الوعي الجنسي: انتهاكات تحديد الهوية الذاتية. اضطراب الهوية الجنسية والتحول الجنسي

اضطراب الهوية الجنسية هو حالة من التماهي المستمر مع الجنس الآخر، حيث يعتقد الناس أنهم ضحايا خطأ بيولوجي وأنهم محصورون بقسوة في جسد لا يتوافق مع تصورهم الشخصي للجنس. يُطلق على الأشخاص الذين يعانون من أشكال متطرفة من اضطراب الهوية الجنسية اسم المتحولين جنسياً.

تحديد الجنس في حد ذاته هو شعور شخصي بالانتماء إلى أي جنس، أي. الوعي بأن "أنا رجل" أو "أنا امرأة". تحديد الجنس هو شعور داخلي بالذكورة أو الأنوثة. دور الجنس هو مظهر موضوعي خارجي لكون الشخص ذكرًا أو أنثى أو ثنائي التوجه الجنسي. وفي الوقت نفسه، يتحدث الشخص ويتصرف بطريقة تُظهر للآخرين أو لنفسه كم هو رجل أو امرأة. بالنسبة لمعظم الناس، الهوية الجنسية والدور متماثلان. ومع ذلك، في اضطراب الهوية الجنسية، هناك درجة معينة من التناقض بين الجنس التشريحي والهوية الجنسية. عادة ما يعاني المتحولون جنسيًا من هذا التناقض باعتباره صعبًا وصعبًا ومزعجًا وطويل الأمد. يشير اسم "الاضطراب" إلى الضيق الذي يسببه غالبًا، ولا ينبغي تفسير المصطلح بشكل سطحي. الهدف من العلاج هو مساعدة المريض على التكيف، وليس محاولة ثنيه عن هويته الجنسية.

السبب والفيزيولوجيا المرضية لاضطراب الهوية والتحول الجنسي

على الرغم من أن العوامل البيولوجية، مثل الوراثة ومستويات هرمونات ما قبل الولادة، تحدد الهوية الجنسية إلى حد كبير، إلا أن تكوين هوية جنسية واثقة ومتسقة ودور الجنسين يتأثر بالعوامل الاجتماعية، مثل طبيعة الارتباط العاطفي بين الوالدين والعلاقة بين كل منهما. الوالدين مع الطفل .

عندما تكون الهوية الجنسية والتربية غامضة (أي وجود أعضاء تناسلية لكلا الجنسين أو متلازمات وراثية تؤثر على مظهر الأعضاء التناسلية، مثل عدم حساسية الأندروجين)، قد يكون الأطفال غير متأكدين من هوياتهم وأدوارهم الجنسية، على الرغم من درجة أهمية العوامل الخارجية. العوامل لا تزال مثيرة للجدل. ومع ذلك، إذا كان تحديد الجنس والتربية لا لبس فيه، فحتى وجود الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين لا ينتهك الهوية الجنسية للطفل. بالنسبة للمتحولين جنسيا، عادة ما تبدأ مشاكل الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من صعوبات في الهوية الجنسية لا يصابون بالتحول الجنسي في مرحلة البلوغ.

تبدأ مشاكل الهوية الجنسية عند الأطفال عادة في سن الثانية تقريبًا. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص، لا يظهر اضطراب الهوية الجنسية حتى مرحلة المراهقة. غالبًا ما يفضل الأطفال الذين يعانون من مشاكل الهوية الجنسية ملابس الجنس الآخر، ويصرون على أنهم من الجنس الآخر، ولديهم رغبة واضحة ومستمرة في المشاركة في ألعاب وأنشطة الجنس الآخر، وتكون لديهم مشاعر سلبية تجاه أعضائهم التناسلية. على سبيل المثال، قد تصر فتاة صغيرة على أن ينمو قضيبها وتصبح صبيًا، وقد تتبول وهي واقفة. قد يتبول الصبي وهو جالس ويريد التخلص من قضيبه وخصيتيه. لا يتم تشخيص إصابة معظم الأطفال بهذا الاضطراب حتى عمر 6 إلى 9 سنوات، عندما يصبح الاضطراب مزمنًا.

تشخيص اضطراب الهوية والتحول الجنسي

لكي يتم تشخيص المرض، يجب أن يكون لدى الأطفال هوية الجنس الآخر (الرغبة في أن يكونوا جنسًا مختلفًا أو الاعتقاد بأنهم جنس مختلف) ومشاعر عدم الراحة تجاه جنسهم أو عدم التطابق الكبير مع دورهم الجنسي. لا ينبغي أن يكون التماهي مع الجنس الآخر رغبة في الحصول على المزايا الثقافية للجنس الآخر. على سبيل المثال، الصبي الذي يقول إنه يريد أن يصبح فتاة حتى يتمكن من الحصول على الاهتمام الخاص الذي تحصل عليه أخته الصغيرة من غير المرجح أن يكون مصابًا باضطراب الهوية الجنسية. تقع سلوكيات دور الجنسين على طول سلسلة متواصلة من الذكورة أو الأنوثة التقليدية، مع زيادة الضغوط الثقافية تجاه الأشخاص الذين لا يتوافقون مع الانقسام التقليدي بين الرجال والنساء. الثقافة الغربية أكثر تسامحًا مع تصرفات الفتيات الصغيرات كالفتيات المسترجلات (لا يُنظر إليه عادةً على أنه اضطراب في الهوية الجنسية) مقارنة بالسلوك المخنث لدى الأولاد. يلعب العديد من الأولاد دور الفتيات أو الأمهات، بما في ذلك تجربة ملابس أمهاتهم أو أخواتهم. عادةً ما يكون هذا السلوك جزءًا من التطور الطبيعي. فقط في الحالات القصوى يستمر هذا السلوك والرغبة المرتبطة به في أن تكون شخصًا من الجنس الآخر. معظم الأولاد الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة لا يعانون من هذا الاضطراب عند البالغين، ولكن الكثير منهم يكونون مثليين أو ثنائيي الجنس.

يركز التشخيص لدى البالغين على تحديد ما إذا كان هناك ضائقة كبيرة أو ضعف واضح في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة. قد لا يتطلب السلوك عبر الجنس، مثل ارتداء الملابس المغايرة، أي علاج إذا تمت ملاحظته دون وجود ضائقة نفسية أو ضعف مرتبط به أو إذا كان الشخص لديه خصائص جسدية لكلا الجنسين (على سبيل المثال، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، كلا الجنسين، ومتلازمة عدم حساسية الأندروجين).

في حالات نادرة، يرتبط تغيير الجنس بوجود أعضاء تناسلية لكلا الجنسين أو تشوهات وراثية (على سبيل المثال، متلازمات تيرنر أو كلاينفلتر). معظم المتحولين جنسياً الذين يطلبون العلاج هم رجال تبنوا هوية جنسية أنثوية ويشعرون بالاشمئزاز من أعضائهم التناسلية ورجولتهم. إنهم يطلبون المساعدة في المقام الأول ليس من أجل المساعدة النفسية، ولكن بغرض الحصول على الهرمونات وجراحة الأعضاء التناسلية التي تجعل مظهرهم أقرب إلى هويتهم الجنسية. مزيج من العلاج النفسي والهرمونات وجراحة تغيير الجنس غالبا ما يعالج المرضى.

غالبًا ما يظهر التحول الجنسي من ذكر إلى أنثى لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة من خلال المشاركة في ألعاب بناتي، وتخيلات حول أن تصبح امرأة، وتجنب السلطة والألعاب التنافسية، والضيق من التغيرات الجسدية في سن البلوغ، وغالبًا ما يكون ذلك مع المطالبة بتأنيث العلاج الجسدي في مرحلة المراهقة. يقبل العديد من المتحولين جنسياً بشكل مقنع الدور الأنثوي العام. ومنهن من يحصلن على الرضا من خلال اكتساب مظهر أنثوي والحصول على وثائق تشير إلى جنسهن (رخصة قيادة مثلا)، مما يساعدهن على العمل والعيش في المجتمع كامرأة. ويعاني آخرون من مشاكل مثل الاكتئاب والسلوك الانتحاري. يمكن زيادة احتمال التكيف الأكثر استقرارًا عن طريق جرعات معتدلة من هرمونات التأنيث (على سبيل المثال، إيثينيل استراديول 0.1 ملغ مرة واحدة يوميًا)، والتحليل الكهربائي، وعلاجات التأنيث الأخرى. يحتاج العديد من المتحولين جنسياً إلى جراحة تغيير الجنس. غالبًا ما يسبب قرار الخضوع لعملية جراحية مشاكل اجتماعية كبيرة للمريض. أظهرت الدراسات المستقبلية أن جراحة الأعضاء التناسلية تساعد المتحولين جنسيًا على عيش حياة أكثر سعادة وإنتاجية، وهذا ينطبق على المتحولين جنسيًا الذين لديهم دوافع عالية ويتم تشخيصهم وعلاجهم بشكل صحيح والذين أكملوا سنة أو سنتين من تجربة الحياة الواقعية في دور الجنس الآخر. قبل الجراحة، يحتاج المرضى عادة إلى الدعم في وضع أنفسهم في المجتمع، بما في ذلك الإيماءات وتعديل الصوت. عادة ما تكون المشاركة في مجموعات الدعم المناسبة، المتوفرة في معظم المدن الكبرى، مفيدة.

يعتبر تغيير الجنس من أنثى إلى ذكر بشكل متزايد قابلاً للعلاج في الممارسة الطبية والنفسية. يحتاج المرضى أولاً إلى استئصال الثدي، يليه استئصال الرحم واستئصال المبيض. الهرمونات الأندروجينية (على سبيل المثال، هرمون التستوستيرون الأستر بجرعة 300-400 ملغ في العضل أو جرعات مكافئة من الأندروجينات عبر الجلد أو على شكل هلام)، تُعطى بشكل مزمن، تغير الصوت، وتسبب توزيعًا للدهون تحت الجلد وبشرة العضلات، ونمو الوجه. وشعر الجسم . قد يصر المرضى على تكوين قضيب اصطناعي (neophallus) من الجلد المزروع من الساعد (رأب القضيب) أو إنشاء قضيب صغير من الأنسجة الدهنية المأخوذة من البظر، المتضخم تحت تأثير هرمون التستوستيرون. قد تساعد الجراحة بعض المرضى على التكيف بشكل أفضل والاستمتاع بالحياة. مثل المتحولين جنسيًا من ذكر إلى أنثى، يجب أن يستوفي هؤلاء المرضى معايير جمعية هاري بنجامين الدولية لخلل النطق الجنسي وأن يكونوا قد عاشوا في دور الذكورة لمدة عام واحد على الأقل. عادة ما تكون النتائج التشريحية لجراحة القضيب أقل إرضاءً من الجراحة المهبلية لدى المتحولين جنسياً من الذكور إلى الإناث. المضاعفات شائعة، خاصة مع إجراءات إطالة مجرى البول.

اضطرابات الهوية الجنسية عند الأطفال (GID)– هذه انحرافات نفسية جنسية في مرحلة الطفولة، تتميز برفض ثابت ومكثف لجنسه، ورغبة قوية في تغييره إلى العكس. يسعى المرضى دائمًا إلى ارتداء الملابس والتصرف وفقًا لهويتهم الجنسية النفسية. ويتوقعون أن يعاملهم الآخرون كأفراد من الجنس الآخر. وفي بعض الأحيان تتطور اضطرابات هذه المجموعة إلى تغيير جنسي لدى البالغين. يتم التشخيص من خلال إجراء مقابلات مع أولياء الأمور والتحدث ومراقبة سلوك الطفل. يعتمد العلاج على العلاج النفسي السلوكي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

F64.2اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة

معلومات عامة

تحديد الجنس هو عملية إنشاء المراسلات بين المكونات النفسية والبيولوجية للجنس؛ وعي وقبول الشخص للجنس الحقيقي للشخص، وكذلك الأدوار الاجتماعية المنسوبة إليه (الزوج، الأخ، الأم)، والسلوك، والمظهر. في مرحلة الطفولة، تظهر الاضطرابات الجنسية قبل فترة طويلة من البلوغ، وتكون الأعراض مستقرة ويتم ملاحظتها لمدة 1-2 سنوات. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تم تخصيصها لفئة فرعية منفصلة - F64.2 "اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة". البيانات الوبائية غير معروفة، حيث لا يقوم جميع الآباء بزيارة الطبيب عند اكتشاف الأعراض. التشخيص أكثر شيوعاً 3 مرات عند الأولاد.

الأسباب

البحث في المسببات مستمر. يتيح تحديد الأسباب للمتخصصين تحديد الآليات المسببة للأمراض، والتشخيص، واختيار العلاج الأكثر فعالية. يرتبط تطور الاضطرابات بتأثير مجموعتين من العوامل: الدستورية والبيئية. وتشمل هذه:

• التغيرات الهرمونية قبل الولادة.قد تؤثر حالة الغدد الصماء لدى المرأة أثناء الحمل على تطور الهوية الجنسية. في أغلب الأحيان، هناك زيادة أو انخفاض في مستوى هرمون التستوستيرون، مما يثير ذكورة الطفل أو أنوثته، على التوالي.
• الصرع الفص الصدغي.تم العثور على علاقة إيجابية بين تكرار التحول الجنسي وصرع الفص الصدغي. من خلال البدء بالعلاج المضاد للاختلاج في الوقت المناسب، يمكن تجنب اضطرابات الهوية الجنسية.
• أمراض الجنس الكروموسومي.تحدث مؤشرات التحصين الموسع (EPIs) عند المرضى الذين يعانون من تغيرات في عدد أو بنية الكروموسومات الجنسية. المرض الأكثر شيوعًا هو متلازمة كلاينفلتر، حيث يتطور لدى الرجال سمات أنثوية ظاهريًا (التثدي، وطول الساقين والذراعين)، والتي تحدد إدراكًا مشوهًا للجنس.
• انتهاك العلاقات بين الوالدين والطفل.يعتمد التحديد الصحيح لدور الجنس على تقليد النموذج السلوكي لأحد الوالدين من نفس الجنس. عند الأولاد، يتم تشكيل برنامج التحصين الموسع (EPI) نتيجة للارتباط الوثيق المرضي مع الأم، والتثبيت في دور طفل صغير. تحدث تشوهات مماثلة عند الفتيات عندما يُجبرن على إظهار الاستقلال والعدوانية منذ سن مبكرة.
• عدم وجود أصدقاء من نفس الجنس.يتم تعلم النماذج الجنسانية للعلاقات والتوقعات الاجتماعية والثقافية في عملية التواصل مع الأقران. تحدث برامج التحصين الموسع عندما يكون هناك اختيار متكرر للألعاب من الجنس الآخر ("لصوص القوزاق" أو "بنات الأمهات")، في غياب التعزيز الإيجابي للسلوك الصحيح من قبل البالغين.

طريقة تطور المرض

هناك عدد كبير من النظريات التي تشرح الأساس المرضي لـ EPI. حاليًا، يدرك الباحثون أن تطور اضطرابات الهوية الجنسية يتم تسهيله من خلال التأثير المشترك للعوامل الحسية والكيميائية الحيوية والنفسية، ومن بينها الدور المهيمن الذي تلعبه طبيعة معاملة الوالدين في المراحل الأولى من نمو الطفل. تتشكل فكرة مستقرة نسبيًا عن الجنس عند الطفل بعمر 3-5 سنوات وعادةً لا تتغير طوال الحياة اللاحقة. ولكن، على سبيل المثال، إذا نشأت فتاة وترعرعت كصبي، فسوف ترى نفسها كصبي، حتى على الرغم من موقف الآخرين وتطور الخصائص الجنسية الثانوية (تضخم الثدي، والحيض، وتقريب الوركين).

من بين الآليات المرضية للعلاقة بين الوالدين والطفل، يتم تمييز التكافل، عندما يضعف القرب من الوالدين وعي الطفل بهويته الخاصة. خيار آخر هو سوء المعاملة من الأب أو الأم. في مثل هذه الحالات، ينشأ برنامج التحصين الموسع (EPI) كآلية دفاعية تعتمد على تخيلات مفادها أن تغيير الجنس سيحسن موقف الشخص البالغ ("لو كنت فتاة، لما ضربوني"). على المستوى الفسيولوجي، غالبا ما يتم اكتشاف انتهاك للتمايز بين هياكل الدماغ المسؤولة عن السلوك الجنسي.

تصنيف

في علم النفس، تعتبر الهوية الجنسية أحد مكونات الوعي الذاتي، بما في ذلك الإدراك الذاتي للذات والمظاهر السلوكية لدور الجنس في مراحل مختلفة من النمو العقلي والجنسي. تنقسم عملية تحديد الجنس إلى الهوية الجنسية نفسها وهوية الدور الجنسي والتوجه الجنسي. وبناءً على ذلك، يتم تسليط الضوء على خيارات منطقة معلومات الطيران التالية:

• التحول الجنسي.الهوية الجنسية هي عكس الجنس البيولوجي المحدد عند الولادة. يتصرف الأطفال ويرتدون ملابسهم وفقًا لإدراكهم النفسي.
• التخنث.ويتجلى ذلك في الرغبة في ارتداء ملابس من جنس مختلف للحصول على المتعة الحسية. يتم الحفاظ على تصور الجنس التشريحي.
• برنامج التحصين الموسع "الأعراضي".تتطور هذه المجموعة من الاضطرابات على خلفية الأمراض العقلية والنفسية العصبية. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص اضطرابات تحديد الجنس لدى مرضى الفصام، واضطرابات الشخصية النووية، والآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي.

أعراض برنامج التحصين الموسع (EPI) عند الأطفال

يهتم الأولاد المصابون ببرنامج التحصين الموسع (EPI)، بدءًا من سن ما قبل المدرسة، أكثر بألعاب الفتيات، وإذا أمكن، يرتدون ملابس نسائية، ويستخدمون المجوهرات والإكسسوارات. يقضون الكثير من الوقت في مجموعات الفتيات - القفز على الحبل، و"الفصول" و"الأشرطة المرنة"، ويأخذون أدوار الأمهات والبنات والأميرات والساحرات. إنهم مهتمون بالطهي ورعاية الحيوانات الأليفة والحفاظ على نظافة الغرفة. إنهم مهتمون بأنواع تسريحات الشعر النسائية، وتعلم جديلة الدمى والصديقات. عندما يكون من الممكن اختيار شريكة للألعاب، يفضل الفتيات. خلال الفترة التي يكون فيها الطفل في المدرسة الابتدائية، ينمو الازدراء وينشأ الاضطهاد من الآخرين. النبذ ​​يصل إلى ذروته في الطبقات الوسطى. يتعرض الأولاد للسخرية المهينة والاعتداء اللفظي والجسدي من أقرانهم الذكور. يتناقص السلوك الأنثوي المنفتح تدريجيًا في أواخر مرحلة المراهقة، ولكن في مرحلة المراهقة وما بعدها يتشكل التوجه الجنسي المثلي بنسبة 30-60٪.

في الممارسة السريرية، يتم تشخيص برنامج التحصين الموسع (EPI) لدى الفتيات بشكل أقل تكرارًا. العرض الرئيسي هو السلوك الصبياني. هناك اهتمام متزايد بالرياضات التنافسية والمعارك والحجج والألعاب التي تتطلب القوة البدنية. الصورة الكلاسيكية هي الفتاة المسترجلة. إنها ترفض الدمى والفساتين وألعاب لعب الأدوار التي تتطلب أداء الوظائف الأنثوية - رعاية الأطفال والطبخ وتحسين المنزل. يصبح الأولاد أفضل الأصدقاء، وتسمح لهم المهارات البدنية المتطورة بالتنافس معهم في السرعة وخفة الحركة والقوة والشجاعة. الفتيات عمليا لا يتعرضن للإدانة والاضطهاد من قبل الآخرين. ومع ذلك، في مرحلة المراهقة والمراهقة، من الممكن أن تصدر ملاحظات مهينة ومهينة من أقرانهم الذين يقدرون الأنوثة. يرفض معظم المرضى في شبابهم إظهار الرجولة، وبعضهم فقط يحتفظ بالتحول الجنسي.

المضاعفات

يحتاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الهوية الجنسية إلى الدعم النفسي. ويؤدي غيابه إلى حالة من سوء التكيف الحاد والاضطرابات العاطفية والسلوكية. يعاني المرضى من صراعات مستمرة مع أقاربهم، ولا يجدون التفاهم بين أقرانهم، ويتعرضون للإذلال والتنمر (المهاجمة). إذا تركوا بمفردهم، فإنهم يشعرون بالخجل واليأس ويقعون في الاكتئاب. في حالة الانتقاد الشديد والضغط، غالبًا ما يقرر المراهقون أن الانتحار هو الطريقة الوحيدة لحل المشكلات. وفي بحثهم عن القبول والحب، قد يصبحون ضحايا للاستغلال الجنسي. تشمل المظاهر الشديدة لـ EPI رفض الهياكل التشريحية للجنس. تقوم الفتيات بشد أثدائهن بقماش سميك، ويرفضن تناول الطعام لتجنب تقريب أجسادهن، ويتناولن الأدوية من تلقاء أنفسهن لمنع الدورة الشهرية. يرتكب الأولاد أعمال إيذاء النفس في محاولة للتخلص من القضيب والخصيتين.

التشخيص

يتم فحص الأطفال الذين يشتبه في أنهم يعانون من اضطرابات الهوية الجنسية من قبل طبيب نفسي. لم يتم تطوير تقنيات خاصة، ويتم التشخيص على أساس البيانات السريرية التي تم الحصول عليها أثناء الملاحظة والمحادثات مع الوالدين والطفل. المعيار التشخيصي الرئيسي هو الرغبة المستمرة في أن تكون ممثلاً للجنس المعاكس للجنس البيولوجي. يتجلى هذا العرض في سلوك ومظهر محدد.

عادةً ما تظهر الاضطرابات لأول مرة في سن ما قبل المدرسة، وبشكل أقل في مرحلة الطفولة المبكرة والمدرسة الابتدائية. والشرط الأساسي هو أن يكون الظهور قبل بداية البلوغ. السمة المميزة للأطفال هي إنكار المخاوف بشأن جنسهم البيولوجي. ترتبط المشاعر السلبية بضعف التكيف الاجتماعي. يشمل التشخيص التفريقي التمييز بين برنامج التحصين الموسع (EPI) والتوجه الجنسي الأناني، واضطراب النمو الجنسي، واضطراب النمو النفسي الجنسي.

علاج برنامج التحصين الموسع (EPI) عند الأطفال

عند تحديد أساليب العلاج، يكتشف الأخصائي مدى تحفيز الطفل أو المراهق نفسه لتكوين هوية جنسية تتوافق مع جنسه الحقيقي. إذا أبدى المريض رغبته في البقاء كما هو، فإن المساعدة العلاجية النفسية تقتصر على توصيات لتصحيح السلوك والاستشارات للمساعدة في فهم المرض والتنبؤ بالمستقبل. نظام العلاج الكامل يشمل:

• العلاج النفسي المعرفي السلوكي.ويهدف العنصر السلوكي للعلاج إلى تعديل السلوك المناسب للجنس الآخر لجعله مقبولا في البيئة الاجتماعية والحد من سوء التكيف. إذا وافق الطفل على تغيير تصوره، يتم العمل على صورة جسده، ويتكون اتصال إيجابي مع جنسه البيولوجي الحقيقي. يركز العنصر المعرفي للعلاج النفسي على الوعي بالتجارب العاطفية وتعلم كيفية إدارتها، ووضع خطة حياة شخصية، ومناقشة التفضيلات الجنسية.
• استشارات عائلية.يقدم الطبيب النفسي للوالدين معلومات عن طبيعة المرض، ويطور فيهم قبول وضعية الطفل، ويشرح ما قد يرتبط به نقص الحافز العلاجي، ويتحدث عن احتمال تطور التحول الجنسي الحقيقي، والعلاج الهرموني وجراحة تغيير الجنس بعد الوصول. 18-22 سنة. تهدف المحادثات المشتركة في إطار الاستشارة الأسرية إلى تطوير مهارات الاتصال - القدرة على التحدث والتفاوض دون استخدام اللوم والإدانة.
• التحليل النفسي العائلي.يسمح لك العلاج النفسي الديناميكي (التحليل النفسي) بمعالجة الصراعات العقلية غير المكتملة والمشاكل في العلاقات الأسرية التي أثارت برنامج التحصين الموسع (EPI). يناقش المعالج النفسي خلال الجلسات أساليب التربية، ومشاعر الوالدين تجاه الطفل وجنسه، وأهداف ورغبات الوالدين، ورغبة الحمل أو عدم توقعه. محادثة صريحة مع مريض شاب تكشف مخاوفه وقلقه ورغباته المكبوتة.

التشخيص والوقاية

تكون نتيجة الاضطراب أكثر ملاءمة بشكل ملحوظ في الحالات التي يكون لدى المريض فيها الدافع لتحقيق هوية تتوافق مع الجنس التشريحي - حيث تقل احتمالية الإصابة باضطرابات عقلية ثانوية، ويتحسن التكيف في الأسرة والمدرسة، ويتطور قبول الذات. إن الوقاية من برنامج التحصين الموسع (EPI) تعود إلى التربية الجنسية المناسبة للأطفال. من الضروري استبعاد الحماية المفرطة والسيطرة المفرطة، ويجب على الآباء من نفس جنس الطفل إظهار الحب والاحترام لجسدهم ودورهم الاجتماعي ومسؤولياتهم المنزلية؛ يجب على الوالدين من الجنس الآخر التأكيد على الفرق بينهم وبين الطفل (للفتاة: "دعني أحمل الحقيبة، أنا رجل"، للصبي: "يا بني، ساعدني في حمل الحقائب، أنت قوي" ").

في التصنيف الدولي للأمراض-10(F 64.2) يذكر أن هذا الاضطراب يظهر غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة (دائمًا قبل فترة طويلة من البلوغ). ويتميز بعدم رضا الطفل المستمر والصريح عن جنسه ورغبة قوية في الانتماء (أو القناعة بالانتماء) للجنس الآخر.

هناك مثابرة الرغبة في الملابس وسمة من سمات الجنس الآخر، أو رفض جنسه. لا توجد رغبة في تغيير الجنس، كما هو الحال مع التحول الجنسي. وبعد الوصول إلى سن البلوغ، لا يمكن إثبات هذا التشخيص.

مسببات الاضطرابغير واضح. تمت مناقشة دور العديد من العوامل المهمة أيضًا للعلاج (باللون الأخضر). إلى جانب العوامل الدستورية، يبدو أن المواقف التعليمية المحددة للوالدين، والتي تساهم في تطوير الخصائص المميزة للجنس الآخر، لها أهمية خاصة. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأولاد، يعد الارتباط الوثيق مع أمهم والتثبيت في دور طفل صغير أمرًا ضروريًا، بالإضافة إلى العوائق التي تحول دون تطوير نشاط محدد لأدوار الجنسين، مثل الألعاب العدوانية عند الأولاد.
عدم وجود شركاء لتحديد الهوية - يمكن لممثلي نفس الجنس (الأصدقاء والصديقات) أن يلعبوا أيضًا دورًا معينًا.

العلاج النفسي لاضطرابات الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة وما قبل المراهقة

في تحديد مؤشرات للعلاجمن الضروري معرفة ما إذا كان لدى المراهق رغبة في تطوير هوية جنسية تتوافق مع جنسه، وإلا فلا فائدة من إجراء العلاج. إذا لم يكن هناك دافع للعلاج في هذا الصدد، فإن العلاج بالمعنى الصحيح غير ممكن؛ إذًا عليك أن تقتصر على الاستشارة التي ستزود المراهق بفهم لنوع وطبيعة الاضطراب الموجود.

إضافي الأحداثيجب أن يكون هناك تفصيل لمنظور الحياة الشخصية، وتحديد الرغبات والتخيلات الجنسية، فضلاً عن المساعدة في التكيف مع مجموعة الأقران. غالبًا ما يُلاحظ ضعف الاتصالات أو العزلة أو الاضطرابات الاكتئابية أو المظاهر العصبية الأخرى.

وفي نفس الوقت آخرين ركزالعلاج هم الوالدين. ويجب عليهم أيضًا أن يكتسبوا فهمًا لطبيعة الاضطراب وأن يتعلموا قبول افتقار المراهق إلى الحافز العلاجي. من الأفضل تحقيق ذلك من خلال محادثات مشتركة مع أولياء الأمور والمراهقين، حيث يمكن مناقشة جميع القضايا التي تهم الطرفين. وتتحول بعض هذه الحالات إلى تحول جنسي حقيقي، ومن ثم يُطرح بانتظام مسألة تغيير الجنس جراحيًا.

في الحالات التي يوجد فيها تحفيزلتحقيق هوية جنسية تتوافق مع الجنس التشريحي، يكون التشخيص أكثر ملاءمة بشكل ملحوظ، ويكون تكرار الاضطرابات العقلية الثانوية أقل بكثير من تطور التحول الجنسي الحقيقي (ريمشميت).

في عمليات الوعي الجنسي (التعريف الذاتي للجنس)، يمكن أن تحدث اضطرابات يتم التعبير عنها في أشكال مختلفة من التحول الجنسي. يوجد في الطب التعريف التالي لتغيير الجنس: هذا وعي ثابت بالانتماء إلى الجنس الآخر بيولوجيًا مع الامتثال الكامل للتكوين الجنسي الوراثي للغدد التناسلية والمسالك البولية والأعضاء التناسلية والوجود الواضح للخصائص الجنسية الثانوية. وتذكر المصادر مؤشرات مختلفة عن انتشار التحول الجنسي بين الجزء الذكوري من البشرية: من واحد لكل سبعة وثلاثين ألف شخص إلى واحد لكل مائة ألف. وفقا لبعض المؤلفين، فإن عدد الرجال المتحولين جنسيا أقل مرتين من عدد النساء المتحولات جنسيا. يعطي باحثون آخرون نسبًا مختلفة: هناك ثمانية أضعاف عدد الرجال الوراثيين الذين يعانون من ضعف تحديد الهوية الذاتية مقارنة بالنساء الوراثيات. في محاولة لحساب العمر الذي يلجأ فيه الأشخاص في أغلب الأحيان إلى الأطباء فيما يتعلق بقضايا المتحولين جنسياً، وجد العلماء أن هذا يحدث للرجال في سن حوالي 24 عامًا، وللنساء - بعد عام، عند 25 عامًا.

يعتمد العلم الحديث على التأكيد على أن الاضطرابات في مجال الهوية الجنسية ناتجة عن فشل في التمايز بين هياكل الدماغ (المكان الأكثر أهمية هنا هو منطقة ما تحت المهاد) المسؤولة عن الأدوار والسلوك بين الجنسين. إذا حدث انتهاك، يتم تشويه التصور الذاتي بين الجنسين، وتكون هناك ثقة كاملة في انتماء الفرد إلى الجنس الآخر، حتى مع طبيعة التربية المقابلة للجنس التشريحي. يبدأ التمايز بين هياكل الدماغ لدى رجل المستقبل خلال فترة التطور داخل الرحم. هذه العملية الدقيقة متعددة المستويات لمسارها الطبيعي تتطلب الالتزام بعدد كبير من الشروط المتعلقة بتركيز الهرمونات الجنينية للمجموعة الاندروجينية، ومدة تأثيرها وتأثيرها، وغياب هرمونات الاستروجين الأنثوية. عدم الامتثال لأي من الشروط المذكورة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في تكوين الهياكل تحت المهاد. إذا تحدثنا بشكل عام عن كل من الرجال والنساء، فمن الضروري أن نتذكر وجود عوامل خارجية مختلفة تسبب انحرافات عن المسار الطبيعي لعملية التنمية. تشمل التأثيرات الخارجية على الجنين الظروف البيئية غير المواتية، ومخاطر التسمم الكيميائي (على سبيل المثال، في الصناعات الخطرة) واستخدام بعض الأدوية من قبل المرأة الحامل.

إن تنوع انتهاكات التعريف الذاتي الجنسي واسع جدًا، وهو ما ينعكس في تعدد أشكال المظاهر السريرية للتحول الجنسي: من الدرجة الأكثر دقة، والتي يتم التعبير عنها في محاولات إعلان الانتماء إلى الجنس البيولوجي الآخر ولم تعد تتجلى في أي شيء من وجهة نظر طبية، إلى ما يسمى التحول الجنسي النووي - محدد بشكل عميق وواضح، ويصل في بعض الأحيان إلى أشكال زائدية. إن دور المجتمع الصغير في تكوين ظواهر التحول الجنسي غير مهم، خاصة أن البيئة غير مهمة في وجود التحول الجنسي النووي. لا تؤثر أساليب وأساليب تربية الطفل على تحديد الهوية الجنسية (أي طرق تربية الولد على سبيل المثال كالفتاة، والعكس صحيح). توجد فرضيات مماثلة في البيئة الطبية والنفسية التربوية، لكنها لم تجد بعد تأكيدا موثقا. كقاعدة عامة، لا تنشأ الشكوك المبكرة للآخرين حول وجود التحول الجنسي لدى الطفل قبل بلوغه سن الخامسة - عندما يتعلم الطفل التعبير بوضوح عن أفكاره وأفكاره، يصبح قادرًا على مشاركة تفكيره مع العائلة و البالغين الآخرين، ويتقنون القراءة والكتابة بما فيه الكفاية. ولكن بعد أن بدأوا في إدراك الميول المتحولة جنسياً لصبي أو فتاة على أنها مرضية، في حين أن الوعي الذاتي الجنسي قد تم بالفعل تشكيله (في العقود الأخيرة، تحولت العتبة من خمس سنوات إلى سن مبكرة)، أصبح البالغون عاجزين لتغيير الوضع من خلال التدابير التعليمية. ومن ناحية أخرى، حتى لو تم إيجاد تدابير تربوية فعالة، فإن إحداث تحولات جذرية والعودة إلى إطار الدور الجنساني المتأصل في الطبيعة، سيستغرق وقتا طويلا ورغبة متبادلة بين المربين والتلميذ.

الاضطرابات السلوكية

في مقدمة حالات التحول الجنسي تأتي دائمًا الاضطرابات السلوكية، والتي يجب البحث عن تفسيرها في الشعور بالانتماء إلى جنس مختلف. كيف يتجلى هذا أثناء تكوين التعريف الذاتي الجنسي؟ أولا، يختار الطفل اسما، والذي يعطى عادة لممثلي الجنس الآخر. أثناء التواصل اليومي في الأسرة (وليس في مواقف اللعب!) وفي حضور الغرباء، قد يصر الصبي على مخاطبته على أنه فتاة، أو العكس - تطلب الفتاة أن تُنادى بولد. لا يقبل الطفل الملابس المميزة لأفراد جنسه، ويوافق، كملاذ أخير، على الملابس "للجنسين"، أو لا يزال يسعى للسماح له بارتداء أشياء من الجنس الآخر.

إذا كان الطفل صغيرا، خاصة عندما يكون لدى الطفل مزاج، فقد لا يكون السلوك مثيرا للقلق في البداية - يميل البالغون إلى إدراك ذلك على أنه طفولي، أو مزحة، أو مظهر من مظاهر الأهواء، أو علامات أزمة العمر. عندما يكبر الطفل، يبدأ الأقارب في إدراك مدى خطورة الوضع في الأسرة. بدءًا من الإقناع والوعظ والسخرية، ينتقل الآباء تدريجيًا إلى أساليب أكثر تطرفًا - الإكراه والتهديد والعقاب الجسدي في كثير من الأحيان. ولكن عادة ما تكون جميع التدابير التعليمية غير فعالة وتؤدي إلى نتيجة عكسية: يضطر الأطفال المتحولين جنسياً إلى القتال كل ثانية من أجل الحق في أن يكونوا على طبيعتهم. غالبًا ما يبدو الدفاع عن "أنا" المرء بمثابة مواجهة دراماتيكية دائمة بين أطراف غير متكافئة. إذا كانت الصفات الشخصية للطفل قريبة من صفات القائد، فإنه سيسعى باستمرار إلى تحقيق الاتساق بين تحديد هويته الذاتية بين الجنسين وكيف تراه البيئة، وعلى الأرجح لن يتوقف حتى يحصل على إذن لتغيير جنسه التشريحي. وتتفاقم مأساة الوضع بسبب حقيقة أن الآخرين يمكنهم قمع ردود الفعل السلوكية تمامًا، لكنهم غير قادرين على تغيير القناعة الداخلية للشخص - حتى لو كان عمره خمس سنوات فقط، عندما يكون من الممكن بالفعل تحديد الجنس بدقة من خلال الإجراءات التصريحية وأقوال الطفل نفسه.

ويمكن للأهل والمربين ملاحظة توزيع الأدوار في الألعاب، والتي تعتبر مؤشرات لمعايير الإدراك الذاتي الجنسي. هذه هي الأرقام المفضلة للأطفال من ذخيرة مواقف الأدوار بين الجنسين: "الأسرة"، "الأمهات والبنات"، "جاء الضيوف"، "إلى المستشفى" (أو إلى الطبيب). إذا تم تعيين أدوار سيناريو اللعبة من قبل البالغين، فإن سلوك الأطفال يمكن التنبؤ به وعادة ما يتوافق مع الصورة النمطية. ولكن من خلال السماح للمشاركين في اللعبة باختيار من يريدون أن يروا أنفسهم في اللعبة بشكل مستقل، يمكن اكتشاف أنماط مثيرة للاهتمام: يقوم الأطفال في المجموعة بتعيين "أمي" و"أبي" و"ممرضة" لزملائهم في اللعب، ولا يعتمدون دائمًا على ذلك. على جنسهم البيولوجي. غالبًا ما يكون المعيار هو أسلوب السلوك الذي تصنفه مجموعة من الأقران على أنه ذكوري أو أنثوي. إن قدرة المشارك في اللعبة على الإصرار على رغبته في تصوير هذه الشخصية أو تلك تحدد الكثير أيضًا.

بغض النظر عن التركيبة الجنسية لمجموعة الأطفال المشاركين في لعبة لعب الأدوار، فإن أدوار "الأب" و"الجد" وغيرها من الأدوار الذكورية النموذجية تذهب إلى أولئك الذين لديهم سلوك وسمات ذكورية قاسية. إذا لم يكن الدور مرضيا، يتم التعبير عن الاحتجاج بترك اللعبة. الأدوار التي تتطلب من المشارك مظاهر ذكورية في الأخلاق تعتبر دائما مرموقة في ألعاب الأولاد، مما يؤدي إلى التنافس وتقديم دليل قوي على حق لعب الرجل. ولا تعتبر أدوار الرجال بين مجموعة من الفتيات هي الأدوار المرغوبة أكثر، ويتم توزيعها بسهولة تامة، دون صراع. في الحياة اليومية للأسرة، قد يكون من الصعب ملاحظة مظاهر التحول الجنسي لدى صبي أو فتاة، ولكن أثناء ألعاب لعب الأدوار الجنسية، التي تبدأ في جذب الأطفال على وجه التحديد في مرحلة تكوين الهوية الجنسية الذاتية، يكون الأمر كذلك من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال تحديد أن الطفل يشعر بأنه ينتمي إلى الجنس الآخر - من خلال سلوكه ومشاركته في سيناريو اللعبة.

قدم الباحثون، الذين يراقبون مجموعات من الأطفال في سن تكوين سلوك الدور الجنساني، الإحصائيات التالية:

• اللعب مع ممثلي الجنس الآخر في الغالب: الفتيات - 92٪، الأولاد - 63٪؛
• تفضيل الألعاب النموذجية للجنس الآخر: الفتيات - 92%، الأولاد - 67%؛
• شهدت شعورا بالحرج عند خلع ملابسه بحضور ممثلي نفس الجنس: الفتيات - 46٪، الأولاد - 60٪؛
• ارتداء ملابس غير مميزة للجنس:
  • في بعض الأحيان - البنات 23%، الأولاد 37%.
  • دائما - الفتيات 46%؛

• كانوا على علم بالانتماء إلى الجنس الآخر: الفتيات - 100%، الأولاد - 90%.

في مرحلة الطفولة، تقع البيانات حول الانتماء إلى الجنس الآخر في مجال العواطف. الشخص الصغير غير قادر على تحليل العواقب الطبية والاجتماعية والقانونية التي ينطوي عليها تأكيد الذات في دور الجنس البيولوجي الآخر. إن تشكيل الحياة الجنسية التي تتوافق مع القاعدة هو عملية معقدة، ومع ذلك، فإن الجوانب العقلية والجنسية للتحويل الجنسي لديها آليات أكثر غير خطية وغريبة الأطوار. تبدأ مرحلة تكوين التوجهات النفسية الجنسية مع بداية البلوغ. البلوغ هو وقت الاختراق في تطور أعضاء الجهاز التناسلي والخصائص الجنسية الثانوية. ويصاحب نمو الجسم تكوين الرغبة الجنسية. خلال فترة المراهقة، يتم تنشيط نشاط الغدد التناسلية، مما يؤدي إلى زيادة الشعور برفض الجنس التشريحي. تنمو السلبية بسبب عدم القدرة على تغيير الحياة في جسد يُنظر إليه على أنه غريب تمامًا. في الوقت نفسه، يحتاج المتحولين جنسيا إلى تأكيد خارجي لصحة تصورهم الذاتي - يتم التعبير عن ذلك في ارتداء الملابس باستمرار، والتي ليست مميزة لجنسه البيولوجي. يحدث رد الفعل الحاد بشكل خاص لدى مرضى البلوغ بسبب الذكورة، والتي تظهر في المظهر فيما يتعلق بتطور الخصائص الجنسية الثانوية والأعضاء التناسلية. تعد الأعضاء التناسلية المتطورة وظيفيًا، من ناحية، دليلًا إضافيًا على الخطأ الذي حدث عندما وزعت الطبيعة الجنس - حيث ينظر المتحولون جنسيًا إلى الجنس البيولوجي "الموروث" على أنه غريب تمامًا ويتم رفضه. من ناحية أخرى، فإن العلامات الواضحة للجنس - سواء الأولية أو الثانوية - تسمح للآخرين بإدانة شخص ما بسلوك غير صحيح وغير طبيعي. يؤدي عدم الرضا عن التغييرات في المظهر أحيانًا إلى أساليب مشكوك فيها لقمع ظهور علامات الجنس الأجنبي من جميع النواحي. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون هناك حالات عندما تدرك الفتاة أنها تنتمي إلى الجنس الذكري، وتشعر بكيفية تضخم الغدد الثديية، وتبدأ في لفها بإحكام بالضمادات، وتستخدم طرق "التجميد"، أو ربط كمادات الثلج أو الكلورو إيثيل على ثدييها . يشعر الشباب بالقلق إزاء نمو أعضائهم التناسلية وظهور الشارب واللحية الصغيرة على وجوههم. يسبب الانتصاب قلقًا شديدًا ويبدأ الشاب في محاربته بكل الطرق المتاحة: فهم يربطون القضيب ويثبتونه بقوة في منطقة العجان بالضمادات. من المظاهر المتطرفة لرفض جسد المرء في بعض الأحيان الرغبة في إخصاء نفسه. هناك العديد من الحالات المماثلة - لاحظ الأطباء أن 18 من أصل مائة فتى متحول جنسياً حاولوا إخصاء أو بتر القضيب.

يتم التعبير عن التحول الجنسي النووي في الرغبة في تصحيح الجنس بأي وسيلة. ويتم استخدام الأساليب الأكثر تطوراً، بما في ذلك الخداع. والهدف الرئيسي الذي يسعى إليه المتحولين جنسيا خلال فترة تكوين التوجهات في المجال النفسي الجنسي ليس تغيير الوثائق الرسمية والاسم، بل الاعتراف الكامل وغير المشروط بهويته الجنسية من قبل المجتمع. وهذا مهم أيضًا من وجهة نظر تحقيق الذات في المجال الجنسي، حيث أن الرغبة الجنسية في الغالبية العظمى من الحالات تتشكل وفقًا للوعي الذاتي بجنس الفرد. وهذا يعني أن الرجل الذي يعرف نفسه على أنه امرأة سيختبر انجذابًا جنسيًا إلى الرجال الوراثيين، والمرأة التي ترى نفسها كرجل ستختار امرأة وراثية لتكون موضوع الانجذاب الجنسي. عند الفحص السطحي، يبدو الانجذاب مثل الشذوذ الجنسي، ولكن إذا فهمت جوهر المشكلة، فإنه لا يتعارض مع السلوك المغاير - حيث أن المتحولين جنسياً يعرّفون أنفسهم تمامًا بممثلين عن جنس آخر غير جنسهم البيولوجي. يتم إثبات ذلك أيضًا من خلال اختيار الأشياء المثيرة للانجذاب الجنسي: فالذكور المتحولون جنسياً يفضلون رؤية الرجال ذوي التوجه الجنسي المغاير كشركاء. في الوقت نفسه، فإنهم لا يواجهون جاذبية جنسية للنساء، مع مراعاة هذه العلاقة غير طبيعية - مثلي الجنس. إذا أعطينا بيانات إحصائية، فإن 61 امرأة من أصل مائة و53 رجلاً من أصل مائة متحولين جنسياً يدخلون في علاقة حميمة مع ممثل من نفس الجنس التشريحي مثلهم. هناك استثناءات عندما يتبين أن الانجذاب الجنسي المغاير "المزدهر" على ما يبدو هو علاقة مثلية بين متحول جنسيًا وممثل من الجنس الآخر. بالأرقام، تبدو الملاحظة كما يلي: 20% من الرجال المتحولين جنسياً و8% فقط من النساء المتحولات جنسياً يقيمون علاقات جنسية مع الجنس الآخر. كما أن النساء أقل نشاطا في المجال الجنسي.

عند السؤال عن مدى نجاح التكيف الاجتماعي مع تغيير الجنس، يقدم الخبراء الإجابة التالية: من الممكن الاندماج في مجتمع صغير مع تغيير الجنس "النووي" من خلال تغيير الجنس، لأنه في هذه الحالة لا يغير التأثير الخارجي التصور الذاتي بين الجنسين. تتصرف أشكال التحول الجنسي الضمنية "الحافة" بشكل مختلف: لا يحتاج الشخص إلى تأكيد دائم من تحديد هويته الذاتية، وفي الوقت نفسه يظل الشعور بأنه ينتمي إلى الجنس الآخر قائمًا. في حالات التحول الجنسي "الحاد"، تكون فرصة التكيف مع المجتمع دون تغيير الجنس أعلى بكثير. يشرح الباحثون الفرق بالقول إن الانتهاكات الأقل خطورة للتمايز الجنسي في هياكل الدماغ تحدث أثناء التطور الجنيني، وكلما كان التحول الجنسي أقل وضوحًا، كما أن الاضطرابات الصغيرة في التمايز الجيني في الفترة المحيطة بالولادة هي التي تؤدي إلى متغيرات هامشية.

أنواع التعويضات الخارجية

كيف يمكن أن تحدث العمليات التعويضية والتكيف الاجتماعي في المتغيرات "الحافة" الناعمة؟ هناك نوعان من التعويضات الخارجية:

• مطابق
  

يحدث عندما تحدد الصفات الشخصية وسمات الشخصية الميل لقبول المواقف العامة والاعتماد الكبير على معايير المجتمع الصغير، مما يسهل التكيف. من الممكن تصحيح ردود الفعل السلوكية دون تجاوز الأساليب التعليمية. يتكيف المرضى المعينون في فئة التعويضات المتوافقة، ويتكيفون مع شرائع المجتمع، باستخدام ضبط النفس فقط من أجل النضال الدائم ضد انتهاك الهوية الذاتية وتشكيل الحياة الجنسية.

تنشأ التقنيات التعويضية للنوع المطابق للتكيف في تلك المرحلة من التحول الجنسي، عندما يحاول الطفل تأكيد نفسه في الجنس الآخر ويسعى جاهداً للحصول على تشابه خارجي مع ممثلي هذا الجنس، على سبيل المثال، ارتداء الملابس المناسبة. الضغط من البالغين الذين يقمعون المبادرة يؤدي إلى سلوك مناسب ظاهريًا. ومع ذلك، بعد أن يتصالح مع متطلبات المجتمع الصغير، لا يغير الطفل تصوره الذاتي للجنس. وهكذا، تتوقف عملية التحول الجنسي عن أن تكون واضحة، وتتحول إلى شكل خفي ومغلف. وبما أن المصادقة الجنسية هي مفهوم أساسي لسمات الشخصية، فإن الصراع الداخلي ينشأ حتما. فمن ناحية، يقوم المتحول جنسيًا باستمرار بكسر أفكاره الخاصة طوعًا، محاولًا التوافق مع السلوك الجنسي النمطي. ومن ناحية أخرى، فإن التنظيم البيولوجي يملي الدوافع المعاكسة. أثناء تكوين سلوك الدور الجنساني، يتجلى انتهاك تحديد الهوية الذاتية في تنفيذ أدوار الجنس الآخر في سيناريوهات اللعبة، فضلاً عن تفضيل الألعاب التي لا تميز جنس الفرد.

خلال فترة تكوين الحياة الجنسية وتشكيل التفضيلات الجنسية، يكون تحديد الهوية الذاتية أيضًا في المقدمة. ولكن تحت تأثير المعايير التي يفرضها المجتمع، والتي يعتبر المتحولون جنسياً الذين يعانون من أنواع متطرفة من الاضطرابات أنه من الضروري اتباعها، يتم منع الانجذاب الجنسي لممثلي نفس الجنس (وفقًا للوثائق) بشكل مصطنع. يؤدي عدم جواز توجيه الرغبة الجنسية إلى موضوع الرغبة إلى تسامى الرغبة والتوقف عند مرحلة الإثارة الجنسية أو العلاقات الأفلاطونية. لاحظ الباحثون أن التأخير القسري في أغلب الأحيان في تحقيق الذات الجنسي الكامل يحدث عند النساء. ظاهريًا، يتجلى هذا في صورة صداقة طويلة الأمد ليس لها أي دلالة جنسية. قد لا تشبه العلاقة بين امرأتين علاقة عائلية، لكن إحداهما، بسبب اختلاف الهوية الجنسية، تعرف نفسها مع الرجل. تحاول في الزوجين أداء الأدوار الاجتماعية النموذجية للذكور: فهي تقود عملية صنع القرار، وتظهر الاهتمام بالرفاهية المادية لصديقتها، وتحميها وتعتني بها.

إن الحاجة إلى ضبط النفس المستمر والنضال الطوعي مع "فساد" الفرد ، والتناقض غير القابل للحل بين معايير السلوك المتأصلة في التطور وتلك التي أنشأها المجتمع تؤدي إلى خلاف في الانسجام الداخلي ، وإبراز الشخصية على حدود القاعدة ( في غياب المظاهر النفسية المرضية). يتطلب التنافر الحالي للشخصية، حتى في شكل مخفي ومخفف، التسامي في مجالات أخرى من النشاط. يبحث معظم المتحولين جنسياً الإقليميين، من أجل التكيف بنجاح، عن فرصة لنقل اهتماماتهم إلى مجال النشاط المهني المميز لممثلي الجنس الآخر. علاوة على ذلك، كلما زادت حاجة المتحولين جنسياً إلى إدراك أنفسهم في دور الجنس الآخر، كلما حاولوا اختيار وظيفة أكثر غرابة و"مرموقة". على سبيل المثال، ليس فقط لإظهار قدراتها ومواهبها، ولكن أيضًا لتأسيس نفسها على قدم المساواة مع ممثلي النصف الأقوى للبشرية والشعور بأنها تنتمي إلى مجتمعهم، يمكن للمرأة اختيار مهنة المحقق، جيولوجي أو طيار أو قد ينتهي به الأمر بالخدمة في الجيش أو البحرية. من خلال القيام بالواجبات المهنية، تستفيد المرأة من البيئة المواتية التي نشأت وترتدي ملابس الرجال بالكامل، وتكتسب عادات الرجال وطريقة التواصل والسلوك.

يواجه المتحولون جنسياً المولودون لجنس ذكر صعوبة أكبر في التكيف مع البيئة الاجتماعية. إذا كانت الفتيات "الصبيانية" يتحملن بعض التوتر من حولهن بثبات أكبر، ويظهرن المثابرة في الفوز بالحق في آرائهن، ويمكن للفتيات المسترجلات في سن المراهقة حتى إثارة إعجاب الأولاد من نفس العمر، فإن الأولاد المخنثين الذين يستفزونهم أقرانهم، بسبب ليونة شخصيتهم، لا يتمكنون دائمًا من مقاومة التنمر من قبل أقرانهم. منذ الطفولة المبكرة، يعاني الأطفال الذكور المتحولين جنسيًا من ازدراء زملائهم في اللعب ويتحملون السخرية من أقرانهم والبالغين (لسوء الحظ، غالبًا من أقرب أقربائهم). وهذا ما يفسره على وجه التحديد المواقف السلوكية للمجتمع، حيث تعتبر سمات الشخصية الأنثوية أقل شهرة من السمات الذكورية. في أذهان أفراد المجتمع الذي تعطى فيه الأولوية للرجال، يعتبر إتقان المرأة لمهن الرجال، ومظهر الحزم الذي تحدده معايير سلوك الذكور، بمثابة إنجاز وانتصار. وعلى العكس من ذلك، إذا كان الرجل يؤدي واجبات اجتماعية أنثوية نموذجية أو اختار مهنة أنثوية من "الدرجة الثانية"، فغالباً ما يُنظر إليه على أنه دخيل - وهو شخص ضعيف غير ناجح وغير مركّز، ويصبح تلقائياً في مستوى أدنى في التسلسل الهرمي الاجتماعي. سيكون من الأدق أن نقول إن اختياره يسبب تقييما سلبيا بين الجزء الذكوري من المجتمع، لأن الفتيات يعاملن هؤلاء الأولاد بشكل إيجابي للغاية، وبعد أن نضجت، لا تغير النساء موقفهن الإيجابي تجاه رجل ناعم ومرن، خالي من الحزم والوقاحة وغيرها من أوجه القصور المميزة للجنس الأقوى. فالرجل المخنث يتجذر بسرعة في مجموعة من السيدات، وهذا الفهم يشكل أساس العمليات التعويضية التي تساعد المتحول الهامشي على التكيف مع دوره الاجتماعي.

يُعتقد أن الحالات الهامشية من التحول الجنسي يمكن تعديلها بنجاح وفقًا لخيار التكيف المطابق طوال الحياة. ولكن، كما تظهر الممارسة، في كثير من الأحيان تشق الدوافع المضمنة بيولوجيا طريقها من أعماق الوعي، والتي قمعت لسنوات عديدة التحول الجنسي للشخص. يتم تحقيق الرغبة في التوافق مع التصور الذاتي للجنس، مما يقود الشخص إلى عيادة الجراحة الترميمية لإجراء جراحة تغيير الجنس.

• تحويلية

وتعتمد العمليات التعويضية من النوع الثاني على تحول الرغبة الجنسية. يتضمن البديل من التحول الجنسي النووي تكوين الرغبة الجنسية الموجهة نحو ممثلي الجنس الآخر، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتحديد الذاتي للجنس. مع الأنواع الهامشية من التحول الجنسي، يتم تفعيل عمليات التعويض، المصممة لإثبات "كفاية" اتجاه الرغبة الجنسية. لا يتم تحديد اختيار موضوع الجذب من خلال تحديد الهوية الذاتية، ولكنه يستهدف ممثلي الجنس التشريحي الآخر. من الخارج، تبدو العلاقة بين حاملي الغدد التناسلية المختلفة متناغمة تمامًا، ويتوافق الدور الجنسي للمتحولين جنسيًا مع توقعات المجتمع والقوالب النمطية المحددة. إن العمليات التعويضية التحويلية، التي تتزامن مع فترة تكوين التوجهات في المجال النفسي الجنسي، تنظر إليها البيئة على أنها عودة إلى "القاعدة"، كدليل على النضج والجدية. من خلال ملاحظة رد الفعل المشجع للبيئة المباشرة والموافقة على سلوك "الشخص الذي يعود إلى رشده"، يضطر المتحول جنسيًا، تحت ضغط المعايير المقدمة، إلى الدخول في علاقات يعتبرها هو نفسه مثليًا. وإذا كانت نظرة شخص آخر تعمل على إصلاح "صحة" توزيع الأدوار بين الزوجين، ففي الواقع يتبين أن الاتحاد غير منسجم وغير مستقر.

مؤشر لفهم جوهر عمليات التعويض عن تعديل الرغبة الجنسية هو السلوك في أسرة المرأة ذات التحول الجنسي الهامشي. فيما يتعلق بمسؤوليات المرأة المحددة - التدبير المنزلي، ورعاية الأطفال، والأنشطة والهوايات النسائية النموذجية - فإنهم يظهرون لامبالاة كاملة. ويمكن أن تستوعبهم الحياة العامة - وغالباً ما تصبح هؤلاء النساء أكثر المدافعين نشاطاً عن أولئك "المضطهدين" بسبب العمل المنزلي وعدم المساواة للمرأة. بسبب التناقض في نمط حياة المرأة المتحررة، التي تهمل الحياة اليومية، وأحياناً العدوانية في النضال من أجل استقلالها، تصبح سلسلة الأسرة أرق تدريجياً - ونتيجة لذلك تنكسر. ونتيجة لذلك، فإن الأطفال المتروكين من زواج فاشل يُحرمون في البداية من حنان الأم واهتمامها، وغالبا ما تنشأ مشاكل خطيرة في وقت لاحق مع تربيتهم. عادة ما ينفصل الاتحاد الأسري غير الناجح والمحكوم عليه بالفشل بشكل واضح، خاصة إذا لم تطغى عليه العلاقات الشخصية السيئة، بسهولة بعد بضع سنوات دون مطالبات متبادلة وعذاب داخلي. مثل هذه النتيجة طبيعية، لأن المرأة التي تنتهك الهوية الجنسية لا تشعر بالهدف وتحتاج إلى أن تكون حارسة المنزل. غالبًا ما يحاولون بناء أسرة جديدة، لكن الزواج مرة أخرى أيضًا لا يجلب الانسجام إلى الحياة، ويتضح أن الاتحاد قصير الأجل. أحيانًا تجبر وجهات النظر التقليدية حول القيم العائلية الزوجين على الحفاظ على الزواج، على الرغم من أنه قد استنفد نفسه تمامًا. يمكن أن يكون تحول الرغبة الجنسية كعنصر من عناصر التكيف أثناء التحول الجنسي الشديد في هذه الحالة سببًا للبرود الجنسي الوهمي، عندما يسبب الاتصال الجنسي مع الشريك رفضًا حادًا أو على الأقل لامبالاة لدى المرأة.

بين الرجال المتحولين جنسيًا الهامشيين الذين تكيفوا وفقًا لمبدأ الرغبة الجنسية المتحولة، فإن الاتحاد الزوجي مع امرأة وراثية عادة لا يكون له مثل هذه الدلالات الدرامية. إن الصفات الشخصية للغاية للرجل اللطيف اللطيف الذي يسعى جاهداً لتوفير الراحة في المنزل وإنشاء منزل عائلي مزدهر، والذي يكون مستعدًا وقادرًا على التعامل مع الأطفال والمشاركة في تربيتهم، تحدد الزواج السعيد. واستعداده للقيام بأي عمل منزلي "أنثوي" نموذجي - من غسل الأرضيات والأطباق إلى خياطة الملابس والستائر - موضع إعجاب جيران وأصدقاء وأقارب الزوجة الناجحة. نادراً ما ينفصل هؤلاء الأزواج - إذا سادت رغبة المرأة في رؤية رجل وحشي في دور زوجها. علاوة على ذلك، قد يحدث الخلاف في العلاقات اللائقة ظاهريًا، وستصبح الحياة الأسرية غير المنسجمة مستحيلة.

طرق تشخيص التحول الجنسي

ليس من الصعب تشخيص التحول الجنسي بالمتغيرات "النووية"، لأن صورة انتهاك الهوية الجنسية تتجلى منذ الطفولة المبكرة. من خلال تتبع ديناميكيات تكوين الحياة الجنسية، من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال تحديد وجود التحول الجنسي لدى المريض. من الصعب جدًا تحديد المرضى الذين يعانون من الشكل الهامشي من تغيير الجنس. وفي كل الأحوال، فإن نقطة البداية لتحديد شكل اضطراب تحديد الهوية الجنسية هي اعتقاد المريض الراسخ في شعوره بالانتماء إلى الجنس الآخر.

خطوة مهمة في تحديد وجود التحول الجنسي كأساس لإعادة تحديد الجنس هو التشخيص التفريقي. في الممارسة العملية، تنشأ العديد من الصعوبات في فصل التحول الجنسي عن الأمراض العقلية ذات الطبيعة الداخلية. إذا ذهب المريض إلى عيادة غير أساسية، فقد ينظر الطبيب إلى طلبه لتغيير الجنس على أنه علامة على وجود اضطراب عقلي. لا يمكن إنكار أن تثبيت فكرة تغير الجنس يحدث مع آفات عضوية في أجزاء من الدماغ. ولكن في حالة الاعتلال النفسي السريري، فإن فكرة تغيير الجنس بجنون العظمة لا تأتي في مرحلة الطفولة المبكرة، وليس أثناء تكوين السلوك النفسي الجنسي، ولكن عند أول مظهر واضح للمرض العقلي أو أثناء التفاقم التالي. الغرض من التشخيص التفريقي للتحول الجنسي هو استبعاد هوس المريض بالتحول الجنسي الناجم عن اضطراب عقلي من مسببات داخلية. ولذلك، فإن تشخيص التحول الجنسي يكون دائمًا مصحوبًا بفحص شامل في قسم الأمراض النفسية والعصبية بالمستشفى. غالبًا ما تتضمن طرق التشخيص متابعة طويلة الأمد مع طبيب نفساني لاستبعاد المرض العقلي.

من الصعب للغاية تحديد الأشكال الهامشية للتحول الجنسي باستخدام طريقة التشخيص التفريقي، حيث يمكن في كثير من الأحيان الخلط بين السلوك المثلي والتحول الجنسي، والعكس صحيح: يتم إخفاء مظاهر التحول الجنسي في زي المثلية الجنسية. عندما يتصل المرضى بالعيادة، يجب على الأطباء معرفة ما إذا كانت فكرة تغيير الجنس هي وسيلة للتهرب من المسؤولية القانونية ومحاولة لإضفاء الشرعية على التفضيلات الجنسية المتغيرة.

أحد الاضطرابات الأكثر إثارة للاهتمام المتعلقة بالجنس هو اضطراب الهوية الجنسية، أو التحول الجنسي، وهو اضطراب يشعر فيه الأشخاص باستمرار أنهم ارتكبوا خطأً فادحًا - فهم لا يتوافقون مع جنسهم (انظر القائمة في الكتاب المرجعي DSM-IV) ). يرغب الأشخاص من هذا النوع في التخلص من خصائصهم الجنسية الأولية والثانوية واكتساب خصائص جنس آخر (APA, 1994)، ويفوق عدد الرجال الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية عدد النساء في المتوسط ​​بنسبة 2:1. غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة بالاكتئاب وقد تراودهم أفكار الانتحار (برادلي، 1995).

يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية إلى الشعور بعدم الارتياح عند ارتداء ملابس من جنسهم وبدلاً من ذلك يرتدون ملابس من الجنس الآخر. لكن هذه الحالة تختلف عن حالة التخنث. الأشخاص الذين يعانون من هذا الشذوذ الجنسي يرتدون ملابس متقاطعة من أجل الإثارة الجنسية؛ لدى الأشخاص المتحولين جنسيًا سبب أعمق بكثير لارتداء الملابس المغايرة - فهو انتهاك للهوية الجنسية (برادلي، 1995). بالإضافة إلى ارتداء الملابس المغايرة، غالبًا ما يلعب الأشخاص الذين يعانون من التحول الجنسي أدوارًا وينخرطون في أنشطة مرتبطة تقليديًا بالجنس الآخر (Brown et al., 1996).

تُلاحظ أحيانًا اضطرابات الهوية الجنسية عند الأطفال (Zucker، Bradley، & Sullivan، 1996؛ Sugar، 1995). تمامًا مثل البالغين، يشعر الأطفال الذين يعانون من هذه الاضطرابات أنه كان ينبغي عليهم أن يكونوا من جنس مختلف ويسعون جاهدين ليصبحوا مثل أفراد الجنس الآخر. عادة ما يختفي نمط الطفولة هذا خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر (برادلي، 1995). وبالتالي، قد يكون البالغون المتحولون جنسيًا قد أصيبوا باضطراب الهوية الجنسية عندما كانوا أطفالًا (تسوي، 1992)، لكن معظم الأطفال الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية لا يتطورون إلى بالغين متحولين جنسيًا. بعض البالغين الذين يعانون من التحول الجنسي لا تظهر عليهم أي أعراض حتى منتصف العمر.

تم طرح نظريات نفسية مختلفة لتفسير هذا الاضطراب (Zucker et al., 1996; Sugar, 1995)، ولكن لم يتم إجراء سوى القليل من الأبحاث المنهجية لاختبارها. يشك بعض الأطباء في أن العوامل البيولوجية تلعب دورًا رئيسيًا في هذا الاضطراب، وقد تم الترحيب بدراسة بيولوجية حديثة باعتبارها اختراقًا في هذا المجال (Zhou et al., 1995). أجرى علماء هولنديون تشريح أدمغة ستة أشخاص قاموا بتغيير جنسهم من ذكر إلى أنثى. ووجدوا أن مجموعة من الخلايا في منطقة ما تحت المهاد، أو ما يسمى بنواة السرير للسطور الطرفية، كان حجمها نصف حجم الرجال العاديين. نظرًا لأن المرأة لديها هذه المجموعة من الخلايا أصغر بكثير من الرجل، في الواقع، في الأشخاص المعرضين لتغيير الجنس، كانت هذه المجموعة من الخلايا بنفس الحجم كما هو الحال في الأشخاص من الجنس الآخر. ولا يعرف العلماء على وجه اليقين ما الذي تفعله هذه المجموعة من الخلايا في البشر بالضبط، لكن من المعروف أنها تساعد في التحكم في السلوك الجنسي لدى ذكور الجرذان. على الرغم من أنه يمكن تفسير هذه البيانات بشكل مختلف، فمن الممكن أيضًا أن يكون لدى الرجال الذين يعانون من التحول الجنسي بعض الاختلافات البيولوجية المهمة، وهذا هو السبب في أن جنسهم يسبب لهم مثل هذه العيوب.

بعض البالغين الذين يعانون من التحول الجنسي يغيرون خصائصهم الجنسية عند خضوعهم للعلاج الهرموني (Bradley، 1995). يصف الأطباء هرمون الاستروجين الجنسي الأنثوي للرجال الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب، مما يؤدي إلى تضخم الثديين، وانخفاض وزن الجسم، وانخفاض شعر الوجه، وتغييرات في تكوين الدهون. وبالمثل، يوصف هرمون التستوستيرون الذكري للعديد من النساء المصابات بهذا الاضطراب.

يتيح العلاج الهرموني والعلاج النفسي للعديد من الأشخاص الذين يعانون من التحول الجنسي أن يعيشوا حياة سلمية وأن يلعبوا الدور الجنسي الذي يشعرون أنه يمثل هويتهم الحقيقية. بالنسبة للآخرين، لا يزال هذا غير كاف، ويؤدي عدم رضاهم إلى الخضوع للعملية الأكثر إثارة للجدل في الطب: جراحة تغيير الجنس (Bradley، 1995). يسبق هذه الجراحة سنة أو سنتين من العلاج الهرموني. تتضمن الجراحة نفسها للرجال بتر القضيب وإنشاء مهبل اصطناعي وجراحة تجميلية لتغيير الوجه. عند النساء، يتم إجراء إزالة الثدي الثنائي واستئصال الرحم. في بعض الحالات، يتم إجراء عملية لإنشاء قضيب فعال - رأب القضيب، ولكن هذه الطريقة لا تزال بدائية تمامًا. قام الأطباء في نهاية المطاف بتطوير طرف اصطناعي من السيليكون يجعل المريض يبدو وكأنه لديه أعضاء تناسلية ذكرية (Hage & Bouman، 1992). يتم إجراء ما يقرب من 1000 عملية جراحية لتغيير الجنس في الولايات المتحدة كل عام. تظهر الأبحاث في أوروبا أن واحدًا من كل 30 ألف رجل وواحدة من كل 100 ألف امرأة يرغبون في الخضوع لجراحة تغيير الجنس (APA، 1994).

يناقش الأطباء بشدة ما إذا كانت الجراحة هي العلاج المناسب لاضطرابات الهوية الجنسية.

يعتقد البعض أن هذا هو الحل الأكثر إنسانية والأفضل للأشخاص الذين يعانون من التحول الجنسي (Cohen-Kettenis & van Goosen, 1997). ويعتقد البعض الآخر أن جراحة التحول الجنسي لا تحل مشكلة نفسية بحتة، كما أن عملية جراحية في الفص لن تحلها (ريستك، 1979). التأثير النفسي طويل المدى للجراحة لم يتم فهمه بالكامل بعد. يبدو أن بعض الأشخاص في حالة جيدة بعد هذا الإجراء (Bradley, 1995)، بينما يعاني آخرون من مشاكل نفسية.

إن جنسنا أمر أساسي في هويتنا لدرجة أن معظمنا يجد صعوبة في تخيل الرغبة في تغييره، ناهيك عن الضغط الذي يشعر به الناس عندما يتساءلون عن هويتهم الجنسية. وبغض النظر عما إذا كان السبب الأساسي بيولوجيًا أو نفسيًا أو اجتماعيًا وثقافيًا، فإن اضطراب الهوية الجنسية يسبب معاناة عميقة ويتحدى أساس وجود الفرد.

<جوامع وجين . شعر الكاتب البريطاني جيمس موريسون (يسار) وكأنه امرأة محاصرة في جسد رجل وخضع لعملية جراحية لتغيير الجنس، والتي وصفها في سيرته الذاتية عام 1974 بالداخل بالخارج. اليوم، أصبحت جين موريس (على اليمين) كاتبة ناجحة ويبدو أنها مرتاحة تمامًا لتغيير جنسها.>

جراحة تغيير الجنس- إجراء جراحي يغير الأعضاء التناسلية وملامح الوجه وبالتالي الهوية الجنسية.

رأب القضيب- إجراء جراحي يؤدي إلى إنشاء قضيب وظيفي.

ملخص

يشعر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الهوية الجنسية أو التحول الجنسي باستمرار أنهم لا يتوافقون مع جنسهم ويرغبون في اكتساب الخصائص الجسدية لجنس آخر. ويتجاوز عدد الرجال الذين يعانون من هذه الاضطرابات عدد النساء بنسبة 2:1. أسباب هذه الظاهرة ليست مفهومة تماما. في العديد من حالات هذا الاضطراب، يتم استخدام العلاج الهرموني والعلاج النفسي. يتم أيضًا إجراء عمليات جراحية لتغيير الجنس، ولكن الجراحة كشكل من أشكال "العلاج" لهذا الاضطراب موضع نقاش ساخن.

تلخيص لما سبق

على الرغم من الاهتمام العام بالخلل الوظيفي الجنسي، إلا أن الأطباء بدأوا مؤخرًا فقط في فهم طبيعة العجز الجنسي وتطوير علاجات فعالة. علاوة على ذلك، لم يقطع العلماء سوى خطوات بسيطة في تفسير وعلاج الشذوذات الجنسية واضطرابات الهوية الجنسية.

في السابق، كان الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي جنسي محكوم عليهم بتجربة الإحباط الجنسي طوال حياتهم. ومع ذلك، على مدى السنوات الثلاثين الماضية، تمت دراسة الأداء الجنسي على نطاق واسع، وقد لوحظت العديد من الأسباب النفسية والاجتماعية والثقافية والبيولوجية في دراسات العجز الجنسي. كما رأينا مع العديد من الاضطرابات، يمكن أن تتفاعل أسباب مختلفة لتؤدي إلى خلل وظيفي محدد، مثل ضعف الانتصاب لدى الرجال وضعف النشوة الجنسية لدى النساء.

ومع ذلك، فإن بعض الاضطرابات الجنسية يهيمن عليها سبب واحد، وقد تكون التفسيرات المعقدة غير دقيقة ولن تفيد الشخص. على سبيل المثال، سرعة القذف عادة ما تكون لها أسباب نفسية، في حين أن سبب عسر الجماع هو فسيولوجي.

على مدى العقود الثلاثة الماضية، تم إحراز تقدم مهم في علاج العجز الجنسي، والعلاج الآن غالبا ما يساعد الناس على حل مشاكلهم. اليوم، العلاج الجنسي هو برنامج شامل مصمم لحل مشاكل محددة للفرد أو الزوجين. مرة أخرى، يمكن الجمع بين تقنيات مختلفة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يلزم استخدام طريقة واحدة لحل مشكلة معينة.

أحد أهم الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من هذا العمل هو أن المعرفة حول العجز الجنسي قد تكون بنفس أهمية العلاج. لا تزال الأساطير الجنسية تؤخذ على محمل الجد لدرجة أنها تسبب في كثير من الأحيان مشاعر العار وكراهية الذات والعزلة واليأس - وهي مشاعر تؤدي في حد ذاتها إلى خلق مشاكل جنسية. حتى كمية صغيرة من المعلومات يمكن أن تساعد الشخص الذي يحتاج إلى العلاج. في الواقع، يستفيد معظم الناس، وليس فقط أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج، من المعرفة حول كيفية حدوث الأداء الجنسي، لذلك يتم لفت انتباه العلماء السريريين إلى الكتب، والتلفزيون والإذاعة، والبرامج المدرسية، والعروض التقديمية التي تقدمها مجموعات المجتمع المختلفة، والأبحاث. يحب. ومن المهم أن تستمر مثل هذه الأعمال ويزداد عددها في المستقبل.

الشروط الاساسية

العجز الجنسي

دورة الاستجابة الجنسية

مرحلة الجذب

انخفضت الرغبة الجنسية

الاشمئزاز الجنسي

البرولاكتين

التستوستيرون

الاستروجين

مثير للشهوة الجنسية

مرحلة الإثارة

اضطراب الاستثارة الجنسية عند النساء

ضعف الانتصاب عند الرجال

تورم القضيب ليلاً

القلق المرتبط بتنفيذ إجراء ما

دور المراقب

مرحلة النشوة الجنسية

سرعة القذف

اضطراب النشوة الجنسية عند الذكور

اضطراب النشوة الجنسية عند النساء

التشنج المهبلي

عسر الجماع

العلاج الجنسي

المسؤولية المتبادلة

التركيز على الأحاسيس

الوعي الحسي

التدريب على التعلم الذاتي

تقنية إغاظة

جهاز الانتصاب فراغ

بدلة القضيب

تقنية التوقف والبدء

التدريب على الاستمناء الخاضع للرقابة

الإدمان الجنسي

بارافيليا

الوثن

العلاج البغيض

إزالة التحسس السرية

إعادة توجيه النشوة الجنسية

صنم المتخنث

التخنث

الاستثارة

استراق النظر

فروتيورزم

الولع الجنسي بالأطفال

التدريب على الوقاية من الانتكاس

المازوشية الجنسية

نقص الأكسجة

الاختناق الذاتي

السادية الجنسية

اضطراب الهوية الجنسية

التحول الجنسي

دعم نواة الحبل الطرفي

العلاج الهرموني

جراحة تغيير الجنس

رأب القضيب

أسئلة التحكم

1. ما هي الاختلالات الجنسية المرتبطة بمرحلة الرغبة في دورة الاستجابة الجنسية؟ ما مدى شيوعها وما أسبابها؟

2. ما هي أعراض وانتشار اضطراب الإثارة الجنسية عند الإناث وعدم القدرة على الانتصاب عند الذكور؟ ما هي مرحلة دورة الاستجابة الجنسية التي ترتبط بها؟

3. ما هي الأسباب المحتملة لضعف الانتصاب لدى الذكور؟

4. ما هي الاختلالات الجنسية المرتبطة بالقلق بشأن الجماع الجنسي ودور المتفرج؟

5. ما هي الأعراض والعلامات والأسباب الرئيسية لسرعة القذف واضطرابات النشوة الجنسية لدى الرجال والنساء؟ ما هي مرحلة دورة الاستجابة الجنسية التي ترتبط بها؟

6. تعريف ووصف وشرح اضطرابات الألم الجنسي.

7. ما هي السمات الرئيسية للعلاج الجنسي الحديث؟ ما هي التقنيات المحددة المستخدمة لعلاج الاختلالات الجنسية المحددة؟

8. قم بإدراج ووصف وشرح البارافيليا الرئيسية.

9. وصف تقنيات استخدام علاج النفور، والإشباع من العادة السرية، وإعادة توجيه النشوة الجنسية، والتدريب على الوقاية من الانتكاس. ما هي أنواع البارافيليا التي تستخدم هذه العلاجات لعلاجها وما مدى نجاحها؟

10. ما الفرق بين التحول الجنسي واضطرابات الهوية الجنسية (التحول الجنسي). ما هي العلاجات الرئيسية لاضطراب الهوية الجنسية؟

الفصل 12. الفصام

ماذا يعني الفصام بالنسبة لي؟ وهذا يعني التعب والارتباك. وهي محاولات لتقسيم جميع الأحداث إلى أحداث تحدث في الواقع، وأخرى غير حقيقية، وأحيانًا دون معرفة مكان تداخل بعضها مع بعض. إنها تحاول التفكير بوضوح بينما تجد طريقك عبر متاهة من التجارب حيث تتدفق الأفكار باستمرار من رأسك وتجد صعوبة في التحدث إلى الناس. هذا يعني أحيانًا أن تشعر داخل رأسك وترى نفسك تمشي في دماغك أو تشاهد امرأة أخرى ترتدي ملابسك وتقوم بأفعال بمجرد التفكير فيها. يعني أن تعرف أنك مراقب باستمرار، وأنك لن تنجح أبدًا في الحياة لأن كل القوانين ضدك؛ لنعرف أن الدمار النهائي وشيك (رولين، 1980، ص 162).

تصف هذه المرأة ما يشعر به الشخص المصاب بالفصام. الأشخاص الذين كانوا قادرين في السابق على القيام بأنشطة عادية، إن لم تكن ناجحة، يصابون بمرض انفصام الشخصية، ينغمسون في عالم من الأحاسيس غير العادية والأفكار الغريبة والمشاعر المشوهة والاضطرابات الحركية. هذا هو الذهان الذي سمته الرئيسية هي فقدان الاتصال بالواقع. تكون قدرة المرضى على التفاعل مع العالم الخارجي ضعيفة للغاية لدرجة أنهم غير قادرين على القيام بالأنشطة العادية في المنزل أو مع الأصدقاء أو في المدرسة أو في العمل. وقد يتعرضون للهلوسة (تصورات حسية كاذبة)، أو أوهام (معتقدات كاذبة)، أو ينسحبون إلى عالمهم الداخلي. يمكن أن يحدث الذهان نتيجة تناول عقار إل إس دي أو الأمفيتامينات أو الكوكايين (انظر الفصل 10). يمكن أن يحدث الذهان أيضًا بسبب إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) أو أمراض الدماغ العضوية. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يتجلى الذهان في شكل انفصام الشخصية.

فُصام- مرض نفسي تتأثر فيه الحياة الشخصية والأنشطة الاجتماعية والمهنية نتيجة ظهور أحاسيس غريبة وخلل في التفكير واختلالات حركية.

ذهان- حالة يفقد فيها الشخص الاتصال بالواقع من خلال القنوات الرئيسية لتلقي المعلومات ومعالجتها.

يصاب حوالي واحد من كل مائة شخص في العالم بالفصام في مرحلة ما من حياتهم (APA، 1994). إن التكاليف المالية لهذا المرض هائلة، حيث تقدر بأكثر من 100 مليار دولار سنويا، بما في ذلك ميزانيات المستشفيات والأرباح المفقودة ومعاشات العجز (بلاك وأندرياسن، 1994). بالنسبة لعائلات المرضى، يشكل هذا أيضًا عبئًا عاطفيًا رهيبًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالفصام معرضون بشكل كبير لخطر الانتحار أو الإصابة بمرض طبي (ميلتزر، 1998؛ براون، 1997).

الشكل 12.1. الطبقة الاجتماعية والاقتصادية والفصام.أظهرت الأبحاث أن الفقراء في الولايات المتحدة هم أكثر عرضة للمعاناة من مرض انفصام الشخصية مقارنة بالأغنياء. (كيث وآخرون، 1991، مقتبس.)

على الرغم من أن الفصام يحدث في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، فإنه يؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص ذوي الدخل المنخفض (الشكل 12.1)، مما دفع بعض المنظرين إلى الاعتقاد بأن صدمة الفقر في حد ذاتها هي سبب للمرض. ومع ذلك، فمن الممكن أيضًا أن يتم إنزال ضحايا الفصام إلى مستوى اجتماعي واقتصادي أدنى بسبب المرض أو أن يظلوا فقراء بسبب عدم القدرة على العمل بفعالية (Munk & Mortensen, 1992). تسمى هذه النظرية أحيانًا بنظرية "الانجراف نحو الأسفل".

يؤثر الفصام على الرجال والنساء على حد سواء. ومع ذلك، غالبًا ما يبدأ المرض عند الرجال مبكرًا ويكون أكثر خطورة (Castle et al., 1995). يصاب حوالي 3% من المطلقين أو المنفصلين بالفصام في مرحلة ما، مقارنة بـ 1% من المتزوجين و2% من غير المتزوجين (كيث وآخرون، 1991). مرة أخرى، من غير المعروف ما إذا كانت المشاكل العائلية هي سبب أو نتيجة للمرض.

ما يقرب من 2.1٪ من الأمريكيين من أصل أفريقي يتلقون تشخيصًا بالفصام مقارنة بـ 1.4٪ من الأمريكيين البيض (كيث وآخرون، 1991). ومع ذلك، وفقا لبيانات التعداد السكاني، فإن الأمريكيين من أصل أفريقي هم أكثر عرضة للعيش في فقر ويواجهون صعوبات في الحياة الأسرية. عندما تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار، فإن تصنيفات الإصابة بالفصام تكون متشابهة لكلتا المجموعتين العرقيتين.

<«Вряд ли когда-либо история мира... знала больше безумств, чем в наши дни». - Джон Хоукс, «На возрастание безумства», 1857>

الفصام هو الحالة التي تتبادر إلى ذهنك أولاً عندما تسمع كلمة "الجنون" (Cutting، 1985). في الماضي واليوم، أصبح الناس مهتمين جدًا بهذا المرض، حيث يتدفقون بأعداد كبيرة لمشاهدة العروض المسرحية والأفلام (بما في ذلك أفلام الرعب الشهيرة) التي تعتمد على مرض انفصام الشخصية.

ولكن في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة أن العديد من الأشخاص المصابين بهذا المرض يعاملون بازدراء، ويتم تجاهل احتياجاتهم بالكامل تقريبًا. إنهم يعيشون دون علاج مناسب، دون أي فرصة لتطوير إمكاناتهم كبشر (توري، 1997).