الجيوب الأنفية. الجيوب الأنفية
46. التشريح السريري للجيوب الأنفية.
الجيوب الأنفية (sinus paranasalis) تشمل تجاويف هوائية تحيط بتجويف الأنف وتتواصل معه من خلال الفتحات.
هناك أربعة أزواج من الجيوب الهوائية: الفك العلوي؛ أمامي؛ الجيوب الغربالية. على شكل إسفين.
في الممارسة السريرية، تنقسم الجيوب الأنفية إلى أمامية (الجيوب الغربالية الفكية والأمامية والأمامية والمتوسطة) وخلفية (الجيوب الغربالية الوتدية والخلفية). هذا التقسيم مناسب لأن أمراض الجيوب الأمامية تختلف إلى حد ما عن أمراض الجيوب الخلفية. على وجه الخصوص، يتم التواصل مع تجويف الأنف في الجيوب الأنفية الأمامية من خلال الوسط، والخلف - من خلال ممر الأنف العلوي، وهو أمر مهم من الناحية التشخيصية. أمراض الجيوب الخلفية (خاصة الوتدي) أقل شيوعًا بكثير من الأمراض الأمامية.
الجيوب الفكية(الجيب الفكي العلوي) - زوجان يقعان في جسم الفك العلوي، وهو الأكبر، ويبلغ حجم كل منهما في المتوسط 10.5-17.7 سم 3. السطح الداخلي للجيوب الأنفية مغطى بغشاء مخاطي يبلغ سمكه حوالي 0.1 مم، ويمثل هذا الأخير ظهارة عمودية مهدبة متعددة الصفوف. تعمل الظهارة الهدبية بحيث يتم توجيه حركة المخاط في دائرة لأعلى إلى الزاوية الوسطى للجيوب الأنفية، حيث يوجد مفاغرة مع الصماخ الأوسط للتجويف الأنفي. ينقسم الجيب الفكي العلوي إلى جدران أمامية وخلفية وعلوية وسفلية ووسطية.
الجدار الإنسي (الأنفي).الجيوب الأنفية من وجهة نظر سريرية هي الأكثر أهمية. وهو يتوافق مع معظم الممرات الأنفية السفلية والمتوسطة. ويمثلها صفيحة عظمية، والتي ترقق تدريجياً في منطقة الممر الأنفي الأوسط يمكن أن تتحول إلى ازدواجية للغشاء المخاطي. في الجزء الأمامي من الصماخ الأنفي الأوسط، في الشق الهلالي، يشكل تضاعف الغشاء المخاطي قمعًا (القمع)، يوجد في الجزء السفلي منه فتحة (الفوهة الفكية) تربط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي.
في الجزء العلوي من الجدار الإنسي للجيب الفكي يوجد مفاغرة مطرح - الفوهة الفكية، وبالتالي فإن التدفق منه صعب. في بعض الأحيان، عند الفحص بالمنظار، يتم اكتشاف مخرج إضافي للجيب الفكي العلوي (الثقبة الملحقة) في الأجزاء الخلفية من الشق الهلالي، والذي من خلاله يمكن أن يبرز الغشاء المخاطي المتغير من الجيب الأنفي إلى البلعوم الأنفي، مما يشكل ورمًا ممريًا.
الجدار الأمامي أو الأمامييمتد من الحافة السفلية للمحجر إلى العملية السنخية للفك العلوي ويكون أكثر كثافة في الجيب الفكي العلوي، ومغطى بأنسجة الخد الرخوة ويمكن الوصول إليها عن طريق الجس. يُطلق على المنخفض العظمي المسطح الموجود على السطح الأمامي لجدار الوجه اسم الحفرة النابية (الحفرة الكلبية)، وهو الجزء الأنحف من الجدار الأمامي. قد يختلف عمقها، ولكن في المتوسط هو 4-7 ملم. مع الحفرة النابية الواضحة، تكون الجدران الأمامية والعلوية للجيب الفكي العلوي على مقربة من الجدار الإنسي. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء ثقب الجيوب الأنفية، لأنه في مثل هذه الحالات يمكن لإبرة الثقب أن تخترق الأنسجة الرخوة للخد أو المدار، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات قيحية. يوجد عند الحافة العلوية لحفرة الكلاب ثقبة تحت الحجاج يخرج من خلالها العصب تحت الحجاج (n. infraorbitalis).
الجدار العلوي أو المداري، هو الأرق، خاصة في المنطقة الخلفية، حيث يحدث الإقفار غالبًا. تمر قناة العصب تحت الحجاج من خلال سماكتها، وفي بعض الأحيان يكون هناك اتصال مباشر بين العصب والأوعية الدموية والغشاء المخاطي المبطن للجدار العلوي للجيب الفكي. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند كشط الغشاء المخاطي أثناء الجراحة. الأجزاء العلوية الخلفية (الأنسية) من الجيوب الأنفية تحد مباشرة مجموعة الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والجيب الوتدي، وبالتالي فمن الملائم الاقتراب منها جراحيًا من خلال الجيب الفكي العلوي. إن وجود الضفيرة الوريدية المتصلة بالمدار عن طريق الجيب الكهفي للأم الجافية يمكن أن يساهم في انتقال العملية إلى هذه المناطق وتطور مضاعفات خطيرة، مثل تجلط الجيب الكهفي (الكهفي)، والبلغم المداري.
الجدار الخلفيالجيوب الأنفية سميكة، وتتوافق مع درنة الفك العلوي (درنة الفك العلوي) ويواجه سطحها الخلفي الحفرة الجناحية الحنكية، حيث يوجد العصب الفكي العلوي، والعقدة الجناحية الحنكية، والشريان الفكي العلوي، والضفيرة الوريدية الجناحية الحنكية.
الجدار السفليأو الجزء السفلي من الجيب، هو العملية السنخية للفك العلوي. يقع الجزء السفلي من الجيب الفكي، بحجمه المتوسط، تقريبًا على مستوى الجزء السفلي من تجويف الأنف، ولكنه غالبًا ما يقع أسفل الأخير. مع زيادة حجم الجيب الفكي العلوي وخفض قاعه نحو العملية السنخية، غالبًا ما يتم ملاحظة بروز جذور الأسنان في الجيب الفكي، والذي يتم تحديده إشعاعيًا أو أثناء الجراحة على الجيب الفكي العلوي. تزيد هذه الميزة التشريحية من احتمالية الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ. في بعض الأحيان توجد على جدران الجيب الفكي العلوي نتوءات وجسور عظمية تقسم الجيوب الأنفية إلى فتحات ونادرًا جدًا إلى تجاويف منفصلة. غالبًا ما يكون لكل من الجيوب الأنفية أحجام مختلفة.
الجيوب الغربالية(الجيب الغربالي) - يتكون من خلايا متصلة فردية مفصولة عن بعضها البعض بواسطة صفائح عظمية رقيقة. يخضع عدد الخلايا الشبكية وحجمها وموقعها لتغيرات كبيرة، ولكن في المتوسط يوجد 8-10 خلايا على كل جانب. المتاهة الغربالية عبارة عن عظم غربي واحد يحد الجيوب الأمامية (العلوية)، والوتدي (الخلفي)، والفك العلوي (الجانبي). تحيط خلايا المتاهة الغربالية بشكل جانبي باللوحة الورقية للمدار. البديل الشائع لموقع الخلايا الغربالية هو امتدادها إلى المدار في الأقسام الأمامية أو الخلفية. في هذه الحالة، تتاخم الحفرة القحفية الأمامية، بينما تقع الصفيحة المصفوية (الصفيحة المصفوية) أسفل سقف خلايا المتاهة الغربالية. لذلك، عند فتحها، من الضروري الالتزام الصارم بالاتجاه الجانبي، حتى لا تخترق تجويف الجمجمة من خلال لوحة cribriform (lam.cribrosa). الجدار الإنسي للمتاهة الغربالية هو أيضًا الجدار الجانبي للتجويف الأنفي فوق المحارة السفلية.
اعتمادًا على الموقع، يتم تمييز الخلايا الأمامية والمتوسطة والخلفية للمتاهة الغربالية، حيث تفتح الخلايا الأمامية والوسطى في الممر الأنفي الأوسط، والخلايا الخلفية في الممر الأنفي العلوي. يمر العصب البصري بالقرب من الجيوب الغربالية.
يمكن أن تساهم السمات التشريحية والطبوغرافية للمتاهة الغربالية في انتقال العمليات المرضية إلى الحجاج والتجويف القحفي والعصب البصري.
الجيوب الأنفية الأمامية(الجيب الجبهي) - مقترن يقع في حراشف العظم الجبهي. تكوينها وحجمها متغيران، حيث يبلغ متوسط حجم كل منها 4.7 سم 3، ويمكن ملاحظة شكلها المثلث في الجزء السهمي من الجمجمة. يحتوي الجيوب الأنفية على 4 جدران. الجزء السفلي (المداري) في الغالب هو الجدار العلوي للمدار وعلى مسافة قصيرة يحد خلايا المتاهة الغربالية وتجويف الأنف. الجدار الأمامي (الوجهي) هو الأكثر سمكًا (يصل إلى 5-8 مم). يحد الجدار الخلفي (الدماغ) الحفرة القحفية الأمامية، وهو رقيق ولكنه قوي جدًا ويتكون من عظم مدمج. عادة ما يقع الجدار الإنسي (حاجز الجيوب الأمامية) في القسم السفلي في خط الوسط، ويمكن أن ينحرف للأعلى نحو الجانبين. تتلاقى الجدران الأمامية والخلفية في القسم العلوي بزاوية حادة. على الجدار السفلي للجيوب الأنفية، أمام الحاجز، توجد فتحة لقناة الجيب الأمامية، والتي من خلالها يتواصل الجيوب الأنفية مع تجويف الأنف. قد يبلغ طول القناة حوالي 10-15 ملم وعرضها 1-4 ملم. وينتهي في الجزء الأمامي من الشق الهلالي في الصماخ الأوسط. في بعض الأحيان تمتد الجيوب الأنفية بشكل جانبي، وقد تحتوي على فتحات وحواجز، وتكون كبيرة (أكثر من 10 سم 3)، وفي بعض الحالات تكون غائبة، وهو أمر مهم يجب أخذه في الاعتبار عند التشخيص السريري.
الجيوب الوتدية(الجيب الوتدي) - مقترن، يقع في جسم العظم الوتدي. حجم الجيوب الأنفية متغير جداً (3-4 سم3). كل جيب لديه 4 جدران. يقسم الحاجز بين الجيوب الأنفية إلى تجاويف منفصلة، ولكل منهما منفذ خاص به يؤدي إلى الممر الأنفي المشترك (التجويف الوتدي الغربالي). هذا الموقع من مفاغرة الجيوب الأنفية يعزز تدفق الإفرازات منه إلى البلعوم الأنفي. يشكل الجدار السفلي للجيوب الأنفية جزئيًا سقف البلعوم الأنفي، وجزئيًا سقف التجويف الأنفي. يتكون هذا الجدار عادة من نسيج إسفنجي وذو سمك كبير. ويمثل الجدار العلوي السطح السفلي للسرج التركي، وتقع الغدة النخامية وجزء من الفص الجبهي للدماغ مع التلفيف الشمي بجوار هذا الجدار. الجدار الخلفي هو الأكثر سمكًا ويمر إلى الجزء القاعدي من العظم القذالي. غالبًا ما يكون الجدار الجانبي رقيقًا (1-2 مم)، حيث يمر الشريان السباتي الداخلي وحدود الجيب الكهفي، هنا يمر المحرك العيني، الفرع الأول من الأعصاب مثلث التوائم والبكرية والمبعدة.
إمدادات الدم.يتم تزويد الجيوب المجاورة للأنف، مثل التجويف الأنفي، بالدم من الشريان الفكي العلوي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) والشرايين العينية (فرع من الشريان السباتي الداخلي). يوفر الشريان الفكي التغذية بشكل رئيسي إلى الجيب الفكي. يتم تزويد الجيب الجبهي بالدم من الشرايين الفكية والعينية، والشرايين الوتدية - من الشريان الجناحي الحنكي ومن فروع الشرايين السحائية. تتغذى خلايا المتاهة الغربالية من الشرايين الغربالية والدمعية.
النظام الوريديتتميز الجيوب الأنفية بوجود شبكة واسعة الحلقة، وخاصة تلك التي تم تطويرها في مجال المفاغرة الطبيعية. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال أوردة التجويف الأنفي، لكن فروع الأوردة الجيبية تتفاغر مع أوردة الحجاج وتجويف الجمجمة.
التصريف اللمفاوييتم تنفيذه من الجيوب الأنفية بشكل رئيسي من خلال الجهاز اللمفاوي للتجويف الأنفي ويتم توجيهه إلى الغدد الليمفاوية الرقبية تحت الفك السفلي والعميقة.
يتم تعصيب الجيوب الأنفية بواسطة الفرعين الأول والثانيالعصب الثلاثي التوائم ومن العقدة الجناحية الحنكية. من الفرع الأول - العصب البصري - (n. ophtalmicus) تنشأ الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية - n. الغربالية الأمامية الخلفية، وتعصب الطوابق العليا من تجويف الأنف والجيوب الأنفية. الفروع ن تمتد من الفرع الثاني (ن. الفك العلوي). الوتدي الحنكي و ن. تحت الحجاج، يعصب الطوابق الوسطى والسفلية من تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
| " |
10-01-2013, 21:18
وصف
تندمج في عظام الهيكل العظمي للوجه وهي عبارة عن تجاويف محملة بالهواء ومبطنة بغشاء مخاطي، وهو استمرار للغشاء المخاطي للأنف الذي ترتبط به بشكل مباشر. الظهارة المبطنة للجيوب الأنفية أرق بكثير من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. بدلاً من 5-6 طبقات من الخلايا، يتكون الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية من طبقتين فقط، وهو فقير في الأوعية والغدد، ويلعب دور السمحاق.وفقًا للنظرية الأكثر قبولًا حول تطور الجيوب الأنفية، تتشكل التجاويف المجاورة للأنف نتيجة لنمو الغشاء المخاطي للممرات الأنفية في الأنسجة العظمية الإسفنجية. الغشاء المخاطي، عند ملامسته للمادة العظمية، يمكن أن يسبب ارتشافه. يرتبط حجم وشكل الجيوب الأنفية ارتباطًا مباشرًا بارتشاف العظم.
بداية تطور الجيوب الأنفيةيشير إلى الأسبوع 8-10 من الحياة الجنينية، وتظهر أساسيات عظم الفك العلوي والمتاهة الغربالية في أقرب وقت (في الأسبوع الثامن). يمتلك المولود الجديد جميع الجيوب الأنفية، باستثناء الجيوب الأمامية، التي تكون في مرحلة الطفولة. إن تنوع شكل ومدى الجيوب الأنفية الفردية، وضعف نموها أو حتى تخلفها، وخاصة الجيوب الأمامية، ليس فقط لدى أشخاص مختلفين، ولكن حتى في نفس الشخص، يجب تفسيره من خلال الأمراض الالتهابية للغشاء المخاطي للأنف في مرحلة الطفولة المبكرة. ، أي في الفترة التي تتشكل فيها الجيوب الأنفية (انخفاض قدرة الغشاء المخاطي على الامتصاص).
تتكون الجيوب الأنفية من الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط، وتنمو في الأنسجة العظمية. نتوءات تتشكل في الممرات الأنفية. ثم تتطور فيها الخلجان التي تمثل أساسيات الجيوب الأنفية.
توجد تجاويف الأنف الإضافية على مقربة من الأعضاء الحيوية مثل الحفرة القحفية الوسطى والمدار بمحتوياتها. لذلك، فإننا نحدد التشريح السريري للجيوب الأنفية، والتي لا تسمى بدون سبب تجاويف "حول الحجاج"، نظرًا لأن جزءًا خارجيًا واحدًا فقط من الحجاج لا يتلامس مع التجاويف المجاورة للأنف، وفقًا لموضوع الدراسة ، سوف أتناول بالتفصيل العلاقة بين التجاويف المجاورة للأنف والمدار.
الجيب الفكي أو الفكي العلوي(الجيب الفكي العلوي) يقع في جسم عظم الفك العلوي ويعتبر من حيث الحجم أكبر التجاويف الأنفية الملحقة؛ متوسط حجمه 10 سم3.
عند الأطفال حديثي الولادة، يبدو وكأنه فجوة صغيرة أو انخفاض بين الجدار الخارجي للأنف ومحجر العين وأساسيات الأسنان. أبعاد التجويف: القطر الطولي 7-14 ملم، الارتفاع 5-10 ملم، العرض 3-5 ملم (L. I. Sverzhevsky). بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يكتسب الجيوب الأنفية شكلاً دائرياً، ويصل طولها إلى 10-12 ملم وعرضها إلى 3-9 ملم. ما يصل إلى 7 سنوات، ينمو ببطء، من 7 سنوات ينمو بشكل أسرع ويصل إلى التطوير الكامل بحلول 15-20 سنة. يتغير موقع الجيب الفكي العلوي بالنسبة إلى الحجاج والعملية السنخية مع تقدم العمر. عند الرضيع، يقع الجدار السفلي للحجاج فوق صفين من البدائيات اللبنية والأسنان الدائمة، ويقع شق التجويف العلوي جزئيًا فقط فوق براعم الأسنان ولا يرتبط بها مباشرة (A. I. Feldman and S. I. فولفسون).
في شكله، يشبه الجيب الفكي هرمًا رباعي السطوح غير منتظم يتكون من أربعة وجوه: الوجهي - الأمامي، المداري - العلوي، الخلفي والداخلي. قاعدة الهرم هي الجدار السفلي أو أسفل الجيب.
الجيوب الأنفية في كلا الجانبين ليست دائما بنفس الحجم، و غالبا ما يتم ملاحظة عدم التماثل. وينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم صورة الأشعة السينية. يعتمد حجم الجيوب الأنفية بشكل أساسي على سمك جدران التجويف؛ عندما يكون الجيب الفكي كبيرًا تكون جدرانه رقيقة، وعندما يكون الحجم صغيرًا تكون سميكة جدًا. يجب على الطبيب أن يأخذ هذه النقاط في الاعتبار عند شرح ميزات تطور ومسار العملية المرضية سواء في الجيوب الأنفية نفسها أو عندما ينتشر المرض إلى المناطق المجاورة.
الجدار العلوي للجيب الفكي، وهو الجدار السفلي للمحجر جزئيًا، ويمثل السطح المداري لعظم الفك العلوي. من بين جميع جدران الجيوب الأنفية، الجزء العلوي هو الأرق. على طول السطح المداري من الخلف إلى الأمام يوجد أخدود (التلم تحت الحجاج) الذي يقع فيه ن. تحت الحجاج (من الفك العلوي - الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم). بالقرب من حافة الحجاج، يتحول الأخدود (التلم تحت الحجاج) إلى قناة (القناة تحت الحجاج)، والتي تتجه نحو الأسفل والأمام، وتحفر الزاوية بين الجدران الحجاجية والوجهية للجيوب الأنفية وتنتهي على الجدار الأمامي أسفل قليلاً من الحافة المدارية على شكل ثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاج ) ، والتي من خلالها يخرج n على الجدار الأمامي. تحت الحجاج والشريان والوريد الذي يحمل نفس الاسم.
غالبًا ما يبرز الجدار السفلي لقناة العصب تحت الحجاج في الجيب الفكي العلوي على شكل بروز عظمي؛ يمكن أن يكون العظم في هذه المنطقة ضعيفًا بشكل حاد أو غائبًا تمامًا. في كثير من الأحيان هناك في العظام طحن(البوابات)، وتقع بشكل مختلف: إما على الجدار السفلي للقناة العصبية، أو على أجزاء أخرى من الجدار المداري. وهذا يخلق ظروفا مواتية لانتشار العملية الالتهابية إلى المدار، لحدوث الألم العصبي وإصابات الأعصاب بسبب التنظيف المهمل للغشاء المخاطي للجدار العلوي للجيوب الأنفية، والذي له شكل مثلث. مع حافته الداخلية في القسم الأمامي، فهو متصل بالعظم الدمعي ويشارك في تكوين الفتحة العلوية للقناة الأنفية الدمعية؛ علاوة على ذلك - باستخدام اللوحة الورقية للعظم الغربالي، وأخيراً في الجزء الخلفي - مع العملية المدارية للعظم الحنكي. ومن الخارج يصل الجدار العلوي إلى الشق الحجاجي السفلي الذي يفصله عن الجناح الكبير للعظم الرئيسي. يمتد الجدار العلوي أحيانًا للخلف بحيث يصل تقريبًا إلى الثقبة البصرية، ولا يفصله عنه سوى جسر رقيق من الجناح الأصغر للعظم الوتدي.
L. I. Sverzhevsky، الذي عمل كثيرًا على العلاقة بين الجيوب الأنفية والمدار (مع محتوياته)، أشار إلى أنه في عدد من الحالات، عندما يخترق الجزء العلوي من الجيب الفكي العلوي على شكل خليج ضيق عميقًا لوحظت مساحة الجدار الداخلي للمدار الذي يضغط على المتاهة الغربالية للأعلى والخلف تغيرات مرضية كبيرة في العيونوالتي تعتبر بشكل غير صحيح في العيادة نتيجة لمرض التيه الغربالي، في حين أن سببها هو التهاب الجيوب الأنفية.
الجدار الأمامي (الوجهي) للجيب الفكي العلوييمتد من الحافة المدارية السفلية للمحجر إلى العملية السنخية للفك العلوي وفقط في نسبة صغيرة من الحالات يقع في المستوى الأمامي. في معظم الحالات، ينحرف الجدار الأمامي عن المستوى الأمامي، ويقترب من موضع يمكن الخلط بينه وبين الجدار الجانبي.
في الجزء العلوي من جدار الوجه، تترك القناة العصب تحت الحجاج، تنقسم إلى عدة فروع تصل إلى أسنان الفك العلوي (ص. السنخية المتفوقة، ص. السنخية المتوسطة، ص. السنخية الأمامية متفوقة، ص. الأنفية، وما إلى ذلك). يوجد في الجزء الأوسط من الجدار الأمامي للجيوب الأنفية انخفاض - الحفرة النابية (الحفرة الكانية)، حيث يكون الجدار الأمامي أنحف، والذي يستخدم للفتح الجراحي للجيب الفكي العلوي.
الجدار الداخلي للجيب الفكي هو أيضًا الجدار الخارجي للتجويف الأنفي. في منطقة الصماخ الأنفي السفلي، يتكون هذا الجدار من العظم، وهو في المتوسط غشائي جزئيًا. هنا تتلامس الأغشية المخاطية للتجويف العلوي والأنف، وتشكل اليافوخ (الأمامي والخلفي)، المنفصلين عن بعضهما البعض عملية غير سينية. في سمك الجزء الأمامي من الجدار الداخلي تمر القناة الأنفية الدمعية، التي تفتح تحت المحارة الأنفية السفلية، أسفل مكان ارتباطها، أي في الصماخ الأنفي السفلي.
فتحة الخروج من الجيب الفكي العلوي(الفوهة الفكية) يقع في الجزء العلوي الخلفي من الجدار الداخلي للشق الهلالي (الفوهة النصفية المائلة). وتختلف أبعاد المخرج، الذي غالباً ما يكون بيضاوي الشكل: فيتراوح الطول من 3 إلى 19 ملم، والعرض من 3 إلى 6 ملم.
بالإضافة إلى فتحة الخروج الدائمة، توجد أحيانًا فتحة إضافية (الفوهة العلوية الملحقة)، وتقع خلف الفتحة الرئيسية وأدنى منها.
الموقع المرتفع والاتجاه المائل للقناة الإخراجية للتجويف يخلق ظروفًا غير مواتية لتدفق المحتويات المرضية الموجودة فيه من الجيوب الأنفية. ويعتمد ذلك على أن موضع الثقب الموجود في الجيوب الأنفية في حد ذاته لا يتوافق مع موضع الفم الأنفي، بل يقع على مسافة 1 سم منه، وفي هذا الصدد سواء لأغراض التشخيص أو لتصريف الجيوب الأنفية. الجيوب الأنفية، فقد أصبحت منتشرة على نطاق واسع طريقة ثقب الجيوب الأنفية من خلال الممر الأنفي السفلي. يتم إجراء الثقب من خلال الجدار الخارجي لتجويف الأنف تحت محارة الأنف السفلية، مباشرة تحت مكان ارتباطه وخلف فتحة الأنف للقناة الأنفية الدمعية قليلاً. العظم في هذه المنطقة رقيق جدًا، مما يجعل من السهل إدخال إبرة في الجيب الفكي العلوي. إن اختيار موقع الثقب الموصوف أعلاه له ما يبرره أيضًا من خلال حقيقة أنه يجعل من الممكن تجنب تلف فم القناة الأنفية الدمعية.
الجدار الخلفي للجيب الفكييتوافق مع الحديبة الفكية (درنة عظم الفك العلوي)، ويمتد من بروك. الظهر الوجني ويواجه سطحه الحفرة الجناحية الحنكية (الحفرة الوتدية الحنكية). يقترب الجدار الخلفي، وخاصة الزاوية الخلفية العلوية، بشكل وثيق من المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية.
بالنسبة لأطباء عيون وحيد القرن، من المهم جدًا أن يكون الجدار الخلفي للجيوب الأنفية على مقربة من العقدة الوتدية الحنكية وفروعها، الضفيرة الجناحية، أ. الفك العلوي بفروعه، والتي يمكن أن تهيئ الظروف لانتقال العملية من الجيب الفكي إلى الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، الجيب الرئيسي، ومن خلال أوردة الضفيرة الجناحية إلى أوردة الحجاج والجيب الكهفي .
الجدار السفلي، أو الأرضية، للجيب الفكي العلوييتكون من العملية السنخية للفك العلوي وهو جزء من الحنك الصلب. يمتد من حديبة الفك العلوي إلى الضرس الصغير الأول. يمكن أن تصل حدود الجزء السفلي من الجيوب الأنفية إلى الحويصلات الهوائية في الأنياب والقواطع وأسنان الحكمة. اعتمادًا على سمك العملية السنخية، يمكن أن يكون حجم الجيب الفكي أكبر أو أصغر (في الاتجاه الرأسي). إذا كانت الناتئة السنخية مدمجة، فإن الجيوب الأنفية عادة ما تكون ضحلة، وعلى العكس من ذلك، تبدو الجيوب الأنفية كبيرة إذا كان هناك ارتشاف كبير للنسيج الإسفنجي للناتئ السنخي. قد تكون أرضية الجيب الفكي العلوي، والتي عادة ما تكون على مستوى التجويف الأنفي، ناعمة أو قد تحتوي على فتحات سنخية (التراجع السنخي)، والتي يتم ملاحظتها في الحالات التي يكون فيها ارتشاف كبير للعملية السنخية. في حالة وجود الخلجان، يقع الجزء السفلي من الجيوب الأنفية أسفل الجزء السفلي من تجويف الأنف. تتشكل الخلجان في منطقة ليس فقط الأضراس، ولكن أيضًا الضواحك. في هذه الحالات، تبرز الحويصلات الهوائية للأسنان في الجيب الفكي العلوي، ويتم فصل الأسنان، بسبب ارتشاف المادة الإسفنجية للعملية السنخية، عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بواسطة صفيحة عظمية رقيقة سميكة مثل المناديل الورقية؛ في بعض الأحيان تكون جذور الأسنان على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.
أدنى نقطة في الجيب الفكي هي مساحة الضرس الأول والضاحك الثاني. نظرًا لكون جذور هذه الأسنان هي الأقرب إلى الجيب الفكي، كما أن الصفيحة العظمية التي تفصل القبة السنخية لهذه الأسنان عن الجيوب الأنفية لها أقل سمك، عند فتح الجيب الفكي من جانب الحويصلات الهوائية، فإن هذا خاص عادة ما تستخدم المنطقة. تم اقتراح هذه الطريقة ذات مرة من قبل أستاذ سانت بطرسبرغ آي إف بوش، ثم كوبر؛ نادرا ما يستخدم الآن.
العلاقات التشريحية المذكورة أعلاه يمكن أن تلعب دورا هاما في تطور التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ.
بالإضافة إلى الخليج السنخي، الذي يتكون نتيجة تهوية الأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية وإنشاء اتصال بين الجيب الفكي وجذور الأسنان، هناك فتحات أخرى تربط الجيوب الأنفية بالمناطق المجاورة. نعم، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان خليج تحت الحجاج (ما قبل الدمعي).، تتشكل عندما يبرز الجزء السفلي من القناة تحت الحجاج في الجيوب الأنفية ويربط الجيوب الأنفية بالمدار. الخليج الكروي (rec. sphenoidalis) للجيب الفكي يقترب من التجويف الرئيسي. في الحالة التي وصفها أونودي، تم دمج الجيب الفكي مباشرة مع الجيب الرئيسي. عندما يمتد خليج ما قبل الدمع إلى الأعلى وإلى الداخل، فإنه يحيط بالكيس الدمعي من الخلف، وهو أمر مهم في الممارسة السريرية لطبيب عيون وحيد القرن. ومن المهم أيضًا أن يقع الجيب الفكي العلوي على مساحة واسعة (من الفوهة الفكية إلى الزاوية الخلفية للجيب) على اتصال وثيق بخلايا المتاهة الغربالية (الزاوية بين الجدران المدارية والوسطى للجيب). الجيب الفكي). في هذه الأماكن، أثناء العمليات القيحية، تحدث النواسير والنخر في أغلب الأحيان. يمكن أن تبرز الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية في الجيب الفكي العلوي، وغالبًا ما يخترق الخليج قبل الدمعي الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية، مما يساهم في انتشار العملية المرضية من الجيب الفكي العلوي إلى الكيس الدمعي، القناة الأنفية الدمعية. والخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية. يتم أيضًا تسهيل انتقال العملية من الجيب الفكي العلوي إلى خلايا المتاهة الغربالية والظهر من خلال حقيقة أن القنوات المفرزة لخلايا المتاهة الغربالية مفتوحة بالقرب من فم الجيب الفكي العلوي.
في منطقة الزاوية الخلفية العلوية، يحد الجيب الفكي العلوي تجويف الجمجمة.
توصف الحالات بأنها تشوهات تطورية نادرة عندما ينقسم الجيب الفكي بواسطة عوارض عظمية إلى نصفين، إما مترابطين أو معزولين. تشمل الحالات الشاذة النادرة الملاحظات عندما لا يكون هناك كهف في العظم الفكي (تأخر التهوية بسبب عدم ارتشاف الأنسجة الإسفنجية في الفك العلوي).
متاهة شعرية(متاهة الغربالية، الخلايا الغربالية). الخلايا الأمامية لبرعم المتاهة الغربالي في الأسبوع الثالث عشر من التطور الجنيني من الطرف الأمامي للصماخ الأوسط. يمكن لواحدة من الخلايا الأمامية الأربع، التي تنمو في العظم الجبهي، أن تشكل الجيب الجبهي؛ تنمو الخلايا الغربالية الخلفية، التي يتم ربطها من الطرف الأعمى للصماخ الأنفي العلوي، باتجاه سقف التجويف الأنفي. في الأطفال حديثي الولادة، تتكون المتاهة الغربالية من عدة خلايا مبطنة بغشاء مخاطي؛ بحلول عمر 12-14 سنة يكتمل تكوينه ويحتوي عادة على 8-10 خلايا. في حالات نادرة، لا توجد أقسام تفصل الخلايا عن بعضها البعض، ثم بدلاً من مجموعة الخلايا توجد خلية واحدة كبيرة (الجوف العرقي).
تتشكل خلايا المتاهة الغربالية في العظم الغربالي (os ethmoidae). يتكون من صفيحة وسطية متعامدة عموديًا (الصفيحة المتعامدة) وجزأين جانبيين يحتويان على خلايا المتاهة الغربالية، متصلة في الأعلى بصفيحة أفقية (صفيحة الغربال، الصفيحة المكربوسة).
لوحة عمودية(الصفيحة المتعامدة) تشكل الجزء العلوي من الحاجز الأنفي. استمراره في تجويف الجمجمة هو مشط الديك (كريستا جالي). أسفل الصفيحة المصفوية، تحد الحافة الأمامية للصفيحة المتعامدة العظام الأمامية والأنفية، ويحد الطرف الخلفي العرف الوتدي.
لوحة كريبريفورم(الصفيحة الكريبروسا) توجد على جانبي مشط الديك. يحتوي على حوالي 30 ثقبًا صغيرًا تمر من خلالها فروع العصب الشمي (فيلا olfactoria)، وكذلك الشريان الغربالي الأمامي والوريد والعصب.
الجزء الخارجي من المتاهة الغربالية محدود بعظم رقيق - طبق ورقي(الصفيحة البردية) ومن الداخل - الجدار الخارجي للأنف.
تقع في الفراغ الموجود بين الصفيحة الورقية والجدار الخارجي للأنف الذي يتكون من العظم الغربالي خلايا المتاهة الغربالية; فهو يميز الخلايا الأمامية والمتوسطة والخلفية، ونعني بالخلايا الأمامية والمتوسطة الخلايا التي تنفتح على الصماخ الأوسط (القسم الأمامي من الشق الهلالي). تنفتح الخلايا الخلفية على الممر الأنفي العلوي وتحد الجيب الرئيسي. للأمام، تمتد خلايا المتاهة الغربالية إلى ما وراء الصفيحة الورقية ويتم تغطيتها من الخارج بالعظم الدمعي والناتئ الأمامي للفك العلوي.
عدد وحجم وموقع الخلايا في المتاهة الغربالية متغيرة. الخلية الأكثر ديمومة في المتاهة هي الفقاعة الغربالية، وتقع في الجزء السفلي من المتاهة. يواجه الجدار الداخلي لهذه الخلية التجويف الأنفي، والجدار الخارجي مجاور للصفيحة الورقية. عندما تقع الفقاعة الغربالية بعمق، فإنها تضغط على المحارة الوسطى باتجاه الحاجز الأنفي. من الخلف، يمكن أن تمتد الفقاعة الغربالية إلى التجويف الرئيسي. الخلايا الأقل ديمومة هي الفقاعة الأمامية (الموجودة في 20% من الجماجم) والفقاعة الأمامية الحجاجية.
تخترق الفقاعة الأمامية الجيب الجبهي أو تبرز في تجويفها، وتشكل جيبًا أماميًا إضافيًا.
تقع الفقاعة الأمامية على طول الجدار العلوي للمحجر، أي في اللوحة الأفقية للعظم الجبهي. هناك خلايا أمامية مدارية أمامية، تنشأ من الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية وتنتشر بشكل جانبي بعيدًا، بالإضافة إلى خلايا أمامية مدارية خلفية، ناجمة عن انتشار الخلايا الخلفية للمتاهة إلى الأمام بعيدًا. يمكن أن تمتد المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية حتى السرج التركي، خاصة مع التهوئة الواضحة.
تكمن الأهمية السريرية للخلايا الأمامية والمدارية الأمامية في أنه في بعض الحالات يتم تفسير فشل العلاج الجراحي للجيب الجبهي من خلال حقيقة أن هذه الخلايا ظلت غير مفتوحة.
بالإضافة إلى الخلايا الأمامية والمدارية الأمامية، هناك خلايا متضخمة وخلايا دمعية، تقع أمام الصدفة الوسطى، ومحارة فقاعية - في الصدفة الوسطى.
تحدد الخلايا الموصوفة للمتاهة الغربالية (الدائمة وغير الدائمة)، مع توزيعها الكبير، أن المتاهة الغربالية على مساحة واسعة تتلامس مع الأعضاء والتجويفات المجاورة (تجويف الجمجمة، الكيس الدمعي، العصب البصري، إلخ). وهذا بدوره يفسر التسبب في المتلازمات المختلفة التي تعقد العملية الرئيسية في المتاهة.
في الممارسة السريرية، يتم لفت انتباه أطباء الأنف وأطباء العيون إلى العلاقة الطبوغرافية التشريحية بين الخلايا الخلفية للمتاهة وقناة العصب البصري.
مع تهوية كبيرة للجناح الأصغر للعظم الوتدي، غالبًا ما تكون قناة العصب البصري محاطة بالخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. وفقا ل L. I. Sverzhevsky، في 2/3 من جميع الحالات، يتم تشكيل قناة العصب البصري بسبب جدران الخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. يمكن للخلية الخلفية المتضخمة للمتاهة أن تشارك في تكوين الجدران الداخلية والسفلية لكلا القناتين وحتى تتلامس مع التصالب البصري.
إن التباين في عدد وحجم وموقع خلايا المتاهة الغربالية مهم جدًا لدرجة أن أونودي حدد 12 مجموعة من العلاقات المختلفة بين خلايا المتاهة الغربالية وقناة العصب البصري. ووفقا لبياناته، يمكن أن تندمج الخلايا الخلفية للمتاهة مع الجيب الجبهي، ويقع العصب البصري في هذا التجويف؛ ويمكن أن تشارك في تكوين جدار واحد أو أكثر من جدران القناة، وفي بعض الأحيان تشكل جدران القناة في الجانب المقابل. في هذه الحالات، تمتد الخلايا الموجودة على أحد الجانبين إلى الجانب الآخر.
يتم تسهيل انتشار العملية الالتهابية من المتاهة الغربالية إلى المدار والعصب البصري والتجويف القحفي والجيوب الأنفية الأخرى ليس فقط من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية الموصوفة أعلاه، ولكن أيضًا مقاومة منخفضة للوحة ورقية رقيقة، تفزر ، وأخيراً حقيقة أنه في الصماخ الأنفي الأوسط ، إلى جانب فتحات الإخراج للخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية ، تفتح فتحات الجيوب الأمامية والفك العلوي.
الجيب الجبهي(الجيب الجبهي) يتطور بسبب الخلية الغربالية الأمامية الموجودة في العظم الجبهي. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الجيب الجبهي في بداياته وتبدأ عملية تطوره فقط في نهاية السنة الأولى من العمر، عندما يبدأ الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط في اختراق العظم الجبهي، مما يسبب ارتشاف الإسفنجة عظم. أبعاد الجيب في السنة الثانية من العمر هي كما يلي: الارتفاع 4.5-9 ملم، العرض 4-5.5 ملم والعمق 3-7 ملم. حتى عمر 6-7 سنوات، يتطور هذا الجيب ببطء، ويحافظ على شكله المستدير ويظل بدائيًا. وبعد 7 سنوات، يمكن التمييز بوضوح بين الصفائح القشرية الخارجية والداخلية للعظم الجبهي. في السنة الثامنة من العمر تكون أبعادها كما يلي: الارتفاع 14-17 ملم، العرض 4-11 ملم، العمق 7-9 ملم. في هذا العصر، تكونت الجيوب الأمامية بالفعل، على الرغم من أن نموها لا يزال مستمرا. بحلول سن 12-14 سنة، ينتهي نمو الجيب الجبهي في الاتجاه الإنسي والجانبي؛ يستمر النمو في الارتفاع حتى 25 عامًا. بحلول هذا العمر، يصل الجيب الجبهي إلى النمو الكامل.
عند البالغين، يقع الجيب الجبهي في حراشف العظم الجبهي ويستمر في معظم الحالات حتى صفيحته الأفقية (الجزء المداري).
الجيب الأمامي (يتراوح متوسط حجمه بين 2.5 و4 سم3) له شكل هرم ثلاثي، وجزء من الجدار العلوي للمحجر هو الجزء السفلي منه؛ تقع قمة الجيوب الأنفية عند نقطة الانتقال من الجدار الأمامي والوجهي إلى الجدار النخاعي الخلفي. يوجد في الجيب الجبهي جدار أمامي (paries frontalis)، وجدار خلفي (paries cerebralis)، وجدار سفلي (paries orbitalis)، وجدار داخلي (intersinus septum - septum interfrontale)، الذي يقسم المساحة في الجيب الأمامي. العظام إلى تجاويف - الجيوب الأمامية اليمنى واليسرى.
أثخن جدران الجيب الجبهي هي الأمامي (الوجه)، ويتراوح سمكها من 1 إلى 8 ملم. يصل إلى أقصى سمك له في منطقة حافة الحاجب (arcus superciliaris). على السطح الأمامي، فوق الأقواس الفوقية قليلاً، توجد درنات أمامية (درنات أمامية)، مفصولة عنها بانخفاضات صغيرة. يوجد بين حواف الحاجب سطح مستوٍ - جسر الأنف. في القسم الأوسط من الحافة الحجاجية العلوية (Margo Supraorbitalis) يوجد ثقب أو شق (الثقبة فوق الحجاجية أو القاطعة فوق الحجاجية).
الجدار السفلي، أسفل الجيب، يفصله عن المدار وهو الأرق. وهذا يمكن أن يفسر سبب دخول القيح من الجيوب الأنفية إلى المدار عبر هذا الجدار أثناء الإصابة بالدبيلة. غالبًا ما توجد عيوب العظام في الزاوية الداخلية العليا من الحجاج. يتكون الجدار السفلي من الأقسام الأنفية والمدارية. يقع الجزء الأنفي فوق تجويف الأنف، ويقع الجزء المداري بشكل جانبي، فوق المدار نفسه. الحدود بين هذه الأقسام هي الحافة العلوية للعظم الدمعي. تعتمد أبعاد الجدار السفلي على حجم الجيب في الاتجاهين الأمامي والسهمي. مع الجيوب الأنفية الكبيرة، تصل إلى العظم الدمعي والصفيحة الورقية، ويمكن أن تغطي كامل سطح السقف المداري، وتحد الأجنحة الصغيرة للعظم الرئيسي، والجيب الرئيسي، والثقبة البصرية، وتشكل جدارها العلوي، وتصل إلى الجمجمة الوسطى الحفرة. قد يساهم هذا القرب من الأعضاء المهمة في حدوث ذلك مرض الحجاج والعين والعصب البصري (التهاب العصب الخلفي) وحتى أنسجة المخ.
الجدار الخلفي (الدماغي).يتكون من الصفيحة الزجاجية للعظم الجبهي، أي أنها لا تحتوي على نسيج ثنائي الصبغ، مما يجعلها رقيقة جدًا بحيث تكون شفافة عند النظر إليها أمام مصدر الضوء. مع الدبيلة وحتى العمليات غير الالتهابية (على سبيل المثال، مع القيلة المخاطية)، فإنها، مثل الجزء السفلي، يمكن أن تخضع للنخر وحتى الارتشاف الكامل بدرجة أكبر أو أقل. وفي هذا الصدد، فإن تنظيف التحبيبات عليه يتطلب الحذر. يلتقي الجدار الخلفي بالجدار السفلي بزاوية قائمة (الزاوية القحفية المدارية). من أجل تجنب الانتكاسات بعد الفتح الجراحي وتنظيف الجيوب الأنفية الأمامية، يجب معالجة هذه المنطقة بعناية خاصة، حيث توجد خلايا إضافية (الخلايا الأمامية المدارية) هنا، والتي قد تحتوي على صديد وحبيبات.
جدار داخلي(الحاجز البيني - الحاجز الجبهي) يمتد على طول المستوى السهمي وفي أغلب الأحيان على طول خط الوسط، أي فوق جذر الأنف. في كثير من الأحيان ينحرف الجزء العلوي من الحاجز إلى جانب أو آخر عن خط الوسط، مما يؤدي إلى عدم تناسق الجيوب الأنفية. في مثل هذه الحالات، يتعرض جراح الأنف لخطر فتح الجيوب الأنفية من الجانب الآخر أثناء إجراء العملية على أحد الجيوب الأنفية. تم وصف الحالات التي يكون فيها الحاجز في وضع أفقي، وتكون الجيوب الأنفية واحدة فوق الأخرى. في ظل وجود الجيوب الأنفية واسعة النطاق، بالإضافة إلى الجيوب الأنفية الرئيسية، لوحظت حواجز غير مكتملة في شكل تلال عظمية جاحظ في تجويف التجويف. ونتيجة لذلك، يتكون الجيوب الأنفية من عدة منافذ أو فتحات منفصلة، يتم ترتيبها أحيانًا على شكل مروحة. الأقل شيوعًا هو وجود حواجز كاملة في الجيوب الأنفية من جانب أو آخر، وتشكل جيوبًا أمامية مزدوجة وحتى متعددة الغرف. في هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أنه أثناء الجراحة على الجيب الجبهي من الضروري فتح جميع الخلايا الإضافية وخلجان الجيوب الأنفية. يتم المساعدة في تحديد الجيب الأمامي الأمامي الإضافي من خلال إشارة AF Ivanov إلى أنه في وجودها، يتم تلطيف الزاوية القحفية المدارية الواضحة (angulus cranio-orbitalis) واستبدالها بجدار مرتفع.
يختلف الجيب الجبهي بشكل أكبر في الشكل والمدى، والذي يتم تحديده من خلال درجة ارتشاف العظم الجبهي.
مع الحجم الطبيعي للجيب الجبهي، تمتد حدوده إلى الخارج إلى ما هو أبعد من الثلمة الحجاجية العلوية، وإلى الأعلى - أعلى قليلاً من الحافة الهدبية. متوسط أبعاد الجيب: الارتفاع من قوس الحاجب إلى الأعلى 21-23 ملم، العرض من الجدار الإنسي (الحاجز البيني) 24-26 ملم، العمق 6-15 ملم.
قابل و الجيوب الأنفية الكبيرة: الحد العلوي يمكن أن يصل إلى الحديبات الأمامية وحتى فروة الرأس، ويمتد خلفيًا إلى الجناح الأصغر للعظم الوتدي والثقبة البصرية، وإلى الخارج إلى الناتئ الوجني. وفي بعض الحالات يبرز الجيب الجبهي في مشط الديك ويشكل خليجا فيه. ويلاحظ ذلك عندما ينحرف الحاجز بين الجيوب عن خط الوسط، وقد يحدث متغير تشريحي يسمى "العظم الجبهي الخطير"؛ إذا كنت تستخدم ملعقة بلا مبالاة، فيمكنك إزالة كريستا حاسة الشم أثناء الجراحة، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى التهاب السحايا. وفي ملاحظة نشرها أونودي، كان البعد الرأسي للجيب 82 ملم والبعد الأفقي 50 ملم.
جنبا إلى جنب مع هذا، يتم وصف حالات غياب الجيب الجبهي، في كثير من الأحيان على كلا الجانبين (5٪)، وأقل في كثير من الأحيان على جانب واحد (1٪)، وهو ما يفسره تثبيط عملية التهوية.
تعتبر أبعاد الجيب الجبهي مهمة عند اختيار الطريقة الجراحية لفتحها.
يتواصل الجيب الجبهي مع تجويف الأنف من خلاله القناة الجبهية الأنفية(القناة الأنفية الجبهية)، بدايتها على الجدار السفلي للجيب، على حدود الحاجز وبالقرب من الجدار الخلفي للجيب. وهو شق متعرج ضيق يبلغ طوله 12-16 ملم وعرضه 1-5 ملم وينتهي عادة في الشق الهلالي للصماخ الأوسط، أمام فتحة الجيب الفكي.
في بعض الأحيان تحيط خلايا المتاهة الغربالية بالقناة وتشارك في تكوين جدرانها.
تصف الأدبيات حالات الموقع غير النمطي للقناة الجبهية الأنفية وفتحتها الأنفية، والتي يمكن أن تنفتح على الخلية الأمامية للمتاهة الغربالية أو بجوارها أو أمام القمع (القمع)، مما يخلق صعوبات في فحص القناة وفي كثير من الأحيان يجعل الأمر شبه مستحيل. يتم دعم القرب الطبوغرافي التشريحي مع الأقسام المذكورة أعلاه أيضًا من خلال القواسم المشتركة بين الشبكة الوعائية والعصبية.
الرئيسية، أو الجيب الوتدي(الجيب الوتدي) يتطور في بداية الشهر الثالث في الجزء العلوي الخلفي من تجويف الأنف وله شكل الحقيبة العمياء. تعتبر بمثابة خلية خلفية منفصلة من المتاهة الغربالية. يصل إلى التطور الكامل خلال فترة النضج.
يقع الجيب الرئيسي في جسم العظم الرئيسي؛ متوسط أبعادها يصل إلى 9-60 ملم في الطول والعرض، 9-42 ملم في الارتفاع. وله 6 جدران: علوية، وسفلية، وأمامية، وخلفية، وداخلية، وجانبية.
على الجدار العلوي الذي يتراوح سمكه من 1 إلى 7 ملم توجد التشكيلات التالية: جذور الأجنحة الصغيرة ذات الفتحات البصرية والسرج التركي (السرج التركي) الذي تقع في تجويفه الغدة النخامية ( النخامية الدماغية). يفصل الحجاب الحاجز الذي يغطي الغدة النخامية عن التصالب البصري الموجود في الأمام والأعلى (التصالب البصري).
اعتمادًا على درجة التهوية، يمكن وضع قنوات العصب البصري والتصالبة إما بالقرب من الجيب الرئيسي، أو مفصولة عنه بلوحة عظمية رفيعة جدًا، أو مفصولة عن الجدار العلوي للجيوب الأنفية على مسافة كبيرة نسبيًا. في الحالة الأولى، يمكن تشكيل جدار قناة العصب البصري من خلال الجدار العلوي، والذي، مثل الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، يمكن أن يشارك في تكوين المثلث الأمامي (trigonum praeculare) - المنطقة الواقعة بين الأعصاب البصرية والتصالبة.
يشكل الجدار السفلي للجيب الرئيسي جزئيًا الجزء الخلفي من سقف التجويف الأنفي ويشارك في تكوين القبو البلعومي الأنفي. في الأقسام الجانبية للجدار السفلي توجد انطباعات لـ n. فيديانوس. إذا كان الجيوب الأنفية الرئيسية متصلاً بالبلعوم الأنفي عن طريق قناة، فيجب التفكير في خلل في النمو، أي القناة القحفية البلعومية غير المغلقة في الفترة الجنينية.
حائط أمامي. يوجد في قسمها العلوي فتحات خروج (الثقبة الوتدية) للجيوب الأنفية اليمنى واليسرى، والتي تقع على مستوى غير مستقر ومفتوحة في التجويف الوتدي. يختلف شكل فتحات الخروج: بيضاوية، مستديرة، على شكل شق؛ تتراوح أحجامها من 0.5 إلى 5 ملم. يحد الجدار الأمامي الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، لكن في بعض الأحيان يكون الجيب الرئيسي بمثابة استمرار للخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. في هذه الحالة، عادة ما يكون التجويف الوتدي العرقي، أي المكان الذي تغطيه الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، غائبًا.
طريقة فحص الجيب الرئيسي، الذي اقترحه زوكركاندل، هو على النحو التالي. يتم إدخال المسبار في الاتجاه الخلفي والأعلى إلى عمق 6-8.5 سم (المسافة من العمود الفقري الأنفي السفلي إلى الجدار الأمامي للتجويف الرئيسي). عند إدخال المسبار في الاتجاه المشار إليه وإلى العمق المناسب، يتم توجيههم بواسطة الخط الذي يربط العمود الفقري الأنفي السفلي بمنتصف الحافة الحرة للمحارة الوسطى. من أجل إدخال المسبار في الفوهة الوتدية، يتم تحريك نهايته إلى الجانب أو إلى الأعلى حتى يدخل الحفرة، والتي، كما هو موضح أعلاه، في مستوى غير مستقر.
الجدار الخلفيالجيوب الأنفية سميكة جدًا. وهو متصل بالعظم القذالي ويقتصر على الجزء العلوي من Clivus Blumenbach (clivus Blumenbachii). مع التهوئة الواضحة، عندما يكتسب الجيب الرئيسي أبعادًا كبيرة، يبدو الجدار الخلفي ضعيفًا.
الجدران الجانبية للجيب الرئيسيعلى كل جانب لديهم قناة للشريان السباتي الداخلي والجيب الكهفي. تمر الأعصاب المحركة للعين والبكرية والثلاثية التوائم والمبعدة بالقرب من الجدار الجانبي.
جدار داخلي(الحاجز بين الإبطين) يقسم التجويف الرئيسي إلى نصفين. في معظم الحالات، يحتفظ بوضعه الرأسي في المستوى السهمي فقط في الجزء الأمامي. في الجزء الخلفي، ينحني الحاجز في اتجاه أو آخر، ونتيجة لذلك يصبح أحد الجيوب الأنفية كبيرًا. مع عدم التماثل الواضح، في بعض الأحيان قد يكون كلا العصبين البصريين مجاورين لأحد الجيوب الأنفية. هذا الشذوذ مثير للاهتمام لأنه يمكن أن يفسر الضرر الثنائي الملحوظ سريريًا للعصب البصري مع الضرر أحادي الجانب للجيب الرئيسي.
يقع الجيب الرئيسي على مقربة شديدة من الحديبة الرمادية، والسطح السفلي للفص الجبهي والزماني للدماغ والجسر.
من الأمور ذات الأهمية الخاصة لطبيب الأنف وطبيب العيون متغيرات العلاقات التشريحية والطبوغرافية بين الجيب الرئيسي والعصب البصري.
M. I. Volfkovich و L. V. Neiman، الذي طور هذه المشكلة، يميز الخيارات التالية:
- الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري مجاور للجيب على طوله بالكامل.
- العصب البصري ملاصق للجيب، لكنه مفصول عنه بجدار سميك.
- العصب البصري مجاور لخلايا المتاهة الغربالية، ويتم دفع الجيب الرئيسي للخلف بواسطة المتاهة.
- جدار قناة العصب البصري رقيق، كما لو كان مضغوطًا في الجيوب الأنفية.
- العصب البصري مجاور مباشرة للغشاء المخاطي للجيب الرئيسي بسبب وجود تفزر في جدران قناة العصب البصري.
إمداد الدم الشرياني إلى الجيوب الأنفيةيتم تنفيذها من نظام الشريان السباتي الداخلي (فروع أ. العيون - أأ. الغرباليين الأمامي والخلفي)، ومن نظام الشريان السباتي الخارجي (فروع الشرايين الفكية الخارجية والداخلية - أأ. الأنف الخلفي وآخرون (أ) الأنفية الحنكية، وكذلك (أ) الحويصلات الهوائية الخلفية العلوية). يتم إمداد الجيب الفكي بكثرة بشكل خاص، والذي تغذيه الأوعية الممتدة من أ. الفك العلوي الباطن (الفرع الثامن من a. carotis externa)، أأ. الحويصلات الهوائية العلوية الخلفية، أأ. الحويصلات الهوائية الأمامية العلوية (من تحت الحجاج)، أأ. الأنف الخلفي الوحشي (من أ. sphenopalatina)، أ. الحنك ينحدر (مباشرة من a.maxillaris int.). يتم تغذية المتاهة الغربالية عن طريق الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية، من أ. العيون، وهو الفرع الوحيد للشريان السباتي الداخلي الخارج من تجويف الجمجمة. يخترق الشريان الغربالي الأمامي (a. ethmoidalis anterior) من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم في الجدار الإنسي للمحجر، ثم من خلال الفتحة الموجودة في الصفيحة المصفوية (المثقبة) إلى تجويف الجمجمة، حيث يعطي الشريان الأمامي إلى الأم الجافية (أ. السحايا الأمامية). بعد ذلك، يمر عبر الفتحة الأمامية للوحة المثقبة (الغربالية) إلى تجويف الأنف مع العصب الغربالي ويزود المجموعة الأمامية من خلايا العظم الغربالي. يدخل الشريان الغربالي الخلفي إلى الثقبة الغربالية الخلفية للوحة الورقية ويصل إلى الخلايا الخلفية للعظم الغربالي.
تتلقى المتاهة الغربالية أيضًا الدم من أأ. الأنف الخلفي الوحشي (من نظام الشريان السباتي الخارجي).
يتم توفير الجيب الجبهي من أأ. الأنف الخلفي، وأيضا من فروع أ. طب العيون (على وجه الخصوص، من أأ. إثمويداليس). يتم تغذية الجيب الرئيسي ليس فقط من أأ. الأنف الخلفي، أ. الجناحية الحنكية، أ. فيديانا، ولكنها تتلقى الدم الشرياني من أغصان الأم الجافية.
البيانات المذكورة أعلاه لا تستنفد إمدادات الدم الشرياني إلى الجيوب الأنفية، منذ ذلك الحين كما أنهم يتلقون الدم من مفاغرة: يتفاغر نظام الشريان السباتي الداخلي مع نظام الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. الزاوي (من a. الفك العلوي الخارجي، فرع من a. carotis externa) ومع أ. dorsalis nasi (من a. ophthalmica، فرع a. carotis interna). بالإضافة إلى فروع أ. الفك العلوي الداخلي: أ. الغربالي الأمامي مع أ. الغربالية الخلفية. أ. الغربالي الخلفي ج أ. الأنف الخلفي. أ. الأنفية الحنكية مع أ. الحنك الكبير، الخ.
توضح المادة المقدمة مدى وفرة تزويد الجيوب الأنفية بالدم الشرياني ومدى القواسم المشتركة في إمداد الدم الشرياني بالجيوب الأنفية والمدار.
الشبكة الوريدية للجيوب الأنفيةويرتبط أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من أوردة العين والأوعية الوريدية للوجه والبلعوم الأنفي والسحايا.
يتم توجيه الدم الوريدي من الجيب الفكي العلوي إلى الوريد تحت الحجاج، والوريد الحجاجي العلوي، والضفيرة الدمعية (عبر v. angularis). بالإضافة إلى ذلك، تتفاغر أوردة التجويف العلوي مع الضفيرة الجناحية، مع أوردة الوجه وأوردة التجويف الرئيسي.
من الأمور ذات الاهتمام السريري حقيقة أن الأوردة الغربالية الأمامية والخلفية تتدفق إلى الوريد الحجاجي العلوي، ولا تتفاغر مع أوردة الحجاج فحسب، بل أيضًا مع أوردة الأم الجافية، وفي بعض الأحيان تعطي دمها مباشرة إلى الجيب الكهفي .
ت. ترتبط ثقوب الجيب الجبهي بأوردة الأم الجافية، وأوردة الجيب الجبهي - مع v. طب العيون ومع v. فوق الحجاج. الخامس. دبلوماسية - مع v. الجبهي والجيوب الأنفية الطولية متفوقة. ترتبط أوردة الجيب الرئيسي بأوردة الضفيرة الجناحية وتتدفق إلى الجيب الكهفي.
يتم شرح المضاعفات التي لوحظت في العيادة من العيون والمدار والسحايا والجيوب الأنفية في البيانات المقدمة المتعلقة بإمداد الدم إلى الجيوب الأنفية وتدفق الدم الوريدي منها.
تؤدي المسارات اللمفاوية من معظم الجيوب الأنفية إلى الغدد خلف البلعوم وعنق الرحم العميق والغدد تحت الفك السفلي، وكذلك إلى الأوعية اللمفاوية للوجه. وفقًا لـ L. N. Pressman، فإن المساحات داخل الوعائية وحول الأوعية الدموية في الجدار العظمي الخلفي للتجويف الأمامي، جنبًا إلى جنب مع المساحات المحيطة بالعصب، تربط الجيب الجبهي بتجويف الجمجمة.
تعصيب الجيوب الأنفيةيتم تنفيذ الألياف الحسية بواسطة الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم. من الفرع الأول - ن. العيون (بتعبير أدق ، من فرعها - n. nasociliaris) تنشأ nn. ethmoidales الأمامي والخلفي، وكذلك nn. الأنفية (الإنسي، الجانبي والخارجي). من الفرع الثاني (ن. الفك العلوي) كاستمرار للجذع الرئيسي ن. الفك العلوي يغادر ن. تحت الحجاج (مع فروعها nn. الحويصلات العلوية)، وكذلك الأعصاب الوتدية الحنكية nn. sphenopalatini. يمر العصب الغربالي الأمامي من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه في الحجاج، ويدخل إلى تجويف الجمجمة، ومن هناك عبر فتحة الصفيحة المصفوية (المثقبة) للعظم الغربالي إلى تجويف الأنف، مما يؤدي إلى تعصب الغشاء المخاطي للعظم الغربالي. المجموعة الأمامية من خلايا المتاهة الغربالية والجيب الجبهي. يمر العصب الغربالي الخلفي عبر الثقبة الغربالية الخلفية ويعصب المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية.
يتم تعصيب الجيب الفكي بواسطة الأعصاب السنخية العلوية (nn. alveolaressuperes) من الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم.
يتم تعصيب المتاهة الغربالية في القسم الأمامي بواسطة العصب الغربالي الأمامي، وفي الأقسام الخلفية بواسطة العصب الغربالي الخلفي والأعصاب الأنفية (من الفرعين الأول والثاني للعصب مثلث التوائم)، وكذلك من العقدة الجناحية الحنكية.
يتم تعصيب الجيب الجبهي بواسطة العصب الغربالي الأمامي. الفرع n موجه أيضًا نحوه. فوق الحجاج من ن. الجبهي (فرع من العصب الثلاثي التوائم).
تتلقى الجيوب الأنفية أليافًا عصبية متعاطفة من الضفيرة السباتية عبر العقدة الوتدية الحنكية.
يبدأ المستقبل المحيطي للمحلل الشمي بخلايا الظهارة الشمية. يتم التهيج على طول الفيلا الشمية، والتي، من خلال ثقب لوحة الغربال، تصل إلى البصلة الشمية في تجويف الجمجمة. يتم إرسال التهيجات التي تتلقاها خلايا البصلة إلى مراكز الشم تحت القشرية (من خلال السبيل الشمي والتريجونوم الشمي إلى المادة الرمادية)، ثم إلى الخلايا الهرمية لقشرة التلفيف الحصين، من خلال السويقة الحاجزة الشفافة، نهايتها الأمامية هي، بحسب فيريري، مركز الرائحة.
أكبر الجيوب الأنفية هو الجيب الفكي أو كما يطلق عليه أيضًا الجيب الفكي. لقد حصل على اسمه بسبب موقعه الخاص: هذا التجويف يملأ جسم الفك العلوي بالكامل تقريبًا. يختلف شكل وحجم الجيوب الفكية اعتمادًا على عمر الشخص وخصائصه الفردية.
هيكل الجيب الفكي
تظهر الجيوب الفكية في وقت أبكر من التجاويف الأخرى المجاورة للأنف. عند الأطفال حديثي الولادة تكون حفرًا صغيرة. تتطور الجيوب الفكية بشكل كامل عند البلوغ. ومع ذلك، فإنها تصل إلى الحد الأقصى لحجمها في سن الشيخوخة، حيث يتم إعادة امتصاص الأنسجة العظمية أحيانًا في هذا الوقت.
تتواصل الجيوب الفكية مع تجويف الأنف من خلال المفاغرة- قناة اتصال ضيقة. في حالتها الطبيعية تكون مملوءة بالهواء، أي. هوائي.
الجزء الداخلي من هذه التجاويف مبطن بغشاء مخاطي رقيق إلى حد ما، وهو فقير للغاية في النهايات العصبية والأوعية الدموية. هذا هو السبب في أن أمراض تجاويف الفك العلوي غالبًا ما تظل بدون أعراض لفترة طويلة.
هناك جدران علوية وسفلية وداخلية وأمامية وخلفية للجيب الفكي. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة، والمعرفة التي تسمح لنا بفهم كيف ولماذا تحدث العملية الالتهابية. وهذا يعني أن المريض لديه الفرصة للاشتباه على الفور في وجود مشاكل في الجيوب الأنفية والأعضاء الأخرى القريبة منه، وكذلك للوقاية من المرض بشكل صحيح.
الجدران العلوية والسفلية
يبلغ سمك الجدار العلوي للجيب الفكي 0.7-1.2 ملم. إنه يحد المدار، لذا فإن العملية الالتهابية في التجويف الفكي غالبًا ما تؤثر سلبًا على الرؤية والعينين بشكل عام. علاوة على ذلك، قد تكون العواقب غير متوقعة.
الجدار السفلي رقيق جدًا. في بعض الأحيان يكون غائبًا تمامًا في بعض مناطق العظم، ويتم فصل الأوعية الدموية والنهايات العصبية المارة هنا عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية فقط عن طريق السمحاق. تساهم مثل هذه الحالات في تطور التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ - وهي عملية التهابية تحدث بسبب تلف الأسنان التي تكون جذورها مجاورة للتجويف الفكي العلوي أو تخترقه.
جدار داخلي
يحد الجدار الداخلي أو الأوسط الممرات الأنفية الوسطى والسفلى. في الحالة الأولى، تكون المنطقة المجاورة مستمرة، ولكنها رقيقة جدًا. من السهل جدًا ثقب الجيب الفكي العلوي من خلاله.
يحتوي الجدار المجاور للصماخ الأنفي السفلي على بنية غشائية بطول كبير. وفي الوقت نفسه، هناك فتحة يتم من خلالها الاتصال بين الجيب الفكي وتجويف الأنف.
عندما يتم انسداده، تبدأ عملية التهابية في التكون. ولهذا السبب يجب معالجة حتى سيلان الأنف الشائع على الفور.
يمكن أن يصل طول الجيب الفكي العلوي الأيمن والأيسر إلى مفاغرة يصل طولها إلى 1 سم. ونظرًا لموقعها في القسم العلوي وضيقها النسبي، يصبح التهاب الجيوب الأنفية مزمنًا في بعض الأحيان. بعد كل شيء، فإن تدفق محتويات التجاويف أمر صعب للغاية.
الجدران الأمامية والخلفية
يعتبر الجدار الأمامي أو الوجهي للجيب الفكي هو الأكثر سمكًا. وهي مغطاة بأنسجة الخد الرخوة ويمكن الوصول إليها من خلال الجس. يوجد في وسط الجدار الأمامي انخفاض خاص - الحفرة النابية، والتي تستخدم لتوجيه فتحة تجويف الفك السفلي.
يمكن أن يكون هذا الاكتئاب بأعماق متفاوتة. علاوة على ذلك، في الحالة عندما يكون حجمها كبيرًا جدًا، عند ثقب الجيب الفكي العلوي من جانب الممر الأنفي السفلي، يمكن للإبرة أن تخترق المدار أو الأنسجة الرخوة للخد. وهذا غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات قيحية، لذلك من المهم أن يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل أخصائي من ذوي الخبرة.
الجدار الخلفي للتجويف الفكي يتوافق مع الحديبة الفكية. يواجه سطحه الظهري الحفرة الجناحية الحنكية، حيث توجد ضفيرة وريدية محددة. لذلك، عندما تلتهب الجيوب الأنفية، هناك خطر تسمم الدم.
وظائف الجيب الفكي
تخدم الجيوب الفكية عدة أغراض. الوظائف الرئيسية فيما بينها هي ما يلي:
- تشكيل التنفس الأنفي. قبل أن يدخل الهواء إلى الجسم، يتم تنقيته وترطيبه وتدفئته. وهذه المهام هي التي تقوم بها الجيوب الأنفية؛
- تشكيل الرنين عند إنشاء الصوت. بفضل التجاويف المجاورة للأنف، يتم تطوير جرس فردي وصوت؛
- تطور حاسة الشم.ويشارك السطح الخاص للجيوب الفكية في التعرف على الروائح..
بالإضافة إلى ذلك، تؤدي الظهارة الهدبية لتجويف الفك العلوي وظيفة التطهير. يصبح هذا ممكنًا بسبب وجود أهداب محددة تتحرك في اتجاه المفاغرة.
أمراض الجيوب الفكية
الاسم الخاص لالتهاب الجيوب الفكية هو التهاب الجيوب الأنفية. المصطلح الذي يلخص الأضرار التي لحقت التجاويف المجاورة للأنف هو التهاب الجيوب الأنفية. وعادة ما يتم استخدامه حتى يتم إجراء تشخيص نهائي. تشير هذه الصيغة إلى توطين العملية الالتهابية - الجيوب الأنفية أو بمعنى آخر الجيوب الأنفية.
اعتمادا على تركيز المرض، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الجيوب الأنفية:
- الجانب الأيمن، عندما يتأثر الجيب الفكي العلوي الأيمن فقط؛
- الجانب الأيسر، إذا حدث الالتهاب في التجويف الأيسر المجاور للأنف.
- ثنائي. وهذا يعني العدوى في كلا المنطقتين.
في ظل ظروف معينة، يظهر الالتهاب في الصورة: الجيب الفكي العلوي، في حالة حدوث ضرر، قد تورم بشكل واضح.يتطلب هذا العرض زيارة فورية للطبيب المؤهل واتخاذ الإجراءات التي أوصى بها الأخصائي. على الرغم من أنه حتى في حالة عدم وجود علامات بصرية، فمن الضروري علاج التهاب الجيوب الأنفية على الفور. خلاف ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات.
الجيب الفكي هو الأكبر بين جميع الجيوب الأنفية. ويسمى عادة الجيب الفكي. يرتبط الاسم الأول بموقعه - فهو يشغل المساحة بأكملها تقريبًا فوق الفك العلوي.
عند الولادة، تكون تجاويف الفك العلوي للطفل في مرحلة الطفولة - فهي عبارة عن حفرتين صغيرتين فقط. وتدريجيًا، مع نمو الطفل، يزداد حجمها وشكلها.يتم الوصول إلى حالة كاملة خلال فترة البلوغ.
لا تنتهي التغييرات فيها عند هذا الحد، ومع تقدم السن تصل إلى الحد الأقصى لحجمها بسبب ارتشاف الأنسجة العظمية. كلا الجيوب الأنفية ليست دائما بنفس الحجم، عدم التماثل شائع جدًا، لأن الأبعاد تعتمد بشكل مباشر على سمك جدرانها.
مهم.هناك حالات شاذة (حوالي 5٪ من إجمالي سكان الكوكب) قد تكون فيها الجيوب الفكية غائبة تمامًا.
تشريح الجيب الفكي هو كما يلي:
يتضمن هيكل الجيب الفكي عدة فتحات:
- اللسان وسقف الفميتكون خليج الجيب الفكي بسبب ملء الأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية بالهواء. يوفر اتصالاً بين تجويف الفك العلوي وجذور الأسنان.
- تحت الحجاجيظهر الخليج بسبب بروز الجزء السفلي من القناة تحت الحجاج في التجويف. يربط هذا الخليج تجويف الفك العلوي بالمدار.
- كروييقع الخليج الأقرب إلى التجويف.
- قبل الدمعيالخليج من الخلف يغطي الكيس الدمعي.
يمكنك رؤية صورة الجيب الفكي العلوي.
المهام
خارجيسمات:
- تنظيف وتدفئة وترطيب الهواء الداخل إلى الأنف عند الاستنشاق.
- تكوين جرس فردي وصوت صوتي بسبب تكوين الرنين.
- الفك العلوي لها أسطح خاصة تشارك في التعرف على الروائح.
- وتتمثل الوظيفة الهيكلية في إعطاء شكل معين للعظم الجبهي.
محليسمات:
- تنفس
- تصريف المياه
- وقائي: أهداب الأنسجة الظهارية تعزز إزالة المخاط.
الجيوب الفكية هي الجيوب الأنفية الموجودة في المنطقة الأمامية أو فوق الحلقية. عند الرضع، يتم تمثيلهم بفتحات ضيقة، وحجمها يزداد مع تقدم العمر. عند الشخص البالغ، تكون هذه التجاويف بحجم حبة الجوز. في الحالة الطبيعية، يجب أن تكون "فارغة"، ولكن أثناء العملية الالتهابية، يبدأ السائل القيحي في التراكم فيها.
أين تقع الجيوب الفكية؟
يمكن أن يكون موقع الجيوب الفكية أماميًا أو فكيًا. تسمى التجاويف الموجودة على جانبي أجنحة الأنف بالفك العلوي. تتشكل أثناء نمو الطفل داخل الرحم. عندما يولد الطفل، بدلا من الجيوب الأنفية، لديه انخفاضات صغيرة. تستمر عملية تكوينها الكامل لفترة طويلة، ويكتمل تطورها لمدة 15-20 سنة فقط. تقع الجيوب الفكية الحاملة للهواء في عظم الفك العلوي. في الحالة الطبيعية تكون مملوءة بالهواء.
يقع الزوج الثاني من الجيوب الأنفية في الجبهة، ولهذا السبب يطلق عليهم الجبهي. لديهم شكل هرم غير منتظم.
تشريح الجيوب الأنفية
تتكون الجيوب الأنفية من 4 جدران. يقع الجزء العلوي على العملية الوجنية، والجزء السفلي على جانب الأنف. من الداخل تصطف بغشاء مخاطي رقيق توجد عليه أهداب من الظهارة الهدبية. بمساعدتهم، تتم إزالة المخاط المتراكم في تجويف الأنف. في حالة عدم وجود أمراض، فإنها تتصل بتجويف الأنف، وبالتالي فهي مليئة بالهواء.
الجيوب الفكية كبيرة الحجم جدًا - يصل حجم كل منها إلى 30 سم 3. ذلك يعتمد على سمك الجدران. يمكن أن تكون الجيوب الأنفية متناظرة أو غير متماثلة (يختلف أحدهما في الشكل والحجم عن الآخر).
لا يوجد عمليا أي نهايات عصبية أو أوعية دموية في الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية. ونتيجة لذلك، نادرا ما تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بالألم. لكن علامات أخرى قد تشير إليها. الجدار السفلي للجيوب الأنفية رقيق جدًا، لذلك غالبًا ما يكون عرضة للعمليات الالتهابية.
بنية الجيوب الفكية للإنسان هي نفسها لدى الجميع، ولكن شكلها قد يختلف من شخص لآخر. ذلك يعتمد على العمر وعلى الخصائص الفردية لجسم الإنسان.
ما هي الجيوب الأنفية ل؟
تؤدي الجيوب الفكية وظائف مهمة جدًا. وهي ضرورية لتكوين التنفس الأنفي، وحاسة الشم، والمشاركة في تكوين الصوت البشري. لذلك، عند ملاحظة عملية التهابية في منطقتهم، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعطيل عملية التنفس وتغيير الصوت.
التهاب الجيوب الفكية، الأسباب الرئيسية
إذا كانت الجيوب الأنفية ملتهبة، يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث هذا المرض لأسباب مختلفة:
- التهاب الأنف المزمن، مما يؤدي إلى ضعف الغشاء المخاطي للأنف.
- انخفاض المناعة المرتبطة بأمراض الجسم المزمنة وانخفاض حرارة الجسم وأسباب أخرى.
- وجود بؤرة التهابية في الجسم، ولا تستخدم لعلاجها الأدوية المضادة للفيروسات أو المضادات الحيوية.
- عدم انتظام بنية الأنف، وخاصةً انحراف الحاجز الأنفي.
- رد فعل تحسسي. وفي هذه الحالة يكون الالتهاب موسميًا أو يحدث بعد التعرض المتكرر لمسببات الحساسية في الجسم.
- تضخم اللحمية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب عند الأطفال.
- البقاء لفترة طويلة في غرفة ذات هواء جاف. وهذا يؤدي إلى الإفراط في تجفيف الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى ظهور شقوق صغيرة على سطحها، وانخفاض المناعة المحلية.
- الأورام في منطقة الجيوب الفكية.
- وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (مثل الفطريات) التي تؤدي إلى تلف الأغشية المخاطية.
يمكن أن تلتهب الجيوب الفكية بسبب مشاكل في الأسنان، لأنها قريبة منها.
بسبب التهاب الجيوب الفكية، تتدهور نوعية الحياة وتتعطل صحة الشخص. لذلك، لتجنب هذا الوضع غير السار، من الضروري استبعاد تأثير العوامل المذكورة أعلاه على الجسم.
أشكال التهاب الجيوب الأنفية
يمكن أن تكون العملية الالتهابية ثنائية أو أحادية الجانب. في الحالة الأولى يتأثر الجيبان الفكيان الأيمن والأيسر، وفي الحالة الثانية يتأثر أحدهما فقط.
يمكن أن يكون لالتهاب الجيوب الأنفية مسار حاد أو مزمن. يصاحب المرض الحاد أعراض واضحة للغاية تشبه نزلات البرد ولا تستمر أكثر من 3 أسابيع. يصاحب المرض المزمن أعراض أقل أهمية. يمكن أن تستمر من شهرين أو أكثر.
العلامات الرئيسية للعملية الالتهابية
قد تكون أعراض الالتهاب غير مرئية تقريبًا. ولكن في معظم الحالات يكون المرض مصحوبًا بأعراض واضحة. أثناء العملية الالتهابية، قد يواجه الشخص المظاهر التالية:
- إفرازات قيحية غزيرة من تجويف الأنف. لونها أخضر، وسميكة جدًا، وقد تكون لها رائحة كريهة. وفي الوقت نفسه، يكون الأنف مسدودًا بشكل مستمر، ويعاني الشخص من صعوبة في التنفس، ولا يستطيع نفخ أنفه. تضعف حاسة الشم، ويصبح إدراك بعض الروائح أمرًا صعبًا.
- بسبب سيلان الأنف المستمر، قد يتغير الصوت، ويصبح أنفيًا.
- زيادة درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون ذلك ضئيلا، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يصل مقياس الحرارة إلى 39-40 درجة.
- في بعض الأحيان يشكو المرضى من أن الجيب الفكي يؤلمهم. ولكن لوحظت هذه الظاهرة نادرا جدا. بعد كل شيء، لا توجد نهايات عصبية في منطقة الجيوب الأنفية. يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة فقط مع عملية التهابية واضحة للغاية.
- قد تظهر الخدين والجفون منتفخة وقد يكون هناك ألم طفيف عند الضغط عليهما.
- يشكو الشخص من الضعف المستمر والفتور وانخفاض الأداء.
- العيون تؤلمني وقد تكون هناك عيون دامعة. يصاب بعض المرضى برهاب الضوء.
- صداع شديد جداً في الجبهة. وعادة ما تزداد سوءا في فترة ما بعد الظهر.
تكمن خصوصية هذا الألم في أنه لا يتم تخفيفه بواسطة مسكنات الألم التي تساعد في علاج الصداع النصفي. ولمكافحتها، قد تحتاج إلى الإحماء واستخدام المراهم الدافئة.
مع العملية الالتهابية الثنائية، تكون الأعراض أكثر وضوحا. يصبح من الصعب على المريض أداء أي حركات بالرأس. على سبيل المثال، عند الانحناء، يتعرض لضغط شديد داخل الجمجمة. يمكن للإنسان أن يسمع النبض ينبض في رأسه.
أي عمل عقلي صعب. ينتهك النشاط العقلي، وسرعان ما يتعب الشخص. ينتشر التورم إلى كلا الخدين. قد يفقد المريض حاسة الشم تماماً.
تشخيص التهاب الجيوب الأنفية
غالبًا ما يخلط العديد من المرضى بين أعراض التهاب الجيوب الأنفية ونزلات البرد أو التهاب الأنف. ونتيجة لذلك، يمكن أن يصبح المرض مزمنا. إذا كان سيلان الأنف مستمرًا ولم تتراجع أعراضه لأكثر من 3 أيام، فيجب عليك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
سيقوم الطبيب بفحص المريض. في حالة الاشتباه في التهاب الجيوب الفكية، يمكن وصف الأشعة السينية. هذه دراسة مفيدة للغاية. تظهر صورة الأشعة السينية بشكل واضح بنية تجويف الأنف والجيوب الأنفية، كما تظهر وجود صديد فيها أو تطور أي أورام.
وفي حالات أقل شيوعًا، يوصف التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية. مثل هذا البحث مكلف للغاية، لكنه غني بالمعلومات ودقيق للغاية. بطلان أثناء الحمل.
يمكنك أيضًا فحص الجيوب الفكية باستخدام الموجات فوق الصوتية. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تشريح الجيوب الأنفية ووجود إفرازات قيحية فيها. ولكن يتم وصف هذا الاختبار التشخيصي بشكل أقل تكرارًا، لأنه أدنى من الطرق المذكورة أعلاه.
كيفية علاج الجيوب الأنفية الفكية
لعلاج التهاب الجيوب الأنفية يجب استشارة الطبيب المختص. التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطيرا. على سبيل المثال، يمكنك البدء في مسار المرض، وسوف تتحول الأمراض الحادة إلى مزمنة.
يعتمد نظام العلاج على خصائص العملية المرضية. عادة، يصف الطبيب الأدوية التالية:
- مضادات حيوية. يتم استخدامها فقط في الحالات التي يكون فيها سبب العملية الالتهابية هو البكتيريا المسببة للأمراض. يمكن وصف البنسلين والماكروليدات والسيفالوسبورين.
- الأدوية المطهرة. يشار لعلاج الأشكال الفيروسية للمرض. قد يصف الطبيب ميراميستين وفوراسيلين وأدوية أخرى.
- الاستعدادات لشطف وري تجويف الأنف. المحاليل الملحية فعالة جداً. على سبيل المثال، دولفين، أكواماريس وغيرها.
- أدوية المعالجة المثلية. ميزتها هي تكوينها الطبيعي بالكامل تقريبًا، وبالتالي ليس لديهم موانع. هذه العوامل لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. أنها تحفز إزالة الإفرازات القيحية المتراكمة من الجيوب الأنفية.
- قطرات الأنف. يجب أن يتم اختيارهم من قبل الطبيب المعالج. أثناء العلاج، يجب على المريض اتباع جميع توصياته. على سبيل المثال، لا ينبغي استخدام قطرات مضيق للأوعية لأكثر من أسبوع. استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى إضعاف الأوعية الأنفية، الأمر الذي يمكن أن يسبب النزيف.
- أدوية خافضة للحرارة. يوصف عندما يكون التهاب الجيوب الأنفية حاداً ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة.
- الأدوية المضادة للالتهابات. يخفف الالتهاب ويقلل التورم ويعيد التنفس عن طريق الأنف.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الإجراءات المساعدة لتخفيف العملية الالتهابية. ولكن عند إجراءها، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المحتملة.
شطف الأنف
يمكن تنفيذ الإجراء في المنزل. ولكن في الوقت نفسه، من المهم إمالة رأسك بشكل صحيح حتى يدخل سائل التنظيف إلى فتحة الأنف ويخرج من الأخرى. خلاف ذلك، فإنه، إلى جانب الإفرازات القيحية، يمكن أن يدخل تجويف الأذن الوسطى، مما قد يسبب مضاعفات مختلفة.
للشطف، يمكنك استخدام التركيبات الجاهزة على أساس ملح البحر، والتي تباع في الصيدليات. يمكنك تحضيرها بنفسك. تحتاج إلى غلي 250 مل من الماء، وانتظر حتى يبرد قليلاً. حل 0.5 ملعقة صغيرة في السائل الدافئ. ملح. يمكنك أيضًا إضافة قطرة من اليود (ولكن ليس أكثر، لأنها قد تؤدي إلى جفاف الغشاء المخاطي).
يمكنك شطف أنفك بالتهاب الجيوب الأنفية باستخدام مغلي الأعشاب. تعتبر الحقن المصنوعة من البابونج والآذريون ونبتة سانت جون ونباتات أخرى مناسبة. ولكن من الأفضل استشارة الطبيب حول الأفضل لاستخدامه في الشطف.
عند تنفيذ الإجراء يجب مراعاة القواعد التالية:
- نظف أنفك من المخاط. للقيام بذلك، تحتاج إلى تفجير أنفك.
- إذا كان هناك تورم في الغشاء المخاطي للأنف، فمن المستحسن استخدام أدوية مضيق للأوعية.
- اسحب سائل الشطف إلى حقنة أو حقنة. اتكئ على الحوض، وإمالة رأسك إلى الجانب.
- أدخل السائل في فتحة الأنف، ثم قم بإمالة رأسك إلى الجانب الآخر. في هذه الحالة، يجب أن يتم تصريف السائل القيحي من تلقاء نفسه.
- كرر الشيء نفسه بالنسبة لفتحة الأنف الأخرى.
لا يمكن تنفيذ الإجراء أعلاه إلا من قبل البالغين. إذا حدث التهاب الجيوب الأنفية لدى طفل يقل عمره عن 12 عامًا، فيمكنه أيضًا إجراء الشطف، ولكن فقط تحت إشراف والديه.
تدفئة الأنف والجيوب الفكية
لا ينصح بهذا الإجراء في جميع حالات المرض. لا يمكن تنفيذها إلا في المراحل الأولى من تطور العملية الالتهابية. يمكن أيضًا إجراء عملية الإحماء لأغراض وقائية في حالة انخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بمرضى الأنفلونزا. يحظر إجراء عملية الاحماء في حالة الحمى. وبسبب هذا الإجراء، فإنه قد يزيد أكثر.
يمكنك استخدام ملح الطعام للتدفئة. يجب وضعه في مقلاة وتسخينه لبضع دقائق. وضع الملح الساخن على قطعة قماش سميكة، ولفها ووضعها على الأنف أو الجيوب الفكية. احتفظ بهذا الضغط حتى يبرد الملح تمامًا.
الاستنشاق
هذا إجراء فعال للغاية يخفف التهاب الجيوب الأنفية بسرعة. عند استنشاق البخار الساخن، تتم إزالة السائل القيحي، ويتم تنظيف وفتح الممرات الأنفية، ويصبح التنفس أسهل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستنشاق يخفف التورم.
يحظر استنشاق البخار في درجات حرارة الجسم المرتفعة. يجب أن تكون درجة حرارة سائل الاستنشاق 80-85 درجة، وإلا فإن البخار يمكن أن يسبب حروقا في الغشاء المخاطي للأنف.
يمكنك استخدام مكونات مختلفة - ملح البحر والنباتات الطبية والصودا. تضاف المواد الخام إلى الماء المغلي للتو وتترك لمدة 2-3 دقائق حتى يبرد السائل قليلاً. ثم يتم إجراء الاستنشاق. غطي رأسك بمنشفة في الأعلى. يمكنك أيضًا استخدام جهاز خاص – البخاخات – لتنفيذ الإجراء.
استخدام العلاجات الشعبية لتخفيف الوذمة
ستساعد العلاجات الشعبية التالية في تقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف أثناء التهاب الجيوب الأنفية:
- اسلقي البيضة بقوة. قم بتنظيفه وهو ساخن وتطبيقه على الجيب الفكي العلوي الملتهب أو كليهما. هذا الاحترار يقلل من شدة الوذمة ويجعل المريض يشعر بالتحسن.
- اغلي الماء ثم أضيفي إليه 0.5 ملعقة صغيرة. صبغة الكحول من دنج. استنشق البخار لمدة 5-10 دقائق.
- تحضير خليط عشبي من المريمية والخزامى والبابونج والخيط والمريمية (تناول جميع الأعشاب بكميات متساوية). خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. المجموعة الناتجة وشربها مع لتر من الماء المغلي. تناول 3 أكواب يوميًا بدون سكر في رشفات صغيرة.
- خذ كمية صغيرة من دقيق الجاودار وحركها مع العسل لتشكيل عجينة متماسكة. اصنع "turundas" وضعها في الممرات الأنفية. احتفظ بها لمدة 40-50 دقيقة. هذا العلاج يحفز التفريغ الفعال للقيح.
- اعصر العصير من بقلة الخطاطيف والصبار وأضف العسل (تؤخذ جميع المكونات بكميات متساوية). غرس الدواء الناتج في كل فتحة أنف 5-6 مرات في اليوم. الدواء فعال جدا في تخفيف احتقان الأنف.
- كل يوم قبل الذهاب إلى السرير، قم بإسقاط بضع قطرات من الزبدة الطبيعية المذابة في الممرات الأنفية.
تؤدي الجيوب الفكية وظائف مهمة جدًا. ومع ذلك، فهي ضعيفة للغاية وغالبا ما تخضع لعملية التهابية - التهاب الجيوب الأنفية. من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج. خلاف ذلك، قد تصبح الأمراض مزمنة.
