استخدام مخدر سكاندونست في ممارسة طب الأسنان. استخدام سكاندونيست في طب الأسنان لتخفيف الألم: تعليمات سكاندونيست للاستخدام في مراجعات طب الأسنان

تعليمات

بشأن الاستخدام الطبي للمنتج الطبي

سكاندونيست 3%

اسم تجاري

سكاندونيست 3%

الاسم الدولي غير المملوك

ميبيفاكايين

شكل جرعات

محلول للحقن 1.8 مل

مُجَمَّع

يحتوي على 1.8 مل من المحلول

المادة الفعالة -ميبيفاكايين هيدروكلوريد 54 مجم

سواغ:كلوريد الصوديوم، هيدروكسيد الصوديوم، ماء للحقن.

وصف

سائل شفاف عديم اللون.

المجموعة العلاجية الدوائية

تخدير موضعي. أميدات

رمز PBX N01BB03

الخصائص الدوائية

الدوائية

عندما يتم إعطاء ميبيفاكايين هيدروكلوريد في الغشاء المخاطي للفم، يتم الوصول إلى تركيزات الدم القصوى بعد حوالي 30 دقيقة من الحقن. عمر النصف حوالي 90 دقيقة. يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد. يتم إخراج من 5 إلى 10% من الجرعة دون تغيير في البول.

الديناميكا الدوائية

ميبيفاكايين، المادة الفعالة في سكاندونيست 3%، هو مخدر موضعي من نوع الأميد. يُعطى الميبيفاكايين عن طريق الحقن بالقرب من فروع الأعصاب الحساسة، وهو يمنع مرور الأحاسيس العصبية المؤلمة (بدون المكون المضيق للأوعية). على عكس معظم المواد الفعالة في محاليل التخدير التي لها خصائص توسع الأوعية، فإن ميبيفاكايين له تأثير مضيق للأوعية، مما يسمح باستخدام محلول يحتوي على محتوى مخفض من مكون مضيق الأوعية. يحدث التخدير بسرعة (خلال 2-3 دقائق). التخدير عميق ويستمر مفعوله من 130 إلى 160 دقيقة.

مؤشرات للاستخدام

التخدير الموضعي أو الموضعي في طب الأسنان

اتجاهات للاستخدام والجرعات

الكبار

استخدم من خرطوشة إلى ثلاث خراطيش من سكاندونيست 3% لكل تدخل، اعتمادًا على المنطقة التي تحتاج إلى التخدير وتقنية الحقن.

لا تتجاوز جرعة 300 ملغ في إجراء واحد.

يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 1 مل من المحلول في الدقيقة.
الأطفال فوق سن 4 سنوات
يتم تحديد الجرعة المحقونة اعتمادًا على عمر الطفل ودرجة تعقيد التدخل ووزن الطفل.

الجرعة المتوسطة من سكاندونيست 3% هي 0.5 ملجم/كجم من وزن جسم الطفل.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 سنة

يتم تقليل الجرعة التي يتناولها البالغون إلى النصف.

يحتاج المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر إلى مراقبة خاصة.

في حالات القصور الكبدي الشديد، قد تكون هناك حاجة لتخفيض جرعة سكاندونست 3٪، لأن التخدير الموضعي الذي يحتوي على الأميدات يميل إلى أن يتم استقلابه في الكبد.

من الضروري تقليل كمية الدواء في حالة نقص الأكسجة أو فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي.

آثار جانبية

إغماء

العصبية، والأرق، والتثاؤب، والارتعاش، والخجل، رأرأة، غزارة البول، والصداع، وطنين

الغثيان والقيء

عند ظهور هذه الأعراض يجب أن يُطلب من المريض التنفس بعمق والبدء بالمراقبة المستمرة لمنع التدهور المحتمل في صحته، وتحديداً النوبات ومن ثم اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

يتطور تسرع النفس إلى بطء التنفس، والذي يمكن أن يسبب انقطاع النفس

عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، والاكتئاب في نظام القلب والأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني، والذي يمكن أن يؤدي إلى الصدمة، وعدم انتظام ضربات القلب (انقباضات سابقة لأوانها والرجفان البطيني)، واضطرابات التوصيل (كتلة الأذينية البطينية). هذا يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية

موانع

فرط الحساسية لمكونات الدواء أو أدوية التخدير الأخرى من مجموعة الأميد

اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني الشديدة التي لا يتم تعويضها بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب

الصرع غير المنضبط

البورفيريا الحادة المتقطعة

الأطفال أقل من 4 سنوات

تفاعل الأدوية

غير معروف.

تعليمات خاصة

يوصى بـ Scandonest 3% لأي نوع من التدخلات، خاصة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك للمرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي والسكري. يوصى به لجميع المرضى الذين يُمنع لديهم استخدام مكون مضيق للأوعية.

خطر التخدير: إصابات مختلفة من عض الشفة والخد والغشاء المخاطي للسان. لا ينصح للمريض بمضغ العلكة أو تناول الطعام حتى يتم استعادة الحساسية. لا ينبغي حقن الدواء في مكان الالتهاب أو العدوى، لأن ذلك يقلل من فعالية المخدر الموضعي.

قبل تناول هذا الدواء، من المهم توضيح التاريخ الطبي للمريض: الميل إلى الحساسية أو ردود الفعل التحسسية للأدوية، والعلاج الحالي، وإدارة حقنة اختبارية بنسبة 5-10٪ من الجرعة لتحديد الخطر المحتمل لرد الفعل التحسسي. .

يجب تحذير الرياضيين من أن سكاندونيست 3% يحتوي على مادة فعالة يمكن أن تسبب رد فعل إيجابي للمواد المخدرة.

يجب تطهير قسم الخرطوشة قبل الاستخدام. ويجب مسحه جيدًا باستخدام كحول إيثيلي بنسبة 70% أو كحول أيزوبروبيل نقي بنسبة 90% للاستخدام الصيدلاني. يجب عدم غمر الأمبولات في أي محلول. لا يمكن إعادة استخدام الأمبولات المفتوحة بمحلول مخدر.

الحمل والرضاعة

لا يستخدم سكاندونيست 3% أثناء الحمل إلا في حالة الضرورة القصوى.

مثل أدوية التخدير الموضعية الأخرى، يتم إفراز ميبيفاكايين في حليب الثدي بكميات صغيرة جدًا. ومع ذلك، يوصى ببدء الرضاعة الطبيعية بعد جراحة الأسنان وانحسار التأثير المسكن.

استخدامها في طب الأطفال

لا ينبغي إعطاء سكاندونيست 3% للأطفال دون سن 4 سنوات، لأن طريقة التخدير هذه غير مناسبة لهذه الفئة العمرية.

ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة

قد يؤدي سكاندونيست 3% إلى إضعاف التفاعلات عند تشغيل الآلة أو المعدات

جرعة مفرطة

أعراض:زيادة الآثار الجانبية. يمكن أن تحدث التفاعلات السامة الناجمة عن جرعة زائدة من مخدر موضعي في حالتين: إما مباشرة بعد جرعة زائدة عرضية نسبية من الحقن داخل الأوعية أو لاحقًا بعد جرعة زائدة فعلية من المخدر.

علاج:اطلب من المريض على الفور أن يتنفس بعمق، وإذا لزم الأمر، ضعه في وضع أفقي. بالنسبة للرمع العضلي، يتم إعطاء المريض الأكسجين وحقنة البنزوديازيبين. قد يتطلب العلاج التنبيب الرغامي مع التهوية المساعدة.

الافراج عن النموذج والتعبئة والتغليف

1.8 مل في خراطيش مصنوعة من زجاج عديم اللون محايد ومختومة بغطاء من الألومنيوم.

يتم تعبئة 10 خراطيش في عبوة نفطة مصنوعة من فيلم البولي فينيل كلورايد، ومختومة بطبقة عالية الحرارة (PET) والبولي إيثيلين (PE). يتم وضع 5 عبوات نفطة مع تعليمات الاستخدام في الدولة واللغات الروسية في علبة من الورق المقوى.

شروط التخزين

يحفظ في مكان جاف، بعيداً عن الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

لا تجمد!

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال!

مدة الصلاحية

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

شروط الصرف من الصيدليات

على وصفة طبية

الشركة المصنعة والباكر

حامل شهادة التسجيل

شركة "Septodont" فرنسا، 94107، سان مور دي فوسيه، ش. بونت دي كريتيل، 58

عنوان المنظمة التي تقبل مطالبات المستهلكين فيما يتعلق بجودة المنتجات (المنتجات) على أراضي جمهورية كازاخستان

هل يمكن تخدير الأسنان أثناء الحمل؟ هذا هو السؤال الذي تطرحه كل أم حامل عندما تجلس على كرسي طبيب الأسنان.

كما تعلمون، فإن أي دواء، وخاصة الذي يتم إدخاله إلى الجسم عن طريق الحقن، لا يجلب فوائد فحسب، بل يجلب أيضا بعض الضرر. وبالنسبة للمرأة الحامل يكون الخطر أكبر بسبب الآثار الضارة المحتملة للأدوية على جسم الطفل. تتناول هذه المقالة قضايا التخدير الموضعي أثناء الحمل واختيار أدوية التخدير وطرق تخفيف الألم.

كما تعلم، فإن المؤشر الرئيسي لتخفيف الألم هو الألم أو الانزعاج أثناء الإجراءات الطبية. لكن من الأفضل عدم الخضوع للتخدير الموضعي للحامل إلا إذا كان ذلك غير ضروري.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مرحلة الحمل. يُعتقد أن الأدوية تسبب أقل ضرر لجسم الأم الحامل والطفل في الثلث الثاني (4-6 أشهر). في الأشهر الثلاثة الأولى، يحدث وضع الأعضاء والأنظمة، في الثاني - تطورها المخطط، في التكوين الثالث.

لذلك، لا ينصح باستخدام التخدير الموضعي في الثلث الأول والثالث (باستثناء الحالات الطارئة، مثل الأمراض الالتهابية التي تتطلب التدخل الجراحي). بالإضافة إلى التأثيرات السامة، فإن التخدير الذي يحتوي على كميات كبيرة من الأدرينالين المستخدم في الأشهر الأخيرة من الحمل يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.

عند تنظيف تجويف الفم في الأشهر الأولى من الحمل والحاجة إلى إزالة الأسنان الفردية كما هو مخطط لها، يتم تأجيل التدخل لعدة أشهر حتى الثلث الثاني من الحمل.

اختيار المخدرات

إذا كان من الضروري إجراء تخدير موضعي للمرأة الحامل، فيجب عليك اختيار المخدر بحكمة. وبالتالي، لا ينصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على تركيزات عالية من مضيق الأوعية.

الخيار الأفضل هو 3٪ سكاندونيست (ميبيفاكايين) أو أنواع مختلفة من الأرتيكين مع الحد الأدنى من محتوى الأدرينالين (على سبيل المثال، Ultracaine D-S أو Ubistezin D-S، تركيز مضيق للأوعية 1: 200000).

تقنيات التخدير

يمكن أن تخضع النساء الحوامل للتخدير بالتسلل والتوصيل، لكن أطباء الأسنان يفضلون الخيار الأول. لا يستخدم التخدير التوصيلي إلا عند الضرورة القصوى.

الاستنتاجات

• يمكن إعطاء التخدير السني للنساء الحوامل، وأفضل وقت لذلك هو الثلث الثاني من الحمل. ومع ذلك، في الحالات التي تتطلب تدخلات جراحية عاجلة (فتح القرح، وإزالة الأسنان المتفاقمة)، يتم إجراء التخدير في أي شهر من أشهر الحمل.
• الأدوية المفضلة هي Scandonest وUltracain DS وUbistezin DS.
• تعطى الأفضلية للتخدير تسلل.

من هذه المقالة سوف تتعلم:

• التخدير في طب الأسنان - المخدرات
• انواع التخدير لعلاج الاسنان,
• تخفيف الألم أثناء الحمل والرضاعة.

تمت كتابة المقال بواسطة جراح أسنان يتمتع بخبرة تزيد عن 19 عامًا.

التخدير الموضعي هو نوع من التخدير، معناه منع انتقال نبضات الألم من المنطقة التي يتم فيها إجراء التدخل. تشمل خيارات التخدير الموضعي في طب الأسنان التخدير بالتسلل أو التوصيل أو التطبيق. فهي تسمح لك بتخدير المنطقة التي تم التخطيط للتدخل فيها فقط (قد تكون مجموعة من الأسنان أو جزء من الفك)، بينما يكون المريض واعيًا.

لإجراء التخدير الموضعي في طب الأسنان يتم استخدام أدوية تسمى “التخدير الموضعي”. ولكن في بعض الحالات، على سبيل المثال، أثناء التدخلات الجراحية واسعة النطاق أو الخوف المذعور لدى الشخص من العلاج أو قلع الأسنان، يمكن استخدامه أيضًا، حيث يتم إيقاف وعي المريض مؤقتًا، إلى جانب حساسية الألم. يتم إجراء التخدير العام باستخدام المسكنات المخدرة التي تعطى عن طريق الوريد أو الاستنشاق (الشكل 3).

التخدير الموضعي والعام في طب الأسنان –

كان أول مخدر موضعي في طب الأسنان، ومع ذلك، لم يسمح بتخدير كبير ولم يخدر الأنسجة الملتهبة عمليا. في وقت لاحق، ظهر، والذي كان بالفعل أقوى بحوالي 2-2.5 مرة من حيث الفعالية، ولكن مثل نوفوكائين، لم يسمح بتحقيق عمق كبير ومدة التخدير. حدثت الثورة الحقيقية مع ظهور أدوية التخدير الأرتيكينية (المبنية على أرتيكين هيدروكلوريد)، والتي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على مضيقات الأوعية.

أشهر أدوية التخدير الموضعي في طب الأسنان والتي تعتمد على الأرتكيين هي Ultracaine وUbistezin وAlfacaine وSeptanest وغيرها. ولزيادة عمق ومدة التخدير، بدأ إضافة مضيقات الأوعية إلى هذه الأدوية. يعمل هذا الأخير على تضييق الأوعية الدموية في مكان حقن المخدر، مما يقلل من معدل ترشيحه من الأنسجة. حاليا غالبا ما تستخدم كمضيق للأوعية ادرينالينبتركيز 1:100000 و 1:200000.

التخدير الموضعي لعلاج وخلع الأسنان –

إذا تم إنتاج نوفوكائين وليدوكائين سابقًا على شكل قوارير أو أمبولات، وتم إجراء الحقن بهذه الأدوية باستخدام محاقن عادية يمكن التخلص منها بحجم 5.0 مل - الآن يتم إنتاج جميع أدوية التخدير الحديثة على شكل أدوية يمكن التخلص منها مرافقي السيارات(خراطيش). تحتوي كل كاربولة عادة على 1.7 مل من المخدر، وقبل التخدير يتم إدخالها في محقنة كاربولية خاصة. بعد ذلك، يتم تثبيت إبرة رفيعة جدًا (أرق بعدة مرات من الإبر التقليدية الموجودة في المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة)، وبعد ذلك تصبح المحقنة جاهزة للاستخدام.

كيف تبدو حقنة الكاربول؟

تكلفة التخدير والتخدير –
ستكون تكلفة كبسولة واحدة من المخدر في نهاية عام 2020 (سواء كانت Ultracaine أو ubistezin أو septanest أو غيرها) حوالي 40-50 روبل. هذا هو السعر الذي تشتري به عيادات الأسنان أدوية التخدير. لكن التكلفة الإجمالية للتخدير لعلاج الأسنان في عيادة الأسنان ستكون حوالي 400-500 روبل لكل 1 كبسولة من المخدر.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن تخفيف الألم أثناء علاج وخلع الأسنان في طب الأسنان يتم تضمينه في برنامج الضمان الخاص بصندوق التأمين الصحي. لذلك، يجب توفير التخدير في عيادات الأسنان العامة مجانًا، ولكن فقط عند استخدام ليدوكائين أو نوفوكائين (سيتم دفع ثمن المخدر المستورد). وبعد ذلك سنتحدث عن أنواع التخدير في طب الأسنان.

أنواع التخدير في طب الأسنان - التسلل، التوصيل، التطبيق

كما قلنا أعلاه، يمكن أن يكون التخدير الموضعي تطبيقيًا أو تسللًا أو توصيلًا. يستخدم التخدير الموضعي في طب الأسنان لتخدير الغشاء المخاطي للفم عن طريق وضع ليدوكائين 10% على شكل هلام أو رذاذ. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التخدير عند الأطفال لتخدير المكان الذي يتم إدخال الإبرة فيه مسبقًا. غالبًا ما يتم رش رذاذ الليدوكائين على جذر اللسان لدى المرضى الذين يعانون من زيادة منعكس البلعوم.

يتم إجراء التخدير التسللي في طب الأسنان في أغلب الأحيان أثناء علاج وإزالة أي أسنان في الفك العلوي، وكذلك في منطقة الأسنان الأمامية في الفك السفلي. في هذه الحالة يتم الحقن في المنطقة أضعاف انتقاليةفي إسقاط جذر السن الذي سنزيله أو نعالجه (الطية الانتقالية هي منطقة انتقال الغشاء المخاطي المتصل بإحكام إلى الغشاء المخاطي المتحرك للخد أو الشفة). بعد إدخال المخدر في الأنسجة، يتم تشكيل ارتشاح فيها، حيث يخترق المخدر بسرعة الأنسجة العظمية للفك.

التخدير التوصيلي - غالبًا ما يستخدم في طب الأسنان لتخدير 6-7-8 أسنان سفلية (أقل من الأسنان الأخرى). ويرجع ذلك إلى أن الأنسجة العظمية في الفك السفلي أكثر كثافة وسمكًا - خاصة في الأسنان الأخيرة. وبالتالي، إذا قمنا بإجراء التخدير التسلل على الأضراس السفلية، فإن المخدر ببساطة لن يخترق العظم، وبالتالي سيشعر المريض بالألم. وفي هذه الحالة، سوف يساعدنا التخدير التوصيلي (الفك السفلي أو الحيد) - يتم الحقن في جذع العصب، ويمر تقريبًا في منتصف السطح الداخلي لفرع الفك السفلي.

التخدير بالتسلل والتوصيل (فيديو 1-2) –

ما هي المدة التي يستغرقها تخدير الأسنان؟
يحدث تأثير التخدير التسلل على الفك العلوي خلال بضع دقائق ويستمر من 15 إلى 45 دقيقة (وهذا يعتمد على نوع المخدر وتركيز مضيق الأوعية فيه). تتم الإشارة إلى بداية التخدير من خلال ظهور خدر في الخد أو الشفة العليا. يحدث تأثير التخدير التوصيلي على الفك السفلي خلال 5-10 دقائق، لكنه قد يستمر من ساعة واحدة إلى عدة ساعات. ستخبرنا الأعراض التالية عن بداية التخدير - يجب أن يكون هناك تنميل واضح في نصف الشفة السفلية وكذلك طرف اللسان.

مهم :إذا كان بعد التخدير التوصيلي على الفك السفلي، كان خدر نصف الشفة ضعيفًا أو غائبًا تمامًا، فقد فاته الطبيب ولم يتمكن من إزالة المخدر بالقرب من العصب السنخي السفلي (وهو هذا العصب الذي يمتد على السطح الداخلي للفك) فرع الفك السفلي، مما يوفر حساسية الألم للأسنان على هذا الجانب). وفي هذه الحالة عليك إما أن تطلب من الطبيب إعادة التخدير، وإلا فإن العلاج سيكون مؤلما.

نعم، وأود أن أشير إلى أنه في معظم الحالات، يرتبط سوء التخدير فقط بأخطاء الطبيب، أي. مع انتهاك تقنية التخدير التوصيل. هذا النوع من التخدير هو الأكثر صعوبة خلال الموعد العام لطب الأسنان، ولا يقوم جميع الأطباء بإجراء التخدير التوصيلي بثقة. ومع ذلك، هناك عدد من المرضى الذين يستحيل تحقيق التخدير الجيد لهم من حيث المبدأ. وتشمل هذه المرضى الذين يتعاطون المسكنات، وكذلك الكحول والمخدرات.

ماذا تفعل إذا كنت خائفا من التخدير -

في الواقع، يمكن أن يكون حقن المخدر مؤلمًا. يعتمد الألم على حد حساسية الألم لدى المريض وعلى تقنية التخدير التي يستخدمها الطبيب. وفقا للقواعد، يتم إفراز محلول من خرطولة مخدرة واحدة (1.7 مل) في الأنسجة خلال 40-45 ثانية. إذا قام الطبيب بتوفير الوقت، فمن المنطقي أن الإدارة السريعة للمحلول سوف تسبب الألم.

2) أوبيستيزين - تعليمات للاستخدام

3) سبتانست: تعليمات للاستخدام

4) سكاندونيست: تعليمات للاستخدام

ما هو المخدر المناسب لك – ملخص

• للربو القصبي أو الحساسية العالية –
  هنا تحتاج إلى مخدر بدون مواد حافظة (عادة ما يستخدم ثاني كبريتيت الصوديوم في التخدير، وهو ضروري لتثبيت الإبينفرين أو الأدرينالين). ولذلك فإن المخدر "Ultracain D" الذي لا يحتوي على أي مواد حافظة هو الأنسب لمثل هؤلاء المرضى.

• لأمراض الغدة الدرقية ومرض السكري –
  في هذه الحالة، لا ترغب أيضًا في استخدام أدوية التخدير التي تحتوي على مكونات مضيق للأوعية - الأدرينالين والإبينفرين. الدواء المفضل، على سبيل المثال، Ultracaine D، Scandonest أو Mepivastezin. ولكن، عند الاختيار بين هذه المسكنات الثلاثة، سأعطي الأفضلية للأول.

• إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب –
  في حالة ارتفاع ضغط الدم المعتدل وأمراض القلب التعويضية، فإن الخيار الأمثل هو التخدير الذي يحتوي على تركيز الإبينفرين (الأدرينالين) - 1:200000. يمكن أن يكون هذا أدوية التخدير "Ultracain DS" أو "Ubistezin 1:200000".

  في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد وأمراض القلب اللا تعويضية، من الضروري استخدام أدوية التخدير الخالية تمامًا من الأدرينالين والإبينفرين. ثم، على سبيل المثال، سوف يفعل "Ultracain D".

• إذا كنت شخصًا سليمًا –
  إذا لم تكن مصابًا بالأمراض المذكورة أعلاه، فيمكنك بأمان استخدام أدوية التخدير التي تحتوي على الإبينفرين/الأدرينالين بتركيز 1:100000. علاوة على ذلك، يمكن إعطاء شخص يزن حوالي 70 كجم ما يصل إلى 7 حبيبات من المخدر. مثال على هذه التخدير هو Ultracain DS Forte و Ubistezin Forte ونظائرها.

التخدير في طب الأسنان أثناء الحمل والرضاعة –

أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا هو ما إذا كان من الممكن علاج أسنان النساء الحوامل بالتخدير. التخدير في طب الأسنان أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية له خصائصه الخاصة. يعتبر المخدر الأكثر أمانًا هنا هو الليدوكائين (فئة الأمان "B")، وينصح باستخدامه بتركيز صغير من مضيق الأوعية 1: 200000.

إن وجود الأخير لا يجعل من الممكن تعزيز التخدير فحسب، بل أيضًا تقليل التركيز الأقصى للمخدر في الدم، مما سيؤدي إلى تقليل تأثير المخدر على الجنين وكذلك تقليل مروره إلى حليب الثدي. لا يُمنع استخدام الأدوية التي تحتوي على مضيقات للأوعية عند النساء الحوامل فقط في حالة ارتفاع ضغط الدم ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين. ولذلك، فإن التخدير الأمثل سيكون زيلونور(مستحضر ليدوكائين 2% في الكربوليات، يحتوي على 1:200000 إبينفرين)، أو أي مخدر مماثل يحتوي على ليدوكائين.

أما بالنسبة للأدوية التي تعتمد على الأرتيكين، فسوف تنتمي بالفعل إلى فئة الأمان "C"، والتي تعتبر أيضًا من حيث المبدأ آمنة تمامًا، ولكن أقل قليلاً. من بين أدوية التخدير أثناء الحمل التي تعتمد على الأرتكائين، من الأفضل اختيار Ultracaine DS (بمحتوى الإيبينفرين 1: 200000). وفقط إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو نقص الأكسجة لدى الجنين، نختار مخدرًا بدون مضيق للأوعية، على سبيل المثال، Ultracaine D.

يستخدم بعض الأطباء أدوية التخدير Scandonest أو Mepivastezin (لا تحتوي على الأدرينالين أو الإيبينيفرين) لتخفيف الألم عند النساء الحوامل. ولكن من غير المرغوب فيه استخدام مثل هذه التخدير عند النساء الحوامل والمرضعات، لأن بسبب عدم وجود مكون مضيق للأوعية، يتم امتصاصها بسرعة في الدم. وينتج عن ذلك تركيز عالٍ من المخدر في الدم، مما يسمح له بعبور المشيمة بسهولة أكبر. بالإضافة إلى ذلك، فإن كلاً من سكاندونست وميبيفاستيزين أكثر سمية مرتين من نوفوكائين. نأمل أن يكون مقالنا حول موضوع: التخدير الموضعي لعلاج الأسنان مفيدًا لك!

مصادر:

1. الأستاذ العالي. تعليم المؤلف في طب الأسنان الجراحي ،
2. بناءً على تجربتي الشخصية كجراح أسنان،
3. المكتبة الوطنية للطب (الولايات المتحدة الأمريكية)،
4. "التخدير الموضعي في طب الأسنان" (بارت ج.)،
5. "مبادئ طب الأسنان الجراحي" (سولوفييف م.).

يحتوي سكاندونيست على المادة الفعالة: ميبيفاكايين هيدروكلوريد .

مكونات إضافية: كلوريد الصوديوم وهيدروكسيد، ماء الحقن.

الافراج عن النموذج

يتوفر سكاندونيست كمحلول للحقن، معبأ في خراطيش سعة 1.8 مل. يتم تعبئة الحاويات في عبوات مكونة من 10 أو 20 أو 30 أو 40 أو 50 أو 60 أو 80 أو 100 أو 120 قطعة.

التأثير الدوائي

ويتميز الحل المحلية مخدر فعل.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

يتم تقديم هذا الدواء المخدر الموضعي على شكل محلول للحقن، معبأ في خراطيش.

إن استخدام هذا الدواء يمنع تطور النبضات في منطقة النهايات العصبية، وكذلك مرورها على طول الألياف العصبية، مما يساعد على سد قنوات الصوديوم. سكاندونيست هو أقوى موضعي ويستمر تأثيره لمدة 1-3 ساعات على الأقل. يحدث الدواء في الكبد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل المواد التي لها تأثير مضيق للأوعية ملحوظ.

مؤشرات للاستخدام

• علاجي.
• الجراحية.
• تدخلات الأسنان.

يمكن أيضًا وصف الدواء كمخدر أثناء العلاج. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، و قصور الشريان التاجي.

موانع

• فرط الحساسية إلى مكوناته؛
• أمراض الكبد الشديدة.
• الأطفال والشيخوخة.
• الحالات الصعبة .

الحذر ضروري عند علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والالتهابات أثناء فترة الولادة.

آثار جانبية

قد يصاحب استخدام هذا الدواء ضعف، والأرق الحركي، والتشنجات، وفقدان الوعي.

من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي، على سبيل المثال: زيادة ، بطء القلب، .

بالإضافة إلى ذلك، قد يتأثر نشاط الجهاز الإخراجي وقد تظهر الأعراض. ولذلك فمن الممكن: التبول اللاإرادي، ظهور طفح جلدي، , وتنميل الشفاه واللسان ونحو ذلك.

تعليمات سكاندونيست للاستخدام (الطريقة والجرعة)

وفقًا للتعليمات، تعتمد الجرعة ونظام العلاج الخاص بـ Scandonest على نوع التدخل والتخدير المطلوب. في المتوسط، الجرعة هي 1-3 مل.

عند استخدام Scandonest في طب الأسنان، يتم وصفه للمرضى البالغين بجرعة واحدة بمعدل 6.6 مجم لكل كجم من الوزن، ولكن ليس أكثر من 400 مجم.

جرعة مفرطة

في حالة الجرعة الزائدة، قد تحدث أعراض مثل انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وفقدان الوعي، وزيادة قوة العضلات، والحالة المتشنجة. ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وضيق التنفس وحتى السكتة القلبية.

في هذه الحالة، يتم العلاج في شكل فرط التنفس، والحفاظ على الأوكسجين الكافي، والتنفس المساعد، ووقف النوبات، والتشنجات، وما إلى ذلك.

تفاعل

تعليمات خاصة

قبل التخطيط لحقن سكاندونيست، يوصى بالتوقف عن استخدام مثبطات MAO قبل 10 أيام على الأقل، على سبيل المثال: بروكاربازين، سيليجيلينا . والحقيقة هي أنها يمكن أن تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم. لا يمكن استخدام هذا الدواء إلا بوصفة طبية.

شروط البيع

على وصفة طبية.

شروط التخزين

يتم تخزين الحل في مكان مظلم وبارد، بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد

نظائرها من سكاندونيست

يتطابق رمز ATX من المستوى 4 مع:

نظائرها من هذا الدواء تشمل: ميبيفاكايين، ميبيفاستيزين و سكاندينيبسا.

مُجَمَّع

المادة الفعالة: ميبيفاكايين هيدروكلوريد 3000 جم/100 مل

المكونات الأخرى: كلوريد الصوديوم، هيدروكسيد الصوديوم، ماء للحقن.

تحتوي خرطوشة واحدة سعة 1.8 مل من محلول الحقن على 54000 ملغ من هيدروكلوريد ميبيفاكايين.

يحتوي SCANDONEST على أقل من 1 مليمول صوديوم (23 مجم) لكل خرطوشة، أي. عمليا "خالية من الصوديوم".

وصف

حل شفاف عديم اللون. تم ضبط الرقم الهيدروجيني إلى 6.4 باستخدام هيدروكسيد الصوديوم.

التأثير الدوائي

يحتوي سكاندونست على ميبيفاكايين، وهو مخدر موضعي من نوع الأميد. يمنع ميبيفاكايين النبضات العصبية بشكل عكسي بسبب تأثيره على نقل الأيونات عبر غشاء الخلية. يتميز ميبيفاكايين ببداية سريعة للعمل، ونسبة تخدير عالية وسمية منخفضة.

بداية العمل

بعد إحصار العصب المحيطي، يبدأ تأثير ميبيفاكايين خلال 5 دقائق.

مدة التخدير

يستمر تخدير اللب عادةً لمدة 25 دقيقة بعد ارتشاح الفك العلوي و40 دقيقة بعد تخدير العصب السنخي الفكي السفلي، بينما يستمر تخدير الأنسجة الرخوة لمدة 90 دقيقة و165 دقيقة بعد ارتشاح الفك العلوي و40 دقيقة بعد تخدير العصب السنخي الفكي السفلي، على التوالي.

الدوائية

مص

يعتمد معدل الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين لدى البشر بشكل أساسي على الجرعة الإجمالية وتركيز الدواء المعطى، وطريقة الإعطاء، ووجود الأوعية الدموية في موقع الحقن، والاستخدام المتزامن لمضيقات الأوعية التي تقلل من معدل الامتصاص.

توزيع

يتم توزيع ميبيفاكايين بسرعة في الأنسجة. على الرغم من أن التخدير الموضعي يصل إلى جميع الأنسجة، إلا أن التركيزات الأعلى تكون في الأعضاء الأكثر ترويًا مثل الرئتين والكليتين.

الاسْتِقْلاب

مثل جميع أدوية التخدير الموضعي من نوع الأميد، يتم استقلاب الميبيفاكايين بشكل رئيسي في الكبد بواسطة الإنزيمات الميكروسومية. يتم إخراج ما يزيد عن 50% منه على شكل مستقلبات في الصفراء، ولكن من المحتمل أن يمر هذا عبر الدورة الدموية المعوية الكبدية نظرًا لوجود كميات ضئيلة فقط في البراز.

إزالة

عمر النصف من البلازما عند البالغين هو 1.9 ساعة. تفرز المستقلبات في البول، مع إخراج أقل من 10% من ميبيفاكايين دون تغيير.

مؤشرات للاستخدام

SCANDONEST هو مخدر موضعي للتخدير التسلل والتوصيل أثناء جراحة الأسنان لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات (حوالي 15 كجم (33 رطلاً) من وزن الجسم).

يشار إلى SCANDONEST، على وجه الخصوص، في الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام مضيق الأوعية.

موانع

فرط الحساسية لميبيفاكايين (أو أي مخدر موضعي آخر من نوع أميد) أو أي من السواغات.

أشكال حادة من كتلة الأذينية البطينية.

الصرع غير المنضبط.

البورفيريا الحادة المتقطعة.

الأطفال أقل من 4 سنوات (يزنون حوالي 20 كجم)

الحمل والرضاعة

خصوبة

لا توجد بيانات ذات صلة عن التأثيرات السامة للميبيفاكايين على الحيوانات. حتى الآن، لا توجد بيانات بشرية متاحة. حمل

لم يتم إجراء دراسات سريرية على النساء الحوامل، ولا يوجد أيضًا أي وصف في الأدبيات لحالات ميبيفاكايين 30 ملغم / مل التي يتم إعطاؤها للنساء الحوامل. لم تشر الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى وجود آثار ضارة مباشرة أو غير مباشرة فيما يتعلق بالسمية الإنجابية، لذلك، كإجراء احترازي، يفضل تجنب استخدام SCANDONEST أثناء الحمل.

فترة الرضاعة

الدراسات السريرية لـ SCANDONEST لم تشمل الأمهات المرضعات. لا توجد سوى بيانات في الأدبيات حول مرور الليدوكائين إلى الحليب، وهو ما لا يشكل خطراً. ومع ذلك، ونظرًا لنقص البيانات حول ميبيفاكايين، لا يمكن استبعاد الخطر على الولدان/الرضع. ولذلك، تُنصح الأمهات المرضعات بعدم الرضاعة الطبيعية لمدة 10 ساعات بعد التخدير باستخدام SCANDONEST.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

للاستخدام المهني من قبل أطباء الأسنان.

الكبار

كما هو الحال مع جميع أنواع التخدير، تختلف الجرعات وتعتمد على المنطقة التي يتم تخديرها، ودرجة تمدد الأوعية الدموية في الأنسجة، وعدد أجزاء العصب المسدودة، والتحمل الفردي (درجة استرخاء العضلات وحالة المريض)، بالإضافة إلى التقنية وطريقة العلاج. عمق التخدير. وينبغي استخدام أقل جرعة توفر التخدير الفعال. يجب تحديد الجرعة المطلوبة بشكل فردي.

يمكن استخدام أحجام مختلفة، بشرط ألا تتجاوز الجرعة القصوى الموصى بها.

بالنسبة للبالغين الأصحاء الذين يزنون 70 كجم، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى من ميبيفاكايين المستخدمة للتسلل تحت المخاطي و/أو إحصار العصب 4.4 مجم/كجم (0.15 مل/كجم) من وزن الجسم مع جرعة مطلقة قدرها 300 مجم ميبيفاكايين في كل جلسة.

الأطفال بعمر 4 سنوات (يبلغ وزن الجسم حوالي 20 كجم) وما فوق (انظر "موانع الاستعمال")،

يجب تحديد الكمية التي يتم إعطاؤها اعتمادًا على عمر الطفل ووزنه، وكذلك مدى التدخل الجراحي. الجرعة المتوسطة هي 0.75 مجم / كجم = 0.025 مل من محلول ميبيفاكايين لكل كجم من وزن الجسم.

يجب ألا يتجاوز ما يعادل 3 مجم ميبيفاكايين / كجم (0.1 مل ميبيفاكايين / كجم) من وزن الجسم

مجموعات المرضى الخاصة

بسبب نقص البيانات السريرية، يجب توخي الحذر عند تحديد أقل جرعة لتوفير التخدير الفعال:

في كبار السن

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والكبد

في حالة نقص الأكسجة أو ارتفاع السكر في الدم أو الحماض الأيضي.

التخدير بالتسلل والتوصيل في تجويف الفم.

يجب ألا يتجاوز معدل الحقن 1 مل من المحلول في الدقيقة.

أثر جانبي

التفاعلات العكسية بعد استخدام SCANDONEST تشبه التفاعلات مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى من نوع الأميد. ترتبط هذه التفاعلات الضائرة بشكل عام بالجرعة وقد تكون ناجمة عن ارتفاع مستويات البلازما الناتجة عن الجرعة الزائدة أو الامتصاص السريع أو الحقن العرضي داخل الأوعية الدموية. يمكن أن يكون سببها أيضًا فرط الحساسية أو التعصب الفردي أو انخفاض تحمل المريض. ردود الفعل السلبية الخطيرة عادة ما تكون نظامية.

يتم الحصول على معلومات عن ردود الفعل السلبية المبلغ عنها من التقارير العفوية والأدب.

تصنيف تكرار الحدوث يتوافق مع الاتفاقية: شائع جدًا (>1/10)، متكرر (>1/100 -)<1/10), нечастые (>1/1,000 - <1/100), редкие (>1/10,000 - <1/1,000) и очень редкие (<1/10,000). «Неизвестные (невозможно вычислить частоту на основании имеющихся данных)».

يصنف الجدول التالي شدة التفاعلات الجانبية من 1 (الأكثر خطورة) إلى 3 (الأقل خطورة):

) وصف ردود الفعل السلبية المختارة

1 قد تكون الوذمة الحنجرية البلعومية مصحوبة ببحة في الصوت و/أو عسر البلع.

2- التشنج القصبي قد يصاحبه ضيق في التنفس؛

3 أمراض عصبية قد تكون مصحوبة بأعراض مختلفة للأحاسيس غير الطبيعية (على سبيل المثال، تنمل، نقص الحس، عسر الحس، زيادة حساسية الألم، وما إلى ذلك) في الشفاه أو اللسان أو أنسجة الفم. هذه البيانات مستمدة من تقارير ما بعد التسويق، وعادة ما تتبع هذه التفاعلات حصار الأعصاب الفكية، بما في ذلك الفروع المختلفة للعصب ثلاثي التوائم؛

4 بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة أو الذين يتلقون أدوية معينة.

5 في المرضى الذين لديهم الاستعداد أو عوامل الخطر لمرض القلب التاجي.

6 نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم هما أمران ثانويان للاكتئاب التنفسي و/أو النوبات والتوتر العضلي المستمر.

العض العرضي أو مضغ الشفاه أو اللسان أثناء التخدير.

جرعة مفرطة

أنواع الجرعة الزائدة

جرعة زائدة من المخدر الموضعي بالمعنى الواسع غالبا ما تستخدم لوصف:

جرعة زائدة مطلقة

الجرعة الزائدة النسبية، على سبيل المثال:

الحقن العرضي في الأوعية الدموية، أو

امتصاص سريع غير طبيعي في الدورة الدموية الجهازية، أو

بطء عملية التمثيل الغذائي وإفراز SCANDONEST. _______________________________________________

أعراض

تعتمد الأعراض على الجرعة وقد تزداد شدتها في المظاهر العصبية تليها سمية الأوعية الدموية وسمية الجهاز التنفسي وأخيراً سمية القلب (مفصلة في القسم 4.8).

علاج الجرعة الزائدة

قبل إجراء التخدير في طب الأسنان باستخدام التخدير الموضعي، يجب التأكد من توفر معدات الإنعاش.

في حالة الاشتباه في حدوث سمية حادة، يجب إيقاف حقن SCANDONEST على الفور.

يجب إعطاء الأكسجين بسرعة ويجب استخدام التهوية المساعدة إذا لزم الأمر. إذا لزم الأمر، نقل المريض إلى وضع ضعيف.

في حالة السكتة القلبية، يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ.

التفاعل مع أدوية أخرى

التفاعلات الإدمانية مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى: سمية أدوية التخدير الموضعي تسبب الإدمان. ولا يرتبط هذا بجرعات تخدير الأسنان أو مستوياته في الدم، ولكنه يتعلق بالأطفال. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للميبيفاكايين الحد الأقصى للجرعة الموصى بها.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (السيميتيدين)؛ تم الإبلاغ عن حالات زيادة في مستويات مصل التخدير الأميدي عند استخدامها مع السيميتيدين.

المهدئات (مثبطات الجهاز العصبي المركزي): بسبب التأثيرات الإضافية، يجب استخدام جرعات مخفضة من SCANDONEST.

نظرًا لعدم إجراء دراسات التوافق، يجب عدم خلط SCANDONEST مع أي منتجات طبية أخرى.

ميزات التطبيق

تعليمات خاصة

يجب استخدام SCANDONEST بحذر:

بالنسبة لبراءات الاختراع المتعلقة باضطرابات القلب والأوعية الدموية:

أمراض الأوعية الدموية الطرفية

عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة من أصل البطيني

سكتة قلبية

انخفاض ضغط الدم

يجب إعطاء SCANDONEST بحذر للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب، حيث قد يكونون أقل قدرة على تعويض التغييرات بسبب تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني.

براءات الاختراع التي تعاني من الصرع: "

وبما أن جميع أدوية التخدير الموضعي يمكن أن تسبب تشنجات، فيجب استخدامها بحذر شديد.

لمعلومات عن مرضى الصرع الذين لا يخضعون لمراقبة كافية، راجعوا قسم "موانع الاستعمال".

براءات اختراع أمراض الكبد:

يجب استخدام أقل جرعة توفر تخديرًا فعالًا، راجع قسم "الجرعة وطريقة الإدارة".

مرضى. يخضع للعلاج بالأدوية المضادة للتخثر / مضادات التخثر:

ينبغي النظر في زيادة خطر حدوث نزيف حاد بعد ثقب عرضي للسفينة وأثناء جراحة الفم والوجه والفكين. في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر، ينبغي تعزيز مراقبة النسبة الدولية المعيارية (INR).

مريض البورفيريا:

ينبغي استخدام سكاندونست بحذر.

المرضى الذين يعانون من أهبة النزيف بسبب الإبرة / التقنية / الجراحة.

المرضى المسنين:

في المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، يلزم تقليل الكروم (لا توجد بيانات سريرية).

يجب استخدام SCANDONEST بأمان وفعالية في ظل الظروف المناسبة:

قد يتم تقليل تأثير المخدر الموضعي عند تطبيق SCANDONEST على منطقة ملتهبة أو مصابة.

هناك خطر عض (الشفتين، الخدين، الأغشية المخاطية واللسان)، خاصة عند الأطفال؛ يجب تحذير المريض من مضغ العلكة أو تناول الطعام حتى يعود الإحساس الطبيعي.

يحتوي SCANDONEST على أقل من 1 مليمول صوديوم (23 مجم) لكل خرطوشة، أي. تعتبر "خالية من الصوديوم" تقريبًا.

يجب تحذير الرياضيين من أن وجود SCANDONEST في الدم قد يعطي نتيجة إيجابية في اختبار المنشطات الذي يجريه الرياضيون المحترفون.

احتياطات الاستخدام قبل استخدام عقار SCANDONEST، من المهم:

تعرف على معلومات حول ردود الفعل التحسسية والعلاج الحالي وتاريخ المريض. الحفاظ على الاتصال اللفظي مع المريض. لديك معدات إنعاش في متناول اليد (انظر قسم "التفاعلات العكسية").

المخاطر المرتبطة بالحقن العرضي داخل الأوعية الدموية:

قد يترافق الحقن العرضي داخل الأوعية الدموية (على سبيل المثال، الحقن العرضي في الوريد في الدورة الدموية الجهازية، أو الحقن العرضي في الوريد أو داخل الشرايين في الرأس أو الرقبة) مع ردود فعل سلبية شديدة، مثل النوبات التي يتبعها اكتئاب الجهاز العصبي المركزي أو الاكتئاب القلبي التنفسي والغيبوبة. يتطور في النهاية إلى توقف التنفس المرتبط بالارتفاع المفاجئ لمستوى الميبيفاكايين في الدورة الدموية الجهازية.

وبالتالي، لتجنب ثقب الأوعية الدموية بالإبرة أثناء الحقن، يجب إجراء الشفط قبل إعطاء الدواء. ومع ذلك، فإن غياب الدم في المحقنة لا يضمن عدم إعطاء الحقنة داخل الأوعية.

المخاطر المرتبطة بالحقن العرضي داخل العصب:

قد يؤدي الحقن العرضي داخل العصب إلى حركة رجعية للدواء على طول العصب.

لتجنب الحقن داخل العصب ومنع تلف الأعصاب المرتبط بالكتل العصبية، يجب دائمًا سحب الإبرة للخلف قليلًا إذا تعرض المريض لصدمة كهربائية أثناء الحقن أو إذا كان الحقن مؤلمًا بشكل خاص. في حالات الإصابة بالوخز بالإبر، يمكن تعزيز السمية العصبية من خلال السمية العصبية الكيميائية المحتملة لميبيفاكايين، حيث أنها قد تؤثر سلبا على إمدادات الدم حول العصب وتتداخل مع الغسل الموضعي للميبيفاكايين.

قد يتطلب الاستخدام المتزامن للمنتجات الطبية الأخرى مراقبة دقيقة (انظر قسم "التفاعلات مع المنتجات الطبية الأخرى").

في المرضى الذين يتلقون حقنة SCANDONEST، قد تتغير سرعة التفاعل النفسي الحركي، مما يؤثر على القدرة على قيادة السيارة وتشغيل الآلات.

يجب على المرضى عدم مغادرة عيادة الأسنان لمدة 30 دقيقة بعد استخدام SCANDONEST.

الافراج عن النموذج

الدواء هو حل واضح عديم اللون. معبأة في خرطوشة زجاجية محكمة الغلق من أحد طرفيها بسدادة مطاطية صناعية مثبتة في مكانها بغطاء معدني ومكبس متحرك في الطرف الآخر.

شروط التخزين

احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.

لا تستخدم هذا الدواء بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على ملصق الخرطوشة وعلبة الكرتون. تاريخ انتهاء الصلاحية يعني اليوم الأخير من الشهر المحدد.

يحفظ في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية في مكان محمي من الضوء. لا تجمد.

للحماية من الضوء، قم بتخزين الخرطوشة في عبوة خارجية من الورق المقوى مغلقة بإحكام. لا تستخدم هذا الدواء إذا لاحظت أن المحلول أصبح معتمًا و/أو اكتسب أي لون.

الخرطوشة مخصصة للاستخدام الفردي. إذا تم استخدام جزء فقط من الخرطوشة، فيجب التخلص من الباقي.

لا تتخلص من الأدوية في البالوعة أو في النفايات المنزلية. اسأل الصيدلي عن كيفية التخلص من الأدوية التي لم تعد تستخدمها. هذه التدابير سوف تساعد في حماية البيئة.