفم خفيف إلى متوسط قصير، لكن لا توجد فترة مقاومة ألم الفك الصدغي، ألم خفيف إلى شديد، مؤلم، حاد أحيانًا، أمام الأذن، يمتد إلى الفك السفلي، المنطقة الصدغية، خلف الأذن أو الرقبة خفيف إلى شديد غير مقاوم للحرارة، يستمر لعدة ساعات، معظمه متواصل، قد يكون 4 ألم عصبي عصبي مؤلم، خفقان حول الأسنان أو في منطقة الصدمات/جراحة الأسنان أو في منطقة صدمات الوجه معتدلة مستمرة، بعد وقت قصير من الإصابة الشلل الانتيابي النبضي، الحفر، الطعن المنطقة الزمنية المدارية قوي عرضي 2-30 دقيقة

5 العوامل المسببة للتكرار العوامل التي تقلل الألم العوامل المرتبطة بالمرض بداية سريعة وتوقف، فترات مغفرة كاملة من أسابيع إلى عدة أشهر لمسة خفيفة، غير مسببة للألم راحة، أدوية مخدر موضعي يقلل الألم والاكتئاب الشديد وفقدان الوزن أكثر من 6 أشهر غير محتمل ملامسة الأسنان الساخنة والباردة: لا تأكل على الجانب المصاب الأسنان الفاسدة، العاج المكشوف أحيانًا يميل إلى النمو ببطء وينخفض تدريجيًا، ويستمر لسنوات انقباض الأسنان، المضغ لفترة طويلة، التثاؤب الراحة، فتح الفم بشكل محدود آلام العضلات على الجانب الآخر، تقييد الفتح، النقر عند فتح الفم على نطاق واسع، اللمس الخفيف المستمر، عدم اللمس، تاريخ علاج الأسنان أو الصدمة، قد يكون هناك فقدان للحساسية، ألم خافت مع الألم، مخدر موضعي يخفف الألم 1-40 يومًا، قد تكون هناك فترات مغفرة كاملة لا شيء قد يكون للإندوميتاسين طابع الصداع النصفي 13. أهداف العلاج: إزالة أو تقليل الألم عن طريق تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (رمز التشغيل 04.41) أو التخثير الحراري بالترددات الراديوية عن طريق الجلد للعصب ثلاثي التوائم (رمز التشغيل 04.20). يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي على عمر المريض والأمراض المصاحبة له، وسبب ألم العصب الثلاثي التوائم، وطبيعة الألم، وكذلك رغبات المريض. 14. تكتيكات العلاج: 14.1 العلاج غير الدوائي: النظام الغذائي في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، وفقًا للعمر واحتياجات الجسم العلاج الدوائي: العلاج الدوائي المقدم في العيادة الخارجية: قائمة الأدوية الأساسية (مع احتمال استخدام بنسبة 100٪) ): 5

6 كاربامازيبين 200 ملغ، الجرعة والتكرار تعتمد على تكرار وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم. قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية الاستخدام أقل من 100%): بريجابالين مجم، الجرعة والتكرار تعتمد على تواتر وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم العلاج الدوائي المقدم على مستوى المستشفى: من أجل تقليل آلام الوجه قبل الجراحة، عادة ما يكون المرضى تناول عقار كاربامازيبين عن طريق المعوي، وتعتمد الجرعة وتكرار تناوله على شدة وتواتر نوبات آلام الوجه. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: سيفازولين 2 جم عن طريق الوريد قبل ساعة من إجراء الشق. العلاج المسكن بعد العملية الجراحية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المواد الأفيونية. العلاج المضاد للقىء بعد العملية الجراحية (ميتوكلوبراميد، أوندانسيترون)، عن طريق الوريد أو العضل، وفقًا للمؤشرات في الجرعة الخاصة بالعمر. أجهزة حماية المعدة في فترة ما بعد الجراحة بجرعات علاجية حسب المؤشرات (أوميبرازول، فاموتيدين). قائمة الأدوية الأساسية (احتمالية استخدامها 100%): المسكنات؛ مضادات حيوية. قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية الاستخدام أقل من 100%): فنتانيل 0.05 ملغم/مل (0.005% - 2 مل)، بوفيدون أيودين أمبولة 1 لتر، كلورهيكسيدين 0.05% زجاجة مل، ترامادول 100 ملغم زجاجة (5% - 2 مل) ) أمبير مورفين 10 ملغم/مل (1%-1 مل)، أمبول فانكومايسين 1 جم، زجاجة أكسيد الألومنيوم، أكسيد المغنسيوم مل، معلق فموي، زجاجة أوندانسيترون 2 ملغم/مل 4 مل، أمبول ميتوكلوبراميد 5 ملغم/مل 2 مل، أوميبرازول 20 ملغ، قرص فاموتيدين 20 ملغ، دورق مسحوق مجفف بالتجميد للحقن إنالابريل 1.25 ملغ/مل - 1 مل، أمبول كلوبيدوجريل 75 ملغ، قرص حمض أسيتيل الساليسيليك 100 ملغ، قرص 6

7 فالسارتان 160 ملغ، قرص أملوديبين 10 ملغ، قرص كيتورولاك 10 ملغ/مل، أمبول العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ: لا أنواع أخرى من العلاج: أنواع أخرى من العلاج مقدمة على مستوى العيادات الخارجية: كتل نقاط خروج العصب أنواع أخرى من العلاج المقدم على مستوى المرضى الداخليين: الجراحة الإشعاعية (جاما نايف) أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ: لم يتم التدخل التدخل الجراحي: التدخل الجراحي المقدم في العيادات الخارجية: لم يتم التدخل التدخل الجراحي المقدم في المرضى الداخليين: طرق العلاج الجراحي من ألم العصب الثلاثي التوائم : تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة. التخثير الحراري بالترددات الراديوية الانتقائية عن طريق الجلد. الهدف من تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة هو إزالة التعارض بين الوعاء والعصب الثلاثي التوائم. مع التخثير الحراري بالترددات الراديوية، يتم إحداث ضرر حراري انتقائي للعصب، وبالتالي مقاطعة توصيل نبضات الألم. مرض ألم العصب الثلاثي التوائم ICD-10 G50.0 اسم الخدمة الطبية التدمير الحراري للترددات الراديوية للعصب الثلاثي التوائم (عن طريق الجلد) تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة بالجراحة الدقيقة للعصب الثلاثي التوائم رمز التشغيل وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض تدمير الأعصاب القحفية والمحيطية 04.41 تخفيف الضغط عن جذر العصب الثلاثي التوائم 14.5 وقائي التدابير: الحد من النشاط النفسي والجسدي. التغذية السليمة وتطبيع إيقاع النوم واليقظة. 7

8 تجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة (يمنع استخدام الحمام أو الساونا) ؛ تجنب العوامل المسببة لتطور نوبات الألم (الطعام البارد والساخن وما إلى ذلك) 14.6 الإدارة الإضافية: المرحلة الأولى (المبكرة) من إعادة التأهيل الطبي هي توفير الرنين المغناطيسي في الفترة الحادة وتحت الحادة من الإصابة أو المرض لدى المريض الداخلي وضع (وحدة العناية المركزة أو القسم التخصصي) من الساعات الأولى في حالة عدم وجود موانع. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل متخصصي MDK مباشرة بجانب سرير المريض باستخدام معدات متنقلة أو في أقسام (مكاتب) التصوير بالرنين المغناطيسي في المستشفى. تنتهي إقامة المريض في المرحلة الأولى بتقييم مدى خطورة حالة المريض وانتهاكات BSF MDC وفقًا للمعايير الدولية وتعيين المنسق الطبي للمرحلة التالية والحجم والتنظيم الطبي لإجراء الرنين المغناطيسي. تخضع المراحل اللاحقة من إعادة التأهيل الطبي لبروتوكول سريري منفصل. ملاحظة من قبل طبيب أعصاب في عيادة محلية. 15. مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج: غياب أو نقصان شدة وتكرار نوبات آلام الوجه في منطقة تعصيب العصب ثلاثي التوائم. ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول 16. قائمة مطوري البروتوكول: 1) دكتوراه ماخامبيتوف إربول تارجينوفيتش، المركز الوطني لجراحة الأعصاب، رئيس قسم جراحة الأعصاب الوعائية والوظيفية. 2) شبيكوف عزات سالموفيتش المركز الوطني لجراحة الأعصاب، جراح الأعصاب في قسم جراحة الأعصاب الوعائية والوظيفية. 3) باكايباييف ديدار إرزومارتوفيتش، عالم الصيدلة السريرية في المركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC. 17. تضارب المصالح: لا يوجد. 18. المراجع: دكتوراه ساديكوف عسكر ميرزاخانوفيتش، رئيس قسم جراحة الأعصاب، منظمة الأغذية والزراعة ZhMMC "مستشفى الطريق المركزي"، أستانا. 19. بيان شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص و/أو علاج جديدة بمستوى أعلى من الأدلة. 8

التهاب العصب الثالث

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب العصب الثالث(ألم العصب مثلث التوائم) - ألم طعن انتيابى يستمر لعدة ثوان، وغالبًا ما يحدث بسبب محفزات حسية ثانوية، ويتوافق مع منطقة التعصيب لواحد أو أكثر من فروع العصب مثلث التوائم على جانب واحد من الوجه، دون عجز عصبي. السبب الرئيسي للمرض هو الصراع بين الوعاء وجذر العصب الثلاثي التوائم (الصراع العصبي الوعائي). في حالات نادرة، يحدث ألم الوجه بسبب حالات مرضية أخرى (الورم، تشوهات الأوعية الدموية، تلف العصب الهربسي).

تصنيف

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الطوارئ: لا.

معايير التشخيص
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد مسببات الألم العصبي مثلث التوائم.

الشكاوى والسوابق
شكاوي:
هجمات الألم الانتيابي في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم.

استبعاد الأسباب الأخرى للألم أثناء الفحص.

الدراسات الآلية:
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة القياسية لتحديد الصراع الوعائي العصبي في منطقة العصب مثلث التوائم واستبعاد سبب آخر (مثل الورم أو تشوه الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) للمرض.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

تشخيص متباين

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات المرضية التي تتميز بألم في الوجه و/أو الجمجمة. تشمل هذه الأمراض (الجدول 1) التهاب لب السن، وألم الفك الصدغي، وألم مثلث التوائم العصبي، ونقص الجمجمة الانتيابي.

الجدول 1.مقارنة علامات ألم العصب الثلاثي التوائم مع أعراض أمراض أخرى

احصل على العلاج وافحص صحتك في الخارج: كوريا، تركيا، إسرائيل، ألمانيا، إسبانيا، الولايات المتحدة الأمريكية، الصين ودول أخرى

اختر عيادة أجنبية.

استشارة مجانية حول العلاج بالخارج! 8 747 094 08 08

العلاج في الخارج. طلب

علاج

أهداف العلاج
القضاء على الألم أو تقليله عن طريق تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (رمز التشغيل 04.41) أو التخثير الحراري بالترددات الراديوية عن طريق الجلد للعصب ثلاثي التوائم (رمز التشغيل 04.20). يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي على عمر المريض والأمراض المصاحبة له، وسبب ألم العصب الثلاثي التوائم، وطبيعة الألم، وكذلك رغبات المريض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
النظام الغذائي في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة يتوافق مع عمر واحتياجات الجسم.

العلاج من الإدمان

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):
كاربامازيبين 200 ملغ، الجرعة والتكرار تعتمد على تكرار وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):
بريجابالين 50-300 ملغ، تعتمد الجرعة والتكرار على تكرار وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم.

من أجل تقليل آلام الوجه قبل الجراحة، عادة ما يتناول المرضى دواء كاربامازيبين عن طريق الوريد، وتعتمد جرعة وتكرار تناوله على شدة وتواتر نوبات آلام الوجه.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: سيفازولين 2 جم عن طريق الوريد قبل ساعة من إجراء الشق.

العلاج المسكن بعد العملية الجراحية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المواد الأفيونية.

العلاج المضاد للقىء بعد العملية الجراحية (ميتوكلوبراميد، أوندانسيترون)، عن طريق الوريد أو العضل، وفقًا للمؤشرات في الجرعة الخاصة بالعمر.

أجهزة حماية المعدة في فترة ما بعد الجراحة بجرعات علاجية حسب المؤشرات (أوميبرازول، فاموتيدين).

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ: لا.

علاجات أخرى

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:
حصار نقاط خروج الأعصاب.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى المستشفى: الجراحة الإشعاعية (سكين جاما).

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ: غير متوفرة.

تدخل جراحي

التدخل الجراحي المقدم في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم التدخل الجراحي في بيئة المرضى الداخليين
طرق العلاج الجراحي لألم العصب الثلاثي التوائم:

الهدف من تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة هو إزالة التعارض بين الوعاء والعصب الثلاثي التوائم. مع التخثير الحراري بالترددات الراديوية، يتم إحداث ضرر حراري انتقائي للعصب، وبالتالي مقاطعة توصيل نبضات الألم.

مزيد من إدارة
المرحلة الأولى (المبكرة) من إعادة التأهيل الطبي هي توفير التصوير بالرنين المغناطيسي في الفترة الحادة وتحت الحادة من الإصابة أو المرض في المستشفى (وحدة الإنعاش والعناية المركزة أو قسم متخصص متخصص) من أول 12 إلى 48 ساعة في حالة عدم وجود موانع. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل متخصصي MDK مباشرة بجانب سرير المريض باستخدام معدات متنقلة أو في أقسام (مكاتب) التصوير بالرنين المغناطيسي في المستشفى. تنتهي إقامة المريض في المرحلة الأولى بتقييم مدى خطورة حالة المريض وانتهاكات BSF MDC وفقًا للمعايير الدولية وتعيين الطبيب المنسق للمرحلة التالية والحجم والتنظيم الطبي لإجراء الرنين المغناطيسي.
المراحل اللاحقة من إعادة التأهيل الطبي هي موضوعات بروتوكول سريري منفصل.
ملاحظة من قبل طبيب أعصاب في عيادة محلية.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:
غياب أو انخفاض في شدة وتواتر نوبات آلام الوجه في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم.

مبادئ العلاج وإدارة المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم

حول المقال

للاقتباس: مانفيلوف إل إس، تيورنيكوف في إم، كاديكوف إيه في مبادئ علاج وإدارة المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم // RMJ. 2014. رقم 16. ص 1198

ألم العصب الثلاثي التوائم (TN) هو مرض يتجلى في ألم حاد في الوجه في مناطق تعصيب فروعه. غالبًا ما يتم إثارة النوبات المؤلمة عن طريق لمس جلد ما يسمى بمناطق الزناد برفق: مناطق الشفاه وأجنحة الأنف والحاجبين. وفي الوقت نفسه فإن الضغط القوي على هذه المناطق يسهل الهجوم.

يجب أن تتضمن أساليب الإدارة للمرضى الذين يعانون من NTN ما يلي:

تشخيص المرض، بما في ذلك الفحوصات السريرية العامة وطب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأسنان والفحوصات الآلية؛
تحديد العوامل المسببة.
معاملة متحفظة؛
جراحة.

الأهداف الرئيسية لعلاج NTN هي تخفيف الألم والوقاية من انتكاسة المرض.

العلاج المحافظ يشمل الأدوية والعلاج الطبيعي.

في حوالي 90% من حالات NTN، يكون استخدام الأدوية المضادة للصرع فعالاً. كان أولها الفينيتوين، ولكن منذ عام 1961 وحتى يومنا هذا، تم استخدام دواء أكثر فعالية، وهو كاربامازيبين، على نطاق واسع، والذي يعتبر بحق الدواء الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من NTN. الجرعة الأولية هي 200-400 ملغ/يوم، وتزداد تدريجياً حتى يتوقف الألم، في المتوسط إلى 800 ملغ/يوم مقسمة على 4 جرعات، ثم يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. عند العلاج باستخدام كاربامازيبين، يمكن تخفيف الألم في 70٪ من الحالات.

أدوية الخط الثاني هي الفينيتوين، باكلوفين، حمض فالبرويك، تيزانيدين، مضادات الاكتئاب.

في حالة تفاقم المرض، يوصف الفينيتوين بجرعة 15 ملغم/كغم بالتنقيط الوريدي على مدى ساعتين مرة واحدة.

يؤخذ باكلوفين عن طريق الفم مع وجبات الطعام. الجرعة الأولية هي 5 ملغ 3 مرات / يوم، ثم زيادة الجرعة - بمقدار 5 ملغ كل 3 أيام حتى يتم تحقيق التأثير، ولكن ليس أكثر من 20-25 ملغ 3 مرات / يوم. الجرعة القصوى هي 100 ملغ/يوم، وتوصف لفترة قصيرة في المستشفى. يتم ضبط الجرعة النهائية بحيث لا يؤدي انخفاض قوة العضلات عند تناول الدواء إلى الوهن العضلي الوبيل المفرط ولا يضعف الوظائف الحركية. بالنسبة لفرط الحساسية، الجرعة اليومية الأولية من باكلوفين هي 6-10 ملغ، تليها زيادة بطيئة. يجب إيقاف الدواء تدريجياً خلال 1-2 أسابيع.

يوصف حمض الفالبرويك كعلاج للبالغين بجرعة أولية تبلغ 3-15 ملغ/يوم مقسمة على جرعتين، بغض النظر عن الوجبات. إذا لزم الأمر، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 5-10 ملغم / كغم / أسبوع. الجرعة القصوى هي 30 ملغم/كغم/يوم أو 3000 ملغم/يوم. في العلاج المركب، يوصف للبالغين 10-30 مجم/كجم/يوم، تليها زيادة قدرها 5-10 مجم/كجم/أسبوع. إذا تم اتخاذ قرار بالتحول إلى تناول الدواء عن طريق الوريد، فسيتم تنفيذه بعد 4-6 ساعات من تناوله عن طريق الفم بجرعة 0.5-1 مجم / كجم / ساعة.

يوصف تيزانيدين عن طريق الفم. يتم تعيين نظام الجرعة بشكل فردي. الجرعة اليومية الأولية هي 6 ملغ (كبسولة واحدة). إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية تدريجياً بمقدار 6 ملغ (كبسولة واحدة) على فترات من 3 إلى 7 أيام. بالنسبة لمعظم المرضى، الجرعة المثالية من الدواء هي 12 ملغ / يوم (كبسولتين). في حالات نادرة، قد يكون من الضروري زيادة الجرعة اليومية إلى 24 ملغ.

يوصى بتناول أميتريبتيلين عن طريق الفم بعد الوجبات. الجرعة الأولية للبالغين هي 25-50 مجم ليلاً، ثم يتم زيادة الجرعة على مدى 5-6 أيام إلى 150-300 مجم/يوم مقسمة على 3 جرعات. تؤخذ معظم الجرعة في الليل. إذا في غضون 2 أسابيع. لا يوجد تحسن، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 300 ملغ. للمرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات خفيفة، يوصف الدواء بجرعة 30-100 ملغ في الليل. بعد تحقيق التأثير العلاجي، قم بالتبديل إلى جرعات الصيانة الدنيا – 25-50 ملغ / يوم. يتم إعطاء أميتريبتيلين في العضل أو الوريد بجرعة 25-40 ملغ 4 مرات في اليوم، ويتم استبداله تدريجياً عن طريق الفم. مدة العلاج لا تزيد عن 8-10 أشهر. [رو. خابرييف، أ.ج. تشوتشالين، 2006؛ مثل. كاديكوف، ل.س. مانفيلوف، ف. شفيدكوف، 2011].

يشار إلى العلاج بالفيتامينات، وخاصة استخدام الفيتامينات B. وقد أثبتت الاستعدادات المركبة نفسها بشكل جيد.

يعتبر تناول المسكنات غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام جرعات كبيرة من هذه الأدوية المرتبطة بالرغبة في إيقاف الهجوم بسرعة، يمكن أن يؤدي إلى ظهور الصداع المسيء.

من بين طرق العلاج الطبيعي في الفترة الحادة من المرض وأثناء الهجوم، تتم الإشارة إلى التأثيرات الحرارية المعتدلة: مصباح Sollux، وسادة التدفئة الكهربائية، التشعيع فوق البنفسجي للنصف المريض من الوجه. التيارات الديناميكية المستخدمة على نطاق واسع لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات. يتضمن مسار العلاج 6-10 إجراءات يتم تنفيذها يوميًا. يوصون بـ 2-3 دورات من هذا القبيل مع استراحة لمدة أسبوع واحد. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ هذا الإجراء لمدة 2-3 دقائق على منطقة الشريان الصدغي والعقدة النجمية. بالنسبة للألم المستمر، يتم إعطاء البروكايين والتتراكائين والإبينفرين باستخدام تيارات معدلة ثنائية الديناميكية وجيبية. يكون تأثير التخدير أكثر وضوحًا من استخدام التيار الجلفاني. في حالة متلازمة الألم المستمر على المدى الطويل أو المسار المزمن للمرض، قم بزيادة وقت التعرض للتيارات الديناميكية إلى 8-10 دقائق. يتضمن مسار العلاج 10-18 إجراء مع استراحة لمدة 4 أيام بعد 10 جلسات.

بالنسبة لألم الوجه المرتبط بداء عظمي غضروفي عنق الرحم ومجمع الأعراض الودية والجذرية، فإن التعرض بالموجات فوق الصوتية ليس فقط للفقرات، ولكن أيضًا عند نقاط خروج العصب مثلث التوائم لمدة دقيقتين في كل نقطة كل يومين له تأثير جيد. ونتيجة لهذا التأثير، لم يتكرر ألم الوجه خلال عام واحد بعد العلاج [N.I. ستريلكوفا، 1991]. موانع العلاج بالموجات فوق الصوتية هي الميل إلى نزيف الأنف وانفصال الشبكية والعمليات الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والحوادث الوعائية الدماغية. أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية، لا يتم تقليل متلازمة الألم فحسب، بل يتم أيضًا تقليل الاضطرابات الوعائية الخضرية الإقليمية والعامة.

في الفترة تحت الحادة، في ظل وجود مناطق الزناد، يتم استخدام الرحلان الكهربائي داخل الأنف لمحلول البروكايين 4٪ ومحلول الثيامين 2٪، وتكون مدة التعرض من 10 إلى 30 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراؤه على شكل نصف قناع وقناع بورغونييه (لتلف الأعصاب على الوجهين). يتم أيضًا استخدام الرحلان الكهربائي للديفينهيدرامين، وهيدروديد الباتشيكاربين، والبلاتيفلين على الجانب المصاب من الوجه. في حالة التهاب المفاصل الفكي الصدغي ، يتم إجراء الرحلان الكهربائي لميتاميزول الصوديوم وهيالورونيداز. لمسببات المرض الروماتيزمية - الساليسيلات. للملاريا - الكينين. لاضطرابات التمثيل الغذائي - اليود والبروكائين.

يعد استخدام مجال كهربائي عالي التردد بجرعة قليلة الحرارة فعالًا أيضًا.

في الأشكال المزمنة من NTN، داء عظمي غضروفي عنق الرحم مع آلام الوجه ذات الطبيعة الثلاثية التوائم، يوصف تدليك الوجه لمدة 6-7 دقائق يوميًا أو كل يومين. إن وضع الطين على منطقة الياقة عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية لمدة 10 دقائق له تأثير إيجابي. هناك 10 إجراءات موصوفة لكل دورة. يتم استخدام الأوزوكريت أو البارافين أو الخث. يتم استخدام العلاج بالاستحمام بنجاح: حمامات الكبريتيد والبحر والرادون. لا يمكن المبالغة في تقدير الآثار المفيدة للتمارين العلاجية. يوصى بالعلاج في المصحات في المصحات للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المحيطي في الموسم الدافئ للأمراض المزمنة والنوبات النادرة. العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، الكى، العلاج بالليزر) له تأثير إيجابي.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو لوحظت آثار جانبية حادة للأدوية، تتم مناقشة الحاجة إلى التدخل الجراحي.

جراحة. في عام 1884، الجراح الأمريكي د. قام ميرز، الذي يعاني من NTN المزمن، بإزالة عقدته أولاً. في عام 1890، طور الجراح الإنجليزي دبليو روس والجراح الأمريكي إي إنديروس بشكل مستقل طريقة خاصة لإزالة العقدة الجاسيرية، والتي دخلت ممارسة جراحي الأعصاب في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين. حاليًا، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية لـ NTN:

تخفيف الضغط الجراحي المجهري للعصب الخارج من جذع الدماغ.
بضع الجذور الحسية الجزئية؛
كتلة محيطية أو قطع العصب القريب من عقدة جاسر.
استئصال العصب.
طرق الجراحة بالتبريد؛
التخثير بالإنفاذ الحراري.
إشعاع عالي التردد.

أكثر الطرق الفعالة الحديثة شيوعًا للعلاج الجراحي لـ NTN هي تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة وعمليات الثقب المدمرة. من بين العمليات المدمرة المدرجة في ترسانة التدخلات الجراحية لـ NTN، هناك بضع الجذور الانتقائية عالية التردد عن طريق الجلد (HFSR)، والضغط الدقيق بالبالون، وبضع جذور الجلسرين.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتدمير هي PHR، وهو التدمير الحراري المتحكم فيه للعقدة الجاسيرية، مما يمنع انتقال النبضات الحسية وتطور نوبات الألم. يتم التحكم في موقع القطب بالنسبة لأجزاء العقدة. يتم استخدام هذه الطريقة بنجاح في العيادات الرائدة التي تتعامل مع مشكلة الألم [Grigoryan Yu.A., 1989; بروجي جي وآخرون، 1990؛ طه ج.م. وآخرون، 1995].

تم تراكم خبرة كبيرة في مجال الصحة العامة في Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. وقد أجريت في هذه العيادة عمليات جراحية لأكثر من 3 آلاف مريض باستخدام هذه الطريقة. تم الحصول على نتائج جيدة في 93% من المرضى. ولوحظت انتكاسات الألم خلال 15 عاما في 25٪ من المرضى. وقد لوحظت انتكاسات المرض خلال السنوات الخمس الأولى في 15% من المرضى، وقبل 10 سنوات – في 7%، ومن 10 إلى 15 سنة – في 3% من المرضى. هناك علاقة مباشرة بين شدة نقص الألم بعد بضع الجذور عن طريق الجلد وتكرار انتكاسات الألم وعسر الحس. عندما تم تحقيق نقص خفيف في الألم بعد الجراحة وتمت ملاحظته لمدة 3 سنوات، وصل معدل تكرار الألم إلى 60٪، بينما لوحظ عسر الحس في 7٪ من المرضى. عندما تم تحقيق نقص حاد في الألم وتم ملاحظة المرضى لمدة 15 عامًا، كان تكرار تكرار الألم 25٪، وزاد احتمال عسر الحس إلى 15٪. عندما تم الحصول على تسكين كامل بعد بضع الجذور عن طريق الجلد ومراقبة المرضى لمدة 15 عاما، لوحظ معدل تكرار الألم في 20٪ من الحالات، وزيادة عدد حالات خلل الحس إلى 36٪. وبالتالي، فإن الخيار الأكثر ملاءمة هو الخيار الثاني – تحقيق نقص حاد في الألم.

لسوء الحظ، غالبًا ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من NTN إلى أقسام جراحة الأعصاب، بما في ذلك بعد العديد من الإجراءات المدمرة. مما لا شك فيه أن هذا يؤدي إلى تفاقم النتيجة الوظيفية للتدخلات الجراحية العصبية وفي بعض الحالات يتطلب عمليات معقدة وأكثر خطورة على مستوى الجهاز العصبي المركزي [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

مزايا PHR: عدم الدم، وسرعة التدخل وسلامته، والتخدير الموضعي لتخفيف الألم، وأخيرا نسبة عالية من النتائج الإيجابية. يعد FSHR للعقدة الجاسيرية لعلاج NTN والصداع العنقودي وسيلة فعالة وآمنة للغاية للتدخل الجراحي.

بالطبع والتشخيص. غالبا ما يحدث تفاقم المرض في الربيع والخريف. في حالة عدم وجود الانتكاسات، والتكهن مواتية.

معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم، والتشنج النصفي الوجهي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

بشأن الموافقة على معايير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم، والتهابات الوجه النصفي الكلونية

وفقا للفن. 40 أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (الجريدة الرسمية لمجلس نواب الشعب في الاتحاد الروسي والمجلس الأعلى للاتحاد الروسي، 1993، ن 33، المادة 1318؛ مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي، 2003، رقم 2، المادة 167؛ 2004، رقم 35، المادة 3607؛ 2005، رقم 10، المادة 763) أطلب ما يلي:

1. الموافقة على معيار الرعاية الطبية المرفق لمرضى التهاب العصب الثلاثي التوائم والتشنج النصفي الوجهي.

2. التوصية لرؤساء المؤسسات الطبية الاتحادية المتخصصة باستخدام معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم والتشنج النصفي الوجهي عند تقديم رعاية طبية باهظة الثمن (عالية التقنية).

بتاريخ 26 مايو 2006 العدد 402

مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم، والتهابات الوجه النصفي الانسدادي

1. نموذج المريض:

الشكل الأنفي: ألم العصب الثلاثي التوائم. تشنج الوجه النصفي

يتم تفسير المصطلح المعروف "الألم العصبي" على أنه لا شيء سوى تلف حزم الأعصاب الطرفية، والذي يتميز بهجمات حادة من الألم الحارق في منطقة التعصيب. في الممارسة الطبية، يتميز الألم العصبي للأعصاب القحفية والعمود الفقري والفخذية.

الألم العصبي الوربي في العمود الفقري (الألم الصدري) هو حالة يحدث فيها ضغط على الأعصاب الطرفية الممتدة من العمود الفقري في منطقة الصدر.

في أغلب الأحيان، يمكن أن يحدث هذا المرض عند كبار السن بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر. وفي الوقت نفسه، من الممكن أيضًا حدوث ألم مميز عند الأطفال الذين يعانون من تكوين هيكل عظمي مكثف.

عند الرجال يكون الألم موضعياً في الجزء السفلي من الضلوع، أما عند النساء فيكون بشكل رئيسي في منطقة القلب.

الأسباب الرئيسية والمتطلبات الأساسية لتطور المرض

سبب الألم المستمر والدوري (الانتيابي) هو العصب الوربي الرقيق، المضغوط بشكل انعكاسي/المحصور بين ألياف العضلات.

ينتشر الألم الحاد المصحوب بحرقان أو تنميل أو وخز في جميع أنحاء الصدر في الوقت الذي تمر فيه النبضات عبر الأعصاب في منطقة العمود الفقري.

المتطلبات الأساسية لتطوير الألم العصبي الوربي هي:

الإجهاد الشديد وانخفاض حرارة الجسم.
تسمم؛
إصابات الأضلاع الناتجة عن الحمل البدني الزائد المفاجئ؛
الأمراض الالتهابية (بما في ذلك الخبيثة) ؛
التغيرات المرضية في العمود الفقري (على سبيل المثال، الداء العظمي الغضروفي).

على الرغم من بعض التشابه في الأعراض، يجب تمييز المرض عن التهاب العصب، لأنه مع الألم العصبي الوربي، لا تحدث العمليات الالتهابية، ولا تنتهك حساسية الجلد أثناء الحفاظ على نشاط العضلات.

يمكن أن يكون سبب زيادة الألم في الصدر هو النغمة المفرطة لعضلات معينة - الكتف أو الكتف أو الباسطات الخلفية.

أعراض ومظاهر الألم الصدري الوربي

العرض الرئيسي للألم الصدري هو الألم الحاد في الفضاء الوربي، والذي يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق الجس. عادة ما يكون الألم موضعيا على اليمين أو اليسار.

يشعر المريض بالغضب، ويتسبب العطس والسعال في ألم شديد.

عندما تحدث تغيرات ضامرة في جذر العصب، يزول الألم، ويحل محله تدريجيا شعور بثقل في الصدر، مما يدل على مرحلة متقدمة من المرض.

بالإضافة إلى ذلك، يقل حجم امتلاء رئة المريض ويظهر التنفس الضحل.

في معظم الحالات، يسبق ظهور الألم العصبي تشنج عضلي قصير، مما يسبب تهيج فوري للنهايات العصبية وظهور ألم شديد.

ماذا يشمل التشخيص الصحيح للمرض؟

يبدأ تشخيص المرض بفحص عصبي بسيط.

بناءً على الشكاوى النموذجية من المريض، يقوم طبيب الأعصاب بإجراء فحص تفريقي للصدر من أجل تحديد (استبعاد) أمراض الجهاز التنفسي.

يشير توطين الألم في الجانب الأيسر إلى الحاجة إلى فحص القلب باستخدام مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) لاستبعاد الأمراض (الذبحة الصدرية ونقص التروية).

بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ الأشعة السينية للعمود الفقري الصدري.

قد تتطلب التدابير الإضافية تصوير الأعصاب الكهربية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وفحوصات أخرى.

النهج الحديث لعلاج الألم الصدري الوربي (الألم العصبي)

وبحسب الإحصائيات فإن طريقة علاج الألم العصبي تعتمد على طبيعة تلف الأعصاب ودرجة إهمال المرض.

في هذا الصدد، يمكن أن يستغرق علاج الألم العصبي الوربي عدة أشهر، خاصة إذا كان المرض متقدما.

بعد التشخيص وتحديد أسباب المرض، يصف طبيب الأعصاب العلاج الشامل.

إذا كان الألم العصبي يتميز بأعراض ثانوية، فيجب أن يتم علاجه مع مراعاة المرض الأساسي أو عند تحقيق مغفرة.

كطرق رئيسية للعلاج من تعاطي المخدرات، يوصف للمريض:

مسكنات الألم المحلية (المراهم) ؛
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (على شكل أقراص أو حقن) ؛
علاج الفيتامينات - توصف فيتامينات ب.
مضادات الاكتئاب والمرخيات.

في حالة الغياب التام لأي نتيجة عند استخدام الأدوية، قد يوصي طبيب الأعصاب بإجراء عملية جراحية يكون الغرض منها إزالة الأنسجة التي تضغط على العملية العصبية أو تضيق القناة العصبية.

الطرق التقليدية لعلاج الألم الصدري الوربي (الألم العصبي)

يوجد في الطب الشعبي البديل العديد من الوصفات التي تنتج تأثيرًا مسكنًا.

وهنا بعض منهم:

الوصفة رقم 1. افركي عصير الفجل الطازج بحركة دائرية على الجلد في منطقة العصب المضغوط.
الوصفة رقم 2. تحضير 1-2 ملاعق كبيرة. ل. زهور الخلود الرملية في 0.5 لتر من الماء المغلي. صفي المرق واشربيه بجرعات صغيرة.
الوصفة رقم 3. اصنع مغلي البابونج بأخذ 4 ملاعق كبيرة. ل. زهور 1 ملعقة كبيرة. الماء الساخن. يصفى ويشرب 3 ص. يوميا، ولكن دائما بعد وجبات الطعام.
الوصفة رقم 4. غرس 4 ملاعق كبيرة. ل. نسكب المريمية في كوب من الماء الدافئ لمدة ساعة، ثم نصفيها. صب التسريب الناتج في الحمام (37 درجة مئوية) وأضف 4 ملاعق كبيرة. ل. ملح البحر الغني بالمعادن. خذ حمامًا طبيًا في الليل، مسار العلاج هو 10 إجراءات.
الوصفة رقم 5. تحضير مغلي النعناع من 1 ملعقة كبيرة. ل. يترك لكل 200 مل من الماء المغلي. خذ 100 مل عن طريق الفم (في الصباح على معدة فارغة وفي الليل).
الوصفة رقم 6. ½ ملعقة صغيرة. قشر البرتقال ونصف ملعقة صغيرة. يخلط بلسم الليمون مع البخار في الماء المغلي (200 مل)، ثم يترك لمدة 30 دقيقة. والتوتر. مسار الإجراءات - لمدة شهر واحد، خذ ما لا يقل عن 3 مرات في اليوم، ثلث الزجاج، بعد إضافة 1 ملعقة صغيرة. صبغة العسل وحشيشة الهر.

كيفية منع تطور الألم العصبي الوربي؟

للوقاية من الألم العصبي الوربي، يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم بكل الطرق الممكنة، وكذلك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب في حالة نزلات البرد.

تعتبر التدابير التالية من أكثر التدابير فعالية للوقاية من المرض:

الوخز بالإبر - مطلوب 3 دورات مع استراحة لمدة شهرين؛
العلاج اليدوي - يسمح لك باستعادة موضع الفقرات العنقية والصدرية، مما يخفف الألم في هذه المنطقة من العمود الفقري.
التدليك العلاجي باستخدام الكريمات والمراهم الدافئة؛
"شياتسو" هو تدليك "الضغط" الياباني، والهدف منه هو النقاط النشطة المرتبطة بالمنطقة المصابة من الفضاء الوربي؛
العلاج العظمي هو وسيلة لاستعادة التشريح التشريحي للصدر، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم والدورة الليمفاوية، وما إلى ذلك؛
التدريب العلاجي والبدني.

من كل ما سبق، يترتب على ذلك أن الألم العصبي الوربي هو مرض خبيث، وغالبا ما "يتنكر" كأعراض لأمراض أخرى.

سيتطلب الشكل المتقدم من المرض أقصى قدر من الطاقة أثناء عملية العلاج.

علاج عرق النسا بالأدوية والعلاجات الشعبية

عرق النسا مترجم حرفيا من اللاتينية، وهو ألم بسبب أمراض العصب الوركي (إيشيون - الحوض، المقعد، الطحالب - الألم). غالبا ما يتم التعرف على عرق النسا مع عرق النسا. على الرغم من أن عرق النسا هو مفهوم أوسع لا يشمل الألم فحسب، بل يشمل أيضا الأسباب والعوامل المرضية التي أدت إلى ظهوره. في هذه المقالة، سيتم أيضًا استخدام هذين المصطلحين، عرق النسا وعرق النسا، بالتبادل، على الرغم من وجود بعض الاختلافات بينهما.

الأسباب

نظرًا لشدة الألم، يعد عرق النسا عملية مزعجة للغاية وأحيانًا مؤلمة للمريض. ومن المنطقي أن يرغب المرضى في التخلص من هذا المرض بأي وسيلة متاحة. كل شيء مطلوب - من أحدث الأدوية إلى وصفات "الجدة". ولكن، قبل مناقشة علاج عرق النسا، فإن الأمر يستحق فهم جوهر العمليات السلبية التي أدت إلى ظهوره.

كما يعلم أي شخص لديه القليل من المعرفة في علم التشريح، فإن العصب الوركي هو أطول وأسمك عصب في جسم الإنسان. هذا هو عصب الضفيرة القطنية العجزية. يتكون من جذور 5 أزواج من الأعصاب الشوكية - 2 قطني سفلي و 3 عجزي علوي. تنازليًا على طول السطح الخلفي للأرداف والفخذ، يرسل فروعًا إلى العضلات الموجودة هنا. في الحفرة المأبضية ينقسم إلى عصبين، تمر أليافهما إلى ظهر القدم.

عرق النسا وعرق النسا ليسا مرضين مستقلين، ولكنهما متلازمات ومجمعات أعراض لعدد من الأمراض والحالات المرضية الأخرى. تتميز الأمراض والحالات التالية التي تتطور فيها متلازمة عرق النسا:

الداء العظمي الغضروفي مع نتوء (إزاحة) القرص الفقري وفتق القرص
راشيوكامبسيس
التهاب الفقار المقسط (التهاب الفقار المقسط)
إصابات العمود الفقري
أورام العمود الفقري
السل الشوكي
حمل.

مع كل هذه الأمراض (يعتبر العديد من الأطباء أيضًا أن الحمل مرض)، فإن جذور الأعصاب الشوكية القطنية والعجزية تشارك بطريقة ما في العملية المرضية. يتم ضغطها بواسطة الأجسام الفقرية، ومقروصة في الثقبة الفقرية، وتتعرض لضغط خارجي من الورم والرحم الحامل. يتطور الالتهاب التفاعلي في الأنسجة العصبية مع ظهور الأعراض المقابلة.

أعراض

من بين أعراض عرق النسا، يأتي الألم في المقدمة. الألم النموذجي مع التهاب العصب الوركي يتوافق مع الموقع التشريحي لهذا العصب وينتقل من أسفل الظهر إلى المنطقة الألوية، ثم على طول الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق إلى ظهر القدم. يكون الألم من جانب واحد بدرجات متفاوتة من الشدة - من الباهت والمؤلم إلى القوي والحارق.

في بعض الأحيان يسبق ظهور الألم الموصوف أعلاه ألم في أسفل الظهر مثل ألم الظهر (ألم الظهر). في هذه الحالة، يتحدثون عن ألم الظهر. في بعض الأحيان، لا يؤثر الألم على الطرف السفلي بأكمله، بل على منطقة تشريحية واحدة، على سبيل المثال، مفصل الركبة. ويعالج الإنسان ركبته، غير مدرك للاضطرابات الموجودة في العمود الفقري.

بالإضافة إلى الألم، يتم ملاحظة العلامات التالية لعرق النسا:

التوتر المرضي في عضلات أسفل الظهر والحوض والأطراف السفلية.
أحاسيس غير سارة على شكل حرقان ووخز
انخفاض الحساسية في المنطقة المصابة
- اضطرابات حركية تتراوح بين العرج الخفيف إلى عدم القدرة الكاملة على الحركة
في الأشكال الشديدة بشكل خاص من المرض - خلل في أعضاء الحوض (سلس البول والبراز).

التشخيص

يتم تشخيص عرق النسا من قبل طبيب أعصاب أو طبيب فقري. يجب الاتصال بهؤلاء المتخصصين في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه. يمكن إجراء التشخيص بناءً على الشكاوى المميزة ومظهر المريض والأعراض العصبية. من أجل توضيح أسباب المرض، يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري القطني.

يمكنك أيضًا اللجوء إلى طرق أكثر إفادة - التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن الحكم على شدة التهاب العصب من خلال فحص الدم الروتيني. من أجل التمييز بين عرق النسا وأمراض الكلى، يتم أخذ بول المريض للتحليل. من أجل العلاج الناجح، من المهم إجراء هذه الاختبارات التشخيصية، وكذلك الاتصال بالطبيب، في الوقت المناسب.

العلاج التقليدي

يهدف علاج عرق النسا إلى القضاء على الألم، وقمع العمليات الالتهابية في الأنسجة العصبية والعضلية، وتطبيع قوة العضلات، وتوسيع نطاق الحركة. في هذا الصدد، استخدم:

العلاج من الإدمان
التدليك والتمارين العلاجية
إجراءات العلاج الطبيعي
العلاجات الشعبية.

يمكن أن يكون العلاج الدوائي عامًا (الحقن والأقراص) ومحليًا. لا يتم عملياً استخدام الأقراص (analgin، renalgan) لتخفيف الآلام بسبب فعاليتها المنخفضة. أكثر فعالية هي المراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - ديكلوفيناك، الإندوميتاسين، الإيبوبروفين.

الحصار المجاور للفقرة باستخدام التخدير الموضعي لا يقضي على سبب المرض ولا يؤثر على مسار العمليات المرضية في عرق النسا. ومع ذلك، فإن تخفيف الألم في علاج ألم الظهر مع عرق النسا يساعد على توسيع النشاط الحركي وتطبيع الخلفية العاطفية للمريض.

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج عرق النسا إجراءات العلاج الطبيعي وأنواع مختلفة من التدليك والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي). تهدف جميعها إلى تقوية العضلات واسترخائها وزيادة تدفق الدم المحلي وعمليات التمثيل الغذائي في المنطقة المصابة. من بين الإجراءات الفيزيائية، يعد العلاج الديناميكي، والتردد فوق العالي (UHF)، والرحلان الصوتي، والعلاج بالموجات النبضية فعالاً.

يوصى بإجراء العلاج بالتمارين الرياضية لعرق النسا في وضع أفقي، وهو الأكثر لطفًا. في البداية، تكون التمارين في حدها الأدنى من حيث الحمل ونطاق الحركة. بعد ذلك، يزداد نطاق الحركات التي تنطوي على عضلات أسفل الظهر والأطراف السفلية. أثناء التدليك، يتم تسخين العضلات المتوترة وتعزيز الجهاز الرباطي. يمكن أن يكون تدليك عرق النسا عبارة عن علاج بالابر أو مقطعي. المدة: حوالي نصف ساعة كل يوم. من المهم عدم استخدام الأساليب غير الدوائية خلال فترات تفاقم عرق النسا. كما يمنع تناولها للنساء الحوامل والأطفال والمصابين بالسل والأورام والأمراض الجلدية.

العلاجات الشعبية

هل من الممكن علاج عرق النسا في المنزل؟ يستطيع. يتم العلاج في المنزل باستخدام العلاجات الشعبية. في هذه الحالة يتم استخدام مغلي الأعشاب والمعادن والمنتجات الغذائية (العسل والبيض والزيت النباتي). أدناه، من أجل الوضوح، سيتم تقديم بعض العلاجات الشعبية الفعالة:

يتم خلط بياض البيض مع 15 مل من زيت التربنتين النقي. يهز الخليط الناتج. النسيج الطبيعي مشرب به. يتم وضع القماش في أسفل الظهر ومغطى بالورق من الأعلى وملفوف بغطاء من الصوف. اتضح شيئا مثل الضغط. استمر حتى يظهر الألم الشديد. بعد ذلك، قم بإزالة الكمادة وإزالة الخليط المتبقي بمنشفة نظيفة. بعد 6 ساعات، كرر الإجراء
طحن 30 جرام من صابون الغسيل. مزيج الصابون مع 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من العسل وبياض بيضة واحدة. يتم استخدام الخليط الناتج كضغط بالطريقة الموضحة أعلاه. المدة – 1-2 ساعات, التردد – يوميا.
اخلطي 200 جرام من الفجل المبشور مع نفس الكمية من الفجل المبشور. أضف 10 مل. كيروسين 15 مل. خل المائدة و 1 ملعقة كبيرة. ملعقة ملح. يتم غرس الخليط الناتج لمدة 10 أيام، وبعد ذلك يتم استخدامه كضغط. مدة الضغط ساعة واحدة، والتكرار مرتين في اليوم.

على الرغم من إمكانية علاج عرق النسا وألم الظهر في المنزل، إلا أنه لا يمكن تجنب زيارة المستشفى. بعد كل شيء، الطب التقليدي هو مساعد للعلاج التقليدي. جميع الاختبارات التشخيصية وإجراءات العلاج اللازمة ممكنة فقط داخل أسوار المستشفى.

ألم العصب الثلاثي التوائم (G50.0)

جراحة الاعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

مجلس خبراء مؤسسة الدولة الجمهورية بمركز المعارض الجمهوري "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان

I. الجزء التمهيدي:

اسم البروتوكول:التهاب العصب الثالث

رمز البروتوكول: H-NS 10-2 (5)

رمز التصنيف الدولي للأمراض:

G50.0 ألم العصب الثلاثي التوائم

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ضغط الدم

ألت ألانين أمينوترانسفيراز

AST الأسبارتات أمينوترانسفيراز

فيروس نقص المناعة البشرية فيروس نقص المناعة البشرية

التصوير المقطعي المحوسب

التصوير بالرنين المغناطيسي

NTN الألم العصبي الثلاثي التوائم

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR

تخطيط كهربية القلب (ECG).

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمي البروتوكول:جراحي الأعصاب

تصنيف

التصنيف السريري
هناك ألم العصب مثلث التوائم من النوع 1 (حاد، إطلاق النار، مثل الصدمة الكهربائية، الألم الانتيابي) وألم العصب مثلث التوائم من النوع 2 (ألم، خفقان، حرقان، ألم مستمر> 50٪).

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

الأشعة المقطعية للدماغ.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى المستشفى المخطط له:

تحليل الدم العام.

التصحيح الجزئي

كيمياء الدم؛

مخطط تجلط الدم

ELISA لعلامات التهاب الكبد B و C؛

فيروس نقص المناعة البشرية إليسا

تحليل البول العام.

تحديد فصيلة الدم.

تحديد عامل ر.

التصوير الفلوري لأعضاء الصدر.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

تحديد فصيلة الدم.

تحديد عامل ر.

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى:

تصوير الأوعية؛
. اختبار الدم العام (6 معلمات: خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الكريات البيض، الصفائح الدموية، ESR، الهيماتوكريت).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الطوارئ: لا.

معايير التشخيص
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد مسببات الألم العصبي مثلث التوائم.

الشكاوى والسوابق
شكاوي:
هجمات الألم الانتيابي في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم.

سوابق المريض:

عانى سابقًا من إصابة في الدماغ.

أسنان نخرية

عانى سابقًا من عدوى الهربس (عدوى عصبية).

الفحص البدني:

نوبات ألم انتيابية في الوجه أو الجبهة، تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين.

يتميز الألم بالخصائص التالية (4 على الأقل):

موضعي في منطقة واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم.
ويحدث بشكل مفاجئ وحاد، ويشعر به على شكل إحساس بالحرقان أو مرور تيار كهربائي؛
شدة واضحة
يمكن استدعاؤها من مناطق الزناد، وكذلك عند تناول الطعام، والتحدث، وغسل الوجه، وتنظيف أسنانك، وما إلى ذلك؛
غائب خلال الفترة الفاصلة.

لا يوجد عجز عصبي.

الطبيعة النمطية لنوبات الألم لدى كل مريض؛

استبعاد الأسباب الأخرى للألم أثناء الفحص.

البحوث المختبرية
لا توجد تغييرات محددة في المعلمات المختبرية لألم العصب الثلاثي التوائم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع المعالج - في وجود أمراض جسدية؛

التشاور مع طبيب القلب - إذا كانت هناك تغييرات في تخطيط القلب.

استشارة طبيب الأسنان - لغرض تنظيف تجويف الفم.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 1.مقارنة علامات ألم العصب الثلاثي التوائم مع أعراض أمراض أخرى

علامة مرض	التهاب العصب الثالث	التهاب لب السن	ألم الفك الصدغي	ألم العصب الثلاثي التوائم	الهيمكرانيا الانتيابي
شخصية	إطلاق نار، طعن، حاد، مثل الصدمة الكهربائية	حادة، مؤلمة، الخفقان	مملة، مؤلمة، حادة في بعض الأحيان	مؤلم، الخفقان	نبض، حفر، طعن
المنطقة/التوزيع	منطقة التعصيب للعصب الثلاثي التوائم	حول الأسنان، داخل الفم	أمام الأذن، ويشع وصولا إلى الفك السفلي، المنطقة الزمنية، خلف الأذن أو الرقبة	حول الأسنان أو في منطقة صدمات/جراحة الأسنان أو في منطقة صدمات الوجه	المنطقة الزمنية المدارية
شدة	معتدلة إلى قوية	منخفضة إلى معتدلة	من الضعيف إلى القوي	معتدل	قوي
مدة	فترة الحراريات 1-60 ثانية	فترة قصيرة ولكن لا يوجد فيها صهر	غير مقاوم للحرارة، ويستمر لعدة ساعات، معظمها متواصل، وقد يكون عرضياً	مستمر، بعد وقت قصير من الإصابة	عرضي 2-30 دقيقة
الدورية	بداية سريعة وتوقف سريع، وفترات مغفرة كاملة تتراوح من أسابيع إلى أشهر	أكثر من 6 أشهر غير محتمل	ويميل إلى النمو ببطء ثم يتراجع تدريجيا، ويستمر لسنوات عديدة	مستمر	من 1 إلى 40 يومًا، قد تكون هناك فترات مغفرة كاملة
العوامل المثيرة	لمسة خفيفة، غير مسبب للألم	ملامسة الأسنان الساخنة والباردة	انقباض الأسنان، والمضغ لفترة طويلة، والتثاؤب	لمسة خفيفة	لا شئ
العوامل التي تقلل الألم	المحافظة على الراحة، والأدوية	لا تأكل على الجانب المريض	الراحة، وفتح الفم محدود	لا تلمس	الإندوميتاسين
العوامل المرتبطة بالمرض	المخدر الموضعي يخفف الألم والاكتئاب الشديد وفقدان الوزن	أسنان فاسدة، عاج مكشوف	ألم في عضلات الجانب الآخر، فتحة محدودة، نقر عند فتح الفم على نطاق واسع	تاريخ علاج الأسنان أو الصدمة، قد يكون فقدان الحساسية، الألم المصاحب للألم، المخدر الموضعي يخفف الألم	قد يكون الصداع النصفي في الطبيعة

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
النظام الغذائي في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة يتوافق مع عمر واحتياجات الجسم.

العلاج من الإدمان

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

كاربامازيبين 200 ملغ، الجرعة والتكرار تعتمد على تكرار وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم.

بريجابالين 50-300 ملغ، تعتمد الجرعة والتكرار على تكرار وشدة آلام الوجه، عن طريق الفم.

يتم توفير العلاج الدوائي على مستوى المرضى الداخليين

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: سيفازولين 2 جم عن طريق الوريد قبل ساعة من إجراء الشق.

العلاج المسكن بعد العملية الجراحية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المواد الأفيونية.

أجهزة حماية المعدة في فترة ما بعد الجراحة بجرعات علاجية حسب المؤشرات (أوميبرازول، فاموتيدين).

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):

المسكنات.

مضادات حيوية.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):

فنتانيل 0.05 ملغم/مل (0.005% - 2 مل)، أمبير

بوفيدون اليود 1 لتر، زجاجة

الكلورهيكسيدين 0.05٪ - 100 مل، زجاجة

ترامادول 100 ملجم (5% - 2 مل) أمبير

مورفين 10 ملغم/مل (1%-1 مل)، أمبير

فانكومايسين 1 جرام - زجاجة

أكسيد الألومنيوم، أكسيد المغنيسيوم - 170 مل، معلق فموي، زجاجة

أوندانسيترون، 2 ملغم/مل - 4 مل، أمبير

ميتوكلوبراميد 5 ملغ/مل - 2 مل، أمبير

أوميبرازول 20 ملغ قرص

فاموتيدين 20 ملغ، مسحوق مجفف بالتجميد للحقن

إنالابريل 1.25 ملغم/مل - 1 مل، أمبير

كلوبيدوجريل 75 مجم أقراص

حمض أسيتيل الساليسيليك 100 ملغ، قرص

فالسارتان 160 مجم أقراص

أملوديبين 10 ملغ أقراص

كيتورولاك 10 ملغم/مل

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ: لا.

علاجات أخرى

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:
حصار نقاط خروج الأعصاب.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى المستشفى: الجراحة الإشعاعية (سكين جاما).

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ: غير متوفرة.

تدخل جراحي

التدخل الجراحي المقدم في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم التدخل الجراحي في بيئة المرضى الداخليين
طرق العلاج الجراحي لألم العصب الثلاثي التوائم:

تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة.

التخثير الحراري بالترددات الراديوية الانتقائية عن طريق الجلد.

مرض	التصنيف الدولي للأمراض-10	اسم الخدمة الطبية	رمز التشغيل حسب ICD-9
التهاب العصب الثالث	G50.0	التدمير الحراري للترددات الراديوية للعصب الثلاثي التوائم (عن طريق الجلد)	04.20 تدمير الأعصاب القحفية والمحيطية
التهاب العصب الثالث	G50.0	تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة بالجراحة الدقيقة للعصب الثلاثي التوائم	04.41 تخفيف الضغط عن جذر العصب الثلاثي التوائم

إجراءات إحتياطيه:

الحد من النشاط النفسي الجسدي.

التغذية الكافية وتطبيع إيقاع النوم واليقظة.

تجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة (يُمنع زيارة الحمام أو الساونا) ؛

تجنب العوامل المسببة لتطور نوبات الألم (الطعام البارد والساخن وما إلى ذلك)

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:

الألم الانتيابي أو المستمر في منطقة العصب مثلث التوائم، والذي يتوافق مع معايير الألم العصبي مثلث التوائم.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: لا شيء.

معلومة

المصادر والأدب

محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
1. 1. Barker FG II، Jannetta PJ، Bissonette DJ، Larkins MV، Jho HD: النتيجة طويلة المدى لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم // N Engl J Med. – 1996. – المجلد. 334. – ص 1077 – 1083. 2. Burchiel KJ: تصنيف جديد لآلام الوجه // جراحة الأعصاب. – 2003. – المجلد. 53. – ص 1164 – 1167. 3. دايناميد https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL، Raslan AM، Burchiel KJ: ألم العصب الثلاثي التوائم: التعريف والتصنيف // تركيز جراحة الأعصاب 18 (5): E3، 2005: 1-3. 5. لجنة تصنيف الصداع التابعة لجمعية الصداع العالمية. معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات الصداع والألم العصبي القحفي وآلام الوجه. صداع 198؛ 8 ملحق 7: 1-96. 6. لجنة الوصفات المشتركة. الوصفة الوطنية البريطانية. إد. لندن: مجموعة BMJ والصحافة الصيدلانية. 7. Kanpolat Y، SavasA، BekarA، Berk C. قطع جذور ثلاثي التوائم بالترددات الراديوية عن طريق الجلد لعلاج ألم العصب مثلث التوائم مجهول السبب؛ خبرة 25 عامًا مع 1600 مريض. جراحة المخ والأعصاب 2001; 48: 524-534. 8. Mclaughlin MR، Jannetta PJ، Clyde BL، Subach BR، Comey CH، Resnick DK تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة للأعصاب القحفية: الدروس المستفادة بعد 4400 عملية // J Neurosurg. – 1999. – المجلد. 90. – ص1–8. 9. Miller JP، Magill ST، Acar F، Burchiel KJ: تنبئ بالنجاح على المدى الطويل بعد تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم // J Neurosurg. – 2009. – المجلد 110. – ص 620-626. 10. يون كي بي، ويلز جي آر، مايلز جيه بي، نورميكو تي جيه. نتائج طويلة المدى للتخثير الحراري عن طريق الجلد لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم. التخدير 1999؛ 54: 798-808. 11. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J.، McQuay H. J.، Moore R. A. Carbamazepine للألم الحاد والمزمن. CochraneDatabaseSyst. القس. 2005. المجلد. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM، McMillan R: ألم العصب الثلاثي التوائم: تشخيص وإدارة آلام الوجه المؤلمة وغير المفهومة // Postgrad Med J 2011؛ 87:410-416. 14. مصادر مراجعة الأدلة السريرية في UpToDate https://uptodate.com/. 15. "معيار تنظيم توفير إعادة التأهيل الطبي لسكان جمهورية كازاخستان" بتاريخ 27 ديسمبر 2013، رقم 759.
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

نص

5 العوامل المسببة التكرار عوامل تخفيف الألم العوامل المرتبطة بالمرض بداية سريعة وتوقف، فترات مغفرة كاملة من أسابيع إلى أشهر لمسة خفيفة، غير مسببة للألم راحة، أدوية مخدر موضعي يقلل الألم والاكتئاب الشديد وفقدان الوزن أكثر من 6 أشهر غير محتمل حار / ملامسة باردة للأسنان لا تأكل على الجانب المصاب أسنان فاسدة، عاج مكشوف في بعض الأحيان يميل إلى النمو ببطء وينخفض تدريجيًا، ويستمر لسنوات انقباض الأسنان، المضغ لفترة طويلة، التثاؤب الراحة، فتح الفم بشكل محدود آلام العضلات على الجانب الآخر، التقييد الفتح، النقر عند فتح الفم على نطاق واسع، اللمس الخفيف المستمر، لا تلمس، تاريخ علاج الأسنان أو الصدمة، قد يكون هناك فقدان للحساسية، ألم خافت مع الألم، مخدر موضعي يخفف الألم 1-40 يومًا، قد تكون هناك فترات مغفرة كاملة لا شيء قد يكون للإندوميتاسين طابع الصداع النصفي 13. أهداف العلاج: القضاء على الألم أو تقليله عن طريق تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (رمز التشغيل 04.41) أو التخثير الحراري بالترددات الراديوية عن طريق الجلد للعصب ثلاثي التوائم (رمز التشغيل 04.20). يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي على عمر المريض والأمراض المصاحبة له، وسبب ألم العصب الثلاثي التوائم، وطبيعة الألم، وكذلك رغبات المريض. 14. تكتيكات العلاج: 14.1 العلاج غير الدوائي: النظام الغذائي في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، وفقًا للعمر واحتياجات الجسم العلاج الدوائي: العلاج الدوائي المقدم في العيادة الخارجية: قائمة الأدوية الأساسية (مع احتمال استخدام بنسبة 100٪) ): 5

9 20. قائمة المراجع: 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: النتيجة طويلة المدى لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم // Engl J Med Vol P Burchiel KJ: تصنيف جديد لآلام الوجه // جراحة الأعصاب المجلد. 53. بي دينا ميد https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL، Raslan AM، Burchiel KJ: ألم العصب الثلاثي التوائم: التعريف والتصنيف // جراحة الأعصاب التركيز 18 (5): E3، 2005: لجنة تصنيف الصداع التابعة لجمعية الصداع الدولية. معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات الصداع والألم العصبي القحفي وآلام الوجه. سيفالالجيا 198؛ 8 ملحق 7: لجنة الوصفات المشتركة. الوصفة الوطنية البريطانية. [إد. لندن: مجموعة BMJ والصحافة الصيدلانية. 7. Kanpolat Y، SavasA، BekarA، Berk C. بضع جذور ثلاثي التوائم بالترددات الراديوية التي يتم التحكم فيها عن طريق الجلد لعلاج ألم العصب مثلث التوائم مجهول السبب؛ 25 عامًا من الخبرة مع 1600 مريض. جراحة المخ والأعصاب 2001; 48: Mclaughlin MR، Jannetta PJ، Clyde BL، Subach BR، Comey CH، Resnick DK تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة للأعصاب القحفية: الدروس المستفادة بعد 4400 عملية // j Neurosurg Vol. 90. P Miller JP، Magill ST، Acar F، Burchiel KJ: تنبؤات بالنجاح على المدى الطويل بعد تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لألم العصب الثلاثي التوائم // j Neurosurg Vol 110. P Yoon KB، Wiles JR، Miles JB، Nurmikko TJ. نتائج طويلة المدى للتخثير الحراري عن طريق الجلد لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم. التخدير 1999; 54: قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية Wiffen P. J.، McQuay H. J.، Moore R. A. Carbamazepine للألم الحاد والمزمن. CochraneDatabaseSyst. القس المجلد. 3: CD Zakrzewska JM، McMillan R: ألم العصب الثلاثي التوائم: تشخيص وإدارة آلام الوجه المؤلمة وغير المفهومة // Postgrad Med J 2011؛ 87: مصادر مراجعة الأدلة السريرية على موقع UpToDate "معيار تنظيم توفير إعادة التأهيل الطبي لسكان جمهورية كازاخستان" بتاريخ 27 ديسمبر 2013،

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 2012. إجراءات تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بسكتة دماغية حادة 1. يحدد هذا الإجراء قواعد تقديم الرعاية الطبية

قواعد وشروط الاستشفاء في Medassist-K LLC يتم توفير الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين للمواطنين ضمن الكميات المحددة من الرعاية الطبية وتخصيص الدولة للتنفيذ

الاستئصال بالترددات الراديوية في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم. جراح الأعصاب، دكتوراه، إروشكين أ.أ. معايير التشخيص أ. نوبات الألم في الوجه أو الصداع (التوطين الأمامي).

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1253 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لخلع وعدم استقرار الرضفة" وفقًا

مكان الانضباط في هيكل البرنامج التعليمي يتم تضمين الانضباط التعليمي المساعد لطبيب أسنان الأطفال في الجزء الأساسي من الدورة المهنية للتخصصات وهو إلزامي للدراسة. متطلبات النتائج

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1465 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية بعد العمليات الجراحية على العظام والمفاصل" وفقًا

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1197 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في مرحلة الكلى 0-IV"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (وزارة الصحة في روسيا) PRI C A Z موسكو بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية بعد العمليات الجراحية على العظام والمفاصل وفقًا

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 نوفمبر 2012 902 ن إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين لأمراض العين وأجهزتها الملحقة

تمت الموافقة عليه بموجب محضر اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 12 ديسمبر 2013 I. الجزء التمهيدي البروتوكول السريري العقم عند الذكور. فقد النطاف 1. كامل

شرح لبرنامج العمل في تخصص "الأمراض المعدية عند الأطفال" للتخصص 31/05/01 "الرعاية الطبية" 1.1. الغرض من تعليم التهابات الطفولة الغرض من إتقان الانضباط: تكوين الخريج

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1108 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لمفاصل مفصل الورك بعد الصدمة" وفقًا للمادة

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1132 "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لمفاصل الورك الأولية والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس"

قسم الصحة في منطقة بريانسك المؤسسة التعليمية المهنية الحكومية المستقلة "كلية بريانسك الطبية الأساسية" برنامج التدريب المتقدم طب الطوارئ

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1258 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لخلل التنسج المفصلي على خلفية الخلع الخلقي

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 9 نوفمبر 2012 N 821n "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للمسار تحت الحاد للبورفيريا الحادة، والمعقد بسبب تكوين الفشل الكلوي المزمن"

الذبحة الصدرية. من إعداد الممرضة الكبرى في القسم التاسع ميلكوفيتش ناتاليا فلاديميروفنا أنجينا. نوبات ألم مفاجئ في الصدر بسبب النقص الحاد في وصول الدم إلى عضلة القلب

قواعد وشروط الاستشفاء المعتمدة من قبل كبير الأطباء في مؤسسة الرعاية الصحية "VGB 4" T.A. Cherkashenko 2018 يتم إدخال المواطن إلى المستشفى في مؤسسة الرعاية الصحية "VGB 4" بناءً على توجيهات الطبيب المعالج لمنظمة طبية

مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 21 مارس 2013 رقم 27825 أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1490 ن بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 29 ديسمبر 2012 رقم 1660ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة لأورام العظام الخبيثة في المراحل من الأول إلى الرابع (العلاج الإشعاعي قبل الجراحة)"

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أكاديمية إيفانوفو الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 N 1097n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأورام الخبيثة في الغدة الدرقية المرحلة III-IV (الإشعاع بعد العملية الجراحية)

تمت الموافقة عليه بأمر من وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 14 أغسطس 2015 666 معيار تنظيم تقديم رعاية المسالك البولية والذكورة في جمهورية كازاخستان

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1089 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في مرحلة الكلى 0-IV"

قواعد وشروط الاستشفاء يتم توفير العلاج للمريض في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة في الوقت الأمثل من قبل الطبيب المعالج أو غيره من المتخصصين الطبيين إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج في المستشفى.

مواصفات الاختبار لتخصص الإقامة "الاعتلال العصبي بما في ذلك الأطفال". الغرض من التطوير: تم تطوير الاختبار لإجراء اختبار شامل لخريجي الإقامة للعام الدراسي 08-09

مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 6 مارس 2013 رقم 27539 وزارة الصحة في الاتحاد الروسي أمر بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1132 ن بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1143 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في الجلد (سرطان الجلد والسرطان)

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1497 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة لآفات العصب الوجهي" (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 19 فبراير 2013 رقم 27180) www .consultant.ru

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1404 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للصرع الجزئي (مرحلة التشخيص واختيار العلاج)"

ألم الفم والوجه العصبي الوعائي مقدمة قد يتنكر ألم الفم والوجه ذو الأصل الوعائي العصبي المحتمل على أنه ألم سني المنشأ بطريقة تجعل نسبة كبيرة من مرضى الصداع النصفي

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1125 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في الضامة واللينة"

ملحق لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من معيار الرعاية الصحية الأولية لداء مفصل الورك بعد الصدمة الفئة العمرية: البالغين الجنس: أي مرحلة:

إرشادات الرعاية الطبية الطارئة الرعاية الطبية الطارئة لقضمة الصقيع المحلية سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2014 (مراجعة كل 3 سنوات) المعرف: SMP26 URL: الجمعيات المهنية:

الملحق 6 وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "الجامعة الطبية في الولاية الشمالية" التابعة للوزارة

إدارة الحماية الصحية لسكان منطقة كيميروفسكي الأمر الصادر في 1 يوليو 2014 رقم 1129 بشأن إجراءات إحالة المرضى إلى مستشفى العيون السريري الإقليمي في كيميروفسكي

الملحق 6 لبرنامج OPOP HE لتدريب الموظفين المؤهلين تأهيلاً عاليًا (الإقامة) في التخصص 31/08/76 "طب أسنان الأطفال" ميزانية الدولة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "أكاديمية إيفانوفو الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي مهمة فردية

إدارة الصحة في مدينة روستوف نا دونو، مؤسسة الرعاية الصحية التابعة للميزانية البلدية “مستشفى المدينة 1 الذي يحمل اسم. N. A. سيماشكو من مدينة روستوف أون دون" أمر بتاريخ 01 يونيو 2016 250 بشأن الإجراء

ملحق بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من معيار الرعاية الصحية الأولية لداء مفصل الورك الأولي والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس مع تلف الورك

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1133 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للخلع المعتاد لعظم العضد" وفقًا لـ

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1184 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في الشفة من المرحلة الأولى إلى الرابعة"

المستشفى السريري الإقليمي 2 التابع لوزارة الصحة في إقليم خاباروفسك. إجراءات الاستشفاء، وتقديم الرعاية الاستشارية للمرضى الخارجيين، وإجراء التصوير المقطعي المحوسب (SCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). 1. مستشفى 24 ساعة:

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1169 "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في مرحلة البلعوم الفموي 0-IV"

العلاج 1: تحدث إصابات الدماغ المؤلمة عندما يتم تطبيق قوة ميكانيكية على الرأس، مما يؤدي إلى تلف الدماغ. عادة ما تحدث إصابات الدماغ المؤلمة نتيجة لضربة قوية في الرأس.

شركة ذات مسؤولية محدودة "تقنيات الكمبيوتر الطبية" برنامج الكمبيوتر "MCT-Clinical-expert Work of a Hospital" برنامج الكمبيوتر "MCT-Clinical-expert Work of a Hospital" مخصص لتنفيذ مشروع من مستويين

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1164 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في العظام والمفاصل"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (وزارة الصحة في روسيا) PRI C A Z موسكو بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أورام الكلى الخبيثة في المرحلة 0 - IV (مستوصف)

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1158 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأورام الخبيثة في الأنف والمناطق المجاورة للأنف"

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج 1. الجزء التمهيدي 1. الاسم: التسوس العميق 2. رمز البروتوكول: 3.رموز ICD-10: K02.2 تسوس الأسمنت DEEP CARIES 4. الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: mka

مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية المستقلة "المركز السريري والتشخيصي لمدينة نوفوروسيسك" التابع لوزارة الصحة في إقليم كراسنودار (مؤسسة الدولة المستقلة "CDC لمدينة نوفوروسيسك" التابعة لوزارة الصحة في KK) [البريد الإلكتروني محمي]

الملحق 1 لأمر DOZN KO بتاريخ "01" 07 2014 1129 اللوائح الخاصة بإجراءات إحالة المرضى إلى مستشفى طب العيون السريري الإقليمي في كيميروفو GBUZ KO كيميروفو الإقليمي

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1469 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للمضاعفات الميكانيكية المرتبطة بالزرع (باستثناء

معيار 1 فبراير 2013 بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لداء مفصل الورك الأولي والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس مع تلف مفاصل الورك ونخر العظام والخراجات

قرار وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 28 ديسمبر 2015 رقم 1034 "بشأن الموافقة على معيار تنظيم تقديم رعاية جراحة الأعصاب في جمهورية كازاخستان".

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا تمت الموافقة عليها من قبل النائب الأول للوزير ف.ف. كولبانوف 1 ديسمبر 2004 تسجيل 53 0504 تحديد أسباب عدم فعالية القرطاسية

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم V.I. رازوموفسكي" من وزارة الصحة الروسية

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 فبراير 2006 71 1. نموذج المريض الفئة العمرية: الأطفال والبالغون الشكل الأنفي: قصور جارات الدرق

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1474 ن "عند الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لمرض تعدد المفاصل (تلف مفصل الكوع)" وفقًا

يقوم مركزان للأوعية الدموية على أساس منظمة طبية تابعة بتشغيل قسم الأعصاب مع وحدة العناية المركزة وفقًا للأمر الموصى به من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 نوفمبر 2012 رقم 641 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأورام الخبيثة في النسيج الضام والرخو

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1408 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لالتهاب كيسي في مفصل الركبة" وفقًا للمادة

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 N 1522n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة لكسور العمود الفقري الصدري و/أو القطني والخلع والالتواء والإصابات

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 نوفمبر 2012 787 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لعدم انتظام دقات القلب البطيني" وفقًا للمادة 37

ملحق لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا بتاريخ 30 أبريل 2014 878 إجراء توجيه المرضى عند تقديم الرعاية الطبية المتخصصة المخطط لها في أماكن المرضى الداخليين في المنظمات الطبية

مقالات مماثلة: